diff --git "a/dev.tsv" "b/dev.tsv" new file mode 100644--- /dev/null +++ "b/dev.tsv" @@ -0,0 +1,113976 @@ +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Pedro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +De B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Miguel I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rivera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2569870. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Carmen I-CALLE I-CALLE +Romero, I-CALLE I-CALLE +23, I-CALLE I-CALLE +1D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1963. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Estefanía B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Romero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Selas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +20943. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés O O +que O O +ingresa O O +procedente O O +de O O +urgencias O O +con O O +un O O +cuadro O O +de O O +tromboembolismo O O +pulmonar. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +neoplasia O O +oculta O O +y O O +la O O +presencia O O +de O O +hematuria O O +no O O +evidenciada O O +previamente O O +se O O +procede O O +a O O +la O O +realización O O +de O O +Ecografía O O +abdominal O O +donde O O +se O O +evidencia O O +una O O +masa O O +renal O O +derecha O O +y O O +se O O +completa O O +el O O +estudio O O +con O O +TAC O O +y O O +RM.. O O +Ambos O O +estudios O O +confirman O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +tumoración O O +heterogénea O O +que O O +infiltra O O +los O O +dos O O +tercios O O +inferiores O O +del O O +riñón O O +derecho O O +de O O +aproximadamente O O +10x10 O O +cms. O O +con O O +afectación O O +del O O +seno O O +e O O +hilio O O +renal O O +objetivándose O O +también O O +trombosis O O +tumoral O O +de O O +la O O +vena O O +renal O O +derecha O O +y O O +cava O O +infrahepática. O O +No O O +se O O +evidenciaban O O +adenopatías O O +ni O O +metástasis. O O +Es O O +intervenido O O +quirúrgicamente O O +realizándosele O O +por O O +vía O O +anterior, O O +una O O +nefrectomía O O +radical O O +con O O +cavotomía O O +para O O +la O O +exéresis O O +del O O +trombo O O +y O O +una O O +extensa O O +linfadenectomía O O +aorto O O +cava O O +derecha. O O +El O O +resultado O O +anatomo O O +patológico O O +fue O O +de O O +carcinoma O O +de O O +células O O +renales O O +claras O O +grado O O +2 O O +de O O +Fuhrman O O +de O O +9 O O +cm. O O +con O O +invasión O O +de O O +hilio O O +renal, O O +grasa O O +perinéfrica O O +y O O +vena O O +renal, O O +sin O O +afectación O O +metastásica O O +de O O +ganglios O O +ni O O +de O O +los O O +bordes O O +de O O +dicha O O +grasa O O +ni O O +del O O +hilio, O O +así O O +como O O +uréter O O +libres. O O +(Estadio O O +III, O O +T3N0M0). O O +El O O +paciente O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +hospitalaria O O +al O O +sexto O O +día. O O +A O O +los O O +3 O O +meses O O +de O O +la O O +intervención O O +el O O +paciente O O +refiere O O +leve O O +dolor O O +e O O +induración O O +en O O +el O O +pene O O +de O O +reciente O O +aparición. O O +A O O +la O O +palpación O O +se O O +objetiva O O +una O O +masa O O +indurada. O O +Se O O +le O O +realiza O O +RM O O +de O O +pelvis O O +que O O +nos O O +informa O O +de O O +la O O +existencia O O +de O O +una O O +masa O O +que O O +ocupa O O +y O O +expande O O +el O O +cuerpo O O +cavernoso O O +izquierdo, O O +compatible O O +con O O +metástasis O O +de O O +carcinoma O O +renal O O +previo.. O O +Se O O +toma O O +biopsia O O +de O O +dicha O O +lesión, O O +cuyo O O +resultado O O +nos O O +confirma O O +la O O +sospecha O O +evidenciándose O O +en O O +los O O +cortes O O +histológicos O O +nidos O O +aislados O O +de O O +células O O +tumorales O O +compatibles O O +con O O +metástasis O O +de O O +carcinoma O O +de O O +células O O +claras. O O +Ante O O +este O O +diagnóstico, O O +nos O O +planteamos O O +cuál O O +sería O O +la O O +mejor O O +actitud O O +terapéutica O O +para O O +el O O +paciente, O O +y O O +tuvimos O O +en O O +cuenta O O +para O O +ello, O O +el O O +incremento O O +progresivo O O +del O O +dolor O O +local, O O +la O O +edad O O +del O O +paciente O O +y O O +su O O +buen O O +estado O O +general. O O +Por O O +ello, O O +se O O +optó O O +por O O +una O O +penectomía O O +total O O +hasta O O +confirmar O O +intraoperatoriamente O O +un O O +borde O O +quirúrgico O O +libre O O +de O O +enfermedad. O O +Una O O +semana O O +después O O +del O O +alta O O +ingresa O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +Oncología O O +con O O +un O O +cuadro O O +de O O +obnubilación O O +y O O +alteración O O +motora O O +y O O +sensitiva, O O +y O O +presenta O O +en O O +el O O +TC O O +craneal O O +lesiones O O +en O O +cerebelo O O +y O O +hemisferio O O +cerebral O O +derecho O O +compatible O O +con O O +metástasis. O O +Se O O +realiza O O +un O O +TC O O +torácico O O +y O O +aparecen O O +también O O +múltiples O O +nódulos O O +pulmonares O O +y O O +microadenopatías O O +paratraqueales O O +bilaterales O O +en O O +relación O O +con O O +metástasis. O O +El O O +paciente O O +fallece O O +a O O +los O O +nueve O O +meses O O +de O O +la O O +primera O O +intervención O O +de O O +su O O +carcinoma O O +renal, O O +es O O +decir O O +seis O O +meses O O +después O O +del O O +diagnóstico O O +de O O +las O O +metástasis O O +en O O +pene. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Estefanía B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Romero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Selas. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Email: O O +eromeroselas@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Mariano. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ramos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Baez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2594890. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +39047534 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +02. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Pedro I-CALLE I-CALLE +Rubio, I-CALLE I-CALLE +36. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28319. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1955. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad,consulta O O +por O O +presentar O O +dolor O O +en O O +hemiescroto O O +derecho O O +de O O +tres O O +meses O O +de O O +evolución, O O +al O O +examen O O +físico O O +se O O +constata O O +varicocele O O +derecho O O +grado O O +IV, O O +palpándose O O +además O O +voluminosa O O +masa O O +a O O +nivel O O +del O O +área O O +renal O O +derecha. O O +Se O O +realiza O O +ecografía O O +abdominal O O +que O O +informa O O +masa O O +heterogénea O O +de O O +10 O O +cm. O O +aproximadamente O O +en O O +riñón O O +derecho, O O +riñón O O +izquierdo O O +sin O O +hallazgos O O +patológicos. O O +Se O O +complementa O O +con O O +tomografía O O +axial O O +computada O O +de O O +abdomen O O +y O O +pelvis O O +con O O +contraste O O +endovenoso O O +donde O O +se O O +evidencia O O +una O O +formación O O +renal O O +derecha O O +heterogénea O O +de O O +110 O O +x O O +120 O O +mm O O +de O O +diámetro, O O +no O O +se O O +observan O O +adenomegalias O O +retroperitoneales. O O +Difícil O O +evaluación O O +del O O +pedículo O O +renal O O +derecho. O O +Se O O +solicita O O +resonancia O O +magnética O O +que O O +confirma O O +la O O +formación O O +heterogénea O O +renal O O +derecha O O +en O O +polo O O +superior O O +de O O +12 O O +cm. O O +de O O +diámetro O O +mayor, O O +sin O O +compromiso O O +de O O +vena O O +renal O O +ni O O +de O O +la O O +vena O O +cava O O +inferior. O O +Se O O +realiza O O +una O O +nefrectomía O O +radical O O +derecha. O O +Buena O O +evolución, O O +se O O +externa O O +al O O +quinto O O +día O O +postoperatorio. O O +La O O +anatomía O O +patológica O O +revela: O O +Tumor O O +maligno O O +indiferenciado O O +de O O +estirpe O O +a O O +diferenciar O O +por O O +inmunohistoquímica O O +(IHQ).. O O +Tamaño O O +tumoral O O +13 O O +cm. O O +Invasión O O +local: O O +el O O +tumor O O +se O O +extiende O O +a O O +través O O +de O O +la O O +cápsula O O +renal, O O +provocando O O +infiltración O O +focal O O +de O O +la O O +grasa O O +perisuprarenal. O O +Hilio O O +renal O O +libre O O +de O O +lesión. O O +Embolias O O +vasculares O O +presentes, O O +márgenes O O +quirúrgicos O O +libres O O +de O O +lesión O O +tumoral. O O +Riñón O O +no O O +neoplásico: O O +pielonefritis O O +crónica. O O +Arterio O O +y O O +arteriolonefroesclerosis O O +y O O +quiste O O +de O O +retención O O +de O O +4 O O +cm. O O +de O O +diámetro O O +mayor. O O +Glándula O O +suprarrenal O O +libre O O +de O O +lesión. O O +IHQ:WT1 O O ++++,CD O O +117 O O ++++,CD56 O O ++++,P53 O O +. O O +Diagnóstico: O O +Nefroblastoma O O +(Tumor O O +de O O +Wilms), O O +estadío O O +II O O +de O O +la O O +clasificación O O +de O O +la O O +NWTS. O O +La O O +TC O O +al O O +mes O O +postoperatorio O O +evidencia O O +recidiva O O +tumoral O O +a O O +nivel O O +del O O +lecho O O +de O O +la O O +nefrectomía. O O +Inicia O O +esquema O O +de O O +quimioterapia O O +con O O +vincristina, O O +dactinomicina O O +y O O +doxorubicina. O O +Presenta O O +durante O O +el O O +curso O O +de O O +la O O +quimioterapia O O +un O O +cuadro O O +de O O +neumonía O O +con O O +deterioro O O +del O O +estado O O +general, O O +sepsis O O +y O O +meses O O +de O O +la O O +nefrectomía. O O +Remitido O O +por: O O +Dr: O O +Rodrigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mansur. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Email: O O +drrmmmansur@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Marc. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Garcia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Prieto. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +270058. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +27 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +2226350 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Litoral, I-CALLE I-CALLE +30, I-CALLE I-CALLE +1C I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +08005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +270058. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1968. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +andrología. O O +Médico: O O +Anna B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bujons I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tur I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +76541. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Antecedentes: O O +sin O O +antecedentes O O +patológicos O O +de O O +interés O O +ni O O +hábitos O O +tóxicos. O O +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +acude O O +a O O +la O O +consulta O O +de O O +andrología O O +por O O +presentar O O +erecciones O O +prolongadas O O +no O O +dolorosas O O +de O O +aproximadamente O O +4 O O +años O O +de O O +evolución O O +tras O O +traumatismo O O +perineal O O +cerrado O O +con O O +el O O +manillar O O +de O O +una O O +bicicleta. O O +Exploración O O +física:En O O +la O O +exploración O O +física O O +se O O +observan O O +cuerpos O O +cavernosos O O +aumentados O O +de O O +consistencia, O O +no O O +dolorosos O O +a O O +la O O +palpación, O O +sin O O +palpar O O +pulsos O O +anómalos. O O +Sensibilidad O O +peneana O O +conservada. O O +Testes O O +móviles O O +en O O +ambas O O +bolsas O O +escrotales O O +y O O +sin O O +alteraciones. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Como O O +exploraciones O O +complementarias O O +se O O +le O O +realiza O O +ecodoppler O O +penenano: O O +vascularización O O +cavernosa O O +derecha O O +aparentemente O O +conservada; O O +en O O +la O O +porción O O +más O O +proximal O O +del O O +cuerpo O O +cavernoso O O +izquierdo O O +se O O +observa O O +formación O O +anecoica O O +(2x1 O O +8x1 O O +5cm) O O +con O O +flujo O O +turbulento O O +en O O +su O O +interior O O +compatible O O +con O O +fístula O O +arteriovenosa O O +(FAV) O O +de O O +larga O O +duración. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Con O O +la O O +orientación O O +diagnóstica O O +de O O +Priapismo O O +de O O +alto O O +flujo O O +se O O +decide O O +realización O O +de O O +Arteriografía O O +pudenda O O +con O O +anestesia O O +local O O +confirmándose O O +FAV O O +y O O +posterior O O +embolización O O +de O O +la O O +misma O O +mediante O O +2 O O +coil O O +3x5. O O +Tras O O +la O O +embolización O O +el O O +paciente O O +evoluciona O O +favorablemente O O +con O O +detumecencia O O +peneana O O +completa O O +y O O +erecciones O O +normales. O O +Actualmente O O +está O O +asintomático. O O +Diagnóstico O O +Principal: O O +Priapismo O O +Remitido O O +por: O O +Anna B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bujons I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tur I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Calle B-CALLE B-CALLE +Joaquim I-CALLE I-CALLE +Folguera, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +5º I-CALLE I-CALLE +2ª I-CALLE I-CALLE +08022 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +abujons@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Arturo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos:Mendez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Gomez I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +CIPA: O O +nhc O O +739146. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +71 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +33043712 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +35. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Dr. I-CALLE I-CALLE +Joaquín I-CALLE I-CALLE +Aznar I-CALLE I-CALLE +Molina I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +3F. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +50009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +739146. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1938. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +Sexo:. O B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad:Urologia. O O +Médico: O O +Miguel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +98653. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +molestias O O +testiculares. O O +Antecedentes:paciente O O +de O O +76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +sin O O +alergias O O +conocidas, O O +con O O +antecedentes O O +de O O +dislipemia, O O +hipertensión O O +arterial, O O +infarto O O +agudo O O +de O O +miocardio O O +antiguo, O O +triple O O +derivación O O +aorto O O +coronaria O O +por O O +enfermedad O O +de O O +los O O +3 O O +vasos O O +de O O +un O O +año O O +de O O +antigüedad O O +y O O +RTU O O +por O O +hiperplasia O O +leiomioadenomatosa O O +de O O +próstata O O +de O O +dos O O +años O O +de O O +antigüedad. O O +No O O +se O O +refiere O O +ningún O O +traumatismo O O +testicular O O +previo. O O +Tampoco O O +presenta O O +antecedentes O O +clínicos, O O +radiológicos O O +ni O O +analíticos O O +de O O +tuberculosis O O +ni O O +brucelosis. O O +Historia O O +Actual: O O +Acude O O +a O O +la O O +consulta O O +de O O +urología O O +por O O +molestias O O +testiculares, O O +consistentes O O +en O O +dolor O O +leve O O +crónico O O +intermitente, O O +de O O +4 O O +meses O O +de O O +evolución. O O +Exploración O O +física: O O +apreciándose O O +a O O +la O O +exploración O O +nódulo O O +duro O O +e O O +irregular O O +en O O +testículo O O +derecho O O +sin O O +dolor O O +acompañante O O +espontáneo O O +ni O O +a O O +la O O +palpación. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Los O O +hallazgos O O +ecográficos O O +revelan O O +una O O +lesión O O +focal O O +nodular, O O +lobulada O O +y O O +de O O +baja O O +ecogenicidad O O +de O O +2 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +en O O +polo O O +inferior O O +del O O +testículo O O +derecho, O O +vascularizada, O O +siendo, O O +por O O +tanto O O +compatible O O +con O O +neoformación. O O +Testículo O O +izquierdo O O +sin O O +hallazgos O O +patológicos O O +de O O +interés. O O +En O O +la O O +TAC O O +abdómino O O +pélvico O O +con O O +contraste O O +no O O +se O O +evidencian O O +adenopatías O O +retroperitoneales. O O +El O O +análisis O O +sanguíneo O O +muestra O O +valores O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad O O +para O O +alfa O O +feto O O +proteína, O O +HCG O O +y O O +LDH O O +(HCG: O O +1,74 O O +U O O +l; O O +Alfa O O +feto O O +proteína: O O +2 O O +07 O O +ng O O +ml; O O +LDH: O O +299 O O +mU O O +ml). O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +macroscópico O O +muestra O O +bolsa O O +escrotal O O +con O O +hidrocele O O +de O O +8 O O +x O O +5 O O +x O O +2,5 O O +cm O O +con O O +5 O O +cm O O +de O O +conducto O O +epididimario. O O +A O O +la O O +sección O O +se O O +observa O O +testículo O O +de O O +5,5 O O +x O O +2,5 O O +x O O +2,5 O O +cm, O O +de O O +consistencia O O +fibrosa, O O +sin O O +lesiones O O +macroscópicas O O +compatibles O O +con O O +neoplasia. O O +El O O +estudio O O +microscópico O O +muestra O O +parénquima O O +testicular O O +con O O +degeneración O O +vacuolada O O +de O O +células O O +germinales O O +y O O +de O O +Sertoli, O O +con O O +núcleo O O +vesicular, O O +apreciándose O O +en O O +las O O +paredes O O +de O O +los O O +túbulos O O +seminíferos O O +un O O +infiltrado O O +inflamatorio O O +mononuclear O O +con O O +linfocitos O O +y O O +células O O +plasmáticas. O O +Se O O +distinguen O O +numerosas O O +formaciones O O +granulomatosas O O +con O O +abundantes O O +células O O +multinucleadas O O +gigantes O O +ubicadas O O +en O O +el O O +estroma O O +entre O O +los O O +túbulos O O +seminíferos O O +y, O O +alguna O O +de O O +ellas, O O +en O O +el O O +interior O O +de O O +los O O +mismos. O O +No O O +se O O +observa O O +celularidad O O +neoplásica. O O +Al O O +efectuarse O O +las O O +tinciones O O +de O O +PAS O O +y O O +Ziehl O O +Nielsen O O +no O O +se O O +observan O O +microorganismos O O +micóticos O O +ni O O +micobacterias. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +El O O +paciente O O +es O O +sometido O O +a O O +una O O +orquiectomía O O +inguinal O O +derecha O O +Diagnóstico O O +Principal: O O +orquitis O O +idiopática O O +granulomatosa O O +Remitido O O +por: O O +Miguel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Urología. O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Vicente I-CALLE I-CALLE +Blasco I-CALLE I-CALLE +Ibáñez, I-CALLE I-CALLE +23 I-CALLE I-CALLE +45010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +miguelmartinez@val B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Carolina. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ordoñez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Julve. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3598742. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +37283957 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +33. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +los I-CALLE I-CALLE +Pajaros,18. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28006. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +7 I-FECHAS I-FECHAS +1952. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +63 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Médico: O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ramón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torrecilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ripoll I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +paciente O O +de O O +63 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +con O O +antecedentes O O +de O O +hipertensión O O +arterial O O +y O O +angor O O +pectoris, O O +remitida O O +a O O +nuestro O O +servicio O O +desde O O +un O O +hospital O O +de O O +un O O +medio O O +rural. O O +El O O +motivo O O +de O O +la O O +consulta O O +era O O +el O O +hallazgo O O +casual O O +en O O +una O O +ecografía O O +de O O +una O O +masa O O +renal O O +izquierda, O O +no O O +refiriendo O O +la O O +paciente O O +sintomatología O O +alguna. O O +En O O +la O O +analítica O O +de O O +sangre O O +sólo O O +aparecía O O +una O O +discreta O O +eosinofilia. O O +Como O O +estudios O O +complementarios O O +se O O +realizaron O O +urografías O O +intravenosas O O +en O O +las O O +que O O +se O O +observó O O +un O O +efecto O O +masa O O +a O O +nivel O O +de O O +flanco O O +izquierdo, O O +de O O +borde O O +liso O O +y O O +bien O O +delimitado, O O +dependiente O O +del O O +polo O O +superior O O +del O O +riñón O O +izquierdo, O O +con O O +compresión O O +extrínseca O O +del O O +sistema O O +pielocalicial, O O +de O O +16 O O +x O O +10 O O +cm.. O O +La O O +TAC O O +reveló O O +una O O +masa O O +de O O +17 O O +x O O +12 O O +x O O +19 O O +cm O O +en O O +el O O +polo O O +superior O O +del O O +riñón O O +izquierdo, O O +con O O +zonas O O +quísticas, O O +compatible O O +con O O +nefroma O O +quístico O O +multilocular, O O +sin O O +existir O O +adenopatías. O O +La O O +gammagrafía O O +DMSA O O +mostraba O O +una O O +función O O +renal O O +diferencial O O +del O O +63% O O +para O O +el O O +riñón O O +derecho O O +y O O +del O O +37% O O +para O O +el O O +izquierdo. O O +Se O O +realizó O O +una O O +nueva O O +ecografía O O +en O O +la O O +que O O +se O O +aprecia O O +una O O +imagen O O +compatible O O +con O O +quiste O O +hidatídico O O +de O O +gran O O +tamaño, O O +con O O +estructuras O O +compatibles O O +con O O +vesículas O O +en O O +su O O +interior. O O +La O O +serología O O +hidatídica O O +resultó O O +negativa, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +decidió O O +someter O O +a O O +la O O +paciente O O +a O O +una O O +RMN O O +que O O +tampoco O O +aclaró O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +forma O O +definitiva: O O +masa O O +en O O +el O O +polo O O +superior O O +del O O +riñón O O +izquierdo O O +con O O +estructura O O +interna O O +compleja, O O +bien O O +delimitada, O O +sin O O +captación O O +de O O +contraste, O O +con O O +calcificaciones, O O +sospechosa O O +de O O +quiste O O +hidatídico O O +renal O O +o O O +nefroma O O +quístico O O +multilocular. O O +En O O +vista O O +de O O +los O O +resultados O O +anteriormente O O +expuestos, O O +el O O +paso O O +siguiente O O +fue O O +la O O +punción O O +ecodirigida O O +de O O +la O O +masa O O +renal, O O +siendo O O +nuevamente O O +negativa O O +la O O +serología O O +para O O +hidatidosis, O O +aunque O O +se O O +obtuvo O O +un O O +líquido O O +de O O +aspecto O O +cristalino. O O +Finalmente O O +la O O +paciente O O +se O O +sometió O O +a O O +intervención O O +quirúrgica O O +en O O +la O O +que O O +se O O +confirmó O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +quiste O O +hidatídico O O +renal O O +y O O +se O O +realizó O O +quistectomía O O +parcial O O +del O O +mismo, O O +preparando O O +el O O +campo O O +operatorio O O +mediante O O +compresas O O +bañadas O O +en O O +rivanol.. O O +La O O +evolución O O +postoperatoria O O +fue O O +favorable, O O +instaurándose O O +tratamiento O O +con O O +albendazol O O +400 O O +mg O O +cada O O +12 O O +horas O O +durante O O +un O O +mes O O +tras O O +la O O +intervención O O +quirúrgica. O O +En O O +el O O +momento O O +actual O O +la O O +paciente O O +permanece O O +asintomática O O +(se O O +mantiene O O +la O O +hipertensión O O +arterial O O +que O O +ya O O +presentaba O O +antes O O +del O O +diagnóstico) O O +y O O +la O O +serología O O +de O O +control O O +volvió O O +a O O +resultar O O +negativa, O O +persistiendo O O +una O O +mínima O O +eosinofilia. O O +Remitido O O +por: O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ramón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torrecilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ripoll. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Manuel I-CALLE I-CALLE +Silvela I-CALLE I-CALLE +nº I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +6º I-CALLE I-CALLE +A I-CALLE I-CALLE +28014 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +juanra8@ozu B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Gabriel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Navarro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Cabrera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +272226. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +14 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +63504522 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +08. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Sauceda I-CALLE I-CALLE +3. I-CALLE I-CALLE +1A I-CALLE I-CALLE +Esquina I-CALLE I-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Eloy I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:41001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC:272226. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1991. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +26 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +31 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +Urologia. O O +Médico: O O +Rosa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +María I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +98745. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +lesiones O O +en O O +la O O +piel O O +prepucial. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedentes O O +familiares O O +refiere O O +enfermedad O O +de O O +Crohn O O +en O O +un O O +hermano B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +gemelo; I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +dentro O O +de O O +sus O O +antecedentes O O +personales O O +destaca O O +una O O +enfermedad O O +de O O +Crohn O O +diagnosticada O O +seis O O +años O O +antes, O O +que O O +ha O O +cursado O O +con O O +brotes O O +de O O +intensidad O O +severa O O +durante O O +estos O O +años O O +y O O +que O O +han O O +precisado O O +tratamiento O O +con O O +corticoides O O +e O O +inmunosupresores. O O +En O O +uno O O +de O O +estos O O +brotes O O +fue O O +necesaria O O +una O O +intervención O O +quirúrgica, O O +en O O +la O O +que O O +se O O +realizó O O +una O O +colectomía O O +total O O +e O O +ileostomía O O +según O O +técnica O O +de O O +Brooke. O O +El O O +postoperatorio O O +inmediato O O +cursó O O +de O O +manera O O +satisfactoria. O O +En O O +los O O +meses O O +posteriores O O +a O O +la O O +intervención O O +desarrolló O O +una O O +rectitis O O +granulomatosa O O +severa, O O +tratada O O +con O O +deflazacort O O +y O O +enemas O O +rectales O O +de O O +mesalazina. O O +El O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +también O O +en O O +estudio O O +por O O +el O O +servicio O O +de O O +hematología O O +por O O +tiempo O O +parcial O O +de O O +tromboplastina O O +activada O O +(TTPA) O O +persistentemente O O +alargados. O O +Historia O O +Actual:Paciente O O +de O O +26 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +es O O +remitido O O +desde O O +las O O +consultas O O +externas O O +del O O +servicio O O +de O O +digestivo O O +para O O +valorar O O +unas O O +lesiones O O +que O O +han O O +aparecido O O +en O O +la O O +piel O O +prepucial O O +de O O +un O O +año O O +y O O +medio O O +de O O +evolución, O O +en O O +forma O O +de O O +placa O O +eritematosa O O +y O O +ulcerada. O O +Había O O +sido O O +tratada O O +con O O +corticoides O O +tópicos O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +sospecha O O +de O O +pioderma O O +gangrenoso, O O +no O O +evolucionando O O +satisfactoriamente. O O +Además, O O +el O O +paciente O O +refería O O +prurito O O +y O O +cierta O O +supuración, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +toma O O +muestra O O +para O O +cultivo, O O +en O O +el O O +que O O +aparece O O +crecimiento O O +de O O +flora O O +colonizante O O +uretral O O +sin O O +significación O O +patológica. O O +Exploración O O +y O O +pruebas O O +complementarias: O O +Se O O +decide O O +realizar O O +una O O +circuncisión, O O +enviando O O +la O O +piel O O +prepucial O O +al O O +servicio O O +de O O +anatomía O O +patológica O O +con O O +el O O +siguiente O O +resultado: O O +granuloma O O +no O O +caseificante, O O +con O O +ulceración, O O +propias O O +de O O +la O O +enfermedad O O +de O O +Crohn O O +metastásica. O O +Evolución: O O +Tras O O +la O O +extirpación O O +de O O +la O O +lesión O O +no O O +se O O +ha O O +observado O O +recidiva O O +de O O +la O O +misma O O +en O O +un O O +año O O +de O O +seguimiento. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Rosa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +María I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Urología. O O +5ª O O +planta. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +del I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Rocío. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Manuel I-CALLE I-CALLE +Siurot I-CALLE I-CALLE +S I-CALLE I-CALLE +N. I-CALLE I-CALLE +E B-TERRITORIO B-TERRITORIO +41013. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +ros_j_r@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Elvira. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Lopez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ramos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2547916. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Pedro I-CALLE I-CALLE +Gonu, I-CALLE I-CALLE +28, I-CALLE I-CALLE +Bajo I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento:06 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Femenino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Alberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Palacios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +09867. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Lactante, B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +raza O B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +caucasiana, O I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +meses, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +la O O +primera B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +hija I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +jóvenes I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +(madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +28 B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +años I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +y O O +padre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +30 B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +años) I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +sanos O O +y O O +no O O +consanguíneos, O O +sin O O +historia O O +de O O +patología O O +heredo O O +familiar, O O +renal O O +ni O O +hipertensión O O +conocida. O O +Gestación O O +correctamente O O +vigilada O O +y O O +sin O O +alteraciones. O O +Parto O O +eutócico O O +a O O +las O O +37 O O +semanas O O +sin O O +complicaciones, O O +presentando O O +un O O +test O O +de O O +Apgar O O +de O O +9 O O +10. O O +Antropometría O O +al O O +nacimiento, O O +peso O O +de O O +2 O O +760 O O +gramos, O O +con O O +diámetro O O +céfalo O O +caudal O O +de O O +48,5 O O +cm O O +y O O +perímetro O O +cefálico O O +de O O +34,7 O O +cm. O O +VDRL, O O +AntHBs, O O +VIH O O +negativos, O O +Toxoplasmosis O O +no O O +inmune O O +y O O +rubéola O O +inmune. O O +Detectados O O +apéndices O O +auriculares O O +bilaterales, O O +baja O O +implantación O O +del O O +pabellón O O +auditivo, O O +granulomas O O +cutáneos, O O +micrognatismo O O +con O O +hipoplasia O O +mandibular, O O +coloboma O O +localizado O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo O O +y O O +tumefacción O O +escrotal O O +sólida O O +aparentemente O O +no O O +dolorosa O O +a O O +la O O +palpación. O O +Calendario O O +de O O +vacunas O O +actualizado. O O +El O O +lactante B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +es O O +transferido O O +de O O +otro O O +hospital O O +a O O +los O O +19 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +días I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +vida O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +urosepsis. O O +Internado O O +inicialmente O O +en O O +la O O +Unidad O O +de O O +Cuidados O O +Intensivos O O +Neonatales O O +para O O +estabilizar O O +el O O +cuadro, O O +mediante O O +medidas O O +de O O +soporte O O +y O O +antibioterapia O O +con O O +ampicilina, O O +gentamicina O O +y O O +cefotaxima. O O +Realiza O O +ecografia O O +reno O O +pélvica O O +escrotal O O +que O O +revela O O +uretero O O +hidronefrosis O O +bilateral O O +y O O +vejiga O O +de O O +paredes O O +espesadas, O O +tumefacción O O +escrotal O O +derecha, O O +con O O +aparente O O +imágenes O O +hipo O O +e O O +hiperecogénicas O O +con O O +septos O O +y O O +aparente O O +destrucción O O +testicular. O O +Una O O +vez O O +que O O +se O O +estabilizan O O +los O O +parámetros O O +y O O +con O O +urocultura O O +negativa, O O +realizamos O O +una O O +cistouretrografía O O +miccional O O +seriada O O +presentando O O +una O O +dilatación O O +de O O +la O O +uretra O O +posterior, O O +vejiga O O +trabeculada O O +y O O +sin O O +presencia O O +de O O +reflujo O O +vésico O O +ureteral, O O +sospechando O O +cuadro O O +de O O +válvulas O O +de O O +la O O +uretra O O +posterior. O O +Las O O +radiologías O O +óseas O O +de O O +cuerpo O O +entero O O +no O O +detectan O O +alteraciones O O +óseas, O O +ni O O +alteraciones O O +vertebrales. O O +Realizamos O O +fulguración O O +de O O +las O O +válvulas O O +de O O +la O O +uretra O O +posterior O O +y O O +orquidectomía O O +inguinal O O +derecha. O O +El O O +postoperatorio O O +transcurre O O +sin O O +complicaciones. O O +Retiramos O O +la O O +sonda O O +al O O +séptimo O O +día O O +del O O +postoperatorio. O O +Es O O +dado O O +de O O +alta O O +con O O +función O O +renal O O +normal, O O +urocultura O O +negativa O O +y O O +correcta O O +diuresis. O O +Al O O +cuarto B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +mes I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +de O O +vida O O +es O O +internado O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +infección O O +respiratoria O O +en O O +el O O +contexto O O +de O O +bronquiolitis, O O +con O O +uroculturas O O +positivas O O +para O O +flora O O +polimicrobiana O O +es O O +medicado O O +con O O +antibioterapia, O O +y O O +dado O O +de O O +alta O O +con O O +profilaxia O O +antibiótica O O +con O O +trimetroprim O O +sufametoxazol. O O +Al O O +quinto O O +mes O O +teniendo O O +una O O +orina O O +aséptica, O O +realizamos O O +urografía O O +endovenosa O O +y O O +cintilograma O O +renal O O +con O O +MAG O O +3 O O +y O O +prueba O O +de O O +furosemida, O O +presentando O O +dilatación O O +ureteral O O +bilateral, O O +bifidez O O +renal O O +derecha, O O +con O O +capacidad O O +vesical O O +normal O O +y O O +con O O +vaciado O O +completo O O +de O O +la O O +vejiga, O O +uretra O O +aparentemente O O +sin O O +alteraciones, O O +la O O +función O O +renal O O +bilateral O O +está O O +conservada, O O +respondiendo O O +a O O +la O O +prueba O O +de O O +furosemida. O O +Llegamos O O +al O O +diagnóstico O O +de O O +dilataciones O O +ureterales O O +bilaterales O O +no O O +obstructivos O O +asociados O O +a O O +bifidez O O +piélica. O O +Decidimos O O +efectuar O O +controles O O +cada O O +6 O O +meses. O O +En O O +el O O +último O O +control O O +el O O +niño O B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +15 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +presenta O O +función O O +renal O O +normal, O O +buena O O +diuresis O O +y O O +sedimentos O O +urinarios O O +sin O O +alteraciones. O O +Remitido O O +por: O O +Alberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Palacios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Residente B-ID_EMPLEO_PERSONAL_SANITARIO O +de I-ID_EMPLEO_PERSONAL_SANITARIO O +5° I-ID_EMPLEO_PERSONAL_SANITARIO O +año I-ID_EMPLEO_PERSONAL_SANITARIO O +de O O +Urología. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +La I-HOSPITAL I-HOSPITAL +paz. I-HOSPITAL I-HOSPITAL + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Ernestina. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Jaramillo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Recamal. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2357945. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Los I-CALLE I-CALLE +Prados, I-CALLE I-CALLE +25. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +41235. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1977. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +11 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +47569. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +fumadora O O +y O O +diagnosticada O O +de O O +lipoma O O +en O O +muslo O O +derecho O O +a O O +la O O +que O O +se O O +le O O +realiza O O +una O O +ecografía O O +abdominal O O +a O O +raíz O O +de O O +una O O +elevación O O +de O O +catecolaminas O O +en O O +sangre O O +(noradrenalina O O +y O O +dopamina) O O +sin O O +hipertensión O O +arterial O O +acompañante. O O +Se O O +observó O O +a O O +nivel O O +suprarrenal O O +una O O +lesión O O +nodular O O +hipoanecoica O O +de O O +unos O O +3 O O +cm O O +de O O +dimensión O O +máxima O O +compatible O O +con O O +lesión O O +sólida O O +con O O +degeneración O O +quística, O O +multitabicada. O O +Dicha O O +lesión O O +fue O O +confirmada O O +mediante O O +TAC O O +y O O +gammagrafía. O O +La O O +paciente O O +fue O O +intervenida O O +quirúrgicamente O O +con O O +los O O +juicios O O +clínicos O O +de O O +feocromocitoma O O +versus O O +adenoma O O +de O O +glándula O O +suprarrenal. O O +Se O O +recibió O O +un O O +fragmento O O +irregular O O +de O O +tejido O O +adiposo O O +de O O +9 O O +cm O O +a O O +cuyos O O +cortes O O +seriados O O +se O O +observó O O +un O O +tejido O O +amarillento O O +anaranjado O O +de O O +1,2 O O +cm O O +junto O O +a O O +una O O +formación O O +quística O O +multilocular O O +de O O +paredes O O +finas O O +y O O +blanquecinas O O +sin O O +formaciones O O +papilares O O +ni O O +excrecencias O O +en O O +su O O +interior. O O +El O O +estudio O O +histológico O O +demostró O O +una O O +gran O O +formación O O +quística O O +sin O O +contenido O O +hemático O O +revestida O O +por O O +células O O +planas O O +de O O +núcleos O O +fusiformes O O +centrales O O +en O O +ocasiones O O +protuyendo O O +intraluminalmente, O O +con O O +positividad O O +inmunohistoquímica O O +para O O +CD O O +31 O O +y O O +CD O O +34 O O +y O O +negatividad O O +para O O +calrretinina O O +(endotelio). O O +Formaciones O O +quísticas O O +de O O +características O O +similares O O +a O O +la O O +descrita O O +aunque O O +de O O +tamaño O O +inferior O O +fueron O O +observadas O O +tanto O O +en O O +localización O O +adyacente O O +a O O +la O O +principal O O +como O O +distribuidas O O +al O O +azar O O +en O O +el O O +seno O O +del O O +parénquima O O +adrenal. O O +Con O O +tales O O +hallazgos O O +se O O +realizó O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +linfangioma O O +quístico. O O +Remitido O O +por: O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Plaza B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Encarnación, I-CALLE I-CALLE +32 I-CALLE I-CALLE +P1 I-CALLE I-CALLE +2B I-CALLE I-CALLE +41003 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +javiertorresgomez@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Juan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Casado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Casado. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5347986. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +23748589 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +puente I-CALLE I-CALLE +cesures, I-CALLE I-CALLE +16. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1947. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés, O O +que O O +acude O O +a O O +consulta O O +de O O +urología O O +por O O +primera O O +vez, O O +derivado O O +por O O +su O O +médico O O +de O O +atención O O +primaria, O O +por O O +síntomas O O +de O O +prostatismo. O O +En O O +el O O +examen O O +físico O O +se O O +encuentra O O +una O O +próstata O O +de O O +consistencia O O +adenomatosa O O +y O O +de O O +tamaño O O +aumentado O O +(III O O +IV). O O +En O O +la O O +ecografia O O +transrectal O O +se O O +observa O O +un O O +parénquima O O +heterogéneo, O O +con O O +calcificaciones O O +aisladas O O +en O O +lóbulo O O +derecho, O O +sin O O +objetivarse O O +imágenes O O +hipoecoicas O O +y O O +con O O +un O O +volumen O O +prostático O O +de O O +101,7 O O +c O O +c O O +En O O +los O O +análisis, O O +elevación O O +de O O +PSA O O +(13,08 O O +ng O O +ml.). O O +Se O O +indica O O +realización O O +de O O +biopsia O O +prostática O O +transrectal. O O +El O O +resultado O O +de O O +la O O +anatomía O O +patológica O O +fue O O +informado O O +como O O +nevus O O +azul O O +prostático. O O +Se O O +describe O O +un O O +parénquima O O +prostático O O +con O O +inflamación O O +crónica O O +y O O +reacción O O +granulomatosa O O +de O O +tipo O O +cuerpo O O +extraño, O O +con O O +presencia O O +de O O +gránulos O O +intracitoplásmicos O O +y O O +melanocitos O O +fusiformes O O +dendríticos.. O O +No O O +hay O O +evidencia O O +de O O +malignidad O O +en O O +ninguna O O +de O O +las O O +muestras. O O +Remitido O O +por: O O +Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Garrido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Abad I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Urología O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +La I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Princesa I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Diego I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +León, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +28006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrird. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +pgabad@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Ramón B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +García B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Robles. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +2906854. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +32128591 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +09. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +concha I-CALLE I-CALLE +espina I-CALLE I-CALLE +16, I-CALLE I-CALLE +2,1. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +2906854. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales O O +. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1944. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2008. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Jesús B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ignacio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tornero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +34615. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Antecedentes: O O +El O O +paciente O O +sufre O O +un O O +trastorno O O +mental O O +y O O +es O O +alérgico O O +a O O +penicilina O O +. O O +Historia O O +Actual: O O +El O O +paciente O O +se O O +presenta O O +acompañado O O +de O O +su O O +esposa B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +quien O O +está O O +a O O +cargo O O +de O O +él O O +ya O O +que O O +está O O +incapacitado O O +para O O +ABVD. O O +El O O +número O O +de O O +móvil O O +de O O +su O O +esposa B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +es O O +el O O +633 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +349 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +565. I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +Acude O O +para O O +un O O +recambio O O +valvular O O +aórtico O O +por O O +endocarditis O O +que O O +consultó O O +por O O +aparición O O +de O O +masa O O +peneana O O +de O O +crecimiento O O +progresivo O O +en O O +las O O +últimas O O +semanas, O O +Exploración O O +física: O O +la O O +exploración O O +física O O +destacaba O O +una O O +formación O O +excrecente O O +y O O +abigarrada O O +en O O +glande, O O +que O O +deformaba O O +meato, O O +con O O +áreas O O +ulceradas O O +cubiertas O O +de O O +fibrina. O O +Se O O +palpaban O O +adenopatías O O +fijas O O +y O O +duras O O +en O O +ambas O O +regiones O O +inguinales. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +y O O +el O O +TAC O O +abdomino O O +pélvico O O +confirmaron O O +la O O +presencia O O +de O O +adenopatías O O +pulmonares O O +e O O +inguinales O O +de O O +gran O O +tamaño. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +neoplasia O O +de O O +pene, O O +se O O +practicó O O +penectomía O O +parcial O O +con O O +margen O O +de O O +seguridad. O O +La O O +anatomía O O +patológica O O +demostró O O +que O O +se O O +trataba O O +de O O +un O O +sarcoma O O +pleomórfico O O +de O O +pene O O +con O O +diferenciación O O +osteosarcomatosa O O +y O O +márgenes O O +libres O O +de O O +afectación. O O +Se O O +decidió O O +tratamiento O O +con O O +dos O O +líneas O O +de O O +quimioterapia O O +consistente O O +en O O +adriamicina O O +e O O +ifosfamida O O +pero O O +no O O +hubo O O +respuesta. O O +Ingresó O O +de O O +nuevo O O +con O O +recidiva O O +local O O +sangrante O O +de O O +gran O O +tamaño O O +y O O +crecimiento O O +rápido O O +que O O +provocaba O O +obstrucción O O +de O O +meato O O +con O O +insuficiencia O O +renal O O +aguda. O O +Se O O +colocó O O +sonda O O +de O O +cistostomía O O +y O O +se O O +instauró O O +tratamiento O O +con O O +sueroterapia, O O +mejorando O O +la O O +función O O +renal, O O +pero O O +con O O +empeoramiento O O +progresivo O O +del O O +estado O O +general O O +hasta O O +que O O +falleció O O +a O O +los O O +6 O O +meses O O +del O O +diagnóstico. O O +Diagnóstico O O +Principal: O O +neoplasia O O +de O O +pene O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Jesús B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ignacio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tornero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +la I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Arrixaca I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ctra. B-CALLE B-CALLE +Madrid I-CALLE I-CALLE +Cartagena I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +30120 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Mucria. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +ignaciotorne@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Guillermo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pedroche B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Roa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3587642. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +20 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +24576261 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +33. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Francisco, I-CALLE I-CALLE +22. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Bilbao. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +20340. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1952. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Roberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Llarena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ibarguren I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +20 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +94583. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consultó O O +en O O +mayo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +disestesia O O +facial O O +y O O +ptosis O O +palpebral O O +izquierda O O +y O O +proptosis O O +del O O +globo O O +ocular O O +del O O +mismo O O +lado. O O +Antecedentes O O +personales O O +de O O +hipertensión O O +arterial O O +en O O +tratamiento O O +médico, O O +intervenido O O +de O O +ulcus O O +duodenal O O +20 O O +años O O +antes, O O +y O O +de O O +poliposis O O +laríngea O O +en O O +dos O O +ocasiones O O +en O O +1993 B-FECHAS B-FECHAS +y O O +1994. B-FECHAS B-FECHAS +Diagnosticado O O +de O O +adenocarcinoma O O +prostático O O +mediante O O +biopsia O O +ecodirigida O O +en O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2005, I-FECHAS I-FECHAS +con O O +PSA O O +de O O +794, O O +fosfatasas O O +alcalinas O O +de O O +870, O O +y O O +con O O +rastreo O O +óseo O O +que O O +evidenció O O +múltiples O O +metástasis O O +óseas. O O +En O O +esa O O +época O O +se O O +instauró O O +tratamiento O O +mediante O O +análogos O O +de O O +lh O O +rh, O O +flutamida O O +y O O +ácido O O +zoledrómico O O +4 O O +mg O O +cada O O +21 O O +días O O +durante O O +6 O O +meses. O O +El O O +nadir O O +de O O +PSA O O +se O O +alcanzó O O +en O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006 I-FECHAS I-FECHAS +con O O +cifras O O +de O O +36 O O +17 O O +ng O O +ml. O O +Días O O +antes O O +del O O +ingreso O O +refería O O +adormecimiento O O +facial O O +derecho O O +desde O O +el O O +pómulo O O +hasta O O +el O O +labio O O +superior, O O +y O O +simultáneamente O O +ptosis O O +palpebral O O +izquierda O O +junto O O +a O O +protrusión O O +ocular. O O +No O O +aquejaba O O +diplopía, O O +dolor O O +facial O O +ni O O +ocular. O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +Guillermo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +estaba O O +consciente, O O +orientado O O +y O O +colaborador, O O +presentando O O +ptosis O O +palpebral O O +izquierda O O +con O O +salida O O +del O O +ojo O O +del O O +mismo O O +lado, O O +sin O O +soplo O O +aparente, O O +con O O +paresia O O +del O O +III O O +y O O +VI O O +pares O O +izquierdos. O O +Asimismo O O +presentaba O O +alteraciones O O +en O O +la O O +sensibilidad O O +de O O +la O O +mitad O O +derecha O O +de O O +la O O +cara, O O +siendo O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +neurológica O O +motora O O +y O O +sensitiva O O +normal. O O +Dentro O O +de O O +las O O +pruebas O O +complementarias, O O +en O O +sangre O O +destacaba O O +GGT O O +de O O +86, O O +fosfatasa O O +alcalina O O +de O O +1145, O O +y O O +un O O +PSA O O +de O O +121 O O +02. O O +Se O O +realizó O O +RMN O O +cerebral O O +y O O +angio O O +RMN O O +que O O +demostraron O O +lesiones O O +isquémicas O O +supratentoriales O O +y O O +masa O O +orbitaria O O +de O O +localización O O +extraconal O O +pegada O O +a O O +techo O O +orbitario O O +izquierdo O O +que O O +desplaza O O +y O O +engloba O O +caudalmente O O +el O O +músculo O O +recto O O +superior, O O +a O O +la O O +vez O O +que O O +existe O O +una O O +ocupación O O +del O O +seno O O +frontal O O +izquierdo O O +por O O +una O O +masa O O +de O O +iguales O O +características O O +a O O +la O O +descrita. O O +El O O +reborde O O +orbitario O O +superior O O +permanece O O +íntegro O O +sin O O +aparentes O O +datos O O +de O O +infiltración. O O +La O O +obliteración O O +de O O +la O O +grasa O O +de O O +la O O +grasa O O +extraconal O O +superior O O +condiciona O O +desplazamiento O O +inferior O O +y O O +proptosis O O +ocular. O O +Asimismo O O +existe O O +una O O +masa O O +expansiva O O +localizada O O +en O O +seno O O +maxilar O O +derecho O O +que O O +rompe O O +la O O +pared O O +lateral O O +extendiéndose O O +hacia O O +partes O O +blandas, O O +provocando O O +interrupción O O +del O O +suelo O O +de O O +la O O +órbita O O +derecha O O +e O O +invasión O O +del O O +espacio O O +extraconal O O +inferior, O O +desplazando O O +sin O O +invadirlo, O O +el O O +músculo O O +recto O O +inferior. O O +Los O O +senos O O +cavernosos O O +se O O +encontraban O O +libres. O O +En O O +la O O +tomografía O O +axial O O +computerizada O O +toraco O O +abdomino O O +pélvica O O +se O O +diagnosticó O O +de O O +patrón O O +óseo O O +con O O +infiltración O O +blástico O O +lítica O O +vertebral, O O +sin O O +alteraciones O O +viscerales. O O +Se O O +diagnosticó O O +de O O +metástasis O O +de O O +adenocarcinoma O O +prostático O O +en O O +seno O O +maxilar O O +derecho O O +y O O +seno O O +frontal O O +izquierdo, O O +con O O +afectación O O +orbitaria O O +extraconal O O +inferior O O +derecha O O +y O O +superior O O +izquierda. O O +Se O O +desechó O O +la O O +radioterapia O O +local O O +por O O +el O O +riesgo O O +de O O +ceguera. O O +Como O O +tratamiento O O +se O O +retiró O O +la O O +flutamida, O O +manteniéndose O O +el O O +análogo O O +de O O +lh O O +rh. O O +En O O +junio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +docetaxel O O +70 O O +mg O O +m2 O O +cada O O +21 O O +días, O O +junto O O +con O O +prednisona O O +10 O O +mg O O +día. O O +Se O O +completaron O O +6 O O +ciclos O O +hasta O O +finales O O +de O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006. I-FECHAS I-FECHAS +Se O O +alcanza O O +un O O +nadir O O +de O O +PSA O O +en O O +julio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006 I-FECHAS I-FECHAS +con O O +cifras O O +de O O +6 O O +8 O O +ng O O +ml, O O +tras O O +las O O +dos O O +primeras O O +administraciones O O +de O O +docetaxel. O O +El O O +paciente O O +refiere O O +disminución O O +de O O +la O O +proptosis O O +ocular O O +izquierda. O O +Se O O +completan O O +6 O O +ciclos, O O +con O O +excelente O O +tolerancia. O O +En O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006 I-FECHAS I-FECHAS +el O O +PSA O O +es O O +de O O +149 O O +ng O O +ml, O O +no O O +habiendo O O +variado O O +las O O +imágenes O O +en O O +RMN. O O +Recientemente O O +en O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2007 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +reinicia O O +de O O +nuevo O O +tratamiento O O +con O O +docetaxel O O +y O O +prednisona. O O +Remitido O O +por: O O +Roberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Llarena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ibarguren I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Apartado B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Correos I-CALLE I-CALLE +20134 I-CALLE I-CALLE +48080 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Bilbao. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +rllarena@eusklanet B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Paola B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Serra B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Alvarez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +280595. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +32 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +36545121 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +22. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Finisterre I-CALLE I-CALLE +28, I-CALLE I-CALLE +12 I-CALLE I-CALLE +E. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +280595. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1987. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad:. O O +Médico: O O +Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Garrido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Abad I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +156. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +fumadora O O +de O O +20 O O +cigarrillos O O +día O O +y O O +sin O O +otros O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +interés. O O +La O O +paciente O O +refiere O O +infecciones O O +urinarias O O +de O O +repetición. O O +Se O O +indica O O +realización O O +de O O +ecografía O O +abdominal, O O +observándose O O +una O O +lesión O O +nodular O O +intravesical, O O +por O O +lo O O +que O O +es O O +derivada O O +a O O +consulta O O +de O O +urología. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +En O O +cistoscopia O O +se O O +visualiza O O +tumoración O O +exofítica O O +de O O +3x3 O O +cms. O O +en O O +cara O O +lateral O O +derecha O O +con O O +mucosa O O +vesical O O +íntegra, O O +no O O +encontrándose O O +alteraciones O O +en O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +vejiga. O O +Se O O +realiza O O +exploración O O +bajo O O +anestesia O O +(EBA) O O +y O O +resección O O +transuretral O O +de O O +dicha O O +lesión O O +(RTU). O O +En O O +el O O +informe O O +de O O +anatomía O O +patológica O O +macroscópicamente O O +se O O +describen O O +fragmentos O O +de O O +pared O O +vesical O O +con O O +urotelio O O +conservado O O +sin O O +displasia, O O +destacando O O +en O O +la O O +capa O O +muscular O O +propia O O +y O O +en O O +continuidad O O +con O O +el O O +tejido O O +muscular O O +de O O +la O O +misma, O O +una O O +tumoración O O +fusocelular O O +con O O +células O O +que O O +muestran O O +unos O O +núcleos O O +de O O +gran O O +tamaño, O O +pleomórficos, O O +de O O +aspecto O O +vesiculoso O O +y O O +unos O O +citoplasmas O O +amplios O O +eosinófilos. O O +Esta O O +celularidad O O +se O O +dispone O O +en O O +formas O O +de O O +fascículos O O +mal O O +definidos O O +y O O +entre O O +la O O +misma O O +se O O +reconoce O O +abundante O O +celularidad O O +constituida O O +fundamentalmente O O +por O O +numerosas O O +células O O +plasmáticas O O +y O O +leucocitos O O +polimorfonucleares O O +eosinófilos. O O +No O O +se O O +observa O O +un O O +índice O O +mitótico O O +elevado, O O +aunque O O +el O O +índice O O +de O O +proliferación O O +medido O O +como O O +positividad O O +nuclear O O +con O O +anticuerpos O O +frente O O +a O O +MIB O O +1 O O +se O O +encuentra O O +entre O O +el O O +10 O O +y O O +el O O +25% O O +de O O +la O O +celularidad O O +tumoral. O O +No O O +se O O +han O O +objetivado O O +áreas O O +de O O +necrosis. O O +En O O +estudio O O +inmunohistoquímico O O +se O O +observa O O +marcada O O +positividad O O +frente O O +a O O +citoqueratinas O O +(AE1 O O +AE3) O O +y O O +CAM5 O O +2 O O +a O O +nivel O O +citoplasmático, O O +así O O +como O O +una O O +marcada O O +positividad O O +citoplasmática O O +con O O +anticuerpos O O +frente O O +a O O +p80 O O +(proteína O O +ALK). O O +La O O +celularidad O O +descrita O O +ha O O +resultado O O +negativa O O +con O O +anticuerpos O O +frente O O +a O O +músculo O O +liso O O +(actina O O +de O O +músculo O O +liso, O O +MyO O O +D1 O O +y O O +Calretinina), O O +así O O +como O O +para O O +CEA O O +y O O +citoqueratinas O O +de O O +alto O O +peso O O +molecular, O O +observándose O O +tan O O +sólo O O +positividad O O +focal O O +y O O +aislada O O +frente O O +a O O +EMA. O O +Tras O O +realización O O +de O O +FISH O O +sobre O O +material O O +parafinado O O +no O O +se O O +evidencia O O +traslocación O O +en O O +el O O +gen O O +de O O +la O O +ALK. O O +Diagnóstico: O O +tumor O O +miofibroblástico O O +inflamatorio O O +vesical O O +Remitido O O +por: O O +Doctor O B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Garrido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Abad. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Avda B-CALLE B-CALLE +Santiago I-CALLE I-CALLE +Bernabeu, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +5º I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +28036 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +pgabad@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Mikel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Gonzalez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Bravo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +976421. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +37 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +86974135 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +55 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +. O O +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +BIZKARRETA, I-CALLE I-CALLE +1. I-CALLE I-CALLE +Bajo I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Miranda B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Ebro. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP:09200. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +976421. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1943. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad:. O O +Médico: O O +Miguel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ángel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aramburu I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +34 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +09 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15684. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso:cirugía O O +programada O O +de O O +hiperplasia O O +prostática O O +benigna. O O +Antecedentes: O O +antecedentes O O +de O O +brucelosis, O O +hiperuricemia O O +e O O +hipercolesterolemia O O +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +que O O +ingresa O O +en O O +nuestro O O +Servicio O O +para O O +cirugía O O +programada O O +de O O +hiperplasia O O +prostática O O +benigna. O O +En O O +el O O +estudio O O +diagnóstico O O +presentó O O +un O O +tacto O O +rectal O O +que O O +evidenció O O +una O O +próstata O O +de O O +características O O +adenomatosas, O O +muy O O +aumentada O O +de O O +tamaño O O +(G O O +III O O +IV). O O +Se O O +practica O O +adenomectomía O O +retropúbica O O +según O O +técnica O O +de O O +T. O O +Millin, O O +enucleándose O O +un O O +gran O O +adenoma O O +de O O +170 O O +gramos O O +de O O +peso. O O +A O O +los O O +seis O O +días O O +se O O +retira O O +la O O +sonda, O O +el O O +paciente O O +reanuda O O +micciones O O +confortables O O +y O O +es O O +dado O O +de O O +alta. O O +Exploración O O +física: O O +La O O +exploración O O +general O O +y O O +urológica O O +se O O +encuentra O O +dentro O O +de O O +los O O +límites O O +de O O +la O O +normalidad. O O +Se O O +descarta O O +orquiepididimitis. O O +Analíticamente O O +se O O +observa O O +marcada O O +disminución O O +de O O +los O O +valores O O +de O O +la O O +serie O O +roja, O O +no O O +se O O +demuestra O O +leucocitosis. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Transcurridos O O +once O O +días O O +de O O +la O O +intervención, O O +y O O +apenas O O +cuatro O O +del O O +alta, O O +reingresa O O +el O O +paciente O O +en O O +nuestro O O +servicio O O +por O O +presentar O O +en O O +las O O +últimas O O +24 O O +horas O O +dolor O O +abdominal O O +(hipogástrico), O O +dolor O O +en O O +testículo O O +derecho O O +y O O +raíz O O +de O O +muslo O O +del O O +mismo O O +lado O O +y O O +un O O +mal O O +estado O O +general O O +inespecífico. O O +Por O O +el O O +orificio O O +donde O O +llevó O O +el O O +drenaje O O +de O O +la O O +adenomectomía O O +drena O O +liquido O O +sero O O +purulento O O +en O O +escasa O O +cantidad. O O +Herida O O +quirúrgica O O +minimamente O O +empastada. O O +Ingresa O O +en O O +urología O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +infección O O +de O O +herida O O +operatoria O O +y O O +se O O +instaura O O +tratamiento O O +antibiótico O O +empírico. O O +El O O +paciente O O +es O O +tratado O O +de O O +forma O O +sintomática O O +pero O O +no O O +mejora. O O +Se O O +acentúa O O +el O O +dolor O O +en O O +zona O O +pubiana, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +realiza O O +gammagrafía O O +ósea, O O +que O O +informa O O +del O O +hallazgo O O +de O O +hipercaptación O O +patológica O O +del O O +radiotrazador O O +en O O +tercio O O +superior O O +de O O +ambos O O +pubis O O +en O O +relación O O +con O O +posible O O +osteopatía O O +púbica, O O +como O O +único O O +dato O O +de O O +interés. O O +El O O +paciente O O +sigue O O +sin O O +mejorar, O O +los O O +tratamientos O O +(basados O O +en O O +antibioterapia O O +empírica O O +y O O +analgesia) O O +no O O +logran O O +disminuir O O +el O O +dolor O O +que O O +se O O +localiza O O +ahora O O +en O O +raíz O O +de O O +muslo, O O +y O O +el O O +deterioro O O +general O O +se O O +acentúa. O O +El O O +paciente O O +presenta O O +anemia O O +severa, O O +elevación O O +de O O +VSG, O O +fibrinógeno O O +y O O +PCR. O O +La O O +exploración O O +del O O +muslo O O +es O O +anodina, O O +con O O +dolor O O +inespecífico O O +a O O +la O O +presión O O +en O O +cara O O +interna O O +del O O +mismo. O O +Se O O +achaca O O +el O O +dolor O O +a O O +afectación O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +sospecha O O +de O O +posible O O +absceso O O +pélvico O O +(el O O +cuadro O O +séptico O O +nos O O +pareció O O +indudable) O O +en O O +relación O O +al O O +antecedente O O +quirúrgico O O +se O O +solicita O O +TAC O O +abdominal. O O +Este O O +informa O O +de O O +normalidad O O +absoluta O O +de O O +órganos O O +abdominales... O O +pero O O +cortes O O +efectuados O O +por O O +debajo O O +de O O +sínfisis O O +pubiana O O +a O O +nivel O O +de O O +muslo O O +derecho O O +descubren O O +un O O +gran O O +absceso O O +en O O +la O O +zona O O +de O O +músculos O O +aductores. O O +Ante O O +este O O +hallazgo O O +se O O +solicita O O +colaboración O O +del O O +servicio O O +de O O +traumatología O O +que O O +advierte O O +que O O +la O O +cara O O +interna O O +del O O +muslo O O +derecho O O +se O O +presenta O O +ahora O O +ligeramente O O +enrojecida, O O +tumefacta, O O +dolorosa O O +a O O +la O O +palpación O O +pero O O +sin O O +clara O O +fluctuación. O O +Articulación O O +coxofemoral O O +libre. O O +Transcurridos O O +siete O O +días O O +desde O O +el O O +ingreso O O +y O O +con O O +carácter O O +de O O +urgencia O O +se O O +procede O O +a O O +intervención O O +quirúrgica: O O +se O O +practica O O +amplia O O +incisión O O +longitudinal O O +en O O +la O O +cara O O +interna O O +del O O +tercio O O +proximal O O +del O O +muslo O O +y O O +mediante O O +disección O O +roma O O +digital O O +se O O +penetra O O +en O O +profundidad O O +a O O +través O O +de O O +la O O +musculatura O O +abductora O O +hasta O O +llegar O O +a O O +una O O +gran O O +colección O O +purulenta O O +que O O +proximalmente O O +se O O +dirige O O +hacia O O +el O O +pubis. O O +Se O O +obtiene O O +abundantísimo O O +pus O O +maloliente O O +(se O O +realizan O O +tomas O O +para O O +su O O +estudio O O +microbiológico). O O +Tras O O +lavado O O +de O O +la O O +cavidad O O +con O O +abundante O O +suero O O +y O O +agua O O +oxigenada O O +se O O +cierra O O +parcialmente O O +la O O +herida O O +quirúrgica O O +y O O +se O O +dejan O O +drenajes O O +tipo O O +Penrose. O O +La O O +exploración O O +de O O +la O O +herida O O +quirúrgica O O +de O O +la O O +adenomectomía O O +y O O +la O O +zona O O +donde O O +estuvo O O +el O O +drenaje O O +en O O +el O O +momento O O +actual O O +se O O +encuentran O O +absolutamente O O +normales O O +y O O +no O O +se O O +identifican O O +cavidades, O O +ni O O +colección O O +alguna. O O +Se O O +colocan O O +drenajes O O +y O O +se O O +da O O +por O O +concluida O O +la O O +intervención. O O +El O O +paciente O O +precisó O O +cuidados O O +intensivos, O O +transfusión O O +de O O +hemoderivados, O O +largo O O +periodo O O +de O O +ingreso O O +hospitalario, O O +curas O O +locales O O +minuciosas O O +etc. O O +El O O +paciente O O +presenta O O +una O O +lenta O O +pero O O +excelente O O +evolución O O +hacia O O +la O O +curación O O +total. O O +Todos O O +los O O +controles O O +posteriores O O +(analíticos, O O +radiológicos, O O +ecográficos...) O O +corroboran O O +la O O +buena O O +evolución. O O +El O O +servicio O O +de O O +microbiología O O +nos O O +informa O O +de O O +que O O +en O O +los O O +cultivos O O +efectuados O O +se O O +obtienen O O +los O O +siguientes O O +resultados: O O +en O O +cultivo O O +puro O O +de O O +líquido O O +seropurulento O O +de O O +la O O +herida O O +operatoria O O +de O O +la O O +adenomectomía: O O +Staphilococo O O +coagulasa O O +negativo O O +(sin O O +poder O O +concretar O O +la O O +especie). O O +Cultivo O O +de O O +pus O O +obtenido O O +en O O +el O O +acto O O +operatorio O O +del O O +drenaje O O +del O O +absceso O O +en O O +muslo: O O +crecen O O +dos O O +cepas O O +Staphilococo O O +coagulasa O O +negativo O O +(identificado O O +como O O +Staphylococcus O O +epidermidis O O +y O O +Streptococcus O O +alfa O O +hemolítico). O O +neurológica, O O +ya O O +que O O +la O O +exploración O O +es O O +normal, O O +y O O +a O O +que O O +también O O +el O O +dolor O O +se O O +extiende O O +por O O +la O O +zona O O +inguinal O O +y O O +testículo O O +derecho. O O +Diagnóstico O O +Principal: O O +sospecha O O +de O O +posible O O +absceso O O +pélvico O O +Emitido O O +por: O O +Miguel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ángel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aramburu I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Av. O B-CALLE +Camino B-CALLE I-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Juan I-CALLE I-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Monte, I-CALLE I-CALLE +18 I-CALLE I-CALLE +09200 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Miranda B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Ebro. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Burgos. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +malaramburu@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Rocio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Diez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Navarro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2498674. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Ginzo I-CALLE I-CALLE +De I-CALLE I-CALLE +Lima, I-CALLE I-CALLE +13. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1977. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Cristina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Quicios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dorado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +35476. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente:Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés O O +que O O +presenta O O +dolor O O +abdominal O O +difuso O O +con O O +mayor O O +intensidad O O +en O O +epigastrio O O +de O O +1 O O +semana O O +de O O +evolución O O +junto O O +con O O +náuseas, O O +vómitos O O +biliosos O O +y O O +mal O O +estado O O +general. O O +El O O +dolor O O +aumenta O O +con O O +la O O +tos O O +e O O +inspiración. O O +No O O +refiere O O +fiebre O O +ni O O +sensación O O +distérmica. O O +No O O +coluria O O +ni O O +acolia. O O +A O O +la O O +exploración O O +física O O +la O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +consciente O O +y O O +orientada, O O +afectada O O +por O O +el O O +dolor O O +e O O +impresiona O O +de O O +gravedad. O O +Palidez O O +mucocutánea. O O +Paciente O O +afebril O O +y O O +normotensa. O O +Auscultación O O +cardiopulmonar O O +sin O O +hallazgos. O O +Abdomen O O +sin O O +masas O O +ni O O +megalias, O O +con O O +dolor O O +abdominal O O +generalizado O O +a O O +la O O +palpación, O O +más O O +intenso O O +en O O +epigastrio, O O +sin O O +signos O O +de O O +irritación O O +peritoneal O O +(Murphy O O +negativo). O O +No O O +se O O +aprecia O O +circulación O O +colateral. O O +No O O +edemas O O +en O O +miembros O O +inferiores. O O +No O O +signos O O +de O O +trombosis O O +venosa O O +profunda O O +(TVP). O O +Analíticamente O O +presenta O O +bioquímica O O +normal O O +con O O +aumento O O +de O O +transaminasas O O +(GOT: O O +146 O O +U O O +L, O O +GPT: O O +171 O O +U O O +L). O O +Hemograma O O +con O O +hemoglobina: O O +11 O O +4 O O +g O O +dL, O O +hematocrito: O O +34%, O O +leucocitos: O O +12700 O O +sin O O +neutrofilia O O +y O O +plaquetas: O O +291000. O O +Hemostasia O O +con O O +INR: O O +1 O O +3 O O +y O O +tiempo O O +de O O +cefalina O O +53 O O +3 O O +seg. O O +Se O O +realiza O O +TC O O +donde O O +se O O +observa O O +trombo O O +con O O +densidad O O +grasa O O +que O O +se O O +extiende O O +desde O O +riñón O O +izquierdo O O +a O O +vena O O +renal O O +izquierda O O +(VRI), O O +vena O O +cava O O +inferior O O +(VCI) O O +y O O +ostium O O +de O O +aurícula O O +derecha. O O +Venas O O +suprahepáticas O O +libres. O O +No O O +oclusión O O +completa O O +de O O +la O O +luz O O +de O O +VCI. O O +Anormalidad O O +inespecífica O O +de O O +cabeza O O +de O O +páncreas. O O +Debido O O +a O O +este O O +último O O +dato O O +del O O +TC O O +junto O O +con O O +la O O +intensa O O +epigastralgia O O +se O O +decide O O +realizar O O +ECO O O +abdómino O O +pélvica O O +encontrando: O O +hígado O O +y O O +vía O O +biliar O O +intra O O +y O O +extrahepática O O +normales. O O +Lipoma O O +en O O +VCI. O O +Signos O O +ecográficos O O +de O O +colecistitis, O O +probablemente O O +perforada O O +y O O +posible O O +pancreatitis. O O +Líquido O O +libre O O +en O O +pelvis, O O +espacios O O +perihepático, O O +periesplénico O O +y O O +perirrenal O O +derecho O O +(en O O +mayor O O +cuantía O O +que O O +en O O +TC O O +previo). O O +Se O O +plantea O O +diagnóstico O O +diferencial O O +entre O O +patología O O +bilio O O +pancreática O O +vs. O O +Síndrome O O +de O O +Budd O O +Chiari O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +decide O O +realizar O O +segundo O O +TC O O +apreciando O O +derrame O O +pleural O O +bilateral, O O +engrosamiento O O +de O O +pliegues O O +gástricos O O +con O O +aumento O O +de O O +la O O +captación O O +de O O +contraste O O +y O O +angiomiolipoma O O +(AML) O O +vs. O O +lipoma O O +renal O O +que O O +se O O +extiende O O +hacia O O +VCI O O +y O O +ostium O O +de O O +la O O +aurícula O O +derecha, O O +con O O +paso O O +de O O +contraste O O +en O O +todo O O +el O O +recorrido O O +de O O +las O O +estructuras O O +venosas, O O +con O O +vena O O +porta O O +y O O +suprahepáticas O O +permeables. O O +Existen O O +imágenes O O +sugestivas O O +de O O +congestión O O +hepática: O O +hepatomegalia, O O +aumento O O +de O O +calibre O O +de O O +vena O O +porta O O +y O O +suprahepáticas O O +con O O +retardo O O +e O O +la O O +llegada O O +de O O +contraste O O +a O O +las O O +mismas, O O +edema O O +periportal, O O +bazo O O +y O O +páncreas O O +atigrado O O +y O O +abundante O O +líquido O O +libre. O O +Con O O +diagnóstico O O +de O O +presunción O O +de O O +síndrome O O +de O O +Budd O O +Chiari O O +secundario O O +a O O +trombo O O +en O O +cava O O +se O O +realiza O O +paracentesis O O +bajo O O +control O O +ecográfico, O O +con O O +el O O +fin O O +de O O +excluir O O +con O O +mayor O O +certeza O O +proceso O O +peritoneal O O +infeccioso O O +tumoral O O +como O O +causante O O +de O O +dicho O O +sín O O +drome. O O +Se O O +obtiene O O +resultado O O +analítico O O +de O O +trasudado O O +descartando O O +proceso O O +peritoneal. O O +En O O +ecografía O O +transesofágica O O +la O O +paciente O O +presenta O O +buena O O +función O O +ventricular O O +sin O O +trombo O O +intracavitario, O O +estando O O +la O O +tricúspide O O +libre O O +y O O +existiendo O O +derrame O O +pericárdico. O O +Finalmente, O O +con O O +diagnóstico O O +de O O +Síndrome O O +de O O +Budd O O +Chiari O O +secundario O O +a O O +trombo O O +en O O +cava O O +(AML O O +vs. O O +Lipoma), O O +y O O +ante O O +empeoramiento O O +clínico O O +de O O +la O O +paciente O O +con O O +mal O O +estado O O +general, O O +se O O +decide O O +intervención O O +quirúrgica O O +urgente O O +a O O +las O O +48 O O +horas O O +de O O +su O O +llegada O O +al O O +Servicio O O +de O O +Urgencias. O O +INTERVENCIÓN O O +QUIRÚRGICA. O O +Se O O +trata O O +de O O +un O O +trombo O O +con O O +nivel O O +quirúrgico O O +IV O O +al O O +presentar O O +situación O O +supradiafragmática O O +llegando O O +al O O +ostium O O +de O O +aurícula O O +derecha. O O +Se O O +realiza O O +incisión O O +tipo O O +Chevron O O +y O O +acceso O O +a O O +retroperitoneo O O +mediante O O +apertura O O +desde O O +asa O O +fija O O +hasta O O +hiato O O +de O O +Winslow O O +para O O +permitir O O +completa O O +liberación O O +ascendente O O +del O O +paquete O O +intestinal, O O +incluyendo O O +ligadura O O +de O O +vena O O +mesentérica O O +inferior. O O +La O O +movilización O O +hepática O O +se O O +logra O O +seccionando O O +los O O +ligamentos O O +redondo, O O +coronario, O O +triangulares O O +derecho O O +e O O +izquierdo O O +y O O +falciforme. O O +A O O +continuación O O +se O O +libera O O +el O O +riñón O O +izquierdo O O +y O O +su O O +hilio O O +correspondiente, O O +comenzando O O +luego O O +con O O +la O O +liberación O O +de O O +la O O +vena O O +cava, O O +empezando O O +a O O +nivel O O +infrarrenal O O +y O O +ascendiendo O O +hasta O O +nivel O O +suprahepático O O +con O O +control O O +de O O +vena O O +renal O O +derecha O O +(VRD) O O +y O O +sección O O +del O O +resto O O +de O O +ramas O O +excepto O O +venas O O +suprahepáticas O O +que O O +se O O +comprueban O O +libres O O +de O O +trombo O O +tumoral O O +y O O +son O O +las O O +únicas O O +que O O +fijan O O +la O O +cava O O +al O O +hígado. O O +Se O O +amplía O O +el O O +hiato O O +diafragmático O O +y O O +se O O +exprime O O +el O O +trombo O O +hasta O O +nivel O O +infradiafragmático. O O +Se O O +realiza O O +clampaje O O +de O O +pedículo O O +hepático O O +(maniobra O O +de O O +Pringle), O O +de O O +VCI O O +proximal O O +y O O +distal O O +y O O +VRD O O +con O O +posterior O O +cavotomía O O +y O O +apertura O O +VRI, O O +extracción O O +completa O O +del O O +trombo O O +y O O +nefrectomía O O +izquierda. O O +ANATOMÍA O O +PATOLÓGICA: O O +angiomiolipoma O O +de O O +predominio O O +lipomatoso O O +del O O +seno O O +renal O O +con O O +infiltración O O +vascular. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Cristina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Quicios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dorado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servivio O I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de O O +Urología O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Ramón I-HOSPITAL I-HOSPITAL +y I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Cajal I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ctra. B-CALLE B-CALLE +Colmenar I-CALLE I-CALLE +Viejo I-CALLE I-CALLE +Km I-CALLE I-CALLE +9,1 I-CALLE I-CALLE +28034 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +cquicios@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Joaquin B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Caldera B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Gomez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2405698. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +38 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +79045620 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +86. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Armada, I-CALLE I-CALLE +35, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Albacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +02524. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1960. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Episodio: O O +04735665. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Héctor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pastor I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Navarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +02 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +02 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +54630. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +sin O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +interés. O O +Acude O O +al O O +Servicio O O +de O O +Urgencias O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +en O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2005 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +cefalea O O +frontoparietal O O +derecha O O +y O O +diplopia O O +de O O +mirada O O +lateral O O +de O O +2 O O +semanas O O +de O O +evolución O O +así O O +como O O +edema O O +palpebral O O +derecho O O +desde O O +hace O O +una O O +semana. O O +Fue O O +valorado O O +inicialmente O O +por O O +el O O +Servicio O O +de O O +Oftalmología O O +objetivando O O +exoftalmos O O +moderado O O +en O O +ojo O O +derecho, O O +inflamación, O O +hiperemia O O +y O O +tumefacción O O +palpebral O O +superior O O +e O O +inferior O O +derecha O O +moderadas, O O +limitación O O +en O O +todas O O +las O O +posiciones O O +de O O +de O O +la O O +mirada O O +y O O +diplopia. O O +No O O +presentaba O O +alteración O O +de O O +la O O +agudeza O O +visual. O O +La O O +presión O O +intraocular O O +(PIO) O O +del O O +ojo O O +derecho O O +era O O +de O O +20 O O +mmHg., O O +la O O +PIO O O +del O O +ojo O O +izquierdo O O +fue O O +de O O +10 O O +mmHg. O O +La O O +exploración O O +del O O +fondo O O +de O O +ojo O O +era O O +normal. O O +Se O O +solicitó O O +TAC O O +orbitario O O +objetivándose O O +aumento O O +de O O +tamaño O O +del O O +hueso O O +esfenoides O O +con O O +patrón O O +permeativo O O +e O O +hiperostosis O O +de O O +cara O O +orbitaria O O +con O O +masa O O +de O O +partes O O +blandas O O +que O O +abombaba O O +el O O +músculo O O +recto O O +lateral. O O +Asimismo O O +se O O +producía O O +ocupación O O +de O O +las O O +celdillas O O +etmoidales. O O +El O O +paciente O O +ingresó O O +en O O +el O O +Servicio O O +de O O +Neurocirugía O O +solicitándose O O +RMN O O +craneal O O +que O O +era O O +informado O O +como O O +posible O O +meningioma O O +hiperostósico O O +en O O +placa O O +periorbitaria O O +derecha O O +del O O +ala O O +mayor O O +de O O +esfenoides O O +sin O O +poder O O +descartar O O +lesiones O O +fibroóseas O O +esfenoidales. O O +Se O O +programó O O +para O O +realizar O O +biopsia O O +quirúrgica O O +de O O +dichas O O +lesiones. O O +El O O +resultado O O +anatomopatológico O O +de O O +la O O +biopsia O O +fue O O +de O O +tejido O O +conectivo, O O +músculo O O +esquelético O O +estriado O O +y O O +aisladas O O +trabéculas O O +óseas O O +con O O +nidos O O +y O O +cordones O O +de O O +células O O +epiteliales O O +con O O +citoplasma O O +amplio O O +que O O +formaban O O +focalmente O O +luces O O +glandulares, O O +en O O +el O O +hueso O O +se O O +apreciaba O O +metástasis O O +de O O +adenocarcinoma O O +con O O +positividad O O +inmunohistoquímica O O +para O O +el O O +Antígeno O O +Prostático O O +Específico O O +(PSA). O O +Ante O O +estos O O +hallazgos O O +se O O +consultó O O +con O O +el O O +Servicio O O +de O O +Urología. O O +Realizando O O +una O O +anamnesis O O +dirigida O O +se O O +descubrieron O O +alteraciones O O +en O O +la O O +micción O O +en O O +los O O +últimos O O +meses O O +(polaquiuria O O +y O O +nocturia) O O +y O O +hemospermia. O O +Exploración O O +física: O O +Tacto O O +rectal: O O +próstata O O +volumen O O +II O O +IV, O O +de O O +consistencia O O +pétrea O O +en O O +ambos O O +lóbulos, O O +fija, O O +sospechosa O O +de O O +cáncer O O +de O O +próstata. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +PSA: O O +389 O O +ng O O +ml O O +Biopsia O O +de O O +próstata O O +transrrectal: O O +adenocarcinoma O O +prostático O O +Gleason O O +4+4=8 O O +que O O +afecta O O +extensamente O O +a O O +ambos O O +lóbulos. O O +Rastreo O O +óseo O O +con O O +Tc99m: O O +las O O +imágenes O O +mostraban O O +múltiples O O +áreas O O +de O O +hipercaptación O O +que O O +afectan O O +a O O +región O O +cigomática O O +derecha O O +y O O +orbital O O +interna O O +derecha, O O +ambas O O +parrillas O O +costales, O O +columna O O +dorsolumbar, O O +pala O O +ilíaca, O O +región O O +acetabular O O +e O O +isquiopubiana O O +derechas, O O +espina O O +iliaca O O +y O O +región O O +acetabular O O +izquierdas O O +y O O +tercio O O +medio O O +de O O +diáfisis O O +femoral O O +izquierda. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Tras O O +la O O +instauración O O +del O O +bloqueo O O +androgénico O O +se O O +produjo O O +una O O +mejoría O O +progresiva O O +de O O +la O O +clínica O O +ocular. O O +Durante O O +los O O +primeros O O +7 O O +meses O O +de O O +seguimiento O O +el O O +paciente O O +se O O +mantuvo O O +asintomático. O O +A O O +los O O +8 O O +meses O O +el O O +paciente O O +ingresó O O +en O O +el O O +Servicio O O +de O O +Urología O O +con O O +clínica O O +de O O +hematuria, O O +que O O +al O O +no O O +mejorar O O +con O O +lavado O O +vesical O O +continuo, O O +requirió O O +la O O +realización O O +de O O +RTU O O +vesical, O O +apreciándose O O +gran O O +proceso O O +neoformativo O O +prostático O O +que O O +invadía O O +el O O +suelo O O +vesical. O O +Anatomía O O +patológica O O +de O O +los O O +fragmentos O O +de O O +resección: O O +focos O O +de O O +adenocarcinoma O O +prostático O O +con O O +cambios O O +involutivos O O +secundarios O O +a O O +tratamiento O O +hormonal. O O +A O O +los O O +9 O O +meses O O +del O O +diagnóstico O O +inicial O O +el O O +paciente O O +ingresa O O +de O O +nuevo O O +en O O +nuestro O O +servicio O O +por O O +síndrome O O +miccional O O +obstructivo, O O +disminución O O +de O O +la O O +diuresis, O O +deterioro O O +de O O +la O O +función O O +renal O O +y O O +disnea. O O +Se O O +realizó O O +TAC O O +toracoabdominopélvico O O +apreciándose O O +derrame O O +pleural O O +derecho O O +con O O +atelectasia O O +compresiva, O O +múltiples O O +adenopatías O O +mediastínicas, O O +metástasis O O +pulmonares O O +múltiples, O O +dilatación O O +ureteropielocalicial O O +del O O +riñón O O +izquierdo O O +y O O +las O O +ya O O +conocidas O O +múltiples O O +lesiones O O +óseas O O +metastásicas O O +de O O +tipo O O +blástico. O O +Se O O +realizó O O +pleurocentesis O O +derecha O O +(la O O +citología O O +del O O +líquido O O +pleural O O +fue O O +positiva O O +para O O +células O O +tumorales O O +malignas). O O +Se O O +desestimó O O +la O O +colocación O O +de O O +nefrostomía O O +percutánea. O O +El O O +paciente O O +pasa O O +a O O +ser O O +controlado O O +por O O +la O O +Unidad O O +de O O +Cuidados O O +Paliativos. O O +Falleció O O +10 O O +meses O O +después O O +del O O +diagnóstico O O +inicial. O O +Diagnóstico O O +Principal: O O +Adenocarcinoma O O +de O O +próstata O O +Gleason O O +4+4=8 O O +con O O +metástasis O O +óseas O O +múltiples. O O +Tratamiento O O +Se O O +instauró O O +tratamiento O O +con O O +bloqueo O O +hormonal O O +completo O O +(Bicalutamida O O +50 O O +mg O O +24h O O +y O O +Goserelina O O +10,8 O O +mg O O +12 O O +semanas) O O +y O O +bifosfonatos O O +(Ácido O O +Zoledrónico O O +4 O O +mg O O +iv O O +4 O O +semanas). O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Héctor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pastor I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Navarro. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Av. B-CALLE B-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Antonio, I-CALLE I-CALLE +47 I-CALLE I-CALLE +4º I-CALLE I-CALLE +Dcha. I-CALLE I-CALLE +02001 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Albacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +hektorpn@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Pedro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Castilblanco B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Álvarez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +9764132 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +3. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +56421611 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +13. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avda. B-CALLE B-CALLE +La I-CALLE I-CALLE +Marina I-CALLE I-CALLE +36, I-CALLE I-CALLE +10C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +La B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +15001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC:9764132 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +3. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +08 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1947. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +70 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +Urgencias. O O +Médico: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Janeiro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pais I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +96385. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +lesión O O +exofítica O O +a O O +nivel O O +del O O +glande. O O +Antecedentes: O O +gastrectomía O O +por O O +adenocarcinoma O O +gástrico O O +hace O O +12 O O +años O O +y O O +carcinoma O O +de O O +próstata O O +Gleason O O +VII, O O +(2 O O +cilindros O O +de O O +6 O O +afectados O O +por O O +el O O +tumor), O O +tratado O O +quirúrgicamente O O +mediante O O +una O O +prostatectomía O O +radical O O +hace O O +diez O O +años, O O +con O O +un O O +ganglio O O +linfático O O +afectado O O +por O O +el O O +tumor O O +y O O +bloqueo O O +androgénico O O +hasta O O +la O O +actualidad, O O +con O O +PSA O O +de O O +0,06 O O +en O O +la O O +ultima O O +revisión. O O +Historia O O +Actual: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +70 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +acude O O +al O O +Servicio O O +de O O +Urgencias O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +por O O +presentar O O +una O O +lesión O O +exofítica O O +no O O +dolorosa O O +a O O +nivel O O +del O O +glande O O +de O O +unas O O +cinco O O +semanas O O +de O O +evolución. O O +No O O +recordaba O O +haber O O +tenido O O +ninguna O O +lesión O O +previa O O +ni O O +traumatismo O O +en O O +la O O +zona, O O +y O O +refería O O +desde O O +la O O +aparición O O +de O O +la O O +lesión O O +algún O O +episodio O O +de O O +sangrado O O +con O O +el O O +roce. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +del O O +paciente O O +observamos O O +en O O +el O O +dorso O O +del O O +glande O O +una O O +lesión O O +redondeada O O +exofítica O O +de O O +color O O +rojizo O O +oscuro O O +de O O +aproximadamente O O +dos O O +centímetros O O +de O O +diámetro, O O +con O O +tendencia O O +al O O +sangrado, O O +consistencia O O +elástica O O +y O O +no O O +dolorosa. O O +No O O +se O O +palpaban O O +linfadenectomías O O +y O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +física O O +del O O +paciente O O +fue O O +normal O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Se O O +realizó O O +biopsia O O +de O O +la O O +lesión, O O +observándose O O +durante O O +la O O +intervención O O +que O O +se O O +trataba O O +de O O +una O O +tumoración O O +de O O +aspecto O O +macroscópico O O +no O O +infiltrante, O O +asentanda O O +en O O +la O O +mucosa O O +del O O +glande, O O +con O O +áreas O O +de O O +aspecto O O +trombosado O O +y O O +fácilmente O O +friables. O O +El O O +análisis O O +anatomopatológico O O +intraoperatorio O O +fue O O +informado O O +como O O +lesión O O +compuesta O O +por O O +células O O +indiferenciadas O O +con O O +hipercromatismo O O +nuclear, O O +pleomorfismo O O +y O O +gran O O +número O O +de O O +mitosis O O +y O O +pigmento O O +negruzco, O O +que O O +sería O O +compatible O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +melanoma. O O +Se O O +completó O O +la O O +resección O O +con O O +una O O +penectomía O O +subtotal O O +con O O +cuatro O O +centímetros O O +de O O +margen O O +de O O +seguridad O O +desde O O +el O O +borde O O +de O O +la O O +lesión O O +y O O +una O O +linfadenectomía O O +inguinal O O +superficial O O +bilateral O O +con O O +ganglios O O +no O O +afectados O O +por O O +el O O +tumor. O O +Se O O +realizó O O +TAC O O +tóracoabdominal O O +que O O +mostró O O +ausencia O O +de O O +enfermedad O O +metastásica. O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +de O O +la O O +pieza O O +penectomía O O +reflejo O O +una O O +profundidad O O +máxima O O +de O O +invasión O O +de O O +1,5 O O +mm. O O +El O O +análisis O O +inmunohistoquímico O O +con O O +S O O +100 O O +y O O +HMB O O +45 O O +confirmó O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +melanoma O O +(1). O O +Diagnóstico: O O +Melanoma O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Janeiro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pais. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Paseo B-CALLE B-CALLE +Lázaro I-CALLE I-CALLE +Cárdenas, I-CALLE I-CALLE +23 I-CALLE I-CALLE +1º I-CALLE I-CALLE +E. I-CALLE I-CALLE +15009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +La B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +janeiropais@canalejo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Yadira B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos:Barrantes B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Lopez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +1913043. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +15 I-CALLE I-CALLE +No. I-CALLE I-CALLE +654 I-CALLE I-CALLE +e I-CALLE I-CALLE +A I-CALLE I-CALLE +Vedado I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +La B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Habana. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +11300. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +57964. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1987. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Cuba. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Tomás B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lázaro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Collar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +280292. B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +actual O O +y O O +antecedentes: O O +Se O O +trata O O +de O O +una O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad. O O +Ocho O B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años O I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +atrás O O +tuvo O O +su O O +primera O O +hija; B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +el O O +embarazo O O +y O O +el O O +parto O O +transcurrieron O O +sin O O +complicaciones. O O +Hace O O +tres O O +años, O O +se O O +realizó O O +interrupción O O +de O O +embarazo O O +no O O +deseado, O O +mediante O O +legrado O O +endometrial, O O +ocasión O O +en O O +la O O +cual O O +se O O +le O O +colocó O O +una O O +T O O +de O O +cobre O O +como O O +método O O +anticonceptivo. O O +Aproximadamente O O +un O O +año O O +después, O O +comenzó O O +a O O +presentar O O +sintomatología O O +urinaria O O +irritativa O O +baja, O O +consistente O O +en O O +ardor O O +uretral O O +posmiccional, O O +dolor O O +uretral O O +y O O +en O O +el O O +bajo O O +vientre, O O +polaquiuria O O +y O O +urgencia O O +miccional. O O +Asiste O O +a O O +la O O +consulta O O +médica, O O +se O O +le O O +detectó O O +Escherichia O O +Coli O O +en O O +cultivos O O +de O O +orina O O +y O O +se O O +le O O +puso O O +tratamiento O O +con O O +varios O O +ciclos O O +de O O +diferentes O O +antibióticos O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +cistitis O O +infecciosa. O O +Los O O +síntomas O O +anteriores O O +se O O +atenuaban, O O +pero O O +a O O +las O O +semanas O O +de O O +concluir O O +los O O +referidos O O +tratamientos, O O +regresaban, O O +con O O +mayor O O +intensidad. O O +Finalmente, O O +se O O +agregaron O O +al O O +cortejo O O +sintomático O O +descrito, O O +la O O +interrupción O O +brusca O O +del O O +chorro O O +urinario O O +y O O +la O O +dispareunia. O O +En O O +medio O O +de O O +esta O O +situación, O O +la O O +paciente O O +queda O O +embarazada O O +otra O O +vez, O O +supuestamente O O +con O O +la O O +T O O +de O O +cobre O O +colocada O O +intraútero, O O +y O O +decide O O +llevarlo O O +a O O +término. O O +Durante O O +los O O +nueve O O +meses O O +que O O +duró O O +la O O +gestación, O O +los O O +síntomas O O +urinarios O O +antes O O +mencionados, O O +se O O +mantuvieron O O +en O O +forma O O +e O O +intensidad O O +similares. O O +Parió O O +sin O O +dificultad, O O +esta O O +vez O O +un O O +varón. B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +A O O +los O O +dos O O +meses O O +del O O +parto, O O +y O O +por O O +la O O +persistencia O O +de O O +los O O +síntomas O O +urinarios, O O +decide O O +asistir O O +entonces, O O +a O O +la O O +consulta O O +de O O +Urología. O O +En O O +la O O +misma O O +se O O +le O O +indica O O +ultrasonido O O +de O O +las O O +vías O O +urinarias, O O +notificándose O O +que O O +ambos O O +riñones O O +eran O O +normales, O O +en O O +posición O O +y O O +morfología O O +y O O +que, O O +en O O +la O O +vejiga, O O +existía O O +una O O +imagen O O +de O O +litiasis O O +de O O +gran O O +tamaño, O O +de O O +aproximadamente O O +cinco O O +centímetros O O +de O O +diámetro, O O +que O O +se O O +desplazaba O O +con O O +los O O +cambios O O +de O O +posición O O +de O O +la O O +paciente. O O +Se O O +le O O +realizó O O +radiografía O O +ántero O O +posterior O O +de O O +la O O +pelvis, O O +comprobándose O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +litiasis O O +de O O +unos O O +cinco O O +por O O +tres O O +centímetros O O +de O O +tamaño, O O +en O O +proyección O O +de O O +la O O +pelvis O O +menor O O +y O O +con O O +una O O +T O O +de O O +cobre O O +en O O +su O O +interior. O O +Se O O +decidió O O +realizar O O +la O O +cistolitotomía O O +suprapúbica. O O +Durante O O +la O O +misma O O +se O O +constató O O +que O O +la O O +mucosa O O +vesical O O +estaba O O +muy O O +eritematosa O O +y O O +con O O +sangrado O O +fácil. O O +La O O +litiasis, O O +situada O O +en O O +el O O +fondo O O +vesical, O O +se O O +fragmentó O O +en O O +la O O +maniobra O O +de O O +extracción O O +con O O +las O O +pinzas, O O +descubriéndose O O +en O O +su O O +interior O O +la O O +T O O +de O O +cobre O O +con O O +incrustaciones O O +litiásicas. O O +Luego, O O +se O O +despojó O O +el O O +cuerpo O O +extraño O O +de O O +su O O +recubrimiento, O O +apreciándose O O +en O O +su O O +integridad. O O +Se O O +mantuvo O O +a O O +la O O +paciente O O +con O O +sonda O O +uretral O O +por O O +dos O O +semanas, O O +y O O +con O O +tratamiento O O +de O O +Ciprofloxacino O O +oral, O O +500 O O +miligramos O O +cada O O +12 O O +horas O O +por O O +tres O O +semanas. O O +La O O +evolución O O +fue O O +satisfactoria O O +y O O +se O O +logró O O +el O O +cese O O +total O O +de O O +la O O +sintomatología. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Tomás B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lázaro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Collar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Dr. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carlos I-HOSPITAL I-HOSPITAL +J. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Finlay. I-HOSPITAL B-CALLE +114 B-CALLE I-CALLE +y I-CALLE I-CALLE +31. I-CALLE I-CALLE +Marianao. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +11500. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +La B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Habana. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Cuba). B-PAIS B-PAIS +bhfinlay@infomed B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +sld I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +cu I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Manuel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos:Andrade B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Serrano. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +7826081. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +47913565 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +13. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Rios I-CALLE I-CALLE +rosas I-CALLE I-CALLE +26, I-CALLE I-CALLE +7E. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santander. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +39001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +7826081. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1984. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +Urología. O O +Médico: O O +Enrique B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ramos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Barseló I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +39 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +39 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +76135. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Antecedentes: O O +fumador O O +de O O +un O O +paquete O O +de O O +cigarrillos O O +al O O +día O O +sin O O +otros O O +antecedentes O O +de O O +interés O O +. O O +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acude O O +a O O +Urgencias O O +por O O +presentar O O +desde O O +hacía O O +diez O O +días O O +induración O O +peneana O O +a O O +nivel O O +de O O +la O O +base. O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +se O O +evidenció O O +cordón O O +longitudinal O O +indurado O O +en O O +la O O +base O O +del O O +pene O O +de O O +localización O O +dorsal, O O +móvil O O +y O O +doloroso. O O +No O O +se O O +palparon O O +adenopatías O O +inguinales. O O +Afebril. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias:Se O O +realizó O O +eco O O +doppler O O +peneano O O +en O O +el O O +que O O +se O O +objetivó O O +una O O +induración O O +correspondiente O O +a O O +trombosis O O +segmentaria O O +de O O +la O O +vena O O +dorsal O O +superficial O O +del O O +pene. O O +Estudio O O +de O O +coagulación O O +normal O O +Diagnóstico O O +Principal: O O +Enfermedad O O +de O O +Mondor. O O +Tratamiento:El O O +paciente O O +recibió O O +tratamiento O O +antiinflamatorio. O O +No O O +acudió O O +a O O +la O O +revisión. O O +Remitido O O +por: O O +Enrique B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ramos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Barseló I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Urología O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Marqués I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Valdecilla I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Valdecilla I-CALLE I-CALLE +sn. I-CALLE I-CALLE +39008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santander. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Cantabria. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +enriqueramosbarselo@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Valeria. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Casado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Vinuesa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3096502. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +los I-CALLE I-CALLE +Heroes I-CALLE I-CALLE +y I-CALLE I-CALLE +Martires, I-CALLE I-CALLE +23, I-CALLE I-CALLE +4C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +50468. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2009. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Pediatria. O O +Médico: O O +Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Subirá I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ríos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +97563. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +ingresa O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +pediatría O O +procedente O O +de O O +urgencias O O +por O O +segundo O O +episodio O O +de O O +hematuria O O +macroscópica O O +en O O +20 O O +días. O O +No O O +presenta O O +antecedentes O O +familiares O O +de O O +interés, O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +hemihipertrofia O O +facial O O +por O O +tortícolis O O +congénito, O O +varicela, O O +mononucleosis O O +infecciosa, O O +enúresis O O +nocturna O O +hasta O O +los O O +7 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +neumonía O O +a O O +los O O +9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +y O O +traumatismo O O +en O O +cóccix. O O +Exploración O O +física: O O +Exploración O O +física: O O +ligera O O +palidez O O +cutánea, O O +peso O O +dentro O O +de O O +percentil O O +25 O O +50 O O +y O O +talla O O +percentil O O +50 O O +75. O O +Sin O O +más O O +hallazgos. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +hemograma, O O +bioquímica, O O +coagulación, O O +urocultivo, O O +función O O +renal, O O +enolasa, O O +alfa O O +feto O O +proteína, O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +y O O +ECG O O +normales. O O +Sedimento O O +urinario: O O +hematuria O O +macroscópica. O O +Ecografía O O +abdominal: O O +masa O O +de O O +5cm O O +de O O +diámetro O O +en O O +riñón O O +izquierdo, O O +compleja O O +con O O +áreas O O +quísticas O O +necrosis. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +El O O +servicio O O +de O O +pediatría O O +realiza O O +interconsulta O O +a O O +nuestro O O +servicio O O +decidiéndose O O +realizar O O +tras O O +hallazgo O O +ecográfico, O O +una O O +TC O O +abdominal O O +con O O +contraste O O +con O O +el O O +hallazgo O O +de O O +masa O O +dependiente O O +del O O +riñón O O +izquierdo, O O +en O O +cara O O +anterior, O O +de O O +contenido O O +quístico O O +con O O +engrosamientos O O +irregulares O O +endoluminales. O O +Presenta O O +un O O +tabique O O +grueso O O +e O O +irregular O O +de O O +densidad O O +similar O O +a O O +la O O +obtenida O O +en O O +las O O +irregularidades O O +internas O O +descritas. O O +No O O +se O O +observan O O +adenomegalias O O +inter O O +cavoaórticas O O +ni O O +periaórticas. O O +La O O +masa O O +es O O +compatible O O +con O O +tumor O O +de O O +Wilms O O +o O O +adeno O O +carcinoma. O O +Se O O +decide O O +realización O O +de O O +nefrectomía O O +izquierda: O O +la O O +masa O O +mide O O +4 O O +5 O O +cm. O O +de O O +diámetro. O O +La O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +está O O +pendiente O O +de O O +una O O +nueva O O +revision, O O +debera O O +pedir O O +cita O O +al O O +telefono O O +de O O +cita O O +previa O O +del O O +servicio O O +de O O +pediatria O O +901 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +598 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +663. I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +Diagnóstico O O +Principal: O O +El O O +diagnóstico O O +anatomopatológico O O +es O O +de O O +nefroma O O +meso O O +blástico O O +quístico O O +(quiste O O +renal O O +multilocular). O O +Remitido O O +por: O O +Dr O O +Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Subirá I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ríos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Plaza B-CALLE B-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Francisco I-CALLE I-CALLE +7, I-CALLE I-CALLE +3D I-CALLE I-CALLE +50006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +kokedoc@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Miriam B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Aguilar B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Mora. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +7984385. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +36 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +73914652 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +36. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +Echegaray I-CALLE I-CALLE +y I-CALLE I-CALLE +Caballero I-CALLE I-CALLE +100, I-CALLE I-CALLE +3,1. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +50001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC:7984385. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1974. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +Hematología. O O +Médico: O O +Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Subirá I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ríos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +53214. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +leucocitosis O O +aislada. O O +Antecedentes: O O +histerectomizada O O +y O O +ooferectomizada O O +derecha O O +por O O +endometriosis. O O +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +ama B-PROFESION O +de I-PROFESION O +casa, I-PROFESION O +alérgica O O +al O O +contraste O O +yodado O O +y O O +fumadora O O +de O O +1 O O +paquete O O +diario O O +de O O +cigarrillos, O O +se O O +encuentra O O +en O O +estudio O O +por O O +el O O +Servicio O O +de O O +Hematología O O +por O O +leucocitosis O O +aislada; O O +En O O +el O O +interrogatorio O O +refiere O O +un O O +ingreso O O +de O O +27 O O +días O O +de O O +duración, O O +cuando O O +tenía O O +12 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +en O O +otro O O +hospital O O +por O O +dolor O O +lumbar O O +con O O +hematuria O O +sin O O +conocer O O +su O O +diagnóstico. O O +También O O +refiere O O +ocasionales O O +dolores O O +lumbares O O +de O O +tipo O O +mecánico O O +con O O +astenia O O +moderada. O O +Exploración O O +física: O O +sin O O +hallazgos O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +se O O +le O O +realizó O O +ecografía O O +abdominal O O +hallando O O +un O O +riñón O O +izquierdo O O +desestructurado O O +con O O +imágenes O O +quísticas O O +o O O +hidronefrosis. O O +hemograma O O +con O O +ligera O O +leucocitosis O O +sin O O +desviación O O +de O O +fórmula O O +leucocitaria O O +siendo O O +el O O +resto O O +normal, O O +bioquímica O O +y O O +coagulación O O +normales. O O +Renograma O O +MAG O O +3 O O +Tc O O +99m: O O +riñón O O +derecho O O +normal. O O +Captación O O +heterogénea O O +en O O +riñón O O +izquierdo O O +con O O +dilatación O O +calicilar O O +superior, O O +retención O O +en O O +polo O O +superior O O +izquierdo O O +presentando O O +un O O +enlentecimiento O O +excretor O O +de O O +la O O +curva O O +cuya O O +actividad O O +desaparece O O +en O O +imágenes O O +tardías. O O +TC O O +sin O O +contraste: O O +masa O O +quística O O +renal O O +polar O O +superior O O +izquierda O O +de O O +aproximadamente O O +12 O O +cm. O O +de O O +diámetro O O +máximo O O +desplazando O O +páncreas O O +y O O +bazo. O O +Internamente O O +constituida O O +por O O +múltiples O O +quistes O O +de O O +diferentes O O +tamaños O O +y O O +presenta O O +tabiques O O +internos O O +heterogéneos, O O +alguno O O +de O O +ellos O O +grueso O O +e O O +irregular O O +sugestivo O O +de O O +nefroma O O +quístico O O +multinodular O O +o O O +carcinoma O O +de O O +células O O +renales O O +quístico. O O +Se O O +decide O O +realizar O O +nefrectomía O O +con O O +linfadenectomía O O +izquierda. O O +En O O +el O O +estudio O O +anatomopatológico O O +de O O +la O O +pieza O O +se O O +informa O O +como O O +riñón O O +que O O +presenta O O +tumoración O O +de O O +9x10 O O +cm. O O +multiquística O O +que O O +ocupa O O +la O O +mayor O O +parte O O +del O O +riñón. O O +El O O +contenido O O +del O O +quiste O O +es O O +ambarino O O +sin O O +presencia O O +de O O +partes O O +sólidas O O +ni O O +adherencia O O +del O O +tumor O O +en O O +la O O +cápsula. O O +Las O O +cavidades O O +están O O +revestidas O O +de O O +un O O +epitelio O O +simple O O +con O O +presencia O O +de O O +frecuentes O O +células O O +con O O +morfología O O +en O O +"tachuela". O O +El O O +estroma O O +intercelular O O +es O O +fibroso. O O +Lesión O O +bien O O +delimitada O O +del O O +parénquima O O +renal O O +conservado. O O +Diagnóstico O O +anatomopatológico O O +de O O +tumor O O +quístico O O +multilocular O O +benigno O O +de O O +riñón. O O +Remitido O O +por: O O +Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Subirá I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ríos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Calle B-CALLE B-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Francisco I-CALLE I-CALLE +7, I-CALLE I-CALLE +3D I-CALLE I-CALLE +50006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +kokedoc@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Abdul. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ahaharrar. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +56789516. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +12546278 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +12. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Crta. B-CALLE B-CALLE +Feguerido, I-CALLE I-CALLE +3. I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Pontevedra. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +36004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +56789516. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +01 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1960. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +Urgencias. O O +Médico:Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +L. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Guzmán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valls I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +36 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +09523. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +sudoración O O +y O O +fiebre O O +con O O +dolor O O +lumbar O O +izquierdo, O O +pesadez O O +en O O +flanco O O +de O O +dicho O O +lado O O +y O O +disuria O O +de O O +unos O O +15 O O +días. O O +Antecedentes: O O +Dentro O O +de O O +sus O O +antecedentes O O +personales O O +no O O +destaca O O +ninguna O O +patología O O +trascendente: O O +No O O +DM. O O +No O O +HTA. O O +No O O +alergias O O +conocidas. O O +Ex O O +fumador O O +de O O +8 O O +años. O O +No O O +hematuria. O O +No O O +cólicos. O O +No O O +ITUs. O O +Historia O O +Actual:Paciente O O +de O O +origen O O +subsahariano O O +que O O +acude O O +a O O +Urgencias O O +relata O O +que O O +en O O +las O O +últimas O O +dos O O +semanas O O +presenta O O +febrícula O O +ocasional, O O +sudoración, O O +pesadez O O +en O O +flanco O O +izquierdo O O +con O O +dolor O O +lumbar O O +del O O +mismo O O +lado O O +y O O +clínica O O +miccional O O +con O O +chorro O O +aceptable, O O +disuria, O O +no O O +entrecortado, O O +no O O +goteo, O O +no O O +urgencia O O +con O O +frecuencia O O +miccional O O +nocturna O O +de O O +una O O +vez O O +y O O +diurna O O +cada O O +3 O O +4 O O +horas O O +con O O +sensación O O +de O O +vacuidad O O +completa. O O +Exploración O O +física:A O O +la O O +exploración O O +física O O +se O O +aprecia O O +a O O +nivel O O +abdominal, O O +efecto O O +masa O O +en O O +flanco O O +izquierdo O O +a O O +la O O +palpación O O +profunda, O O +Tacto O O +Rectal: O O +próstata O O +grado O O +I O O +II O O +sin O O +lesiones O O +sospechosas. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Las O O +pruebas O O +complementarias O O +presentaban: O O +Hemograma O O +normal O O +con O O +signos O O +de O O +Eosinofilia. O O +Bioquímica O O +normal. O O +Resto O O +normal, O O +analítica O O +de O O +orina O O +negativa. O O +Rx O O +aparato O O +genito O O +urinario O O +presentaba O O +efecto O O +masa O O +en O O +flanco O O +izquierdo O O +que O O +borraba O O +la O O +línea O O +del O O +psoas O O +de O O +dicho O O +lado. O O +Ecografía O O +renal: O O +múltiples O O +quistes O O +en O O +riñón O O +izquierdo. O O +Se O O +realiza O O +TC O O +abdominopélvico O O +: O O +con O O +lesiones O O +quísticas O O +con O O +vesículas O O +hijas, O O +compatible O O +con O O +enfermedad O O +hidatídica O O +renal. O O +Se O O +solicita O O +serología O O +de O O +Anticuerpos O O +Echinococcus O O +Hemag O O +que O O +es O O +POSITIVO O O +a O O +cifras O O +superiores O O +1 O O +2 O O +621 O O +440 O O +Se O O +completa O O +estudio O O +con O O +RMN O O +para O O +tener O O +una O O +iconografía O O +mas O O +completa O O +y O O +valorar O O +relaciones O O +con O O +estructuras O O +adyacentes. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +diagnóstica, O O +se O O +decide O O +cirugía O O +sobre O O +la O O +unidad O O +renal O O +afecta, O O +siendo O O +imposible O O +durante O O +el O O +acto O O +quirúrgico O O +realizar O O +cirugía O O +conservadora O O +practicándole O O +al O O +paciente O O +una O O +nefroureterectomía O O +izquierda O O +completa O O +por O O +sospecha O O +de O O +comunicación O O +del O O +quíste O O +hidatídico O O +con O O +la O O +vía O O +ante O O +el O O +grosor O O +de O O +la O O +misma. O O +Previo O O +al O O +tratamiento O O +quirúrgico O O +el O O +paciente O O +recibe O O +un O O +ciclo O O +de O O +Albendazol O O +y O O +otro O O +tras O O +la O O +cirugía. O O +El O O +paciente O O +tras O O +el O O +tratamiento O O +presenta O O +caída O O +de O O +las O O +cifras O O +de O O +titulación O O +de O O +anticuerpos O O +y O O +a O O +tres O O +años O O +del O O +procedimiento O O +el O O +paciente O O +está O O +asintomático O O +y O O +analíticamente O O +sin O O +enfermedad. O O +Responsable O O +clinico: O O +Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +L. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Guzmán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valls I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pz B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Pontevedra,2, I-CALLE I-CALLE +Ed I-CALLE I-CALLE +ICA, I-CALLE I-CALLE +Esc I-CALLE I-CALLE +2a,5ºC I-CALLE I-CALLE +30009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +pabloguzman@terra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Elena. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Rivera B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Martinez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7809456. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +29487573 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +93. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Finisterra, I-CALLE I-CALLE +18. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1951. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Femenino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Tristán B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dellavedova I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ramos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +20357. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +sexo O O +femenino, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +diabética O O +mal O O +controlada, O O +obesa, O O +con O O +antecedentes O O +de O O +litiasis O O +coraliforme O O +izquierda O O +no O O +resuelta. O O +Consulta O O +por O O +fiebre O O +y O O +lumbalgia O O +izquierda O O +de O O +7 O O +días O O +de O O +evolución, O O +con O O +micosis O O +oral O O +y O O +franco O O +deterioro O O +del O O +estado O O +general. O O +Presenta O O +leucocitosis O O +con O O +marcada O O +neutrofilia, O O +hiperglucemia O O +con O O +cetoacidosis O O +y O O +cifras O O +elevadas O O +de O O +urea O O +y O O +creatinina. O O +Al O O +examen O O +físico, O O +presenta O O +abdomen O O +blando, O O +con O O +dolor O O +a O O +nivel O O +de O O +flanco O O +izquierdo O O +y O O +puño O O +percusión O O +renal O O +izquierda O O +positiva. O O +Se O O +realiza O O +ecografía O O +abdominal O O +y O O +radiografía O O +directa O O +de O O +abdomen O O +que O O +orientan O O +al O O +diagnóstico O O +al O O +identificar O O +aire O O +en O O +la O O +fosa O O +renal O O +izquierda. O O +La O O +TAC O O +abdómino O O +pelviana O O +evidencia O O +aire O O +en O O +el O O +riñón O O +izquierdo O O +y O O +tejidos O O +perirrenales, O O +que O O +infiltra O O +la O O +pared O O +abdominal. O O +Por O O +el O O +rápido O O +deterioro O O +de O O +su O O +estado O O +general, O O +se O O +realiza O O +drenaje O O +de O O +fosa O O +renal O O +por O O +lumbotomía, O O +para O O +evitar O O +contaminación O O +de O O +cavidad O O +peritoneal, O O +evacuando O O +el O O +gas O O +y O O +debridando O O +tejido O O +necrótico. O O +Tras O O +una O O +mejoría O O +inicial, O O +reaparecen O O +signos O O +de O O +sepsis, O O +siendo O O +necesario O O +realizar O O +nefrectomía O O +simple O O +una O O +semana O O +más O O +tarde. O O +Buena O O +evolución O O +postoperatoria, O O +a O O +los O O +14 O O +días O O +nueva O O +sepsis O O +de O O +origen O O +respiratorio. O O +Comienza O O +con O O +secreción O O +purulenta O O +a O O +través O O +de O O +la O O +herida, O O +se O O +le O O +realiza O O +"toilette", O O +pero O O +fallece O O +a O O +las O O +48 O O +hs. O O +por O O +disfunción O O +orgánica O O +múltiple O O +con O O +neumonía O O +nosocomial. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Tristán B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dellavedova. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Email: O O +trisdellavedova@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Clemente. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Massotti B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Fernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +786159. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +79134652 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +89. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Marina I-CALLE I-CALLE +nº2A. I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +15001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +786159. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +febrero I-FECHAS I-FECHAS +1931. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +85 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +octubre I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +Urología. O O +Médico: O O +Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Busto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castañón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:01 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +13642. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +85 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +adenocarcinoma O O +de O O +próstata O O +tratado O O +con O O +análogos O O +de O O +la O O +LHRH, O O +manteniendo O O +un O O +adecuado O O +control O O +bioquímico O O +de O O +la O O +enfermedad, O O +y O O +que O O +consulta O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +2 O O +meses O O +de O O +evolución O O +consistente O O +en O O +aumento O O +de O O +tamaño O O +de O O +hemiescroto O O +izquierdo, O O +estando O O +ausentes O O +el O O +dolor, O O +la O O +fiebre O O +u O O +otra O O +clínica. O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +física, O O +se O O +objetiva O O +un O O +hemiescroto O O +izquierdo O O +mayor O O +de O O +lo O O +normal, O O +a O O +tensión, O O +con O O +una O O +masa O O +que O O +impide O O +identificar O O +el O O +testículo O O +izquierdo. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Se O O +solicitaron O O +análisis O O +de O O +sangre, O O +comprobándose O O +beta O O +HCG O O +y O O +alfafetoproteína O O +dentro O O +de O O +los O O +rangos O O +de O O +referencia, O O +y O O +ecografía O O +escrotal, O O +informada O O +como: O O +"gran O O +masa O O +quística O O +a O O +nivel O O +de O O +escroto O O +izquierdo, O O +de O O +10x8,3 O O +cm., O O +que O O +comprime O O +y O O +desplaza O O +el O O +testículo, O O +compatible O O +con O O +un O O +gran O O +quiste O O +dependiente O O +del O O +epidídimo, O O +aunque O O +no O O +se O O +puede O O +descartar O O +otras O O +posibilidades, O O +como O O +cistoadenoma". O O +Con O O +los O O +datos O O +clínicos, O O +y O O +valorando O O +los O O +diagnósticos O O +diferenciales O O +y O O +la O O +situación O O +del O O +paciente, O O +se O O +le O O +oferta O O +orquiectomía O O +bilateral, O O +la O O +derecha O O +subalbugínea O O +y O O +la O O +izquierda O O +inguinal, O O +que O O +acepta. O O +La O O +pieza O O +quirúrgica O O +tenía O O +un O O +peso O O +de O O +550 O O +g., O O +medía O O +11x11x9 O O +cm. O O +y O O +presentaba O O +una O O +coloración O O +parduzco O O +hemorrágica; O O +al O O +corte O O +se O O +evidenció O O +una O O +cavidad O O +quística O O +que O O +comprimía O O +el O O +parénquima O O +testicular. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +El O O +estudio O O +patológico O O +microscópico, O O +incluyó O O +secciones O O +de O O +pared O O +de O O +quiste O O +y O O +del O O +resto O O +del O O +teste O O +y O O +reveló O O +una O O +lesión O O +quística O O +tapizada O O +de O O +epitelio O O +plano, O O +con O O +zonas O O +de O O +ulceración, O O +hemorragia O O +y O O +tejido O O +necrótico; O O +el O O +parénquima O O +testicular O O +tenía O O +intensos O O +signos O O +de O O +atrofia, O O +fibrosis O O +y O O +congestión O O +vascular, O O +con O O +una O O +ausencia O O +casi O O +total O O +de O O +células O O +germinales O O +en O O +los O O +túbulos O O +seminíferos. O O +Diagnóstico: O O +El O O +diagnóstico O O +anátomo O O +patológico O O +fue: O O +quiste O O +testicular O O +benigno O O +compatible O O +con O O +dilatación O O +quística O O +de O O +la O O +rete O O +testis. O O +Remitido O O +por: O O +Dr: O O +Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Busto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castañón. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Rafael I-HOSPITAL I-HOSPITAL +La I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Coruña. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Email: O O +lbman@urologiabusto B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +Teléfono:981 B-NUMERO_TELEFONO O +221 I-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +822 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO + +Nombre: O O +Pedro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Orozca B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Puig. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +7964845451. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +32 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +79432246 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +11. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Ilustración, I-CALLE I-CALLE +1. I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +46100. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +7964845451. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1962. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +urología. O O +Médico: O O +Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torrelles I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +13795. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Antecedentes: O O +fumador O O +de O O +30 O O +cigarrillos O O +día. O O +Consulta O O +por O O +primera O O +vez O O +en O O +Urología O O +en O O +mayo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000, I-FECHAS I-FECHAS +por O O +cuadro O O +de O O +infección O O +urinaria O O +baja O O +y O O +cólico O O +nefrítico O O +izquierdo. O O +Exploración O O +física: O O +Al O O +tacto O O +rectal O O +se O O +palpa O O +una O O +próstata O O +fija, O O +pétrea, O O +e O O +irregular, O O +en O O +ambos O O +lóbulos. O O +La O O +ecografía O O +no O O +muestra O O +alteraciones O O +de O O +interés, O O +excepto O O +un O O +crecimiento O O +prostático O O +para O O +la O O +edad O O +(próstata O O +de O O +aproximadamente O O +65 O O +gramos). O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +El O O +PSA O O +es O O +de O O +223. O O +La O O +biopsia O O +de O O +próstata O O +detecta O O +6 O O +cilindros O O +marcadamente O O +infiltrados O O +por O O +un O O +adenocarcinoma O O +Gleason O O +VII. O O +Se O O +realiza O O +gammagrafía O O +ósea O O +de O O +estadiaje O O +que O O +no O O +muestra O O +datos O O +de O O +patología O O +ósea, O O +iniciándose O O +bloqueo O O +androgénico O O +completo O O +con O O +antiandrógenos O O +y O O +análogos O O +LH O O +RH O O +(agosto B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000). I-FECHAS I-FECHAS +Durante O O +el O O +seguimiento O O +las O O +cifras O O +de O O +PSA O O +van O O +ascendiendo O O +de O O +forma O O +progresiva O O +(enero B-FECHAS O +2001: I-FECHAS O +0 O O +5, O O +agosto B-FECHAS O +2001: I-FECHAS O +0 O O +7, O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +2002: I-FECHAS O +6 O O +4, O O +abril B-FECHAS B-FECHAS +2002: I-FECHAS O +14), O O +sin O O +que O O +el O O +paciente O O +note O O +empeoramiento O O +de O O +su O O +estado O O +general. O O +En O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +y I-FECHAS O +abril I-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002 I-FECHAS I-FECHAS +acude O O +a O O +urgencias O O +por O O +dos O O +episodios O O +de O O +hematuria O O +y O O +retención O O +de O O +orina, O O +siendo O O +preciso O O +sondaje O O +vesical O O +durante O O +un O O +mes. O O +Progresivamente O O +va O O +empeorando O O +su O O +clínica O O +obstructiva O O +en O O +dos O O +meses O O +llegando O O +a O O +orinar O O +casi O O +por O O +goteo O O +en O O +junio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002. I-FECHAS I-FECHAS +El O O +estudio O O +flujométrico O O +en O O +mayo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002 I-FECHAS I-FECHAS +muestra O O +un O O +flujo O O +máximo O O +de O O +2 O O +ml O O +seg, O O +con O O +residuo O O +de O O +80 O O +ml. O O +Debido O O +a O O +este O O +empeoramiento O O +claramente O O +obstructivo O O +de O O +su O O +enfermedad O O +se O O +le O O +propone O O +resección O O +transuretral O O +de O O +la O O +próstata. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +En O O +julio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002, I-FECHAS I-FECHAS +cuando O O +se O O +introduce O O +el O O +resector O O +para O O +efectuar O O +la O O +resección O O +de O O +la O O +próstata, O O +se O O +observa O O +una O O +uretra O O +peneana O O +repleta O O +de O O +formaciones O O +mamelonadas O O +de O O +0,5 O O +1 O O +cm, O O +polipoideas, O O +que O O +dificultan O O +la O O +entrada O O +hasta O O +vejiga, O O +debido O O +a O O +que O O +reducen O O +el O O +calibre O O +uretral O O +y O O +sangran O O +al O O +roce. O O +El O O +resto O O +de O O +uretra O O +bulbar O O +y O O +prostática O O +es O O +normal, O O +algo O O +desestructurada O O +ésta O O +última. O O +No O O +se O O +realiza O O +R O O +T O O +U O O +por O O +difícil O O +visión. O O +En O O +julio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002 I-FECHAS I-FECHAS +tras O O +constatar O O +un O O +PSA O O +de O O +22, O O +se O O +procede O O +a O O +la O O +retirada O O +de O O +antiandrógenos, O O +manteniendo O O +los O O +análogos O O +e O O +incluyendo O O +al O O +paciente O O +en O O +un O O +ensayo O O +con O O +Atrasentan O O +(M00 O O +244). O O +La O O +persistencia O O +de O O +severa O O +clínica O O +obstructiva O O +justificó O O +una O O +resección O O +de O O +los O O +mamelones O O +uretrales O O +y O O +de O O +la O O +próstata, O O +enviándose O O +ambas O O +muestras O O +por O O +separado O O +al O O +departamento O O +de O O +anatomía O O +patológica O O +para O O +obtener O O +la O O +filiación O O +histológica O O +de O O +los O O +primeros. O O +Se O O +le O O +mantuvo O O +sondaje O O +vesical O O +durante O O +3 O O +semanas. O O +El O O +diagnóstico O O +histológico O O +del O O +tejido O O +uretral O O +fue: O O +masas O O +formadas O O +exclusivamente O O +por O O +un O O +adenocarcinoma O O +Gleason O O +X. O O +En O O +lo O O +que O O +se O O +refiere O O +al O O +tejido O O +prostático O O +propiamente O O +dicho, O O +el O O +diagnóstico O O +fue O O +el O O +mismo. O O +En O O +el O O +momento O O +actual O O +el O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +en O O +un O O +excelente O O +estado O O +general O O +acudiendo O O +a O O +las O O +consultas O O +pertinentes O O +según O O +manda O O +el O O +protocolo O O +del O O +ensayo, O O +sin O O +sintomatología O O +derivada O O +de O O +su O O +enfermedad. O O +Remitido O O +por: O O +Doctora O O +Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torrelles. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Urología. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Dr. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Peset I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Av. B-CALLE B-CALLE +Gaspar I-CALLE I-CALLE +Aguilar, I-CALLE I-CALLE +90. I-CALLE I-CALLE +46017 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +garcia_martor@g B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +va I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Jesus. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Hernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Juncal. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4876242. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +25789649 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +44. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Carlos I-CALLE I-CALLE +V, I-CALLE I-CALLE +13, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +47005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +01 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1940. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Victoria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Juan I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Herráez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57200. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acude O O +a O O +nosotros O O +para O O +revisión O O +de O O +síndrome O O +prostático O O +en O O +tratamiento O O +con O O +un O O +alfa O O +bloqueante. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedentes O O +destaca O O +haber O O +sido O O +intervenido O O +de O O +cadera O O +derecha, O O +hipoacusia O O +y O O +angor O O +repetido. O O +Episodio O O +de O O +traumatismo O O +costolumbar O O +izquierdo O O +hacía O O +unos O O +30 O O +años. O O +Como O O +antecedentes O O +urológicos O O +hematuria O O +en O O +dos O O +ocasiones, O O +la O O +última O O +vez O O +hacía O O +un O O +año. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +la O O +próstata O O +es O O +de O O +características O O +fibroadenomatosas, O O +volumen O O +II O O +IV, O O +sin O O +nodulaciones. O O +Destaca O O +a O O +la O O +palpación O O +abdominal O O +gran O O +masa O O +situada O O +en O O +hipocondrio O O +y O O +vacío O O +izquierdo, O O +dolorosa O O +a O O +la O O +palpación. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +Analítica: O O +Hb O O +14,6 O O +gr O O +dl, O O +Hcto. O O +43,1%, O O +VSG O O +9 O O +mm O O +h O O +y O O +bioquímica O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +PSA: O O +3,1 O O +ng O O +ml. O O +Rx O O +simple: O O +gran O O +efecto O O +masa O O +situada O O +en O O +hipocondrio O O +y O O +vacío O O +izquierdo, O O +de O O +forma O O +ovoide O O +totalmente O O +calcificada. O O +Ante O O +estos O O +hallazgos O O +se O O +plantea O O +diagnóstico O O +diferencial O O +con O O +cualquier O O +masa O O +situada O O +en O O +el O O +retroperitoneo O O +que O O +presente O O +este O O +tipo O O +de O O +calcificación: O O +Tumores O O +retroperitoneales O O +primitivos O O +Tumores O O +suprarrenales O O +Tumores O O +renales O O +Tumores O O +metastásicos O O +Patología O O +infecciosa O O +Se O O +realizan O O +determinaciones O O +sanguíneas O O +de O O +actividad O O +de O O +renina O O +plasmática O O +antes O O +y O O +después O O +de O O +la O O +deambulación, O O +así O O +como O O +la O O +aldosterona O O +y O O +cortisol O O +a O O +las O O +8 O O +y O O +20 O O +horas, O O +siendo O O +los O O +resultados O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +Los O O +niveles O O +en O O +orina O O +de O O +17 O O +cetosteroides O O +y O O +corticosteroides, O O +así O O +como O O +las O O +catecolaminas, O O +metanefrinas O O +y O O +vanilmandelato O O +eran O O +normales. O O +Todo O O +lo O O +anterior O O +descartaba O O +tumor O O +adrenal O O +funcionante. O O +También O O +se O O +realizaron O O +tinciones O O +para O O +bacilos O O +ácido O O +alcohol O O +resistentes O O +en O O +orina O O +y O O +esputo O O +siendo O O +negativo, O O +así O O +como O O +el O O +test O O +de O O +Mantoux. O O +Se O O +planteó O O +la O O +posibilidad O O +de O O +quiste O O +hidatídico O O +calcificado, O O +pero O O +la O O +serología O O +era O O +negativa. O O +Asímismo O O +se O O +pensó O O +en O O +el O O +traumatismo O O +costolumbar O O +izquierdo, O O +antes O O +sufrido, O O +como O O +posible O O +causa O O +de O O +la O O +masa O O +suprarrenal O O +calcificada. O O +Evolución: O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +masa O O +retroperitoneal O O +sin O O +filiar O O +se O O +practicó O O +laparotomía O O +exploradora O O +encontrando O O +lesión O O +sobresaliente O O +en O O +hipocondrio O O +izquierdo, O O +dura O O +a O O +la O O +palpación, O O +con O O +fijación O O +a O O +planos O O +profundos O O +y O O +lesiones O O +difusas O O +repartidas O O +por O O +todo O O +el O O +peritoneo, O O +siendo O O +el O O +informe O O +anatomopatológico O O +intraoperatorio O O +de O O +las O O +mismas O O +de O O +grasa O O +peritoneal O O +infiltrada O O +por O O +tumor O O +maligno O O +de O O +probable O O +origen O O +mesenquimal. O O +Se O O +decide O O +cierre O O +de O O +cavidad O O +abdominal O O +al O O +tratarse O O +de O O +un O O +proceso O O +maligno O O +diseminado. O O +El O O +informe O O +patológico O O +definitivo O O +es O O +de O O +liposarcoma O O +pleomórfico, O O +siendo O O +las O O +técnicas O O +inmunohistoquímicas O O +de: O O +S100: O O +positiva; O O +Oil O O +Red: O O +positiva; O O +vimentina: O O +positiva; O O +PS O O +3: O O +positiva; O O +desmina: O O +negativa. O O +El O O +paciente O O +es O O +dado O O +de O O +alta O O +al O O +séptimo O O +día O O +de O O +la O O +intervención, O O +falleciendo O O +posteriormente O O +a O O +las O O +dos O O +semanas O O +en O O +su O O +domicilio. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Victoria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Juan I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Herráez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Universitario I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Oftalmobiología I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Aplicada I-INSTITUCION I-INSTITUCION +(IOBA) I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Edificio O B-INSTITUCION +Ciencias O I-INSTITUCION +de O I-INSTITUCION +la O I-INSTITUCION +Salud O I-INSTITUCION +Avda. B-CALLE B-CALLE +Ramón I-CALLE I-CALLE +y I-CALLE I-CALLE +Cajal, I-CALLE I-CALLE +7 I-CALLE I-CALLE +47005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Valladolid, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +victoria@ioba B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +med I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +uva I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Juan B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +José B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Riera I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Cabrera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2142411 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +NASS:91 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +94143087 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +49. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Cuba, I-CALLE I-CALLE +1, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +29013. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Medicina O O +Intensiva. O O +Episodio: O O +4405819. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Dolores B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Zamora I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +27386. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +remitido O O +por O O +el O O +Servicio O O +de O O +Gastroenterología O O +ante O O +el O O +hallazgo O O +de O O +masa O O +retroperitoneal O O +de O O +25 O O +cm, O O +en O O +ecografía O O +abdominal O O +realizada O O +para O O +estudio O O +de O O +dispepsia. O O +Entre O O +sus O O +antecedentes O O +personales O O +destacaban: O O +tuberculosis O O +pulmonar O O +antigua O O +y O O +enfermedad O O +pulmonar O O +obstructiva O O +crónica. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +inspección O O +física O O +se O O +observaba O O +una O O +gran O O +masa O O +que O O +deformaba O O +hemiabdomen O O +anterior O O +derecho, O O +extendiéndose O O +desde O O +el O O +área O O +subcostal O O +hasta O O +el O O +pubis. O O +A O O +la O O +palpación, O O +dicha O O +masa O O +era O O +indolora, O O +de O O +consistencia O O +firme, O O +sin O O +signos O O +de O O +irritación O O +peritoneal O O +y O O +con O O +matidez O O +a O O +la O O +percusión. O O +Al O O +tacto O O +rectal O O +se O O +palpaba O O +una O O +próstata O O +de O O +tamaño O O +II O O +V, O O +adenomatosa, O O +lisa O O +y O O +bien O O +delimitada. O O +La O O +analítica O O +sanguínea, O O +el O O +sedimento O O +y O O +el O O +cultivo O O +de O O +orina, O O +eran O O +normales, O O +y O O +la O O +cifra O O +de O O +PSA O O +de O O +1,2 O O +ng O O +ml. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +La O O +ecografía O O +abdominal O O +mostraba O O +una O O +lesión O O +quística O O +de O O +25 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +con O O +abundantes O O +ecos O O +internos, O O +que O O +se O O +extendía O O +desde O O +el O O +borde O O +inferior O O +del O O +hígado O O +hasta O O +la O O +ingle. O O +En O O +la O O +urografía O O +i O O +v O O +(UIV) O O +se O O +observaba O O +distorsión O O +de O O +la O O +silueta O O +y O O +la O O +pelvis O O +renales O O +derechas, O O +con O O +un O O +importante O O +desplazamiento O O +del O O +segmento O O +lumbo O O +ilíaco O O +del O O +uréter O O +derecho, O O +que O O +sobrepasaba O O +la O O +línea O O +media O O +abdominal, O O +así O O +como O O +ligera O O +ectasia O O +del O O +tracto O O +urinario O O +superior O O +ipsilateral. O O +El O O +TAC O O +abdomino O O +pélvico O O +realizado O O +con O O +contraste O O +oral O O +e O O +intravenoso, O O +ponía O O +de O O +manifiesto O O +una O O +masa O O +quística O O +polilobulada O O +retroperitoneal O O +derecha O O +de O O +25 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +cráneo O O +caudal, O O +que O O +se O O +extendía O O +desde O O +la O O +región O O +subhepática O O +hasta O O +la O O +ingle, O O +comprimiendo O O +y O O +desplazando O O +el O O +riñón O O +derecho, O O +el O O +músculo O O +psoas O O +ilíaco O O +y O O +el O O +colon O O +ascendente, O O +en O O +sentido O O +posterior O O +y O O +medial. O O +Se O O +observaban O O +asimismo O O +calcificaciones O O +puntiformes O O +en O O +la O O +pared O O +quística. O O +En O O +la O O +porción O O +medial O O +e O O +inferior O O +de O O +dicha O O +masa O O +se O O +evidenciaba O O +una O O +estructura O O +tubular O O +de O O +2 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +y O O +7 O O +cm O O +de O O +longitud, O O +con O O +afilamiento O O +progresivo O O +en O O +sentido O O +caudal, O O +finalizando O O +en O O +stop O O +completo. O O +El O O +riñón O O +derecho O O +se O O +mostraba O O +funcionalmente O O +normal. O O +Los O O +hallazgos O O +del O O +TAC O O +eran O O +interpretados O O +como O O +un O O +posible O O +hemirriñón O O +inferior O O +derecho O O +displásico O O +con O O +agenesia O O +parcial O O +del O O +uréter. O O +Evolución: O O +Ante O O +las O O +dudas O O +diagnósticas O O +existentes O O +con O O +los O O +estudios O O +radiológicos O O +efectuados, O O +se O O +decidía O O +efectuar O O +una O O +punción O O +biopsia O O +percutánea, O O +que O O +era O O +informada O O +como O O +pared O O +de O O +lesión O O +quística, O O +y O O +citología O O +de O O +orina, O O +que O O +no O O +evidenciaba O O +células O O +malignas. O O +Posteriormente O O +se O O +realizaba O O +intervención O O +quirúrgica O O +mediante O O +abordaje O O +pararrectal O O +derecho, O O +observando O O +una O O +masa O O +quística O O +relacionada O O +en O O +su O O +extremo O O +craneal O O +con O O +el O O +lóbulo O O +hepático O O +derecho O O +y O O +el O O +polo O O +inferior O O +del O O +riñón, O O +y O O +en O O +su O O +extremo O O +caudal O O +con O O +el O O +espacio O O +de O O +Retzius O O +y O O +el O O +orificio O O +inguinal O O +interno. O O +No O O +se O O +observaba O O +infiltración O O +de O O +ningún O O +órgano O O +intra O O +abdominal. O O +Se O O +efectuó O O +resección O O +cuidadosa O O +de O O +la O O +masa O O +quística O O +y O O +del O O +apéndice O O +cecal, O O +que O O +se O O +hallaba O O +en O O +íntima O O +relación O O +con O O +la O O +porción O O +caudal O O +de O O +la O O +misma. O O +En O O +el O O +estudio O O +anatomopatológico O O +de O O +la O O +pieza O O +se O O +apreciaba O O +un O O +apéndice O O +dilatado, O O +revestido O O +por O O +un O O +epitelio O O +mucinoso O O +citológicamente O O +benigno, O O +que O O +formaba O O +estructuras O O +de O O +tipo O O +papilar. O O +Dichos O O +hallazgos O O +resultaban O O +diagnósticos O O +de O O +cistoadenoma O O +mucinoso O O +de O O +apéndice. O O +El O O +post O O +operatorio O O +cursaba O O +con O O +normalidad. O O +En O O +la O O +UIV O O +efectuada O O +a O O +los O O +tres O O +meses O O +de O O +la O O +intervención O O +quirúrgica O O +se O O +observaba O O +una O O +buena O O +función O O +renal O O +bilateral, O O +con O O +hipercorrección O O +lateral O O +del O O +trayecto O O +ureteral O O +derecho O O +y O O +desaparición O O +de O O +la O O +distorsión O O +renal O O +derecha. O O +En O O +la O O +revisión O O +efectuada O O +a O O +los O O +20 O O +meses, O O +el O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +asintomático O O +desde O O +el O O +punto O O +de O O +vista O O +urológico, O O +y O O +en O O +el O O +TAC O O +de O O +control O O +no O O +se O O +evidencian O O +lesiones O O +abdominales O O +sugestivas O O +de O O +pseudomixoma O O +peritoneal. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Dolores B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Zamora. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Medicina O O +Intensiva. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Regional I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carlos I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Haya. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Carlos I-CALLE I-CALLE +Haya, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +29010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Correo O O +electrónico: O O +lolaferza@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Héctor B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Hernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Soto. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +9874512. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +36 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +23456891 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +12. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Eusebio I-CALLE I-CALLE +Sempere, I-CALLE I-CALLE +20, I-CALLE I-CALLE +10A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Alicante. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +03003. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +9874512. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento:25 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1938. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +78 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico:José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Antonio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cánovas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ivorra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:24 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +24 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +09325. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +síndrome O O +miccional O O +irritativo O O +con O O +polaquiuria. O O +Antecedentes: O O +litiasis O O +renal O O +y O O +cólicos O O +nefríticos O O +de O O +repetición, O O +y O O +con O O +neoplasia O O +maligna O O +de O O +cuello O O +tratada O O +mediante O O +RT O O +dos O O +meses O O +antes O O +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +78 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +diabético O O +en O O +tratamiento O O +con O O +antidiabéticos O O +orales, O O +acude O O +a O O +urgencias O O +por O O +un O O +síndrome O O +miccional O O +irritativo O O +con O O +polaquiuria, O O +tenesmo O O +vesical O O +y O O +disuria O O +de O O +dos O O +meses O O +de O O +evolución. O O +Dos O O +días O O +antes O O +estuvo O O +en O O +un O O +servicio O O +de O O +urgencias O O +donde O O +fue O O +diagnosticado O O +de O O +ITU O O +instaurándose O O +tratamiento O O +antibiótico O O +con O O +Amoxicilina O O +clavulánico O O +sin O O +mejoría. O O +Exploración O O +física:A O O +la O O +exploración O O +física O O +presentaba O O +una O O +temperatura O O +axilar O O +de O O +38,2º O O +C. O O +exploración O O +completamente O O +normal, O O +incluido O O +el O O +tacto O O +rectal O O +que O O +evidenció O O +una O O +próstata O O +de O O +tamaño O O +III O O +IV, O O +no O O +indurada O O +y O O +ligeramente O O +dolorosa O O +a O O +la O O +palpación. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias:En O O +el O O +análisis O O +de O O +sangre O O +que O O +se O O +realizó O O +llamaba O O +la O O +atención O O +una O O +leucocitosis O O +importante O O +de O O +41800 O O +con O O +neutrofilia O O +(93%), O O +una O O +glucemia O O +de O O +337 O O +mg O O +dl, O O +una O O +cifra O O +de O O +plaquetas O O +de O O +394000, O O +un O O +fibrinógeno O O +de O O +771 O O +y O O +un O O +descenso O O +del O O +Índice O O +de O O +Quick O O +(68%). O O +En O O +el O O +sedimento O O +de O O +orina O O +se O O +evidenció O O +piuria O O +y O O +microhematuria O O +y O O +en O O +las O O +radiografías O O +simples O O +de O O +tórax O O +y O O +abdomen O O +practicadas O O +no O O +apareció O O +patología. O O +Se O O +realizó O O +también O O +en O O +Puertas O O +de O O +Urgencia O O +una O O +ecografía O O +de O O +abdomen O O +que O O +no O O +evidenció O O +patología. O O +siendo O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +Con O O +la O O +sospecha O O +de O O +ITU O O +ingresó O O +en O O +el O O +Servicio O O +de O O +Urología O O +instaurándose O O +tratamiento O O +antibiótico O O +intravenoso O O +tras O O +obtención O O +de O O +urinocultivo. O O +La O O +pauta O O +elegida O O +en O O +este O O +caso O O +fue O O +la O O +asociación O O +de O O +ceftriaxona O O +1 O O +g O O +más O O +tobramicina O O +100 O O +mg O O +cada O O +12 O O +horas. O O +Al O O +tercer O O +día O O +del O O +ingreso O O +y O O +ante O O +la O O +mejoría O O +clínica O O +y O O +analítica O O +del O O +paciente O O +se O O +decidió O O +pasar O O +la O O +antibioterapia O O +intravenosa O O +a O O +oral, O O +continuando O O +con O O +cefuroxima O O +axetilo. O O +Al O O +séptimo O O +día, O O +y O O +coinciendo O O +con O O +la O O +llegada O O +de O O +los O O +hemocultivos O O +y O O +urinocultivo O O +cursados O O +al O O +ingreso O O +y O O +que O O +fueron O O +informados O O +como O O +negativos, O O +el O O +paciente O O +presentó O O +un O O +pico O O +febril O O +de O O +39º O O +C. O O +y O O +una O O +nueva O O +elevación O O +de O O +la O O +cifra O O +de O O +leucocitos. O O +Decidimos O O +reinstaurar O O +la O O +antibioterapia O O +intravenosa O O +y O O +realizar O O +una O O +ecografía O O +vésico O O +prostática O O +en O O +la O O +que O O +llama O O +la O O +atención O O +la O O +gran O O +próstata O O +(400 O O +cc.) O O +que O O +presentaba O O +el O O +paciente. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +que O O +pudiera O O +tratarse O O +de O O +una O O +prostatitis O O +aguda O O +en O O +el O O +contexto O O +de O O +una O O +HBP. O O +se O O +decidió O O +continuar O O +con O O +la O O +antibioterapia O O +intravenosa O O +y O O +programar O O +una O O +Adenomectomía O O +tipo O O +Millin O O +cuando O O +remitiera O O +la O O +clínica O O +infecciosa. O O +A O O +pesar O O +de O O +la O O +antibioterapia O O +la O O +evolución O O +continuó O O +siendo O O +desfavorable, O O +persistiendo O O +los O O +picos O O +febriles, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +cambió O O +la O O +pauta O O +de O O +tratamiento O O +introduciendo O O +levofloxacino O O +i O O +v O O +en O O +lugar O O +de O O +ceftriaxona O O +y O O +se O O +solicitó O O +un O O +cultivo O O +fraccionado O O +de O O +orina. O O +Pese O O +al O O +cambio O O +del O O +tratamiento O O +antibiótico O O +el O O +paciente O O +continuó O O +presentando O O +fiebre O O +y O O +empeoramiento O O +del O O +estado O O +general O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +decidió O O +realizar O O +una O O +ecografía O O +transrectal O O +para O O +descartar O O +la O O +presencia O O +de O O +alguna O O +complicación, O O +en O O +la O O +que O O +apareció O O +un O O +área O O +mal O O +delimitada O O +en O O +la O O +periferia O O +medial O O +y O O +craneal O O +del O O +lóbulo O O +derecho, O O +de O O +ecogenicidad O O +heterogénea, O O +aunque O O +de O O +predominio O O +hipoecogénico, O O +y O O +con O O +ausencia O O +de O O +flujo O O +en O O +el O O +método O O +doppler O O +sugestiva O O +de O O +absceso O O +prostático. O O +Ante O O +los O O +hallazgos O O +ecográficos O O +se O O +decidió O O +realizar O O +una O O +punción O O +transrectal O O +ecodirigida O O +del O O +absceso, O O +obteniendo O O +unos O O +20 O O +ml. O O +de O O +material O O +purulento O O +que O O +se O O +mandó O O +a O O +microbiología. O O +El O O +cultivo O O +del O O +exudado O O +prostático O O +y O O +del O O +pus O O +fueron O O +positivos O O +a O O +E. O O +coli. O O +Pese O O +a O O +la O O +realización O O +de O O +la O O +punción O O +el O O +paciente O O +continuó O O +con O O +clínica O O +séptica O O +y O O +sin O O +referir O O +mejoría O O +por O O +lo O O +se O O +decidió O O +realizar O O +una O O +TC O O +para O O +confirmar O O +el O O +diagnóstico O O +y O O +descartar O O +complicaciones O O +del O O +absceso. O O +En O O +la O O +TC O O +apareció O O +un O O +aumento O O +del O O +tamaño O O +de O O +la O O +glándula O O +prostática O O +con O O +una O O +colección O O +líquida O O +multitabicada, O O +localizada O O +caudalmente O O +a O O +la O O +propia O O +glándula. O O +Ante O O +los O O +hallazgos O O +de O O +la O O +TC, O O +y O O +habiendo O O +fracasado O O +la O O +punción O O +transrectal, O O +se O O +decidió O O +realizar O O +una O O +prostatectomía O O +transvesical. O O +En O O +la O O +intervención O O +pudimos O O +apreciar O O +tras O O +la O O +apertura O O +de O O +la O O +cápsula O O +la O O +total O O +desestructuración O O +de O O +la O O +glándula, O O +con O O +presencia O O +de O O +multiloculaciones O O +y O O +material O O +purulento O O +en O O +su O O +interior O O +así O O +como O O +extensas O O +zonas O O +de O O +necrosis O O +tisular O O +que O O +comprometían O O +toda O O +la O O +uretra O O +prostática O O +a O O +nivel O O +apical. O O +La O O +anatomía O O +patológica O O +mostró O O +dos O O +pequeños O O +focos O O +de O O +adenocarcinoma O O +microacinar, O O +muy O O +alejados O O +de O O +los O O +límites O O +de O O +resección, O O +con O O +un O O +Gleason O O +2 O O ++ O O +3 O O +y O O +prostatitis O O +crónica O O +y O O +aguda O O +abscesificada O O +con O O +amplias O O +áreas O O +de O O +necrosis O O +junto O O +con O O +hiperplasia O O +nodular. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +La O O +evolución O O +postoperatoria O O +fue O O +satisfactoria, O O +con O O +una O O +rápida O O +mejoría O O +clínica O O +y O O +analítica, O O +procediéndose O O +al O O +alta O O +hospitalaria O O +a O O +los O O +21 O O +días O O +de O O +la O O +intervención. O O +A O O +los O O +15 O O +días O O +del O O +alta O O +el O O +paciente O O +fue O O +visto O O +en O O +nuestra O O +consulta O O +externa O O +presentando O O +una O O +incontinencia O O +urinaria O O +de O O +esfuerzo. O O +Tras O O +seis O O +meses O O +de O O +la O O +intervención, O O +el O O +paciente O O +continúa O O +con O O +incontinencia O O +leve O O +moderada O O +y O O +precisa O O +de O O +absorbentes O O +para O O +su O O +higiene O O +diaria. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Antonio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cánovas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ivorra. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Av. B-CALLE B-CALLE +Montiboli I-CALLE I-CALLE +188 I-CALLE I-CALLE +A I-CALLE I-CALLE +6 I-CALLE I-CALLE +03570 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Villajoyosa. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Alicante. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +jacanovas@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Jesús B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Pascual B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Esteban. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4075964. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +64 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +23875296 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +27. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Trinidad, I-CALLE I-CALLE +39, I-CALLE I-CALLE +8 I-CALLE I-CALLE +A I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +29009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1977. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Endocrinología. O O +Episodio: O O +4463083. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +M B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +a I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tapia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Guerrero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +70367. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +lúes, O O +hepatitis O O +no O O +filiada O O +y O O +circuncisión O O +a O O +los O O +4 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consulta O O +por O O +bifidez O O +del O O +chorro O O +miccional. O O +Reinterrogado, O O +afirma O O +estar O O +en O O +esta O O +situación O O +desde O O +que O O +recuerda O O +y O O +que, O O +de O O +niño, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +sujetaba O O +el O O +pene O O +con O O +un O O +cordel O O +a O O +la O O +cintura O O +para O O +que O O +no O O +se O O +notara O O +su O O +erección. O O +Sobre O O +su O O +actividad O O +sexual, O O +afirma O O +su O O +opción O O +homosexual B-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +y O O +su O O +satisfacción O O +por O O +el O O +tamaño O O +de O O +su O O +pene O O +y O O +su O O +permanente O O +erección, O O +que O O +le O O +permite O O +coitos O O +sucesivos O O +e O O +indefinidos. O O +No O O +presenta O O +ningún O O +problema O O +de O O +eyaculación. O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración, O O +el O O +meato O O +es O O +normal O O +y O O +no O O +hay O O +fístulas. O O +Llama O O +la O O +atención O O +un O O +pene O O +más O O +grande O O +de O O +lo O O +que O O +se O O +podría O O +considerar O O +normal O O +y O O +una O O +erección O O +de O O +los O O +cuerpos O O +cavernosos, O O +sin O O +participación O O +del O O +glande. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +Se O O +practica O O +ecodoppler O O +peneano, O O +con O O +valores O O +de O O +tiempo O O +velocidad O O +en O O +cuerpos O O +cavernosos O O +compatibles O O +con O O +la O O +erección O O +(velocidad O O +sistólica O O +cavernosa O O +derecha O O +de O O +51 O O +cm O O +seg O O +y O O +de O O +41 O O +cm O O +seg O O +en O O +el O O +lado O O +izquierdo). O O +Probable O O +fístula O O +arterio O O +cavernosa O O +en O O +la O O +porción O O +proximal O O +del O O +cuerpo O O +cavernoso O O +derecho. O O +La O O +angioRNM O O +demuestra O O +fístula O O +arteriocavernosa O O +en O O +el O O +lado O O +derecho, O O +que O O +está O O +presente O O +tanto O O +en O O +la O O +fase O O +arterial O O +como O O +en O O +la O O +venosa O O +y O O +que O O +confirma O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +priapismo O O +arterial O O +de O O +alto O O +flujo. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +M B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +a I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tapia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Guerrero. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Endocrinología O O +y O O +Nutrición. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Regional I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carlos I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Haya. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Plaza B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Hospital I-CALLE I-CALLE +Civil, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +29009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +mjtapiague@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Eduardo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Molina B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Aguilar. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +7845123. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +17856121 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +11. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Carpinteros I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Ribera, I-CALLE I-CALLE +2. I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Cádiz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:11012 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +. O O +NHC: O O +7845123. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +1968. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +Urología. O O +Médico: O O +Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aller I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +11 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +11 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +84621. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Antecedentes: O O +espondilitis O O +anquilosante O O +con O O +importante O O +merma O O +de O O +la O O +movilidad O O +de O O +la O O +columna O O +sobre O O +todo O O +a O O +nivel O O +cervical. O O +Historia O O +Actual: O O +Desde O O +el O O +punto O O +de O O +vista O O +urológico O O +el O O +primer O O +contacto O O +con O O +el O O +paciente O O +fue O O +por O O +el O O +estudio O O +en O O +agosto B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2001 I-FECHAS I-FECHAS +de O O +una O O +hematuria O O +monosintomática O O +y O O +caprichosa, O O +que O O +tras O O +la O O +realización O O +de O O +un O O +estudio O O +urográfico O O +y O O +ecográfico O O +llevó O O +al O O +diagnóstico O O +de O O +una O O +neoformación O O +de O O +13 O O +mm O O +de O O +aspecto O O +papilar O O +en O O +cara O O +lateral O O +izquierda O O +vesical. O O +Con O O +estos O O +hallazgos O O +se O O +llevó O O +a O O +cabo O O +en O O +noviembre O B-FECHAS +de O O +ese O O +mismo O O +año O O +una O O +resección O O +endoscópica O O +de O O +la O O +citada O O +neoformación, O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +anatomopatológico O O +de O O +carcinoma O O +transicional O O +pTa O O +G1. O O +El O O +paciente O O +continúa O O +con O O +seguimiento O O +ambulatorio O O +con O O +estudios O O +ecográficos O O +y O O +citologías O O +urinarias O O +negativas. O O +En O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2003 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +realiza O O +una O O +cistoscopia O O +de O O +control, O O +encontrándose O O +el O O +paciente O O +asintomático, O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +recidiva O O +tumoral O O +papilar, O O +de O O +aspecto O O +superficial, O O +en O O +el O O +suelo O O +vesical. O O +El O O +estudio O O +preoperatorio O O +fue O O +normal, O O +encontrándose O O +en O O +la O O +determinación O O +de O O +orina O O +un O O +sedimento O O +con O O +35 O O +hematíes O O +campo, O O +y O O +100 O O +leucocitos O O +campo, O O +con O O +un O O +pH O O +urinario O O +de O O +7 O O +y O O +un O O +cultivo O O +negativo O O +para O O +gérmenes O O +habituales. O O +Tres O O +meses O O +después O O +se O O +realiza O O +resección O O +endoscópica O O +de O O +la O O +recidiva, O O +la O O +cual O O +era O O +multifocal, O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +carcinoma O O +transicional O O +pTaG1. O O +Dada O O +la O O +edad O O +del O O +paciente, O O +la O O +recidiva O O +en O O +menos O O +de O O +dos O O +años, O O +y O O +el O O +carácter O O +multifocal O O +de O O +la O O +misma, O O +se O O +decide, O O +a O O +pesar O O +del O O +bajo O O +grado O O +tumoral, O O +completar O O +el O O +tratamiento O O +con O O +la O O +instilación O O +intravesical O O +de O O +Mitomicina O O +C. O O +Se O O +programa O O +una O O +instilación O O +semanal O O +durante O O +seis O O +semanas O O +de O O +40 O O +mg O O +de O O +Mitomicina O O +C, O O +previa O O +instilación O O +de O O +una O O +dosis O O +precoz O O +en O O +las O O +48 O O +horas O O +siguientes O O +a O O +la O O +cirugía. O O +La O O +tolerancia O O +a O O +las O O +instilaciones O O +es O O +correcta O O +siendo O O +seguido O O +nuevamente O O +en O O +la O O +consulta. O O +Encontrándose O O +el O O +paciente O O +asintomático, O O +es O O +visto O O +para O O +revisión O O +en O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2004 I-FECHAS I-FECHAS +con O O +unas O O +citologías O O +sospechosas O O +pero O O +no O O +determinantes O O +de O O +malignidad O O +y O O +el O O +hallazgo O O +ecográfico O O +de O O +un O O +engrosamiento O O +significativo O O +de O O +la O O +pared O O +vesical O O +anterior, O O +con O O +abscesificación O O +de O O +la O O +misma O O +siendo O O +sugestivo O O +de O O +cistitis. O O +Además, O O +en O O +la O O +zona O O +de O O +la O O +última O O +resección O O +tumoral O O +también O O +existe O O +un O O +área O O +hiperecogénica O O +con O O +relieve O O +de O O +1,5 O O +cm. O O +de O O +base O O +de O O +implantación, O O +muy O O +sugestiva O O +de O O +recurrencia O O +tumoral. O O +Imagen O O +1 O O +El O O +cultivo O O +de O O +orina O O +fue O O +negativo O O +en O O +esos O O +momentos O O +hallándose O O +un O O +pH O O +urinario O O +de O O +8, O O +y O O +en O O +el O O +sedimento O O +40 O O +hematíes O O +campo O O +y O O +120 O O +leucocitos O O +campo. O O +En O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2004 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +lleva O O +a O O +cabo O O +una O O +revisión O O +endoscópica O O +bajo O O +anestesia O O +general. O O +Los O O +hallazgos O O +quirúrgicos O O +son O O +los O O +siguientes: O O +Vejiga O O +de O O +capacidad O O +normal O O +Zona O O +desflecada O O +con O O +tejido O O +de O O +granulación O O +en O O +la O O +cara O O +anterior O O +vesical O O +habiendo O O +desaparecido O O +la O O +imagen O O +abscesificada O O +de O O +la O O +ecografía O O +En O O +el O O +suelo O O +vesical O O +cara O O +lateral O O +izquierda O O +se O O +aprecia O O +una O O +pseudomembrana O O +de O O +aspecto O O +necrótico O O +que O O +se O O +desprende O O +al O O +roce O O +con O O +el O O +resector. O O +Bajo O O +la O O +pseudomembrana O O +aparece O O +una O O +mucosa O O +muy O O +engrosada, O O +desflecada O O +y O O +muy O O +dura O O +al O O +corte O O +con O O +sensación O O +de O O +calcificación O O +en O O +un O O +área O O +de O O +2 O O +cm. O O +Se O O +reseca O O +en O O +toda O O +su O O +extensión O O +la O O +lesión O O +descrita O O +con O O +la O O +sospecha O O +de O O +que O O +se O O +tratara O O +de O O +una O O +neoplasia O O +infiltrante O O +con O O +zonas O O +de O O +necrosis O O +por O O +el O O +aspecto O O +endoscópico O O +que O O +presentaba. O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +reveló O O +la O O +existencia O O +de O O +fragmentos O O +de O O +pared O O +vesical O O +con O O +intensa O O +inflamación, O O +áreas O O +de O O +necrosis O O +y O O +depósito O O +de O O +sales O O +inorgánicas O O +entremezcladas O O +con O O +tejido O O +necrótico O O +y O O +fibrina O O +sin O O +evidenciarse O O +tejido O O +tumoral. O O +También O O +se O O +observaban O O +fibras O O +musculares O O +lisas O O +con O O +intensa O O +inflamación O O +y O O +zonas O O +de O O +hemorragia O O +y O O +necrosis, O O +pero O O +sin O O +apreciarse O O +infiltración O O +tumoral. O O +Imagen O O +2 O O +El O O +postoperatorio O O +transcurrió O O +sin O O +incidencias, O O +y O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +cistitis O O +incrustante, O O +el O O +paciente O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +a O O +los O O +tres O O +días O O +de O O +la O O +intervención O O +para O O +su O O +seguimiento O O +periódico O O +en O O +consulta. O O +Remitido O O +por: O O +DR. O O +Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aller I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pérez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Capitán I-CALLE I-CALLE +Conforto I-CALLE I-CALLE +54, I-CALLE I-CALLE +11100, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +San B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Fernando I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Cádiz). B-TERRITORIO B-PAIS + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Montserrat. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Intxaurrondo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +368503. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +26 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +63514095. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Francisco I-CALLE I-CALLE +Silvela I-CALLE I-CALLE +7. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28028. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +02 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +días I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +70977. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Recién B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +nacida I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +hembra, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA O +con O O +embarazo O O +y O O +parto O O +normales. O O +En O O +la O O +exploración O O +clínica O O +se O O +apreció O O +una O O +tumoración O O +de O O +1 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +en O O +el O O +introito, O O +dura O O +a O O +la O O +palpación O O +situada O O +ligeramente O O +a O O +la O O +derecha O O +del O O +meato O O +uretral, O O +desplazando O O +este O O +al O O +igual O O +que O O +el O O +introito O O +vaginal. O O +La O O +lesión O O +tenía O O +aspecto O O +quístico O O +de O O +color O O +levemente O O +amarillento. O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +sospecha O O +de O O +Ureterocele O O +se O O +pidió O O +una O O +ecografía: O O +no O O +hallando O O +ni O O +duplicidad O O +ni O O +dilatación O O +urinaria. O O +En O O +la O O +ecografía O O +perineal O O +se O O +confirmó O O +la O O +naturaleza O O +quística O O +de O O +la O O +lesión O O +confirmándose O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +quiste O O +parauretral O O +de O O +Skene. O O +Se O O +decidió O O +actitud O O +expectante, O O +en O O +el O O +seguimiento O O +del O O +paciente O O +la O O +lesión O O +fue O O +disminuyendo O O +de O O +tamaño, O O +siendo O O +de O O +5 O O +mm O O +a O O +las O O +2 O O +semanas, O O +desapareciendo O O +completamente O O +la O O +tumoración O O +al O O +mes B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +de O O +vida. O O +No O O +fue O O +descrita O O +ninguna O O +secuela O O +en O O +la O O +paciente. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +A. B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Parente I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hernández. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Maiquez, I-CALLE I-CALLE +9 I-CALLE I-CALLE +4º I-CALLE I-CALLE +F I-CALLE I-CALLE +11 I-CALLE I-CALLE +28009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +parente80@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Iñigo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Larrea B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Barrios. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +79469851. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +12 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +97648531 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +22. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +Federico I-CALLE I-CALLE +Soto I-CALLE I-CALLE +2. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +31001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +79469851. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1970. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Varón. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ripa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Saldías I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +55689. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +aumento O O +moderado O O +de O O +volumen O O +escrotal O O +izquierdo. O O +Antecedentes:Paciente O O +de O O +47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +ulcus O O +gástrico, O O +fumador O O +de O O +10 O O +cigarrillos O O +día, O O +vasectomizado. O O +Historia O O +Actual: O O +El O O +paciente O O +consulta O O +por O O +aumento O O +moderado O O +de O O +volumen O O +escrotal O O +izquierdo O O +desde O O +hace O O +años O O +pero O O +con O O +incremento O O +durante O O +el O O +último O O +mes, O O +acompañado O O +de O O +molestias O O +sordas, O O +sin O O +dolor O O +agudo. O O +No O O +síntomas O O +miccionales O O +ni O O +fiebre. O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +física O O +destaca O O +la O O +presencia O O +de O O +hidrocele O O +de O O +mediano O O +tamaño O O +que O O +impide O O +la O O +exploración O O +de O O +testículo O O +y O O +epidídimo. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Los O O +análisis O O +generales O O +de O O +sangre O O +y O O +orina O O +fueron O O +normales. O O +Se O O +realizó O O +ecografía O O +escrotal O O +informada O O +como O O +imagen O O +nodular O O +intratesticular O O +izquierda O O +de O O +bordes O O +bien O O +definidos, O O +sugestiva O O +de O O +neoplasia O O +testicular O O +e O O +hidrocele O O +de O O +contenido O O +anecoico. O O +Marcadores O O +tumorales O O +(AFP O O +y O O +ß O O +HCG) O O +normales. O O +Se O O +practicó O O +orquiectomía O O +inguinal O O +izquierda O O +con O O +colocación O O +de O O +prótesis O O +testicular O O +siliconada. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Tras O O +un O O +postoperatorio O O +inmediato O O +normal O O +se O O +realizó O O +TAC O O +abdominal O O +que O O +fue O O +normal. O O +La O O +pieza O O +quirúrgica O O +mostraba O O +macroscópicamente O O +una O O +zona O O +de O O +testículo O O +infartada O O +alternando O O +con O O +otra O O +aparentemente O O +normal, O O +confirmando O O +la O O +presencia O O +de O O +infarto O O +testicular O O +en O O +el O O +estudio O O +microscópico O O +con O O +ausencia O O +de O O +tumor. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ripa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Saldías. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Avenida B-CALLE B-CALLE +Lezaun, I-CALLE I-CALLE +14, I-CALLE I-CALLE +31620 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Gorraiz B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Navarra) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +luiripasal@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Vicente. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Lopez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Requena. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7436834. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +63457846 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +04. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Nicaragua, I-CALLE I-CALLE +45, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +46021. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +29 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1963. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +18 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Delgado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Oliva I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +25700. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedente O O +de O O +fijación O O +en O O +la O O +columna O O +lumbar O O +por O O +hernias O O +discales, O O +que O O +presenta O O +litiasis O O +coraliforme O O +en O O +pelvis O O +renal O O +derecha O O +escasamente O O +radiopaca, O O +con O O +dilatación O O +pielocalicial O O +y O O +retraso O O +de O O +la O O +eliminación O O +en O O +la O O +UIV. O O +Se O O +procede O O +a O O +administrar O O +un O O +tratamiento O O +alcalinizante O O +con O O +citrato O O +potásico O O +(Acalka‚) O O +a O O +dosis O O +de O O +un O O +comprimido O O +cada O O +8 O O +horas O O +durante O O +3 O O +meses O O +y O O +a O O +la O O +colocación O O +de O O +un O O +catéter O O +doble O O +J O O +derecho. O O +Posteriormente O O +se O O +programan O O +tres O O +sesiones O O +de O O +litotricia O O +extracorpórea O O +con O O +ondas O O +de O O +choque O O +y O O +se O O +solicita O O +UIV O O +tras O O +el O O +tratamiento O O +objetivando O O +una O O +anulación O O +funcional O O +de O O +la O O +unidad O O +renal O O +afecta O O +a O O +pesar O O +de O O +la O O +colocación O O +de O O +catéter O O +doble O O +J. O O +Para O O +valorar O O +el O O +estado O O +funcional O O +del O O +riñón O O +derecho O O +se O O +realiza O O +un O O +renograma O O +isotópico O O +y O O +gammagrafía O O +renal O O +con O O +escasa O O +captación O O +isotópica O O +del O O +riñón O O +derecho O O +y O O +curva O O +plana O O +y O O +obstructiva O O +tras O O +la O O +administración O O +del O O +diurético O O +en O O +el O O +renograma. O O +La O O +función O O +renal O O +total O O +del O O +riñón O O +derecho O O +es O O +del O O +9%. O O +Se O O +realiza O O +una O O +ureteroscopia O O +derecha O O +con O O +anestesia O O +para O O +intentar O O +filiar O O +el O O +origen O O +de O O +la O O +anulación O O +renal O O +apreciando O O +durante O O +el O O +procedimiento O O +una O O +estenosis O O +ureteral O O +lumbar O O +e O O +ilíaca O O +de O O +gran O O +longitud O O +(8 O O +10 O O +cm) O O +sin O O +litiasis O O +apreciable. O O +Se O O +asciende O O +guía O O +estándar O O +(Cordis, O O +de O O +150 O O +cm O O +de O O +largo O O +y O O +0,90 O O +mm O O +de O O +ancho O O +con O O +un O O +revestimiento O O +de O O +politetrafluoroetileno) O O +hasta O O +riñón O O +y O O +se O O +dilata O O +repetidamente O O +con O O +balón O O +neumático O O +de O O +alta O O +presión O O +(18 O O +atmósferas) O O +sin O O +conseguir O O +resolver O O +la O O +estenosis O O +ureteral, O O +dado O O +que O O +durante O O +las O O +dilataciones O O +la O O +guía O O +de O O +trabajo O O +es O O +arrastrada O O +con O O +el O O +balón O O +hasta O O +una O O +posición O O +más O O +distal O O +se O O +decide O O +colocar O O +además O O +una O O +guía O O +de O O +seguridad O O +y O O +se O O +procede O O +a O O +ascenderla O O +hasta O O +la O O +pelvis O O +renal O O +para O O +evitar O O +su O O +desplazamiento. O O +Una O O +vez O O +finalizados O O +los O O +intentos O O +de O O +dilatación O O +ureteral O O +se O O +decide O O +la O O +colocación O O +de O O +un O O +catéter O O +doble O O +J O O +que O O +asciende O O +sin O O +problemas O O +por O O +la O O +guía O O +de O O +trabajo. O O +Sin O O +embargo O O +al O O +intentar O O +retirar O O +dicha O O +guía O O +se O O +observa O O +que O O +el O O +bucle O O +intrapiélico O O +ha O O +formado O O +un O O +nudo O O +que O O +impide O O +retirarla. O O +En O O +este O O +momento O O +se O O +le O O +plantean O O +al O O +paciente O O +dos O O +opciones O O +terapéuticas: O O +abordaje O O +percutáneo O O +para O O +extracción O O +del O O +bucle O O +o O O +nefrectomía, O O +dada O O +la O O +escasa O O +funcionalidad O O +del O O +riñón O O +derecho O O +y O O +la O O +estenosis O O +ureteral O O +de O O +gran O O +longitud O O +y O O +difícil O O +resolución O O +con O O +medidas O O +conservadoras. O O +El O O +paciente O O +adoptó O O +por O O +la O O +segunda O O +opción O O +realizando O O +nefrectomía O O +derecha O O +si O O +incidencias O O +operatorias O O +significativas, O O +y O O +estando O O +el O O +paciente O O +asintomático O O +en O O +sucesivas O O +visitas O O +a O O +consulta O O +externa. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Delgado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Oliva. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Avda. B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Puerto, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +8º I-CALLE I-CALLE +puerta I-CALLE I-CALLE +14 I-CALLE I-CALLE +46021 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +frandelgol@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Ernesto B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Alfaro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Sanchez I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +NHC: O O +745649. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +3278462. B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Francos I-CALLE I-CALLE +Rodríguez, I-CALLE I-CALLE +28. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1947. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Inmaculada B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bravo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57891. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +remitido O O +desde O O +su O O +ambulatorio O O +por O O +presentar O O +uropatía O O +obstructiva O O +bilateral, O O +en O O +urografía O O +intravenosa, O O +realizada O O +para O O +el O O +estudio O O +de O O +cuadro O O +de O O +hematuria. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedentes O O +presentaba O O +dislipemia, O O +hiperplasia O O +benigna O O +de O O +próstata, O O +infarto O O +agudo O O +de O O +miocardio, O O +diabetes O O +mellitus O O +no O O +insulino O O +dependiente. O O +Refería O O +tres O O +episodios O O +de O O +hematuria O O +en O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2001, I-FECHAS I-FECHAS +agosto B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002 I-FECHAS I-FECHAS +y O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2003 I-FECHAS I-FECHAS +autolimitados, O O +asintomáticos O O +y O O +sin O O +coágulos. O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +física O O +se O O +observaba O O +paciente O O +con O O +buen O O +estado O O +general, O O +abdomen O O +globuloso, O O +blando, O O +depresible, O O +sin O O +masas O O +ni O O +megalias, O O +no O O +doloroso O O +a O O +la O O +palpación. O O +Tacto O O +rectal O O +se O O +palpaba O O +próstata O O +compatible O O +con O O +hiperplasia O O +benigna O O +grado O O +III O O +IV. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +Pruebas O O +Analíticas O O +Complementarias O O +Hemograma: O O +Parámetros O O +dentro O O +de O O +los O O +límites O O +de O O +la O O +normalidad. O O +Bioquímica O O +de O O +sangre: O O +glucosa O O +145 O O +mg O O +dl. O O +El O O +resto O O +de O O +parámetros O O +estaba O O +dentro O O +de O O +los O O +límites O O +de O O +la O O +normalidad. O O +PSA O O +9,09 O O +PSAl O O +1,43 O O +índice O O +15,73. O O +Estudio O O +sistemático O O +de O O +orina: O O +PH6,5, O O +densidad O O +1 O O +016, O O +negativo O O +para O O +proteínas, O O +cuerpos O O +cetónicos, O O +bilirrubina, O O +nitritos, O O +urobilinógeno O O +y O O +leucocitos, O O +0,50 O O +g O O +l O O +de O O +glucosa O O +y O O +50 O O +µl O O +de O O +sangre. O O +Sedimento O O +de O O +orina: O O +1 O O +2 O O +hematíes O O +por O O +campo. O O +Citología O O +benigna O O +(negativa O O +para O O +malignidad). O O +Técnicas O O +de O O +Imagen O O +Radiografía O O +simple O O +de O O +abdomen: O O +Calcificaciones O O +en O O +pelvis O O +menor O O +de O O +posible O O +origen O O +vascular. O O +Buena O O +distribución O O +de O O +gas O O +intestinal. O O +Líneas O O +del O O +psoas O O +visibles. O O +UIV: O O +Riñones O O +de O O +tamaño, O O +forma O O +y O O +localización O O +dentro O O +de O O +los O O +límites O O +de O O +la O O +normalidad. O O +Eliminación O O +renoureteral O O +bilateral O O +y O O +simétrica O O +con O O +dilatación O O +del O O +colector O O +renal O O +izquierdo, O O +tercio O O +superior O O +medio O O +de O O +uréter O O +izquierdo O O +con O O +imagen O O +de O O +disminución O O +del O O +calibre O O +a O O +nivel O O +de O O +región O O +pélvica O O +que O O +puede O O +estar O O +en O O +relación O O +con O O +cálculo O O +radiotransparente. O O +Colector O O +renal O O +derecho O O +no O O +muestra O O +alteración O O +observándose, O O +a O O +nivel O O +del O O +uréter O O +pelviano, O O +defecto O O +de O O +replección O O +en O O +posible O O +relación O O +con O O +cálculo O O +radiotransparente O O +o O O +coágulo. O O +En O O +la O O +cistografía O O +se O O +observa O O +vejiga O O +irregular, O O +sugestiva O O +de O O +trabeculaciones O O +con O O +marcada O O +impronta O O +prostática. O O +Pielografía O O +percutánea O O +izquierda: O O +Hidronefrosis O O +con O O +paso O O +de O O +contraste O O +hasta O O +vejiga, O O +observándose O O +defecto O O +de O O +replección O O +a O O +nivel O O +de O O +uréter O O +pelviano, O O +a O O +unos O O +5 O O +cm O O +de O O +vejiga. O O +TAC O O +abdómino O O +pélvico: O O +Moderada O O +hidronefrosis O O +bilateral O O +(26 O O +cm O O +la O O +pelvis O O +renal O O +derecha O O +y O O +aproximadamente O O +29 O O +cm O O +la O O +izquierda, O O +en O O +el O O +eje O O +transversal). O O +En O O +ambos O O +uréteres O O +distales, O O +aproximadamente O O +a O O +5 O O +cm O O +de O O +distancia O O +de O O +la O O +vejiga O O +urinaria, O O +se O O +observa O O +contenido O O +intraureteral, O O +de O O +densidad O O +de O O +partes O O +blandas, O O +sugestivo O O +de O O +urotelioma O O +bilateral, O O +ocupando O O +prácticamente O O +toda O O +la O O +luz O O +de O O +los O O +uréteres, O O +aunque O O +sin O O +ocluirlos O O +totalmente, O O +y O O +ocupando O O +una O O +longitud O O +aproximada O O +de O O +2 O O +cm. O O +Resto O O +de O O +estructuras O O +abdomino O O +pélvicas O O +no O O +se O O +observan O O +alteraciones O O +aparentes. O O +RM O O +pélvica: O O +Dilatación O O +de O O +riñón O O +izquierdo O O +sin O O +poder O O +identificar O O +causa O O +exacta O O +de O O +la O O +estenosis. O O +Tratamiento O O +Mediante O O +laparotomía O O +media O O +transperitoneal O O +se O O +exponen O O +trayectos O O +ureterales O O +desde O O +zona O O +lumbar O O +hasta O O +yuxtavesical O O +objetivándose O O +dos O O +masas O O +intraureterales, O O +móviles, O O +de O O +aproximadamente O O +2 O O +cm O O +de O O +longitud, O O +con O O +tejidos O O +periureterales O O +de O O +aspecto O O +normal. O O +Se O O +decide O O +ureterotomía O O +bilateral O O +longitudinal O O +apreciando O O +dos O O +neoformaciones O O +papilares O O +de O O +base O O +de O O +implantación O O +pediculada O O +decidiéndose O O +su O O +extirpación. O O +Colocación O O +de O O +pig O O +tail O O +y O O +cierre O O +de O O +uretrotomia. O O +Anatomía O O +Patológica O O +Descripción O O +macroscópica: O O +Fragmento O O +irregular, O O +blanco O O +rosado O O +de O O +3x2,5x1,2 O O +cm O O +el O O +izquierdo O O +y O O +3x2,5x1,2 O O +cm O O +el O O +derecho. O O +Al O O +corte O O +se O O +reconoce O O +eje O O +central O O +en O O +ambos. O O +Descripción O O +microscópica: O O +Los O O +tumores O O +de O O +ambos O O +uréteres O O +presentan O O +un O O +aspecto O O +similar. O O +Corresponden O O +a O O +carcinoma O O +urotelial O O +papilar, O O +de O O +bajo O O +grado O O +citológico, O O +con O O +ejes O O +conectivo O O +vasculares O O +tapizados O O +por O O +múltiples O O +hileras O O +de O O +urotelio O O +con O O +leve O O +pleomorfismo O O +y O O +excepcionales O O +mitosis. O O +Ambos O O +presentan O O +eje O O +centrado O O +músculo O O +vascular, O O +libre O O +de O O +infiltración O O +tumoral, O O +aunque O O +en O O +zonas O O +el O O +tumor O O +contacta O O +con O O +el O O +músculo O O +aparentemente O O +sin O O +corion O O +subyacente. O O +La O O +base O O +de O O +resección O O +con O O +signos O O +de O O +fulguración, O O +libre. O O +A O O +nivel O O +del O O +tumor O O +izquierdo O O +en O O +uno O O +de O O +sus O O +bordes, O O +existe O O +proliferación O O +papilar, O O +mientras O O +en O O +el O O +opuesto O O +se O O +conserva O O +urotelio O O +sin O O +displasia O O +significativa. O O +En O O +la O O +del O O +derecho O O +parecen O O +libres O O +ambos O O +bordes, O O +aunque O O +en O O +uno O O +de O O +ellos O O +existe O O +resto O O +de O O +tumor O O +papilar O O +fulgurado O O +adosado. O O +Diagnóstico O O +Principal: O O +Carcinoma O O +urotelial O O +papilar O O +G1 O O +estadio O O +de O O +difícil O O +valoración, O O +probablemente O O +T1. O O +Evolución: O O +El O O +paciente O O +es O O +dado O O +de O O +alta O O +tras O O +14 O O +días O O +de O O +ingreso, O O +durante O O +el O O +cual O O +presentó O O +cuadro O O +febril O O +secundario O O +a O O +neumonía O O +basal O O +derecha O O +que O O +respondió O O +satisfactoriamente O O +al O O +tratamiento O O +antibiótico. O O +También O O +presentó O O +cuadro O O +de O O +ileo O O +paralítico O O +que O O +se O O +recuperó O O +tras O O +la O O +aplicación O O +de O O +medidas O O +conservadoras. O O +Acudió O O +10 O O +días O O +después O O +para O O +retirada O O +de O O +pig O O +tail O O +sin O O +presentar O O +ninguna O O +complicación. O O +En O O +su O O +primera O O +revisión O O +tras O O +la O O +cirugía, O O +tres O O +meses O O +después, O O +el O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +asintomático O O +desde O O +el O O +punto O O +de O O +vista O O +urológico O O +presentando O O +urografía O O +intravenosa O O +normal. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Inmaculada B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bravo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fundación B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Jiménez I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Díaz I-HOSPITAL I-HOSPITAL +UTE I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda B-CALLE B-CALLE +Reyes I-CALLE I-CALLE +Católicos, I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +28040 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Nombre: O O +Daniel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Alejandro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Campos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Espinosa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Teatinos B-CALLE B-CALLE +180. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santiago. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +1650000. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +1375648. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +1955. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Chile. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +31 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2012. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castillo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +masculino B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +antecedentes O O +de O O +serologia O O +positiva O O +para O O +HIV O O +y O O +Hepatitis O O +B O O +que O O +presenta O O +cuadro O O +de O O +colecistitis O O +aguda O O +por O O +la O O +cual O O +se O O +le O O +realiza O O +colecistectomia O O +laparoscopica O O +de O O +urgencia. O O +Durante O O +el O O +post O O +operatorio O O +tardío, O O +al O O +mes O O +de O O +la O O +cirugía, O O +el O O +paciente O O +presenta O O +un O O +bilioma O O +el O O +cual O O +es O O +evacuado O O +en O O +forma O O +percutánea. O O +A O O +su O O +vez O O +también O O +se O O +realiza O O +una O O +derivación O O +biliar O O +mediante O O +colangiografia O O +endoscopica. O O +Producto O O +de O O +la O O +anterior O O +el O O +paciente O O +presenta O O +una O O +pancreatitis O O +aguda O O +asociándose O O +a O O +ésta O O +una O O +colección O O +peri O O +pancreática. O O +Dicha O O +colección O O +se O O +evacua O O +mediante O O +un O O +drenaje O O +percutáneo O O +inicial, O O +el O O +cual O O +prueba O O +ser O O +insuficiente O O +presentando O O +el O O +paciente O O +una O O +importante O O +colección O O +retroperitoneal. O O +Sin O O +presentar O O +mejoría, O O +y O O +con O O +un O O +débito O O +persistente O O +por O O +el O O +drenaje O O +asociado O O +a O O +fiebre O O +y O O +deterioro O O +del O O +estado O O +general, O O +se O O +realiza O O +tomografía O O +computada O O +de O O +abdomen O O +y O O +pelvis. O O +Ésta O O +informa O O +líquido O O +encapsulado O O +con O O +nivel O O +hidroaéreo O O +en O O +el O O +flanco O O +derecho O O +adyacente O O +a O O +la O O +pared O O +abdominal O O +extendiéndose O O +17 O O +cm O O +en O O +el O O +sentido O O +cráneo O O +caudal O O +y O O +11 O O +x O O +3 O O +cm O O +en O O +diámetro O O +transverso. O O +Con O O +diagnostico O O +de O O +absceso O O +parietocólico O O +derecho O O +extraperitoneal O O +se O O +realizo O O +drenaje O O +mediante O O +lumboscopia, O O +evacuando O O +abundante O O +material O O +necrotico O O +y O O +purulento. O O +Se O O +colocaron O O +dos O O +drenajes O O +de O O +silicona O O +pura O O +enfrentados, O O +confeccionando O O +un O O +sistema O O +de O O +lavado O O +continuo, O O +utilizando O O +solución O O +fisiológica O O +a O O +goteo O O +lento. O O +El O O +paciente O O +evolucionó O O +en O O +forma O O +favorable O O +con O O +escasos O O +registros O O +febriles. O O +Presentó O O +un O O +cultivo O O +positivo O O +para O O +Pseudomona O O +Aureaginosa, O O +la O O +cual O O +fue O O +tratada O O +con O O +Meropenem O O +durante O O +la O O +hospitalización. O O +Al O O +cuarto O O +día O O +postoperatorio O O +se O O +reemplazó O O +el O O +lavado O O +continuo O O +por O O +un O O +sistema O O +de O O +hemosuctor O O +y O O +fue O O +dado O O +de O O +alta. O O +Durante O O +los O O +controles, O O +el O O +paciente O O +continuó O O +afebril O O +retirándose O O +el O O +drenaje O O +tras O O +cesar O O +el O O +debito O O +del O O +mismo. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castillo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Santiago B-TERRITORIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-TERRITORIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Chile I-TERRITORIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +E O O +mail: O O +ignaciocastillo@vtr B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Francisco. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Losada B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Losada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3894742. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +67567656 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +87. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Planetario, I-CALLE I-CALLE +28, I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +3. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28023. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +63 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ramiro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cabello I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Benavente I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +74102. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +63 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años. I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Consultó O O +por O O +hematuria O O +macroscópica O O +monosintomática. O O +Se O O +solicitó O O +una O O +ecografía O O +donde O O +se O O +apreció O O +una O O +masa O O +de O O +5 O O +cm O O +en O O +cara O O +lateral O O +izquierda O O +de O O +la O O +vejiga O O +que O O +producía O O +una O O +ureterohidronefrosis O O +en O O +el O O +riñón O O +izquierdo. O O +Realizamos O O +una O O +RTU O O +biopsia, O O +objetivando O O +un O O +tumor O O +vesical O O +infiltrante O O +de O O +alto O O +grado. O O +El O O +estudio O O +de O O +extensión O O +resultó O O +negativo. O O +La O O +creatinina O O +del O O +paciente O O +era O O +de O O +2,5 O O +mg O O +dl. O O +Se O O +realizó O O +una O O +cistoprostatectomía O O +radical O O +laparoscópica O O +con O O +derivación O O +urinaria O O +tipo O O +Bricker O O +en O O +marzo B-FECHAS B-FECHAS +2005 I-FECHAS I-FECHAS +(pT2b O O +No O O +Mo O O +de O O +alto O O +grado, O O +afectando O O +a O O +zona O O +trigonal O O +y O O +cara O O +posterior). O O +El O O +curso O O +operatorio O O +evolucionó O O +favorablemente. O O +En O O +la O O +revisión O O +postoperatoria O O +al O O +mes O O +de O O +la O O +cirugía, O O +se O O +redujo O O +la O O +ureterohidronefrosis O O +izquierda O O +manteniendo O O +cierto O O +grado O O +de O O +atrofia O O +cortical, O O +y O O +mejoró O O +la O O +función O O +renal O O +(creatinina O O +de O O +1,65 O O +mg O O +dl). O O +El O O +paciente O O +presentaba O O +muy O O +mala O O +tolerancia O O +al O O +estoma, O O +insistiendo O O +en O O +su O O +conversión O O +en O O +una O O +derivación O O +continente. O O +Situación O O +que O O +nos O O +planteamos O O +por O O +la O O +mejoría O O +de O O +su O O +función O O +renal. O O +A O O +los O O +dos O O +meses O O +realizamos O O +una O O +laparotomía O O +exploradora, O O +logrando O O +una O O +buena O O +disección O O +pélvica O O +e O O +identificación O O +del O O +muñón O O +uretral. O O +Construimos O O +una O O +neovejiga O O +ileal O O +con O O +45 O O +cm O O +de O O +íleon. O O +El O O +tiempo O O +quirúrgico O O +fue O O +de O O +180 O O +minutos, O O +con O O +un O O +sangrado O O +menor O O +de O O +80 O O +cc. O O +El O O +paciente O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +al O O +sexto O O +día O O +postoperatorio O O +sin O O +presentar O O +complicaciones. O O +A O O +los O O +5 O O +meses O O +de O O +la O O +cirugía, O O +está O O +continente O O +durante O O +el O O +día O O +y O O +la O O +noche, O O +con O O +buen O O +vaciamiento O O +del O O +reservorio. O O +Ambos O O +pacientes O O +fueron O O +concienzudamente O O +informados O O +de O O +los O O +riesgos O O +de O O +la O O +cirugía O O +y O O +de O O +sus O O +posibles O O +complicaciones, O O +así O O +como O O +de O O +las O O +potenciales O O +secuelas O O +en O O +términos O O +de O O +trastornos O O +metabólicos, O O +diarrea O O +persistente O O +e O O +incontinencia O O +y O O +o O O +necesidad O O +de O O +autocateterismos O O +por O O +alto O O +residuo O O +post O O +miccional. O O +En O O +ambos, O O +el O O +asa O O +de O O +Bricker O O +se O O +liberó O O +de O O +la O O +pared O O +abdominal O O +y O O +tras O O +acortarlo O O +se O O +anastomosó O O +a O O +la O O +chimenea O O +de O O +la O O +neovejiga, O O +no O O +precisando O O +de O O +reimplante O O +ureteral. O O +La O O +sonda O O +vesical O O +se O O +retiró O O +a O O +las O O +3 O O +semanas, O O +logrando O O +ambos O O +la O O +continencia O O +en O O +corto O O +espacio O O +de O O +tiempo. O O +Los O O +dos O O +pacientes O O +están O O +muy O O +satisfechos O O +con O O +la O O +derivación O O +ortotópica. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Ramiro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cabello I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Benavente I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Av. B-CALLE B-CALLE +Galaxia I-CALLE I-CALLE +6, I-CALLE I-CALLE +esc. I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +2ºb I-CALLE I-CALLE +28023. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +ramirocabello@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Carla B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Santamaria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Roque. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7861345. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +72 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +37654757 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avda. B-CALLE B-CALLE +Estrella, I-CALLE I-CALLE +66. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28034. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1939. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +11 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +2005. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urología. O O +Médico: O O +Celia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Quicios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dorado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28902. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +interés O O +que O O +ingresa O O +por O O +cuadro O O +de O O +fiebre O O +elevada O O +sin O O +foco O O +aparente O O +de O O +1 O O +semana O O +de O O +evolución, O O +motivo O O +por O O +el O O +que O O +se O O +realiza O O +TC O O +toracoabdominal O O +observando O O +masa O O +de O O +gran O O +tamaño O O +(9x8x7 O O +cm) O O +en O O +polo O O +superior O O +renal O O +derecho, O O +en O O +íntimo O O +contacto O O +con O O +el O O +hígado. O O +No O O +refiere O O +otra O O +sintomatología O O +salvo O O +dolor O O +e O O +impotencia O O +funcional O O +en O O +miembro O O +inferior O O +izquierdo O O +de O O +meses O O +de O O +evolución O O +en O O +seguimiento O O +por O O +Servicio O O +de O O +Neurocirugía O O +y O O +con O O +diagnóstico, O O +tras O O +realización O O +de O O +TC O O +de O O +columna O O +y O O +Resonancia O O +Magnética O O +Nuclear O O +(RMN) O O +de O O +patología O O +degenerativa, O O +estenosis O O +de O O +canal O O +L4 O O +L5 O O +y O O +espondiloartrosis. O O +No O O +presenta O O +síndrome O O +constitucional O O +ni O O +dolor O O +abdominal. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +presenta O O +abdomen O O +blando O O +y O O +depresible, O O +globuloso, O O +sin O O +palpación O O +de O O +masas O O +ni O O +megalias. O O +No O O +dolor O O +a O O +la O O +exploración. O O +Puño O O +percusión O O +renal O O +bilateral O O +negativa. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +Analíticamente O O +presenta O O +bioquímica O O +sin O O +alteraciones O O +con O O +perfil O O +hepático, O O +proteínas O O +totales O O +y O O +calcio O O +en O O +rango O O +normal. O O +Hemograma O O +con O O +hemoglobina O O +de O O +9,4 O O +g O O +dL, O O +y O O +22 O O +500 O O +leucocitos O O +(N: O O +72,9%). O O +Hemostasia O O +sin O O +hallazgos. O O +Hemocultivos O O +estériles O O +y O O +urocultivos O O +<10 O O +000UFC O O +ml. O O +Se O O +instaura O O +tratamiento O O +antibiótico O O +de O O +amplio O O +espectro O O +y O O +antitérmico O O +a O O +pesar O O +de O O +lo O O +cual O O +presenta O O +picos O O +febriles O O +diarios O O +con O O +repercusión O O +clínica O O +en O O +forma O O +de O O +astenia. O O +Ante O O +los O O +hallazgos O O +en O O +TC O O +se O O +decide O O +realizar O O +RMN O O +confirmando O O +masa O O +sólida O O +en O O +polo O O +superior O O +derecho O O +de O O +14X10X10 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +con O O +gran O O +heterogeneidad O O +de O O +señal O O +y O O +necrosis O O +en O O +su O O +interior. O O +La O O +lesión O O +se O O +extiende O O +en O O +sentido O O +ascendente O O +hacia O O +el O O +hígado O O +con O O +signos O O +de O O +infiltración O O +hepática. O O +La O O +vena O O +renal O O +derecha O O +y O O +vena O O +cava O O +se O O +encuentran O O +libres. O O +Existen O O +adenopatías O O +retrocavas, O O +derrame O O +pleural O O +y O O +engrosamiento O O +diafragmático. O O +Evolución: O O +Dada O O +la O O +afectación O O +hepática O O +se O O +comenta O O +el O O +caso O O +con O O +el O O +servicio O O +de O O +Cirugía O O +General O O +y O O +Digestivo O O +acordando O O +realizar O O +TAC O O +Multicorte O O +para O O +delimitar O O +con O O +mayor O O +exactitud O O +el O O +nivel O O +de O O +afectación O O +de O O +dicho O O +órgano O O +y O O +planificación O O +de O O +la O O +intervención O O +quirúrgica, O O +apreciando O O +masa O O +heterogénea O O +de O O +aspecto O O +necrótico O O +y O O +diámetro O O +máximo O O +de O O +11 O O +cm O O +en O O +mitad O O +superior O O +de O O +riñón O O +derecho O O +sin O O +plano O O +de O O +separación O O +de O O +los O O +segmentos O O +postero O O +superiores O O +de O O +lóbulo O O +hepático O O +derecho, O O +existiendo O O +afectación O O +por O O +contigüidad O O +de O O +los O O +mismos. O O +Previa O O +embolización O O +renal O O +se O O +realiza O O +intervención O O +quirúrgica O O +a O O +través O O +de O O +laparotomía O O +media O O +supra O O +e O O +infraumbilical. O O +La O O +exploración O O +muestra O O +tumoración O O +renal O O +que O O +infiltra O O +el O O +hígado O O +(segmento O O +VII) O O +y O O +diafragma, O O +apreciando O O +adenopatías O O +patológicas O O +en O O +hilio O O +renal O O +y O O +líquido O O +peritoneal O O +libre O O +sin O O +evidencia O O +de O O +implantes O O +peritoneales. O O +Se O O +toman O O +muestras O O +de O O +líquido O O +peritoneal O O +para O O +cultivo, O O +citología O O +y O O +gram O O +con O O +resultado O O +negativo. O O +Se O O +practica O O +nefrectomía O O +radical O O +derecha O O +incluyendo O O +en O O +bloque O O +el O O +segmento O O +hepático O O +VII, O O +adrenal O O +derecha O O +y O O +porción O O +de O O +diafragma. O O +Colecistectomía O O +y O O +linfadenectomía. O O +El O O +análisis O O +anatomopatológico O O +revela O O +un O O +cáncer O O +de O O +células O O +renales O O +tipo O O +convencional O O +de O O +alto O O +grado O O +citológico O O +(grado O O +4 O O +de O O +Fuhrman), O O +con O O +focos O O +de O O +transformación O O +sarcomatoide O O +y O O +extensas O O +áreas O O +de O O +necrosis O O +tumoral. O O +Dos O O +nódulos O O +satélites O O +en O O +superficie O O +peritoneal O O +de O O +diafragma O O +y O O +metástasis O O +en O O +un O O +ganglio O O +linfático O O +del O O +hilio O O +renal. O O +No O O +afectación O O +del O O +sistema O O +venoso O O +ni O O +excretor O O +renal O O +ni O O +de O O +la O O +glándula O O +suprarrenal. O O +Estadio O O +pT4G3N1 O O +según O O +la O O +UICC. O O +Tras O O +un O O +postoperatorio O O +satisfactorio O O +con O O +disminución O O +progresiva O O +de O O +leucocitosis O O +comienza O O +tratamiento O O +quimioterápico O O +oral O O +con O O +inhibidores O O +de O O +la O O +angiogénesis. O O +En O O +el O O +segundo O O +TC O O +de O O +control O O +realizado O O +dos O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +intervención O O +se O O +evidencia O O +derrame O O +pleural O O +derecho O O +con O O +lesiones O O +nodulares O O +pleurales O O +basales O O +y O O +posteriores. O O +La O O +citología O O +del O O +líquido O O +pleural O O +es O O +compatible O O +con O O +adenocarcinoma. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Celia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Quicios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dorado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Urología. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ramón I-HOSPITAL I-HOSPITAL +y I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Cajal I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ctra. B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Colmenar I-CALLE I-CALLE +Viejo, I-CALLE I-CALLE +Km I-CALLE I-CALLE +9,100 I-CALLE I-CALLE +28034 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Tel.: O O +913 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +368 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +000 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +Email O O +autora: O O +cquicios@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +David. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Simón B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +García. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7840352. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +87 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +565306 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +30. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +Arroyo I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Trofas, I-CALLE I-CALLE +8, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +46017. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1986. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +18 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2011. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Medicina O O +Interna. O O +Episodio: O O +7845673. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Jorge B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Planelles I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +87901. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que, O O +durante O O +ingreso O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna O O +(MI) O O +por O O +fiebre O O +vespertina O O +de O O +3 O O +días O O +de O O +evolución, O O +se O O +le O O +descubre O O +incidentalmente O O +mediante O O +estudio O O +ecográfico O O +tumoración O O +en O O +testículo O O +derecho. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedentes O O +personales, O O +refiere O O +no O O +tener O O +alergias O O +medicamentosas. O O +Herniorrafia O O +inguinal O O +bilateral. O O +Refiere O O +tumoración O O +indolora O O +de O O +un O O +año O O +de O O +evolución O O +que O O +ha O O +ido O O +aumentando O O +progresivamente. O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +física O O +se O O +palpa O O +aumento O O +del O O +testículo O O +derecho O O +con O O +tumoración O O +indolora O O +en O O +polo O O +superior. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +tumor O O +testicular O O +se O O +le O O +realizan O O +diferentes O O +pruebas O O +complementarias. O O +En O O +la O O +Ecografía O O +testicular, O O +se O O +aprecia O O +tumoración O O +en O O +testículo O O +derecho O O +de O O +78 O O +mm O O +x O O +57 O O +mm O O +x O O +61 O O +mm O O +heterogénea, O O +sólida O O +compatible O O +con O O +tumor O O +testicular O O +primario. O O +Teste O O +izquierdo O O +normal. O O +Tomografía O O +axial O O +computerizada O O +(TAC): O O +tumoración O O +testicular O O +derecha O O +con O O +adenopatías O O +retrocavas O O +y O O +paraaórticas O O +> O O +2 O O +y O O +<5 O O +cm. O O +Lactato O O +deshidrogenasa O O +(LDH): O O +1890 O O +UI O O +I; O O +alfafetoproteína O O +(AFP): O O +51 O O +ng O O +ml; O O +beta O O +gonadotropina O O +coriónica O O +(Beta O O +HCG): O O +23 O O +mUI O O +ml. O O +Se O O +sometió O O +a O O +orquiectomia O O +inguinal O O +derecha O O +con O O +informe O O +de O O +Anatomía O O +Patológica O O +de O O +Carcinoma O O +Embrionario O O +de O O +7 O O +cm O O +que O O +sustituye O O +parénquima O O +y O O +epidídimo O O +con O O +implantes O O +en O O +cordón O O +y O O +alcanza O O +albugínea. O O +Diagnosticado O O +de O O +carcinoma O O +embrionario O O +de O O +testículo O O +derecho O O +T3N2M0, O O +estadio O O +II O O +con O O +riesgo O O +intermedio O O +por O O +elevación O O +de O O +LDH, O O +completó O O +el O O +tratamiento O O +con O O +quimioterapia O O +según O O +el O O +esquema O O +BEP O O +(bleom1 O O +000 O O +pg O O +ml, O O +con O O +dolor O O +óseo, O O +astenia, O O +prurito O O +e O O +hipotensión O O +arterial O O +sintomática O O +persistente. O O +No O O +presenta O O +calcificaciones O O +arteriales O O +ni O O +ecocardiográficas. O O +Historia O O +Actual O O +y O O +pruebas O O +complementarias: O O +Se O O +realiza O O +ecografía O O +de O O +paratiroides O O +sin O O +visualización O O +y O O +centelleo O O +con O O +99Tc O O +y O O +MIBI O O +con O O +aumento O O +difuso O O +de O O +la O O +fijación O O +del O O +lóbulo O O +paratiroideo O O +inferior O O +izquierdo O O +y O O +derecho. O O +Realiza O O +tratamiento O O +de O O +su O O +HPTS O O +con O O +quelantes O O +del O O +calcio O O +y O O +discontinuo O O +con O O +calcitriol O O +i O O +v O O +por O O +hiperfosfatemia. O O +Se O O +indica O O +paratiroidectomía O O +subtotal O O +considerando O O +la O O +edad O O +de O O +la O O +paciente O O +y O O +su O O +aptitud O O +para O O +el O O +trasplante. O O +Los O O +resultados O O +de O O +las O O +pruebas O O +de O O +laboratorio O O +previas O O +fueron: O O +Hcto O O +37%, O O +Hb O O +12,1, O O +Ca O O +9 O O +mg O O +dl, O O +P O O +6 O O +mg O O +dl, O O +K O O +5 O O +meq O O +l. O O +Coagulograma O O +normal. O O +Biopsia O O +de O O +paratiroides: O O +hiperplasia O O +bilateral. O O +Durante O O +la O O +cirugía O O +estuvo O O +hipotensa O O +(TApromedio O O +90 O O +60). O O +Seis O O +días O O +después O O +de O O +la O O +cirugía O O +presenta O O +pérdida O O +parcial O O +de O O +la O O +visión O O +del O O +OD O O +y O O +total O O +del O O +OI, O O +hipo O O +Ca O O +moderada O O +e O O +hipotensión O O +sintomática. O O +Laboratorio: O O +Hcto O O +36%, O O +Hb O O +12, O O +Ca O O +6,3 O O +Ca O O +i O O +0,72l, O O +P O O +3,5, O O +Mg O O +1,9. O O +Se O O +corrigen O O +valores O O +de O O +hipo O O +Ca. O O +Colagenograma O O +y O O +coagulograma O O +normales, O O +y O O +anticardiolipinas, O O +anticoagulante O O +lúpico, O O +ANCAp O O +y O O +c O O +y O O +serología O O +para O O +toxoplasmosis O O +y O O +sífilis O O +negativas. O O +Se O O +realiza O O +consulta O O +con O O +neurología: O O +presenta O O +hemianopsia O O +nasal O O +derecha O O +y O O +visión O O +con O O +bulto O O +del O O +ojo O O +izquierdo. O O +Pupilas O O +discóricas O O +en O O +OD O O +3 O O +mm, O O +OI O O +4 O O +mm. O O +Consulta O O +con O O +oftalmología: O O +AV O O +con O O +visión O O +cuenta O O +dedos O O +a O O +50 O O +cm O O +en O O +OI O O +y O O +dismuncion O O +moderada O O +de O O +la O O +visión O O +en O O +OD. O O +Midriasis O O +areactiva O O +en O O +OI, O O +reactiva O O +en O O +OD. O O +Fondo O O +de O O +ojo: O O +retina O O +aplicada, O O +mácula O O +normal O O +y O O +papila O O +congestiva O O +con O O +incipiente O O +edema O O +(OI O O +y O O +D). O O +PO O O +10 O O +10 O O +mmHg. O O +RMN O O +de O O +cerebro O O +y O O +bulbo O O +normal. O O +Potenciales O O +evocados O O +visuales O O +en O O +OD O O +y O O +OI O O +de O O +mediana O O +amplitud O O +y O O +latencias O O +centrales O O +prolongadas O O +compatibles O O +con O O +compromisos O O +de O O +la O O +vía O O +óptica O O +de O O +grado O O +moderado, O O +compatible O O +con O O +neuropatía O O +óptica. O O +Agudeza O O +visual: O O +0,5 O O +en O O +OI, O O +0,8 O O +en O O +OD. O O +Campimetría: O O +fuera O O +de O O +límites O O +normales O O +para O O +el O O +OD O O +con O O +alteración O O +de O O +la O O +sensibilidad O O +relativa O O +y O O +restricción O O +de O O +la O O +mancha O O +ciega O O +(aumentada). O O +En O O +OI O O +hay O O +una O O +reducción O O +total O O +de O O +la O O +sensibilidad. O O +En O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +a O O +los O O +2 O O +meses O O +se O O +detectó O O +atrofia O O +casi O O +total O O +del O O +nervio O O +óptico O O +derecho O O +con O O +dilatación O O +y O O +tortuosidad O O +venosa O O +y O O +atrofia O O +total O O +de O O +nervio O O +óptico O O +izquierdo. O O +Diagnóstico: O O +IRC O O +secundaria O O +a O O +GEFS O O +Tratamiento:Como O O +tratamiento O O +se O O +indican O O +corticoides O O +(prednisona) O O +a O O +dosis O O +de O O +1 O O +mg O O +kg O O +día O O +durante O O +30 O O +días. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Roberto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +León, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +DIAVERUM. B-INSTITUCION B-CALLE +CERER, I-INSTITUCION I-CALLE +S I-INSTITUCION I-CALLE +A I-INSTITUCION I-CALLE +, I-INSTITUCION O +San B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Justo. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Buenos B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Aires. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Argentina B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +lleon@intramed B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +ar I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Francisca. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Guerra B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Diepa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7834564. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +74567045 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +16. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Cantabria, I-CALLE I-CALLE +86, I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +G. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28040. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +1953. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +05 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2012. I-FECHAS I-FECHAS +Médico:Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Justo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ávila I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +47321. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +síndrome O O +depresivo O O +y O O +estenosis O O +del O O +canal O O +lumbar. O O +Diagnosticada O O +de O O +espondilitis O O +anquilosante O O +B27 O O +positiva O O +en O O +2005 B-FECHAS B-FECHAS +y O O +en O O +tratamiento O O +con O O +adalimumab O O +desde O O +2008. B-FECHAS B-FECHAS +Antes O O +de O O +iniciar O O +el O O +tratamiento, O O +una O O +prueba O O +de O O +la O O +tuberculina O O +cutánea O O +positiva O O +obligó O O +a O O +realizar O O +profilaxis O O +con O O +isoniacida O O +durante O O +nueve O O +meses. O O +Entre O O +su O O +medicación O O +habitual O O +se O O +encontraban O O +antiinflamatorios O O +no O O +esteroideos, O O +tramadol, O O +antidepresivos O O +e O O +inhibidores O O +de O O +la O O +bomba O O +de O O +protones. O O +En O O +una O O +revisión O O +rutinaria O O +de O O +reumatología O O +se O O +apreció O O +un O O +deterioro O O +importante O O +de O O +su O O +función O O +renal O O +y O O +se O O +solicitó O O +que O O +fuera O O +valorada O O +pornefrología. O O +La O O +paciente O O +se O O +encontraba O O +asintomática. O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +inicial O O +no O O +existían O O +edemas O O +ni O O +se O O +palpaban O O +adenopatías O O +laterocervicales O O +o O O +retroauriculares O O +y O O +la O O +auscultación O O +cardiopulmonar O O +era O O +normal. O O +Ante O O +los O O +hallazgos O O +analíticos, O O +se O O +realizó O O +una O O +ecografía O O +renal O O +en O O +la O O +que O O +se O O +observaron O O +unos O O +riñones O O +de O O +10 O O +y O O +12 O O +cm, O O +respectivamente, O O +con O O +una O O +buena O O +diferenciación O O +corticomedular. O O +No O O +existían O O +datos O O +de O O +litiasis O O +renal O O +ni O O +dilatación O O +pielocalicial. O O +Las O O +lesiones O O +hipodensas O O +en O O +el O O +bazo O O +sugerían O O +una O O +posible O O +afectación O O +linfomatosa, O O +momento O O +en O O +el O O +que O O +la O O +paciente O O +fue O O +ingresada O O +para O O +continuar O O +con O O +los O O +estudios. O O +En O O +la O O +tomografía O O +computarizada O O +(TC) O O +tóraco O O +abdomino O O +pélvica O O +destacaba O O +la O O +presencia O O +de O O +nódulos O O +pulmonares O O +múltiples O O +(de O O +predominio O O +en O O +lóbulos O O +superiores O O +con O O +un O O +patrón O O +peribroncovascular) O O +y O O +adenopatías O O +mediastínicas. O O +No O O +se O O +apreciaron O O +lesiones O O +esplénicas. O O +Se O O +realizó O O +biopsia O O +de O O +una O O +adenopatía O O +cervical, O O +en O O +la O O +que O O +se O O +objetivó O O +inflamación O O +granulomatosa O O +epitelioide O O +con O O +extensa O O +necrosis O O +caseosa. O O +En O O +la O O +tinción O O +de O O +Ziehl O O +Nielsen O O +se O O +observaban O O +escasos O O +bacilos. O O +Ante O O +estos O O +hallazgos, O O +se O O +decidió O O +realizar O O +fibrobroncoscopia, O O +en O O +la O O +que O O +no O O +se O O +observaron O O +lesiones O O +macroscópicas O O +en O O +la O O +vía O O +aérea. O O +El O O +lavado O O +broncoalveolar O O +evidenció O O +una O O +moderada O O +cantidad O O +de O O +linfocitos, O O +el O O +lavado O O +bronquial O O +fue O O +negativo O O +y O O +una O O +punción O O +aspiración O O +con O O +aguja O O +fina O O +transbronquial O O +de O O +una O O +adenopatía O O +mediastínica O O +permitió O O +identificar O O +la O O +existencia O O +de O O +granulomas. O O +La O O +tinción O O +de O O +Ziehl O O +fue O O +informada O O +como O O +negativa O O +en O O +un O O +inicio, O O +evidenciándose O O +en O O +una O O +segunda O O +observación O O +un O O +único O O +bacilo O O +ácido O O +alcohol O O +resistente. O O +Tras O O +la O O +fibrobroncoscopia O O +se O O +realizó O O +un O O +ensayo O O +de O O +liberación O O +de O O +interferón O O +gamma O O +para O O +tuberculosis O O +(quantiFERON), O O +que O O +fue O O +positivo. O O +En O O +función O O +de O O +estas O O +pruebas O O +se O O +decidió O O +iniciar O O +tratamiento O O +antituberculoso. O O +Como O O +parte O O +del O O +estudio O O +nefrológico, O O +los O O +anticuerpos O O +antinucleares O O +(ANA), O O +anticitoplasma O O +de O O +neutrófilos O O +(ANCA), O O +anti O O +ADN O O +y O O +antimembrana O O +basal O O +glomerular O O +fueron O O +negativos. O O +La O O +serología O O +viral O O +fue O O +negativa O O +para O O +el O O +virus O O +de O O +la O O +inmunodeficiencia O O +humana O O +y O O +los O O +virus O O +de O O +las O O +hepatitis O O +B O O +y O O +C. O O +El O O +complemento O O +fue O O +normal. O O +El O O +estudio O O +de O O +orina O O +mostró O O +inicialmente O O +un O O +índice O O +microalbuminuria O O +creatininuria O O +de O O +261,9 O O +mg O O +g O O +y O O +proteinuria O O +creatininuria O O +1,1 O O +sin O O +síndrome O O +nefrótico. O O +Únicamente O O +cabía O O +destacar O O +en O O +el O O +proteinograma O O +un O O +pico O O +monoclonal O O +IgM, O O +siendo O O +su O O +concentración O O +sérica O O +de O O +305 O O +mg O O +dl O O +y O O +la O O +concentración O O +de O O +cadenas O O +ligeras O O +en O O +orina O O +negativa. O O +Durante O O +su O O +evolución O O +en O O +planta, O O +la O O +paciente O O +presentó O O +hipertensión O O +arterial O O +mantenida O O +sin O O +datos O O +de O O +sobrecarga O O +hídrica O O +u O O +otra O O +sintomatología O O +a O O +destacar. O O +Ante O O +los O O +hallazgos O O +clínicos O O +(insuficiencia O O +renal O O +grave), O O +los O O +hallazgos O O +radiológicos O O +(riñones O O +de O O +tamaño O O +y O O +ecoestructura O O +normales) O O +y O O +los O O +hallazgos O O +analíticos O O +(anemización, O O +proteinuria O O +y O O +microhematuria), O O +se O O +realizó O O +una O O +biopsia O O +renal O O +en O O +la O O +que O O +se O O +detectó O O +una O O +inflamación O O +intersticial O O +a O O +expensas O O +de O O +linfocitos, O O +acompañados O O +de O O +histiocitos O O +que O O +en O O +varios O O +puntos O O +formaban O O +granulomas. O O +En O O +uno O O +de O O +ellos O O +existían O O +células O O +gigantes O O +multinucleadas O O +de O O +tipo O O +Langhans. O O +Los O O +glomérulos O O +fueron O O +normales. O O +En O O +los O O +túbulos, O O +había O O +ocupación O O +de O O +la O O +luz O O +con O O +material O O +granular O O +y O O +aplanamiento O O +del O O +epitelio. O O +No O O +se O O +observaron O O +microorganismos O O +en O O +las O O +tinciones O O +de O O +PAS O O +y O O +de O O +Ziehl O O +Nielsen. O O +Tras O O +la O O +realización O O +de O O +la O O +biopsia O O +renal, O O +la O O +paciente O O +fue O O +dada O O +de O O +alta O O +en O O +tratamiento O O +con O O +prednisona O O +a O O +dosis O O +de O O +40 O O +mg O O +día, O O +eritropoyetina O O +y O O +tratamiento O O +antituberculoso O O +completo O O +(rifampicina, O O +isoniacida, O O +etambutol O O +y O O +pirazinamida). O O +La O O +paciente O O +evolucionó O O +hacia O O +la O O +lenta O O +pero O O +progresiva O O +mejoría O O +de O O +la O O +función O O +renal. O O +Persistió O O +con O O +anemia O O +y O O +altos O O +requerimientos O O +de O O +eritropoyetina, O O +hipertensión O O +arterial O O +en O O +tratamiento O O +con O O +dos O O +fármacos O O +e O O +hiperuricemia O O +resuelta O O +con O O +alopurinol. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Justo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ávila, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Nefrología, O O +IIS B-HOSPITAL O +Fundación I-HOSPITAL B-HOSPITAL +Jiménez I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Díaz, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Reyes I-CALLE I-CALLE +Católicos, I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +28040, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +pjusto83@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Pilar. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Marinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +784123665. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +19924674 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +01. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Méjico, I-CALLE I-CALLE +16. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia:Guadalajara. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +19002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo:. O O +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +16 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Nefrología. O O +Episodio:. O O +Médico: O O +Gabriel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arriba I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +19 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +19 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +87465. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Dolores O O +óseos. O O +Antecedentes: O O +hipertensión, O O +diabetes O O +mellitus O O +tipo O O +2, O O +artrosis O O +generalizada, O O +insuficiencia O O +cardíaca O O +congestiva O O +en O O +estadio O O +II O O +de O O +la O O +NYHA O O +y O O +fibrilación O O +auricular O O +crónica. O O +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +estaba O O +siendo O O +tratada O O +con O O +metformina O O +(850 O O +mg O O +8 O O +horas), O O +glipizida O O +(5 O O +mg O O +día), O O +lercanidipino O O +(10 O O +mg O O +día), O O +lisinopril O O +hidroclorotiazida O O +(20 O O +12,5 O O +mg O O +día), O O +acenocumarol O O +y, O O +ocasionalmente, O O +ibuprofeno. O O +Dos O O +días O O +antes O O +del O O +ingreso O O +por O O +aumento O O +de O O +dolores O O +óseos O O +recibe O O +ibuprofeno O O +(600 O O +mg O O +8 O O +horas), O O +comenzando O O +posteriormente O O +con O O +deterioro O O +general, O O +vómitos O O +y O O +disminución O O +del O O +nivel O O +de O O +conciencia. O O +En O O +urgencias O O +estaba O O +hipotensa O O +y O O +mal O O +prefundida O O +en O O +coma O O +(Glasgow O O +6 O O +15) O O +y O O +en O O +la O O +analítica O O +se O O +objetivó O O +creatinina O O +plasmática O O +de O O +1,79 O O +mg O O +dl, O O +glucemia O O +de O O +215 O O +mg O O +dl O O +y O O +tiempo O O +de O O +protrombina O O +del O O +7%. O O +La O O +gasometría O O +arterial O O +tenía O O +un O O +pH O O +de O O +7,03 O O +con O O +bicarbonato O O +de O O +10 O O +mEq O O +l O O +y O O +un O O +ácido O O +láctico O O +plasmático O O +de O O +14 O O +mmol O O +l. O O +La O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +reveló O O +un O O +infiltrado O O +en O O +la O O +base O O +izquierda. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Fue O O +trasladada O O +a O O +la O O +unidad O O +de O O +cuidados O O +intensivos O O +(UCI) O O +y O O +se O O +le O O +realizó O O +intubación O O +orotraqueal O O +con O O +ventilación O O +mecánica O O +y O O +administración O O +de O O +fármacos O O +vasoactivos O O +y O O +antibióticos. O O +Se O O +indicó O O +punción O O +lumbar, O O +cuyo O O +resultado O O +fue O O +compatible O O +con O O +meningitis O O +neumocócica. O O +Se O O +realizó O O +hemodiálisis O O +con O O +baño O O +de O O +bicarbonato O O +teniendo O O +posteriormente O O +una O O +mejoría O O +analítica O O +con O O +creatinina O O +(Cr) O O +plasmática O O +de O O +1,2 O O +mg O O +dl O O +y O O +bicarbonato O O +sérico O O +de O O +22 O O +mEq O O +l. O O +No O O +obstante, O O +la O O +paciente O O +permaneció O O +en O O +coma, O O +con O O +EEG O O +con O O +ondas O O +de O O +bajo O O +voltaje, O O +falleciendo O O +a O O +las O O +72 O O +horas O O +del O O +ingreso. O O +Remitido O O +por: O O +Dr O O +Gabriel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arriba, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sección O O +de O O +Nefrología, O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Guadalajara. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Departamento O O +de O O +Medicina. O O +Universidad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Alcalá I-INSTITUCION I-INSTITUCION +E O O +mail: O O +garribad@senefro B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Raquel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pantoja B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Losada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +126348975. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +77 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +21412043 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +36. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Periodista I-CALLE I-CALLE +Jose I-CALLE I-CALLE +Antonio I-CALLE I-CALLE +Garnendia I-CALLE I-CALLE +nº I-CALLE I-CALLE +3. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:41020. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +08 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1968. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:48 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Nefrología. O O +Médico: O O +Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Salgueira I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +31846. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Presentamos O O +el O O +caso O O +de O O +una O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +48 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +insuficiencia O O +renal O O +crónica O O +secundaria O O +a O O +nefropatía O O +túbulo O O +intersticial. O O +La O O +paciente O O +había O O +recibido O O +tratamiento O O +de O O +sustitución O O +con O O +HD O O +de O O +larga O O +duración O O +y O O +había O O +sido O O +sometida O O +a O O +dos O O +trasplantes O O +renales O O +con O O +trasplantectomías: O O +el O O +primero O O +fue O O +debido O O +a O O +un O O +rechazo O O +humoral O O +agudo O O +y O O +el O O +segundo O O +debido O O +a O O +un O O +rechazo O O +humoral O O +y O O +vascular O O +agudo. O O +Retomó O O +el O O +tratamiento O O +de O O +hemodiálisis O O +en O O +marzo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2005. I-FECHAS I-FECHAS +Los O O +valores O O +séricos O O +de O O +la O O +hormona O O +paratiroidea O O +intacta O O +(iPTH) O O +fueron O O +altos O O +de O O +forma O O +intermitente. O O +Previamente, O O +la O O +paciente O O +había O O +sido O O +tratada O O +con O O +calcitriol O O +durante O O +períodos O O +cortos O O +de O O +tiempo, O O +ya O O +que O O +la O O +administración O O +provocó O O +hipercalcemia O O +e O O +hiperfosfatemia. O O +En O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006, I-FECHAS I-FECHAS +presentó O O +HPTS O O +grave O O +(con O O +niveles O O +más O O +elevados O O +de O O +iPTH O O +que O O +los O O +presentados O O +en O O +los O O +meses O O +anteriores). O O +La O O +ecografía O O +paratiroidea O O +reveló O O +una O O +imagen O O +seudonodular O O +hiperecogénica O O +en O O +la O O +zona O O +posteromedial O O +del O O +lóbulo O O +tiroideo O O +izquierdo, O O +que O O +era O O +compatible O O +con O O +una O O +hipertrofia O O +de O O +la O O +glándula O O +paratiroidea. O O +Una O O +serie O O +radiológica O O +mostró O O +signos O O +de O O +hiperparatiroidismo O O +en O O +los O O +huesos O O +de O O +ambas O O +manos O O +y O O +muñecas O O +y O O +CV O O +en O O +las O O +arterias O O +radiales O O +e O O +interdigitales. O O +En O O +la O O +mamografía O O +se O O +observaron O O +múltiples O O +CV O O +lineales O O +en O O +ambas O O +mamas. O O +La O O +paciente O O +fue O O +tratada O O +únicamente O O +con O O +carbonato O O +cálcico. O O +Posteriormente, O O +se O O +añadieron O O +a O O +la O O +pauta O O +calcitriol O O +oral O O +y O O +sevelamer O O +(800 O O +mg O O +con O O +las O O +comidas O O +principales), O O +un O O +agente O O +quelante O O +del O O +fosfato O O +(P), O O +y O O +se O O +redujo O O +la O O +dosis O O +de O O +carbonato O O +cálcico. O O +La O O +figura O O +5 O O +muestra O O +los O O +niveles O O +de O O +Ca, O O +P O O +y O O +iPTH O O +sérica. O O +La O O +hiperfosforemia O O +se O O +logró O O +controlar O O +tras O O +dos O O +meses O O +de O O +tratamiento, O O +y O O +el O O +nivel O O +del O O +producto O O +Ca O O +P O O +fue O O +adecuado, O O +pero O O +los O O +niveles O O +de O O +iPTH O O +aumentaron O O +hasta O O +los O O +734 O O +pg O O +ml, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +cambió O O +el O O +tratamiento. O O +Se O O +sustituyó O O +el O O +calcitriol O O +oral O O +por O O +30 O O +mg O O +de O O +cinacalcet O O +oral O O +una O O +vez O O +al O O +día O O +y O O +alfacalcidol O O +intravenoso O O +(2 O O +µg) O O +inmediatamente O O +después O O +de O O +la O O +hemodiálisis. O O +Las O O +dosis O O +de O O +carbonato O O +cálcico O O +y O O +sevelamer O O +no O O +se O O +modificaron. O O +Dos O O +meses O O +después, O O +la O O +dosis O O +del O O +calcimimético O O +se O O +redujo O O +debido O O +a O O +los O O +niveles O O +de O O +hipocalcemia O O +(7,6 O O +mg O O +dl). O O +Se O O +mantuvo O O +el O O +tratamiento O O +con O O +vitamina O O +D O O +intravenosa O O +y O O +carbonato O O +cálcico, O O +y O O +se O O +cambió O O +el O O +calcio O O +del O O +dializado O O +de O O +2,5 O O +a O O +3 O O +mEq O O +l. O O +Durante O O +los O O +seis O O +meses O O +siguientes, O O +los O O +niveles O O +de O O +todos O O +los O O +parámetros O O +se O O +mantuvieron O O +dentro O O +del O O +intervalo O O +recomendado O O +por O O +las O O +directrices O O +KDOQI. O O +En O O +noviembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +observaron O O +una O O +supresión O O +excesiva O O +de O O +la O O +iPTH O O +(138 O O +pg O O +ml) O O +y O O +una O O +hipercalcemia O O +potencial O O +(9,4 O O +mg O O +dl), O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +suspendió O O +el O O +tratamiento O O +con O O +carbonato O O +cálcico O O +y O O +alfacalcidol. O O +En O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2007 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +continuó O O +con O O +el O O +tratamiento O O +con O O +sevelamer O O +(800 O O +mg O O +con O O +las O O +comidas O O +principales) O O +y O O +una O O +dosis O O +semanal O O +mínima O O +de O O +calcimimético O O +(30 O O +mg O O +de O O +cinacalcet O O +los O O +lunes O O +y O O +los O O +viernes), O O +lo O O +que O O +dio O O +como O O +resultado O O +un O O +buen O O +control O O +del O O +metabolismo O O +mineral. O O +Durante O O +este O O +período, O O +se O O +pudo O O +observar O O +que O O +en O O +la O O +serie O O +radiológica O O +las O O +calcificaciones O O +de O O +la O O +arteria O O +interdigital O O +habían O O +desaparecido O O +y O O +que O O +el O O +hueso O O +presentaba O O +un O O +aspecto O O +más O O +estructurado. O O +También O O +la O O +mamografía O O +mostró O O +una O O +regresión O O +de O O +las O O +CV. O O +Las O O +calcificaciones O O +lineales O O +iniciales O O +fueron O O +sustituidas O O +por O O +calcificaciones O O +irregulares. O O +Remitido O O +por: O O +Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Salgueira, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Nefrología, O O +Área O O +Hospitalaria O B-HOSPITAL +Virgen B-HOSPITAL I-HOSPITAL +Macarena, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Dr. I-CALLE I-CALLE +Fedriani, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +41071, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Sevilla B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +msalgueira@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +David. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +la I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Torre. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +1526987. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +66 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +39121543 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +55. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Plaza B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Los I-CALLE I-CALLE +Ferroviarios I-CALLE I-CALLE +16, I-CALLE I-CALLE +6 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Oviedo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +33003. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1962. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo:H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +09 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Nefrología. O O +Médico: O O +Gerardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Armando I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Latino I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:33 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +02 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +45123. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +jubilado, O O +que O O +vive O O +en O O +área O O +rural. O O +Fue O O +diagnosticado O O +hace O O +10 O O +años O O +de O O +enfermedad O O +inflamatoria O O +intestinal, O O +que O O +se O O +controla O O +únicamente O O +con O O +dosis O O +altas O O +de O O +esteroides. O O +Dos O O +años O O +antes O O +había O O +ingresado O O +en O O +Unidad O O +de O O +Vigilancia O O +Intensiva O O +por O O +sepsis O O +de O O +origen O O +intestinal O O +con O O +fracaso O O +multiorgánico; O O +desde O O +entonces O O +está O O +en O O +hemodiálisis O O +periódica O O +al O O +no O O +haber O O +recuperación O O +funcional. O O +La O O +biopsia O O +renal O O +mostraba O O +nefropatía O O +tubulointersticial. O O +Desde O O +un O O +mes O O +antes O O +del O O +ingreso O O +presenta O O +lesiones O O +cutáneas, O O +eritematosas, O O +sobre O O +zonas O O +induradas, O O +pruriginosas O O +y O O +dolorosas, O O +en O O +dorso O O +del O O +pie O O +derecho O O +y O O +cara O O +interna O O +de O O +los O O +muslos, O O +con O O +mala O O +respuesta O O +al O O +tratamiento O O +antibiótico O O +(iniciado O O +de O O +forma O O +empírica O O +por O O +sospecha O O +de O O +celulitis), O O +que O O +fueron O O +evolucionando O O +hacia O O +la O O +descamación O O +y O O +posterior O O +ulceración. O O +Se O O +realizó O O +biopsia O O +cutánea O O +que O O +es O O +informada O O +como O O +criptococosis. O O +Al O O +examen O O +directo O O +con O O +tinta O O +china O O +y O O +tinción O O +de O O +Gram O O +se O O +observan O O +abundantes O O +levaduras O O +esféricas, O O +de O O +gran O O +tamaño, O O +con O O +gemación O O +marcada O O +y O O +encapsuladas. O O +El O O +cultivo O O +da O O +hongo O O +levaduriforme, O O +ureasa O O +positivo, O O +compatible O O +con O O +criptococo O O +neoformans, O O +variedad O O +neoformans. O O +Criptolátex O O +en O O +suero O O +positivo O O +1 O O +2048. O O +Se O O +descartó O O +afectación O O +pulmonar O O +y O O +neurológica O O +por O O +tomografía O O +axial O O +computarizada O O +y O O +punción O O +lumbar. O O +Iniciamos O O +tratamiento O O +con O O +voriconazol O O +200 O O +mg O O +12 O O +horas, O O +presentando O O +al O O +cabo O O +de O O +10 O O +días O O +una O O +llamativa O O +alteración O O +de O O +los O O +test O O +hepáticos O O +(bilirrubina O O +total: O O +9,59 O O +mg O O +dl; O O +directa: O O +9,41 O O +mg O O +dl; O O +transaminasa O O +glutámico O O +oxalacética O O +[TGO] O O +176 O O +U O O +l; O O +transaminasa O O +glutámico O O +pirúvica O O +[TGP]: O O +226 O O +U O O +l) O O +que O O +obligó O O +a O O +su O O +sustitución O O +por O O +anfotericina O O +B O O +a O O +dosis O O +de O O +100 O O +mg O O +día. O O +Además O O +de O O +esto, O O +se O O +disminuyó O O +la O O +dosis O O +de O O +prednisona. O O +Con O O +ello, O O +al O O +cabo O O +de O O +2 O O +semanas O O +presentaba O O +una O O +notable O O +mejoría O O +de O O +las O O +lesiones O O +con O O +casi O O +total O O +desaparición O O +de O O +las O O +ulceraciones O O +y O O +normalización O O +de O O +los O O +test O O +hepáticos. O O +Remitido O O +por: O O +Dr O O +Gerardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Armando I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Latino, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Nefrología, O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Central I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Asturias, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Celestino B-CALLE B-CALLE +Villamil, I-CALLE I-CALLE +33006, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Oviedo B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +galatinog@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Marcos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Navarro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Duran. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8340607. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +91 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +03577050 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +06. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avinguda B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Port, I-CALLE I-CALLE +12, I-CALLE I-CALLE +9 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +46022. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1971. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +01 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Nefrología. O O +Episodio: O O +6903288. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Eduardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torregrosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Juan I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +55908. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +afecto O O +de O O +ERC O O +estadio O O +5 O O +secundaria O O +a O O +poliquistosis O O +hepatorrenal O O +con O O +antecedente O O +de O O +hipertensión O O +arterial O O +e O O +hiperuricemia. O O +Ante O O +el O O +deterioro O O +progresivo O O +de O O +función O O +renal O O +con O O +necesidad O O +de O O +tratamiento O O +renal O O +sustitutivo, O O +y O O +tras O O +la O O +explicación O O +de O O +las O O +diferentes O O +técnicas, O O +se O O +inserta O O +catéter O O +peritoneal O O +recto O O +no O O +autoposicionante O O +de O O +1 O O +cuff. O O +Un O O +mes O O +después O O +tras O O +inicio O O +de O O +DPCA O O +en O O +su O O +domicilio O O +con O O +4 O O +intercambios O O +de O O +2 O O +litros O O +de O O +glucosa O O +1,36 O O +%, O O +el O O +paciente O O +acude O O +a O O +la O O +Unidad O O +de O O +Diálisis O O +Peritoneal, O O +refiriendo O O +edematización O O +inguinoescrotal O O +de O O +48 O O +h O O +de O O +evolución. O O +Tras O O +descartar O O +orquiepididimitis, O O +se O O +efectúa O O +TAC O O +peritoneografía, O O +como O O +en O O +el O O +caso O O +anterior, O O +confirmando O O +el O O +paso O O +de O O +contraste O O +a O O +testículos O O +a O O +través O O +de O O +un O O +proceso O O +vaginal O O +permeable. O O +Se O O +decide O O +reposo O O +peritoneal O O +y O O +transferencia O O +a O O +hemodiálisis. O O +Un O O +mes O O +después O O +se O O +procede O O +al O O +cierre O O +quirúrgico O O +del O O +conducto O O +peritoneovaginal, O O +reiniciando O O +DPCA O O +en O O +junio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2009 I-FECHAS I-FECHAS +sin O O +incidencias O O +ni O O +reaparición O O +de O O +la O O +fuga. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Eduardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torregrosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Juan, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Nefrología, O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Manises, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Manises, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO +torregrosa_edu@gva B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Manuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7863450. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +37346496 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +54. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avda. B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Albufera, I-CALLE I-CALLE +66, I-CALLE I-CALLE +Bajo I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28031. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +16 B-FECHAS B-FECHAS +018 I-FECHAS I-FECHAS +1961. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Nefrología. O O +Médico: O O +Eduardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +32016. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +hepatitis O O +alcohólica, O O +que O O +en O O +1995 B-FECHAS B-FECHAS +ingresó O O +para O O +estudio O O +de O O +síndrome O O +nefrótico, O O +microhematuria O O +e O O +insuficiencia O O +renal O O +(creatinina O O +1,5 O O +mg O O +dl). O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +destacaba O O +la O O +presencia O O +de O O +edemas, O O +hepatomegalia O O +y O O +lesiones O O +purpúricas O O +en O O +los O O +miembros O O +inferiores. O O +En O O +el O O +estudio O O +realizado O O +se O O +observó O O +serología O O +positiva O O +para O O +VHC, O O +resto O O +de O O +las O O +serologías O O +negativas O O +y O O +crioglobulinas O O +positivas. O O +Se O O +realizó O O +una O O +biopsia O O +renal O O +que O O +mostró O O +un O O +parénquima O O +renal O O +con O O +siete O O +glomérulos O O +con O O +una O O +afectación O O +difusa, O O +aumento O O +de O O +la O O +celularidad O O +y O O +matriz O O +mesangial O O +de O O +aspecto O O +lobulillar, O O +membranas O O +basales O O +con O O +imágenes O O +de O O +doble O O +contorno, O O +engrosamientos O O +irregulares O O +de O O +las O O +paredes O O +capilares O O +y O O +fibrosis O O +intersticial. O O +La O O +inmunofluorescencia O O +directa O O +evidenció O O +depósitos O O +glomerulares O O +parietales O O +granulares O O +de O O +C3 O O +y O O +la O O +microscopía O O +electrónica O O +mostró O O +depósitos O O +subendoteliales, O O +endotelios O O +tumefactos O O +y O O +ampliación O O +mesangial. O O +El O O +paciente O O +fue O O +diagnosticado O O +de O O +GNMP O O +asociada O O +al O O +VHC O O +con O O +crioglobulinas O O +positivas. O O +Se O O +remitió O O +al O O +paciente O O +a O O +la O O +Consulta O O +de O O +Aparato O O +Digestivo O O +para O O +valorar O O +de O O +forma O O +conjunta O O +el O O +tratamiento O O +del O O +VHC. O O +Se O O +realizó O O +una O O +biopsia O O +hepática O O +que O O +evidenció O O +una O O +cirrosis O O +hepática O O +(P O O +3, O O +L O O +2, O O +F O O +3). O O +Con O O +estos O O +resultados, O O +se O O +instauró O O +tratamiento O O +con O O +interferón O O +alfa, O O +inicialmente O O +sin O O +lograr O O +respuesta O O +viral O O +sostenida, O O +y O O +posteriormente O O +en O O +su O O +forma O O +pegilada O O +durante O O +48 O O +semanas O O +logrando O O +negativización O O +de O O +la O O +carga O O +viral. O O +Cuatro O O +meses O O +tras O O +la O O +finalización O O +del O O +tratamiento, O O +presentó O O +un O O +episodio O O +de O O +pericarditis O O +aguda O O +con O O +presencia O O +de O O +VHC O O +en O O +el O O +líquido O O +pericárdico O O +coincidiendo O O +con O O +un O O +nuevo O O +incremento O O +de O O +carga O O +viral. O O +El O O +paciente O O +había O O +tenido O O +mala O O +tolerancia O O +clínica O O +a O O +ambos O O +tratamientos O O +previos O O +y O O +se O O +decidió O O +no O O +iniciar O O +nuevas O O +terapias. O O +Como O O +otras O O +complicaciones O O +presentó O O +artritis O O +inflamatoria O O +de O O +grandes O O +articulaciones. O O +Desde O O +el O O +punto O O +de O O +vista O O +renal O O +se O O +instauró O O +tratamiento O O +antiproteinúrico O O +con O O +bloqueo O O +del O O +sistema O O +renina O O +angiotensina O O +aldosterona, O O +a O O +pesar O O +de O O +lo O O +cual O O +el O O +paciente O O +desarrolló O O +insuficiencia O O +renal O O +progresiva O O +y O O +finalmente O O +inició O O +hemodiálisis O O +en O O +2007. B-FECHAS B-FECHAS +En O O +noviembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2009 I-FECHAS I-FECHAS +recibió O O +su O O +primer O O +trasplante O O +renal O O +de O O +donante O O +fallecido O O +por O O +una O O +hemorragia O O +cerebral O O +espontánea. O O +El O O +donante O O +tenía O O +un O O +tipaje O O +HLA: O O +DR1, O O +DRX, O O +B14, O O +B35, O O +A11, O O +A30 O O +y O O +antecedente O O +de O O +enolismo, O O +con O O +creatinina O O +en O O +el O O +momento O O +de O O +la O O +extracción O O +de O O +1 O O +mg O O +dl O O +y O O +proteinuria O O +negativa. O O +Se O O +realizó O O +inmunosupresión O O +con O O +corticoides, O O +ácido O O +micofenólico O O +y O O +tacrolimus. O O +La O O +evolución O O +renal O O +fue O O +excelente O O +y O O +presentó O O +función O O +renal O O +inmediata. O O +Trece O O +meses O O +después O O +del O O +trasplante, O O +el O O +paciente O O +desarrolló O O +proteinuria O O +no O O +nefrótica O O +y O O +microhematuria O O +con O O +cilindros O O +hemáticos, O O +pero O O +manteniendo O O +función O O +renal O O +normal. O O +Se O O +realizó O O +estudio O O +de O O +autoinmunidad, O O +anticuerpos O O +donante O O +específicos, O O +así O O +como O O +antigenemia O O +para O O +citomegalovirus O O +y O O +PCR O O +(reacción O O +en O O +cadena O O +de O O +enzima O O +polimerasa) O O +sérica O O +para O O +el O O +virus O O +BK, O O +que O O +fueron O O +negativas, O O +y O O +el O O +eco O O +Doppler O O +renal O O +fue O O +normal. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +recidiva O O +de O O +su O O +enfermedad O O +de O O +base, O O +se O O +decidió O O +realizar O O +biopsia O O +renal. O O +En O O +la O O +microscopía O O +óptica O O +se O O +observó O O +un O O +parénquima O O +renal O O +con O O +diez O O +glomérulos O O +con O O +marcada O O +ampliación O O +mesangial, O O +leve O O +fibrosis O O +y O O +atrofia O O +tubular. O O +La O O +inmunofluorescencia O O +observó O O +depósitos O O +mesangiales O O +granulares O O +de O O +IgA O O +y O O +C3, O O +y O O +la O O +microscopía O O +electrónica O O +mostró O O +ampliación O O +mesangial O O +de O O +células O O +y O O +matriz O O +con O O +abundantes O O +depósitos O O +electrodensos O O +homogéneos. O O +Las O O +técnicas O O +de O O +inmunohistoquímica O O +para O O +C4d O O +resultaron O O +negativas. O O +Se O O +diagnosticó O O +de O O +GN O O +mesangial O O +IgA O O +de O O +novo O O +en O O +el O O +injerto, O O +incrementándose O O +la O O +dosis O O +de O O +corticoides O O +y O O +de O O +ácido O O +micofenólico O O +sin O O +mejoría O O +clínico O O +bioquímica. O O +Tras O O +el O O +inicio O O +de O O +tratamiento O O +antiproteinúrico, O O +con O O +bloqueo O O +del O O +sistema O O +renina O O +angiotensina O O +aldosterona O O +mediante O O +un O O +antagonista O O +del O O +receptor O O +de O O +angiotesina O O +II O O +(ARA O O +II) O O +y O O +la O O +asociación O O +posterior O O +de O O +espironolactona, O O +se O O +consiguió O O +la O O +negativización O O +de O O +la O O +proteinuria, O O +aunque O O +con O O +un O O +discreto O O +deterioro O O +de O O +la O O +función O O +renal, O O +actualmente O O +estabilizada. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Eduardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hernández, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Nefrología, O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +12 I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Octubre, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Andalucía, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n, I-CALLE I-CALLE +28041, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +mmgmolina@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +ehm3871@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Alex. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ferrer B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Paul. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7894312. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +15 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +36985214 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +74. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Carrer B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Joan I-CALLE I-CALLE +Amades I-CALLE I-CALLE +i I-CALLE I-CALLE +Gelats, I-CALLE I-CALLE +10 I-CALLE I-CALLE +1A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Tarragona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +43003. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1981. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:31 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo:H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +01 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2012. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Nefrologia. O O +Episodio: O O +1245786. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Justo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ávila I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +43 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +43 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +17089. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +31 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +lesión O O +medular O O +traumática O O +a O O +los O O +20 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +e O O +historia O O +de O O +infecciones O O +urinarias O O +de O O +repetición O O +en O O +relación O O +con O O +vejiga O O +neurógena O O +(autosondaje) O O +y O O +episodios O O +de O O +obstrucción O O +urinaria. O O +En O O +el O O +año B-FECHAS B-FECHAS +2009 I-FECHAS I-FECHAS +es O O +derivado O O +a O O +consulta O O +de O O +nefrología O O +por O O +enfermedad O O +renal O O +crónica O O +estadio O O +2, O O +con O O +proteinuria O O +en O O +rango O O +nefrótico O O +(creatinina O O +1,3mg O O +dl, O O +proteinuria O O +20g O O +24h). O O +El O O +paciente O O +se O O +niega O O +a O O +realizar O O +biopsia O O +renal O O +y O O +en O O +el O O +mismo O O +año O O +deja O O +de O O +acudir O O +a O O +las O O +consultas O O +de O O +nefrología. O O +En O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2012 I-FECHAS I-FECHAS +comienza O O +con O O +episodios O O +de O O +disminución O O +del O O +nivel O O +de O O +conciencia. O O +Se O O +realiza O O +tomografía O O +axial O O +computarizada O O +craneal O O +y O O +punción O O +lumbar, O O +siendo O O +ambas O O +normales. O O +Electroencefalograma O O +con O O +enlentecimiento O O +difuso. O O +La O O +creatinina O O +en O O +aquel O O +momento O O +es O O +de O O +3,3mg O O +dl. O O +Se O O +orienta O O +el O O +cuadro O O +como O O +secundario O O +a O O +infección O O +urinaria. O O +En O O +abril B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2012, I-FECHAS I-FECHAS +se O O +repite O O +el O O +mismo O O +cuadro O O +acompañado O O +de O O +desorientación O O +temporo O O +espacial. O O +Presenta O O +nuevo O O +episodio O O +en O O +el O O +mismo O O +mes, O O +pero O O +esta O O +vez O O +con O O +cambio O O +conductual O O +(infantilismo, O O +nerviosismo, O O +agresividad). O O +Se O O +realiza O O +resonancia O O +magnética O O +nuclear O O +cerebral O O +sin O O +hallazgos O O +de O O +interés. O O +Tras O O +este O O +episodio, O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +clonazepam. O O +En O O +mayo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2012, I-FECHAS I-FECHAS +por O O +analítica O O +y O O +clínica O O +de O O +insuficiencia O O +renal O O +terminal, O O +se O O +inicia O O +hemodiálisis O O +a O O +través O O +de O O +catéter O O +provisional O O +en O O +la O O +vena O O +yugular O O +derecha. O O +El O O +paciente O O +presentaba, O O +aproximadamente O O +una O O +vez O O +al O O +mes, O O +en O O +las O O +dos O O +primeras O O +horas O O +tras O O +el O O +inicio O O +de O O +la O O +hemodiálisis, O O +episodios O O +de O O +disminución O O +del O O +nivel O O +de O O +conciencia, O O +y O O +en O O +otras O O +ocasiones O O +agitación O O +psicomotriz. O O +En O O +noviembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2012 I-FECHAS I-FECHAS +es O O +valorado O O +por O O +Neurología O O +y O O +Psiquiatría, O O +sin O O +detectarse O O +hallazgos O O +de O O +relevancia. O O +Orientan O O +el O O +cuadro O O +como O O +secundario O O +a O O +encefalopatía O O +hipóxica O O +metabólica. O O +A O O +pesar O O +de O O +presentar O O +KT O O +y O O +Kt O O +V O O +correctos, O O +aumentamos O O +el O O +número O O +de O O +sesiones O O +de O O +diálisis O O +a O O +4 O O +semana, O O +sin O O +evidenciarse O O +mejoría O O +clínica. O O +En O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2013, I-FECHAS I-FECHAS +decidimos O O +suspender O O +el O O +tratamiento O O +con O O +baclofeno O O +(Lioresal®), O O +sustituyéndose O O +por O O +tinazidina O O +y O O +diazepam. O O +Tras O O +dos O O +semanas O O +de O O +tratamiento O O +con O O +tinazidina, O O +el O O +paciente O O +suspendió O O +el O O +fármaco O O +por O O +somnolencia, O O +controlándose O O +la O O +espasticidad O O +únicamente O O +con O O +diazepam. O O +A O O +los O O +10 O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +retirada O O +del O O +fármaco, O O +el O O +paciente O O +no O O +ha O O +vuelto O O +a O O +presentar O O +clínica O O +neurológica. O O +Remitido O O +por: O O +Dr O O +Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Justo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ávila, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sección O O +de O O +Nefrología, O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +la I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Santa I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Creu, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Mossèn I-CALLE I-CALLE +Valls, I-CALLE I-CALLE +1, I-CALLE I-CALLE +43590, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Tortosa, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Tarragona B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +nefrotortosa@grupsagessa B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +E O O +mail: O O +pjusto83@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Pedro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pineda B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rivera I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +NHC: O O +7348056. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +35613653 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +01. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Los I-CALLE I-CALLE +Cantos, I-CALLE I-CALLE +29, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +El B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Ejido. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +04700. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +18 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1964. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Adoración I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +04 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +04 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +58930. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años. I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +ERCA O O +de O O +etiología O O +no O O +filiada, O O +hipertenso O O +y O O +en O O +hemodiálisis O O +desde O O +2005, B-FECHAS B-FECHAS +con O O +primer O O +trasplante O O +renal O O +inmediatamente O O +fallido O O +por O O +trombosis O O +arterial O O +no O O +inmunológica O O +en O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2007, I-FECHAS I-FECHAS +recibiendo O O +en O O +dicho O O +ingreso O O +transfusión O O +de O O +2 O O +unidades O O +de O O +hematíes. O O +Aumento O O +esporádico O O +de O O +transaminasas O O +en O O +2009, B-FECHAS B-FECHAS +hasta O O +hacerse O O +persistente O O +desde O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2010 I-FECHAS I-FECHAS +(cifra O O +máxima O O +28 O O +40 O O +UI O O +l O O +GOT O O +GPT). O O +Se O O +diagnostica O O +VHC O O +oculto O O +14 O O +700 O O +copias O O +µg O O +RNA O O +total O O +en O O +CMSP O O +(RNA O O +en O O +suero O O +por O O +ultracentrifugación O O +y O O +anticuerpo O O +anti O O +VHC O O +core O O +de O O +alta O O +sensibilidad, O O +negativos). O O +Ecografía O O +y O O +FibroScan® O O +normales. O O +No O O +manifiesta O O +posibilidad O O +externa O O +de O O +contagio, O O +realizándose O O +PCR O O +y O O +serología O O +viral O O +al O O +resto O O +de O O +pacientes O O +de O O +la O O +unidad, O O +así O O +como O O +al O O +personal O O +sanitario O O +sin O O +detectar O O +nuevos O O +casos O O +de O O +infección O O +clásica O O +por O O +el O O +VHC. O O +Recibe O O +segundo O O +trasplante O O +renal O O +en O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2013, I-FECHAS I-FECHAS +tratándose O O +con O O +timoglobulina O O +(TG), O O +tacrolimus O O +(FK), O O +micofenolato O O +(MMF) O O +y O O +corticoides. O O +Tras O O +17 O O +meses O O +del O O +trasplante, O O +la O O +carga O O +viral O O +en O O +CMSP O O +se O O +halla O O +indetectable, O O +y O O +persisten O O +negativos O O +el O O +RNA O O +por O O +ultracentrifugación O O +en O O +suero O O +y O O +el O O +anticuerpo O O +anti O O +VHC O O +core O O +de O O +alta O O +sensibilidad. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Adoración I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Unidad O O +de O O +Nefrología, O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Poniente, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ctra. B-CALLE B-CALLE +Málaga I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +o I-CALLE I-CALLE +119, I-CALLE I-CALLE +04700, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +El B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Ejido, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Almería, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS +doritamg@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Victor. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Nuñez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Hernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +874963. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Col, B-CALLE B-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Mayo, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +Andén I-CALLE I-CALLE +casa I-CALLE I-CALLE +213. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Managau. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1953. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +Nicaragua. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +22 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Mendieta O B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Espinosa. O I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +diagnosticado O O +en O O +otro O O +hospital O O +en O O +el O O +año B-FECHAS B-FECHAS +2000 I-FECHAS I-FECHAS +de O O +glomerulonefritis O O +extracapilar O O +tipo O O +iii O O +asociada O O +a O O +C O O +ANCA. O O +Fue O O +tratado O O +con O O +5 O O +bolos O O +intravenosos O O +de O O +6 O O +metilprednisolona O O +seguidos O O +de O O +corticoides O O +por O O +vía O O +oral O O +en O O +pauta O O +descendente O O +asociados O O +a O O +ciclofosfamida O O +por O O +vía O O +oral O O +(no O O +hemos O O +podido O O +recabar O O +la O O +dosificación O O +exacta). O O +En O O +su O O +momento O O +la O O +ciclofosfamida O O +fue O O +suspendida O O +por O O +mielotoxicidad. O O +En O O +el O O +año B-FECHAS B-FECHAS +2002 I-FECHAS I-FECHAS +fue O O +incluido O O +en O O +programa O O +de O O +hemodiálisis O O +periódica. O O +En O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006, I-FECHAS I-FECHAS +en O O +otro O O +centro O O +trasplantador, O O +recibió O O +un O O +injerto O O +renal O O +de O O +cadáver. O O +El O O +paciente O O +recibía O O +tacrolinus O O +en O O +monoterapia, O O +aunque O O +no O O +podemos O O +asegurar O O +si O O +previamente O O +había O O +recibido O O +alguna O O +otra O O +combinación O O +de O O +inmunosupresores. O O +Sus O O +creatininas O O +séricas O O +oscilaban O O +entre O O +1,5 O O +y O O +1,7 O O +mg O O +dl. O O +En O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2013, I-FECHAS I-FECHAS +con O O +motivo O O +de O O +la O O +implantación O O +de O O +una O O +válvula O O +aórtica O O +percutánea O O +en O O +nuestro O O +hospital, O O +se O O +realizó O O +en O O +nuestro O O +servicio O O +una O O +valoración O O +pre O O +y O O +postintervención. O O +En O O +ese O O +momento O O +su O O +situación O O +clínica O O +era O O +buena, O O +con O O +creatinina O O +sérica O O +de O O +1,5 O O +mg O O +dl O O +y O O +proteinuria O O +0,3 O O +g O O +día, O O +con O O +sedimento O O +urinario O O +normal. O O +En O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2014, I-FECHAS I-FECHAS +ante O O +la O O +aparición O O +de O O +síntomas O O +respiratorios O O +con O O +fiebre O O +y O O +deterioro O O +de O O +la O O +función O O +renal, O O +el O O +paciente O O +decide O O +trasladar O O +a O O +nuestro O O +hospital O O +su O O +control O O +clínico. O O +El O O +cuadro O O +febril O O +y O O +los O O +síntomas O O +respiratorios, O O +sin O O +evidencia O O +microbiológica O O +ni O O +radiológica, O O +mejoraron O O +con O O +tratamiento O O +empírico O O +con O O +levofloxacino. O O +Sin O O +embargo, O O +la O O +función O O +renal O O +empeoró O O +en O O +pocos O O +días O O +hasta O O +alcanzar O O +creatininas O O +séricas O O +de O O +4 O O +mg O O +dl, O O +con O O +proteinuria O O +de O O +6,8 O O +g O O +día O O +y O O +hematuria. O O +La O O +determinación O O +de O O +C O O +ANCA O O +fue O O +74,2 O O +UI O O +ml O O +(valores O O +normales: O O +0 O O +5 O O +UI O O +ml) O O +y O O +P O O +ANCA O O +8,4 O O +UI O O +ml O O +(valores O O +normales: O O +0 O O +6 O O +UI O O +ml). O O +El O O +resto O O +de O O +los O O +parámetros O O +de O O +autoinmunidad O O +(ANA, O O +anticuerpos O O +anti O O +MBG, O O +complemento, O O +crioglobulinas, O O +etc.) O O +fueron O O +negativos. O O +La O O +serología O O +HIV, O O +VHC, O O +VHB O O +y O O +viremia O O +CMV O O +y O O +BK O O +fueron O O +también O O +negativos. O O +Se O O +realizó O O +una O O +biopsia O O +del O O +injerto O O +renal O O +en O O +la O O +que O O +los O O +hallazgos O O +más O O +relevantes O O +fueron O O +: O O +de O O +los O O +19 O O +glomérulos O O +valorables, O O +3 O O +presentaban O O +esclerosis O O +glomerular O O +global, O O +12 O O +glomérulos O O +presentaban O O +semilunas O O +celulares. O O +Algunos O O +de O O +ellos O O +presentaban O O +disrupción O O +de O O +la O O +cápsula O O +de O O +Bowman O O +que O O +provoca O O +reacción O O +inflamatoria O O +pseudogranulomatosa O O +de O O +células O O +mononucleadas. O O +En O O +2 O O +glomérulos O O +había O O +lesiones O O +compatibles O O +con O O +necrosis O O +fibrinoide. O O +Encontramos O O +necrosis O O +tubular O O +en O O +un O O +15%, O O +atrofia O O +tubular O O +en O O +un O O +20% O O +y O O +algunos O O +cilindros O O +hemáticos, O O +además O O +de O O +infiltrado O O +intersticial O O +en O O +un O O +25% O O +con O O +algún O O +eosinófilo O O +y O O +focos O O +de O O +hemorragia O O +intersticial O O +reciente O O +y O O +hialinosis O O +arteriolar, O O +con O O +alguna O O +imagen O O +de O O +degeneración O O +mucoide O O +de O O +la O O +pared O O +sin O O +infiltrado O O +transmural. O O +El O O +estudio O O +de O O +inmunofluorescencia O O +fue O O +negativo. O O +El O O +estudio O O +inmunohistoquímico O O +para O O +C4d O O +fue O O +negativo. O O +Ante O O +la O O +evidencia O O +de O O +una O O +recidiva O O +de O O +la O O +enfermedad O O +de O O +base, O O +el O O +paciente O O +recibió O O +3 O O +bolos O O +intravenosos O O +de O O +500 O O +mg O O +de O O +6 O O +metilprednisolona O O +(el O O +paciente O O +era O O +diabético) O O +en O O +días O O +consecutivos, O O +seguidos O O +por O O +prednisona O O +oral O O +a O O +dosis O O +de O O +0,5 O O +mg O O +kg O O +día O O +en O O +pauta O O +descendente. O O +Así O O +mismo, O O +se O O +le O O +aplicaron O O +8 O O +sesiones O O +de O O +plasmaféresis O O +y O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +micofenolato O O +mofetil O O +(1 O O +g O O +12 O O +h, O O +vía O O +oral) O O +asociado O O +a O O +tacrolimus. O O +A O O +los O O +12 O O +días O O +del O O +ingreso, O O +el O O +paciente O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +con O O +una O O +creatinina O O +sérica O O +de O O +2,9 O O +mg O O +dl. O O +En O O +un O O +control O O +ambulatorio O O +un O O +mes O O +más O O +tarde, O O +la O O +creatinina O O +era O O +de O O +2,3 O O +mg O O +dl O O +y O O +la O O +proteinuria O O +de O O +3,6 O O +g O O +día. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Mauricio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mendieta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Espinosa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ofiplaza B-CALLE I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +El I-CALLE B-CALLE +Retiro I-CALLE I-CALLE +Edificio I-CALLE I-CALLE +No I-CALLE I-CALLE +7, I-CALLE I-CALLE +Suite I-CALLE I-CALLE +737 I-CALLE I-CALLE +Managua, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Nicaragua B-PAIS B-PAIS +Correo O O +electrónico: O O +drmauriciomendieta@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Lara. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Campos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Martin. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3746742. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +46725655 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Gran I-CALLE I-CALLE +Vía, I-CALLE I-CALLE +66, I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +1992. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Alfonso B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Vidal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Casariego I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57890. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +paciente O O +de O O +25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +acude O O +a O O +la O O +Consulta O O +de O O +Nutrición O O +para O O +monitorización O O +de O O +su O O +estado O O +nutricional; O O +siete O O +meses O O +antes O O +había O O +sido O O +diagnosticada O O +de O O +Colitis O O +Ulcerosa O O +(CU), O O +y O O +durante O O +ese O O +periodo O O +había O O +recibido O O +tratamiento O O +con O O +corticoides: O O +metilprednisolona O O +1,5 O O +mg O O +kg O O +24 O O +h O O +IV O O +durante O O +dos O O +meses O O +de O O +ingreso O O +y O O +30 O O +mg O O +24 O O +h O O +de O O +prednisona O O +por O O +vía O O +oral O O +en O O +pauta O O +descendente O O +durante O O +los O O +restantes O O +cinco O O +meses. O O +Refería O O +artralgias O O +en O O +ambas O O +rodillas, O O +y O O +en O O +la O O +exploración O O +mostraba O O +dolor O O +a O O +la O O +rotación O O +posterior O O +en O O +las O O +dos O O +cabezas O O +femorales, O O +más O O +evidente O O +en O O +la O O +derecha, O O +cadera O O +que O O +además O O +presentaba O O +una O O +rotación O O +interna O O +limitada; O O +la O O +rodilla O O +izquierda O O +tenía O O +el O O +movimiento O O +de O O +flexión O O +reducido, O O +y O O +al O O +explorar O O +la O O +marcha O O +se O O +observaba O O +claudicación O O +hacia O O +el O O +lado O O +derecho. O O +En O O +los O O +análisis O O +realizados O O +no O O +se O O +detectaron O O +marcadores O O +de O O +autoinmunidad, O O +y O O +las O O +concentraciones O O +plasmáticas O O +de O O +calcio, O O +fósforo O O +y O O +vitamina O O +D O O +estaban O O +dentro O O +del O O +rango O O +de O O +nornialidad. O O +La O O +densitometría O O +ósea O O +(DMO) O O +mostró O O +osteoporosis O O +en O O +la O O +columna O O +lumbar O O +(T O O +score O O +3, O O +1) O O +y O O +osteopenia O O +en O O +el O O +cuello O O +femoral O O +(T O O +score O O +1,5). O O +Las O O +radiografias O O +simples O O +mostraron O O +datos O O +sugestivos O O +de O O +NA O O +de O O +grado O O +II O O +en O O +ambas O O +cabezas O O +femorales, O O +más O O +evidentes O O +en O O +el O O +lado O O +derecho; O O +en O O +las O O +rodillas O O +se O O +observaba O O +una O O +lesión O O +osteocondral O O +en O O +el O O +cóndilo O O +femoral O O +interno O O +de O O +la O O +rodilla O O +izquierda O O +con O O +irregularidades O O +en O O +su O O +superficie O O +articular. O O +La O O +resonancia O O +nuclear O O +magnética O O +confirmó O O +las O O +lesiones O O +de O O +necrosis O O +en O O +ambas O O +cabezas O O +femorales O O +y O O +en O O +ambas O O +rodillas, O O +tanto O O +en O O +su O O +cara O O +tibial O O +como O O +en O O +la O O +femoral. O O +En O O +la O O +siguiente O O +RNM, O O +realizada O O +tan O O +sólo O O +3 O O +meses O O +más O O +tarde, O O +ya O O +se O O +evidenciaban O O +datos O O +de O O +hundimiento O O +en O O +la O O +cadera O O +derecha. O O +La O O +paciente O O +fue O O +tratada O O +con O O +alendronato O O +y O O +suplementos O O +de O O +calcio O O +y O O +vitamina O O +D O O +por O O +su O O +osteoporosis, O O +se O O +suspendieron O O +los O O +corticoides O O +y O O +se O O +aconsejó O O +la O O +descarga O O +de O O +peso O O +de O O +las O O +articulaciones O O +afectadas. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Alfonso B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Vidal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Casariego I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Unidad O O +de O O +Nutrición O O +Clínica O O +y O O +Dietética O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Gregorio I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Marañón I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Dr. I-CALLE I-CALLE +Esquerdo, I-CALLE I-CALLE +46 I-CALLE I-CALLE +28008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +avcyo@mixmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Andrés. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos:Ferrio B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Martin. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7841394. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +36 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +94257541 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +44. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Rúa B-CALLE B-CALLE +da I-CALLE I-CALLE +Senra, I-CALLE I-CALLE +7 I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Compostela. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP:15702. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1972. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +44 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Endocrinologia. O O +Médico: O O +Emma B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Camarero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +79436. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +dolor O O +abdominal O O +y O O +diarrea O O +de O O +una O O +semana O O +de O O +evolución. O O +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +44 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +enfermedad O O +de O O +Crohn O O +diagnosticado O O +15 O O +años O O +antes, O O +que O O +ingresa O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +Cirugía O O +General O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +dolor O O +abdominal O O +y O O +diarrea O O +de O O +una O O +semana O O +de O O +evolución, O O +compatible O O +con O O +un O O +brote O O +de O O +su O O +enfermedad. O O +Durante O O +el O O +ingreso O O +actual O O +desarrolla O O +una O O +infección O O +perianal O O +polimicrobiana O O +resistente O O +al O O +tratamiento O O +médico O O +con O O +antibióticos, O O +por O O +lo O O +que O O +es O O +sometido O O +a O O +una O O +intervención O O +quirúrgica O O +en O O +la O O +que O O +se O O +le O O +realiza O O +una O O +amputación O O +abdominoperineal, O O +resecándole O O +el O O +recto. O O +Antecedentes: O O +En O O +tratamiento O O +domiciliario O O +con O O +corticoides O O +y O O +mesalazina, O O +el O O +paciente O O +es O O +portador O O +de O O +una O O +ileostomía O O +desde O O +hace O O +2 O O +años O O +tras O O +realizarle O O +una O O +colectomía O O +subtotal, O O +con O O +muñón O O +rectal O O +cerrado O O +a O O +raíz O O +de O O +un O O +brote O O +de O O +su O O +enfermedad. O O +Previamente O O +se O O +le O O +habían O O +realizado O O +varias O O +operaciones O O +resectivas O O +como O O +la O O +extirpación O O +de O O +los O O +últimos O O +40 O O +centímetros O O +de O O +íleon, O O +válvula O O +ileocecal O O +y O O +ciego, O O +tras O O +una O O +perforación O O +ileocecal, O O +así O O +como O O +otras O O +intervenciones O O +por O O +fístula O O +anal O O +con O O +absceso O O +en O O +glúteo, O O +para O O +su O O +drenaje O O +correspondiente. O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +el O O +paciente O O +pesa O O +55,1 O O +kg, O O +y O O +talla O O +172 O O +centímetros O O +(IMC O O +18,63 O O +kg O O +m2). O O +Refiere O O +una O O +pérdida O O +de O O +7 O O +kg O O +de O O +peso O O +en O O +los O O +últimos O O +6 O O +meses O O +lo O O +que O O +supone O O +un O O +índice O O +de O O +adelgazamiento O O +tiempo O O +de O O +15,23%, O O +que O O +implica O O +una O O +desnutrición O O +de O O +grado O O +severo. O O +En O O +la O O +exploración O O +se O O +objetiva O O +una O O +deshidratación O O +cutáneo O O +mucosa O O +leve O O +y O O +una O O +disminución O O +moderada O O +de O O +masa O O +grasa O O +y O O +muscular, O O +que O O +posteriormente O O +se O O +diagnosticó O O +como O O +malnutrición O O +energético O O +proteica O O +mixta O O +de O O +grado O O +moderado, O O +según O O +los O O +parámetros O O +antropométricos O O +y O O +bioquímicos O O +de O O +la O O +valoración O O +nutricional O O +clásica. O O +El O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +física O O +era O O +normal, O O +no O O +presentando O O +signos O O +clínicos O O +de O O +hipocalcemia O O +ni O O +hipomagnesemia O O +como O O +el O O +signo O O +de O O +Trosseau, O O +signo O O +de O O +Chovstek, O O +espasmos O O +musculares, O O +temblor O O +ni O O +hiporreflexia O O +tendinosa. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +La O O +evolución O O +en O O +el O O +postoperatorio O O +transcurre O O +sin O O +complicaciones O O +hasta O O +que O O +en O O +el O O +décimo O O +día O O +sufre O O +una O O +convulsión O O +tónico O O +clónica O O +generalizada O O +de O O +3 O O +minutos O O +de O O +duración, O O +sin O O +incontinencia O O +de O O +esfínteres. O O +Le O O +es O O +realizada O O +una O O +bioquímica O O +general O O +en O O +la O O +que O O +destaca O O +un O O +calcio O O +corregido O O +por O O +la O O +albúmina O O +de O O +8,42 O O +mg O O +dl O O +(rn: O O +8,7 O O +10,6), O O +K O O +2,6 O O +mg O O +dl O O +(rn: O O +3,6 O O +4,9), O O +albúmina O O +2 O O +5 O O +mg O O +dl O O +(rn O O +4 O O +5,2), O O +glucosa O O +y O O +sodio O O +dentro O O +de O O +los O O +valores O O +de O O +referencia. O O +Posteriormente O O +se O O +le O O +realiza O O +un O O +TAC O O +craneal O O +en O O +el O O +que O O +no O O +se O O +aprecian O O +anormalidades. O O +Presenta O O +un O O +electrocardiograma O O +del O O +día O O +del O O +ingreso O O +con O O +un O O +ritmo O O +sinusal O O +normal O O +a O O +79 O O +lpm, O O +sin O O +alargamiento O O +del O O +espacio O O +QT O O +ni O O +PR. O O +A O O +los O O +dos O O +días O O +presenta O O +de O O +nuevo O O +una O O +convulsión O O +tónico O O +clónica, O O +generalizada O O +de O O +un O O +minuto O O +de O O +duración. O O +Tras O O +ser O O +valorado O O +por O O +el O O +Servicio O O +de O O +Neurología O O +se O O +le O O +realiza O O +un O O +electroencefalograma O O +que O O +resulta O O +ser O O +un O O +trazado O O +sin O O +hallazgos O O +patológicos O O +y O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +carbamacepina. O O +Ante O O +la O O +persistencia O O +de O O +las O O +convulsiones O O +de O O +las O O +mismas O O +características O O +a O O +pesar O O +del O O +tratamiento O O +médico, O O +se O O +le O O +realiza O O +un O O +registro O O +electroencefalográfico O O +de O O +24 O O +horas O O +de O O +duración O O +en O O +el O O +que O O +no O O +se O O +evidencian O O +alteraciones. O O +Dado O O +que O O +el O O +paciente O O +presenta O O +datos O O +de O O +deshidratación O O +y O O +desnutrición, O O +así O O +como O O +disminución O O +de O O +la O O +ingesta O O +y O O +astenia, O O +realizan O O +una O O +interconsulta O O +a O O +la O O +Unidad O O +de O O +Nutrición, O O +para O O +valoración O O +de O O +soporte O O +nutricional O O +en O O +caso O O +necesario. O O +En O O +el O O +interrogatorio O O +dirigido, O O +refiere O O +parestesias O O +en O O +miembros O O +inferiores O O +que O O +últimamente O O +percibe O O +más O O +como O O +prurito O O +intenso, O O +sin O O +otra O O +sintomatología. O O +Asimismo, O O +refiere O O +que O O +ha O O +presentado O O +3 O O +episodios O O +convulsivos O O +de O O +características O O +similares O O +a O O +los O O +actuales O O +desde O O +hace O O +5 O O +meses, O O +sin O O +repercusión O O +clínica O O +posterior, O O +consultando O O +en O O +una O O +ocasión O O +en O O +el O O +Servicio O O +de O O +Urgencias, O O +donde O O +al O O +ser O O +el O O +primer O O +episodio O O +convulsivo, O O +no O O +fue O O +pautado O O +tratamiento O O +antiepiléptico. O O +Al O O +realizarle O O +la O O +historia O O +dietética O O +de O O +los O O +meses O O +previos O O +al O O +ingreso O O +se O O +vio O O +que O O +había O O +presentado O O +una O O +ingesta O O +calórica O O +insuficiente O O +para O O +sus O O +necesidades O O +y O O +que O O +además O O +era O O +deficitaria O O +en O O +determinados O O +grupos O O +de O O +alimentos O O +como O O +lácteos, O O +frutas, O O +verduras O O +y O O +carnes O O +rojas. O O +Ante O O +la O O +existencia O O +de O O +deshidratación O O +con O O +balances O O +hídricos O O +negativos O O +debido O O +a O O +un O O +elevado O O +débito O O +de O O +la O O +ileostomía, O O +y O O +cifras O O +bajas O O +de O O +electrolitos O O +en O O +sangre O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +monitorizado O O +por O O +vía O O +parenteral, O O +para O O +reposición O O +de O O +volumen, O O +electrolitos, O O +y O O +otros O O +micronutrientes, O O +entre O O +ellos O O +fósforo O O +y O O +magnesio. O O +Previamente O O +se O O +realizó O O +una O O +extracción O O +de O O +sangre O O +para O O +la O O +determinación O O +de O O +dichos O O +micronutrientes O O +ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +un O O +posible O O +déficit. O O +Ese O O +mismo O O +día O O +el O O +paciente O O +sufre O O +una O O +convulsión O O +similar O O +a O O +las O O +previas. O O +En O O +la O O +analítica O O +realizada O O +presenta O O +un O O +magnesio O O +de O O +0,76 O O +mg O O +dl O O +(rn: O O +2,40 O O +5,40) O O +con O O +un O O +fósforo, O O +calcio, O O +potasio O O +y O O +sodio O O +dentro O O +de O O +los O O +valores O O +de O O +referencia. O O +Se O O +pauta O O +una O O +perfusión O O +con O O +altas O O +dosis O O +de O O +sulfato O O +de O O +magnesio O O +con O O +la O O +progresiva O O +normalización O O +de O O +sus O O +niveles O O +en O O +sangre, O O +siendo O O +suficiente O O +para O O +el O O +tratamiento O O +de O O +mantenimiento O O +el O O +aporte O O +de O O +lactato O O +de O O +magnesio O O +en O O +altas O O +dosis O O +por O O +vía O O +oral, O O +como O O +tratamiento O O +de O O +mantenimiento. O O +Tras O O +estabilizar O O +las O O +cifras O O +con O O +aporte O O +vía O O +oral, O O +se O O +le O O +retira O O +la O O +medicación O O +antiepiléptica, O O +no O O +apareciendo O O +más O O +episodios O O +de O O +convulsiones. O O +Remitido O O +por: O O +Emma B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Camarero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Endocrinología O O +y O O +Nutrición. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Santiago. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Choupana, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +15706 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Compostela. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +E O O +mail: O O +emm B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +camarero I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +gonzalez@sergas I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Esteban B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Santana B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ruiz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +7894263. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +98 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +74139612 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +11. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Pintor I-CALLE I-CALLE +Baeza, I-CALLE I-CALLE +18 I-CALLE I-CALLE +6B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Alicante. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +03004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC:7894263. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1957. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +08 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico:Mariola B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sirvent I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ochando I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +03 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +03 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +26412. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +ingresó O O +en O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2008 I-FECHAS I-FECHAS +con O O +diagnóstico O O +de O O +quilotórax O O +posquirúrgico. O O +Al O O +ingreso O O +refirió O O +astenia, O O +molestias O O +en O O +hemitórax O O +derecho O O +y O O +discreta O O +dificultad O O +respiratoria. O O +Se O O +objetivó O O +radiológicamente O O +derrame O O +pleural O O +que O O +ocupaba O O +dos O O +tercios O O +del O O +hemitórax O O +derecho. O O +Tras O O +colocación O O +de O O +un O O +drenaje O O +pleural O O +se O O +obtuvieron O O +500 O O +mL O O +de O O +un O O +líquido O O +de O O +aspecto O O +lechoso O O +en O O +las O O +primeras O O +24 O O +horas, O O +cuyo O O +análisis O O +fue O O +compatible O O +con O O +quilotórax3: O O +colesterol O O +(COL) O O +60 O O +mg O O +dL, O O +triglicéridos O O +(TG) O O +515 O O +mg O O +dL, O O +cociente O O +COL O O +líquido O O +pleural O O +suero: O O +0,28; O O +cociente O O +TG O O +líquido O O +pleural O O +suero: O O +3,18. O O +Antecedentes:Antecedentes O O +de O O +cáncer O O +de O O +sigma, O O +practicándose O O +en O O +julio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2008 I-FECHAS I-FECHAS +una O O +metastasectomía O O +hepática, O O +siendo O O +necesario O O +realizar O O +desde O O +entonces O O +varias O O +toracocentesis O O +evacuadoras O O +de O O +quilotórax O O +(volumen O O +extraído O O +aproximado: O O +9 O O +000 O O +mL). O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Se O O +decidió O O +tratamiento O O +conservador O O +con O O +dieta O O +absoluta O O +y O O +drenaje O O +torácico, O O +consultándose O O +con O O +el O O +Área O O +de O O +Nutrición O O +para O O +iniciar O O +soporte O O +nutricional O O +parenteral. O O +En O O +la O O +valoración O O +nutricional O O +destacaba O O +una O O +pérdida O O +de O O +peso O O +de O O +un O O +4% O O +en O O +los O O +últimos O O +dos O O +meses O O +(habitual O O +74 O O +kg; O O +actual O O +71 O O +kg), O O +albúmina O O +2,6 O O +g O O +dL, O O +transferrina O O +154 O O +mg O O +dL, O O +proteína O O +C O O +reactiva O O +(PCR) O O +16,6 O O +mg O O +dL. O O +Presentaba O O +ligera O O +pérdida O O +de O O +grasa O O +subcutánea O O +y O O +masa O O +muscular, O O +junto O O +con O O +una O O +capacidad O O +funcional O O +reducida O O +en O O +domicilio O O +en O O +las O O +últimas O O +semanas; O O +ausencia O O +de O O +edemas O O +maleolares O O +y O O +signos O O +o O O +síntomas O O +de O O +déficits O O +vitamínicos O O +concretos. O O +Historia O O +dietética O O +sin O O +cambios O O +recientes. O O +La O O +situación O O +nutricional O O +fue O O +compatible O O +con O O +desnutrición O O +energético O O +proteica O O +leve, O O +planteándose O O +el O O +siguiente O O +plan O O +de O O +cuidados O O +nutricionales: O O +• O O +Objetivos: O O +Mantener O O +en O O +reposo O O +el O O +tracto O O +gastrointestinal O O +y O O +prevenir O O +un O O +mayor O O +grado O O +de O O +desnutrición O O +en O O +un O O +paciente O O +con O O +elevadas O O +pérdidas O O +de O O +nutrientes O O +por O O +el O O +drenaje O O +pleural O O +• O O +Requerimientos O O +nutricionales: O O +necesidades O O +calóricas O O +estimadas O O +mediante O O +la O O +ecuación O O +de O O +Harris O O +Benedict O O +(factor O O +de O O +corrección O O +de O O +1,4), O O +de O O +2 O O +200 O O +kcal O O +día; O O +necesidades O O +proteicas O O +1,5 O O +1,7 O O +g O O +kg O O +día O O +de O O +aminoácidos; O O +necesidades O O +estándar O O +de O O +micronutrientes. O O +• O O +Composición O O +de O O +la O O +fórmula O O +de O O +nutrición O O +parenteral O O +(NP): O O +Volumen O O +2 O O +500 O O +ml; O O +120 O O +g O O +de O O +aminoácidos; O O +300 O O +g O O +de O O +glucosa; O O +60 O O +g O O +de O O +lípidos O O +(MCT O O +LCT); O O +2280 O O +kcal O O +totales; O O +vitaminas O O +y O O +oligoelementos O O +según O O +recomendaciones O O +AMA O O +ASPEN. O O +A O O +pesar O O +del O O +tratamiento, O O +el O O +drenaje O O +pleural O O +se O O +mantuvo O O +estable O O +en O O +los O O +primeros O O +días, O O +persistiendo O O +el O O +aspecto O O +quiloso. O O +La O O +ecografía O O +mostró O O +derrame O O +pleural O O +loculado, O O +administrándose O O +en O O +consecuencia O O +200 O O +000 O O +UI O O +de O O +urokinasa O O +durante O O +dos O O +días O O +consecutivos O O +por O O +el O O +tubo O O +de O O +toracocentesis. O O +Ante O O +la O O +persistencia O O +de O O +drenaje O O +quiloso O O +abundante, O O +se O O +decidió O O +iniciar O O +tratamiento O O +con O O +octreótido, O O +a O O +dosis O O +de O O +100 O O +mcg O O +8 O O +h O O +por O O +vía O O +subcutánea. O O +El O O +drenaje O O +se O O +redujo O O +progresivamente O O +en O O +los O O +días O O +siguientes, O O +cambiando O O +a O O +un O O +aspecto O O +seroso. O O +Paralelamente O O +se O O +produjo O O +un O O +empeoramiento O O +del O O +estado O O +general O O +del O O +paciente, O O +con O O +distensión O O +abdominal, O O +oliguria O O +e O O +hiperglucemia. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +reacción O O +adversa O O +a O O +octreótido O O +se O O +suspendió O O +al O O +4o O O +día O O +de O O +tratamiento. O O +La O O +bioquímica O O +mostró O O +anemia O O +(hemoglobina O O +9,4 O O +g O O +dL; O O +hematocrito O O +28,8%), O O +leucopenia O O +(2 O O +390 O O +leucocitos O O +microlitros), O O +trombocitopenia O O +(48 O O +000 O O +microlitros), O O +urea O O +59 O O +mg O O +dL, O O +creatinina O O +0,6 O O +mg O O +dL, O O +bilirrubina O O +total O O +1,4 O O +mg O O +dL O O +(directa O O +1,2 O O +mg O O +dL), O O +GOT O O +76 O O +UI O O +L, O O +GPT O O +61 O O +UI O O +L, O O +gGT O O +502 O O +UI O O +L, O O +FA O O +136 O O +UI O O +L, O O +PCR O O +29,8 O O +mg O O +dL. O O +Tras O O +la O O +suspensión O O +del O O +octreótido O O +el O O +drenaje O O +pleural O O +continuó O O +disminuyendo, O O +hasta O O +reducirse O O +a O O +50 O O +mL O O +24h, O O +manteniendo O O +el O O +aspecto O O +seroso. O O +El O O +día O O +19 O O +de O O +ingreso O O +se O O +inició O O +alimentación O O +mixta O O +empleando O O +nutrición O O +enteral O O +(NE) O O +por O O +vía O O +oral O O +con O O +fórmula O O +exenta O O +de O O +grasas O O +(Clinutren O O +Fruit®; O O +1,25 O O +kcal O O +mL; O O +13% O O +proteínas, O O +87% O O +carbohidratos; O O +600 O O +mL O O +día), O O +junto O O +con O O +dieta O O +oral O O +con O O +bajo O O +aporte O O +de O O +grasas O O +(verduras O O +y O O +patata O O +hervidas O O +o O O +en O O +puré, O O +fruta O O +natural, O O +en O O +zumo O O +o O O +compota, O O +infusiones). O O +En O O +días O O +posteriores O O +la O O +NE O O +se O O +incrementó O O +progresivamente O O +hasta O O +alcanzar O O +el O O +50% O O +de O O +las O O +necesidades O O +calóricas O O +estimadas O O +(1 O O +000 O O +mL O O +día), O O +se O O +progresó O O +dieta O O +con O O +la O O +introducción O O +de O O +pan O O +tostado, O O +pescado O O +blanco O O +hervido O O +o O O +plancha, O O +ensalada O O +y O O +leche O O +desnatada, O O +y O O +se O O +suplementó O O +con O O +aceite O O +MCT O O +(hasta O O +60 O O +g O O +día, O O +en O O +ensaladas O O +y O O +pan). O O +Paralelamente O O +se O O +redujeron O O +los O O +aportes O O +suministrados O O +con O O +la O O +NP. O O +El O O +día O O +22, O O +tras O O +48 O O +horas O O +sin O O +cambios O O +en O O +el O O +drenaje O O +pleural O O +se O O +retiró O O +el O O +tubo O O +de O O +toracocentesis O O +y O O +la O O +NP. O O +La O O +evolución O O +nutricional O O +fue O O +favorable, O O +con O O +una O O +ganancia O O +ponderal O O +de O O +2 O O +kg, O O +no O O +pudiendo O O +objetivarse O O +mejoría O O +en O O +las O O +proteínas O O +viscerales O O +ante O O +la O O +persistencia O O +de O O +PCR O O +elevadas O O +(15,7 O O +mg O O +dL). O O +Al O O +alta O O +se O O +aconsejó O O +seguir O O +la O O +misma O O +dieta O O +suplementada O O +con O O +una O O +cucharada O O +sopera O O +al O O +día O O +(10 O O +g) O O +de O O +aceite O O +de O O +girasol O O +para O O +prevenir O O +el O O +déficit O O +de O O +ácidos O O +grasos O O +esenciales O O +(AGE). O O +Remitido O O +por: O O +Mariola B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sirvent I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ochando. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Clínica B-HOSPITAL B-INSTITUCION +Vistahermosa. I-HOSPITAL I-INSTITUCION +Av. B-CALLE B-CALLE +Denia, I-CALLE I-CALLE +103. I-CALLE I-CALLE +03013 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Alicante. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +m B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +sirvento@telefonica I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Ricardo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Gonzalez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Navarro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4564903. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +17856301 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Topolinos, I-CALLE I-CALLE +14, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Getafe. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28905. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Guadalupe B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Guijarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Armas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +45702 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +. O O +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +etilismo O O +y O O +hepatopatía O O +crónica O O +etílica. O O +Intervenido O O +en O O +Enero B-FECHAS B-FECHAS +2008 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +adenocarcinoma O O +estenosante O O +de O O +sigma, O O +realizándose O O +colectomía O O +subtotal O O +e O O +ileostomía O O +terminal O O +en O O +fosa O O +iliaca O O +derecha. O O +Ocho O O +meses O O +después O O +se O O +realiza O O +reconstrucción O O +del O O +tránsito O O +intestinal O O +con O O +anastomosis O O +término O O +terminal O O +y O O +cierre O O +de O O +ileostomía. O O +Poco O O +después O O +(Noviembre B-FECHAS B-FECHAS +2008) I-FECHAS I-FECHAS +el O O +paciente O O +ingresa O O +por O O +peritonitis O O +fecaloidea, O O +realizándose O O +una O O +resección O O +de O O +1,5 O O +metros O O +de O O +intestino O O +delgado O O +dejando O O +ileostomía O O +terminal O O +definitiva O O +con O O +muñón O O +rectal O O +abandonado O O +en O O +pelvis, O O +sin O O +posibilidad O O +de O O +reconstrucción O O +posterior. O O +A O O +los O O +dos O O +meses O O +de O O +la O O +segunda O O +intervención O O +(Enero B-FECHAS B-FECHAS +2009) I-FECHAS I-FECHAS +el O O +paciente O O +ingresa O O +de O O +nuevo O O +en O O +el O O +Hospital O O +por O O +insuficiencia O O +renal O O +aguda O O +y O O +alteraciones O O +hidroelectrolíticas O O +secundarias, O O +junto O O +con O O +débito O O +por O O +ileostomía O O +superior O O +a O O +1500 O O +ml O O +día. O O +En O O +ese O O +momento O O +realizaba O O +tratamiento O O +con O O +Tramadol, O O +Paracetamol, O O +Hierro O O +oral O O +y O O +un O O +diurético O O +de O O +asa O O +(Furosemida) O O +por O O +la O O +presencia O O +de O O +edemas O O +en O O +extremidades O O +inferiores. O O +Posteriormente O O +acudió O O +de O O +nuevo O O +en O O +varias O O +ocasiones O O +al O O +hospital, O O +siendo O O +atendido O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +Urgencias, O O +con O O +insuficiencia O O +renal O O +y O O +deshidratación, O O +junto O O +con O O +alteraciones O O +hidroelectrolíticas, O O +resolviéndose O O +en O O +el O O +propio O O +servicio O O +y O O +no O O +precisando O O +ingreso O O +hospitalario. O O +En O O +Julio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2009 I-FECHAS I-FECHAS +acude O O +de O O +nuevo O O +a O O +urgencias O O +por O O +empeoramiento O O +de O O +su O O +estado O O +general, O O +con O O +astenia O O +importante, O O +postración, O O +dificultad O O +para O O +la O O +deambulación O O +y O O +oliguria. O O +En O O +analítica O O +realizada O O +en O O +urgencias O O +se O O +observa: O O +Creatinina: O O +4 O O +mg O O +dl O O +(LN O O +0,6 O O +1,40); O O +Sodio: O O +113 O O +meq O O +(LN O O +135 O O +145), O O +Potasio: O O +6,7 O O +mEq O O +l O O +(LN O O +3,5 O O +5), O O +Albúmina: O O +3,1 O O +g O O +dl O O +(LN O O +3,4 O O +4); O O +Calcio O O +plasmático: O O +6 O O +7 O O +mg O O +dl O O +(LN O O +8,5 O O +10,5); O O +Calcio O O +corregido O O +con O O +albúmina: O O +7,4 O O +mg O O +dl; O O +Magnesio: O O +0 O O +5 O O +mg O O +dl O O +(LN O O +1,7 O O +2,5); O O +Fosfato: O O +2,8 O O +mg O O +dl O O +(LN O O +2,5 O O +4,5); O O +pH O O +venoso:7 O O +17 O O +(LN O O +7,33 O O +7,43); O O +Bicarbonato: O O +18 O O +mmol O O +l O O +(LN O O +22 O O +28); O O +El O O +paciente O O +fue O O +ingresado O O +en O O +Medicina O O +Interna O O +por O O +insuficiencia O O +renal O O +aguda O O +con O O +acidosis O O +metabólica O O +hiperlactacidémica O O +y O O +alteraciones O O +electrolíticas O O +secundarias O O +a O O +pérdidas O O +por O O +ileostomía O O +y O O +tratamiento O O +diurético. O O +Tras O O +varios O O +días O O +de O O +rehidratación O O +parenteral O O +es O O +dado O O +de O O +alta. O O +Entonces, O O +se O O +suspende O O +el O O +diurético O O +y O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +Sales O O +de O O +rehidratación O O +oral, O O +Loperamida O O +(2 O O +mg O O +8 O O +horas) O O +y O O +sales O O +de O O +Magnesio O O +(Lactato O O +Magnésico: O O +500 O O +mg O O +por O O +comprimido O O += O O +2 O O +mmol O O += O O +4 O O +meq O O +de O O +Mg O O +elemento) O O +a O O +dosis O O +de O O +8 O O +meq O O +8 O O +horas O O +vo). O O +Una O O +semana O O +más O O +tarde, O O +el O O +paciente O O +sufre O O +en O O +su O O +domicilio O O +un O O +síncope O O +con O O +caída O O +al O O +suelo O O +y O O +traumatismo O O +cráneo O O +encefálico O O +leve O O +en O O +región O O +frontal O O +derecha. O O +A O O +su O O +llegada O O +a O O +urgencias O O +presenta O O +dos O O +episodios O O +convulsivos O O +de O O +crisis O O +tónico O O +clónicas O O +que O O +ceden O O +con O O +diacepam O O +iv. O O +Pocos O O +minutos O O +después O O +sufre O O +una O O +tercera O O +crisis, O O +motivo O O +por O O +el O O +cual O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +Fenitoína O O +i O O +v O O +e O O +ingresa O O +en O O +la O O +Unidad O O +de O O +Cuidados O O +Intensivos O O +(UCI). O O +Se O O +realiza O O +TC O O +craneal O O +objetivando O O +hemorragia O O +subaracnoidea O O +mínima O O +en O O +región O O +suprasilviana O O +izquierda O O +secundaria O O +al O O +TAC. O O +ECG O O +y O O +Rx O O +tórax O O +sin O O +alteraciones O O +significativas. O O +En O O +la O O +analítica O O +presenta O O +Ca O O +iónico: O O +2,3 O O +mg O O +dl O O +(LN O O +3,9 O O +5,2); O O +25 O O +hidroxivitamina O O +D: O O +10 O O +ng O O +ml O O +(LN O O +11 O O +40), O O +Magnesio O O +0,5 O O +mg O O +dl; O O +Sodio O O +125 O O +meq, O O +Potasio O O +2,8 O O +meq. O O +Se O O +inició O O +tratamiento O O +IV O O +con O O +sueroterapia O O +para O O +rehidratación, O O +así O O +como O O +tratamiento O O +iv O O +con O O +sulfato O O +magnésico, O O +gluconato O O +cálcico O O +y O O +cloruro O O +potásico O O +para O O +la O O +corrección O O +de O O +los O O +déficit O O +electrolíticos. O O +Durante O O +su O O +estancia O O +en O O +UCI O O +no O O +presentó O O +nuevos O O +episodios O O +de O O +crisis O O +ni O O +focalidad O O +neurológica, O O +y O O +al O O +alta O O +en O O +este O O +servicio O O +los O O +niveles O O +de O O +magnesio, O O +calcio O O +y O O +potasio O O +se O O +habían O O +normalizado. O O +Se O O +solicita O O +entonces O O +interconsulta O O +a O O +la O O +Unidad O O +de O O +Nutrición O O +objetivando O O +en O O +la O O +exploración O O +física O O +un O O +peso O O +de O O +63 O O +Kg O O +(peso O O +habitual O O +un O O +año O O +antes: O O +74 O O +Kg), O O +Talla O O +1 O O +68 O O +m; O O +IMC O O +22 O O +3 O O +Kg O O +m2. O O +junto O O +con O O +signos O O +de O O +disminución O O +de O O +masa O O +magra O O +y O O +masa O O +grasa. O O +Durante O O +las O O +3 O O +semanas O O +que O O +el O O +paciente O O +estuvo O O +hospitalizado O O +se O O +trató O O +con O O +medidas O O +dietéticas O O +tales O O +como: O O +dieta O O +astringente, O O +baja O O +en O O +grasas O O +y O O +azúcares O O +simples, O O +reposo O O +de O O +30 O O +minutos O O +tras O O +las O O +comidas, O O +ingesta O O +de O O +líquidos O O +fuera O O +de O O +las O O +comidas. O O +Además, O O +se O O +instauró O O +tratamiento O O +con O O +sales O O +de O O +rehidratación O O +oral O O +(Sueroral®), O O +Loperamida O O +(14 O O +mg O O +día), O O +Codeína O O +(90 O O +mg O O +día), O O +suplementos O O +de O O +Magnesio O O +oral O O +(hasta O O +60 O O +meq O O +día, O O +repartidos O O +en O O +4 O O +tomas), O O +de O O +Carbonato O O +cálcico O O +(500 O O +mg) O O ++ O O +Colecalciferol O O +(400 O O +UI) O O +cada O O +8 O O +horas. O O +El O O +débito O O +por O O +la O O +Ileostomía O O +era O O +al O O +inicio O O +de O O +1500 O O +2000 O O +ml O O +día O O +y O O +al O O +alta O O +de O O +800 O O +1000 O O +ml O O +día. O O +Su O O +estado O O +nutricional O O +mejoró O O +normalizándose O O +los O O +parámetros O O +nutricionales: O O +colesterol, O O +albúmina, O O +Prealbúmina O O +y O O +Proteina O O +enlazante O O +de O O +retinol. O O +El O O +peso O O +se O O +redujo O O +de O O +63 O O +a O O +61 O O +kg, O O +y O O +desaparecieron O O +los O O +edemas O O +maleolares O O +y O O +pretibiales. O O +Al O O +alta O O +presenta O O +cifras O O +de O O +Mg O O +por O O +debajo O O +de O O +la O O +normalidad, O O +aunque O O +relativamente O O +"seguras" O O +(Mg O O +1 O O +3); O O +con O O +magnesiuria O O +de O O +14 O O +7 O O +(LN O O +50 O O +150), O O +Sodio, O O +Potasio, O O +Calcio O O +total, O O +Calcio O O +iónico O O +y O O +Cloro O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +En O O +los O O +últimos O O +días O O +del O O +ingreso, O O +se O O +decidió O O +cambiar O O +el O O +Colecalciferol O O +por O O +Calcitriol O O +(0,25 O O +microgramos O O +día), O O +con O O +el O O +fin O O +de O O +favorecer O O +y O O +mejorar O O +la O O +absorción O O +de O O +magnesio, O O +manteniendo O O +las O O +dosis O O +de O O +calcio O O +oral O O +(1500 O O +mg O O +día). O O +Los O O +niveles O O +de O O +PTH O O +al O O +alta O O +se O O +normalizaron O O +(38pg O O +ml), O O +así O O +como O O +los O O +niveles O O +de O O +vitamina O O +D O O +(20ng O O +ml). O O +Actualmente O O +el O O +paciente O O +realiza O O +revisiones O O +en O O +consulta O O +de O O +Nutrición, O O +presentando O O +buen O O +estado O O +general, O O +débitos O O +por O O +la O O +ileostom��a O O +de O O +1000 O O ++ O O +200 O O +ml O O +día; O O +con O O +niveles O O +de O O +Mg O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad O O +(1,9 O O +mg O O +dl), O O +así O O +como O O +el O O +resto O O +de O O +electrólitos, O O +habiéndose O O +podido O O +reducir O O +progresivamente O O +las O O +dosis O O +de O O +lactato O O +Magnésico O O +a O O +9 O O +comp O O +día O O +(36 O O +meq O O +día O O +de O O +Mg O O +elemento) O O +y O O +las O O +dosis O O +de O O +Calcitriol O O +a O O +0 O O +25 O O +μg O O +48 O O +horas. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Guadalupe B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Guijarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Armas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Getafe I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carretera B-CALLE B-CALLE +Toledo I-CALLE I-CALLE +28905 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Getafe B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Madrid), B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +docguada@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Patricia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Llorente B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Bernal. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5244552. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +32 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +78647580 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +16. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Sabariego, I-CALLE I-CALLE +16. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Ourense. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +32005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +. O O +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +29 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1983. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +31 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso:02 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Otero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +32 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +32 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +79140. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +31 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +ingresa O O +en O O +2008 B-FECHAS B-FECHAS +en O O +el O O +Servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +por O O +pérdida O O +de O O +peso O O +no O O +cuantificada O O +y O O +vómitos O O +de O O +duración O O +incierta. O O +La O O +paciente O O +no O O +refería O O +ninguna O O +otra O O +sintomatología O O +por O O +aparatos. O O +Durante O O +el O O +ingreso O O +se O O +realizó O O +estudio O O +bioquímico O O +completo, O O +hemograma O O +y O O +función O O +tiroidea O O +que O O +fueron O O +normales. O O +Se O O +descartó O O +patología O O +infecciosa, O O +con O O +realización O O +de O O +diversas O O +serologías, O O +determinación O O +de O O +parásitos O O +en O O +heces, O O +etc., O O +resultando O O +todos O O +los O O +estudios O O +negativos. O O +También O O +se O O +descartó O O +la O O +presencia O O +de O O +patología O O +digestiva, O O +y O O +de O O +forma O O +específica O O +cuadros O O +malabsortivos O O +(endoscopia O O +digestiva O O +alta O O +(EDA), O O +anticuerpos O O +antigliadina O O +y O O +antiendomisio, O O +biopsia O O +duodenal: O O +normales). O O +En O O +el O O +estudio O O +gastroesofagoduodenal O O +se O O +objetiva O O +una O O +dilatación O O +de O O +la O O +segunda O O +porción O O +duodenal O O +en O O +relación O O +con O O +comprensión O O +extrínseca, O O +sugestiva O O +de O O +pinza O O +aorto O O +mesentérica; O O +diagnóstico O O +confirmado O O +con O O +la O O +realización O O +de O O +un O O +angioTAC O O +de O O +la O O +arteria O O +mesentérica. O O +La O O +paciente O O +también O O +fue O O +valorada O O +por O O +Psiquiatría, O O +descartándose O O +la O O +presencia O O +de O O +trastorno O O +del O O +comportamiento O O +alimentario. O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +síndrome O O +de O O +Wilkie O O +es O O +remitida O O +a O O +consulta O O +de O O +Nutrición O O +en O O +Noviembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2009. I-FECHAS I-FECHAS +Refería O O +un O O +peso O O +habitual O O +de O O +56 O O +kg. O O +En O O +ese O O +momento O O +pesaba O O +43,9 O O +kg O O +y O O +su O O +índice O O +de O O +masa O O +corporal O O +(IMC) O O +era O O +de O O +16,7 O O +kg O O +m2. O O +Inicialmente O O +se O O +intentó O O +manejo O O +nutricional O O +con O O +modificaciones O O +dietéticas, O O +medidas O O +posturales O O +y O O +prescripción O O +de O O +suplementos, O O +sin O O +obtener O O +mejoría; O O +aunque O O +en O O +ningún O O +momento O O +de O O +la O O +evolución O O +la O O +paciente O O +presentó O O +estómago O O +de O O +retención O O +ni O O +alteraciones O O +hidroelectrolíticas. O O +En O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2010, I-FECHAS I-FECHAS +con O O +42,6 O O +kg, O O +se O O +le O O +plantea O O +la O O +colocación O O +de O O +sonda O O +de O O +alimentación O O +de O O +forma O O +provisional O O +para O O +intentar O O +recuperación O O +nutricional O O +mediante O O +la O O +administración O O +de O O +nutrición O O +enteral O O +(NE). O O +La O O +tolerancia O O +digestiva O O +fue O O +buena O O +y O O +no O O +presentó O O +síndrome O O +de O O +realimentación, O O +aumentando O O +su O O +peso O O +hasta O O +los O O +50 O O +kg O O +(IMC: O O +19). O O +En O O +ese O O +momento O O +se O O +intentó O O +reintroducir O O +alimentos O O +naturales, O O +reapareciendo O O +los O O +vómitos, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +realiza O O +nuevo O O +estudio O O +esofagogastroduodenal, O O +con O O +hallazgos O O +similares O O +al O O +del O O +diagnóstico. O O +Ante O O +esta O O +situación, O O +de O O +acuerdo O O +con O O +la O O +paciente, O O +se O O +consulta O O +con O O +el O O +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +General O O +y O O +se O O +plantea O O +tratamiento O O +quirúrgico. O O +Se O O +realiza O O +una O O +duodenoyeyunostomía. O O +La O O +tolerancia O O +oral O O +tras O O +la O O +cirugía O O +fue O O +inicialmente O O +problemática O O +en O O +relación O O +con O O +hipotonía O O +gástrica, O O +siendo O O +necesario O O +el O O +tratamiento O O +con O O +procinéticos. O O +A O O +los O O +dos O O +meses O O +de O O +la O O +intervención O O +la O O +paciente O O +estaba O O +totalmente O O +asintomática, O O +con O O +un O O +peso O O +de O O +50 O O +kg, O O +la O O +tolerancia O O +oral O O +era O O +buena O O +y O O +el O O +estudio O O +baritado O O +mostraba O O +un O O +estómago O O +con O O +morfología O O +y O O +vaciamiento O O +normales O O +y O O +buen O O +paso O O +de O O +contraste O O +por O O +la O O +duodenoyeyunostomía. O O +A O O +día O O +de O O +hoy O O +la O O +paciente O O +ha O O +vuelto O O +a O O +perder O O +peso O O +(45 O O +kg). O O +Niega O O +la O O +existencia O O +de O O +síntomas O O +digestivos, O O +y O O +afirma O O +verse O O +delgada O O +y O O +desear O O +recuperar O O +el O O +peso O O +perdido; O O +pero O O +rechaza O O +la O O +toma O O +de O O +suplementos O O +nutricionales, O O +así O O +como O O +la O O +realización O O +de O O +cualquier O O +estudio O O +médico O O +y O O +la O O +reevaluación O O +por O O +el O O +Servicio O O +de O O +Psiquiatría. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dirección O O +para O O +correspondencia: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Otero. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Complexo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ourense. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ramón B-CALLE B-CALLE +Puga, I-CALLE I-CALLE +52. I-CALLE I-CALLE +32005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Ourense. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +checheotero@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Vicente. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Maldonado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Enrique. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +87941464. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +98 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +74236146 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +44. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Cosme, I-CALLE I-CALLE +2. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Burgos. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:09001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +87941464. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1976. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso:20 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +Medicina O O +Interna. O O +Médico: O O +Alberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miján I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +la I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:09 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +94165. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +41 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +tuberculosis O O +pulmonar O O +tratada, O O +sin O O +otros O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +interés O O +salvo O O +bebedor O O +moderado O O +de O O +bebidas O O +alcohólicas. O O +Derivado O O +a O O +nuestro O O +centro O O +por O O +presentar O O +desde O O +el O O +mes O O +anterior, O O +aumento O O +paulatino O O +del O O +perímetro O O +abdominal, O O +junto O O +con O O +aparición O O +de O O +edemas O O +en O O +extremidades O O +inferiores. O O +No O O +otra O O +sintomatología O O +acompañante. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +En O O +analítica, O O +destaca O O +una O O +coagulación O O +alterada O O +(tiempo O O +de O O +protrombina O O +43%), O O +creatinina O O +0 O O +58 O O +mg O O +dl, O O +colesterol O O +77 O O +mg O O +dl, O O +albúmina O O +1 O O +610 O O +mg O O +dl. O O +Se O O +realizó O O +ecografía O O +abdominal O O +donde O O +se O O +confirmó O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +esteatosis O O +hepática O O +e O O +hipertensión O O +portal, O O +junto O O +con O O +circulación O O +colateral O O +y O O +ascitis, O O +todo O O +ello O O +en O O +probable O O +relación O O +con O O +consumo O O +excesivo O O +de O O +bebidas O O +alcohólicas O O +(estudio O O +virológico O O +para O O +hepatitis O O +negativo). O O +En O O +la O O +gastroscopia, O O +se O O +objetivaron O O +varices O O +esofágicas O O +grado O O +III, O O +una O O +pequeña O O +hernia O O +de O O +hiato O O +y O O +gastropatía O O +secundaria O O +a O O +la O O +hipertensión O O +portal. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Dados O O +los O O +hallazgos O O +clínico O O +analíticos, O O +se O O +sospechó O O +enfermedad O O +pierde O O +proteínas, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +realizó O O +el O O +aclaramiento O O +de O O +A1AT, O O +siendo O O +de O O +45 O O +ml O O +día O O +(> O O +24 O O +ml O O +día) O O +[A1AT O O +en O O +sangre: O O +190 O O +mg O O +dl; O O +A1AT O O +en O O +heces: O O +0,38 O O +mg O O +g; O O +peso O O +heces O O +en O O +24h: O O +225 O O +g], O O +siendo O O +diagnosticado O O +de O O +la O O +misma, O O +en O O +relación O O +a O O +su O O +hipertensión O O +portal. O O +Fue O O +tratado O O +con O O +abstinencia O O +de O O +alcohol, O O +complementos O O +nutricionales O O +hiperproteicos O O +orales O O +y O O +diuréticos, O O +mejorando O O +clínica O O +y O O +analíticamente, O O +por O O +lo O O +que O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +para O O +control O O +en O O +consultas O O +externas O O +en O O +su O O +centro O O +de O O +referencia. O O +Remitido O O +por: O O +Alberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miján I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +la I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torre. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna. O O +Unidad O O +de O O +Nutrición O O +Clínica. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Yagüe. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Cid I-CALLE I-CALLE +Campeador, I-CALLE I-CALLE +96. I-CALLE I-CALLE +09005 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Burgos. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +mijan@hgy B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Felisa B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Alonso B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Montero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +29 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +74125896 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +32. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Rivadavia I-CALLE I-CALLE +12, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +izq.. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC:14215471. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1939. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +78 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +18 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +Medicina O O +interna. O O +Médico: O O +Alegría B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Raquel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Domínguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +74125. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +78 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +40 O O +kilogramos O O +de O O +peso O O +y O O +1,65 O O +m O O +de O O +altura, O O +con O O +antecedentes O O +de O O +gastrectomía O O +por O O +úlcera O O +gástrica O O +con O O +reconstrucción O O +tipo O O +Billroth O O +II O O +hace O O +más O O +de O O +30 O O +años, O O +que O O +se O O +convierte O O +a O O +Y O O +de O O +Roux O O +posteriormente O O +por O O +reflujo O O +alcalino. O O +Un O O +año O O +después O O +comienza O O +con O O +cuadros O O +suboclusivos, O O +llegando O O +a O O +precisar O O +cirugía O O +por O O +obstrucción O O +intestinal. O O +Secundariamente O O +presenta O O +malnutrición O O +con O O +hipoalbuminemia O O +grave, O O +anemia O O +de O O +trastornos O O +crónicos O O +severa, O O +úlceras O O +por O O +presión O O +en O O +región O O +sacra O O +y O O +talones, O O +incontinencia O O +urinaria O O +y O O +síndrome O O +de O O +inmovilidad. O O +Destaca O O +además O O +TBC O O +renal O O +hace O O +mas O O +de O O +20 O O +años, O O +con O O +pielonefritis O O +de O O +repetición, O O +que O O +precisó O O +cirugía O O +por O O +estenosis O O +ureteral. O O +Ingresa O O +por O O +anemización O O +con O O +una O O +hemoglobina O O +de O O +4,8 O O +g O O +dl O O +(VN: O O +12 O O +18 O O +gr O O +dl) O O +secundaria O O +a O O +sangrado O O +digestivo. O O +Presenta O O +desnutrición O O +proteico O O +calórica O O +grave O O +(IMC: O O +14,7 O O +kg O O +m2), O O +con O O +albúmina O O +de O O +2,48 O O +g O O +dl O O +(VN: O O +3,30 O O +5,20 O O +g O O +dl). O O +Al O O +ingreso O O +porta O O +sondaje O O +vesical O O +con O O +orina O O +en O O +bolsa O O +recolectora O O +de O O +color O O +morada. O O +Tres O O +meses O O +antes, O O +había O O +ingresado O O +por O O +cuadro O O +de O O +anasarca O O +en O O +relación O O +con O O +desnutrición O O +por O O +síndrome O O +malabsortivo, O O +y O O +en O O +ese O O +momento O O +se O O +inició O O +la O O +administración O O +de O O +suplementos O O +nutricionales O O +hipercalóricos O O +hiperproteicos O O +(Fortimel® O O +1 O O +cada O O +8 O O +horas). O O +La O O +tabla O O +I O O +refleja O O +la O O +mejoría O O +de O O +los O O +marcadores O O +nutricionales O O +bioquímicos O O +desde O O +este O O +primer O O +ingreso O O +y O O +el O O +inicio O O +de O O +los O O +suplementos O O +nutricionales O O +hasta O O +el O O +alta O O +del O O +hospital. O O +Durante O O +el O O +primer O O +ingreso O O +precisó O O +un O O +sondaje O O +vesical O O +para O O +control O O +de O O +diuresis, O O +que O O +se O O +mantuvo O O +posteriormente O O +para O O +favorecer O O +la O O +curación O O +de O O +las O O +úlceras O O +en O O +región O O +sacra. O O +Poco O O +antes O O +del O O +alta O O +se O O +objetivó O O +el O O +color O O +morado O O +de O O +la O O +orina O O +en O O +la O O +bolsa O O +del O O +sondaje O O +vesical, O O +por O O +lo O O +que O O +empíricamente O O +se O O +administró O O +fosfomicina O O +en O O +pauta O O +larga O O +por O O +sospecha O O +de O O +infección O O +del O O +tracto O O +urinario. O O +En O O +el O O +presente O O +ingreso O O +se O O +evidencia O O +la O O +persistencia O O +del O O +color O O +morado O O +de O O +la O O +orina O O +en O O +la O O +bolsa O O +de O O +la O O +sonda O O +vesical O O +a O O +pesar O O +del O O +tratamiento O O +antibiótico. O O +La O O +paciente O O +describe O O +haber O O +notado O O +este O O +cambio O O +en O O +la O O +coloración O O +desde O O +el O O +alta O O +previa O O +y O O +que O O +éste O O +persiste O O +al O O +cambiar O O +la O O +misma, O O +reapareciendo O O +a O O +los O O +tres O O +o O O +cuatro O O +días O O +de O O +cada O O +cambio. O O +No O O +presentó O O +fiebre O O +ni O O +leucocitosis O O +en O O +ningún O O +momento. O O +El O O +análisis O O +bioquímico O O +de O O +la O O +orina O O +muestra O O +un O O +pH O O +alcalino O O +(8,5), O O +que O O +se O O +puede O O +observar O O +también O O +en O O +los O O +análisis O O +de O O +meses O O +previos. O O +Además O O +en O O +el O O +sedimento O O +se O O +encuentran O O +cristales O O +de O O +fosfato O O +amónico O O +magnésico, O O +10 O O +25 O O +hematíes O O +por O O +campo, O O +10 O O +25 O O +leucocitos O O +por O O +campo O O +y O O +bacteriuria O O +abundante. O O +La O O +reacción O O +de O O +nitritos O O +es O O +negativa. O O +En O O +el O O +urocultivo O O +se O O +aisla O O +Proteus O O +vulgaris, O O +resistente O O +a O O +fosfomicina. O O +Se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +ciprofloxacino O O +(sensible O O +según O O +antibiograma) O O +y O O +cambio O O +de O O +la O O +sonda O O +vesical. O O +A O O +las O O +48 O O +horas O O +la O O +orina O O +adquiere O O +un O O +color O O +normal. O O +Remitido O O +por:Dra. O O +Alegría B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Raquel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Domínguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Ramón I-HOSPITAL I-HOSPITAL +y I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Cajal I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Limón, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +28015 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +alegria B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +rda@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Encarnación B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Jesus. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Moreno B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Quintana. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +CIPA: O O +nhc O O +79436164. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +99 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +64151865 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +21. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Alcalá I-CALLE I-CALLE +Zamora, I-CALLE I-CALLE +19. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Córdoba. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +14001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +79436164. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1978. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +39 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Especialidad: O O +Endocrinología. O O +Médico: O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tenorio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +14 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +14 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +79841. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +39 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +diabetes O O +mellitus O O +tipo O O +2 O O +de O O +3 O O +años O O +de O O +evolución O O +con O O +mal O O +control O O +metabólico, O O +trombofilia O O +por O O +mutación O O +del O O +gen O O +de O O +la O O +protrombina, O O +obesidad O O +supermórbida O O +(índice O O +de O O +masa O O +corporal O O +[IMC] O O +52 O O +kg O O +m2) O O +y O O +Colitis O O +Ulcerosa O O +(CU). O O +Se O O +encontraba O O +en O O +seguimiento O O +en O O +las O O +consultas O O +de O O +endocrinología O O +desde O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +su O O +diabetes. O O +Como O O +tratamiento, O O +se O O +le O O +había O O +recomendado O O +dieta O O +y O O +ejercicio O O +físico O O +regular, O O +insulina O O +premezclada O O +en O O +2 O O +dosis, O O +metformina, O O +ácidos O O +grasos O O +omega O O +3, O O +fenofibrato, O O +mesalazina O O +y O O +omeprazol. O O +La O O +paciente O O +acudió O O +a O O +una O O +clínica O O +privada O O +para O O +realización O O +de O O +cirugía O O +bariátrica, O O +siendo O O +sometida O O +allí O O +a O O +derivación O O +bilio O O +pancreática O O +laparoscópica O O +sin O O +colecistectomía O O +un O O +mes O O +después O O +del O O +último O O +brote O O +de O O +su O O +CU, O O +cursando O O +el O O +postoperatorio O O +sin O O +incidencias O O +relevantes. O O +La O O +paciente O O +precisó O O +ingreso O O +hospitalario O O +10 O O +meses O O +tras O O +la O O +cirugía O O +por O O +edematización O O +de O O +miembros O O +inferiores O O +secundaria O O +a O O +desnutrición O O +proteica O O +y O O +agravada O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +gastroenteritis O O +aguda. O O +Ingresa O O +de O O +nuevo O O +a O O +nuestro O O +cargo O O +un O O +mes O O +más O O +tarde O O +procedente O O +de O O +consultas O O +externas O O +por O O +hipoalbuminemia O O +severa O O +persistente. O O +Desde O O +la O O +cirugía, O O +no O O +había O O +presentado O O +ningún O O +brote O O +de O O +CU. O O +Refería O O +2 O O +3 O O +deposiciones O O +semiblandas O O +y O O +negaba O O +vómitos O O +o O O +intolerancias O O +alimentarias. O O +Había O O +suspendido O O +su O O +tratamiento O O +antidiabético O O +y O O +presentaba O O +datos O O +de O O +remisión O O +según O O +la O O +Asociación O B-INSTITUCION +Americana O I-INSTITUCION +de O I-INSTITUCION +Diabetes. O I-INSTITUCION +A O O +la O O +exploración O O +física, O O +aceptable O O +estado O O +general O O +con O O +palidez O O +mucocutánea, O O +tensión O O +arterial O O +99 O O +62, O O +frecuencia O O +cardiaca O O +57 O O +latidos O O +minuto, O O +peso O O +63 O O +kilogramos O O +(porcentaje O O +de O O +sobrepeso O O +perdido O O +92,4%), O O +talla O O +1,61 O O +metros O O +e O O +IMC O O +24,32 O O +kg O O +m2. O O +Extremidades O O +inferiores O O +con O O +edemas O O +con O O +fóvea O O +hasta O O +rodillas. O O +En O O +la O O +analítica O O +al O O +ingreso O O +destacaban O O +proteínas O O +totales: O O +4,4 O O +g O O +dl O O +(Rango O O +Normal O O +[RN] O O +6,4 O O +8,3); O O +albúmina: O O +1,4 O O +g O O +dl O O +(RN O O +3,4 O O +5,0) O O +y O O +prealbúmina O O +de O O +5 O O +mg O O +dl O O +(RN O O +20 O O +40). O O +Presentaba O O +asimismo O O +anemia O O +sin O O +ferropenia O O +con O O +una O O +hemoglobina O O +de O O +9,8 O O +g O O +dl O O +(RN O O +12,0 O O +18,0). O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +desnutrición O O +calórico O O +proteica O O +severa, O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +dieta O O +hipercalórica O O +e O O +hiperproteica, O O +administrando O O +además O O +módulos O O +proteicos O O +en O O +polvo O O +(60 O O +gramos O O +al O O +día). O O +Durante O O +su O O +estancia O O +hospitalaria, O O +que O O +se O O +prolongó O O +durante O O +3 O O +semanas, O O +la O O +paciente O O +evolucionó O O +favorablemente, O O +manteniéndose O O +estable O O +y O O +con O O +desaparición O O +de O O +los O O +edemas. O O +Al O O +alta O O +la O O +paciente O O +presentaba O O +buen O O +estado O O +general O O +y O O +mejoría O O +analítica O O +de O O +parámetros O O +nutricionales. O O +La O O +densitometría O O +ósea O O +realizada O O +durante O O +su O O +ingreso O O +fue O O +normal. O O +Remitido O O +por: O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tenorio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jiménez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +servicio O O +de O O +Endocrinología O O +y O O +Nutrición. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Reina I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Sofía. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avenida B-CALLE B-CALLE +Menéndez I-CALLE I-CALLE +Pidal, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +14004 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Córdoba, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +carmentenoriojimenez@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Pablo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Herrera B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Maradiaga. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2349874. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +35639561 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +23. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Vitruvio, I-CALLE I-CALLE +2.. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28013. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1965. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Julia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57180. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +enfermedad O O +de O O +Crohn O O +ileocólica O O +de O O +larga O O +evolución, O O +con O O +múltiples O O +complicaciones O O +por O O +brotes O O +y O O +que O O +precisó O O +cirugía O O +de O O +resección O O +intestinal O O +quedando O O +con O O +una O O +ileostomía O O +terminal O O +en O O +2009. B-FECHAS B-FECHAS +Este O O +año O O +se O O +inicia O O +NPD O O +mediante O O +un O O +dispositivo O O +intravascular O O +totalmente O O +implantado. O O +Se O O +encontraba O O +en O O +tratamiento O O +con O O +Infliximab O O +y O O +corticoides. O O +El O O +año O O +siguiente O O +ingresa O O +en O O +varias O O +ocasiones O O +por O O +síndrome O O +febril O O +asociado O O +a O O +dolor O O +abdominal, O O +sin O O +un O O +foco O O +evidente O O +y O O +considerándose O O +el O O +origen O O +la O O +propia O O +enfermedad. O O +En O O +tales O O +hospitalizaciones O O +se O O +aisló O O +Staphylococcus O O +epidermidis O O +en O O +varios O O +hemocultivos. O O +También O O +se O O +sustituyó O O +el O O +catéter O O +por O O +rotura, O O +retirándose O O +solamente O O +el O O +reservorio O O +y O O +la O O +porción O O +proximal O O +del O O +catéter O O +al O O +encontrarse O O +la O O +porción O O +distal O O +fijada O O +al O O +tejido, O O +por O O +lo O O +que O O +un O O +fragmento O O +quedó O O +alojado O O +en O O +el O O +interior O O +de O O +la O O +vena O O +cava O O +superior. O O +En O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2011, I-FECHAS I-FECHAS +presenta O O +un O O +cuadro O O +de O O +similares O O +características O O +con O O +fiebre O O +de O O +11 O O +días O O +de O O +evolución O O +y O O +dolor O O +abdominal O O +que O O +evoluciona O O +hacia O O +shock O O +séptico O O +por O O +lo O O +que O O +ingresa O O +en O O +UCI. O O +Al O O +realizar O O +una O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +se O O +comprobó O O +que O O +el O O +fragmento O O +abandonado O O +del O O +catéter O O +estaba O O +situado O O +desde O O +la O O +vena O O +cava O O +superior O O +hasta O O +el O O +ventrículo O O +derecho. O O +El O O +estudio O O +se O O +completó O O +con O O +un O O +ecocardiograma O O +que O O +mostró O O +vegetaciones O O +sobre O O +el O O +catéter O O +protuyendo O O +desde O O +la O O +aurícula O O +hacia O O +el O O +ventrículo. O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +endocarditis O O +sobre O O +catéter O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +antibiótico O O +con O O +Daptomicina O O +y O O +Rifampicina O O +teniendo O O +en O O +cuenta O O +los O O +aislamientos O O +previos O O +de O O +Staphylococcus O O +epidermidis, O O +y O O +se O O +sometió O O +a O O +cirugía O O +cardiaca O O +para O O +extraer O O +ambos O O +catéteres. O O +Inicialmente O O +el O O +paciente O O +desarrolló O O +una O O +disfunción O O +multiorgánica O O +sin O O +control O O +del O O +cuadro O O +séptico O O +a O O +pesar O O +del O O +tratamiento O O +antibiótico. O O +Se O O +realizó O O +un O O +TC O O +craneal O O +y O O +toraco O O +abdominal O O +en O O +busca O O +de O O +otros O O +focos O O +de O O +infección O O +con O O +los O O +siguientes O O +hallazgos: O O +hemorragia O O +subaracnoidea, O O +condensaciones O O +parcheadas O O +en O O +pulmón O O +derecho O O +y O O +varios O O +infartos O O +esplénicos, O O +todo O O +compatible O O +con O O +émbolos O O +sépticos O O +múltiples. O O +En O O +la O O +pieza O O +quirúrgica O O +hubo O O +varios O O +aislamientos: O O +Staphylococcus O O +epidermidis O O +en O O +el O O +catéter O O +funcionante O O +y O O +crecimiento O O +polimicrobiano O O +en O O +el O O +catéter O O +con O O +la O O +vegetación. O O +En O O +este O O +caso O O +se O O +aislaron O O +Staphylococcus O O +epidermidis, O O +Ochrobactrum O O +anthropi O O +y O O +un O O +hongo O O +identificado O O +en O O +el O O +Centro B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Nacional I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Microbiología I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Majadahonda I-INSTITUCION I-INSTITUCION +como O O +Trichorderma O O +longibrachiatum. O O +Con O O +estos O O +resultados O O +se O O +modificó O O +el O O +tratamiento O O +antibiótico O O +quedando O O +con O O +Linezolid, O O +Imipenem O O +y O O +Caspofungina O O +controlándose O O +finalmente O O +el O O +cuadro O O +séptico. O O +El O O +enfermo O O +tuvo O O +una O O +evolución O O +tórpida O O +con O O +necesidad O O +de O O +ventilación O O +mecánica O O +prolongada O O +y O O +traqueostomía, O O +neumonía O O +asociada O O +a O O +ventilación O O +mecánica O O +por O O +Acinetobacter O O +baumannii O O +y O O +polineuropatía O O +del O O +paciente O O +crítico. O O +Tras O O +una O O +estancia O O +en O O +UCI O O +de O O +45 O O +días O O +se O O +resolvieron O O +todos O O +estos O O +procesos O O +y O O +pudo O O +ser O O +trasladado O O +a O O +planta O O +donde O O +completó O O +su O O +recuperación. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Julia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvarez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +E O O +mail: O O +julia B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +alvarez@telefonica I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Alejandro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Gutierrez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ramos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +69 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +74381545 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +11. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Francisco I-CALLE I-CALLE +Javier, I-CALLE I-CALLE +16, I-CALLE I-CALLE +3G I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +41005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +NHC: O O +7412596. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1937. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso:15 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Varo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +03264. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +diagnosticado O O +de O O +carcinoma O O +epidermoide O O +infiltrante O O +de O O +orofaringe O O +G1, O O +cT4b O O +cN2, O O +en O O +tratamiento O O +con O O +quimioterapia O O +y O O +radioterapia O O +hasta O O +hacía O O +3 O O +meses. O O +Presentó O O +disfagia O O +secundaria O O +a O O +la O O +radioterapia O O +tanto O O +a O O +sólidos O O +como O O +a O O +líquidos, O O +con O O +pérdida O O +ponderal O O +de O O +10 O O +kilogramos O O +(kg) O O +en O O +dos O O +meses. O O +Recibió O O +nutrición O O +enteral O O +a O O +través O O +de O O +SNG O O +durante O O +dos O O +años, O O +y O O +finalmente O O +se O O +programó O O +la O O +realización O O +de O O +GEP. O O +Durante O O +la O O +realización O O +de O O +la O O +endoscopia O O +oral, O O +se O O +produjo O O +sangrado O O +al O O +dilatar O O +una O O +estenosis O O +en O O +porción O O +esofágica O O +superior, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +desistió O O +de O O +proseguir O O +el O O +procedimiento O O +y O O +se O O +recurrió O O +a O O +la O O +GRP, O O +que O O +se O O +llevó O O +a O O +cabo O O +sin O O +incidencias. O O +Remitido O O +por:Dr: O O +Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Varo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +del I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Rocío. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Reyes B-CALLE B-CALLE +Católicos, I-CALLE I-CALLE +19 I-CALLE I-CALLE +5o. I-CALLE I-CALLE +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +ignaciojimenez85@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Miguel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Inurria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Bonilla. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8726589. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +94587849 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +35. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle, B-CALLE B-CALLE +General I-CALLE I-CALLE +Yagüe, I-CALLE I-CALLE +28. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +41092. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1967. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Noelia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gros I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Herguido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57489 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +. O O +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +nos O O +remiten O O +desde O O +Servicio O O +de O O +Rehabilitación O O +en O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +2011, I-FECHAS I-FECHAS +para O O +valoración O O +de O O +su O O +obesidad. O O +El O O +paciente O O +presentaba O O +como O O +antecedente O O +personal O O +una O O +lesión O O +medular O O +tras O O +accidente O O +laboral O O +en O O +el O O +año B-FECHAS B-FECHAS +2004, I-FECHAS I-FECHAS +con O O +fractura O O +vertebral O O +y O O +paraplejia O O +incompleta O O +a O O +nivel O O +de O O +L1. O O +Fumador O O +de O O +más O O +de O O +20 O O +cigarros O O +al O O +día O O +y O O +tiene O O +una O O +hipertensión O O +arterial O O +que O O +trata O O +con O O +enalapril O O +20 O O +hidroclorotiazida O O +12,5 O O +cada O O +24 O O +horas O O +y O O +una O O +hipertrigliceridemia O O +sin O O +tratamiento. O O +En O O +la O O +anamnesis O O +dirigida, O O +refería O O +mucha O O +dificultad O O +para O O +su O O +vida O O +diaria O O +(precisa O O +silla O O +de O O +ruedas O O +para O O +desplazarse O O +y O O +utiliza O O +la O O +bipedestación O O +para O O +las O O +transferencias). O O +Reconocía O O +tener O O +mucho O O +apetito O O +y O O +picotear O O +entre O O +horas. O O +Desde O O +el O O +2006 B-FECHAS B-FECHAS +ha O O +intentado O O +en O O +varias O O +ocasiones O O +perder O O +peso, O O +sin O O +éxito. O O +A O O +la O O +exploración O O +presentaba O O +peso O O +135 O O +kg O O +y O O +una O O +talla O O +1,72 O O +cm, O O +IMC O O +46,62 O O +kg O O +m2. O O +tA O O +145 O O +92. O O +En O O +analítica O O +destacaba O O +colesterol O O +222 O O +mg O O +dl O O +y O O +triglicéridos O O +260 O O +mg O O +dL O O +con O O +Colesterol O O +HDL O O +41 O O +mg O O +dl. O O +Tras O O +ser O O +valorado O O +por O O +equipo O O +multidisciplinar O O +de O O +nuestro O O +hospital, O O +y O O +descartar O O +contraindicaciones O O +para O O +la O O +cirugía, O O +su O O +caso O O +fue O O +aprobado O O +y O O +se O O +sometió O O +a O O +un O O +Bypass O O +gástrico O O +en O O +Y O O +de O O +Roux O O +por O O +vía O O +laparoscópica O O +en O O +Enero B-FECHAS B-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Un O O +mes O O +después O O +de O O +la O O +cirugía O O +el O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +bien, O O +no O O +presentó O O +complicaciones O O +en O O +el O O +postoperatorio O O +inmediato; O O +y O O +niega O O +vómitos O O +en O O +la O O +actualidad. O O +Tiene O O +menos O O +apetito O O +y O O +toma O O +dieta O O +líquida O O +fraccionada. O O +Su O O +peso O O +actual O O +es O O +de O O +120 O O +kg. O O +Desde O O +el O O +punto O O +de O O +vista O O +de O O +sus O O +cormobilidades, O O +ha O O +dejado O O +el O O +tratamiento O O +hipotensor O O +y O O +el O O +control O O +de O O +TA O O +en O O +su O O +domicilio O O +es O O +óptimo O O +(110 O O +90). O O +Analíticamente O O +no O O +ha O O +presentado O O +déficit O O +vitamínico, O O +con O O +suplementación O O +de O O +un O O +complejo O O +vitamínico O O +al O O +día. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Noelia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gros I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Herguido. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +del I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Rocío. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +ngros B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +h@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Jaime. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Miguel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Aznar. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4765849. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +37 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +56347560 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +15. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Buenafuente, I-CALLE I-CALLE +4, I-CALLE I-CALLE +10, I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Compostela. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +15706. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1989. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018:. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Fernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lóez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +34760. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +dos O O +ingresos O O +por O O +síndrome O O +febril O O +en O O +los O O +últimos O O +dos O O +años. O O +En O O +una O O +ocasión, O O +en O O +junio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +1999 I-FECHAS I-FECHAS +fue O O +diagnosticado O O +de O O +mononucleosis O O +infecciosa O O +con O O +serología O O +positiva O O +para O O +VEB O O +(VCA O O +IgG, O O +VCA O O +IgM O O +y O O +EBNA O O +positivas). O O +En O O +la O O +otra, O O +en O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000 I-FECHAS I-FECHAS +tras O O +presentar O O +cuadro O O +clínico O O +de O O +10 O O +días O O +de O O +evolución O O +de O O +fiebre O O +con O O +escalofríos, O O +astenia O O +y O O +malestar O O +general O O +con O O +persistencia O O +de O O +serología O O +positiva O O +para O O +VEB, O O +y O O +se O O +apreció, O O +en O O +la O O +ecografía O O +abdominal O O +el O O +hallazgo O O +de O O +esplenomegalia O O +con O O +lesión O O +hipoecoica O O +que, O O +tras O O +responder O O +favorablemente O O +al O O +tratamiento O O +antibiótico O O +(cobertura O O +de O O +amplio O O +espectro), O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +absceso O O +esplénico. O O +Desde O O +entonces O O +se O O +mantuvo O O +asintomático O O +hasta O O +que O O +reingresó O O +en O O +junio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2001 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +un O O +cuadro O O +febril, O O +de O O +una O O +semana O O +de O O +evolución, O O +acompañado O O +de O O +escalofrios, O O +cefalea, O O +odinofagia O O +y O O +pérdida O O +de O O +peso, O O +sin O O +otra O O +sintomatología O O +acompañante. O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +destacaba O O +Tª O O +39 O O +ºC, O O +afectación O O +del O O +estado O O +general, O O +palidez O O +cutáneo O O +mucosa O O +y O O +esplenomegalia. O O +En O O +la O O +analítica O O +presentaba O O +datos O O +de O O +anemia O O +normocítica O O +(Hb O O +11,9 O O +g O O +dl, O O +Hto O O +35,8% O O +y O O +VCM O O +91,8 O O +fl), O O +trombopenia O O +(44 O O +000 O O +plaquetas O O +mm3), O O +leucocitos O O +normales O O +(7 O O +440 O O +mm3) O O +con O O +neutrofilia O O +(77%) O O +y O O +desviación O O +izquierda O O +(7%Cay), O O +ligera O O +elevación O O +de O O +transaminasas O O +(GPT O O +48 O O +UI O O +L) O O +y O O +enzimas O O +de O O +colestasis O O +(GGT O O +88 O O +UI O O +L, O O +FA O O +232 O O +UI O O +L). O O +El O O +resto O O +de O O +los O O +parámetros O O +bioquímicos, O O +el O O +estudio O O +de O O +la O O +coagulación O O +y O O +el O O +análisis O O +elemental O O +de O O +orina O O +fueron O O +normales. O O +El O O +proteínograma, O O +la O O +determinación O O +de O O +inmunoglobulinas O O +y O O +el O O +estudio O O +inmunológico O O +fueron O O +normales. O O +Se O O +realizaron O O +diversos O O +estudios O O +microbiológicos O O +que O O +incluyeron O O +serologías O O +de O O +virus O O +de O O +la O O +hepatitis O O +(A, O O +B O O +y O O +C), O O +retrovirus O O +(VIH O O +1 O O +y O O +2), O O +tifo O O +paratíficas, O O +brucella, O O +mycoplasma, O O +legionella O O +(con O O +la O O +determinación O O +de O O +antígeno O O +en O O +orina), O O +herpes, O O +CMV, O O +y O O +toxoplasma O O +que O O +fueron O O +negativas. O O +Los O O +resultados O O +de O O +la O O +serología O O +para O O +VEB O O +fue O O +de O O +IgG O O +anti O O +VCA O O +IgG O O +e O O +IgG O O +antiEBNA O O +positivas O O +e O O +IgM O O +antiVCA O O +negativa. O O +El O O +resto O O +de O O +estudios O O +microbiológicos O O +(hemocultivos, O O +cultivos O O +de O O +esputo O O +y O O +urinocultivos, O O +que O O +abarcaron O O +el O O +estudio O O +de O O +mycobacterias) O O +resultaron O O +negativos. O O +En O O +las O O +pruebas O O +de O O +imagen, O O +concretamente O O +en O O +la O O +TAC O O +abdominal, O O +se O O +evidenció O O +una O O +lesión O O +focal O O +esplénica O O +(que O O +se O O +relacionó O O +con O O +absceso O O +o O O +infarto), O O +ganglios O O +aumentados O O +en O O +número O O +a O O +nivel O O +paraórtico O O +y O O +adenopatías O O +mesentéricas. O O +En O O +otros O O +estudios, O O +los O O +resultados O O +(microbiológicos O O +e O O +histopatológicos) O O +obtenidos O O +de O O +biopsia O O +hepática O O +y O O +de O O +médula O O +ósea O O +dieron O O +negativos. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +diagnóstica O O +inicial O O +de O O +absceso O O +intraabdominal O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +antibiótico O O +con O O +ceftazidima, O O +metronidazol O O +y O O +vancomicina, O O +evolucionando O O +con O O +leve O O +mejoría O O +clínica. O O +Posteriormente, O O +dados O O +los O O +antecedentes O O +y O O +el O O +cuadro O O +clínico O O +comentado, O O +y O O +con O O +el O O +fin O O +de O O +descartar, O O +entre O O +otras O O +posibilidades O O +diagnósticas, O O +un O O +proceso O O +linfoproliferativo, O O +se O O +procedió O O +a O O +la O O +realización O O +de O O +laparotomía O O +diagnóstica O O +bajo O O +anestesia O O +general. O O +En O O +dicha O O +intervención, O O +se O O +encontró O O +una O O +importante O O +esplenomegalia, O O +engrosamiento O O +focal O O +de O O +la O O +cápsula O O +hepática O O +de O O +lóbulo O O +hepático O O +izquierdo, O O +un O O +pequeño O O +nódulo O O +peritoneal O O +en O O +el O O +mesenterio O O +del O O +ileon O O +distal O O +así O O +como O O +múltiples O O +y O O +pequeñas O O +adenopatías O O +al O O +mismo O O +nivel O O +obteniéndose O O +muestras O O +de O O +todas O O +ellas O O +y O O +efectuándose O O +esplenectomía. O O +El O O +estudio O O +histológico O O +de O O +los O O +ganglios O O +indicó O O +una O O +linfadenitis O O +reactiva O O +en O O +los O O +ganglios O O +linfáticos, O O +de O O +granuloma O O +calcificado O O +en O O +nódulo O O +peritoneal O O +y O O +sin O O +hallazgos O O +relevantes O O +en O O +la O O +muestra O O +de O O +lóbulo O O +hepático O O +izquierdo. O O +La O O +pieza O O +de O O +esplenectomía, O O +que O O +pesaba O O +442 O O +gramos O O +y O O +medía O O +15 O O +x O O +11 O O +cm O O +de O O +diámetros O O +mayores, O O +presentaba O O +un O O +nódulo O O +subcapsular O O +de O O +2 O O +cm. O O +de O O +diámetro O O +mayor, O O +homogéneo O O +y O O +blanquecino. O O +El O O +tejido O O +esplénico O O +restante O O +era O O +de O O +aspecto O O +congestivo O O +sin O O +mostrar O O +patología O O +alguna. O O +El O O +análisis O O +microscópico O O +fue O O +revelador O O +de O O +una O O +proliferación O O +de O O +células O O +fusocelulares O O +y O O +miofibroblásticas, O O +con O O +positividad O O +en O O +los O O +estudios O O +inmunohistoquímicos O O +para O O +actina O O +y O O +negatividad O O +para O O +ALK O O +1 O O +y O O +VEB, O O +siendo O O +el O O +diagnóstico O O +anatomopatológico O O +de O O +pseudotumor O O +inflamatorio O O +del O O +bazo. O O +El O O +paciente O O +evolucionó O O +de O O +forma O O +favorable O O +permaneciendo, O O +desde O O +entonces, O O +asintomático. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Fernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lóez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +15706 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Compostela. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +e O O +mail: O O +flladol@usc B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Patricia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Rubio B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Fernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2895656. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +73 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +46534689 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +67. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avda. B-CALLE B-CALLE +Cornellá, I-CALLE I-CALLE +13. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +46022. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1946. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +011 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Luisa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Suárez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +86971. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +cefalea O O +de O O +un O O +año O O +de O O +evolución O O +y O O +protusión O O +frontal. O O +Presentaba O O +antecedentes O O +de O O +diabetes O O +mellitus O O +tipo O O +2, O O +HTA, O O +asma O O +bronquial O O +extrínseca O O +y O O +osteoporosis. O O +El O O +cuadro O O +comenzó O O +con O O +cefalea O O +localizada O O +en O O +cara O O +y O O +hemicráneo O O +derecho, O O +detectándose O O +aumento O O +de O O +la O O +VSG O O +y O O +anemia, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +empírico O O +con O O +glucocorticoides O O +ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +una O O +arteritis O O +temporal. O O +En O O +aquel O O +momento O O +no O O +se O O +realizó O O +biopsia O O +de O O +dicha O O +arteria. O O +Cuatro O O +meses O O +más O O +tarde O O +la O O +paciente O O +sufrió O O +pérdida O O +de O O +visión O O +bilateral. O O +En O O +el O O +examen O O +oftalmoscópico O O +existían O O +signos O O +de O O +hipertensión O O +intracraneal. O O +Se O O +realizó O O +RMN O O +cerebral O O +que O O +mostró O O +engrosamiento O O +difuso O O +de O O +calota O O +y O O +meninges. O O +Analíticamente O O +persistía O O +la O O +anemia, O O +con O O +tendencia O O +a O O +macrocitosis. O O +En O O +el O O +análisis O O +del O O +LCR O O +se O O +halló O O +hiperproteinorraquia O O +(seguía O O +en O O +tratamiento O O +con O O +corticoides) O O +y O O +no O O +se O O +objetivaron O O +células O O +malignas. O O +Tras O O +realizarse O O +biopsia O O +de O O +la O O +arteria O O +temporal O O +se O O +descartó O O +la O O +existencia O O +de O O +arteritis O O +y O O +fue O O +remitida O O +a O O +nuestro O O +hospital O O +para O O +completar O O +estudio. O O +A O O +la O O +clínica O O +antes O O +referida O O +se O O +asociaron O O +crisis O O +de O O +sacudidas O O +en O O +hemicuerpo O O +derecho O O +que O O +cedieron O O +con O O +clonazepam, O O +alucinaciones O O +visuales O O +complejas, O O +cambios O O +en O O +el O O +carácter O O +con O O +mayor O O +irritabilidad O O +y O O +pérdida O O +de O O +memoria O O +reciente. O O +Exploración O O +física: O O +La O O +exploración O O +física O O +general O O +mostraba O O +una O O +paciente O O +apirética, O O +con O O +palidez O O +cutáneo O O +mucosa, O O +protusión O O +frontal O O +derecha O O +y O O +con O O +signos O O +cutáneos O O +de O O +hipervascularización O O +craneal. O O +Presentaba O O +edema O O +en O O +ambos O O +párpados O O +y O O +ptosis O O +palpebral O O +derecha. O O +No O O +se O O +palpaban O O +adenopatías. O O +La O O +auscultación O O +cardiopulmonar O O +era O O +normal. O O +A O O +nivel O O +neurológico O O +estaba O O +desorientada O O +temporalmente O O +y O O +apática. O O +Presentaba O O +fatigabilidad O O +muscular. O O +Puntuó O O +19 O O +sobre O O +30 O O +en O O +el O O +Mini O O +mental O O +test. O O +Se O O +objetivó O O +disminución O O +de O O +agudeza O O +visual O O +en O O +ambos O O +ojos, O O +en O O +mayor O O +medida O O +en O O +el O O +izquierdo O O +(con O O +el O O +derecho O O +contaba O O +dedos O O +a O O +un O O +metro, O O +con O O +el O O +izquierdo O O +a O O +medio O O +metro). O O +En O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +se O O +visualizó O O +edema O O +de O O +papila O O +y O O +exudados O O +algodonosos O O +bilaterales, O O +más O O +marcados O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo. O O +El O O +balance O O +motor O O +era O O +simétrico. O O +Deambulaba O O +a O O +pasos O O +cortos O O +con O O +disminución O O +del O O +braceo. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +En O O +la O O +analítica O O +sanguínea O O +destacaba O O +GGT O O +85 O O +UI O O +l; O O +LDH O O +779 O O +UI O O +l; O O +hipoproteinemia O O +(proteínas O O +totales O O +5,61 O O +g O O +dl, O O +albúmina O O +3,4 O O +g O O +dl); O O +resto O O +de O O +parámetros O O +de O O +la O O +bioquímica O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +El O O +hemograma O O +mostraba O O +anemia O O +(Hb O O +8,6 O O +g O O +dl) O O +con O O +patrón O O +férrico O O +inflamatorio, O O +plaquetas O O +de O O +106 O O +000 O O +mm3 O O +y O O +leucocitos O O +normales. O O +Hemostasia O O +normal. O O +VSG O O +elevada O O +(53 O O +mm O O +h). O O +Se O O +detectó O O +hipotirodismo O O +primario O O +(TSH O O +1,1 O O +mUI O O +l, O O +T4 O O +libre O O +0,6 O O +ng O O +dl) O O +y O O +aumento O O +de O O +PTH O O +(170 O O +pg O O +ml). O O +Proteinograma O O +y O O +IEF O O +sin O O +hallazgos O O +patológicos. O O +Entre O O +los O O +marcadores O O +tumorales O O +sólo O O +el O O +CA O O +15,3 O O +estaba O O +elevado O O +(67,4 O O +UI O O +ml). O O +La O O +TAC O O +craneal O O +mostró O O +engrosamiento O O +de O O +calota O O +difuso O O +sugestivo O O +de O O +hiperostosis O O +con O O +engrosamiento O O +meníngeo O O +dural O O +disperso O O +más O O +marcado O O +en O O +región O O +frontal O O +izquierda. O O +En O O +la O O +punción O O +lumbar O O +se O O +obtuvo O O +un O O +líquido O O +cefalorraquídeo O O +claro, O O +con O O +leve O O +hiperproteinorraquia O O +(48 O O +mg O O +dl), O O +glucosa O O +74 O O +mg O O +dl O O +y O O +0 O O +células. O O +No O O +se O O +hallaron O O +células O O +malignas. O O +Los O O +cultivos O O +del O O +LCR O O +fueron O O +negativos. O O +Se O O +realizó O O +un O O +estudio O O +EEG O O +que O O +mostró O O +una O O +lentificación O O +difusa O O +con O O +actividades O O +lentas O O +intermitentes O O +frontales O O +y O O +signos O O +lesivo O O +irritativos O O +en O O +área O O +temporal O O +izquierda. O O +La O O +RM O O +cerebral O O +detectó O O +hiperostosis O O +difusa O O +de O O +calota O O +craneal O O +con O O +realce O O +meníngeo O O +anormal O O +difuso O O +más O O +prominente O O +en O O +región O O +frontal O O +izquierda. O O +La O O +mamografía O O +fue O O +normal. O O +En O O +la O O +serie O O +ósea O O +metastásica O O +se O O +apreció O O +osteosclerosis O O +generalizada. O O +El O O +rastreo O O +óseo O O +mostró O O +refuerzo O O +de O O +actividad O O +en O O +cráneo, O O +sobre O O +todo O O +a O O +nivel O O +fronto O O +parietal, O O +compatible O O +con O O +hiperostosis. O O +La O O +biopsia O O +de O O +cresta O O +iliaca O O +presentó O O +trabéculas O O +artefactadas O O +sin O O +actividad O O +hematopoyética. O O +La O O +TAC O O +toraco O O +abdómino O O +pélvica O O +no O O +encontró O O +alteraciones. O O +Evolución: O O +Ante O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +paquimeningitis O O +con O O +hiperostosis O O +secundaria O O +sin O O +detectarse O O +células O O +malignas O O +en O O +LCR O O +en O O +punciones O O +lumbares O O +seriadas O O +y O O +sin O O +conocimiento O O +de O O +la O O +existencia O O +de O O +un O O +cáncer O O +primario, O O +se O O +realizó O O +una O O +biopsia O O +de O O +hueso O O +craneal O O +y O O +meninges O O +con O O +el O O +siguiente O O +resultado O O +anatomo O O +patológico: O O +calota O O +con O O +hiperostosis, O O +médula O O +ósea O O +y O O +duramadre O O +con O O +amplia O O +infiltración O O +por O O +adenocarcinoma O O +metastático. O O +El O O +perfil O O +inmunohistoquímico O O +no O O +orientó O O +hacia O O +el O O +origen O O +del O O +tumor O O +primario. O O +Se O O +indicó O O +tratamiento O O +radioterápico O O +craneal O O +que O O +la O O +paciente O O +rechazó, O O +iniciándose O O +tratamiento O O +paliativo O O +con O O +tamoxifeno O O +ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +un O O +tumor O O +mamario. O O +De O O +hecho, O O +unos O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +biopsia O O +se O O +realizó O O +un O O +nuevo O O +TAC O O +toraco O O +abdomino O O +pélvico O O +que O O +mostró O O +un O O +nódulo O O +axilar O O +derecho O O +irregular. O O +La O O +paciente O O +rechazó O O +tratamientos O O +agresivos O O +y O O +falleció O O +en O O +su O O +domicilio O O +dos O O +meses O O +después O O +del O O +alta, O O +por O O +lo O O +que O O +no O O +se O O +realizó O O +estudio O O +necrópsico. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Luisa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Suárez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvarez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +José I-CALLE I-CALLE +Mª I-CALLE I-CALLE +Haro, I-CALLE I-CALLE +51 I-CALLE I-CALLE +13. I-CALLE I-CALLE +46022 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +Lu_sua@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Andres. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Dias B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Almeida. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8936493. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +27 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +86305765 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +14. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Nolla, I-CALLE I-CALLE +23, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Torremolinos. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +29620. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1956. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ángel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Muñoz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Morente I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +63057. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +. O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +con O O +prótesis O O +mitral O O +metálica O O +tipo O O +Björk O O +Shilley O O +y O O +anuloplastia O O +tricuspídea O O +20 O O +años O O +atrás O O +por O O +valvulopatía O O +reumática, O O +fibrilación O O +auricular O O +crónica O O +(FAC), O O +HTA, O O +insuficiencia O O +cardiaca O O +congestiva O O +(ICC) O O +con O O +un O O +Grado O O +Funcional O O +NYHA O O +I O O +IV. O O +Recibía O O +tratamiento O O +con O O +acenocumarol. O O +Ingresa O O +en O O +nuestro O O +servicio O O +por O O +cuadro O O +de O O +fiebre, O O +escalofríos, O O +y O O +empeoramiento O O +de O O +su O O +disnea O O +habitual, O O +apareciendo O O +ortopnea O O +y O O +edemas O O +en O O +MMII. O O +La O O +exploración O O +clínica O O +era O O +compatible O O +con O O +una O O +ICC O O +(venas O O +yugulares O O +ingurgitadas, O O +pulso O O +arritmico O O +a O O +100 O O +lpm, O O +ritmo O O +de O O +galope, O O +crepitantes O O +basales O O +bilaterales O O +pulmonares, O O +hepatomegalia O O +de O O +2 O O +traveses O O +con O O +reflejo O O +hepatoyugular O O +positivo O O +y O O +edemas O O +pretibiales O O +con O O +fóvea O O +en O O +los O O +MMII). O O +En O O +la O O +analítica O O +presentaba O O +una O O +hemoglobina O O +de O O +12,4 O O +g O O +L, O O +leucocitos O O +17 O O +810 O O +ml, O O +con O O +un O O +87% O O +de O O +neutrófilos, O O +estando O O +el O O +resto O O +de O O +los O O +parámetros O O +habituales O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +La O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +mostraba O O +signos O O +de O O +ICC. O O +Se O O +realizaron O O +hemocultivos O O +seriados O O +en O O +los O O +que O O +se O O +aisló O O +de O O +forma O O +persistente O O +Neisseria O O +Sicca, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +Penicilina O O +G O O +sódica O O +intravenosa O O +24 O O +millones O O +de O O +unidades O O +en O O +perfusión O O +contínua O O +y O O +Gentamicina O O +80 O O +mg O O +I O O +V O O +cada O O +8 O O +horas O O +(2 O O +primeras O O +semanas), O O +quedando O O +el O O +paciente O O +afebril O O +al O O +tercer O O +día O O +de O O +comenzar O O +el O O +tratamiento. O O +En O O +el O O +transcurso O O +del O O +ingreso O O +aparecieron O O +unas O O +lesiones O O +rojizas O O +y O O +dolorosas O O +en O O +los O O +pulpejos O O +de O O +los O O +dedos O O +de O O +ambas O O +manos O O +compatibles O O +con O O +fenómenos O O +vasculíticos, O O +realizándose, O O +por O O +tanto, O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +Endocarditis O O +Infecciosa O O +(EI) O O +según O O +los O O +criterios O O +clínicos O O +de O O +Durack O O +(4). O O +La O O +Ecocardiografia O O +Transtorácica O O +(ETT) O O +y O O +Transesofágica O O +(ETE) O O +demostró O O +una O O +prótesis O O +mitral O O +normofuncionante O O +y O O +ausencia O O +de O O +vegetaciones. O O +Al O O +9º O O +día O O +de O O +tratamiento O O +el O O +paciente O O +presentó O O +un O O +episodio O O +brusco O O +de O O +pérdida O O +de O O +fuerza O O +en O O +hemicuerpo O O +izquierdo, O O +visualizándose O O +en O O +TAC O O +craneal O O +3 O O +imagénes O O +hiperdensas O O +a O O +nivel O O +temporalparietal O O +y O O +occipital O O +de O O +ambos O O +hemisferios O O +compatibles O O +con O O +focos O O +hemorrágicos. O O +En O O +ese O O +momento O O +en O O +I O O +N O O +R O O +era O O +de O O +2,45, O O +a O O +pesar O O +de O O +lo O O +cual, O O +la O O +anticoagulación O O +fue O O +suspendida. O O +Cuatro O O +días O O +después, O O +y O O +la O O +tras O O +estabilización O O +del O O +paciente, O O +se O O +decidió O O +reiniciar O O +anticoagulación O O +con O O +heparina O O +sódica O O +iv O O +completándose O O +6 O O +semanas O O +de O O +tratamiento O O +antibiótico O O +y O O +heparina. O O +En O O +el O O +TAC O O +cerebral O O +de O O +control O O +tras O O +el O O +tratamiento, O O +persistía O O +el O O +hematoma O O +occipitoparietal, O O +habiendo O O +desaparecido O O +los O O +otros O O +focos O O +hemorrágicos. O O +Ante O O +éstos O O +hallazgos O O +y O O +la O O +posibilidad O O +de O O +resangrado, O O +el O O +paciente O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +con O O +bemiparina O O +10 O O +000 O O +U O O +I O O +subcutánea O O +una O O +vez O O +al O O +día, O O +durante O O +3 O O +meses, O O +tras O O +los O O +cuales O O +se O O +realizó O O +nuevo O O +estudio O O +ecocardiográfico O O +y O O +TAC O O +craneal O O +que O O +demostraron O O +la O O +normalidad O O +de O O +la O O +válvula O O +mitral O O +y O O +la O O +práctica O O +resolución O O +del O O +hematoma O O +cerebral, O O +por O O +lo O O +que O O +nuevamente O O +se O O +inició O O +anticoagulación O O +oral O O +con O O +acenocumarol, O O +encontrándose O O +a O O +los O O +tres O O +meses O O +de O O +la O O +misma, O O +asintomático. O O +Responsable O O +clínico: O O +Ángel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Muñoz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Morente. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Hotel I-CALLE I-CALLE +pontinental, I-CALLE I-CALLE +16. I-CALLE I-CALLE +Residencial I-CALLE I-CALLE +El I-CALLE I-CALLE +Limonar. I-CALLE I-CALLE +3º I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Playamar. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +29620 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Torremolinos B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Málaga). B-TERRITORIO B-PAIS +e O O +mail: O O +amcubo@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Carlos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Hernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Martinez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8437680. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +98 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +38734685 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +26. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Santa I-CALLE I-CALLE +Mónica, I-CALLE I-CALLE +32. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Alcorcón. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28923. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1940. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Francisco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +30028. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +con O O +antecedentes O O +de O O +talasemia O O +minor, O O +diabetes O O +mellitus O O +tipo O O +2, O O +controlada O O +de O O +manera O O +adecuada O O +con O O +dosis O O +bajas O O +de O O +antidiabéticos O O +orales O O +(cifras O O +de O O +Hb O O +1AC O O +6,8). O O +Apendicectomía O O +en O O +la O O +juventud O O +y O O +una O O +cirugía O O +de O O +hidrocele O O +testicular. O O +El O O +paciente O O +es O O +ingresado O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +unos O O +15 O O +años O O +de O O +evolución O O +de O O +síncopes O O +al O O +ortostatismo O O +incapacitantes, O O +que O O +incluso O O +le O O +habían O O +limitado O O +funcionalmente O O +en O O +los O O +últimos O O +años, O O +hasta O O +el O O +punto O O +de O O +impedirle O O +salir O O +a O O +la O O +calle. O O +Fue O O +estudiado O O +parcialmente O O +por O O +este O O +motivo O O +en O O +el O O +año B-FECHAS B-FECHAS +1996. I-FECHAS I-FECHAS +En O O +dicho O O +estudio O O +se O O +halló O O +un O O +bloqueo O O +AV O O +paroxístico O O +completo, O O +que O O +inicialmente O O +se O O +interpretó O O +como O O +causante O O +de O O +la O O +sintomatología, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +puso O O +un O O +marcapasos O O +VDD O O +sin O O +que O O +la O O +sintomatología O O +del O O +paciente O O +remitiese O O +de O O +manera O O +completa. O O +Se O O +decidió O O +ampliar O O +en O O +su O O +momento O O +el O O +estudio, O O +realizándose O O +ECOcardiograma, O O +que O O +salvo O O +una O O +leve O O +hipertrofia O O +de O O +ventrículo O O +izquierdo O O +no O O +presentó O O +otras O O +alteraciones, O O +así O O +como O O +un O O +TC O O +abdominal, O O +que O O +fue O O +normal. O O +La O O +exploración O O +neurológica O O +fue O O +normal O O +en O O +su O O +momento. O O +Al O O +paciente O O +se O O +le O O +dio O O +de O O +alta O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +sincopes O O +ortostaticos O O +idiopáticos, O O +iniciándose O O +tratamiento O O +con O O +etilefrina, O O +espironolactona O O +y O O +fludocortisona. O O +El O O +paciente O O +sin O O +embargo O O +no O O +mejoró O O +de O O +su O O +sintomatología, O O +presentando O O +síncopes O O +al O O +ortostatismo O O +de O O +manera O O +casi O O +diaria, O O +con O O +traumatismos O O +frecuentes, O O +junto O O +con O O +un O O +estado O O +de O O +presíncope O O +mantenido O O +mientras O O +el O O +paciente O O +se O O +mantenía O O +en O O +sedestación. O O +Ante O O +lo O O +incapacitante O O +de O O +la O O +sintomatología, O O +se O O +decide O O +ingresar O O +al O O +paciente O O +para O O +completar O O +el O O +estudio O O +y O O +ajustar O O +el O O +tratamiento. O O +En O O +la O O +anamnesis O O +el O O +paciente, O O +además O O +de O O +los O O +síncopes, O O +sólo O O +refería O O +nicturia O O +de O O +4 O O +5 O O +veces O O +al O O +día, O O +y O O +un O O +cuadro O O +de O O +diarrea O O +de O O +4 O O +5 O O +deposiciones O O +acuosas O O +abundantes, O O +sin O O +productos O O +patológicos, O O +de O O +unos O O +diez O O +años O O +de O O +evolución, O O +no O O +acompañada O O +de O O +pérdida O O +de O O +peso O O +ni O O +sintomatología O O +tóxica. O O +La O O +anamnesis O O +por O O +órganos O O +y O O +aparatos O O +resultó O O +negativa. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +destacaba O O +la O O +importante O O +caída O O +de O O +la O O +TA O O +con O O +la O O +sedestación O O +con O O +respecto O O +al O O +decúbito, O O +que O O +pasaba O O +de O O +valores O O +en O O +torno O O +a O O +los O O +120 O O +80 O O +mm O O +de O O +Hg O O +a O O +valores O O +de O O +60 O O +40, O O +no O O +acompañándose O O +esta O O +caída O O +de O O +TA O O +de O O +otras O O +manifestaciones O O +que O O +no O O +fuesen O O +una O O +intensa O O +sensación O O +presincopal. O O +Durante O O +estos O O +episodios, O O +el O O +paciente O O +no O O +sudaba O O +ni O O +presentaba O O +una O O +taquicardización O O +compensadora. O O +La O O +exploración O O +física O O +solo O O +demostró O O +cierta O O +desinhibición O O +conductual O O +del O O +paciente, O O +no O O +acompañada O O +de O O +signos O O +de O O +liberación O O +frontal. O O +El O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +neurológica O O +y O O +general O O +fue O O +normal. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +Se O O +realizaron O O +las O O +siguientes O O +pruebas O O +complementarias O O +para O O +el O O +estudio O O +del O O +paciente: O O +bioquímica: O O +glucosa O O +127; O O +crea O O +1,16; O O +proteínas O O +totales O O +7; O O +albúmina O O +3,78; O O +calcio O O +9,9; O O +fósforo O O +2,9; O O +ácido O O +úrico O O +8; O O +colesterol O O +125; O O +triglicéridos O O +174; O O +sodio O O +140; O O +potasio O O +4,76. O O +Hemograma: O O +leucos O O +6 O O +740 O O +(fórmula O O +normal); O O +hematíes O O +4,34; O O +Hb O O +9,7; O O +VCM O O +68,7; O O +plaquetas O O +169 O O +000 O O +Perfil O O +hepático: O O +Normal. O O +Niveles O O +de O O +vitamina O O +B12 O O +925 O O +y O O +ácido O O +fólico O O +16. O O +Estudio O O +hormonal: O O +prolactina O O +10,4; O O +FSH O O +9,2; O O +LH O O +7,3; O O +testosterona O O +277; O O +cortisol O O +noche O O +9; O O +cortisol O O +basal O O +38; O O +cortisol O O +ritmo O O +76%; O O +porfirinas O O +totales O O +< O O +200; O O +aldolasa O O +3. O O +Espectro O O +electroforético: O O +albúmina O O +53,8%; O O +alfa1 O O +3,3%; O O +alfa2 O O +15,3%; O O +beta O O +13,7%; O O +gamma O O +13,9%. O O +Sangre O O +en O O +heces: O O +negativo. O O +TAC O O +craneal: O O +El O O +estudio O O +muestra O O +signos O O +de O O +atrofia O O +de O O +forma O O +difusa O O +en O O +relación O O +con O O +la O O +edad O O +del O O +paciente O O +sin O O +otros O O +hallazgos O O +relevantes. O O +Colonoscopia: O O +No O O +se O O +aprecian O O +lesiones O O +en O O +las O O +áreas O O +visualizadas. O O +Se O O +toman O O +biopsias O O +en O O +colon O O +descendente O O +proximal O O +para O O +descartar O O +colitis O O +macroscópica. O O +En O O +todo O O +el O O +colon O O +orificios O O +diverticulares O O +de O O +pequeño O O +tamaño. O O +Biopsia O O +de O O +mucosa O O +colorrectal: O O +de O O +características O O +habituales. O O +Se O O +realizan O O +tinciones O O +especificas O O +para O O +amiloide O O +que O O +resultan O O +negativas. O O +Ecocardiograma: O O +ventrículo O O +izquierdo O O +hipertrófico O O +con O O +función O O +sistólica O O +limites O O +bajos O O +de O O +la O O +normalidad O O +con O O +ligera O O +hipocinesia O O +global. O O +Insuficiencia O O +mitral O O +ligera. O O +No O O +datos O O +de O O +amiloidosis. O O +Estudio O O +arritmológico: O O +marcapasos O O +VDD O O +con O O +cable O O +único, O O +normofuncionante. O O +Se O O +procede O O +a O O +reducción O O +de O O +la O O +frecuencia O O +de O O +estimulación O O +sin O O +obtener O O +ritmo O O +ventricular O O +propio O O +(bloqueo O O +AV O O +completo O O +con O O +estimulación O O +ventricular O O +a O O +40 O O +lpm). O O +Test O O +presor O O +de O O +frío: O O +TA O O +con O O +le O O +paciente O O +en O O +decúbito O O +112 O O +68. O O +Tras O O +30" O O +con O O +mano O O +en O O +hielo: O O +TA O O +108 O O +56. O O +Serología O O +VIH: O O +Negativa. O O +Rx O O +tórax: O O +Sin O O +hallazgos O O +significativos O O +TAC O O +abdominopélvico: O O +Sin O O +lesiones O O +significativas O O +Niveles O O +de O O +catecolaminas O O +en O O +plasma O O +en O O +decúbito O O +y O O +en O O +sedestación: O O +niveles O O +basales O O +bajos, O O +sin O O +que O O +se O O +produzca O O +la O O +elevación O O +esperada O O +en O O +sedestación. O O +Niveles O O +de O O +catecolaminas O O +en O O +orina: O O +bajos. O O +Evolución: O O +Ante O O +la O O +normalidad O O +de O O +las O O +pruebas O O +complementarias O O +se O O +acaba O O +estableciendo O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +fallo O O +autonómico O O +puro, O O +retirando O O +del O O +tratamiento O O +los O O +fármacos O O +hipotensores, O O +manteniendo O O +únicamente O O +la O O +etilefrina O O +y O O +la O O +fludocortisona, O O +junto O O +con O O +medidas O O +sintomáticas, O O +mejorando O O +subjetivamente O O +el O O +paciente. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Francisco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Av. B-CALLE B-CALLE +Sapporo, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +5º I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +28923 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Alcorcón B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Madrid) B-TERRITORIO B-PAIS + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Luis. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Miguel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Reiz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7834631. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +34560871 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +46. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Arnaiz, I-CALLE I-CALLE +4, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Las B-TERRITORIO B-TERRITORIO +palmas. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +35002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1942. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +71 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Saturnino B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Suárez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ortega. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +35 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +35 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +14203. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +71 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +ingresó O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna O O +para O O +estudio O O +de O O +síndrome O O +constitucional. O O +En O O +el O O +curso O O +de O O +los O O +6 O O +meses O O +anteriores O O +había O O +experimentado O O +deterioro O O +progresivo O O +manifestado O O +por O O +astenia, O O +anorexia, O O +pérdida O O +de O O +unos O O +20 O O +kg O O +de O O +peso O O +e O O +incapacidad O O +para O O +la O O +deambulación. O O +Antecedentes: O O +Entre O O +los O O +antecedentes O O +personales O O +destacaba O O +haber O O +sido O O +fumador O O +y O O +bebedor O O +importante O O +hasta O O +23 O O +años O O +antes O O +y O O +presentar O O +diabetes O O +mellitus O O +tipo O O +2 O O +y O O +prostatismo O O +de O O +aproximadamente O O +5 O O +años O O +de O O +evolución. O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +física O O +se O O +encontró O O +un O O +paciente O O +que O O +impresionaba O O +de O O +enfermedad O O +crónica O O +y O O +bradipsíquico, O O +con O O +palidez O O +de O O +piel O O +y O O +mucosas O O +y O O +disminución O O +generalizada O O +de O O +fuerza O O +en O O +las O O +4 O O +extremidades. O O +No O O +adenopatías. O O +Crepitantes O O +en O O +la O O +base O O +pulmonar O O +izquierda. O O +Dolor O O +a O O +la O O +percusión O O +de O O +la O O +columna O O +vertebral, O O +más O O +intenso O O +a O O +los O O +niveles O O +cervical O O +y O O +dorsal. O O +Abdomen O O +blando O O +y O O +depresible, O O +doloroso O O +a O O +la O O +palpación O O +en O O +hipocondrio O O +derecho O O +y O O +zona O O +periumbilical, O O +donde O O +se O O +aprecia O O +a O O +la O O +inspección O O +y O O +se O O +palpa O O +un O O +nódulo O O +de O O +consistencia O O +dura, O O +fijo O O +a O O +planos O O +profundos O O +y O O +de O O +aproximadamente O O +3 O O +x O O +3 O O +cm, O O +cubierto O O +de O O +piel O O +de O O +características O O +normales. O O +No O O +visceromegalias. O O +Tacto O O +rectal O O +con O O +una O O +próstata O O +discretamente O O +aumentada O O +de O O +tamaño, O O +sin O O +irregularidades, O O +siendo O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +física O O +normal. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +De O O +la O O +analítica O O +destaca: O O +ALT: O O +47 O O +U O O +l; O O +GGT: O O +259 O O +U O O +l; O O +Fosfatasas O O +alcalinas: O O +277 O O +U O O +l; O O +Uratos O O +2,29 O O +mg O O +dl. O O +Moderada O O +leucocitosis O O +y O O +trombocitosis. O O +VSG O O +41 O O +mm O O +a O O +la O O +1ª O O +hora. O O +Resto O O +del O O +protocolo O O +general O O +que O O +incluye O O +TSH O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +Ferritina: O O +515 O O +ng O O +ml; O O +ausencia O O +de O O +componente O O +M O O +en O O +el O O +proteinograma; O O +alfafetoproteína O O +normal; O O +PSA: O O +11,5 O O +ng O O +ml O O +(valores O O +normales O O +de O O +0,4 O O +a O O +4); O O +Antígeno O O +carcinoembrionario: O O +221 O O +ng O O +ml O O +(valores O O +normales O O +hasta O O +5); O O +y O O +Ca O O +19,9 O O +de O O +188 O O +U O O +ml O O +(valores O O +normales O O +hasta O O +37). O O +No O O +se O O +realizó O O +uricosuria O O +de O O +24 O O +horas. O O +La O O +PAAF O O +del O O +nódulo O O +periumbilical O O +demostró O O +la O O +presencia O O +de O O +células O O +malignas O O +sugestivas O O +de O O +adenocarcinoma O O +y O O +tras O O +ello O O +se O O +procedió O O +a O O +la O O +búsqueda O O +del O O +tumor O O +primario O O +con: O O +Radiografía O O +de O O +tórax O O +que O O +mostró O O +un O O +infiltrado O O +alveolar O O +en O O +el O O +lóbulo O O +inferior O O +izquierdo; O O +ecografía O O +abdominal: O O +poco O O +valorable O O +por O O +distensión O O +aérea O O +abdominal, O O +si O O +bien O O +se O O +aprecia O O +el O O +nódulo O O +periumbilical. O O +La O O +gammagrafía O O +ósea O O +objetivó O O +múltiples O O +acúmulos O O +hipercaptantes O O +en O O +esqueleto O O +axial O O +y O O +periférico. O O +La O O +TAC O O +tóraco O O +abdominal O O +reveló O O +la O O +existencia O O +de O O +un O O +nódulo O O +de O O +1,4 O O +x O O +1,6 O O +cm O O +en O O +lóbulo O O +superior O O +derecho, O O +que O O +contacta O O +con O O +la O O +pleura O O +visceral, O O +que O O +parecía O O +engrosada O O +y O O +con O O +lesiones O O +líticas O O +en O O +el O O +arco O O +costal O O +posterior. O O +Metástasis O O +líticas O O +a O O +nivel O O +de O O +columna O O +dorsal O O +y O O +esternón. O O +Mínimo O O +derrame O O +pleural O O +bilateral. O O +Múltiples O O +lesiones O O +focales O O +hepáticas O O +en O O +segmento O O +III O O +con O O +patrón O O +vascular O O +compatibles O O +con O O +hemangiomas. O O +Lesión O O +de O O +1,1 O O +cm O O +en O O +segmento O O +IV O O +probablemente O O +metastásica. O O +Nódulo O O +de O O +1,4 O O +cm O O +en O O +glándula O O +suprarrenal O O +izquierda O O +sugestiva O O +de O O +adenoma. O O +Lesión O O +hipodensa O O +en O O +cola O O +del O O +páncreas O O +de O O +1,7 O O +x O O +1 O O +cm O O +posiblemente O O +en O O +relación O O +con O O +tumor O O +primario. O O +Implantes O O +tumorales O O +en O O +partes O O +blandas, O O +una O O +de O O +ellas O O +a O O +nivel O O +periumbilical, O O +compatible O O +con O O +nódulo O O +de O O +la O O +hermana B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +María I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +José I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +Miguel I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +Reiz, I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +y O O +otra O O +en O O +músculo O O +iliaco O O +derecho, O O +con O O +infiltración O O +ósea O O +metastásica O O +en O O +pelvis, O O +sacro O O +y O O +vértebras O O +lumbares. O O +Evolución: O O +Tras O O +la O O +realización O O +de O O +las O O +técnicas O O +de O O +imagen O O +referidas, O O +que O O +no O O +definen O O +un O O +claro O O +origen O O +de O O +su O O +carcinomatosis, O O +a O O +las O O +2 O O +semanas O O +de O O +estancia O O +hospitalaria O O +se O O +traslada O O +a O O +la O O +unidad O O +de O O +Medicina O O +Paliativa, O O +donde O O +fallece. O O +Responsable O O +clínico: O O +Saturnino B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Suárez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ortega. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Urb. B-CALLE B-CALLE +El I-CALLE I-CALLE +Arco, I-CALLE I-CALLE +16. I-CALLE I-CALLE +La B-TERRITORIO I-CALLE +Atalaya. I-TERRITORIO I-CALLE +35307 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santa B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Brígida. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Las B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Palmas I-TERRITORIO I-TERRITORIO +e O O +mail: O O +drsuarez@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Manuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +De B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Miguel I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +RUiz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +136412. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +36 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +74651289 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +36. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +calle B-CALLE B-CALLE +cartagena I-CALLE I-CALLE +19, I-CALLE I-CALLE +3B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +29 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1940. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +77 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +16 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Microbiología. O O +Médico: O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Candel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +14 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +95413. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +77 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Acude O O +al O O +hospital O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +3 O O +días O O +de O O +evolución O O +de O O +tos O O +con O O +expectoración O O +purulenta, O O +mayor O O +dificultad O O +respiratoria O O +y O O +empeoramiento O O +del O O +nivel O O +de O O +conciencia. O O +Antecedentes: O O +alérgico O O +a O O +betalactámicos O O +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +EPOC O O +corticodependiente O O +con O O +varias O O +reagudizaciones O O +anuales O O +y O O +en O O +tratamiento O O +con O O +oxigeno O O +domiciliario O O +y O O +broncodilatadores O O +a O O +dosis O O +plenas O O +(situación O O +funcional O O +III O O +IV O O +de O O +NYHA). O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +destacó O O +fiebre O O +de O O +38 O O +ºC, O O +cianosis O O +central O O +y O O +periférica, O O +aumento O O +de O O +la O O +presión O O +venosa O O +yugular, O O +taquicardia O O +a O O +120 O O +lpm, O O +alargamiento O O +del O O +tiempo O O +espiratorio, O O +sibilancias O O +y O O +roncus O O +espiratorios O O +en O O +ambos O O +campos O O +pulmonares, O O +sobre O O +todo O O +en O O +el O O +derecho. O O +En O O +el O O +abdomen O O +hepatomegalia O O +dolorosa O O +y O O +edemas O O +en O O +ambas O O +piernas. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +mostró O O +un O O +aumento O O +de O O +densidad O O +en O O +lóbulo O O +inferior O O +derecho, O O +de O O +bordes O O +mal O O +definidos. O O +En O O +el O O +hemograma O O +se O O +objetivaron O O +22 O O +970 O O +leucocitos O O +mm3 O O +(93N, O O +3,4L), O O +Hb O O +13 O O +g O O +dl, O O +HCT O O +37%, O O +VCM O O +90 O O +fl, O O +PLQ O O +235 O O +000 O O +mm3. O O +Los O O +resultados O O +de O O +la O O +gasometría O O +fueron O O +pH O O +7 O O +45, O O +pO257, O O +pCO2 O O +36 O O +4, O O +HCO3 O O +25,9, O O +SatO2 O O +90%. O O +Se O O +practicaron O O +cultivos O O +de O O +sangre O O +y O O +esputo O O +en O O +medios O O +generales O O +(agar O O +sangre O O +y O O +chocolate, O O +Biomerieux®) O O +y O O +para O O +el O O +estudio O O +de O O +micobacterias O O +[Bactec O O +960 O O +MGIT O O +(Mycobacterial O O +Growth O O +Indicator O O +Tube) O O +y O O +Lowenstein O O +(Becton O O +Dickinson®)}. O O +Las O O +tinciones O O +de O O +Gram O O +y O O +Ziehl O O +del O O +esputo O O +no O O +ofrecieron O O +orientación O O +diagnóstica. O O +En O O +el O O +cultivo O O +de O O +esputo O O +a O O +las O O +24 O O +horas O O +(calidad O O +intermedia, O O +> O O +25 O O +leucocitos O O +10 O O +25 O O +células O O +epiteliales) O O +tan O O +sólo O O +se O O +objetivó O O +flora O O +habitual O O +del O O +tracto O O +respiratorio. O O +Se O O +inició O O +tratamiento O O +empírico O O +con O O +Levofloxacino O O +e O O +v O O +(500 O O +mg O O +día), O O +Vancomicina O O +e O O +v O O +(1 O O +g O O +12 O O +h) O O +y O O +Tobramicina O O +e O O +v O O +(200 O O +mg O O +12 O O +h). O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +El O O +paciente O O +desarrolló O O +un O O +empeoramiento O O +progresivo O O +clínico O O +(hipotensión, O O +disnea O O +y O O +fiebre) O O +y O O +analítico O O +(el O O +hemograma O O +entonces O O +mostró O O +40 O O +000 O O +leucocitos O O +mm3), O O +falleciendo O O +al O O +cuarto O O +día O O +del O O +ingreso. O O +El O O +mismo O O +día O O +del O O +fallecimiento O O +se O O +observó O O +positividad O O +tanto O O +en O O +el O O +hemocultivo O O +como O O +en O O +el O O +cultivo O O +de O O +esputo, O O +ambos O O +en O O +medio O O +especifico O O +para O O +micobacterias O O +(MGIT). O O +La O O +tinción O O +de O O +Ziehl O O +de O O +ambas O O +mostró O O +marañas O O +de O O +bacilos O O +Ziehl O O +positivos O O +ramificados. O O +Del O O +pase O O +del O O +caldo O O +de O O +MGIT O O +a O O +medio O O +de O O +Mueller O O +Hinton O O +(Biomerieux®) O O +y O O +Lowenstein, O O +crecieron O O +a O O +las O O +24 O O +horas O O +unas O O +colonias O O +secas, O O +inicialmente O O +blanquecinas, O O +que O O +a O O +las O O +48 O O +horas, O O +viraban O O +a O O +asalmonadas, O O +con O O +textura O O +similar O O +al O O +yeso. O O +Se O O +envió O O +la O O +cepa O O +problema O O +al O O +Centro B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Nacional I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Microbiología I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Majadahonda. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Allí O O +se O O +amplificó O O +por O O +PCR O O +la O O +secuencia O O +16S O O +rDNA O O +del O O +microorganismo O O +y, O O +con O O +un O O +100% O O +de O O +homologías, O O +se O O +identificó O O +como O O +Nocardia O O +otitidiscaviarum. O O +Remitido O O +por: O O +DR O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Candel. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Microbiología O O +Clínica. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carlos. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Doctor I-CALLE I-CALLE +Martín I-CALLE I-CALLE +lagos, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +28040 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +fj B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +candel@terra I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Patricio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Villaverde B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Castillo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2789354. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +73561347 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +15. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Génova, I-CALLE I-CALLE +23, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28015. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1972. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oncología O O +. O O +Médico: O O +Parham B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Khosravi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Shahi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +32110. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +alergias O O +medicamentosas, O O +que O O +presenta O O +como O O +antecedentes O O +personales: O O +mononucleosis O O +infecciosa O O +en O O +la O O +infancia, O O +fractura O O +del O O +brazo O O +izquierdo O O +hace O O +5 O O +años, O O +obesidad O O +mórbida O O +con O O +esteatosis O O +hepática O O +tratado O O +mediante O O +cirugía O O +bariatrica. O O +Acude O O +a O O +las O O +consultas O O +de O O +Otorrolaringología O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +obstrucción O O +nasal O O +izquierda O O +de O O +unas O O +semanas O O +de O O +evolución, O O +con O O +episodios O O +repetidos O O +de O O +rinorrea O O +purulenta, O O +con O O +sensación O O +de O O +taponamiento O O +nasal O O +izquierdo, O O +que O O +se O O +acompaña O O +de O O +una O O +masa O O +intranasal O O +y O O +tumoración O O +submandibular O O +izquierda. O O +De O O +manera O O +simultánea O O +al O O +paciente O O +se O O +le O O +envía O O +a O O +las O O +consultas O O +de O O +Hematología O O +por O O +una O O +trombocitosis O O +repetida O O +asintomática O O +en O O +las O O +analíticas. O O +Es O O +visto O O +en O O +las O O +consultas O O +de O O +hematología O O +y O O +con O O +la O O +sospecha O O +de O O +trombocitemia O O +esencial O O +se O O +realiza O O +un O O +aspirado O O +biopsia O O +de O O +médula O O +ósea, O O +presentando O O +en O O +el O O +hemograma O O +una O O +cifra O O +de O O +plaquetas O O +de O O +487 O O +000 O O +ul. O O +El O O +paciente O O +es O O +sometido O O +a O O +una O O +biopsia O O +de O O +la O O +masa O O +intranasal, O O +que O O +es O O +completado O O +con O O +una O O +biopsia O O +incisional O O +de O O +la O O +tumoración O O +submandibular O O +izquierda. O O +La O O +tomografía O O +computerizada O O +cervico O O +facial O O +evidenciaba O O +una O O +masa O O +de O O +partes O O +balndas O O +en O O +la O O +celda O O +submaxilar O O +izquierda, O O +con O O +áreas O O +de O O +necrosis O O +o O O +abscesificación, O O +de O O +3 O O +centímetros O O +de O O +diámetro O O +mayor; O O +acompañado O O +de O O +un O O +componente O O +adenopático O O +locorregional O O +adyacente O O +de O O +probable O O +naturaleza O O +inflamatoria. O O +Además O O +existía O O +una O O +segunda O O +lesión O O +en O O +discontinuidad O O +con O O +la O O +anterior, O O +correspondiente O O +a O O +un O O +quiste O O +paralateronasal O O +izquierdo. O O +La O O +biopsia O O +de O O +la O O +lesión O O +intranasal O O +consistía O O +en O O +un O O +infiltrado O O +de O O +células O O +neoplásicas O O +de O O +estirpe O O +linfoide O O +con O O +un O O +patrón O O +de O O +crecimiento O O +difuso, O O +sin O O +imágenes O O +'en O O +cielo O O +estrellado', O O +y O O +con O O +una O O +tasa O O +de O O +mitosis O O +moderada. O O +Las O O +células O O +neoplásicas O O +son O O +de O O +talla O O +intermedia, O O +con O O +núcleos O O +discretamente O O +irregulares O O +y O O +pleomorfismo O O +moderado. O O +El O O +inmunofenotipo O O +de O O +las O O +células O O +neoplásicas O O +determinadas O O +por O O +inmunohistoquímica O O +era: O O +CD45+ O O +cCD3+ O O +Granzime O O +B O O ++ O O +CD56+, O O +CD20 O O +CD4 O O +CD8 O O +LMP1(VEB) O O +Perforina O O +. O O +La O O +biopsia O O +de O O +la O O +tumoración O O +submandibular O O +evidenciaba O O +una O O +infiltración O O +masiva O O +por O O +células O O +neoplásicas O O +de O O +estirpe O O +linfoide O O +de O O +talla O O +intermedia O O +o O O +grande, O O +con O O +irregularidades O O +nucleares O O +y O O +una O O +granulación O O +azurofila O O +tosca, O O +irregular O O +y O O +escasa. O O +Presentando O O +un O O +inmunofenotipo O O +idéntico O O +a O O +la O O +lesión O O +intranasal. O O +La O O +determinación O O +del O O +EBER(VEB) O O +fue O O +positivo, O O +había O O +un O O +reodenamiento O O +policlonal O O +de O O +los O O +genes O O +de O O +la O O +cadena O O +gamma O O +del O O +receptor O O +del O O +linfocito O O +T O O +(TCR) O O +y O O +de O O +los O O +genes O O +de O O +la O O +cadena O O +pesada O O +de O O +las O O +inmunoglobulinas O O +(IgH). O O +Todo O O +ello O O +era O O +compatible O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +Linfoma O O +NK O O +extraganglionar O O +tipo O O +nasal. O O +El O O +paciente O O +fue O O +enviado O O +de O O +inmediato O O +al O O +Servicio O O +de O O +Oncología O O +Médica O O +para O O +valoración. O O +El O O +paciente O O +presentaba O O +muy O O +buen O O +estado O O +general O O +con O O +un O O +performance O O +status O O +de O O +0, O O +sin O O +sintomatología O O +B O O +y O O +asintomático, O O +salvo O O +la O O +clínica O O +propia O O +de O O +la O O +obstrucción O O +nasal O O +izquierda. O O +Se O O +completó O O +el O O +estudio O O +de O O +extensión O O +con O O +tomografía O O +computerizada O O +toraco O O +abdominal, O O +que O O +no O O +evidenciaba O O +diseminación O O +a O O +distancia, O O +biopsia O O +de O O +médula O O +ósea O O +ya O O +solicitada O O +por O O +sospecha O O +de O O +trombocitemia O O +esencial, O O +bioquímica O O +con O O +perfil O O +renal, O O +hepático, O O +proteinograma, O O +LDH O O +y O O +beta O O +2 O O +microglobulina O O +séricas. O O +El O O +examen O O +de O O +la O O +médula O O +ósea O O +mostraba O O +un O O +parénquima O O +normocelular O O +(3 O O +5), O O +con O O +moderada O O +hiperplasia O O +megacariocítica O O +con O O +elementos O O +en O O +todos O O +los O O +estadios O O +madurativos, O O +algunos O O +de O O +ellos O O +de O O +aspecto O O +hipertrófico, O O +con O O +las O O +series O O +restantes O O +preservadas. O O +No O O +había O O +datos O O +de O O +mielofibrosis, O O +ni O O +parásitos, O O +ni O O +granulomas. O O +Tampoco O O +había O O +infiltración O O +linfomatosa. O O +El O O +estudio O O +de O O +médula O O +ósea O O +no O O +apoya O O +(ni O O +permite O O +descartar O O +de O O +forma O O +absoluta) O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +trombocitemia O O +esencial. O O +La O O +LDH O O +y O O +la O O +beta O O +2 O O +microglobulina, O O +así O O +como O O +el O O +resto O O +de O O +los O O +parámetros O O +bioquímicos O O +se O O +mantenían O O +en O O +el O O +rango O O +de O O +la O O +normalidad. O O +La O O +serología O O +para O O +VIH, O O +VHB O O +y O O +VHC O O +eran O O +negativos. O O +Las O O +cifras O O +de O O +hemoglobina O O +y O O +de O O +leucocitos O O +eran O O +normales, O O +con O O +fórmula O O +leucocitaria O O +sin O O +alteraciones, O O +sólo O O +destacaba O O +una O O +trombocitosis O O +de O O +487 O O +000 O O +ul. O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +Linfoma O O +NK O O +extraganglionar O O +tipo O O +nasal O O +en O O +estadio O O +localizado O O +con O O +trombocitosis O O +reactiva, O O +el O O +paciente O O +inició O O +de O O +inmediato O O +el O O +tratamiento O O +con O O +poliquimioterapia O O +seguido O O +de O O +radioterapia O O +secuencial, O O +decidiéndose O O +realizar O O +un O O +trasplante O O +autólogo O O +de O O +médula O O +ósea O O +en O O +primera O O +línea O O +de O O +tratamiento. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Parham B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Khosravi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Shahi. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Oncología O O +Médica. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Gregorio I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Marañón. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Doctor B-CALLE B-CALLE +Esquerdo, I-CALLE I-CALLE +46. I-CALLE I-CALLE +28007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +drkhosravi@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Maria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Asuncion I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Garcia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Perez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7864592. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +63756027 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +02. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Fuente, I-CALLE I-CALLE +1. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +León. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +24701. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1960. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +16 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2012. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +la I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Iglesia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fanjul I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +24 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +24 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57810. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +51 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés O O +que O O +ingresa O O +por O O +ictus O O +con O O +disnomia O O +y O O +paresia O O +derecha, O O +demostrándose O O +por O O +scanner O O +y O O +resonancia O O +magnética O O +múltiples O O +focos O O +isquémicos, O O +que O O +sugieren O O +origen O O +embólico. O O +Al O O +ingreso O O +estaba O O +afebril, O O +con O O +tensión O O +arterial O O +120 O O +60 O O +mmHg,destacaba O O +en O O +la O O +exploración O O +neurológica, O O +fluencia O O +verbal O O +reducida O O +con O O +parafasias O O +frecuentes, O O +facial O O +central O O +derecho, O O +un O O +déficit O O +motor O O +braquio O O +crural O O +derecho O O +y O O +una O O +respuesta O O +plantar O O +derecha O O +indiferente. O O +La O O +exploración O O +sistémica O O +era O O +normal O O +salvo O O +petequias O O +en O O +región O O +tibial O O +de O O +extremidad O O +inferior O O +derecha O O +y O O +hemorragias O O +en O O +astilla O O +en O O +varios O O +dedos O O +de O O +ambas O O +manos. O O +La O O +analítica O O +era O O +normal O O +salvo O O +un O O +aumento O O +de O O +los O O +reactantes O O +de O O +fase O O +aguda. O O +El O O +electrocardiograma, O O +doppler O O +transcraneal, O O +doppler O O +continuo O O +carotídeo O O +y O O +fondo O O +de O O +ojo O O +eran O O +normales. O O +La O O +ecografía O O +cardiaca, O O +transtorácica O O +y O O +transesofágica, O O +mostraba O O +un O O +foramen O O +ovale O O +permeable, O O +prolapso O O +mitral O O +y O O +una O O +verruga O O +de O O +15 O O +milimetros O O +sobre O O +el O O +velo O O +posterior O O +de O O +la O O +mitral O O +con O O +una O O +insuficiencia O O +mitral O O +(IM) O O +ligera. O O +Con O O +la O O +sospecha O O +de O O +endocarditis O O +bacteriana O O +subaguda O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +antibiótico O O +empírico O O +con O O +Vancomicina O O +y O O +Gentamicina O O +previa O O +extracción O O +de O O +hemocultivos O O +estando O O +la O O +paciente O O +afebril, O O +situación O O +en O O +la O O +que O O +se O O +mantuvo O O +durante O O +el O O +ingreso. O O +En O O +la O O +radiografia O O +de O O +tórax O O +se O O +observaba O O +un O O +nódulo O O +en O O +lóbulo O O +inferior O O +izquierdo O O +(LII) O O +que O O +posteriormente O O +se O O +confirma O O +en O O +scanner O O +como O O +una O O +masa O O +de O O +3,5 O O +centimetros O O +en O O +LII, O O +nódulos O O +satélites, O O +adenopatías O O +contralaterales O O +y O O +linfangitis O O +carcinomatosa O O +sugerentes O O +de O O +proceso O O +neoplásico. O O +A O O +los O O +7 O O +días O O +del O O +inicio O O +del O O +tratamiento O O +antibiótico, O O +tras O O +conocer O O +los O O +resutados O O +negativos O O +de O O +los O O +cultivos, O O +se O O +realizó O O +un O O +ecocardiograma O O +de O O +control O O +en O O +el O O +que O O +se O O +observó O O +la O O +aparición O O +de O O +nueva O O +verruga O O +(5,7 O O +mm) O O +y O O +disminución O O +de O O +tamaño O O +de O O +la O O +verruga O O +previa O O +(9,1 O O +mm) O O +Se O O +realizan O O +nuevos O O +hemocultivos O O +para O O +incidir O O +en O O +el O O +diagnostico O O +diferencial O O +de O O +endocarditis O O +con O O +cultivos O O +negativos O O +(HACEK, O O +hongos) O O +y O O +serologías O O +para O O +Legionella, O O +Bartonella, O O +Coxiella, O O +Chlamidias, O O +Mycoplasma... O O +Al O O +8º O O +día O O +del O O +inicio O O +del O O +tratamiento, O O +presentó O O +un O O +dolor O O +inespecífico O O +en O O +el O O +hipocondrio O O +izquierdo, O O +realizándose O O +una O O +ecografía O O +abdominal O O +con O O +la O O +sospecha O O +de O O +embolia O O +esplénica O O +no O O +encontrándose O O +patología O O +alguna. O O +Al O O +9º O O +día O O +presentó O O +un O O +cuadro O O +sincopal O O +en O O +el O O +contexto O O +de O O +un O O +accidente O O +isquémico O O +transitorio O O +(debilidad O O +transitoria O O +de O O +extremidad O O +superior O O +izquierda). O O +Al O O +11º O O +día O O +presentó O O +un O O +deterioro O O +clínico O O +importante O O +por O O +cuadro O O +ictal O O +con O O +afectación O O +total O O +de O O +la O O +circulación O O +anterior O O +de O O +la O O +arteria O O +cerebral O O +media O O +izquierda O O +(afasia O O +global, O O +inatención O O +visual O O +y O O +hemiplejía O O +derecha). O O +En O O +el O O +ecocardiograma O O +de O O +control O O +se O O +observó O O +progresión O O +de O O +las O O +lesiones O O +previas O O +y O O +nueva O O +verruga O O +en O O +la O O +cara O O +auricular O O +de O O +la O O +mitral. O O +Dada O O +la O O +mala O O +evolución O O +clínica O O +y O O +ecocardiográfica O O +se O O +plantea O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +ETNB O O +realizándose O O +biopsia O O +de O O +la O O +masa O O +pulmonar O O +siendo O O +está O O +un O O +adenocarcinoma. O O +Se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +heparina O O +intravenosa O O +(i O O +v O O +) O O +dada O O +la O O +asociación O O +de O O +ETNB O O +e O O +hipercoagulabilidad, O O +observándose O O +el O O +inicio O O +de O O +una O O +coagulación O O +intravascular O O +diseminada O O +(CID) O O +con O O +aumento O O +del O O +fibrinógeno O O +y O O +del O O +PDF O O +Los O O +estudios O O +de O O +hipercoagulabilidad, O O +marcadores O O +de O O +crioglobulinemia, O O +antifosfolípido, O O +VIH, O O +VHB, O O +VHC O O +y O O +ANA O O +fueron O O +negativos O O +así O O +como O O +las O O +12 O O +muestras O O +de O O +hemocultivos O O +y O O +las O O +distintas O O +serologías O O +anteriormente O O +citadas. O O +La O O +edad, O O +el O O +sexo O O +de O O +la O O +paciente O O +y O O +la O O +presencia O O +de O O +unos O O +marcadores O O +tumorales O O +CA O O +12,5 O O +y O O +CA O O +15,3 O O +altos O O +nos O O +llevaron O O +a O O +la O O +búsqueda O O +de O O +un O O +adenocarcinoma O O +primario O O +en O O +mama O O +y O O +ovario O O +sin O O +encontrarse O O +hallazgos. O O +No O O +se O O +objetivó O O +mejoría O O +clínica O O +y O O +sí O O +empeoramiento O O +radiológico O O +pese O O +a O O +haberse O O +iniciado O O +tratamiento O O +con O O +heparina O O +i O O +v O O +La O O +paciente O O +fue O O +diagnosticada O O +de O O +adenocarcinoma O O +de O O +pulmón O O +en O O +estadio O O +IV O O +con O O +fenómenos O O +embolígenos O O +en O O +el O O +contexto O O +de O O +paraneoplasia. O O +La O O +situación O O +de O O +la O O +paciente O O +con O O +un O O +PS4 O O +contraindicaba O O +cualquier O O +tratamiento O O +de O O +quimioterapia O O +con O O +intención O O +paliativa, O O +siendo O O +únicamente O O +subsidaria O O +de O O +tratamiento O O +sintomático O O +paliativo. O O +En O O +este O O +contexto O O +la O O +paciente O O +es O O +trasladada O O +a O O +Unidad O O +de O O +Paliativos. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +la I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Iglesia I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fanjul I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna O O +C B-CALLE B-CALLE +Altos I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Nava, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +24071 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Leon B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Fax: O O +987 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_TELEFONO +23 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_TELEFONO +73 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_TELEFONO +92 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_TELEFONO +e O O +mail: O O +iglai@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Asunción. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Coutiño B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Macias. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5643065. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +54 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +74251387 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +44. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Rúa B-CALLE B-CALLE +Travesía I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Vigo, I-CALLE I-CALLE +16 I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +izq.. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Vigo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +36206. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1943. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Reumatología. O O +Episodio:6763855446. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Norberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +12345. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Distensión O O +y O O +dolor O O +abdominal O O +asociado O O +a O O +estreñimiento O O +y O O +febrícula. O O +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acudió O O +al O O +servicio O O +de O O +urgencias O O +a O O +causa O O +de O O +distensión O O +y O O +dolor O O +abdominal O O +asociado O O +a O O +estreñimiento O O +y O O +febrícula. O O +Los O O +síntomas O O +se O O +habían O O +iniciado O O +tres O O +semanas O O +antes O O +y O O +se O O +agravaron O O +durante O O +los O O +cuatro O O +días O O +previos O O +al O O +ingreso. O O +En O O +este O O +periodo O O +se O O +había O O +realizado O O +una O O +fibroendoscopia O O +digestiva O O +alta O O +(esófago, O O +estómago O O +y O O +duodeno) O O +así O O +como O O +una O O +colonoscopia O O +(hasta O O +ángulo O O +esplénico), O O +sin O O +encontrar O O +anomalías. O O +Antecedentes: O O +hipertensión O O +arterial O O +y O O +poliartrosis O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +destacaba O O +febrícula O O +(37,6º O O +C), O O +un O O +abdomen O O +distendido, O O +difusamente O O +doloroso O O +a O O +la O O +palpación, O O +timpanizado O O +a O O +la O O +percusión, O O +con O O +escasos O O +borborigmos O O +pero O O +sin O O +datos O O +de O O +peritonismo, O O +una O O +auscultación O O +pulmonar O O +con O O +disminución O O +de O O +la O O +ventilación O O +en O O +la O O +mitad O O +inferior O O +del O O +hemitórax O O +derecho O O +y O O +el O O +desencadenamiento O O +de O O +intenso O O +dolor O O +a O O +la O O +palpación O O +y O O +percusión O O +de O O +las O O +tres O O +últimas O O +apófisis O O +espinosas O O +dorsales. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Los O O +análisis O O +mostraron O O +8,2 O O +x O O +109 O O +leucocitos O O +L, O O +hemoglobina O O +de O O +136 O O +g O O +L, O O +plaquetas O O +de O O +186 O O +x O O +109 O O +L. O O +Excepto O O +la O O +glucemia O O +(123 O O +mg O O +dl), O O +los O O +siguientes O O +parámetros O O +de O O +laboratorio O O +fueron O O +normales O O +o O O +negativos: O O +urea, O O +creatinina, O O +bilirrubina, O O +transaminasas, O O +gammaglutamiltranspeptidasa, O O +sodio, O O +potasio, O O +cloro, O O +calcio, O O +fósforo, O O +creatinfosfoquinasa, O O +amilasa, O O +lácticodehidrogenasa O O +(LDH), O O +proteínograma, O O +dosificación O O +de O O +inmunoglobulinas, O O +alfa O O +fetoproteína, O O +antígenos O O +CA O O +19 O O +9 O O +y O O +CA O O +125, O O +así O O +como O O +el O O +análisis O O +general O O +de O O +orina. O O +La O O +VSG O O +y O O +la O O +proteína O O +C O O +reactiva O O +estaban O O +elevadas, O O +con O O +valores O O +de O O +85 O O +mm O O +1ª O O +h O O +y O O +de O O +133 O O +mg O O +L O O +(normal O O +< O O +5 O O +mg O O +L), O O +respectivamente. O O +La O O +intradermorreacción O O +de O O +Mantoux O O +(10 O O +UI O O +RT O O +23) O O +fue O O +positiva, O O +con O O +una O O +induración O O +de O O +25 O O +mm. O O +La O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +mostraba O O +una O O +imagen O O +compatible O O +con O O +atelectasia O O +del O O +lóbulo O O +inferior O O +derecho O O +en O O +el O O +contexto O O +de O O +un O O +derrame O O +pleural O O +ipsilateral. O O +No O O +había O O +signos O O +sugestivos O O +de O O +adenopatías O O +ni O O +alteraciones O O +en O O +la O O +silueta O O +cardiopericárdica. O O +Una O O +TAC O O +toracoabdominal O O +confirmó O O +la O O +existencia O O +de O O +un O O +derrame O O +pleural O O +derecho O O +e O O +identificó O O +prominentes O O +cambios O O +degenerativos O O +a O O +lo O O +largo O O +del O O +raquis O O +dorsolumbar O O +pero, O O +sobre O O +todo, O O +erosiones O O +en O O +los O O +platillos O O +vertebrales O O +adyacentes O O +al O O +espacio O O +discal O O +D10 O O +D11. O O +Una O O +resonancia O O +lumbar O O +mostró O O +hiposeñal O O +en O O +las O O +secuencias O O +ponderadas O O +en O O +T1 O O +e O O +hiperseñal O O +en O O +las O O +ponderadas O O +en O O +T2 O O +en O O +dichas O O +vértebras O O +y O O +su O O +correspondiente O O +disco, O O +con O O +alteraciones O O +morfológicas O O +típicas O O +de O O +espondilodiscitis O O +infecciosa O O +D10 O O +D11. O O +Tres O O +hemocultivos O O +seriados O O +fueron O O +negativos. O O +En O O +las O O +muestras O O +obtenidas O O +por O O +punción O O +aspirativa O O +del O O +espacio O O +D10 O O +D11 O O +se O O +observaron O O +cadenas O O +de O O +cocos O O +grampositivos O O +que O O +posteriormente O O +se O O +recuperaron O O +y O O +tipificaron O O +como O O +Streptococcus O O +pneumoniae O O +sensible O O +a O O +penicilina. O O +El O O +análisis O O +del O O +líquido O O +pleural O O +mostró O O +pH: O O +7,55; O O +leucocitos: O O +8,4 O O +x O O +109 O O +L O O +(58% O O +neutrófilos, O O +26% O O +eosinófilos, O O +16% O O +linfocitos), O O +proteínas: O O +48 O O +g O O +L O O +(cociente O O +respecto O O +a O O +las O O +proteínas O O +séricas: O O +0,65), O O +glucosa: O O +125 O O +mg O O +dl, O O +ADA: O O +25,92 O O +UI O O +ml, O O +LDH: O O +362 O O +U O O +L O O +(Cociente O O +LDH O O +pleural O O +LDH O O +sérica: O O +0,8). O O +Tanto O O +la O O +tinción O O +de O O +auramina O O +rodamina O O +como O O +el O O +cultivo O O +en O O +medio O O +Löwenstein O O +Jensen O O +del O O +líquido O O +pleural O O +fueron O O +negativos O O +y O O +la O O +citología O O +no O O +evidenció O O +células O O +neoplásicas. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +La O O +paciente O O +fue O O +tratada O O +inicialmente O O +por O O +vía O O +intravenosa O O +con O O +la O O +asociación O O +de O O +amoxicilina O O ++ O O +clavulánico O O +(1 O O +g O O +200 O O +mg, O O +cada O O +8 O O +horas). O O +Transcurridos O O +21 O O +días O O +se O O +pasó O O +a O O +la O O +vía O O +oral O O +(875 O O +125 O O +mg, O O +cada O O +8 O O +horas) O O +hasta O O +completar O O +6 O O +semanas. O O +La O O +evolución O O +fue O O +favorable O O +y O O +pudo O O +iniciar O O +la O O +deambulación O O +con O O +corsé O O +dorsolumbar O O +a O O +partir O O +de O O +la O O +cuarta O O +semana. O O +Un O O +mes O O +después O O +de O O +finalizada O O +la O O +antibioterapia, O O +una O O +TAC O O +torácica O O +de O O +control O O +todavía O O +mostraba O O +un O O +discreto O O +derrame O O +pleural, O O +pero O O +la O O +enferma O O +sólo O O +aquejaba O O +dorsalgias O O +mecánicas O O +de O O +escasa O O +intensidad, O O +la O O +VSG O O +había O O +disminuido O O +a O O +21 O O +mm O O +1ª O O +h O O +y O O +la O O +PCR O O +era O O +de O O +2,4 O O +mg O O +L. O O +El O O +seguimiento O O +ambulatorio O O +se O O +prolongó O O +tres O O +años O O +más, O O +durante O O +los O O +que O O +la O O +evolución O O +fue O O +favorable O O +y O O +se O O +formó O O +un O O +bloque O O +vertebral O O +D10 O O +D11. O O +Remitido O O +por: O O +Norberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Unidad O O +de O O +Reumatología O O +Colón O B-CALLE +28 O I-CALLE +Clínica. O I-CALLE +Colón, B-CALLE I-CALLE +28, I-CALLE I-CALLE +1º. I-CALLE I-CALLE +36201 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Vigo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +ngomez@povisa B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Fabricio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Gonzalez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Gonzalez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8724684. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +15 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +78963965 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +90. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Abenarabí, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +4, I-CALLE I-CALLE +Der. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +15006. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +08 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1965. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +52 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Marcos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +27803. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +52 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +como O O +antecedentes O O +personales O O +destacaba O O +que O O +era O O +un O O +exfumador O O +de O O +10 O O +cigarrillos O O +día O O +y O O +había O O +sido O O +diagnosticado O O +de O O +válvula O O +aórtica O O +bicúspide O O +con O O +función O O +sistólica O O +normal. O O +Un O O +año O O +antes O O +fue O O +intervenido O O +de O O +diverticulitis O O +de O O +sigma O O +aguda O O +con O O +perforación O O +y O O +peritonitis O O +y O O +a O O +los O O +4 O O +meses O O +de O O +la O O +intervención O O +presentó O O +una O O +trombosis O O +venosa O O +profunda O O +(TVP) O O +fémoro O O +poplítea O O +derecha, O O +recibiendo O O +desde O O +entonces O O +tratamiento O O +con O O +acenocumarol. O O +El O O +estudio O O +realizado O O +a O O +los O O +3 O O +meses O O +del O O +episodio O O +para O O +descartar O O +un O O +síndrome O O +de O O +hipercoagulabilidad O O +mostraba O O +un O O +tiempo O O +de O O +protrombina O O +(TP) O O +de O O +12,67 O O +seg O O +(VN O O +9 O O +12 O O +seg) O O +un O O +tiempo O O +de O O +tromboplastina O O +parcial O O +activada O O +(TPTA) O O +de O O +66,23 O O +seg O O +(VN O O +26 O O +39 O O +seg), O O +las O O +plaquetas O O +140 O O +000 O O +dL, O O +anticuerpos O O +anticardiolipina O O +de O O +tipo O O +Ig O O +G O O +127 O O +GPL O O +ml O O +(VN O O +3,2 O O +16,5) O O +y O O +anticuerpos O O +anticardiolipinas O O +de O O +tipo O O +IgM O O +de O O +9,2 O O +GPL O O +ml O O +(VN O O +3,9 O O +41). O O +Los O O +niveles O O +séricos O O +de O O +antitrombina O O +III, O O +proteína O O +S O O +y O O +proteína O O +C O O +fueron O O +normales. O O +Consulta O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +astenia O O +y O O +fiebre O O +intermitente O O +de O O +38ºC O O +desde O O +un O O +mes O O +antes O O +y O O +que O O +en O O +los O O +4 O O +días O O +previos O O +al O O +ingreso O O +había O O +comenzado O O +con O O +expectoración O O +hemoptoica, O O +disnea O O +de O O +moderados O O +esfuerzos O O +y O O +la O O +fiebre O O +se O O +había O O +echo O O +persistente. O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +presentaba O O +un O O +buen O O +estado O O +general, O O +destacando O O +únicamente O O +una O O +temperatura O O +de O O +38ª O O +C O O +y O O +sin O O +otras O O +alteraciones O O +relevantes O O +salvo O O +la O O +colostomía. O O +La O O +analítica O O +mostraba O O +una O O +hemoglobina O O +de O O +14,5 O O +g O O +dl, O O +hematíes O O +4 O O +650 O O +000 O O +mm3, O O +volumen O O +corpuscular O O +medio O O +89,7 O O +µmc, O O +el O O +número O O +de O O +leucocitos O O +8170 O O +dl O O +y O O +el O O +recuento O O +de O O +leucocitos O O +era O O +normal. O O +La O O +VSG O O +era O O +de O O +50 O O +mm O O +la O O +primera O O +hora. O O +El O O +INR O O +era O O +de O O +2,5, O O +ajustado O O +a O O +la O O +toma O O +de O O +acenocumarol. O O +La O O +bioquímica, O O +los O O +iones O O +y O O +transaminasas O O +eran O O +normales. O O +El O O +sedimento O O +urinario O O +no O O +mostraba O O +alteraciones. O O +Factor O O +reumatoide, O O +crioglobulinas, O O +anticuerpos O O +antinucleares O O +(ANA), O O +anticuerpos O O +anticitoplasma O O +del O O +neutrófilo O O +(ANCA), O O +antimembrana O O +basal O O +glomerular, O O +antiperoxidasa, O O +antihistona, O O +anti O O +Ro, O O +anti O O +SSA O O +y O O +antiSM O O +fueron O O +normales O O +o O O +negativos. O O +Gasometría O O +arterial O O +FiO2 O O +0,21: O O +pH O O +7,53, O O +pO2 O O +65 O O +mmHg, O O +pCO2 O O +39 O O +mmHg. O O +El O O +electrocardiograma O O +fue O O +normal O O +y O O +en O O +el O O +ecocardiograma O O +se O O +confirmaba O O +una O O +válvula O O +aórtica O O +bicúspide O O +sin O O +otras O O +alteraciones. O O +La O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +presentaba O O +infiltrados O O +alveolares O O +bilaterales O O +con O O +silueta O O +cardiaca O O +normal. O O +Los O O +hemocultivos O O +y O O +el O O +cultivo O O +de O O +esputo O O +para O O +bacterias O O +y O O +mycobacterias O O +fueron O O +negativos. O O +La O O +gammagrafía O O +de O O +ventilación O O +perfusión O O +y O O +el O O +estudio O O +con O O +angiotomografia O O +computada O O +no O O +mostraron O O +datos O O +de O O +tromboembolismo O O +pulmonar O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +suspendió O O +el O O +tratamiento O O +anticoagulante O O +y O O +se O O +inicio O O +tratamiento O O +con O O +amoxicilina O O +ácido O O +clavulánico O O +con O O +mejoría O O +clínica O O +y O O +desaparición O O +de O O +la O O +fiebre, O O +pero O O +persistiendo O O +los O O +esputos O O +hemoptoicos O O +y O O +los O O +infiltrados O O +en O O +la O O +radiografía O O +de O O +tórax. O O +Se O O +realizó O O +una O O +broncoscopia O O +en O O +la O O +que O O +no O O +se O O +encontraron O O +anomalías O O +endoscópicas. O O +El O O +cultivo O O +del O O +broncoaspirado O O +no O O +mostró O O +crecimiento O O +para O O +bacterias, O O +hongos O O +ni O O +mycobacterias O O +y O O +en O O +la O O +citología O O +no O O +se O O +observaron O O +células O O +malignas. O O +La O O +espirometría, O O +volúmenes O O +pulmonares O O +y O O +difusión O O +fueron O O +normales. O O +Tras O O +el O O +alta O O +hospitalaria, O O +el O O +paciente O O +continúa O O +presentando O O +esputos O O +hemoptoicos. O O +Una O O +nueva O O +tomografía O O +axial O O +computada O O +con O O +cortes O O +de O O +alta O O +resolución O O +(TACAR) O O +refleja O O +la O O +presencia O O +de O O +infiltrados O O +pulmonares O O +bilaterales O O +y O O +vidrio O O +deslustrado. O O +Una O O +nueva O O +broncoscopia O O +no O O +mostró O O +alteraciones O O +intrabronquiales O O +y O O +el O O +lavado O O +broncoalveolar O O +(LBA) O O +mostró O O +512 O O +células O O +ml: O O +polimorfonucleares O O +neutrófilos O O +1%, O O +polimorfonucleares O O +eosinófilos O O +1% O O +e O O +histiocitos O O +98%. O O +La O O +tinción O O +con O O +azul O O +de O O +Prusia O O +mostró O O +un O O +80% O O +de O O +hemosiderófagos. O O +En O O +sangre O O +periférica O O +persistían O O +elevados O O +los O O +niveles O O +de O O +anticuerpos O O +anticardiolipina O O +y O O +anticoagulante O O +lúpico. O O +Con O O +los O O +hallazgos O O +descritos O O +el O O +paciente O O +fue O O +diagnosticado O O +de O O +síndrome O O +antifosfolípido O O +primario O O +y O O +hemorragia O O +pulmonar O O +secundaria, O O +reiniciándose O O +tratamiento O O +con O O +acenocumarol O O +y O O +ácido O O +acetilsalicílico. O O +Durante O O +un O O +año O O +de O O +seguimiento O O +ha O O +presentado O O +esputos O O +hemoptoicos O O +ocasionales, O O +pero O O +la O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +y O O +la O O +función O O +pulmonar O O +(espirometría, O O +difusión O O +y O O +gases O O +arteriales) O O +se O O +mantuvo O O +normal O O +y O O +únicamente O O +en O O +el O O +TACAR O O +se O O +observan O O +algunas O O +áreas O O +de O O +vidrio O O +deslustrado. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Marcos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Neumología. O O +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Juan I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Canalejo. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +As B-CALLE B-CALLE +Xubias I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Arriba, I-CALLE I-CALLE +84. I-CALLE I-CALLE +15006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +E O O +mail: O O +pedrojmarcos@canalejo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Sergio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Hernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Alonso. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +485634. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +24 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +95789367 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +25. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Anastassia I-CALLE I-CALLE +Zhorova, I-CALLE I-CALLE +4, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +Der.. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Hospitalet B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Llobregat. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +08907. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +29 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo:H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Manuela B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Perayre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fuentes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +90142. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +enolismo O O +moderado O O +severo, O O +hipertensión O O +arterial O O +y O O +cardiopatía O O +isquémica, O O +que O O +es O O +trasladado O O +al O O +Servicio O O +de O O +Urgencias O O +procedente O O +de O O +otro O O +centro O O +donde O O +ha O O +acudido O O +4 O O +horas O O +post O O +ingesta O O +de O O +un O O +OP O O +(Metasystox®: O O +oxidemetón O O +metilo) O O +en O O +un O O +intento O O +de O O +autolisis. O O +En O O +el O O +centro O O +de O O +procedencia O O +se O O +le O O +ha O O +practicado O O +un O O +lavado O O +gástrico O O +y O O +se O O +le O O +ha O O +administrado O O +una O O +dosis O O +de O O +carbón O O +activado. O O +A O O +su O O +llegada O O +a O O +urgencias O O +el O O +paciente O O +está O O +consciente O O +y O O +orientado, O O +hipotenso O O +y O O +bradicárdico, O O +con O O +claras O O +manifestaciones O O +muscarínicas: O O +sudoración O O +profusa, O O +sialorrea, O O +abundante O O +secreción O O +lacrimal, O O +y O O +dolor O O +difuso O O +de O O +tipo O O +cólico O O +con O O +náuseas O O +y O O +vómitos. O O +A O O +nivel O O +nicotínico, O O +no O O +presenta O O +déficit O O +motor O O +pero O O +sí O O +alguna O O +fasciculación O O +perceptible O O +en O O +ambos O O +muslos. O O +Durante O O +su O O +paso O O +por O O +el O O +Servicio O O +de O O +Urgencias O O +el O O +paciente O O +presenta O O +mioclonías O O +generalizadas, O O +miosis O O +y O O +desaturación O O +con O O +cianosis O O +periférica, O O +probablemente O O +secundaria O O +a O O +las O O +fasciculaciones O O +de O O +la O O +musculatura O O +periférica O O +y O O +del O O +diafragma. O O +Ante O O +la O O +sintomatología, O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +conjunto O O +con O O +atropina O O +y O O +pralidoxima O O +(1 O O +g O O +en O O +30 O O +minutos), O O +consiguiendo O O +una O O +mejora O O +de O O +los O O +síntomas O O +periféricos, O O +con O O +disminución O O +del O O +número O O +de O O +fasciculaciones O O +y O O +desaparición O O +de O O +los O O +cólicos O O +abdominales. O O +Asimismo, O O +se O O +administra O O +una O O +segunda O O +dosis O O +de O O +25 O O +g O O +de O O +carbón O O +activado O O +y O O +un O O +bolus O O +de O O +diazepam O O +intravenoso O O +para O O +el O O +control O O +de O O +las O O +convulsiones. O O +Ante O O +la O O +refractariedad O O +de O O +las O O +mismas, O O +se O O +procede O O +a O O +intubación O O +orotraqueal O O +para O O +proteger O O +la O O +vía O O +aérea O O +y O O +a O O +la O O +instauración O O +de O O +un O O +tratamiento O O +con O O +pralidoxima O O +(12 O O +g O O +día) O O +y O O +atropina O O +(20 O O +mg O O +día) O O +ambas O O +en O O +perfusión O O +continua. O O +En O O +estas O O +condiciones O O +es O O +ingresado O O +en O O +la O O +Unidad O O +de O O +Vigilancia O O +Intensiva O O +(UVI), O O +donde O O +permanece O O +12 O O +días. O O +Durante O O +los O O +10 O O +primeros O O +días O O +post O O +intoxicación O O +se O O +mantiene O O +con O O +el O O +tratamiento O O +instaurado O O +en O O +urgencias, O O +según O O +las O O +dosis O O +especificadas O O +en O O +la O O +tabla O O +I. O O +Hasta O O +el O O +día O O +6 O O +post O O +intoxicación, O O +el O O +paciente O O +presenta O O +miosis O O +y O O +peristaltismo O O +elevado, O O +y O O +a O O +partir O O +de O O +este O O +día O O +manifiesta O O +midriasis O O +y O O +tolerancia O O +dificultada O O +a O O +la O O +nutrición O O +enteral O O +como O O +consecuencia O O +de O O +la O O +ausencia O O +de O O +peristaltismo. O O +Éste O O +mejora O O +al O O +disminuir O O +la O O +dosis O O +de O O +atropina. O O +Sin O O +embargo, O O +la O O +midriasis O O +reactiva O O +persiste O O +hasta O O +el O O +alta O O +a O O +planta. O O +Otra O O +sintomatología O O +del O O +paciente, O O +característica O O +de O O +las O O +intoxicaciones O O +por O O +OP, O O +son O O +mioclonías O O +generalizadas O O +y O O +debilidad O O +muscular O O +torácica. O O +Dicha O O +debilidad O O +podría O O +asimismo O O +ser O O +consecuencia O O +de O O +la O O +sedación O O +a O O +la O O +que O O +está O O +sometido O O +por O O +su O O +estado O O +de O O +agitación. O O +Hacia O O +el O O +día O O +5 O O +post O O +intoxicación O O +son O O +perceptibles O O +mioclonías O O +faciales O O +aisladas, O O +todavía O O +en O O +un O O +contexto O O +de O O +clínica O O +neurológica. O O +La O O +recuperación O O +progresiva O O +de O O +la O O +fuerza O O +de O O +las O O +extremidades O O +empieza O O +el O O +día O O +6 O O +post O O +intoxicación, O O +siendo O O +completa O O +el O O +día O O +9. O O +Sin O O +embargo, O O +entre O O +estos O O +días, O O +aun O O +bajo O O +tratamiento O O +con O O +pralidoxima O O +en O O +perfusión O O +continua, O O +el O O +paciente O O +desarrolla O O +un O O +SI O O +con O O +debilidad O O +muscular O O +proximal O O +y O O +facial. O O +Ésta O O +condiciona O O +la O O +hipoventilación O O +por O O +fatiga O O +muscular. O O +En O O +cuanto O O +a O O +la O O +clínica O O +respiratoria, O O +crítica O O +en O O +el O O +intoxicado O O +por O O +OP, O O +presenta O O +un O O +episodio O O +de O O +insuficiencia O O +respiratoria O O +inicial, O O +corregida O O +posteriormente O O +al O O +mantener O O +al O O +paciente O O +bajo O O +ventilación O O +mecánica O O +(VM) O O +hasta O O +5 O O +días O O +después O O +de O O +la O O +intoxicación. O O +A O O +partir O O +de O O +este O O +día, O O +se O O +inician O O +desconexiones O O +graduales O O +de O O +la O O +VM, O O +ante O O +las O O +cuales O O +el O O +paciente O O +tiende O O +a O O +la O O +hipoventilación O O +por O O +fatiga O O +muscular. O O +La O O +mejoría O O +de O O +la O O +función O O +respiratoria, O O +aunque O O +dificultada O O +por O O +una O O +traqueobronquiolitis O O +nosocomial O O +por O O +H. O O +influenzae, O O +se O O +manifiesta O O +hacia O O +el O O +día O O +8 O O +post O O +intoxicación. O O +A O O +pesar O O +de O O +la O O +agitación O O +psicomotriz, O O +tolera O O +desconexiones O O +de O O +la O O +VM O O +que O O +permiten O O +la O O +extubación O O +un O O +día O O +después O O +de O O +iniciadas. O O +No O O +obstante, O O +persiste O O +una O O +tendencia O O +a O O +la O O +hipoventilación O O +a O O +lo O O +largo O O +de O O +su O O +estancia O O +en O O +la O O +UVI. O O +Como O O +biomarcador O O +de O O +exposición O O +al O O +tóxico O O +se O O +valoran O O +los O O +niveles O O +de O O +colinesterasa O O +plasmática, O O +cuya O O +primera O O +determinación, O O +realizada O O +a O O +las O O +16 O O +horas O O +post O O +ingesta, O O +mostró O O +un O O +nivel O O +de O O +13 O O +ukat O O +L O O +(intervalo O O +de O O +referencia: O O +89 O O +215 O O +ukat O O +L). O O +Su O O +evolución O O +puede O O +apreciarse O O +en O O +la O O +figura O O +1. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Manuela B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Perayre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fuentes. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Farmacia. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitari I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Bellvitge. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Feixa I-CALLE I-CALLE +Llarga, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +08907 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +L’Hospitalet B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Llobregat. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +e O O +mail: O O +mperayre@csub B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +scs I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Natalia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Navarro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Cabrera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4744946. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +88 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +30464759 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +62. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Carrer B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Dr. I-CALLE I-CALLE +Trueta, I-CALLE I-CALLE +16, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +08005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1988. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +28 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Episodio:4139469. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Rosario B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Domínguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +86726. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +28 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +sin O O +antecedente O O +de O O +enfermedades O O +previas, O O +con O O +cuadro O O +clínico O O +caracterizado O O +por O O +síndrome O O +toxico O O +infeccioso O O +completo O O +y O O +poli O O +artralgias O O +en O O +articulaciones O O +mayores, O O +de O O +siete O O +días O O +de O O +evolución, O O +tratada O O +con O O +amoxicilina O O +vía O O +oral O O +sin O O +remisión O O +de O O +cuadro, O O +asociándose O O +tos O O +productiva O O +con O O +expectoración O O +muco O O +purulenta, O O +disnea O O +progresiva O O +de O O +medianos O O +a O O +pequeños O O +esfuerzos, O O +deposiciones O O +líquidas O O +y O O +sintomatología O O +urinaria. O O +Exploración O O +física: O O +Al O O +examen O O +físico: O O +malas O O +condiciones O O +generales, O O +P O O +A O O +110 O O +60 O O +mmHg, O O +F O O +C O O +100 O O +latidos O O +minuto, O O +F O O +R O O +24 O O +minuto, O O +con O O +piel O O +y O O +mucosas O O +secas, O O +pálidas. O O +En O O +cráneo, O O +región O O +parietal O O +con O O +zonas O O +de O O +alopecia, O O +se O O +observa O O +eritema O O +centro O O +facial O O +de O O +mayor O O +intensidad O O +en O O +mejillas, O O +pulmones O O +con O O +condensación O O +incompleta O O +subescapular O O +derecha O O +y O O +sustitución O O +contra O O +lateral. O O +Abdomen O O +blando, O O +doloroso O O +en O O +hipocondrio O O +y O O +flanco O O +derechos, O O +Blumberg O O +positivo. O O +Genitales O O +con O O +flujo O O +genital O O +blanco O O +amarillento. O O +En O O +extremidades O O +superiores O O +se O O +observa O O +livedo O O +reticularis O O +en O O +dorso O O +de O O +manos, O O +cianosis O O +distal O O +en O O +dedos O O +de O O +ambas O O +manos, O O +con O O +disminución O O +de O O +la O O +temperatura O O +local O O +y O O +lesiones O O +en O O +"mordedura O O +de O O +ratón" O O +en O O +terceras O O +falanges O O +del O O +2º O O +y O O +3º O O +dedos O O +de O O +mano O O +derecha, O O +y O O +en O O +terceras O O +falanges O O +del O O +1º, O O +3º O O +y O O +5º O O +dedos O O +de O O +mano O O +izquierda, O O +dolorosas O O +a O O +la O O +palpación O O +además O O +de O O +hemorragias O O +sub O O +ungueales O O +en O O +astilla. O O +Edema O O +esbozado O O +en O O +extremidades O O +inferiores, O O +petequias O O +en O O +dorso O O +de O O +ambos O O +pies, O O +confluentes. O O +Conciente, O O +orientada, O O +sin O O +datos O O +de O O +irritación O O +meníngea O O +ni O O +de O O +focalización O O +neurológica. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +Laboratorio: O O +hemoglobina O O +10,3 O O +g O O +dl, O O +hematocrito O O +31%, O O +VES O O +105 O O +mm. O O +leucocitos O O +10 O O +000 O O +mm3, O O +segmentados O O +8300 O O +mm3, O O +linfocitos O O +1500 O O +mm3, O O +monocitos O O +100 O O +mm3, O O +plaquetas O O +200 O O +000 O O +mm3, O O +glucemia O O +pre O O +prandial O O +159 O O +mg O O +dl, O O +Na O O +sérico O O +l43 O O +mmol O O +l, O O +K O O +sérico O O +4,2 O O +mmol O O +l O O +Cl. O O +serico O O +118 O O +mmol O O +l, O O +nitrógeno O O +ureico O O +sérico O O +46,9 O O +mg O O +dl, O O +creatinina O O +2,9 O O +mg O O +dl, O O +tiempo O O +de O O +protrombina O O +12 O O +segundos, O O +con O O +actividad O O +del O O +100%. O O +Examen O O +de O O +orina: O O +proteínas O O +++, O O +sangre O O +++, O O +hematíes O O +50 O O +a O O +60, O O +piocitos O O +de O O +40 O O +a O O +50, O O +presencia O O +de O O +cilindros O O +hematicos O O +y O O +granulosos. O O +PCR O O +2,6 O O +mg O O +dl O O +(< O O +0,8), O O +factor O O +reumatoide O O +(+) O O +1,3 O O +UI O O +ml O O +(menor O O +8), O O +ASTO O O +50 O O +(< O O +200), O O +serología O O +para O O +hepatitis O O +B, O O +C, O O +VIH O O +negativas, O O +TSH O O +5,54 O O +uU O O +ml O O +(0,63 O O +4,19), O O +T3 O O +0,07 O O +nmol O O +L O O +(1,3 O O +2,5) O O +y O O +T4 O O +29 O O +nmol O O +l O O +(69 O O +141), O O +prolactina O O +36,20 O O +ng O O +ml O O +(3,6 O O +18,9), O O +curva O O +de O O +tolerancia O O +a O O +la O O +glucosa O O +alterada, O O +pruebas O O +de O O +función O O +hepática O O +normales. O O +Hemocultivo, O O +coprocultivo O O +y O O +urocultivo O O +negativos. O O +Proteinuria O O +en O O +orina O O +de O O +24 O O +h: O O +899 O O +mg. O O +Complemento O O +3, O O +12 O O +mg O O +dl O O +(70 O O +170) O O +y O O +complemento O O +4, O O +0 O O +mg O O +dl O O +(20 O O +40). O O +ANA O O +patrón O O +difuso O O +y O O +periférico O O +(+) O O +1:320 O O +(< O O +1 O O +40) O O +y O O +antiDNA O O +ds O O +(+) O O +64 O O +UI O O +ml O O +(< O O +27) O O +perfil O O +de O O +antigenos O O +extraíbles O O +del O O +núcleo O O +(ENA) O O +con O O +JO O O +1 O O +dudoso O O +0,92 O O +(< O O +0,90) O O +Sm O O +RNP O O +positivo O O +1,2 O O +(< O O +0,37). O O +Anticuerpos O O +antifosfolipídicos: O O +anticardiolipina O O +IgM O O +24 O O +MPL O O +ml O O +(< O O +12 O O +) O O +e O O +IgG O O +21 O O +GPL O O +ml O O +(< O O +13). O O +Serología O O +viral: O O +con O O +toxoplasma O O +IgG O O +ELISA O O +positiva O O +2,1 O O +(> O O +1,1), O O +citomegalovirus O O +IgG O O +ELISA O O +positiva O O +4,4 O O +(> O O +1,1) O O +e O O +IgM O O +ELISA O O +positiva O O +2,8 O O +(> O O +1,1). O O +Se O O +suman O O +durante O O +su O O +internación O O +datos O O +de O O +trombosis O O +venosa O O +profunda O O +en O O +extremidad O O +inferior O O +izquierda O O +verificada O O +por O O +Eco O O +Doppler O O +venoso, O O +derrame O O +pericardio O O +severo O O +corroborado O O +por O O +Rx O O +de O O +tórax, O O +electrocardiograma, O O +ecocardiografía O O +Doppler O O +y O O +acrocianosis O O +en O O +falanges O O +distales O O +de O O +dedos O O +de O O +ambas O O +manos. O O +Se O O +realizaron O O +pulsos O O +con O O +metilprednisolona O O +de O O +500 O O +mg O O +por O O +3 O O +días O O +consecutivos, O O +se O O +continúo O O +con O O +prednisona O O +a O O +dosis O O +de O O +1 O O +mg O O +kg O O +día O O +y O O +azatioprina O O +100 O O +mg O O +día, O O +además O O +de O O +anticoagulación O O +con O O +heparina O O +sódica O O +y O O +warfarina. O O +Evolución: O O +La O O +evolución O O +fue O O +desfavorable, O O +con O O +necrosis O O +digital O O +(gangrena O O +seca), O O +se O O +asociaron O O +signos O O +de O O +psicosis, O O +de O O +nefropatía O O +lúpica O O +y O O +de O O +isquemia O O +cerebral O O +(hemiparesia O O +izquierda), O O +documentados O O +con O O +TAC O O +de O O +cerebro O O +y O O +electroencefalograma. O O +Fue O O +tratada O O +con O O +3 O O +sesiones O O +de O O +plasmaferesis O O +semanales O O +durante O O +dos O O +semanas, O O +pulsos O O +con O O +1 O O +g O O +de O O +ciclofosfamida O O +semanales O O +por O O +3 O O +semanas O O +consecutivas O O +e O O +inmunoglobulina O O +20 O O +g O O +por O O +día O O +(400 O O +mg O O +kg O O +día) O O +por O O +7 O O +días, O O +pentoxifilina, O O +flunarizina, O O +levotiroxina, O O +antivirales O O +y O O +antihipertensivos O O +IECA, O O +con O O +evolución O O +favorable. O O +Es O O +dada O O +de O O +alta O O +tras O O +6 O O +semanas O O +de O O +internación O O +con O O +secuelas O O +neurológicas O O +y O O +necrosis O O +completa O O +de O O +1ª O O +y O O +2ª O O +falanges O O +distales O O +de O O +los O O +dedos O O +mencionados O O +en O O +ambas O O +manos, O O +las O O +cuales O O +se O O +amputaron O O +naturalmente O O +a O O +los O O +9 O O +meses O O +de O O +su O O +alta. O O +Actualmente O O +está O O +con O O +controles O O +médicos O O +periódicos O O +y O O +tratamiento O O +con O O +micofenolato O O +mofetilo O O +1 O O +g O O +día O O +con O O +evolución O O +favorable. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Rosario B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Domínguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Barcelona I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avinguda B-CALLE B-CALLE +Diagonal, I-CALLE I-CALLE +660, I-CALLE I-CALLE +08034 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +romarudo@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Antonia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Machado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rivas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +1378056. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:54 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +78926732 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +74. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Mar I-CALLE I-CALLE +Mediterráneo, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +bajo I-CALLE I-CALLE +A I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Alcalá B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Guadaíra, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +41500. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1939. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Médico: O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Marias I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Puerto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +34641. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +sexo O O +femenino, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consulta O O +en O O +un O O +Servicio O O +de O O +Urgencias O O +hospitalario, O O +por O O +presentar O O +dolor O O +en O O +área O O +mandibular O O +de O O +tres O O +días O O +de O O +evolución. O O +Tras O O +la O O +exploración O O +médica, O O +la O O +paciente O O +fue O O +remitida O O +a O O +su O O +domicilio O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +"artrosis O O +mandibular" O O +prescribiéndole O O +analgésicos O O +y O O +recomendándole O O +que O O +acudiera O O +al O O +dentista. O O +Horas O O +después O O +la O O +paciente O O +acudió O O +a O O +nuestra O O +consulta, O O +donde O O +le O O +aplicamos O O +el O O +protocolo O O +de O O +estudio O O +a O O +pacientes O O +con O O +desórdenes O O +temporomandibulares O O +(DTM) O O +y O O +como O O +examen O O +complementario O O +le O O +practicamos O O +una O O +ortopantomografía. O O +Dentro O O +de O O +los O O +antecedentes O O +médicos O O +personales O O +de O O +la O O +paciente, O O +cabe O O +destacar O O +que O O +padecía O O +hipertensión O O +arterial O O +desde O O +hace O O +3 O O +años O O +y O O +hipercolesterolemia O O +desde O O +hace O O +un O O +año. O O +En O O +la O O +anamnesis O O +acerca O O +de O O +las O O +características O O +temporoespaciales O O +del O O +dolor, O O +la O O +paciente O O +refiere O O +que O O +presenta O O +episodios O O +de O O +dolor O O +en O O +región O O +submandibular O O +bilateral, O O +de O O +tres O O +días O O +de O O +evolución, O O +que O O +ahora O O +se O O +irradia O O +a O O +zona O O +precordial O O +y O O +a O O +la O O +garganta. O O +Los O O +episodios O O +de O O +dolor O O +tienen O O +una O O +duración O O +que O O +oscila O O +entre O O +los O O +cinco O O +y O O +diez O O +minutos, O O +con O O +sensación O O +de O O +falta O O +el O O +aire O O +y O O +sudoración O O +acompañante. O O +En O O +este O O +día O O +ha O O +presentado O O +tres O O +episodios. O O +Este O O +dolor O O +ha O O +sido O O +resistente O O +a O O +los O O +analgésicos O O +que O O +le O O +prescribieron O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +urgencias. O O +Tras O O +la O O +realización O O +del O O +examen O O +estomatológico O O +completo, O O +encontramos O O +un O O +"Clic" O O +de O O +apertura O O +en O O +articulación O O +temporomandibular O O +derecha O O +y O O +crepitación O O +en O O +el O O +lado O O +izquierdo. O O +Oclusalmente O O +presentaba O O +mordida O O +cruzada O O +y O O +desviación O O +de O O +la O O +línea O O +media O O +dental. O O +La O O +función O O +mandibular O O +estaba O O +conservada O O +con O O +una O O +apertura O O +máxima O O +de O O +39 O O +mm. O O +En O O +la O O +ortopantomografía O O +se O O +evidenciaban O O +signos O O +de O O +artrosis O O +leve O O +en O O +la O O +articulación O O +temporomandibular O O +izquierda. O O +Estos O O +hallazgos O O +no O O +justificaban O O +la O O +clínica O O +del O O +dolor O O +que O O +presenta O O +la O O +paciente, O O +por O O +lo O O +que O O +emitimos O O +el O O +diagnóstico O O +clínico O O +de O O +presunción O O +de O O +"cardiopatía O O +isquémica" O O +y O O +remitimos O O +a O O +la O O +paciente, O O +con O O +carácter O O +urgente, O O +desde O O +nuestra O O +consulta O O +a O O +un O O +centro O O +hospitalario O O +para O O +evaluación O O +y O O +tratamiento. O O +La O O +paciente O O +ingresó O O +en O O +el O O +hospital O O +y O O +mientras O O +le O O +realizaban O O +los O O +exámenes O O +clínicos, O O +presento O O +de O O +nuevo O O +varios O O +episodios O O +del O O +dolor O O +mandibular. O O +En O O +el O O +electrocardiograma O O +(ECG) O O +se O O +apreciaban O O +signos O O +de O O +crecimiento O O +y O O +sobrecarga O O +sistólica O O +del O O +ventrículo O O +izquierdo, O O +T O O +negativa O O +en O O +II, O O +III, O O +aVF O O +y O O +de O O +V4 O O +a O O +V6. O O +Tras O O +efectuarle O O +los O O +estudios O O +complementarios O O +pertinentes: O O +análisis O O +de O O +sangre, O O +radiografía O O +de O O +tórax, O O +ecocardiograma O O +y O O +cateterismo O O +diagnóstico, O O +se O O +encontró O O +lesión O O +severa O O +en O O +dos O O +vasos O O +coronarios. O O +Se O O +le O O +practicó O O +angioplastia O O +y O O +a O O +las O O +tres O O +semanas O O +fue O O +dada O O +de O O +alta O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +angor O O +inestable O O +(Grado O O +III, O O +B1), O O +lesión O O +severa O O +de O O +dos O O +vasos O O +coronarios O O +y O O +doble O O +lesión O O +aórtica O O +degenerativa. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Marias I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Puerto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Lope I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Vega I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +bajo I-CALLE I-CALLE +der. I-CALLE I-CALLE +41500 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Alcalá B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Guadaira, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Sevilla, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +carmen B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +ms@supercable I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Tomás. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Herrero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Casado I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +NHC: O O +40765356. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +54 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +26236324 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +86. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Ramón I-CALLE I-CALLE +Gómez I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Cerna I-CALLE I-CALLE +27, I-CALLE I-CALLE +3A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento:28 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1960. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Meca I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +68012. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +del O O +paciente: O O +Hombre B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +sin O O +antecedentes O O +médicos O O +de O O +interés, O O +que O O +presentaba O O +una O O +tumoración O O +asintomática O O +de O O +nueve O O +años O O +de O O +evolución O O +a O O +nivel O O +de O O +la O O +mucosa O O +yugal O O +izquierda, O O +coincidiendo O O +con O O +el O O +área O O +edéntula O O +del O O +segundo O O +molar O O +superior. O O +El O O +crecimiento O O +de O O +la O O +lesión O O +fue O O +lento O O +y O O +en O O +ningún O O +momento O O +presentó O O +ulceraciones. O O +La O O +exploración O O +intraoral O O +mostró O O +una O O +masa O O +exofítica O O +de O O +aspecto O O +nodular O O +y O O +bien O O +delimitada, O O +de O O +2 O O +X O O +2 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +localizada O O +en O O +el O O +tercio O O +medio O O +de O O +la O O +mucosa O O +yugal O O +izquierda O O +que O O +incluía O O +en O O +su O O +interior O O +la O O +carúncula O O +de O O +desembocadura O O +del O O +conducto O O +de O O +Estenon; O O +la O O +tumoración O O +presentaba O O +un O O +color O O +rosa O O +pálido O O +y O O +una O O +consistencia O O +firme O O +a O O +la O O +palpación. O O +Tras O O +provocar O O +mediante O O +maniobras O O +de O O +manipulación O O +de O O +la O O +glándula O O +parótida O O +izquierda O O +la O O +salida O O +de O O +saliva, O O +comprobamos O O +que O O +el O O +conducto O O +era O O +permeable O O +y O O +la O O +saliva O O +limpia O O +y O O +fluida. O O +El O O +tratamiento O O +consistió O O +en O O +la O O +localización O O +y O O +canalización O O +del O O +conducto O O +de O O +Estenon O O +a O O +través O O +de O O +su O O +carúncula, O O +mediante O O +un O O +catéter O O +intravenoso O O +pediátrico, O O +seguida O O +de O O +la O O +biopsia O O +extirpación O O +de O O +la O O +masa O O +tumoral O O +con O O +bisturí O O +frío, O O +respetando O O +tanto O O +el O O +trayecto O O +del O O +conducto O O +como O O +su O O +carúncula O O +de O O +drenaje. O O +A O O +continuación, O O +dejamos O O +un O O +drenaje O O +activo O O +intraoral O O +a O O +través O O +de O O +la O O +carúncula O O +durante O O +una O O +semana O O +y O O +aplicamos O O +presión O O +externa O O +en O O +la O O +glándula O O +parótida O O +cada O O +48 O O +horas. O O +El O O +examen O O +histopatológico O O +mostró O O +un O O +tejido O O +fibrosocolagenizado O O +orientado O O +en O O +haces O O +en O O +todos O O +los O O +planos O O +del O O +espacio, O O +sin O O +atipias O O +y O O +revestido O O +por O O +epitelio O O +plano O O +estratificado, O O +compatible O O +con O O +una O O +hiperplasia O O +fibrosa O O +Un O O +mes O O +después O O +de O O +la O O +cirugía O O +se O O +rehabilitó O O +el O O +maxilar O O +superior O O +del O O +paciente O O +mediante O O +una O O +prótesis O O +removible O O +de O O +metal O O +resina. O O +Tras O O +un O O +año O O +de O O +evolución, O O +no O O +han O O +aparecido O O +recidivas O O +y O O +el O O +drenaje O O +de O O +la O O +glándula O O +parótida O O +izquierda O O +es O O +normal. O O +Remitido O O +por: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Meca I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +mecaarrebola@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +La I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Paz. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Castellana, I-CALLE I-CALLE +261, I-CALLE I-CALLE +28046 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Nombre: O O +Alicia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Perez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rivera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +235657. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:22 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +67134651 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +89. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +albufera I-CALLE I-CALLE +19, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +1. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1992. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +26 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ricardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sabaniego I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57554. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Paciente O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +26 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acudió O O +a O O +nuestro O O +servicio O O +por O O +edema O O +bilateral O O +de O O +párpados O O +superiores, O O +de O O +2 O O +años O O +de O O +evolución. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +oftalmológica O O +se O O +observaban, O O +en O O +la O O +parte O O +nasal O O +de O O +ambos O O +párpados O O +superiores, O O +lesiones O O +de O O +límites O O +imprecisos O O +(aspecto O O +infiltrante O O +de O O +la O O +epidermis), O O +con O O +tonalidad O O +anaranjada O O +en O O +la O O +zona O O +temporal, O O +de O O +consistencia O O +firme, O O +y O O +que O O +se O O +extendían O O +a O O +lo O O +largo O O +del O O +pliegue O O +palpebral. O O +Eran O O +masas O O +no O O +móviles O O +ni O O +dolorosas, O O +que O O +no O O +superaban O O +el O O +reborde O O +orbitario. O O +El O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +era O O +normal. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Para O O +intentar O O +realizar O O +diagnóstico O O +diferencial O O +entre O O +entidades O O +como O O +pseudotumor O O +orbitario, O O +enfermedad O O +del O O +colágeno, O O +sarcoidosis, O O +etc., O O +se O O +realizó O O +una O O +exploración O O +sistémica, O O +resultando O O +todos O O +los O O +estudios O O +normales. O O +En O O +la O O +Resonancia O O +Nuclear O O +Magnética O O +(RNM) O O +de O O +órbita O O +realizada, O O +dichas O O +masas O O +eran O O +prácticamente O O +simétricas O O +y O O +llegaban O O +a O O +infiltrar O O +el O O +músculo O O +elevador O O +del O O +párpado O O +superior, O O +sin O O +afectación O O +del O O +globo O O +ocular. O O +Se O O +instauró O O +tratamiento O O +corticoideo O O +(pensando O O +en O O +un O O +proceso O O +inflamatorio O O +localizado O O +a O O +nivel O O +palpebral), O O +con O O +dosis O O +elevadas O O +de O O +metilprednisolona O O +(1 O O +gr O O +de O O +Urbason®, O O +HOECHST O O +FARMA), O O +que O O +hicieron O O +disminuir O O +el O O +tamaño O O +de O O +las O O +tumoraciones O O +pero O O +con O O +recidiva O O +de O O +las O O +mismas O O +al O O +suspender O O +dicha O O +medicación. O O +Ante O O +esto, O O +y O O +al O O +no O O +haber O O +llegado O O +a O O +un O O +diagnóstico, O O +se O O +realizó O O +una O O +biopsia O O +incisional, O O +obteniendo O O +tres O O +piezas O O +de O O +tejido O O +de O O +coloración O O +rosado O O +amarillento. O O +El O O +estudio O O +histológico O O +mostró O O +tejido O O +conectivo O O +laxo O O +que O O +en O O +su O O +práctica O O +totalidad O O +se O O +encontraba O O +infiltrado O O +por O O +células O O +histiocitarias O O +características O O +de O O +la O O +xantogranulomatosis, O O +que O O +tendían O O +a O O +formar O O +un O O +patrón O O +granulomatoso. O O +Las O O +tinciones O O +inmunohistoquímicas O O +para O O +células O O +histiocitarias O O +(CD O O +68) O O +resultaron O O +positivas. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Con O O +todo O O +esto O O +se O O +llegó O O +al O O +diagnóstico O O +de O O +xantogranulomatosis O O +palpebral. O O +Se O O +realizaron O O +más O O +pruebas O O +para O O +descartar O O +afectación O O +multiorgánica: O O +TC O O +abdomino O O +torácico, O O +TC O O +craneal O O +y O O +orbitario, O O +Rx O O +torácica, O O +ecografía O O +abdomino O O +pélvica O O +y O O +Scan O O +óseo O O +con O O +Tc O O +99m O O +difosfato. O O +Todas O O +fueron O O +normales. O O +Es, O O +por O O +tanto, O O +un O O +caso O O +de O O +xantogranulomatosis, O O +o O O +enfermedad O O +de O O +Erdheim O O +Chester, O O +orbitaria O O +pura O O +sin O O +manifestaciones O O +sistémicas. O O +En O O +la O O +actualidad, O O +tras O O +un O O +nuevo O O +ciclo O O +de O O +corticoides O O +(metilprednisolona O O +80 O O +mg O O +24 O O +horas, O O +Urbason®) O O +y O O +con O O +una O O +dosis O O +de O O +mantenimiento O O +(metilprednisolona O O +4 O O +mg O O +48 O O +horas, O O +Urbason®) O O +de O O +forma O O +continua, O O +el O O +proceso O O +permanece O O +relativamente O O +estable. O O +Remitido O O +por: O O +Ricardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sabaniego I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martín. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Beata I-HOSPITAL I-HOSPITAL +María I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ana I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Calle B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Dr. I-CALLE I-CALLE +Esquerdo, I-CALLE I-CALLE +83, I-CALLE I-CALLE +28007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Email: O O +Risimartin7@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Emilio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Tevez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Briones. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7586093. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:33 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +68938964 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +89. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Las I-CALLE I-CALLE +Margaritas, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +1, I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Lugo B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Llanera. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +33690. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +11 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1963. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +52 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Médico: O O +Joaquín B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Navarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +33 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +33 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +56402. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +52 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acudió O O +a O O +urgencias O O +por O O +pérdida O O +de O O +visión O O +en O O +su O O +ojo O O +derecho O O +de O O +una O O +semana O O +de O O +evolución. O O +Como O O +antecedentes O O +presentaba: O O +nefrectomía O O +derecha O O +por O O +carcinoma O O +renal O O +siete O O +años O O +antes O O +y O O +neumonectomía O O +derecha O O +por O O +metástasis O O +pulmonar O O +tres O O +meses O O +antes. O O +En O O +ese O O +momento O O +no O O +seguía O O +ningún O O +tratamiento. O O +En O O +la O O +exploración O O +oftalmológica O O +su O O +agudeza O O +visual O O +era O O +de O O +0,1 O O +en O O +su O O +ojo O O +derecho O O +y O O +de O O +unidad O O +en O O +su O O +ojo O O +izquierdo; O O +el O O +polo O O +anterior O O +y O O +la O O +presión O O +intraocular O O +eran O O +normales. O O +En O O +la O O +funduscopia O O +del O O +ojo O O +derecho O O +se O O +observaba O O +una O O +masa O O +coroidea O O +uniforme O O +de O O +color O O +blanquecino O O +a O O +nivel O O +de O O +la O O +arcada O O +temporal O O +inferior O O +de O O +aproximadamente O O +cuatro O O +diámetros O O +papilares, O O +con O O +desprendimiento O O +de O O +retina O O +(DR) O O +asociado O O +que O O +afectaba O O +a O O +la O O +mácula, O O +sin O O +signos O O +de O O +inflamación O O +intraocular. O O +El O O +ojo O O +izquierdo O O +era O O +normal. O O +Se O O +realizó O O +una O O +ecografía O O +modo O O +B O O +que O O +mostraba O O +una O O +masa O O +coroidea O O +cupuliforme O O +de O O +3x6 O O +mm O O +de O O +reflectividad O O +media O O +alta, O O +sin O O +excavación O O +coroidea. O O +En O O +la O O +angiografía O O +se O O +observaba O O +una O O +masa O O +con O O +hipofluorescencia O O +en O O +fases O O +precoces, O O +hiperfluorescencia O O +tardía O O +y O O +patrón O O +ligeramente O O +moteado. O O +Dados O O +los O O +antecedentes O O +del O O +paciente O O +se O O +solicitó O O +consulta O O +al O O +servicio O O +de O O +oncología O O +médica O O +que O O +realizó O O +las O O +pruebas O O +oportunas O O +para O O +descartar O O +progresión O O +del O O +proceso. O O +En O O +ese O O +tiempo O O +aumentó O O +el O O +tamaño O O +de O O +la O O +lesión O O +y O O +del O O +DR O O +asociado, O O +afectando O O +la O O +mácula. O O +En O O +un O O +principio O O +se O O +planteó O O +al O O +paciente O O +el O O +tratamiento O O +radioterápico, O O +pero O O +éste O O +lo O O +rechazó O O +y O O +optó O O +por O O +la O O +opción O O +quirúrgica. O O +La O O +enucleación O O +se O O +llevó O O +a O O +cabo O O +un O O +mes O O +después O O +del O O +diagnóstico. O O +El O O +examen O O +anatomopatológico O O +confirmó O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +metástasis O O +de O O +carcinoma O O +renal, O O +sin O O +sobrepasar O O +coroides O O +y O O +sin O O +infiltrar O O +nervio O O +óptico. O O +Durante O O +un O O +año O O +de O O +seguimiento, O O +a O O +cargo O O +del O O +servicio O O +de O O +Oncología O O +Médica, O O +no O O +se O O +observó O O +progresión O O +del O O +proceso O O +y O O +el O O +paciente O O +sólo O O +recibió O O +inmunoterapia O O +con O O +interferón. O O +Después O O +de O O +un O O +año O O +del O O +diagnóstico O O +de O O +la O O +metástasis O O +coroidea O O +han O O +aparecido O O +signos O O +de O O +progresión O O +y O O +el O O +paciente O O +ha O O +recibido O O +también O O +hormonoterapia O O +y O O +quimioterapia, O O +sin O O +clara O O +mejoría. O O +Responsable O O +clínico: O O +Joaquín B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Navarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Castanera, I-CALLE I-CALLE +26 I-CALLE I-CALLE +33690 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Lugo B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Llanera I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Asturias) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +jcastro@correo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +uniovi I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Marc. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Jimenez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Diez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5276432. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +45896345 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +78. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Travessera B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +les I-CALLE I-CALLE +Corts, I-CALLE I-CALLE +279 I-CALLE I-CALLE +4D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +08014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1972. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ramón B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Alcubierre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +64855. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso:dolor O O +ocular O O +bilateral, O O +fotofobia O O +intensa O O +y O O +disminución O O +de O O +la O O +agudeza O O +visual O O +(AV). O O +Historia O O +Actual:Paciente O O +de O O +45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +dolor O O +ocular O O +bilateral, O O +fotofobia O O +intensa O O +y O O +disminución O O +de O O +la O O +agudeza O O +visual O O +(AV), O O +quince O O +días O O +antes O O +había O O +sido O O +diagnosticado O O +de O O +queratoconjuntivitis O O +probablemente O O +adenovírica, O O +en O O +tratamiento O O +con O O +colirios O O +de O O +tobramicina O O +(Tobrex, O O +Alcon B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Cusi, I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Barcelona) B-TERRITORIO B-PAIS +y O O +ciclopentolato O O +clorhidrato O O +(Cicloplegic, B-INSTITUCION O +Llorens, B-TERRITORIO B-INSTITUCION +Barcelona). B-TERRITORIO B-INSTITUCION +Refiere O O +escozor, O O +fotofobia O O +y O O +enrojecimiento O O +de O O +3 O O +meses O O +de O O +evolución, O O +concomitante O O +con O O +astenia, O O +caquexia O O +y O O +pérdida O O +de O O +16 O O +kilogramos O O +(kg) O O +de O O +peso. O O +Se O O +ingresa O O +para O O +iniciar O O +estudio O O +y O O +comenzar O O +tratamiento O O +con O O +prednisona O O +oral O O +1 O O +mg O O +kg O O +día O O +(Dacortin O O +30 O O +mg, O O +Merck, B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Barcelona), B-TERRITORIO B-PAIS +doxiciclina O O +oral O O +100 O O +mg O O +12 O O +h O O +(Vibracina O O +100, O O +Pfizer, B-INSTITUCION O +Madrid), B-TERRITORIO O +colirios O O +de O O +atropina1% O O +8 O O +h O O +(Atropina O O +1%, O O +Alcon B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Cusí), I-INSTITUCION I-INSTITUCION +tobramicina O O +y O O +dexametasona O O +4 O O +h O O +(Tobradex, O O +Alcon B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Cusí) I-INSTITUCION I-INSTITUCION +y O O +carmelosa O O +sódica O O +0,5 O O +h O O +(Viscofresh O O +0,5%, O O +Allergan, B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Madrid). B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Siete O O +días O O +después O O +desapareció O O +el O O +hifema, O O +apareciendo O O +un O O +nivel O O +de O O +hipopión O O +en O O +OI, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +asociaron O O +colirios O O +de O O +vancomicina O O +a O O +concentración O O +de O O +50 O O +mg O O +ml O O +h O O +(Diatracin O O +Inyectable O O +500 O O +mg, O O +Lilly B-INSTITUCION O +y I-INSTITUCION O +Dista, I-INSTITUCION O +Madrid), B-TERRITORIO B-TERRITORIO +y O O +de O O +gentamicina O O +14 O O +mg O O +ml O O +h O O +(Gevramycin O O +40 O O +mg O O +inyectable, O O +Schering B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Plough, I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Madrid), B-TERRITORIO B-PAIS +con O O +cultivos O O +corneales O O +negativos O O +para O O +bacterias, O O +hongos, O O +virus O O +y O O +parásitos. O O +Se O O +realizó O O +una O O +excisión O O +conjuntival O O +superior O O +OD O O +diagnóstico O O +terapéutica, O O +que O O +descartó O O +lesiones O O +vasculíticas O O +o O O +la O O +presencia O O +de O O +virus O O +herpes O O +simple O O +(VHS O O +1 O O +y O O +2) O O +por O O +inmunohistoquímica, O O +mostrando O O +una O O +intensa O O +acantosis O O +y O O +una O O +ausencia O O +de O O +las O O +células O O +caliciformes. O O +Antecedentes:Entre O O +sus O O +antecedentes O O +personales O O +destacan O O +una O O +pancreatitis O O +crónica O O +alcohólica, O O +diabetes O O +mellitus O O +no O O +insulinodependiente, O O +hábito O O +tabáquico O O +y O O +una O O +colecistostomía O O +con O O +derivación O O +percutánea O O +realizada O O +11 O O +meses O O +antes. O O +Entre O O +los O O +antecedentes O O +oftalmológicos, O O +destacan O O +la O O +excisión O O +de O O +pterigión O O +en O O +el O O +OD O O +asociado O O +a O O +betaterapia O O +5 O O +años O O +antes O O +y O O +un O O +injerto O O +lamelar O O +esclerocorneal O O +posterior O O +por O O +un O O +traumatismo. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +presenta O O +una O O +AV O O +de O O +cuenta O O +dedos O O +(cd) O O +a O O +3 O O +metros O O +en O O +el O O +OD O O +y O O +de O O +percepción O O +y O O +proyección O O +de O O +luz O O +en O O +el O O +OI. O O +El O O +OD O O +muestra O O +una O O +intensa O O +inyección O O +vascular, O O +edema O O +epitelial O O +microquístico, O O +queratitis O O +ulcerativa O O +periférica O O +(QUP) O O +superior, O O +tyndall O O +de O O +4 O O +cruces O O +y O O +una O O +sinequia O O +posterior, O O +con O O +presión O O +intraocular O O +(PIO) O O +de O O +16 O O +mmHg O O +y O O +fondo O O +de O O +ojo O O +(FO) O O +no O O +relevante. O O +El O O +OI O O +presenta O O +una O O +inyección O O +muy O O +severa O O +de O O +la O O +vascularización O O +conjuntival, O O +ciliar O O +y O O +epiescleral, O O +pannus O O +360º, O O +pterigión, O O +una O O +úlcera O O +corneal O O +central O O +con O O +necrosis O O +estromal, O O +nivel O O +de O O +hifema O O +que O O +ocupa O O +la O O +mitad O O +de O O +la O O +cámara O O +anterior O O +(CA) O O +y O O +sinequias O O +posteriores O O +360º, O O +con O O +PIO O O +de O O +26 O O +mmHg O O +y O O +FO O O +inexplorable. O O +La O O +sensibilidad O O +corneal O O +es O O +normal O O +en O O +ambos O O +ojos O O +(AO). O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +exploración O O +sistémica O O +descartó O O +cualquier O O +signo O O +de O O +afectación O O +reumática, O O +con O O +serología O O +de O O +enfermedades O O +infecciosas O O +y O O +marcadores O O +de O O +enfermedades O O +reumáticas O O +y O O +vasculitis O O +negativos, O O +salvo O O +una O O +proteína O O +C O O +reactiva O O +y O O +velocidad O O +de O O +sedimentación O O +globular O O +elevadas. O O +En O O +la O O +analítica O O +destacó O O +una O O +anemia O O +macrocítica O O +e O O +hipocrómica, O O +un O O +patrón O O +de O O +desnutrición O O +lipoproteica O O +severa, O O +hiperglucemia O O +y O O +elevación O O +de O O +las O O +enzimas O O +hepáticas. O O +Los O O +estudios O O +de O O +malabsorción O O +revelaron O O +una O O +malabsorción O O +leve O O +y O O +una O O +disminución O O +de O O +las O O +vitaminas O O +liposolubles O O +[vitamina O O +A: O O +0,24 O O +mg O O +ml O O +(microgramos O O +mililitro) O O +(N:0,4 O O +0,8)], O O +y O O +de O O +las O O +proteínas O O +transportadoras O O +de O O +la O O +vitamina O O +A O O +[proteína O O +ligadora O O +de O O +retinol O O +(RBP) O O +y O O +prealbúmina]. O O +La O O +radiografía O O +tórax, O O +la O O +tomografía O O +axial O O +computerizada O O +(TAC) O O +craneal O O +y O O +tóraco O O +abdominal O O +fueron O O +normales. O O +En O O +el O O +TAC O O +orbitario O O +se O O +apreció O O +un O O +engrosamiento O O +mucoso O O +del O O +seno O O +maxilar O O +derecho O O +con O O +exploración O O +otorrinolaringológica O O +normal. O O +La O O +ecografía O O +ocular O O +descarta O O +la O O +afectación O O +vítreo O O +retiniana O O +del O O +OI. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +La O O +evolución O O +fue O O +favorable, O O +con O O +resolución O O +del O O +cuadro O O +AO O O +a O O +los O O +2 O O +meses O O +y O O +una O O +AV O O +de O O +1 O O +OD O O +y O O +de O O +cd O O +a O O +1 O O +m O O +OI. O O +El O O +OI O O +presenta O O +un O O +leucoma O O +central O O +limitado O O +inferiormente O O +por O O +una O O +queratopatía O O +lipídica O O +y O O +sinequias O O +posteriores, O O +que O O +siguen O O +impidiendo O O +ver O O +el O O +FO. O O +Diagnóstico O O +Principal: O O +desnutrición O O +calórico O O +proteica O O +con O O +déficit O O +de O O +vitamina O O +A O O +Tratamiento: O O +dieta O O +hiperproteica O O +e O O +hipercalórica O O +sin O O +azúcar, O O +enzimas O O +pancreáticas O O +y O O +vitaminas O O +por O O +vía O O +oral. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Ramon B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Alcubierre. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electronico: O O +Alcubierre@bellvitgehospital B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +cat I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +(R.) O I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Martin. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Gomez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +34276452. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +45867456 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +51. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +villa I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +marin I-CALLE I-CALLE +6, I-CALLE I-CALLE +10 I-CALLE I-CALLE +E. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +22 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1987. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Paola B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maldonado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cid I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +62256. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +ceguera O O +legal O O +desde O O +la O O +infancia, O O +afiliado O O +a O O +la O O +ONCE, B-INSTITUCION O +que O O +acude O O +a O O +la O O +consulta O O +diagnosticado O O +de O O +tumor O O +intraocular. O O +Antecedentes:Entre O O +los O O +antecedentes O O +destaca O O +hipoacusia, O O +no O O +existía O O +ninguna O O +evidencia O O +de O O +neurofibromatosis. O O +Estaba O O +intervenido O O +de O O +cataratas O O +en O O +ambos O O +ojos O O +y O O +glaucoma O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI) O O +hacía O O +10 O O +años. O O +Exploración O O +física:A O O +la O O +exploración O O +oftalmológica O O +la O O +agudeza O O +visual O O +era O O +de O O +cuenta O O +dedos O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho O O +(OD) O O +y O O +amaurosis O O +en O O +el O O +OI. O O +Presentaba O O +un O O +nistagmus O O +pendular. O O +En O O +el O O +estudio O O +del O O +segmento O O +anterior O O +destaca O O +en O O +el O O +OD O O +un O O +coloboma O O +de O O +iris, O O +pseudofaquia O O +y O O +en O O +el O O +OI O O +seclusión O O +pupilar O O +y O O +la O O +ampolla O O +de O O +filtración O O +de O O +la O O +trabeculectomia O O +previa. O O +La O O +presión O O +intraocular O O +era O O +de O O +14 O O +en O O +el O O +OD O O +y O O +45 O O +mm O O +Hg O O +en O O +el O O +OI. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias:En O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +se O O +observaba O O +en O O +el O O +OD O O +un O O +coloboma O O +de O O +retina O O +y O O +nervio O O +óptico O O +(NO); O O +no O O +fue O O +posible O O +visualizar O O +fondo O O +en O O +el O O +OI, O O +en O O +la O O +ecografía O O +se O O +observaba O O +un O O +desprendimiento O O +de O O +retina O O +y O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +masa O O +en O O +temporal O O +inferior. O O +Se O O +solicitaba O O +una O O +RNM O O +que O O +fue O O +informada O O +como O O +aumento O O +del O O +diámetro O O +del O O +globo O O +ocular O O +del O O +OD O O +32 O O +x O O +26 O O +mm O O +y O O +dilatación O O +de O O +la O O +salida O O +del O O +NO; O O +en O O +el O O +OI O O +éste O O +tenía O O +un O O +tamaño O O +de O O +23 O O +x O O +22, O O +y O O +se O O +detectaba O O +una O O +lesión O O +polipoidea O O +en O O +temporal O O +inferior O O +del O O +globo O O +isointensa O O +en O O +T1 O O +e O O +hipointensa O O +en O O +T2 O O +con O O +realce O O +tras O O +contraste, O O +pudiendo O O +estar O O +en O O +relación O O +con O O +melanoma O O +amelanótico, O O +asociada O O +a O O +un O O +leve O O +engrosamiento O O +de O O +las O O +cubiertas; O O +además O O +una O O +lesión O O +extraocular O O +a O O +la O O +salida O O +del O O +NO O O +quística O O +hiperintensa O O +en O O +secuencia O O +T2 O O +sin O O +captación O O +de O O +contraste. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Con O O +la O O +sospecha O O +de O O +un O O +tumor O O +intraocular O O +y O O +del O O +NO O O +se O O +realiza O O +enucleación, O O +que O O +precisó O O +de O O +orbitotomía O O +lateral. O O +Microscópicamente O O +se O O +observa O O +un O O +globo O O +ocular O O +que O O +presentaba O O +en O O +uno O O +de O O +sus O O +polos O O +una O O +tumoración O O +grisácea O O +de O O +consistencia O O +blanda O O +y O O +NO O O +engrosado. O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +describe O O +una O O +proliferación O O +en O O +el O O +interior O O +del O O +globo O O +y O O +debajo O O +de O O +la O O +retina O O +formado O O +por O O +células O O +enlongadas O O +con O O +núcleos O O +ovoides O O +y O O +estroma O O +fibroso O O +con O O +vasos O O +de O O +paredes O O +gruesas, O O +abundantes O O +fibras O O +gliales, O O +fibras O O +de O O +Rosenthal O O +y O O +áreas O O +microsquísticas. O O +Se O O +encontraba O O +también O O +una O O +imagen O O +de O O +morfología O O +similar O O +con O O +cambios O O +quísticos O O +y O O +calcificaciones O O +en O O +el O O +filete O O +óptico. O O +La O O +inmunohistoquímica O O +fue O O +positiva O O +para O O +S100, O O +enolasa O O +neuronal O O +específica, O O +vimentina O O +y O O +GFAP, O O +Ki67 O O +fue O O +positivo O O +en O O +baja O O +proporción. O O +Remitido O O +por: O O +Paola B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maldonado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cid, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +La I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Paz, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio O O +de O O +Dermatología, O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Castellana I-CALLE I-CALLE +no I-CALLE I-CALLE +261, I-CALLE I-CALLE +28046 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +pmaldonadocid@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Alejandra. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Llumiquinga B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Puchaicela. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7236750. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +37 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +67234567 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Marques I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Viana, I-CALLE I-CALLE +86. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +47010. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +1950. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +Ecuador. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Vicente B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +ecuatoriana B-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +de O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +personales O O +y O O +familiares O O +de O O +interés, O O +que O O +acude O O +a O O +la O O +consulta O O +externa O O +de O O +oftalmología O O +por O O +disminución O O +indolora O O +de O O +la O O +visión O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho O O +(OD O O +) O O +de O O +3 O O +a O O +4 O O +meses O O +de O O +evolución. O O +La O O +agudeza O O +visual O O +(AV) O O +máxima O O +en O O +el O O +OD O O +era O O +de O O +0,5 O O +y O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI) O O +de O O +1. O O +La O O +motilidad O O +extrínseca O O +e O O +intrínseca O O +fue O O +normal. O O +En O O +el O O +OD O O +se O O +apreció O O +un O O +edema O O +de O O +papila O O +con O O +algún O O +exudado O O +subretiniano. O O +La O O +TAC O O +y O O +RNM O O +órbito O O +cerebral, O O +serología O O +luética, O O +enzima O O +convertidor O O +de O O +la O O +angiotensina, O O +serología O O +Lyme O O +y O O +la O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +fueron O O +negativas. O O +El O O +estudio O O +sistémico O O +por O O +aparatos O O +no O O +era O O +significativo. O O +El O O +mantoux O O +(PPD), O O +ya O O +en O O +las O O +primeras O O +24 O O +horas, O O +tenía O O +una O O +induración O O +de O O +25 O O +mm O O +con O O +zonas O O +de O O +necrosis O O +dérmica. O O +Se O O +repitió O O +la O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +siendo O O +igualmente O O +negativa. O O +En O O +la O O +punción O O +de O O +LCR O O +la O O +presión O O +de O O +salida O O +fue O O +de O O +16 O O +cm O O +H2O O O +con O O +bioquímica O O +normal O O +y O O +cultivo O O +negativo. O O +Se O O +realizó O O +electroforesis O O +del O O +LCR O O +no O O +detectándose O O +bandas O O +oligoclonales. O O +El O O +urocultivo O O +y O O +el O O +cultivo O O +de O O +esputo O O +también O O +fueron O O +negativos O O +para O O +el O O +crecimiento O O +de O O +mycobacterium O O +tuberculosis. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +tuberculosis O O +ocular O O +se O O +realizó O O +una O O +prueba O O +con O O +300 O O +mg O O +día O O +de O O +isoniacida O O +durante O O +3 O O +semanas O O +con O O +mejoría O O +subjetiva O O +en O O +la O O +visión O O +del O O +OD O O +aunque O O +la O O +visión O O +máxima O O +seguía O O +siendo O O +0,5. O O +Se O O +trató O O +con O O +isoniacida O O +300 O O +mg O O +(9 O O +meses) O O +junto O O +a O O +rifampicina O O +600 O O +mg O O +(9 O O +meses), O O +pirazinamida O O +15 O O +mg O O +kg O O +(2 O O +meses) O O +y O O +etambutol O O +15 O O +mg O O +kg O O +(2 O O +meses). O O +Un O O +año O O +después O O +de O O +la O O +primera O O +consulta O O +la O O +agudeza O O +visual O O +del O O +OD O O +era O O +de O O +0,9 O O +y O O +su O O +exploración O O +normal. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Vicente B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Castellano I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Leonés I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Salud I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Servicio O O +de O O +Oftalmología O O +47010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Medina B-TERRITORIO B-TERRITORIO +del I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Campo I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Valladolid) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +vasensio@hmdc B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +sacyl I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Elisa. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ordoñez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Romero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +41245. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +23 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +45897614 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Castellana I-CALLE I-CALLE +86. I-CALLE I-CALLE +13 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28020. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1941. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +11 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Médico: O O +Enrique B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Santos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bueso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +67942. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual:Paciente O O +de O O +76 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +acudió O O +a O O +urgencias O O +por O O +TCE O O +frontal O O +derecho O O +con O O +pérdida O O +de O O +conciencia, O O +producido O O +por O O +una O O +caída O O +casual O O +en O O +su O O +domicilio. O O +La O O +paciente O O +refería O O +pérdida O O +de O O +visión O O +por O O +el O O +ojo O O +derecho O O +(OD) O O +al O O +recuperar O O +el O O +nivel O O +de O O +conciencia. O O +Antecedentes:Entre O O +los O O +antecedentes O O +destacaban O O +diabetes O O +mellitus O O +tipo O O +2 O O +en O O +tratamiento O O +con O O +antidiabéticos O O +orales O O +y O O +artrosis. O O +No O O +refería O O +otros O O +antecedentes O O +personales O O +ni O O +familiares O O +de O O +interés. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +presentaba O O +una O O +herida O O +inciso O O +contusa O O +infraciliar O O +y O O +un O O +hematoma O O +difuso O O +fronto O O +orbitario O O +derechos. O O +La O O +agudeza O O +visual O O +(AV) O O +era O O +de O O +no O O +percepción O O +de O O +luz O O +con O O +un O O +defecto O O +pupilar O O +aferente O O +relativo O O +(DPAR) O O +en O O +el O O +OD O O +y O O +de O O +0,6 O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo. O O +El O O +polo O O +anterior O O +estaba O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad, O O +así O O +como O O +la O O +presión O O +intraocular O O +y O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +tomografía O O +computarizada O O +(TC) O O +de O O +cráneo O O +con O O +cortes O O +orbitarios O O +fue O O +normal O O +y O O +en O O +la O O +resonancia O O +magnética O O +nuclear O O +(RMN) O O +se O O +apreciaba O O +un O O +aumento O O +de O O +líquido O O +perineural O O +en O O +la O O +vaina O O +del O O +NO O O +derecho. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Ante O O +la O O +persistencia O O +de O O +la O O +sintomatología O O +se O O +realizó O O +una O O +reconstrucción O O +sagital O O +del O O +canal O O +óptico O O +del O O +TC O O +helicoidal, O O +apreciándose O O +fractura O O +lineal O O +del O O +techo O O +de O O +la O O +órbita O O +derecha O O +que O O +se O O +extendía O O +al O O +ala O O +menor O O +del O O +esfenoides O O +derecho, O O +en O O +la O O +región O O +del O O +CO, O O +con O O +mínimo O O +hundimiento O O +del O O +fragmento O O +lateral O O +que O O +reducía O O +el O O +diámetro O O +interno O O +del O O +CO. O O +Se O O +realizaron O O +potenciales O O +visuales O O +evocados O O +utilizando O O +estímulo O O +monocular O O +(Medelec® B-INSTITUCION O +Synergy. I-INSTITUCION O +Oxford. B-TERRITORIO O +Instruments, O O +England) B-PAIS B-PAIS +con O O +Googles O O +a O O +2 O O +ciclos O O +por O O +segundo O O +evidenciándose O O +una O O +gran O O +asimetría O O +en O O +la O O +morfología O O +de O O +las O O +respuestas O O +a O O +la O O +estimulación O O +de O O +ambos O O +ojos, O O +sugiriendo O O +ausencia O O +de O O +conducción O O +del O O +estímulo O O +visual O O +en O O +el O O +NO O O +derecho. O O +La O O +paciente O O +fue O O +diagnosticada O O +de O O +neuropatía O O +óptica O O +traumática O O +(NOT) O O +de O O +mecanismo O O +de O O +producción O O +mixto O O +al O O +tratarse O O +de O O +un O O +traumatismo O O +frontal O O +cerrado O O +que O O +se O O +transmitió O O +indirectamente O O +hacia O O +el O O +CO O O +y O O +una O O +lesión O O +directa O O +del O O +NO O O +al O O +desplazarse O O +el O O +ala O O +menor O O +del O O +esfenoides O O +en O O +el O O +interior O O +del O O +CO. O O +Se O O +instauró O O +tratamiento O O +con O O +megadosis O O +de O O +corticoides O O +(1 O O +g O O +de O O +metilprednisolona O O +seguido O O +de O O +250 O O +mg O O +cada O O +6 O O +horas O O +durante O O +48 O O +horas), O O +sin O O +presentar O O +mejoría. O O +Remitido O O +por: O O +Enrique B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Santos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bueso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Oftalmología. O O +USIO. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carlos I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Prof. I-CALLE I-CALLE +Martín I-CALLE I-CALLE +Lagos, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +28040 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +esbueso@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Iván. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Nuñez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ruenes. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8347852. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +95634756 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +04. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avda. B-CALLE B-CALLE +Los I-CALLE I-CALLE +Vientos, I-CALLE I-CALLE +44. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Reocín. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +39539. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1978. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Noemí B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Río I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +39 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +39 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +54710. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +en O O +tratamiento O O +psiquiátrico O O +por O O +trastorno O O +psicótico, O O +esquizofrenia O O +paranoide, O O +que O O +consulta O O +por O O +disminución O O +de O O +agudeza O O +visual. O O +A O O +través O O +de O O +la O O +anamnesis O O +se O O +desvela O O +que O O +en O O +el O O +contexto O O +de O O +un O O +episodio O O +de O O +delirio O O +de O O +interpretación O O +no O O +sistematizado, O O +esto O O +es, O O +leyendo O O +un O O +libro O O +de O O +iridología, O O +el O O +paciente O O +interpretó O O +que O O +con O O +la O O +luz O O +del O O +sol O O +podría O O +cambiar O O +el O O +color O O +del O O +iris O O +de O O +sus O O +ojos, O O +lo O O +cual O O +no O O +constaba O O +en O O +el O O +texto. O O +El O O +paciente O O +se O O +lesionó O O +ambos O O +ojos O O +concentrando O O +los O O +rayos O O +solares O O +con O O +ayuda O O +de O O +una O O +lupa O O +durante O O +varias O O +sesiones O O +consecutivas O O +buscando O O +un O O +fin O O +estético. O O +Asimismo O O +se O O +autoinduce O O +unas O O +quemaduras O O +de O O +segundo O O +y O O +tercer O O +grado O O +en O O +la O O +piel O O +de O O +la O O +cara O O +y O O +los O O +brazos O O +para O O +hacer O O +desaparecer O O +unos O O +supuestos O O +quistes. O O +Como O O +consecuencia, O O +las O O +lesiones O O +que O O +presenta O O +en O O +los O O +ojos O O +son O O +las O O +siguientes: O O +atrofia O O +masiva O O +de O O +iris O O +con O O +destrucción O O +de O O +la O O +función O O +de O O +esfínter, O O +maculopatía O O +solar, O O +con O O +abundante O O +líquido O O +subretiniano O O +en O O +el O O +área O O +macular O O +y O O +atrofia O O +coriorretiniana O O +periférica O O +con O O +depósito O O +de O O +pigmento, O O +lo O O +que O O +equivale O O +a O O +lesiones O O +fotocoagulativas. O O +En O O +un O O +período O O +de O O +ocho O O +semanas O O +se O O +resolvieron O O +espontáneamente O O +las O O +lesiones O O +maculares, O O +aunque O O +la O O +pérdida O O +de O O +agudeza O O +visual O O +ha O O +sido O O +permanente. O O +La O O +agudeza O O +visual O O +era O O +0,5 O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho O O +y O O +0,6 O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo. O O +Tanto O O +las O O +lesiones O O +del O O +iris O O +como O O +de O O +la O O +retina O O +periférica O O +se O O +han O O +mantenido O O +estables. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Noemí B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Río I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +. I-CALLE I-CALLE +La I-CALLE I-CALLE +Dreda I-CALLE I-CALLE +167 I-CALLE I-CALLE +Villapresente. B-TERRITORIO I-CALLE +Reocín B-TERRITORIO B-TERRITORIO +39539 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Cantabria B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +noeruizdelrio@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Cristina. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Granada B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Lozano. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3456145. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +12 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +39048761 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +55. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Poveda I-CALLE I-CALLE +26, I-CALLE I-CALLE +bajo I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1997. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +21 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Enrique B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Santos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bueso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:28 O B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 O I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +49712. O I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer O B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +21 O B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años O I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consultó O O +por O O +haber O O +observado O O +una O O +lesión O O +de O O +pequeño O O +tamaño O O +en O O +el O O +párpado O O +superior O O +derecho O O +(PSD), O O +de O O +crecimiento O O +progresivo, O O +en O O +las O O +últimas O O +cuatro O O +horas. O O +Refería O O +residir O O +en O O +una O O +casa O O +rural O O +y O O +haber O O +estado O O +previamente O O +limpiando O O +varios O O +animales O O +de O O +granja. O O +No O O +presentaba O O +ningún O O +antecedente O O +personal O O +ni O O +familiar O O +de O O +interés. O O +La O O +exploración O O +oftalmológica O O +mostraba O O +un O O +insecto O O +de O O +color O O +rojizo O O +de O O +2 O O +mm O O +adherido O O +al O O +borde O O +libre O O +del O O +PSD. O O +La O O +agudeza O O +visual O O +era O O +de O O +la O O +unidad O O +en O O +ambos O O +ojos O O +(AO) O O +y O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +incluido O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +fue O O +normal. O O +El O O +tratamiento O O +consistió O O +en O O +la O O +aplicación O O +de O O +un O O +bastoncillo O O +impregnado O O +en O O +gasolina O O +de O O +mechero. O O +La O O +liberación O O +progresiva O O +de O O +las O O +mandíbulas O O +permitió O O +la O O +extracción O O +íntegra O O +con O O +una O O +pinza. O O +El O O +especimen O O +fue O O +enviado O O +al O O +Servicio O O +de O O +Anatomía O O +Patológica O O +para O O +verificar O O +su O O +integridad O O +y O O +a O O +la O O +Facultad O B-INSTITUCION +de O I-INSTITUCION +Veterinaria O I-INSTITUCION +para O O +su O O +identificación, O O +siendo O O +informado O O +como O O +RS O O +o O O +garrapata O O +común O O +del O O +perro. O O +La O O +paciente O O +fue O O +sometida O O +a O O +exploración O O +para O O +descartar O O +la O O +presencia O O +de O O +otros O O +artrópodos O O +y O O +a O O +estudio O O +de O O +las O O +posibles O O +complicaciones O O +locales O O +o O O +sistémicas. O O +Durante O O +seis O O +meses O O +se O O +realizaron O O +serologías O O +de O O +las O O +zoonosis O O +transmitidas O O +por O O +las O O +garrapatas, O O +que O O +fueron O O +negativas. O O +Remitido O O +por: O O +Enrique B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Santos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bueso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Oftalmología O O +USIO. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carlos I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Prof. I-CALLE I-CALLE +Martín I-CALLE I-CALLE +Lagos, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +28040 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +esbueso@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Maria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Concepcion. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Montijo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ramos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +436434 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +875. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Tlatetilpa B-CALLE B-CALLE +14. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +San B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Lucas, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Coyoacan, B-TERRITORIO I-TERRITORIO +CDMX. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +04030. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1983. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +México. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo:Mujer. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valcárcel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +. O O +Historia O O +de O O +el O O +la O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +acude O O +a O O +consulta O O +por O O +mala O O +agudeza O O +visual O O +(AV) O O +desde O O +la O O +infancia, O O +sin O O +tratamiento. O O +A O O +la O O +exploración O O +se O O +encontró O O +cabello B-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +amarillento, I-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +al O O +igual O O +que O O +cejas O O +y O O +pestañas; O O +piel B-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +rojiza, I-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +sin O O +nevos O O +; O O +agudeza O O +visual O O +con O O +corrección O O +de O O +20 O O +400 O O +( O O +9,50 O O +5,50 O O +x O O +135º) O O +en O O +ojo O O +derecho O O +(OD) O O +y O O +20 O O +200 O O +( O O +6,50 O O +5,50 O O +x O O +20º) O O +en O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI); O O +exotropía O O +de O O +50 O O +dioptrías, O O +nistagmo O O +horizontal; O O +ambos O O +ojos O O +(AO) O O +con O O +presión O O +intraocular O O +de O O +12 O O +mmHg, O O +conjuntiva O O +normal, O O +córnea O O +con O O +algunos O O +depósitos O O +estromales O O +blanquecinos O O +centrales O O +y O O +anteriores O O +bien O O +circunscritos, O O +cámara O O +anterior O O +sin O O +células O O +ni O O +flare, O O +iris O O +claro O O +con O O +transiluminación, O O +cristalino O O +transparente O O +e O O +hipoplasia O O +foveal. O O +Con O O +los O O +datos O O +clínicos O O +oculares O O +y O O +sistémicos O O +se O O +establecieron O O +los O O +diagnósticos O O +de O O +AOC O O +y O O +DG O O +y O O +se O O +citó O O +a O O +la O O +familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +para O O +valoración O O +clínica. O O +Se O O +trata O O +de O O +una O O +familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +nueve I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +miembros, I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de O I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +y O I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +años. I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +No O O +hay O O +consanguinidad O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +y O O +proceden O O +de O O +localidades O O +diferentes. O O +La O O +DG O O +está O O +presente O O +en O O +la O O +madre, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +tres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +hermanos I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +y O O +su O O +hijo, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +mientras O O +que O O +el O O +AOC O O +aparece O O +en O O +dos B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +los I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +hermanos I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +pero O O +sin O O +datos O O +de O O +DG. O O +Remitido O O +por: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valcárcel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Dr. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Luis I-HOSPITAL I-HOSPITAL +SánchezBulnes I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Asociación B-INSTITUCION B-INSTITUCION +para I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Evitar I-INSTITUCION I-INSTITUCION +la I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Ceguera I-INSTITUCION I-INSTITUCION +en I-INSTITUCION I-INSTITUCION +México I-INSTITUCION I-INSTITUCION +C B-CALLE B-CALLE +Vicente I-CALLE I-CALLE +García I-CALLE I-CALLE +Torres I-CALLE I-CALLE +Nº I-CALLE I-CALLE +46 I-CALLE I-CALLE +Col. B-TERRITORIO I-CALLE +San I-TERRITORIO B-TERRITORIO +Lucas I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Coyoacán I-TERRITORIO I-TERRITORIO +04030 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +México B-TERRITORIO B-TERRITORIO +D I-TERRITORIO I-TERRITORIO +F I-TERRITORIO I-TERRITORIO +México B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +maria_01_05@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Iris. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Barrios B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Morente. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7634893. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +34573646 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +98. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av B-CALLE B-CALLE +Puertollano, I-CALLE I-CALLE +9, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +47001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1998. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +16 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Víctor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +58970. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +16 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +remitida O O +a O O +la O O +consulta O O +de O O +oftalmología O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +dificultad O O +visual, O O +«como O O +una O O +parte O O +del O O +encerado O O +que O O +no O O +veo, O O +especialmente O O +desde O O +hace O O +3 O O +semanas». O O +Su O O +madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +refiere O O +que O O +«ha O O +pasado O O +de O O +ser O O +una O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +activa O O +a O O +estar O O +enlentecida, O O +con O O +dificultad O O +para O O +pensar, O O +hablar O O +y O O +ahora O O +ve O O +mal». O O +Desde O O +los O O +7 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +presenta O O +crisis O O +epilépticas O O +de O O +difícil O O +control. O O +Su O O +tratamiento O O +era O O +carbamazepina, O O +hidantoína O O +y O O +desde O O +hacía O O +3 O O +meses O O +Topamax O O +125 O O +mg O O +al O O +día. O O +La O O +última O O +exploración O O +oftalmológica O O +realizada O O +un O O +año O O +antes O O +fue O O +normal. O O +Exploración: O O +En O O +la O O +exploración O O +realizada O O +la O O +agudeza O O +visual O O +(AV) O O +espontánea O O +era O O +de O O +1 O O +en O O +ambos O O +ojos, O O +con O O +una O O +biomicroscopía O O +anterior O O +normal. O O +Las O O +pupilas O O +eran O O +isocóricas O O +y O O +normorreactivas. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +El O O +estudio O O +fundoscópico O O +no O O +presenta O O +alteraciones. O O +En O O +la O O +campimetría O O +computerizada O O +se O O +aprecia O O +una O O +hemianopsia O O +homónima O O +izquierda O O +no O O +congruente. O O +El O O +test O O +de O O +colores O O +no O O +presentaba O O +alteraciones O O +en O O +ningún O O +ojo. O O +Una O O +resonancia O O +magnética O O +nuclear O O +(RMN) O O +cerebral O O +con O O +gadolinio O O +fue O O +normal O O +así O O +como O O +una O O +RMN O O +por O O +difusión. O O +El O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +neurológica O O +fue O O +normal. O O +Evolución: O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +un O O +fenómeno O O +tóxico O O +por O O +Topamax O O +se O O +suspendió O O +de O O +forma O O +progresiva, O O +con O O +mejoría O O +subjetiva O O +del O O +paciente O O +y O O +recuperación O O +parcial O O +del O O +campo O O +visual. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Víctor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Castellano I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Leonés I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Salud I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Servicio O O +de O O +Oftalmología O O +Medina B-TERRITORIO B-TERRITORIO +del I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Campo I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Valladolid) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +vasensio@hmdc B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +sacyl I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Silvia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Perera B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Sotillo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +6778970. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +24 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +57734895 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Veguellina, I-CALLE I-CALLE +3. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +24001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1993. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oftalmología. O O +Episodio: O O +8793456. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Vicente B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +24 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +24 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +56102. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +enviada O O +desde O O +atención O O +primaria O O +por O O +pérdida O O +de O O +visión O O +bilateral O O +de O O +6 O O +semanas O O +de O O +evolución. O O +Sin O O +antecedentes O O +familiares O O +de O O +interés. O O +Como O O +antecedente O O +personal O O +destaca O O +el O O +tratamiento O O +con O O +Topamax O O +150 O O +mg O O +al O O +día O O +desde O O +hacía O O +2 O O +meses O O +por O O +epilepsia O O +refractaria O O +a O O +terapia O O +convencional. O O +La O O +AV O O +máxima O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho O O +era O O +de O O +0,6 O O +y O O +de O O +0,7 O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI). O O +El O O +campo O O +visual O O +muestra O O +un O O +escotoma O O +central O O +bilateral O O +y O O +en O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +se O O +aprecia O O +una O O +maculopatía O O +bilateral O O +con O O +cambios O O +pigmentarios O O +mayor O O +en O O +el O O +OI. O O +Ante O O +la O O +relación O O +temporal O O +ingesta O O +de O O +Topamax O O +y O O +pérdida O O +de O O +visión O O +se O O +retiró O O +este O O +fármaco, O O +pero O O +después O O +de O O +un O O +año O O +de O O +seguimiento O O +la O O +paciente O O +no O O +ha O O +recuperado O O +visión O O +aunque O O +el O O +proceso O O +permanece O O +estable. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Vicente B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Castellano I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Leonés I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Salud I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Servicio O O +de O O +Oftalmología O O +Medina B-TERRITORIO B-TERRITORIO +del I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Campo I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Valladolid) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +vasensio@hmdc B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +sacyl I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Ángel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Higueras B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Patiño. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +974556. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +08 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +76457156 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +14. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Rúa B-CALLE B-CALLE +Profesor I-CALLE I-CALLE +Filgueira I-CALLE I-CALLE +Valverde, I-CALLE I-CALLE +10, I-CALLE I-CALLE +8G. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Pontevedra. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:36004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1959. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Médico: O O +Carmen B-CORREO_ELECTRONICO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Blanco I-CORREO_ELECTRONICO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rivera I-CORREO_ELECTRONICO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +36 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +79436. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +dolor O O +ocular O O +intenso O O +con O O +pérdida O O +visual. O O +Historia O O +Actual: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acudió O O +por O O +urgencias O O +con O O +dolor O O +ocular O O +intenso O O +acompañado O O +de O O +pérdida O O +visual O O +progresiva O O +en O O +su O O +ojo O O +izquierdo. O O +Antecedentes: O O +glaucoma O O +agudo O O +secundario O O +a O O +dicha O O +masa O O +presente O O +en O O +cámara O O +anterior. O O +Exploración O O +física: O O +La O O +exploración O O +oftalmológica O O +mostró O O +una O O +masa O O +pigmentada O O +en O O +el O O +ángulo O O +iridocorneal O O +que O O +protuía O O +a O O +cámara O O +anterior O O +afectando O O +al O O +iris. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +oftalmoscopía O O +mostró O O +una O O +masa O O +pigmentada O O +de O O +gran O O +tamaño O O +y O O +aspecto O O +irregular, O O +con O O +zonas O O +más O O +sobreelevadas. O O +Las O O +características O O +que O O +presentó O O +en O O +la O O +ecografía O O +ocular O O +fueron O O +compatibles O O +con O O +un O O +melanoma O O +ocular O O +de O O +gran O O +tamaño O O +y O O +extensión O O +difusa. O O +La O O +Resonancia O O +Nuclear O O +Magnética O O +(RNM) O O +mostró O O +una O O +masa O O +con O O +base O O +de O O +17 O O +mm O O +discretamente O O +hiperintensa O O +en O O +T1 O O +e O O +hipointensa O O +en O O +T2, O O +compatible O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +melanoma O O +de O O +coroides O O +(1). O O +El O O +Servicio O O +de O O +Oncología O O +realizó O O +un O O +estudio O O +de O O +extensión O O +que O O +descartó O O +diseminación O O +metastásica. O O +Dada O O +la O O +extensión O O +tumoral, O O +la O O +sintomatología O O +del O O +paciente O O +y O O +la O O +ausencia O O +de O O +posibilidad O O +de O O +recuperación O O +visual O O +se O O +planteó O O +el O O +tratamiento O O +mediante O O +enucleación O O +(1,3). O O +El O O +examen O O +visual O O +macroscópico O O +del O O +globo O O +ocular, O O +tras O O +su O O +extracción, O O +evidenció O O +la O O +presencia O O +de O O +invasión O O +escleral. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +El O O +paciente O O +evolucionó O O +favorablemente, O O +conservando O O +la O O +motilidad O O +ocular O O +y O O +un O O +aspecto O O +satisfactorio O O +con O O +la O O +prótesis O O +ocular O O +externa, O O +manteniendo O O +una O O +buena O O +calidad O O +de O O +vida, O O +presentando, O O +únicamente, O O +dificultad O O +para O O +realizar O O +tareas O O +cotidianas O O +que O O +requiriesen O O +una O O +buena O O +visión O O +binocular. O O +El O O +examen O O +macroscópico O O +de O O +cortes O O +seriados O O +del O O +globo O O +ocular O O +mostró O O +una O O +masa O O +circunferencial O O +de O O +crecimiento O O +endofítico O O +abarcando O O +prácticamente O O +toda O O +la O O +coroides O O +extendiéndose O O +hasta O O +cuerpo O O +ciliar O O +e O O +iris, O O +correspondiendo O O +histológicamente O O +a O O +una O O +proliferación O O +de O O +células O O +fusiformes O O +y O O +epitelioides O O +con O O +citoplasma O O +amplio, O O +pigmentado, O O +núcleos O O +ovalados O O +con O O +nucleolos O O +prominentes O O +con O O +un O O +grado O O +de O O +atipia O O +significativa. O O +El O O +número O O +de O O +mitosis O O +fue O O +elevado, O O +evidenciándose O O +focos O O +hemorrágicos O O +y O O +necróticos. O O +Estos O O +datos O O +anatomopatológicos O O +confirmaron O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +melanoma O O +uveal O O +difuso, O O +con O O +perforación O O +de O O +la O O +pared O O +escleral O O +alcanzando O O +la O O +superficie O O +externa O O +de O O +la O O +misma. O O +Remitido O O +por: O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Blanco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rivera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Oftalmología. O O +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Vigo I-HOSPITAL I-HOSPITAL +(CHUVI). B-HOSPITAL B-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Pizarro, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +36204 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Vigo B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Pontevedra) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +mcarmenbr@wanadoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Santiago. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Rosa B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Martinez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2345645. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:67 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +54364236 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +57. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Cadenas I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Gregorio, I-CALLE I-CALLE +12 I-CALLE I-CALLE +1A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia:Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +47010. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 O B-FECHAS +01 O I-FECHAS +1960. O I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oftalmologia. O O +Médico: O O +Victor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +67912. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Paciente O O +de O O +58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Acude O O +a O O +urgencias O O +por O O +«pérdida O O +y O O +distorsión O O +de O O +la O O +visión» O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI) O O +de O O +varios O O +días O O +de O O +evolución. O O +Historia O O +Actual: O O +La O O +agudeza O O +visual O O +máxima O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho O O +(OD) O O +era O O +de O O +1 O O +y O O +en O O +el O O +OI O O +de O O +0,125, O O +la O O +motilidad O O +ocular O O +extrínseca O O +e O O +intrínseca O O +fueron O O +normales, O O +el O O +estudio O O +con O O +lámpara O O +de O O +hendidura O O +no O O +presentaba O O +patología. O O +Antecedentes: O O +sin O O +antecedentes O O +familiares O O +de O O +interés O O +y O O +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +hipertensión O O +arterial O O +controlada O O +farmacológicamente O O +durante O O +6 O O +años O O +y O O +sinusitis O O +maxilar O O +de O O +10 O O +días O O +de O O +evolución O O +sin O O +tratamiento O O +específico. O O +Exploración O O +física O O +y O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +exploración O O +fundoscópica O O +en O O +el O O +OD O O +fue O O +normal O O +pero O O +en O O +el O O +OI O O +había O O +un O O +desprendimiento O O +seroso O O +macular O O +que O O +se O O +extendía O O +hasta O O +los O O +vasos O O +temporales O O +superiores O O +e O O +inferiores, O O +el O O +nervio O O +óptico O O +y O O +el O O +resto O O +del O O +parénquima O O +retiniano O O +no O O +presentaban O O +alteraciones. O O +Refiere O O +el O O +arañazo O O +de O O +un O O +gato O O +en O O +el O O +muslo O O +de O O +la O O +pierna O O +izquierda O O +dos O O +semanas O O +antes O O +de O O +la O O +pérdida O O +de O O +visión. O O +Siete O O +días O O +después O O +de O O +ser O O +explorada O O +por O O +nosotros, O O +desarrolló O O +unas O O +lesiones O O +eritematosas O O +dolorosas O O +limitadas O O +a O O +las O O +extremidades O O +inferiores O O +compatibles O O +con O O +eritema O O +nodoso O O +que O O +en O O +el O O +plazo O O +de O O +20 O O +25 O O +días O O +se O O +ulceraron. O O +Se O O +realizó O O +interconsulta O O +al O O +servicio O O +de O O +medicina O O +interna O O +para O O +estudio O O +compartido. O O +La O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +fue O O +normal, O O +la O O +radiografía O O +de O O +senos O O +paranasales O O +determinó O O +un O O +ligero O O +velamiento O O +en O O +el O O +seno O O +maxilar O O +izquierdo. O O +Los O O +estudios O O +serológicos: O O +ANA, O O +ANCA, O O +ac O O +antifosfolípidos O O +fueron O O +normales. O O +La O O +serología O O +CMV, O O +VEB, O O +Rickettsias, O O +Toxoplasma, O O +VIH, O O +Lyme O O +y O O +la O O +serología O O +luética O O +fueron O O +negativas. O O +El O O +Mantoux O O +también O O +fue O O +negativo. O O +Hemograma: O O +Leucocitos O O +20 O O +670, O O +VSG O O +64 O O +mm O O +1 O O +ª O O +h, O O +PCR O O +16,4 O O +mg O O +L. O O +Los O O +niveles O O +serológicos O O +de O O +IgM O O +frente O O +a O O +B. O O +Henselae O O +por O O +ELISA O O +fueron O O +positivos O O +a O O +un O O +título O O +de O O +1:812. O O +La O O +paciente O O +fue O O +tratada O O +con O O +ciprofloxacino O O +1 O O +gramo O O +al O O +día O O +durante O O +14 O O +días. O O +A O O +las O O +cuatro O O +semanas O O +del O O +tratamiento O O +el O O +cuadro O O +sistémico O O +empezó O O +a O O +regresar O O +y O O +el O O +oftalmológico O O +se O O +resolvió O O +alcanzando O O +el O O +OI O O +una O O +agudeza O O +visual O O +de O O +la O O +unidad. O O +Remitido O O +por: O O +Victor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Castellano I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Leonés I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Salud I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Servicio O O +de O O +Oftalmología O O +Medina B-TERRITORIO B-TERRITORIO +del I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Campo I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Valladolid) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +vasensio@hmdc B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +sacyl I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Nicolás B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Parra B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Diaz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +9439753. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +41 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +17679086 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +82. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Sama I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Langreo, I-CALLE I-CALLE +27, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Torrelodones, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28250. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +1959. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Episodio: O O +3704011. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Emencia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mencía I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gutiérrez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +33273. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +antecedentes O O +de O O +neoplasia O O +de O O +laringe, O O +diabetes O O +mellitus O O +tipo O O +2, O O +ex O O +fumador O O +y O O +ex O O +bebedor, O O +diagnosticado O O +de O O +crisis O O +hipertiroidea. O O +En O O +ese O O +momento O O +presentaba O O +un O O +exoftalmos O O +de O O +23 O O +y O O +25 O O +mm O O +sin O O +limitación O O +de O O +los O O +movimientos O O +oculares, O O +agudeza O O +visual O O +de O O +0,7 O O +con O O +su O O +corrección O O +en O O +ambos O O +ojos O O +(AO), O O +fondo O O +de O O +ojo O O +con O O +retinopatía O O +diabética O O +leve O O +y O O +engrosamiento O O +de O O +los O O +músculos O O +rectos O O +internos O O +en O O +la O O +TAC O O +orbitario. O O +Un O O +mes O O +más O O +tarde O O +presentó O O +retracción O O +de O O +ambos O O +párpados O O +con O O +limitación O O +de O O +la O O +motilidad O O +superior O O +y O O +lateral O O +en O O +AO. O O +La O O +tensión O O +ocular O O +(TO) O O +era O O +de O O +26 O O +mmHg O O +en O O +ojo O O +derecho O O +y O O +25 O O +mmHg O O +en O O +ojo O O +izquierdo. O O +Se O O +instauró O O +tratamiento O O +con O O +beta O O +bloqueante O O +tópico O O +y O O +tratamiento O O +corticoideo O O +sistémico O O +con O O +1 O O +gr O O +24 O O +h O O +de O O +metil O O +prednisolona O O +iv O O +3 O O +pulsos. O O +El O O +exoftalmos O O +y O O +la O O +TO O O +fueron O O +aumentando, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +añadieron O O +inhibidores O O +de O O +la O O +anhidrasa O O +carbónica O O +tópicos, O O +y O O +se O O +derivó O O +al O O +paciente O O +para O O +radioterapia O O +orbitaria O O +con O O +2 O O +000 O O +Gy. O O +La O O +evolución O O +fue O O +desfavorable; O O +la O O +proptosis O O +aumentó O O +a O O +27 O O +y O O +30 O O +mm O O +y O O +la O O +TAC O O +confirmó O O +el O O +aumento O O +del O O +engrosamiento O O +de O O +los O O +músculos O O +rectos O O +internos. O O +Se O O +produjo O O +oftalmoplejía O O +en O O +AO O O +y O O +exposición O O +corneal O O +en O O +ojo O O +izquierdo O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +realizó O O +descompresión O O +bilateral O O +orbitaria O O +con O O +fractura O O +de O O +las O O +paredes O O +inferior, O O +interna O O +y O O +externa. O O +El O O +control O O +hormonal O O +reveló O O +una O O +severa O O +crisis O O +hipotiroidea O O +(TSH O O +44,5 O O +uUI O O +mL O O +(0,5 O O +5,0), O O +T3 O O +42 O O +ng O O +dL O O +(60 O O +180), O O +T4 O O +Total O O +02,4 O O +ng O O +dL O O +(5,0 O O +12,0), O O +T4 O O +Libre O O +0,3 O O +ng O O +dL O O +(0,7 O O +1,8). O O +El O O +exoftalmos O O +siguió O O +empeorando, O O +ante O O +lo O O +cual O O +se O O +realizó O O +una O O +lipectomía O O +en O O +ambas O O +órbitas O O +(1 O O +cc O O +de O O +grasa), O O +que O O +muestra O O +músculos O O +y O O +tejidos O O +orbitarios O O +infiltrados, O O +enucleación O O +del O O +ojo O O +izquierdo O O +por O O +glaucoma O O +absoluto, O O +y O O +tarsorrafia O O +externa O O +e O O +interna O O +en O O +ojo O O +derecho. O O +Posteriormente, O O +las O O +hormonas O O +tiroideas O O +se O O +normalizaron O O +(TSH O O +14,3, O O +T4 O O +Total O O +5,9 O O +y O O +T4 O O +Libre O O +1,1), O O +la O O +proptosis O O +disminuyó O O +de O O +forma O O +manifiesta O O +y O O +la O O +motilidad O O +ocular O O +aumentó, O O +abriéndose O O +las O O +tarsorrafias. O O +La O O +exploración O O +de O O +OD O O +mostró O O +AV O O +de O O +0,1 O O +como O O +consecuencia O O +de O O +la O O +neuropatía O O +óptica O O +severa, O O +TO O O +de O O +18 O O +mmHg, O O +y O O +retinopatía O O +diabética O O +leve O O +moderada. O O +El O O +paciente O O +permanece O O +estable O O +después O O +de O O +9 O O +años O O +de O O +evolución. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Emencia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mencía I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gutiérrez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Cedro, I-CALLE I-CALLE +23 I-CALLE I-CALLE +Camino I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Heros, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +28250 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Torrelodones B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Madrid) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +emencia B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +hdoc@salud I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +madrid I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Iker. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Barrios. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7134602. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +86 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +45356636 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +96. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Calpe, I-CALLE I-CALLE +34. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Alicante. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +03550. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1971. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Itziar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Coloma I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +03 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57910. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +remitido O O +a O O +nuestro O O +hospital O O +por O O +episodios O O +recurrentes O O +de O O +conjuntivitis O O +y O O +epiescleritis O O +que O O +no O O +mejoraban O O +con O O +el O O +tratamiento O O +convencional. O O +No O O +refería O O +antecedentes O O +personales O O +ni O O +oftalmológicos O O +de O O +interés, O O +tan O O +sólo O O +hábito O O +tabáquico O O +de O O +aproximadamente O O +una O O +cajetilla O O +al O O +día. O O +Exploración: O O +A O O +la O O +exploración O O +oftalmológica O O +la O O +agudeza O O +visual O O +(AV) O O +corregida O O +era O O +de O O +la O O +unidad O O +en O O +ambos O O +ojos; O O +los O O +hallazgos O O +biomicroscópicos O O +comprendían O O +inyección O O +y O O +quemosis O O +conjuntival O O ++ O O ++++, O O +edema O O +palpebral O O +superior O O +y O O +un O O +queratitis O O +punteada O O +superficial O O +inferior. O O +No O O +presentaba O O +retracción O O +palpebral O O +ni O O +exoftalmos O O +y O O +la O O +presión O O +intraocular O O +(PIO) O O +era O O +de O O +13 O O +11 O O +mmHg. O O +Clasificación O O +según O O +el O O +índice O O +NONSPECS O O +de O O +2 O O +b, O O +5 O O +a. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +La O O +analítica O O +básica O O +(bioquímica O O +y O O +hemograma) O O +era O O +normal, O O +las O O +hormonas O O +tiroideas O O +(T3,T4,TSH) O O +estaban O O +elevadas. O O +Se O O +remitió O O +el O O +paciente O O +al O O +endocrinólogo O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +OG O O +leve O O +moderada O O +en O O +fase O O +activa O O +quien O O +instauró O O +tratamiento O O +antitiroideo O O +junto O O +al O O +tratamiento O O +tópico O O +ocular O O +oftalmológico. O O +En O O +revisiones O O +posteriores O O +se O O +apreció O O +la O O +progresión O O +de O O +la O O +oftalmopatía O O +hacia O O +un O O +estadio O O +moderado O O +severo O O +con O O +empeoramiento O O +de O O +los O O +signos O O +biomicroscópicos, O O +desarrollo O O +de O O +retracción O O +palpebral O O +superior O O +de O O +3 O O +mm O O +en O O +ambos O O +ojos O O +e O O +inferior O O +de O O +2 O O +mm O O +en O O +ojo O O +derecho O O +(OD) O O +y O O +1 O O +mm O O +en O O +el O O +izquierdo O O +(OI), O O +exoftalmometría O O +de O O +Hertel O O +de O O +25 O O +mm O O +en O O +OD O O +y O O +24 O O +mm O O +en O O +el O O +OI O O +y O O +aumento O O +de O O +la O O +PIO O O +(24 O O +22 O O +mmHg). O O +Se O O +realizó O O +un O O +octreoscan, O O +que O O +consiste O O +en O O +una O O +inyección O O +de O O +6 O O +mg O O +de O O +In111 O O +octreótido O O +intravenoso O O +y O O +realización O O +de O O +imágenes O O +planares O O +con O O +estudio O O +mediante O O +tomografía O O +por O O +emisión O O +de O O +fotones O O +a O O +las O O +cuatro O O +y O O +veinticuatro O O +horas. O O +Estas O O +imágenes O O +revelaron O O +la O O +presencia O O +de O O +actividad O O +a O O +nivel O O +orbitario O O +utilizando O O +un O O +método O O +cualitativo O O +de O O +contraste O O +comparando O O +la O O +captación O O +respecto O O +a O O +la O O +de O O +fondo O O +(tejido O O +óseo O O +occipital), O O +por O O +lo O O +que, O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +lanreótido O O +90 O O +mg O O +cada O O +3 O O +semanas O O +durante O O +2 O O +meses, O O +seguido O O +de O O +60 O O +mg O O +intramuscular O O +cada O O +15 O O +días O O +durante O O +2 O O +meses O O +más. O O +Evolución: O O +Tras O O +el O O +tratamiento, O O +se O O +repitió O O +la O O +prueba O O +comprobándose O O +un O O +descenso O O +en O O +la O O +captación O O +orbitaria. O O +La O O +AV O O +corregida O O +era O O +de O O +1 O O +en O O +el O O +OD O O +y O O +0,9 O O +en O O +el O O +OI, O O +persistiendo O O +una O O +leve O O +epiteliopatía O O +corneal O O +inferior. O O +La O O +PIO O O +era O O +de O O +17 O O +14 O O +mm O O +Hg O O +con O O +tratamiento O O +tópico O O +hipotensor O O +en O O +OD O O +y O O +trabeculectomía O O +en O O +OI O O +(al O O +mes O O +de O O +iniciar O O +tratamiento) O O +debido O O +a O O +hipertensión O O +mantenida O O +(≈36 O O +mmHg) O O +sin O O +respuesta O O +al O O +tratamiento O O +médico. O O +La O O +exoftalmometría O O +de O O +22 O O +mm O O +AO O O +y O O +la O O +retracción O O +palpebral O O +superior O O +de O O +2 O O +mm O O +e O O +inferior O O +de O O +1 O O +mm O O +AO O O +a O O +la O O +espera O O +de O O +corrección O O +quirúrgica. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Itziar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Coloma I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Juan I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Alicante I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ctra. B-CALLE B-CALLE +N I-CALLE I-CALLE +332 I-CALLE I-CALLE +Valencia I-CALLE I-CALLE +Alicante, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +03550 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +San B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Juan I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Alicante) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +icg_ct@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Andres. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Perez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Jurado. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +346457. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +05 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +61475647 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Tudela, I-CALLE I-CALLE +17. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia:47002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1985. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oftalmologia. O O +Médico: O O +Victor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +63721. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +el O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +es O O +trasladado O O +a O O +urgencias O O +por O O +un O O +corte O O +sangrante O O +en O O +el O O +cuello O O +realizado O O +al O O +caerse O O +sobre O O +el O O +escaparate O O +de O O +una O O +tienda. O O +En O O +urgencias O O +se O O +apreció O O +un O O +traumatismo O O +inciso O O +en O O +la O O +región O O +antero O O +lateral O O +derecha O O +del O O +cuello O O +con O O +una O O +disección O O +limpia O O +que O O +interesaba O O +sólo O O +a O O +los O O +tejidos O O +superficiales O O +y O O +sin O O +daño O O +aparente O O +del O O +resto O O +de O O +estructuras O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +suturó O O +por O O +planos. O O +El O O +día O O +4 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +acude O O +a O O +urgencias O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +para O O +revisión O O +de O O +la O O +herida O O +refiriendo O O +cefalea O O +y O O +visión O O +borrosa O O +con O O +el O O +ojo O O +derecho O O +(OD). O O +En O O +el O O +examen O O +oftalmológico O O +la O O +agudeza O O +visual O O +no O O +corregida O O +con O O +el O O +OD O O +era O O +de O O +1 O O +y O O +con O O +el O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI) O O +de O O +1. O O +La O O +presión O O +intraocular O O +fue O O +de O O +12 O O +mm O O +Hg O O +en O O +OD O O +y O O +de O O +13 O O +mm O O +Hg O O +en O O +OI. O O +La O O +motilidad O O +ocular O O +extrínseca O O +fue O O +normal O O +salvo O O +una O O +ptosis O O +palpebral O O +derecha O O +de O O +3 O O +mm O O +con O O +buena O O +función O O +del O O +elevador. O O +La O O +pupila O O +del O O +OD O O +medía O O +2,0 O O +mm O O +y O O +la O O +del O O +OI O O +4,0 O O +mm. O O +La O O +exploración O O +y O O +palpación O O +externas O O +del O O +cuello, O O +salvo O O +los O O +hallazgos O O +del O O +traumatismo, O O +eran O O +normales. O O +Se O O +realizó O O +una O O +TAC O O +cervical O O +apreciándose O O +un O O +gran O O +hematoma O O +con O O +crecimiento O O +interno O O +que O O +estaba O O +comprimiendo O O +de O O +forma O O +significativa O O +la O O +tráquea, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +decidió O O +exploración O O +y O O +evacuación O O +intraquirúrgica O O +donde O O +se O O +apreció O O +una O O +solución O O +de O O +continuidad O O +en O O +la O O +vena O O +yugular O O +externa O O +que O O +estaba O O +filtrando O O +a O O +planos O O +profundos. O O +Cinco O O +meses O O +después O O +el O O +síndrome O O +de O O +Horner O O +había O O +desaparecido. O O +Remitido O O +por: O O +Victor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Castellano I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Leonés I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Salud I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Servicio O O +de O O +Oftalmología O O +Medina B-TERRITORIO B-TERRITORIO +del I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Campo I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Valladolid) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +vasensio@hmdc B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +sacyl I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Maialen. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Aizpurua B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Izaguirre. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +41877. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:45 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +76557866 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +libertad I-CALLE I-CALLE +46, I-CALLE I-CALLE +4D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +San B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Sebastian. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +20009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +1973. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oftalmologia. O O +Médico: O O +Aritz B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bidaguren I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Urbieta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +20 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +86795. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +mujer, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +vista O O +por O O +primera O O +vez O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +oftalmología O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +en O O +el O O +año B-FECHAS B-FECHAS +1992 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +disminución O O +de O O +la O O +agudeza O O +visual O O +de O O +su O O +ojo O O +derecho. O O +La O O +exploración O O +oftalmológica O O +inicial O O +Maialen B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA O +mostró O O +una O O +agudeza O O +visual O O +(AV) O O +de O O +0,2 O O +en O O +ojo O O +derecho O O +(OD) O O +y O O +de O O +0,6 O O +en O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI), O O +con O O +5,0 O O +y O O +4,0 O O +dioptrías O O +esféricas O O +respectivamente. O O +En O O +el O O +examen O O +biomicroscópico O O +de O O +polo O O +anterior O O +se O O +apreciaba O O +un O O +embriotoxon O O +posterior O O +marcado O O +y O O +la O O +presión O O +intraocular O O +era O O +de O O +12 O O +mmHg O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +El O O +fondo O O +de O O +ojo O O +de O O +la O O +paciente O O +mostraba O O +las O O +siguientes O O +características O O +OD: O O +Atrofia O O +geográfica O O +circumpapilar O O +del O O +EPR O O +y O O +coroides O O +con O O +límites O O +precisos O O +que O O +abarca O O +todo O O +el O O +área O O +macular O O +y O O +permite O O +visualizar O O +los O O +vasos O O +coroideos O O +subyacentes. O O +OI: O O +Lesiones O O +difusas O O +de O O +características O O +similares O O +a O O +las O O +del O O +OD, O O +con O O +semiluna O O +de O O +atrofia O O +que O O +afecta O O +parcialmente O O +el O O +área O O +macular. O O +Ante O O +esta O O +situación O O +se O O +realizó O O +una O O +angiografía O O +fluoresceínica O O +(AFG) O O +que O O +mostraba O O +la O O +atrofia O O +del O O +EPR O O +y O O +coriocapilar O O +ya O O +descrita, O O +sin O O +claros O O +signos O O +de O O +actividad. O O +Ante O O +la O O +posibilidad O O +de O O +que O O +se O O +tratara O O +de O O +una O O +coroiditis O O +serpiginosa, O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +inmunosupresor O O +con O O +Corticoides O O +y O O +Ciclosporina, O O +además O O +de O O +suplementos O O +vitamínicos O O +por O O +un O O +posible O O +déficit O O +nutricional, O O +sin O O +que O O +se O O +objetivara O O +respuesta O O +favorable. O O +Con O O +posterioridad, O O +y O O +debido O O +a O O +la O O +evolución O O +desfavorable, O O +se O O +reinstauró O O +tratamiento O O +inmunosupresor O O +con O O +Azatioprina O O +y O O +Metotrexate O O +sin O O +presentar, O O +en O O +ningún O O +momento, O O +signo O O +alguno O O +de O O +mejoría. O O +En O O +el O O +año B-FECHAS B-FECHAS +2003, I-FECHAS I-FECHAS +y O O +debido O O +a O O +sus O O +antecedentes O O +familiares O O +(2 B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +sobrinos I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +diagnosticados O O +genéticamente O O +de O O +Síndrome O O +de O O +Alagille O O +sin O O +manifestaciones O O +oftalmológicas O O +asociadas), O O +se O O +realiza O O +estudio O O +genético O O +a O O +la O O +paciente, O O +descubriendo O O +la O O +mutación O O +2785+3 O O +del O O +AAGT O O +en O O +el O O +intrón O O +19 O O +del O O +gen O O +Jagged O O +1 O O +y O O +confirmando O O +así O O +la O O +sospecha O O +de O O +Síndrome O O +de O O +Alagille. O O +Su O O +hermana B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +mayor I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +Maite B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +no O O +es O O +portadora O O +de O O +la O O +mutación O O +identificada. O O +En O O +la O O +actualidad, O O +y O O +tras O O +14 O O +años O O +de O O +seguimiento, O O +la O O +paciente O O +presenta O O +una O O +agudeza O O +visual O O +de O O +percepción O O +de O O +luz O O +en O O +OD O O +y O O +0,1 O O +con O O +fijación O O +excéntrica O O +en O O +OI. O O +En O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +se O O +objetiva O O +el O O +crecimiento O O +de O O +las O O +lesiones O O +atróficas O O +coriorretinianas O O +que O O +abarcan O O +completamente O O +el O O +área O O +macular O O +sin O O +haber O O +mostrado O O +evidencia O O +alguna O O +de O O +signos O O +angiográficos O O +de O O +actividad O O +en O O +los O O +controles O O +periódicos O O +realizados O O +a O O +lo O O +largo O O +del O O +seguimiento O O +en O O +nuestro O O +servicio. O O +Remitido O O +por: O O +Aritz B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bidaguren I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Urbieta. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Paseo B-CALLE B-CALLE +Dr. I-CALLE I-CALLE +Marañón, I-CALLE I-CALLE +14, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +º I-CALLE I-CALLE +C I-CALLE I-CALLE +20009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +San B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Sebastián I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Guipúzcoa) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +aritzbidaguren@kaixo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Ernesto. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Molina B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ontivero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8734953. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +75 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +31465703 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Alameda I-CALLE I-CALLE +Tercera, I-CALLE I-CALLE +Bajo I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28109. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +05 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1972. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Isabel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dapena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sevilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57894. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +asintomático, O O +fue O O +valorado O O +oftalmológicamente O O +para O O +revisión O O +de O O +su O O +diabetes O O +tipo O O +II O O +de O O +3 O O +años O O +de O O +evolución. O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +la O O +agudeza O O +visual O O +corregida O O +fue O O +de O O +1 O O +0 O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +El O O +polo O O +anterior O O +estaba O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad O O +y O O +la O O +presión O O +intraocular O O +fue O O +de O O +16 O O +mmHg O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +La O O +motilidad O O +intrínseca O O +y O O +extrínseca O O +fue O O +normal. O O +La O O +oftalmoscopia O O +indirecta O O +mostró O O +un O O +nervio O O +óptico O O +derecho O O +con O O +atrofia O O +en O O +banda O O +o O O +en O O +«pajarita» O O +y O O +papila O O +izquierda O O +que O O +se O O +describió O O +como O O +pálida; O O +no O O +había O O +signos O O +de O O +retinopatía O O +diabética. O O +Se O O +realizó O O +un O O +campo O O +visual O O +(Humphrey O O +30 O O +2 O O +test O O +Allergan B-INSTITUCION O +Humphrey, I-INSTITUCION O +San B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Leandro, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +California, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +USA) B-PAIS B-PAIS +donde O O +se O O +apreció O O +una O O +hemianopsia O O +homónima O O +derecha. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +lesión O O +ocupante O O +de O O +espacio O O +intracraneal, O O +se O O +realizó O O +una O O +Tomografía O O +computerizada O O +(TC) O O +cerebral O O +en O O +el O O +que O O +se O O +observó O O +una O O +calcificación O O +de O O +2 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +en O O +relación O O +con O O +amígdala O O +y O O +cabeza O O +del O O +hipocampo O O +izquierdo. O O +La O O +resonancia O O +magnética O O +cerebral O O +mostró O O +una O O +lesión O O +heterogénea O O +en O O +la O O +cabeza O O +del O O +hipocampo O O +izquierdo, O O +con O O +calcificación O O +y O O +un O O +área O O +hemorrágica O O +adyacente. O O +El O O +test O O +de O O +colores O O +fue O O +normal. O O +En O O +la O O +arteriografía O O +cerebral O O +y O O +mapeo O O +vascular O O +prequirúrgico, O O +el O O +paciente O O +presentó O O +una O O +reacción O O +alérgica O O +al O O +contraste O O +con O O +manifestaciones O O +cutáneas, O O +que O O +cedió O O +tras O O +el O O +tratamiento O O +con O O +antihistamínicos. O O +Se O O +intervino O O +quirúrgicamente O O +mediante O O +craneotomía O O +y O O +se O O +realizó O O +una O O +resección O O +completa O O +de O O +la O O +lesión. O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +de O O +la O O +misma O O +reveló O O +un O O +subependimoma. O O +El O O +diagnóstico O O +definitivo O O +fue O O +de O O +subependimoma O O +de O O +asta O O +temporal O O +de O O +ventrículo O O +lateral O O +izquierdo O O +con O O +afectación O O +de O O +vía O O +retroquiasmática O O +y O O +atrofia O O +óptica O O +en O O +banda O O +izquierda. O O +En O O +la O O +última O O +exploración O O +oftalmológica O O +sigue O O +sin O O +cambios, O O +mantiene O O +la O O +hemianopsia O O +homónima O O +derecha O O +en O O +la O O +campimetría, O O +los O O +nervios O O +ópticos O O +con O O +el O O +mismo O O +grado O O +de O O +atrofia O O +y O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +es O O +normal. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Isabel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dapena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sevilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +. I-CALLE I-CALLE +Camino I-CALLE I-CALLE +Sur, I-CALLE I-CALLE +18 I-CALLE I-CALLE +28109 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail:isadap@terra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Carlos. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Montero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Benitez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8327428. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Fernando I-CALLE I-CALLE +Higueras, I-CALLE I-CALLE +25, I-CALLE I-CALLE +7 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1997. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +10 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2007. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Diego B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Puertas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bordallo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +56930. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +diez B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +en O O +la O O +actualidad, O O +que O O +en O O +2001, B-FECHAS B-FECHAS +sufrió, O O +bruscamente, O O +una O O +cefalea O O +intensa O O +asociada O O +a O O +vómitos O O +y O O +refractaria O O +a O O +ibuprofeno. O O +En O O +la O O +exploración O O +de O O +fondo O O +de O O +ojo, O O +se O O +advirtió O O +un O O +papiledema O O +derecho O O +incipiente. O O +En O O +la O O +TC O O +se O O +objetivó O O +una O O +hemorragia O O +occipital O O +parasagital O O +derecha. O O +Posteriormente O O +se O O +llevaron O O +a O O +cabo O O +estudios O O +angiográficos O O +hallándose O O +dos O O +nidos O O +malformativos, O O +uno, O O +en O O +la O O +cara O O +medial O O +del O O +lóbulo O O +temporal O O +derecho, O O +de O O +7,5 O O +cc O O +de O O +volumen, O O +y O O +otro O O +más O O +posterior, O O +localizado O O +en O O +el O O +lóbulo O O +occipital O O +derecho, O O +de O O +8 O O +cc O O +de O O +volumen, O O +demostrándose O O +asimismo O O +angiogénesis O O +periférica O O +en O O +ambos O O +lóbulos O O +La O O +parte O O +occipital O O +de O O +la O O +MAV O O +presentaba O O +un O O +mayor O O +flujo O O +que O O +la O O +porción O O +anterior. O O +En O O +la O O +exploración O O +neurológica O O +se O O +descubrió, O O +por O O +confrontación, O O +una O O +hemianopsia O O +homónima O O +izquierda O O +sin O O +otros O O +hallazgos. O O +El O O +examen O O +de O O +fondo O O +de O O +ojo, O O +ya O O +alejados O O +del O O +episodio O O +agudo O O +de O O +sangrado, O O +era O O +normal O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +Entre O O +2001 B-FECHAS B-FECHAS +y O O +2005, B-FECHAS B-FECHAS +el O O +niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +fue O O +intervenido O O +con O O +embolizaciones O O +selectivas O O +de O O +sus O O +dos O O +componentes O O +malformativos, O O +disminuyendo O O +el O O +flujo O O +sanguíneo O O +de O O +las O O +aferencias O O +de O O +las O O +MAV O O +y O O +el O O +tamaño O O +de O O +éstas. O O +Posteriormente O O +se O O +realizó O O +radiocirugía O O +con O O +Gamma O O +Knife. O O +El O O +paciente O O +no O O +ha O O +sufrido O O +recurrencia O O +de O O +la O O +hemorragia O O +pero O O +presenta O O +crisis O O +epilépticas O O +sintomáticas O O +fotosensoriales O O +en O O +tratamiento O O +médico O O +con O O +ácido O O +valproico. O O +Su O O +estudio O O +electroencefalográfico O O +muestra O O +asimetría O O +interhemisférica O O +a O O +expensas O O +del O O +hemisferio O O +cerebral O O +derecho, O O +compatible O O +con O O +afectación O O +cerebral O O +estructural O O +parieto O O +occipital O O +derecha O O +donde O O +se O O +han O O +observado O O +esporádicas O O +anomalías O O +epileptiformes O O +localizadas O O +en O O +estas O O +regiones. O O +En O O +la O O +actualidad, O O +se O O +ha O O +incrementado O O +la O O +dosis O O +farmacológica O O +de O O +su O O +tratamiento O O +médico O O +por O O +reagudización O O +de O O +las O O +crisis O O +y O O +acude O O +a O O +nuestro O O +servicio, O O +remitido O O +por O O +el O O +servicio O O +de O O +neurología, O O +para O O +valoración O O +de O O +diplopía O O +intermitente, O O +de O O +cuatro O O +meses O O +de O O +evolución, O O +que O O +en O O +un O O +principio O O +se O O +atribuyó O O +a O O +sus O O +crisis O O +epilépticas O O +pero O O +que O O +no O O +ha O O +remitido O O +pese O O +al O O +incremento O O +farmacológico O O +de O O +ácido O O +valproico. O O +En O O +la O O +exploración O O +oftalmológica, O O +el O O +paciente O O +tiene O O +AV O O +de O O +0,6 O O +(OD) O O +y O O +0,5 O O +(OI). O O +Los O O +reflejos O O +pupilares O O +son O O +normales. O O +Presenta O O +ortoforia, O O +con O O +ducciones O O +y O O +versiones O O +normales. O O +En O O +la O O +prueba O O +del O O +Cover O O +Test, O O +se O O +demuestra O O +una O O +exoforia O O +de O O +3º O O +5º O O +de O O +cerca O O +y O O +5º O O +7º O O +de O O +lejos. O O +El O O +fondo O O +de O O +ojo O O +de O O +ambos O O +ojos O O +es O O +aparentemente O O +normal. O O +El O O +defecto O O +refractivo O O +evidencia O O +miopía O O +de O O +0,75 O O +dioptrías O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +Se O O +lleva O O +a O O +cabo O O +estudio O O +campimétrico O O +(Humphrey, O O +prueba O O +de O O +umbral O O +24 O O +2) O O +demostrándose O O +defecto O O +hemianópsico O O +homónimo O O +izquierdo O O +altamente O O +congruente O O +en O O +ambos O O +ojos, O O +y O O +con O O +mayor O O +densidad O O +del O O +defecto O O +en O O +el O O +cuadrante O O +inferior O O +izquierdo O O +y O O +respeto O O +macular. O O +Se O O +prescribe O O +corrección O O +óptica O O +al O O +paciente O O +con O O +la O O +finalidad O O +de O O +mejorar O O +su O O +agudeza O O +visual O O +y O O +controlar O O +su O O +foria. O O +Responsable O O +clínico: O O +Diego B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Puertas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bordallo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sección O O +de O O +Oftalmología O O +Estrabología. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Infantil I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Niño I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Jesús. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avenida B-CALLE B-CALLE +Menéndez I-CALLE I-CALLE +Pelayo, I-CALLE I-CALLE +65 I-CALLE I-CALLE +28009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +dpuertas B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +hnjs@salud I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +madrid I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Rebeca B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Morales B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Perez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4378563. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +73 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +45623705 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Los I-CALLE I-CALLE +Vientos, I-CALLE I-CALLE +8, I-CALLE I-CALLE +5, I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +46009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1947. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso:19 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maestra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +78910 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +. O O +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +refiere, O O +desde O O +hace O O +13 O O +años, O O +múltiples O O +episodios O O +de O O +visión O O +borrosa O O +en O O +ambos O O +ojos O O +con O O +recuperación O O +posterior O O +completa O O +de O O +la O O +agudeza O O +visual. O O +Los O O +diversos O O +brotes O O +que O O +presentó O O +fueron O O +tratados O O +con O O +corticoterapia O O +oral, O O +suspendiéndose O O +los O O +mismos O O +tras O O +las O O +respectivas O O +remisiones. O O +Fue O O +diagnosticada O O +de O O +coroiditis O O +serpiginosa O O +por O O +los O O +hallazgos O O +clínicos O O +y O O +angiográficos. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedentes O O +familiares O O +presenta O O +una O O +hermana B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +gemela O I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +su O O +madre O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +un O O +cuadro O O +similar. O O +No O O +presenta O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +interés. O O +En O O +la O O +última O O +revisión O O +oftalmológica O O +la O O +enfermedad O O +permanecía O O +inactiva O O +y O O +la O O +agudeza O O +visual O O +(AV) O O +era O O +de O O +la O O +unidad O O +en O O +ambos O O +ojos O O +a O O +pesar O O +de O O +la O O +importante O O +atrofia O O +y O O +cicatrización O O +coriorretiniana O O +que O O +presentaba O O +en O O +el O O +polo O O +posterior, O O +incluyendo O O +la O O +mácula. O O +El O O +segmento O O +anterior O O +no O O +mostraba O O +hallazgos O O +relevantes O O +y O O +la O O +presión O O +intraocular O O +era O O +de O O +14 O O +mmHg O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +Exploración: O O +El O O +fondo O O +de O O +ojo O O +presentaba O O +múltiples O O +lesiones O O +de O O +forma O O +geográfica O O +cicatriciales, O O +con O O +atrofia O O +e O O +hipertrofia O O +variable O O +del O O +EPR O O +en O O +todo O O +el O O +polo O O +posterior. O O +La O O +angiografía O O +fluoresceína O O +mostraba O O +múltiples O O +lesiones O O +de O O +aspecto O O +moteado O O +debido O O +a O O +atrofia O O +e O O +hiperpigmentación, O O +con O O +tinción O O +en O O +fases O O +tardías. O O +Cuatro O O +meses O O +antes O O +comenzó O O +un O O +cuadro O O +de O O +dispepsia O O +flatulenta, O O +vómitos O O +y O O +prurito. O O +En O O +los O O +estudios O O +de O O +laboratorio O O +realizados O O +presenta O O +un O O +aumento O O +de O O +las O O +transaminasas O O +(GOT O O +110 O O +y O O +GPT O O +90), O O +GGT O O +(gammaglutamiltranspeptidasa) O O +110, O O +hipergamma O O +globulinemia O O +(IgG O O +1620), O O +ANA O O +(Anticuerpos O O +antinucleares) O O +1 O O +320, O O +AMA O O +(Anticuerpos O O +antimitocondriales) O O +negativos. O O +Antígeno O O +de O O +superficie O O +VHB, O O +Anticuerpo O O +anti O O +HBs, O O +Anticuerpo O O +anti O O +HBc O O +y O O +Anticuerpo O O +anti O O +VHC O O +negativos. O O +Se O O +realizó O O +una O O +ecografía O O +hepática O O +que O O +fue O O +normal. O O +El O O +cuadro O O +tuvo O O +una O O +buena O O +respuesta O O +a O O +los O O +ácidos O O +biliares O O +calculolíticos. O O +El O O +diagnóstico O O +de O O +sospecha O O +fue O O +de O O +hepatitis O O +autoinmune. O O +Se O O +decidió O O +no O O +realizar O O +pruebas O O +diagnósticas O O +agresivas O O +como O O +una O O +biopsia O O +hepática O O +debido O O +a O O +la O O +actividad O O +leve O O +del O O +cuadro O O +digestivo. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maestra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +La I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Fe I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio O O +de O O +Oftalmología O O +Avda. B-CALLE B-CALLE +Campanar, I-CALLE I-CALLE +19 I-CALLE I-CALLE +46009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +yesigomezmaestra@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Joaquín. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Díaz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Madrid. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8957344. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +63756739 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +30. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Alejandro I-CALLE I-CALLE +Martín I-CALLE I-CALLE +Ortega, I-CALLE I-CALLE +7, I-CALLE I-CALLE +6 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Alcobendas. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28100. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1982. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Carolina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arruabarrena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57489. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acude O O +a O O +urgencias O O +por O O +presentar O O +cefalea O O +bifrontoparietal O O +de O O +gran O O +intensidad O O +y O O +8 O O +horas O O +de O O +duración, O O +que O O +no O O +variaba O O +con O O +maniobras O O +de O O +Valsalva O O +ni O O +con O O +la O O +postura, O O +y O O +cedía O O +parcialmente O O +con O O +analgésicos. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedente O O +personal O O +refería O O +un O O +episodio O O +de O O +HII O O +tratado O O +con O O +acetazolamida O O +oral O O +y O O +naproxeno O O +con O O +recuperación O O +clínica O O +y O O +desaparición O O +del O O +papiledema. O O +Exploración: O O +La O O +exploración O O +general O O +y O O +neurológica O O +fue O O +normal, O O +presentando O O +un O O +índice O O +de O O +masa O O +corporal O O +de O O +22 O O +Kg O O +m2. O O +La O O +exploración O O +oftalmológica O O +presentaba O O +una O O +agudeza O O +visual O O +corregida O O +de O O +0,7 O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +La O O +motilidad O O +ocular O O +intrínseca, O O +exploración O O +del O O +segmento O O +anterior O O +y O O +la O O +presión O O +intraocular O O +(PIO) O O +eran O O +normales. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +El O O +examen O O +funduscópico O O +demostró O O +un O O +papiledema O O +bilateral. O O +En O O +la O O +angiografía O O +fluoresceínica O O +se O O +observó O O +fuga O O +peripapilar O O +bilateral O O +desde O O +tiempos O O +precoces. O O +El O O +estudio O O +de O O +la O O +capa O O +de O O +fibras O O +nerviosas O O +(estrategia O O +fast O O +RNFL) O O +mediante O O +tomografía O O +de O O +coherencia O O +óptica O O +(Stratus O O +OCT; O O +Carl B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Zeiss I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Meditec, I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Dublin, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CA), B-TERRITORIO B-TERRITORIO +demostró O O +engrosamiento O O +de O O +la O O +capa O O +de O O +fibras O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho O O +(OD) O O +y O O +grosor O O +en O O +límites O O +altos O O +de O O +la O O +normalidad O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI). O O +La O O +ecografía O O +orbitaria, O O +la O O +tomografía O O +axial O O +computerizada O O +y O O +la O O +perimetría O O +automática O O +fueron O O +normales. O O +Se O O +efectuó O O +punción O O +lumbar, O O +observándose O O +una O O +presión O O +de O O +apertura O O +de O O +30 O O +cm O O +de O O +agua, O O +siendo O O +la O O +composición O O +y O O +serología O O +del O O +LCR O O +normales. O O +El O O +estudio O O +analítico, O O +de O O +coagulación O O +y O O +la O O +determinación O O +de O O +ANCAs, O O +ANAs, O O +PCR, O O +FR, O O +ASLO, O O +hormonas O O +tiroideas O O +y O O +anticuerpos O O +antitiroideos O O +fueron O O +negativos. O O +Evolución:Tras O O +la O O +realización O O +de O O +una O O +resonancia O O +magnética O O +nuclear O O +(RMN) O O +y O O +fleborresonancia O O +se O O +descartó O O +la O O +presencia O O +de O O +trombosis O O +de O O +senos O O +craneales, O O +encontrándose O O +una O O +estenosis O O +segmentaria O O +del O O +seno O O +lateral O O +derecho. O O +El O O +paciente O O +fue O O +tratado O O +con O O +acetazolamida O O +y O O +naproxeno O O +observándose O O +mejoría O O +clínica. O O +Tras O O +la O O +realización O O +de O O +venografía O O +y O O +manometría O O +de O O +senos O O +craneales O O +se O O +observó O O +una O O +estenosis O O +larga O O +del O O +seno O O +transverso O O +derecho O O +con O O +gradiente O O +de O O +presión O O +de O O +7 O O +mmHg, O O +de O O +escasa O O +cuantía O O +y O O +similar O O +al O O +del O O +contralateral. O O +Por O O +este O O +motivo O O +y O O +ante O O +la O O +mejoría O O +clínica O O +se O O +desestimó O O +la O O +dilatación O O +por O O +angioplastia O O +y O O +colocación O O +de O O +stent. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Carolina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arruabarrena I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +. I-CALLE I-CALLE +Pintor I-CALLE I-CALLE +Goya, I-CALLE I-CALLE +1, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +º I-CALLE I-CALLE +B I-CALLE I-CALLE +28100 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Alcobendas B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Madrid) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +carruabarrena@eresmas B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Enriqueta. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Mendez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Alvarado. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4570164. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +07 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +64137586 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +puerta I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +hierro I-CALLE I-CALLE +47, I-CALLE I-CALLE +5G. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +47002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1935. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +80 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Victor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +47 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +61587. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +80 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acude O O +al O O +hospital O O +con O O +diplopía O O +de O O +7 O O +días O O +de O O +evolución. O O +El O O +diagnóstico O O +fue O O +de O O +parálisis O O +completa O O +del O O +tercer O O +par O O +craneal O O +derecho O O +con O O +afectación O O +pupilar. O O +No O O +refería O O +cefalea, O O +claudicación O O +mandibular O O +ni O O +rigidez O O +en O O +el O O +cuello O O +y O O +las O O +articulaciones. O O +Sus O O +antecedentes O O +personales O O +sólo O O +eran O O +significativos O O +para O O +hipertensión O O +arterial. O O +Sus O O +antecedentes O O +oftalmológicos O O +carecían O O +de O O +interés. O O +La O O +exploración O O +de O O +la O O +motilidad O O +ocular O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI) O O +fue O O +normal. O O +El O O +ojo O O +derecho O O +(OD) O O +tenía O O +ptosis O O +palpebral O O +y O O +limitación O O +de O O +la O O +movilidad O O +en O O +todas O O +las O O +posiciones O O +de O O +la O O +mirada O O +excepto O O +en O O +abduccion. O O +La O O +reacción O O +pupilar O O +a O O +la O O +luz O O +en O O +el O O +OI O O +fue O O +de O O +3 O O +mm O O +a O O +2 O O +mm, O O +la O O +respuesta O O +pupilar O O +en O O +el O O +OD O O +fue O O +lenta O O +de O O +5 O O +mm O O +a O O +4 O O +mm. O O +No O O +hubo O O +defecto O O +pupilar O O +aferente. O O +La O O +exploración O O +con O O +lámpara O O +de O O +hendidura O O +era O O +característica O O +de O O +catarata O O +bilateral. O O +El O O +fondo O O +de O O +ojo O O +fue O O +normal. O O +Una O O +angio O O +resonancia O O +magnética O O +cerebral O O +no O O +detectó O O +patología. O O +En O O +el O O +estudio O O +de O O +laboratorio O O +la O O +velocidad O O +de O O +sedimentación O O +globular O O +(VSG) O O +era O O +de O O +28 O O +mm O O +h, O O +la O O +proteína O O +C O O +reactiva O O +de O O +0,2 O O +mg O O +dl O O +(normal, O O +<0,8 O O +mg O O +dl) O O +y O O +las O O +plaquetas O O +de O O +175 O O +000 O O +ml3. O O +El O O +factor O O +reumatoide, O O +los O O +anticuerpos O O +antinucleares, O O +los O O +anticuerpos O O +anticitoplasma O O +del O O +neutrófilo, O O +anticuerpos O O +antireceptores O O +de O O +la O O +acetilcolina O O +y O O +la O O +serología O O +luética O O +fueron O O +negativas. O O +El O O +diagnóstico O O +de O O +AT O O +fue O O +considerado O O +y O O +se O O +realizó O O +una O O +biopsia O O +de O O +la O O +arteria O O +temporal. O O +La O O +anatomía O O +patológica O O +reveló O O +estenosis O O +de O O +la O O +luz O O +arterial O O +con O O +rotura O O +de O O +la O O +limitante O O +interna O O +y O O +células O O +inflamatorias O O +y O O +gigantes. O O +Remitido O O +por: O O +Victor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Manuel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Castellano I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Leonés I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Salud I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Servicio O O +de O O +Oftalmología O O +Medina B-TERRITORIO B-TERRITORIO +del I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Campo I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Valladolid). B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +victor_asensio@orangemail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Luis. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ortega B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Marin. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +364563. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +prados I-CALLE I-CALLE +45, I-CALLE I-CALLE +6A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28028. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oftalmologia. O O +Médico: O O +Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Genol I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Saavedra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +74136. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +estaba O O +siendo O O +estudiado O O +por O O +neurólogos O O +por O O +sospecha O O +de O O +neurofibromatosis O O +tipo O O +1 O O +ya O O +que O O +cumplía O O +al O O +menos O O +un O O +criterio O O +diagnóstico O O +mayor O O +(manchas O O +café O O +con O O +leche O O +diseminadas). O O +Presentaba O O +exoftalmos O O +axial O O +OD O O +desde O O +hace O O +5 O O +meses. O O +Su O O +AV O O +con O O +test O O +de O O +Pigassou O O +era O O +de O O +1. O O +Se O O +realizó O O +una O O +RMN O O +que O O +se O O +informó O O +como O O +engrosamiento O O +bien O O +delimitado, O O +homogéneo O O +e O O +isodenso O O +del O O +NO O O +con O O +meninges O O +intactas O O +compatible O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +glioma O O +del O O +NO O O +en O O +su O O +porción O O +intracanalicular O O +e O O +intraorbitaria O O +confirmándose O O +así O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +neurofibromatosis O O +tipo O O +1 O O +pues O O +cumplía O O +dos O O +criterios O O +diagnósticos O O +mayores. O O +Dado O O +que O O +no O O +presentaba O O +lagoftalmos O O +y O O +su O O +AV O O +estaba O O +conservada O O +se O O +optó O O +por O O +revisiones O O +cada O O +3 O O +meses O O +durante O O +el O O +primer O O +año, O O +y O O +controles O O +cada O O +6 O O +meses O O +durante O O +el O O +segundo O O +año. O O +Aunque O O +los O O +criterios O O +de O O +progresión O O +de O O +los O O +gliomas O O +ópticos O O +no O O +están O O +universalmente O O +definidos, O O +en O O +este O O +caso O O +4 O O +años O O +después O O +de O O +su O O +diagnóstico, O O +tanto O O +la O O +AV O O +como O O +el O O +tamaño O O +radiológico O O +de O O +la O O +lesión O O +se O O +mantienen O O +estables, O O +por O O +lo O O +que O O +de O O +momento O O +no O O +planteamos O O +tratamiento O O +quimioterápico O O +y O O +controlamos O O +al O O +paciente O O +cada O O +6 O O +meses, O O +realizándose O O +RMN O O +anualmente. O O +Remitido O O +por: O O +Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Genol I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Saavedra. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +. I-CALLE I-CALLE +Piamonte, I-CALLE I-CALLE +7, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +o I-CALLE I-CALLE +B I-CALLE I-CALLE +28004 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +ignaciogenol@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +German. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Romero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Martin. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +45764. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +45 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +78960504 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +77. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Mata, I-CALLE I-CALLE +23. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Cdad. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Real. I-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:13004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +08 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1980. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oftalmologia. O O +Médico: O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ispa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Callén I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +13 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +13 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +94179. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +hipermétrope O O +al O O +que, O O +en O O +una O O +exploración O O +rutinaria, O O +se O O +descubrió O O +una O O +presión O O +intraocular O O +(PIO) O O +de O O +34 O O +mmHg O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho O O +(OD) O O +y O O +de O O +32 O O +mmHg O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI). O O +La O O +gonioscopía O O +mostró O O +signos O O +de O O +cierre O O +angular O O +en O O +ambos O O +ojos O O +que O O +motivaron O O +la O O +realización O O +de O O +iridotomías O O +bilaterales O O +con O O +láser O O +Nd:YAG. O O +A O O +las O O +dos O O +semanas O O +continuaban O O +signos O O +de O O +cierre O O +angular O O +a O O +pesar O O +de O O +ser O O +permeables O O +las O O +iridotomías O O +y O O +la O O +PIO O O +era O O +de O O +33 O O +mmHg O O +(OD) O O +y O O +36 O O +mmHg O O +(OI). O O +Se O O +realizó O O +una O O +biomicroscopía O O +ultrasónica O O +(BMU) O O +que O O +permitió O O +detectar O O +una O O +configuración O O +en O O +iris O O +plateau O O +con O O +cierre O O +angular O O +secundario O O +a O O +múltiples O O +quistes O O +iridociliares. O O +Los O O +quistes O O +presentaban O O +paredes O O +hiperreflectivas O O +delgadas O O +con O O +contenido O O +líquido O O +hiporreflectivo, O O +sugiriendo O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +quistes O O +primarios O O +neuroepiteliales. O O +Se O O +decidió O O +tratar O O +el O O +OI O O +mediante O O +iridoplastia O O +con O O +láser O O +argón O O +(tamaño O O +impacto O O +500 O O +µm, O O +0,5 O O +segundos O O +de O O +exposición O O +y O O +500 O O +mW O O +de O O +potencia). O O +Se O O +ofreció O O +la O O +misma O O +actitud O O +para O O +el O O +OD, O O +pero O O +el O O +paciente O O +prefirió O O +un O O +tratamiento O O +conservador O O +con O O +medicación O O +hipotensora O O +(timolol O O +0,5% O O +cada O O +12 O O +horas) O O +hasta O O +ver O O +la O O +respuesta O O +al O O +tratamiento O O +láser. O O +Tras O O +la O O +iridoplastia O O +se O O +repitió O O +la O O +BMU O O +mostrando O O +el O O +cambio O O +de O O +configuración O O +de O O +la O O +raíz O O +del O O +iris O O +de O O +convexo O O +a O O +cóncavo, O O +así O O +como O O +la O O +desaparición O O +de O O +los O O +quistes. O O +La O O +PIO O O +se O O +redujo O O +a O O +17 O O +mmHg O O +sin O O +necesidad O O +de O O +tratamiento. O O +Al O O +mes O O +se O O +mantuvo O O +una O O +PIO O O +de O O +18 O O +mmHg O O +en O O +OI O O +sin O O +medicación O O +y O O +de O O +14 O O +mmHg O O +en O O +OD O O +con O O +Timolol. O O +En O O +la O O +BMU O O +se O O +pudo O O +observar O O +la O O +reaparición O O +de O O +los O O +quistes O O +en O O +el O O +ojo O O +tratado O O +con O O +láser, O O +sin O O +llegar O O +a O O +producir O O +un O O +bloqueo O O +angular O O +secundario. O O +Esta O O +situación O O +se O O +mantuvo O O +durante O O +6 O O +meses, O O +reapareciendo O O +después O O +la O O +configuración O O +en O O +iris O O +plateau O O +del O O +OI O O +y O O +elevándose O O +la O O +PIO O O +a O O +28 O O +mmHg. O O +En O O +este O O +momento, O O +se O O +decidió O O +tratar O O +ese O O +ojo O O +con O O +medicación O O +hipotensora O O +como O O +el O O +derecho, O O +ya O O +que O O +éste O O +mantenía O O +una O O +presión O O +intraocular O O +adecuada O O +(14 O O +mmHg). O O +El O O +paciente O O +declinó O O +cualquier O O +otro O O +tratamiento O O +que O O +no O O +fuera O O +médico, O O +ya O O +que O O +toleraba O O +muy O O +bien O O +la O O +medicación O O +y O O +se O O +lograba O O +un O O +adecuado O O +control O O +tensional. O O +Actualmente, O O +tras O O +12 O O +meses O O +de O O +seguimiento, O O +el O O +paciente O O +muestra O O +una O O +PIO O O +de O O +14 O O +mmHg O O +en O O +ambos O O +ojos O O +con O O +Timolol O O +0,5% O O +cada O O +12 O O +horas. O O +En O O +la O O +BMU O O +se O O +siguen O O +observando O O +múltiples O O +quistes O O +neuroepiteliales O O +en O O +ambos O O +ojos, O O +sin O O +mostrar O O +incremento O O +en O O +tamaño O O +ni O O +número O O +ni O O +presentar O O +el O O +paciente O O +clínica O O +de O O +cierre O O +angular. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ispa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Callén. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +La I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Mancha I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Centro I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avenida B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Constitución I-CALLE I-CALLE +13600 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Alcázar B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +San I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Juan I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Real). I-TERRITORIO I-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +flarmed@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Rebeca. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pose B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Diaz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +54687. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +93567546 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +08. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +calle B-CALLE B-CALLE +monforte I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +lemos I-CALLE I-CALLE +141, I-CALLE I-CALLE +7B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:28028. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1978. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oftalmología. O O +Médico: O O +Roberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gallego I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pinazo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +74965. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +remitida O O +a O O +nuestro O O +servicio O O +por O O +persistencia O O +durante O O +unos O O +ocho O O +meses O O +de O O +un O O +cuadro O O +de O O +blefaritis O O +anterior O O +de O O +aspecto O O +indolente O O +con O O +aparición O O +de O O +un O O +nódulo O O +indurado O O +en O O +párpado O O +superior O O +derecho O O +filiado O O +como O O +"chalazion O O +refractario O O +a O O +inyección O O +de O O +triamcinolona", O O +asociado O O +a O O +adenopatía O O +preauricular O O +ipsilateral. O O +Se O O +practicó O O +una O O +biopsia O O +del O O +nódulo O O +palpebral O O +que O O +se O O +informó O O +tras O O +el O O +análisis O O +histopatológico O O +como O O +carcinoma O O +sebáceo. O O +Se O O +procedió O O +entonces O O +a O O +la O O +exéresis O O +completa O O +del O O +párpado O O +superior O O +derecho O O +incluyendo O O +el O O +tarso, O O +y O O +a O O +la O O +reconstrucción O O +con O O +un O O +injerto O O +libre O O +de O O +mucosa O O +palatina O O +y O O +recubrimiento O O +del O O +mismo O O +mediante O O +un O O +colgajo O O +frontal O O +glabelar O O +pediculado. O O +Se O O +descartó O O +la O O +afectación O O +de O O +los O O +bordes O O +en O O +la O O +pieza O O +quirúrgica O O +resecada. O O +Paralelamente O O +se O O +practicó O O +un O O +vaciamiento O O +cervical O O +radical O O +por O O +la O O +presencia O O +de O O +adenopatías O O +de O O +aspecto O O +necrótico O O +en O O +diversos O O +territorios O O +linfáticos. O O +En O O +el O O +mismo O O +acto O O +quirúrgico O O +se O O +biopsió O O +la O O +conjuntiva O O +en O O +los O O +cuatro O O +cuadrantes O O +además O O +del O O +párpado O O +inferior. O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +no O O +mostró O O +infiltración O O +conjuntival, O O +pero O O +sí O O +cambios O O +tumorales O O +en O O +el O O +párpado O O +inferior, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +trató O O +mediante O O +braquiterapia O O +con O O +un O O +total O O +de O O +94 O O +sesiones O O +con O O +el O O +isótopo O O +iridio O O +192 O O +y O O +dosis O O +de O O +0,67 O O +Gy O O +por O O +cada O O +sesión O O +(dosis O O +total O O +de O O +63,8 O O +Gy). O O +Asimismo, O O +se O O +asoció O O +radioterapia O O +externa O O +sobre O O +la O O +región O O +cervical O O +a O O +fin O O +de O O +completar O O +el O O +tratamiento O O +quirúrgico O O +practicado O O +sobre O O +ella. O O +Remitido O O +por: O O +Roberto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gallego I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pinazo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +robertogallego@comv B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Carmen. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Soto B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Betancourt. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4896750. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +54 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +79065097 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Fermin I-CALLE I-CALLE +Caballero, I-CALLE I-CALLE +23, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1954. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +61 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Víctor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +56994 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +. O O +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +61 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +sistémicos O O +de O O +obesidad, O O +hipertensión O O +arterial, O O +fallo O O +renal O O +con O O +buen O O +control O O +en O O +la O O +actualidad O O +y O O +diabetes O O +mellitus O O +tipo O O +2 O O +de O O +7 O O +años O O +de O O +evolución O O +en O O +tratamiento O O +con O O +insulina O O +desde O O +hace O O +2 O O +años O O +y O O +en O O +los O O +últimos O O +3 O O +meses O O +se O O +asoció O O +rosiglitiazona O O +4mg O O +día O O +(Avandia®, O O +Glaxosmithkline) O B-INSTITUCION +con O O +lo O O +que O O +se O O +consiguió O O +un O O +buen O O +control O O +glucémico. O O +Como O O +antecedentes O O +oftalmológicos O O +destaca O O +un O O +edema O O +macular O O +bilateral O O +difuso O O +tratado O O +con O O +láser O O +seis O O +meses O O +antes O O +y O O +con O O +visiones O O +máximas O O +de O O +0,3 O O +en O O +ojo O O +derecho O O +y O O +0,250 O O +en O O +ojo O O +izquierdo. O O +Acude O O +al O O +servicio O O +de O O +oftalmología O O +refiriendo O O +pérdida O O +de O O +visión O O +severa O O +que O O +le O O +impide O O +realizar O O +su O O +trabajo O O +diario O O +en O O +los O O +últimos O O +dos O O +meses. O O +En O O +la O O +exploración O O +sistémica O O +destaca O O +un O O +aumento O O +de O O +peso O O +de O O +7 O O +kilos O O +(dato O O +informado O O +por O O +su O O +médico O O +de O O +Atención O O +Primaria) O O +con O O +edemas O O +periféricos O O +en O O +las O O +extremidades. O O +La O O +agudeza O O +visual O O +es O O +de O O +0,05 O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +En O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +se O O +observa O O +un O O +edema O O +macular O O +difuso O O +severo O O +bilateral. O O +Debido O O +a O O +la O O +retención O O +generalizada O O +de O O +fluidos O O +se O O +realizó O O +una O O +exploración O O +sistémica, O O +descartando O O +patología O O +renal O O +y O O +o O O +cardíaca O O +estableciendo O O +la O O +asociación O O +con O O +la O O +rosiglitazona. O O +Se O O +retiró O O +este O O +fármaco O O +y O O +a O O +los O O +dos O O +meses O O +la O O +paciente O O +había O O +perdido O O +5kg O O +y O O +los O O +edemas O O +de O O +las O O +piernas O O +habían O O +desaparecido. O O +El O O +edema O O +macular O O +no O O +disminuyó O O +y O O +la O O +agudeza O O +visual O O +a O O +los O O +tres O O +meses O O +seguía O O +en O O +0,05 O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +Responsable O O +clínico: O O +Victor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Asensio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +Electrónico: O O +victor_asensio@orangemail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Antonio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Recines B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Mohedano. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5458743. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +78567058 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +15. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Agustin I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +foxá, I-CALLE I-CALLE +27. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28039. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1979. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Burgueño I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Montañés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57810. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +ex O O +adicto O O +a O O +drogas O O +por O O +vía O O +parenteral O O +y O O +diagnosticado O O +de O O +hepatitis O O +crónica O O +por O O +virus O O +C O O +genotipo O O +4 O O +con O O +una O O +baja O O +carga O O +viral O O +(75 O O +754 O O +UI O O +ml). O O +Se O O +instauró O O +tratamiento O O +con O O +IFN O O +pegilado O O +alpha O O +2b O O +(100µg O O +semana) O O +y O O +ribavirina O O +(1g O O +día). O O +A O O +los O O +2 O O +meses O O +del O O +inicio O O +del O O +tratamiento O O +acudió O O +a O O +la O O +consulta O O +y O O +refirió O O +visión O O +borrosa O O +y O O +«manchas» O O +en O O +el O O +campo O O +visual O O +desde O O +aproximadamente O O +10 O O +días O O +antes. O O +En O O +la O O +exploración O O +oftalmológica O O +presentó O O +una O O +AV O O +de O O +0,8 O O +con O O +corrección O O +en O O +ambos O O +ojos O O +y O O +múltiples O O +exudados O O +algodonosos O O +en O O +polo O O +posterior. O O +Se O O +diagnosticó O O +de O O +retinopatía O O +por O O +IFN O O +y O O +se O O +suspendió O O +el O O +tratamiento. O O +En O O +controles O O +sucesivos O O +el O O +cuadro O O +fue O O +mejorando O O +y O O +a O O +los O O +3 O O +meses O O +presentó O O +una O O +AV O O +de O O +10 O O +10 O O +en O O +ambos O O +ojos O O +y O O +en O O +el O O +FO O O +únicamente O O +se O O +apreció O O +un O O +exudado O O +algodonoso O O +en O O +reabsorción O O +inferior O O +a O O +fóvea O O +izquierda. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Burgueño I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Montañés. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +casamata@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Roger B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Sanz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Domenech. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8764709. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Martin I-CALLE I-CALLE +Luther I-CALLE I-CALLE +King, I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +08016. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Adrián B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Areizaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Osés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +32214. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Lactante B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +(afecto) O O +y O O +en O O +heterocigosis O O +en O O +su O O +madreal O O +que O O +atendimos O O +en O O +nuestra O O +consulta O O +por O O +presentar O O +estrabismo O O +divergente O O +con O O +ausencia O O +de O O +fijación O O +en O O +ojo O O +izquierdo. O O +Tanto O O +el O O +embarazo O O +como O O +el O O +parto O O +habían O O +transcurrido O O +sin O O +complicaciones. O O +Como O O +antecedente O O +personal O O +mencionar O O +que O O +el O O +lactante B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +había O O +sufridoun O O +accidente O O +de O O +tráfico O O +el O O +mes O O +previo. O O +A O O +la O O +exploración O O +el O O +polo O O +anterior O O +era O O +normal O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +En O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +izquierdo O O +se O O +observó O O +un O O +desprendimiento O O +de O O +retina O O +inferior O O +asociado O O +a O O +un O O +velo O O +vítreo O O +con O O +tracción O O +retiniana O O +hasta O O +la O O +papila. O O +En O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +derecho O O +no O O +se O O +observaron O O +alteraciones O O +retinianas. O O +En O O +la O O +retinoscopia O O +presentó O O +un O O +punto O O +neutro O O +de O O ++3 O O +00 O O +2 O O +00 O O +a O O +10o O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho O O +y O O ++3 O O +50 O O ++0 O O +50 O O +a O O +7o O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo. O O +Dados O O +los O O +antecedentes O O +del O O +accidente O O +de O O +tráfico, O O +se O O +atribuyó O O +un O O +origen O O +traumático O O +al O O +desprendimiento O O +retiniano O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo. O O +Se O O +realizaron O O +controles O O +periódicos. O O +El O O +desprendimiento O O +de O O +retina O O +evolucionó O O +hacia O O +la O O +reabsorción O O +completa, O O +apareciendo O O +una O O +línea O O +de O O +demarcación O O +en O O +retina O O +temporal. O O +La O O +mácula O O +se O O +adaptó, O O +presentando O O +una O O +alteración O O +a O O +nivel O O +del O O +epitelio O O +pigmentario O O +de O O +la O O +retina. O O +A O O +los O O +meses O O +se O O +observaron O O +bridas O O +vítreas O O +en O O +arcada O O +temporal O O +inferior O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho. O O +Esto O O +condujo O O +a O O +pensar O O +en O O +una O O +posible O O +retinosquisis O O +periférica O O +como O O +origen O O +del O O +desprendimiento O O +de O O +retina O O +del O O +ojo O O +izquierdo. O O +Se O O +realizaron O O +tanto O O +OCT O O +macular O O +como O O +ERG, O O +sin O O +que O O +los O O +resultados O O +fueran O O +valorables O O +en O O +ambas O O +pruebas O O +por O O +la O O +mala O O +colaboración O O +del O O +paciente O O +dada O O +su O O +corta O O +edad. O O +Por O O +ello O O +se O O +realizó O O +estudio O O +de O O +ADN O O +a O O +partir O O +de O O +una O O +muestra O O +de O O +sangre O O +periférica. O O +Se O O +observó O O +una O O +mutación O O +(Q154R) O O +en O O +el O O +exón O O +5 O O +del O O +gen O O +XLRS O O +responsable O O +de O O +la O O +retinosquisis O O +ligada O O +al O O +cromosoma O O +X. O O +La O O +mutación O O +se O O +presentaba O O +en O O +hemicigosis O O +en O O +el O O +paciente O O +(afecto) O O +y O O +en O O +heterocigosis O O +en O O +su O O +madre O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +(portadora). O O +A O O +la O O +edad O O +de O O +6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +la O O +agudeza O O +visual O O +era O O +de O O +20 O O +20 O O +en O O +ojo O O +derecho O O +y O O +20 O O +400 O O +en O O +ojo O O +izquierdo, O O +a O O +pesar O O +de O O +tratamiento O O +prolongado O O +con O O +oclusiones O O +horarias O O +del O O +ojo O O +derecho. O O +En O O +la O O +exploración O O +se O O +observó O O +una O O +condensación O O +vítrea O O +temporal O O +inferior O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho O O +y O O +una O O +retinosquisis O O +periférica O O +temporal O O +inferior O O +en O O +el O O +ojo O O +izquierdo, O O +asociada O O +a O O +fibrosis O O +residual O O +de O O +la O O +arcada O O +temporal O O +inferior. O O +Destacó O O +la O O +ausencia O O +de O O +esquisis O O +foveal O O +mediante O O +OCT O O +en O O +ambos O O +ojos. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Adrián B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Areizaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Osés. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +aneareizaga@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Óliver B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Jimenez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rubio. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2705749. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +41 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +55380845 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +89. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Horno I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +los I-CALLE I-CALLE +Bizcochos, I-CALLE I-CALLE +5, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +Der.. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Toledo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +45001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1985. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +29 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oftalmología. O O +Episodio: O O +4767839. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lourdes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maldonado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Morales I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +45 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +45 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +19065. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consultó O O +por O O +alteraciones O O +en O O +la O O +visión O O +periférica O O +de O O +varias O O +semanas O O +asociadas O O +últimamente O O +a O O +manifestaciones O O +de O O +hipofunción O O +hipofisaria. O O +Exploración: O O +A O O +la O O +exploración O O +presentaba O O +una O O +agudeza O O +visual O O +(AV) O O +de O O +1 O O +en O O +ambos O O +ojos O O +(AO), O O +con O O +polo O O +anterior, O O +presión O O +intraocular O O +y O O +fondo O O +de O O +ojo O O +(FO) O O +normales. O O +En O O +el O O +campo O O +visual O O +(CV) O O +(Octopus O O +1 O O +2 O O +3 O O +programa O O +G1X) O O +se O O +observó O O +defecto O O +arciforme O O +superior O O +con O O +algunas O O +alteraciones O O +periféricas O O +en O O +ojo O O +derecho O O +(OD) O O +y O O +en O O +ojo O O +izquierdo O O +(OI) O O +se O O +apreciaba O O +un O O +defecto O O +altitudinal O O +superior O O +así O O +como O O +defectos O O +periféricos. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +El O O +análisis O O +de O O +orina O O +reveló O O +hipodensidad O O +de O O +prácticamente O O +agua O O +y O O +los O O +estudios O O +de O O +funcionamiento O O +hormonal O O +mostraron O O +FSH O O +y O O +LH O O +indetectables, O O +testosterona O O +y O O +la O O +hormona O O +de O O +crecimiento O O +en O O +niveles O O +inferiores O O +a O O +la O O +normalidad. O O +La O O +resonancia O O +magnética O O +nuclear O O +(RMN) O O +mostró O O +dilatación O O +del O O +ventrículo O O +lateral O O +izquierdo, O O +afectación O O +periventricular O O +del O O +tercer O O +ventrículo, O O +del O O +hipotálamo, O O +así O O +como O O +de O O +la O O +región O O +del O O +quiasma O O +y O O +de O O +los O O +nervios O O +ópticos O O +que O O +captaban O O +contraste, O O +compatibles O O +con O O +granulomas O O +en O O +las O O +mencionadas O O +localizaciones. O O +En O O +la O O +tomografía O O +axial O O +computarizada O O +(TAC) O O +toraco O O +abdomino O O +pélvica O O +con O O +contraste O O +se O O +observaron O O +numerosos O O +ganglios O O +a O O +nivel O O +cervical, O O +supraclaviculares O O +bilaterales, O O +axilares O O +bilaterales O O +y O O +también O O +a O O +nivel O O +torácico O O +y O O +pélvico. O O +Se O O +biopsió O O +una O O +adenopatía O O +profunda O O +axilar O O +cuyo O O +estudio O O +fue O O +compatible O O +con O O +sarcoidosis. O O +Evolución: O O +El O O +paciente O O +fue O O +diagnosticado O O +de O O +sarcoidosis O O +sistémica O O +con O O +afectación O O +del O O +sistema O O +nervioso O O +central, O O +afectación O O +del O O +quiasma, O O +nervio O O +óptico, O O +eje O O +hipotálamo O O +hipofisario O O +con O O +panhipopituitarismo O O +(hipogonadismo, O O +hipocorticismo, O O +disminución O O +de O O +las O O +hormonas O O +de O O +crecimiento O O +y O O +antidiurética). O O +Se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +pulsos O O +de O O +metilprednisolona O O +1g O O +d O O +durante O O +3 O O +días, O O +y O O +con O O +vasopresina. O O +Al O O +año O O +y O O +a O O +los O O +cuatro O O +años O O +el O O +paciente O O +se O O +encontraba O O +estable O O +y O O +controlado O O +hormonalmente. O O +Las O O +alteraciones O O +en O O +el O O +CV O O +fueron O O +permanentes O O +aunque O O +estables O O +y O O +sin O O +progresión. O O +La O O +AV O O +era O O +de O O +1 O O +en O O +AO O O +y O O +en O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +se O O +apreciaba O O +una O O +papila O O +ligeramente O O +verticalizada O O +con O O +palidez O O +en O O +región O O +temporal O O +acompañada O O +de O O +atrofia O O +peripapilar O O +en O O +OD O O +y O O +en O O +OI O O +palidez O O +total O O +y O O +atrofia O O +peripapilar O O +temporal, O O +excavación O O +fisiológica O O +AO. O O +En O O +el O O +OCT O O +se O O +apreciaba O O +disminución O O +de O O +la O O +capa O O +de O O +fibras O O +nerviosas O O +en O O +cuadrante O O +superior, O O +nasal O O +e O O +inferior O O +en O O +OD O O +y O O +en O O +todos O O +los O O +sectores O O +del O O +OI. O O +Los O O +potenciales O O +visuales O O +evocados O O +con O O +dámero O O +(PVE O O +pattern), O O +mostraban O O +disminución O O +en O O +todas O O +las O O +respuestas O O +registradas O O +y O O +un O O +leve O O +aumento O O +de O O +las O O +latencias O O +al O O +estimular O O +el O O +OI. O O +Diagnóstico: O O +sarcoidosis O O +sistémica O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lourdes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maldonado I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Morales. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +la I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Salud. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Av. B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Barber, I-CALLE I-CALLE +30, I-CALLE I-CALLE +45004 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Toledo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Correo O O +electrónico: O O +Lourdesmm79@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Javier. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Andamios B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Herrera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7834652. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +72 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +65710623 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +10. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Jacinto I-CALLE I-CALLE +Benavente, I-CALLE I-CALLE +4, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28041. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1947. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Méndez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cepeda I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +13026. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +LMA O O +M1 O O +(mieloblástica O O +sin O O +diferenciación), O O +en O O +remisión O O +completa O O +(RC) O O +desde O O +hace O O +11 O O +meses O O +tras O O +tratamiento O O +quimioterápico O O +según O O +protocolo O O +PETHEMA O O +LAM O O +99. O O +En O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2008 I-FECHAS I-FECHAS +ingresa O O +por O O +cuadro O O +respiratorio O O +catarral, O O +con O O +importante O O +congestión O O +nasal, O O +sin O O +respuesta O O +a O O +antibiótico. O O +Presenta, O O +a O O +su O O +vez, O O +pápulas O O +eritematosas O O +en O O +espalda, O O +adenopatías O O +supraclaviculares O O +y O O +submaxilares. O O +El O O +paciente O O +es O O +remitido O O +por O O +el O O +hematólogo O O +por O O +presentar O O +ojo O O +rojo O O +de O O +dos O O +días O O +de O O +evolución, O O +sin O O +otra O O +sintomatología O O +ocular. O O +En O O +la O O +exploración O O +presentaba O O +una O O +agudeza O O +visual O O +con O O +corrección O O +de O O +20 O O +20 O O +en O O +OD O O +y O O +18 O O +20 O O +en O O +OI. O O +Los O O +reflejos, O O +motilidad O O +y O O +tonometría O O +oculares O O +se O O +encontraban O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +En O O +la O O +biomicroscopía O O +de O O +polo O O +anterior O O +se O O +observó O O +en O O +OD O O +una O O +lesión O O +carnosa O O +sobreelevada O O +de O O +color O O +salmón O O +en O O +el O O +tarso O O +superior O O +e O O +inferior. O O +En O O +el O O +OI O O +se O O +encontró O O +una O O +lesión O O +similar O O +en O O +conjuntiva O O +tarsal O O +inferior. O O +En O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo O O +no O O +se O O +apreciaron O O +alteraciones. O O +Se O O +consideró O O +la O O +posibilidad O O +de O O +afectación O O +leucémica O O +de O O +la O O +conjuntiva O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +procedió O O +a O O +realizar O O +una O O +biopsia O O +de O O +la O O +lesión. O O +En O O +el O O +estudio O O +histológico O O +se O O +observó O O +una O O +proliferación O O +difusa O O +de O O +células O O +de O O +hábito O O +mieloide O O +dispuestas O O +bajo O O +el O O +epitelio O O +conjuntival, O O +que O O +mostraron O O +positividad O O +inmunohistoquímica O O +para O O +mieloperoxidasa O O +y O O +CD43, O O +siendo O O +negativas O O +para O O +marcadores O O +de O O +células O O +B O O +y O O +T O O +(CD20, O O +CD3, O O +CD5), O O +así O O +como O O +para O O +TdT, O O +CD34 O O +y O O +CD117, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +diagnosticó O O +el O O +caso O O +como O O +sarcoma O O +granulocítico. O O +Nuevas O O +biopsias O O +confirmaron O O +la O O +afectación O O +de O O +mucosa O O +nasal O O +y O O +piel. O O +Con O O +estos O O +hallazgos O O +el O O +diagnóstico O O +fue O O +de O O +SM O O +que O O +afectaba O O +a O O +conjuntiva, O O +piel O O +y O O +mucosa O O +nasal. O O +Sin O O +embargo, O O +no O O +se O O +observaba O O +recaída O O +en O O +frotis O O +de O O +sangre O O +periférica O O +y O O +en O O +médula, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +consideró O O +que O O +a O O +este O O +nivel O O +persistía O O +en O O +RC. O O +La O O +punción O O +lumbar O O +así O O +como O O +el O O +resto O O +de O O +exploraciones O O +resultaron O O +normales. O O +Tras O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +recidiva O O +extramedular O O +en O O +forma O O +de O O +SM O O +de O O +la O O +LMA, O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +de O O +segunda O O +línea O O +según O O +protocolo O O +FLAG O O +IDA O O +con O O +buena O O +respuesta O O +de O O +las O O +lesiones O O +infiltrativas. O O +El O O +paciente O O +fallece O O +en O O +mayo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2008, I-FECHAS I-FECHAS +tres O O +meses O O +después O O +del O O +diagnóstico O O +de O O +SM, O O +por O O +un O O +fallo O O +multiorgánico. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Méndez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cepeda. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correos O O +Electrónicos: O O +pmendezcepeda@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com, I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +pili B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +mendez I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +cepeda@hotmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +David. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pedroche B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Muñoz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +943579. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Pedraza I-CALLE I-CALLE +18, I-CALLE I-CALLE +3B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +2009. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Andrés B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lorenzo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +95632. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +presenta O O +tras O O +un O O +accidente O O +de O O +tráfico, O O +un O O +defecto O O +complejo O O +postraumático O O +en O O +pie O O +y O O +tobillo O O +izquierdos O O +que O O +incluye O O +una O O +pérdida O O +de O O +sustancia O O +de O O +7 O O +x O O +10 O O +cm O O +con O O +exposición O O +de O O +maleolo O O +tibial, O O +astrágalo O O +y O O +articulación O O +subastragalina, O O +sección O O +de O O +tendón O O +tibial O O +posterior O O +y O O +tendón O O +flexor O O +largo O O +de O O +los O O +dedos O O +y O O +avulsión O O +de O O +nervio O O +tibial O O +y O O +de O O +la O O +arteria O O +tibial O O +posterior O O +con O O +un O O +defecto O O +de O O +5 O O +cm. O O +El O O +pie O O +permanece O O +vascularizado O O +a O O +través O O +de O O +la O O +arteria O O +tibial O O +anterior. O O +Tras O O +el O O +pertinente O O +desbridamiento O O +de O O +tejido O O +desvitalizado, O O +se O O +plantea O O +la O O +reconstrucción O O +del O O +defecto O O +a O O +los O O +5 O O +días O O +del O O +traumatismo, O O +mediante O O +la O O +reparación O O +de O O +los O O +tendones O O +afectados, O O +reconstrucción O O +del O O +nervio O O +tibial O O +con O O +injertos O O +de O O +nervio O O +sural O O +y O O +cobertura O O +del O O +defecto O O +con O O +un O O +colgajo O O +de O O +perforantes O O +ALM. O O +Preoperatoriamente O O +se O O +diseña O O +un O O +colgajo O O +de O O +7 O O +x O O +10 O O +cm O O +en O O +el O O +muslo O O +izquierdo O O +basado O O +en O O +una O O +perforante O O +localizada O O +con O O +Doppler. O O +Tras O O +una O O +disección O O +subfascial O O +estándar O O +del O O +colgajo O O +siguiendo O O +la O O +descripción O O +hecha O O +por O O +Wei O O +et O O +al. O O +(4), O O +localizamos O O +una O O +perforante O O +con O O +un O O +trayecto O O +intramuscular O O +muy O O +largo O O +y O O +de O O +pequeño O O +diámetro; O O +se O O +decide O O +entonces O O +explorar O O +proximalmente O O +la O O +rama O O +transversa O O +de O O +la O O +arteria O O +circunfleja O O +femoral O O +lateral O O +(ACFL) O O +con O O +el O O +fin O O +de O O +buscar O O +una O O +mejor O O +perforante. O O +Se O O +localiza O O +una O O +perforante O O +de O O +mayor O O +calibre O O +a O O +ese O O +nivel O O +y O O +se O O +rediseña O O +el O O +colgajo O O +para O O +convertirlo O O +en O O +un O O +colgajo O O +de O O +perforantes O O +de O O +TFL, O O +dibujando O O +una O O +isla O O +de O O +piel O O +más O O +proximalmente O O +con O O +centro O O +en O O +la O O +nueva O O +perforante; O O +se O O +incluye O O +en O O +el O O +colgajo O O +el O O +nervio O O +femorocutáneo O O +lateral O O +del O O +muslo O O +para O O +proporcionarle O O +sensibilidad. O O +Tras O O +la O O +reparación O O +del O O +nervio O O +tibial O O +con O O +3 O O +injertos O O +de O O +nervio O O +sural O O +de O O +5cm O O +cada O O +uno, O O +se O O +lleva O O +a O O +cabo O O +la O O +transferencia O O +y O O +fijación O O +del O O +colgajo. O O +Las O O +anastomosis O O +se O O +realizan O O +termino O O +terminalmente O O +a O O +la O O +arteria O O +tibial O O +posterior O O +y O O +a O O +dos O O +venas, O O +una O O +vena O O +comitante O O +tibial O O +posterior O O +y O O +a O O +la O O +vena O O +safena O O +mayor. O O +El O O +nervio O O +femorocutáneo O O +lateral O O +del O O +colgajo O O +se O O +conecta O O +término O O +lateralmente O O +al O O +cabo O O +proximal O O +del O O +nervio O O +tibial. O O +Finalmente, O O +se O O +realiza O O +un O O +cierre O O +directo O O +de O O +la O O +zona O O +dadora. O O +El O O +tiempo O O +total O O +de O O +la O O +intervención O O +fue O O +de O O +7 O O +horas O O +y O O +30 O O +minutos. O O +El O O +postoperatorio O O +transcurrió O O +sin O O +complicaciones O O +y O O +el O O +paciente O O +recibió O O +el O O +alta O O +hospitalaria O O +a O O +los O O +18 O O +días O O +de O O +la O O +intervención O O +quirúrgica. O O +El O O +programa O O +de O O +fisioterapia O O +comenzó O O +desde O O +la O O +primera O O +semana O O +de O O +postoperatorio, O O +apoyando O O +parcialmente O O +el O O +pie O O +(con O O +ayuda O O +de O O +muletas O O +y O O +férula O O +de O O +protección) O O +al O O +mes O O +de O O +la O O +cirugía O O +y O O +deambulando O O +con O O +total O O +apoyo O O +del O O +pie O O +a O O +las O O +6 O O +semanas. O O +A O O +los O O +4 O O +meses O O +de O O +la O O +cirugía O O +el O O +contorno O O +del O O +pie O O +era O O +adecuado, O O +lo O O +que O O +permitió O O +al O O +paciente O O +usar O O +un O O +calzado O O +normal, O O +con O O +un O O +rango O O +de O O +movilidad O O +del O O +tobillo O O +de O O +45 O O +º O O +de O O +flexión O O +plantar O O +y O O +15º O O +de O O +flexión O O +dorsal O O +y O O +una O O +sensibilidad O O +de O O +protección O O +(detectada O O +con O O +test O O +de O O +monofilamento) O O +plantar O O +y O O +del O O +colgajo. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Andrés B-CALLE B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-CALLE I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lorenzo I-CALLE I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +333, I-CALLE B-HOSPITAL +Medical B-INSTITUCION I-HOSPITAL +Village, I-INSTITUCION I-HOSPITAL +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +castellana I-CALLE I-CALLE +206. I-CALLE I-CALLE +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +a B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +rodriguez I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +ps@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Roberto. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Maeso B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Quezada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5875874. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +68 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +93835967 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +54. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Averroes, I-CALLE I-CALLE +40. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28007. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +1952. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Cirugía O O +Plástica O O +y O O +Reparadora. O O +Episodio: O O +7892563. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +María I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lasso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +54710. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +mediastinitis O O +producida O O +por O O +Stafilococcus O O +aureus. O O +Tras O O +cirugía O O +de O O +reconstrucción O O +aórtica O O +con O O +prótesis O O +de O O +Dacron®, O O +presentó O O +exposición O O +de O O +la O O +misma O O +a O O +los O O +12 O O +días O O +de O O +la O O +intervención, O O +con O O +alto O O +riesgo O O +de O O +diseminación O O +de O O +la O O +infección O O +local O O +y O O +posibilidad O O +de O O +rotura O O +por O O +desecación. O O +Desde O O +que O O +se O O +decidió O O +la O O +apertura O O +de O O +la O O +herida O O +quirúrgica, O O +se O O +hacían O O +lavados O O +con O O +suero O O +fisiológico O O +cada O O +8 O O +horas O O +y O O +curas O O +con O O +Sulfadiacina O O +argéntica. O O +El O O +paciente O O +precisó O O +intubación O O +continuada O O +desde O O +el O O +día O O +de O O +la O O +intervención, O O +manteniendo O O +estabilidad O O +hemodinámica O O +gracias O O +al O O +uso O O +de O O +drogas O O +vasoactivas. O O +Se O O +decidió O O +realizar O O +restitución O O +de O O +la O O +pared O O +torácica O O +con O O +colgajos O O +de O O +músculo O O +pectoral. O O +Tras O O +legrado O O +de O O +esternón O O +en O O +la O O +línea O O +media, O O +se O O +elaboró O O +una O O +ventana O O +en O O +el O O +extremo O O +superior O O +del O O +mismo, O O +(margen O O +izquierdo), O O +a O O +la O O +altura O O +de O O +las O O +costillas O O +3a O O +y O O +4a, O O +para O O +envolver O O +con O O +el O O +músculo O O +pectoral O O +izquierdo O O +la O O +prótesis O O +aórtica. O O +El O O +músculo O O +pectoral O O +derecho O O +se O O +avanzó O O +sobre O O +el O O +esternón O O +una O O +vez O O +realizadas O O +nuevas O O +osteosíntesis O O +con O O +alambres O O +y O O +posteriormente O O +cierre O O +directo O O +de O O +los O O +colgajos O O +cutáneos. O O +El O O +paciente O O +permaneció O O +en O O +la O O +UCI O O +durante O O +2 O O +días O O +con O O +tratamiento O O +antibiótico, O O +y O O +luego O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +a O O +planta O O +sin O O +incidencias. O O +Dos O O +años O O +después O O +permanece O O +asintomático. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +María I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lasso. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jefe O O +de O O +Sección O O +de O O +Microcirugía. O O +Cirugía O O +Plástica O O +y O O +Reparadora. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Gregorio I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Marañón. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Área O O +3400. O O +Dr B-CALLE B-CALLE +Esquerdo I-CALLE I-CALLE +46, I-CALLE I-CALLE +28007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Javier. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Garay B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Miguel. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7614793. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +23674574 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +13. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +La I-CALLE I-CALLE +Ventilla. I-CALLE I-CALLE +98. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28039. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1992 I-FECHAS I-FECHAS +. O O +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Marco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Antonio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hoyos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Franco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +10293. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +sufrió O O +mientras O O +pescaba O O +picadura O O +de O O +raya O O +a O O +nivel O O +de O O +la O O +superficie O O +interna O O +del O O +tobillo O O +derecho, O O +con O O +dolor O O +intenso O O +y O O +quemante, O O +tratado O O +inicialmente O O +en O O +un O O +hospital O O +local O O +mediante O O +cura O O +y O O +administración O O +de O O +antibióticos O O +sistémicos; O O +al O O +no O O +presentar O O +respuesta O O +clínica O O +adecuada, O O +es O O +remitido O O +a O O +nuestra O O +institución O O +sanitaria. O O +Al O O +ingreso O O +hospitalario, O O +el O O +paciente O O +presentaba O O +una O O +lesión O O +muy O O +dolorosa, O O +profunda, O O +a O O +nivel O O +de O O +la O O +región O O +posterior O O +del O O +maléolo O O +interno O O +del O O +pie O O +derecho, O O +con O O +necrosis O O +de O O +la O O +piel O O +suprayacente O O +y O O +abundante O O +salida O O +de O O +material O O +purulento O O +y O O +fétido. O O +Diagnosticamos O O +infección O O +de O O +tejidos O O +blandos O O +y O O +es O O +hospitalizado O O +para O O +desbridamiento O O +quirúrgico O O +y O O +tratamiento O O +con O O +antibióticos O O +(Clindamicina O O +600 O O +mg O O +cada O O +8 O O +horas O O +y O O +Amikacina O O +1 O O +gr O O +diario). O O +Se O O +toman O O +radiografías O O +del O O +tobillo O O +derecho O O +en O O +las O O +que O O +observamos O O +edema O O +de O O +tejidos O O +blandos, O O +sin O O +evidencia O O +de O O +fragmentos O O +radio O O +opacos O O +que O O +pudieran O O +corresponder O O +a O O +restos O O +del O O +aguijón O O +venenoso. O O +En O O +quirófano, O O +se O O +realiza O O +drenaje O O +de O O +la O O +colección O O +de O O +material O O +purulento O O +y O O +desbridamiento O O +del O O +tejido O O +necrótico, O O +creando O O +un O O +defecto O O +tisular O O +de O O +7 O O +x O O +5 O O +cm O O +sobre O O +el O O +maléolo O O +interno O O +del O O +tobillo O O +derecho, O O +con O O +exposición O O +del O O +tendón O O +de O O +Aquiles O O +y O O +del O O +borde O O +posterior O O +de O O +la O O +tibia; O O +se O O +realiza O O +además O O +cultivo O O +de O O +tejidos O O +blandos. O O +Los O O +exámenes O O +de O O +laboratorio O O +reportan: O O +leucocitos O O +de O O +7200 O O +ul, O O +con O O +neutrófilos O O +de O O +60%, O O +hemoglobina O O +10,7g O O +dl, O O +hematocrito O O +31,8%, O O +creatinina O O +0,9 O O +mg O O +dL, O O +proteína O O +C O O +reactiva O O +3,13mg O O +dL O O +y O O +velocidad O O +de O O +sedimentación O O +globular O O +81 O O +mm. O O +Practicamos O O +dos O O +desbridamientos O O +adicionales O O +por O O +persistencia O O +de O O +secreción O O +y O O +tejido O O +necrótico O O +residual O O +en O O +el O O +tercer O O +y O O +quinto O O +día O O +de O O +hospitalización. O O +El O O +resultado O O +del O O +cultivo O O +detectó O O +la O O +presencia O O +de O O +Proteus O O +vulgaris, O O +sensible O O +a O O +Amikacina. O O +Hacia O O +el O O +día O O +9o, O O +decidimos O O +realizar O O +cobertura O O +del O O +defecto O O +remanente O O +con O O +colgajo O O +fasciocutaneo O O +safenointerno O O +de O O +flujo O O +reverso. O O +Desbridamos O O +los O O +bordes O O +del O O +defecto, O O +dejando O O +una O O +pérdida O O +de O O +sustancia O O +final O O +de O O +8x3 O O +cm; O O +para O O +la O O +cobertura O O +diseñamos O O +una O O +isla O O +de O O +piel O O +con O O +las O O +mismas O O +dimensiones O O +y O O +luego O O +cerramos O O +de O O +forma O O +primaria O O +el O O +área O O +donante O O +del O O +colgajo. O O +La O O +evolución O O +del O O +paciente O O +fue O O +satisfactoria, O O +con O O +control O O +adecuado O O +de O O +la O O +infección O O +y O O +cicatrización O O +exitosa. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Marco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Antonio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hoyos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Franco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +e O O +mail: O O +mhoyosf@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Valeska B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Gisella. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Spanic B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +León. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +78345639. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Ave I-CALLE I-CALLE +María, I-CALLE I-CALLE +#284. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Caracas. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1995. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Nikolaos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Antoniadis I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +P.. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +paciente O O +de O O +23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +que O O +acude O O +a O O +consulta O O +por O O +sufrir O O +amenorrea O O +primaria. O O +Su O O +fenotipo O O +era O O +femenino, O O +con O O +genitales O O +externos O O +normales O O +y O O +genitales O O +internos O O +con O O +ausencia O O +de O O +vagina. O O +La O O +ecografía O O +abdomino O O +pélvica O O +informó O O +de O O +útero O O +aplásico O O +y O O +microlitiasis O O +renal O O +bilateral; O O +la O O +urografía O O +excretora O O +fue O O +normal; O O +TAC O O +abdominal O O +fue O O +también O O +normal O O +y O O +pélvico O O +mostró O O +la O O +existencia O O +de O O +un O O +útero O O +hipoplásico. O O +La O O +radiografía O O +de O O +la O O +mano O O +izquierda O O +marcaba O O +una O O +edad O O +ósea O O +aproximada O O +de O O +17 O O +años. O O +La O O +radiología O O +simple O O +de O O +columna O O +dorso O O +lumbar O O +presentaba O O +escoliosis O O +lumbar O O +derecha O O +y O O +asimetría O O +de O O +crestas O O +ilíacas. O O +El O O +estudio O O +de O O +colon O O +por O O +enema O O +opaco O O +fue O O +normal O O +y O O +en O O +el O O +tacto O O +rectal O O +no O O +se O O +detectaron O O +genitales O O +internos. O O +Los O O +estudios O O +complementarios: O O +perfil O O +hormonal O O +con O O +FSH, O O +LH, O O +estradiol, O O +progesterona, O O +testosterona, O O +prolactina, O O +fueron O O +normales. O O +La O O +paciente O O +fue O O +estudiada O O +arduamente O O +y O O +enviada O O +para O O +evaluación O O +médica O O +a O O +los O O +Servicios O O +de O O +Ginecología, O O +Endocrinología O O +y O O +Psicología, O O +hasta O O +completar O O +el O O +diagnóstico O O +final O O +de O O +Síndrome O O +de O O +Mayer O O +Rokitansky O O +Kuster O O +Hauser O O +y O O +fue O O +remitida O O +a O O +Cirugía O O +Plástica O O +para O O +reconstrucción O O +vaginal. O O +Se O O +realizó O O +técnica O O +de O O +McIndoe, O O +con O O +la O O +modificación O O +que O O +a O O +continuación O O +se O O +describe: O O +toma O O +y O O +aplicación O O +de O O +injertos O O +cutáneos O O +de O O +espesor O O +parcial O O +de O O +las O O +regiones O O +glúteas, O O +que O O +se O O +reticularon O O +manualmente O O +y O O +se O O +fijaron O O +a O O +una O O +capa O O +de O O +esponjas O O +de O O +gel O O +hemostático O O +con O O +la O O +finalidad O O +de O O +garantizar O O +el O O +contacto O O +íntimo O O +de O O +los O O +injertos O O +con O O +las O O +paredes O O +vaginales O O +recién O O +conformadas. O O +En O O +total O O +se O O +tomaron O O +2 O O +láminas O O +rectangulares O O +de O O +8 O O +x O O +6 O O +cm O O +de O O +esponja O O +de O O +gel O O +hemostático O O +Gelfoam®, O O +que O O +se O O +suturaron O O +entre O O +sí O O +con O O +hilos O O +reabsorbibles O O +del O O +tipo O O +monocryl O O +3 O O +0 O O +y O O +se O O +colocaron O O +sobre O O +el O O +conformador O O +de O O +silicona O O +para O O +adoptar O O +su O O +forma O O +simulando O O +un O O +forro. O O +Los O O +injertos O O +se O O +fijaron O O +al O O +conformador O O +previamente O O +cubierto O O +con O O +las O O +esponjas O O +de O O +Gelfoam®, O O +también O O +mediante O O +suturas O O +reabsorbibles. O O +Llevamos O O +a O O +cabo O O +la O O +creación O O +del O O +nuevo O O +túnel O O +vaginal O O +mediante O O +disección O O +roma O O +según O O +técnica O O +descrita O O +por O O +el O O +autor O O +original, O O +con O O +una O O +dimensión O O +de O O +12 O O +cm O O +de O O +profundidad O O +y O O +aproximadamente O O +6 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +sin O O +eventualidades O O +en O O +el O O +intraoperatorio O O +y O O +con O O +colocación O O +del O O +dispositivo O O +ya O O +mencionado, O O +fijado O O +a O O +las O O +neoparedes O O +vaginales O O +con O O +sutura O O +no O O +absorbible O O +del O O +tipo O O +nylon O O +3 O O +0. O O +Finalmente, O O +colocamos O O +cura O O +compresiva O O +externa O O +con O O +compresas O O +y O O +una O O +capa O O +de O O +adhesivo O O +transparente O O +y O O +suspensorio O O +tipo O O +faja. O O +La O O +cura O O +inicial O O +se O O +descubrió O O +a O O +los O O +10 O O +días O O +de O O +postoperatorio, O O +encontrando O O +integración O O +de O O +los O O +injertos O O +al O O +100 O O +%. O O +Colocamos O O +nuevamente O O +el O O +conformador O O +para O O +que O O +lo O O +mantuviera O O +así O O +durante O O +4 O O +semanas O O +más O O +de O O +uso O O +continuo O O +y O O +posteriormente O O +se O O +indicaron O O +3 O O +semanas O O +de O O +uso O O +del O O +conformador O O +durante O O +la O O +noche. O O +A O O +los O O +3 O O +meses O O +de O O +postoperatorio, O O +se O O +le O O +indicó O O +iniciar O O +relaciones O O +sexuales O O +que O O +ya O O +había O O +aceptado O O +programar O O +a O O +fin O O +de O O +obtener O O +los O O +mejores O O +resultados O O +posibles O O +de O O +la O O +técnica, O O +evitando O O +estenosis O O +vaginal. O O +Al O O +año O O +de O O +la O O +intervención, O O +la O O +paciente O O +tiene O O +vida O O +sexual O O +activa O O +con O O +postoperatorio O O +satisfactorio. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Nikolaos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Antoniadis I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +P. O I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Departamento O O +de O O +Cirugía O O +Plástica. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Militar I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Dr. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carlos I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Arvelo I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +José I-CALLE I-CALLE +Angel I-CALLE I-CALLE +Lamas, I-CALLE I-CALLE +San B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Martín. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Caracas. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Venezuela B-PAIS B-PAIS +e O O +mail: O O +nikosurgery@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Emma. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Chavez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Montero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +87946. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +23456236 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +40. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +santa I-CALLE I-CALLE +Eugenia I-CALLE I-CALLE +45, I-CALLE I-CALLE +2C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:28018. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1971. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ender B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Goñi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +78096. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +sometida O O +a O O +mastectomía O O +radical O O +izquierda O O +con O O +linfadenectomía O O +axilar O O +en O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2005 I-FECHAS I-FECHAS +debido O O +a O O +un O O +carcinoma O O +ductal O O +infiltrante O O +en O O +cuadrante O O +súpero O O +externo O O +con O O +receptores O O +hormonales O O +positivos O O +y O O +metástasis O O +ganglionar O O +linfática O O +en O O +1 O O +de O O +13 O O +ganglios O O +aislados. O O +En O O +el O O +mismo O O +acto O O +quirúrgico O O +se O O +realizó O O +reconstrucción O O +inmediata O O +mediante O O +colocación O O +de O O +una O O +prótesis O O +expansora O O +(Becker O O +anatómico) O O +con O O +capa O O +de O O +gel O O +de O O +silicona O O +texturizada O O +de O O +300 O O +cc. O O +de O O +volumen, O O +empezando O O +la O O +expansión O O +2 O O +semanas O O +después O O +de O O +la O O +cirugía O O +y O O +alcanzando O O +el O O +volumen O O +máximo O O +de O O +expansión O O +1 O O +mes O O +más O O +tarde. O O +Como O O +tratamiento O O +complementario O O +se O O +instauró O O +quimioterapia O O +según O O +esquema O O +secuencial O O +de O O +adriamicinaciclofosfamida O O +y O O +taxano, O O +recibiendo O O +un O O +total O O +de O O +24 O O +sesiones O O +durante O O +el O O +periodo O O +comprendido O O +entre O O +noviembre B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2005 I-FECHAS I-FECHAS +y O O +mayo B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2007, I-FECHAS I-FECHAS +seguido O O +de O O +trastuzumab. O O +El O O +tratamiento O O +hormonal O O +complementario O O +con O O +letrozol O O +se O O +mantiene O O +durante O O +un O O +periodo O O +aproximado O O +de O O +3 O O +años. O O +El O O +segundo O O +tiempo O O +de O O +la O O +reconstrucción O O +se O O +realizó O O +en O O +julio B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2006, I-FECHAS I-FECHAS +mediante O O +el O O +recambio O O +de O O +la O O +prótesis O O +expansora O O +por O O +un O O +implante O O +mamario O O +de O O +gel O O +de O O +silicona O O +texturizada O O +de O O +320 O O +cc. O O +de O O +tamaño O O +en O O +la O O +misma O O +ubicación O O +subpectoral. O O +En O O +los O O +controles O O +clínicos O O +de O O +seguimiento O O +se O O +evidenció O O +una O O +depresión O O +a O O +nivel O O +del O O +borde O O +medial O O +de O O +la O O +cicatriz O O +de O O +mastectomía, O O +en O O +forma O O +de O O +hachazo, O O +que O O +disgustaba O O +tanto O O +a O O +la O O +paciente O O +como O O +al O O +propio O O +equipo O O +quirúrgico, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +decidió O O +realizar O O +en O O +marzo B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2007 I-FECHAS I-FECHAS +un O O +remodelado O O +del O O +mismo O O +mediante O O +injerto O O +graso O O +de O O +tejido O O +adiposo O O +obtenido O O +de O O +zona O O +abdominal O O +y O O +procesado O O +mediante O O +la O O +técnica O O +de O O +Coleman, O O +previa O O +infiltración O O +de O O +la O O +cicatriz O O +con O O +3 O O +cc. O O +de O O +anestésico O O +local O O +(lidocaína O O +1 O O +% O O +con O O +adrenalina); O O +fue O O +realizado O O +sin O O +incidencias O O +infiltrándose O O +un O O +total O O +de O O +5 O O +cc. O O +de O O +tejido O O +graso O O +en O O +la O O +zona O O +del O O +defecto. O O +La O O +paciente O O +continuó O O +su O O +seguimiento O O +por O O +el O O +Servicio O O +de O O +Gíneco O O +Oncología, O O +realizándose O O +pruebas O O +de O O +imagen O O +de O O +control O O +según O O +la O O +guía O O +de O O +diagnóstico O O +y O O +tratamiento O O +de O O +tumores O O +malignos O O +de O O +nuestro O O +hospital. O O +Concretamente O O +se O O +realizaron O O +4 O O +mamografías O O +anuales O O +y O O +2 O O +ecografías O O +mamarias O O +entre O O +mayo B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2006 I-FECHAS I-FECHAS +y O O +abril B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2009, I-FECHAS I-FECHAS +sin O O +evidencia O O +de O O +alteraciones O O +que O O +sugirieran O O +daño O O +en O O +la O O +integridad O O +de O O +la O O +prótesis. O O +En O O +marzo B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2010 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +practicó O O +una O O +nueva O O +ecografía O O +mamaria O O +en O O +la O O +que O O +se O O +visualizó O O +en O O +la O O +superficie O O +anterior O O +del O O +interior O O +de O O +la O O +prótesis O O +mamaria O O +una O O +imagen O O +ovoidea O O +quística O O +no O O +informada O O +previamente, O O +por O O +lo O O +que O O +el O O +radiólogo O O +decidió O O +practicar O O +una O O +RM. O O +Dicho O O +procedimiento O O +fue O O +llevado O O +a O O +cabo O O +un O O +mes O O +más O O +tarde O O +y O O +se O O +observó O O +en O O +la O O +prótesis O O +una O O +imagen O O +nodular, O O +localizada O O +en O O +la O O +zona O O +de O O +intercuadrantes O O +internos, O O +de O O +unos O O +2,5cm O O +de O O +diámetro, O O +que O O +impresionaba O O +como O O +imagen O O +de O O +contenido O O +líquido, O O +sin O O +signos O O +inflamatorios O O +ni O O +signos O O +de O O +rotura O O +protésica. O O +En O O +distintos O O +cortes O O +parecía O O +como O O +si O O +una O O +estructura O O +alargada, O O +en O O +forma O O +de O O +gancho, O O +se O O +introdujera O O +en O O +el O O +interior O O +de O O +la O O +prótesis, O O +de O O +forma O O +parecida O O +a O O +como O O +se O O +introduce O O +un O O +dedo O O +en O O +un O O +globo O O +a O O +medio O O +hinchar. O O +La O O +paciente O O +no O O +refería O O +sintomatología O O +alguna. O O +Ante O O +tales O O +datos O O +en O O +las O O +imágenes, O O +decidimos O O +efectuar O O +exploración O O +quirúrgica O O +teniendo O O +en O O +cuenta O O +la O O +posibilidad O O +de O O +vernos O O +obligados O O +a O O +retirar O O +la O O +prótesis O O +mamaria. O O +En O O +principio O O +se O O +pensó O O +que O O +quizá O O +el O O +infiltrado O O +de O O +grasa O O +podría O O +haberse O O +introducido O O +en O O +el O O +interior O O +de O O +la O O +cápsula O O +protésica O O +y O O +haber O O +empujado O O +la O O +prótesis, O O +sin O O +romperla, O O +creando O O +una O O +concavidad O O +profunda O O +en O O +su O O +interior, O O +a O O +modo O O +de O O +túnel. O O +En O O +el O O +acto O O +operatorio O O +se O O +comprobó O O +que O O +la O O +prótesis O O +parecía O O +estar O O +íntegra, O O +y O O +que O O +dentro O O +de O O +la O O +cápsula O O +no O O +había O O +ningún O O +tipo O O +de O O +tejido O O +que O O +pudiera O O +alterar O O +la O O +forma O O +del O O +implante. O O +En O O +la O O +zona O O +de O O +la O O +cápsula O O +que O O +estaba O O +en O O +contacto O O +con O O +el O O +lugar O O +donde O O +se O O +produjo O O +el O O +infiltrado O O +de O O +la O O +grasa O O +no O O +había O O +alteraciones, O O +pero O O +decidimos O O +no O O +obstante O O +tomar O O +biopsia O O +del O O +área O O +de O O +tejido O O +graso O O +inyectado; O O +dicha O O +biopsia O O +correspondió O O +en O O +el O O +estudio O O +histológico O O +con O O +tejido O O +fibroso O O +sin O O +signos O O +de O O +malignidad. O O +Al O O +retirar O O +la O O +prótesis O O +para O O +examinarla, O O +nos O O +llamó O O +la O O +atención O O +que O O +en O O +su O O +interior O O +aparecieran O O +varias O O +manchas O O +opacas O O +diseminadas O O +en O O +distintos O O +lugares, O O +sin O O +distribución O O +lineal, O O +que O O +podrían O O +hacernos O O +pensar O O +que O O +se O O +trataba O O +de O O +punciones O O +por O O +aguja. O O +No O O +obstante, O O +en O O +un O O +punto O O +próximo O O +a O O +la O O +mayor O O +de O O +ellas, O O +tras O O +realizar O O +fuerte O O +compresión O O +en O O +la O O +prótesis, O O +vimos O O +que O O +se O O +herniaba O O +ligeramente O O +la O O +silicona O O +cohesiva O O +del O O +implante. O O +Decidimos O O +entonces, O O +una O O +vez O O +retirado O O +el O O +mismo, O O +abrirlo O O +y O O +enviar O O +muestras O O +del O O +material O O +que O O +estaba O O +en O O +su O O +interior. O O +La O O +sustitución O O +del O O +implante O O +retirado O O +se O O +hizo O O +con O O +otro O O +de O O +las O O +mismas O O +características. O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +informó O O +la O O +muestra O O +analizada O O +del O O +interior O O +de O O +la O O +prótesis O O +como O O +material O O +hemático. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Ender B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Goñi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Moreno. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Plástica. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Gregorio I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Marañón. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Área O O +3400. O O +C B-CALLE B-CALLE +Dr. I-CALLE I-CALLE +Esquerdo I-CALLE I-CALLE +46. I-CALLE I-CALLE +28007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS +e O O +mail: O O +doctorender@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Juana. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +De B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +la I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ossa I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Prieto. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3781046. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +50 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +78265780 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +41. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Rovira I-CALLE I-CALLE +28, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +50009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1979. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Álvaro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bernal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +74020. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +fototipo O O +cutáneo O O +I O O +según O O +la O O +clasificación O O +de O O +Fitzpatrick O O +que O O +acude O O +al O O +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Plástica O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +por O O +presentar O O +antecedentes O O +clínicos O O +de O O +mastopatía O O +fibroquística, O O +papilomatosis O O +intracanalicular O O +y O O +cancerofobia O O +por O O +antecedentes O O +familiares O O +de O O +neoplasia O O +de O O +mama. O O +La O O +mamografía O O +mostraba O O +tejido O O +de O O +aspecto O O +micronodular O O +bien O O +distribuido O O +que O O +se O O +clasificó O O +como O O +un O O +patrón O O +mamográfico O O +BIRADS O O +3. O O +No O O +obstante, O O +ingresa O O +para O O +cirugía O O +profiláctica O O +del O O +cáncer O O +de O O +mama. O O +En O O +el O O +momento O O +de O O +la O O +intervención O O +no O O +presentaba O O +adenopatías O O +axilares O O +palpables. O O +Realizamos O O +mastectomía O O +bilateral O O +conservadora O O +de O O +piel, O O +con O O +hallazgo O O +intraoperatorio O O +de O O +una O O +adenopatía O O +axilar O O +izquierda, O O +próxima O O +al O O +tejido O O +subcutáneo, O O +de O O +coloración O O +negra. O O +Ante O O +la O O +posibilidad O O +del O O +descubrimiento O O +intraoperatorio O O +de O O +una O O +metástasis O O +de O O +melanoma, O O +decidimos O O +remitir O O +la O O +muestra O O +para O O +su O O +estudio O O +anatomopatológico O O +de O O +forma O O +diferida. O O +No O O +encontramos O O +otros O O +signos O O +clínicos O O +sugestivos O O +de O O +patología O O +tumoral, O O +por O O +lo O O +que O O +finalizamos O O +la O O +cirugía O O +con O O +la O O +colocación O O +bilateral O O +de O O +prótesis O O +mamarias. O O +La O O +exploración O O +exhaustiva O O +de O O +la O O +paciente O O +durante O O +el O O +ingreso O O +postoperatorio O O +no O O +reveló O O +lesiones O O +cutáneas O O +compatibles O O +con O O +melanoma, O O +pero O O +sí O O +la O O +presencia O O +de O O +un O O +tatuaje B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +en I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +la I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +región I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +pectoral I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +izquierda I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +de O O +10 O O +años O O +de O O +antigüedad. O O +La O O +paciente O O +fue O O +dada O O +de O O +alta O O +hospitalaria O O +a O O +la O O +espera O O +de O O +los O O +resultados O O +del O O +estudio O O +de O O +Anatomía O O +Patológica. O O +El O O +estudio O O +histológico O O +diferido O O +de O O +la O O +pieza O O +quirúrgica O O +describió O O +la O O +adenopatía O O +como O O +un O O +fragmento O O +de O O +aspecto O O +bilobulado O O +y O O +color O O +violáceo, O O +de O O +1,6 O O +x O O +1,3 O O +x O O +0,5 O O +cm., O O +de O O +tinte O O +violáceo. O O +Al O O +microscopio O O +describía O O +una O O +hiperplasia O O +linfoide O O +reactiva. O O +La O O +estructura O O +del O O +ganglio O O +estaba O O +conservada, O O +sin O O +presencia O O +de O O +células O O +melanocíticas O O +y O O +con O O +depósito O O +de O O +un O O +pigmento O O +artificial O O +oscuro O O +granular. O O +Ya O O +nuevamente O O +en O O +la O O +consulta, O O +la O O +exploración O O +clínica O O +junto O O +con O O +el O O +estudio O O +histológico O O +de O O +la O O +lesión O O +permitió O O +atribuir O O +la O O +causa O O +de O O +los O O +cambios O O +clínicos O O +de O O +la O O +adenopatía O O +al O O +tatuaje O O +de O O +la O O +paciente, O O +con O O +el O O +consecuente O O +resultado O O +de O O +un O O +pronóstico O O +benigno O O +y O O +sin O O +la O O +necesidad O O +de O O +tratamiento O O +o O O +seguimiento O O +posteriores. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Álvaro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bernal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Miguel I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servet I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Pso. B-CALLE B-CALLE +Isabel I-CALLE I-CALLE +La I-CALLE I-CALLE +Católica, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +50009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Zaragoza, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +e O O +mail: O O +aj B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +bernal I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +martinez@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Mateo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Reyna B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Montijo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +78467298 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +03. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Colonia B-CALLE B-CALLE +EMbajadores, I-CALLE I-CALLE +#66 I-CALLE I-CALLE +3257. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Monterrey. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Nvo B-TERRITORIO B-TERRITORIO +León. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +66260. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +México. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Laura B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Melloni I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Magnelli. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +producto O O +de O O +quinta O O +gesta, O O +madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +34 I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +años I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +y O O +padre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +39, I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +no O O +cosanguíneos. O O +Antecedente O O +de O O +tía B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +materna I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +epilepsia O O +y O O +de O O +hermano B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +mayor I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +6 I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +años I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +autismo. O O +Embarazo O O +normoevolutivo O O +y O O +nacimiento O O +a O O +termino O O +mediante O O +cesárea O O +por O O +presentación O O +pélvica, O O +sin O O +complicaciones O O +postnatales. O O +Es O O +referido O O +a O O +la O O +consulta O O +externa O O +de O O +Cirugía O O +Plástica O O +Pediátrica O O +por O O +presentar O O +dificultad O O +respiratoria O O +nasal O O +por O O +obstrucción O O +de O O +la O O +narina O O +derecha O O +por O O +pólipo, O O +así O O +como O O +masa O O +intraoral O O +pediculada O O +en O O +la O O +encía O O +superior O O +entre O O +2 O O +frenillos O O +labiales. O O +Normocéfalo, O O +sin O O +hipertelorismo, O O +epifora O O +del O O +ojo O O +derecho, O O +paladar O O +alto, O O +úvula O O +y O O +paladar O O +bien O O +formados. O O +La O O +tomografía O O +axial O O +computarizada O O +(TAC) O O +de O O +cráneo O O +y O O +macizo O O +facial O O +reveló O O +agenesia O O +de O O +cuerpo O O +calloso O O +aunada O O +a O O +una O O +imagen O O +hipodensa O O +en O O +la O O +línea O O +interhemisférica O O +a O O +nivel O O +de O O +las O O +astas O O +frontales, O O +correspondiente O O +a O O +un O O +lipoma O O +con O O +bordes O O +irregulares O O +de O O +3,8 O O +x O O +2,1 O O +x O O +1,7 O O +cm; O O +espina O O +bífida O O +oculta O O +a O O +nivel O O +de O O +columna O O +cervical O O +y O O +fisura O O +central O O +a O O +nivel O O +de O O +la O O +arcada O O +del O O +maxilar O O +superior. O O +El O O +electroencefalograma O O +estuvo O O +dentro O O +de O O +los O O +límites O O +normales O O +para O O +la O O +edad O O +del O O +paciene, O O +sin O O +evidencia O O +de O O +actividad O O +paroxística O O +ni O O +de O O +foco O O +de O O +lesión. O O +Practicamos O O +resección O O +quirúrgica O O +en O O +huso O O +tanto O O +del O O +pólipo O O +nasal O O +único O O +(de O O +forma O O +irregular, O O +lobulado O O +que O O +midió O O +0,9 O O +x O O +0,7x O O +0,5 O O +cm) O O +como O O +del O O +pólipo O O +intraoral O O +(de O O +2 O O +x O O +1 O O +x O O +0,7 O O +cm). O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +informó O O +de O O +pólipos O O +escamosos O O +queratinizados O O +con O O +presencia O O +de O O +anexos O O +pilosebáceos O O +y O O +de O O +tejido O O +fibroadiposo, O O +con O O +escasas O O +glándulas O O +mucinosas O O +sin O O +componentes O O +inmaduros O O +o O O +malignos. O O +El O O +seguimiento O O +del O O +paciente O O +en O O +consulta O O +externa O O +hasta O O +la O O +edad O O +de O O +1 O O +año O O +y O O +8 O O +meses O O +en O O +el O O +momento O O +de O O +la O O +publicación O O +de O O +este O O +artículo, O O +ha O O +sido O O +favorable O O +y O O +sin O O +complicaciones. O O +Neurológicamente, O O +a O O +pesar O O +de O O +presentar O O +agenesia O O +del O O +cuerpo O O +calloso, O O +se O O +mantiene O O +alerta O O +con O O +desarrollo O O +sicomotor O O +acorde O O +para O O +su O O +edad O O +y O O +sin O O +crisis O O +convulsivas. O O +El O O +estudio O O +cromosómico O O +fue O O +masculino O O +46 O O +XY O O +con O O +cariotipo O O +normal. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Laura B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Melloni I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Magnelli I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Ángeles I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Valle I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Oriente I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Frida B-CALLE B-CALLE +Kahlo I-CALLE I-CALLE +180 I-CALLE I-CALLE +317, I-CALLE I-CALLE +San B-CALLE B-TERRITORIO +Pedro I-CALLE I-TERRITORIO +Valle I-CALLE B-TERRITORIO +Oricate, I-CALLE I-TERRITORIO +San B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Pedro I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Garza I-TERRITORIO I-TERRITORIO +García I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP O O +66260 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Monterrey, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Nuevo B-TERRITORIO B-TERRITORIO +León, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +México B-PAIS B-PAIS +e O O +mail: O O +lmelloni@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Margarita B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Josefina. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Hidalgo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rey. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +784336. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +No, B-CALLE B-CALLE +Balderas I-CALLE I-CALLE +49, I-CALLE I-CALLE +Colonia I-CALLE I-CALLE +Centro. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +México. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +06040. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1973. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +México. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Femenino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +César B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rivero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +. O O +Historia O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +raza B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA +mestiza I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +con O O +antecedente O O +de O O +mamoplastia O O +de O O +aumento O O +realizada O O +en O O +junio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2009: I-FECHAS I-FECHAS +incisión O O +periareolar, O O +disección O O +transglandular, O O +bolsillo O O +subfascial, O O +colocación O O +de O O +implantes O O +anatómicos O O +de O O +gel O O +cohesivo O O +texturizado O O +de O O +290 O O +cc, O O +(McGhan® B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Medical I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Corporation, I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Santa B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Bárbara, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +California, B-TERRITORIO B-PAIS +EE B-PAIS B-PAIS +UU I-PAIS I-PAIS +) I-PAIS I-PAIS +En O O +la O O +misma O O +intervención O O +se O O +le O O +realizó O O +también O O +abdominoplastia O O +y O O +liposucción O O +de O O +la O O +zona O O +baja O O +de O O +la O O +espalda. O O +Se O O +colocaron O O +drenajes O O +aspirativos O O +que O O +se O O +retiraron O O +a O O +las O O +24 O O +horas O O +de O O +la O O +intervención. O O +El O O +postoperatorio O O +cursó O O +sin O O +incidencias O O +y O O +el O O +resultado O O +fue O O +satisfactorio. O O +Al O O +año O O +del O O +procedimiento, O O +la O O +paciente O O +presentó O O +molestias O O +y O O +edema O O +en O O +la O O +mama O O +derecha O O +que O O +cedieron O O +con O O +antinflamatorios O O +no O O +esteroideos O O +a O O +dosis O O +de O O +120 O O +mg O O +por O O +día O O +durante O O +7 O O +días. O O +La O O +evolución O O +posterior O O +fue O O +satisfactoria O O +hasta O O +el O O +año B-FECHAS B-FECHAS +2015, I-FECHAS I-FECHAS +es O O +decir O O +5 O O +años O O +después O O +de O O +esos O O +síntomas O O +y O O +6 O O +tras O O +la O O +intervención, O O +cuando O O +la O O +paciente O O +nuevamente O O +presentó O O +molestias O O +y O O +edema O O +en O O +la O O +mama O O +derecha, O O +así O O +como O O +aparición O O +de O O +galactorrea. O O +Se O O +le O O +realizaron O O +estudios O O +de O O +imagen O O +mediante O O +resonancia O O +magnética O O +(RM) O O +documentando O O +la O O +presencia O O +de O O +abundante O O +líquido O O +periprotésico O O +en O O +la O O +mama O O +afectada. O O +En O O +vista O O +de O O +la O O +situación, O O +se O O +le O O +practicó O O +punción O O +guiada O O +por O O +ultrasonido O O +obteniendo O O +270 O O +cc O O +de O O +material O O +seroso, O O +sin O O +detritus O O +en O O +su O O +interior, O O +de O O +color O O +amarillo O O +oscuro O O +y O O +sin O O +olor O O +característico. O O +Se O O +remitió O O +muestra O O +para O O +estudio O O +citológico O O +que O O +informó O O +de O O +mastitis O O +crónica O O +con O O +reacción O O +granulomatosa O O +y O O +cultivo O O +negativo. O O +Sin O O +embargo, O O +el O O +aumento O O +paulatino O O +de O O +la O O +mama O O +continuó O O +en O O +los O O +meses O O +posteriores, O O +realizándose O O +2 O O +nuevas O O +punciones O O +sin O O +éxito. O O +En O O +la O O +segunda O O +punción O O +se O O +envió O O +nuevamente O O +líquido O O +para O O +estudio O O +de O O +malignidad O O +ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +un O O +posible O O +carcinoma O O +ductal. O O +Se O O +evaluó O O +nuevamente O O +a O O +la O O +paciente O O +mediante O O +estudios O O +de O O +imagen O O +por O O +ultrasonido O O +y O O +RM O O +sin O O +encontrar O O +anomalías O O +en O O +el O O +parénquima O O +mamario, O O +por O O +lo O O +cual, O O +se O O +optó O O +por O O +la O O +retirada O O +del O O +implante, O O +con O O +capsulectomía O O +y O O +revisión O O +del O O +tejido O O +mamario O O +mediante O O +biopsia O O +transoperatoria. O O +La O O +cirugía O O +se O O +llevó O O +a O O +cabo O O +en O O +conjunto O O +con O O +un O O +cirujano O O +oncólogo, O O +el O O +cual O O +revisó O O +la O O +glándula O O +mamaria O O +y O O +tomó O O +muestras O O +de O O +los O O +diferentes O O +cuadrantes. O O +El O O +estudio O O +transoperatorio O O +y O O +el O O +definitivo, O O +tanto O O +del O O +tejido O O +mamario O O +enviado O O +como O O +de O O +la O O +cápsula O O +periprotésica O O +resultó O O +negativo O O +para O O +malignidad. O O +Sin O O +embargo O O +el O O +líquido O O +periprotésico O O +evacuado O O +durante O O +la O O +cirugía O O +resultó O O +positivo O O +para O O +células O O +neoplásicas O O +en O O +el O O +estudio O O +citológico. O O +Este O O +líquido O O +se O O +estudió O O +también O O +mediante O O +elaboración O O +de O O +bloque O O +celular O O +y O O +procesado O O +con O O +técnica O O +de O O +histológica O O +e O O +inmunohistoquimia. O O +Esta O O +última O O +obtuvo O O +un O O +resultado O O +positivo O O +para O O +LACG, O O +inmunofenotipo O O +T, O O +positivo O O +para O O +CD O O +45, O O +CD3, O O +CD O O +30 O O +y O O +EMA O O +(antígeno O O +de O O +membrana O O +epitelial), O O +negativo O O +para O O +CKAE1 O O +AE3 O O +(citoqueratina), O O +CD O O +20 O O +y O O +ALK O O +(kinasa O O +de O O +linfocitos O O +anaplásicos) O O +e O O +índice O O +de O O +proliferación O O +80%,. O O +El O O +Servicio O O +de O O +Hematología O O +propuso O O +la O O +realización O O +de O O +estudio O O +de O O +tomografía O O +por O O +emisión O O +de O O +positrones O O +(PET), O O +sin O O +embargo O O +la O O +paciente O O +decidió O O +no O O +continuar O O +con O O +los O O +estudios O O +de O O +estadiaje O O +a O O +pesar O O +del O O +diagnóstico O O +final O O +de O O +linfoma, O O +y O O +ha O O +rechazado O O +hasta O O +la O O +fecha O O +seguir O O +ningún O O +tipo O O +de O O +tratamiento, O O +ni O O +siquiera O O +la O O +retirada O O +del O O +implante O O +contralateral. O O +Actualmente O O +(mayo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2016) I-FECHAS I-FECHAS +se O O +encuentra O O +asintomática. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +César B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rivero. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +AMCPER B-INSTITUCION B-CALLE +Flamencos B-CALLE I-CALLE +74, I-CALLE I-CALLE +San B-CALLE I-CALLE +José I-CALLE I-CALLE +Insurgentes I-CALLE I-CALLE +03900 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Benito B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Juárez, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +México, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +México B-PAIS B-PAIS +Correo O O +electrónico: O O +cetori@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Demetrio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Sanchez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Alvarado. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3415673. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +78 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +45603471 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +31. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Cañizarez, I-CALLE I-CALLE +29, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +46014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1934. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +77 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2012. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Fernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Godoy I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Herrera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57890. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +77 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +sin O O +hábitos O O +tóxicos, O O +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +alergia O O +a O O +contraste O O +yodado, O O +adenocarcinoma O O +de O O +próstata O O +con O O +metástasis O O +vertebral O O +en O O +1998, B-FECHAS B-FECHAS +tratado O O +con O O +radioterapia O O +y O O +hormonoterapia. O O +Hipertensión O O +arterial, O O +hipercolesterolemia, O O +cardiopatía O O +isquémica, O O +cólicos O O +nefríticos O O +de O O +repetición O O +y O O +temblor O O +intencional. O O +En O O +la O O +tomografía O O +axial O O +computerizada O O +(TAC) O O +de O O +control O O +de O O +su O O +patología O O +prostática, O O +se O O +detectó O O +masa O O +parespinal O O +derecha. O O +Se O O +le O O +practicó O O +biopsia O O +que O O +reveló O O +la O O +presencia O O +de O O +un O O +sarcoma O O +mixoide O O +de O O +partes O O +blandas, O O +de O O +16 O O +x O O +6 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +que O O +se O O +extendía O O +desde O O +T12 O O +a O O +L3, O O +sin O O +infiltración O O +de O O +tejido O O +subcutáneo. O O +El O O +paciente O O +fue O O +intervenido O O +por O O +el O O +Servicio O O +de O O +Traumatología O O +y O O +Ortopedia O O +conjuntamente O O +con O O +el O O +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Plástica, O O +realizándose O O +exéresis O O +en O O +bloque O O +del O O +compartimento O O +muscular O O +erector O O +de O O +la O O +columna O O +afecto, O O +quedando O O +un O O +defecto O O +residual O O +que O O +se O O +muestra O O +en O O +la O O +Fig O O +1 O O +El O O +tumor O O +no O O +afectaba O O +microscópicamente O O +a O O +la O O +piel O O +o O O +al O O +tejido O O +subcutáneo. O O +Las O O +pruebas O O +de O O +imagen O O +preoperatorias O O +también O O +sugerían O O +que O O +el O O +tumor O O +respetaba O O +planos O O +superficiales, O O +por O O +lo O O +que O O +optamos O O +por O O +la O O +colocación O O +de O O +un O O +expansor O O +tisular O O +rectangular, O O +de O O +20 O O +x O O +7 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +modelo O O +SRV2007 O O +(Allergan®, B-INSTITUCION O +Irvine, B-TERRITORIO B-INSTITUCION +California, B-TERRITORIO B-PAIS +EE B-PAIS B-PAIS +UU I-PAIS I-PAIS +), I-PAIS I-PAIS +de O O +750 O O +cc O O +de O O +volumen. O O +El O O +cierre O O +se O O +hizo O O +por O O +planos O O +(tejido O O +celular O O +subcutáneo O O +y O O +piel). O O +Tunelizamos O O +el O O +reservorio O O +para O O +llenado O O +del O O +expansor O O +en O O +un O O +plano O O +subcutáneo, O O +craneal O O +y O O +lateralmente O O +hasta O O +su O O +ubicación O O +final O O +en O O +la O O +línea O O +media O O +axilar O O +derecha. O O +Llevamos O O +a O O +cabo O O +llenado O O +intraoperatorio O O +del O O +expansor O O +con O O +suero O O +fisiológico O O +hasta O O +la O O +puesta O O +a O O +plano O O +de O O +la O O +piel O O +respecto O O +a O O +las O O +regiones O O +adyacentes, O O +con O O +un O O +total O O +de O O +680 O O +cc. O O +Practicamos O O +profilaxis O O +antibiótica O O +perioperatoria O O +con O O +cefuroxima O O +intravenosa, O O +mantenida O O +luego O O +durante O O +5 O O +días O O +en O O +el O O +postoperatorio, O O +que O O +cursó O O +sin O O +incidencias, O O +salvo O O +anemia O O +postoperatoria O O +en O O +la O O +fase O O +inmediata O O +que O O +precisó O O +transfusión O O +de O O +2 O O +concentrados O O +de O O +hematíes. O O +El O O +ingreso O O +hospitalario O O +se O O +prolongó O O +20 O O +días, O O +y O O +el O O +paciente O O +pudo O O +deambular O O +al O O +alta O O +de O O +forma O O +autónoma, O O +con O O +soporte O O +de O O +corsé O O +como O O +única O O +medida O O +ortopédica. O O +Tras O O +la O O +intervención, O O +el O O +Servicio O O +de O O +Ortopedia O O +llevó O O +a O O +cabo O O +seguimiento O O +periódico O O +sin O O +apreciar O O +lumbalgia, O O +escoliosis, O O +ni O O +déficit O O +neurológico O O +en O O +los O O +primeros O O +10 O O +meses. O O +También O O +realizamos O O +controles O O +semanales O O +en O O +consulta O O +externa O O +de O O +Cirugía O O +Plástica O O +hasta O O +cumplir O O +2 O O +meses O O +desde O O +la O O +cirugía, O O +posteriormente O O +1 O O +vez O O +al O O +mes O O +durante O O +3 O O +meses, O O +y O O +luego O O +ya O O +cada O O +3 O O +meses O O +en O O +adelante. O O +Pudimos O O +comprobar O O +una O O +buena O O +calidad O O +de O O +la O O +cicatriz, O O +sin O O +déficits O O +funcionales O O +significativos. O O +No O O +se O O +presentó O O +extrusión O O +del O O +expansor, O O +y O O +en O O +las O O +pruebas O O +de O O +imagen O O +no O O +apreciamos O O +ninguna O O +migración O O +ni O O +depleción O O +de O O +volumen O O +del O O +expansor. O O +Las O O +radiografías O O +de O O +control O O +a O O +los O O +4 O O +meses O O +de O O +la O O +cirugía O O +mostraron O O +una O O +mínima O O +convexidad O O +lumbar O O +derecha, O O +sin O O +repercusión O O +clínica, O O +con O O +una O O +excelente O O +recuperación O O +funcional O O +del O O +paciente O O +y O O +un O O +buen O O +resultado O O +estético, O O +sin O O +depresión O O +alguna O O +en O O +la O O +zona O O +de O O +resección. O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +informó O O +sobre O O +la O O +pieza O O +tumoral O O +resecada O O +como O O +sarcoma O O +de O O +la O O +vaina O O +neural O O +de O O +bajo O O +grado, O O +con O O +resección O O +incompleta O O +en O O +borde O O +profundo. O O +Decidimos, O O +en O O +sesión O O +conjunta O O +en O O +el O O +Comité O O +de O O +Tumores O O +de O O +nuestro O O +centro O O +hospitalario, O O +no O O +llevar O O +a O O +cabo O O +una O O +reintervención O O +quirúrgica O O +dada O O +la O O +edad O O +del O O +paciente O O +y O O +sobre O O +todo O O +su O O +estado O O +general O O +y O O +sus O O +patologías O O +previas. O O +Indicamos O O +el O O +seguimiento O O +de O O +controles O O +periódicos O O +mediante O O +resonancia O O +nuclear O O +magnética O O +(RNM) O O +y O O +TAC O O +seriados. O O +El O O +paciente O O +estuvo O O +libre O O +de O O +enfermedad O O +durante O O +9 O O +meses. O O +A O O +partir O O +de O O +ese O O +momento, O O +detectamos O O +progresión O O +local O O +de O O +la O O +enfermedad O O +que O O +afectó O O +a O O +los O O +músculos O O +psoas O O +iliaco O O +y O O +cuadrado O O +lumbar, O O +y O O +diseminación O O +linfática O O +regional, O O +con O O +mala O O +tolerancia O O +clínica O O +al O O +tratamiento O O +mediante O O +quimioterapia, O O +El O O +paciente O O +falleció O O +por O O +este O O +proceso O O +2 O O +años O O +después O O +de O O +la O O +cirugía. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Fernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Godoy I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Herrera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Plástica O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Valencia I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Casa I-CALLE I-CALLE +Misericordia, I-CALLE I-CALLE +12 I-CALLE I-CALLE +46014 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Valencia, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS +Correo O O +electrónico: O O +fergh81@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Fermín. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Reyes B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Moreno. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7834568. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +75 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +83407854 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +73. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Gaspar, I-CALLE I-CALLE +94, I-CALLE I-CALLE +Bajo I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +50009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1939. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +72 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2011. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Cirugía O O +Plástica. O O +Episodio: O O +7823463. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Álvaro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bernal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +47902. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente:Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +75 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +antecedentes O O +de O O +hipertensión O O +arterial, O O +diabetes O O +mellitus O O +tipo O O +2, O O +accidente O O +isquémico O O +transitorio, O O +hipotiroidismo O O +autoinmune O O +y O O +deterioro O O +cognitivo O O +leve. O O +Sufrió O O +una O O +quemadura O O +por O O +contacto O O +con O O +llama O O +por O O +inflamación O O +de O O +la O O +ropa O O +al O O +avivar O O +una O O +llama O O +con O O +gasóleo, O O +a O O +consecuencia O O +de O O +la O O +cual O O +presentaba O O +lesiones O O +dérmicas O O +profundas O O +y O O +subdérmicas O O +en O O +ambas O O +extremidades O O +inferiores, O O +con O O +una O O +superficie O O +corporal O O +total O O +quemada O O +del O O +20%. O O +Las O O +quemaduras O O +eran O O +dérmicas O O +profundas O O +en O O +la O O +superficie O O +posterior O O +de O O +ambos O O +muslos O O +y O O +circunferenciales O O +en O O +ambas O O +piernas, O O +con O O +una O O +placa O O +de O O +afectación O O +subdérmica O O +en O O +la O O +superficie O O +anterior O O +de O O +la O O +pierna O O +izquierda, O O +así O O +como O O +quemaduras O O +dérmicas O O +superficiales O O +en O O +el O O +lateral O O +de O O +los O O +muslos O O +y O O +en O O +la O O +cara. O O +La O O +reanimación O O +en O O +las O O +primeras O O +horas O O +tras O O +el O O +accidente O O +se O O +realizó O O +en O O +un O O +hospital O O +de O O +otra O O +región, O O +desde O O +el O O +que O O +se O O +derivó O O +a O O +la O O +Unidad O O +de O O +Cuidados O O +Intensivos O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +para O O +continuar O O +con O O +el O O +tratamiento O O +de O O +las O O +lesiones. O O +El O O +día O O +del O O +ingreso O O +hospitalario O O +realizamos O O +escarotomías O O +de O O +urgencia O O +en O O +ambas O O +piernas O O +y O O +completamos O O +la O O +reanimación O O +inicial. O O +Durante O O +las O O +primeras O O +3 O O +semanas O O +de O O +ingreso O O +realizamos O O +4 O O +sesiones O O +de O O +desbridamiento O O +seriado O O +de O O +las O O +zonas O O +quemadas O O +y O O +cobertura O O +con O O +autoinjerto O O +de O O +piel O O +parcial O O +mallado O O +de O O +la O O +superficie O O +anterior O O +de O O +los O O +muslos O O +en O O +los O O +defectos O O +provocados O O +por O O +la O O +exéresis O O +de O O +las O O +quemaduras O O +más O O +profundas, O O +piernas O O +y O O +muslos O O +posteriores, O O +y O O +con O O +sustitutivos O O +dérmicos O O +(Biobrane®) O O +en O O +las O O +zonas O O +desbridadas O O +de O O +quemaduras O O +superficiales, O O +en O O +el O O +lateral O O +de O O +los O O +muslos O O +y O O +en O O +áreas O O +parcheadas O O +de O O +las O O +piernas O O +A O O +la O O +semana O O +de O O +postoperatorio O O +objetivamos O O +la O O +pérdida O O +del O O +injerto O O +de O O +la O O +superficie O O +anterior O O +de O O +la O O +pierna O O +izquierda. O O +En O O +una O O +nueva O O +sesión O O +quirúrgica O O +realizamos O O +desbridamiento O O +de O O +la O O +zona O O +pretibial O O +izquierda, O O +con O O +persistencia O O +bajo O O +el O O +injerto O O +de O O +quemadura O O +que O O +no O O +había O O +sido O O +eliminada O O +durante O O +las O O +cirugías O O +previas. O O +Tras O O +la O O +adecuada O O +eliminación O O +de O O +esta O O +escara O O +objetivamos O O +un O O +defecto O O +pretibial O O +de O O +20 O O +cm O O +de O O +longitud, O O +con O O +exposición O O +de O O +la O O +tibia. O O +Realizamos O O +escoplado O O +de O O +la O O +totalidad O O +del O O +periostio O O +expuesto O O +e O O +inicio O O +de O O +terapia O O +de O O +vacío O O +sobre O O +el O O +defecto O O +resultante. O O +Aplicamos O O +la O O +terapia O O +de O O +vacío O O +mediante O O +dispositivo O O +VAC® O O +(KCI B-INSTITUCION O +Clinic I-INSTITUCION O +Spain I-INSTITUCION O +SL), I-INSTITUCION O +en O O +modo O O +continuo, O O +a O O +125 O O +mmHg. O O +Las O O +curas O O +se O O +realizaron O O +cada O O +72 O O +horas O O +con O O +jabón O O +de O O +clorhexidina. O O +No O O +fueron O O +necesarios O O +nuevos O O +procesos O O +de O O +desbridamiento O O +en O O +quirófano. O O +Tras O O +45 O O +días O O +de O O +terapia O O +de O O +vacío O O +comprobamos O O +la O O +cobertura O O +completa O O +del O O +hueso O O +por O O +tejido O O +de O O +granulación O O +y O O +realizamos O O +tratamiento O O +definitivo O O +con O O +autoinjertos O O +de O O +piel O O +parcial O O +tomados O O +de O O +los O O +glúteos, O O +tras O O +lo O O +cual O O +conseguimos O O +el O O +cierre O O +completo O O +de O O +las O O +heridas. O O +Durante O O +el O O +periodo O O +de O O +aplicación O O +de O O +la O O +terapia O O +los O O +cultivos O O +microbiológicos O O +del O O +tejido O O +de O O +granulación O O +subyacente O O +fueron O O +positivos O O +para O O +Pseudomonas O O +aeruginosa O O +multirresistente, O O +que O O +previamente O O +el O O +paciente O O +había O O +presentado O O +también O O +en O O +orina. O O +Instauramos O O +tratamiento O O +sistémico O O +con O O +Imipenem O O +y O O +Cilastatina, O O +y O O +practicamos O O +desbridamiento O O +parcial O O +del O O +tejido O O +de O O +granulación O O +más O O +superficial O O +e O O +hipertrófico O O +durante O O +los O O +cambios O O +de O O +cura O O +en O O +la O O +habitación. O O +Una O O +vez O O +completada O O +la O O +terapia O O +de O O +vacío O O +e O O +injertado O O +el O O +defecto, O O +el O O +paciente O O +no O O +volvió O O +a O O +presentar O O +signos O O +de O O +infección O O +de O O +los O O +injertos. O O +A O O +los O O +100 O O +días O O +de O O +ingreso O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +hospitalaria, O O +con O O +dificultad O O +para O O +la O O +deambulación O O +y O O +con O O +tratamiento O O +rehabilitador O O +en O O +régimen O O +ambulatorio. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Álvaro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bernal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Plástica O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Miguel I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servet I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Paseo B-CALLE B-CALLE +Isabel I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Católica, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +50009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Zaragoza, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +Correo O O +electrónico: O O +aj B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +bernal I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +martinez@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Andres B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Manuel. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +López B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Obrador. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +87913. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +76 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +01345609 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +43. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Constitución, I-CALLE I-CALLE +18 I-CALLE I-CALLE +9D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia:Granada. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +18012. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +1958. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso:13 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +David B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Márquez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Medina I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +18 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +18 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +69453. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consulta O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +déficit O O +intelectual, O O +convulsiones, O O +bradipsiquia, O O +desorientación O O +y O O +estupor O O +en O O +los O O +días O O +previos. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +TAC O O +sin O O +contraste O O +muestra O O +una O O +lesión O O +frontal O O +izquierda O O +periférica O O +y O O +de O O +3'5 O O +cms O O +de O O +diámetro, O O +con O O +una O O +amplia O O +base O O +y O O +efecto O O +masa, O O +acompañada O O +de O O +hernia O O +trans O O +subcifoidal, O O +colapso O O +del O O +tercer O O +ventrículo O O +y O O +dilatación O O +de O O +los O O +ventrículos O O +laterales. O O +Estos O O +hallazgos O O +fueron O O +interpretados O O +como O O +la O O +presencia O O +de O O +un O O +menigioma O O +del O O +lóbulo O O +frontal O O +izquierdo O O +y O O +se O O +efectuó O O +una O O +resección O O +en O O +Diciembre B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2000. I-FECHAS I-FECHAS +La O O +anatomía O O +patológica O O +fue O O +informada O O +como O O +osteosarcoma O O +meníngeo O O +(Macroscopía: O O +Masa O O +de O O +5'2x4'5 O O +cms O O +parcialmente O O +calcificada. O O +Microscopía: O O +Tumor O O +osteogénico O O +bien O O +delimitado, O O +sin O O +infiltración O O +del O O +parénquima. O O +Trabéculas O O +óseas O O +irregulares O O +conteniendo O O +áreas O O +atípicas, O O +áreas O O +bien O O +diferenciadas O O +con O O +células O O +osteoclásticas, O O +necrosis O O +y O O +hemorragia). O O +La O O +gammagrafía O O +con O O +99mTecnecio O O +fue O O +positiva O O +en O O +el O O +campo O O +quirúrgico, O O +los O O +análisis O O +de O O +laboratorio O O +normales O O +y O O +la O O +TAC O O +corporal O O +mostraba O O +parálisis O O +del O O +hemidiafragma O O +izquierdo O O +e O O +hidrotórax. O O +Derivado O O +a O O +nuestra O O +unidad O O +y O O +descartada O O +la O O +afectación O O +metastásica, O O +el O O +paciente O O +inició O O +un O O +programa O O +de O O +QT O O +adyuvante, O O +pero O O +tras O O +un O O +primer O O +ciclo O O +de O O +cisplatino O O +y O O +adriamicina, O O +la O O +resonancia O O +nuclear O O +magnética O O +evidenció O O +la O O +persistencia O O +de O O +una O O +neoplasia O O +meníngea O O +frontal O O +rodeada O O +de O O +una O O +colección O O +de O O +sangre, O O +con O O +efecto O O +masa O O +y O O +colapso O O +ventricular. O O +Se O O +realizó O O +una O O +segunda O O +resección O O +con O O +márgenes O O +amplios O O +y O O +el O O +patólogo O O +informó O O +en O O +la O O +pieza O O +la O O +persistencia O O +de O O +un O O +osteosarcoma O O +de O O +la O O +meninge O O +dural, O O +con O O +infiltración O O +del O O +tejido O O +cerebral O O +y O O +del O O +hueso. O O +Se O O +programó O O +un O O +régimen O O +de O O +QT O O +adyuvante O O +con O O +ciclofosfamida O O +600 O O +mg O O +m2, O O +bleomicina O O +15 O O +mg O O +m2 O O +y O O +actinomicina O O +D O O +0'6 O O +mg O O +m2 O O +(día O O +1 O O +21 O O +días) O O +y O O +metotrexate O O +semanal, O O +que O O +el O O +paciente O O +interrumpió O O +por O O +voluntad O O +propia O O +tras O O +el O O +primer O O +ciclo. O O +Por O O +ese O O +motivo O O +se O O +le O O +administró O O +RT O O +adyuvante O O +de O O +Marzo B-FECHAS B-FECHAS +a O O +Mayo B-FECHAS O +del I-FECHAS O +2000, I-FECHAS O +50 O O ++ O O +14 O O +Gy O O +(5x2 O O +Gy O O +semanales) O O +de O O +60Cobalto. O O +El O O +paciente O O +continuó O O +revisiones O O +hasta O O +Mayo B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2003, I-FECHAS I-FECHAS +cuando O O +se O O +descubrió O O +una O O +recaída O O +local O O +mediante O O +RNM, O O +y O O +fue O O +enviado O O +al O O +servicio O O +de O O +Neurocirugía O O +del O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Carlos I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Haya I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Málaga. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Evolución O O +y O O +comentarios:El O O +11 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2003, I-FECHAS I-FECHAS +refiriendo O O +déficit O O +intelectual O O +e O O +incontinencia O O +urinaria, O O +se O O +le O O +realizó O O +una O O +nueva O O +RNMC O O +que O O +mostraba O O +un O O +proceso O O +expansivo O O +frontoparietal, O O +extendido O O +al O O +lóbulo O O +frontal O O +derecho O O +y O O +al O O +cuerpo O O +calloso, O O +y O O +una O O +TAC O O +torácica O O +que O O +apreciaba O O +múltiples O O +nódulos O O +metastásicos O O +en O O +ambos O O +pulmones. O O +Se O O +descartó O O +tratamiento O O +con O O +cirugía, O O +QT O O +y O O +RT, O O +y O O +se O O +administraron O O +corticoides O O +a O O +altas O O +dosis, O O +consiguiendo O O +una O O +mejoría O O +inicial. O O +Sin O O +embargo, O O +el O O +30 B-FECHAS O +de I-FECHAS O +Agosto I-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +2003, I-FECHAS I-FECHAS +el O O +paciente O O +acudió O O +a O O +las O O +urgencias O O +de O O +nuestro O O +centro, O O +presentando O O +un O O +severo O O +deterioro O O +de O O +conciencia, O O +con O O +un O O +índice O O +de O O +Karnoffsky O O +del O O +30%, O O +disnea O O +y O O +trombosis O O +del O O +sistema O O +femoral O O +izquierdo, O O +apreciándose O O +en O O +la O O +placa O O +de O O +tórax O O +múltiples O O +metástasis O O +pulmonares. O O +Conseguida O O +su O O +estabilización, O O +se O O +desestimó O O +la O O +aplicación O O +de O O +tratamiento O O +oncológico O O +activo O O +y O O +el O O +paciente O O +fue O O +remitido O O +a O O +cargo O O +de O O +nuestra O O +Unidad O O +de O O +Cuidados O O +Paliativos. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +David B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Márquez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Medina. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Secretaría O O +de O O +Servicio O O +de O O +Oncología O O +Médica O O +y O O +Radioterápica O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Cecilio I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Granada I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Doctor I-CALLE I-CALLE +Olóriz, I-CALLE I-CALLE +16 I-CALLE I-CALLE +E B-TERRITORIO B-TERRITORIO +18012 I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Granada B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +dmarmed@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Dorleta. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Berkaitz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Aduri. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +784645. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +08 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +75845765 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +Zumalácarregui, I-CALLE I-CALLE +20 I-CALLE I-CALLE +3A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Donostia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +20008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1935. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:79 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oncología. O O +Médico: O O +Karra B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Amillano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Párraga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +20 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +98745. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Se O O +trata O O +de O O +una O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +79 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acude O O +a O O +nuestro O O +centro O O +tras O O +notarse O O +una O O +tumoración O O +no O O +dolorosa O O +en O O +la O O +mama O O +izquierda, O O +que O O +refiere O O +de O O +un O O +mes O O +de O O +evolución O O +aproximadamente. O O +Antecedentes: O O +hipertensión O O +arterial O O +y O O +arritmia O O +cardíaca O O +no O O +filiada O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +se O O +palpa O O +en O O +cuadrante O O +ínfero O O +interno O O +de O O +mama O O +izquierda O O +una O O +tumoración O O +sólida O O +de O O +unos O O +4 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +dura, O O +mal O O +delimitada, O O +fija O O +y O O +adherida O O +a O O +planos O O +profundos. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Se O O +realiza O O +estudio O O +mamográfico O O +de O O +ambas O O +mamas O O +sin O O +poder O O +apreciar O O +claramente O O +la O O +masa O O +por O O +encontrarse O O +en O O +plano O O +profundo. O O +En O O +el O O +estudio O O +ecográfico O O +se O O +aprecia O O +una O O +masa O O +hipoecogénica O O +y O O +heterogénea O O +de O O +aproximadamente O O +28 O O +x O O +30 O O +mm O O +con O O +signos O O +de O O +malignidad, O O +bordes O O +irregulares O O +y O O +sombra O O +acústica O O +posterior. O O +Se O O +realiza O O +una O O +microbiopsia O O +clínica O O +tipo O O +tru O O +cut O O +de O O +la O O +lesión, O O +mostrando O O +la O O +histología O O +una O O +neoformación O O +infiltrativa O O +maligna O O +de O O +carácter O O +fusocelular O O +y O O +que O O +rodea O O +a O O +estructuras O O +ducto O O +acinares O O +no O O +neoplásicas. O O +Las O O +neoplasias O O +malignas O O +de O O +células O O +fusiformes O O +de O O +la O O +mama O O +plantean O O +el O O +diagnóstico O O +diferencial O O +principalmente O O +entre O O +carcinomas O O +metaplásicos O O +de O O +células O O +fusiformes O O +y O O +sarcomas, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +indica O O +la O O +extirpación O O +completa O O +de O O +la O O +lesión O O +y O O +se O O +difiere O O +el O O +diagnóstico O O +definitivo O O +al O O +estudio O O +histológico O O +de O O +la O O +misma. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Dada O O +la O O +edad O O +de O O +la O O +paciente O O +y O O +tras O O +valorar O O +sus O O +deseos O O +y O O +las O O +posibilidades O O +terapéuticas, O O +se O O +decide O O +tratamiento O O +quirúrgico, O O +realizándose O O +una O O +cuadrantectomía O O +ínfero O O +medial O O +sin O O +linfadenectomía O O +axilar. O O +El O O +tamaño O O +histológico O O +de O O +la O O +neoplasia O O +es O O +5 O O +x O O +4,8 O O +x O O +3,5 O O +cm, O O +con O O +infiltración O O +de O O +la O O +piel O O +y O O +del O O +músculo O O +esquelético O O +y O O +muestra O O +microscópicamente O O +una O O +proliferación O O +neoplásica O O +infiltrante O O +constituida O O +por O O +células O O +fusiformes O O +dispuestas O O +en O O +fascículos O O +irregulares O O +con O O +abundantes O O +áreas O O +de O O +necrosis O O +y O O +variable O O +densidad O O +celular. O O +Las O O +células O O +neoplásicas O O +presentan O O +marcada O O +atipia O O +nuclear, O O +hipercromasia O O +y O O +abundantes O O +mitosis. O O +En O O +ninguna O O +de O O +las O O +zonas O O +estudiadas O O +se O O +aprecia O O +epitelio O O +ductolobulillar O O +neoplásico O O +o O O +formando O O +parte O O +de O O +la O O +lesión O O +y O O +los O O +escasos O O +ductos O O +observados O O +parecen O O +corresponder O O +a O O +estructuras O O +no O O +neoplásicas O O +infiltradas O O +por O O +el O O +tumor. O O +En O O +el O O +estudio O O +inmunohistoquímico O O +las O O +células O O +neoplásicas O O +son O O +intensamente O O +positivas O O +con O O +queratinas O O +AE1 O O +AE3, O O +citoqueratina O O +22, O O +vimentina, O O +actina O O +músculo O O +liso, O O +Cerb O O +2 O O +y O O +CD10 O O +y O O +negativas O O +con O O +queratina O O +903, O O +EMA, O O +citoqueratina O O +7, O O +CD31, O O +CD34, O O +p63, O O +actina O O +total, O O +desmina, O O +miosina, O O +CD68, O O +proteína O O +S O O +100 O O +y O O +HMB45. O O +Los O O +receptores O O +hormonales O O +de O O +estrógenos O O +y O O +de O O +progesterona O O +son O O +negativos. O O +Con O O +todos O O +estos O O +datos O O +se O O +establece O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +carcinoma O O +metaplásico O O +de O O +células O O +fusiformes. O O +La O O +paciente O O +no O O +presenta O O +signos O O +de O O +tumor O O +residual O O +y O O +se O O +decide O O +tratamiento O O +coadyuvante O O +radioterápico O O +a O O +dosis O O +de O O +60 O O +Gy, O O +a O O +2 O O +Gy O O +por O O +fracción, O O +en O O +5 O O +fracciones O O +por O O +semana. O O +Actualmente O O +la O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +asintomática, O O +dos O O +meses O O +después O O +de O O +finalizar O O +el O O +tratamiento. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Karra B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Amillano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Párraga. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Oncológico I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Guipúzcoa I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Aldaconea, B-CALLE B-CALLE +44 I-CALLE I-CALLE +E B-TERRITORIO B-TERRITORIO +20012 I-TERRITORIO I-TERRITORIO +San B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Sebastián I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Guipúzcoa) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +kamillano@oncologico B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Manuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Garcia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Espinosa. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +257567. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +07 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +81545702 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +87. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Cronista I-CALLE I-CALLE +Juan I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Torre. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Úbeda, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Jaén. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +23400. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1969. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +32 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2001. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +urgencias. O O +Médico: O O +Mariano B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Urdiales I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Viedma I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +23 O B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 O I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +64841. O I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +32 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +acude O O +a O O +urgencias O O +del O O +hospital, O O +en O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000, I-FECHAS I-FECHAS +por O O +presentar O O +dolor O O +en O O +hombro O O +izquierdo O O +y O O +columna O O +lumbar. O O +Exploración O O +física: O O +El O O +examen O O +físico O O +y O O +analítica O O +de O O +rutina O O +fue O O +irrelevante. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +El O O +estudio O O +radiológico O O +mostró O O +lesiones O O +óseas O O +líticas O O +generalizadas. O O +TAC O O +torácico O O +abdominal O O +no O O +muestra O O +imágenes O O +sugerentes O O +de O O +neoplasia O O +a O O +nivel O O +visceral. O O +Gastroscopia, O O +enema O O +opaco, O O +ecografía O O +abdominal, O O +testicular O O +y O O +prostática O O +normales. O O +A O O +fin O O +de O O +establecer O O +un O O +diagnóstico, O O +se O O +practicó O O +una O O +biopsia O O +de O O +médula O O +ósea, O O +en O O +cresta O O +ilíaca. O O +Microscópicamente, O O +la O O +médula O O +ósea O O +presentaba O O +una O O +sustitución O O +parcial O O +de O O +su O O +celularidad O O +habitual, O O +por O O +una O O +neoplasia O O +constituida O O +por O O +nidos O O +epiteliales, O O +en O O +un O O +estroma O O +fibroso O O +en O O +unas O O +zonas, O O +mientras O O +en O O +otras O O +áreas O O +dichos O O +nidos O O +están O O +rodeados O O +por O O +la O O +celularidad O O +habitual O O +de O O +la O O +médula O O +ósea O O +y O O +están O O +formados O O +por O O +células O O +poligonales, O O +con O O +núcleos O O +redondeados O O +u O O +ovales, O O +de O O +aspecto O O +blando O O +sin O O +nucleolos O O +prominentes O O +y O O +mitosis O O +muy O O +escasas. O O +El O O +estudio O O +inmunohistoquímico O O +mostró O O +negatividad O O +a O O +receptores O O +estrogénicos, O O +proteína O O +S O O +100, O O +HMB45, O O +p53, O O +bc1 O O +2 O O +y O O +sinaptofisina. O O +Positividad O O +en O O +el O O +25% O O +de O O +los O O +núcleos O O +con O O +MIB O O +1 O O +y O O +en O O +el O O +90% O O +de O O +los O O +núcleos O O +con O O +p27 O O +y O O +positividad O O +difusa O O +y O O +fuerte O O +a O O +receptores O O +de O O +progesterona, O O +cromogranina O O +A, O O +enolasa O O +neuronal O O +específica, O O +antígeno O O +carcinoembrionario O O +y O O +en O O +menos O O +del O O +50% O O +de O O +las O O +células O O +a O O +calcitonina, O O +no O O +se O O +detectó O O +amiloide O O +con O O +tinción O O +de O O +Rojo O O +Congo. O O +Con O O +estos O O +elementos O O +se O O +emitió O O +un O O +diagnóstico O O +compatible O O +con O O +metástasis O O +ósea O O +de O O +Carcinoma O O +Medular O O +de O O +Tiroides. O O +La O O +determinación O O +sérica O O +de O O +calcitonina O O +fue O O +de O O +3 O O +500 O O +pg O O +ml O O +(normal O O +de O O +15 O O +100) O O +y O O +de O O +CEA O O +de O O +231 O O +ng O O +ml O O +(normal O O +de O O +0,01 O O +5), O O +siendo O O +los O O +niveles O O +séricos O O +de O O +Ca O O +125, O O +Ca O O +19 O O +9 O O +y O O +PSA O O +normales. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Dadas O O +las O O +malas O O +condiciones O O +físicas O O +del O O +paciente, O O +éste O O +fue O O +enviado O O +a O O +Oncología O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +de O O +referencia O O +en O O +Jaén, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +donde O O +se O O +le O O +encontró O O +ecográficamente O O +un O O +pequeño O O +nódulo O O +tiroideo O O +sólido, O O +con O O +calcio, O O +en O O +lóbulo O O +izquierdo, O O +que O O +no O O +se O O +extirpa. O O +Investigada O O +la O O +familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +no O O +se O O +han O O +encontrado O O +antecedentes O O +de O O +patología O O +tiroidea. O O +Se O O +le O O +administra O O +una O O +primera O O +línea O O +de O O +quimioterapia O O +(CDDP O O +ADR O O +VP16) O O +durante O O +6 O O +meses, O O +sin O O +respuesta. O O +También O O +se O O +da O O +radioterapia O O +paliativa O O +a O O +la O O +columna O O +dorso O O +lumbar. O O +A O O +principios O O +de O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2001, I-FECHAS I-FECHAS +se O O +inicia O O +una O O +segunda O O +línea O O +de O O +quimioterapia, O O +(CTX O O +DTIC), O O +que O O +se O O +suspende O O +a O O +los O O +pocos O O +días O O +por O O +mal O O +estado O O +del O O +paciente, O O +progresión O O +de O O +metástasis O O +a O O +nivel O O +óseo O O +y O O +aparición O O +de O O +metástasis O O +pulmonar. O O +El O O +paciente O O +fallece O O +el O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +febrero I-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002. I-FECHAS I-FECHAS +La O O +familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +no O O +autoriza O O +la O O +necropsia. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Mariano B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Urdiales I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Viedma. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Unidad O O +de O O +Anatomía O O +Patológica O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Juan I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +la I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Cruz I-HOSPITAL I-HOSPITAL +E B-TERRITORIO O +23400 I-TERRITORIO B-TERRITORIO +Ubeda B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Jaén) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +mariano B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +urdiales I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +sspa@juntadeandulucia I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Ignacio B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Iglesias B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Garay. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8975674. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +57 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +14365706 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +31. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Virgen I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Cabeza, I-CALLE I-CALLE +62,3 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Granada. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +18014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1995. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +20 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +16 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cabrera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +18 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +18 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +54789. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +20 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +acude O O +a O O +urgencias, O O +con O O +dolor O O +lumbar O O +y O O +fiebre. O O +Al O O +paciente O O +se O O +le O O +realizan O O +urocultivos, O O +hemocultivos, O O +y O O +estudio O O +de O O +marcadores O O +tumorales O O +(pruebas O O +que O O +resultan O O +negativas), O O +por O O +tomografía O O +axial O O +computerizada O O +(TAC) O O +se O O +le O O +detecta O O +una O O +masa O O +tumoral O O +que O O +afecta O O +al O O +polo O O +superior O O +del O O +riñón O O +derecho. O O +Tras O O +lo O O +cual O O +se O O +realiza O O +la O O +resección O O +quirúrgica O O +del O O +tumor. O O +La O O +pieza O O +de O O +resección O O +quirúrgica O O +estaba O O +constituida O O +por O O +una O O +masa O O +tumoral O O +de O O +14 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +mayor, O O +con O O +infiltración O O +del O O +polo O O +superior O O +y O O +segmento O O +medio O O +renales, O O +y O O +afectación O O +del O O +seno O O +y O O +sistema O O +pielocalicial. O O +Se O O +observó O O +presencia O O +de O O +invasión O O +vascular O O +linfática O O +tumoral O O +en O O +el O O +tejido O O +renal O O +y O O +grasa O O +adyacente. O O +Metástasis O O +medular O O +de O O +glándula O O +suprarrenal, O O +invasión O O +de O O +la O O +grasa O O +perirrenal O O +y O O +nódulos O O +de O O +la O O +cadena O O +interaórtico O O +cava. O O +Mediante O O +la O O +realización O O +de O O +técnicas O O +de O O +inmunohistoquímica O O +sobre O O +secciones O O +de O O +parafina O O +con O O +diferentes O O +anticuerpos O O +monoclonales O O +(Dako) O O +se O O +encontró O O +el O O +siguiente O O +patrón O O +de O O +tinción O O +compatible O O +con O O +un O O +tumor O O +desmoplásico O O +de O O +células O O +pequeñas O O +y O O +redondas: O O +citoqueratinas O O +8, O O +18 O O +y O O +19 O O +(+), O O +proteína O O +ácida O O +fibrilar O O +glial O O +( O O +), O O +desmina O O +(+), O O +vimentina O O +(+), O O +sinaptofisina O O +(+), O O +cromogranina O O +( O O +), O O +actina O O +(débilmente O O ++), O O +y O O +S O O +100 O O +(débilmente O O ++). O O +Se O O +realizó O O +igualmente O O +el O O +estudio O O +citogenético O O +de O O +la O O +translocación O O +t(11;22) O O +(p13;q12) O O +que O O +implica O O +a O O +los O O +genes O O +EWS1 O O +y O O +WT1 O O +mediante O O +hibridación O O +in O O +situ O O +fluorescente O O +(FISH), O O +para O O +ello O O +se O O +utilizó O O +el O O +kit O O +LSI O O +EWSR1 O O +(22q12) O O +Dual O O +Color O O +Break O O +Apart O O +Rearrangement O O +Probe O O +(VYSIS). O O +El O O +cual O O +está O O +constituido O O +por O O +una O O +mezcla O O +de O O +dos O O +sondas O O +que O O +flanquean O O +completamente O O +el O O +locus O O +del O O +gen O O +EWS1, O O +la O O +sonda O O +más O O +centromérica O O +está O O +marcada O O +con O O +Spectrum O O +Orange O O +y O O +las O O +más O O +telomérica O O +con O O +Spectrum O O +Green. O O +Como O O +resultado O O +de O O +este O O +diseño O O +cualquier O O +translocación O O +en O O +la O O +que O O +esté O O +implicado O O +el O O +locus O O +EWS1 O O +produce O O +la O O +separación O O +de O O +la O O +señal O O +de O O +fusión O O +rojo O O +verde O O +en O O +una O O +señal O O +roja O O +y O O +otra O O +verde. O O +El O O +patrón O O +observado O O +en O O +nuestro O O +caso O O +se O O +corresponde O O +con O O +el O O +patrón O O +de O O +normalidad, O O +con O O +presencia O O +de O O +dos O O +señales O O +de O O +fusión O O +roja O O +verde O O +por O O +cada O O +célula O O +tumoral, O O +confirmando O O +por O O +tanto O O +la O O +ausencia O O +de O O +translocación O O +en O O +el O O +paciente. O O +El O O +paciente O O +fue O O +tratado O O +con O O +tres O O +ciclos O O +de O O +CAV, O O +cuatro O O +ciclos O O +de O O +Ifosfamida O O +VP O O +16, O O +y O O +posteriormente O O +CTX, O O +ADR, O O +y O O +VCR. O O +Como O O +resultado O O +de O O +este O O +tratamiento O O +no O O +se O O +detecta O O +infiltración O O +tumoral O O +en O O +médula O O +ósea. O O +Sin O O +embargo O O +posteriormente O O +se O O +le O O +detectó O O +por O O +TAC O O +reaparición O O +del O O +tumor O O +y O O +metástasis O O +hepática. O O +Tras O O +lo O O +cual O O +no O O +se O O +produce O O +respuesta O O +al O O +tratamiento O O +y O O +el O O +paciente O O +fallece O O +a O O +los O O +dos O O +años O O +del O O +diagnóstico O O +inicial. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Carmen B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cabrera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +las I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Nieves I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio O O +de O O +Anatomía O O +Patológica O O +Edificio O B-HOSPITAL +de O I-HOSPITAL +Gobierno O I-HOSPITAL +4ª O I-HOSPITAL +Planta O I-HOSPITAL +Avenida B-CALLE B-CALLE +Fuerzas I-CALLE I-CALLE +Armadas, I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +E B-TERRITORIO B-TERRITORIO +18014 I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Granada B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +mcabrm@fundacionhvn B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Sheila. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Berrocal B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Justo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7356734. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +56437553 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +90. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Hiedra, I-CALLE I-CALLE +8, I-CALLE I-CALLE +9 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Puerto B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Santa I-TERRITORIO I-TERRITORIO +María I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Cádiz). B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +11500. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +31 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1977. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:34 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2012. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Lucía B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gutiérrez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bayard I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +11 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +11 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +20310. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +34 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +abuelo B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +materno I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +fallecido O O +de O O +Carcinoma O O +pulmón. O O +Sinusitis O O +siete O O +años O O +antes. O O +Consulta O O +con O O +su O O +ORL O O +por O O +una O O +historia O O +clínica O O +de O O +14 O O +meses O O +de O O +evolución O O +con O O +rinorrea O O +y O O +epístaxis O O +rápidamente O O +progresiva. O O +Mediante O O +rinoscopia O O +se O O +objetiva O O +una O O +masa O O +en O O +fosa O O +nasal O O +derecha O O +de O O +aspecto O O +polipoideo O O +muy O O +sangrante O O +al O O +contacto, O O +que O O +ocupa O O +toda O O +la O O +fosa O O +nasal O O +derecha, O O +parece O O +conectar O O +con O O +el O O +tabique O O +y O O +cornete O O +medio, O O +extendiéndose O O +hasta O O +la O O +coana, O O +y O O +ocupando O O +la O O +nasofaringe. O O +La O O +biopsia O O +fue O O +positiva O O +para O O +estesioneuroblastoma. O O +Se O O +realiza O O +TAC O O +de O O +cabeza O O +y O O +cuello O O +donde O O +se O O +aprecia O O +una O O +masa O O +polipoidea O O +de O O +4 O O +centímetros O O +(cm) O O +con O O +un O O +gran O O +pedículo O O +en O O +fosa O O +nasal O O +derecha O O +y O O +cavum. O O +La O O +RNM O O +de O O +cabeza O O +y O O +cuello O O +objetiva O O +una O O +lesión O O +ocupante O O +de O O +espacio O O +que O O +oblitera O O +de O O +forma O O +llamativa O O +el O O +cavum O O +y O O +se O O +extiende O O +desde O O +el O O +nivel O O +de O O +las O O +fosas O O +nasales O O +hacia O O +atrás, O O +poniéndose O O +en O O +contacto O O +con O O +la O O +musculatura O O +prevertebral, O O +sin O O +infiltrarla, O O +y O O +bien O O +delimitada. O O +Se O O +realiza O O +como O O +estudio O O +de O O +extensión O O +un O O +TAC O O +de O O +tórax O O +y O O +una O O +gammagrafía O O +ósea O O +sin O O +patología. O O +Se O O +clasifica O O +como O O +Estadio O O +C O O +de O O +Kadish. O O +Es O O +intervenida O O +mediante O O +cirugía O O +funcional O O +endoscópica O O +siendo O O +la O O +Anatomía O O +Patológica O O +de O O +estesioneuroblastoma. O O +En O O +el O O +TAC O O +postoperatorio O O +destaca O O +a O O +nivel O O +del O O +seno O O +maxilar O O +derecho O O +un O O +engrosamiento O O +polipoideo O O +de O O +la O O +mucosa, O O +sin O O +evidencia O O +de O O +características O O +de O O +malignidad, O O +a O O +nivel O O +de O O +seno O O +frontal O O +derecho. O O +Se O O +decide O O +como O O +tratamiento O O +adyuvante O O +con O O +Radioterapia O O +externa, O O +mediante O O +Acelerador O O +Lineal O O +con O O +fotones O O +de O O +6 O O +y O O +15 O O +MV, O O +con O O +cuñas O O +de O O +compensación O O +tisular O O +tras O O +simulación O O +virtual O O +y O O +planificación O O +3D O O +sobre O O +TC O O +helicoidal O O +individualizado. O O +El O O +lecho O O +tumoral O O +recibió O O +una O O +dosis O O +global O O +de O O +60 O O +Gy O O +en O O +30 O O +fracciones, O O +con O O +esquema O O +de O O +2 O O +Gy O O +fracción, O O +5 O O +fracciones O O +a O O +la O O +semana. O O +La O O +tolerancia O O +fue O O +buena, O O +presentando O O +toxicidad O O +máxima O O +cutánea O O +G1, O O +mucosa O O +G2 O O +y O O +orofaríngea O O +G2. O O +En O O +la O O +actualidad O O +han O O +transcurrido O O +6 O O +meses O O +de O O +la O O +irradiación, O O +manteniéndose O O +la O O +respuesta O O +completa. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Lucía B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gutiérrez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bayard. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Avenida B-CALLE B-CALLE +Menesteo, I-CALLE I-CALLE +45 I-CALLE I-CALLE +E B-TERRITORIO B-TERRITORIO +11500 I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Puerto B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Santa I-TERRITORIO I-TERRITORIO +María I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(Cádiz) B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Fernando. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Miguel. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3748563. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +91 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +47382493 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +21. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Carnicer, I-CALLE I-CALLE +14, I-CALLE I-CALLE +1, I-CALLE I-CALLE +17. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Salamanca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +37007. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1931. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso:10 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2004. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Oncología. O O +Médico: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ignacio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Melcón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +37 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +37 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +51201. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +73 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +en O O +su O O +primera O O +visita O O +a O O +nuestro O O +Servicio, O O +con O O +antecedentes O O +de O O +diabetes O O +mellitus, O O +cardiopatía O O +isquémica, O O +hábito O O +tabáquico O O +hasta O O +1993, B-FECHAS B-FECHAS +sin O O +alergias O O +conocidas O O +a O O +medicamentos. O O +En O O +Julio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2001, I-FECHAS I-FECHAS +tras O O +varios O O +meses O O +de O O +molestias O O +rectales, O O +se O O +objetiva O O +en O O +analítica O O +de O O +rutina O O +una O O +cifra O O +de O O +PSA O O +de O O +16 O O +68 O O +ng O O +ml. O O +Remitido O O +desde O O +Atención O O +Primaria O O +a O O +Urología, O O +es O O +diagnosticado O O +mediante O O +biopsia O O +de O O +Adenocarcinoma O O +de O O +Próstata O O +en O O +lóbulo O O +derecho, O O +Gleason O O +3+3 O O +(T1cNxMx, O O +Estadio O O +II). O O +Tras O O +instaurarse O O +bloqueo O O +androgénico O O +completo O O +(BAC) O O +con O O +Bicalutamida O O +y O O +Leuprorelina O O +es O O +remitido O O +a O O +nuestro O O +Servicio, O O +donde O O +se O O +solicita O O +TC O O +tóraco O O +abdominal O O +para O O +completar O O +estadiaje. O O +Pendiente O O +del O O +resultado O O +de O O +dicha O O +prueba O O +debido O O +a O O +la O O +demora O O +en O O +su O O +realización O O +y O O +teniendo O O +en O O +cuenta O O +la O O +edad O O +el O O +paciente O O +y O O +el O O +estadio O O +de O O +la O O +enfermedad, O O +se O O +inicia O O +el O O +tratamiento O O +RT. O O +Se O O +programa O O +una O O +dosis O O +de O O +70 O O +Gy O O +sobre O O +próstata O O +y O O +vesículas O O +seminales, O O +usando O O +fotones O O +de O O +18 O O +MV, O O +técnica O O +de O O +4 O O +campos O O +en O O +caja O O +y O O +fraccionamiento O O +de O O +2 O O +Gy O O +día, O O +5 O O +días O O +por O O +semana. O O +Antes O O +de O O +la O O +finalización O O +del O O +tratamiento O O +se O O +recibe O O +la O O +TC O O +(11 B-FECHAS O +10 I-FECHAS O +01), I-FECHAS O +en O O +la O O +que O O +se O O +objetiva O O +una O O +masa O O +sólida O O +mediastínica O O +de O O +3 O O +cm, O O +paraesofágica O O +izquierda, O O +superior O O +a O O +cayado O O +aórtico, O O +no O O +pudiendo O O +diferenciarse O O +si O O +se O O +trata O O +de O O +una O O +masa O O +adenopática O O +o O O +una O O +neoplasia O O +primitiva. O O +Además O O +se O O +visualiza O O +una O O +masa O O +sólida O O +renal O O +derecha, O O +de O O +aproximadamente O O +7 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +con O O +necrosis O O +central, O O +sugerente O O +de O O +hipernefroma. O O +No O O +se O O +objetivan O O +alteraciones O O +vasculares, O O +adenopatías O O +retroperitoneales O O +ni O O +alteraciones O O +significativas O O +en O O +la O O +pelvis. O O +Tras O O +el O O +resultado O O +de O O +la O O +TC, O O +se O O +decide O O +continuar O O +la O O +irradiación O O +sobre O O +la O O +próstata, O O +finalizándose O O +el O O +tratamiento O O +el O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +01. I-FECHAS I-FECHAS +Mientras O O +tanto, O O +y O O +dado O O +que O O +la O O +masa O O +renal O O +no O O +planteaba O O +dudas O O +diagnósticas, O O +se O O +opta O O +por O O +el O O +abordaje O O +de O O +la O O +lesión O O +torácica. O O +El O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +lleva O O +a O O +cabo O O +una O O +mediastinoscopia O O +con O O +toma O O +de O O +biopsias, O O +con O O +resultado O O +histológico O O +de O O +carcinoma O O +de O O +células O O +claras, O O +compatible O O +con O O +metástasis O O +de O O +Carcinoma O O +Renal. O O +De O O +acuerdo O O +con O O +Oncología O O +Médica O O +y O O +Urología, O O +el O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +realiza O O +la O O +Nefrectomía O O +(NF), O O +con O O +resultado O O +histológico O O +definitivo O O +de O O +carcinoma O O +de O O +células O O +renales O O +grado O O +II O O +III, O O +que O O +invade O O +tejido O O +adiposo O O +perirrenal O O +(T3aNxM1, O O +Estadio O O +IV). O O +Ante O O +la O O +posibilidad O O +de O O +cirugía O O +sobre O O +la O O +metástasis O O +mediastínica, O O +se O O +realiza O O +nueva O O +TC O O +(30 B-FECHAS O +01 I-FECHAS O +02), I-FECHAS O +en O O +la O O +que O O +se O O +constata O O +la O O +presencia O O +de O O +la O O +masa O O +pulmonar, O O +con O O +un O O +tamaño O O +aproximado O O +de O O +5 O O +x O O +3 O O +x O O +4 O O +cm O O +que O O +infiltra O O +región O O +mediastínica O O +posterior, O O +sin O O +plano O O +de O O +clivaje O O +con O O +estructuras O O +vasculares O O +supraaórticas O O +ni O O +con O O +el O O +cayado O O +aórtico, O O +encontrándose O O +muy O O +próxima O O +a O O +tercio O O +superior O O +esofágico. O O +A O O +nivel O O +abdominal O O +se O O +visualiza O O +la O O +NF O O +derecha O O +sin O O +signos O O +de O O +recidiva O O +ni O O +resto O O +tumoral. O O +El O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +realiza O O +toracotomía O O +exploradora, O O +con O O +el O O +hallazgo O O +de O O +tumor O O +mediastínico O O +de O O +5 O O +cm O O +que O O +invade O O +parénquima O O +pulmonar O O +y O O +cara O O +superior O O +del O O +cayado O O +aórtico O O +a O O +nivel O O +de O O +una O O +placa O O +de O O +arterioesclerosis O O +que O O +impide O O +el O O +clampaje O O +lateral, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +considera O O +irresecable. O O +Se O O +toma O O +biopsia O O +y O O +se O O +confirma O O +el O O +diagnóstico. O O +Se O O +plantea O O +la O O +posibilidad O O +de O O +tratamiento O O +radioterápico O O +sobre O O +la O O +lesión O O +mediastínica, O O +seguida O O +o O O +no O O +de O O +inmunoterapia, O O +pero O O +el O O +paciente O O +no O O +acepta O O +tal O O +posibilidad O O +y O O +considerando O O +su O O +buen O O +estado O O +general, O O +se O O +adopta O O +una O O +actitud O O +expectante. O O +El O O +paciente O O +continúa O O +con O O +BAC O O +y O O +tratamiento O O +sintomático. O O +En O O +Junio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002 I-FECHAS I-FECHAS +recibe O O +tratamiento O O +con O O +Acetato O O +de O O +Megestrol O O +por O O +"sofocos" O O +secundarios O O +al O O +BAC, O O +que O O +se O O +interrumpe O O +un O O +mes O O +después O O +al O O +suspenderse O O +el O O +BAC. O O +En O O +Septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +realiza O O +una O O +gammagrafía O O +ósea, O O +que O O +no O O +evidencia O O +depósitos O O +patológicos O O +del O O +trazador, O O +así O O +como O O +una O O +determinación O O +del O O +PSA O O +(0 O O +10 O O +ng O O +ml) O O +y O O +una O O +nueva O O +TC. O O +En O O +dicha O O +TC O O +(12 B-FECHAS O +09 I-FECHAS O +02) I-FECHAS O +se O O +aprecia O O +masa O O +en O O +mediastino O O +posterior, O O +por O O +encima O O +del O O +cayado O O +aórtico, O O +de O O +6 O O +x O O +4 O O +x O O +4 O O +cm. O O +que O O +infiltra O O +la O O +arteria O O +subclavia O O +izquierda, O O +la O O +aorta O O +y O O +el O O +pulmón O O +izquierdo, O O +así O O +como O O +imágenes O O +nodulares O O +en O O +língula O O +y O O +lóbulo O O +inferior O O +derecho O O +adyacente O O +a O O +la O O +columna O O +vertebral, O O +sugerentes O O +de O O +metástasis O O +pulmonares. O O +En O O +el O O +abdomen O O +se O O +visualizan O O +múltiples O O +imágenes O O +nodulares O O +en O O +fosa O O +renal O O +derecha O O +sugerentes O O +de O O +recidiva, O O +con O O +probable O O +infiltración O O +del O O +músculo O O +psoas O O +ipsilateral. O O +Por O O +lo O O +tanto, O O +y O O +como O O +conclusión O O +tras O O +el O O +último O O +TC O O +(9 O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +NF) O O +el O O +paciente O O +presenta O O +una O O +franca O O +progresión O O +de O O +su O O +enfermedad, O O +con O O +nuevas O O +metástasis O O +además O O +de O O +recidiva O O +local. O O +En O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002 I-FECHAS I-FECHAS +ingresa O O +por O O +sospecha O O +clínica O O +de O O +tromboembolismo O O +pulmonar, O O +sin O O +confirmación O O +gammagráfica. O O +Tras O O +el O O +alta O O +es O O +visto O O +de O O +forma O O +ambulatoria O O +en O O +varias O O +ocasiones, O O +manifestando O O +una O O +mejoría O O +progresiva O O +de O O +su O O +estado O O +general. O O +En O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2003, I-FECHAS I-FECHAS +21 O O +meses O O +tras O O +la O O +NF O O +y O O +encontrándose O O +el O O +paciente O O +asintomático, O O +se O O +realiza O O +TC O O +torácica O O +y O O +abdominal O O +(16 B-FECHAS O +09 I-FECHAS O +03), I-FECHAS O +que O O +muestra O O +únicamente O O +varias O O +adenopatías O O +axilares O O +menores O O +de O O +1 O O +cm O O +y O O +la O O +NF O O +derecha, O O +sin O O +evidencia O O +de O O +otras O O +lesiones O O +Respuesta O O +radiológica O O +completa O O +. O O +En O O +la O O +actualidad O O +(36 O O +meses O O +tras O O +NF) O O +dos O O +TC O O +posteriores O O +muestran O O +la O O +persistencia O O +de O O +dicha O O +respuesta O O +y O O +el O O +paciente O O +sigue O O +asintomático. O O +El O O +tumor O O +prostático O O +continúa O O +en O O +respuesta O O +completa, O O +con O O +nadir O O +de O O +PSA O O +de O O +0,10 O O +ng O O +ml O O +y O O +sin O O +alteraciones O O +en O O +la O O +gammagrafía O O +ósea. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ignacio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Melcón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Oncología O O +Radioterápica O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Salamanca I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Paseo B-CALLE B-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Vicente, I-CALLE I-CALLE +58 I-CALLE I-CALLE +182 I-CALLE I-CALLE +E B-TERRITORIO B-TERRITORIO +37007 I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Salamanca B-TERRITORIO B-TERRITORIO +nachorodriguezmelcon@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Octavio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Arizmendi B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Cantú. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7833478. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Lavolpe, I-CALLE I-CALLE +235. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Corrientes. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +3400. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +29 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1966. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +Argentina. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +48 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Rodrigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Karatanasopuloz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pintos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +48 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés O O +médico O O +ni O O +hábitos O O +tóxicos, O O +y O O +sin O O +alergias O O +conocidas. O O +Estando O O +trabajando O O +en O O +el O O +almacén O O +de O O +un O O +central O O +nuclear, O O +fue O O +requerido O O +para O O +descargar O O +un O O +camión O O +que O O +transportaba O O +hidrato O O +de O O +hidracina O O +al O O +55%. O O +Uno O O +de O O +los O O +bidones O O +cayó O O +accidentalmente O O +al O O +suelo, O O +produciéndose O O +el O O +vertido O O +de O O +unos O O +25 O O +litros, O O +avisándose O O +a O O +los O O +servicios O O +de O O +emergencia O O +de O O +la O O +propia O O +empresa O O +que O O +diluyeron O O +con O O +agua O O +la O O +superficie O O +de O O +unos O O +3 O O +m2 O O +donde O O +se O O +había O O +producido O O +el O O +vertido. O O +El O O +paciente O O +participó O O +activamente O O +en O O +la O O +recogida O O +de O O +los O O +residuos, O O +sin O O +utilizar O O +ningún O O +equipo O O +de O O +protección O O +individual; O O +al O O +acabar O O +la O O +tarea O O +no O O +se O O +cambio O O +la O O +ropa O O +ni O O +se O O +duchó. O O +Varias O O +horas O O +después O O +del O O +accidente O O +empezó O O +a O O +notar O O +un O O +enrojecimiento O O +bucal O O +con O O +quelitis O O +del O O +labio O O +inferior, O O +aftas O O +orales O O +y O O +dolor O O +abdominal O O +difuso. O O +Fue O O +atendido O O +por O O +un O O +servicio O O +médico, O O +donde O O +se O O +le O O +prescribió O O +un O O +tratamiento O O +sintomático. O O +Alos O O +seis O O +días O O +del O O +accidente O O +presenta O O +lesiones O O +eritemato O O +escamosas O O +en O O +la O O +cara O O +y O O +en O O +los O O +brazos O O +(zonas O O +que O O +no O O +estuvieron O O +cubiertas O O +durante O O +el O O +accidente). O O +Acude O O +por O O +ello O O +a O O +un O O +centro O O +hospitalario O O +donde O O +se O O +le O O +realiza O O +una O O +analítica O O +general O O +y O O +unas O O +radiografías O O +simples O O +de O O +tórax O O +y O O +abdomen, O O +que O O +fueron O O +normales, O O +prescribiéndole O O +tratamiento O O +con O O +antihistamínicos. O O +A O O +las O O +dos O O +semanas O O +acudió O O +por O O +propia O O +iniciativa O O +a O O +la O O +Unidad O O +de O O +Toxicología O O +del O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Barcelona, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +por O O +persistencia O O +de O O +las O O +lesiones O O +eritema O O +escamosas, O O +disconfort O O +abdominal O O +y O O +disgeusia. O O +La O O +exploración O O +física O O +era O O +normal O O +y O O +en O O +la O O +analítica O O +de O O +sangre O O +y O O +orina O O +únicamente O O +destacaba O O +una O O +bilirrubina O O +total O O +de O O +2,5 O O +mg O O +dl O O +(VN: O O +hasta O O +1,2 O O +mg O O +dl) O O +con O O +una O O +bilirrubina O O +indirecta O O +del O O +2,1 O O +mg O O +dl. O O +El O O +estudio O O +ecográfico O O +abdominal O O +fue O O +normal. O O +Se O O +realizó O O +un O O +control O O +al O O +cabo O O +de O O +uno O O +y O O +tres O O +meses, O O +encontrándose O O +asintomático O O +aunque O O +la O O +bilirrubina O O +persistía O O +ligeramente O O +elevada, O O +siendo O O +dado O O +de O O +alta O O +médica. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Rodrigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Karatanasopuloz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pintos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Terapia O O +Intensiva. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +José I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ramón I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Vidal. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Necochea, I-CALLE I-CALLE +1050. I-CALLE I-CALLE +3400 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Corrientes, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Argentina. B-PAIS B-PAIS +Correo O O +electrónico: O O +rkarata@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +ar I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Roberto B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Carlos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Macias B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ocampos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8343735. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +25765897 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +68. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Viento, I-CALLE I-CALLE +15 I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Majadahonda. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28220. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +1959. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +58 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ascensión I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maestre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Naranj I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +65495. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +del O O +paciente: O O +Se O O +presenta O O +el O O +caso O O +clínico O O +de O O +un O O +médico B-PROFESION O +especialista I-PROFESION O +en I-PROFESION O +microbiología, I-PROFESION O +con O O +muchos O O +años O O +de O O +experiencia, O O +que O O +se O O +inocula O O +accidentalmente, O O +cuando O O +realiza O O +el O O +antibiograma O O +por O O +el O O +método O O +BACTEC O O +MGIT O O +960, O O +de O O +una O O +cepa O O +pura O O +de O O +Mycobacterium O O +tuberculosis, O O +aislada O O +de O O +una O O +muestra O O +de O O +esputo O O +procedente O O +de O O +un O O +paciente O O +ambulante O O +de O O +origen B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +español; I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +pinchándose O O +en O O +la O O +cara O O +lateral O O +externa O O +de O O +la O O +falange O O +distal O O +del O O +dedo O O +índice, O O +atravesando O O +el O O +guante O O +con O O +la O O +aguja O O +contaminada. O O +En O O +el O O +momento O O +de O O +la O O +inoculación O O +realiza O O +tratamiento O O +inmediato O O +de O O +la O O +herida O O +(lavado O O +con O O +agua O O +y O O +jabón), O O +comunicándolo O O +más O O +tarde O O +al O O +Servicio O O +de O O +Prevención O O +de O O +Riesgos O O +Laborales O O +(SPRL) O O +donde O O +se O O +registra O O +la O O +inoculación O O +como O O +accidente O O +de O O +trabajo. O O +En O O +el O O +SPRL O O +se O O +revisa O O +la O O +historia O O +medico O O +laboral O O +de O O +la O O +trabajadora O O +accidentada O O +y O O +se O O +observa O O +como O O +dato O O +de O O +interés O O +que O O +tiene O O +un O O +Mantoux O O +previo O O +positivo; O O +se O O +solicita O O +analítica O O +y O O +serologías O O +para O O +VHC, O O +VIH O O +y O O +anticuerpos O O +postvacunales O O +cuantificados O O +de O O +hepatitis O O +B; O O +así O O +mismo O O +se O O +informa O O +a O O +la O O +trabajadora O O +que O O +ante O O +cualquier O O +signo O O +o O O +síntoma O O +compatible O O +con O O +tuberculosis O O +o O O +con O O +problemas O O +en O O +el O O +lugar O O +de O O +la O O +inoculación O O +consultará O O +al O O +SPRL. O O +A O O +las O O +tres O O +semanas O O +aparece O O +en O O +el O O +lugar O O +de O O +la O O +inoculación O O +una O O +pápula O O +eritematosa, O O +levemente O O +dolorosa O O +a O O +la O O +presión O O +que O O +va O O +creciendo O O +hasta O O +alcanzar O O +un O O +tamaño O O +1,5 O O +2 O O +cm., O O +sin O O +adenopatías O O +axilares, O O +ni O O +clínica O O +general. O O +(Imagen O O +3) O O +Al O O +observar O O +la O O +trabajadora O O +que O O +la O O +lesión O O +no O O +mejora, O O +realiza O O +consulta O O +informal O O +al O O +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Plástica, O O +desde O O +este O O +Servicio O O +se O O +solicita O O +biopsia O O +y O O +exéresis O O +de O O +la O O +lesión. O O +Siendo O O +los O O +resultados O O +anatomo O O +patológicos O O +de O O +dermatitis O O +granulomatosa, O O +con O O +necrosis O O +ocasional, O O +muy O O +sugestivo O O +de O O +dermatitis O O +tuberculosa. O O +(Imagen O O +4) O O +Imagen O O +4. O O +Anatomía O O +patológica: O O +dermatitis O O +granulomatosa, O O +sugestiva O O +de O O +dermatitis O O +tuberculosa. O O +En O O +el O O +estudio O O +microbiológico O O +se O O +observan O O +dudosos O O +bacilos O O +ácido O O +alcohol O O +resistentes, O O +y O O +al O O +cultivarse O O +en O O +BACTEC O O +MGIT O O +960 O O +se O O +confirma O O +el O O +crecimiento O O +de O O +Mycobacterium O O +tuberculosis. O O +Posteriormente O O +se O O +estudiaron O O +ambos O O +aislamientos O O +(de O O +la O O +fuente O O +y O O +del O O +trabajador O O +accidentado), O O +por O O +MIRU O O +(Mycobacterial O O +interspersed O O +repetitive O O +units) O O +confirmándose O O +la O O +identidad O O +de O O +ambas O O +cepas. O O +(Imagen O O +5) O O +Imagen O O +5. O O +Estudio O O +Microbiológico O O +Se O O +confirma O O +el O O +Diagnóstico O O +de O O +Tuberculosis O O +Cutánea O O +y O O +se O O +derivada O O +a O O +la O O +trabajadora O O +al O O +Servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna, O O +donde O O +después O O +de O O +ser O O +valorada O O +inicia O O +tratamiento O O +antituberculoso O O +con O O +rifampicina O O +600 O O +mgr., O O +250 O O +mgr. O O +de O O +isoniazida O O +y O O +1500 O O +mgr. O O +de O O +pirazinamida O O +en O O +ayunas O O +durante O O +dos O O +meses, O O +continuando O O +4 O O +meses O O +mas O O +con O O +rifampicina O O +600 O O +mgr O O +e O O +isoniazida O O +300 O O +mgr O O +al O O +día. O O +Desde O O +este O O +servicio O O +además O O +se O O +realiza O O +el O O +seguimiento O O +de O O +la O O +paciente O O +con O O +analíticas O O +mensuales O O +en O O +las O O +que O O +no O O +se O O +detectan O O +alteraciones, O O +se O O +observa O O +una O O +buena O O +tolerancia O O +a O O +la O O +medicación, O O +y O O +es O O +dada O O +de O O +alta O O +médica O O +a O O +los O O +7 O O +meses O O +del O O +inicio O O +del O O +tratamiento. O O +El O O +SPRL O O +realiza O O +la O O +comunicación O O +de O O +Enfermedad O O +Profesional O O +según O O +el O O +RD O O +1299 O B-FECHAS +2006, O O +de O O +10 O O +de O O +noviembre, O B-FECHAS +por O O +el O O +que O O +se O O +aprueba O O +el O O +cuadro O O +de O O +enfermedades O O +profesionales O O +en O O +el O O +sistema O O +de O O +la O O +Seguridad O O +Social O O +y O O +se O O +establecen O O +criterios O O +para O O +su O O +notificación O O +y O O +registro. O O +Remitido O O +por: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ascensión I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maestre I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Naranj. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Prevención O O +Área O O +6 O O +CAM. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Puerta I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Hierro I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Majadahonda. I-HOSPITAL B-TERRITORIO +(Madrid). B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +Tfno. O O +670 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +97 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +10 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +26 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +E O O +mail: O O +Mmaestre B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +hpth@salud I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +madrid I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Rocio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Duque B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Herrera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5647049. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +85 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +67945679 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +30. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Altos I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Nava, I-CALLE I-CALLE +34, I-CALLE I-CALLE +9, I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Cartagena, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +30202. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1987. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Nefrología. O O +Episodio: O O +8567589. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Gracia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +30 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +30 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57256. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés, O O +que O O +es O O +estudiada O O +por O O +presentar O O +una O O +historia O O +de O O +dolor O O +abdominal O O +de O O +predominio O O +en O O +hipocondrio O O +derecho. O O +Tanto O O +la O O +exploración O O +física O O +como O O +los O O +exámenes O O +de O O +laboratorio, O O +incluyendo O O +un O O +perfil O O +hepático, O O +fueron O O +normales. O O +Se O O +le O O +realizó O O +una O O +ecografía O O +abdominal, O O +en O O +la O O +que O O +se O O +detectó O O +una O O +lesión O O +quística O O +hepática O O +de O O +8 O O +centímetros, O O +multiloculada, O O +hipoecoica O O +con O O +áreas O O +hiperecoicas O O +y O O +calcio, O O +localizada O O +en O O +los O O +segmentos O O +4 O O +5 O O +hepáticos O O +y O O +con O O +proyecciones O O +papilares O O +hacia O O +el O O +hilio O O +hepático. O O +Dada O O +la O O +imposibilidad O O +de O O +descartar O O +malignidad O O +se O O +recomendó O O +tratamiento O O +quirúrgico. O O +La O O +paciente O O +fue O O +intervenida, O O +encontrando O O +una O O +lesión O O +quística O O +de O O +unos O O +10 O O +centímetros O O +de O O +diámetro, O O +sobre O O +el O O +hilio O O +hepático, O O +en O O +los O O +segmentos O O +4 O O +y O O +5, O O +sobre O O +la O O +bifurcación O O +portal O O +y O O +la O O +vena O O +suprahepática O O +media. O O +Se O O +realizó O O +una O O +quistoperiquistectomía O O +con O O +control O O +vascular, O O +sin O O +exclusión. O O +El O O +postoperatorio O O +evolucionó O O +favorablemente, O O +siendo O O +la O O +paciente O O +dada O O +de O O +alta O O +al O O +cabo O O +de O O +una O O +semana. O O +El O O +diagnóstico O O +histológico O O +definitivo O O +mostró O O +un O O +quiste O O +hepático O O +ciliado. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Gracia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Nefrología O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Santa I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Lucía I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Mezquita, B-CALLE B-CALLE +Paraje I-CALLE I-CALLE +Los I-CALLE I-CALLE +Arcos I-CALLE I-CALLE +30202, B-TERRITORIO I-CALLE +Cartagena, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Murcia B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +alvarez B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +gracia@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Carlos. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Allende B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rivas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8568934. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +57305740 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +23. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Calle I-CALLE I-CALLE +Espíritu I-CALLE I-CALLE +Santo, I-CALLE I-CALLE +4. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28051. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1940. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +70 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Beas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +56789. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual:Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +70 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +ingresa O O +por O O +deterioro O O +del O O +estado O O +general, O O +astenia, O O +anorexia O O +y O O +pérdida O O +de O O +peso O O +de O O +1 O O +mes O O +de O O +evolución. O O +Intervenido O O +de O O +adenocarcinoma O O +de O O +próstata, O O +recibió O O +posteriormente O O +varias O O +sesiones O O +de O O +radioterapia O O +(dosis O O +total O O +70 O O +Gy), O O +la O O +última O O +de O O +ellas O O +12 O O +meses O O +antes O O +de O O +su O O +ingreso, O O +en O O +tratamiento O O +con O O +hormonoterapia. O O +Desde O O +que O O +comenzó O O +tratamiento O O +radioterápico O O +el O O +paciente O O +refiere O O +cambio O O +del O O +ritmo O O +intestinal, O O +con O O +alternancia O O +de O O +diarrea O O +y O O +estreñimiento O O +y O O +dolores O O +cólicos O O +frecuentes, O O +acompañados O O +de O O +urgencia O O +y O O +tenesmo O O +defecatorio. O O +Exploración O O +física: O O +De O O +la O O +exploración O O +física O O +únicamente O O +cabe O O +reseñar O O +un O O +abdomen O O +blando, O O +depresible, O O +no O O +doloroso, O O +con O O +ruidos O O +muy O O +aumentados O O +no O O +patológicos, O O +sin O O +signos O O +obstructivos, O O +masas O O +ni O O +megalias. O O +No O O +adenopatías, O O +fiebre O O +ni O O +otros O O +hallazgos O O +reseñables. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +En O O +la O O +analítica O O +se O O +evidenciaron O O +leucocitosis O O +de O O +21 O O +720 O O +mm3 O O +(17,2% O O +neutrófilos, O O +4,1% O O +linfocitos, O O +2,4% O O +monocitos O O +y O O +75,3% O O +eosinófilos), O O +VSG O O +60 O O +mm O O +en O O +la O O +primera O O +hora, O O +PCR O O +38,80 O O +mg O O +L, O O +ferritina O O +481 O O +ng O O +mL, O O +factor O O +reumatoide O O +800 O O +como O O +reactantes O O +de O O +fase O O +aguda, O O +hipoalbuminemia O O +de O O +2,2 O O +g O O +dL O O +sin O O +alteración O O +de O O +otros O O +marcadores O O +de O O +malabsorción. O O +Transaminasas O O +y O O +enzimas O O +de O O +colestasis O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +Los O O +anticuerpos O O +anti O O +nucleares, O O +anti O O +mitocondriales O O +y O O +anti O O +músculo O O +liso O O +fueron O O +negativos O O +y O O +el O O +PSA O O +de O O +0 O O +ng O O +mL. O O +El O O +estudio O O +parasitológico O O +en O O +heces O O +en O O +3 O O +muestras O O +convenientemente O O +recogidas O O +también O O +resultó O O +negativo. O O +La O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +no O O +mostró O O +alteraciones O O +significativas. O O +Se O O +realizó O O +colonoscopia O O +evidenciándose O O +la O O +mucosa O O +de O O +los O O +30 O O +cm O O +explorados O O +de O O +aspecto O O +fibrótico O O +tubular O O +con O O +punteado O O +eritematoso, O O +con O O +estenosis O O +regular O O +fibrótica O O +a O O +dicho O O +nivel O O +que O O +impidió O O +la O O +progresión. O O +Se O O +tomaron O O +múltiples O O +biopsias O O +que O O +mostraron O O +inflamación O O +aguda O O +y O O +crónica O O +inespecífica, O O +sin O O +evidenciarse O O +la O O +presencia O O +de O O +eosinófilos O O +a O O +ningún O O +nivel, O O +siendo O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +presunción O O +el O O +de O O +colitis O O +actínica. O O +La O O +TC O O +abdominopélvica O O +con O O +contraste O O +intravenoso O O +mostró O O +un O O +engrosamiento O O +difuso O O +de O O +asas O O +de O O +intestino O O +delgado O O +a O O +nivel O O +de O O +yeyuno O O +distal O O +e O O +íleon, O O +sin O O +otras O O +alteraciones. O O +No O O +se O O +evidenciaron O O +adenopatías O O +a O O +ningún O O +nivel O O +ni O O +masas O O +abdominales, O O +con O O +prostatectomía O O +radical O O +y O O +engrosamiento O O +de O O +la O O +grasa O O +perirrectal, O O +pared O O +vesical O O +y O O +de O O +recto O O +en O O +probable O O +relación O O +con O O +radioterapia O O +previa. O O +Por O O +las O O +alteraciones O O +en O O +las O O +asas O O +se O O +realizó O O +un O O +tránsito O O +intestinal O O +que O O +objetivó O O +un O O +discreto O O +engrosamiento O O +de O O +las O O +válvulas O O +conniventes O O +a O O +nivel O O +de O O +yeyuno, O O +con O O +asas O O +de O O +íleon O O +pélvico O O +de O O +calibre O O +disminuido, O O +con O O +separación O O +de O O +las O O +mismas O O +tanto O O +del O O +yeyuno O O +como O O +del O O +resto O O +del O O +íleon O O +por O O +engrosamiento O O +parietal, O O +todo O O +ello O O +compatible O O +como O O +primera O O +posibilidad O O +con O O +enteritis O O +actínica, O O +y O O +siendo O O +la O O +última O O +asa O O +ileal O O +de O O +calibre O O +normal O O +con O O +pliegues O O +conservados. O O +Evolución: O O +Dado O O +que O O +las O O +exploraciones O O +realizadas O O +orientaban O O +hacia O O +la O O +radioterapia O O +como O O +origen O O +del O O +cuadro O O +abdominal, O O +y O O +habiéndose O O +descartado O O +razonablemente O O +otras O O +causas O O +de O O +eosinofilia O O +periférica O O +secundaria, O O +de O O +forma O O +empírica O O +se O O +pautó O O +tratamiento O O +con O O +corticoides O O +(metilprednisolona O O +1 O O +mg O O +kg O O +día, O O +durante O O +1 O O +semana, O O +con O O +posterior O O +pauta O O +descendente O O +durante O O +3 O O +meses) O O +y O O +nutrición O O +parenteral, O O +dado O O +el O O +deterioro O O +progresivo O O +del O O +estado O O +general O O +del O O +paciente. O O +Dicho O O +tratamiento O O +resolvió O O +de O O +forma O O +total O O +tanto O O +el O O +cuadro O O +clínico O O +como O O +las O O +alteraciones O O +analíticas, O O +lo O O +cual O O +descartó O O +el O O +origen O O +central O O +de O O +la O O +eosinofilia. O O +Tratamiento: O O +Una O O +semana O O +después O O +del O O +inicio O O +del O O +tratamiento, O O +el O O +paciente O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +con O O +una O O +analítica O O +que O O +mostró O O +5 O O +280 O O +leucocitos O O +mm3 O O +con O O +1% O O +de O O +eosinófilos, O O +VSG O O +27 O O +mm O O +en O O +la O O +primera O O +hora O O +y O O +PCR O O +0,76 O O +mg O O +L, O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +por O O +exclusión O O +de O O +enteritis O O +actínica O O +y O O +eosinofilia O O +periférica O O +secundaria. O O +Permanece O O +asintomático O O +y O O +con O O +controles O O +analíticos O O +normales. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Beas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +juand B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +beas@juntadeandalucia I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Larraitz. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Barrios B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Legorreta. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +97256. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +75436537 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +98. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Artekale, I-CALLE I-CALLE +15, I-CALLE I-CALLE +3G. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Bilbao. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +48005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +18 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Episodio:761345. O B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +M. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Garamendi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +48 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +48 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +65431. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +hipertensa O O +sin O O +antecedentes O O +de O O +ulcus O O +gastroduodenal, O O +ni O O +ingesta O O +de O O +fármacos O O +gastrolesivos, O O +que O O +consultó O O +en O O +área O O +de O O +urgencias O O +por O O +melenas O O +y O O +cansancio O O +progresivo O O +de O O +unas O O +dos O O +semanas O O +de O O +evolución. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +En O O +la O O +analítica O O +destacaba O O +la O O +presencia O O +de O O +unas O O +cifras O O +de O O +Hb O O +de O O +9,8, O O +con O O +palidez O O +a O O +la O O +exploración O O +física, O O +normotensa O O +y O O +aceptable O O +estado O O +general O O +con O O +tacto O O +rectal O O +negativo. O O +Se O O +le O O +practicó O O +una O O +endoscopia O O +alta O O +en O O +donde O O +se O O +evidenció O O +una O O +lesión O O +submucosa O O +en O O +fundus O O +gástrico O O +de O O +gran O O +tamaño O O +excavada O O +en O O +su O O +centro O O +por O O +una O O +ulceración O O +de O O +fondo O O +fibrinoso O O +sin O O +signos O O +de O O +sangrado O O +activo O O +actual O O +ni O O +reciente. O O +Se O O +interpretó O O +como O O +lesión O O +submucosa O O +gástrica O O +ulcerada O O +muy O O +probablemente O O +leiomiomatosa O O +responsable O O +del O O +sangrado O O +digestivo. O O +Se O O +le O O +aplicó O O +una O O +ecoendoscopia O O +radial O O +que O O +confirmó O O +la O O +naturaleza O O +submucosa O O +de O O +dicha O O +lesión, O O +dependiente O O +de O O +la O O +cuarta O O +capa O O +de O O +la O O +pared O O +gástrica O O +(muscularis O O +propia), O O +hipoecogénica, O O +homogénea, O O +con O O +bordes O O +delimitados O O +y O O +de O O +4,6 O O +x O O +3,4 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +máximo. O O +Su O O +borde O O +en O O +la O O +cara O O +de O O +la O O +luz O O +gástrica O O +presentaba O O +una O O +excavación O O +secundaria O O +a O O +una O O +úlcera O O +de O O +unos O O +2 O O +cm O O +de O O +tamaño. O O +No O O +se O O +observaron O O +adenopatías O O +perilesionales O O +ni O O +en O O +tronco O O +celiaco. O O +Se O O +hizo O O +el O O +diagnóstico O O +ecoendoscópico O O +de O O +tumor O O +gástrico O O +submucoso O O +estromal O O +(tumor O O +GIST) O O +de O O +probable O O +estirpe O O +muscular. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Con O O +dicho O O +diagnóstico O O +y O O +debido O O +a O O +los O O +criterios O O +ecoendoscópicos O O +de O O +tamaño O O +(mayor O O +de O O +4 O O +cm) O O +y O O +complicación O O +hemorrágica O O +se O O +sometió O O +a O O +tratamiento O O +quirúrgico O O +electivo O O +mediante O O +la O O +resección O O +y O O +enucleación O O +de O O +la O O +lesión. O O +El O O +estudio O O +histológico O O +de O O +la O O +pieza O O +resecada O O +dio O O +como O O +resultado O O +un O O +schwannoma O O +gástrico. O O +Remitido O O +por: O O +Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +M. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Garamendi. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +IVML. B-INSTITUCION O +Vizcaya. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Servicio O O +de O O +Clínica B-HOSPITAL O +Médico I-HOSPITAL O +Forense. I-HOSPITAL O +C B-CALLE B-CALLE +Buenos I-CALLE I-CALLE +Aires I-CALLE I-CALLE +nº I-CALLE I-CALLE +6. I-CALLE I-CALLE +48001 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Bilbao. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Correo O O +electrónico: O O +garamendi B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +pm@aju I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +ej I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +gv I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +1Médico O O +forense. O O +Especialista O O +en O O +Medicina O O +Legal O O +y O O +Forense. O O +Servicio O O +de O O +Clínica B-HOSPITAL O +Médico I-HOSPITAL O +Forense. I-HOSPITAL O +IVML. B-INSTITUCION O +Vizcaya B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Nombre: O O +Verónica. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Garzón B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ramos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +567537. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +35 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +47654787 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +08. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Pacífico, I-CALLE I-CALLE +44 I-CALLE I-CALLE +1B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +29004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1957. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Inmaculada B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Santos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Amaya I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46698. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +59 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés O O +que O O +ingresó O O +por O O +dolor O O +en O O +epigastrio O O +hipocondrio O O +derecho O O +irradiado O O +a O O +la O O +escápula O O +junto O O +con O O +ictericia O O +e O O +intolerancia O O +alimenticia O O +de O O +5 O O +días O O +de O O +evolución. O O +A O O +la O O +exploración O O +estaba O O +con O O +una O O +frecuencia O O +cardiaca O O +de O O +80 O O +lpm, O O +afebril O O +(36,3º), O O +con O O +ictericia O O +de O O +piel O O +y O O +mucosas O O +y O O +a O O +la O O +palpación O O +el O O +abdomen O O +era O O +blando, O O +depresible O O +y O O +no O O +doloroso. O O +La O O +analítica O O +de O O +urgencias O O +mostró O O +una O O +bilirrubina O O +total O O +de O O +11,63 O O +a O O +expensas O O +sobre O O +todo O O +de O O +la O O +directa O O +(7,12), O O +amilasa O O +de O O +135, O O +GPT O O +221, O O +LDH O O +557, O O +leucocitosis O O +de O O +14 O O +400 O O +y O O +eosinofilia O O +de O O +5 O O +480 O O +(valor O O +normal: O O +0 O O +0,8). O O +Se O O +realizó O O +la O O +ecografía O O +abdominal O O +que O O +evidenció O O +en O O +el O O +lóbulo O O +hepático O O +derecho O O +una O O +lesión O O +quística O O +bien O O +delimitada O O +de O O +6,9 O O +x O O +6 O O +cm O O +compatible O O +con O O +quiste O O +hidatídico, O O +junto O O +a O O +múltiples O O +litiasis O O +biliares. O O +Vesícula, O O +cuerpo O O +de O O +páncreas, O O +riñones, O O +bazo O O +y O O +vejiga O O +normales. O O +No O O +líquido O O +libre O O +peritoneal. O O +Ante O O +los O O +hallazgos O O +la O O +paciente O O +comenzó O O +en O O +tratamiento O O +con O O +albendazol. O O +Tras O O +un O O +día O O +de O O +ingreso O O +la O O +paciente O O +presentó O O +un O O +episodio O O +de O O +shock O O +anafiláctico O O +con O O +disnea O O +y O O +desaturación O O +(pO2 O O +50 O O +mmHg, O O +SatO2 O O +86,9), O O +fiebre O O +(38º), O O +sibilancias O O +bilaterales, O O +lesiones O O +cutaneas O O +eritematosas O O +y O O +eosinofilia. O O +La O O +TC O O +abdominal O O +de O O +urgencias O O +no O O +evidenció O O +datos O O +nuevos O O +respecto O O +a O O +la O O +ecografía O O +y O O +tras O O +administrarle O O +80 O O +mg O O +i O O +v O O +de O O +urbasón O O +y O O +1 O O +ampolla O O +i O O +v O O +de O O +Polaramine®, O O +fue O O +intervenida O O +de O O +urgencias O O +por O O +anafilaxia O O +con O O +los O O +siguientes O O +hallazgos: O O +quiste O O +hidatídico O O +parcialmente O O +calcificado O O +en O O +segmento O O +V O O +VII O O +y O O +VIII, O O +íntimamente O O +adherido O O +a O O +diafragma. O O +La O O +ecografía O O +intraoperatoria O O +mostró O O +un O O +quiste O O +en O O +contacto O O +con O O +vena O O +cava O O +inferior O O +y O O +vena O O +suprahepática O O +derecha. O O +Se O O +le O O +realizó O O +punción, O O +aspiración O O +y O O +esterilización O O +con O O +salino O O +hipertónico O O +además O O +de O O +colecistectomía O O +y O O +coledocotomía. O O +Tras O O +mejoría O O +clínica O O +y O O +analítica O O +a O O +los O O +15 O O +días O O +la O O +paciente O O +fue O O +dada O O +de O O +alta O O +en O O +tratamiento O O +con O O +albendazol. O O +Remitido O O +por: O O +Inmaculada B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Santos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Amaya I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Departamento O O +de O O +Anatomía O O +y O O +Medicina O O +Legal. O O +Facultad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Medicina. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Universidad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Málaga I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Boulevard B-CALLE B-CALLE +Louis I-CALLE I-CALLE +Pasteur, I-CALLE I-CALLE +32. I-CALLE I-CALLE +29071 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +isantos@uma B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Maria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Asuncion. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Garcia. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +754765. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +27568927 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Maspalomas I-CALLE I-CALLE +56, I-CALLE I-CALLE +16 I-CALLE I-CALLE +C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +1982. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +11 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Thomas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Santamaría I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +56484. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +del O O +paciente: O O +Se O O +trata O O +de O O +una O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +familiares O O +de O O +enfermedad O O +de O O +Crohn O O +y O O +sin O O +antecedentes O O +patológicos O O +de O O +interés O O +ni O O +hábitos O O +tóxicos O O +que O O +comenzó O O +con O O +clínica O O +de O O +dolor O O +abdominal O O +en O O +FID O O +más O O +pérdida O O +de O O +peso. O O +Se O O +la O O +estudió O O +de O O +forma O O +ambulatoria O O +llegando O O +al O O +diagnóstico O O +de O O +enfermedad O O +de O O +Crohn O O +con O O +afectación O O +ileal O O +y O O +de O O +la O O +válvula O O +ileocecal O O +(A1L1B2, O O +Viena B-TERRITORIO B-TERRITORIO +1998), B-FECHAS B-FECHAS +según O O +criterios O O +clínicos, O O +endoscópicos O O +e O O +histológicos. O O +Se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +mesalazina O O +y O O +esteroides O O +con O O +buena O O +respuesta. O O +Debido O O +a O O +la O O +corticodependencia, O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +azatioprina, O O +manteniéndose O O +libre O O +de O O +esteroides O O +y O O +en O O +completa O O +remisión O O +clínica, O O +volviendo O O +a O O +presentar O O +sintomatología O O +dos O O +años O O +despúes. O O +Se O O +indicó O O +la O O +administración O O +de O O +infliximab, O O +llegándose O O +a O O +administrar O O +2 O O +dosis. O O +Los O O +anticuerpos O O +antinucleares, O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +y O O +serología O O +viral O O +fueron O O +negativos. O O +A O O +las O O +2 O O +semanas, O O +ingresó O O +por O O +cuadro O O +de O O +fiebre O O +de O O +39 O O +ºC, O O +dolor O O +y O O +dificultad O O +para O O +movilizar O O +el O O +cuello. O O +La O O +semana O O +previa O O +había O O +presentado O O +afectación O O +del O O +estado O O +general O O +y O O +fiebre, O O +realizando O O +durante O O +tres O O +días O O +tratamiento O O +ambulatorio O O +con O O +azitromicina. O O +A O O +la O O +exploración O O +física O O +destacaba O O +la O O +delgadez O O +(IMC O O +17), O O +temperatura O O +37 O O +ºC, O O +tensión O O +arterial O O +105 O O +60, O O +se O O +encontraba O O +consciente O O +y O O +orientada, O O +con O O +exploración O O +neurológica O O +completa O O +normal, O O +muguet O O +oral O O +y O O +exploración O O +cardiorrespiratoria O O +y O O +abdominal O O +normales. O O +En O O +las O O +pruebas O O +realizadas O O +destacaba O O +una O O +anemia O O +normocítica O O +(9,9 O O +g O O +dl O O +de O O +Hb), O O +leucocitos O O +6 O O +700 O O +con O O +84% O O +de O O +segmentados, O O +plaquetas O O +363 O O +000 O O +La O O +velocidad O O +de O O +sedimentación O O +era O O +de O O +68. O O +Los O O +parámetros O O +bioquímicos O O +en O O +sangre O O +eran O O +normales O O +salvo O O +la O O +GOT O O +87, O O +GPT O O +51, O O +gamma O O +GT O O +67 O O +y O O +las O O +proteínas O O +totales O O +que O O +eran O O +de O O +5,8 O O +g O O +dl O O +con O O +albúmina O O +de O O +1 O O +400 O O +mg O O +dl. O O +El O O +elemental O O +de O O +orina O O +y O O +sedimento O O +eran O O +normales, O O +así O O +como O O +las O O +radiografías O O +de O O +tórax O O +y O O +abdomen O O +al O O +ingreso. O O +Se O O +realizó O O +punción O O +lumbar, O O +detectando O O +en O O +el O O +examen O O +del O O +líquido O O +una O O +glucorraquia O O +normal, O O +proteinorraquia O O +de O O +102 O O +mg O O +dl, O O +960 O O +células O O +mm3 O O +un O O +90% O O +de O O +las O O +cuales O O +se O O +correspondían O O +a O O +polinucleares, O O +tinción O O +de O O +Gram O O +en O O +la O O +que O O +no O O +se O O +observaron O O +gérmenes O O +y O O +cultivo O O +positivo O O +a O O +Listeria O O +monocytogenes, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +llegó O O +al O O +diagnóstico O O +de O O +meningitis O O +por O O +Listeria, O O +iniciando O O +tratamiento O O +antibiótico O O +y O O +suspendiendo O O +toda O O +medicación O O +inmunosupresora. O O +A O O +los O O +5 O O +días O O +de O O +su O O +hospitalización O O +presentó O O +un O O +cuadro O O +de O O +abdomen O O +agudo O O +objetivándose O O +peritonitis O O +intestinal O O +secundaria O O +a O O +perforación O O +de O O +íleon O O +preterminal O O +y O O +estenosis O O +ileal, O O +resto O O +de O O +intestino O O +delgado O O +y O O +colon O O +normales. O O +Se O O +realizó O O +resección O O +íleo O O +cecal O O +e O O +ileostomía O O +terminal O O +con O O +fístula O O +mucosa O O +de O O +colon O O +ascendente. O O +Se O O +confirmó O O +por O O +anatomía O O +patológica O O +inflamación O O +granulomatosa O O +compatible O O +con O O +enfermedad O O +de O O +Crohn. O O +La O O +evolución O O +fue O O +favorable, O O +completando O O +la O O +antibioterapia O O +con O O +ampicilina O O +y O O +gentamicina O O +durante O O +tres O O +semanas, O O +con O O +LCR O O +negativo O O +al O O +alta. O O +Se O O +restableció O O +azatioprina O O +una O O +vez O O +estable O O +y O O +superado O O +el O O +cuadro O O +infeccioso, O O +siendo O O +dada O O +de O O +alta O O +a O O +los O O +21 O O +días O O +de O O +su O O +ingreso. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Thomas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Santamaría. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico O O +alejthoms@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Guillermo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Delgado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ortiz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +6670492. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +76 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +96364099 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +77. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Carlos I-CALLE I-CALLE +Soto, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +6 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Dos B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Hermanas, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +41703. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Episodio: O O +5038894. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Isabel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +92745. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés, O O +politraumatizado O O +tras O O +accidente O O +de O O +automóvil. O O +Es O O +intubado O O +en O O +el O O +escenario, O O +debido O O +a O O +hipoxemia O O +severa O O +y O O +trasladado O O +a O O +la O O +unidad O O +de O O +cuidados O O +críticos O O +donde O O +tras O O +valoración, O O +se O O +encuentra O O +fractura O O +de O O +cigoma O O +izquierdo, O O +pared O O +lateral O O +de O O +la O O +órbita O O +derecha, O O +fractura O O +de O O +huesos O O +propios, O O +fractura O O +de O O +clavícula O O +izquierda, O O +fractura O O +de O O +esternón, O O +fracturas O O +múltiples O O +costales O O +bilaterales O O +con O O +volet O O +costal O O +izquierdo, O O +enfisema O O +subcutáneo, O O +neumomediastino O O +sin O O +neumotórax O O +y O O +fractura O O +de O O +la O O +rama O O +pubiana O O +derecha. O O +Debido O O +a O O +la O O +situación O O +de O O +hipoxemia O O +severa O O +durante O O +la O O +ventilación O O +mecánica O O +y O O +a O O +los O O +hallazgos O O +radiológicos O O +se O O +realizó O O +fibrobroncoscopia O O +a O O +las O O +72 O O +horas O O +del O O +ingreso O O +encontrando O O +pequeñas O O +lesiones O O +de O O +aspecto O O +ulceroso O O +entre O O +los O O +cartílagos O O +traqueales, O O +retirándose O O +el O O +tubo O O +orotraqueal O O +hasta O O +epiglotis O O +para O O +una O O +mejor O O +visualización O O +traqueal, O O +sin O O +observar O O +otras O O +alteraciones. O O +A O O +los O O +dieciocho O O +días O O +del O O +ingreso O O +se O O +realizó O O +traqueotomía O O +percutánea O O +bajo O O +control O O +endoscópico, O O +colocándose O O +una O O +cánula O O +de O O +8 O O +mm O O +de O O +diámetro. O O +Dos O O +semanas O O +después, O O +el O O +paciente O O +se O O +hallaba O O +en O O +situación O O +de O O +destete O O +respiratorio O O +procediéndose O O +al O O +cambio O O +de O O +cánula O O +de O O +traqueostomía. O O +A O O +las O O +48 O O +horas O O +de O O +esta O O +maniobra O O +presenta O O +un O O +nuevo O O +deterioro O O +respiratorio O O +con O O +hallazgo O O +de O O +aire O O +en O O +la O O +bolsa O O +de O O +recogida O O +de O O +la O O +nutrición O O +enteral. O O +Se O O +sospechó O O +una O O +fístula O O +traqueoesofágica O O +que O O +se O O +confirmó O O +endoscópicamente, O O +corrigiéndose O O +el O O +defecto O O +por O O +vía O O +esofágica O O +con O O +prótesis O O +metálica O O +recubierta O O +junto O O +a O O +una O O +gastrostomía O O +percutánea O O +para O O +alimentación. O O +El O O +paciente O O +fallece O O +7 O O +días O O +después O O +del O O +cambio O O +de O O +la O O +cánula O O +por O O +shock O O +resistente O O +a O O +catecolaminas O O +con O O +acidosis O O +e O O +hipoxemia O O +extremas. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Isabel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Agustín. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Prolongación B-CALLE B-CALLE +Dr. I-CALLE I-CALLE +Fleming, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n, I-CALLE I-CALLE +41700 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Dos B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Hermanas, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Correo O O +Electrónico: O O +isabelfernandez81@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Martin. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Araguaney B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Robles. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3745685. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:65 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +67557465 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +71. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Virués, I-CALLE I-CALLE +6, I-CALLE I-CALLE +8D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +46002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1953. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio:Urgencias. O O +Episodio: O O +546753467. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ferrando I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Marco I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +85023. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +ingresado O O +a O O +través O O +del O O +servicio O O +de O O +urgencias O O +por O O +presentar O O +ictericia, O O +coluria O O +y O O +acolia O O +progresiva. O O +Antecedentes: O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +diabetes O O +mellitus O O +insulindependiente, O O +dislipemia O O +y O O +cólicos O O +renales O O +de O O +repetición. O O +Refería O O +diarrea, O O +con O O +episodios O O +de O O +esteatorrea, O O +síndrome O O +constitucional O O +y O O +epigastralgia O O +de O O +dos O O +meses O O +de O O +evolución. O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +física O O +mostraba O O +buen O O +estado O O +general, O O +afebril, O O +normohidratado O O +y O O +con O O +ictericia O O +cutáneo O O +mucosa. O O +En O O +la O O +exploración O O +abdominal O O +se O O +palpaba O O +la O O +vesícula O O +biliar, O O +con O O +molestias O O +a O O +dicho O O +nivel O O +y O O +sin O O +signos O O +de O O +peritonismo, O O +el O O +resto O O +del O O +abdomen O O +era O O +anodino. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Analíticamente O O +presentó O O +una O O +hiperbilirrubinemia O O +de O O +17 O O +mg O O +dl, O O +con O O +aumento O O +de O O +FFAA O O +(2522 O O +U O O +l) O O +y O O +γGT O O +(107 O O +U O O +l). O O +No O O +leucocitosis. O O +Los O O +marcadores O O +de O O +hepatitis O O +vírica O O +eran O O +negativos O O +y O O +existía O O +una O O +elevación O O +del O O +CEA O O +(7,6 O O +ng O O +dl). O O +La O O +aFP O O +y O O +el O O +CA19 O O +9 O O +fueron O O +normales. O O +La O O +ecografía O O +mostró O O +una O O +dilatación O O +mínima O O +de O O +la O O +vía O O +biliar O O +intrahepática O O +y O O +discreta O O +del O O +colédoco; O O +la O O +vesícula O O +biliar O O +era O O +hidrópica O O +y O O +sin O O +litiasis. O O +Se O O +apreciaba O O +una O O +masa O O +redondeada O O +hipoecoica O O +en O O +cabeza O O +de O O +páncreas O O +de O O +aproximadamente O O +2 O O +cm, O O +que O O +no O O +se O O +confirmó O O +en O O +el O O +TAC, O O +el O O +cual O O +como O O +información O O +adicional O O +describía O O +dilatación O O +del O O +conducto O O +de O O +Wirsung O O +y O O +ausencia O O +de O O +adenopatías. O O +La O O +colangiorresonancia O O +mostró O O +hallazgos O O +similares O O +con O O +sospecha O O +clínica O O +de O O +ampuloma O O +que O O +no O O +se O O +evidenciaba O O +en O O +la O O +gastroscopia, O O +siendo O O +esta O O +rigurosamente O O +normal. O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +ictericia O O +obstructiva O O +de O O +probable O O +origen O O +maligno, O O +se O O +intervino O O +quirúrgicamente O O +a O O +la O O +semana O O +del O O +ingreso, O O +comprobándose O O +una O O +masa O O +en O O +cabeza O O +de O O +páncreas O O +de O O +aspecto O O +neoplásico, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +realizó O O +duodenopancreatectomía O O +cefálica O O +con O O +preservación O O +pilórica O O +y O O +pancreatogastrostomía. O O +En O O +el O O +estudio O O +anatomopatológico O O +la O O +pieza O O +quirúrgica O O +mostró O O +dos O O +áreas O O +de O O +aspecto O O +tumoral, O O +nítidamente O O +diferenciadas. O O +Una O O +de O O +1 O O +cm O O +y O O +de O O +límites O O +bien O O +definidos O O +en O O +pared O O +duodenal, O O +y O O +otra O O +de O O +bordes O O +indefinidos O O +de O O +3 O O +cm O O +en O O +cabeza O O +pancreática. O O +En O O +el O O +examen O O +microscópico, O O +la O O +tumoración O O +duodenal O O +estaba O O +constituida O O +por O O +cordones O O +de O O +células O O +poliédricas O O +y O O +uniformes O O +que O O +infiltraban O O +los O O +fascículos O O +musculares O O +de O O +la O O +pared. O O +Mostraban O O +núcleos O O +con O O +bajo O O +grado O O +de O O +atipicidad O O +y O O +muy O O +escasa O O +actividad O O +mitótica. O O +La O O +tumoración O O +pancreática O O +estaba O O +formada O O +por O O +estructuras O O +glandulares O O +atípicas O O +que O O +llegaban O O +a O O +infiltrar O O +pared O O +duodenal O O +y O O +que O O +estaban O O +tapizadas O O +por O O +células O O +columnares O O +de O O +núcleos O O +muy O O +atípicos O O +y O O +con O O +elevado O O +índice O O +mitótico. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Una O O +vez O O +orientado O O +el O O +diagnóstico. O O +Para O O +confirmar O O +la O O +distinta O O +naturaleza O O +de O O +ambos O O +tumores, O O +se O O +aplicaron O O +técnicas O O +inmunohistoquímicas. O O +El O O +inmunofenotipo O O +resultante O O +permitió O O +diferenciar O O +claramente O O +ambos O O +tumores, O O +dado O O +que O O +el O O +tumor O O +duodenal O O +fue O O +negativo O O +para O O +CEA O O +y O O +positivo O O +para O O +cromogranina, O O +STH O O +y O O +glucagón O O +y O O +el O O +adenocarcinoma O O +pancreático O O +sólo O O +fue O O +positivo O O +para O O +el O O +CEA. O O +Tras O O +discurrir O O +el O O +postoperatorio O O +inmediato O O +en O O +UCI, O O +el O O +paciente O O +fue O O +trasladado O O +a O O +la O O +planta O O +de O O +Cirugía O O +donde O O +se O O +recuperó O O +favorablemente O O +y O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +a O O +los O O +19 O O +días O O +de O O +la O O +intervención O O +pasando O O +a O O +consulta O O +de O O +oncología. O O +Se O O +le O O +administró O O +una O O +pauta O O +de O O +quimioterapia O O +adyuvante O O +a O O +base O O +gencitabina O O +1 O O +g O O +m2, O O +en O O +cuatro O O +ciclos, O O +uno O O +de O O +siete O O +semanas O O +y O O +tres O O +de O O +tres O O +semanas O O +intercalando O O +una O O +de O O +descanso. O O +Evolucionó O O +bien O O +los O O +primeros O O +meses O O +pero O O +inicia O O +posteriormente O O +un O O +cuadro O O +de O O +dolor O O +persistente O O +en O O +hipocondrio O O +derecho, O O +náuseas O O +y O O +vómitos. O O +Dado O O +que O O +las O O +exploraciones O O +radiológicas O O +son O O +anodinas O O +se O O +reintervino O O +nueve O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +primera O O +intervención, O O +confirmándose O O +la O O +recidiva O O +neoplásica, O O +que O O +era O O +irresecable. O O +El O O +paciente O O +sufrió O O +un O O +progresivo O O +deterioro O O +del O O +estado O O +general O O +y O O +falleció O O +14 O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +primera O O +intervención. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ferrando I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Marco. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Anatomía O O +Patológica. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Sagunto. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Ramón I-CALLE I-CALLE +y I-CALLE I-CALLE +Cajal, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +46520 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Puerto B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Sagunto. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +ferrando_josmar@gva B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Rosa. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Medina B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Narvaez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +34895. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +07 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +82356475 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +36. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Muñoz I-CALLE I-CALLE +León, I-CALLE I-CALLE +13, I-CALLE I-CALLE +1C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +41009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1948. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Liñán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Padilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +26458. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +estudiada O O +dos O O +años O O +atrás O O +en O O +consultas O O +de O O +digestivo O O +por O O +una O O +disfagia O O +moderada O O +a O O +sólidos, O O +sin O O +otra O O +sintomatología O O +acompañante, O O +se O O +realiza O O +endoscopia O O +digestiva O O +alta O O +con O O +hallazgo O O +de O O +una O O +hernia O O +de O O +hiato, O O +recomendándose O O +tratamiento O O +con O O +inhibidores O O +de O O +la O O +bomba O O +de O O +protones, O O +con O O +mejora O O +considerable O O +de O O +los O O +síntomas. O O +Posteriormente O O +y O O +durante O O +el O O +periodo O O +de O O +revisión O O +en O O +consultas, O O +presenta O O +un O O +cuadro O O +de O O +dolor O O +epigástrico O O +intenso O O +de O O +unos O O +meses O O +de O O +evolución, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +repite O O +una O O +segunda O O +endoscopia O O +en O O +la O O +que O O +se O O +evidencia O O +una O O +lesión O O +a O O +nivel O O +de O O +tercio O O +medio O O +de O O +esófago, O O +biopsiada O O +e O O +informada O O +como O O +carcinoma O O +de O O +célula O O +pequeña O O +tipo O O +“oat O O +cell” O O +ulcerado O O +e O O +infiltrante. O O +Ante O O +estos O O +hallazgos, O O +se O O +procede O O +a O O +completar O O +estudios O O +en O O +la O O +paciente O O +realizándose O O +distintas O O +exploraciones O O +con O O +el O O +objetivo O O +fundamental O O +de O O +encontrar O O +el O O +tumor O O +primario O O +(pensando O O +en O O +un O O +origen O O +pulmonar O O +dado O O +la O O +especie O O +histológica O O +de O O +la O O +neoplasia) O O +y O O +estadiar O O +la O O +enfermedad. O O +Antecedentes: O O +como O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +interés O O +refiere O O +ser O O +fumadora O O +de O O +20 O O +cigarrillos O O +día O O +desde O O +hace O O +40 O O +años, O O +y O O +como O O +intervenciones O O +quirúrgicas: O O +colecistectomía, O O +amigdalectomía O O +y O O +anexectomía O O +bilateral O O +(por O O +polimiomatosis O O +uterina). O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +la O O +paciente O O +presentaba O O +un O O +estado O O +general O O +conservado, O O +afebril, O O +sin O O +hallazgos O O +de O O +adenopatías, O O +ni O O +datos O O +relevantes O O +en O O +la O O +auscultación O O +cardiopulmonar, O O +con O O +abdomen O O +normal O O +salvo O O +la O O +cicatriz O O +subcostal O O +derecha O O +e O O +infraumbilical O O +continentes O O +y O O +sin O O +presentar O O +alteraciones O O +a O O +nivel O O +neurológico. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +A O O +nivel O O +analítico O O +no O O +presentaba O O +alteración O O +alguna O O +relevante. O O +El O O +estudio O O +esofagogastroduodenal O O +baritado O O +mostró O O +a O O +5 O O +cm O O +de O O +la O O +unión O O +esofagogástrica O O +una O O +lesión O O +plana O O +y O O +ulcerada O O +de O O +unos O O +5 O O +cm O O +de O O +longitud O O +que O O +reducía O O +discretamente O O +la O O +luz O O +del O O +mismo, O O +siendo O O +el O O +resto O O +del O O +estudio O O +normal. O O +En O O +la O O +TAC O O +toraco O O +abdominal O O +se O O +observa O O +una O O +neoplasia O O +a O O +nivel O O +del O O +tercio O O +medio O O +esofágico, O O +que O O +provoca O O +disminución O O +de O O +su O O +luz, O O +con O O +adenopatías O O +en O O +el O O +área O O +subcarinal, O O +supraclavicular O O +izquierda O O +(1,5 O O +cm); O O +en O O +abdomen O O +adenopatías O O +en O O +retroperitoneo, O O +área O O +retrocrural O O +y O O +cadena O O +iliaca O O +derecha; O O +imágenes O O +sugestivas O O +de O O +metástasis O O +hepáticas O O +bilobulares O O +y O O +un O O +gran O O +quiste O O +esplénico. O O +No O O +se O O +evidencia O O +lesión O O +ocupante O O +de O O +espacio O O +a O O +nivel O O +pulmonar. O O +En O O +la O O +fibrobroncoscopia O O +no O O +se O O +encontraron O O +hallazgos O O +patológicos. O O +Se O O +realizó O O +un O O +aspirado O O +de O O +punción O O +transtorácica O O +con O O +positividad O O +para O O +carcinoma O O +tipo O O +oat O O +cell, O O +que O O +podría O O +indicar O O +invasión O O +pleural. O O +La O O +ecoendoscopia O O +mostró O O +una O O +tumoración O O +esofágica O O +vegetante O O +y O O +ulcerada, O O +que O O +se O O +extendía O O +desde O O +los O O +30 O O +a O O +35 O O +cm O O +y O O +que O O +infiltraba O O +las O O +2 O O +3 O O +partes O O +de O O +sus O O +caras, O O +pero O O +que O O +permitía O O +el O O +paso O O +del O O +endoscopio. O O +Entre O O +los O O +28 O O +y O O +32 O O +cm O O +había O O +una O O +masa O O +extrínseca O O +retrocardiaca O O +bien O O +delimitada O O +y O O +que O O +no O O +infiltraba O O +esófago. O O +Se O O +hallaron O O +múltiples O O +adenopatías O O +celiacas. O O +Y O O +la O O +biopsia O O +de O O +la O O +lesión O O +se O O +informa O O +como O O +carcinoma O O +de O O +células O O +pequeñas O O +tipo O O +oat O O +cell. O O +La O O +TAC O O +craneal O O +no O O +demostró O O +ningún O O +hallazgo O O +patológico. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Dada O O +la O O +extensión O O +de O O +la O O +neoplasia, O O +se O O +desestima O O +la O O +cirugía, O O +pensándose O O +en O O +la O O +quimioterapia O O +como O O +principal O O +opción O O +terapéutica O O +estando, O O +a O O +la O O +finalización O O +del O O +presente O O +trabajo, O O +en O O +tratamiento O O +en O O +la O O +Unidad O O +de O O +Oncología O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +(esquema O O +con O O +CDDP O O +más O O +etopósido) O O +Responsable O O +clínico: O O +Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Liñán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Padilla. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Antonio I-CALLE I-CALLE +Filpo I-CALLE I-CALLE +Rojas, I-CALLE I-CALLE +14 I-CALLE I-CALLE +1º I-CALLE I-CALLE +izda. I-CALLE I-CALLE +41008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Sevilla B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +linan_alejandro@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Cesar. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Prego B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Quezada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +047856. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +90 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +82560375 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +60. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Fisterra, I-CALLE I-CALLE +72 I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP:15142. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1978. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +05 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Digestivo. O O +Médico: O O +Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +45632. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +40 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acude O O +a O O +consultas O O +externas O O +del O O +Servicio O O +de O O +Digestivo O O +para O O +estudio O O +de O O +una O O +elevación O O +de O O +las O O +transaminasas O O +en O O +un O O +análisis O O +de O O +sangre O O +realizado O O +de O O +forma O O +rutinaria. O O +En O O +el O O +estudio O O +ecográfico O O +abdominal O O +se O O +detectó O O +una O O +LOE O O +en O O +los O O +segmentos O O +2 O O +y O O +3 O O +del O O +hígado O O +de O O +4 O O +cm O O +de O O +tamaño O O +máximo, O O +de O O +características O O +sólidas O O +compatible O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +hepatoma. O O +En O O +la O O +tomografía O O +axial O O +computadorizada O O +(TAC) O O +abdominal O O +multicorte O O +se O O +apreció O O +en O O +los O O +segmentos O O +2 O O +y O O +3 O O +una O O +lesión O O +focal O O +de O O +bordes O O +lobulados O O +que O O +medía O O +4 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +que O O +realzaba O O +de O O +forma O O +intensa O O +tras O O +la O O +inyección O O +de O O +contraste O O +intravenoso O O +en O O +fase O O +arterial; O O +y O O +con O O +lavado O O +en O O +fase O O +portal, O O +hallazgos O O +compatibles O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +hepatocarcinoma. O O +No O O +evidencia O O +de O O +otras O O +lesiones O O +focales. O O +La O O +vía O O +biliar O O +intrahepática O O +no O O +se O O +encontraba O O +dilatada O O +y O O +la O O +vesícula O O +biliar O O +no O O +presentaba O O +imágenes O O +litiásicas. O O +Se O O +le O O +realizó O O +punción O O +aspiración O O +con O O +aguja O O +fina O O +(PAAF) O O +de O O +la O O +lesión O O +bajo O O +control O O +ecográfico O O +con O O +resultado O O +negativo O O +para O O +células O O +malignas O O +y O O +con O O +un O O +CD O O +34 O O +positivo O O +en O O +el O O +estudio O O +inmunohistoquímico O O +El O O +análisis O O +sistemático O O +de O O +sangre O O +fue O O +normal, O O +así O O +como O O +la O O +función O O +hepática, O O +la O O +determinación O O +de O O +inmunoglobulinas, O O +anticuerpos O O +y O O +marcadores O O +tumorales. O O +También O O +los O O +marcadores O O +virales O O +fueron O O +negativos. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Ante O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +probable O O +hepatoma O O +sobre O O +hígado O O +no O O +cirrótico O O +se O O +decidió O O +la O O +resección O O +quirúrgica. O O +Se O O +realizó O O +una O O +resección O O +del O O +segmento O O +2 O O +y O O +3 O O +por O O +laparoscopia, O O +mediante O O +dos O O +puertos O O +del O O +nº O O +12, O O +periumbilical O O +y O O +en O O +hipocondrio O O +derecho, O O +y O O +un O O +puerto O O +de O O +gel O O +en O O +hipocondrio O O +izquierdo. O O +En O O +el O O +estudio O O +histológico O O +intraoperatorio O O +se O O +diagnosticó O O +de O O +proliferación O O +hepatocelular O O +sin O O +signos O O +histológicos O O +de O O +malignidad O O +quedando O O +la O O +lesión O O +a O O +2 O O +cm O O +del O O +borde O O +de O O +la O O +resección O O +quirúrgica. O O +En O O +el O O +estudio O O +anatomopatológico, O O +la O O +formación O O +nodular O O +presentaba O O +un O O +tejido O O +hepático O O +con O O +un O O +patrón O O +trabecular O O +compacto O O +de O O +hasta O O +3 O O +capas O O +celulares, O O +con O O +proliferación O O +de O O +las O O +grandes O O +arterias O O +musculares O O +rodeadas O O +por O O +un O O +estroma O O +conectivo O O +denso, O O +en O O +donde O O +no O O +se O O +identificaban O O +espacios O O +porta O O +conservados. O O +El O O +diagnóstico O O +anatomopatológico O O +fue O O +de O O +hiperplasia O O +nodular O O +focal. O O +La O O +evolución O O +postoperatoria O O +no O O +presentó O O +complicaciones O O +y O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +al O O +cuarto O O +día O O +del O O +postoperatorio. O O +Remitido O O +por: O O +Ignacio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Juan I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Canalejo. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +As B-CALLE B-CALLE +Xubias, I-CALLE I-CALLE +84. I-CALLE I-CALLE +La B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +urogomez@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Lorena. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Bernabé B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ramos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7324651. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +38956749 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Conde I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Casal, I-CALLE I-CALLE +19. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28007. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1958. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Cristina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cuerda I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +23660. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +en O O +tratamiento O O +farmacológico O O +por O O +depresión O O +e O O +hipertensión O O +arterial, O O +fue O O +encontrada O O +muerta O O +en O O +su O O +domicilio. O O +Cuatro O O +días O O +antes O O +había O O +consultado O O +por O O +dolor O O +abdominal O O +inespecífico O O +en O O +un O O +Servicio O O +de O O +Urgencias, O O +iniciando O O +tratamiento O O +con O O +fármacos O O +antiinflamatorios. O O +Hallazgos O O +de O O +autopsia: O O +aparte O O +de O O +obesidad O O +(IMC O O +34,9 O O +kg O O +m2), O O +el O O +único O O +hallazgo O O +significativo O O +fue O O +que O O +la O O +vesícula O O +biliar O O +estaba O O +marcadamente O O +distendida O O +y O O +aumentada O O +de O O +tamaño, O O +conteniendo O O +un O O +gran O O +cálculo O O +biliar O O +(4,5 O O +x O O +2,5 O O +cm) O O +impactado O O +en O O +el O O +cuello O O +de O O +la O O +vesícula. O O +La O O +pared O O +de O O +la O O +vesícula O O +estaba O O +engrosada O O +y O O +la O O +mucosa O O +hiperémica O O +con O O +hemorragia O O +focal. O O +No O O +se O O +observó O O +exudado O O +purulento, O O +perforación, O O +abscesos, O O +fístulas O O +o O O +peritonitis. O O +Los O O +conductos O O +cístico O O +y O O +colédoco O O +estaban O O +permeables. O O +El O O +análisis O O +toxicológico O O +detectó O O +benzodiazepinas, O O +mianserina, O O +ibuprofeno O O +y O O +ketoprofeno O O +en O O +concentraciones O O +terapéuticas. O O +Hallazgos O O +microscópicos: O O +en O O +las O O +arterias O O +de O O +pequeño O O +calibre, O O +arteriolas O O +y O O +capilares O O +alveolares O O +de O O +los O O +pulmones O O +se O O +identificaron O O +numerosos O O +émbolos O O +biliares O O +positivos O O +con O O +la O O +técnica O O +de O O +Hall. O O +También O O +se O O +identificaron O O +émbolos O O +biliares O O +en O O +el O O +hígado O O +(sinusoides O O +y O O +venas O O +portales), O O +en O O +la O O +mucosa O O +de O O +la O O +vesícula O O +biliar O O +y O O +en O O +el O O +bazo. O O +Otros O O +hallazgos O O +microscópicos O O +de O O +interés O O +fueron O O +la O O +presencia O O +de O O +numerosos O O +trombos O O +de O O +fibrina O O +en O O +las O O +arteriolas O O +y O O +capilares O O +alveolares O O +de O O +los O O +pulmones O O +y O O +en O O +ramas O O +de O O +la O O +vena O O +porta O O +y O O +en O O +sinusoides O O +hepáticos; O O +la O O +existencia O O +de O O +necrosis O O +focal O O +de O O +hepatocitos, O O +leucocitosis O O +en O O +los O O +sinusoides O O +hepáticos O O +y O O +en O O +los O O +pequeños O O +vasos O O +sanguíneos O O +del O O +pulmón; O O +así O O +como O O +la O O +presencia O O +ocasional O O +de O O +émbolos O O +de O O +colesterol O O +en O O +los O O +pulmones. O O +La O O +vesícula O O +biliar O O +mostraba O O +colecistitis O O +gangrenosa. O O +Adheridos O O +a O O +su O O +mucosa O O +se O O +observaron O O +agregados O O +biliares O O +y O O +cristales O O +de O O +colesterol. O O +A O O +la O O +vista O O +de O O +estos O O +hallazgos O O +se O O +estableció O O +como O O +causa O O +de O O +muerte O O +el O O +embolismo O O +biliar O O +en O O +asociación O O +con O O +coagulación O O +intravascular O O +diseminada O O +y O O +probable O O +sepsis. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Cristina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cuerda. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Unidad O O +de O O +Nutrición. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Gregorio I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Marañón. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +c B-CALLE B-CALLE +Doctor I-CALLE I-CALLE +Esquerdo, I-CALLE I-CALLE +46. I-CALLE I-CALLE +28007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +mcuerda B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +hgugm@salud I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +madrid I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Elio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Manzanarez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Córdoba. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7438563. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +67 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +23657035 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +16. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Almonte, I-CALLE I-CALLE +28, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +E. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Cádiz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +11001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1999. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +16 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hernandez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maradiaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +11 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +11 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +21501. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +16 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +en O O +tratamiento O O +quimioterápico O O +por O O +enfermedad O O +de O O +Hodgkin O O +de O O +carácter O O +recidivante. O O +En O O +el O O +curso O O +de O O +dicho O O +tratamiento, O O +el O O +paciente O O +mostró O O +signos O O +de O O +hemorragia O O +digestiva O O +(melenas), O O +acompañados O O +de O O +una O O +intensa O O +elevación O O +de O O +las O O +transaminasas O O +y O O +una O O +importante O O +alteración O O +en O O +las O O +pruebas O O +de O O +coagulación O O +sanguínea O O +(actividad O O +de O O +protombina). O O +Dicho O O +paciente O O +falleció O O +a O O +los O O +pocos O O +días, O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +insuficiencia O O +hepática O O +aguda, O O +con O O +signos O O +de O O +encefalopatía O O +y O O +hemorragia O O +digestiva O O +masiva. O O +En O O +la O O +necropsia O O +se O O +observó O O +un O O +daño O O +hepático O O +difuso, O O +acompañado O O +de O O +lesiones O O +focales O O +en O O +el O O +tercio O O +inferior O O +del O O +esófago. O O +El O O +estudio O O +histológico O O +demostró, O O +en O O +ambos O O +órganos, O O +una O O +lesión O O +inflamatoria O O +de O O +carácter O O +necrotizante, O O +evidenciándose O O +cambios O O +citopáticos O O +propios O O +de O O +infección O O +herpética, O O +consistentes O O +en O O +imágenes O O +de O O +multinucleación O O +y O O +presencia O O +de O O +cuerpos O O +de O O +Cowdry O O +tipo O O +A. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Antonio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hernandez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maradiaga. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Clínica B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Médico I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Forense. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Edificio B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Juzgados. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +c B-CALLE B-CALLE +Los I-CALLE I-CALLE +Balbos, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +Cádiz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Tfno. O O +956 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +013 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +059 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +y O O +956 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +013 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +060. I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Iván. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Lozano B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Puebla. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3478564. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +20 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +36598396 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +53. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Alameda I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Osuna, I-CALLE I-CALLE +48, I-CALLE I-CALLE +5, I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28040. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1945. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso:19 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Jaime B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Zuloaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bueno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +96835. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +fumador O O +de O O +20 O O +40 O O +cigarrillos O O +día O O +y O O +con O O +antecedente O O +de O O +ulcus O O +duodenal. O O +Había O O +sido O O +intervenido O O +5 O O +años O O +previamente O O +por O O +neoplasia O O +estenosante O O +de O O +unión O O +recto O O +sigmoidea O O +(adenocarcinoma O O +estadio O O +B O O +de O O +Dukes, O O +T3N0M0, O O +estadio O O +III O O +A O O +AJCC), O O +practicándosele O O +resección O O +anterior, O O +seguida O O +de O O +anastomosis O O +término O O +terminal O O +mediante O O +sutura O O +mecánica O O +utilizando O O +la O O +técnica O O +del O O +doble O O +grapado. O O +El O O +postoperatorio O O +de O O +dicha O O +intervención O O +cursó O O +sin O O +complicaciones O O +y O O +el O O +paciente O O +fue O O +seguido O O +en O O +consulta O O +cada O O +6 O O +meses, O O +realizándose O O +anualmente O O +colonoscopia O O +y O O +ecografía. O O +La O O +imagen O O +endoscópica O O +de O O +la O O +región O O +perianastomótica O O +resultó O O +normal O O +en O O +todas O O +las O O +revisiones, O O +incluyendo O O +la O O +última, O O +realizada O O +el O O +año O O +anterior O O +(a O O +los O O +4 O O +años O O +de O O +la O O +intervención). O O +A O O +los O O +5 O O +años O O +de O O +la O O +intervención, O O +el O O +paciente O O +comienza O O +con O O +deposiciones O O +blandas, O O +dolorimiento O O +abdominal O O +intermitente O O +en O O +hipogastrio O O +y O O +posteriormente O O +rectorragias, O O +por O O +lo O O +que O O +es O O +ingresado O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +medicina O O +interna, O O +realizándosele O O +un O O +TAC O O +abdominal, O O +que O O +no O O +reveló O O +hallazgos O O +patológicos, O O +y O O +colonoscopia, O O +en O O +la O O +que O O +se O O +observa O O +una O O +estenosis O O +a O O +10 O O +cm O O +del O O +margen O O +anal O O +que O O +impide O O +el O O +paso O O +del O O +endoscopio. O O +Se O O +realiza O O +biopsia O O +en O O +la O O +que O O +no O O +se O O +aprecian O O +signos O O +histopatológicos O O +de O O +enfermedad O O +maligna O O +y O O +que O O +es O O +informada O O +como O O +úlcera O O +inespecífica. O O +Dado O O +que O O +los O O +marcadores O O +tumorales O O +séricos O O +estaban O O +en O O +niveles O O +normales, O O +y O O +ante O O +la O O +ausencia O O +de O O +otros O O +signos O O +de O O +neoplasia, O O +se O O +decidió O O +repetir O O +la O O +endoscopia O O +y O O +realizar O O +un O O +enema O O +opaco. O O +La O O +nueva O O +endoscopia O O +y O O +biopsia O O +mostraron O O +idénticos O O +hallazgos O O +a O O +los O O +previos. O O +En O O +el O O +enema O O +opaco O O +se O O +observó O O +estenosis O O +de O O +colon O O +de O O +aspecto O O +irregular O O +y O O +de O O +8 O O +cm O O +de O O +longitud, O O +no O O +pudiendo O O +descartarse O O +con O O +dicha O O +imagen O O +la O O +posibilidad O O +de O O +una O O +estenosis O O +maligna. O O +Ante O O +la O O +falta O O +de O O +pruebas O O +conclusivas O O +de O O +recidiva O O +tumoral, O O +se O O +decide O O +un O O +periodo O O +de O O +tratamiento O O +con O O +enemas O O +de O O +corticoides O O +(budesonida, O O +2 O O +mg O O +en O O +enema, O O +2 O O +veces O O +al O O +día), O O +con O O +el O O +fin O O +de O O +reducir O O +la O O +inflamación O O +y O O +poder O O +así O O +completar O O +la O O +exploración O O +endoscópica. O O +Pasado O O +un O O +mes, O O +con O O +el O O +paciente O O +asintomático, O O +se O O +repite O O +la O O +endoscopia, O O +encontrándose O O +una O O +mucosa O O +inflamatoria O O +y O O +ulcerada, O O +tapizando O O +una O O +estenosis O O +de O O +6 O O +8 O O +cm O O +de O O +longitud O O +que O O +ya O O +se O O +logra O O +atravesar O O +con O O +el O O +endoscopio, O O +sin O O +observarse O O +signos O O +de O O +neoplasia O O +y O O +siendo O O +el O O +resto O O +del O O +colon O O +de O O +aspecto O O +normal. O O +Las O O +biopsias O O +que O O +se O O +tomaron O O +mostraron O O +signos O O +inflamatorios O O +inespecíficos. O O +La O O +estenosis O O +es O O +juzgada O O +como O O +de O O +origen O O +isquémico O O +y, O O +dado O O +que O O +el O O +paciente O O +está O O +totalmente O O +asintomático, O O +se O O +decide O O +seguimiento O O +periódico. O O +A O O +los O O +6 O O +meses O O +de O O +seguimiento, O O +se O O +detectan O O +alteraciones O O +electrocardiográficas, O O +por O O +las O O +cuales O O +se O O +solicita O O +consulta O O +al O O +cardiólogo. O O +Por O O +ergometría O O +y O O +coronariografía O O +se O O +encuentran O O +irregularidades O O +en O O +descendente O O +anterior O O +proximal O O +media, O O +grave O O +afectación O O +del O O +ostium O O +del O O +ramo O O +diagonal, O O +estenosis O O +del O O +80% O O +del O O +ramo O O +obtuso O O +marginal O O +y O O +estenosis O O +del O O +80% O O +en O O +coronaria O O +derecha O O +media. O O +Se O O +decide O O +dilatación O O +e O O +implantación O O +de O O +un O O +doble O O +stent O O +coronario, O O +tras O O +lo O O +cual O O +desaparecieron O O +las O O +alteraciones O O +electrocardiográficas. O O +Tras O O +16 O O +meses O O +de O O +seguimiento, O O +el O O +paciente O O +presenta O O +tránsito O O +normal O O +y O O +se O O +encuentra O O +asintomático. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Jaime B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Zuloaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bueno. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +2. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carlos. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Doctor I-CALLE I-CALLE +Martín I-CALLE I-CALLE +Lagos, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +28040 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +zulprada@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Alejandro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Torres B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Pastor. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4172893. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +72 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +47828779 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +11. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +los I-CALLE I-CALLE +Cepedas, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +7, I-CALLE I-CALLE +C I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Segovia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +40001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1985. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +02 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Ginecología O O +y O O +Obstetricia. O O +Episodio: O O +2673296. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ignacio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bermejo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aycart I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +40 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +40 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +93498 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +. O O +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +procedencia O O +subsahariana B-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +y O O +con O O +antecedentes O O +de O O +angiodema, O O +no O O +presentaba O O +cirugía O O +previa O O +ni O O +tomaba O O +tratamientos O O +crónicos. O O +Consulta O O +por O O +diarrea O O +con O O +moco O O +y O O +sangre O O +de O O +varias O O +semanas O O +de O O +evolución. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +destacaba O O +una O O +esplenomegalia O O +y O O +hepatomegalia O O +no O O +dolorosa. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +El O O +hemograma O O +puso O O +de O O +manifiesto O O +una O O +hemoglobina O O +de O O +10,3 O O +g, O O +53 O O +000 O O +plaquetas, O O +3 O O +460 O O +leucocitos, O O +con O O +una O O +fórmula O O +normal. O O +En O O +la O O +función O O +hepática O O +se O O +observa O O +una O O +elevación O O +de O O +las O O +enzimas O O +hepáticas O O +(GOT O O +de O O +48, O O +GPT O O +de O O +63) O O +y O O +una O O +actividad O O +de O O +protrombina O O +del O O +53%. O O +En O O +la O O +inmunoquímica O O +la O O +IgE O O +total O O +era O O +de O O +960 O O +mg O O +(VN O O +< O O +100). O O +El O O +estudio O O +de O O +extensión O O +de O O +sangre O O +periférica O O +mostraba O O +una O O +anisocitosis O O +moderada O O +con O O +polisegmentación O O +de O O +neutrófilos, O O +no O O +apreciando O O +células O O +atípicas. O O +La O O +serología O O +para O O +virus O O +hepatotropos, O O +VIH, O O +Toxoplasma, O O +citomegalovirus, O O +Salmonella, O O +Brucella, O O +hidatidosis, O O +leishmaniosis, O O +fasciolosis O O +y O O +amebiasis O O +resultó O O +negativa, O O +a O O +excepción O O +de O O +la O O +serología O O +para O O +Schistosoma O O +que O O +fue O O +positiva O O +a O O +un O O +título O O +1 O O +512 O O +(IgG). O O +Los O O +cultivos O O +de O O +heces, O O +orina O O +y O O +el O O +estudio O O +de O O +parásitos O O +en O O +heces O O +resultaron O O +negativos. O O +En O O +la O O +ecografía O O +abdominal O O +se O O +aprecian O O +signos O O +indirectos O O +de O O +hepatopatía O O +crónica O O +y O O +una O O +esplenomegalia O O +homogénea O O +de O O +16 O O +cm, O O +con O O +varices O O +en O O +hilio O O +esplénico. O O +La O O +endoscopia O O +digestiva O O +alta O O +muestra O O +la O O +existencia O O +de O O +varices O O +en O O +esófago O O +grado O O +II O O +IV O O +y O O +en O O +estómago O O +una O O +mucosa O O +gástrica O O +muy O O +congestiva O O +sobre O O +todo O O +en O O +antro O O +y O O +cuerpo O O +gástrico O O +y O O +varices O O +en O O +cardias O O +gástrico O O +de O O +aspecto O O +pseudotumoral. O O +Se O O +realiza O O +una O O +colonoscopia O O +apreciando O O +una O O +rectitis O O +petequial O O +con O O +pequeño O O +pólipo O O +de O O +0,6 O O +cm O O +que O O +se O O +extirpa. O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +de O O +las O O +biopsias O O +rectales O O +evidencian O O +un O O +infiltrado O O +inflamatorio O O +mixto O O +con O O +formación O O +focal O O +de O O +abscesos O O +y O O +presencia O O +moderada O O +de O O +eosinófilos, O O +sin O O +apreciarse O O +una O O +depleción O O +llamativa O O +de O O +células O O +caliciformes. O O +Evolución: O O +Tras O O +realizar O O +múltiples O O +cortes O O +de O O +la O O +formación O O +polipoide, O O +se O O +observa O O +en O O +submucosa O O +unas O O +estructuras O O +ovales O O +de O O +cutícula O O +refringente O O +que O O +miden O O +150 O O +micras O O +de O O +diámetro O O +máximo O O +con O O +calcificación O O +masiva O O +interna. O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +esquistosomiasis O O +con O O +afectación O O +rectal O O +y O O +hepática O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +praziquantel O O +a O O +dosis O O +de O O +50 O O +mg O O +kg O O +de O O +peso O O +en O O +tres O O +dosis. O O +El O O +paciente O O +mejora O O +clínica O O +y O O +analíticamente, O O +normalizándose O O +los O O +parámetros O O +de O O +función O O +hepática O O +y O O +el O O +hemograma. O O +La O O +endoscopia O O +digestiva O O +alta O O +y O O +la O O +ecografía O O +abdominal O O +a O O +los O O +seis O O +meses O O +del O O +tratamiento O O +demuestran O O +la O O +desaparición O O +de O O +las O O +varices O O +esofagogátricas O O +y O O +los O O +signos O O +ecográficos O O +de O O +hepatopatía O O +crónica. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ignacio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bermejo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aycart I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Ginecología O O +y O O +Obstetricia O O +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Hospital I-HOSPITAL I-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Segovia I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carretera B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Ávila, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +E B-TERRITORIO O +40002 I-TERRITORIO B-TERRITORIO +Segovia B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Nombre: O O +Natali B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Valeria. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Vado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Fajardo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +0356735 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +02. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Primitivo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Reta I-CALLE I-CALLE +989. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Mendoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +5500. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1991. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Argentina. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +26 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Femenino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Arturo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jorge I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Malaspin. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Caso O O +clínico: O O +Paciente O O +mujer, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +edad O O +26 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +diagnosticada O O +de O O +enfermedad O O +celiaca O O +con O O +anticuerpos O O +antitransglutaminasa O O +73 O O +U O O +(valor O O +normal O O +hasta O O +10) O O +y O O +biopsia O O +duodenal O O +con O O +enteropatía O O +con O O +atrofia O O +vellocitaria O O +severa O O +(grado O O +III). O O +Presentó O O +buena O O +evolución O O +con O O +dieta O O +libre O O +de O O +gluten, O O +desapareciendo O O +diarrea O O +y O O +mejorando O O +estado O O +nutricional. O O +Seis O O +meses O O +después O O +la O O +paciente O O +queda O O +embarazada, O O +presentando O O +muerte O O +fetal O O +a O O +las O O +36 O O +semanas. O O +Al O O +año O O +siguiente O O +presenta O O +nuevo O O +embarazo. O O +Se O O +determinan O O +anticuerpos O O +anticardiolipina O O +IgG: O O +20 O O +GPL O O +U O O +ml O O +(v O O +n O O +< O O +11) O O +y O O +anticardiolipina O O +IgM: O O +9 O O +MPL O O +U O O +ml O O +(v O O +n O O +< O O +10). O O +El O O +estudio O O +hematológico O O +no O O +evidenció O O +otras O O +alteraciones O O +protrombóticas. O O +Se O O +la O O +medica O O +con O O +ácido O O +acetilsalicílico O O +a O O +dosis O O +de O O +200 O O +mg O O +día O O +presentando O O +embarazo O O +y O O +nacimiento O O +por O O +cesárea O O +normales. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Arturo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jorge I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Malaspin I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Videla I-CALLE I-CALLE +Castillo, I-CALLE I-CALLE +1996. I-CALLE I-CALLE +5500 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Mendoza, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Argentina. B-PAIS B-PAIS +e O O +mail: O O +arturo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +jorge@speedy I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +ar I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Juan B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +José. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Sanchez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Fernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +24564. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +87 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +98236589 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +04. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Gamazo, I-CALLE I-CALLE +16. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valladolid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +47004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1985. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Episodio: O O +48654543. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Zorrilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:47 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +65123. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés O O +y O O +sin O O +historia O O +familiar O O +conocida O O +de O O +trombosis O O +que O O +acude O O +a O O +urgencias O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +dolor O O +abdominal O O +difuso O O +intermitente O O +de O O +varios O O +días O O +de O O +evolución O O +con O O +sensación O O +nauseosa O O +y O O +algún O O +vómito O O +alimenticio O O +bilioso. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +destacó O O +un O O +dolorimiento O O +difuso O O +a O O +la O O +palpación O O +abdominal O O +sin O O +signos O O +de O O +irritación O O +peritoneal. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Los O O +datos O O +analíticos O O +más O O +relevantes O O +fueron: O O +glucosa O O +84 O O +mg O O +dl, O O +urea O O +30 O O +mg O O +dl, O O +creatinina O O +0,9 O O +mg O O +dl, O O +amilasa O O +29 O O +U O O +l, O O +láctico O O +dehidrogenasa O O +241 O O +U O O +l, O O +aspartato O O +aminotransferasa O O +26 O O +U O O +l, O O +bilirrubina O O +total O O +0,9 O O +mg O O +dl, O O +proteína O O +C O O +reactiva O O +4,1 O O +mg O O +dl, O O +hemoglobina O O +14,4 O O +mg O O +dl, O O +plaquetas O O +301 O O +000 O O +mm3, O O +leucocitos O O +6 O O +700 O O +mm3, O O +actividad O O +de O O +protrombina O O +85%, O O +fibrinógeno O O +518 O O +mg O O +dl O O +y O O +dímero O O +D O O +5 O O +871 O O +ng O O +ml. O O +Una O O +ecografía O O +abdominal O O +demostró O O +una O O +vena O O +porta O O +de O O +calibre O O +aumentado O O +(1,6 O O +cm O O +de O O +diámetro), O O +con O O +ausencia O O +de O O +flujo O O +en O O +su O O +interior O O +en O O +el O O +estudio O O +doppler. O O +Una O O +tomografía O O +computerizada O O +abdominal O O +demostró O O +una O O +trombosis O O +de O O +la O O +vena O O +porta O O +y O O +de O O +la O O +vena O O +mesentérica O O +superior, O O +sin O O +otras O O +alteraciones. O O +El O O +paciente O O +recibió O O +tratamiento O O +con O O +enoxaparina O O +(1 O O +mg O O +kg O O +cada O O +12 O O +horas) O O +durante O O +10 O O +días, O O +con O O +una O O +evolución O O +favorable, O O +continuando O O +posteriormente O O +tratamiento O O +con O O +acenocumarol. O O +El O O +estudio O O +de O O +trombofilia O O +identificó O O +una O O +heterocigosis O O +para O O +la O O +mutación O O +G20210A O O +del O O +gen O O +de O O +la O O +protrombina, O O +siendo O O +normales O O +o O O +negativos O O +el O O +factor O O +V O O +de O O +Leiden, O O +la O O +resistencia O O +a O O +la O O +proteína O O +C O O +activada, O O +el O O +anticoagulante O O +lúpico, O O +los O O +anticuerpos O O +anticardiolipina O O +IgG O O +e O O +IgM, O O +las O O +proteínas O O +C O O +y O O +S, O O +la O O +antitrombina O O +y O O +la O O +homocisteína O O +plasmática. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Una O O +angiorresonancia O O +realizada O O +10 O O +meses O O +después O O +demostró O O +la O O +existencia O O +de O O +una O O +esplenomegalia O O +de O O +15 O O +cm O O +y O O +una O O +vena O O +porta O O +de O O +calibre O O +aumentado O O +pero O O +permeable O O +con O O +transformación O O +cavernomatosa O O +(con O O +pequeños O O +vasos O O +colaterales O O +periportales). O O +Una O O +endoscopia O O +digestiva O O +oral O O +realizada O O +14 O O +meses O O +después O O +del O O +cuadro O O +inicial O O +fue O O +normal. O O +Tras O O +15 O O +meses O O +de O O +seguimiento O O +en O O +tratamiento O O +con O O +acenocumarol, O O +el O O +paciente O O +permanece O O +asintomático. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Zorrilla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Nefrología, O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Río I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Hortega, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Valladolid, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +carlosruizzorrilla@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Miguel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Gallardón B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Perez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8092476. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +09 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +75189670 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +85. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Carcelén, I-CALLE I-CALLE +8. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Albacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +02001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1951. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Héctor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pastor I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Navarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +02 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +02 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +75921. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +fumador O O +activo, O O +con O O +antecedentes O O +de O O +gastrectomía O O +parcial O O +por O O +enfermedad O O +ulcerosa O O +y O O +hepatopatía O O +crónica O O +por O O +VHC O O +en O O +seguimiento O O +periódico. O O +Ingresa O O +por O O +cuadro O O +de O O +hemorragia O O +digestiva O O +en O O +forma O O +de O O +melenas O O +acompañada O O +de O O +dolor O O +en O O +cadera O O +derecha O O +de O O +varias O O +semanas O O +de O O +evolución, O O +irradiado O O +por O O +cara O O +ántero O O +lateral O O +del O O +muslo O O +hasta O O +rodilla; O O +refería O O +igualmente O O +síndrome O O +constitucional O O +con O O +pérdida O O +ponderal O O +de O O +6 O O +kg. O O +La O O +exploración O O +física O O +evidenció O O +dolor O O +a O O +la O O +palpación O O +en O O +cabeza O O +femoral O O +derecha O O +y O O +discreta O O +hepatomegalia O O +de O O +2 O O +cm, O O +en O O +tanto O O +que O O +los O O +datos O O +bioquímicos O O +y O O +hematimétricos O O +básicos O O +resultaron O O +normales, O O +exceptuando O O +discreta O O +anemización; O O +los O O +niveles O O +séricos O O +de O O +αFP O O +fueron O O +de O O +4,4 O O +ng O O +ml. O O +La O O +TC O O +abdominal O O +demostró O O +una O O +masa O O +de O O +8 O O +x O O +7 O O +x O O +5 O O +cm O O +en O O +lóbulo O O +hepático O O +derecho O O +con O O +captación O O +heterogénea O O +de O O +contraste, O O +sugerente O O +de O O +CHC; O O +la O O +radiología O O +convencional O O +de O O +pelvis O O +y O O +cadera, O O +por O O +su O O +parte, O O +reveló O O +una O O +imagen O O +lítica O O +de O O +patrón O O +apolillado O O +a O O +nivel O O +de O O +cuello O O +y O O +cabeza O O +femoral O O +derecha. O O +La O O +gammagrafía O O +ósea O O +(99mTc) O O +constató O O +el O O +acúmulo O O +patológico O O +de O O +radiotrazador O O +a O O +dicho O O +nivel, O O +así O O +como O O +en O O +región O O +supraorbitaria O O +izquierda. O O +Finalmente, O O +el O O +estudio O O +histológico O O +mediante O O +biopsia O O +de O O +la O O +lesión O O +en O O +cuello O O +femoral O O +confirmó O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +metástasis O O +de O O +CHC. O O +Se O O +procedió O O +a O O +la O O +quimioembolización O O +del O O +tumor O O +primario, O O +asociada O O +a O O +radioterapia O O +paliativa O O +sobre O O +la O O +articulación O O +coxofemoral O O +(dosis O O +total O O +de O O +2 O O +400 O O +cGy), O O +con O O +evidente O O +mejoría O O +sintomática. O O +Seis O O +meses O O +después O O +el O O +paciente O O +presentó O O +una O O +fractura O O +patológica O O +subtrocantérea O O +que O O +precisó O O +de O O +ostesíntesis O O +mediante O O +clavo O O +PFN, O O +falleciendo O O +a O O +las O O +20 O O +semanas O O +de O O +la O O +intervención. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Héctor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pastor I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Navarro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Urología O O +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Albacete I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Hermanos B-CALLE B-CALLE +Falcó, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +02006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Albacete B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Tel.: O O +967 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +597 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +100 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +E O O +mail O O +autor: O O +hektorpn@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Cesar. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Belmonte B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Justo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7345684. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +75 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +65097634 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +70. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Ada. B-CALLE B-CALLE +Nstra I-CALLE I-CALLE +Señora I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Montserrat, I-CALLE I-CALLE +6, I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +08916. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1968. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Episodio: O O +4189356. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Montserrat B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arzoz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fàbregas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57410. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedente O O +de O O +síndrome B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +de I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +Down I-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +y O O +retraso O O +mental O O +grave, O O +que O O +acudió O O +a O O +urgencias O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +por O O +presentar O O +dolor O O +abdominal O O +difuso O O +y O O +distensión O O +abdominal O O +progresiva O O +de O O +24 O O +horas O O +de O O +evolución. O O +Presentaba O O +una O O +historia O O +de O O +estreñimiento O O +y O O +ausencia O O +de O O +deposiciones O O +en O O +los O O +últimos O O +2 O O +días. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedente O O +de O O +interés, O O +el O O +paciente O O +había O O +presentado, O O +13 O O +años O O +antes, O O +un O O +vólvulo O O +gástrico O O +que O O +fue O O +intervenido O O +de O O +urgencia, O O +realizándose O O +una O O +gastropexia O O +quirúrgica. O O +Durante O O +el O O +acto O O +operatorio O O +se O O +evidenció O O +un O O +dolicocolon, O O +con O O +ausencia O O +de O O +ligamentos O O +de O O +fijación, O O +pero O O +no O O +se O O +realizó O O +ningún O O +procedimiento O O +sobre O O +el O O +mismo. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +actual, O O +únicamente O O +destacaba O O +la O O +distensión O O +y O O +timpanismo O O +abdominales, O O +acompañados O O +de O O +dolor O O +abdominal O O +difuso. O O +El O O +tacto O O +rectal O O +no O O +consiguió O O +demostrar O O +heces O O +en O O +ampolla O O +rectal. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +El O O +hemograma O O +y O O +la O O +bioquímica O O +fueron O O +normales. O O +La O O +radiografía O O +simple O O +de O O +abdomen O O +demostró O O +una O O +dilatación O O +masiva O O +del O O +colon O O +proximal. O O +Dicha O O +distensión O O +también O O +pudo O O +apreciarse O O +en O O +la O O +tomografía O O +computerizada O O +(TC). O O +El O O +enema O O +de O O +bario O O +realizado O O +posteriormente O O +demostró O O +la O O +típica O O +imagen O O +en O O +"pico O O +de O O +pájaro". O O +Aunque O O +con O O +dificultad, O O +el O O +bario O O +pasaba O O +hacia O O +el O O +segmento O O +dilatado O O +del O O +ángulo O O +esplénico. O O +Se O O +realizó O O +una O O +colonoscopia O O +terapéutica, O O +con O O +la O O +que O O +se O O +consiguió O O +desvolvular O O +el O O +segmento O O +colónico. O O +Evolución: O O +El O O +paciente O O +eliminó O O +una O O +gran O O +cantidad O O +de O O +heces O O +y O O +gases, O O +permaneciendo O O +asintomático O O +a O O +las O O +24 O O +48 O O +horas, O O +por O O +lo O O +que O O +recibió O O +el O O +alta O O +hospitalaria, O O +siendo O O +remitido O O +al O O +servicio O O +de O O +cirugía. O O +Dos O O +días O O +más O O +tarde, O O +reaparecieron O O +los O O +síntomas O O +y O O +fue O O +diagnosticado O O +de O O +recidiva O O +de O O +vólvulo O O +del O O +ángulo O O +esplénico O O +del O O +colon. O O +Se O O +repitió O O +la O O +colonoscopia, O O +resolviéndose O O +nuevamente O O +el O O +proceso O O +urgente. O O +El O O +paciente O O +se O O +sometió O O +a O O +intervención O O +quirúrgica O O +programada, O O +realizándose O O +resección O O +del O O +segmento O O +redundante O O +del O O +colon. O O +El O O +postoperatorio O O +transcurrió O O +sin O O +incidencias. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Montserrat B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arzoz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fàbregas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Urología. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitari I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Germans I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Trias I-HOSPITAL I-HOSPITAL +i I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Pujol. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Badalona. B-TERRITORIO B-CALLE +Ctra. B-CALLE I-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Canyet, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +08916 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Badalona B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Barcelona) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Tel.: O O +934 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +651 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +200 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +E O O +mail O O +autor: O O +37031maf@comb B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Sergio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Rianxo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Poriña. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4875623. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +38 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +457389 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avda. B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +el I-CALLE I-CALLE +Ferrol, I-CALLE I-CALLE +27, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Compostela. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +15706. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +18 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1979. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +39 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Aparato O O +Digestivo O O +. O O +Médico: O O +Susana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Seijo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ríos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +42013. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +39 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +remitido O O +a O O +nuestra O O +Unidad O O +de O O +Ecoendoscopia O O +para O O +filiar O O +la O O +naturaleza O O +de O O +una O O +lesión O O +submucosa O O +localizada O O +en O O +la O O +vertiente O O +gástrica O O +de O O +la O O +unión O O +esófago O O +gástrica. O O +El O O +paciente O O +inicia O O +su O O +estudio O O +médico O O +en O O +el O O +Servicio O O +de O O +Otorrinolaringología O O +donde O O +consulta O O +por O O +molestias O O +faríngeas. O O +Tras O O +las O O +exploraciones O O +llevadas O O +a O O +cabo O O +por O O +este O O +servicio O O +se O O +decide O O +la O O +realización O O +de O O +una O O +endoscopia O O +digestiva O O +alta, O O +donde O O +se O O +evidencia, O O +a O O +36 O O +cm O O +de O O +arcada O O +dentaria, O O +una O O +lesión O O +redondeada, O O +con O O +mucosa O O +conservada O O +de O O +un O O +diámetro O O +mayor O O +aproximado O O +de O O +1,5 O O +cm. O O +Se O O +toman O O +biopsias O O +mediante O O +endoscopia, O O +siendo O O +el O O +resultado O O +histológico O O +no O O +concluyente. O O +Ante O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +lesión O O +submucosa, O O +cuya O O +naturaleza O O +no O O +es O O +posible O O +filiar O O +mediante O O +la O O +imagen O O +endoscópica O O +ni O O +tras O O +el O O +estudio O O +histológico O O +de O O +las O O +biopsias O O +se O O +remite O O +al O O +paciente O O +a O O +nuestro O O +centro O O +para O O +la O O +realización O O +de O O +una O O +ecoendoscopia O O +(USE). O O +La O O +USE O O +se O O +realiza O O +de O O +forma O O +ambulatoria, O O +bajo O O +monitorización O O +de O O +constantes O O +vitales O O +y O O +sedación O O +consciente O O +a O O +base O O +de O O +midazolam O O +y O O +petidina. O O +Se O O +emplea O O +un O O +ecoendoscopio O O +lineal O O +Pentax O O +EG3830UX O O +acoplado O O +a O O +un O O +ecógrafo O O +Hitachi O O +8500. O O +A O O +36 O O +cm O O +de O O +arcada O O +dentaria O O +se O O +identifica O O +una O O +pequeña O O +lesión O O +anecoica, O O +bien O O +delimitada, O O +de O O +aspecto O O +quístico, O O +que O O +parece O O +depender O O +de O O +la O O +submucosa, O O +de O O +14 O O +x O O +6 O O +mm O O +de O O +diámetros O O +máximos. O O +Mediante O O +el O O +estudio O O +ultrasonográfico O O +no O O +se O O +identifica O O +la O O +presencia O O +de O O +adenopatías O O +abdominales O O +ni O O +mediastínicas O O +y O O +se O O +demuestra O O +la O O +integridad O O +del O O +eje O O +vascular. O O +Una O O +vez O O +identificada O O +la O O +lesión O O +a O O +puncionar O O +se O O +realiza O O +un O O +estudio O O +ecográfico O O +con O O +doppler O O +color O O +para O O +evitar O O +formaciones O O +vasculares O O +e O O +identificar O O +el O O +trayecto O O +más O O +adecuado O O +para O O +realizar O O +la O O +punción. O O +Para O O +dicha O O +punción O O +se O O +emplea O O +la O O +aguja O O +Echotip O O +Wilson O O +Cook O O +de O O +19 O O +G. O O +En O O +primer O O +lugar O O +se O O +extrae O O +la O O +vaina O O +de O O +la O O +aguja O O +unos O O +centímetros O O +a O O +través O O +del O O +canal O O +de O O +trabajo O O +hasta O O +ser O O +visualizada O O +bien O O +gastroscópica O O +o O O +ecoendoscópicamente; O O +seguidamente O O +se O O +procede O O +a O O +puncionar O O +la O O +lesión O O +mediante O O +la O O +aguja O O +situada O O +en O O +el O O +interior O O +de O O +la O O +vaina. O O +Una O O +vez O O +verificada O O +su O O +posición O O +en O O +el O O +interior O O +de O O +la O O +lesión, O O +se O O +retira O O +el O O +estilete O O +(el O O +cual O O +se O O +emplea O O +para O O +prevenir O O +una O O +posible O O +contaminación O O +de O O +la O O +muestra) O O +y O O +se O O +realizan O O +maniobras O O +de O O +avance O O +de O O +la O O +aguja O O +con O O +el O O +fin O O +de O O +extraer O O +la O O +mayor O O +cantidad O O +de O O +material O O +posible O O +de O O +la O O +lesión. O O +En O O +nuestro O O +caso O O +hemos O O +empleado O O +una O O +jeringa O O +de O O +aspiración O O +para O O +aumentar O O +la O O +celularidad O O +de O O +la O O +muestra. O O +Se O O +realizan O O +dos O O +pases O O +sobre O O +la O O +lesión O O +hasta O O +que O O +el O O +patólogo, O O +presente O O +en O O +la O O +sala O O +de O O +exploraciones, O O +confirma O O +la O O +suficiencia O O +de O O +la O O +muestra. O O +Se O O +utiliza O O +la O O +tinción O O +de O O +Diff O O +Quick O O +(Merck) B-INSTITUCION O +para O O +evaluar O O +la O O +muestra O O +en O O +la O O +sala O O +de O O +exploraciones O O +y O O +se O O +completa O O +el O O +estudio O O +citológico O O +con O O +la O O +tinción O O +Papanicolau O O +(Merck). B-INSTITUCION O +En O O +el O O +examen O O +citológico O O +se O O +evidencian O O +abundantes O O +histiocitos O O +espumosos O O +y O O +escaso O O +epitelio O O +cilíndrico O O +indicativo O O +de O O +quiste O O +benigno O O +compatible O O +con O O +quiste O O +de O O +duplicación O O +gástrico. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Susana B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Seijo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ríos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Aparato O O +Digestivo. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Choupana, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +15706 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Compostela, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +e O O +mail: O O +susanaseijo@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Rebeca B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Moncada B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Sevilla. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8934589. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +01 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +85763968 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Pancasinos, I-CALLE I-CALLE +14, I-CALLE I-CALLE +#63462 I-CALLE I-CALLE +6 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +. O O +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1963. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +Chile. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Carla B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cristián I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Palma. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés, O O +que O O +consulta O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +dolor O O +persistente O O +en O O +fosa O O +iliaca O O +derecha O O +tras O O +la O O +realización O O +de O O +un O O +estudio O O +esofagogastroduodenal O O +con O O +bario O O +un O O +año O O +antes O O +por O O +sintomatología O O +de O O +reflujo O O +gastroesofágico. O O +La O O +analítica O O +es O O +rigurosamente O O +normal. O O +Aporta O O +una O O +colonoscopia O O +que O O +alcanza O O +hasta O O +íleon O O +terminal, O O +con O O +una O O +mucosa O O +y O O +calibre O O +normal; O O +una O O +radiografía O O +y O O +ecografía O O +abdominal O O +realizadas O O +a O O +los O O +nueve O O +meses O O +del O O +estudio O O +baritado O O +objetivan O O +la O O +presencia O O +de O O +bario O O +en O O +el O O +interior O O +del O O +apéndice, O O +sin O O +datos O O +de O O +apendicitis O O +aguda. O O +Debido O O +a O O +la O O +persistencia O O +de O O +la O O +sintomatología O O +se O O +realizó O O +una O O +laparoscopia O O +exploradora O O +donde O O +se O O +encontró, O O +como O O +único O O +hallazgo, O O +un O O +apéndice O O +de O O +tamaño O O +normal O O +y O O +ligeramente O O +congestivo O O +en O O +su O O +superficie, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +realizó O O +la O O +apendicectomía. O O +La O O +paciente O O +evolucionó O O +de O O +forma O O +satisfactoria O O +con O O +desaparición O O +de O O +la O O +sintomatología. O O +El O O +estudio O O +anatomopatológico O O +mostró O O +un O O +apéndice O O +de O O +seis O O +centímetros O O +de O O +longitud O O +con O O +una O O +superficie O O +congestiva O O +y O O +un O O +material O O +hiperdenso O O +en O O +su O O +interior O O +(bario). O O +Al O O +microscopio O O +se O O +observó O O +una O O +hiperplasia O O +linfoide O O +de O O +la O O +submucosa O O +con O O +fibrosis O O +de O O +la O O +mucosa O O +y O O +submucosa, O O +todo O O +ello O O +compatible O O +con O O +una O O +apendicitis O O +crónica O O +fibrosa. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Carla B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cristián I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Palma. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Urología O O +del O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universidad I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Chile I-HOSPITAL I-HOSPITAL +y O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +José. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Santiago, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Chile. B-PAIS B-PAIS +E O O +mail O O +autor: O O +palmaceppi@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Sergio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Lozano B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Cruz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +92456. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +98 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +75689569 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +74. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Mediterráneo, I-CALLE I-CALLE +281, I-CALLE I-CALLE +5E. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Almería. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +04009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +1947. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +70 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Dra. O O +Cristina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cis I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Spoturno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +04 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +04 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +58276. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +Clinico: O O +. O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +70 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +fumador, O B-PROFESION +con O O +enfisema O O +pulmonar O O +y O O +vitíligo O O +al O O +que O O +en O O +mayo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2001 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +realizó O O +una O O +colonoscopia O O +por O O +diarrea, O O +dolor O O +abdominal, O O +deterioro O O +general O O +con O O +pérdida O O +de O O +peso, O O +anemia O O +e O O +hipoalbuminemia. O O +La O O +colonoscopia O O +demostró O O +una O O +masa O O +polipoidea O O +en O O +sigma O O +que O O +producía O O +estenosis O O +impidiendo O O +el O O +paso O O +del O O +endoscopio. O O +Aunque O O +las O O +biopsias O O +no O O +confirmaron O O +la O O +malignidad O O +de O O +la O O +lesión O O +se O O +practicó O O +una O O +resección O O +con O O +anastomosis O O +colónica O O +latero O O +lateral. O O +El O O +informe O O +de O O +la O O +pieza O O +quirúrgica O O +fue: O O +pieza O O +de O O +colectomía O O +con O O +una O O +úlcera O O +extensa O O +de O O +6,5 O O +cm, O O +con O O +bordes O O +sobreelevados O O +que O O +penetraba O O +la O O +pared O O +del O O +colon O O +hasta O O +la O O +grasa O O +pericólica O O +con O O +extensa O O +reacción O O +inflamatoria O O +reparativa O O +e O O +inclusiones O O +de O O +mucosa O O +con O O +hiperproducción O O +de O O +moco O O +formando O O +lagos O O +a O O +nivel O O +mural O O +en O O +el O O +seno O O +de O O +la O O +úlcera. O O +El O O +diagnóstico O O +fue: O O +colitis O O +quística O O +profunda. O O +El O O +paciente O O +mejoró O O +tras O O +la O O +cirugía O O +pero O O +acudió, O O +seis O O +meses O O +después, O O +por O O +dolor O O +y O O +supuración O O +anal. O O +Se O O +apreciaba O O +un O O +orificio O O +fistuloso O O +en O O +margen O O +anal O O +derecho O O +sin O O +claros O O +signos O O +inflamatorios O O +pero O O +doloroso O O +al O O +tacto O O +con O O +salida O O +espontánea O O +de O O +líquido O O +blanco O O +y O O +una O O +úlcera O O +del O O +canal O O +anal O O +que O O +se O O +extendía O O +en O O +sentido O O +proximal. O O +La O O +colonoscopia O O +confirmó O O +que O O +la O O +úlcera O O +se O O +extendía O O +3 O O +cm O O +en O O +el O O +recto, O O +era O O +de O O +bordes O O +regulares O O +y O O +nodulares. O O +En O O +la O O +anastomosis O O +colónica O O +se O O +apreciaba O O +otra O O +ulceración O O +con O O +formaciones O O +pseudonodulares O O +y O O +gran O O +cantidad O O +de O O +moco, O O +y O O +a O O +30 O O +cm O O +se O O +apreciaba O O +otra O O +excavación O O +de O O +la O O +mucosa O O +similar O O +con O O +un O O +posible O O +orificio O O +fistuloso. O O +Las O O +biopsias O O +fueron O O +inespecíficas. O O +Durante O O +el O O +ingreso O O +presentó O O +una O O +hematemesis O O +y O O +con O O +gastroscopia O O +se O O +demostró O O +una O O +esofagitis O O +distal O O +grave, O O +una O O +gastritis O O +erosiva O O +y O O +ulceración O O +difusa O O +de O O +la O O +mucosa O O +del O O +duodeno O O +bulbar O O +y O O +postbulbar. O O +Se O O +solicitó O O +una O O +determinación O O +de O O +gastrina O O +que O O +fue: O O +817 O O +pg O O +ml O O +(valor O O +normal O O +hasta O O +100 O O +pg O O +ml). O O +Las O O +biopsias O O +de O O +las O O +úlceras O O +del O O +duodeno O O +fueron O O +también O O +inespecíficas. O O +El O O +paciente O O +mejoró O O +con O O +omeprazol O O +40 O O +mg O O +al O O +día, O O +plantago O O +ovata O O +y O O +analgésicos. O O +Con O O +un O O +TC O O +de O O +abdomen O O +se O O +confirmó O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +masa O O +de O O +3 O O +cm O O +en O O +cuerpo O O +cola O O +de O O +páncreas O O +vascularizada. O O +Se O O +hizo O O +una O O +laparotomía O O +sin O O +encontrar O O +tumor O O +pancreático O O +y O O +sí O O +una O O +masa O O +en O O +el O O +colon O O +transverso O O +que O O +fue O O +resecada. O O +El O O +examen O O +histológico O O +fue: O O +21 O O +cm O O +de O O +colon O O +transverso O O +con O O +una O O +zona O O +con O O +mucosa O O +irregular O O +y O O +aspecto O O +abigarrado O O +de O O +7 O O +cm O O +de O O +extensión, O O +áreas O O +de O O +ulceración O O +de O O +tipo O O +lineal O O +con O O +infiltrado O O +inflamatorio O O +con O O +microabscesos O O +afectando O O +a O O +todo O O +el O O +espesor O O +de O O +la O O +pieza. O O +A O O +los O O +dos O O +meses O O +el O O +valor O O +de O O +gastrina O O +era O O +529 O O +pg O O +ml. O O +El O O +paciente O O +no O O +accedió O O +a O O +hacerse O O +nuevas O O +exploraciones O O +y O O +mantuvo O O +buen O O +estado O O +general O O +durante O O +2 O O +años O O +y O O +medio, O O +teniendo O O +una O O +o O O +dos O O +deposiciones O O +al O O +día O O +formadas O O +con O O +cierta O O +incontinencia O O +anal, O O +recibió O O +hierro O O +por O O +anemia O O +ferropénica, O O +plantago O O +ovata O O +y O O +omeprazol O O +20 O O +mg O O +al O O +día. O O +En O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2004 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +realizó O O +una O O +colonoscopia O O +por O O +diarrea O O +que O O +demostró O O +una O O +colitis O O +segmentaria O O +desde O O +los O O +15 O O +cm O O +de O O +margen O O +anal O O +a O O +los O O +35 O O +cm O O +con O O +pseudopólipos O O +y O O +friabilidad O O +que O O +impresionaba O O +como O O +colitis O O +ulcerosa. O O +El O O +recto O O +no O O +presentaba O O +lesiones. O O +Las O O +biopsias O O +del O O +colon O O +sugerían O O +colitis O O +ulcerosa O O +activa. O O +El O O +paciente O O +recibió O O +tratamiento O O +con O O +mesalacina O O +oral O O +y O O +después O O +esteroides O O +desde O O +noviembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2004 I-FECHAS I-FECHAS +hasta O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2005. I-FECHAS I-FECHAS +El O O +paciente O O +ingresó O O +varias O O +veces O O +por O O +empeoramiento O O +de O O +su O O +enfisema O O +pulmonar O O +y O O +sufrió O O +un O O +neumotórax O O +bilateral. O O +Fue O O +seguido O O +ya O O +sólo O O +en O O +consultas O O +de O O +neumología O O +hasta O O +abril B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006. I-FECHAS I-FECHAS +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Cristina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cis I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Spoturno. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Centro B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Médico I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Deportivo I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Federico B-CALLE B-CALLE +Garcia I-CALLE I-CALLE +Lorca I-CALLE I-CALLE +50 I-CALLE I-CALLE +04006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Almeria. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +Correo O O +electrónico: O O +cmedicodeportivo@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Elio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Maldonado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Jerez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8496318. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +45727089 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +90. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Parrales, I-CALLE I-CALLE +6. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28034. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +1933. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +80 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2013 I-FECHAS I-FECHAS +. O O +Médico: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Parra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57946. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +80 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +que O O +ingresa O O +por O O +neumonía O O +en O O +lóbulo O O +inferior O O +derecho, O O +con O O +derrame O O +pleural. O O +Presentó O O +brusco O O +empeoramiento O O +de O O +la O O +situación O O +respiratoria, O O +ingresando O O +en O O +UCI. O O +Se O O +colocó O O +drenaje O O +torácico, O O +obteniéndose O O +2 O O +640 O O +ml O O +de O O +líquido O O +purulento. O O +Al O O +octavo O O +día, O O +el O O +paciente O O +inició O O +tolerancia O O +por O O +vía O O +oral, O O +saliendo O O +un O O +contenido O O +parecido O O +a O O +la O O +dieta O O +por O O +el O O +drenaje. O O +La O O +sospecha O O +de O O +fístula O O +esófago O O +pleural O O +llevó O O +a O O +administrar O O +azul O O +de O O +metileno, O O +comprobándose O O +salida O O +inmediata O O +por O O +el O O +drenaje O O +torácico. O O +Se O O +realizó O O +endoscopia, O O +describiéndose O O +en O O +tercio O O +distal, O O +cara O O +lateral O O +derecha, O O +una O O +ulceración O O +de O O +tres O O +centímetros, O O +cubierta O O +de O O +fibrina, O O +con O O +orificio O O +fistuloso O O +de O O +más O O +de O O +ocho O O +milímetros O O +en O O +su O O +parte O O +inferior. O O +Las O O +biopsias O O +tomadas O O +de O O +la O O +zona O O +ulcerada, O O +mostraron O O +mucosa O O +de O O +tipo O O +gástrico O O +superficial, O O +con O O +leves O O +infiltrados O O +inflamatorios O O +y O O +metaplasia O O +intestinal, O O +sin O O +signos O O +histológicos O O +de O O +malignidad. O O +Confirmado O O +el O O +diagnostico O O +de O O +fístula O O +esófago O O +pleural O O +benigna O O +en O O +relación O O +con O O +esófago O O +de O O +Barrett, O O +se O O +colocó O O +stent O O +removible O O +tipo O O +"Hanoster" O O +como O O +tratamiento O O +de O O +rescate. O O +Desde O O +la O O +salida O O +a O O +la O O +planta O O +mantenía O O +picos O O +febriles O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +realiza O O +TAC, O O +que O O +confirman O O +la O O +presencia O O +de O O +un O O +absceso O O +en O O +lóbulo O O +inferior O O +derecho, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +colocó O O +un O O +drenaje O O +endotorácico, O O +con O O +salida O O +de O O +contenido O O +de O O +aspecto O O +achocolatado, O O +y O O +la O O +consiguiente O O +mejoría O O +clínica O O +del O O +paciente. O O +Se O O +administró O O +nuevamente O O +azul O O +de O O +metileno, O O +con O O +salida O O +de O O +líquido O O +azulado O O +a O O +través O O +del O O +tubo. O O +Por O O +lo O O +que, O O +ante O O +la O O +persistencia O O +de O O +la O O +fístula O O +esófago O O +pleural, O O +se O O +decidió O O +trasladar O O +al O O +paciente O O +al O O +servicio O O +de O O +Cirugía O O +General. O O +En O O +esofagograma: O O +endoprótesis O O +en O O +tercio O O +distal O O +esofágico, O O +con O O +fuga O O +de O O +contraste O O +en O O +tercio O O +medio, O O +y O O +en O O +extremo O O +distal, O O +dirigiéndose O O +esta O O +última O O +en O O +dirección O O +posterior. O O +Se O O +intervino O O +al O O +paciente, O O +realizándose O O +una O O +esofaguectomía O O +transhiatal O O +más O O +gastroplastia O O +subesternal, O O +con O O +evolución O O +post O O +operatoria O O +favorable, O O +confirmando O O +el O O +estudio O O +histológico, O O +la O O +naturaleza O O +benigna O O +de O O +la O O +ulceración O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jiménez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Parra. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +joseuro@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Joan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pedrero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Loren. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +89725. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +17561457 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Plaça B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Llevant, I-CALLE I-CALLE +16, I-CALLE I-CALLE +6D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +08019. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +08 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ignasi B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Galtés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +94715. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +Clínico: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedente O O +de O O +gastrectomía O O +parcial O O +hace O O +30 O O +años O O +por O O +ulcus O O +gástrico O O +péptico O O +con O O +reconstrucción O O +de O O +tipo O O +Billroth O O +II O O +que O O +ingresa O O +por O O +clínica O O +de O O +ocho O O +días O O +de O O +evolución O O +consistente O O +en O O +dolor O O +abdominal O O +localizado O O +en O O +mesogastrio O O +junto O O +a O O +un O O +leve O O +aumento O O +de O O +las O O +cifras O O +de O O +amilasa O O +y O O +lipasa O O +séricas O O +(amilasa O O +550 O O +UI O O +l, O O +lipasa O O +5976 O O +UI O O +l). O O +La O O +ecografía O O +abdominal O O +mostró O O +la O O +vesícula O O +biliar O O +distendida O O +junto O O +a O O +una O O +dilatación O O +de O O +las O O +vías O O +biliares O O +intra O O +y O O +extrahepáticas O O +y O O +una O O +gran O O +formación O O +quística O O +de O O +paredes O O +finas O O +y O O +morfología O O +tubular O O +ocupando O O +desde O O +hipocondrio O O +izquierdo O O +hasta O O +vacío O O +derecho, O O +lo O O +que O O +sugería O O +que O O +se O O +tratase O O +del O O +asa O O +aferente O O +dilatada O O +y O O +replecionada O O +de O O +líquido. O O +La O O +TAC O O +y O O +la O O +RMN O O +confirmaron O O +estos O O +hallazgos. O O +La O O +endoscopia O O +digestiva O O +alta O O +permitió O O +visualizar O O +la O O +existencia O O +de O O +pliegues O O +engrosados O O +en O O +el O O +muñón O O +gástrico O O +que O O +obstruían O O +el O O +asa O O +aferente, O O +lo O O +que O O +sugería O O +infiltración O O +neoplásica O O +que O O +fue O O +confirmada O O +tras O O +el O O +estudio O O +histológico O O +de O O +las O O +biopsias O O +endoscópicas. O O +El O O +paciente O O +fue O O +intervenido O O +quirúrgicamente, O O +con O O +gastrectomía O O +total O O +y O O +anastomosis O O +esófago O O +yeyunal. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Ignasi B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Galtés. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Medicina I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Legal I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Cataluña. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Ciudad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +la I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Justicia. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Barcelona B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +Tel.: O O ++ O O +34 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +93 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +693 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +29 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +05. I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +Fax: O O ++ O O +34 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX +93 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_FAX +567 I-NUMERO_FAX I-NUMERO_FAX +22 I-NUMERO_FAX B-NUMERO_TELEFONO +28. I-NUMERO_FAX I-NUMERO_TELEFONO +Email: O O +ignasigaltes@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Estela. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Alvarez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Gamez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7846987. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +74 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +57806576 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +15. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +La I-CALLE I-CALLE +Masó, I-CALLE I-CALLE +3. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +31008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1959. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ramón B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Saiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mendiguren I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +25890. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +56 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +retraso O O +mental O O +moderado O O +congénito, O O +dislipemia O O +e O O +hipotiroidismo, O O +que O O +acude O O +a O O +la O O +consulta O O +por O O +estreñimiento O O +progresivo, O O +aumento O O +del O O +perímetro O O +abdominal O O +y O O +pérdida O O +de O O +8 O O +kg O O +de O O +peso O O +en O O +los O O +últimos O O +4 O O +meses. O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +destaca O O +la O O +palpación O O +de O O +una O O +masa O O +hipogástrica O O +central, O O +dura, O O +mal O O +delimitada, O O +de O O +aproximadamente O O +10 O O +x O O +8 O O +cm. O O +Las O O +determinaciones O O +analíticas, O O +incluidos O O +reactantes O O +de O O +fase O O +aguda O O +y O O +marcadores O O +tumorales O O +digestivos O O +y O O +ginecológicos, O O +así O O +como O O +la O O +ecografía O O +ginecológica, O O +son O O +normales. O O +Se O O +realiza O O +TAC O O +abdominopélvico O O +objetivándose O O +una O O +dilatación O O +gigante O O +del O O +recto O O +y O O +el O O +colon O O +izquierdo, O O +ocupados O O +en O O +toda O O +la O O +luz O O +por O O +restos O O +fecales O O +compactados, O O +que O O +produce O O +desplazamiento O O +de O O +todos O O +los O O +órganos O O +abdominales O O +e O O +hidronefrosis O O +bilateral O O +sin O O +insuficiencia O O +renal O O +asociada. O O +La O O +colonoscopia O O +hasta O O +ciego O O +con O O +biopsias O O +y O O +la O O +RMN O O +pélvica O O +son O O +normales. O O +Se O O +realiza O O +manometría O O +anorrectal O O +que O O +demuestra O O +conservación O O +del O O +reflejo O O +rectoanal O O +inhibitorio. O O +Se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +polietilenglicol O O +oral O O +y O O +enemas O O +de O O +lactulosa, O O +con O O +notable O O +mejoría O O +clínica O O +y O O +actualmente O O +sigue O O +terapia O O +de O O +mantenimiento O O +con O O +lactulosa O O +oral O O +a O O +dosis O O +altas O O +con O O +ganancia O O +ponderal O O +y O O +una O O +deposición O O +cada O O +24 O O +48 O O +horas. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Ramón B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Saiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mendiguren I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Radiología O O +Clínica B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universidad I-HOSPITAL B-INSTITUCION +de I-HOSPITAL I-INSTITUCION +Navarra I-HOSPITAL I-INSTITUCION +Avda. B-CALLE B-CALLE +Pío I-CALLE I-CALLE +XII I-CALLE I-CALLE +No I-CALLE I-CALLE +36 I-CALLE I-CALLE +31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +e O O +mail: O O +saiz B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +ramon@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Montserrat. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pedrero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Miguel. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +893475. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +17984316 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Carrer B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Luis I-CALLE I-CALLE +García I-CALLE I-CALLE +Berlanga I-CALLE I-CALLE +Martí, I-CALLE I-CALLE +19, I-CALLE I-CALLE +Bajo I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +46023. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +1933. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad:79 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pous I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +42977. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +Clínico: O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +79 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +antecedentes O O +de O O +hipertensión O O +arterial, O O +osteoporosis O O +e O O +histerectomizada O O +por O O +miomatosis O O +a O O +la O O +edad O O +de O O +50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +años. I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +Intervenida O O +en O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2006 I-FECHAS I-FECHAS +mediante O O +resección O O +transuretral O O +de O O +carcinoma O O +vesical O O +infiltrante. O O +Posteriormente O O +recibió O O +sesiones O O +de O O +radioterapia O O +hasta O O +un O O +total O O +de O O +50 O O +Gy O O +por O O +persistencia O O +de O O +masa O O +tumoral O O +externa O O +en O O +ángulo O O +derecho O O +de O O +la O O +vejiga, O O +finalizando O O +dicho O O +tratamiento O O +en O O +junio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2007. I-FECHAS I-FECHAS +En O O +agosto B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2007 I-FECHAS I-FECHAS +inicia O O +tratamiento O O +con O O +quimioterapia O O +por O O +persistencia O O +de O O +la O O +lesión O O +vesical O O +y O O +metástasis O O +en O O +columna O O +detectadas O O +por O O +TAC O O +de O O +seguimiento O O +y O O +gammagrafía O O +ósea. O O +La O O +historia O O +digestiva O O +se O O +inicia O O +en O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2008 I-FECHAS I-FECHAS +cuando O O +ingresa O O +por O O +episodios O O +de O O +rectorragias O O +inicialmente O O +escasas O O +y O O +de O O +características O O +distales, O O +pero O O +que O O +poco O O +después O O +se O O +hacen O O +más O O +frecuentes O O +y O O +profusas, O O +acompañándose O O +de O O +sintomatología O O +de O O +inestabilidad O O +hemodinámica O O +y O O +anemización O O +severa O O +con O O +amplios O O +requerimientos O O +transfusionales. O O +Se O O +realiza O O +colonoscopia O O +total O O +donde O O +sólo O O +se O O +aprecian O O +alteraciones O O +propias O O +de O O +proctitis O O +actínica O O +con O O +grandes O O +lesiones O O +neovasculares O O +friables O O +y O O +sangrantes; O O +se O O +realiza O O +tratamiento O O +con O O +argón O O +plasma O O +(APC). O O +El O O +curso O O +clínico O O +de O O +la O O +paciente O O +fue O O +desfavorable: O O +recibió O O +tratamiento O O +de O O +forma O O +consecutiva O O +con O O +enemas O O +de O O +esteroides, O O +5 O O +aminosalicílico O O +y O O +sucralfato; O O +además O O +se O O +realizaron O O +tres O O +rectoscopias O O +terapéuticas O O +más O O +aplicando O O +tratamiento O O +con O O +APC, O O +a O O +pesar O O +de O O +lo O O +cual O O +persistían O O +los O O +episodios O O +de O O +rectorragias O O +profusas O O +con O O +inestabilidad O O +hemodinámica O O +que O O +requirieron O O +transfusión O O +de O O +hasta O O +un O O +total O O +de O O +21 O O +concentrados O O +de O O +hematíes O O +a O O +lo O O +largo O O +del O O +periodo O O +de O O +hospitalización O O +de O O +la O O +paciente, O O +pese O O +a O O +recibir O O +además O O +ferroterapia O O +oral O O +y O O +por O O +vía O O +endovenosa. O O +Ante O O +la O O +falta O O +de O O +respuesta O O +a O O +estos O O +tratamientos, O O +se O O +comentó O O +el O O +caso O O +con O O +el O O +cirujano O O +para O O +tratamiento O O +tópico O O +con O O +formalina, O O +el O O +cual O O +mediante O O +anestesia O O +raquídea O O +y O O +dilatación O O +anal O O +trató O O +la O O +ampolla O O +rectal O O +durante O O +10 O O +minutos O O +con O O +una O O +solución O O +de O O +formol O O +10% O O +200 O O +ml O O ++ O O +300 O O +ml O O +de O O +agua; O O +la O O +tolerancia O O +de O O +la O O +paciente O O +al O O +procedimiento O O +fue O O +excelente, O O +cursó O O +sin O O +complicación O O +alguna O O +y O O +desde O O +ese O O +momento O O +la O O +enferma O O +quedó O O +asintomática O O +por O O +completo O O +sin O O +nuevos O O +episodios O O +de O O +exteriorización O O +hemorrágica, O O +inestabilidad O O +hemodinámica O O +ni O O +nuevos O O +requerimientos O O +transfusionales; O O +fue O O +dada O O +de O O +alta O O +y O O +se O O +le O O +propuso O O +colonoscopia O O +de O O +control O O +tras O O +el O O +tratamiento, O O +pero O O +no O O +aceptó. O O +Cuatro O O +meses O O +más O O +tarde O O +ingresa O O +nuevamente O O +por O O +clínica O O +de O O +progresión O O +tumoral, O O +decidiéndose O O +tratamiento O O +sintomático O O +por O O +el O O +Servicio O O +de O O +Oncología O O +y O O +falleciendo O O +la O O +enferma, O O +pero O O +sin O O +recidiva O O +de O O +las O O +rectorragias. O O +Remitido O O +por: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pous I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Purísima, I-CALLE I-CALLE +32 I-CALLE I-CALLE +46780 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Oliva B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Valencia) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +mgpous@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Roberto. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ripoll B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Betanco. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +96278. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +14 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +75046789 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Juana I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Vega, I-CALLE I-CALLE +7. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +15004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1940. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Eva B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tizón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bouzo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +61893. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual:Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +74 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +remitido O O +a O O +consulta O O +de O O +Aparato O O +Digestivo O O +por O O +cuadro O O +de O O +9 O O +meses O O +de O O +evolución O O +de O O +intensa O O +astenia, O O +anorexia O O +y O O +aumento O O +progresivo O O +de O O +la O O +sudoración, O O +con O O +pérdida O O +de O O +15 O O +kg O O +de O O +peso, O O +asociado O O +a O O +dolor O O +abdominal O O +difuso O O +y O O +distensión O O +abdominal. O O +Antecedentes: O O +cardiopatía O O +isquémica O O +en O O +tratamiento O O +con O O +betabloqueantes, O O +mononitrato O O +de O O +isosorbida, O O +antiagregantes O O +e O O +inhibidores O O +de O O +bomba O O +de O O +protones. O O +Exploración O O +y O O +pruebas O O +complementarias: O O +Analíticamente O O +se O O +apreció O O +anemia O O +ferropénica. O O +Se O O +solicita O O +entre O O +otras O O +pruebas O O +diagnósticas O O +colonoscopia O O +con O O +sedación. O O +Se O O +realiza O O +una O O +primera O O +colonoscopia O O +apreciándose O O +desde O O +recto O O +hasta O O +ciego O O +infinidad O O +de O O +lesiones O O +sesiles O O +de O O +aspecto O O +polipoideo O O +de O O +entre O O +3 O O +6 O O +mm, O O +más O O +frecuentes O O +en O O +número O O +en O O +colon O O +derecho O O +y O O +que O O +a O O +nivel O O +de O O +válvula O O +ileocecal O O +forman O O +conglomerados, O O +afectando O O +también O O +a O O +íleon O O +terminal. O O +La O O +anatomía O O +patológica O O +de O O +biopsias O O +a O O +distintos O O +niveles O O +fue O O +de O O +colitis O O +inespecífica O O +con O O +hiperplasia O O +folicular O O +linfoide O O +e O O +infiltrado O O +eosinófilo O O +que O O +alcanza O O +el O O +60% O O +de O O +células O O +inflamatorias. O O +Tras O O +los O O +resultados O O +obtenidos O O +y O O +ante O O +el O O +empeoramiento O O +clínico O O +progresivo O O +del O O +enfermo O O +se O O +decide O O +realizar O O +gastroscopia O O +y O O +repetir O O +colonoscopia O O +para O O +nueva O O +toma O O +de O O +biopsias. O O +Se O O +observan O O +múltiples O O +lesiones O O +polipoideas O O +sesiles O O +de O O +diferentes O O +tamaños O O +(mayor O O +8 O O +9 O O +mm) O O +en O O +mucosa O O +gástrica O O +y O O +duodenal, O O +irregulares, O O +abullonadas O O +con O O +vascularización O O +marcada, O O +algunas O O +erosionadas O O +en O O +su O O +cúspide, O O +disminuyendo O O +en O O +número O O +conforme O O +se O O +avanza O O +hacia O O +duodeno O O +distal, O O +confirmándose O O +además O O +las O O +lesiones O O +descritas O O +en O O +la O O +colonoscopia O O +previa. O O +El O O +resultado O O +histopatológico O O +de O O +las O O +biopsias O O +gástricas, O O +duodenales O O +y O O +de O O +colon O O +fue O O +de O O +denso O O +infiltrado O O +linfoide O O +difuso O O +en O O +mucosa O O +y O O +submucosa O O +con O O +destrucción O O +glandular O O +y O O +lesión O O +linfoepitelial, O O +con O O +linfocitos O O +de O O +talla O O +pequeña O O +y O O +hábito O O +centrocitoide O O +con O O +positividad O O +para O O +CD O O +20, O O +ciclina O O +D1, O O +y O O +bcl O O +2 O O +con O O +un O O +Ki O O +67 O O +del O O +30% O O +todo O O +ello O O +compatible O O +con O O +infiltración O O +gástrica, O O +de O O +intestino O O +delgado O O +y O O +colon O O +por O O +linfoma O O +del O O +manto. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Tras O O +los O O +hallazgos O O +endoscópicos O O +el O O +paciente O O +es O O +remitido O O +al O O +servicio O O +de O O +hematología O O +donde O O +se O O +completan O O +estudios, O O +que O O +confirman O O +el O O +diagnóstico O O +definitivo O O +de O O +linfoma O O +no O O +Hodgkin O O +del O O +manto O O +estadio O O +IVB O O +con O O +afectación O O +gástrica O O +y O O +de O O +intestino O O +delgado O O +y O O +grueso. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Eva B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tizón I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bouzo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ferrol I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avenida B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Residencia, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +15405 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Ferrol B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña) I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Tel.: O O +981 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +33 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +40 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +00 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +E O O +mail: O O +eva B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +tizon I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +bouza@sergas I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Sara. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +San B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ramón I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Perez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5472452. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +35478635 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +07. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Eduardo I-CALLE I-CALLE +Videgaray, I-CALLE I-CALLE +66, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28015. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1957. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2003. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Crestanello I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Nese I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +61971. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +blanca B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +consultó O O +en O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +asimetría O O +facial O O +y O O +dificultad O O +para O O +utilizar O O +su O O +prótesis O O +inferior. O O +Concurrió O O +con O O +un O O +aumento O O +de O O +volumen O O +parasinfisario O O +izquierdo O O +de O O +1 O O +año O O +de O O +evolución, O O +de O O +crecimiento O O +lento O O +y O O +que O O +en O O +los O O +últimos O O +meses O O +se O O +había O O +estabilizado, O O +y O O +no O O +recordaba O O +antecedentes O O +traumáticos O O +en O O +la O O +zona. O O +El O O +examen O O +bucal, O O +reveló O O +una O O +paciente O O +desdentada O O +completa O O +superior O O +e O O +inferior. O O +En O O +la O O +zona O O +anterior O O +izquierda O O +mandibular O O +se O O +apreció O O +una O O +masa O O +que O O +expandía O O +la O O +cortical O O +vestibular O O +y O O +lingual, O O +cubierta O O +por O O +mucosa O O +sana O O +en O O +la O O +que O O +se O O +observaban O O +telangectasias. O O +A O O +la O O +palpación, O O +los O O +límites O O +eran O O +netos, O O +había O O +crepitación O O +de O O +la O O +cortical O O +vestibular O O +y O O +perforación O O +de O O +la O O +lingual. O O +El O O +examen O O +neurológico O O +objetivo O O +y O O +subjetivo, O O +confirmó O O +que O O +no O O +había O O +compromiso O O +del O O +nervio O O +alveolar O O +inferior, O O +signo O O +de O O +Vincent O O +( O O +). O O +En O O +el O O +examen O O +por O O +imágenes O O +se O O +observó O O +una O O +lesión O O +radiolúcida O O +con O O +áreas O O +radiopacas O O +en O O +su O O +interior, O O +unilocular O O +de O O +aproximadamente O O +6 O O +cm O O +en O O +su O O +diámetro O O +mayor, O O +con O O +límites O O +definidos O O +y O O +no O O +corticalizados. O O +La O O +lesión O O +se O O +extendía O O +desde O O +aproximadamente O O +la O O +zona O O +de O O +premolares O O +izquierdos O O +hasta O O +la O O +zona O O +incisiva O O +derecha O O +cruzando O O +la O O +línea O O +media. O O +Deformaba O O +y O O +adelgazaba O O +la O O +basal O O +mandibular O O +y O O +desplazaba O O +el O O +conducto O O +alveolar O O +inferior. O O +Se O O +implementó O O +el O O +protocolo O O +descrito O O +anteriormente O O +para O O +el O O +tratamiento O O +de O O +las O O +LCG. O O +Se O O +realizaron O O +dos O O +series O O +de O O +corticoides O O +intralesionales. O O +La O O +primer O O +serie O O +se O O +realizó O O +entre O O +Marzo B-FECHAS B-FECHAS +y I-FECHAS O +Abril I-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000 I-FECHAS I-FECHAS +y O O +la O O +2ª O O +serie O O +comenzó O O +en O O +Septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000, I-FECHAS I-FECHAS +5 O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +finalización O O +de O O +la O O +1ª O O +serie. O O +Quince O O +meses O O +después O O +del O O +inicio O O +del O O +tratamiento, O O +en O O +mayo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2001, I-FECHAS I-FECHAS +debido O O +a O O +que O O +la O O +lesión O O +no O O +había O O +desaparecido O O +y O O +que O O +las O O +corticales O O +óseas O O +no O O +permitían O O +el O O +paso O O +de O O +la O O +aguja O O +para O O +intentar O O +una O O +nueva O O +serie O O +de O O +infiltraciones O O +se O O +decidió O O +realizar O O +la O O +enucleación O O +quirúrgica. O O +Bajo O O +anestesia O O +general O O +y O O +mediante O O +un O O +abordaje O O +bucal O O +se O O +accedió O O +a O O +la O O +lesión. O O +Contrariamente O O +a O O +lo O O +esperado O O +no O O +se O O +encontró O O +una O O +lesión O O +sangrante, O O +friable O O +correspondiente O O +a O O +las O O +características O O +macroscópicas O O +de O O +las O O +LCG, O O +sino O O +que O O +se O O +halló O O +un O O +aumento O O +de O O +volumen O O +óseo O O +sin O O +límites O O +claros O O +con O O +la O O +estructura O O +ósea O O +normal. O O +Se O O +realizó O O +una O O +remodelación O O +quirúrgica O O +de O O +la O O +lesión O O +con O O +fresas. O O +Actualmente, O O +la O O +paciente O O +se O O +halla O O +en O O +cura O O +clínica O O +39 O O +meses O O +después O O +del O O +inicio O O +del O O +tratamiento O O +y O O +24 O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +remodelación O O +quirúrgica, O O +sin O O +desviación O O +de O O +la O O +línea O O +media O O +facial O O +y O O +con O O +un O O +reborde O O +alveolar O O +inferior O O +apto O O +para O O +el O O +uso O O +de O O +la O O +prótesis. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Crestanello I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Nese. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Email: O O +jpcresta@adinet B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Renata. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Zarate B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Cruz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +6758690. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +75643964 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Diego I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +León, I-CALLE I-CALLE +13, I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +1. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1966. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2005. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Crestanello I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Nese I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +62165. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +blanca B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que, O O +consultó O O +en O O +Septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000, I-FECHAS I-FECHAS +por O O +asimetría O O +y O O +dolor O O +facial. O O +Presentaba O O +una O O +tumoración O O +de O O +crecimiento O O +progresivo O O +de O O +hemimaxilar O O +izquierdo O O +de O O +9 O O +meses O O +de O O +evolución. O O +Al O O +examen O O +facial O O +se O O +observó, O O +un O O +aumento O O +de O O +volumen O O +en O O +región O O +infraorbitaria O O +izquierda, O O +que O O +elevaba O O +levemente O O +el O O +párpado O O +inferior. O O +No O O +presentaba O O +desviación O O +de O O +la O O +pirámide O O +nasal, O O +pero O O +sí O O +obstrucción O O +subjetiva O O +de O O +la O O +narina O O +izquierda. O O +El O O +examen O O +ocular O O +no O O +mostró O O +alteraciones. O O +El O O +examen O O +bucal O O +se O O +observó, O O +caries O O +en O O +pieza O O +23 O O +y O O +obturaciones O O +en O O +piezas O O +21, O O +22, O O +24, O O +26 O O +y O O +27 O O +y O O +ausencia O O +de O O +la O O +pieza O O +25. O O +Una O O +gran O O +masa O O +de O O +límites O O +difusos, O O +cubierta O O +por O O +mucosa O O +sana, O O +y O O +eritematosa, O O +deformaba O O +el O O +vestíbulo O O +látero O O +superior O O +izquierdo. O O +A O O +la O O +palpación, O O +la O O +lesión O O +presentaba O O +zonas O O +crepitantes O O +y O O +otras O O +blandas, O O +era O O +asintomática O O +y O O +presentaba O O +límites O O +netos. O O +La O O +masa, O O +se O O +extendía O O +hacia O O +palatino O O +deformando O O +levemente O O +el O O +reborde O O +alveolar O O +y O O +la O O +bóveda O O +palatina. O O +La O O +rinoscopia O O +anterior O O +no O O +mostró O O +alteraciones O O +del O O +suelo O O +o O O +de O O +las O O +paredes O O +nasales. O O +La O O +radiografía O O +de O O +Waters O O +mostró O O +una O O +masa O O +radiolúcida O O +homogénea O O +unilocular O O +de O O +5 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +mayor, O O +que O O +ocupaba O O +todo O O +el O O +maxilar O O +izquierdo, O O +desplazando O O +el O O +seno O O +maxilar O O +y O O +llegando O O +hasta O O +el O O +reborde O O +infraorbitario, O O +de O O +límites O O +netos, O O +pero O O +no O O +corticalizados. O O +En O O +la O O +tomografía O O +axial O O +computerizada, O O +se O O +observó, O O +una O O +masa O O +esférica, O O +que O O +se O O +extendía O O +desde O O +el O O +pilar O O +canino O O +o O O +anterior O O +hasta O O +la O O +apófisis O O +pterigoides, O O +que O O +expandía O O +y O O +afinaba O O +las O O +corticales O O +y O O +en O O +alguna O O +zona O O +las O O +perforaba. O O +Había O O +destrucción O O +del O O +tabique O O +intersinuso O O +nasal O O +y O O +compromiso O O +del O O +cornete O O +inferior. O O +Era O O +una O O +imagen O O +radiolúcida O O +con O O +elementos O O +radiopacos O O +en O O +su O O +interior O O +haciendo O O +pensar O O +en O O +trabeculaciones. O O +Se O O +implementó O O +el O O +protocolo O O +descrito O O +anteriormente O O +para O O +el O O +tratamiento O O +de O O +las O O +LCG. O O +La O O +anestesia O O +regional O O +se O O +realizó O O +mediante O O +un O O +bloqueo O O +del O O +nervio O O +maxilar O O +superior O O +izquierdo O O +a O O +través O O +del O O +agujero O O +palatino O O +posterior O O +según O O +la O O +técnica O O +de O O +Carrea O O +19 O O +Se O O +realizaron O O +dos O O +series O O +de O O +corticoides O O +intralesionales. O O +La O O +primer O O +serie, O O +comenzó O O +en O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000 I-FECHAS I-FECHAS +y O O +culminó O O +en O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +del O O +mismo O O +año. O O +Luego, O O +a O O +mediados O O +de O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +realizó O O +la O O +2ª O O +serie, O O +2 O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +finalización O O +de O O +la O O +1ª. O O +En O O +esta O O +segunda O O +serie O O +hubo O O +un O O +intervalo O O +de O O +2 O O +semanas O O +en O O +la O O +que O O +la O O +paciente O O +no O O +recibió O O +tratamiento O O +ya O O +que O O +faltó O O +a O O +las O O +citas O O +marcadas O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +decidió O O +realizarle O O +las O O +infiltraciones O O +en O O +su O O +domicilio. O O +En O O +marzo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2001, I-FECHAS I-FECHAS +después O O +de O O +2 O O +meses O O +de O O +finalizada O O +la O O +2ª O O +serie O O +y O O +tras O O +considerar O O +que O O +la O O +lesión O O +no O O +iba O O +a O O +reducir O O +más O O +su O O +tamaño O O +se O O +decidió O O +realizar O O +la O O +enucleación O O +bajo O O +anestesia O O +general O O +mediante O O +un O O +abordaje O O +bucal O O +a O O +través O O +del O O +vestíbulo O O +superior. O O +Macroscopicamente O O +la O O +lesión O O +correspondió O O +a O O +una O O +lesión O O +fibrosa, O O +encapsulada, O O +no O O +friable, O O +no O O +sangrante O O +que O O +fue O O +fácilmente O O +enucleada O O +de O O +la O O +cavidad O O +ósea. O O +El O O +diagnóstico O O +histológico O O +correspondió O O +a O O +una O O +LCG. O O +En O O +la O O +descripción O O +de O O +la O O +anatomía O O +patológica O O +se O O +destacó O O +que O O +la O O +lesión O O +era O O +predominantemente O O +fusocelular O O +con O O +sectores O O +colagenizados O O +y O O +se O O +observó O O +además O O +la O O +presencia O O +de O O +trabéculas O O +óseas O O +y O O +de O O +osteoide O O +revestidas O O +por O O +osteoblastos. O O +En O O +suma, O O +la O O +paciente O O +recibió O O +12 O O +infiltraciones O O +de O O +corticoides O O +en O O +2 O O +series O O +y O O +luego O O +se O O +le O O +realizó O O +la O O +enucleación O O +de O O +la O O +lesión. O O +Desde O O +el O O +punto O O +de O O +vista O O +clínico O O +y O O +radiográfico, O O +a O O +los O O +22 O O +meses O O +de O O +seguimiento O O +no O O +hay O O +evidencias O O +de O O +lesión O O +residual O O +o O O +recurrencia. O O +La O O +paciente O O +no O O +presentó O O +efectos O O +adversos O O +al O O +tratamiento O O +con O O +corticoides. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Crestanello I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Nese I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Email: O O +jpcresta@adinet B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Maritza. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Bordonaba B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Esposito. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2087565 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +89. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Rambla B-CALLE B-CALLE +Gran I-CALLE I-CALLE +Bretaña, I-CALLE I-CALLE +473. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Montevideo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +11000. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1980. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Uruguay. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +22 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Femenino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +09 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2003. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pascual I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Crestanello I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Nese. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +médico: O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +negra B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +22 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +que O O +consultó O O +en O O +Noviembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000, I-FECHAS I-FECHAS +por O O +asimetría O O +facial, O O +dolor O O +y O O +sensación O O +de O O +crepitación O O +a O O +nivel O O +infraorbitario O O +izquierdo. O O +Presentaba O O +una O O +tumoración O O +de O O +crecimiento O O +progresivo O O +de O O +hemimaxilar O O +izquierdo O O +de O O +5 O O +meses O O +de O O +evolución. O O +Al O O +examen O O +facial O O +se O O +observó O O +un O O +aumento O O +de O O +volumen O O +en O O +región O O +infraorbitaria O O +izquierda, O O +que O O +elevaba O O +de O O +forma O O +marcada O O +el O O +párpado O O +inferior, O O +dificultándole O O +la O O +mirada O O +hacia O O +abajo O O +y O O +a O O +la O O +derecha. O O +Presentaba O O +deformación O O +de O O +la O O +pirámide O O +nasal O O +y O O +obstrucción O O +de O O +la O O +narina O O +izquierda O O +por O O +disminución O O +de O O +la O O +permeabilidad O O +producto O O +de O O +la O O +elevación O O +del O O +piso O O +nasal O O +y O O +de O O +la O O +deformación O O +del O O +tabique O O +intersinuso O O +nasal. O O +La O O +paciente O O +no O O +presentaba O O +alteraciones O O +oculares, O O +relataba O O +que O O +sentía O O +crecer O O +a O O +la O O +lesión O O +y O O +que O O +presentaba O O +corrimiento O O +nasal O O +anterior O O +que O O +no O O +fue O O +objetivado. O O +El O O +examen O O +bucal O O +mostró, O O +una O O +oclusión O O +estable O O +y O O +repetible, O O +caries O O +en O O +pieza O O +24 O O +y O O +movilidad O O +y O O +desplazamiento O O +de O O +la O O +pieza O O +22. O O +Una O O +gran O O +masa O O +de O O +límites O O +difusos, O O +cubierta O O +por O O +mucosa O O +sana O O +y O O +eritematosa, O O +deformaba O O +el O O +vestíbulo O O +látero O O +superior O O +izquierdo O O +y O O +la O O +bóveda O O +palatina. O O +A O O +la O O +palpación, O O +la O O +lesión O O +presentaba O O +zonas O O +crepitantes O O +y O O +otras O O +blandas, O O +era O O +asintomática O O +y O O +presentaba O O +límites O O +netos. O O +La O O +ortopantomografía O O +mostró O O +una O O +masa O O +radiolúcida O O +homogénea O O +unilocular O O +de O O +aproximadamente O O +5,5 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +mayor, O O +ubicada O O +en O O +una O O +forma O O +correspondiente O O +a O O +una O O +lesión O O +en O O +posición O O +glóbulo O O +maxilar20 O O +desplazando O O +las O O +raíces O O +de O O +las O O +piezas O O +22 O O +y O O +23 O O +y O O +con O O +rizólisis O O +de O O +ambas O O +raíces. O O +Desplazaba, O O +además, O O +el O O +seno O O +maxilar O O +y O O +llegaba O O +hasta O O +el O O +reborde O O +infraorbitario, O O +de O O +límites O O +netos, O O +pero O O +no O O +corticalizados. O O +En O O +la O O +TC, O O +en O O +los O O +cortes O O +axiales O O +y O O +coronales O O +se O O +observó, O O +una O O +masa O O +radiolúcida O O +con O O +trabeculaciones O O +en O O +su O O +interior, O O +que O O +se O O +extendía O O +desde O O +el O O +reborde O O +alveolar O O +hasta O O +el O O +reborde O O +infraorbitario, O O +elevando O O +el O O +piso O O +suelo O O +izquierdo O O +y O O +en O O +la O O +parte O O +inferior O O +destruía O O +la O O +pared O O +intersinuso O O +nasal, O O +poniéndose O O +en O O +contacto O O +con O O +el O O +tabique O O +nasal. O O +Expandía O O +y O O +adelgazaba O O +las O O +corticales O O +y O O +en O O +alguna O O +zona O O +las O O +perforaba. O O +Se O O +implementó O O +el O O +protocolo O O +descrito O O +anteriormente O O +para O O +el O O +tratamiento O O +de O O +las O O +LCG. O O +Se O O +realizó O O +una O O +serie O O +infiltraciones O O +entre O O +Diciembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2000 I-FECHAS I-FECHAS +y O O +Enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2001. I-FECHAS I-FECHAS +Al O O +finalizar O O +la O O +misma, O O +la O O +paciente O O +comunicó O O +que O O +estaba O O +embarazada O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +suspendió O O +todo O O +tratamiento O O +hasta O O +la O O +finalización O O +del O O +embarazo. O O +En O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2001, I-FECHAS I-FECHAS +casi O O +un O O +mes O O +después O O +del O O +parto, O O +la O O +paciente O O +regresó, O O +relataba O O +que O O +ya O O +no O O +sentía O O +más O O +la O O +crepitación. O O +Al O O +examen O O +físico O O +se O O +observó O O +una O O +mayor O O +localización O O +de O O +la O O +lesión O O +y O O +a O O +la O O +palpación O O +toda O O +la O O +lesión O O +era O O +de O O +consistencia O O +ósea. O O +En O O +la O O +TC, O O +en O O +los O O +cortes O O +axiales O O +y O O +coronales O O +se O O +observó, O O +una O O +imagen O O +que, O O +a O O +diferencia O O +de O O +la O O +lesión O O +en O O +las O O +tomografías O O +iniciales, O O +era O O +radiopaca O O +con O O +un O O +núcleo O O +central O O +radiolúcido. O O +Sus O O +límites O O +no O O +se O O +diferenciaban O O +del O O +hueso O O +sano. O O +Frente O O +a O O +estos O O +hallazgos, O O +11 O O +meses O O +después O O +del O O +inicio O O +del O O +tratamiento, O O +se O O +decidió O O +realizar O O +la O O +enucleación O O +quirúrgica. O O +Bajo O O +anestesia O O +general O O +y O O +mediante O O +un O O +abordaje O O +bucal O O +se O O +accedió O O +a O O +la O O +lesión. O O +Al O O +igual O O +que O O +en O O +el O O +caso O O +1, O O +se O O +hallo O O +un O O +aumento O O +de O O +volumen O O +óseo O O +sin O O +límites O O +claros O O +con O O +la O O +estructura O O +ósea O O +normal. O O +Se O O +realizó O O +una O O +remodelación O O +quirúrgica O O +de O O +la O O +lesión O O +con O O +fresas. O O +Fue O O +necesario O O +remodelar O O +el O O +reborde O O +infraorbitario O O +y O O +la O O +escotadura O O +piriforme. O O +Desde O O +el O O +punto O O +de O O +vista O O +clínico O O +y O O +radiográfico, O O +a O O +22 O O +meses O O +de O O +seguimiento O O +no O O +hay O O +evidencias O O +de O O +lesión O O +residual O O +o O O +recurrencia. O O +No O O +se O O +realizó O O +el O O +tratamiento O O +de O O +conductos O O +de O O +las O O +piezas O O +22 O O +y O O +23, O O +que O O +se O O +encuentran O O +sanas. O O +Actualmente, O O +la O O +paciente O O +se O O +halla O O +en O O +cura O O +clínica O O +28 O O +meses O O +después O O +del O O +inicio O O +del O O +tratamiento O O +y O O +17 O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +remodelación O O +quirúrgica. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pascual I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Crestanello I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Nese. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Alfredo I-CALLE I-CALLE +Navarro I-CALLE I-CALLE +3102, I-CALLE I-CALLE +Apto. I-CALLE I-CALLE +116 I-CALLE I-CALLE +Montevideo B-TERRITORIO B-TERRITORIO +11600, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Uruguay. B-PAIS B-TERRITORIO +jpcresta@adinet B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +uy I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Matilde. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Salamanca B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Barrios. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3784565. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +45657346 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +90. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Pueblo I-CALLE I-CALLE +Nuevo, I-CALLE I-CALLE +180, I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +09 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico:Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Otrosky I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arenales I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +91978. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +sexo O O +femenino, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +derivado O O +al O O +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Maxilofacial O O +de O O +nuestro O O +hospital, O O +presentando O O +una O O +tumoración O O +circunscripta O O +en O O +la O O +región O O +parotídea O O +izquierda. O O +A O O +la O O +palpación O O +se O O +presentaba O O +con O O +consistencia O O +pastosa, O O +fácilmente O O +desplazable, O O +sin O O +signos O O +de O O +infección O O +ni O O +alteraciones O O +de O O +la O O +piel. O O +No O O +encontramos O O +adenopatías O O +palpables O O +en O O +las O O +cadenas O O +ganglionares O O +del O O +cuello. O O +No O O +presentaba O O +ningún O O +tipo O O +de O O +dolor O O +en O O +la O O +zona O O +del O O +tumor. O O +Al O O +examen O O +intrabucal O O +no O O +se O O +observaron O O +alteraciones. O O +El O O +tiempo O O +de O O +evolución O O +era O O +de O O +3 O O +años. O O +La O O +paciente O O +no O O +presentaba O O +otras O O +alteraciones O O +sistémicas O O +de O O +relevancia. O O +Se O O +solicitó O O +una O O +tomografía O O +computada, O O +mediante O O +la O O +cual O O +se O O +observa O O +que O O +el O O +tumor O O +compromete O O +el O O +lóbulo O O +superficial O O +de O O +la O O +glándula O O +parótida O O +izquierda. O O +No O O +hay O O +evidencia O O +de O O +alteraciones O O +en O O +los O O +tejidos O O +vecinos. O O +Dada O O +la O O +clínica, O O +el O O +diagnóstico O O +presuntivo O O +es O O +de O O +un O O +tumor O O +benigno O O +de O O +glándulas O O +salivales. O O +Bajo O O +anestesia O O +general O O +y O O +a O O +través O O +de O O +un O O +abordaje O O +extraoral, O O +se O O +procedió O O +a O O +la O O +extirpación O O +del O O +tumor, O O +realizando O O +la O O +lobectomía O O +superficial O O +de O O +la O O +glándula O O +parótida O O +con O O +conservación O O +del O O +nervio O O +facial. O O +La O O +anatomía O O +patológica O O +confirma O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +mioepitelioma O O +benigno. O O +Los O O +análisis O O +inmunohistoquímicos O O +revelan O O +marcadores O O +típicos O O +para O O +las O O +células O O +mioepiteliales O O +claras: O O +actina, O O +proteína O O +S O O +100 O O +y O O +vimentina O O +8 O O +El O O +postoperatorio O O +cursa O O +sin O O +complicaciones. O O +Sólo O O +se O O +evidencia O O +una O O +paresia O O +de O O +los O O +músculos O O +peribucales O O +en O O +el O O +lado O O +operado, O O +la O O +cual O O +remite O O +totalmente O O +a O O +los O O +3 O O +meses. O O +Luego O O +de O O +un O O +año O O +de O O +seguimiento O O +no O O +se O O +detectan O O +signos O O +de O O +recidiva. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Otrosky I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arenales. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Email: O O +diegomartinvilla@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Javier. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Gomez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Martin. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7245653. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +37 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +61456895 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +97. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Guzman I-CALLE I-CALLE +el I-CALLE I-CALLE +Bueno, I-CALLE I-CALLE +34, I-CALLE I-CALLE +6 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1980. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +05 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Marcos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +89710. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +varón, B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +37 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +que O O +acude O O +a O O +la O O +consulta O O +por O O +presentar O O +un O O +nódulo O O +paramandibular O O +derecho, O O +de O O +6 O O +años O O +de O O +evolución, O O +que O O +en O O +el O O +último O O +año O O +ha O O +aumentado O O +de O O +tamaño. O O +Refiere O O +que O O +la O O +lesión O O +apareció O O +tras O O +la O O +exodoncia O O +de O O +un O O +molar O O +inferior O O +46 O O +A O O +la O O +exploración O O +el O O +paciente O O +presentaba O O +un O O +nódulo O O +de O O +1,5 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +en O O +el O O +fondo O O +del O O +vestíbulo, O O +a O O +la O O +altura O O +del O O +45 O O +y O O +del O O +teórico O O +46. O O +La O O +lesión O O +era O O +móvil, O O +bien O O +delimitada, O O +de O O +consistencia O O +elástica O O +y O O +dolorosa O O +a O O +la O O +palpación. O O +La O O +mucosa O O +suprayacente O O +era O O +normal. O O +Se O O +realizó O O +una O O +ortopantomografía O O +en O O +la O O +que O O +no O O +se O O +apreció O O +patología O O +mandibular. O O +Bajo O O +anestesia O O +local O O +se O O +realizó O O +la O O +resección O O +de O O +la O O +lesión, O O +localizando O O +previamente O O +la O O +salida O O +del O O +nervio O O +mentoniano O O +para O O +preservarlo O O +1 O O +Macroscópicamente O O +se O O +trataba O O +de O O +una O O +lesión O O +nodular, O O +bien O O +delimitada, O O +blanquecina, O O +de O O +2 O O +x O O +1,5 O O +x O O +1 O O +cm O O +de O O +tamaño. O O +Microscópicamente O O +la O O +lesión O O +estaba O O +formada O O +por O O +células O O +uniformes O O +fusiformes, O O +con O O +límites O O +citoplasmáticos O O +mal O O +definidos, O O +núcleos O O +ovales O O +o O O +redondos, O O +sin O O +mitosis O O +ni O O +pleomorfismo O O +nuclear. O O +Las O O +células O O +se O O +disponían O O +al O O +azar O O +entremezcladas O O +con O O +fibras O O +de O O +colágeno O O +y O O +vasos O O +sanguíneos O O +aislados. O O +No O O +había O O +áreas O O +de O O +necrosis, O O +ni O O +patrón O O +hemangiopericitoide. O O +En O O +la O O +periferia O O +la O O +lesión O O +estaba O O +delimitada O O +por O O +un O O +ribete O O +de O O +tejido O O +conectivo. O O +Inmunohistoquimicamente O O +las O O +células O O +de O O +la O O +lesión O O +eran: O O +intensamente O O +positivas O O +para: O O +vimentina, O O +CD34 O O +y O O +bcl2 O O +; O O +débilmente O O +positivas O O +para: O O +factor O O +XIIIa O O +y O O +actina O O +músculo O O +específica O O +(1A4); O O +y O O +negativas O O +para: O O +proteina O O +S O O +100, O O +citoqueratinas O O +(CAM O O +5,2;AE1 O O +3), O O +desmina O O +y O O +actina O O +muscular O O +(HHF35). O O +El O O +postoperatorio O O +evolucionó O O +sin O O +complicaciones, O O +y O O +tras O O +un O O +año O O +de O O +la O O +cirugía O O +no O O +hay O O +signos O O +de O O +recidiva O O +local O O +o O O +regional. O O +Responsable O O +clínico: O O +Juan B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Marcos. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Antonio I-CALLE I-CALLE +Acuña. I-CALLE I-CALLE +Nº I-CALLE I-CALLE +10 I-CALLE I-CALLE +5ºA I-CALLE I-CALLE +izq. I-CALLE I-CALLE +28009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS +Email: O O +pepio2@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Gloria. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Cruz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Castro. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +36908274 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +85. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +416 B-CALLE B-CALLE +Paseo I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Martí. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +La B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Habana. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +85100. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Cuba. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Femenino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +29 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Estrada I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sarmiento. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +Médico: O O +Paciente O O +femenina B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +al O O +nacimiento O O +presentó O O +mancha O O +azulada O O +en O O +la O O +región O O +nasoorbitaria O O +derecha, O O +la O O +cual O O +creció O O +rápidamente O O +durante O O +el O O +siguiente O O +mes. O O +Cuando O O +fue O O +vista O O +por O O +nosotros O O +a O O +la O O +edad O O +de O O +6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +meses, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +presentaba O O +una O O +masa O O +pedunculada O O +de O O +4 O O +cm, O O +que O O +interesaba O O +el O O +surco O O +nasoorbitario O O +y O O +dorso O O +nasal, O O +la O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +había O O +adquirido O O +el O O +hábito O O +de O O +mirarse O O +la O O +lesión O O +y O O +presentaba O O +estrabismo. O O +Cinco O O +días O O +más O O +tarde O O +se O O +comenzó O O +a O O +tratar O O +con O O +inyecciones O O +de O O +Betametazona O O +4 O O +mg O O +intralesional, O O +luego O O +de O O +4 O O +sesiones O O +a O O +intervalos O O +de O O +cuatro O O +semanas, O O +se O O +realizo O O +la O O +exéresis O O +del O O +hemangioma O O +fibrosado, O O +utilizándose O O +una O O +incisión O O +supracilial. O O +La O O +evolución O O +postoperatoria O O +fue O O +sastifactoria. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Estrada I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sarmiento. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Máximo B-CALLE B-CALLE +Gómez I-CALLE I-CALLE +6 I-CALLE I-CALLE +Maceo I-CALLE I-CALLE +y I-CALLE I-CALLE +Canducha I-CALLE I-CALLE +Figueredo. I-CALLE I-CALLE +85100 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Bayamo, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Granma, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Cuba. B-PAIS B-PAIS +Email: O O +mesarmiento B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +grm@infomes I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +sld I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +cu I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Marcos. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Mejía B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rosales. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5689039. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Tui, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +1, I-CALLE I-CALLE +C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +La B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +15006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +. O O +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1999. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +18 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Jose B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Luis I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Crespo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Escudero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28971. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +18 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +remitido O O +al O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +12 I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Octubre I-HOSPITAL I-HOSPITAL +por O O +el O O +SAMUR, B-INSTITUCION O +tras O O +sufrir O O +una O O +herida O O +por O O +asta O O +de O O +toro O O +en O O +la O O +región O O +cérvicofacial O O +izquierda O O +durante O O +los O O +encierros O O +de O O +San B-TERRITORIO B-HOSPITAL +Sebastián I-TERRITORIO I-HOSPITAL +de I-TERRITORIO I-HOSPITAL +Los I-TERRITORIO I-HOSPITAL +Reyes I-TERRITORIO I-HOSPITAL +en O O +Agosto B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2005. I-FECHAS I-FECHAS +Se O O +realiza O O +traslado O O +inminente O O +a O O +quirófano, O O +donde O O +se O O +evidencia O O +la O O +correcta O O +intubación O O +orotraqueal O O +que O O +había O O +sido O O +realizada O O +in O O +situ O O +por O O +el O O +personal O O +sanitario O O +de O O +la O O +plaza O O +de O O +toros. O O +Se O O +comprueba O O +la O O +ausencia O O +de O O +alteraciones O O +respiratorias O O +y O O +cardiovasculares, O O +así O O +como O O +una O O +situación O O +hemodinámica O O +estable. O O +A O O +continuación, O O +bajo O O +anestesia O O +general, O O +se O O +procede O O +a O O +la O O +realización O O +de O O +traqueotomía O O +reglada O O +y O O +canalización O O +de O O +vía O O +central O O +y O O +periféricas O O +correspondientes. O O +Posteriormente, O O +se O O +procede O O +a O O +una O O +exploración O O +inicial O O +y O O +diagnóstica, O O +donde O O +se O O +evidencia O O +una O O +herida O O +incisocontusa O O +y O O +anfractuosa O O +desde O O +la O O +región O O +supraclavicular O O +izquierda O O +alta O O +hasta O O +la O O +comisura O O +labial O O +ipsilateral. O O +Se O O +objetiva O O +la O O +existencia O O +de O O +una O O +fractura O O +de O O +cuerpo O O +mandibular O O +derecho, O O +fractura O O +conminuta O O +de O O +ángulo O O +mandibular O O +izquierdo, O O +avulsión O O +dental O O +del O O +sector O O +incisal O O +del O O +maxilar O O +superior, O O +así O O +como O O +laceración O O +severa O O +de O O +la O O +musculatura O O +lingual O O +y O O +suelo O O +de O O +boca. O O +Asimismo, O O +se O O +observa O O +una O O +exposición O O +del O O +paquete O O +yugulo O O +carotídeo O O +izquierdo O O +comprobándose O O +la O O +integridad O O +total O O +del O O +mismo. O O +Se O O +realiza O O +sutura O O +interdental O O +a O O +nivel O O +de O O +los O O +focos O O +de O O +fractura O O +y O O +de O O +las O O +partes O O +blandas O O +adyacentes, O O +con O O +objeto O O +de O O +restaurar O O +provisionalmente O O +la O O +anatomía, O O +y O O +se O O +traslada O O +al O O +paciente O O +al O O +Servicio O O +de O O +Radiología O O +para O O +la O O +realización O O +de O O +TC O O +craneofacial O O +diagnóstico O O +y O O +con O O +el O O +objetivo O O +de O O +descartar O O +la O O +existencia O O +de O O +lesiones O O +del O O +sistema O O +nervioso O O +central O O +y O O +cervicales O O +asociadas. O O +Posteriormente O O +y O O +una O O +vez O O +en O O +quirófano, O O +se O O +realiza O O +laringoscopia O O +directa O O +que O O +excluye O O +la O O +presencia O O +de O O +lesiones O O +laringoesofágicas. O O +Se O O +realiza O O +lavado O O +meticuloso O O +con O O +cepillo O O +quirúrgico O O +y O O +solución O O +antiséptica O O +de O O +toda O O +la O O +cavidad O O +oral O O +y O O +tejidos O O +afectos. O O +Se O O +administra O O +vacuna O O +antitetánica O O +y O O +gammaglobulina, O O +y O O +se O O +inicia O O +el O O +tratamiento O O +sistémico O O +intravenoso O O +con O O +amoxilina O O +clavulánico O O +y O O +metronidazol. O O +Tras O O +una O O +correcta O O +exposición O O +de O O +los O O +focos O O +de O O +fractura O O +a O O +nivel O O +del O O +cuerpo O O +mandibular O O +derecho O O +y O O +ángulo O O +mandibular O O +izquierdo, O O +favorecido O O +por O O +las O O +características O O +de O O +la O O +propia O O +herida, O O +se O O +realiza O O +reducción O O +y O O +osteosíntesis O O +empleando O O +para O O +ello O O +placas O O +de O O +reconstrucción O O +mandibular O O +2 O O +4 O O +Synthes®, O O +dada O O +la O O +presencia O O +de O O +conminución O O +en O O +una O O +de O O +ellas O O +y O O +el O O +alto O O +potencial O O +de O O +infección O O +del O O +lecho O O +quirúrgico. O O +Se O O +procede O O +a O O +la O O +exodoncia O O +de O O +los O O +restos O O +radiculares O O +remanentes O O +en O O +el O O +sector O O +incisal O O +superior O O +y O O +regularización O O +ósea O O +correspondiente. O O +Se O O +realiza O O +sutura O O +y O O +restauración O O +anatómica O O +de O O +la O O +musculatura O O +cervical, O O +suelo O O +de O O +boca O O +y O O +lengua. O O +Se O O +realiza O O +anastomosis O O +microquirúrgica O O +del O O +nervio O O +mentoniano O O +derecho O O +y O O +lingual O O +izquierdo. O O +Se O O +realiza O O +sutura O O +de O O +piel O O +y O O +mucosa O O +oral. O O +Posteriormente O O +el O O +paciente O O +es O O +traladado O O +al O O +Servicio O O +de O O +UVI O O +Politrauma O O +donde O O +permanece O O +36 O O +horas O O +no O O +presentando O O +en O O +este O O +tiempo O O +complicaciones O O +neurológicas O O +ni O O +sistémicas. O O +Tras O O +la O O +derivación O O +a O O +planta, O O +se O O +prosigue O O +con O O +el O O +tratamiento O O +antibiótico O O +durante O O +10 O O +días, O O +realizándose O O +curas O O +diarias O O +con O O +solución O O +antiséptica O O +de O O +la O O +herida, O O +tanto O O +intraoral O O +como O O +cutánea. O O +No O O +se O O +evidenció O O +patología O O +infecciosa O O +en O O +dicho O O +territorio, O O +presentando O O +una O O +evolución O O +posterior O O +favorable, O O +siendo O O +dado O O +de O O +alta O O +al O O +undécimo O O +día. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Jose B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Luis I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Crespo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Escudero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Oral O O +y O O +Maxilofacial O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Juan I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Canalejo I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Xubias I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Arriba I-CALLE I-CALLE +84 I-CALLE I-CALLE +15006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +La B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Yasna. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Moreno B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Araya. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7345645 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +87. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +VIña. I-CALLE I-CALLE +326 I-CALLE I-CALLE +#543. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santiago. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2000. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +Chie. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +15 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +F. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Rodrigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cruz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castillo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Se O O +presenta O O +en O O +el O O +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Máxilofacial O O +del O O +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Borja I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Arriarán I-HOSPITAL I-HOSPITAL +un O O +paciente O O +de O O +sexo O O +femenino B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +15 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +consultando O O +por O O +asimetría O O +facial O O +derecha, O O +indolora, O O +que O O +ha O O +evolucionado O O +en O O +el O O +tiempo O O +en O O +forma O O +progresiva O O +sin O O +ninguna O O +otra O O +sintomatología. O O +En O O +la O O +entrevista, O O +la O O +paciente O O +no O O +refiere O O +antecedentes O O +mórbidos O O +ni O O +quirúrgicos. O O +Tampoco O O +refiere O O +el O O +uso O O +de O O +algún O O +fármaco O O +en O O +forma O O +usual O O +ni O O +alergias. O O +Ningún O O +tipo O O +de O O +parafunción O O +es O O +pesquisada. O O +Al O O +examen O O +extraoral O O +se O O +observa O O +un O O +aumento O O +de O O +volumen O O +en O O +la O O +región O O +del O O +ángulo O O +mandibular O O +derecho O O +de O O +límites O O +poco O O +definidos. O O +A O O +la O O +palpación O O +es O O +de O O +consistencia O O +firme, O O +indoloro O O +y O O +no O O +presenta O O +signos O O +inflamatorios O O +ni O O +compromiso O O +ganglionar O O +submandibular O O +o O O +cervical. O O +En O O +el O O +examen O O +de O O +ATM O O +no O O +se O O +detectan O O +signos O O +ni O O +síntomas O O +patológicos. O O +Al O O +examen O O +intraoral O O +no O O +se O O +observa O O +nada O O +relevante O O +en O O +relación O O +a O O +los O O +tejidos O O +blandos, O O +dentarios O O +y O O +oclusión. O O +La O O +secreción O O +salival O O +se O O +presentaba O O +normal, O O +especialmente O O +en O O +relación O O +a O O +los O O +conductos O O +de O O +Stenon. O O +Se O O +solicitó O O +una O O +radiografía O O +panorámica, O O +observándose O O +un O O +ángulo O O +mandibular O O +derecho O O +mucho O O +más O O +marcado. O O +En O O +la O O +radiografía O O +lateral O O +de O O +cráneo O O +se O O +observó O O +doble O O +contorno O O +mandibular O O +y O O +en O O +la O O +teleradiografía O O +frontal O O +se O O +observó O O +que O O +el O O +sector O O +mandibular O O +derecho O O +presenta O O +un O O +mayor O O +desarrollo, O O +no O O +repercutiendo O O +en O O +el O O +plano O O +oclusal. O O +Además, O O +se O O +realizó O O +una O O +escintigrafía O O +ósea O O +para O O +descartar O O +una O O +hiperplasia O O +condilar O O +y O O +una O O +electromiografía. O O +El O O +diagnóstico O O +fue O O +de O O +hipertrofia O O +maseterina O O +unilateral O O +derecha O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +decide O O +la O O +resección O O +del O O +ángulo O O +mandibular O O +derecho O O +por O O +vía O O +extraoral. O O +Bajo O O +anestesia O O +general, O O +se O O +realiza O O +un O O +acceso O O +subángulo O O +mandibular O O +derecho O O +hasta O O +exponer O O +el O O +ángulo O O +ipsilateral. O O +Se O O +realiza O O +la O O +resección O O +de O O +dicho O O +ángulo O O +y O O +de O O +una O O +porción O O +del O O +músculo O O +masetero. O O +Se O O +realizó O O +una O O +biopsia O O +del O O +músculo O O +extraído, O O +cuyo O O +informe O O +no O O +reveló O O +ninguna O O +condición O O +patológica O O +de O O +los O O +tejidos. O O +El O O +paciente O O +se O O +controló O O +inmediatamente O O +después O O +de O O +la O O +intervención O O +no O O +presentando O O +complicaciones. O O +En O O +el O O +control O O +realizado O O +luego O O +de O O +6 O O +años, O O +la O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +en O O +buenas O O +condiciones O O +no O O +presentando O O +recidivas. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dirección O O +para O O +correspondencia: O O +Dr. O O +Nicolás B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Yanine I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Montaner I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Departamento O O +de O O +Cirugía O O +y O O +Traumatología O O +Máxilofacial O O +Facultad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Odontología, I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Universidad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Chile. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Olivos B-CALLE B-CALLE +973, I-CALLE I-CALLE +Independencia, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santiago, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Chile. B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +nyanine@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Ana B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Lyn. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Khan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Montieth B-CALLE B-CALLE +Road, I-CALLE I-CALLE +30, I-CALLE I-CALLE +Egmore I-CALLE I-CALLE +Tamil I-CALLE I-CALLE +Nadu. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Chennai. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +600008. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1994. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +India. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Naveenjayakumar. B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO O +Historia O O +Actual: O O +Una O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +sana O O +de O O +24 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +acudió O O +por O O +sangrado O O +gingival O O +en O O +los O O +dientes O O +postero O O +superiores O O +derechos O O +durante O O +los O O +últimos O O +6 O O +meses. O O +La O O +paciente O O +también O O +refería O O +episodios O O +de O O +dolor O O +leve O O +y O O +una O O +gradual O O +desviación O O +de O O +los O O +dientes. O O +No O O +hubo O O +signos O O +de O O +fiebre O O +o O O +pus. O O +Exploración O O +física: O O +Un O O +examen O O +general O O +sistémico O O +de O O +la O O +paciente O O +no O O +reveló O O +ninguna O O +anomalía. O O +La O O +exploración O O +local O O +reveló O O +una O O +inflamación O O +difusa O O +de O O +1 O O +x O O +3 O O +cm O O +en O O +el O O +alvéolo O O +correspondiente O O +a O O +los O O +molares O O +superiores O O +derechos. O O +La O O +hinchazón O O +era O O +más O O +prominente O O +en O O +la O O +cara O O +vestibular. O O +La O O +superficie O O +aparecía O O +rugosa O O +y O O +eritematosa. O O +No O O +había O O +pulsaciones O O +visibles O O +en O O +la O O +lesión. O O +Los O O +dientes O O +mencionados O O +se O O +desviaban O O +hacia O O +el O O +paladar. O O +A O O +la O O +palpación, O O +la O O +hinchazón O O +mostraba O O +una O O +consistencia O O +dura. O O +Los O O +tres O O +dientes O O +afectados O O +no O O +respondían O O +al O O +calor, O O +ni O O +al O O +frío O O +ni O O +a O O +estímulos O O +electricos O O +de O O +la O O +pulpa. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +ortopantomografía O O +no O O +fue O O +concluyente. O O +Una O O +tomografía O O +computerizada O O +(TAC) O O +con O O +contraste O O +mostró O O +una O O +masa O O +de O O +tejido O O +blando O O +en O O +el O O +alveolo O O +maxilar O O +derecho, O O +sin O O +erosión O O +ósea. O O +Las O O +exploraciones O O +radiológicas O O +y O O +los O O +exámenes O O +hematológicos O O +de O O +rutina, O O +incluyendo O O +pruebas O O +de O O +coagulación, O O +no O O +revelaron O O +ninguna O O +anomalía. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Basándose O O +en O O +los O O +hallazgos O O +clínicos, O O +radiológicos O O +y O O +en O O +el O O +TAC, O O +se O O +realizó O O +un O O +diagnóstico O O +provisional O O +de O O +lesión O O +de O O +células O O +gigantes, O O +y O O +se O O +hizo O O +una O O +biopsia O O +incisional O O +de O O +la O O +encía O O +vestibular. O O +Fue O O +evidente O O +el O O +aumento O O +marginal O O +del O O +sangrado O O +intraoperatorio, O O +pero O O +se O O +atribuyó O O +a O O +la O O +inflamación. O O +El O O +informe O O +anatomopatológico O O +de O O +la O O +muestra O O +reveló O O +tejido O O +conectivo O O +fibrovascular O O +con O O +agregados O O +de O O +numerosos O O +capilares O O +y O O +vénulas O O +endoteliales O O +dilatados O O +sugestivo O O +de O O +MAV. O O +Tras O O +consultar O O +con O O +un O O +radiólogo O O +intervencionista, O O +se O O +decidió O O +y O O +practicó O O +la O O +resección O O +de O O +la O O +lesión O O +bajo O O +anestesia O O +general. O O +La O O +única O O +muestra O O +incluía O O +encía O O +vestibular O O +y O O +palatina, O O +alvéolos, O O +y O O +los O O +dientes O O +afectados. O O +Se O O +consiguió O O +la O O +hemostasia O O +y O O +el O O +defecto O O +se O O +cerró O O +por O O +primera O O +intención O O +mediante O O +el O O +avance O O +del O O +paladar O O +y O O +la O O +mucosa O O +bucal. O O +El O O +periodo O O +perioperatorio O O +y O O +la O O +recuperación O O +transcurrió O O +sin O O +incidentes O O +y O O +de O O +forma O O +confortable O O +para O O +el O O +paciente. O O +El O O +análisis O O +anatomopatológico O O +de O O +la O O +muestra O O +fue O O +muy O O +similar O O +al O O +de O O +la O O +biopsia O O +incisional O O +y O O +reveló O O +numerosas O O +arteriolas O O +y O O +vénulas O O +intercaladas O O +entre O O +las O O +trabéculas O O +óseas, O O +que O O +se O O +extendían O O +hasta O O +la O O +encía O O +sugiriendo O O +malformación O O +arterio O O +venosa. O O +A O O +la O O +paciente O O +se O O +le O O +realizó O O +un O O +seguimiento O O +por O O +un O O +período O O +de O O +1 O O +año O O +sin O O +observarse O O +recidiva. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Naveenjayakumar, B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO O +MDS O O +Reader, O O +Department O O +of O O +Maxillofacial O O +and O O +Skull O O +base O O +Surgery, O O +Meenakshi B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Ammal I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Dental I-INSTITUCION I-INSTITUCION +College, I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Maduravoyal, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Chennai B-TERRITORIO B-TERRITORIO +600095, B-TERRITORIO I-TERRITORIO +India. B-PAIS B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +naveenkumarj@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Borja. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Recamal B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Tercero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3892568. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +80 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +72568907 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av B-CALLE B-CALLE +pio I-CALLE I-CALLE +XII I-CALLE I-CALLE +67, I-CALLE I-CALLE +3B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28038. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1964. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sarra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dominguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clinico O O +del O O +paciente: O O +Hombre B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +caucásico B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +importantes O O +que O O +comienza O O +en O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2007 I-FECHAS I-FECHAS +con O O +obstrucción O O +nasal O O +izquierda O O +y O O +epistaxis. O O +Consulta O O +en O O +junio B-FECHAS B-FECHAS +por O O +tumoración O O +azulada O O +en O O +fosa O O +nasal O O +izquierda O O +visible O O +por O O +narina. O O +Se O O +realizó O O +una O O +biopsia O O +quirúrgica O O +de O O +la O O +masa O O +que O O +fue O O +informada O O +como O O +"melanoma O O +nodular". O O +En O O +la O O +tomografía O O +axial O O +computarizada O O +(TAC) O O +se O O +observa O O +un O O +tumor O O +que O O +desplazaba O O +el O O +tabique O O +extendiéndose O O +hasta O O +las O O +celdillas O O +etmoidales O O +izquierdas. O O +No O O +se O O +palpaban O O +adenomegalias O O +en O O +el O O +cuello O O +y O O +se O O +descartó O O +patología O O +regional O O +y O O +alejada O O +mediante O O +estudios O O +de O O +imágenes O O +(TAC) O O +y O O +de O O +laboratorio. O O +Se O O +interviene O O +en O O +agosto B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2007. I-FECHAS I-FECHAS +Se O O +realiza O O +como O O +primera O O +maniobra O O +quirúrgica O O +una O O +cervicotomía O O +para O O +ligar O O +la O O +arteria O O +carótida O O +externa O O +izquierda O O +con O O +el O O +objetivo O O +de O O +minimizar O O +la O O +hemorragia O O +intraoperatoria. O O +Se O O +efectuó O O +biopsia O O +por O O +congelación O O +intraoperatoria O O +de O O +un O O +ganglio O O +hallado O O +aisladamente O O +en O O +la O O +bifurcación O O +carotídea O O +durante O O +la O O +maniobra O O +de O O +la O O +ligadura O O +arterial O O +descripta. O O +La O O +misma O O +fue O O +informada O O +como O O +negativa. O O +Se O O +continuó O O +con O O +una O O +rinotomía O O +horizontal O O +con O O +sección O O +de O O +la O O +columela O O +y O O +sección O O +vertical O O +del O O +labio O O +superior. O O +Se O O +resecó O O +el O O +tabique O O +óseo O O +y O O +cartilaginoso O O +avanzando O O +con O O +el O O +escoplo O O +paralelo O O +al O O +paladar O O +duro. O O +Se O O +completó O O +la O O +resección O O +en O O +bloque O O +del O O +septum O O +con O O +el O O +tumor O O +que O O +se O O +originaba O O +en O O +el O O +cornete O O +inferior O O +izquierdo. O O +Finalizada O O +la O O +resección O O +se O O +comprobó O O +una O O +persistencia O O +tumoral O O +de O O +5 O O +mm. O O +de O O +diámetro O O +a O O +nivel O O +de O O +la O O +lámina O O +cribosa O O +del O O +etmoides, O O +que O O +no O O +se O O +resecó O O +por O O +no O O +contarse O O +con O O +equipo O O +de O O +Neurocirugía. O O +Se O O +suturó O O +por O O +planos O O +la O O +herida, O O +previo O O +taponamiento O O +con O O +"pack" O O +de O O +gasa O O +del O O +lecho O O +quirúrgico. O O +El O O +paciente O O +evolucionó O O +con O O +parálisis O O +del O O +nervio O O +motor O O +ocular O O +común O O +izquierdo O O +que O O +remitió O O +espontáneamente O O +en O O +3 O O +semanas. O O +Anatomía O O +Patológica: O O +el O O +estudio O O +diferido O O +informa: O O +melanoma O O +mucoso O O +epitelioide O O +infiltrante O O +con O O +áreas O O +de O O +melanoma O O +in O O +situ. O O +Resección O O +incompleta O O +en O O +margen O O +superior. O O +Ganglio O O +cervical O O +con O O +infiltración O O +de O O +melanoma. O O +Se O O +indicó O O +radioterapia O O +con O O +reconstrucción O O +tridimensional O O +(6 O O +500 O O +cGy) O O +y O O +6 O O +ciclos O O +de O O +quimioterapia O O +con O O +dacarbacina. O O +La O O +evolución O O +fue O O +favorable O O +y O O +no O O +presenta O O +evidencias O O +de O O +enfermedad O O +tras O O +un O O +seguimiento O O +de O O +4 O O +años. O O +Remitido O O +por: O O +Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sarra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dominguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Email: O O +lsarra@intramed B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Pablo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Alvarado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Gonzalez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4356897. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +76157438 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +15. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Pio I-CALLE I-CALLE +Xll, I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1929. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +86 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Días I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mardones I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +33620. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente:Paciente O B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +86 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +consulta O O +al O O +equipo O O +de O O +cirugía O O +maxilofacial O O +del O O +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +San I-HOSPITAL I-HOSPITAL +José I-HOSPITAL I-HOSPITAL +por O O +un O O +aumento O O +de O O +volumen O O +asintomático, O O +de O O +evolución O O +indeterminada O O +en O O +la O O +zona O O +anterior O O +mandibular. O O +La O O +paciente O O +presentaba O O +como O O +antecedentes O O +personales O O +hipertensión O O +y O O +diabetes O O +tipo O O +2 O O +controladas O O +mediante O O +tratamiento O O +médico O O +convencional. O O +No O O +presentaba O O +historia O O +de O O +tabaquismo O O +o O O +consumo O O +de O O +alcohol. O O +Al O O +examen O O +físico O O +pudo O O +apreciarse O O +un O O +gran O O +aumento O O +de O O +volumen O O +en O O +la O O +zona O O +anterior O O +mandibular O O +de O O +consistencia O O +firme O O +y O O +doloroso O O +a O O +la O O +palpación. O O +La O O +piel O O +y O O +mucosa O O +que O O +recubría O O +la O O +lesión O O +era O O +de O O +características O O +normales, O O +sin O O +linfoadenopatías O O +asociadas. O O +Tampoco O O +se O O +registró O O +compromiso O O +neurológico O O +motor O O +ni O O +sensitivo O O +asociado. O O +Se O O +solicitó O O +una O O +tomografía O O +computarizada O O +(TC), O O +donde O O +en O O +sus O O +imágenes O O +axiales O O +se O O +apreció O O +una O O +lesión O O +hipodensa O O +de O O +aspecto O O +multilocular O O +que O O +se O O +extendía O O +desde O O +la O O +región O O +correspondiente O O +a O O +la O O +zona O O +del O O +canino O O +derecho O O +hasta O O +la O O +región O O +contralateral O O +correspondiente O O +al O O +primer O O +molar O O +izquierdo O O +que O O +generaba O O +abombamiento, O O +adelgazamiento O O +y O O +perforación O O +de O O +tablas O O +óseas. O O +Se O O +programó O O +biopsia O O +incisional O O +e O O +instalación O O +de O O +tubo O O +de O O +drenaje O O +con O O +el O O +fin O O +de O O +descomprimir O O +la O O +lesión. O O +El O O +estudio O O +histopatológico O O +de O O +la O O +muestra O O +reveló O O +una O O +cavidad O O +quística O O +revestida O O +por O O +un O O +epitelio O O +poliestratificado O O +paraqueratinizado O O +con O O +un O O +estrato O O +basal O O +de O O +células O O +cilíndricas O O +con O O +núcleo O O +hipercromático O O +dispuesto O O +en O O +empalizada. O O +En O O +función O O +de O O +estos O O +hallazgos O O +se O O +diagnosticó O O +la O O +lesión O O +como O O +tumor O O +odontogénico O O +queratoquístico. O O +Con O O +este O O +diagnóstico O O +se O O +decidió O O +continuar O O +con O O +la O O +terapia O O +descompresiva O O +y O O +controlar O O +a O O +la O O +paciente. O O +Tras O O +2 O O +semanas, O O +la O O +paciente O O +presentó O O +dolor O O +e O O +impotencia O O +funcional O O +que O O +fue O O +en O O +aumento O O +hasta O O +impedir O O +su O O +alimentación O O +tras O O +2 O O +meses O O +de O O +instalado O O +el O O +drenaje. O O +Con O O +esta O O +evolución O O +se O O +solicitó O O +una O O +nueva O O +TC O O +en O O +la O O +cual O O +pudo O O +confirmarse O O +que O O +la O O +terapia O O +descompresiva O O +no O O +cumplía O O +con O O +su O O +objetivo, O O +ya O O +que O O +se O O +observó O O +un O O +aumento O O +del O O +compromiso O O +de O O +los O O +tejidos O O +producto O O +de O O +la O O +lesión, O O +con O O +relación O O +a O O +las O O +condiciones O O +previas, O O +presentando O O +franca O O +destrucción O O +de O O +tablas O O +óseas O O +tanto O O +vestibular O O +como O O +lingual. O O +Luego O O +de O O +3 O O +semanas O O +de O O +ejecutado O O +el O O +procedimiento O O +de O O +descompresión, O O +y O O +teniendo O O +en O O +cuenta O O +los O O +nuevos O O +hallazgos O O +clínicos O O +y O O +radiofráficos, O O +se O O +realizó O O +la O O +excéresis O O +de O O +la O O +lesión O O +más O O +curetaje O O +y O O +aplicación O O +de O O +solución O O +de O O +Carnoy O O +durante O O +30 O O +s O O +en O O +el O O +lecho O O +operatorio. O O +El O O +defecto O O +óseo O O +subyacente O O +fue O O +reconstruido O O +mediante O O +la O O +utilización O O +de O O +una O O +placa O O +de O O +reconstrucción O O +mandibular. O O +La O O +pieza O O +quirúrgica O O +se O O +envió O O +a O O +estudio O O +histopatológico O O +el O O +cual O O +informó O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +membrana O O +quística O O +con O O +tejido O O +epitelial O O +anaplásico, O O +observándose O O +pérdida O O +de O O +la O O +estratificación O O +epitelial, O O +pleomorfismo O O +celular O O +y O O +nuclear, O O +pérdida O O +de O O +la O O +relación O O +núcleo O O +citoplasma, O O +nucléolos O O +prominentes, O O +entre O O +otros. O O +La O O +proliferación O O +neoplásica O O +presentaba O O +un O O +patrón O O +infiltrativo O O +hacia O O +el O O +tejido O O +conjuntivo O O +subyacente. O O +En O O +otros O O +sectores O O +de O O +la O O +muestra O O +se O O +observaron O O +nidos O O +e O O +islotes O O +de O O +proliferación O O +epitelial O O +en O O +el O O +espesor O O +de O O +la O O +pared O O +quística, O O +que O O +mostraron O O +las O O +mismas O O +características O O +anaplásicas. O O +En O O +función O O +de O O +estos O O +hallazgos O O +histopatológicos O O +se O O +emitió O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +carcinoma O O +de O O +células O O +escamosas O O +intraóseo O O +moderadamente O O +diferenciado. O O +Ante O O +este O O +diagnóstico O O +se O O +solicitaron O O +exámenes O O +imagenológicos, O O +incluyendo O O +radiografía O O +de O O +tórax, O O +escáner O O +total O O +y O O +escintigrafía O O +ósea O O +con O O +los O O +cuales O O +se O O +descartó O O +metástasis O O +y O O +o O O +posibles O O +tumores O O +primarios. O O +La O O +paciente O O +fue O O +derivada O O +para O O +tratamiento O O +oncológico, O O +falleciendo O O +a O O +causa O O +de O O +neumonía. O O +Responsable O O +clínico: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Días I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mardones I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +drmardones@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Mélida. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Bartra B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Pujol. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7834690. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +24756564 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +pastrana I-CALLE I-CALLE +66, I-CALLE I-CALLE +6A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Barcelona B-TERRITORIO B-TERRITORIO +. O O +CP: O O +08226. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +09 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1975. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +43años B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ramona B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Villar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Puchero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +54712. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clinico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +tratada O O +previamente O O +por O O +tumoración O O +parotídea O O +en O O +lóbulo O O +profundo O O +de O O +26 O O +mm O O +de O O +diámetro O O +mayor O O +y O O +con O O +PAAF O O +previa O O +diagnosticada O O +de O O +adenoma O O +de O O +células O O +basales. O O +Se O O +realizó O O +una O O +parotidectomía O O +parcial O O +conservadora O O +y O O +la O O +histología O O +definitiva O O +demostró O O +un O O +carcinoma O O +adenoide O O +quístico O O +pT2N0M0, O O +con O O +un O O +patrón O O +histológico O O +variable O O +en O O +su O O +mayor O O +parte O O +tubular O O +con O O +áreas O O +sólidas, O O +otras O O +trabeculares O O +y O O +escasas O O +cribiformes, O O +con O O +focos O O +de O O +invasión O O +perineural O O +e O O +intraneural, O O +contactando O O +con O O +el O O +límite O O +quirúrgico. O O +En O O +el O O +caso O O +de O O +afectación O O +de O O +márgenes O O +quirúrgicos O O +positivos O O +o O O +próximos O O +en O O +el O O +carcinoma O O +adenoide O O +quístico O O +tras O O +la O O +cirugía O O +no O O +existe O O +una O O +actitud O O +estándar; O O +siendo O O +válidas O O +tanto O O +la O O +ampliación O O +de O O +márgenes O O +como O O +la O O +radioterapia O O +postoperatoria O O +o O O +la O O +ampliación O O +de O O +márgenes O O +seguida O O +de O O +radioterapia O O +postoperatoria3. O O +Se O O +realizó O O +un O O +PET O O +TAC O O +observando O O +un O O +ligero O O +incremento O O +metabólico O O +a O O +nivel O O +parotídeo O O +sin O O +poder O O +descartar O O +enfermedad O O +maligna. O O +Se O O +remitió O O +al O O +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Maxilofacial O O +y O O +se O O +realizó O O +una O O +parotidectomía O O +total O O +junto O O +con O O +exéresis O O +de O O +las O O +ramas O O +cigomática, O O +bucal O O +y O O +marginal O O +del O O +nervio O O +facial O O +que O O +se O O +encontraban O O +englobadas O O +en O O +masa O O +tumoral. O O +Se O O +realizó O O +una O O +reconstrucción O O +inmediata O O +con O O +injerto O O +de O O +nervio O O +sural O O +y O O +relleno O O +del O O +defecto O O +posparotidectomía O O +con O O +colgajo O O +de O O +fascia O O +temporo O O +parietal. O O +Las O O +biopsias O O +intraoperatorias O O +de O O +los O O +extremos O O +nerviosos O O +resecados O O +resultaron O O +negativas O O +para O O +neoplasia, O O +la O O +anatomía O O +patológica O O +definitiva O O +de O O +la O O +parotidectomía O O +demostró O O +invasión O O +perineural O O +e O O +intraneural O O +adyacente O O +al O O +tumor. O O +Se O O +administró O O +radioterapia O O +postoperatoria O O +por O O +el O O +patrón O O +sólido O O +histológico, O O +la O O +invasión O O +perineural O O +y O O +la O O +afectación O O +de O O +márgenes O O +en O O +la O O +primera O O +cirugía. O O +Durante O O +el O O +seguimiento O O +clínico O O +se O O +ha O O +conseguido O O +una O O +buena O O +función O O +en O O +reposo O O +al O O +cierre O O +ocular O O +y O O +a O O +la O O +sonrisa, O O +con O O +tan O O +solo O O +un O O +leve O O +déficit O O +al O O +soplido O O +al O O +año O O +de O O +la O O +intervención. O O +Se O O +realizó O O +un O O +estudio O O +electroneurofisiológico O O +a O O +los O O +6 O O +meses O O +y O O +al O O +año O O +de O O +la O O +intervención, O O +demostrándose O O +en O O +este O O +último O O +una O O +restitución O O +"quasi O O +ad O O +integrum". O O +En O O +el O O +electroneurograma O O +obtuvimos O O +a O O +los O O +6 O O +meses O O +una O O +amplitud O O +de O O +0,33 O O +mV O O +y O O +una O O +latencia O O +de O O +5,52 O O +ms; O O +y O O +al O O +año O O +los O O +valores O O +fueron O O +una O O +amplitud O O +de O O +1,6 O O +mV O O +y O O +una O O +latencia O O +de O O +2,85 O O +ms. O O +Respecto O O +al O O +electromiograma, O O +tanto O O +del O O +músculo O O +orbicular O O +de O O +los O O +ojos O O +como O O +el O O +orbicular O O +de O O +los O O +labios, O O +se O O +observaron O O +datos O O +de O O +denervación O O +reinervación O O +con O O +mayor O O +número O O +de O O +unidades O O +motoras O O +polifásicas O O +al O O +año O O +de O O +la O O +intervención. O O +Remitido O O +por: O O +Ramona B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Villar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Puchero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +ravipuc@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Samantha. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ferrer B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Andrade. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5893676. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +28 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +23756365 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +89. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Ginzo I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Limia, I-CALLE I-CALLE +21. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1987. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +F. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Silver I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Boltero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +91023. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +paciente O O +femenina B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +acude O O +a O O +la O O +consulta O O +de O O +emergencia O O +de O O +CBMF B-INSTITUCION O +HGO I-INSTITUCION O +en O O +regulares O O +condiciones O O +generales O O +presentando O O +disnea, O O +disfagia, O O +odinofagia, O O +taquipnea, O O +disfonía, O O +limitación O O +de O O +la O O +apertura O O +bucal O O +a O O +15 O O +mm, O O +aumento O O +del O O +volumen O O +en O O +la O O +región O O +submandibular O O +que O O +se O O +extiende O O +a O O +la O O +región O O +cervical O O +anterior O O +y O O +supraclavicular O O +derecha O O +dolorosa O O +a O O +la O O +palpación O O +y O O +con O O +hipertermia O O +local. O O +En O O +el O O +examen O O +clínico O O +intrabucal O O +se O O +observa O O +edentulismo O O +parcial O O +maxilomandibular, O O +unidad O O +4,8 O O +con O O +caries O O +avanzada, O O +mala O O +higiene O O +bucal O O +y O O +moderado O O +aumento O O +del O O +volumen O O +del O O +piso O O +de O O +la O O +boca O O +que O O +produce O O +glosoptosis. O O +Los O O +paraclínicos O O +de O O +ingreso O O +reportaban O O +leucocitosis O O +con O O +22 O O +800 O O +U O O +mm3 O O +a O O +expensas O O +de O O +neutrófilos O O +(80%), O O +hemoglobina O O +de O O +12 O O +g O O +dl, O O +hematocrito O O +en O O +35,3% O O +y O O +glicemia O O +en O O +123 O O +g O O +dl. O O +Se O O +indica O O +tomografía O O +computarizada O O +que O O +muestra O O +múltiples O O +imágenes O O +hipodensas O O +a O O +nivel O O +del O O +espacio O O +sublingual, O O +submandibular O O +bilateral O O +y O O +submentoniano O O +comunicado O O +con O O +la O O +región O O +supraclavicular O O +derecha O O +y O O +retrosternal, O O +disminución O O +de O O +la O O +luz O O +de O O +las O O +vías O O +aéreas O O +de O O +la O O +región O O +cervical O O +y O O +torácica O O +con O O +desplazamiento O O +mediastínico O O +hacia O O +la O O +izquierda. O O +Diagnóstico O O +definitivo: O O +angina O O +de O O +Ludwig O O +complicada O O +con O O +mediastinitos. O O +Interconsultando O O +con O O +los O O +servicios O O +de O O +Infectología O O +y O O +Medicina O O +Interna O O +se O O +inicia O O +un O O +tratamiento O O +antibiótico O O +por O O +vía O O +intravenosa O O +con O O +vancomicina O O +de O O +1 O O +gr O O +cada O O +12 O O +h, O O +clindamicina O O +de O O +600 O O +mg O O +cada O O +8 O O +h O O +y O O +meropenem O O +de O O +1 O O +g O O +cada O O +8 O O +horas. O O +Se O O +realiza O O +un O O +drenaje O O +quirúrgico O O +de O O +los O O +espacios O O +submandibulares, O O +sublingual O O +bilateral O O +y O O +submentoniano, O O +comunicándolos O O +y O O +procediendo O O +a O O +la O O +colocación O O +de O O +un O O +drenaje O O +pasivo O O +de O O +tipo O O +penrose. O O +Dada O O +la O O +extensión O O +cervicotorácica O O +el O O +equipo O O +de O O +Cirugía O O +General O O +complementó O O +el O O +acto O O +de O O +drenaje O O +quirúrgico O O +en O O +la O O +región O O +supraclavicular O O +derecha O O +dejando O O +de O O +igual O O +forma O O +un O O +dren O O +penrose. O O +Se O O +realizan O O +3 O O +lavados O O +diarios O O +con O O +1 O O +000 O O +cc O O +de O O +solución O O +salina. O O +En O O +las O O +evoluciones O O +posteriores O O +al O O +acto O O +quirúrgico O O +y O O +la O O +terapéutica O O +implementada O O +en O O +el O O +paciente O O +logró O O +su O O +mejoría O O +clínica, O O +evidenciando O O +una O O +disminución O O +del O O +aumento O O +del O O +volumen O O +y O O +evidenciándose O O +en O O +tomografías O O +control O O +el O O +reestablecimiento O O +de O O +la O O +luz O O +de O O +la O O +vía O O +aérea. O O +Dos O O +semanas O O +tras O O +el O O +drenaje O O +quirúrgico, O O +al O O +presentar O O +valores O O +de O O +laboratorio O O +de O O +glóbulos O O +blancos O O +con O O +6 O O +580 O O +U O O +mm3, O O +hemoglobina O O +de O O +12,8 O O +g O O +dl, O O +hematocrito O O +en O O +39,6% O O +y O O +mejoría O O +clínica O O +de O O +los O O +síntomas O O +iniciales, O O +se O O +decide O O +el O O +alta O O +por O O +la O O +Unidad O O +de O O +Cirugía O O +Bucal O O +y O O +Maxilofacial. O O +Responsable O O +clínico: O O +Alejandro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Silver I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Boltero I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +Silverbolt86@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Patricia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Castellar B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ramos. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5468973. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +87963875 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +60. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Monforte I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +lemos, I-CALLE I-CALLE +129 I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1958. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Vicente I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sallais I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +36982. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +no O O +fumadora O O +ni O O +bebedora O O +de O O +alcohol, O O +sin O O +antecedentes O O +clínicos O O +de O O +interés, O O +que O O +no O O +refiere O O +procedimientos O O +médicos O O +ni O O +quirúrgicos O O +relevantes O O +y O O +que O O +acude O O +a O O +nuestro O O +servicio O O +para O O +realizarse O O +una O O +exodoncia O O +del O O +primer O O +premolar O O +inferior O O +izquierdo. O O +En O O +el O O +momento O O +del O O +examen O O +clínico O O +intraoral O O +se O O +observa O O +una O O +lesión O O +tumoral O O +asintomática O O +de O O +15 O O +mm O O +de O O +diámetro O O +en O O +la O O +mucosa O O +bucal O O +izquierda. O O +Su O O +color O O +es O O +rosa O O +pálido O O +similar O O +al O O +de O O +la O O +mucosa O O +y O O +de O O +superficie O O +lisa. O O +En O O +la O O +mucosa O O +bucal O O +derecha O O +se O O +observa O O +una O O +lesión O O +tumoral O O +de O O +10 O O +mm O O +de O O +diámetro. O O +Esta O O +lesión O O +es O O +hipocrómica O O +comparada O O +con O O +la O O +mucosa O O +bucal O O +y O O +de O O +superficie O O +lisa. O O +El O O +diagnóstico O O +provisional O O +para O O +ambas O O +lesiones O O +es O O +un O O +fibroma O O +traumático O O +asociado O O +a O O +una O O +prótesis O O +mal O O +adaptada. O O +En O O +el O O +momento O O +de O O +realizar O O +la O O +historia O O +clínica O O +la O O +paciente O O +no O O +relató O O +haber O O +sido O O +sometida O O +a O O +un O O +tratamiento O O +de O O +infiltraciones O O +faciales O O +con O O +biopolímeros. O O +El O O +método O O +diagnóstico O O +es O O +una O O +biopsia O O +excisional O O +y O O +el O O +tratamiento O O +es O O +la O O +remoción O O +quirúrgica. O O +La O O +escisión O O +se O O +realiza O O +anestesiando O O +la O O +zona. O O +Se O O +efectuó O O +la O O +incisión O O +con O O +una O O +hoja O O +de O O +bisturí O O +número O O +15 O O +y O O +la O O +posterior O O +sutura O O +con O O +seda O O +negra O O +3 O O +0. O O +El O O +cierre O O +de O O +la O O +lesión O O +derecha O O +se O O +realizó O O +con O O +Vicryl O O +y O O +luego O O +seda O O +negra O O +3 O O +0. O O +En O O +el O O +momento O O +de O O +la O O +escisión O O +quirúrgica O O +de O O +la O O +lesión O O +izquierda O O +el O O +aspecto O O +macroscópico O O +supone O O +un O O +lipoma O O +debido O O +a O O +su O O +coloración O O +interna O O +y O O +a O O +que O O +está O O +encapsulado. O O +Para O O +la O O +lesión O O +izquierda O O +el O O +estudio O O +microscópico O O +indica O O +una O O +lesión O O +reactiva O O +tapizada O O +por O O +un O O +epitelio O O +de O O +revestimiento O O +plano O O +estratificado O O +de O O +espesor O O +variable. O O +Debajo O O +del O O +epitelio O O +se O O +observa O O +una O O +lesión O O +conformada O O +por O O +abundantes O O +fibras O O +colágenas O O +dispuestas O O +al O O +azar O O +entremezcladas O O +con O O +fibroblastos O O +y O O +algunos O O +vasos O O +sanguíneos O O +delineados O O +por O O +el O O +endotelio O O +de O O +aspecto O O +normal. O O +Esto O O +confirma O O +que O O +se O O +trata O O +de O O +un O O +fibroma O O +traumático. O O +El O O +estudio O O +histopatológico O O +de O O +la O O +lesión O O +de O O +la O O +mucosa O O +derecha O O +revela O O +la O O +presencia O O +de O O +abundantes O O +espacios O O +redondeados O O +vacíos O O +rodeados O O +por O O +numerosos O O +histiocitos O O +de O O +aspecto O O +espumoso, O O +lo O O +cual O O +indica O O +que O O +se O O +encuentran O O +fagocitando O O +lípidos O O +y O O +tienen O O +ese O O +aspecto. O O +Tras O O +la O O +obtención O O +de O O +las O O +imágenes O O +del O O +examen O O +microscópico O O +la O O +paciente O O +indica O O +que O O +10 O O +años O O +antes O O +había O O +sido O O +sometida O O +a O O +un O O +tratamiento O O +de O O +infiltraciones O O +faciales O O +con O O +biopolímeros O O +en O O +la O O +frente O O +y O O +en O O +las O O +comisuras. O O +La O O +paciente O O +no O O +refirió O O +ningún O O +síntoma O O +asociado O O +a O O +los O O +efectos O O +adversos. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Vicente I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sallais I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correos O O +electrónicos: O O +marvisallais@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com, I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +m B-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +allais@me I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Belen. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Rodriguez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Cuevas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4357963. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +39174934 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +47. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Carrer B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Santa I-CALLE I-CALLE +Eugenia, I-CALLE I-CALLE +46. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Girona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +17001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1944. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +61 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +16 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2005. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Juan I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Domínguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +17 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +45 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +84112. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +61 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +presenta O O +en O O +abril B-FECHAS B-FECHAS +1999 I-FECHAS I-FECHAS +tumoración O O +subcutánea O O +laterocervical O O +derecha O O +a O O +nivel O O +del O O +ángulo O O +de O O +la O O +mandíbula, O O +que O O +inicialmente O O +se O O +relaciona O O +con O O +un O O +cuadro O O +de O O +otitis O O +aguda O O +ocurrido O O +dos O O +meses O O +antes. O O +Desde O O +la O O +aparición O O +del O O +bultoma, O O +refiere O O +dolor O O +cervical O O +moderado O O +que O O +se O O +acentúa O O +con O O +movimientos O O +de O O +rotación. O O +En O O +junio B-FECHAS B-FECHAS +del O O +mismo O O +año O O +refiere O O +disestesias O O +en O O +hombro O O +y O O +extremidad O O +superior O O +derecha O O +asociados O O +a O O +dolor O O +cervical, O O +así O O +como O O +neuralgia O O +de O O +C2 O O +ipsilateral. O O +Antecedentes: O O +hipertensión O O +arterial O O +controlada O O +farmacológicamente O O +y O O +dos O O +episodios O O +de O O +sinusitis O O +maxilar O O +derecha O O +tratados O O +médicamente O O +cuatro O O +y O O +dos O O +años O O +previos O O +al O O +problema O O +actual. O O +Sin O O +alergias O O +conocidas O O +y O O +sin O O +intervenciones O O +quirúrgicas O O +previas. O O +Exploración O O +física: O O +se O O +aprecia O O +una O O +tumoración O O +de O O +características O O +gomosas O O +bien O O +definida O O +en O O +el O O +ángulo O O +mandibular O O +derecho O O +adherida O O +a O O +planos O O +profundos O O +y O O +moderadamente O O +dolorosa O O +a O O +la O O +palpación. O O +No O O +existe O O +alteración O O +de O O +vías O O +largas O O +y O O +los O O +pares O O +craneales O O +están O O +conservados O O +bilateralmente. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +analítica O O +completa O O +no O O +revela O O +ninguna O O +anormalidad. O O +Se O O +procede O O +a O O +la O O +práctica O O +de O O +una O O +RMN O O +cervical O O +apreciándose O O +una O O +lesión O O +ocupante O O +de O O +espacio, O O +que O O +ocupa O O +el O O +foramen O O +de O O +conjunción O O +derecho O O +de O O +C2 O O +C3 O O +con O O +ampliación O O +del O O +mismo O O +y O O +erosión O O +de O O +la O O +masa O O +lateral O O +del O O +axis, O O +así O O +como O O +de O O +la O O +articulación O O +interapofisaria O O +posterior O O +derecha. O O +Se O O +observa O O +ocupación O O +del O O +receso O O +anterolateral O O +del O O +canal O O +raquídeo O O +pero O O +sin O O +distorsión O O +del O O +cordón O O +medular. O O +Anteriormente O O +distorsiona, O O +desplaza O O +y O O +colapsa O O +la O O +arteria O O +vertebral O O +derecha O O +y O O +contacta O O +con O O +la O O +bifurcación O O +carotídea O O +y O O +la O O +vena O O +yugular O O +interna O O +sin O O +afectarlas. O O +También O O +distorsiona O O +la O O +musculatura O O +laterocervical, O O +pero O O +sin O O +infiltrarla. O O +A O O +continuación O O +se O O +realiza O O +un O O +estudio O O +TAC O O +en O O +el O O +que O O +se O O +aprecia, O O +más O O +claramente, O O +una O O +erosión O O +de O O +la O O +masa O O +lateral O O +de O O +C2. O O +Por O O +último, O O +una O O +angiografía O O +de O O +troncos O O +supraórticos O O +demuestra O O +la O O +oclusión O O +del O O +flujo O O +vertebral O O +derecho. O O +En O O +abril B-FECHAS B-FECHAS +2000 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +procede O O +conjuntamente O O +con O O +el O O +servicio O O +de O O +ORL, O O +a O O +practicar O O +una O O +resección O O +subtotal O O +de O O +dicha O O +tumoración O O +por O O +vía O O +cervical O O +lateral, O O +con O O +el O O +fin O O +de O O +obtener O O +diagnóstico O O +histológico O O +y O O +reducir O O +la O O +masa O O +tumoral. O O +E1 O O +procedimiento O O +transcurre O O +sin O O +incidentes, O O +dándose O O +el O O +alta O O +cinco O O +días O O +más O O +tarde. O O +La O O +paciente O O +permanece O O +asintomática. O O +Una O O +vez O O +obtenido O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +condrosarcoma O O +grado O O +I O O +bien O O +diferenciado, O O +se O O +reingresa O O +a O O +la O O +paciente, O O +un O O +mes O O +más O O +tarde, O O +para O O +intentar O O +completar O O +la O O +resección O O +por O O +vía O O +posterior, O O +así O O +como O O +conferir O O +estabilidad O O +a O O +la O O +columna O O +cervical O O +alta O O +por O O +medio O O +de O O +una O O +fijación O O +instrumentada O O +occipito O O +cervical. O O +Durante O O +el O O +procedimiento O O +que O O +transcurre O O +satisfactoriamente, O O +se O O +aprecia O O +una O O +tumoración O O +que O O +erosiona, O O +insufla O O +e O O +invade O O +los O O +macizos O O +articulares O O +de O O +C2 O O +y O O +C3 O O +derechas O O +así O O +como O O +sus O O +hemiláminas O O +respectivas. O O +También O O +se O O +observa O O +una O O +invasión O O +del O O +hemicuerpo O O +derecho O O +del O O +axis. O O +La O O +arteria O O +vertebral O O +se O O +encuentra O O +trombosada. O O +Las O O +raíces O O +de O O +C2 O O +y O O +C3 O O +derechas O O +quedan O O +indemnes O O +y O O +el O O +saco O O +dural O O +libre. O O +La O O +instrumentación O O +realizada O O +consistió O O +en O O +el O O +atornillado O O +transpedicular O O +de O O +C2 O O +izquierdo O O +electivamente, O O +según O O +la O O +técnica O O +de O O +Goel4, O O +con O O +extensión O O +craneal O O +anclando O O +tres O O +tornillos O O +en O O +la O O +escama O O +occipital O O +bilateralmente, O O +y O O +con O O +extensión O O +caudal O O +con O O +atornillado O O +en O O +masa O O +lateral O O +de O O +C3 O O +izquierda O O +y O O +masa O O +lateral O O +derecha O O +de O O +C4. O O +Se O O +consigue O O +una O O +exéresis O O +subtotal. O O +El O O +curso O O +postoperatorio O O +es O O +totalmente O O +satisfactorio, O O +mostrando O O +la O O +radiografía O O +de O O +control O O +postoperatoria O O +una O O +correcta O O +fijación. O O +Se O O +procede O O +al O O +alta O O +domiciliaria O O +nueve O O +días O O +más O O +tarde, O O +remitiendo O O +al O O +paciente O O +al O O +servicio O O +de O O +radioterapia O O +donde O O +se O O +le O O +administra O O +un O O +curso O O +de O O +50 O O +Gy O O +como O O +tratamiento O O +coadyuvante. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +en O O +abril B-FECHAS B-FECHAS +2002 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +constata O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +adenopatía O O +laterocervical O O +derecha. O O +Un O O +nuevo O O +estudio O O +RMN O O +constata O O +la O O +recidiva O O +tumoral. O O +Se O O +practica O O +exéresis O O +de O O +la O O +adenopatía O O +y O O +tras O O +análisis O O +histológico O O +confirma O O +la O O +presencia O O +de O O +recidiva, O O +procediéndose O O +a O O +braquiterapia O O +con O O +40 O O +Gy. O O +En O O +marzo B-FECHAS B-FECHAS +2003 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +comprueba O O +nuevo O O +aumento O O +tumoral; O O +se O O +decide O O +nueva O O +intervención O O +quirúrgica, O O +después O O +de O O +demostrar O O +la O O +no O O +existencia O O +de O O +enfermedad O O +a O O +distancia. O O +En O O +esta O O +ocasión O O +se O O +practica O O +abordaje O O +transcervical O O +lateral O O +suprahioideo O O +con O O +resección O O +subtotal. O O +También O O +se O O +practica O O +traqueostomía O O +electiva. O O +Ambos O O +procedimientos O O +transcurren O O +sin O O +incidencias. O O +Desafortunadamente, O O +tres O O +meses O O +más O O +tarde O O +se O O +vuelve O O +a O O +confirmar O O +nuevo O O +crecimiento O O +tumoral O O +coincidiendo O O +con O O +dolor O O +en O O +hemifacies O O +izquierda O O +irradiado O O +a O O +extremidad O O +superior O O +izquierda O O +decidiéndose O O +tratamiento O O +sintomático. O O +En O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +2003 I-FECHAS I-FECHAS +coincidiendo O O +con O O +la O O +presencia O O +de O O +dificultad O O +motora O O +en O O +ambas O O +extremidades O O +superiores O O +se O O +confirma O O +radiológicamente O O +nuevo O O +crecimiento O O +tumoral. O O +En O O +esta O O +ocasión O O +se O O +desestima O O +nueva O O +intervención O O +quirúrgica O O +y O O +se O O +decide O O +la O O +administración O O +de O O +quimioterapia O O +siguiendo O O +un O O +esquema O O +de O O +adriamicina O O ++ O O +ifosfamida. O O +Tras O O +la O O +administración O O +de O O +dos O O +ciclos O O +se O O +abandona O O +el O O +tratamiento O O +por O O +pobre O O +respuesta O O +y O O +alta O O +toxicidad. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Juan I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Domínguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Neurocirugía. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitari I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Girona. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avd. B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Franja I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +17007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Girona B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Juan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Estrada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3478534. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Provincias, I-CALLE I-CALLE +23. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santa B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Cruz I-TERRITORIO I-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Tenerife. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +38560. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1999. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2004. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Jaime B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Domínguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +38 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +38 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +56899. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +y I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +7 I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +sin O O +antecedentes O O +personales O O +o O O +familiares O O +de O O +interés, O O +ingresó O O +en O O +nuestro O O +hospital O O +el O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +junio I-FECHAS I-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2002 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +presentar O O +un O O +cuadro O O +de O O +10 O O +días O O +de O O +evolución O O +consistente O O +en O O +cefalea O O +de O O +predominio O O +vespertino, O O +al O O +que O O +se O O +añade O O +posteriormente O O +estrabismo O O +convergente O O +del O O +ojo O O +izquierdo O O +y O O +diplopia. O O +En O O +la O O +exploración O O +neurológica O O +nos O O +encontramos O O +con O O +una O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +despierta, O O +colaboradora O O +y O O +conectada O O +ambientalmente, O O +que O O +presentaba O O +estrabismo O O +convergente O O +de O O +ojo O O +izquierdo O O +con O O +motilidad O O +ocular O O +conservada O O +y O O +nistagmo O O +horizontal O O +a O O +la O O +mirada O O +forzada O O +hacia O O +la O O +derecha. O O +La O O +analítica O O +de O O +sangre, O O +bioquímica O O +y O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +resultaron O O +normales. O O +La O O +TAC O O +y O O +RM O O +de O O +cráneo O O +mostraron O O +una O O +masa O O +bien O O +delimitada O O +localizada O O +en O O +el O O +interior O O +del O O +ventrículo O O +lateral O O +derecho O O +a O O +nivel O O +del O O +atrio O O +y O O +asta O O +temporal, O O +de O O +densidad O O +homogénea O O +y O O +de O O +6 O O +por O O +2,5 O O +cms, O O +con O O +importante O O +edema O O +perilesional O O +y O O +que O O +mostraba O O +intensa O O +captación O O +tras O O +la O O +administración O O +de O O +contraste O O +intravenoso. O O +La O O +paciente O O +fue O O +intervenida O O +mediante O O +abordaje O O +trans O O +temporal O O +a O O +través O O +de O O +la O O +circunvolución O O +temporal O O +media O O +con O O +extirpación O O +macroscópicamente O O +completa O O +de O O +la O O +tumoración. O O +El O O +estudio O O +histopatológico O O +evidenció O O +una O O +proliferación O O +neoplásica O O +meningotelial O O +con O O +patrón O O +predominantemente O O +meningoteliomatoso O O +y O O +elevada O O +celularidad, O O +tipificándose O O +el O O +tumor O O +como O O +meningioma O O +atípico. O O +Llamaba O O +la O O +atención O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +elevada O O +actividad O O +mitótica O O +que, O O +en O O +alguna O O +zona, O O +llegaba O O +a O O +ser O O +de O O +2 O O +3 O O +mitosis O O +en O O +10 O O +campos O O +de O O +gran O O +aumento, O O +presentando O O +las O O +células O O +proliferantes O O +núcleos O O +más O O +voluminosos O O +y O O +nucleolo O O +prominente. O O +La O O +actividad O O +del O O +anticuerpo O O +Ki O O +67, O O +medida O O +de O O +forma O O +aleatoria O O +en O O +la O O +totalidad O O +del O O +tumor, O O +oscilaba O O +en O O +torno O O +al O O +18 O O +20%. O O +La O O +evolución O O +clínica O O +de O O +la O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +fue O O +favorable, O O +siendo O O +dada O O +de O O +alta O O +hospitalaria O O +a O O +los O O +diez O O +días O O +de O O +la O O +intervención O O +quirúrgica O O +con O O +un O O +mínimo O O +estrabismo O O +convergente O O +de O O +ojo O O +derecho. O O +A O O +pesar O O +de O O +no O O +haber O O +sido O O +sometida O O +a O O +tratamientos O O +complementarios, O O +en O O +la O O +actualidad, O O +la O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +asintomática O O +y O O +no O O +se O O +han O O +evidenciado O O +signos O O +de O O +recidiva O O +en O O +los O O +estudios O O +de O O +imagen O O +de O O +control. O O +Responsable O O +clínico: O O +Jaime B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Domínguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Neurocirugía. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Nuestra I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Señora I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Candelaria. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carretera B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Rosario I-CALLE I-CALLE +S I-CALLE I-CALLE +N. I-CALLE I-CALLE +38010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santa B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Cruz I-TERRITORIO I-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Tenerife. I-TERRITORIO I-TERRITORIO + +Nombre: O O +Manuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Obrador B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Peña. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4356713. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +37 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +28476584 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +77. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Rúa B-CALLE B-CALLE +da I-CALLE I-CALLE +Senra, I-CALLE I-CALLE +7, I-CALLE I-CALLE +10A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Compostela, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +15702. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1973. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Carreira I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +22287. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clinico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +45 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +valorado O O +en O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +del I-FECHAS I-FECHAS +año I-FECHAS I-FECHAS +2000 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +hemiparesia O O +izquierda. O O +Tras O O +la O O +realización O O +de O O +TC O O +y O O +RM, O O +en O O +una O O +angiografía O O +cerebral O O +se O O +diagnosticó O O +una O O +oclusión O O +de O O +la O O +arteria O O +carótida O O +interna O O +derecha O O +y O O +estenosis O O +del O O +60% O O +asociada O O +a O O +pseudoaneurisma O O +en O O +el O O +trayecto O O +cervical O O +de O O +la O O +izquierda, O O +con O O +signos O O +de O O +disección O O +en O O +la O O +RM. O O +Se O O +comprobó O O +que O O +había O O +suplencia O O +contralateral. O O +Mediante O O +abordaje O O +femoral O O +común O O +derecho O O +se O O +realizó O O +un O O +implante O O +de O O +una O O +endoprótesis O O +metálica O O +monorraíl O O +(Carotid O O +wallstent, O O +Boston B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Scientific I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Co.) I-INSTITUCION I-INSTITUCION +en O O +la O O +zona O O +de O O +la O O +estenosis O O +que O O +se O O +extendía O O +también O O +sobre O O +la O O +zona O O +pseudoaneurismática O O +del O O +trayecto O O +cervical O O +de O O +la O O +arteria O O +carótida O O +interna O O +izquierda. O O +A O O +través O O +de O O +la O O +malla O O +de O O +la O O +endoprótesis O O +se O O +introdujo O O +un O O +microcatéter O O +con O O +el O O +que O O +se O O +liberaron O O +espirales O O +GDC O O +(Boston B-INSTITUCION O +Scientific I-INSTITUCION O +Co.) I-INSTITUCION O +sin O O +riesgo O O +de O O +migración. O O +Un O O +control O O +angiográfico O O +post O O +procedimiento O O +evidenció O O +la O O +recuperación O O +de O O +la O O +luz O O +en O O +la O O +zona O O +estenótica O O +y O O +la O O +ausencia O O +de O O +relleno O O +del O O +pseudoaneurisma. O O +Durante O O +el O O +procedimiento O O +se O O +administraron O O +5000UI O O +de O O +heparina O O +sódica. O O +Se O O +realizó O O +tratamiento O O +anticoagulante O O +secuencial O O +en O O +la O O +fase O O +aguda O O +con O O +heparina O O +sódica O O +en O O +perfusión O O +continua, O O +seguido O O +por O O +dicumarinicos O O +y, O O +posteriormente, O O +antiagregantes O O +plaquetarios. O O +Tras O O +tres O O +años O O +de O O +evolución, O O +los O O +controles O O +angiográficos O O +y O O +ecográficos O O +demostraron O O +permeabilidad O O +de O O +la O O +arteria O O +tratada O O +sin O O +recidiva O O +del O O +pseudoaneurisma; O O +el O O +paciente O O +no O O +ha O O +presentado O O +síntomas O O +neurológicos O O +en O O +territorio O O +carotídeo O O +izquierdo. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Carreira. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Facultad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Medicina. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Departamento O O +de O O +Radiología. O O +C B-CALLE B-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Francisco I-CALLE I-CALLE +n° I-CALLE I-CALLE +1. I-CALLE I-CALLE +15704 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Compostela. I-TERRITORIO I-TERRITORIO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Elvira. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Rivera B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Bueno. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8435745. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +Melquiades I-CALLE I-CALLE +Xll, I-CALLE I-CALLE +23, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Badajoz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +06120. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2002. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ortega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +MartínezNºCol: I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO O +06 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +06 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +85940. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Adolescente B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +ingresa O O +para O O +tratamiento O O +de O O +una O O +hernia O O +discal O O +cervical O O +a O O +nivel O O +C4 O O +C5. O O +Un O O +mes O O +antes O O +había O O +comenzado O O +a O O +sufrir O O +cervicobraquialgia O O +derecha O O +y O O +contracturas O O +musculares O O +cervicales, O O +sin O O +déficits O O +neurológicos. O O +El O O +dolor O O +mejoró O O +con O O +tratamiento O O +conservador, O O +pero O O +días O O +después O O +comenzó O O +con O O +dificultad O O +para O O +la O O +abducción O O +del O O +miembro O O +superior O O +derecho. O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +destacaba O O +una O O +pérdida O O +de O O +fuerza O O +en O O +el O O +deltoides O O +y O O +bíceps O O +derechos O O +(grados O O +2 O O +5 O O +y O O +4 O O +5 O O +respectivamente). O O +No O O +se O O +apreciaron O O +alteraciones O O +sensitivas, O O +ni O O +piramidalismo O O +en O O +miembros O O +inferiores. O O +Las O O +radiografías O O +de O O +columna O O +cervical O O +mostraban O O +pérdida O O +de O O +altura O O +en O O +los O O +cuerpos O O +vertebrales O O +de O O +C4 O O +C5 O O +C6, O O +así O O +como O O +una O O +calcificación O O +a O O +nivel O O +del O O +disco O O +C4 O O +C5. O O +La O O +RM O O +cervical O O +ponía O O +de O O +manifiesto O O +una O O +voluminosa O O +hernia O O +discal O O +C4 O O +C5 O O +derecha O O +que O O +comprometía O O +la O O +raíz O O +ipsilateral. O O +Una O O +tomografía O O +computarizada O O +(TC) O O +cervical O O +demostró O O +que O O +la O O +hernia O O +estaba O O +calcificada. O O +Se O O +realizó O O +un O O +estudio O O +analítico O O +completo, O O +no O O +apreciándose O O +alteraciones O O +en O O +el O O +hemograma, O O +en O O +la O O +velocidad O O +de O O +sedimentación O O +globular O O +(VSG), O O +o O O +en O O +el O O +metabolismo O O +fosfocálcico. O O +Una O O +gammagrafía O O +descartó O O +captaciones O O +patológicas. O O +Esta O O +paciente O O +había O O +sido O O +diagnosticada O O +a O O +la O O +edad O O +de O O +10 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +de O O +calcificaciones O O +intervertebrales O O +idiopáticas O O +a O O +raíz O O +de O O +un O O +estudio O O +radiográfico O O +motivado O O +por O O +dolor O O +cervical. O O +Dicho O O +estudio O O +mostró O O +la O O +existencia O O +de O O +una O O +calcificación O O +a O O +nivel O O +de O O +C4 O O +C5 O O +y O O +varias O O +calcificaciones O O +a O O +nivel O O +dorsal. O O +Una O O +RM O O +descartó O O +cualquier O O +herniación O O +discal. O O +Hasta O O +el O O +episodio O O +actual O O +había O O +permanecido O O +asintomática, O O +salvo O O +ocasionales O O +dolores O O +de O O +espalda. O O +Dado O O +el O O +déficit O O +neurológico O O +que O O +presentaba O O +la O O +paciente, O O +se O O +optó O O +por O O +el O O +tratamiento O O +quirúrgico O O +de O O +la O O +hernia O O +discal O O +por O O +vía O O +anterolateral. O O +Durante O O +la O O +cirugía O O +se O O +observó O O +la O O +existencia O O +de O O +un O O +disco O O +intervertebral O O +con O O +calcificaciones O O +finas. O O +Al O O +abrir O O +el O O +ligamento O O +vertebral O O +común O O +posterior O O +se O O +produjo O O +la O O +salida O O +de O O +un O O +material O O +blanquecino O O +y O O +pastoso, O O +que O O +se O O +encontraba O O +a O O +moderada O O +tensión. O O +El O O +informe O O +patológico O O +del O O +material O O +obtenido O O +fue O O +de O O +fibrocartílago O O +con O O +focos O O +de O O +calcificación. O O +Un O O +mes O O +después O O +la O O +paciente O O +se O O +había O O +recuperado O O +por O O +completo O O +de O O +sus O O +déficits. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ortega I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Neurocirugía. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Infanta I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Cristina. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Elvas I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +Badajoz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Maria B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +del I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Mar. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ontiveros B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Granados. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7845642. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +75630945 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +01. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Serrano, I-CALLE I-CALLE +27, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1953. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Begoña B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +IzaNºCol: I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +52001. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +glaucoma O O +crónico O O +e O O +histerectomía. O O +Acude O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +pérdida O O +de O O +memoria O O +de O O +fijación, O O +de O O +aproximadamente O O +un O O +mes O O +de O O +evolución, O O +inicialmente O O +etiquetado O O +como O O +síntoma O O +de O O +un O O +proceso O O +depresivo. O O +No O O +presenta O O +focalidad O O +neurológica O O +a O O +la O O +exploración O O +física. O O +Como O O +antecedentes O O +familiares O O +destaca O O +que O O +tanto O O +su O O +madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +como O O +su O O +abuela B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +fallecieron O O +por O O +un O O +glioblastoma O O +cerebral. O O +En O O +la O O +tomografía O O +computarizada O O +(TC) O O +craneal O O +se O O +evidencia O O +la O O +presencia O O +de O O +un O O +proceso O O +expansivo O O +intraaxial O O +córtico O O +subcortical O O +frontal O O +izquierdo; O O +los O O +hallazgos O O +de O O +imagen O O +en O O +resonancia O O +magnética O O +(RM) O O +de O O +dicha O O +lesión O O +se O O +consideran O O +compatibles O O +con O O +un O O +glioma O O +de O O +alto O O +grado, O O +localizado O O +en O O +región O O +hemisférico O O +premotora O O +izquierda.. O O +Inicialmente O O +se O O +realiza O O +tratamiento O O +quirúrgico O O +mediante O O +una O O +craneotomía O O +frontal O O +izquierda, O O +con O O +resección O O +completa O O +del O O +tumor, O O +cuyo O O +informe O O +histológico O O +confirma O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +glioblastoma O O +multiforme. O O +En O O +la O O +TC O O +de O O +control O O +del O O +primer O O +día O O +de O O +postoperatorio O O +se O O +confirma O O +la O O +ausencia O O +de O O +restos O O +tumorales. O O +Posteriormente O O +se O O +somete O O +a O O +tratamiento O O +coadyuvante O O +con O O +radio O O +y O O +quimioterapia, O O +según O O +los O O +protocolos O O +habituales, O O +sin O O +morbilidad O O +derivada O O +de O O +ninguno O O +de O O +estos O O +tratamientos. O O +La O O +evolución O O +de O O +la O O +paciente O O +es O O +favorable, O O +permaneciendo O O +asintomática O O +en O O +los O O +sucesivos O O +controles. O O +A O O +los O O +13 O O +meses O O +de O O +la O O +cirugía O O +se O O +detecta O O +en O O +una O O +RM O O +de O O +control O O +una O O +lesión O O +cortico O O +subcortical O O +frontal O O +derecha O O +sugestiva O O +de O O +glioma O O +de O O +alto O O +grado, O O +sin O O +aparente O O +conexión O O +con O O +el O O +tumor O O +contralateral O O +intervenido O O +y O O +sin O O +signos O O +de O O +recidiva O O +de O O +dicha O O +lesión O O +intervenida. O O +Es O O +reoperada O O +a O O +los O O +14 O O +meses O O +de O O +la O O +primera O O +cirugía O O +mediante O O +craneotomía O O +frontal O O +derecha O O +con O O +resección O O +completa O O +del O O +tumor. O O +El O O +informe O O +histológico O O +confirma O O +que O O +es O O +un O O +glioblastoma. O O +En O O +la O O +TC O O +de O O +control O O +postoperatoria O O +se O O +verifica O O +la O O +resección O O +completa O O +de O O +la O O +lesión O O +derecha. O O +Valorada O O +por O O +Oncología O O +se O O +descarta O O +radioterapia O O +coadyuvante O O +y O O +se O O +decide O O +tratamiento O O +con O O +quimioterapia. O O +La O O +paciente O O +persiste O O +asintomática. O O +A O O +los O O +tres O O +meses O O +de O O +la O O +segunda O O +cirugía O O +y O O +en O O +una O O +TAC O O +de O O +control O O +se O O +apreció O O +un O O +nódulo O O +de O O +pequeño O O +tamaño O O +temporal O O +basal O O +derecho O O +que O O +capta O O +contraste O O +y O O +es O O +sugestivo O O +de O O +un O O +nuevo O O +foco O O +de O O +glioblastoma. O O +La O O +paciente O O +rechaza O O +tratamientos O O +invasivos O O +y O O +se O O +somete O O +a O O +tratamiento O O +conservador O O +paliativo. O O +En O O +posteriores O O +estudios O O +de O O +imagen O O +se O O +objetivan O O +nuevas O O +lesiones O O +tumorales. O O +La O O +paciente O O +fallece O O +26 O O +meses O O +después O O +de O O +la O O +primera O O +cirugía. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Begoña B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Iza. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Neurocirugía. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Gregorio I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Marañón. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +c B-CALLE B-CALLE +Doctor I-CALLE I-CALLE +Esquerdo I-CALLE I-CALLE +46. I-CALLE I-CALLE +28007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Noelia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Benitez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Breton. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4358970. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +38 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +69730405 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +22. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +De I-CALLE I-CALLE +las I-CALLE I-CALLE +Provincias, I-CALLE I-CALLE +86, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +C I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Badajoz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +06233. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1938. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +77 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bernal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +06 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +06 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +22856. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +77 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +único O O +antecedente O O +de O O +hipertensión O O +arterial. O O +Presentaba O O +un O O +cuadro O O +clínico O O +consistente O O +en O O +ataxia O O +de O O +la O O +marcha, O O +incontinencia O O +de O O +esfínteres O O +y O O +trastorno O O +de O O +funciones O O +superiores. O O +Los O O +estudios O O +de O O +neuroimagen O O +mostraron O O +dilatación O O +del O O +sistema O O +ventricular, O O +por O O +lo O O +que, O O +ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +una O O +HCA, O O +se O O +procedió O O +a O O +la O O +colocación O O +de O O +un O O +DLE. O O +A O O +las O O +30 O O +horas O O +de O O +su O O +colocación O O +comenzó, O O +bruscamente, O O +a O O +presentar O O +cefaleas O O +y O O +vómitos O O +no O O +asociados O O +a O O +ortostatismo. O O +No O O +hubo O O +deterioro O O +del O O +nivel O O +de O O +consciencia. O O +En O O +la O O +bolsa O O +de O O +drenaje O O +había O O +510 O O +ml O O +de O O +LCR. O O +Una O O +TC O O +craneal, O O +mostró O O +un O O +hematoma O O +en O O +el O O +hemisferio O O +cerebeloso O O +izquierdo, O O +de O O +disposición O O +transversal, O O +con O O +escaso O O +efecto O O +de O O +masa. O O +Ante O O +los O O +hallazgos O O +y O O +la O O +situación O O +clínica O O +de O O +la O O +paciente, O O +se O O +decidió O O +la O O +retirada O O +del O O +DLE O O +y O O +tratamiento O O +conservador. O O +En O O +la O O +RM O O +cerebral O O +realizada O O +previa O O +al O O +ingreso O O +se O O +había O O +descartado O O +patología O O +subyacente. O O +A O O +los O O +cinco O O +días O O +la O O +paciente O O +fue O O +dada O O +de O O +alta O O +con O O +recuperación O O +hasta O O +su O O +estado O O +premórbido. O O +No O O +se O O +le O O +implantó O O +válvula O O +de O O +derivación O O +al O O +no O O +objetivarse O O +mejoría O O +con O O +la O O +colocación O O +de O O +DLE. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Luis B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bernal I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +S. O O +de O O +Neurocirugía. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Infanta I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Cristina. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avenida B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Elvas I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +Badajoz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Nombre: O O +Alvaro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Rubio B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Benito. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3496345. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +46 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +38264865 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +44. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +planetario I-CALLE I-CALLE +66, I-CALLE I-CALLE +4D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28034. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +1979. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Noelia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rubio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvaro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +55478. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés, O O +diagnosticado O O +de O O +síndrome O O +depresivo O O +y O O +en O O +tratamiento O O +con O O +venlafaxina O O +(75 O O +mg O O +150 O O +mg O O +150 O O +mg O O +v O O +o O O +) O O +y O O +alprazolam O O +(1 O O +2 O O +mg O O +v O O +o O O +8 O O +h). O O +Acude O O +al O O +médico O O +de O O +Atención O O +Primaria O O +tras O O +un O O +episodio O O +de O O +dolor O O +torácico O O +opresivo, O O +no O O +irradiado O O +y O O +sin O O +cortejo O O +vegetativo, O O +que O O +oscila O O +de O O +intensidad O O +durante O O +el O O +día O O +pero O O +que O O +no O O +cede O O +a O O +pesar O O +del O O +reposo. O O +Se O O +le O O +realiza O O +electrocardiograma O O +(ECG) O O +en O O +el O O +que O O +se O O +aprecia O O +taquicardia O O +sinusal O O +en O O +torno O O +a O O +120 O O +lpm O O +con O O +alteraciones O O +en O O +la O O +repolarización. O O +Trasladado O O +al O O +hospital O O +es O O +ingresado O O +en O O +la O O +Unidad O O +de O O +Cuidados O O +Intensivos, O O +donde O O +un O O +nuevo O O +ECG O O +confirma O O +taquicardia O O +sinusal O O +persistente O O +con O O +alteraciones O O +muy O O +difusas O O +en O O +la O O +repolarización, O O +así O O +como O O +ondas O O +T O O +negativas O O +en O O +la O O +cara O O +anterior O O +y O O +una O O +prolongación O O +del O O +espacio O O +QT O O +en O O +torno O O +a O O +500 O O +msg. O O +Se O O +diagnostica O O +como O O +un O O +Síndrome O O +Coronario O O +Agudo O O +y O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +convencional O O +con O O +doble O O +antiagregación O O +(ácido O O +acetilsalicílico O O +100 O O +mg O O +v O O +o O O +24 O O +h O O +y O O +clopidogrel O O +75 O O +mg O O +v O O +o O O +24 O O +h), O O +anticoagulación O O +(enoxaparina O O +80 O O +mg O O +s O O +c O O +24 O O +h) O O +e O O +infusión O O +intravenosa O O +de O O +nitroglicerina O O +a O O +10 O O +ml O O +hora. O O +Al O O +continuar O O +con O O +taquicardia O O +sinusal O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +dosis O O +bajas O O +de O O +betabloqueantes O O +(atenolol O O +25 O O +mg O O +v O O +o O O +12 O O +h). O O +La O O +ausencia O O +de O O +alteraciones O O +de O O +marcadores O O +cardíacos O O +fue O O +motivo O O +de O O +un O O +nuevo O O +ECG O O +que O O +indicó O O +alteraciones O O +regionales O O +en O O +la O O +contractilidad. O O +La O O +realización O O +de O O +un O O +estudio O O +angiográfico O O +coronario O O +mostró O O +un O O +ventrículo O O +izquierdo O O +normal O O +con O O +una O O +fracción O O +de O O +eyección O O +del O O +65% O O +y O O +un O O +análisis O O +segmentario O O +normal, O O +mostrando O O +unas O O +arterias O O +coronarias O O +epicárdicas O O +sin O O +estenosis O O +angiográficas O O +significativas, O O +descartando O O +la O O +existencia O O +de O O +enfermedad O O +coronaria O O +activa. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +que O O +los O O +efectos O O +cardiovasculares O O +puedan O O +ser O O +producidos O O +por O O +la O O +venlafaxina, O O +se O O +retira O O +el O O +fármaco O O +y O O +se O O +instaura O O +tratamiento O O +con O O +sertralina O O +50 O O +mg O O +v O O +o O O +día, O O +disminuyendo O O +la O O +dosis O O +de O O +nitroglicerina O O +a O O +5 O O +ml O O +h O O +hasta O O +su O O +posterior O O +suspensión. O O +El O O +paciente O O +progresó O O +adecuadamente O O +y O O +continuó O O +en O O +tratamiento O O +con O O +sertralina O O +y O O +atenolol, O O +acortándose O O +el O O +intervalo O O +QT O O +y O O +manteniendo O O +unas O O +frecuencias O O +cardíacas O O +de O O +alrededor O O +de O O +80 O O +lpm, O O +con O O +evolución O O +del O O +ECG O O +hacia O O +la O O +normalización O O +de O O +la O O +repolarización. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Noelia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rubio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvaro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +noerual@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Leonor. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Mejide B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Alvarado. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7982604. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +76897467 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +38. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Estrecho, I-CALLE I-CALLE +34, I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +H. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28004. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +08 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1957. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Lourdes B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +98746. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +paciente O O +con O O +60 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +fumadora, O O +diagnosticada O O +de O O +hipotiroidismo O O +posablación O O +tiroidea O O +con O O +yodo O O +radiactivo O O +y O O +OG O O +severa O O +con O O +neuropatía O O +óptica O O +bilateral, O O +clasificándose O O +según O O +los O O +criterios O O +de O O +Actividad O O +Clínica O O +(CAS) O O +con O O +una O O +puntuación O O +de O O +5 O O +sobre O O +7: O O +pseudofaquia O O +en O O +ambos O O +ojos, O O +punctata O O +inferior O O +OD, O O +edema O O +palpebral, O O +hiperemia O O +y O O +quemosis O O +conjuntival O O +e O O +hiperemia O O +y O O +edema O O +de O O +carúncula. O O +También O O +se O O +midió O O +la O O +Agudeza O O +Visual O O +(AV), O O +a O O +pesar O O +de O O +no O O +estar O O +incluido O O +en O O +los O O +criterios O O +CAS O O +para O O +evaluar O O +la O O +capacidad O O +del O O +sistema O O +visual, O O +obteniendo O O +una O O +AV O O +de O O +0 O O +4 O O +en O O +Ojo O O +Derecho O O +(OD) O O +y O O +AV O O +de O O +0 O O +5 O O +en O O +Ojo O O +Izquierdo O O +(OI). O O +La O O +AV O O +normal O O +es O O +igual O O +a O O +1. O O +Comenzó O O +con O O +los O O +síntomas O O +oculares O O +1 O O +año O O +antes O O +del O O +diagnóstico. O O +El O O +objetivo O O +del O O +tratamiento O O +fue O O +restablecer O O +el O O +eutiroidismo, O O +dejar O O +el O O +hábito O O +tabáquico O O +y O O +controlar O O +la O O +enfermedad O O +mediante O O +la O O +administración O O +de O O +corticoides O O +a O O +dosis O O +altas O O +vía O O +intravenosa O O +intermitente O O +(6 O O +dosis O O +de O O +metilprednisolona O O +500 O O +mg O O +semana, O O +seguido O O +de O O +otras O O +6 O O +dosis O O +de O O +metilprednisolona O O +250 O O +mg O O +semana). O O +A O O +pesar O O +de O O +ello, O O +se O O +obtuvo O O +escasa O O +respuesta, O O +por O O +lo O O +que O O +fue O O +necesario O O +realizar O O +descompresión O O +orbitaria O O +bilateral O O +debido O O +al O O +empeoramiento O O +de O O +la O O +AV. O O +Sin O O +embargo, O O +la O O +orbitopatía O O +continuó O O +progresando O O +hasta O O +alcanzar O O +una O O +AV O O +de O O +cuenta O O +dedos O O +en O O +OD O O +y O O +AV O O +menor O O +a O O +0 O O +05 O O +en O O +OI, O O +siendo O O +necesario O O +realizar O O +una O O +segunda O O +descompresión O O +orbitaria. O O +Al O O +haber O O +agotado O O +todas O O +las O O +posibilidades O O +terapéuticas, O O +se O O +solicitó O O +a O O +la O O +Comisión O O +de O O +Farmacia O O +y O O +Terapéutica O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +la O O +autorización O O +para O O +el O O +uso O O +de O O +Tocilizumab O O +"off O O +label" O O +en O O +esta O O +paciente. O O +Después O O +de O O +obtener O O +la O O +autorización O O +y O O +el O O +consentimiento O O +informado O O +correspondiente, O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +Tocilizumab O O +intravenoso O O +a O O +dosis O O +de O O +8 O O +mg O O +Kg O O +de O O +peso O O +corporal, O O +una O O +vez O O +cada O O +4 O O +semanas, O O +administrándose O O +un O O +total O O +de O O +5 O O +dosis. O O +Tras O O +2 O O +semanas O O +desde O O +el O O +inicio O O +del O O +tratamiento, O O +la O O +paciente O O +comenzó O O +a O O +mostrar O O +una O O +mejora O O +en O O +los O O +signos O O +y O O +síntomas O O +de O O +la O O +patología, O O +tanto O O +subjetivos O O +como O O +objetivos, O O +siendo O O +la O O +AV O O +en O O +el O O +OI O O +en O O +este O O +momento O O +igual O O +a O O +0 O O +05 O O +A O O +las O O +9 O O +semanas O O +continuó O O +la O O +mejoría, O O +mostrando O O +una O O +AV O O +en O O +el O O +OI O O +igual O O +a O O +0 O O +1, O O +casi O O +sin O O +signos O O +de O O +edema O O +y O O +eritema O O +conjuntival O O +y O O +palpebral. O O +A O O +las O O +18 O O +semanas O O +la O O +AV O O +en O O +el O O +OI O O +fue O O +igual O O +a O O +0 O O +6 O O +y O O +tras O O +20 O O +semanas O O +de O O +tratamiento O O +la O O +AV O O +en O O +el O O +OI O O +alcanzó O O +el O O +valor O O +de O O +1 O O +(AV O O +normal). O O +En O O +el O O +OD O O +no O O +pudo O O +cuantificarse O O +la O O +mejoría O O +en O O +ese O O +momento O O +debido O O +al O O +estrabismo O O +presente O O +tras O O +las O O +descompresiones O O +realizadas, O O +quedando O O +pendiente O O +de O O +intervención O O +quirúrgica O O +para O O +solventar O O +dicha O O +patología. O O +Tras O O +5 O O +sesiones O O +con O O +Tocilizumab, O O +la O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +sin O O +actividad O O +inflamatoria O O +y O O +con O O +una O O +AV O O +de O O +0,1 O O +en O O +OD O O +y O O +AV O O +de O O +1 O O +en O O +OI O O +sin O O +presentar O O +efectos O O +adversos, O O +con O O +una O O +puntuación O O +CAS O O +de O O +0 O O +sobre O O +7. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Lourdes B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +lou_hst15@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Francisca. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pardo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Nuñez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2986453. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +69518475 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +31. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +finisterre I-CALLE I-CALLE +15. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +01 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1933. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +82 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Suárez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Artime I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +20 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +58558. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +82 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +neoplasia O O +de O O +mama O O +tratada O O +con O O +cirugía O O +y O O +terapia O O +hormonal O O +hace O O +20 O O +años, O O +miocardiopatía O O +hipertensiva O O +en O O +ritmo O O +sinusal, O O +hipercolesterolemia O O +e O O +hiponatremia O O +crónica O O +moderada O O +alrededor O O +de O O +133 O O +mmol O O +L. O O +Recibía O O +tratamiento O O +con O O +torasemida O O +5 O O +mg O O +24h, O O +mononitrato O O +de O O +isosorbida O O +50 O O +mg O O +24h, O O +ácido O O +acetilsalicílico O O +100 O O +mg O O +24h, O O +pravastatina O O +20 O O +mg O O +24h, O O +candesartan O O +32 O O +mg O O +24h, O O +hidroclorotiazida O O +12,5 O O +mg O O +24h, O O +atenolol O O +50 O O +mg O O +24h O O +y O O +espironolactona O O +25 O O +mg O O +24h. O O +Inició O O +tratamiento O O +con O O +sertralina O O +50 O O +mg O O +24h, O O +teniendo O O +sus O O +cifras O O +de O O +natremia O O +habituales, O O +por O O +sospecha O O +de O O +síndrome O O +depresivo, O O +seis O O +semanas O O +antes O O +del O O +ingreso. O O +Tras O O +dos O O +semanas, O O +empeoró O O +su O O +estado O O +general, O O +con O O +náuseas, O O +vómitos, O O +necesidad O O +de O O +ayuda O O +para O O +actividades O O +cotidianas O O +y O O +alteraciones O O +del O O +comportamiento. O O +Un O O +mes O O +después O O +se O O +detectó O O +hiponatremia O O +de O O +119 O O +mmol O O +L, O O +se O O +suspendió O O +sertralina O O +y O O +se O O +inició O O +restricción O O +hídrica O O +en O O +su O O +domicilio O O +durante O O +tres O O +días O O +sin O O +remitir O O +la O O +sintomatología. O O +Ingresó O O +en O O +Medicina O O +Interna O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +síndrome O O +confusional O O +secundario O O +a O O +infección O O +urinaria O O +y O O +o O O +hiponatremia. O O +Se O O +diagnosticó O O +de O O +hiponatremia, O O +probablemente O O +secundaria O O +a O O +sertralina. O O +La O O +analítica O O +al O O +ingreso O O +fue O O +compatible O O +con O O +SIADH. O O +Los O O +valores O O +de O O +hormonas O O +tiroideas O O +(TSH: O O +4 O O +04 O O +mUI O O +L, O O +T4 O O +libre: O O +1 O O +72 O O +ng O O +dL, O O +T3 O O +libre: O O +3 O O +13 O O +pg O O +mL) O O +y O O +cortisol O O +(19 O O +7 O O +μg O O +dL) O O +estaban O O +dentro O O +del O O +rango O O +de O O +normalidad. O O +La O O +hiponatremia O O +se O O +trató O O +el O O +primer O O +día O O +con O O +suspensión O O +de O O +sertralina, O O +torasemida, O O +hidroclorotiazida O O +y O O +espironolactona, O O +restricción O O +hídrica O O +oral, O O +fluidoterapia O O +(1500 O O +mL O O +de O O +NaCl O O +0,9% O O +24h O O +i O O +v O O +) O O +y O O +furosemida O O +20 O O +mg O O +12h O O +i O O +v O O +con O O +mejoría O O +inicial O O +de O O +natremia. O O +El O O +resto O O +del O O +tratamiento O O +domiciliario O O +se O O +mantuvo O O +durante O O +el O O +ingreso. O O +Se O O +continuó O O +el O O +tratamiento O O +durante O O +4 O O +días O O +con O O +restricción O O +hídrica O O +a O O +menos O O +de O O +500 O O +mL O O +diarios, O O +mejorando O O +la O O +natremia O O +hasta O O +132 O O +mmol O O +L, O O +pero O O +dos O O +días O O +después O O +disminuyó O O +nuevamente, O O +lo O O +que O O +motivó O O +a O O +utilizar O O +tolvaptan O O +15 O O +mg O O +24h O O +vo O O +durante O O +dos O O +días O O +y O O +30 O O +mg O O +un O O +día O O +más, O O +consiguiéndose O O +restaurar O O +la O O +natremia O O +y O O +obteniendo O O +el O O +alta O O +hospitalaria. O O +Se O O +ratificó O O +que O O +la O O +natremia O O +se O O +mantuvo O O +aceptablemente O O +en O O +controles O O +posteriores O O +al O O +alta O O +hospitalaria. O O +El O O +tratamiento O O +al O O +alta O O +fue O O +losartan O O +100 O O +mg O O +24h, O O +atenolol O O +50 O O +mg O O +12h, O O +trazodona O O +50 O O +mg O O +24h, O O +pravastatina O O +10 O O +mg O O +24h, O O +ácido O O +alendrónico O O +70 O O +mg O O +7 O O +días, O O +carbonato O O +cálcico O O +colecalciferol O O +1250 O O +mg O O +400UI O O +24h O O +y O O +dieta O O +baja O O +en O O +sodio. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Suárez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Artime I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +pedrosuartime@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Joan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Carrión B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Bermudez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3457805. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +38 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +47534875 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +01. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Fuente I-CALLE I-CALLE +el I-CALLE I-CALLE +saz I-CALLE I-CALLE +15, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +G. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +08564. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1938. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +78 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Montserrat B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Carreres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Prieto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +54963. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +78 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +carpintero, B-PROFESION O +exfumador O O +desde O O +hace O O +22 O O +años O O +y O O +con O O +antecedentes O O +de O O +hipertensión, O O +dislipemia O O +y O O +cardiopatía O O +isquémica O O +por O O +infarto O O +agudo O O +de O O +miocardio O O +que O O +precisó O O +de O O +doble O O +bypass O O +coronario. O O +El O O +paciente O O +es O O +intervenido O O +de O O +neoplasia O O +de O O +colon O O +con O O +resultado O O +anatomopatológico O O +de O O +adenocarcinoma O O +estadio O O +III O O +(pT3pN2M0). O O +Dados O O +los O O +antecedentes O O +patológicos O O +del O O +paciente O O +no O O +es O O +recomendable O O +el O O +empleo O O +de O O +fluoropirimidinas. O O +Por O O +este O O +motivo O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +quimioterápico O O +adyuvante O O +según O O +esquema O O +TOMOX O O +a O O +dosis O O +ajustadas O O +(raltitrexed O O +2 O O +5 O O +mg O O +m2 O O +y O O +oxaliplatino O O +100 O O +mg O O +m2 O O +cada O O +3 O O +semanas). O O +Se O O +planifican O O +un O O +total O O +de O O +8 O O +ciclos. O O +La O O +tolerancia O O +es O O +correcta. O O +En O O +la O O +visita O O +de O O +control O O +previa O O +al O O +séptimo O O +ciclo, O O +el O O +paciente O O +refiere O O +haber O O +recibido O O +tratamiento O O +antibiótico O O +los O O +días O O +previos O O +por O O +infección O O +respiratoria O O +de O O +vías O O +bajas O O +diagnosticada O O +por O O +su O O +médico O O +de O O +familia. O O +Se O O +encuentra O O +afebril, O O +con O O +astenia O O +grado O O +II O O +y O O +deterioro O O +leve O O +de O O +la O O +función O O +renal, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +decide O O +aplazar O O +el O O +ciclo. O O +En O O +ese O O +momento, O O +las O O +dosis O O +totales O O +acumuladas O O +de O O +raltitrexed O O +y O O +oxaliplatino O O +son O O +de O O +26 O O +mg O O +y O O +1 O O +040 O O +mg O O +respectivamente. O O +A O O +las O O +48 O O +horas O O +de O O +esta O O +última O O +visita, O O +el O O +paciente O O +acude O O +a O O +Urgencias O O +por O O +presentar O O +fiebre O O +de O O +38 O O +5oC O O +y O O +disnea O O +de O O +mínimos O O +esfuerzos. O O +La O O +gasometría O O +arterial O O +muestra O O +parámetros O O +compatibles O O +con O O +insuficiencia O O +respiratoria O O +grave. O O +La O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +evidencia O O +infiltrados O O +pulmonares O O +bilaterales O O +y O O +dudosa O O +condensación O O +en O O +lóbulo O O +inferior O O +derecho. O O +El O O +paciente O O +ingresa O O +bajo O O +sospecha O O +de O O +neumonía O O +grave, O O +iniciándose O O +antibioticoterapia O O +empírica O O +de O O +amplio O O +espectro O O +y O O +ventilación O O +mecánica O O +no O O +invasiva. O O +La O O +ecocardiografía O O +descarta O O +tromboembolismo O O +pulmonar. O O +A O O +las O O +48h, O O +debido O O +a O O +empeoramiento O O +respiratorio, O O +el O O +paciente O O +es O O +trasladado O O +a O O +la O O +Unidad O O +de O O +Cuidados O O +Intensivos O O +(UCI) O O +precisando O O +intubación O O +endotraqueal. O O +Se O O +orienta O O +como O O +insuficiencia O O +respiratoria O O +grave O O +secundaria O O +a O O +neumonía O O +comunitaria O O +sin O O +germen O O +aislado O O +vs O O +toxicidad O O +pulmonar O O +por O O +citostáticos O O +asociada O O +a O O +síndrome O O +de O O +distrés O O +respiratorio O O +del O O +adulto. O O +Se O O +descartan O O +interacciones O O +con O O +la O O +medicación O O +crónica O O +del O O +paciente. O O +Los O O +resultados O O +de O O +los O O +estudios O O +microbiológicos O O +(sangre O O +y O O +esputo), O O +así O O +como O O +las O O +serologías O O +para O O +microorganismos O O +atípicos O O +fueron O O +todos O O +negativos. O O +La O O +tomografía O O +computarizada O O +de O O +tórax O O +muestra O O +un O O +componente O O +de O O +neumonitis O O +intersticial O O +difusa. O O +Ante O O +estos O O +resultados, O O +y O O +dado O O +el O O +curso O O +clínico O O +del O O +paciente, O O +se O O +decide O O +iniciar O O +tratamiento O O +corticoterápico O O +a O O +dosis O O +altas O O +(prednisona O O +1mg O O +kg O O +día), O O +bajo O O +sospecha O O +de O O +toxicidad O O +pulmonar O O +a O O +citostáticos. O O +La O O +evolución O O +del O O +paciente O O +fue O O +tórpida, O O +siendo O O +éxitus O O +tras O O +17 O O +días O O +de O O +ingreso O O +en O O +UCI. O O +Remitido O O +por:Dra. O O +Montserrat B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Carreres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Prieto I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +montsecarrere@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Emilio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Sanchez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Maradiaga. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8456704. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +98675816 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +01. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Tribunal, I-CALLE I-CALLE +18, I-CALLE I-CALLE +3B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1934. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +82 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Patricia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hidalgo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Collazos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57110. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +82 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +acude O O +al O O +Servicio O O +de O O +Urgencias O O +por: O O +disnea, O O +aumento O O +de O O +expectoración O O +y O O +somnolencia. O O +Como O O +antecedentes O O +personales O O +relevantes O O +presenta: O O +hipertensión O O +arterial, O O +diabetes O O +mellitus, O O +fibrilación O O +auricular O O +paroxística, O O +síndrome O O +Guillen O O +Barré O O +y O O +carcinoma O O +epidermoide O O +orofaríngeo O O +T3N0M0 O O +con O O +Síndrome O O +de O O +Secreción O O +Inadecuada O O +de O O +Hormona O O +Antidiurética O O +(SIADH) O O +paraneoplásico O O +asociado, O O +pendiente O O +de O O +inicio O O +de O O +radioterapia O O +radical. O O +Su O O +tratamiento O O +habitual O O +consta O O +de O O +ácido O O +acetilsalicílico O O +100 O O +mg, O O +lorazepam O O +1 O O +mg, O O +silidosina O O +8 O O +mg O O +y O O +omeprazol O O +20 O O +mg, O O +todos O O +ellos O O +en O O +única O O +toma O O +diaria; O O +(tolvaptan O O +suspendido O O +tras O O +último O O +ingreso). O O +El O O +paciente O O +ingresa O O +diagnosticado O O +de O O +neumonía O O +bilo O O +bar O O +por O O +broncoaspiración O O +asociada O O +a O O +hiponatremia O O +hipoosmolar O O +(sodio: O O +101 O O +meq O O +L O O +(rango O O +normalidad O O +(R O O +N O O +) O O +135 O O +145 O O +meq O O +L), O O +Osmolalidad O O +210 O O +mOsm O O +kg O O +(R O O +N O O +280 O O +300 O O +mOsm O O +kg). O O +Presenta O O +disfagia O O +intensa O O +y O O +sangrado O O +asociado O O +a O O +tumoración O O +faríngea O O +planificándose O O +gastrostomía O O +e O O +iniciando O O +nutrición O O +parenteral O O +por O O +vía O O +periférica, O O +tratamiento O O +antibiótico O O +empírico O O +con O O +meropenem O O +1000 O O +mg O O +8 O O +h O O +y O O +reposición O O +de O O +natremia O O +mediante O O +sueroterapia O O +(252 O O +meq O O +de O O +sodio O O +en O O +500 O O +mL O O +de O O +suero O O +salino O O +fisiológico O O +0,9% O O +cada O O +12 O O +horas); O O +posee O O +función O O +renal O O +normal O O +(MDRD O O +4 O O +IDMS: O O +> O O +60 O O +ml O O +min O O +1,73m2). O O +A O O +su O O +ingreso O O +en O O +Medicina O O +Interna, O O +se O O +objetiva O O +mejoría O O +clínica O O +y O O +analítica O O +(sodio: O O +130 O O +meq O O +L), O O +y O O +el O O +Servicio O O +de O O +Nefrología O O +valora O O +SIADH O O +paraneoplásico O O +con O O +buena O O +respuesta O O +a O O +reposición O O +natrémica O O +mediante O O +sueroterapia O O +que O O +se O O +suspende. O O +Se O O +reinicia O O +tratamiento O O +a O O +dosis O O +bajas O O +de O O +tolvaptan O O +para O O +evitar O O +corrección O O +en O O +exceso O O +(7,5 O O +mg O O +24 O O +h) O O +y O O +posteriormente O O +se O O +aumenta O O +a O O +dosis O O +habitual O O +de O O +15 O O +mg O O +24 O O +h. O O +Presenta O O +síndrome O O +febril O O +sin O O +foco O O +claro, O O +iniciándose O O +tratamiento O O +empírico O O +con O O +cefepime O O +2000 O O +mg O O +12 O O +h, O O +vancomicina O O +1000 O O +mg O O +12 O O +h O O +y O O +oseltamivir O O +75 O O +mg O O +12 O O +h. O O +Se O O +solicitan O O +hemocultivos O O +que O O +resultan O O +positivos O O +para O O +Streptococcus O O +epidermidis O O +meticilin O O +resistente, O O +sensible O O +a O O +vancomicina O O +(CMI O O += O O +2 O O +mg O O +L), O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +mantiene O O +el O O +tratamiento O O +antibiótico O O +considerando O O +bacteriemia O O +por O O +catéter, O O +que O O +se O O +retira. O O +Se O O +realiza O O +ecocardiograma O O +transtorácico O O +descartando O O +endocarditis. O O +Posteriormente O O +los O O +hemocultivos O O +son O O +negativos. O O +Tres O O +días O O +después O O +del O O +inicio O O +del O O +tratamiento, O O +se O O +aumenta O O +dosis O O +de O O +vancomicina O O +a O O +1250 O O +mg O O +12 O O +h O O +por O O +persistencia O O +de O O +picos O O +febriles, O O +PCR: O O +9,6 O O +mg O O +dL O O +(R O O +N: O O +0,0 O O +0,5 O O +mg O O +dL) O O +y O O +procalcitonina: O O +4 O O +01 O O +mcg O O +L O O +(R O O +N: O O +0,0 O O +0,5 O O +mcg O O +L). O O +A O O +los O O +dos O O +días O O +se O O +extraen O O +nuevas O O +concentraciones O O +plasmáticas, O O +siendo O O +aún O O +inferiores O O +(8,4 O O +μg O O +mL) O O +(se O O +valora O O +la O O +posibilidad O O +de O O +error O O +en O O +la O O +extracción O O +de O O +la O O +muestra O O +o O O +en O O +la O O +exactitud O O +y O O +precisión O O +de O O +la O O +medida), O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +realiza O O +estudio O O +farmacocinético O O +para O O +la O O +predicción O O +de O O +dosis O O +mediante O O +estimación O O +bayesiana, O O +utilizando O O +el O O +programa O O +PKS® O O +(Abbott O O +Base O O +Pharmacokinetic O O +System, O O +Abbott O B-INSTITUCION +Diagnostics), O I-INSTITUCION +calculando O O +una O O +t1 O O +2 O O +de O O +6 O O +4 O O +h O O +y O O +realizando O O +un O O +incremento O O +de O O +dosis O O +a O O +1000 O O +mg O O +8 O O +h. O O +Se O O +añade O O +metronidazol O O +oral O O +500 O O +mg O O +8 O O +h O O +al O O +tratamiento O O +debido O O +a O O +persistencia O O +de O O +diarrea O O +por O O +Clostridium O O +difficile, O O +y O O +dos O O +días O O +después O O +se O O +objetiva O O +empeoramiento O O +de O O +la O O +función O O +renal O O +debido O O +a O O +pérdidas O O +digestivas, O O +provocando O O +fallo O O +pre O O +renal O O +con O O +hiponatremia O O +(sodio: O O +115 O O +meq O O +L), O O +que O O +preceden O O +a O O +la O O +elevación O O +de O O +los O O +niveles O O +de O O +creatinina O O +hasta O O +2,46 O O +mg O O +dL O O +y O O +elevación O O +de O O +concentraciones O O +plasmáticas O O +predosis O O +de O O +vancomicina O O +hasta O O +43,1 O O +μg O O +mL, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +suspende O O +tratamiento. O O +Se O O +desarrolla O O +fallo O O +renal O O +agudo O O +y O O +se O O +alcanzan O O +valores O O +de O O +creatinina O O +de O O +5,07 O O +mg O O +dL O O +en O O +los O O +días O O +posteriores O O +a O O +la O O +suspensión O O +del O O +tratamiento O O +con O O +vancomicina O O +intravenosa. O O +Nueve O O +días O O +después O O +de O O +la O O +suspensión, O O +su O O +eliminación O O +sigue O O +siendo O O +muy O O +lenta, O O +con O O +una O O +t1 O O +2 O O +de O O +132 O O +h O O +y O O +alcanzándose O O +una O O +concentración O O +plasmática O O +de O O +25,5 O O +μg O O +mL. O O +No O O +se O O +alcanzan O O +concentraciones O O +por O O +debajo O O +del O O +rango O O +terapéutico O O +hasta O O +15 O O +días O O +después O O +de O O +suspender O O +el O O +tratamiento O O +antibiótico. O O +El O O +Servicio O O +de O O +Nefrología O O +suspende O O +nutrición O O +enteral O O +para O O +evitar O O +favorecer O O +la O O +diarrea, O O +y O O +realiza O O +nueva O O +corrección O O +natrémica, O O +mediante O O +suspensión O O +del O O +tratamiento O O +con O O +tolvaptan, O O +aumento O O +de O O +sueroterapia O O +y O O +forzado O O +de O O +diuresis O O +(aproximadamente O O +3000 O O +mL O O +día) O O +para O O +eliminar O O +la O O +vancomicina O O +plasmática. O O +Se O O +administra O O +vancomicina O O +por O O +gastrostomía, O O +por O O +persistencia O O +de O O +diarrea O O +por O O +Clostridium O O +difficile O O +a O O +pesar O O +de O O +tratamiento O O +con O O +metronidazol O O +oral. O O +Posteriormente O O +el O O +paciente O O +presenta O O +hipertensión, O O +con O O +diuresis O O +muy O O +abundante O O +y O O +agua O O +libre O O +muy O O +positiva O O +produciendo O O +situación O O +de O O +hipernatremia O O +(sodio: O O +157 O O +meq O O +L) O O +a O O +pesar O O +de O O +suspensión O O +de O O +tolvaptan, O O +por O O +ello O O +se O O +reducen O O +sueros O O +salinos O O +para O O +aumentar O O +el O O +agua O O +libre. O O +Además O O +presenta O O +acidosis O O +metabólica O O +que O O +se O O +corrige O O +con O O +bicarbonato, O O +y O O +alcalosis O O +respiratoria O O +realizándose O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +por O O +sospecha O O +de O O +derrame O O +pleural O O +izquierdo. O O +Debido O O +a O O +persistencia O O +de O O +concentraciones O O +plasmáticas O O +elevadas O O +de O O +vancomicina O O +e O O +hipernatremia O O +se O O +reajusta O O +sueroterapia O O +y O O +se O O +añade O O +desmopresina. O O +Finalmente O O +se O O +consigue O O +resolución O O +de O O +la O O +bacteriemia O O +asociada O O +a O O +Streptococcus O O +epidermidis O O +meticilin O O +resistente, O O +fórmula O O +hematológica O O +normal O O +y O O +afebril O O +tras O O +resolución O O +de O O +la O O +intoxicación O O +por O O +vancomicina, O O +resolución O O +paulatina O O +del O O +episodio O O +de O O +diarrea, O O +recuperación O O +de O O +la O O +función O O +renal O O +y O O +natremia, O O +reintroduciéndose O O +dieta O O +enteral O O +por O O +gastrostomía O O +y O O +terapia O O +radioterápica O O +(36 O O +sesiones), O O +suspendiéndose O O +metronidazol O O +y O O +vancomicina O O +oral. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Patricia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hidalgo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Collazos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +phidalgocollazos@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Vicente. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Rozas B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Moriña. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3987694. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +89675864 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +02. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Vinateros I-CALLE I-CALLE +89, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28021. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1950. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Esther B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Legaria I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gaztambide I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +56887. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +diagnosticado O O +en O O +mayo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2014 I-FECHAS I-FECHAS +de O O +adenocarcinoma O O +gástrico O O +subcardial O O +con O O +afectación O O +de O O +la O O +unión O O +esofagogástrica O O +en O O +estadío O O +IV O O +(tras O O +citología O O +de O O +líquido O O +ascítico O O +que O O +dio O O +positivo O O +para O O +malignidad). O O +Recibe O O +como O O +primera O O +línea O O +de O O +tratamiento O O +el O O +esquema O O +EOX: O O +epirubicina O O +91,5 O O +mg O O +(50 O O +mg O O +m2) O O ++ O O +oxaliplatino O O +237,9 O O +mg O O +(130 O O +mg O O +m2) O O +cada O O +21 O O +días O O +vía O O +intravenosa O O ++ O O +capecitabina O O +oral O O +(650 O O +mg O O +12 O O +h). O O +Tras O O +la O O +administración O O +de O O +cuatro O O +ciclos O O +de O O +quimioterapia O O +se O O +objetivó O O +una O O +mejoría O O +clínica O O +que, O O +tras O O +su O O +confirmación O O +radiológica, O O +hizo O O +que O O +fuera O O +sometido O O +a O O +una O O +intervención O O +quirúrgica. O O +Se O O +le O O +realizó O O +una O O +gastrectomía O O +total, O O +con O O +escisión O O +de O O +un O O +quiste O O +hepático O O +y O O +colecistectomía. O O +Al O O +mes O O +requirió O O +una O O +segunda O O +intervención O O +por O O +fuga O O +biliar O O +y O O +un O O +mes O O +después O O +precisó O O +la O O +colocación O O +de O O +un O O +drenaje O O +transparietal O O +por O O +colección O O +en O O +el O O +hipocondrio O O +derecho. O O +El O O +paciente O O +sufre O O +una O O +recidiva O O +a O O +los O O +tres O O +meses O O +de O O +ser O O +sometido O O +a O O +la O O +gastrectomía O O +(cuatro O O +meses O O +y O O +medio O O +después O O +de O O +finalizar O O +la O O +quimioterapia O O +neoadyuvante), O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +solicita, O O +en O O +el O O +contexto O O +de O O +un O O +programa O O +de O O +uso O O +expandido, O O +iniciar O O +una O O +segunda O O +línea O O +de O O +tratamiento O O +con O O +ciclos, O O +cada O O +14 O O +días, O O +de O O +paclitaxel O O +137 O O +mg O O +(80 O O +mg O O +m2) O O +los O O +días O O +1 O O +y O O +8 O O ++ O O +ramucirumab O O +496 O O +mg O O +(8 O O +mg O O +kg) O O +el O O +día O O +1, O O +vía O O +intravenosa. O O +En O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2015 I-FECHAS I-FECHAS +inicia O O +ramucirumab O O +y O O +al O O +mes O O +recibe O O +seis O O +dosis O O +subcutáneas O O +de O O +300 O O +mcg O O +de O O +filgrastim O O +(dos O O +dosis O O +consecutivas O O +semanales O O +durante O O +tres O O +semanas). O O +A O O +los O O +cinco O O +meses O O +de O O +tratamiento O O +ingresa O O +en O O +el O O +hospital O O +por O O +fiebre O O +de O O +origen O O +desconocido, O O +probablemente O O +tumoral, O O +por O O +lo O O +que O O +recibe O O +naproxeno O O +(500 O O +mg O O +12h O O +vía O O +oral) O O +y O O +dexametasona O O +(4 O O +mg O O +12h O O +vía O O +intravenosa) O O +durante O O +2 O O +días. O O +Dos O O +días O O +después O O +del O O +alta O O +recibe O O +el O O +ciclo O O +12 O O +de O O +ramucirumab O O +con O O +paclitaxel O O +y O O +de O O +nuevo O O +acude O O +a O O +urgencias O O +refiriendo O O +dolor O O +abdominal O O +de O O +inicio O O +brusco O O +y O O +rectorragia O O +tras O O +la O O +administración O O +del O O +ciclo. O O +En O O +la O O +tomografía O O +axial O O +computarizada O O +(TAC) O O +abdominal O O +se O O +diagnostica O O +rotura O O +esplénica O O +y O O +fístula O O +perianastomótica O O +esofagoyeyunal. O O +Se O O +le O O +somete O O +a O O +una O O +esplenectomía O O +de O O +urgencia O O +y O O +a O O +drenaje O O +de O O +la O O +fístula. O O +Durante O O +el O O +ingreso O O +evoluciona O O +tórpidamente O O +debido O O +a O O +que O O +sufre O O +varias O O +colecciones O O +intraabdominales O O +adyacentes O O +y O O +derrame O O +pleural O O +bilateral, O O +requiriendo O O +cuidados O O +paliativos O O +en O O +su O O +domicilio O O +tras O O +ser O O +dado O O +de O O +alta O O +al O O +mes O O +y O O +medio O O +del O O +ingreso. O O +El O O +paciente O O +sufre O O +dos O O +ingresos O O +repetidos O O +por O O +tromboembolismo O O +pulmonar O O +bilateral O O +e O O +infección O O +respiratoria O O +que O O +es O O +tratada O O +con O O +levofloxacino, O O +500 O O +mg O O +al O O +día, O O +y O O +dolor O O +abdominal O O +de O O +mal O O +control. O O +Tras O O +la O O +realización O O +de O O +un O O +nuevo O O +TAC O O +abdominal O O +y O O +con O O +elevación O O +del O O +marcador O O +tumoral O O +(CA O O +19,9) O O +es O O +diagnosticado O O +de O O +obstrucción O O +intestinal O O +secundaria O O +a O O +carcinomatosis O O +peritoneal, O O +siendo O O +tratado O O +en O O +la O O +Unidad O O +de O O +Cuidados O O +Paliativos. O O +Dada O O +la O O +situación O O +de O O +deterioro O O +del O O +paciente, O O +se O O +solicitó O O +el O O +traslado O O +al O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Cuidados I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Paliativos, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +donde O O +falleció O O +en O O +los O O +meses O O +siguientes. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Esther B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Legaria I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gaztambide I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +elegaria B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +gaz@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Amalia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Figueroa B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Prados. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4678509. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +34969509 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +33. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Juan, I-CALLE I-CALLE +33, I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28065. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1932. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +84 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Angel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Luis I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Salcedo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mingoarranz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +11546. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +84 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +diagnóstico O O +de O O +depresión; O O +diverticulosis O O +colónica O O +severa; O O +aplastamientos O O +vertebrales O O +D8 O O +D10; O O +déficit O O +de O O +vitamina O O +D; O O +hipertensión O O +arterial O O +y O O +pulmonar; O O +flúter O O +auricular O O +e O O +insuficiencia O O +mitral, O O +tricuspídea O O +y O O +aórtica, O O +en O O +tratamiento O O +con O O +sertralina O O +(50 O O +mg O O +día O O +v O O +o O O +), O O +furosemida O O +(40 O O +mg O O +día O O +v O O +o O O +), O O +bisoprolol O O +(5 O O +mg O O +día O O +v O O +o O O +), O O +acenocumarol O O +según O O +pauta O O +de O O +hematología, O O +omeprazol O O +(20 O O +mg O O +día O O +v O O +o O O +), O O +simvastatina O O +(20 O O +mg O O +día O O +v O O +o O O +), O O +lormetazepam O O +(1 O O +mg O O +día O O +v O O +o O O +), O O +vitamina O O +D O O +(1 O O +ampolla O O +v O O +o O O +mes), O O +domperidona O O +(10 O O +ml O O +8 O O +horas O O +v O O +o O O +) O O +y O O +oxigenoterapia O O +domiciliaria. O O +En O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2016 I-FECHAS I-FECHAS +acude O O +a O O +la O O +urgencia O O +hospitalaria O O +por O O +un O O +episodio O O +de O O +hematoquecia, O O +donde O O +se O O +le O O +diagnostica O O +una O O +patología O O +pulmonar O O +bilateral. O O +Se O O +realiza O O +una O O +tomografía O O +axial O O +computarizada O O +(TAC) O O +de O O +tórax O O +que O O +revela O O +la O O +presencia O O +de O O +amplios O O +infiltrados O O +pulmonares O O +parenquimatosos O O +bilaterales, O O +un O O +granuloma O O +calcificado O O +en O O +el O O +lóbulo O O +medio O O +pulmonar O O +y O O +una O O +adenopatía O O +subcarínica O O +(15x20 O O +mm). O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +una O O +neumonía O O +multi O O +lobular O O +bilateral O O +adquirida O O +en O O +la O O +comunidad O O +se O O +pauta O O +claritromicina O O +(500 O O +mg O O +día O O +v O O +o O O +) O O +y O O +recibe O O +el O O +alta O O +hospitalaria. O O +En O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2016 I-FECHAS I-FECHAS +la O O +paciente O O +ingresa O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +medicina O O +interna O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +disnea O O +y O O +para O O +el O O +estudio O O +de O O +los O O +infiltrados O O +pulmonares O O +que O O +no O O +habían O O +remitido O O +desde O O +el O O +alta O O +hospitalaria O O +a O O +pesar O O +del O O +tratamiento O O +antibiótico. O O +Durante O O +el O O +ingreso O O +se O O +le O O +realiza O O +la O O +prueba O O +de O O +Mantoux O O +y O O +una O O +broncoscopia, O O +ambas O O +con O O +resultado O O +negativo, O O +además O O +de O O +una O O +TAC O O +que O O +refleja O O +la O O +condensación O O +del O O +espacio O O +aéreo O O +bilateral, O O +una O O +adenopatía O O +interlobular O O +(15 O O +mm) O O +de O O +posible O O +origen O O +maligno, O O +varios O O +nódulos O O +irregulares O O +y O O +un O O +nódulo O O +calcificado O O +(6,2 O O +mm). O O +Se O O +decide O O +retirar O O +el O O +tratamiento O O +con O O +sertralina O O +y O O +claritromicina O O +y O O +se O O +repiten O O +las O O +pruebas O O +a O O +las O O +dos O O +semanas, O O +obteniéndose O O +unos O O +resultados O O +que O O +evidencian O O +la O O +disminución O O +de O O +los O O +infiltrados O O +pulmonares O O +y O O +una O O +menor O O +condensación O O +aérea. O O +La O O +paciente O O +experimenta O O +una O O +mejoría O O +clínica O O +tanto O O +objetiva O O +como O O +subjetiva, O O +por O O +lo O O +que O O +recibe O O +el O O +alta O O +médica. O O +A O O +los O O +cinco O O +días O O +del O O +alta O O +la O O +paciente O O +reinicia O O +el O O +tratamiento O O +con O O +sertralina O O +por O O +indicación O O +de O O +su O O +médico O O +de O O +atención O O +primaria O O +ante O O +una O O +posible O O +reaparición O O +del O O +cuadro O O +depresivo. O O +La O O +paciente O O +acude O O +nuevamente O O +a O O +urgencias O O +en O O +marzo B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2016 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +disnea O O +de O O +pequeños O O +esfuerzos O O +y O O +dolor O O +centrotorácico O O +opresivo O O +que O O +aumenta O O +con O O +la O O +inspiración O O +profunda. O O +Mediante O O +auscultación O O +pulmonar O O +se O O +detecta O O +un O O +murmullo O O +vesicular O O +con O O +crepitantes O O +en O O +la O O +base O O +derecha. O O +Reingresa O O +en O O +medicina O O +interna, O O +donde O O +se O O +realiza O O +una O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +que O O +revela O O +la O O +presencia O O +de O O +unos O O +infiltrados O O +pulmonares O O +más O O +pequeños O O +que O O +en O O +el O O +anterior O O +ingreso. O O +Se O O +decide O O +retirar O O +por O O +segunda O O +vez O O +la O O +sertralina, O O +con O O +lo O O +que O O +la O O +paciente O O +recupera O O +su O O +capacidad O O +autónoma, O O +desaparecen O O +la O O +disnea O O +y O O +el O O +dolor O O +torácico, O O +aumentando O O +la O O +saturación O O +de O O +oxígeno O O +hasta O O +el O O +93%. O O +Después O O +de O O +dos O O +semanas O O +de O O +interrupción O O +del O O +tratamiento O O +con O O +sertralina O O +se O O +realiza O O +una O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +de O O +control O O +que O O +confirma O O +la O O +disminución O O +en O O +la O O +extensión O O +de O O +los O O +infiltrados O O +pulmonares. O O +Cabe O O +destacar O O +que O O +durante O O +todo O O +el O O +periodo O O +la O O +paciente O O +presentó O O +niveles O O +de O O +eosinófilos O O +dentro O O +del O O +rango O O +de O O +normalidad. O O +La O O +evolución O O +clínica O O +de O O +la O O +paciente O O +permitió O O +suspender O O +definitivamente O O +el O O +tratamiento O O +de O O +sertralina, O O +simvastatina, O O +omeprazol, O O +domperidona O O +y O O +vitamina O O +D, O O +manteniendo O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +medicación. O O +Responsable O O +clínico: O O +Angel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Luis I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Salcedo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mingoarranz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +als B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +29@hotmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Laura. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pérez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Godín. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +43561584. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Valdes, I-CALLE I-CALLE +51. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +León. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +24400. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2005. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Pediatría. O O +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Teresa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +24 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +24 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +58745. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +trece B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +presenta O O +un O O +cuadro O O +de O O +fiebre O O +de O O +12 O O +días O O +de O O +evolución O O +acompañado O O +de O O +adenopatía O O +axilar O O +izquierda. O O +Exploración O O +física: O O +La O O +exploración O O +inicial O O +fue O O +negativa O O +a O O +excepción O O +de O O +arañazos O O +en O O +mano O O +izquierda. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +Los O O +datos O O +de O O +laboratorio O O +iniciales O O +incluyeron: O O +leucocitos O O +4 O O +700 O O +(32% O O +linfocitos; O O +9% O O +monocitos O O +y O O +51% O O +granulocitos); O O +VSG O O +14 O O +mm O O +h; O O +PCR O O +2,4 O O +mg O O +dl; O O +hemocultivo O O +negativo. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Ante O O +la O O +persistencia O O +de O O +la O O +fiebre O O +y O O +la O O +presencia O O +de O O +la O O +adenopatía O O +se O O +sospecha O O +Enfermedad O O +por O O +Arañazo O O +de O O +Gato, O O +se O O +realiza O O +serología O O +a O O +Bartonella O O +henselae O O +y O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +rifampicina, O O +desapareciendo O O +la O O +fiebre O O +después O O +de O O +3 O O +días O O +de O O +iniciado O O +el O O +tratamiento. O O +Posteriormente O O +se O O +confirma O O +el O O +diagnóstico O O +al O O +resultar O O +positiva O O +la O O +serología O O +a O O +Bartonella O O +henselae. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Teresa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Pediatría. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +del I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Bierzo I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +La I-CALLE I-CALLE +Dehesa I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +24411 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Ponferrada B-TERRITORIO B-TERRITORIO +León B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +teglez@inicia B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Rafael. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Zarate B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Gómez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3743527. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +54 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +28907656 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +95. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Brasil I-CALLE I-CALLE +34, I-CALLE I-CALLE +1G. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1951. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Atencion O O +primaria. O O +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rebollo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +54112. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +tos O O +seca. O O +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +acudió O O +a O O +la O O +consulta O O +de O O +AP O O +por O O +tos O O +seca O O +de O O +dos O O +meses O O +de O O +evolución O O +y O O +ocasionalmente O O +sensación O O +descrita O O +por O O +el O O +paciente: O O +como O O +si O O +se O O +le O O +"cerrara O O +el O O +píloro" O O +y O O +no O O +pudiera O O +comer. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedentes O O +familiares O O +destacaban O O +la O O +muerte O O +de O O +su O O +madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +y O O +su O O +padre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +por O O +tuberculosis O O +(TB). O O +Como O O +antecedentes O O +personales O O +destacaban: O O +poliomielitis O O +en O O +la O O +infancia O O +que O O +dejó O O +como O O +secuela O O +una O O +leve O O +deformidad O O +en O O +ambos O O +miembros O O +inferiores, O O +ulcus O O +duodenal O O +a O O +los O O +35 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +clínica O O +péptica O O +posterior O O +y O O +herniorrafia O O +inguinal O O +en O O +1997. B-FECHAS B-FECHAS +Exfumador O O +desde O O +hacía O O +9 O O +años. O O +Anamnesis O O +y O O +exploración O O +física: O O +En O O +la O O +anamnesis O O +inicialmente O O +refería O O +pirosis O O +retroesternal O O +ocasional O O +de O O +minutos O O +de O O +duración O O +que O O +cedía O O +espontáneamente O O +o O O +con O O +antiácidos, O O +y O O +además O O +sensación O O +de O O +plenitud O O +gástrica. O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +presentaba O O +un O O +hábito O O +asténico. O O +Estaba O O +afebril, O O +eupnéico O O +y O O +normocoloreado. O O +La O O +exploración O O +de O O +cabeza, O O +cuello, O O +tórax O O +y O O +abdomen O O +era O O +normal. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +En O O +la O O +primera O O +visita O O +su O O +médico O O +de O O +familia O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +solicitó O O +analítica O O +básica O O +(hemograma O O +y O O +bioquímica) O O +y O O +radiografía O O +(Rx) O O +de O O +tórax O O +y O O +pautó O O +tratamiento O O +empírico O O +con O O +omeprazol O O +20 O O +mg O O +día. O O +Los O O +resultados O O +de O O +las O O +pruebas O O +complementarias O O +fueron O O +rigurosamente O O +normales O O +y O O +el O O +tratamiento O O +empírico O O +no O O +fue O O +eficaz. O O +Simultáneamente O O +el O O +paciente O O +consultó O O +por O O +propia O O +iniciativa O O +a O O +un O O +otorrinolaringólogo O O +que O O +le O O +solicitó O O +una O O +Rx O O +de O O +senos O O +paranasales O O +donde O O +se O O +encontraron O O +hallazgos O O +compatibles O O +con O O +sinusitis O O +que O O +fue O O +tratada O O +por O O +el O O +especialista O O +con O O +un O O +ciclo O O +de O O +Cefuroxima O O +axetilo O O +500 O O +mg O O +12 O O +h O O +(6 O O +días). O O +Posteriormente, O O +un O O +mes O O +después, O O +ante O O +la O O +persistencia O O +de O O +la O O +tos O O +y O O +reciente O O +aparición O O +de O O +una O O +discreta O O +pérdida O O +de O O +peso, O O +su O O +médico O O +de O O +familia O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +solicitó O O +interconsulta O O +al O O +neumólogo, O O +realizó O O +una O O +analítica O O +ampliada O O +y O O +un O O +test O O +de O O +sangre O O +oculta O O +en O O +heces, O O +buscando O O +patología O O +pulmonar O O +y O O +digestiva. O O +El O O +neumólogo O O +realizó O O +como O O +pruebas O O +complementarias: O O +mantoux, O O +que O O +resultó O O +positivo O O +(12 O O +mm) O O +con O O +Ziehl O O +de O O +esputo O O +y O O +orina O O +repetidamente O O +negativos, O O +gasometría O O +arterial O O +basal, O O +pruebas O O +de O O +función O O +pulmonar O O +(PFP) O O +y O O +test O O +de O O +provocación O O +con O O +metacolina, O O +fibrobroncoscopia, O O +tomografía O O +computadorizada O O +(TC) O O +torácica. O O +Todas O O +esta O O +pruebas O O +no O O +dieron O O +hallazgos O O +patológicos. O O +El O O +tratamiento O O +empírico O O +con O O +broncodilatadores O O +pautado O O +por O O +el O O +neumólogo O O +tampoco O O +fue O O +efectivo. O O +Las O O +nuevas O O +pruebas O O +complementarias O O +realizadas O O +por O O +el O O +médico O O +de O O +familia, O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +dieron O O +como O O +resultado O O +una O O +anemia O O +leve O O +(Hb: O O +11,7 O O +g O O +dl) O O +normocítica O O +normocrómica O O +con O O +índice O O +de O O +distribución O O +eritrocitaria O O +elevado, O O +trombocitosis, O O +aumento O O +de O O +globulinas, O O +descenso O O +de O O +albúmina O O +y O O +elavación O O +de O O +la O O +velocidad O O +de O O +sedimentación O O +globular: O O +88 O O +mm O O +hora. O O +El O O +estudio O O +de O O +sangre O O +oculta O O +en O O +heces O O +fue O O +positivo. O O +Con O O +este O O +nuevo O O +hallazgo O O +su O O +médico O O +de O O +familia O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +solicitó, O O +de O O +forma O O +consecutiva, O O +interconsulta O O +con O O +el O O +gastroenterólogo O O +el O O +cual O O +realiza O O +una O O +colonoscopia O O +y O O +un O O +enema O O +opaco O O +en O O +los O O +que O O +presenta O O +como O O +único O O +hallazgo O O +significativo O O +una O O +diverticulosis O O +colónica, O O +sin O O +evidenciarse O O +otra O O +patología O O +digestiva. O O +Simultáneamente O O +al O O +seguimiento O O +del O O +cuadro O O +digestivo, O O +3 O O +semanas O O +después O O +de O O +la O O +interconsulta O O +con O O +el O O +neumólogo, O O +el O O +paciente O O +comienza, O O +con O O +astenia O O +por O O +lo O O +que O O +su O O +médico O O +de O O +familia O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +solicitó O O +interconsulta O O +con O O +el O O +Servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna O O +hospitalario. O O +En O O +este O O +servicio O O +se O O +realizan O O +una O O +TC O O +abdominal O O +en O O +la O O +que O O +se O O +observa O O +una O O +gran O O +tumoración O O +abdominal O O +con O O +probable O O +organodependencia O O +gástrica O O +y O O +afectación O O +local O O +que O O +aconsejan O O +confirmar O O +mediante O O +gastroscopia O O +y O O +biopsia. O O +Al O O +hacer O O +la O O +panendoscopia O O +oral O O +encuentran O O +una O O +úlcera O O +gástrica O O +prepilórica O O +de O O +aspecto O O +benigno O O +que O O +posteriormente O O +se O O +confirma O O +por O O +anatomía O O +patológica O O +de O O +una O O +pieza O O +de O O +biopsia. O O +En O O +el O O +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +General O O +y O O +Digestivo O O +realizaron O O +una O O +laparotomía O O +exploradora O O +encontrándose O O +una O O +gran O O +tumoración, O O +probablemente O O +retroperitoneal, O O +adherida O O +a O O +cara O O +posterior O O +gástrica O O +a O O +nivel O O +de O O +fundus O O +y O O +múltiples O O +nódulos O O +extraperitoneales. O O +Extirparon O O +varios O O +de O O +estos O O +nódulos O O +para O O +biopsia O O +y O O +realizaron O O +una O O +gastrectomía O O +parcial O O +con O O +gastroyeyunostomía. O O +La O O +biopsia O O +se O O +informa O O +como O O +sarcoma O O +fusocelular O O +de O O +grado O O +intermedio O O +(grado O O +II) O O +encuadrable O O +en O O +un O O +sarcoma O O +del O O +estroma O O +de O O +la O O +pared O O +gastrointestinal. O O +Con O O +este O O +diagnóstico O O +fue O O +remitido O O +a O O +las O O +consultas O O +de O O +Medicina O O +Interna O O +para O O +valoración O O +de O O +tratamiento O O +adyuvante O O +que O O +fue O O +desestimado. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Tras O O +el O O +alta O O +hospitalaria, O O +el O O +paciente O O +recibió O O +atención O O +domiciliaria O O +con O O +tratamiento O O +paliativo O O +por O O +su O O +médico O O +de O O +familia O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +hasta O O +su O O +fallecimiento, O O +catorce O O +meses O O +después O O +del O O +diagnóstico. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rebollo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +. I-CALLE I-CALLE +Gabriela I-CALLE I-CALLE +Mistral, I-CALLE I-CALLE +14 I-CALLE I-CALLE +28035 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +mariarebollo@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Carolina B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Fernanda. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Perez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Duarte. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3570263. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Colonia B-CALLE B-CALLE +Benavente I-CALLE I-CALLE +86 I-CALLE I-CALLE +APD I-CALLE I-CALLE +#514 I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +México. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +03020. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +29 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1945. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +México. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +F. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +14 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Teresa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sada I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ovalle I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +. O O +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +femenino B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +diestra, O O +casada, B-OTROS_SUJETO_ASISTENCIA O +ocupación: O O +hogar. B-PROFESION O +Padecimiento O O +que O O +inicia O O +4 O O +años O O +previos O O +a O O +su O O +llegada O O +a O O +la O O +clínica O O +del O O +dolor O O +caracterizado O O +por O O +dolor O O +en O O +región O O +maxilar O O +izquierda O O +de O O +tipo O O +punzante, O O +muy O O +intenso, O O +con O O +períodos O O +libres O O +de O O +dolor O O +aunque O O +con O O +sensación O O +de O O +"tracción", O O +sin O O +otras O O +irradiaciones, O O +inicialmente O O +con O O +duración O O +de O O +segundos O O +un O O +promedio O O +de O O +4 O O +veces O O +al O O +día, O O +sin O O +alteraciones O O +sensitivas. O O +Inicialmente O O +tratada O O +por O O +neurólogo O O +con O O +carbamacepina O O +200 O O +mg O O +c O O +8 O O +hrs. O O +Dos O O +años O O +después O O +el O O +dolor O O +se O O +incrementa O O +y O O +comienza O O +a O O +aparecer O O +también O O +en O O +región O O +frontal O O +y O O +periorbitaria O O +del O O +mismo O O +lado O O +agregándose O O +dolor O O +de O O +tipo O O +toque O O +eléctrico, O O +el O O +cual O O +predomina, O O +motivo O O +por O O +el O O +que O O +agregan O O +gabapentina O O +300 O O +mg O O +c O O +12 O O +hrs. O O +No O O +tenía O O +antecedentes O O +de O O +importancia. O O +La O O +exploración O O +física O O +inicial O O +fue O O +esencialmente O O +normal. O O +Contaba O O +con O O +TAC O O +de O O +cráneo O O +y O O +RMN O O +de O O +cráneo O O +sin O O +alteraciones. O O +Se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +carbamacepina O O +200 O O +mg O O +c O O +8 O O +hrs O O +y O O +amitriptilina O O +25 O O +mg O O +c O O +24 O O +hrs O O +y O O +se O O +aplico O O +bloqueo O O +analgésico O O +a O O +n. O O +infraoritario O O +izquierdo. O O +Mantuvo O O +mejoría O O +en O O +un O O +20% O O +sin O O +embargo O O +incrementó O O +sintomatología O O +y O O +posteriormente O O +presento O O +dolor O O +cervical O O +al O O +reexplorar O O +se O O +encontro O O +dolor O O +en O O +apófisis O O +espinosas O O +de O O +C3 O O +C4, O O +las O O +radiografías O O +mostraron O O +datos O O +de O O +osteoartrosis O O +cervical O O +y O O +se O O +realizó O O +bloqueo O O +en O O +ambos O O +niveles O O +del O O +lado O O +izquierdo O O +con O O +lidocaína O O +al O O +1% O O +simple O O +y O O +alcohol O O +puro O O +con O O +mejoría O O +de O O +70% O O +en O O +sintomatología. O O +La O O +paciente O O +continúa O O +tratamiento O O +médico O O +con O O +adecuado O O +control O O +posterior O O +a O O +5 O O +años. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Teresa B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sada I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ovalle I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Doctor B-CALLE B-CALLE +Vertiz I-CALLE I-CALLE +737 I-CALLE I-CALLE +interior I-CALLE I-CALLE +35 I-CALLE I-CALLE +Colonia B-TERRITORIO B-HOSPITAL +Narvarte. I-TERRITORIO I-HOSPITAL +Delegación B-TERRITORIO B-CALLE +Benito I-TERRITORIO I-CALLE +Juárez I-TERRITORIO I-CALLE +Código O I-CALLE +Postal O I-CALLE +03020. B-TERRITORIO I-CALLE +México, B-PAIS B-TERRITORIO +D B-TERRITORIO I-TERRITORIO +F I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Teléfono: O O +55304000 B-NUMERO_TELEFONO B-TERRITORIO +sada_tso@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +Financiación: O O +Ninguna O O +Conflictos O O +de O O +interés: O O +No O O +declarados O O + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Mario. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Cuervo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Benavides. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4357894. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +73 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +56073569 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Valdeacedera, I-CALLE I-CALLE +32, I-CALLE I-CALLE +5, I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1965. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2011. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Martín B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mayo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Nicaragua I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +91322. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +65 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +portador O O +de O O +un O O +sistema O O +de O O +electrodo O O +de O O +estimulación O O +medular O O +(EEM) O O +para O O +control O O +del O O +dolor O O +secundario O O +a O O +isquemia O O +por O O +arteriopatía O O +periférica O O +e O O +inducción O O +de O O +vasodilatación. O O +Pese O O +a O O +los O O +esfuerzos O O +terapéuticos, O O +la O O +mala O O +evolución O O +de O O +la O O +enfermedad O O +obligó O O +a O O +la O O +realización O O +de O O +una O O +amputación O O +de O O +miembro O O +inferior O O +derecho O O +en O O +noviembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +1998. I-FECHAS I-FECHAS +Al O O +mes O O +siguiente, O O +el O O +paciente O O +empezó O O +a O O +referir O O +sintomatología O O +compatible O O +con O O +dolor O O +en O O +miembro O O +fantasma. O O +Se O O +comenzó O O +con O O +doble O O +terapia O O +anticonvulsionante, O O +antidepresivos O O +y O O +analgésicos O O +menores O O +y O O +ajuste O O +de O O +los O O +parámetros O O +del O O +EEM. O O +Se O O +controló O O +el O O +dolor O O +parcialmente, O O +pero O O +persistían O O +episodios O O +de O O +dolor O O +lancinante O O +con O O +escala O O +visual O O +analógica O O +(EVA) O O += O O +8. O O +En O O +2005, B-FECHAS B-FECHAS +el O O +paciente O O +es O O +remitido O O +a O O +la O O +consulta O O +de O O +manera O O +preferente O O +por O O +el O O +servicio O O +de O O +medicina O O +digestiva, O O +por O O +ser O O +portador O O +de O O +EEM O O +y O O +la O O +posible O O +implicación O O +para O O +el O O +manejo O O +de O O +bisturí O O +con O O +diatermia O O +para O O +polipectomía O O +endoscópica. O O +Siguiendo O O +las O O +especificaciones O O +de O O +la O O +casa O O +suministradora, O O +se O O +indica O O +al O O +servicio O O +de O O +digestivo O O +la O O +imposibilidad O O +de O O +usar O O +diatermia O O +de O O +onda O O +corta O O +y O O +diatermia O O +de O O +microonda, O O +ya O O +que O O +podría O O +causar O O +el O O +calentamiento O O +del O O +interfaz O O +del O O +electrodo O O +en O O +el O O +tejido O O +pudiendo O O +causarle O O +daño. O O +Entonces, O O +se O O +recomendó O O +el O O +uso O O +de O O +electrocoagulación O O +bipolar. O O +El O O +servicio O O +de O O +digestivo O O +comentó O O +que O O +no O O +se O O +puede O O +realizar O O +la O O +polipectomía O O +endoscópica O O +con O O +electrocauterización O O +bipolar; O O +además, O O +tras O O +consulta O O +con O O +el O O +servicio O O +de O O +cirugía O O +general, O O +se O O +consideró O O +que O O +sólo O O +se O O +debe O O +practicar O O +una O O +colectomía O O +total O O +previa O O +biopsia O O +y O O +filiación O O +anatomopatológica O O +de O O +sus O O +lesiones. O O +Ante O O +esta O O +situación O O +clínica, O O +se O O +decidió O O +valorar O O +la O O +efectividad O O +real O O +del O O +EEM O O +tras O O +7 O O +años O O +de O O +funcionamiento O O +y, O O +en O O +caso O O +de O O +ineficacia, O O +proceder O O +a O O +su O O +retirada O O +para O O +poder O O +realizar O O +la O O +polipectomía O O +endoscópica O O +mediante O O +diatermia O O +habitual. O O +Para O O +ello O O +se O O +apagó O O +el O O +EEM O O +y O O +se O O +citó O O +al O O +paciente O O +para O O +valoración O O +después O O +de O O +1 O O +mes. O O +En O O +esta O O +cita O O +el O O +paciente O O +evaluó O O +su O O +dolor O O +de O O +base O O +con O O +una O O +EVA O O += O O +4 O O +con O O +episodios O O +de O O +dolor O O +paroxístico O O +de O O +EVA O O += O O +7. O O +Su O O +grado O O +de O O +incapacidad O O +era O O +similar O O +estando O O +el O O +electrodo O O +encendido O O +o O O +apagado. O O +Tras O O +6 O O +meses O O +de O O +seguimiento O O +con O O +el O O +electrodo O O +apagado O O +y O O +sin O O +cambios O O +en O O +la O O +situación O O +clínica, O O +se O O +decidió O O +la O O +retirada O O +del O O +EEM O O +y O O +proceder O O +a O O +la O O +polipectomía O O +endoscópica. O O +El O O +dolor O O +del O O +miembro O O +fantasma O O +fue O O +empeorando O O +a O O +lo O O +largo O O +de O O +los O O +años O O +y O O +con O O +respuesta O O +parcial O O +a O O +los O O +anticonvulsionantes O O +y O O +antidepresivos. O O +El O O +paciente O O +siguió O O +con O O +una O O +EVA O O +basal O O +de O O +4 O O +y O O +episodios O O +cada O O +vez O O +más O O +frecuentes O O +de O O +dolor O O +lancinante O O +de O O +10. O O +Respecto O O +a O O +su O O +calidad O O +de O O +vida, O O +el O O +índice O O +de O O +Lattinen O O +ofrecía O O +un O O +valor O O +de O O +12 O O +y, O O +además, O O +el O O +paciente O O +estaba O O +deprimido O O +y O O +con O O +afectación O O +de O O +su O O +vida O O +familiar. O O +Ante O O +esta O O +situación, O O +se O O +decidió, O O +tras O O +revisar O O +la O O +bibliografía, O O +citarlo O O +para O O +perfusión O O +continua O O +de O O +ketamina O O +a O O +una O O +dosis O O +de O O +0,4 O O +mg O O +kg O O +en O O +60 O O +min, O O +en O O +sesiones O O +diarias O O +durante O O +1 O O +semana. O O +Se O O +administró O O +como O O +premedicación O O +1 O O +mg O O +de O O +midazolam. O O +Los O O +únicos O O +efectos O O +adversos O O +referidos O O +por O O +el O O +paciente O O +durante O O +las O O +perfusiones O O +fueron O O +mareo O O +y O O +somnolencia. O O +Se O O +evaluó O O +al O O +paciente O O +a O O +la O O +semana, O O +a O O +los O O +3 O O +y O O +a O O +los O O +6 O O +meses, O O +con O O +una O O +EVA O O +a O O +los O O +6 O O +meses O O +de O O +0 O O +en O O +reposo O O +y O O +con O O +disminución O O +de O O +los O O +episodios O O +de O O +dolor O O +lancinante O O +de O O +menos O O +de O O +2 O O +a O O +la O O +semana, O O +con O O +un O O +EVA O O +en O O +estos O O +episodios O O +de O O +6 O O +y O O +que O O +le O O +duran O O +un O O +máximo O O +de O O +10 O O +s, O O +Lattinen O O +de O O +5 O O +y O O +mejoría O O +del O O +estado O O +de O O +animo O O +muy O O +importante. O O +Es O O +dado O O +de O O +alta O O +de O O +la O O +unidad O O +al O O +año O O +de O O +seguimiento, O O +dada O O +la O O +abolición O O +casi O O +completa O O +del O O +cuadro O O +sin O O +medicación. O O +Responsable O O +clínico: O O +Martín B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mayo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Nicaragua I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +mmayonica@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Leyre B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Santana B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Prados. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2784056. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +los I-CALLE I-CALLE +MOlinos, I-CALLE I-CALLE +32, I-CALLE I-CALLE +8 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2002. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jesús I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +90914. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +cuadro O O +de O O +SDRC O O +de O O +extremidad O O +inferior O O +derecha O O +secundario O O +también O O +a O O +un O O +esguince O O +de O O +tobillo O O +ocurrido O O +seis O O +meses O O +antes O O +de O O +su O O +llegada O O +a O O +la O O +Unidad. O O +La O O +actitud O O +a O O +seguir O O +fue O O +colocación O O +en O O +quirófano, O O +baja O O +anestesia O O +general, O O +de O O +un O O +electrodo O O +octopolar O O +(Octrode) O O +en O O +cordones O O +medulares O O +posteriores O O +a O O +nivel O O +de O O +T9 O O +T12 O O +y O O +conexión O O +a O O +un O O +generador O O +de O O +impulsos O O +eléctricos O O +externo. O O +Una O O +vez O O +recuperada O O +de O O +la O O +anestesia O O +se O O +llevó O O +a O O +cabo O O +la O O +programación O O +del O O +sistema O O +con O O +muy O O +buena O O +localización O O +de O O +las O O +parestesias O O +sobre O O +la O O +zona O O +afectada. O O +Se O O +revisó O O +una O O +semana O O +más O O +tarde O O +en O O +la O O +Unidad O O +observándose O O +una O O +buena O O +respuesta O O +tanto O O +para O O +el O O +dolor O O +como O O +para O O +el O O +edema O O +y O O +resto O O +de O O +signos, O O +se O O +volvió O O +a O O +revisar O O +una O O +semana O O +más O O +tarde O O +en O O +la O O +cual O O +se O O +comprobó O O +el O O +mantenimiento O O +de O O +la O O +situación O O +de O O +control O O +del O O +dolor O O +y O O +de O O +la O O +alodinia, O O +lo O O +que O O +había O O +permitido O O +que O O +la O O +paciente O O +iniciara O O +los O O +ejercicios O O +de O O +rehabilitación O O +que O O +había O O +tenido O O +que O O +suspender O O +por O O +el O O +dolor O O +severo O O +que O O +le O O +desencadenaba O O +la O O +movilización O O +de O O +la O O +extremidad. O O +Ante O O +esta O O +situación O O +y, O O +de O O +acuerdo O O +con O O +los O O +padres, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +se O O +decidió O O +la O O +conexión, O O +en O O +quirófano O O +y O O +bajo O O +anestesia O O +general, O O +a O O +un O O +generador O O +de O O +impulsos O O +eléctricos O O +programable O O +marca O O +Génesis. O O +Se O O +evaluó O O +a O O +los O O +15 O O +y O O +30 O O +días O O +después O O +de O O +la O O +implantación O O +del O O +generador, O O +continuando O O +en O O +la O O +misma O O +situación O O +de O O +alivio O O +del O O +dolor O O +y O O +sintomatología O O +acompañante. O O +Seis O O +meses O O +más O O +tarde O O +la O O +paciente O O +acudió O O +a O O +consulta O O +a O O +la O O +Unidad, O O +manteniéndose O O +tanto O O +el O O +alivio O O +del O O +dolor, O O +como O O +del O O +resto O O +de O O +la O O +sintomatología, O O +habiendo O O +desaparecido O O +la O O +alodinia O O +y O O +gran O O +parte O O +del O O +edema O O +y O O +del O O +resto O O +de O O +los O O +síntomas O O +acompañantes, O O +la O O +paciente O O +ya O O +podía O O +apoyar O O +el O O +pie O O +y O O +continuaba O O +con O O +la O O +rehabilitación, O O +comunicándonos O O +la O O +familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +desde O O +hacía O O +dos O O +meses O O +no O O +habían O O +utilizado O O +el O O +generador O O +al O O +que O O +mantenían O O +desconectado, O O +sin O O +que O O +ni O O +el O O +dolor O O +ni O O +los O O +síntomas O O +acompañantes O O +hubiesen O O +hecho O O +su O O +aparición. O O +Ante O O +esta O O +situación, O O +se O O +decidió O O +revisar O O +a O O +la O O +paciente O O +en O O +un O O +plazo O O +de O O +cuatro O O +semanas O O +continuando O O +durante O O +ese O O +tiempo O O +con O O +los O O +ejercicios O O +de O O +rehabilitación. O O +Se O O +evaluó O O +cuatro O O +semanas O O +más O O +tarde O O +y O O +ante O O +la O O +persistencia O O +de O O +la O O +situación O O +anterior, O O +se O O +decidió, O O +de O O +mutuo O O +acuerdo O O +con O O +la O O +familia, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +explantar O O +tanto O O +el O O +generador O O +como O O +el O O +eléctrodo O O +medular, O O +cosa O O +que O O +se O O +hizo O O +de O O +nuevo O O +en O O +quirófano O O +y O O +bajo O O +anestesia O O +general. O O +La O O +paciente, O O +en O O +la O O +actualidad O O +continua O O +asintomática O O +y O O +realizando O O +su O O +vida O O +normal. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Manuel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Jesús I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Dirección: O O +maje1946@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Juan B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Pablo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Jaramillo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Pascal. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +78623791 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +784. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Carrera B-CALLE B-CALLE +43A I-CALLE I-CALLE +calle I-CALLE I-CALLE +9. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Medellin, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Antioquia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +06411. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1976. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Colombia. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +05 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Isabel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castañeda I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Olano. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +remitido O O +al O O +Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Colombiano I-INSTITUCION I-INSTITUCION +del I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Dolor I-INSTITUCION O +(INCODOL) B-INSTITUCION O +con O O +11 O O +meses O O +de O O +dolor O O +neuropático O O +calificado O O +en O O +la O O +escala O O +visual O O +análoga O O +(EVA) O O +10 O O +10 O O +y O O +alodinia O O +en O O +la O O +ingle O O +izquierda, O O +posterior O O +a O O +una O O +herniorrafia O O +inguinal O O +ipsilateral, O O +irradiación O O +al O O +testículo O O +y O O +muslo, O O +manejado O O +con O O +acetaminofén. O O +Se O O +inicia O O +tratamiento O O +farmacológico O O +escalonado O O +y O O +multimodal O O +con O O +antiepilépticos, O O +opioides, O O +parches O O +de O O +lidocaína, O O +antidepresivos O O +tricíclicos O O +y O O +duales, O O +en O O +dosis O O +y O O +esquemas O O +adecuados, O O +sin O O +mejoría O O +de O O +al O O +menos O O +un O O +50 O O +% O O +a O O +los O O +dos O O +meses O O +de O O +seguimiento, O O +decidiéndose O O +realizar O O +un O O +bloqueo O O +guiado O O +por O O +ecografía O O +de O O +los O O +nervios O O +ilioinguinal, O O +iliohipogástrico O O +y O O +genitofemoral O O +izquierdos O O +con O O +anestésico O O +local O O +asociado O O +a O O +esteroide. O O +Cuatro O O +meses O O +después O O +califica O O +el O O +dolor O O +8 O O +10, O O +con O O +agudización O O +al O O +movimiento, O O +hipersensibilidad O O +en O O +región O O +inguinoescrotal O O +izquierda, O O +reflejo O O +cremastérico O O +positivo, O O +percusión O O +sobre O O +espina O O +iliaca O O +anterosuperior O O +negativa, O O +practicándose O O +un O O +nuevo O O +bloqueo, O O +con O O +el O O +cual O O +el O O +paciente O O +refiere O O +una O O +mejoría O O +mayor O O +al O O +50 O O +%. O O +Ante O O +esta O O +evolución O O +se O O +decide O O +realizar O O +una O O +radiofrecuencia O O +pulsada O O +con O O +cánula O O +con O O +punta O O +activa O O +de O O +10 O O +mm O O +en O O +los O O +nervio O O +ilioinguinal, O O +iliohipogástrico O O +y O O +genitofemoral O O +izquierdos, O O +previa O O +prueba O O +sensitiva O O +a O O +0,2 O O +mV O O +positiva, O O +con O O +los O O +siguientes O O +parámetros: O O +2 O O +Hz, O O +fase O O +activa O O +de O O +20 O O +milisegundos, O O +control O O +de O O +temperatura O O +< O O +42oC, O O +durante O O +10 O O +minutos, O O +aplicándose O O +además O O +anestésico O O +local O O +y O O +esteroide O O +en O O +cada O O +nervio. O O +A O O +la O O +semana O O +califica O O +el O O +dolor O O +2 O O +10; O O +al O O +mes O O +es O O +calificado O O +con O O +1 O O +10, O O +sin O O +efectos O O +adversos, O O +reintegrándose O O +a O O +su O O +actividad O O +laboral O O +y O O +familiar. O O +Mejoría O O +sostenida O O +en O O +los O O +controles O O +a O O +los O O +6 O O +y O O +9 O O +meses O O +(EVA O O +2 O O +3 O O +10). O O +Remitido O O +por: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Isabel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castañeda I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Olano. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Anestesiología, O O +Dolor O O +y O O +Cuidados O O +Paliativos O O +Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Colombiano I-INSTITUCION I-INSTITUCION +del I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Dolor I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Medellín, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Colombia B-PAIS B-PAIS +e O O +mail: O O +maisacast@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Catherine. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Issa B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Estrada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +37081634 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +985. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +85 I-CALLE I-CALLE +#12. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Bogotá. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +110111. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +1968. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Colombia. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +49 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Femenino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Guerrero. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +femenina B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +49 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +(peso: O O +60 O O +kilos; O O +talla: O O +1,63 O O +metros) O O +quien O O +consulta O O +al O O +servicio O O +de O O +urgencias O O +por O O +cuadro O O +de O O +5 O O +días O O +de O O +dolor O O +lumbar O O +izquierdo, O O +tipo O O +ardor O O +y O O +eléctrico, O O +de O O +intensidad O O +10 O O +10 O O +en O O +escala O O +verbal O O +análoga. O O +El O O +dolor O O +es O O +episódico, O O +exacerbado O O +con O O +el O O +movimiento O O +y O O +no O O +mejora O O +con O O +la O O +administración O O +de O O +tramadol O O +y O O +diclofenaco. O O +Antecedentes: O O +Presenta O O +antecedentes O O +de O O +discopatía O O +lumbar, O O +hipertensión O O +arterial O O +e O O +hipotiroidismo O O +en O O +tratamiento O O +médico. O O +La O O +paciente O O +niega O O +antecedente O O +de O O +enfermedad O O +renal. O O +Exploración O O +física: O O +Al O O +examen O O +físico O O +se O O +encuentran O O +lesiones O O +eritematosas, O O +vesiculares O O +con O O +distribución O O +dermatómica O O +en O O +la O O +piel O O +de O O +la O O +región O O +lumbar O O +y O O +glúteo O O +izquierdo. O O +El O O +resto O O +del O O +examen O O +físico O O +es O O +normal. O O +Evolución: O O +La O O +paciente O O +es O O +valorada O O +por O O +servicio O O +de O O +infectología O O +quienes O O +consideran O O +que O O +se O O +trata O O +de O O +un O O +cuadro O O +de O O +neuritis O O +herpética O O +y O O +deciden, O O +por O O +la O O +severidad O O +del O O +cuadro, O O +hospitalizar O O +a O O +la O O +paciente. O O +Durante O O +el O O +primer O O +día O O +y O O +previo O O +al O O +protocolo O O +de O O +hidratación O O +(500 O O +ml O O +de O O +solución O O +salina O O +0,9 O O +%) O O +se O O +inicia O O +infusión O O +de O O +aciclovir O O +intravenoso O O +10 O O +mg O O +kg O O +cada O O +8 O O +h O O +(600 O O +mg). O O +Se O O +solicita O O +interconsulta O O +a O O +clínica O O +de O O +dolor O O +quienes O O +inician O O +esquema O O +analgésico O O +con O O +acetaminofén O O ++ O O +codeína O O +(500 O O ++ O O +30 O O +mg O O +vía O O +oral O O +cada O O +6 O O +h), O O +dosis O O +de O O +morfina O O +en O O +caso O O +de O O +dolor O O +severo O O +(2 O O +mg O O +por O O +dosis) O O +y O O +pregabalina O O +(150 O O +mg O O +12 O O +h). O O +La O O +paciente O O +presenta, O O +inicialmente, O O +adecuada O O +analgesia O O +sin O O +efectos O O +secundarios, O O +calificando O O +su O O +dolor O O +en O O +4 O O +10. O O +Durante O O +el O O +segundo O O +día O O +de O O +hospitalización O O +presenta O O +mareo, O O +náuseas, O O +emesis, O O +somnolencia O O +y O O +disartria. O O +Se O O +considera O O +que O O +el O O +cuadro O O +es O O +un O O +efecto O O +secundario O O +a O O +los O O +analgésicos O O +y O O +se O O +decide O O +suspender O O +el O O +acetaminofén O O +con O O +codeína O O +y O O +la O O +pregabalina. O O +Se O O +prescriben O O +dosis O O +de O O +morfina O O +de O O +2 O O +mg O O +en O O +caso O O +de O O +dolor O O +severo O O +previa O O +evaluación O O +de O O +estado O O +de O O +consciencia. O O +En O O +el O O +tercer O O +día O O +de O O +hospitalización, O O +sin O O +recibir O O +ninguna O O +dosis O O +de O O +opioide, O O +la O O +paciente O O +persiste O O +con O O +deterioro O O +de O O +su O O +estado O O +general, O O +con O O +progresión O O +a O O +estupor, O O +taquipnea, O O +desaturación O O +y O O +dificultad O O +respiratoria. O O +Se O O +traslada O O +a O O +Unidad O O +de O O +Cuidados O O +Intensivos. O O +El O O +cuadro O O +es O O +compatible O O +con O O +un O O +edema O O +pulmonar O O +agudo O O +y O O +una O O +insuficiencia O O +renal O O +con O O +potasio O O +sérico O O +en O O +5,7 O O +mEq O O +L, O O +BUN O O +50 O O +mg O O +dl O O +(valor O O +de O O +ingreso O O +de O O +17,2), O O +creatinina O O +5,01 O O +mg O O +dl O O +(valor O O +de O O +ingreso O O +de O O +0,66) O O +y O O +gases O O +arteriales O O +con O O +acidosis O O +metabólica. O O +Nefrología O O +confirma O O +diagnóstico O O +de O O +insuficiencia O O +renal O O +aguda O O +secundaria O O +a O O +administración O O +de O O +aciclovir, O O +con O O +necesidad O O +de O O +hemodiálisis. O O +La O O +paciente O O +requirió O O +sesión O O +única O O +de O O +hemodiálisis O O +con O O +mejoría O O +en O O +los O O +niveles O O +de O O +azoados. O O +Se O O +continúa O O +manejo O O +analgésico O O +con O O +acetaminofén O O +500 O O +mg O O +y O O +codeína O O +30 O O +mg; O O +la O O +paciente O O +no O O +requiere O O +nuevas O O +dosis O O +de O O +morfina. O O +Egresa O O +al O O +sexto O O +día O O +de O O +hospitalización O O +con O O +dolor O O +controlado O O +y O O +con O O +pruebas O O +de O O +función O O +renal O O +normales. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Guerrero. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Departamento O O +de O O +Anestesiología O O +y O O +Clínica O O +de O O +Dolor O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Fundación I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Santafé I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de O I-HOSPITAL +Bogotá B-TERRITORIO I-HOSPITAL +Colombia B-PAIS B-PAIS +e O O +mail: O O +carlosguerreromd@me B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Luis B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Manuel. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Suarez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Cuenca. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2568575. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +39275893 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +88. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Ancha, I-CALLE I-CALLE +25. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Cádiz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +11510. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1953. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Anestesiología O O +y O O +Reanimación. O O +Médico: O O +Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mesa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Suárez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +85412. B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +diabético O O +e O O +hipertenso. O O +Presenta O O +enfermedad O O +renal O O +crónica O O +severa O O +(estadio O O +5 O O +con O O +FG O O +11 O O +ml O O +min O O +1,73 O O +m2). O O +Programado O O +para O O +artroplastia O O +total O O +de O O +cadera O O +derecha O O +por O O +coxartrosis O O +severa. O O +Se O O +somete O O +a O O +hemodiálisis O O +el O O +día O O +previo O O +a O O +la O O +intervención, O O +siendo O O +su O O +peso O O +"seco" O O +de O O +69 O O +kg. O O +A O O +las O O +9:20 O O +a O O +m O O +realizamos O O +anestesia O O +raquídea O O +con O O +aguja O O +tipo O O +sprotte O O +(Pajunk®) O O +de O O +25 O O +G O O +con O O +2,5ml O O +de O O +bupivacaína O O +0,5 O O +% O O +(12,5 O O +mg) O O +obteniendo O O +un O O +bloqueo O O +completo O O +sin O O +incidencias. O O +A O O +las O O +10:00 O O +a O O +m O O +se O O +coloca O O +un O O +parche O O +de O O +fentanilo O O +25 O O +µg O O +h O O +(transdermal O O +therapeutic O O +system O O +TTS). O O +La O O +intervención O O +transcurre O O +sin O O +incidencias. O O +A O O +su O O +llegada O O +a O O +la O O +unidad O O +de O O +recuperación O O +postanestésica O O +(URP) O O +(12:30 O O +a O O +m O O +) O O +se O O +comienza O O +una O O +perfusión O O +de O O +6 O O +gramos O O +de O O +metamizol O O +en O O +24 O O +horas O O +(en O O +500 O O +ml O O +de O O +suero O O +fisiológico O O +a O O +ritmo O O +de O O +21 O O +ml O O +hora). O O +Se O O +incluye O O +al O O +paciente O O +en O O +la O O +unidad O O +de O O +dolor O O +agudo O O +postoperatorio O O +(UDA) O O +manteniendo O O +el O O +parche O O +de O O +fentanilo O O +48 O O +horas O O +y O O +rescatando O O +el O O +dolor O O +con O O +fentanilo O O +oral O O +transmucosa O O +de O O +200 O O +µg O O +(máximo O O +cada O O +4 O O +horas O O +con O O +un O O +tope O O +de O O +4 O O +dosis O O +al O O +día). O O +A O O +las O O +16:00 O O +se O O +da O O +de O O +alta O O +a O O +planta O O +con O O +una O O +puntuación O O +de O O +2 O O +en O O +la O O +escala O O +visual O O +analógica O O +(EVA). O O +A O O +las O O +22:00, O O +debido O O +a O O +un O O +pico O O +de O O +dolor, O O +se O O +le O O +administra O O +una O O +dosis O O +de O O +fentanilo O O +oral O O +transmucosa; O O +cede O O +a O O +los O O +15 O O +minutos. O O +A O O +las O O +12 O O +horas O O +tras O O +la O O +retirada O O +del O O +parche O O +(60 O O +horas O O +tras O O +la O O +intervención) O O +aparece O O +otro O O +pico O O +de O O +dolor, O O +precisando O O +un O O +segundo O O +fentanilo O O +oral. O O +El O O +EVA O O +los O O +días O O +2o O O +y O O +3o O O +fue O O +de O O +0. O O +Fue O O +este O O +tercer O O +día, O O +coincidiendo O O +con O O +el O O +paso O O +de O O +la O O +cama O O +al O O +sillón, O O +cuando O O +el O O +paciente O O +refirió O O +náuseas O O +que O O +cedieron O O +con O O +ondansetrón O O +4 O O +mg O O +i O O +v O O +Durante O O +su O O +estancia O O +a O O +cargo O O +de O O +la O O +UDA O O +no O O +presentó O O +vómitos O O +ni O O +prurito O O +ni O O +estreñimiento; O O +la O O +calidad O O +del O O +sueño O O +y O O +el O O +descanso O O +nocturno O O +fueron O O +buenos. O O +Remitido O O +por: O O +Pablo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mesa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Suárez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Anestesiología, O O +Reanimación O O +y O O +Tratamiento O O +del O O +Dolor O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Puerto I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Real I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +la I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Bahía I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carretera B-CALLE B-CALLE +Nacional I-CALLE I-CALLE +IV, I-CALLE I-CALLE +km. I-CALLE I-CALLE +665 I-CALLE I-CALLE +11510 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Puerto B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Real, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Cádiz B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +Mesa B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +pms@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Pedro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +LLoret B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Quintero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2986574. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +34 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +39843774 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +23. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Sol, I-CALLE I-CALLE +42 I-CALLE I-CALLE +1C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santander. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +39003. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1976. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Anestesiología O O +y O O +reanimación. O O +Episodio: O O +54635153. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +39 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +39 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +56890. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +42 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +alcoholismo, O O +abuso O O +de O O +cocaína O O +y O O +fractura O O +de O O +meseta O O +tibial O O +derecha O O +en O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2011 I-FECHAS I-FECHAS +que O O +se O O +trató O O +quirúrgicamente O O +(osteosíntesis O O +placa O O +con O O +injerto O O +cresta O O +iliaca). O O +Se O O +produce O O +una O O +infección O O +de O O +herida O O +quirúrgica O O +que O O +acaba O O +generando O O +una O O +osteomielitis O O +tibial O O +derecha O O +a O O +los O O +4 O O +meses, O O +requiriendo O O +varias O O +intervenciones O O +quirúrgicas O O +para O O +extracción O O +de O O +material O O +de O O +osteosíntesis, O O +desbridamiento O O +y O O +limpieza. O O +El O O +paciente O O +está O O +ingresado O O +desde O O +el O O +4 O O +o O O +mes O O +y O O +en O O +tratamiento O O +con O O +antibioterapia O O +endovenosa O O +de O O +última O O +generación O O +que O O +se O O +administra O O +por O O +una O O +vía O O +central, O O +y O O +vía O O +oral O O +con O O +2 O O +comprimidos O O +de O O +distraneurine O O +y O O +bromazepam O O +12 O O +h O O +desde O O +su O O +ingreso O O +(para O O +prevenir O O +un O O +delirium O O +por O O +deprivación O O +alcohólica); O O +como O O +analgesia: O O +pregabalina O O +75 O O +0 O O +150, O O +paracetamol O O +1 O O +g O O +8 O O +h O O +endovenosa, O O +metamizol O O +2 O O +g O O +8 O O +h O O +endovenosa, O O +tramadol O O +100 O O +mg O O +8 O O +h O O +endovenosa, O O +Enantyun® O O +25 O O +8 O O +h O O +vía O O +oral O O +y O O +morfina O O +5 O O +mg O O +6 O O +h O O +endovenosa O O +(un O O +total O O +de O O +20 O O +mg O O +endovenosos O O +al O O +día). O O +Al O O +8 O O +o O O +mes O O +de O O +evolución O O +del O O +proceso O O +interconsultan O O +a O O +la O O +Unidad O O +del O O +Dolor O O +por O O +mal O O +control O O +del O O +dolor. O O +Al O O +valorar O O +al O O +paciente O O +se O O +encontraba O O +con O O +ánimo O O +depresivo O O +y O O +con O O +un O O +dolor O O +insoportable, O O +con O O +un O O +8 O O +en O O +la O O +escala O O +visual O O +analógica O O +(EVA O O +8), O O +de O O +tipo O O +neuropático O O +quemazón O O +y O O +pinchazos O O +intensos O O +en O O +extremidad O O +inferior O O +derecha O O +(EID) O O +que O O +le O O +dificultaba O O +el O O +descanso O O +nocturno O O +e O O +incluso O O +le O O +despertaba. O O +En O O +este O O +momento O O +también O O +presentaba O O +picos O O +febriles O O +de O O +hasta O O +39 O O +oC O O +registrados O O +en O O +la O O +gráfica O O +de O O +enfermería, O O +sin O O +repercusión O O +orgánica. O O +El O O +manejo O O +del O O +tratamiento O O +del O O +dolor O O +de O O +este O O +paciente O O +resultó O O +sencillo O O +en O O +un O O +principio, O O +pues O O +presentaba O O +sobre O O +todo O O +dolor O O +de O O +tipo O O +neuropático. O O +Por O O +nuestra O O +parte O O +planificamos O O +suspender O O +escalonadamente O O +el O O +distraneurine O O +y O O +el O O +bromazepan. O O +Se O O +pasó O O +de O O +la O O +analgesia O O +endovenosa O O +a O O +la O O +vía O O +oral, O O +conseguiéndose O O +una O O +disminución O O +de O O +la O O +sintomatología: O O +añadiendo O O +y O O +aumentando O O +antineuropáticos O O +(1,2): O O +pregabalina O O +(hasta O O +llegar O O +a O O +150 O O +mg O O +0 O O +150 O O +mg) O O +asociada O O +con O O +amitriptilina O O +(0 O O +0 O O +25 O O +mg). O O +Suspendiendo O O +la O O +morfina O O +endovenosa O O +y O O +cambiando O O +a O O +Oxycontin® O O +a O O +dosis O O +equianalgésicas O O +con O O +la O O +morfina O O +(10 O O +0 O O +10 O O +mg) O O +y O O +paracetamol O O +1 O O +g O O +8 O O +h, O O +precisando O O +puntualmente O O +rescates O O +con O O +Oxynorm® O O +5 O O +mg. O O +Al O O +cuarto O O +día O O +del O O +seguimiento O O +el O O +paciente O O +debutó O O +con O O +un O O +cuadro O O +de O O +estupor O O +importante O O +por O O +la O O +noche O O +y O O +al O O +día O O +siguiente, O O +sin O O +responder O O +a O O +estímulos O O +ni O O +obedecer O O +órdenes. O O +Tras O O +descartar O O +consumo O O +exógeno O O +de O O +opioide, O O +se O O +disminuye O O +la O O +dosis O O +total O O +de O O +opioide O O +a O O +MST® O O +10 O O +0 O O +10 O O +y O O +Adolonta® O O +100 O O +mg O O +de O O +rescate O O +si O O +dolor O O +(precisando O O +al O O +inicio O O +del O O +tratamiento O O +una O O +antes O O +de O O +acostarse O O +y O O +ocasionalmente O O +a O O +lo O O +largo O O +del O O +día, O O +y O O +no O O +precisándola O O +al O O +cabo O O +de O O +10 O O +días). O O +Al O O +quinto O O +día O O +el O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +con O O +un O O +cuadro O O +de O O +agitación O O +psicomotriz O O +importante, O O +incoherencia O O +en O O +el O O +lenguaje O O +y O O +desconexión O O +con O O +el O O +medio, O O +compatible O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +síndrome O O +de O O +abstinencia. O O +Nos O O +vemos O O +obligados O O +a O O +realizar O O +un O O +diagnóstico O O +difencial. O O +Descartado O O +el O O +origen O O +metabólico O O +del O O +cuadro O O +confusional O O +(analítica O O +normal), O O +se O O +piensa O O +en O O +un O O +síndrome O O +de O O +sobredosis O O +abstinencia, O O +para O O +algunos O O +originado O O +por O O +la O O +dosis O O +de O O +opioide O O +pautado O O +y O O +para O O +nosotros O O +por O O +un O O +posible O O +abuso O O +de O O +sustancias O O +(el O O +perfil O O +de O O +tóxicos O O +en O O +orina O O +no O O +es O O +concluyente O O +a O O +este O O +respecto, O O +pues O O +presentaba O O +positividad O O +para O O +las O O +sustancias O O +ya O O +pautadas O O +y O O +negatividad O O +para O O +el O O +cannabis), O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +realiza O O +una O O +interconsulta O O +a O O +psiquiatría O O +para O O +que O O +valore O O +al O O +paciente O O +y O O +confirme O O +si O O +hay O O +un O O +patrón O O +de O O +abuso O O +de O O +sustancias O O +(la O O +familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +niega O O +consumo O O +de O O +tóxicos O O +por O O +parte O O +del O O +paciente, O O +pero O O +no O O +siempre O O +están O O +con O O +él) O O +u O O +otro O O +origen. O O +La O O +impresión O O +diagnóstica O O +del O O +psiquiatra O O +fue O O +polimedicación, O O +sobre O O +todo O O +los O O +opioides, O O +y O O +sugieren O O +una O O +benzodiacepina O O +de O O +vida O O +media O O +corta O O +para O O +controlar O O +la O O +agitación O O +psicomotriz O O +(alprazolam O O +4 O O +mg O O +v O O +o O O +8 O O +h, O O +que O O +se O O +fue O O +disminuyendo O O +progresivamente O O +según O O +iba O O +remitiendo O O +el O O +cuadro). O O +A O O +este O O +respecto, O O +como O O +ya O O +se O O +había O O +disminuido O O +el O O +opioide, O O +no O O +se O O +tomó O O +ninguna O O +otra O O +medida. O O +En O O +cuanto O O +al O O +control O O +del O O +dolor, O O +en O O +los O O +siguientes O O +15 O O +días, O O +el O O +tratamiento O O +antineuropático O O +fue O O +muy O O +efectivo, O O +excepto O O +por O O +una O O +persistencia O O +de O O +dolor O O +en O O +forma O O +de O O +"pinchazos", O O +que O O +requirió O O +de O O +un O O +aumento O O +gradual O O +de O O +la O O +amitriptilina O O +(1,2) O O +hasta O O +75 O O +mg O O +por O O +la O O +noche. O O +Esta O O +medida O O +consiguió O O +un O O +EVA2, O O +con O O +una O O +importante O O +mejora O O +en O O +el O O +descanso O O +nocturno O O +y O O +en O O +el O O +estado O O +de O O +ánimo. O O +Además, O O +el O O +paciente O O +deja O O +de O O +precisar O O +rescates, O O +como O O +ya O O +se O O +ha O O +comentado. O O +Por O O +ello O O +nos O O +podríamos O O +haber O O +planteado O O +la O O +disminución O O +de O O +la O O +medicación O O +opioide, O O +pero O O +el O O +paciente O O +seguía O O +presentando O O +alteraciones O O +del O O +comportamiento O O +y O O +del O O +nivel O O +de O O +consciencia O O +que O O +iban O O +del O O +estupor O O +a O O +la O O +agitación O O +psicomotriz, O O +teniendo O O +como O O +primera O O +repercusión O O +la O O +no O O +administración O O +del O O +opioide O O +pautado O O +por O O +parte O O +del O O +personal O O +de O O +enfermería, O O +por O O +miedo O O +a O O +que O O +fuese O O +una O O +sobredosis O O +de O O +opioide O O +y O O +que O O +esta O O +conllevase O O +una O O +depresión O O +respiratoria, O O +y O O +en O O +segundo O O +lugar O O +requiriendo O O +contención O O +mecánica O O +tras O O +caerse O O +y O O +luxarse O O +el O O +espaciador O O +colocado O O +en O O +fémur. O O +Se O O +insiste O O +en O O +que O O +se O O +ha O O +de O O +administrar O O +toda O O +la O O +medicación O O +pautada O O +y O O +se O O +mantiene O O +la O O +dosis O O +total O O +de O O +opioide O O +(MST® O O +10 O O +0 O O +10 O O +y O O +Adolonta® O O +100 O O +mg O O +de O O +rescate), O O +para O O +no O O +reincidir O O +en O O +posibles O O +síndromes O O +de O O +abstinencia. O O +A O O +pesar O O +de O O +que O O +el O O +paciente O O +presentaba O O +picos O O +febriles, O O +los O O +infectólogos O O +que O O +seguían O O +al O O +paciente O O +no O O +consideraban O O +que O O +la O O +fiebre O O +ni O O +otra O O +posible O O +complicación O O +derivada O O +de O O +la O O +osteomielitis, O O +como O O +una O O +endocarditis O O +o O O +absceso O O +cerebral, O O +fuesen O O +responsables O O +del O O +cuadro. O O +Como O O +nos O O +parecía O O +poco O O +probable O O +que O O +una O O +sobredosificación O O +abstinencia O O +de O O +los O O +opioides O O +pautados O O +fuese O O +el O O +origen O O +del O O +síndrome O O +confusional O O +que O O +padecía O O +este O O +paciente O O +a O O +lo O O +largo O O +de O O +más O O +de O O +2 O O +semanas, O O +se O O +decide O O +descartar O O +organicidad O O +pidiendo O O +un O O +TAC O O +craneal O O +a O O +las O O +3 O O +semanas O O +del O O +seguimiento. O O +En O O +el O O +TAC O O +craneal O O +se O O +visualizó O O +un O O +infarto O O +cerebral O O +parietal O O +derecho O O +subagudo. O O +Remitido O O +por:Dra. O O +Marta B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Anestesiología, O O +Reanimación O O +y O O +Terapeútica O O +del O O +Dolor O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Marqués I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Valdecilla I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +Valdecilla, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +39008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santander B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +martafhdez@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Pablo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pila B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Fernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2554764. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Arjona, I-CALLE I-CALLE +23, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Huelva. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +21071. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento:10 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2005. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Garamendi. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +21 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +21 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +97013. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +antecedentes O O +personales O O +anodinos O O +y O O +con O O +adecuado O O +control O O +pediátrico. O O +Los O O +padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +destacan O O +únicamente O O +que O O +era O O +un O O +niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +no O O +comía O O +mucho. O O +Una O O +semana O O +antes O O +de O O +los O O +hechos O O +presenta O O +un O O +catarro O O +de O O +vías O O +superiores O O +sin O O +fiebre O O +u O O +otros O O +signos O O +asociados. O O +Refieren O O +los O O +padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +presentaba, O O +además, O O +una O O +molestia O O +abdominal O O +inespecífica, O O +acompañada O O +de O O +aumento O O +de O O +ruidos O O +intestinales O O +y O O +sensación O O +nauseosa O O +sin O O +vómitos. O O +Es O O +valorado O O +por O O +su O O +pediatra O O +de O O +zona, O O +quien O O +no O O +aprecia O O +patología O O +específica O O +y O O +le O O +pauta O O +dieta O O +blanda. O O +A O O +las O O +0 O O +horas O O +del O O +día O O +del O O +óbito, O O +el O O +niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +se O O +despierta O O +con O O +dolor O O +abdominal O O +no O O +focalizado. O O +En O O +el O O +curso O O +de O O +las O O +horas O O +siguientes O O +tiene O O +sensación O O +de O O +nausea O O +y O O +varios O O +episodios O O +de O O +vómito O O +primero O O +alimenticios O O +y O O +finalmente O O +mucosos O O +sin O O +trazas O O +hemáticas O O +o O O +biliosas. O O +A O O +las O O +5 O O +00 O O +horas O O +le O O +notan O O +débil O O +y O O +frío O O +y O O +le O O +dan O O +un O O +baño O O +caliente, O O +comprobando O O +en O O +el O O +baño O O +que O O +no O O +responde O O +a O O +estímulos. O O +Se O O +solicita O O +la O O +asistencia O O +de O O +un O O +equipo O O +de O O +emergencias O O +que O O +le O O +encuentra O O +en O O +situación O O +de O O +parada O O +cardiorrespiratoria O O +e O O +inicia O O +maniobras O O +de O O +RCPA O O +sin O O +éxito. O O +Se O O +practica O O +la O O +autopsia O O +judicial. O O +Se O O +trata O O +de O O +un O O +niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +normoconstituido O O +de O O +1 O O +17 O O +mts O O +de O O +estatura, O O +sin O O +signos O O +de O O +obesidad O O +o O O +malnutrición, O O +con O O +palidez O O +de O O +piel O O +y O O +mucosas. O O +Se O O +practica O O +la O O +autopsia O O +completa O O +con O O +apertura O O +de O O +las O O +tres O O +cavidades O O +y O O +el O O +plano O O +cervical O O +anterior, O O +siguiendo O O +las O O +recomendaciones O O +del O O +Consejo B-INSTITUCION O +de I-INSTITUCION O +Europa I-INSTITUCION O +[1]. O O +No O O +se O O +aprecian O O +alteraciones O O +patológicas O O +significativas O O +o O O +anomalías O O +del O O +desarrollo. O O +Destaca O O +durante O O +la O O +autopsia O O +en O O +el O O +examen O O +de O O +la O O +cavidad O O +abdominal O O +una O O +colección O O +de O O +líquido O O +serohemático O O +en O O +cantidad O O +aproximada O O +de O O +0,5 O O +litros. O O +El O O +estómago O O +presenta O O +escasos O O +restos O O +alimenticios O O +sin O O +trazas O O +hemáticas, O O +posos O O +de O O +café O O +o O O +restos O O +biliosos. O O +El O O +duodeno O O +presenta O O +paredes O O +de O O +aspecto O O +conservado O O +y O O +contenido O O +de O O +papilla O O +intestinal O O +normal. O O +A O O +unos O O +20 O O +cms O O +del O O +ángulo O O +duodeno O O +yeyunal, O O +el O O +color O O +de O O +las O O +paredes O O +intestinales O O +se O O +torna O O +rojo O O +oscuro, O O +manteniendo O O +este O O +cambio O O +de O O +coloración O O +hasta O O +unos O O +5 O O +cms O O +de O O +la O O +válvula O O +ileo O O +cecal. O O +Este O O +último O O +segmento O O +del O O +íleon O O +se O O +halla O O +netamente O O +estrechado O O +con O O +cambios O O +fibrosos. O O +En O O +el O O +interior O O +del O O +segmento O O +de O O +intestino O O +delgado O O +con O O +cambios O O +parietales, O O +se O O +encuentra O O +contenido O O +de O O +aspecto O O +hemático O O +en O O +cantidad O O +aproximada O O +de O O +1,5 O O +litros. O O +La O O +posición O O +de O O +las O O +asas O O +intestinales O O +está O O +alterada O O +por O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +anomalía O O +en O O +el O O +cierre O O +del O O +mesenterio O O +del O O +ciego. O O +Este O O +presenta O O +un O O +ojal O O +de O O +unos O O +3 O O +cms O O +de O O +diámetro O O +localizado O O +inmediatamente O O +junto O O +al O O +ciego, O O +por O O +el O O +que O O +se O O +aprecia O O +el O O +paso O O +extenso O O +de O O +las O O +asas O O +del O O +intestino O O +delgado O O +y O O +de O O +parte O O +del O O +colon O O +descendente, O O +que O O +se O O +halla O O +dilatado O O +y O O +lateralizado O O +hacia O O +la O O +derecha O O +e O O +interrumpido O O +en O O +su O O +trayecto O O +por O O +el O O +paso O O +a O O +través O O +del O O +ojal, O O +prosiguiendo O O +hacia O O +el O O +recto O O +desde O O +dicho O O +ojal. O O +La O O +causa O O +de O O +la O O +muerte O O +se O O +estima O O +debida O O +a O O +un O O +shock O O +hemorrágico O O +secundario O O +a O O +obstrucción O O +mecánica O O +y O O +necrosis O O +del O O +intestino O O +delgado O O +por O O +hernia O O +transmesocólica O O +con O O +herniación O O +interna O O +del O O +intestino O O +delgado O O +y O O +del O O +intestino O O +grueso. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Pedro B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Miguel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Garamendi. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Patología O O +Forense. O O +IML B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Huelva. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Plaza B-CALLE B-CALLE +Isabel I-CALLE I-CALLE +La I-CALLE I-CALLE +Católica I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +21071 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Huelva. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Email: O O +imanolgaramendi@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Carmen. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Bautista B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Romero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +435784. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:45 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +345665. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Ramirez I-CALLE I-CALLE +77, I-CALLE I-CALLE +2B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +50015. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1964. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Escario I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +32174. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +migrañas. O O +Presentaba O O +ciática O O +refractaria O O +a O O +tratamiento O O +y O O +hernia O O +discal O O +L5 O O +S1. O O +Tras O O +consentimiento O O +informado O O +y O O +estudio O O +preoperatorio O O +sin O O +contraindicaciones, O O +se O O +practicó O O +microdiscectomía O O +L5 O O +S1. O O +La O O +técnica O O +operatoria, O O +incluyendo O O +preparación O O +y O O +posicionamiento, O O +fue O O +como O O +sigue: O O +Anestesia O O +Se O O +practicó O O +una O O +anestesia O O +general, O O +con O O +intubación O O +orotraqueal. O O +La O O +inducción O O +se O O +realizó O O +mediante O O +Propofol, O O +la O O +analgesia O O +con O O +Renifentanilo O O +(agonista O O +de O O +los O O +receptores O O +m O O +opioides, O O +con O O +una O O +potencia O O +analgésica O O +similar O O +al O O +fentanilo), O O +y O O +la O O +relajación O O +con O O +Besilato O O +de O O +atracurio O O +(agente O O +bloqueador O O +neuromuscular, O O +competitivo O O +o O O +no O O +despolarizante). O O +Se O O +utilizó O O +Sevofluorano O O +como O O +anestésico O O +volátil. O O +Durante O O +la O O +intervención O O +se O O +administraron O O +100 O O +mg O O +de O O +Tramadol O O +(Analgésico O O +de O O +acción O O +central, O O +agonista O O +puro O O +no O O +selectivo O O +de O O +los O O +receptores O O +opioides, O O +µ, O O +delta O O +y O O +kappa O O +) O O +y O O +25 O O +mg O O +de O O +Dexketoprofeno O O +trometamol. O O +La O O +duración O O +de O O +la O O +anestesia O O +fue O O +de O O +1 O O +hora O O +50 O O +minutos O O +sin O O +registrar, O O +durante O O +la O O +misma, O O +complicaciones O O +de O O +ningún O O +tipo. O O +Colocación O O +Se O O +intervino O O +en O O +posición O O +mahometana, O O +con O O +la O O +región O O +pectoral O O +y O O +las O O +crestas O O +ilíacas O O +apoyadas O O +en O O +sendas O O +almohadas O O +especiales, O O +con O O +escotaduras O O +centrales O O +para O O +evitar O O +decúbitos O O +de O O +abdomen O O +y O O +mamas. O O +La O O +cabeza O O +fue O O +apoyada O O +en O O +un O O +sistema O O +almohadillado O O +en O O +forma O O +de O O +rosco O O +abierto O O +cranealmente. O O +Para O O +evitar O O +apoyo O O +ocular, O O +los O O +ojos O O +se O O +protegieron O O +con O O +lubricante O O +y O O +sendas O O +almohadillas O O +oculares O O +sujetas O O +mediante O O +una O O +venda O O +colocada O O +circularmente O O +sobre O O +la O O +cabeza O O +a O O +la O O +altura O O +de O O +ambos O O +ojos. O O +Las O O +extremidades O O +inferiores O O +se O O +almohadillaron O O +en O O +las O O +regiones O O +de O O +decúbito O O +(ambas O O +rodillas). O O +Se O O +comprobó O O +la O O +presencia O O +de O O +pulso O O +pedio O O +y O O +tibial O O +posterior O O +en O O +ambos O O +lados. O O +La O O +posición O O +del O O +dorso O O +del O O +paciente O O +fue O O +paralela O O +al O O +suelo. O O +Técnica O O +quirúrgica O O +Se O O +realizó O O +mediante O O +microcirugía O O +convencional O O +con O O +incisión O O +de O O +dos O O +traveses O O +de O O +dedo O O +en O O +la O O +línea O O +media, O O +sección O O +de O O +aponeurosis O O +común O O +sacro O O +lumbar, O O +retracción O O +de O O +musculatura O O +paravertebral, O O +flavectomía, O O +disección O O +de O O +la O O +raíz O O +y O O +escisión O O +de O O +hernia O O +discal O O +extraída. O O +La O O +pérdida O O +hemática O O +fue O O +mínima O O +y O O +no O O +se O O +administró O O +sangre. O O +Se O O +utilizó O O +una O O +pequeña O O +cantidad O O +de O O +agua O O +oxigenada O O +como O O +hemostático O O +(alrededor O O +de O O +5 O O +cc). O O +Postoperatorio O O +inmediato O O +Al O O +despertar O O +de O O +la O O +anestesia, O O +la O O +paciente O O +comunicó O O +que O O +no O O +veía O O +absolutamente O O +nada O O +por O O +ninguno O O +de O O +los O O +dos O O +ojos. O O +Se O O +solicitó O O +colaboración O O +a O O +Oftalmología, O O +sin O O +hallar O O +patología. O O +La O O +tensión O O +ocular O O +fue O O +normal. O O +El O O +reflejo O O +fotomotor O O +y O O +consensual O O +estaban O O +conservados. O O +Se O O +practicó O O +TC O O +cerebral O O +de O O +urgencia, O O +en O O +el O O +que O O +se O O +apreció O O +una O O +imagen O O +en O O +circulación O O +coroidea O O +intraventricular O O +derecha O O +compatible O O +con O O +burbuja O O +de O O +gas. O O +Otra O O +imagen O O +yuxtaósea O O +occipital O O +derecha, O O +se O O +consideró O O +dudosa. O O +Se O O +realizó O O +una O O +RNM O O +craneal, O O +que O O +mostró O O +un O O +incremento O O +difuso O O +de O O +la O O +señal O O +en O O +secuencias O O +T2 O O +en O O +áreas O O +posteriores O O +de O O +ambos O O +lóbulos O O +occipitales. O O +La O O +angio O O +RNM O O +fue O O +normal. O O +El O O +cuadro O O +fue O O +interpretado O O +como O O +de O O +origen O O +vascular, O O +bien O O +posicional, O O +o O O +bien O O +derivado O O +de O O +los O O +antecedentes O O +migrañosos O O +de O O +la O O +paciente, O O +siendo O O +sometida O O +empíricamente O O +a O O +tratamiento O O +con O O +dexametasona O O +y O O +vasodilatadores. O O +A O O +las O O +6 O O +horas O O +refirió O O +percibir O O +formas O O +cromáticas O O +indistinguibles O O +y O O +tenues, O O +apareciendo O O +reflejo O O +de O O +amenaza. O O +A O O +la O O +mañana O O +siguiente O O +(12 O O +horas O O +tras O O +la O O +intervención), O O +refería O O +haber O O +recuperado O O +la O O +visión, O O +si O O +bien O O +percibía O O +halos O O +cromáticos O O +alrededor O O +de O O +las O O +figuras O O +que O O +se O O +le O O +presentaban. O O +Estas O O +discromatopsias O O +desaparecieron O O +en O O +24 O O +horas. O O +Una O O +RNM O O +de O O +control O O +mostró O O +mejoría O O +importante O O +de O O +las O O +imágenes O O +occipitales O O +vistas O O +en O O +la O O +RNM O O +previa. O O +Los O O +controles O O +posteriores O O +(al O O +mes O O +de O O +la O O +cirugía) O O +mostraron O O +normalidad O O +visual. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Escario. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Neurocirugía. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +MAZ. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avenida B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Academia I-CALLE I-CALLE +General I-CALLE I-CALLE +Militar, I-CALLE I-CALLE +74. I-CALLE I-CALLE +50015 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +jaso@maz B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Daniel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Miguel B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Vicente. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3764548. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +53 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +36222562 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +embajadores I-CALLE I-CALLE +76, I-CALLE I-CALLE +6C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:28030. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1991. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Domingo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mederos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Catalano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +45 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +12470. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Hombre B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +durante O O +una O O +persecución O O +policial O O +recibe O O +un O O +disparo O O +de O O +arma O O +de O O +fuego O O +en O O +el O O +cráneo. O O +Trasladado O O +a O O +un O O +centro O O +asistencial O O +fallece O O +a O O +las O O +24 O O +horas O O +como O O +consecuencia O O +del O O +agravio O O +encefálico. O O +Entre O O +los O O +hallazgos O O +autópsicos O O +se O O +constatan O O +dos O O +orificios O O +en O O +cuero O O +cabelludo O O +(frontal O O +y O O +parietal O O +derechos) O O +y O O +un O O +único O O +orificio O O +de O O +entrada O O +óseo O O +en O O +hueso O O +parietal O O +derecho O O +sin O O +orificio O O +de O O +salida O O +óseo. O O +El O O +orificio O O +de O O +entrada O O +cutáneo, O O +sin O O +tatuaje O O +ni O O +ahumamiento, O O +es O O +catalogado O O +como O O +"lejano" O O +o O O +a O O +"larga O O +distancia". O O +Rebatido O O +el O O +cuero O O +cabelludo, O O +se O O +observa O O +orificio O O +de O O +entrada O O +óseo O O +en O O +región O O +parietal O O +derecha, O O +alargado, O O +comprobándose O O +biselado O O +externo O O +limitado O O +a O O +la O O +zona O O +más O O +posterior O O +del O O +orificio, O O +con O O +trazo O O +de O O +fractura. O O +Se O O +recupera O O +un O O +fragmento O O +del O O +proyectil O O +en O O +región O O +occipital O O +derecha, O O +deformado, O O +de O O +plomo O O +desnudo, O O +calibre O O +38, O O +con O O +un O O +sector O O +de O O +su O O +superficie O O +"en O O +espejo". O O +El O O +resto O O +del O O +proyectil O O +produce O O +un O O +orificio O O +de O O +salida O O +cutáneo O O +en O O +región O O +parietal O O +derecha, O O +casi O O +superpuesto O O +al O O +orificio O O +de O O +entrada O O +óseo. O O +El O O +examen O O +histológico O O +confirma O O +la O O +naturaleza O O +de O O +los O O +orificios O O +cutáneos. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Domingo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mederos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Catalano. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +dmederos@internet B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Aida B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos:Pascual B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ferrer. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3240756. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +31 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +45673590 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Domenech, I-CALLE I-CALLE +13. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +08014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1951. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Subirana I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Domènech I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +55791. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Al O O +servicio O O +de O O +patología O O +forense O O +llegó O O +el O O +caso O O +de O O +una O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +66 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +hipertensión O O +arterial, O O +fibromialgia O O +y O O +miastenia O O +gravis O O +diagnosticada O O +20 O O +años O O +antes. O O +Seguía O O +tratamiento O O +crónico O O +antihipertensivo O O +con O O +amlodipino O O +(10 O O +mg O O +24 O O +h), O O +furosemida O O +(40 O O +mg O O +24 O O +h) O O +y O O +losartán O O +postásico O O +(50 O O +mg O O +24 O O +h), O O +ansiolítico O O +antidepresivo O O +con O O +duloxetina O O +(30 O O +mg O O +24 O O +h) O O +e O O +hidorcloruro O O +de O O +amytriptilina O O +(10 O O +mg O O +24 O O +h), O O +tratamiento O O +para O O +la O O +osteoporosis O O +con O O +calcifediol O O +(800 O O +mg O O +24 O O +h) O O +y O O +protección O O +gástrica O O +con O O +omeprazol O O +(20 O O +mg O O +24 O O +h). O O +Una O O +semana O O +antes O O +del O O +fallecimiento O O +consultó O O +en O O +urgencias O O +por O O +cuadro O O +catarral O O +que O O +se O O +trató O O +con O O +ciprofloxacino O O +y O O +carbocisteína O O +con O O +mejoría O O +del O O +cuadro O O +respiratorio. O O +Dos O O +días O O +antes O O +de O O +morir O O +consultó O O +nuevamente O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +urgencias O O +ya O O +que O O +refería O O +un O O +cuadro O O +de O O +debilidad O O +general O O +que O O +se O O +atribuyó O O +al O O +tratamiento O O +antibiótico O O +y O O +se O O +indicó O O +la O O +suspensión O O +del O O +mismo. O O +No O O +constaba O O +en O O +su O O +historial O O +clínico O O +síntomas O O +de O O +cefalea O O +y O O +o O O +otros O O +síntomas O O +de O O +focalidad O O +neurológica. O O +La O O +paciente O O +murió O O +de O O +forma O O +súbita O O +presenciada O O +y O O +su O O +marido B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +refirió O O +disnea O O +como O O +el O O +único O O +síntoma O O +previo O O +a O O +la O O +muerte. O O +Durante O O +la O O +autopsia O O +los O O +hallazgos O O +más O O +destacables O O +fueron O O +los O O +siguientes: O O +Talla O O +de O O +149 O O +cm, O O +peso O O +de O O +80 O O +Kg O O +e O O +Índice O O +de O O +Masa O O +Corporal O O +de O O +36 O O +Kg O O +m2, O O +que O O +se O O +correspondía O O +con O O +una O O +obesidad O O +tipo O O +II. O O +Otros O O +hallazgos O O +destacables O O +del O O +examen O O +externo O O +fueron O O +hirsutismo, O O +cicatriz O O +de O O +toracotomía O O +media O O +como O O +consecuencia O O +de O O +timectomía O O +para O O +el O O +tratamiento O O +de O O +la O O +miastenia O O +gravis O O +y O O +edema O O +de O O +extremidades O O +inferiores. O O +Como O O +signos O O +externos O O +de O O +causa O O +violenta O O +se O O +encontró O O +un O O +hematoma O O +glúteo O O +derecho O O +reciente O O +compatible O O +con O O +la O O +caída O O +que O O +sufrió O O +durante O O +el O O +período O O +perimortal O O +y O O +con O O +la O O +posición O O +sentada O O +en O O +el O O +suelo O O +en O O +la O O +que O O +se O O +encontró O O +durante O O +el O O +acto O O +de O O +levantamiento O O +del O O +cadáver. O O +Los O O +hallazgos O O +más O O +relevantes O O +del O O +examen O O +interno O O +fueron O O +hemopericardio O O +coagulado O O +de O O +200 O O +g, O O +el O O +corazón O O +pesaba O O +400 O O +g O O +(peso O O +esperado O O +320 O O +g) O O +y O O +apreciamos O O +una O O +rotura O O +de O O +0,5 O O +cm O O +en O O +la O O +parte O O +anterior O O +media O O +de O O +ventrículo O O +izquierdo O O +por O O +infarto O O +transmural O O +secundario O O +a O O +ateromatosis O O +coronaria O O +de O O +los O O +tres O O +vasos, O O +más O O +marcada O O +en O O +tercio O O +medio O O +de O O +descendente O O +anterior O O +donde O O +obstruía O O +la O O +luz O O +vascular O O +en O O +más O O +de O O +un O O +75%. O O +En O O +el O O +cráneo O O +destacó O O +la O O +presencia O O +de O O +hiperostosis O O +frontal O O +interna, O O +menos O O +marcada O O +en O O +la O O +zona O O +parietal. O O +El O O +grosor O O +del O O +díploe O O +no O O +afectado O O +era O O +de O O +8 O O +mm O O +mientras O O +que O O +en O O +las O O +zonas O O +de O O +hiperostosis O O +los O O +grosores O O +eran O O +de O O +entre O O +1,5 O O +mm O O +a O O +2,3 O O +mm. O O +Además O O +se O O +encontraron O O +múltiples O O +meningiomas O O +calcificados O O +siguiendo O O +el O O +seno O O +longitudinal O O +superior, O O +la O O +mayoría O O +de O O +ellos O O +de O O +forma O O +nodular O O +y O O +algunos O O +de O O +ellos O O +de O O +menor O O +tamaño, O O +espiculados O O +y O O +con O O +forma O O +de O O +placa. O O +A O O +nivel O O +cerebral O O +se O O +apreció O O +una O O +ligera O O +depresión O O +de O O +la O O +superficie O O +de O O +ambos O O +lóbulos O O +frontales. O O +El O O +resto O O +de O O +hallazgos O O +de O O +autopsia O O +no O O +fueron O O +significativos O O +y O O +los O O +resultados O O +del O O +estudio O O +analíticos O O +toxicológicos O O +fueron O O +negativos. O O +El O O +estudio O O +histopatológico O O +fue O O +concordante O O +con O O +los O O +datos O O +macroscópicos O O +de O O +hiperostosis O O +frontal O O +interna O O +y O O +los O O +meningiomas O O +eran O O +psamomatosos O O +calcificados. O O +Responsable O O +clínico: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Subirana I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Domènech I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Institut B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Medicina I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Legal I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Catalunya I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Servei O O +de O O +Patologia O O +Forense O O +Edifici O B-CALLE +G, O I-CALLE +5a O I-CALLE +planta O I-CALLE +Gran B-CALLE I-CALLE +Vía, I-CALLE I-CALLE +111. I-CALLE I-CALLE +Barcelona B-TERRITORIO B-TERRITORIO +08014 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +25402msd@comb B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +cat I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Miguel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Hernando B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Jarquin. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2847043. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +32 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +58067938 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +45. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Genova, I-CALLE I-CALLE +23, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28016. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2000. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +17 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Melayne B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Zanetti I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57815. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +17 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +paraplejia O O +secundaria O O +a O O +herida O O +por O O +proyectil O O +de O O +arma O O +de O O +fuego O O +a O O +nivel O O +de O O +vértebra O O +T1. O O +Fallece O O +en O O +el O O +domicilio O O +sin O O +asistencia O O +médica O O +por O O +lo O O +que O O +fue O O +ordenada O O +una O O +autopsia O O +judicial. O O +a) O O +Examen O O +externo: O O +atrofia O O +de O O +las O O +cuatro O O +extremidades O O +y O O +anquilosis O O +de O O +las O O +manos, O O +úlceras O O +de O O +decúbito O O +con O O +tejido O O +necrótico O O +a O O +nivel O O +bitrocantéreo O O +y O O +sacro. O O +Cánula O O +de O O +traqueostomía O O +a O O +nivel O O +cervical. O O +Portaba O O +catéter O O +urinario O O +conectado O O +a O O +bolsa O O +colectora O O +que O O +contenía O O +orina O O +con O O +un O O +llamativo O O +color O O +púrpura. O O +b) O O +Examen O O +interno: O O +encéfalo O O +con O O +notable O O +aumento O O +de O O +peso O O +(1 O O +875 O O +g) O O +con O O +patrón O O +de O O +edema O O +cerebral O O +(aplanamiento O O +de O O +giros O O +y O O +circunvoluciones). O O +Corazón O O +de O O +peso O O +normal O O +(325 O O +g) O O +con O O +discreta O O +dilatación O O +de O O +cavidades O O +cardiacas O O +derechas O O +y O O +presencia O O +de O O +trombos O O +murales. O O +Adherencias O O +pleurales O O +e O O +interlobulares O O +derechas O O +y O O +tromboembolismo O O +pulmonar O O +en O O +la O O +rama O O +izquierda O O +de O O +la O O +arteria O O +pulmonar. O O +Pulmones O O +de O O +peso O O +discretamente O O +elevado O O +(D: O O +640 O O +g; O O +I: O O +600 O O +g) O O +con O O +patrón O O +de O O +congestión O O +y O O +edema O O +de O O +moderado O O +a O O +severo. O O +No O O +se O O +puso O O +de O O +manifiesto O O +la O O +presencia O O +de O O +infarto O O +pulmonar. O O +Riñones O O +de O O +peso O O +normal O O +(D: O O +180 O O +g; O O +I: O O +130 O O +g) O O +con O O +escasa O O +diferenciación O O +córtico O O +medular, O O +hemorragia O O +en O O +el O O +área O O +medular O O +y O O +áreas O O +de O O +coloración O O +violácea O O +con O O +salida O O +de O O +material O O +purulento O O +a O O +través O O +de O O +la O O +pelvis O O +renal. O O +En O O +la O O +vejiga O O +urinaria O O +se O O +cuantificaron O O +400 O O +cc O O +de O O +orina O O +turbia, O O +olor O O +fétido O O +asociado O O +a O O +sedimento O O +en O O +su O O +fondo O O +de O O +coloración O O +crema O O +verdoso O O +con O O +aspecto O O +purulento. O O +c) O O +Exploraciones O O +complementarias: O O +Análisis O O +toxicológico O O +negativo O O +en O O +muestras O O +de O O +sangre, O O +orina O O +y O O +humor O O +vítreo. O O +Análisis O O +microbiológico. O O +En O O +el O O +cultivo O O +del O O +sedimento O O +urinario O O +se O O +observó O O +crecimiento O O +de O O +Proteus O O +vulgaris. O O +d) O O +Causa O O +de O O +la O O +muerte: O O +se O O +consideró O O +que O O +el O O +tromboembolismo O O +pulmonar O O +fue O O +la O O +causa O O +inmediata O O +de O O +la O O +muerte, O O +la O O +infección O O +de O O +vías O O +urinarias O O +como O O +causa O O +intermedia O O +y O O +la O O +paraplejia O O +como O O +causa O O +fundamental. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +Melayne B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Zanetti I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +E O O +mail: O O +melyzanetti@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Pratricia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Martín B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +RIvera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +1037856. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +37 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +89569705 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +33. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Plaza B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +los I-CALLE I-CALLE +molinos, I-CALLE I-CALLE +28, I-CALLE I-CALLE +4, I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +29010. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1979. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Victoria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ramos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Medina I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +55710. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +38 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +diagnosticada O O +de O O +esclerosis O O +múltiple O O +en O O +tratamiento O O +con O O +interferón O O +beta O O +y O O +espondilitis O O +anquilosante O O +tratada O O +con O O +ibuprofeno O O +y O O +metamizol. O O +El O O +familiar B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +que O O +convivía O O +con O O +ella O O +refiere O O +que O O +llevaba O O +tres O O +días O O +sin O O +defecar, O O +con O O +dolor O O +y O O +distensión O O +abdominal. O O +Sobre O O +las O O +01:30 O O +horas O O +se O O +administró O O +un O O +enema O O +de O O +240 O O +ml O O +(de O O +los O O +denominados O O +laxantes O O +por O O +vía O O +rectal) O O +y O O +se O O +acostó. O O +El O O +referido O O +familiar B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +la O O +encuentra O O +a O O +las O O +05 O O +horas O O +inconsciente O O +y O O +con O O +restos O O +de O O +vómito O O +verde O O +oscuro O O +en O O +el O O +rostro O O +y O O +en O O +su O O +entorno. O O +Asistió O O +el O O +servicio O O +médico O O +de O O +emergencias, O O +que O O +la O O +encontró O O +con O O +signos O O +de O O +muerte O O +cierta O O +y O O +no O O +aplicó O O +medidas O O +de O O +reanimación. O O +Hallazgos O O +de O O +la O O +autopsia: O O +talla,1,54 O O +m; O O +peso: O O +52 O O +kg; O O +índice O O +de O O +masa O O +corporal, O O +normal O O +(21,9 O O +kg O O +m2); O O +restos O O +de O O +líquido O O +verde O O +oscuro O O +en O O +orificios O O +nasales, O O +en O O +el O O +interior O O +y O O +alrededor O O +de O O +la O O +boca; O O +distensión O O +abdominal; O O +al O O +abrir O O +el O O +abdomen, O O +gran O O +dilatación O O +del O O +estómago O O +y O O +el O O +duodeno O O +que O O +ocupa O O +la O O +mayor O O +parte O O +de O O +la O O +cavidad O O +abdominal O O +visible, O O +llegando O O +hasta O O +la O O +pelvis O O +menor O O +; O O +las O O +restantes O O +vísceras O O +abdominales O O +quedan O O +ocultas O O +por O O +el O O +estómago, O O +el O O +cual O O +se O O +encuentra O O +totalmente O O +repleto O O +de O O +líquido O O +verde O O +oscuro O O +(bilis O O +y O O +escasos O O +restos O O +hemáticos O O +en O O +forma O O +de O O +"posos O O +de O O +café"); O O +las O O +paredes O O +del O O +estómago O O +están O O +adelgazadas O O +y O O +con O O +áreas O O +de O O +aspecto O O +hemorrágico O O +en O O +la O O +mucosa O O +; O O +el O O +estomago O O +contiene O O +3,5 O O +litros O O +de O O +líquido O O +de O O +coloración O O +verde O O +oscura; O O +contenido O O +gástrico O O +en O O +la O O +vía O O +aérea. O O +El O O +estudio O O +histopatológico O O +diagnosticó, O O +en O O +el O O +estómago, O O +congestión O O +en O O +los O O +vasos O O +de O O +la O O +lámina O O +propia O O +y O O +autólisis O O +del O O +epitelio O O +glandular O O +; O O +en O O +el O O +encéfalo, O O +placas O O +inactivas O O +de O O +esclerosis O O +múltiple O O +; O O +y O O +además O O +aspiración O O +broncoalveolar. O O +El O O +cribado O O +toxicológico O O +sólo O O +detectó O O +concentraciones O O +subterapéuticas O O +de O O +metoclopramida, O O +ibuprofeno O O +y O O +diazepam. O O +Responsable O O +clínico: O O +Victoria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ramos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Medina I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Medicina I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Legal, I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Ciudad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +la I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Justicia I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Fiscal B-CALLE I-INSTITUCION +Luis I-CALLE B-CALLE +Portero, I-CALLE I-CALLE +6 I-CALLE I-CALLE +29010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Málaga B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +valentin B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +ramos I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +ius@juntadeandalucia I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Ramiro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Jimenez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Parla. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3078256. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +20 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +78655670 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +96. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Prula, I-CALLE I-CALLE +66, I-CALLE I-CALLE +Bajo I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Málaga. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +29029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1998. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +19 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo:H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Patología O O +Forense. O O +Médico: O O +Fernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cazorla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +29 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +29 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +55410. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +19 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +fallece O O +de O O +forma O O +súbita O O +mientras O O +realizaba O O +ejercicios O O +de O O +musculación O O +en O O +un O O +gimnasio. O O +La O O +muerte O O +fue O O +presenciada O O +por O O +varios O O +testigos O O +que O O +vieron O O +cómo O O +quedaba O O +inconsciente O O +y O O +se O O +desvanecía. O O +Se O O +realizaron O O +maniobras O O +de O O +reanimación O O +cardiopulmonar O O +básica O O +y O O +avanzada O O +durante O O +55 O O +minutos. O O +Como O O +antecedentes O O +médicos O O +constaban O O +valvulopatía, O O +sin O O +especificar O O +tipo O O +ni O O +grado O O +de O O +afectación, O O +y O O +varios O O +familiares B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +fallecidos O O +por O O +patología O O +cardíaca. O O +La O O +familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +se O O +mostró O O +poco O O +colaboradora O O +a O O +la O O +hora O O +de O O +facilitar O O +información. O O +En O O +el O O +examen O O +externo O O +realizado O O +durante O O +la O O +autopsia O O +se O O +aprecian O O +signos O O +de O O +reanimacion O O +cardiopulmonar. O O +Normoconstituido, O O +peso O O +84 O O +kg, O O +talla O O +176,5 O O +cm, O O +índice O O +de O O +masa O O +corporal O O +27,12. O O +En O O +el O O +examen O O +interno O O +destaca O O +cardiomegalia O O +(peso O O +del O O +corazón O O +de O O +555 O O +g), O O +hipertrofia O O +concéntrica O O +del O O +ventrículo O O +izquierdo O O +(pared O O +libre O O +del O O +ventrículo O O +izquierdo O O +y O O +tabique O O +interventricular O O +de O O +2,1 O O +cm O O +cada O O +una) O O +y O O +edema O O +pulmonar O O +(pulmón O O +derecho O O +665 O O +g O O +y O O +pulmón O O +izquierdo O O +550 O O +g). O O +En O O +el O O +estudio O O +macroscópico O O +cardíaco O O +destaca O O +un O O +engrosamiento O O +de O O +las O O +valvas O O +de O O +la O O +válvula O O +aórtica, O O +que O O +disminuye O O +de O O +manera O O +importante O O +el O O +área O O +permeable, O O +que O O +medida O O +con O O +el O O +cono O O +mensurador O O +era O O +de O O +0,5 O O +cm2. O O +Tras O O +la O O +abertura O O +del O O +anillo O O +valvular, O O +el O O +perímetro O O +mide O O +7 O O +cm, O O +y O O +se O O +visualiza O O +una O O +válvula O O +aórtica O O +bicúspide O O +con O O +un O O +rafe O O +medio O O +en O O +una O O +de O O +las O O +valvas O O +junto O O +al O O +ostium O O +izquierdo. O O +Se O O +establece O O +como O O +causa O O +de O O +la O O +muerte O O +una O O +estenosis O O +aórtica. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Fernando B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martín I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cazorla I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Patología O O +Forense O O +Instituto B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Medicina I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Legal I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Málaga I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Ciudad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +la I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Justicia. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Fiscal B-CALLE B-CALLE +Luis I-CALLE I-CALLE +Portero I-CALLE I-CALLE +García I-CALLE I-CALLE +29010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Málaga B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +fernando B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +martin I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +ius@juntadeandalucia I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Francisco. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ruano B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Gutierrez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8245956 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +NASS: O O +79 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +58768954 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +02. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Sainz I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Baranda, I-CALLE I-CALLE +19, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +G. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28031. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1987. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sandra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Alfageme I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Redondo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Se O O +trataba O O +de O O +un O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +heterosexual B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +con O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +bajo O O +rendimiento O O +escolar O O +y O O +patrón O O +de O O +crianza O O +tipo O O +sobreprotector. O O +Relación O O +de O O +pareja B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +estable O O +desde O O +hacía O O +varios O O +años O O +y O O +una O O +hija. B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +En O O +el O O +momento O O +de O O +la O O +exploración O O +se O O +encontraba O O +pendiente O O +de O O +juicio O O +por O O +dos O O +agresiones O O +sexuales, O O +entre O O +las O O +cuales O O +mediaba O O +una O O +semana O O +de O O +diferencia, O O +habiéndose O O +empleado O O +en O O +ambas O O +un O O +instrumento O O +intimidatorio O O +(navaja) O O +y O O +presentando O O +la O O +segunda O O +de O O +las O O +víctimas O O +lesiones O O +como O O +consecuencia O O +de O O +la O O +resistencia O O +que O O +opuso O O +(luxación O O +de O O +hombro). O O +Carecía O O +de O O +antecedentes O O +penales. O O +Hechos O O +imputados O O +En O O +relación O O +a O O +estos, O O +narra O O +la O O +introducción O O +en O O +su O O +coche, O O +bajo O O +intimidación O O +con O O +arma O O +blanca, O O +de O O +una O O +desconocida O O +“que O O +le O O +gustó”, O O +a O O +la O O +que O O +realizó O O +tocamientos O O +y O O +le O O +dio O O +un O O +beso O O +tras O O +convencerle O O +la O O +misma O O +de O O +que O O +no O O +fuese O O +más O O +allá O O +por O O +el O O +bien O O +de O O +su O O +hija; B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +la O O +dejó O O +en O O +la O O +puerta O O +de O O +su O O +casa, O O +con O O +amenazas O O +de O O +poder O O +localizarla O O +en O O +caso O O +de O O +contar O O +lo O O +sucedido. O O +Tras O O +aproximadamente O O +una O O +semana, O O +volvió O O +a O O +repetir O O +la O O +misma O O +secuencia, O O +si O O +bien O O +en O O +esta O O +ocasión O O +la O O +víctima O O +intentó O O +huir O O +del O O +coche, O O +provocándose O O +lesiones O O +al O O +ser O O +sujetada O O +por O O +el O O +peritado. O O +Ambas O O +agresiones O O +sexuales O O +coinciden O O +con O O +un O O +período O O +de O O +deterioro O O +de O O +la O O +relación O O +de O O +pareja B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +que O O +mantenía, O O +y O O +en O O +la O O +segunda O O +de O O +ellas O O +existía O O +el O O +antecedente O O +claro O O +de O O +frustración O O +relacionada O O +con O O +el O O +incumplimiento O O +de O O +las O O +expectativas O O +de O O +mantener O O +una O O +relación O O +sexual O O +con O O +una O O +desconocida O O +con O O +la O O +que O O +mantenía O O +relación O O +telefónica, O O +y O O +hacia O O +la O O +que O O +el O O +peritado O O +albergaba O O +sentimientos O O +de O O +incipiente O O +enamoramiento. O O +Hallazgos O O +relevantes O O +en O O +la O O +esfera O O +psicosexual O O +Destacó O O +la O O +existencia O O +de O O +un O O +bajo O O +nivel O O +de O O +activación O O +sexual, O O +así O O +como O O +una O O +alta O O +frecuencia O O +en O O +la O O +práctica O O +de O O +distintas O O +actividades O O +sexuales O O +(coito O O +y O O +masturbación). O O +El O O +peritado O O +presentó O O +diversas O O +conductas O O +sexuales O O +desviadas, O O +que O O +se O O +iniciaron O O +con O O +prácticas O O +con O O +escasa O O +interacción O O +con O O +las O O +víctimas O O +(voyeurismo O O +con O O +masturbación), O O +produciéndose O O +paulatinamente O O +un O O +incremento O O +de O O +la O O +interacción, O O +tanto O O +de O O +tipo O O +verbal O O +(piropos O O +de O O +carácter O O +obsceno) O O +como O O +físico O O +(tocamientos O O +sin O O +posibilidad O O +de O O +respuesta O O +por O O +parte O O +de O O +las O O +víctimas), O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +hasta O O +llegar O O +a O O +los O O +hechos O O +que O O +se O O +le O O +imputaron. O O +Consumidor O O +habitual O O +de O O +pornografía O O +y O O +ocasional O O +de O O +prostitución. O O +Hallazgos O O +psicopatológicos O O +No O O +se O O +encontraron O O +alteraciones O O +significativas O O +en O O +el O O +eje O O +I. O O +Dado O O +que O O +mientras O O +estuvo O O +en O O +prisión O O +y O O +previamente O O +al O O +reconocimiento O O +médico O O +forense O O +se O O +le O O +realizó O O +un O O +diagnóstico O O +de O O +retraso O O +mental O O +ligero O O +por O O +parte O O +del O O +psicólogo O O +de O O +una O O +organización O O +no O O +gubernamental, O O +se O O +derivó O O +a O O +la O O +psicóloga O O +forense O O +para O O +apoyar O O +la O O +presunción O O +diagnóstica O O +de O O +inteligencia O O +límite O O +con O O +pruebas O O +psicométricas, O O +que O O +no O O +resultaron O O +válidas O O +en O O +lo O O +que O O +respecta O O +al O O +cálculo O O +del O O +coeficiente O O +intelectual O O +(CI) O O +por O O +la O O +escasa O O +colaboración O O +del O O +peritado O O +(presentó O O +conductas O O +metasimulativas O O +según O O +el O O +informe O O +psicológico O O +forense), O O +llegándose O O +a O O +la O O +conclusión O O +diagnóstica O O +de O O +inteligencia O O +límite O O +en O O +base O O +a O O +las O O +habilidades O O +adaptativas O O +del O O +mismo, O O +tras O O +exploración O O +clínica O O +y O O +aplicación O O +de O O +la O O +Escala O O +de O O +Intensidad O O +de O O +Apoyos. O O +En O O +lo O O +que O O +respecta O O +al O O +eje O O +II, O O +el O O +interno O O +mostró O O +rasgos O O +típicos O O +del O O +constructo O O +del O O +trastorno O O +límite O O +de O O +personalidad: O O +verbalizó O O +cogniciones O O +relacionadas O O +con O O +el O O +temor O O +al O O +abandono O O +por O O +parte O O +de O O +su O O +pareja, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +habiendo O O +desarrollado O O +estrategias O O +burdas O O +para O O +evitar O O +dicho O O +abandono, O O +tales O O +como O O +la O O +prohibición O O +a O O +su O O +pareja B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +del O O +uso O O +del O O +coche O O +para O O +evitar O O +el O O +abandono, O O +o O O +la O O +restricción O O +al O O +acceso O O +a O O +las O O +cuentas O O +familiares; B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +manifestó O O +sentimientos O O +de O O +baja O O +autoestima, O O +identificando O O +el O O +origen O O +de O O +la O O +misma O O +en O O +el O O +rechazo O O +de O O +su O O +pareja B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +a O O +nivel O O +sexual, O O +pero O O +también O O +en O O +la O O +percepción O O +de O O +acciones O O +por O O +parte O O +de O O +esta O O +dirigidas O O +a O O +su O O +minusvaloración O O +ante O O +otras O O +personas; O O +a O O +la O O +par, O O +mostró O O +una O O +autoimagen O O +inestable, O O +que O O +oscilaba O O +entre O O +sentimientos O O +de O O +elevada O O +autovalía O O +y O O +sentimientos O O +de O O +inferioridad; O O +escaso O O +entorno O O +social, O O +con O O +relaciones O O +interpersonales O O +alternantes O O +entre O O +la O O +idealización O O +y O O +la O O +devaluación. O O +Elevada O O +impulsividad O O +manifestada O O +en O O +distintas O O +áreas O O +de O O +su O O +vida O O +privada, O O +así O O +como O O +importante O O +reactividad O O +del O O +estado O O +de O O +ánimo. O O +Además, O O +el O O +interno O O +verbalizó O O +distorsiones O O +cognitivas O O +dirigidas O O +a O O +la O O +minimización O O +del O O +uso O O +de O O +la O O +violencia O O +contra O O +su O O +pareja B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +y O O +las O O +víctimas, O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +llegando O O +incluso O O +a O O +culpar O O +a O O +su O O +pareja B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +los O O +hechos O O +imputados O O +debido O O +al O O +rechazo O O +de O O +esta O O +a O O +nivel O O +sexual, O O +y O O +a O O +la O O +segunda O O +víctima O O +de O O +sus O O +lesiones O O +por O O +haberse O O +resistido O O +a O O +la O O +actividad O O +sexual O O +intentando O O +huir; O O +manifestó O O +otras O O +distorsiones O O +cognitivas O O +acerca O O +de O O +las O O +mujeres O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +y O O +su O O +papel O O +en O O +la O O +sociedad O O +(rol O O +femenino O O +relacionado O O +únicamente O O +con O O +el O O +cuidado O O +del O O +hogar O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +y O O +los O O +hijos, B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +participación O O +activa O O +en O O +las O O +decisiones O O +derivadas O O +de O O +la O O +convivencia O O +en O O +pareja), B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +así O O +como O O +sobre O O +la O O +sexualidad O O +(justificación O O +de O O +la O O +actividad O O +sexual O O +con O O +su O O +pareja B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +mediación O O +de O O +violencia O O +ante O O +la O O +ausencia O O +de O O +persistencia O O +de O O +esta O O +en O O +la O O +negativa O O +a O O +mantener O O +relaciones O O +sexuales). O O +El O O +análisis O O +funcional O O +de O O +las O O +conductas O O +sexuales O O +narradas, O O +así O O +como O O +de O O +las O O +agresiones O O +sexuales, O O +mostró O O +una O O +asociación O O +consistente O O +entre O O +la O O +práctica O O +de O O +estas O O +y O O +sentimientos O O +de O O +frustración O O +sexual O O +y O O +las O O +cogniciones O O +asociadas O O +a O O +esta O O +(sentimientos O O +de O O +escasa O O +autovalía O O +y O O +pensamientos O O +relacionados O O +con O O +el O O +abandono). O O +Responsable O O +clínico: O O +Dra. O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sandra I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Alfageme I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Redondo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +E O O +mail: O O +marias B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +alfageme@ I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +juntadeandalucia I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Valezka. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Martinez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ruenes. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +534456563. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +La I-CALLE I-CALLE +Guairita I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Caracas. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:1061. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +1993. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Venezuela. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Femenino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Obstetricia. O O +Médico: O O +Ricardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Salas. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Paciente O O +colombiana B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +25 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +que O O +ingresó O O +en O O +nuestra O O +Sección O O +de O O +Obstetricia O O +por O O +presentar O O +un O O +cuadro O O +de O O +rotura O O +de O O +membranas O O +en O O +gestación O O +de O O +24 O O +semanas O O +y O O +5 O O +días. O O +Historia O O +Actual: O O +Antecedentes: O O +No O O +refería O O +antecedentes O O +familiares O O +ni O O +personales O O +de O O +interés. O O +Antecedentes O O +ginecológicos: O O +menarquia O O +a O O +los O O +14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años; I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +F O O +M O O +: O O +3 O O +4 O O +32. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +una O O +exploración O O +rutinaria O O +de O O +embarazo O O +realizada O O +a O O +las O O +20 O O +semanas O O +de O O +gestación O O +fue O O +diagnosticada O O +de O O +condilomatosis O O +vaginal. O O +Exploración O O +al O O +ingreso: O O +paciente O O +apirética. O O +En O O +la O O +inspección O O +de O O +los O O +genitales O O +externos O O +se O O +observaban O O +múltiples O O +condilomas O O +vulvoperineales. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +TV: O O +cérvix O O +formado, O O +posterior O O +y O O +cerrado. O O +Fluían O O +abundantes O O +aguas O O +claras. O O +Ecografía: O O +feto O O +en O O +longitudinal O O +cefálica. O O +Placenta O O +posterior, O O +ILA O O +8 O O +(índice O O +de O O +líquido O O +amniótico). O O +F O O +C O O +F O O +positiva. O O +Estimación O O +de O O +peso O O +fetal: O O +641 O O +g. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +antibióticos O O +intravenosos O O +y O O +se O O +realizaron O O +una O O +serie O O +de O O +pruebas O O +complementarias O O +(analítica O O +completa O O +con O O +P O O +C O O +R O O +, O O +serología; O O +cultivos O O +vaginal O O +y O O +rectal O O +y O O +de O O +líquido O O +amniótico; O O +y O O +test O O +de O O +hibridación O O +para O O +HPV), O O +cuyos O O +resultados O O +se O O +reflejan O O +en O O +la O O +tabla O O +1, O O +y O O +que O O +permitieron O O +llegar O O +al O O +diagnóstico O O +de O O +corioamnionitis. O O +Se O O +desencadenó O O +el O O +parto O O +una O O +semana O O +después O O +y O O +debido O O +a O O +la O O +presencia O O +de O O +corioamnionitis O O +y O O +a O O +la O O +inmadurez O O +fetal O O +se O O +dejó O O +evolucionar. O O +El O O +parto O O +fue O O +espontáneo, O O +naciendo O O +un O O +feto O O +vivo O O +de O O +sexo O O +masculino B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +de O O +690 O O +g, O O +pH O O +de O O +arteria O O +7,24 O O +y O O +pH O O +de O O +vena O O +7,48. O O +Test O O +de O O +Apgar O O +al O O +1 O O +y O O +a O O +los O O +5 O O +de O O +5. O O +Placenta O O +de O O +167 O O +g, O O +hipermadura O O +con O O +signos O O +de O O +corioamnionitis. O O +Tras O O +el O O +alumbramiento O O +se O O +efectuaron O O +biopsias O O +de O O +vagina O O +y O O +periné, O O +cuyos O O +resultados O O +fueron: O O +condiloma O O +acuminado O O +de O O +vagina O O +y O O +condiloma O O +acuminado O O +de O O +periné O O +que O O +respeta O O +bordes. O O +El O O +neonato B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +falleció O O +a O O +los O O +40 B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +días I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +de O O +vida. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Ricardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Salas. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Universidad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Central I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Venezuela I-INSTITUCION B-PAIS +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Caracas I-HOSPITAL I-HOSPITAL +E O O +mail O O +autor: O O +sancher1@mskcc B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +org I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Mireia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +HIdalgo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Mas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7302856. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +40 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +95672890 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +23. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av B-CALLE B-CALLE +Gran I-CALLE I-CALLE +Via, I-CALLE I-CALLE +12, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santa B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coloma I-TERRITORIO I-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Gramenet I-TERRITORIO I-TERRITORIO +. O O +CP: O O +08210. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +1964. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Lluís B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valerio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Unidad I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +36923. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +fumadora O O +ocasional. O O +Entre O O +sus O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +interés, O O +destacaba O O +la O O +realización O O +de O O +un O O +viaje O O +turístico O O +de O O +nueve O O +días O O +de O O +duración O O +a O O +la O O +Rivera B-TERRITORIO O +Maya I-TERRITORIO O +(Caribe B-TERRITORIO O +mexicano), I-TERRITORIO O +quince O O +días O O +antes O O +del O O +inicio O O +de O O +los O O +síntomas. O O +Durante O O +el O O +viaje O O +la O O +paciente, O O +según O O +refería, O O +sufrió O O +numerosas O O +picaduras O O +de O O +mosquitos. O O +En O O +las O O +48 O O +horas O O +previas O O +a O O +la O O +consulta, O O +la O O +paciente O O +se O O +autotrató O O +con O O +ácido O O +acetil O O +salicílico O O +(AAS) O O +como O O +antipirético O O +y O O +como O O +tratamiento O O +sintomático O O +de O O +la O O +cefalea. O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +la O O +paciente O O +estaba O O +consciente, O O +orientada O O +y O O +febricular O O +(37,6ºC), O O +TA=110 O O +70. O O +Existía O O +rubor O O +facial O O +e O O +inyección O O +conjuntival O O +bilateral O O +así O O +como O O +la O O +presencia O O +de O O +un O O +exantema O O +hemorrágico, O O +simétrico, O O +máculo O O +papular O O +en O O +tronco O O +y O O +extremidades, O O +especialmente O O +en O O +las O O +inferiores, O O +donde O O +era O O +confluente, O O +y O O +que O O +no O O +se O O +modificaba O O +a O O +la O O +vitropresión. O O +En O O +el O O +resto O O +de O O +exploración O O +por O O +aparatos O O +sólo O O +se O O +identificó O O +la O O +presencia O O +de O O +numerosas O O +adenopatías O O +latero O O +y O O +retrocervicales O O +así O O +como O O +preauriculares. O O +No O O +se O O +observaba O O +la O O +presencia O O +de O O +meningismo O O +ni O O +de O O +hepatoesplenomegalia. O O +La O O +prueba O O +del O O +lazo O O +(Rumpell O O +Leade) O O +mostró O O +la O O +aparición O O +de O O +más O O +de O O +30 O O +petequias O O +en O O +la O O +fosa O O +antecubital O O +derecha. O O +Se O O +realizó O O +un O O +examen O O +hematológico O O +que O O +mostró: O O +hematíes O O +4,90x106 O O +microL O O +con O O +hematocrito O O +de O O +43% O O +y O O +plaquetas O O +normales. O O +En O O +la O O +serie O O +blanca, O O +el O O +recuento O O +determinó O O +7 O O +700 O O +leucocitos O O +con O O +linfopenia O O +relativa O O +(22%) O O +y O O +presencia O O +de O O +numerosos O O +linfocitos O O +activados. O O +La O O +VSG O O +era O O +de O O +28 O O +mm O O +a O O +la O O +primera O O +hora, O O +con O O +PCR=6,62 O O +mg O O +dL. O O +Las O O +pruebas O O +de O O +coagulación O O +fueron O O +normales O O +para O O +ambas O O +vías. O O +En O O +la O O +bioquímica O O +destacaba O O +una O O +creatinina O O +de O O +1,28 O O +mg O O +dl O O +con O O +transaminitis O O +de O O +ALT= O O +78 O O +U O O +L. O O +La O O +gota O O +gruesa O O +y O O +la O O +extensión O O +sanguínea O O +fue O O +negativa. O O +Finalmente O O +en O O +el O O +análisis O O +inmunológico O O +se O O +determinaron: O O +AcIgM O O +contra O O +CMV O O +negativos, O O +AcHBc, O O +AgHBs O O +y O O +AgHBs O O +negativos, O O +AcIgM O O +contra O O +P. O O +falciparum O O +negativo O O +y O O +AcIgM O O +contra O O +dengue O O +(IFI) O O +que O O +resultaron O O +positivos. O O +En O O +el O O +estudio O O +de O O +gota O O +gruesa O O +y O O +extensión O O +sanguínea O O +no O O +se O O +detectó O O +la O O +presencia O O +de O O +parásitos O O +hemáticos. O O +La O O +paciente O O +fue O O +diagnosticada O O +de O O +dengue O O +clásico O O +con O O +probables O O +criterios O O +de O O +dengue O O +hemorrágico O O +grado O O +1 O O +inducido O O +por O O +el O O +AAS. O O +Después O O +se O O +su O O +retirada, O O +la O O +paciente O O +se O O +restableció O O +completamente O O +en O O +10 O O +días. O O +Responsable O O +clínico: O O +Dr. O O +Lluís B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valerio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Unidad I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO O +de O O +Salud B-INSTITUCION O +Internacional I-INSTITUCION O +BniM I-INSTITUCION O +ABS I-INSTITUCION O +Sta I-INSTITUCION B-CALLE +Coloma I-INSTITUCION I-CALLE +de I-INSTITUCION I-CALLE +Gramenet I-INSTITUCION I-CALLE +6 I-INSTITUCION I-CALLE +Fondo I-INSTITUCION I-CALLE +C B-CALLE I-CALLE +Jacint I-CALLE I-CALLE +Verdaguer I-CALLE I-CALLE +118 I-CALLE I-CALLE +08923 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santa B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coloma I-TERRITORIO I-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Gramenet I-TERRITORIO I-TERRITORIO +E O O +mail: O O +lvalerio B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +bnm I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +ics@gencat I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Sofia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Guijarro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rivera. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +257892. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +81452346 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +09. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Taconera, I-CALLE I-CALLE +1. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +31001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +12 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1978. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +39 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Medicina O O +Interna. O O +Episodio: O O +7835770. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Catalina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Isabel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +90616. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +39 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +acude O O +a O O +urgencias O O +por O O +dolor O O +abdominal O O +cólico O O +junto O O +con O O +distensión O O +abdominal O O +y O O +varias O O +deposiciones O O +líquidas O O +de O O +48 O O +horas O O +de O O +evolución. O O +La O O +paciente O O +refiere O O +dos O O +episodios O O +similares O O +en O O +el O O +último O O +año, O O +que O O +se O O +resolvieron O O +espontáneamente O O +en O O +unas O O +horas, O O +sin O O +otra O O +sintomatología O O +acompañante. O O +Antecedentes: O O +bocio O O +difuso O O +normofuncionante, O O +mioma O O +uterino O O +calcificado, O O +periodos O O +menstruales O O +normales, O O +un O O +embarazo O O +sin O O +incidencias O O +y O O +con O O +parto O O +por O O +vía O O +vaginal O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +presentaba O O +buen O O +estado O O +general, O O +con O O +estabilidad O O +hemodinámica, O O +abdomen O O +sin O O +cicatrices, O O +distendido O O +y O O +timpanizado, O O +doloroso O O +a O O +la O O +palpación O O +en O O +hemiabdomen O O +derecho, O O +sobre O O +todo O O +en O O +cuadrante O O +inferior O O +derecho, O O +sin O O +signos O O +de O O +irritación O O +peritoneal O O +y O O +sin O O +palparse O O +masas O O +ni O O +visceromegalias, O O +peristaltismo O O +disminuido. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +En O O +la O O +analítica O O +solicitada O O +presentaba O O +discreta O O +leucocitosis O O +con O O +predominio O O +granulocítico O O +y O O +PCR O O +3,7mg O O +dl, O O +siendo O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +analítica O O +(glucosa, O O +iones, O O +función O O +renal, O O +enzimas O O +hepáticos, O O +amilasa, O O +sistemático O O +de O O +orina...) O O +normal. O O +En O O +las O O +RX O O +abdominales O O +que O O +se O O +le O O +realizaron O O +se O O +aprecia O O +dilatación O O +de O O +asas O O +del O O +intestino O O +delgado O O +(ID), O O +con O O +niveles O O +hidroaéreos O O +y O O +ausencia O O +de O O +gas O O +en O O +colon O O +y O O +ampolla O O +rectal, O O +calcificaciones O O +uterinas O O +sugestivas O O +de O O +mioma. O O +En O O +la O O +ecografía O O +abdominal O O +se O O +observa O O +abundante O O +gas O O +e O O +hiperperistaltismo O O +en O O +ID O O +y O O +mínima O O +cantidad O O +de O O +líquido O O +libre O O +entre O O +las O O +asas O O +intestinales. O O +En O O +la O O +TAC O O +abdominal O O +se O O +evidencia O O +una O O +marcada O O +dilatación O O +de O O +asas O O +de O O +ID O O +que O O +respeta O O +ileon O O +terminal, O O +apreciándose O O +en O O +ileon O O +preterminal, O O +a O O +nivel O O +de O O +FID, O O +cambio O O +del O O +calibre, O O +colon O O +no O O +dilatado O O +con O O +opacificación O O +con O O +el O O +contraste O O +oral, O O +acumulación O O +de O O +líquido O O +libre O O +a O O +nivel O O +del O O +saco O O +de O O +Douglas, O O +útero O O +miomatoso O O +con O O +calcificaciones O O +grumosas. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Inicialmente O O +se O O +aplica O O +tratamiento O O +conservador O O +con O O +sonda O O +nasogástrica, O O +fluidoterapia O O +y O O +analgesia, O O +sin O O +evidenciarse O O +mejoría O O +clínica O O +ni O O +radiológica O O +en O O +las O O +horas O O +siguientes, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +decide O O +intervención O O +quirúrgica. O O +El O O +abordaje O O +se O O +realizó O O +a O O +través O O +de O O +laparotomía O O +media O O +infraumbilical, O O +objetivándose O O +moderada O O +cantidad O O +de O O +líquido O O +libre O O +seroso, O O +dilatación O O +de O O +asas O O +de O O +ID O O +y O O +engrosamiento O O +estenosante O O +en O O +ileon O O +terminal, O O +a O O +unos O O +10 O O +cm O O +de O O +válvula O O +ileocecal, O O +de O O +aspecto O O +tumoral, O O +con O O +retracción O O +de O O +la O O +superficie O O +serosa O O +y O O +adenopatías O O +mesentéricas. O O +En O O +la O O +exploración O O +pélvica O O +destaca O O +útero O O +miomatoso. O O +Se O O +realizó O O +resección O O +ileocecal O O +y O O +anastomosis O O +látero O O +lateral O O +mecánica, O O +así O O +como O O +drenaje O O +del O O +líquido O O +del O O +fondo O O +de O O +saco O O +de O O +Douglas. O O +Se O O +remiten O O +muestras O O +a O O +Anatomía O O +Patológica O O +para O O +estudio O O +histológico, O O +informándose O O +de O O +que O O +a O O +nivel O O +de O O +ileon O O +terminal O O +y O O +ciego O O +se O O +observan O O +abundantes O O +adherencias O O +y O O +fibrosis O O +en O O +la O O +pared. O O +En O O +profundidad O O +se O O +objetivan O O +islotes O O +y O O +nidos O O +de O O +epitelio O O +glandular O O +de O O +tipo O O +endometrioide O O +así O O +como O O +estroma O O +endometrial. O O +Focalmente O O +se O O +observa O O +un O O +aumento O O +del O O +infiltrado O O +inflamatorio O O +y O O +fibrosis. O O +La O O +pared O O +intestinal O O +muestra O O +hipertrofia O O +de O O +las O O +capas O O +musculares, O O +ganglios O O +linfáticos O O +sin O O +lesión O O +histológica O O +evidente. O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +endometriosis O O +ileocecal, O O +y O O +tras O O +un O O +curso O O +postoperatorio O O +favorable O O +y O O +sin O O +complicaciones, O O +se O O +remite O O +a O O +la O O +paciente O O +a O O +consultas O O +de O O +Ginecología O O +y O O +Obstetricia O O +para O O +valorar O O +inicio O O +de O O +tratamiento O O +con O O +análogos O O +de O O +la O O +hormona O O +liberadora O O +de O O +gonadotropinas O O +y O O +seguimiento O O +evolutivo. O O +Remitido O O +por: O O +Catalina B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Isabel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rodríguez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +García I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Orcoyen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Santa B-CALLE B-CALLE +Soria, I-CALLE I-CALLE +22 I-CALLE I-CALLE +31200 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Estella B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +katybelgo@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Maialen. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Garay B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Pozo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7834503. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Pasabán, I-CALLE I-CALLE +33, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Vitoria B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Gasteiz. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +01009. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +País O O +de O O +nacimiento: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Médico: O O +Sergio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aguilera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Albesa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +01 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +52628. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +30 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acudió O O +al O O +servicio O O +de O O +urgencias O O +por O O +presentar O O +en O O +los O O +últimos O O +dos O O +días O O +una O O +ligera O O +inestabilidad O O +en O O +la O O +marcha O O +y O O +temblor O O +intencional. O O +Los O O +padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +referían O O +que O O +tres O O +semanas O O +antes O O +había O O +aparecido O O +un O O +exantema O O +generalizado O O +leve O O +sin O O +fiebre O O +que O O +se O O +resolvió O O +espontáneamente O O +en O O +pocos O O +días. O O +Antecedentes: O O +Entre O O +sus O O +antecedentes O O +personales O O +no O O +existían O O +alergias O O +conocidas O O +ni O O +traumatismos O O +previos O O +y O O +su O O +calendario O O +vacunal O O +estaba O O +actualizado, O O +incluida O O +la O O +varicela. O O +Su O O +desarrollo O O +psicomotor O O +seguía O O +un O O +curso O O +normal. O O +Fue O O +reevaluada O O +48 O O +horas O O +después, O O +destacando O O +un O O +empeoramiento O O +de O O +la O O +ataxia O O +que O O +impedía O O +bipedestación, O O +asociando O O +irritabilidad O O +severa O O +y O O +sueño O O +irregular. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +al O O +ingreso O O +la O O +paciente O O +presentaba O O +un O O +buen O O +estado O O +nutricional O O +y O O +no O O +se O O +constataron O O +signos O O +meníngeos, O O +signos O O +externos O O +de O O +traumatismos O O +ni O O +otros O O +hallazgos O O +patológicos. O O +En O O +la O O +exploración O O +neurológica O O +destacaba O O +un O O +habla O O +escandida O O +pero O O +inteligible O O +y O O +adecuada O O +al O O +contexto, O O +ataxia O O +de O O +características O O +cerebelosas, O O +y O O +temblor O O +intencional O O +intenso O O +y O O +generalizado. O O +Los O O +pares O O +craneales, O O +fuerza, O O +tono O O +muscular O O +y O O +reflejos O O +osteotendinosos O O +eran O O +normales O O +y O O +simétricos. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +Al O O +ingreso O O +se O O +realizó O O +electroencefalograma O O +(EEG) O O +y O O +tomografía O O +(TC) O O +cerebral O O +con O O +contraste O O +iodado, O O +que O O +no O O +revelaron O O +anomalías O O +electroencefalográficas O O +ni O O +estructurales. O O +Los O O +tóxicos O O +en O O +orina O O +resultaron O O +negativos. O O +La O O +punción O O +lumbar O O +mostró O O +una O O +linforraquia O O +leve O O +con O O +bioquímica O O +y O O +cultivos O O +negativos, O O +incluidos O O +grupo O O +Herpes, O O +virus O O +neurotropos O O +y O O +Borrelia. O O +Las O O +serologías O O +para O O +virus O O +Herpes O O +simple, O O +Epstein O O +Barr, O O +Varicela O O +zóster, O O +enterovirus, O O +Salmonella O O +sp., O O +Streptococcus O O +pyogenes O O +y O O +Borrelia O O +burgdoferi O O +no O O +aportaron O O +hallazgos O O +patológicos. O O +Evolución: O O +Al O O +quinto O O +día O O +tras O O +iniciar O O +los O O +síntomas O O +presentaba O O +temblor O O +intencional O O +y O O +ataxia O O +de O O +predominio O O +troncal O O +severa O O +que O O +le O O +dificultaba O O +la O O +sedestación. O O +El O O +temblor O O +estaba O O +agravado O O +por O O +probables O O +mioclonias O O +de O O +refuerzo O O +intencional O O +y O O +la O O +irritabilidad O O +era O O +extrema. O O +Aparecieron O O +entonces O O +movimientos O O +oculares O O +rápidos, O O +sacádicos, O O +multidireccionales, O O +caóticos O O +aunque O O +conjugados, O O +que O O +se O O +apreciaban O O +también O O +con O O +los O O +ojos O O +cerrados, O O +y O O +que O O +disminuían O O +al O O +lograr O O +fijar O O +la O O +mirada. O O +Ante O O +el O O +diagnóstico O O +clínico O O +de O O +opsoclono O O +(SOMA) O O +se O O +inició O O +la O O +búsqueda O O +de O O +un O O +posible O O +tumor. O O +Se O O +solicitó O O +una O O +ecografía O O +abdominal, O O +con O O +resultado O O +normal, O O +y O O +una O O +radiografía O O +simple O O +de O O +tórax O O +en O O +la O O +que O O +se O O +observó O O +una O O +masa O O +torácica O O +paraesternal O O +izquierda. O O +Se O O +realizó O O +una O O +TC O O +torácica O O +que O O +mostró O O +una O O +masa O O +intratorácica O O +paravertebral O O +izquierda, O O +compatible O O +con O O +TCN, O O +confirmado O O +tras O O +la O O +cirugía O O +como O O +ganglioneuroblastoma O O +localizado. O O +Se O O +solicitó O O +además O O +enolasa O O +neuronal O O +específica O O +en O O +sangre O O +y O O +catecolaminas O O +en O O +orina O O +de O O +24 O O +horas, O O +que O O +fueron O O +normales. O O +El O O +opsoclono O O +disminuyó O O +tras O O +el O O +inicio O O +de O O +prednisona O O +oral O O +a O O +dosis O O +altas O O +(2 O O +mg O O +kg O O +día), O O +y O O +quince O O +días O O +tras O O +la O O +cirugía O O +ya O O +no O O +se O O +observaba. O O +La O O +ataxia O O +y O O +la O O +irritabilidad O O +mejoraron O O +notablemente, O O +pero O O +un O O +año O O +después O O +aún O O +precisa O O +tratamiento O O +con O O +prednisona O O +oral O O +a O O +dosis O O +mínimas O O +diarias O O +por O O +recaídas O O +de O O +leve O O +inestabilidad O O +de O O +la O O +marcha O O +e O O +irritabilidad, O O +sin O O +evidencias O O +de O O +recidiva O O +tumoral O O +hasta O O +la O O +actualidad. O O +Su O O +desarrollo O O +psicomotor O O +continúa O O +progresando O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +Responsable O O +clínico: O O +Sergio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aguilera I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Albesa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Unidad O O +de O O +Neuropediatría. O O +Servicio O O +de O O +Pediatría O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Txagorritxu I-HOSPITAL I-HOSPITAL +José B-CALLE B-CALLE +Achotegui I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +01009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Vitoria B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Gasteiz I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Álava. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España B-PAIS B-PAIS +Tfno.+34 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +945007000 I-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +Fax: O O ++34 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_TELEFONO +945007359 I-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX +E O O +mail: O O +saguileraa@alumni B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +unav I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Esperanza. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Garcia B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Chavero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +298564. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +45708560 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +85. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Rúa B-CALLE B-CALLE +da I-CALLE I-CALLE +Virxe I-CALLE I-CALLE +do I-CALLE I-CALLE +Camiño, I-CALLE I-CALLE +55. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Pontevedra. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +36001. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1946. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España B-PAIS B-PAIS +. O O +Edad: O O +69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Neumología. O O +Médico: O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Barcala I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +36 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +14785. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +69 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acude O O +a O O +la O O +consulta O O +por O O +presentar O O +infecciones O O +respiratorias O O +de O O +repetición. O O +La O O +paciente O O +no O O +refiere O O +alergias O O +ni O O +hábitos O O +tóxicos, O O +es O O +hipertensa O O +a O O +tratamiento O O +con O O +amlodipino O O +y O O +presenta O O +hipotiroidismo O O +tratado O O +con O O +levotiroxina. O O +Histerectomizada O O +con O O +doble O O +anexectomía O O +20 O O +años O O +antes. O O +Refiere O O +una O O +historia O O +clínica O O +de O O +10 O O +años O O +de O O +evolución O O +de O O +infecciones O O +respiratorias O O +frecuentes, O O +de O O +predominio O O +invernal O O +aunque O O +también O O +presentes O O +en O O +verano, O O +consistentes O O +en O O +tos, O O +disnea, O O +sibilancias O O +y O O +expectoración O O +purulenta. O O +Refiere, O O +además, O O +ortopnea. O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +presenta O O +una O O +auscultación O O +cardíaca O O +rítmica, O O +sin O O +soplos O O +ni O O +extratonos O O +y O O +una O O +auscultación O O +pulmonar O O +con O O +algún O O +roncus O O +aislado. O O +En O O +las O O +extremidades O O +se O O +aprecian O O +edemas O O +perimaleolares. O O +Se O O +realiza O O +espirometría O O +con O O +el O O +siguiente O O +resultado: O O +FVC O O +67%; O O +FEV1 O O +56%; O O +PEF O O +73%; O O +FEV1 O O +FVC O O +68%, O O +prueba O O +broncodilatadora O O +positiva. O O +La O O +difusión O O +pulmonar O O +de O O +gases O O +está O O +discretamente O O +reducida, O O +siendo O O +del O O +72,6% O O +del O O +valor O O +de O O +referencia. O O +En O O +la O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +se O O +observa O O +cifoescoliosis O O +sin O O +otras O O +alteraciones. O O +En O O +la O O +tomografía O O +computarizada O O +se O O +observan O O +áreas O O +de O O +enfisema O O +y O O +bronquiectasias O O +en O O +ambas O O +bases, O O +más O O +evidentes O O +en O O +lóbulo O O +medio. O O +En O O +el O O +estudio O O +analítico O O +sanguíneo O O +solamente O O +se O O +aprecia O O +un O O +déficit O O +de O O +AAT O O +(30 O O +mg O O +dl). O O +Se O O +realiza O O +fibrobroncoscopia O O +sin O O +hallazgos O O +significativos. O O +Con O O +estos O O +resultados O O +se O O +realiza O O +un O O +fenotipo O O +de O O +AAT, O O +que O O +demuestra O O +el O O +tipo O O +ZZ. O O +Diagnosticada O O +de O O +asma O O +y O O +D O O +AAT, O O +se O O +instaura O O +tratamiento O O +para O O +el O O +asma O O +con O O +importante O O +mejoría. O O +Inicialmente O O +no O O +se O O +realiza O O +tratamiento O O +sustitutivo O O +del O O +D O O +AAT, O O +por O O +mantener O O +una O O +función O O +pulmonar O O +aceptable. O O +Remitido O O +por: O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Javier I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Barcala. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Neumología O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Pontevedra I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Loureiro B-CALLE B-CALLE +Crespo, I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +36002 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Pontevedra B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Tfno. O O +34 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +607819141 I-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +E O O +mail: O O +fjgbarcala@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Guisselle. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Plank. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4739825. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Pablo, I-CALLE I-CALLE +19, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +1. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +50003. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +. O O +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +31 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1991. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Medicina O O +Familiar O O +y O O +Comunitaria. O O +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Victoria I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Villaverde I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Royo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +11945. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +27 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +nacionalidad O O +Alemana, B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-PAIS +que O O +no O O +comprendía O O +castellano, O O +sin O O +alergias O O +medicamentosas O O +conocidas, O O +ni O O +antecedentes O O +médico O O +quirúrgicos O O +de O O +interés O O +y O O +correctamente O O +vacunada O O +durante O O +la O O +infancia O O +en O O +su O O +país O O +de O O +origen. O O +La O O +paciente O O +acudió O O +por O O +primera O O +vez O O +a O O +urgencias O O +del O O +centro O O +de O O +salud O O +por O O +una O O +reacción O O +urticariforme O O +pruriginosa O O +de O O +veinticuatro O O +horas O O +de O O +evolución. O O +En O O +esta O O +primera O O +consulta O O +se O O +le O O +pautó O O +un O O +antihistamínico O O +intramuscular O O +y O O +corticoide O O +de O O +liberación O O +retardada O O +siendo O O +diagnosticada O O +de O O +urticaria. O O +Un O O +día O O +más O O +tarde O O +la O O +paciente O O +acude O O +de O O +nuevo O O +a O O +urgencias O O +por O O +presentar O O +aumento O O +de O O +las O O +lesiones, O O +refiriendo O O +intenso O O +picor O O +en O O +cara, O O +cuero O O +cabelludo, O O +tronco, O O +extremidades O O +superiores O O +y O O +genitales. O O +Exploración: O O +Se O O +observan O O +varias O O +lesiones O O +polimorfas O O +de O O +distribución O O +dispersa O O +generalizada, O O +con O O +lesiones O O +costrosas O O +hemorrágicas O O +y O O +otras O O +vesículo O O +pustulosas O O +de O O +dos O O +a O O +cinco O O +milímetros O O +de O O +diámetro, O O +alguna O O +de O O +ellas O O +umbilicadas O O +en O O +zona O O +central. O O +En O O +la O O +región O O +centro O O +abdominal O O +presenta O O +lesión O O +costrosa O O +necrótica O O +que O O +la O O +paciente O O +refiere O O +haber O O +manipulado. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Tras O O +la O O +exploración, O O +fue O O +diagnosticada O O +de O O +varicela. O O +Se O O +procedió O O +a O O +descartar O O +complicaciones O O +mediante O O +auscultación O O +y O O +petición O O +de O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +que O O +resultó O O +completamente O O +normal, O O +por O O +lo O O +que O O +tras O O +la O O +toma O O +de O O +frotis O O +de O O +lesiones O O +fue O O +derivada O O +a O O +su O O +domicilio O O +explicándole O O +las O O +medidas O O +de O O +aislamiento O O +respiratorio O O +que O O +era O O +conveniente O O +tomar O O +con O O +sus O O +convivientes O O +no O O +inmunizados. O O +Se O O +pautó O O +aciclovir O O +oral O O +800 O O +mg O O +cada O O +cuatro O O +horas, O O +cinco O O +veces O O +al O O +día, O O +con O O +descanso O O +nocturno O O +siete O O +días O O +y O O +antihistamínicos. O O +A O O +los O O +siete O O +días, O O +nuestra O O +paciente O O +acudió O O +al O O +servicio O O +de O O +Urgencias O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +de O O +referencia O O +por O O +astenia O O +intensa O O +de O O +24 O O +horas O O +de O O +evolución O O +sin O O +otra O O +sintomatología. O O +La O O +exploración O O +fue O O +completamente O O +normal, O O +por O O +lo O O +que O O +ante O O +la O O +ausencia O O +de O O +alteraciones O O +tanto O O +analíticas O O +como O O +radiológicas O O +se O O +decidió O O +el O O +alta O O +domiciliaria. O O +A O O +las O O +doce O O +horas, O O +acude O O +de O O +nuevo O O +a O O +urgencias O O +por O O +dolor O O +suprapúbico O O +y O O +astenia. O O +En O O +la O O +anamnesis O O +refiere O O +disuria O O +de O O +dos O O +días O O +de O O +evolución O O +así O O +como O O +oligoanuria, O O +sin O O +proceso O O +febril O O +concomitante. O O +La O O +auscultación O O +cardiopulmonar O O +fue O O +totalmente O O +normal. O O +La O O +exploración O O +abdominal O O +presentó O O +dolor O O +a O O +nivel O O +suprapúbico O O +palpándose O O +globo O O +vesical O O +con O O +sucusión O O +positiva O O +en O O +ambas O O +fosas O O +renales. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +retención O O +aguda O O +de O O +orina O O +se O O +procedió O O +a O O +realizar O O +un O O +sondaje O O +vesical O O +comprobando O O +un O O +vaciamiento O O +de O O +1 O O +200 O O +cc. O O +Se O O +realizaron O O +analíticas O O +sanguíneas O O +y O O +de O O +orina O O +con O O +resultados O O +dentro O O +de O O +los O O +parámetros O O +normales. O O +En O O +la O O +radiografía O O +de O O +abdomen O O +practicada O O +destacaba O O +la O O +presencia O O +de O O +abundantes O O +restos O O +fecales O O +retenidos. O O +Durante O O +su O O +reevaluación O O +en O O +la O O +sala O O +de O O +observación, O O +el O O +acompañante O O +traductor O O +refiere O O +una O O +clara O O +mejoría O O +del O O +dolor O O +abdominal O O +y O O +expresa O O +que O O +la O O +paciente O O +aquejaba O O +pérdida O O +de O O +fuerza O O +y O O +debilidad O O +progresiva O O +de O O +extremidades O O +inferiores O O +desde O O +hacía O O +cuatro O O +días. O O +Se O O +le O O +reevalúa O O +destacando O O +rigidez O O +cervical O O +marcada, O O +pares O O +craneales O O +normales, O O +balance O O +motor O O +5 O O +5 O O +distal O O +y O O +proximal O O +en O O +extremidades O O +superiores. O O +En O O +extremidades O O +inferiores O O +aparición O O +de O O +una O O +para O O +paresia O O +flácida O O +con O O +balance O O +motor O O +3 O O +5 O O +proximal O O +y O O +4 O O +5 O O +distal. O O +Reflejos O O +osteotendinosos O O +con O O +hiporreflexia O O +rotuliana O O +bilateral O O +y O O +abolición O O +de O O +reflejos O O +aquíleos. O O +Reflejo O O +cutáneo O O +plantar O O +en O O +flexión O O +bilateral. O O +Hipo O O +sensibilidad O O +en O O +metámeras O O +por O O +debajo O O +de O O +D5 O O +(mama). O O +Ante O O +la O O +presencia O O +de O O +alteraciones O O +neurológicas O O +se O O +le O O +indicó O O +la O O +realización O O +de O O +una O O +tomografía O O +axial O O +computarizada O O +(TAC) O O +craneoencefálica O O +donde O O +no O O +se O O +apreciaron O O +lesiones O O +focales O O +intracraneales O O +y O O +los O O +espacios O O +de O O +líquido O O +cefalorraquídeo, O O +así O O +como O O +la O O +diferenciación O O +de O O +sustancia O O +gris O O +y O O +sustancia O O +blanca O O +fueron O O +normales. O O +Posteriormente, O O +se O O +le O O +realizó O O +punción O O +lumbar O O +donde O O +se O O +apreció O O +líquido O O +claro O O +y O O +se O O +cursaron O O +muestras O O +para O O +estudio O O +de O O +laboratorio O O +ingresando O O +en O O +el O O +servicio O O +de O O +Neurología O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +sospecha O O +de O O +mielitis O O +transversa O O +incompleta O O +postinfecciosa. O O +Durante O O +su O O +ingreso O O +se O O +le O O +realizó O O +una O O +resonancia O O +nuclear O O +magnética O O +(RNM) O O +medular, O O +donde O O +se O O +apreció O O +un O O +área O O +de O O +hiperseñal O O +en O O +T2 O O +localizada O O +a O O +nivel O O +del O O +cordón O O +medular O O +cervical O O +(C5 O O +D1) O O +con O O +una O O +pequeña O O +dilatación O O +del O O +conducto O O +ependimario, O O +muy O O +probablemente O O +relacionada O O +con O O +mielopatía O O +infecciosa. O O +La O O +lesión O O +mostró O O +leve O O +hipointensidad O O +en O O +T1. O O +Todo O O +ello O O +ratificó O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +mielitis O O +infecciosa O O +en O O +cordón O O +medular O O +cervical. O O +Los O O +resultados O O +de O O +la O O +serología O O +de O O +LCR O O +para O O +Borrelia, O O +Brucella, O O +sífilis, O O +virus O O +de O O +Epstein O O +Barr O O +(VEB), O O +Citomegalovirus O O +(CMV), O O +virus O O +Herpes O O +simple O O +(VHS) O O +y O O +virus O O +Varicela O O +zóster O O +(VVZ) O O +fueron O O +negativos. O O +Los O O +resultados O O +de O O +la O O +serología O O +en O O +suero O O +fueron O O +congruentes O O +con O O +los O O +de O O +LCR, O O +excepto O O +para O O +virus O O +Varicela O O +zóster O O +que O O +resultó O O +positiva. O O +Se O O +pidió O O +también O O +serología O O +Virus O O +Inmunodeficiencia O O +Humano O O +con O O +resultado O O +negativo. O O +Por O O +lo O O +que O O +su O O +diagnóstico O O +etiológico O O +de O O +alta O O +probabilidad O O +fue O O +de O O +mielitis O O +aguda O O +por O O +infección O O +virus O O +Varicela O O +zóster O O +(VVZ). O O +Desde O O +su O O +ingreso O O +ante O O +la O O +alta O O +sospecha O O +de O O +mielitis O O +aguda O O +por O O +VVZ, O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +aciclovir O O +i O O +v O O +durante O O +los O O +primeros O O +diez O O +días O O +asociando O O +corticoide O O +i O O +v O O +La O O +paciente O O +experimentó O O +una O O +lenta O O +aunque O O +constante O O +mejoría, O O +finalmente O O +y O O +tras O O +un O O +mes O O +de O O +ingreso, O O +se O O +le O O +retiró O O +la O O +sonda O O +sin O O +presentar O O +en O O +los O O +días O O +posteriores O O +ningún O O +episodio O O +de O O +retención O O +aguda O O +de O O +orina. O O +Al O O +alta O O +continuó O O +tratamiento O O +rehabilitador. O O +Remitido O O +por: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Victoria I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Villaverde I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Royo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Unidad O O +Docente O O +Medicina O O +Familiar O O +y O O +Comunitaria O O +Centro B-CENTRO_SALUD B-CENTRO_SALUD +de I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD +Salud I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD +José I-CENTRO_SALUD B-HOSPITAL +Ramón I-CENTRO_SALUD I-HOSPITAL +Muñoz I-CENTRO_SALUD I-HOSPITAL +Paseo B-CALLE B-CALLE +Sagasta, I-CALLE I-CALLE +52 I-CALLE I-CALLE +50006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Zaragoza B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +vickyvillaverde@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Victor. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Herrero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Casado. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +9521025. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +84 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +526908 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +56. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Marcelo I-CALLE I-CALLE +Celayeta, I-CALLE I-CALLE +35 I-CALLE I-CALLE +10C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +31014. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1976. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2009. I-FECHAS I-FECHAS +Unidad O O +Sección:Unidad O O +de O O +Aparato O O +Digestivo. O O +Episodio: O O +635467. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +David B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Remedios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Clavijo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +85978. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +de O O +33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés, O O +diagnosticado O O +de O O +enfermedad O O +de O O +Crohn O O +ileal O O +a O O +principios O O +de O O +2005. B-FECHAS B-FECHAS +Siguió O O +tratamiento O O +con O O +claversal O O +500 O O +mg O O +8 O O +h O O +y O O +azatioprina O O +a O O +dosis O O +de O O +150 O O +mg O O +día O O +desde O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2005 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +corticodependencia. O O +Asimismo O O +estaba O O +en O O +tratamiento O O +con O O +hierro O O +oral O O +en O O +tandas O O +trimestrales, O O +vitamina O O +B12 O O +intramuscular O O +mensual O O +y O O +ácido O O +fólico O O +dos O O +días O O +a O O +la O O +semana. O O +Desde O O +entonces O O +el O O +paciente O O +se O O +encontraba O O +asintomático. O O +En O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2007 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +objetivó O O +un O O +aumento O O +de O O +las O O +enzimas O O +de O O +colestasis O O +mantenido O O +en O O +el O O +tiempo, O O +decidiendo O O +ampliar O O +el O O +estudio O O +de O O +forma O O +ambulatoria O O +y O O +retirar O O +la O O +azatioprina. O O +Exploración O O +física: O O +Tensión O O +arterial: O O +100 O O +60 O O +mm O O +seg; O O +Pulso: O O +70 O O +lpm; O O +Temperatura: O O +36oC; O O +Peso: O O +80 O O +kg; O O +Talla: O O +180 O O +cm; O O +Buen O O +estado O O +general. O O +Consciente O O +y O O +orientado. O O +Auscultación O O +cardiopulmonar O O +normal. O O +Abdomen O O +blando, O O +depresible, O O +no O O +doloroso, O O +no O O +masas, O O +ni O O +megalias. O O +Extremidades O O +inferiores O O +sin O O +alteraciones. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Ante O O +la O O +persistencia O O +de O O +la O O +colestasis O O +se O O +realizan: O O +Analítica. O O +Hemograma O O +y O O +coagulación O O +normal. O O +Plaquetas: O O +108 O O +000 O O +ml. O O +Perfil O O +hepático: O O +Transaminasas O O +normales. O O +FA: O O +248U O O +L. O O +GGT: O O +390U O O +L. O O +Perfil O O +férrico O O +y O O +autoinmunidad O O +negativos. O O +Serologías O O +virus O O +de O O +hepatitis O O +B O O +y O O +C O O +negativas. O O +Ecografía O O +abdominal. O O +Hígado O O +aumentado O O +difusamente O O +de O O +tamaño, O O +con O O +contorno O O +liso O O +y O O +parénquima O O +difusamente O O +tosco, O O +heterogéneo O O +e O O +hiperecogénico, O O +sin O O +lesiones O O +ocupacionales. O O +Leve O O +esplenomegalia. O O +Calibre O O +y O O +permeabilidad O O +de O O +la O O +porta O O +normal. O O +Resto O O +de O O +estructuras O O +sin O O +alteraciones. O O +RMN O O +abdominal. O O +Hígado O O +aumentado O O +difusamente O O +de O O +tamaño, O O +contorno O O +capsular O O +liso O O +y O O +parénquima O O +homogéneo O O +en O O +las O O +secuencias O O +T1 O O +de O O +nivel O O +medio, O O +en O O +las O O +secuencias O O +T2 O O +aparece O O +hipointenso, O O +con O O +áreas O O +parcheadas O O +difusas, O O +discretamente O O +hiperintensas, O O +sin O O +lesiones O O +ocupacionales. O O +Leve O O +esplenomegalia. O O +Resto O O +de O O +estructuras O O +sin O O +alteraciones. O O +Gastroscopia. O O +En O O +tercio O O +inferior O O +de O O +esófago O O +se O O +observan O O +3 O O +cordones O O +varicosos O O +pequeños O O +que O O +desaparecen O O +con O O +la O O +insuflación. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Ante O O +la O O +persistencia O O +de O O +colestasis O O +disociada O O +a O O +pesar O O +de O O +la O O +retirada O O +de O O +la O O +azatioprina O O +se O O +decidió O O +realizar O O +una O O +biopsia O O +hepática O O +en O O +la O O +que O O +se O O +aprecia O O +una O O +arquitectura O O +general O O +conservada. O O +Algunos O O +espacios O O +porta O O +están O O +ensanchados O O +con O O +puenteo O O +incompleto O O +porto O O +portal. O O +Venas O O +centrolobulillares O O +aisladas. O O +No O O +se O O +aprecia O O +colestasis O O +ni O O +hemosiderosis. O O +No O O +macrófagos. O O +PAS O O +diastasa O O +positivo. O O +Algunos O O +espacios O O +porta O O +presentan O O +un O O +ligero O O +infiltrado O O +de O O +células O O +redondas O O +que O O +no O O +desborda O O +la O O +placa O O +limitante. O O +Las O O +trabéculas O O +de O O +hepatocitos O O +irregulares O O +presentan O O +un O O +patrón O O +en O O +zonas O O +regenerativo O O +y O O +en O O +zonas O O +pavimentoso. O O +Aparecen O O +frecuentes O O +células O O +binucleadas, O O +estructuras O O +vasculares O O +y O O +zonas O O +sinusoidales O O +dilatadas O O +con O O +patrón O O +peliótico. O O +Se O O +aprecia O O +un O O +armazón O O +de O O +reticulina O O +irregular O O +con O O +áreas O O +de O O +colapso. O O +La O O +histología O O +descrita O O +anteriormente O O +es O O +compatible O O +con O O +hiperplasia O O +nodular O O +regenerativa.. O O +La O O +evolución O O +posterior, O O +tanto O O +analítica O O +como O O +de O O +datos O O +de O O +hipertensión O O +portal, O O +fue O O +buena O O +con O O +normalidad O O +analítica O O +y O O +desaparición O O +de O O +las O O +varices O O +esofágicas. O O +Responsable O O +clínico: O O +David B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Remedios I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Clavijo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sección O O +de O O +Aparato O O +Digestivo O O +B O O +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Navarra I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Irunlarrea, B-CALLE B-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +davidruizcla@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Sofia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Armada B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Navalón. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +1526104. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Gutenberg, I-CALLE I-CALLE +11, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Estella. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +31250. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +20 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +4 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gil I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sáenz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +25060. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +4 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consultó O O +por O O +un O O +exantema O O +eritrósico O O +y O O +doloroso O O +en O O +región O O +cervical O O +de O O +12 O O +horas O O +de O O +evolución. O O +La O O +paciente O O +tenía O O +malestar O O +general, O O +no O O +presentaba O O +fiebre, O O +síntomas O O +respiratorios O O +ni O O +otros O O +síntomas O O +añadidos. O O +Había O O +sido O O +valorada O O +hacía O O +6 O O +horas O O +como O O +un O O +posible O O +prúrigo, O O +habiendo O O +iniciado O O +tratamiento O O +con O O +corticoide O O +y O O +antihistamínico O O +por O O +vía O O +sistémica. O O +A O O +la O O +exploración O O +física O O +presentaba O O +eritema O O +cutáneo O O +en O O +cuello, O O +axilas, O O +tórax O O +y O O +nalgas, O O +con O O +áreas O O +de O O +despegamiento O O +cutáneo O O +en O O +zona O O +axilar O O +y O O +cervical O O +y O O +alguna O O +lesión O O +costrosa O O +amarillenta O O +en O O +región O O +cervical. O O +También O O +mostraba O O +eritema O O +e O O +inflamación O O +palpebral O O +y O O +conjuntival, O O +siendo O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +física O O +normal. O O +Las O O +constantes O O +de O O +frecuencia O O +cardiaca, O O +respiratoria O O +y O O +presión O O +arterial O O +fueron O O +normales. O O +Se O O +realizó O O +analítica O O +de O O +sangre O O +que O O +mostraba O O +leucocitosis O O +(12 O O +300 O O +leucocitos O O +µL, O O +fórmula O O +normal) O O +sin O O +elevación O O +de O O +reactantes O O +de O O +fase O O +aguda. O O +Con O O +diagnóstico O O +presuntivo O O +de O O +SPEE O O +ingresó O O +e O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +cloxacilina O O +i O O +v, O O +mupirocina O O +tópica, O O +antihistamínico O O +i O O +v, O O +fluidoterapia O O +i O O +v, O O +y O O +analgesia. O O +La O O +evolución O O +fue O O +inicialmente O O +desfavorable, O O +con O O +generalización O O +de O O +las O O +lesiones O O +y O O +extensión O O +de O O +la O O +eritrodermia. O O +Al O O +tercer O O +día O O +se O O +asocia O O +empíricamente O O +al O O +tratamiento O O +clindamicina O O +i O O +v, O O +constatando O O +a O O +las O O +24 O O +horas O O +una O O +evolución O O +muy O O +favorable O O +de O O +las O O +lesiones. O O +Posteriormente O O +el O O +hemocultivo O O +fue O O +informado O O +como O O +negativo O O +y O O +el O O +cultivo O O +de O O +frotis O O +cutáneo O O +y O O +nasal O O +fue O O +positivo O O +para O O +S. O O +aureus O O +(resistente O O +a O O +penicilina, O O +sensible O O +a O O +cloxacilina, O O +amoxicilna O O +clavulánico O O +y O O +clindamicina). O O +Tras O O +seis O O +días O O +de O O +ingreso O O +con O O +tratamiento O O +parenteral O O +se O O +decide O O +alta O O +para O O +continuar O O +el O O +tratamiento O O +antibiótico O O +de O O +manera O O +ambulatoria. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gil I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sáenz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +García I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Orcoyen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio O O +de O O +Pediatría O O +C B-CALLE B-CALLE +Santa I-CALLE I-CALLE +Soria I-CALLE I-CALLE +22 I-CALLE I-CALLE +31200 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Estella B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +E O O +mail: O O +fj B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +gil I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +saenz@cfnavarra I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Felipe. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Rianxo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Paz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3827464. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +48 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +57613958 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Plaza B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Verín, I-CALLE I-CALLE +4, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +15238. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +1962. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Eduardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valdivielso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cortázar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:15 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +15 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +22057. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +a O O +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +54 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +colecistectomizada O O +a O O +los O O +23 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +y O O +con O O +varios O O +episodios O O +de O O +coledocolitiasis O O +residual O O +resueltos O O +endoscópicamente O O +como O O +antecedentes O O +de O O +interés. O O +La O O +paciente O O +ingresa O O +por O O +un O O +cuadro O O +de O O +dolor O O +epigástrico O O +irradiado O O +a O O +espalda, O O +acompañado O O +de O O +náuseas O O +y O O +vómitos, O O +de O O +horas O O +de O O +evolución, O O +sin O O +fiebre O O +ni O O +sensación O O +distérmica. O O +La O O +paciente O O +había O O +sido O O +dada O O +de O O +alta O O +el O O +día O O +anterior O O +por O O +una O O +coledocolitiasis O O +residual O O +resuelta O O +endoscópicamente, O O +sin O O +haberse O O +objetivado O O +otros O O +hallazgos O O +patológicos O O +en O O +la O O +colangio O O +pancreatografía O O +retrógada O O +endoscópica O O +(CPRE). O O +Exploración O O +física: O O +A O O +la O O +exploración O O +presentaba O O +dolor O O +en O O +hipocondrio O O +derecho O O +y O O +epigastrio O O +a O O +la O O +palpación, O O +sin O O +signos O O +de O O +peritonismo, O O +y O O +con O O +el O O +abdomen O O +levemente O O +distendido. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +Analíticamente O O +presentaba O O +leucocitosis O O +con O O +neutrofilia, O O +hiperbilirrubinemia O O +y O O +leve O O +elevación O O +de O O +transaminasas, O O +con O O +amilasa O O +normal, O O +así O O +como O O +una O O +marcada O O +elevación O O +de O O +VSG O O +1o O O +hora. O O +Los O O +anticuerpos O O +anticélulas O O +parietales O O +eran O O +positivos O O +y O O +la O O +IgG4 O O +sérica O O +era O O +negativa. O O +Se O O +tomaron O O +hemocultivos O O +al O O +ingreso, O O +sin O O +aislarse O O +microorganismos. O O +Se O O +realizó O O +una O O +ecografía O O +en O O +la O O +que O O +se O O +apreciaban O O +varias O O +lesiones O O +ocupantes O O +de O O +espacio O O +sugestivas O O +de O O +abscesos O O +hepáticos, O O +de O O +modo O O +que O O +se O O +decidió O O +completar O O +el O O +estudio O O +mediante O O +una O O +resonancia O O +magnética. O O +Ésta O O +mostraba O O +múltiples O O +lesiones O O +en O O +ambos O O +lóbulos O O +hepáticos, O O +de O O +entre O O +1 O O +y O O +7 O O +centímetros O O +de O O +diámetro, O O +hiperintensamente O O +mal O O +definidas O O +en O O +secuencias O O +potenciadas O O +en O O +T2 O O +con O O +supresión O O +grasa, O O +y O O +con O O +realce O O +homogéneo O O +o O O +periférico O O +durante O O +el O O +estudio O O +dinámico O O +con O O +contraste O O +endovenoso, O O +siendo O O +así O O +compatibles O O +con O O +abscesos O O +hepáticos. O O +Asimismo, O O +se O O +apreciaba O O +dilatación O O +de O O +la O O +vía O O +biliar O O +principal O O +con O O +defectos O O +de O O +replección O O +a O O +nivel O O +de O O +colédoco O O +distal O O +y O O +en O O +el O O +hepático O O +común, O O +junto O O +con O O +una O O +estenosis O O +a O O +nivel O O +de O O +la O O +confluencia O O +hiliar, O O +sin O O +objetivarse O O +causa O O +aparente O O +y O O +que O O +no O O +se O O +había O O +apreciado O O +previamente. O O +Evolución: O O +Se O O +intentó O O +realizar O O +drenaje O O +percutáneo O O +guiado O O +por O O +ecografía, O O +no O O +siendo O O +posible O O +por O O +la O O +ausencia O O +de O O +licuefacción O O +significativa. O O +Con O O +tratamiento O O +antibiótico O O +endovenoso O O +la O O +paciente O O +se O O +tornó O O +asintomática O O +y O O +se O O +mantuvo O O +afebril. O O +Se O O +realizó O O +una O O +nueva O O +resonancia O O +magnética O O +de O O +control, O O +apreciándose O O +una O O +disminución O O +significativa O O +de O O +las O O +lesiones O O +hepáticas, O O +pero O O +sin O O +poder O O +descartar O O +un O O +origen O O +neoplásico O O +de O O +las O O +mismas, O O +así O O +como O O +irregularidad O O +en O O +el O O +origen O O +de O O +la O O +rama O O +hepática O O +izquierda O O +que O O +plantea O O +la O O +duda O O +de O O +origen O O +inflamatorio O O +o O O +tumoral, O O +además O O +de O O +coledocolitiasis. O O +Se O O +llevó O O +a O O +cabo O O +una O O +CPRE O O +de O O +la O O +que O O +se O O +extrajeron O O +dos O O +microcálculos, O O +confirmando O O +la O O +estenosis O O +de O O +la O O +rama O O +hepática O O +izquierda, O O +y O O +tomándose O O +muestras O O +de O O +la O O +misma O O +para O O +estudio O O +citológico, O O +que O O +fueron O O +negativas O O +para O O +malignidad. O O +Finalmente, O O +se O O +decidió O O +realizar O O +una O O +biopsia O O +guiada O O +por O O +ecografía O O +de O O +las O O +lesiones, O O +sin O O +incidencias. O O +En O O +el O O +estudio O O +histológico O O +correspondiente O O +a O O +la O O +lesión O O +se O O +apreciaba O O +una O O +proliferación O O +de O O +células O O +miofibroblásticas O O +con O O +núcleo O O +y O O +citoplasma O O +alargados, O O +positivas O O +para O O +actina O O +y O O +desmina O O +con O O +técnicas O O +inmunohistoquímicas. O O +Asimismo O O +se O O +apreciaba O O +una O O +población O O +incrementada O O +de O O +células O O +plasmáticas O O +IgG4 O O +positivas, O O +que O O +en O O +algunas O O +zonas O O +sobrepasaban O O +el O O +número O O +de O O +30 O O +por O O +campo O O +de O O +gran O O +aumento, O O +con O O +un O O +cociente O O +IgG4 O O +IgG O O +mayor O O +del O O +40%. O O +Todos O O +estos O O +hallazgos O O +eran O O +sugestivos O O +de O O +pseudotumor O O +inflamatorio O O +hepático O O +de O O +tipo O O +linfoplasmocítico, O O +probablemente O O +relacionado O O +con O O +enfermedad O O +sistémica O O +relacionada O O +con O O +IgG4. O O +Además, O O +en O O +el O O +hígado O O +no O O +correspondiente O O +a O O +la O O +lesión O O +se O O +apreciaba O O +daño O O +del O O +ducto O O +biliar O O +y O O +cierta O O +fibrosis O O +concéntrica O O +periductal O O +sin O O +células O O +IgG4 O O +a O O +dicho O O +nivel. O O +La O O +paciente, O O +tras O O +haber O O +recibir O O +tratamiento O O +antibiótico O O +por O O +la O O +posible O O +sobreinfección O O +de O O +las O O +lesiones O O +dado O O +el O O +antecedente O O +de O O +CPRE, O O +fue O O +dada O O +de O O +alta O O +con O O +tratamiento O O +esteroideo O O +en O O +pauta O O +descendente, O O +con O O +buena O O +evolución O O +clínico O O +radiológica. O O +Remitido O O +por: O O +Eduardo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valdivielso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cortázar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Aparato O O +Digestivo O O +(CHUAC) B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Av. B-CALLE B-CALLE +As I-CALLE I-CALLE +Xubias, I-CALLE I-CALLE +84 I-CALLE I-CALLE +15006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +A B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Coruña I-TERRITORIO I-TERRITORIO +E O O +mail: O O +eduardovaldi@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Dylan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Urcuyo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rot. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3193476. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Ororbia, I-CALLE I-CALLE +6 I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +31015. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +16 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2002. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Traumatología O O +y O O +Ortopedia. O O +Médico: O O +Serafín B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mata I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +65224. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Coxalgia O O +Izquierda. O O +Historia O O +Actual: O O +Paciente O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +consultó O O +por O O +coxalgia O O +izquierda O O +de O O +2 O O +años O O +de O O +evolución O O +de O O +características O O +mecánicas O O +que O O +mejoraba O O +con O O +el O O +reposo. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedentes O O +personales O O +tenía O O +una O O +malformación O O +de O O +Arnold O O +Chiari, O O +hidrocefalia O O +asociada O O +a O O +malformación O O +de O O +Dandy O O +Walker O O +tratada O O +con O O +válvula O O +de O O +derivación O O +ventrículo O O +peritoneal O O +y O O +epilepsia O O +con O O +crisis O O +parciales. O O +Exploración O O +física: O O +Al O O +examen O O +físico O O +se O O +encontró O O +una O O +disfunción O O +de O O +la O O +marcha O O +con O O +cojera O O +antiálgica O O +y O O +adducción O O +de O O +la O O +extremidad O O +e O O +hiperlordosis O O +lumbar. O O +La O O +cadera O O +presentaba O O +un O O +flexo O O +de O O +20o O O +con O O +un O O +rango O O +de O O +movimiento O O +de O O +flexión O O +de O O +90o, O O +rotación O O +externa O O +de O O +20o, O O +rotación O O +interna O O +10o O O +y O O +abducción O O +20o. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +El O O +hemograma, O O +marcadores O O +de O O +fase O O +aguda O O +de O O +inflamación O O +y O O +pruebas O O +reumatológicas O O +arrojaron O O +resultados O O +normales. O O +La O O +radiografía O O +simple O O +mostraba O O +discreta O O +osteopenia O O +regional O O +;. O O +La O O +TAC, O O +edema O O +y O O +discontinuidad O O +del O O +cartílago O O +articular O O +con O O +hipertrofia O O +sinovial. O O +Se O O +realizó O O +una O O +artrocentesis O O +bajo O O +control O O +de O O +radioscopia O O +con O O +anestesia O O +general, O O +pero O O +no O O +se O O +obtuvo O O +ninguna O O +muestra O O +de O O +líquido O O +sinovial. O O +Se O O +complementó O O +el O O +estudio O O +con O O +artrografía O O +que O O +confirmó O O +la O O +existencia O O +de O O +una O O +condrolisis O O +severa. O O +Con O O +diagnóstico O O +presuntivo O O +de O O +condrolisis O O +idiopática O O +se O O +prescribió O O +reposo, O O +descarga O O +de O O +la O O +extremidad O O +con O O +uso O O +de O O +bastones O O +y O O +rehabilitación O O +física. O O +Evolución O O +y O O +comentarios:Un O O +mes O O +después O O +se O O +realizó O O +una O O +infiltración O O +de O O +la O O +cadera O O +con O O +ácido O O +hialurónico O O +bajo O O +control O O +radioscópico. O O +La O O +evolución O O +fue O O +tórpida O O +con O O +persistencia O O +de O O +los O O +síntomas O O +a O O +pesar O O +del O O +tratamiento O O +realizado. O O +Diez O O +meses O O +después O O +del O O +diagnóstico O O +se O O +realizó O O +una O O +movilización O O +articular O O +suave O O +bajo O O +anestesia O O +general, O O +confirmándose O O +el O O +movimiento O O +de O O +la O O +cabeza O O +femoral O O +en O O +bloque O O +con O O +la O O +pelvis, O O +valorándose O O +como O O +anquilosis O O +fibrosa. O O +Debido O O +a O O +la O O +rigidez O O +articular O O +se O O +descartó O O +la O O +opción O O +de O O +realizar O O +tenotomías O O +periarticulares. O O +A O O +partir O O +del O O +año O O +del O O +diagnóstico O O +la O O +rigidez O O +articular O O +mejoró O O +levemente O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +complementó O O +el O O +tratamiento O O +con O O +tracción O O +de O O +partes O O +blandas O O +encontrándose O O +una O O +respuesta O O +favorable O O +en O O +el O O +control O O +del O O +dolor O O +y O O +la O O +actitud O O +de O O +flexo. O O +El O O +paciente O O +utilizó O O +ambulatoriamente O O +la O O +tracción O O +por O O +periodos O O +nocturnos, O O +marcha O O +con O O +bastones O O +ingleses O O +y O O +continuó O O +con O O +el O O +tratamiento O O +rehabilitador O O +6 O O +meses. O O +Tras O O +ese O O +tratamiento O O +desapareció O O +la O O +actitud O O +en O O +flexo, O O +pudiendo O O +realizar O O +vida O O +normal O O +sin O O +actividad O O +física O O +ni O O +marcha O O +prolongada, O O +que O O +le O O +provocaban O O +episodios O O +de O O +dolor O O +y O O +cojera. O O +Cuatro O O +años O O +más O O +tarde O O +se O O +evidenciaba O O +una O O +pérdida O O +concéntrica O O +del O O +50% O O +del O O +espacio O O +articular O O +con O O +borramiento O O +de O O +la O O +línea O O +medial O O +y O O +osteopenia O O +local. O O +La O O +evolución O O +clínica O O +fue O O +favorable O O +con O O +desaparición O O +del O O +dolor O O +y O O +recuperación O O +progresiva O O +espontánea O O +casi O O +completa O O +de O O +la O O +función O O +y O O +movilidad O O +en O O +un O O +periodo O O +de O O +6 O O +años, O O +así O O +como O O +recuperación O O +parcial O O +del O O +espacio O O +articular. O O +La O O +RNM O O +mostraba O O +entonces O O +un O O +estrechamiento O O +articular O O +con O O +lesiones O O +subcondrales O O +en O O +la O O +cabeza O O +femoral O O +y O O +el O O +acetábulo, O O +sin O O +cambios O O +de O O +señal O O +en O O +la O O +medular O O +en O O +ambos O O +lados O O +de O O +la O O +articulación, O O +con O O +proceso O O +destructivo O O +del O O +cartílago O O +articular. O O +No O O +se O O +realizó O O +previamente O O +la O O +RNM O O +por O O +falta O O +de O O +disponibilidad O O +en O O +el O O +centro, O O +pero O O +hubiera O O +sido O O +más O O +apropiado O O +realizarla O O +para O O +realizar O O +un O O +diagnóstico O O +diferencial. O O +El O O +rango O O +de O O +movimiento O O +articular O O +al O O +finalizar O O +el O O +seguimiento O O +clínico O O +fue O O +de O O +10o O O +para O O +la O O +abducción, O O +rotación O O +interna O O +y O O +rotación O O +externa O O +con O O +una O O +dismetría O O +por O O +acortamiento O O +de O O +1 O O +cm O O +de O O +la O O +extremidad O O +afectada. O O +Actualmente, O O +tras O O +14 O O +años O O +de O O +seguimiento O O +desde O O +el O O +inicio O O +de O O +la O O +sintomatología, O O +el O O +paciente O O +hace O O +una O O +vida O O +normal, O O +asintomático, O O +Trendelenburg O O +( O O +), O O +movilidad O O +simétrica O O +e O O +indolora O O +de O O +ambas O O +caderas O O +(RI O O +30o, O O +RE O O +65o), O O +con O O +recuperación O O +incompleta O O +del O O +espacio O O +articular. O O +Responsable O O +Clínico: O O +Serafín B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mata. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sección O O +de O O +Traumatología O O +y O O +Ortopedia O O +Infantil O O +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Navarra I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Irunlarrea I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +sgmata@telefonica B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +net I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Ramón B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Charro B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rodrigo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +6529585. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +56 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +35654584 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +02. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Francisco I-CALLE I-CALLE +Berkal I-CALLE I-CALLE +12, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +izq. I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Pamplona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +31003. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1965. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +49 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias O O +. O O +Episodio: O O +3658924568. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Silvia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Goñi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Esarte I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +31 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +20 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +45646. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Disnea. O O +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +49 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +fumador O O +de O O +12 O O +cigarrillos O O +al O O +día O O +y O O +ex O O +bebedor O O +desde O O +hacía O O +3 O O +años. O O +Acude O O +al O O +servicio O O +de O O +Urgencias O O +por O O +presentar O O +en O O +los O O +días O O +previos O O +disnea O O +progresiva O O +hasta O O +hacerse O O +de O O +mínimos O O +esfuerzos, O O +acompañada O O +de O O +edemas, O O +mareo O O +y O O +síncope, O O +sin O O +dolor O O +torácico O O +ni O O +ortopnea O O +acompañantes. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedente O O +relevante O O +destacaba O O +un O O +cuadro O O +de O O +endocarditis O O +infecciosa O O +sobre O O +una O O +válvula O O +mitral O O +mixoide, O O +complicado O O +con O O +perforación O O +valvular O O +e O O +insuficiencia O O +mitral O O +severa, O O +tratada O O +inicialmente O O +con O O +antibióticos O O +y O O +posteriormente O O +con O O +la O O +sustitución O O +de O O +la O O +válvula O O +mitral O O +por O O +una O O +prótesis O O +mecánica O O +mediante O O +esternotomía. O O +Fue O O +dado O O +de O O +alta O O +10 O O +días O O +antes O O +del O O +ingreso O O +actual O O +en O O +tratamiento O O +con O O +acenocumarol, O O +bisoprolol, O O +furosemida O O +y O O +amiodarona. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +destacaba O O +un O O +regular O O +estado O O +general, O O +hipotensión O O +arterial O O +(TAS O O +90 O O +mmHg), O O +ingurgitación O O +yugular O O +y O O +hepatomegalia O O +de O O +3 O O +traveses O O +de O O +dedo. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +En O O +la O O +analítica O O +se O O +objetivó O O +una O O +importante O O +elevación O O +de O O +transaminasas O O +(AST: O O +5 O O +550 O O +U O O +L; O O +ALT: O O +3 O O +826 O O +U O O +L) O O +y O O +de O O +LDH O O +(10 O O +375 O O +U O O +L), O O +con O O +cifras O O +de O O +bilirrubina O O +ligeramente O O +elevadas O O +(2 O O +mg O O +dL). O O +Asimismo O O +presentaba O O +anemia O O +(Hb: O O +9,2 O O +g O O +dL), O O +deterioro O O +de O O +la O O +función O O +renal O O +(Cr: O O +1,76 O O +mg O O +dl; O O +urea O O +88 O O +mg O O +dl) O O +y O O +un O O +I O O +N O O +R O O +de O O +9,86. O O +Las O O +serologías O O +para O O +VHA, O O +VHB, O O +VHC, O O +VIH, O O +VEB, O O +CMV O O +y O O +la O O +autoinmunidad O O +fueron O O +negativas. O O +Se O O +descartó O O +la O O +ingesta O O +de O O +fármacos O O +y O O +otros O O +productos O O +hepatotóxicos. O O +El O O +electrocardiograma O O +no O O +mostraba O O +alteraciones O O +de O O +interés O O +y O O +en O O +la O O +ecografía O O +se O O +objetivó O O +una O O +hepatomegalia O O +marcada O O +con O O +alteración O O +difusa O O +de O O +la O O +ecogenicidad O O +en O O +relación O O +a O O +esteatosis, O O +siendo O O +el O O +estudio O O +vascular O O +hepático O O +normal. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +un O O +posible O O +origen O O +cardíaco O O +del O O +cuadro O O +clínico O O +se O O +realizó O O +un O O +ecocardiograma O O +que O O +confirmó O O +la O O +presencia O O +de O O +derrame O O +pericárdico O O +masivo, O O +de O O +predominio O O +en O O +pared O O +libre O O +del O O +ventrículo O O +derecho, O O +donde O O +alcanzaba O O +60 O O +mm O O +de O O +espesor, O O +y O O +en O O +ventrículo O O +izquierdo O O +con O O +29 O O +mm O O +de O O +espesor. O O +El O O +ventrículo O O +derecho O O +así O O +como O O +la O O +porción O O +inicial O O +de O O +la O O +arteria O O +pulmonar O O +aparecían O O +completamente O O +colapsados, O O +datos O O +de O O +taponamiento O O +ecocardiográfico O O +grave. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Ante O O +estos O O +hallazgos O O +el O O +paciente O O +fue O O +trasladado O O +a O O +la O O +Unidad O O +Coronaria O O +donde O O +se O O +realizó O O +pericardiocentesis O O +diagnóstica O O +y O O +evacuadora O O +utilizando O O +abordaje O O +anterior O O +(3o O O +espacio O O +intercostal O O +paraesternal O O +izquierdo) O O +con O O +extracción O O +de O O +600 O O +cc O O +de O O +líquido O O +hemorrágico, O O +quedando O O +ligero O O +derrame O O +localizado O O +a O O +nivel O O +apical O O +(encapsulado). O O +Se O O +enviaron O O +muestras O O +para O O +bioquímica, O O +microbiología O O +y O O +citología, O O +confirmándose O O +un O O +derrame O O +hemático O O +con O O +un O O +hematocrito O O +superior O O +al O O +plasmático, O O +siendo O O +el O O +estudio O O +microbiológico O O +y O O +la O O +citología O O +normales. O O +Al O O +mismo O O +tiempo O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +corticoides O O +con O O +buena O O +respuesta O O +clínica. O O +Analíticamente O O +se O O +objetivó O O +una O O +normalización O O +de O O +las O O +cifras O O +de O O +creatinina O O +(0,72 O O +mg O O +dL) O O +y O O +un O O +descenso O O +progresivo O O +de O O +los O O +valores O O +de O O +las O O +transaminasas O O +(AST: O O +304 O O +U O O +L; O O +ALT: O O +227 O O +U O O +L) O O +y O O +de O O +LDH O O +(568 O O +U O O +L). O O +Previo O O +al O O +alta O O +se O O +realizó O O +un O O +ecocardiograma O O +de O O +control O O +que O O +mostró O O +derrame O O +pericárdico O O +leve O O +de O O +aspecto O O +fibrinoso, O O +loculado, O O +de O O +distribución O O +asimétrica, O O +predominantemente O O +localizado O O +a O O +nivel O O +anterior O O +y O O +ápex O O +de O O +ventrículo O O +derecho, O O +sin O O +datos O O +de O O +compromiso O O +hemodinámico. O O +Ante O O +la O O +buena O O +evolución O O +clínica O O +y O O +analítica, O O +la O O +biopsia O O +hepática O O +no O O +fue O O +necesaria O O +y O O +fue O O +diagnosticado O O +de O O +hepatitis O O +isquémica O O +por O O +situación O O +de O O +bajo O O +gasto O O +en O O +relación O O +a O O +taponamiento O O +cardiaco O O +secundario O O +a O O +síndrome O O +postpericardiotomía O O +con O O +transformación O O +hemorrágica. O O +Diagnóstico O O +Principal: O O +hepatitis O O +isquémica O O +Otros O O +diagnósticos: O O +taponamiento O O +cardiaco, O O +síndrome O O +postpericardiotomía O O +con O O +transformación O O +hemorrágica. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Silvia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Goñi I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Esarte. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Aparato O O +Digestivo O O +Complejo B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Hospitalario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Navarra. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Irunlarrea, I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +31008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Pamplona B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(Navarra) B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +sgesarte@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Pedro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ponce B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Leon. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3457023. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Av, B-CALLE B-CALLE +Menendez I-CALLE I-CALLE +Pelayo, I-CALLE I-CALLE +23. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +30201. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1983. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +17 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo:H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +11 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2000. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ballesta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +30 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +30 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +22503. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +En O O +1996 B-FECHAS B-FECHAS +acude O O +a O O +consulta O O +un O O +niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +trece B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +una O O +fractura O O +del O O +incisivo O O +central O O +superior O O +derecho, O O +de O O +una O O +semana O O +de O O +evolución, O O +sin O O +haber O O +recibido O O +tratamiento O O +dental. O O +A O O +la O O +exploración O O +se O O +observa O O +una O O +fractura O O +complicada O O +de O O +la O O +corona O O +raíz O O +que O O +llega O O +hasta O O +dos O O +milímetros O O +por O O +debajo O O +del O O +borde O O +marginal O O +gingival. O O +Se O O +optó O O +por O O +la O O +extrusión O O +quirúrgica O O +de O O +la O O +raíz. O O +Previa O O +anestesia O O +con O O +Mepivacaína O O +al O O +4%, O O +se O O +realizó O O +una O O +incisión O O +en O O +el O O +ligamento O O +periodontal O O +y O O +se O O +luxó O O +la O O +raíz O O +con O O +un O O +elevador, O O +colocado O O +en O O +los O O +lados O O +mesiopalatino O O +y O O +distopalatino, O O +respectivamente. O O +Se O O +extrajo O O +la O O +raíz O O +y O O +se O O +inspeccionó O O +para O O +localizar O O +fracturas O O +adicionales. O O +Se O O +recolocó O O +el O O +fragmento O O +apical, O O +buscando O O +que O O +el O O +diente O O +estuviera O O +estabilizado O O +y O O +la O O +fractura O O +fuera O O +óptimamente O O +expuesta O O +con O O +una O O +mínima O O +extrusión. O O +El O O +diente O O +fue O O +rotado O O +a O O +una O O +posición O O +de O O +90º O O +de O O +la O O +original, O O +la O O +considerada O O +más O O +estable O O +y O O +posteriormente O O +ferulizado O O +a O O +los O O +dientes O O +adyacentes. O O +Para O O +evitar O O +interferencias O O +durante O O +la O O +oclusión O O +se O O +eliminó O O +parte O O +de O O +la O O +corona. O O +Una O O +semana O O +después O O +del O O +tratamiento O O +inicial O O +se O O +realizó O O +la O O +extirpación O O +de O O +la O O +pulpa O O +y O O +se O O +rellenó O O +con O O +Ledermix O O +e O O +hidróxido O O +cálcico O O +a O O +partes O O +iguales, O O +restaurándose O O +provisionalmente O O +la O O +corona O O +con O O +composite. O O +Pasados O O +seis O O +meses, O O +ante O O +la O O +ausencia O O +de O O +signos O O +de O O +reabsorción O O +radicular, O O +el O O +conducto O O +se O O +obturó O O +definitivamente O O +con O O +gutapercha, O O +pero O O +la O O +corona O O +había O O +sufrido O O +una O O +decoloración, O O +adquiriendo O O +un O O +color O O +gris O O +intenso. O O +Se O O +procedió O O +a O O +la O O +técnica O O +de O O +blanqueamiento O O +de O O +dientes O O +no O O +vitales, O O +usando O O +una O O +mezcla O O +de O O +peróxido O O +de O O +carbamida O O +y O O +glicerina O O +(Endoperox®, O O +Septodont B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Francia). B-PAIS B-PAIS +El O O +paciente O O +ha O O +sido O O +controlado O O +durante O O +cuatro O O +años, O O +no O O +evidenciándose O O +signos O O +de O O +reabsorción O O +radicular O O +en O O +este O O +período O O +de O O +tiempo. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Carlos B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ballesta I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Facultad B-INSTITUCION O +de I-INSTITUCION O +Odontología. I-INSTITUCION O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Morales I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Meseguer I-HOSPITAL I-HOSPITAL +2ª O B-CALLE +planta O I-CALLE +Avda. B-CALLE I-CALLE +Marqués I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +los I-CALLE I-CALLE +Vélez I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +30008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Murcia B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Nombre: O O +Verónica. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Ramos B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Barcenas. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4922947. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Bravo I-CALLE I-CALLE +Murillo I-CALLE I-CALLE +16, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28036. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +7 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Odontología. O O +Médico: O O +Mario B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maestro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +54711. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +siete B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +en O O +etapa O O +de O O +dentición O O +mixta O O +primera O O +fase, O O +con O O +hábito O O +de O O +succión O O +digital. O O +Presentaba O O +las O O +siguientes O O +alteraciones: O O +mordida O O +abierta O O +anterior, O O +protrusión O O +dentoalveolar O O +superior, O O +aumento O O +del O O +resalte, O O +mordida O O +cruzada O O +bilateral O O +posterior, O O +compresión O O +maxilar O O +y O O +rotación O O +del O O +plano O O +oclusal. O O +El O O +patrón O O +de O O +crecimiento O O +tenía O O +tendencia O O +vertical. O O +En O O +la O O +valoración O O +miofuncional O O +se O O +observó O O +incompetencia O O +labial. O O +Dado O O +el O O +carácter O O +desfavorable O O +del O O +caso, O O +se O O +optó O O +por O O +un O O +tratamiento O O +combinado O O +que O O +incluía O O +dispositivos O O +ortodóncicos O O +(quad O O +helix O O +con O O +reja O O +lingual O O +cementado O O +en O O +los O O +primeros O O +molares O O +superiores, O O +para O O +producir O O +la O O +expansión O O +del O O +maxilar O O +superior, O O +arco O O +lingual O O +cementado O O +en O O +el O O +maxilar O O +inferior O O +para O O +impedir O O +la O O +pérdida O O +del O O +espacio O O +de O O +deriva O O +y O O +evitar O O +la O O +extrusión O O +de O O +los O O +molares O O +inferiores O O +y O O +aparatología O O +extraoral O O +(AEO) O O +de O O +tiro O O +alto O O +para O O +favorecer O O +la O O +intrusión O O +de O O +los O O +molares O O +y O O +permitir O O +de O O +este O O +modo O O +a O O +la O O +mandíbula O O +rotar O O +hacia O O +delante O O +y O O +hacia O O +arriba O O +cerrando O O +la O O +mordida O O +abierta), O O +junto O O +con O O +ejercicios O O +de O O +mioterapia, O O +para O O +aumentar O O +la O O +tonicidad O O +labial. O O +La O O +duración O O +del O O +tratamiento O O +fue O O +de O O +un O O +año O O +y O O +medio. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Mario B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Maestro. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Av. B-CALLE B-CALLE +Valderrey, I-CALLE I-CALLE +35 I-CALLE I-CALLE +7o I-CALLE I-CALLE +dcha. I-CALLE I-CALLE +28039 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +malvarezmaestro@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Izan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Herrero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Pablo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3847562. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Miraflores, I-CALLE I-CALLE +34. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +50232. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento:24 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2009. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +8 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Concha B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Germán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bes I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +98220. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +con O O +labio O O +leporino O O +y O O +fisura O O +palatina O O +bilateral. O O +La O O +premaxila O O +estaba O O +protruida O O +y O O +rotada O O +hacia O O +la O O +derecha, O O +y O O +los O O +segmentos O O +laterales O O +se O O +habían O O +colapsado. O O +Esta O O +protrusión O O +dificultaba O O +la O O +cirugía O O +labial O O +porque O O +aumentaba O O +la O O +tensión O O +de O O +los O O +tejidos O O +blandos. O O +Tras O O +la O O +toma O O +de O O +impresiones O O +se O O +diseñó O O +un O O +ECPR O O +que O O +se O O +colocó O O +bajo O O +anestesia O O +general. O O +Los O O +padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +activaban O O +el O O +aparato O O +en O O +casa O O +para O O +lograr O O +la O O +expansión O O +y O O +una O O +vez O O +por O O +semana O O +nosotros O O +modificábamos O O +la O O +tensión O O +de O O +las O O +cadenetas O O +para O O +lograr O O +la O O +retrusión O O +de O O +la O O +premaxila. O O +Tras O O +seis O O +semanas O O +la O O +premaxila O O +se O O +había O O +retruido O O +y O O +los O O +segmentos O O +estaban O O +alineados O O +con O O +lo O O +que O O +pudo O O +realizarse O O +la O O +queiloplastia O O +con O O +técnica O O +de O O +Mulliken. O O +Remitido O O +por: O O +Concha B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Germán I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bes. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Facultad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Ciencias I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +la I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Salud. I-INSTITUCION I-INSTITUCION +C B-CALLE B-CALLE +Domingo I-CALLE I-CALLE +Miral I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n, I-CALLE I-CALLE +50009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Zaragoza, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS +cgerman@unizar B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Sheila. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Lobo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rot. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +9845721. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Av B-CALLE B-CALLE +Colombia, I-CALLE I-CALLE +19. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Albacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +02356. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +12 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +02 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Pascual B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Barona I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Zamora I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +02 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +02 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +32201. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Lactante B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +12 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +acudía O O +a O O +consulta O O +por O O +llanto O O +persistente, O O +tos O O +escasa O O +y O O +dificultad O O +respiratoria O O +de O O +unas O O +10 O O +horas O O +de O O +evolución. O O +Asociaba O O +dos O O +vómitos, O O +rechazo O O +parcial O O +de O O +la O O +alimentación O O +y O O +rinorrea. O O +Entre O O +sus O O +antecedentes O O +personales O O +destacaban O O +tres O O +episodios O O +previos O O +de O O +broncoespasmo. O O +Como O O +antecedente O O +familiar O O +a O O +destacar, O O +la O O +madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +padecía O O +asma. O O +En O O +la O O +exploración O O +clínica O O +se O O +apreciaba: O O +peso O O +de O O +8,1 O O +kg O O +(P3), O O +talla O O +de O O +72 O O +cm O O +(P25), O O +temperatura O O +de O O +37,4º O O +C, O O +presión O O +arterial O O +de O O +101 O O +85 O O +mm O O +Hg, O O +frecuencia O O +cardíaca O O +de O O +148 O O +latidos O O +por O O +minuto, O O +frecuencia O O +respiratoria O O +de O O +68 O O +respiraciones O O +por O O +minuto O O +y O O +saturación O O +de O O +oxígeno O O +de O O +90%. O O +Tenía O O +un O O +buen O O +aspecto O O +general, O O +estaba O O +irritable O O +y O O +no O O +se O O +calmaba O O +en O O +brazos O O +de O O +la O O +madre. B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +Presentaba O O +una O O +respiración O O +entrecortada, O O +con O O +tiraje O O +subcostal O O +e O O +intercostal. O O +En O O +la O O +auscultación O O +respiratoria O O +se O O +objetivaba O O +una O O +buena O O +entrada O O +de O O +aire O O +con O O +sibilancias O O +espiratorias O O +bilaterales O O +y O O +espiración O O +alargada. O O +La O O +auscultación O O +cardíaca O O +era O O +normal. O O +La O O +orofaringe O O +estaba O O +hiperémica, O O +con O O +abundante O O +moco O O +en O O +cavum. O O +En O O +la O O +otoscopia O O +se O O +observaba O O +una O O +hiperemia O O +timpánica O O +bilateral O O +con O O +reflejo O O +luminoso O O +conservado. O O +El O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +era O O +normal. O O +Se O O +le O O +realizaron O O +radiografías O O +de O O +tórax O O +anteroposterior O O +y O O +lateral O O +en O O +las O O +que O O +se O O +objetivó O O +atrapamiento O O +aéreo O O +con O O +presencia O O +de O O +aire O O +anterocardíaco, O O +signo O O +del O O +diafragma O O +continuo O O +y O O +un O O +mínimo O O +enfisema O O +subcutáneo O O +en O O +cuello. O O +Se O O +llegó O O +con O O +ello O O +al O O +diagnóstico O O +de O O +neumomediastino O O +asociado O O +a O O +broncoespasmo O O +y O O +se O O +ingresó O O +en O O +el O O +hospital. O O +Se O O +le O O +administró O O +tratamiento O O +con O O +oxígeno O O +mediante O O +gafas O O +nasales O O +según O O +necesidades, O O +salbutamol O O +inhalado O O +y O O +prednisolona O O +por O O +vía O O +oral. O O +La O O +evolución O O +clínica O O +fue O O +buena, O O +al O O +tercer O O +día O O +no O O +había O O +signos O O +ni O O +síntomas O O +de O O +dificultad O O +respiratoria, O O +y O O +en O O +la O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +de O O +control O O +se O O +apreciaba O O +una O O +disminución O O +del O O +tamaño O O +del O O +aire O O +en O O +mediastino, O O +por O O +lo O O +que O O +fue O O +dada O O +de O O +alta. O O +La O O +prueba O O +de O O +cloruros O O +en O O +sudor O O +fue O O +normal. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Pascual B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Barona I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Zamora I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +pascualbarona@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Hugo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7483590. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Principe I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Asturias, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Albacete. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +02356. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1995. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2008. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Emilio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +02 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +02 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +52320. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés O O +que O O +consultó O O +por O O +cefalea O O +frontal O O +y O O +nicturia O O +en O O +los O O +meses O O +previos. O O +En O O +la O O +exploración O O +presentó O O +talla O O +y O O +peso O O +normales O O +para O O +su O O +edad, O O +ginecomastia O O +bilateral O O +de O O +2 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +pubarquia O O +y O O +testes O O +de O O +3 O O +ml. O O +La O O +exploración O O +oftalmológica O O +era O O +normal. O O +La O O +tomografía O O +computarizada O O +(TC) O O +descubrió O O +un O O +proceso O O +expansivo O O +intraselar O O +(emergía O O +desde O O +el O O +interior O O +de O O +la O O +silla O O +turca) O O +con O O +crecimiento O O +supraselar, O O +bien O O +delimitado, O O +de O O +unos O O +3 O O +cm O O +de O O +diámetro O O +máximo, O O +isodenso O O +respecto O O +al O O +parénquima, O O +de O O +aspecto O O +quístico O O +con O O +polo O O +sólido O O +y O O +anillo O O +periférico O O +hipercaptantes O O +tras O O +la O O +inyección O O +de O O +contraste. O O +La O O +resonancia O O +magnética O O +(RM) O O +definió O O +la O O +porción O O +quística O O +supraselar O O +de O O +contenido O O +proteináceo O O +(ligeramente O O +hiperintensa O O +en O O +T1 O O +e O O +hipointensa O O +en O O +T2) O O +y O O +la O O +porción O O +sólida O O +intraselar O O +isointensa O O +a O O +la O O +sustancia O O +gris O O +en O O +ambas O O +secuencias O O +y O O +que O O +realzaba O O +intensamente O O +tras O O +gadolinio. O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +radiológico O O +de O O +craneofaringioma O O +se O O +indicó O O +un O O +tratamiento O O +quirúrgico O O +(no O O +se O O +había O O +determinado O O +el O O +nivel O O +de O O +prolactina), O O +y O O +por O O +abordaje O O +transciliar O O +derecho O O +se O O +realizó O O +una O O +exéresis O O +macroscópicamente O O +completa. O O +La O O +anatomía O O +patológica O O +diagnosticó O O +adenoma O O +hipofisario O O +con O O +inmunohistoquímica O O +positiva O O +para O O +prolactina O O +y O O +cromogranina O O +A. O O +Tras O O +la O O +intervención, O O +el O O +paciente O O +presentó O O +una O O +hemianopsia O O +bitemporal O O +con O O +extensión O O +mayor O O +en O O +el O O +campo O O +visual O O +derecho O O +y O O +panhipopituitarismo, O O +y O O +fue O O +derivado O O +a O O +endocrinología. O O +Los O O +niveles O O +de O O +prolactina O O +tras O O +la O O +intervención O O +eran O O +de O O +83 O O +ng O O +ml, O O +sin O O +restos O O +del O O +adenoma O O +en O O +la O O +RM, O O +y O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +cabergolina. O O +La O O +calcemia O O +era O O +normal O O +(9,5 O O +y O O +8,8 O O +mg O O +dl), O O +por O O +lo O O +que O O +no O O +existe O O +sospecha O O +de O O +hiperparatiroidismo O O +ni O O +de O O +otros O O +tumores O O +propios O O +de O O +la O O +neoplasia O O +endocrina O O +múltiple O O +(MEN O O +1). O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Emilio B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +ggej@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Daniel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Lapido B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Hernandez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +4735634. B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Fermin I-CALLE I-CALLE +Caballero, I-CALLE I-CALLE +32, I-CALLE I-CALLE +4C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2006. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +6 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +09 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Belén B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +60324. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +seis B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +consulta O O +por O O +cuadro O O +de O O +dolor O O +abdominal O O +periumbilical O O +de O O +12 O O +horas O O +de O O +evolución O O +acompañado O O +de O O +vómitos O O +y O O +una O O +deposición O O +líquida. O O +Presenta O O +febrícula, O O +intensa O O +palidez O O +cutánea O O +y O O +malestar O O +general. O O +La O O +exploración O O +evidencia O O +un O O +abdomen O O +distendido O O +y O O +doloroso O O +a O O +la O O +palpación, O O +con O O +defensa O O +más O O +intensa O O +en O O +fosa O O +ilíaca O O +derecha. O O +Con O O +sospecha O O +de O O +apendicitis O O +aguda O O +se O O +realiza O O +hemograma O O +y O O +bioquímica O O +de O O +urgencias O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +En O O +la O O +radiografía O O +de O O +abdomen O O +se O O +observa O O +marcada O O +dilatación O O +de O O +asas O O +de O O +intestino O O +delgado O O +en O O +hemiabdomen O O +izquierdo O O +y O O +escaso O O +gas O O +derecho, O O +hallazgos O O +compatibles O O +con O O +íleo O O +reflejo. O O +La O O +ecografía O O +muestra O O +gran O O +distensión O O +del O O +marco O O +cólico O O +derecho O O +con O O +contenido O O +líquido O O +que O O +desplaza O O +el O O +resto O O +de O O +asas O O +de O O +delgado O O +hacia O O +la O O +izquierda O O +y O O +presencia O O +de O O +una O O +pequeña O O +cantidad O O +de O O +líquido O O +libre O O +interasas O O +y O O +en O O +espacio O O +de O O +Morrison, O O +en O O +relación O O +con O O +probable O O +suboclusión O O +u O O +oclusión O O +intestinal O O +aunque O O +sin O O +lograr O O +determinar O O +su O O +posible O O +causa. O O +En O O +laparotomía O O +se O O +observa O O +la O O +presencia O O +de O O +una O O +gran O O +malformación O O +linfática O O +ileal O O +que O O +ocupa O O +prácticamente O O +la O O +totalidad O O +de O O +la O O +cavidad O O +abdominal, O O +múltiples O O +quistes O O +de O O +moderado O O +tamaño O O +(5 O O +cm O O +de O O +diámetro) O O +y O O +un O O +quiste O O +de O O +mayores O O +dimensiones O O +(15 O O +20 O O +cm O O +de O O +diámetro). O O +Las O O +asas O O +del O O +íleon O O +adyacente O O +a O O +la O O +malformación O O +presentan O O +cierto O O +grado O O +de O O +volvulación O O +y O O +moderada O O +afectación O O +isquémica O O +que O O +revierte O O +completamente O O +tras O O +la O O +devolvulación. O O +Se O O +realiza O O +resección O O +ileal, O O +incluyendo O O +completamente O O +la O O +malformación, O O +con O O +anastomosis O O +término O O +terminal. O O +La O O +anatomía O O +patológica O O +confirma O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +linfagioma O O +quístico O O +mesentérico O O +al O O +observar O O +una O O +masa O O +quística O O +de O O +aproximadamente O O +17 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +de O O +superficie O O +externa O O +lisa O O +con O O +dibujo O O +vascular O O +en O O +la O O +pared O O +que O O +corresponde O O +a O O +una O O +única O O +cavidad, O O +multiseptada, O O +rellena O O +de O O +un O O +líquido O O +amarillo O O +turbio O O +ligeramente O O +espeso. O O +La O O +pared O O +es O O +ínternamente O O +lisa O O +y O O +de O O +un O O +espesor O O +máximo O O +de O O +0,1 O O +cm. O O +Remitido O O +por: O O +Belén B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fernández I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Álvarez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +belenorense@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Sergio. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Jurado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Nuñez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2141203. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Serrano I-CALLE I-CALLE +61, I-CALLE I-CALLE +4D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:28006. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2004. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Pediatría. O O +Médico: O O +Vicente B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pérez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57812. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +13 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés, O O +que, O O +tras O O +una O O +patada O O +contra O O +resistencia O O +jugando O O +al O O +fútbol, O O +sufrió O O +dolor O O +e O O +impotencia O O +funcional O O +en O O +la O O +ingle O O +y O O +el O O +muslo O O +derecho. O O +El O O +paciente O O +presentaba O O +buen O O +estado O O +general, O O +sin O O +fiebre, O O +y O O +no O O +refería O O +haber O O +padecido O O +enfermedades O O +infecciosas O O +en O O +los O O +días O O +previos. O O +No O O +presentaba O O +alteraciones O O +rotacionales O O +ni O O +acortamiento O O +de O O +las O O +extremidades, O O +refería O O +dolor O O +que O O +aumentaba O O +con O O +la O O +palpación O O +local O O +de O O +la O O +EIAI, O O +la O O +cadera O O +se O O +encuentra O O +libre O O +a O O +la O O +movilización O O +pasiva, O O +pero O O +los O O +movimientos O O +activos O O +están O O +limitados O O +por O O +dolor. O O +Se O O +realizó O O +una O O +radiografía O O +anteroposterior O O +de O O +la O O +pelvis O O +y O O +axial O O +de O O +la O O +cadera O O +derecha, O O +en O O +las O O +que O O +se O O +objetivó O O +una O O +fractura O O +avulsión O O +de O O +la O O +EIAI. O O +Se O O +indicó O O +reposo O O +articular, O O +carga O O +parcial O O +con O O +muletas O O +y O O +analgesia O O +con O O +ibuprofeno O O +400 O O +mg O O +cada O O +ocho O O +horas O O +por O O +vía O O +oral. O O +A O O +las O O +tres O O +semanas O O +se O O +citó O O +para O O +control O O +ecográfico O O +que O O +evidenció O O +una O O +correcta O O +evolución O O +de O O +la O O +lesión. O O +Tras O O +la O O +realización O O +de O O +fisioterapia, O O +a O O +los O O +dos O O +meses O O +se O O +reincorporó O O +paulatinamente O O +a O O +la O O +actividad O O +deportiva, O O +dándose O O +de O O +alta O O +a O O +los O O +tres O O +meses O O +de O O +la O O +lesión O O +inicial. O O +Remitido O O +por: O O +Vicente B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +José I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pérez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electronico: O O +vxlopez@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +Servicio O O +de O O +pediatría O O +del O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +La I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Princesa. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Diego I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +León, I-CALLE I-CALLE +62, I-CALLE I-CALLE +28006 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Teléfono: O O +915 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +20 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +22 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +00 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO + +Nombre: O O +Ebrime. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Muhamadou. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +9546415. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Emilia I-CALLE I-CALLE +46, I-CALLE I-CALLE +Bajo I-CALLE I-CALLE +C I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2005. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Gambia. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Pediatría. O O +Médico: O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Galbe I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ventura I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57898. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +11 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +original O O +de O O +Gambia B-PAIS B-PAIS +que O O +consulta O O +por O O +hematuria O O +macroscópica O O +de O O +predominio O O +al O O +final O O +de O O +la O O +micción O O +y O O +disuria O O +de O O +un O O +año O O +de O O +evolución; O O +sin O O +antecedentes O O +de O O +fiebre. O O +Al O O +realizar O O +la O O +anamnesis O O +refiere O O +un O O +viaje O O +reciente O O +a O O +su O O +país O O +de O O +origen O O +y O O +en O O +el O O +transcurso O O +del O O +mismo O O +varios O O +baños O O +en O O +lagos O O +de O O +la O O +región. O O +Exploración O O +física: O O +La O O +exploración O O +física O O +es O O +anodina. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +clínica O O +de O O +bilharzhiasis, O O +se O O +contacta O O +con O O +el O O +Servicio O O +de O O +Microbiología O O +del O O +hospital O O +de O O +referencia, O O +donde O O +indican O O +recogida O O +de O O +orina O O +de O O +tres O O +días O O +consecutivos, O O +preferentemente O O +del O O +mediodía O O +y O O +del O O +final O O +de O O +la O O +micción O O +(momento O O +en O O +que O O +es O O +máxima O O +la O O +excreción O O +de O O +huevos) O O +y O O +se O O +solicita O O +estudio O O +mediante O O +ecografía O O +renovesical. O O +El O O +estudio O O +microbiológico O O +demostró O O +huevos O O +de O O +Schistosoma O O +haematobium. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +La O O +ecografía O O +vesical O O +practicada O O +puso O O +de O O +manifiesto O O +un O O +engrosamiento O O +parietal O O +que O O +llegaba O O +a O O +alcanzar O O +un O O +grosor O O +máximo O O +de O O +9 O O +mm O O +en O O +un O O +radio O O +de O O +20 O O +mm, O O +lo O O +que O O +sugiere O O +esquistosomiasis, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +prescribió O O +tratamiento O O +con O O +prazicuantel. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +José B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Galbe I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ventura. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electronico: O O +galbester@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +Servicio O O +de O O +pediatría O O +del O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +La I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Paz. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Castellana, I-CALLE I-CALLE +261, I-CALLE I-CALLE +28046 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Teléfono: O O +917 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +27 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +00 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +83 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO + +Nombre: O O +Andrea. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Pose B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Diaz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +6509362. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Pa. B-CALLE B-CALLE +De I-CALLE I-CALLE +Los I-CALLE I-CALLE +Navegantes I-CALLE I-CALLE +22 I-CALLE I-CALLE +3A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Arganda B-TERRITORIO B-TERRITORIO +del I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Rey, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28500. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +27 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Alergología. O O +Episodio:756937462. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pilar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sáez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +54112. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +lesiones O O +habonosas O O +diseminadas. O O +Historia O O +Actual: O O +Niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +tres B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +que O O +fue O O +remitida O O +por O O +su O O +pediatra O O +a O O +la O O +consulta O O +de O O +Alergología O O +por O O +presentar, O O +desde O O +hacía O O +un O O +año, O O +episodios O O +recurrentes O O +de O O +lesiones O O +habonosas O O +diseminadas O O +sin O O +angioedema. O O +Los O O +brotes O O +aparecían O O +cada O O +uno O O +o O O +dos O O +meses, O O +solían O O +persistir O O +una O O +semana O O +y O O +a O O +veces O O +se O O +acompañaban O O +de O O +odinofagia. O O +Los O O +padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +no O O +relacionaban O O +estos O O +cuadros O O +con O O +ningún O O +posible O O +agente O O +externo O O +desencadenante, O O +entre O O +ellos O O +fármacos O O +o O O +alimentos. O O +Antecedentes: O O +sin O O +antecedentes O O +personales O O +ni O O +familiares O O +de O O +interés O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +física O O +realizada O O +durante O O +su O O +primera O O +visita O O +se O O +objetivó O O +una O O +hipertrofia O O +de O O +las O O +amígdalas O O +palatinas, O O +sin O O +otros O O +hallazgos O O +reseñables. O O +Las O O +pruebas O O +cutáneas O O +con O O +una O O +batería O O +estándar O O +de O O +neumoalérgenos O O +habituales O O +de O O +la O O +región O O +(incluidos O O +ácaros O O +del O O +polvo, O O +pólenes, O O +hongos O O +y O O +epitelios O O +de O O +animales), O O +látex, O O +alimentos, O O +panalérgenos O O +vegetales O O +y O O +Anisakis O O +simplex O O +fueron O O +negativas. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +analítica O O +general O O +realizada O O +(bioquímica, O O +hemograma, O O +velocidad O O +de O O +sedimentación O O +globular, O O +hormonas O O +tiroideas O O +y O O +orina) O O +fue O O +normal, O O +así O O +como O O +las O O +clases O O +de O O +inmunoglobulinas O O +séricas O O +IgA, O O +IgM O O +e O O +IgG. O O +La O O +cifra O O +de O O +IgE O O +total O O +fue O O +de O O +104,5 O O +UI O O +ml O O +(valores O O +normales O O +de O O +referencia, O O +100 O O +120 O O +UI O O +ml). O O +Los O O +niveles O O +de O O +anticuerpos O O +antiestreptolisina O O +O O O +(ASLO) O O +fueron O O +de O O +1571 O O +UI O O +ml O O +(valor O O +de O O +referencia O O +del O O +laboratorio, O O +0 O O +200 O O +UI O O +ml). O O +En O O +el O O +examen O O +de O O +heces O O +no O O +se O O +observaron O O +parásitos. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Tras O O +la O O +instauración O O +de O O +tratamiento O O +con O O +penicilina O O +G O O +benzatina O O +por O O +vía O O +intramuscular O O +durante O O +cuatro O O +meses O O +(una O O +dosis O O +al O O +mes) O O +la O O +niña O B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +quedó O O +asintomática, O O +a O O +la O O +vez O O +que O O +se O O +objetivó O O +un O O +descenso O O +progresivo O O +de O O +las O O +cifras O O +del O O +ASLO O O +hasta O O +su O O +normalización. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pilar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +López I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sáez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +mpilarlopezsaez@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +Servicio O O +de O O +Pediatria O O +del O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +del I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Sureste. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ronda B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Sur, I-CALLE I-CALLE +10, I-CALLE I-CALLE +28500 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Arganda B-TERRITORIO B-TERRITORIO +del I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Rey, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Ivan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Renedo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Quevedo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5674805. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +las I-CALLE I-CALLE +Americas, I-CALLE I-CALLE +34. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28032. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Iglesias I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +30257. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente:N B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA O +iño I-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +tres B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +presenta O O +eritema O O +y O O +edema O O +en O O +la O O +hemicara O O +derecha, O O +y O O +el O O +brazo O O +y O O +la O O +mano O O +homolaterales. O O +Presenta O O +una O O +lesión O O +en O O +el O O +dorso O O +de O O +la O O +mano O O +derecha O O +desde O O +que O O +nació, O O +que O O +se O O +ha O O +intensificado O O +coincidiendo O O +con O O +el O O +enrojecimiento O O +generalizado. O O +Se O O +trata O O +de O O +una O O +placa O O +eritematosa O O +de O O +tonalidad O O +amarillenta O O +amarronada O O +de O O +25x18 O O +mm O O +de O O +diámetro, O O +con O O +una O O +zona O O +central O O +más O O +indurada O O +de O O +10x15 O O +mm. O O +Es O O +citado O O +en O O +la O O +consulta O O +de O O +Dermatología O O +para O O +la O O +valoración O O +de O O +un O O +posible O O +mastocitoma, O O +y O O +allí O O +se O O +confirma O O +el O O +diagnóstico O O +y O O +se O O +recomienda O O +tratamiento O O +conservador. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Iglesias I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +fgicadiz@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Nombre: O O +Mateo. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Simón B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Garcia. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7856231. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Ejército I-CALLE I-CALLE +8, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +Izq.. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Arganda B-TERRITORIO B-TERRITORIO +del I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Rey, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28500. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Atencion O O +primaria. O O +Médico: O O +Raquel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Plácido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Paias I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +56324. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +cinco B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +derivado O O +por O O +su O O +pediatra O O +de O O +Atención O O +Primaria O O +para O O +estudio O O +por O O +deformidad O O +craneal O O +frontoparietotemporal O O +derecha O O +que O O +se O O +había O O +hecho O O +más O O +evidente O O +en O O +los O O +últimos O O +meses. O O +Había O O +presentado O O +vómitos O O +ocasionales O O +con O O +los O O +malos O O +olores, O O +de O O +un O O +año O O +de O O +evolución, O O +y O O +cefalea O O +acompañada O O +de O O +sonofobia O O +y O O +fonofobia, O O +de O O +frecuencia O O +variable O O +e O O +intensidad O O +leve O O +que O O +nunca O O +le O O +había O O +despertado O O +por O O +la O O +noche O O +desde O O +los O O +tres O O +años O O +y O O +medio. O O +La O O +exploración O O +neurológica O O +fue O O +normal O O +(incluido O O +el O O +fondo O O +de O O +ojo), O O +excepto O O +la O O +macrocefalia O O +con O O +55 O O +cm O O +de O O +perímetro O O +cefálico O O +(>percentil O O +99). O O +El O O +único O O +antecedente O O +familiar O O +significativo O O +es O O +un O O +QA O O +frontal O O +izquierdo O O +intervenido O O +en O O +el O O +abuelo B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +paterno. I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +Nacido O O +de O O +embarazo O O +controlado, O O +con O O +ecografías O O +prenatales O O +normales O O +y O O +parto O O +eutócico O O +sin O O +complicaciones. O O +No O O +tenía O O +otros O O +antecedentes O O +personales O O +de O O +interés. O O +El O O +desarrollo O O +psicomotor O O +fue O O +normal, O O +con O O +marcha O O +libre O O +a O O +los O O +13 O O +meses, O O +lenguaje O O +y O O +sociabilidad O O +adecuada O O +a O O +la O O +edad, O O +y O O +está O O +escolarizado O O +con O O +dificultades O O +de O O +aprendizaje O O +de O O +la O O +lectoescritura. O O +En O O +la O O +TC O O +cranealse O O +visualiza O O +un O O +QA O O +de O O +gran O O +tamaño O O +en O O +la O O +fosa O O +craneal O O +media O O +derecha O O +con O O +desplazamiento O O +de O O +la O O +línea O O +media O O +y O O +colapso O O +de O O +las O O +astas O O +ventriculares O O +adyacentes, O O +que O O +se O O +confirma O O +en O O +RM O O +craneal O O +mostrando O O +en O O +la O O +región O O +frontoparietotemporal O O +derecha O O +un O O +contenido O O +hipointenso O O +en O O +secuencias O O +de O O +T1 O O +e O O +hiperintensas O O +en O O +T2; O O +que O O +no O O +se O O +modifica O O +tras O O +el O O +contraste O O +con O O +gadolinio. O O +Se O O +deriva O O +a O O +Neurocirugía, O O +donde O O +se O O +monitorizan O O +las O O +presiones O O +intracraneales O O +con O O +un O O +sensor O O +epidural O O +neumático, O O +mediante O O +trépano O O +frontal O O +precoronal, O O +encontrando O O +patológicas O O +solo O O +las O O +nocturnas. O O +Ante O O +una O O +hipertensión O O +intracraneal O O +crónica, O O +se O O +decide O O +tratamiento O O +con O O +cistocisternostomía, O O +comunicando O O +el O O +QA O O +con O O +la O O +cisterna O O +óptico O O +carotídea, O O +mediante O O +endoscopio O O +angulado O O +30° O O +y O O +un O O +catéter O O +con O O +doble O O +balón O O +de O O +ventriculostomía, O O +para O O +favorecer O O +la O O +comunicación O O +de O O +los O O +espacios O O +y O O +la O O +circulación O O +libre O O +del O O +LCR. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Raquel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Plácido I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Paias I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Email: O O +raquelpaias@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +del I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Sureste I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ronda B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Sur, I-CALLE I-CALLE +10, I-CALLE I-CALLE +28500 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Arganda B-TERRITORIO B-TERRITORIO +del I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Rey, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Angi. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Vals B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Cardona. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +9816345. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Jacquard I-CALLE I-CALLE +48, I-CALLE I-CALLE +9A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Terrassa, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +08222. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2007. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +9 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo:. O O +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Episodio: O O +354364. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Irene B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cebrián I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +45187. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico. O O +Historia O O +Actual: O O +Niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +siete B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acude O O +a O O +Urgencias O O +en O O +época O O +primaveral O O +por O O +un O O +episodio O O +de O O +crisis O O +compleja O O +generalizada O O +con O O +desconexión O O +del O O +medio O O +y O O +caída O O +al O O +suelo O O +mientras O O +caminaba, O O +junto O O +con O O +hipertonía, O O +sialorrea O O +y O O +movimientos O O +de O O +la O O +comisura O O +labial O O +de O O +unos O O +tres O O +minutos O O +de O O +duración, O O +con O O +recuperación O O +espontánea. O O +Los O O +días O O +previos O O +la O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +había O O +presentado O O +un O O +cuadro O O +de O O +mialgias, O O +cefalea O O +y O O +fiebre O O +de O O +hasta O O +39 O O +°C, O O +pero O O +llevaba O O +ya O O +afebril O O +24 O O +horas. O O +Se O O +trataba O O +de O O +una O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +fisiológicos O O +relevantes: O O +embarazo, O O +parto O O +y O O +periodo O O +perinatal O O +sin O O +interés, O O +tampoco O O +presentaba O O +antecedentes O O +patológicos O O +de O O +interés O O +y O O +como O O +antecedentes O O +familiares, O O +únicamente O O +el O O +tratamiento O O +materno B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +con O O +litio O O +por O O +trastorno O O +bipolar O O +de O O +años O O +de O O +evolución. O O +Exploración O O +y O O +pruebas O O +complementarias: O O +La O O +paciente, O O +a O O +su O O +llegada O O +a O O +Urgencias, O O +presentaba O O +un O O +estado O O +poscrítico O O +con O O +un O O +Glasgow O O +de O O +10, O O +pero O O +el O O +resto O O +de O O +exploración, O O +tanto O O +neurológica O O +como O O +por O O +sistemas, O O +fue O O +normal. O O +La O O +analítica O O +sanguínea O O +destacaba O O +en O O +la O O +bioquímica O O +y O O +en O O +el O O +hemograma: O O +• O O +Bioquímica: O O +— O O +Transaminasa O O +glutámico O O +oxalacética O O +(GOT): O O +93 O O +UI O O +l. O O +— O O +Transaminasa O O +glutámico O O +pirúvica O O +(GPT): O O +44 O O +UI O O +l. O O +— O O +Proteína O O +C O O +reactiva O O +(PCR): O O +2 O O +mg O O +l. O O +• O O +Hemograma: O O +— O O +Leucocitos O O +de O O +aspecto O O +activado: O O +6000 O O +(N: O O +30% O O +L: O O +66% O O +M: O O +4%). O O +— O O +Plaquetas O O +125 O O +000. O O +— O O +Serie O O +roja O O +normal. O O +Ante O O +el O O +cuadro O O +de O O +convulsión O O +afebril, O O +se O O +decide O O +su O O +ingreso O O +para O O +completar O O +el O O +estudio. O O +A O O +las O O +dos O O +horas O O +tras O O +el O O +ingreso, O O +presenta O O +una O O +nueva O O +convulsión O O +que O O +cede O O +con O O +la O O +administración O O +de O O +midazolam O O +intravenoso O O +a O O +0,15 O O +mg O O +kg, O O +pero O O +sufre O O +una O O +parada O O +respiratoria O O +que O O +precisa O O +ventilación O O +con O O +pieza O O +en O O +T, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +decide O O +su O O +ingreso O O +en O O +cuidados O O +intensivos O O +para O O +vigilancia O O +y O O +monitorización O O +estrecha. O O +A O O +su O O +llegada O O +a O O +cuidados O O +intensivos O O +presenta O O +estado O O +poscrítico, O O +con O O +Glasgow O O +de O O +7 O O +y O O +el O O +resto O O +de O O +constantes O O +normales O O +salvo O O +una O O +temperatura O O +axilar O O +en O O +este O O +caso O O +de O O +38 O O +°C. O O +A O O +la O O +exploración O O +neurológica O O +se O O +objetiva O O +una O O +marcada O O +hiperreflexia O O +de O O +miembros O O +inferiores, O O +con O O +signos O O +meníngeos O O +negativos. O O +Se O O +realiza O O +tomografía O O +computarizada O O +(TC) O O +craneal O O +urgente, O O +punción O O +lumbar, O O +tóxicos O O +en O O +orina O O +y O O +litemia O O +(por O O +el O O +antecedente O O +materno), B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA O +con O O +resultados O O +normales. O O +Se O O +realiza O O +electroencefalograma O O +(EEG) O O +urgente O O +donde O O +se O O +informa O O +como O O +lentificación O O +global O O +la O O +actividad O O +compatible O O +como O O +cuadro O O +de O O +meningoencefalitis. O O +Se O O +extrae O O +serología O O +en O O +líquido O O +cefalorraquídeo O O +(LCR) O O +para O O +enterovirus O O +y O O +herpes O O +virus, O O +resultando O O +ambas O O +negativas. O O +También O O +se O O +obtienen O O +serologías O O +para O O +múltiples O O +agentes O O +como O O +toxoplasma, O O +rubeola, O O +lúes, O O +herpes O O +simple O O +1 O O +y O O +2, O O +virus O O +varicela O O +zóster, O O +Mycoplasma, O O +adenovirus, O O +parotiditis, O O +parvovirus, O O +sarampión, O O +Coxsackie, O O +virus O O +ECHO O O +y O O +Borrelia, O O +también O O +negativos. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +En O O +las O O +siguientes O O +horas O O +tras O O +el O O +ingreso, O O +la O O +paciente O O +presenta O O +episodios O O +de O O +agitación O O +con O O +somnolencia O O +y O O +presenta O O +de O O +nuevo O O +dos O O +episodios O O +convulsivos O O +generalizados, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +inicia O O +levetiracetam O O +de O O +mantenimiento O O +a O O +40 O O +mg O O +kg O O +día, O O +previo O O +bolo O O +de O O +20 O O +mg O O +kg, O O +junto O O +con O O +aciclovir O O +profiláctico O O +a O O +60 O O +mg O O +kg O O +día, O O +pese O O +a O O +la O O +serología O O +negativa. O O +Se O O +solicita O O +resonancia O O +magnética O O +(RM) O O +cerebral O O +urgente O O +con O O +resultado O O +normal O O +y O O +sin O O +observarse O O +lesiones O O +de O O +sangrado O O +o O O +hiperdensidad. O O +Ante O O +el O O +antecedente O O +de O O +mialgias O O +y O O +fiebre O O +de O O +los O O +días O O +previos O O +y O O +la O O +escasa O O +recuperación O O +de O O +la O O +clínica O O +neurológica, O O +se O O +decide O O +determinar O O +antígenos O O +de O O +influenza O O +A O O +en O O +el O O +exudado O O +nasal, O O +resultando O O +positivo, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +con O O +oseltamivir O O +5 O O +mg O O +kg O O +día O O +que O O +se O O +mantuvo O O +un O O +total O O +de O O +cinco O O +días, O O +suspendiéndose O O +el O O +aciclovir. O O +De O O +manera O O +progresiva O O +la O O +paciente O O +presenta O O +mejoría, O O +pero O O +sufre O O +un O O +nuevo O O +episodio O O +convulsivo O O +y O O +se O O +decide O O +ampliar O O +serología O O +a O O +citomegalovirus O O +(CMV), O O +virus O O +de O O +Ebstein O O +Barr O O +(VEB), O O +herpes O O +e O O +influenza O O +A O O +negativos, O O +y O O +se O O +repite O O +RM O O +cerebral O O +que O O +persiste O O +normal. O O +Se O O +solicitan O O +en O O +LCR O O +bandas O O +oligoclonales O O +que O O +resultan O O +negativas O O +y O O +el O O +estudio O O +de O O +autoinmunidad O O +con O O +anti O O +ADN, O O +anti O O +Ro, O O +anti O O +La, O O +anti O O +histonas, O O +anti O O +Sm, O O +anti O O +RNP, O O +anti O O +SCL70, O O +anti O O +Jo, O O +anticuerpos O O +anticitoplasma O O +de O O +neutrófilos O O +(ANCA) O O +negativos. O O +Se O O +asocia O O +valproico O O +a O O +dosis O O +de O O +40 O O +mg O O +kg O O +día, O O +cediendo O O +por O O +completo O O +las O O +convulsiones. O O +La O O +paciente O O +en O O +total O O +presenta O O +cinco O O +episodios O O +convulsivos O O +y O O +al O O +alta O O +se O O +observa O O +una O O +mejoría O O +del O O +EEG, O O +aunque O O +no O O +normalidad O O +completa. O O +Se O O +continúa O O +el O O +tratamiento O O +con O O +valproico O O +40 O O +mg O O +kg O O +día O O +y O O +levetiracepam O O +60 O O +mg O O +kg O O +día. O O +Actualmente O O +la O O +paciente O O +sigue O O +controles O O +en O O +consultas O O +de O O +Neuropediatría, O O +ya O O +sin O O +medicación O O +anticomicial O O +y O O +se O O +mantiene O O +asintomática, O O +con O O +EEG O O +normal O O +en O O +la O O +última O O +visita. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Irene B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Cebrián I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +García. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +icegar@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Terrassa I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Raval B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Montserrat, I-CALLE I-CALLE +48, I-CALLE I-CALLE +08221 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Terrassa, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Barcelona B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Aitana. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Delgado B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Granada. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5787684. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Mercado I-CALLE I-CALLE +1, I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Benidorm. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +03698. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2005. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +4 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +01 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2009. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Bernat B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pablo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +M��rquez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +03 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +03 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +78784. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Paciente O O +de O O +cuatro B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +nacida O O +en O O +Mali B-PAIS B-PAIS +y O O +adoptada O O +a O O +los O O +seis B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +sin O O +antecedentes O O +patológicos O O +significativos O O +e O O +inmunizaciones O O +correctas. O O +Consultó O O +por O O +la O O +aparición O O +de O O +lesiones O O +cutáneas O O +papulosas O O +y O O +placas O O +numulares O O +costrosas O O +con O O +tendencia O O +a O O +confluir O O +en O O +la O O +cara O O +anterior O O +del O O +muslo O O +derecho. O O +Inicialmente O O +se O O +prescribió O O +ácido O O +fusídico O O +tópico, O O +sin O O +mejoría O O +clínica O O +y O O +con O O +la O O +aparición O O +de O O +lesiones O O +similares O O +en O O +el O O +tronco, O O +la O O +raíz O O +de O O +las O O +extremidades O O +y O O +en O O +la O O +cara. O O +No O O +tenía O O +afectación O O +palmoplantar O O +ni O O +de O O +mucosas. O O +Las O O +lesiones O O +no O O +eran O O +pruriginosas. O O +Al O O +reinterrogar O O +y O O +explorar O O +de O O +nuevo O O +a O O +la O O +paciente, O O +destacó O O +una O O +lesión O O +aislada O O +en O O +dorso O O +del O O +pie O O +derecho, O O +de O O +morfología O O +oval, O O +hiperpigmentada O O +con O O +collarete O O +descamativo O O +perimarginal, O O +que O O +había O O +precedido O O +al O O +resto O O +de O O +lesiones O O +y O O +que O O +se O O +orientó O O +como O O +placa O O +heraldo. O O +El O O +diagnóstico O O +final O O +fue O O +de O O +pitirasis O O +rosada O O +de O O +Gibert O O +en O O +una O O +paciente O O +de O O +raza B-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +negra, I-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +se O O +inició O O +tratamiento O O +sintomático O O +con O O +buena O O +evolución. O O +Remitido O O +por: O O +Bernat B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Pablo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Márquez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Alicante. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Pintor I-CALLE I-CALLE +Baeza, I-CALLE I-CALLE +11, I-CALLE I-CALLE +03010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Alicante. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Correo O O +electrónico: O O +bernatdepablo@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Fabiola. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Gabilondo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Nuñez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2684020. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Principe I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Vergara94, I-CALLE I-CALLE +5, I-CALLE I-CALLE +E. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28023. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento:17 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +1 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Mes I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +y I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +medio I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +02 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Paola B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Catalina I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Morales I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Betancourt I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +21009. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +un B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +mes I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +y I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +medio I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +vida O O +que O O +acude O O +a O O +consulta O O +acompañada O O +de O O +su O O +madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +Carmen B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +y O O +su O O +hermano B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +Juan B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de O I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +2 B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +años I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad. O O +presenta O O +fiebre O O +(38 O O +°C) O O +de O O +48 O O +horas O O +de O O +evolución O O +e O O +irritabilidad, O O +mucosidad O O +nasal O O +asociada; O O +a O O +la O O +exploración O O +presentaba O O +exantema O O +eritematoso O O +de O O +pequeños O O +elementos O O +y O O +el O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +normal. O O +En O O +una O O +analítica O O +inicial: O O +leucocitos O O +6310 O O +µl O O +(segmentados O O +67%, O O +cayados O O +6%, O O +linfocitos O O +19%, O O +monocitos O O +8%), O O +hemoglobina O O +(Hb) O O +10,9 O O +g O O +dl, O O +hematocrito O O +(Hto) O O +29,6%, O O +plaquetas O O +492 O O +000 O O +µl, O O +proteína O O +C O O +reactiva O O +(PCR) O O +8,9 O O +mg O O +l. O O +Se O O +realiza O O +punción O O +lumbar: O O +glucosa O O +51,3 O O +mg O O +dl, O O +proteínas O O +133,9 O O +mg O O +dl O O +(líquido O O +hemorrágico). O O +Dada O O +la O O +sospecha O O +de O O +infección O O +bacteriana O O +grave, O O +se O O +ingresa O O +para O O +tratamiento O O +antibiótico O O +intravenoso O O +con O O +cefotaxima O O +y O O +ampicilina O O +(200 O O +mg O O +kg O O +día), O O +agregando O O +en O O +las O O +siguientes O O +24 O O +horas O O +aciclovir O O +(60 O O +mg O O +kg O O +día) O O +para O O +cubrir O O +el O O +virus O O +herpes O O +simple. O O +Febril O O +a O O +las O O +48 O O +horas. O O +Al O O +cuarto O O +día O O +presenta O O +irritabilidad, O O +mal O O +color O O +y O O +estado O O +general, O O +con O O +persistencia O O +de O O +exantema O O +evanescente, O O +y O O +dificultad O O +respiratoria; O O +se O O +realiza O O +analítica O O +de O O +control O O +con O O +hallazgo O O +de: O O +leucocitos O O +2670 O O +µl O O +(segmentados O O +31%, O O +cayados O O +3%, O O +linfocitos O O +47%, O O +linfocitos O O +atípicos O O +5%, O O +monocitos O O +11%), O O +reticulocitos O O +0,66%, O O +Hb O O +8,0 O O +g O O +dl, O O +Hto O O +25,3%, O O +plaquetas O O +131 O O +000 O O +µl. O O +Gasometría O O +capilar: O O +pH O O +7,32, O O +PCO2 O O +43,3 O O +y O O +HCO3 O O +21,8 O O +mmol O O +l. O O +Radiografía O O +de O O +tórax O O +: O O +infiltrados O O +alveolointersticiales O O +bilaterales, O O +más O O +llamativos O O +en O O +el O O +lado O O +izquierdo, O O +sugestivos O O +de O O +edema O O +agudo O O +de O O +pulmón. O O +Ante O O +el O O +hallazgo O O +de O O +pancitopenia, O O +se O O +extraen O O +muestras O O +para O O +serología O O +de O O +parvovirus O O +y O O +enterovirus, O O +así O O +como O O +de O O +gripe O O +A. O O +Se O O +inicia O O +oxigenoterapia O O +de O O +alto O O +flujo O O +y O O +se O O +traslada O O +a O O +la O O +unidad O O +de O O +cuidados O O +intensivos O O +pediátricos O O +de O O +un O O +hospital O O +terciario, O O +donde O O +permaneció O O +cinco O O +días. O O +Los O O +anticuerpos O O +inmunoglobluina O O +M O O +(IgM) O O +para O O +parvovirus O O +B19 O O +son O O +positivos O O +e O O +IgG O O +negativos, O O +con O O +lo O O +cual O O +se O O +hace O O +diagnóstico O O +de O O +infección O O +por O O +parvovirus O O +B19, O O +insuficiencia O O +respiratoria O O +y O O +pancitopenia O O +asociada. O O +La O O +paciente O O +presenta O O +mejoría O O +progresiva O O +al O O +quinto O O +día O O +de O O +ingreso, O O +y O O +se O O +da O O +el O O +alta O O +al O O +duodécimo O O +día O O +sin O O +complicaciones O O +posteriores. O O +El O O +hermano B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +la O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +presenta O O +posteriormente O O +eritema O O +infeccioso. O O +Remitido O O +por: O O +Paola B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Catalina I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Morales I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Betancourt I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +kticamorales@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Sebastian. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Perez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Blanco. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7824395. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Asturias, I-CALLE I-CALLE +34. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Collado B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Villalba, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28400. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento:29 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +02 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Médico: O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Romeo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Donlo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +60348. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +lactante B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +tres B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +con O O +historia O O +de O O +rechazo O O +de O O +tomas, O O +náuseas, O O +regurgitaciones O O +y O O +vómitos O O +de O O +un O O +mes O O +de O O +evolución. O O +Por O O +este O O +motivo O O +fue O O +derivado O O +desde O O +Atención O O +Primaria O O +al O O +Servicio O O +de O O +Urgencias. O O +Fue O O +un O O +recién O O +nacido O O +a O O +término O O +de O O +peso O O +adecuado O O +para O O +la O O +edad O O +gestacional, O O +con O O +un O O +embarazo O O +de O O +curso O O +normal O O +en O O +el O O +que O O +no O O +se O O +objetivaron O O +polihidramnios. O O +El O O +periodo O O +neonatal O O +cursó O O +sin O O +incidencias, O O +presentando O O +un O O +desarrollo O O +psicomotor O O +y O O +ponderoestatural O O +adecuado O O +hasta O O +los O O +dos B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +cuando O O +comenzó O O +con O O +la O O +clínica O O +descrita. O O +A O O +su O O +llegada O O +a O O +Urgencias, O O +impresionaba O O +de O O +afectación O O +del O O +estado O O +general, O O +con O O +mucosas O O +secas, O O +ojeroso, O O +relleno O O +capilar O O +mayor O O +de O O +2 O O +segundos O O +y O O +palidez O O +cutánea, O O +con O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +física O O +normal. O O +Las O O +constantes O O +vitales O O +fueron: O O +temperatura, O O +36,6 O O +°C; O O +frecuencia O O +cardiaca, O O +137 O O +lpm; O O +presión O O +arterial; O O +88 O O +55 O O +mmHg O O +(p75); O O +saturación O O +de O O +O2, O O +100%; O O +frecuencia O O +respiratoria, O O +52 O O +rpm; O O +glucemia, O O +90 O O +mg O O +dl. O O +Peso O O +de O O +5,995 O O +kg O O +(P10), O O +talla O O +de O O +60,5 O O +cm O O +(P10). O O +Se O O +expandió O O +con O O +suero O O +fisiológico O O +y O O +se O O +realizó O O +analítica O O +sanguínea, O O +con O O +hemograma O O +que O O +fue O O +normal O O +y O O +bioquímica O O +en O O +la O O +que O O +destacaba: O O +Na O O +151 O O +mEq O O +l; O O +K O O +2,2 O O +mEq O O +L; O O +Cl O O +130 O O +mEq O O +l O O +y O O +en O O +la O O +gasometría O O +venosa: O O +pH O O +7,29, O O +pCO2 O O +27 O O +mmHg, O O +bicarbonato O O +13 O O +mmol O O +l O O +y O O +calcio O O +iónico O O +1,74 O O +mg O O +dl. O O +Hallazgos O O +compatibles O O +con O O +una O O +acidosis O O +metabólica O O +con O O +anion O O +gap O O +normal. O O +Se O O +realizó O O +tira O O +reactiva O O +en O O +orina O O +de O O +una O O +micción O O +con O O +pH O O +7, O O +densidad O O +1015 O O +y O O +resto O O +negativo. O O +El O O +paciente O O +precisó O O +sueroterapia O O +intravenosa O O +con O O +aportes O O +máximos O O +de O O +potasio O O +(80 O O +mEq O O +l) O O +y O O +bicarbonato O O +(3 O O +mEq O O +kg O O +día), O O +y O O +fue O O +dado O O +de O O +alta O O +en O O +una O O +semana, O O +manteniendo O O +tratamiento O O +oral O O +con O O +bicarbonato O O +sódico O O +y O O +citrato O O +potásico. O O +En O O +la O O +ecografía O O +renal O O +se O O +objetivó O O +hiperecogenicidad O O +papilar O O +bilateral, O O +compatible O O +con O O +inicio O O +de O O +nefrocalcinosis. O O +Se O O +realizó O O +valoración O O +oftalmológica, O O +serie O O +ósea O O +y O O +potenciales O O +auditivos, O O +que O O +fueron O O +normales. O O +Durante O O +el O O +seguimiento O O +hasta O O +los O O +nueve B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +el O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +asintomático, O O +con O O +mejoría O O +de O O +su O O +desarrollo O O +ponderoestatural O O +(p25 O O +de O O +peso O O +y O O +p50 O O +de O O +talla), O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +han O O +ido O O +realizando O O +ajustes O O +en O O +las O O +dosis O O +de O O +tratamiento O O +en O O +función O O +del O O +cambio O O +de O O +peso. O O +La O O +analítica O O +a O O +los O O +seis O O +meses O O +del O O +alta O O +se O O +recoge O O +en O O +la O O +Tabla O O +2. O O +En O O +la O O +ecografía O O +de O O +control O O +realizada O O +a O O +los O O +seis O O +meses O O +del O O +alta O O +persisten O O +los O O +hallazgos O O +compatibles O O +con O O +nefrocalcinosis. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +María B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Romeo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Donlo. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +maria3334@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Villalba I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Carretera B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Alpedrete I-CALLE I-CALLE +a I-CALLE I-CALLE +Moralzarzal I-CALLE I-CALLE +M I-CALLE I-CALLE +608 I-CALLE I-CALLE +Km I-CALLE I-CALLE +41, I-CALLE I-CALLE +28400 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Collado B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Villalba, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Madrid B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Manuel. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +de I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Miguel I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Rodriguez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +9841264 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Sta. I-CALLE I-CALLE +Elena I-CALLE I-CALLE +28, I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Plasencia, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Cáceres. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +10600. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +14 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2009. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +8 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Júlia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Morata I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Alba I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol:10 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +10 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +58743. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Niño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +ocho B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +molestias O O +abdominales O O +intermitentes O O +difusas O O +en O O +los O O +últimos O O +años, O O +atribuidas O O +a O O +procesos O O +banales O O +agudos. O O +Sin O O +antecedentes O O +personales O O +ni O O +familiares O O +de O O +interés. O O +Sin O O +infecciones O O +de O O +orina O O +ni O O +otra O O +sintomatología O O +urinaria. O O +Coincidiendo O O +con O O +un O O +episodio O O +de O O +dolor O O +abdominal O O +en O O +hemiabdomen O O +derecho, O O +se O O +realizó O O +una O O +ecografía O O +abdominal, O O +en O O +la O O +que O O +se O O +objetivó O O +una O O +adenitis O O +mesentérica O O +y O O +una O O +dilatación O O +de O O +pelvis O O +renal O O +derecha O O +leve, O O +con O O +sospecha O O +de O O +estenosis O O +de O O +la O O +UPU. O O +Sedimento O O +de O O +orina O O +y O O +urinocultivo O O +normales. O O +Desapareció O O +la O O +clínica O O +de O O +dolor O O +abdominal O O +espontáneamente, O O +pero O O +se O O +remitió O O +a O O +Nefrología O O +Pediátrica O O +para O O +control O O +evolutivo. O O +En O O +la O O +ecografía O O +de O O +control, O O +estando O O +asintomático, O O +se O O +seguía O O +visualizando O O +la O O +dilatación O O +de O O +la O O +vía O O +urinaria O O +con O O +dilatación O O +de O O +pelvis O O +renal O O +derecha O O +grado O O +leve O O +moderada, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +solicitó O O +renograma O O +isotópico O O +(sospecha O O +de O O +estenosis O O +de O O +la O O +unión O O +pieloureteral). O O +El O O +renograma O O +confirmó O O +una O O +ectasia O O +obstructiva O O +en O O +riñón O O +derecho. O O +En O O +el O O +estudio O O +de O O +gammagrafía O O +renal O O +se O O +objetivó O O +aumento O O +del O O +tamaño O O +renal O O +derecho, O O +con O O +evidente O O +hipocaptación O O +en O O +todo O O +el O O +borde O O +medial, O O +signos O O +de O O +dilatación O O +de O O +vía, O O +con O O +una O O +función O O +renal O O +del O O +58,8% O O +en O O +riñón O O +izquierdo O O +y O O +del O O +41,2% O O +en O O +riñón O O +derecho. O O +Ante O O +la O O +dilatación O O +del O O +tracto O O +urinario O O +de O O +causa O O +obstructiva O O +se O O +remitió O O +a O O +Urología O O +Infantil O O +para O O +intervención O O +quirúrgica. O O +Se O O +colocó O O +un O O +catéter O O +de O O +nefrostomía O O +durante O O +unos O O +meses O O +para O O +recuperar O O +y O O +evitar O O +el O O +deterioro O O +de O O +la O O +función O O +renal5,6. O O +Tras O O +la O O +retirada O O +del O O +catéter O O +de O O +nefrostomía O O +se O O +siguieron O O +realizando O O +controles O O +de O O +imagen, O O +clínicos O O +y O O +analíticos, O O +normalizándose O O +progresivamente. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Júlia B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Morata I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Alba. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +juliamorataalba@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Del I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Puerto I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Plasencia. B-TERRITORIO I-HOSPITAL +Av. B-CALLE B-CALLE +Paraje I-CALLE I-CALLE +Valcorchero, I-CALLE I-CALLE +S I-CALLE I-CALLE +N, I-CALLE I-CALLE +10600 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Plasencia, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Cáceres B-TERRITORIO B-TERRITORIO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Natalia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Aguilar B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Nieto. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +1107256. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +La I-CALLE I-CALLE +Bañeza, I-CALLE I-CALLE +12. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +18 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +29 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Felicidad B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sanantonio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valdearcos I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +95102. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente:Niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +18 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consultó O O +por O O +una O O +picadura O O +de O O +garrapata O O +en O O +la O O +cabeza O O +detectada O O +24 O O +horas O O +antes. O O +La O O +madre B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +cree O O +que O O +pudo O O +suceder O O +3 O O +4 O O +días O O +antes, O O +pues O O +hicieron O O +una O O +salida O O +al O O +campo O O +(mes B-FECHAS O +de I-FECHAS O +abril). I-FECHAS B-FECHAS +No O O +convivían O O +con O O +ellos O O +animales O O +domésticos O O +(perros O O +ni O O +otras O O +mascotas). O O +La O O +garrapata O O +la O O +retiraron O O +manualmente, O O +y O O +era O O +de O O +unos O O +5 O O +mm O O +de O O +diámetro. O O +El O O +día O O +de O O +la O O +consulta O O +inició O O +fiebre O O +y O O +le O O +notan O O +unos O O +bultos O O +en O O +la O O +cabeza. O O +En O O +la O O +consulta, O O +a O O +la O O +exploración O O +presentaba O O +buen O O +estado O O +general, O O +aunque O O +estaba O O +irritable O O +y O O +algo O O +decaída. O O +En O O +región O O +parietoccipital O O +izquierda O O +se O O +apreciaba O O +una O O +escara O O +negruzca O O +de O O +unos O O +7 O O +mm O O +de O O +diámetro O O +con O O +eritema O O +leve. O O +En O O +el O O +cráneo O O +presentaba O O +múltiples O O +adenopatías O O +mastoideas O O +y O O +cervicales O O +posteriores O O +de O O +pequeño O O +tamaño O O +entre O O +1 O O +y O O +1,5 O O +cm O O +de O O +diámetro, O O +ligeramente O O +dolorosas O O +a O O +la O O +palpación. O O +El O O +resto O O +de O O +exploración O O +era O O +normal O O +y O O +no O O +presentaba O O +exantemas. O O +En O O +un O O +primer O O +momento O O +se O O +solicitó O O +una O O +analítica O O +para O O +estudio O O +de O O +picadura O O +de O O +garrapata O O +y O O +se O O +recomendó O O +tratamiento O O +con O O +amoxicilina O O +clavulánico O O +pensado O O +en O O +una O O +posible O O +sobreinfección O O +de O O +la O O +picadura. O O +Controlada O O +una O O +semana O O +después, O O +persistía O O +la O O +escara, O O +las O O +adenopatías O O +y O O +la O O +fiebre, O O +los O O +resultados O O +de O O +los O O +análisis O O +mostraron O O +una O O +leucocitosis O O +con O O +aumento O O +de O O +la O O +velocidad O O +de O O +sedimentación O O +globular O O +(VS) O O +hasta O O +20 O O +mm O O +h O O +y O O +proteína O O +C O O +reactiva O O +(PrCR) O O +de O O +10 O O +mg O O +dl, O O +las O O +serologías O O +de O O +Borrelia O O +burgdorferri O O +y O O +Rickettesia O O +connori O O +fueron O O +negativas. O O +Ante O O +la O O +mala O O +evolución O O +del O O +cuadro O O +y O O +por O O +sospecha O O +de O O +rickettsiosis, O O +se O O +consultó O O +el O O +caso O O +con O O +los O O +especialistas O O +en O O +enfermedades O O +infecciosas O O +de O O +nuestro O O +hospital O O +de O O +referencia O O +y O O +se O O +decide O O +tratamiento O O +con O O +ciprofloxacino O O +oral, O O +solicitándose O O +nueva O O +analítica O O +con O O +serología. O O +La O O +paciente O O +es O O +controlada O O +una O O +semana O O +más O O +tarde, O O +estando O O +ya O O +afebril O O +y O O +con O O +buena O O +evolución O O +de O O +las O O +adenopatías, O O +que O O +regresan O O +lentamente, O O +solo O O +persiste O O +una O O +pequeña O O +zona O O +de O O +alopecia O O +de O O +unos O O +2 O O +cm O O +de O O +diámetro. O O +En O O +la O O +analítica O O +de O O +control O O +se O O +apreciaba O O +una O O +disminución O O +de O O +la O O +leucocitosis O O +y O O +la O O +VS. O O +El O O +segundo O O +control O O +serológico O O +diez O O +días O O +después O O +mostraba O O +un O O +título O O +de O O +R. O O +connori: O O +IgG O O +≤ O O +1:40 O O +e O O +IgM O O +1:320. O O +No O O +se O O +pudo O O +remitir O O +muestra O O +para O O +estudio O O +de O O +R. O O +slovaca. O O +A O O +los O O +dos B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA O +la O O +niña B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +estaba O O +asintomática O O +y O O +la O O +serología O O +mostraba O O +títulos O O +en O O +descenso O O +frente O O +a O O +R. O O +connori O O +IgG O O +1:40 O O +e O O +IgM O O +≤ O O +1:40. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Felicidad B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sanantonio I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valdearcos: I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +feli1855@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Tomás. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Estrada B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Pañero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7452911. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Villanueva, I-CALLE I-CALLE +34, I-CALLE I-CALLE +2B I-CALLE I-CALLE +. O O +Localidad O O +Provincia: O O +Salamanca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +37041. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1995. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fraile I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +37 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +37 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +58203. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +en O O +seguimiento O O +por O O +Hematología O O +por O O +trombopenia, O O +el O O +cual O O +es O O +derivado O O +a O O +Neuropediatría O O +por O O +presentar O O +un O O +aumento O O +de O O +CPK O O +(hasta O O +1864 O O +UI O O +L), O O +lactatodeshidrogenasa O O +(LDH) O O +(hasta O O +421 O O +UI O O +l) O O +y O O +transaminasas O O +(aspartato O O +transaminasa O O +[AST] O O +hasta O O +490 O O +UI O O +l, O O +alanina O O +aminotransferasa O O +[ALT] O O +hasta O O +280 O O +UI O O +l) O O +en O O +analíticas O O +seriadas. O O +El O O +paciente O O +refería O O +estar O O +previamente O O +asintomático, O O +salvo O O +por O O +una O O +discreta O O +astenia O O +ante O O +la O O +realización O O +de O O +ejercicio O O +moderado, O O +como O O +correr O O +o O O +subir O O +escaleras, O O +asociando O O +ocasionalmente O O +calambres O O +y O O +mialgias. O O +Profundizando O O +en O O +la O O +anamnesis, O O +refirió O O +haber O O +presentado, O O +además, O O +un O O +episodio O O +aislado O O +de O O +hematuria O O +macroscópica O O +tras O O +la O O +realización O O +de O O +ejercicio O O +previo. O O +La O O +exploración O O +era O O +normal. O O +Se O O +realizaron O O +un O O +electroencefalograma, O O +un O O +electromiograma O O +y O O +una O O +resonancia O O +magnética O O +muscular O O +de O O +extremidades O O +inferiores, O O +sin O O +mostrar O O +alteraciones O O +en O O +ninguna O O +de O O +dichas O O +pruebas O O +complementarias. O O +Asimismo, O O +se O O +realizó O O +una O O +biopsia O O +muscular O O +donde O O +se O O +evidenció O O +déficit O O +de O O +miofosforilasa, O O +sin O O +otras O O +alteraciones O O +añadidas. O O +El O O +estudio O O +molecular O O +puso O O +en O O +evidencia O O +la O O +presencia O O +de O O +las O O +mutaciones O O +p O O +R50X O O +(c O O +148C>T) O O +y O O +p O O +R490W O O +(c O O +1468C>T) O O +en O O +heterocigosis O O +compuesta, O O +confirmando O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +sospecha O O +de O O +enfermedad O O +de O O +McArdle. O O +Se O O +derivó O O +al O O +paciente O O +a O O +nutrición O O +y O O +dietética, O O +presentando O O +previo O O +al O O +acoplamiento O O +dietético O O +dos O O +episodios O O +de O O +rabdomiólisis O O +que O O +requirieron O O +ingreso O O +en O O +la O O +unidad O O +de O O +cuidados O O +intensivos O O +pediátricos. O O +Actualmente O O +el O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +asintomático, O O +con O O +valores O O +de O O +CPK O O +normales, O O +siguiendo O O +pautas O O +de O O +soporte O O +nutricional O O +y O O +con O O +controles O O +ambulatorios O O +en O O +Neuropediatría O O +y O O +Nutrición O O +Pediátrica. O O +Remitido O O +por: O O +Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Fraile I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez, I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Nefrología, O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Salamanca I-HOSPITAL I-HOSPITAL +, O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Vicente I-CALLE I-CALLE +58 I-CALLE I-CALLE +182, I-CALLE I-CALLE +37007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Salamanaca B-TERRITORIO B-TERRITORIO +pilarfg@usal B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +pilarfg9@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Fanny B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Martina I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Iglesias B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Flores. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +8576744 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +322. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +Américo I-CALLE I-CALLE +Vespucio I-CALLE I-CALLE +Norte I-CALLE I-CALLE +1630 I-CALLE I-CALLE +Vitacura. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +De I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Chile. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +7591538. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Chile. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +5 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Femenino. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +26 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias. O O +Médico: O O +Víctor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tomicic I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Flores. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Motivo O O +de O O +ingreso: O O +Irritabilidad O O +progresiva. O O +Historia O O +Actual: O O +lactante B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +cinco B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +meses, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consulta O O +por O O +irritabilidad O O +progresiva O O +de O O +diez O O +días O O +de O O +evolución. O O +Asocia O O +algún O O +vómito O O +aislado, O O +sin O O +fiebre O O +ni O O +cambios O O +en O O +la O O +orina O O +o O O +las O O +deposiciones. O O +En O O +los O O +últimos O O +días O O +inicia O O +distensión O O +abdominal O O +y O O +el O O +mismo O O +día O O +de O O +la O O +consulta O O +presenta O O +una O O +expulsión O O +de O O +exudado O O +purulento O O +por O O +el O O +ombligo, O O +motivo O O +por O O +el O O +que O O +fue O O +derivada O O +desde O O +la O O +consulta O O +de O O +Atención O O +Primaria O O +al O O +Servicio O O +de O O +Urgencias. O O +Se O O +trataba O O +de O O +una O O +recién O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +nacida O I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +a O O +término O O +con O O +un O O +peso O O +adecuado O O +para O O +la O O +edad O O +gestacional. O O +Cursó O O +un O O +embarazo O O +controlado, O O +sin O O +factores O O +de O O +riesgo O O +infeccioso. O O +El O O +periodo O O +neonatal O O +transcurrió O O +sin O O +incidencias. O O +Antecedentes:Destaca O O +onfalorrexis O O +a O O +los O O +14 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +días I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +vida, O O +con O O +un O O +pequeño O O +granuloma O O +residual O O +que O O +precisó O O +cauterización O O +con O O +nitrato O O +de O O +plata O O +en O O +dos O O +ocasiones. O O +No O O +había O O +antecedentes O O +de O O +ombligo O O +húmedo. O O +Exploración O O +física: O O +en O O +la O O +exploración O O +física O O +destaca O O +una O O +tumoración O O +roja O O +con O O +expulsión O O +espontánea O O +de O O +pus O O +en O O +el O O +ombligo. O O +Zona O O +adyacente O O +brillante O O +y O O +distendida, O O +sin O O +eritema O O +ni O O +otros O O +signos O O +inflamatorios. O O +El O O +resto O O +de O O +la O O +exploración O O +era O O +compatible O O +con O O +la O O +normalidad. O O +Presentaba O O +constantes O O +vitales O O +con: O O +temperatura O O +36,1 O O +°C, O O +frecuencia O O +cardiaca O O +139 O O +lpm, O O +presión O O +arterial O O +de O O +98 O O +51 O O +mmHg O O +y O O +saturación O O +de O O +oxígeno O O +del O O +100% O O +en O O +aire O O +ambiente. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Se O O +realizó O O +un O O +control O O +analítico O O +con O O +hemograma, O O +donde O O +presentaba O O +leucocitosis O O +con O O +fórmula O O +normal O O +y O O +bioquímica O O +con O O +proteína O O +C O O +reactiva O O +(PCR) O O +de O O +44 O O +mg O O +l. O O +Se O O +recogió O O +muestra O O +de O O +exudado O O +umbilical O O +para O O +cultivo O O +y O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +antibiótico O O +intravenoso O O +con O O +cloxacilina O O +y O O +gentamicina. O O +A O O +las O O +24 O O +horas O O +de O O +ingreso O O +se O O +realizó O O +una O O +ecografía O O +de O O +abdomen, O O +donde O O +se O O +visualiza O O +adyacente O O +a O O +la O O +zona O O +superior O O +de O O +la O O +vejiga O O +hacia O O +el O O +ombligo O O +una O O +colección O O +heterogénea O O +de O O +5,5 O O +× O O +2,5 O O +× O O +2,4 O O +cm, O O +con O O +diagnóstico O O +de O O +probable O O +quiste O O +de O O +uraco O O +infectado. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +se O O +aísla O O +en O O +cultivo O O +de O O +exudado O O +Staphycoccus O O +aureus, O O +manteniendo O O +el O O +tratamiento O O +con O O +cloxacilina O O +con O O +buena O O +evolución, O O +desaparición O O +de O O +los O O +signos O O +inflamatorios O O +y O O +de O O +la O O +secreción O O +purulenta. O O +Es O O +dada O O +de O O +alta O O +a O O +los O O +seis O O +días O O +de O O +ingreso, O O +con O O +seguimiento O O +por O O +Cirugía O O +Pediátrica. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Victor B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tomicic I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Flores. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Avda. B-CALLE B-CALLE +Vitacura, I-CALLE I-CALLE +5951. I-CALLE B-TERRITORIO +Santiago B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Chile. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Chile. B-PAIS B-TERRITORIO +Correo O O +electrónico: O O +vtomicic@alemana. B-CORREO_ELECTRONICO B-TERRITORIO +Correo O O +electrónico: O O +vtomicic@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Borja. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Sandoval B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Recamal. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3456944. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +La I-CALLE I-CALLE +Marina, I-CALLE I-CALLE +32, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28035. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento:12 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +3 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +08 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Andrade I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castellar I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +NIño B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +preescolar O O +de O O +tres B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +acude O O +a O O +su O O +centro O O +de O O +salud O O +por O O +presentar, O O +desde O O +hace O O +un O O +mes, O O +cefalea O O +bitemporal, O O +diaria, O O +vespertina, O O +de O O +horas O O +de O O +duración, O O +que O O +cede O O +tras O O +analgesia. O O +El O O +dolor O O +no O O +aparece O O +durante O O +el O O +sueño O O +ni O O +interfiere O O +en O O +su O O +actividad O O +diaria. O O +No O O +presenta O O +aura, O O +sonofobia O O +ni O O +fotofobia. O O +No O O +asocia O O +vómitos O O +ni O O +otros O O +síntomas. O O +Antecedentes O O +personales O O +sin O O +interés. O O +Desarrollo O O +psicomotor O O +y O O +pondoestatural O O +normal. O O +Exploración O O +física O O +y O O +neurológica O O +dentro O O +de O O +la O O +normalidad. O O +Se O O +remite O O +a O O +Oftalmología, O O +donde O O +se O O +descarta O O +patología. O O +Se O O +solicita O O +una O O +analítica O O +en O O +la O O +que O O +destaca O O +la O O +ferritina, O O +de O O +8 O O +ng O O +ml, O O +siendo O O +el O O +hemograma O O +y O O +resto O O +de O O +bioquímica O O +anodinas. O O +Tras O O +ello O O +se O O +inicia O O +un O O +tratamiento O O +con O O +hierro O O +oral. O O +A O O +los O O +dos O O +meses O O +consulta O O +por O O +persistencia O O +de O O +la O O +cefalea, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +deriva O O +a O O +Neuropediatría O O +(resonancia O O +magnética O O +nuclear O O +[RMN] O O +cerebral O O +normal) O O +y O O +se O O +realiza O O +un O O +control O O +analítico O O +para O O +la O O +valoración O O +de O O +la O O +ferropenia O O +previa, O O +determinándose O O +anticuerpos O O +IgA O O +antitransglutaminasa O O +(> O O +128 O O +U O O +ml) O O +e O O +IgA O O +(normal). O O +Posteriormente O O +se O O +obtuvo O O +biopsia O O +confirmatoria O O +de O O +enfermedad O O +celíaca O O +con O O +atrofia O O +vellositaria O O +Marsh O O +tipo O O +II O O +III, O O +y O O +se O O +realizó O O +tipificación O O +sistema O O +de O O +histocompatibilidad O O +(human O O +leukocyte O O +antigen O O +[HLA]) O O +de O O +baja O O +resolución, O O +obteniéndose O O +un O O +haplotipo O O +DQ2 O O +de O O +susceptibilidad O O +celíaca O O +en O O +cis. O O +Tras O O +el O O +diagnóstico O O +se O O +inició O O +dieta O O +exenta O O +de O O +gluten O O +presentando O O +una O O +evolución O O +favorable O O +con O O +desaparición O O +de O O +la O O +cefalea O O +y O O +corrección O O +de O O +los O O +niveles O O +de O O +ferritina. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Andrade I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castellar. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +marian22_84@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Gonzalo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Romero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Velasco. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5684614. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +65 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +84236989 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +10. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +puerto I-CALLE I-CALLE +177, I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +1. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +46005. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +18 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +1969. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Odontología. O O +Médico: O O +Miguel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Peñarrocha I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castro I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +46 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +87102. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Hombre B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +46 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +patológicos O O +relevantes, O O +no O O +fumador. O O +Se O O +le O O +realizó O O +una O O +rehabilitación O O +fija O O +sobre O O +un O O +implante O O +unitario O O +( O O +ITI® O O +SLA. O O +Straumann. O O +Walderburg O O +Switzerland O O +) O O +colocado O O +en O O +zona O O +de O O +3 O O +6 O O +A O O +los O O +6 O O +meses O O +de O O +cementada O O +la O O +corona, O O +acudió O O +a O O +control O O +sin O O +relatar O O +sintomatología O O +asociada. O O +Al O O +examen O O +clínico O O +se O O +detectó O O +un O O +leve O O +enrojecimiento O O +de O O +la O O +mucosa O O +adyacente O O +al O O +implante O O +y O O +una O O +bolsa O O +periimplantaria O O +de O O +6 O O +mm O O +de O O +profundidad, O O +con O O +leve O O +sangramiento O O +al O O +sondaje. O O +El O O +papel O O +de O O +articular O O +mostró O O +un O O +contacto O O +prematuro O O +sobre O O +corona O O +protésica. O O +En O O +la O O +radiografía O O +panorámica O O +se O O +observó O O +un O O +área O O +radiotransparente O O +en O O +el O O +hueso O O +marginal O O +a O O +3 O O +6 O O +Se O O +realizó O O +el O O +tallado O O +oclusal O O +de O O +la O O +corona O O +protésica. O O +Posteriormente, O O +se O O +levantó O O +un O O +colgajo O O +mucoperióstico O O +desde O O +3 O O +5 O O +a O O +3 O O +7, O O +observándose O O +un O O +rodete O O +de O O +tejido O O +blando O O +de O O +aspecto O O +fibroso O O +que O O +ocupaba O O +un O O +defecto O O +óseo O O +periimplantario O O +marginal O O +a O O +3 O O +6 O O +Se O O +procedió O O +a O O +retirar O O +el O O +tejido O O +patológico O O +con O O +curetas O O +plásticas O O +y O O +fue O O +enviado O O +a O O +estudio O O +anatomopatológico. O O +La O O +superficie O O +del O O +implante O O +se O O +descontaminó O O +con O O +gel O O +de O O +clorhexidina O O +al O O +0 O O +2% O O +durante O O +2 O O +minutos O O +e O O +irrigación O O +con O O +suero O O +fisiológico. O O +El O O +colgajo O O +fue O O +ampliado O O +para O O +acceder O O +a O O +un O O +torus O O +mandibular O O +lingual O O +en O O +zona O O +de O O +premolares O O +ipsilateral, O O +el O O +cual O O +se O O +extrajo O O +y O O +particuló O O +para O O +servir O O +de O O +autoinjerto. O O +El O O +colgajo O O +fue O O +reposicionado O O +y O O +se O O +suturó O O +con O O +seda O O +3 O O +0 O O +El O O +paciente O O +fue O O +reinstruido O O +en O O +higiene O O +oral, O O +se O O +prescibió O O +ibuprofeno O O +600 O O +mg O O +cada O O +8 O O +hrs O O +x O O +4 O O +días O O +y O O +colutorios O O +con O O +digluconato O O +de O O +clorhexidina O O +al O O +0 O O +12% O O +2 O O +veces O O +al O O +día O O +x O O +2 O O +semanas. O O +El O O +análisis O O +histopatológico O O +evidenció O O +un O O +tejido O O +epitelio O O +conectivo, O O +con O O +abundante O O +infiltrado O O +linfo O O +plasmocitario O O +yuxtaepitelial. O O +Bajo O O +la O O +zona O O +superficial, O O +se O O +apreció O O +un O O +tejido O O +fibroconectivo O O +denso O O +con O O +escasa O O +células O O +inflamatorias. O O +A O O +los O O +12 O O +meses O O +de O O +realizado O O +el O O +tratamiento O O +quirúrgico, O O +en O O +una O O +radiografía O O +se O O +observó O O +la O O +recuperación O O +ósea O O +marginal O O +y O O +un O O +aspecto O O +clínico O O +de O O +normalidad, O O +con O O +ausencia O O +de O O +sintomatología. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Miguel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Peñarrocha I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Castro. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Facultad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Medicina I-INSTITUCION I-INSTITUCION +y I-INSTITUCION O +Odontología. I-INSTITUCION O +Universidad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Valencia I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Gascò B-CALLE B-CALLE +Oliag I-CALLE I-CALLE +Nº I-CALLE I-CALLE +1. I-CALLE I-CALLE +Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO +46010 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +FAX: O O ++ O O +34 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX +963864175 I-NUMERO_FAX B-NUMERO_TELEFONO +E O O +mail: O O +penarroc@uv B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Ivan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Requena B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Baez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +378409. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +95 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +40235690 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +32. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Niño I-CALLE I-CALLE +Jesús, I-CALLE I-CALLE +34, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +50329. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1970. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Azúa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Romeo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +50 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +23910. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +43 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consulta O O +por O O +una O O +tumoración O O +palpable, O O +dolorosa O O +a O O +la O O +presión O O +en O O +región O O +preauricular O O +derecha. O O +A O O +la O O +exploración O O +física O O +destaca O O +una O O +masa O O +mal O O +delimitada O O +de O O +2 O O +cm O O +en O O +área O O +parotídea O O +derecha, O O +sin O O +encontrar O O +otros O O +hallazgos O O +significativos. O O +El O O +paciente O O +no O O +refiere O O +antecedentes O O +personales O O +ni O O +familiares O O +de O O +interés, O O +únicamente O O +el O O +nódulo O O +citado O O +que, O O +según O O +indica, O O +tiene O O +una O O +evolución O O +de O O +más O O +de O O +cinco O O +años. O O +Las O O +pruebas O O +de O O +imagen O O +realizadas, O O +tomografía O O +axial O O +computerizada O O +y O O +ecografía, O O +muestran O O +una O O +tumoración O O +bien O O +delimitada O O +de O O +2,5 O O +x O O +2 O O +cm O O +centrada O O +en O O +la O O +parótida, O O +que O O +no O O +afecta O O +estructuras O O +óseas O O +o O O +musculares, O O +sugestiva O O +de O O +tumor O O +de O O +bajo O O +grado. O O +Se O O +practica O O +punción O O +aspiración O O +con O O +aguja O O +fina O O +de O O +la O O +lesión, O O +empleando O O +el O O +método O O +rutinario O O +de O O +3 O O +pases O O +con O O +aguja O O +de O O +23G, O O +y O O +ayuda O O +del O O +Cameco® O O +(dispositivo O O +de O O +aspiración O O +manual) O O +tras O O +lo O O +cual O O +se O O +fijan O O +en O O +alcohol O O +2 O O +portaobjetos O O +para O O +ser O O +teñidos O O +mediante O O +la O O +técnica O O +de O O +Papanicolaou O O +y O O +el O O +resto O O +(6 O O +portas) O O +se O O +secan O O +al O O +aire O O +para O O +emplear O O +la O O +tinción O O +de O O +Diff O O +Quick. O O +El O O +examen O O +de O O +los O O +extendidos O O +muestra, O O +sobre O O +un O O +fondo O O +seroproteináceo, O O +abundante O O +celularidad O O +de O O +talla O O +grande, O O +con O O +núcleos O O +centrales O O +y O O +ocasionalmente O O +periféricos, O O +redondeados, O O +de O O +nucleolo O O +poco O O +patente O O +y O O +cromatina O O +finamente O O +granular. O O +El O O +citoplasma O O +es O O +muy O O +característico, O O +siendo O O +abundante, O O +pálido O O +y O O +espumoso O O +de O O +bordes O O +imprecisos, O O +vacuolizado O O +y O O +conteniendo O O +abundantes O O +gránulos O O +violáceos. O O +Las O O +células O O +se O O +disponen O O +en O O +grupos O O +más O O +o O O +menos O O +compactos O O +de O O +grandes O O +láminas O O +bidimensionales, O O +adoptando O O +en O O +ocasiones O O +un O O +patrón O O +arquitectural O O +acinar. O O +Junto O O +con O O +esta O O +celularidad O O +predominante O O +también O O +se O O +aprecian O O +células O O +de O O +talla O O +más O O +pequeña, O O +con O O +escaso O O +citoplasma O O +y O O +pequeño O O +núcleo O O +redondeado O O +u O O +oval, O O +central. O O +La O O +imagen O O +citológica O O +resultó, O O +por O O +lo O O +tanto, O O +concordante O O +con O O +patología O O +de O O +células O O +acinares O O +de O O +tipo O O +seroso, O O +probablemente O O +carcinoma, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +propuso O O +realizar O O +cuantificación O O +de O O +ADN O O +por O O +citometría O O +de O O +imagen O O +sobre O O +extendidos O O +citológicos. O O +Dado O O +que O O +los O O +frotis O O +obtenidos O O +en O O +la O O +primera O O +punción O O +no O O +permitían O O +una O O +adecuada O O +valoración O O +se O O +practicó O O +una O O +segunda O O +PAAF O O +con O O +el O O +propósito O O +de O O +procesar O O +el O O +material O O +para O O +la O O +determinación O O +citométrica, O O +para O O +ello O O +se O O +fijan O O +en O O +alcohol O O +metílico O O +de O O +99º, O O +y O O +posteriormente O O +se O O +realiza O O +tinción O O +de O O +Hematoxilina O O +progresiva O O +de O O +Gill. O O +Por O O +medio O O +del O O +software O O +TEXCAN® O O +y O O +a O O +través O O +de O O +una O O +cámara O O +de O O +vídeo O O +integrada O O +en O O +el O O +microscopio, O O +que O O +capta O O +escalas O O +de O O +grises, O O +se O O +determinan O O +los O O +parámetros O O +biológicos O O +más O O +relevantes, O O +entre O O +los O O +que O O +destacan O O +la O O +ploidía, O O +fase O O +S, O O +y O O +porcentaje O O +de O O +células O O +por O O +encima O O +de O O +5c O O +(aneuploidía)El O O +resultado O O +final, O O +expresado O O +en O O +forma O O +de O O +histograma O O +(IMAGEN O O +2), O O +revela O O +una O O +euploidía O O +de O O +2,1 O O +sin O O +actividad O O +relevante O O +de O O +fase O O +S O O +y O O +ausencia O O +de O O +células O O +sobre O O +5c, O O +por O O +lo O O +tanto, O O +indica O O +una O O +baja O O +agresividad O O +(histograma O O +tipo O O +1)según O O +la O O +clasificación O O +de O O +Azúa O O +para O O +citometría O O +estática. O O +Con O O +el O O +diagnóstico O O +citológico O O +de O O +carcinoma O O +de O O +células O O +acinares O O +y O O +el O O +índice O O +pronóstico O O +citométrico O O +de O O +bajo O O +grado, O O +se O O +realiza O O +intervención O O +quirúrgica O O +conservadora, O O +con O O +exéresis O O +de O O +la O O +glándula O O +parótida O O +sin O O +vaciamiento O O +cervical O O +y O O +conservando O O +el O O +nervio O O +facial. O O +Macroscópicamente O O +nos O O +encontramos O O +con O O +una O O +pieza O O +blanquecina, O O +de O O +morfología O O +polilobulada, O O +con O O +un O O +peso O O +de O O +12 O O +gramos O O +y O O +unas O O +medidas O O +totales O O +de O O +8 O O +x O O +4 O O +x O O +3 O O +cm. O O +Al O O +corte O O +se O O +evidencia O O +una O O +lesión O O +nodular O O +de O O +1,5 O O +cm O O +que O O +no O O +desborda O O +los O O +extremos O O +de O O +resección O O +quirúrgicos, O O +aparentemente O O +no O O +quistificada. O O +Se O O +realizan O O +múltiples O O +secciones O O +paralelas O O +de O O +la O O +muestra, O O +que O O +se O O +incluyen O O +en O O +parafina O O +para O O +después O O +teñir O O +los O O +cortes O O +con O O +hematoxilina O O +eosina O O +convencional. O O +El O O +estudio O O +histopatológico O O +evidencia O O +una O O +neoformación O O +microquística O O +y O O +sólida, O O +bien O O +circunscrita, O O +compuesta O O +fundamentalmente O O +por O O +células O O +acinares O O +que O O +no O O +desbordan O O +la O O +cápsula O O +glandular. O O +Los O O +múltiples O O +espacios O O +quísticos O O +de O O +muy O O +pequeña O O +talla, O O +dispersos O O +entre O O +las O O +sábanas O O +sólidas O O +se O O +forman O O +por O O +luces O O +dilatadas O O +tapizadas O O +por O O +células O O +ductales O O +intercaladas, O O +aunque O O +las O O +células O O +acinares O O +también O O +participan O O +ocasionalmente. O O +Las O O +células O O +acinares O O +son O O +de O O +secreción O O +serosa, O O +como O O +se O O +demuestra O O +con O O +la O O +tinción O O +de O O +PAS O O +(periodic O O +acid O O +Schiff) O O +que O O +pone O O +de O O +relieve O O +los O O +gránulos O O +de O O +zimógeno O O +intracitoplasmáticos O O +así O O +como O O +la O O +secreción O O +eosinófila O O +intraquística. O O +La O O +neoplasia O O +respeta O O +los O O +extremos O O +de O O +resección O O +y O O +no O O +se O O +evidencia O O +infiltración O O +vascular O O +ni O O +nerviosa. O O +El O O +diagnóstico O O +definitivo O O +es, O O +por O O +tanto, O O +Carcinoma O O +de O O +Células O O +Acinares O O +de O O +bajo O O +grado, O O +bien O O +delimitado, O O +sin O O +invasión O O +de O O +extremos O O +quirúrgicos. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Azúa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Romeo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Anatomía O O +Patológica. O O +(Banco O O +de O O +Tumores) O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Miguel I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servet I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Pº B-CALLE B-CALLE +Isabel I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Católica I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +y I-CALLE I-CALLE +3 I-CALLE I-CALLE +50009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Zaragoza B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Telf: O O +976 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +765553 I-NUMERO_TELEFONO I-NUMERO_TELEFONO +Fax: O O +976379891 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX +Email: O O +javierazua@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Martina B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Diaz B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Saez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +2386590. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +94 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +26075685 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +39. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Avenida B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Paz I-CALLE I-CALLE +98, I-CALLE I-CALLE +5 I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +08010. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +08 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2017. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lagunas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +08 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +08 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +57496. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +67 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +consulta O O +a O O +nuestro O O +servicio O O +por O O +tumefacción O O +en O O +la O O +región O O +posterior O O +del O O +hemipaladar O O +derecho. O O +Se O O +practicó O O +una O O +biopsia O O +bajo O O +anestesia O O +local O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +PLGA. O O +Antecedentes: O O +Como O O +antecedente O O +más O O +relevante O O +existía O O +un O O +tratamiento O O +con O O +radioterapia O O +en O O +la O O +infancia O O +por O O +una O O +patología O O +no O O +catalogada O O +en O O +la O O +región O O +de O O +cabeza O O +y O O +cuello. O O +Exploración O O +física: O O +En O O +la O O +exploración O O +cervical O O +presentaba O O +una O O +adenopatía O O +a O O +nivel O O +submandibular O O +derecho. O O +Pruebas O O +complementarias: O O +La O O +ortopantomografía O O +era O O +normal. O O +Se O O +solicitó O O +una O O +tomografia O O +computerizada O O +cervicofacial O O +que O O +se O O +informa O O +como O O +lesión O O +a O O +nivel O O +de O O +fosa O O +nasal O O +derecha O O +en O O +estadio O O +IV O O +(T4N2CMx). O O +Se O O +realiza O O +una O O +punción O O +citológica O O +de O O +la O O +adenopatía O O +submandibular O O +que O O +informa O O +de O O +probable O O +PLGA. O O +La O O +RM O O +muestra O O +una O O +lesión O O +bien O O +delimitada O O +a O O +nivel O O +de O O +fosa O O +nasal O O +con O O +extensión O O +hacia O O +la O O +región O O +pterigoidea. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +Se O O +decide O O +intervención O O +quirúrgica O O +bajo O O +anestesia O O +general. O O +El O O +tumor O O +fue O O +abordado O O +mediante O O +una O O +maxilotomía O O +tipo O O +Lefort O O +I. O O +Se O O +realizó O O +también O O +un O O +vaciamiento O O +cervical O O +ganglionar O O +suprahomohioideo O O +unilateral. O O +Se O O +llevó O O +a O O +cabo O O +la O O +resección O O +tumoral O O +y O O +la O O +reposición O O +ósea O O +del O O +maxilar O O +mediante O O +miniplacas O O +preconformadas O O +de O O +1,5 O O +mm. O O +El O O +resultado O O +definitivo O O +de O O +la O O +anatomía O O +patológica O O +confirmó O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +PLGA, O O +con O O +invasión O O +de O O +márgenes O O +quirúrgicos O O +a O O +nivel O O +del O O +área O O +pterigomaxilar O O +derecha. O O +En O O +el O O +vaciamiento O O +se O O +detectaron O O +adenopatías O O +metastásicas O O +(2 O O +16) O O +en O O +el O O +lado O O +derecho O O +(5). O O +Se O O +presentó O O +a O O +la O O +paciente O O +en O O +la O O +sesión O O +de O O +Cirugía O O +Maxilofacial O O +Oncología O O +decidiéndose O O +radioterapia O O +coadyuvante O O +en O O +la O O +región O O +pterigomaxilar O O +derecha O O +y O O +seguir O O +controles O O +de O O +imagen O O +mediante O O +resonancia. O O +Dada O O +la O O +persistencia O O +de O O +restos O O +tumorales O O +se O O +decide O O +ampliación O O +de O O +márgenes O O +quirúrgicos O O +a O O +nivel O O +pterigomaxilar O O +derecho O O +y O O +reconstrucción O O +del O O +defecto O O +mediante O O +bola O O +adiposa O O +bucal O O +de O O +Bichat. O O +Dos O O +años O O +después, O O +la O O +paciente O O +sigue O O +controles O O +periódicos O O +y O O +está O O +libre O O +de O O +enfermedad. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Javier B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +González I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lagunas. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Clinica B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Gnation I-INSTITUCION I-INSTITUCION +C B-CALLE B-CALLE +Casanova I-CALLE I-CALLE +101, I-CALLE I-CALLE +Principal. I-CALLE I-CALLE +08011 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Barcelona. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Teléfono O O +: O O +948537965 B-NUMERO_TELEFONO B-NUMERO_TELEFONO +Fax O O +: O O +934514480 B-NUMERO_FAX B-NUMERO_FAX +Email: O O +glagunas@terra B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Daniela. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Gomez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Bonilla. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3295630. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +02 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +76359063 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +33. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Virgen I-CALLE I-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Rocio, I-CALLE I-CALLE +19, I-CALLE I-CALLE +2, I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +41032. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +15 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1998. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +20 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +18 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lagares I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +41 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +41 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +58230. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +paciente O O +de O O +20 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +acude O O +a O O +la O O +Facultad B-INSTITUCION B-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Odontología I-INSTITUCION I-INSTITUCION +de I-INSTITUCION I-INSTITUCION +Sevilla I-INSTITUCION I-INSTITUCION +derivada O O +por O O +su O O +ortondoncista. O O +Ante O O +la O O +inadecuada O O +posición O O +del O O +canino O O +inferior O O +izquierdo O O +(incluido O O +en O O +posición O O +horizontal), O O +el O O +canino O O +temporal O O +fue O O +utilizado O O +por O O +el O O +ortodoncista O O +durante O O +el O O +tratamiento O O +ortodóncico O O +como O O +permanente, O O +no O O +considerando O O +apropiado O O +el O O +rescate O O +del O O +diente O O +definitivo. O O +Informó O O +a O O +la O O +paciente O O +de O O +la O O +existencia O O +de O O +la O O +inclusión O O +dentaria O O +y O O +de O O +la O O +necesidad O O +de O O +la O O +extracción O O +o O O +al O O +menos O O +la O O +vigilancia O O +de O O +la O O +misma. O O +En O O +la O O +exploración O O +radiológica O O +(ortopantomografía) O O +comprobamos O O +la O O +inclusión O O +del O O +canino O O +inferior O O +izquierdo O O +en O O +posición O O +horizontal O O +bajo O O +los O O +ápices O O +de O O +los O O +premolares O O +y O O +caninos O O +inferiores O O +contralaterales O O +(patrón O O +de O O +transmigración O O +4 O O +de O O +Mupparapu O O +(8)). O O +Ante O O +la O O +evidencia O O +de O O +la O O +transmigración O O +del O O +canino, O O +indicamos O O +la O O +extracción O O +del O O +mismo. O O +Si O O +siguiéramos O O +controlando O O +el O O +caso, O O +al O O +acercarse O O +el O O +diente O O +incluido O O +al O O +agujero O O +mentoniano, O O +se O O +aumentaría O O +innecesariamente O O +los O O +riesgos O O +de O O +la O O +intervención, O O +a O O +la O O +vez O O +que O O +se O O +produciría O O +casi O O +con O O +toda O O +seguridad O O +clínica O O +derivada O O +de O O +la O O +irritación O O +del O O +nervio O O +dentario O O +inferior O O +por O O +parte O O +del O O +diente O O +incluido O O +(9, O O +10). O O +Se O O +realizó O O +la O O +extracción O O +a O O +través O O +de O O +una O O +incisión O O +de O O +Neuman O O +parcial, O O +con O O +descarga O O +a O O +nivel O O +del O O +incisivo O O +lateral O O +izquierdo. O O +No O O +se O O +realizó O O +descarga O O +en O O +el O O +cuarto O O +cuadrante O O +por O O +la O O +cercanía O O +del O O +agujero O O +mentoniano, O O +identificando O O +y O O +protegiendo O O +al O O +nervio O O +mentoniano O O +derecho O O +durante O O +la O O +intervención. O O +El O O +diente O O +se O O +extrajo O O +mediante O O +osteotomía O O +coronal O O +y O O +doble O O +odontosección, O O +eliminando O O +también O O +el O O +saco O O +pericoronario. O O +Finalmente O O +se O O +suturó O O +la O O +herida O O +y O O +se O O +prescribió O O +tratamiento O O +analgésico, O O +antiinflamatorio O O +(Ibuprofeno O O +600 O O +mgr, O O +1 O O +comp. O O +8 O O +horas O O +durante O O +una O O +semana) O O +y O O +antibiótico O O +(Amoxicilina O O +875 O O +mgr O O +Ácido O O +clavulánico O O +125 O O +mgr, O O +1 O O +comp. O O +8 O O +horas O O +durante O O +una O O +semana) O O +durante O O +el O O +postoperatorio, O O +que O O +transcurrió O O +sin O O +incidencias. O O +Los O O +puntos O O +se O O +retiraron O O +a O O +los O O +diez O O +días. O O +La O O +evolución O O +fue O O +favorable O O +sin O O +detectarse O O +complicación O O +alguna. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Daniel B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Torres I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lagares I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +C B-CALLE B-CALLE +Sta I-CALLE I-CALLE +Mª I-CALLE I-CALLE +Valverde I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +3ºC; I-CALLE I-CALLE +41008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Sevilla B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +danieltl@us B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Martina. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Fernandez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Fletes. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +4502567. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +68526394 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +MIguel I-CALLE I-CALLE +Galvan, I-CALLE I-CALLE +36, I-CALLE I-CALLE +3D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Sevilla. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +41201. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1966. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Rafael B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Flores I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +paciente O O +de O O +50 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +sin O O +antecedentes O O +patológicos O O +médicos O O +de O O +interés, O O +acudió O O +remitida O O +por O O +su O O +odontólogo O O +a O O +la O O +consulta O O +del O O +Servicio O O +de O O +Cirugía O O +Oral O O +y O O +Maxilofacial O O +del O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +del I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Rocío I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de O O +Sevilla, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +para O O +la O O +extracción O O +de O O +un O O +canino O O +superior O O +izquierdo O O +incluido. O O +La O O +paciente O O +refería O O +que O O +hacía O O +6 O O +meses O O +se O O +le O O +había O O +exfoliado O O +el O O +canino O O +superior O O +caduco O O +espontáneamente. O O +Tras O O +realizar O O +una O O +radiografía O O +panorámica O O +y O O +una O O +radiografía O O +lateral, O O +se O O +comprobó O O +la O O +situación O O +del O O +canino O O +incluido O O +en O O +el O O +cuadrante O O +superior O O +izquierdo, O O +impactado O O +entre O O +el O O +incisivo O O +lateral O O +y O O +central, O O +con O O +el O O +desarrollo O O +radicular O O +y O O +del O O +foramen O O +apical O O +completo. O O +A O O +la O O +exploración O O +intraoral, O O +se O O +observó O O +la O O +ausencia O O +del O O +segundo O O +premolar O O +superior O O +derecho O O +y O O +el O O +primer O O +molar O O +inferior O O +izquierdo, O O +de O O +largo O O +tiempo O O +de O O +evolución. O O +Presentaba O O +diastemas O O +en O O +el O O +sector O O +anterior O O +y O O +una O O +distancia O O +del O O +tramo O O +edéntulo O O +inferior O O +a O O +5 O O +mm. O O +Tras O O +valorar O O +las O O +distintas O O +opciones O O +terapéuticas, O O +se O O +le O O +planteó O O +a O O +la O O +paciente O O +realizar O O +en O O +primer O O +lugar O O +un O O +tratamiento O O +ortodóncico O O +con O O +el O O +que O O +disponer O O +del O O +espacio O O +necesario O O +para O O +la O O +reposición O O +protésica O O +en O O +la O O +región O O +canina, O O +y O O +en O O +un O O +segundo O O +lugar O O +tras O O +la O O +inserción O O +de O O +un O O +implante O O +osteointegrado O O +en O O +el O O +mismo O O +tiempo O O +quirúrgico O O +que O O +la O O +extracción O O +del O O +canino O O +incluido O O +proceder O O +a O O +la O O +restauración O O +protésica. O O +En O O +una O O +primera O O +fase O O +se O O +llevó O O +a O O +cabo O O +el O O +tratamiento O O +ortodóncico O O +para O O +conseguir O O +un O O +espacio O O +mesiodistal O O +de O O +7 O O +mm O O +y O O +cierre O O +de O O +diastemas. O O +Una O O +vez O O +finalizado O O +éste O O +se O O +planificó O O +la O O +extracción O O +del O O +canino O O +incluido O O +y O O +la O O +inserción O O +de O O +un O O +implante. O O +Mediante O O +anestesia O O +local, O O +se O O +levantó O O +un O O +colgajo O O +mucoperióstico O O +por O O +palatino O O +para O O +acceder O O +al O O +canino O O +incluido. O O +Tras O O +llevar O O +a O O +cabo O O +la O O +mínima O O +osteotomía, O O +se O O +realizó O O +la O O +odontosección O O +del O O +diente, O O +su O O +extracción O O +y O O +legrado O O +del O O +lecho. O O +A O O +continuación O O +se O O +levantó O O +un O O +colgajo O O +mucoperióstico O O +vestibular O O +para O O +exponer O O +la O O +cresta O O +y O O +la O O +cortical O O +vestibular. O O +Se O O +colocó O O +un O O +implante O O +cilíndrico O O +de O O +hidroxiapatita O O +de O O +3,25 O O +mm O O +de O O +diámetro O O +y O O +15 O O +mm O O +de O O +longitud, O O +procurando O O +el O O +anclaje O O +crestal O O +hasta O O +el O O +suelo O O +de O O +las O O +fosas O O +nasales, O O +consiguiendo O O +muy O O +buena O O +fijación O O +de O O +éste. O O +Se O O +colocó O O +una O O +membrana O O +reabsorbible O O +de O O +colágeno O O +y O O +se O O +procedió O O +a O O +una O O +regeneración O O +ósea O O +guiada O O +del O O +defecto O O +con O O +hueso O O +de O O +banco O O +desmineralizado. O O +También O O +en O O +la O O +misma O O +sesión O O +se O O +insertaron O O +de O O +forma O O +convencional O O +implantes O O +en O O +la O O +posición O O +del O O +segundo O O +premolar O O +superior O O +derecho O O +y O O +primer O O +molar O O +inferior O O +izquierdo. O O +La O O +evolución O O +postoperatoria O O +cursó O O +sin O O +complicaciones. O O +Tras O O +un O O +periodo O O +de O O +osteointegración O O +de O O +6 O O +meses, O O +se O O +llevó O O +a O O +cabo O O +la O O +segunda O O +cirugía O O +y O O +colocación O O +del O O +pilar O O +transepitelial O O +sin O O +incidencias. O O +La O O +reconstrucción O O +protésica O O +se O O +realizó O O +con O O +una O O +corona O O +implantosoportada O O +cementada. O O +A O O +partir O O +de O O +este O O +momento O O +la O O +paciente O O +fue O O +remitida O O +al O O +ortodoncista O O +para O O +finalizar O O +el O O +tratamiento O O +de O O +ortodoncia. O O +Tras O O +siete O O +años O O +de O O +evolución, O O +la O O +evolución O O +es O O +favorable O O +sin O O +haber O O +presentado O O +pérdida O O +ósea O O +periimplantaria O O +y O O +con O O +mantenimiento O O +de O O +la O O +estética O O +y O O +funcionalidad. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Rafael B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Flores I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Ruiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Av. B-CALLE B-CALLE +Kansas I-CALLE I-CALLE +City I-CALLE I-CALLE +92, I-CALLE I-CALLE +8ºB I-CALLE I-CALLE +41007 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +SEVILLA B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +rafaelfloresruiz@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Emiliano. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Bazan B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Castillo. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +702345690. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +94 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +75962398 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +20. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Puerto I-CALLE I-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Jarama, I-CALLE I-CALLE +54, I-CALLE I-CALLE +2 I-CALLE I-CALLE +B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28038. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1947. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Andres B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Joel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Reynoso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Heinsen I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +36920. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +68 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +fumador O O +de O O +un O O +paquete O O +al O O +día O O +durante O O +los O O +últimos O O +40 O O +años, O O +sin O O +alergias O O +medicamentosas O O +conocidas. O O +No O O +es O O +hipertenso, O O +ni O O +diabético, O O +ni O O +tiene O O +dislipemia. O O +Intervenido O O +de O O +cataratas. O O +Nuestro O O +paciente O O +empezó O O +a O O +ser O O +estudiado O O +en O O +medicina O O +interna, O O +un O O +año O O +antes, O O +por O O +ciatalgia O O +y O O +edemas O O +en O O +miembros O O +inferiores O O +de O O +un O O +mes O O +de O O +evolución. O O +En O O +la O O +exploración O O +clínica O O +se O O +palparon, O O +casualmente, O O +dos O O +masas O O +duras O O +e O O +indoloras O O +en O O +ambas O O +parótidas, O O +motivo O O +por O O +el O O +que O O +se O O +solicita O O +una O O +ecografía O O +de O O +dichas O O +glándulas O O +y O O +una O O +PAAF O O +de O O +las O O +lesiones O O +detectadas O O +en O O +ellas. O O +Su O O +médico O O +de O O +familia O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +asumió O O +la O O +realización O O +de O O +ambas O O +técnicas O O +(ecografía O O +y O O +PAAF). O O +• O O +Informe O O +ecográfico: O O +"A O O +nivel O O +del O O +lóbulo O O +superficial O O +de O O +la O O +glándula O O +parótida O O +derecha O O +se O O +identifican O O +dos O O +lesiones O O +nodulares O O +hipoecogénicas O O +de O O +aspecto O O +sólido, O O +una O O +más O O +lateral O O +de O O +32 O O +mm O O +y O O +de O O +bordes O O +bien O O +definidos O O +y O O +otra O O +más O O +medial O O +y O O +profunda O O +de O O +unos O O +38 O O +mm. O O +A O O +nivel O O +del O O +lóbulo O O +superficial O O +de O O +la O O +parótida O O +izquierda O O +se O O +identifica O O +una O O +lesión O O +nodular O O +hipoecogénica O O +y O O +heterogénea O O +(sólida O O +microquística), O O +de O O +contornos O O +mamelonados O O +y O O +con O O +microcalcificaciones O O +en O O +su O O +interior, O O +vascularizada O O +y O O +de O O +unos O O +32 O O +mm O O +". O O +• O O +Informe O O +de O O +las O O +PAAFs: O O +PAAF O O +de O O +área O O +parotídea O O +izquierda: O O +citología O O +negativa O O +para O O +células O O +malignas, O O +compatible O O +con O O +tumor O O +de O O +Warthin. O O +PAAF O O +de O O +área O O +parotídea O O +derecha: O O +citología O O +negativa O O +para O O +células O O +malignas, O O +compatible O O +con O O +tumor O O +de O O +Warthin. O O +(Bilateral). O O +• O O +Informe O O +de O O +la O O +Resonancia O O +Magnética O O +Nuclear: O O +"Se O O +observan O O +múltiples O O +lesiones O O +nodulares O O +heterogéneas, O O +en O O +ambas O O +glándulas O O +parótidas. O O +Algunas O O +de O O +estas O O +lesiones O O +presenta O O +áreas O O +multiquísticas, O O +con O O +contenido O O +hiperintenso, O O +en O O +relación O O +con O O +contenido O O +proteináceo O O +hemático O O +y O O +todas O O +ellas O O +presentan O O +un O O +realce O O +intenso. O O +Compatible O O +con O O +tumor O O +de O O +Warthin O O +multicéntrico O O +y O O +bilateral". O O +El O O +paciente O O +se O O +encuentra O O +pendiente O O +de O O +ser O O +intervenido O O +por O O +el O O +servicio O O +de O O +cirugía O O +maxilofacial O O +de O O +un O O +tumor O O +de O O +Warthin O O +multifocal O O +y O O +bilateral. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Andres B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Joel I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Reynoso I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Heinsen. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Correo O O +electrónico: O O +wallyjrh@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Natalia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Rivas B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ibarra. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7892657. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +73 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +46509365 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +65. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +Ramon I-CALLE I-CALLE +Rubio I-CALLE I-CALLE +Fernandez, I-CALLE I-CALLE +23. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Toledo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +45826. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1986. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +Espa��a. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ernesto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Landa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Contreras I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +45 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +45 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +12563. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +Mujer B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +29 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +soltera, B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +vive O O +con O O +sus O O +padres B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +en O O +la O O +calle B-CALLE B-CALLE +Ramon I-CALLE I-CALLE +Rubio I-CALLE I-CALLE +Fernandez, I-CALLE I-CALLE +23, I-CALLE I-CALLE +sin O O +antecedentes O O +de O O +patología O O +orgánica, O O +psiquiátrica O O +o O O +abuso O O +de O O +tóxicos, O O +ingresada O O +en O O +neurología O O +por O O +alteraciones O O +de O O +conducta, O O +desorientación O O +y O O +falta O O +de O O +conexión O O +con O O +el O O +medio. O O +La O O +familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +refería O O +que O O +era O O +el O O +primer O O +episodio O O +de O O +estas O O +características, O O +que O O +desde O O +hacía O O +2 O O +semanas O O +veían O O +a O O +la O O +paciente O O +desanimada, O O +poco O O +comunicativa O O +(no O O +identificaban O O +ningún O O +desencadenante O O +ni O O +factor O O +descompensatorio, O O +la O O +relación O O +con O O +la O O +paciente O O +era O O +buena, O O +tenía O O +buena O O +red O O +social O O +de O O +apoyo, O O +buen O O +desempeño O O +laboral, O O +etc.), O O +a O O +veces O O +se O O +quedaba O O +con O O +la O O +mirada O O +perdida, O O +llegando O O +a O O +hablar O O +incoherencias O O +("las O O +venas O O +de O O +la O O +cabeza O O +secas"), O O +no O O +había O O +alteración O O +de O O +los O O +ritmos O O +biológicos. O O +Todo O O +ello O O +era O O +motivo O O +de O O +gran O O +agobio O O +familiar, O O +por O O +lo O O +que O O +acudieron O O +al O O +médico O O +de O O +familia, O B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +siendo O O +tratada O O +como O O +un O O +cuadro O O +depresivo O O +y O O +pautándosele O O +sertralina O O +50 O O +mg O O +día O O +(1 O O +semana O O +antes O O +del O O +ingreso). O O +La O O +evolución O O +fue O O +tórpida, O O +presentado O O +episodios O O +de O O +agitación O O +psicomotriz O O +y O O +desorientación, O O +motivo O O +por O O +el O O +que O O +la O O +familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +decide O O +llevar O O +a O O +la O O +paciente O O +a O O +las O O +urgencias O O +de O O +medicina. O O +No O O +había O O +antecedentes O O +familiares O O +de O O +enfermedad O O +psiquiátrica O O +u O O +orgánica O O +importante. O O +En O O +el O O +examen, O O +aparte O O +de O O +la O O +desorientación O O +espacio O O +temporal O O +y O O +la O O +agitación, O O +no O O +se O O +encontró O O +nada O O +llamativo, O O +no O O +presentando O O +focalidad O O +neurológica. O O +Exploración O O +y O O +pruebas O O +complementarias: O O +Las O O +analíticas O O +(hemograma, O O +coagulación, O O +pruebas O O +de O O +función O O +hepática, O O +renal, O O +tiroidea, O O +orina, O O +ácido O O +fólico O O +y O O +vitamina O O +B12) O O +y O O +tomografía O O +cerebral O O +fueron O O +normales. O O +Los O O +tóxicos O O +en O O +orina O O +fueron O O +negativos. O O +La O O +punción O O +lumbar O O +(PL) O O +mostró O O +26 O O +leucocitos O O +mm3. O O +Evolución: O O +En O O +urgencias O O +presentó O O +una O O +convulsión O O +tónico O O +clónica O O +generalizada, O O +siendo O O +ingresada O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +presuntivo O O +de O O +encefalitis O O +vírica, O O +iniciándose O O +tratamiento O O +con O O +aciclovir O O +y O O +ácido O O +valproico. O O +Durante O O +su O O +ingreso O O +fue O O +evaluada O O +por O O +Psiquiatría. O O +La O O +familia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +nuevamente O O +refirió O O +que O O +la O O +paciente O O +se O O +encontraba O O +apática O O +desde O O +hacía O O +2 O O +semanas, O O +repitiendo O O +que O O +tenía O O +"las O O +venas O O +de O O +la O O +cabeza O O +secas". O O +Se O O +la O O +catalogó O O +como O O +una O O +depresión O O +psicótica O O +y O O +se O O +pautó O O +venlafaxina O O +75 O O +mg O O +día. O O +La O O +serología O O +para O O +VIH, O O +Brucella, O O +Citomegalovirus, O O +Herpes O O +Simple, O O +Sífilis, O O +Toxoplasmosis O O +y O O +Epstein O O +Barr O O +fueron O O +negativas. O O +Durante O O +la O O +primera O O +semana O O +de O O +hospitalización O O +la O O +paciente O O +estaba O O +confusa, O O +presentaba O O +soliloquios O O +y O O +risas O O +inmotivadas. O O +Se O O +repitió O O +la O O +PL O O +(34 O O +leucocitos O O +mm3, O O +linfocitos O O +100 O O +%, O O +la O O +serología O O +y O O +cultivo O O +del O O +líquido O O +cefalorraquídeo O O +(LCR) O O +para O O +Brucella, O O +Lúes O O +y O O +Borrellia O O +fueron O O +negativos). O O +La O O +resonancia O O +magnética O O +(RM) O O +cerebral O O +fue O O +normal. O O +Se O O +suspendió O O +el O O +antidepresivo O O +y O O +se O O +pautó O O +tiapride. O O +Durante O O +la O O +segunda O O +semana, O O +el O O +electroencefalograma O O +(EEG) O O +mostró O O +signos O O +de O O +encefalopatía O O +lenta O O +difusa O O +de O O +grado O O +moderado. O O +La O O +paciente O O +no O O +respondía O O +a O O +órdenes O O +simples, O O +estaba O O +mutista, O O +estuporosa, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +suspendió O O +el O O +tiapride, O O +dejándola O O +con O O +haloperidol O O +intramuscular O O +en O O +caso O O +de O O +agitación. O O +Debido O O +a O O +la O O +evolución O O +tórpida O O +se O O +la O O +ingresó O O +en O O +UCI O O +suspendiéndose O O +el O O +ácido O O +valproico O O +e O O +iniciando O O +levetirazepam. O O +La O O +paciente O O +comenzó O O +a O O +presentar O O +movimientos O O +involuntarios O O +y O O +distonías. O O +La O O +ecocardiografía O O +transtorácica O O +fue O O +normal. O O +Se O O +añadieron O O +megadosis O O +de O O +corticoides O O +y O O +hemina O O +(por O O +sospecha O O +de O O +porfiria O O +aguda O O +intermitente). O O +Debido O O +a O O +las O O +crisis O O +tónicas O O +complejas O O +más O O +frecuentes O O +se O O +decide O O +sedación O O +e O O +intubación O O +endotraqueal. O O +No O O +se O O +detectaron O O +uroporfirinas, O O +las O O +coproporfirinas O O +y O O +el O O +zinc O O +estaban O O +en O O +límites O O +normales O O +(por O O +lo O O +que O O +se O O +suspendió O O +la O O +hemina). O O +Se O O +repitió O O +PL, O O +siendo O O +la O O +reacción O O +en O O +cadena O O +de O O +polimerasas O O +para O O +micoplasma O O +y O O +micobacterias O O +normales. O O +Durante O O +la O O +cuarta O O +semana, O O +se O O +retiró O O +la O O +sedación: O O +respondía O O +a O O +órdenes O O +sencillas, O O +presentaba O O +mioclonías O O +faciales O O +y O O +movimientos O O +bucolinguales, O O +procediéndose O O +a O O +la O O +extubación. O O +El O O +EEG O O +siguió O O +mostrando O O +signos O O +de O O +encefalopatía O O +difusa. O O +Se O O +descartó O O +enfermedad O O +por O O +priones O O +(negativo O O +a O O +proteína O O +en O O +LCR). O O +La O O +ecografía O O +ginecológica O O +mostró O O +un O O +ovario O O +ligeramente O O +aumentado O O +de O O +tamaño. O O +Durante O O +la O O +sexta O O +semana, O O +la O O +ceruloplasmina, O O +cobre O O +sérico O O +y O O +ecografía O O +abdominal O O +fueron O O +normales. O O +La O O +paciente O O +estaba O O +más O O +consciente O O +y O O +reactiva. O O +Se O O +planteó O O +la O O +posibilidad O O +de O O +encefalitis O O +con O O +relación O O +a O O +teratoma O O +no O O +objetivado. O O +Se O O +repitió O O +la O O +PL O O +buscando O O +la O O +presencia O O +de O O +anticuerpos O O +paraneoplásicos O O +(anti O O +Hu, O O +anti O O +Yo, O O +anti O O +Ri, O O +anti O O +CV2, O O +antifisina, O O +anti O O +Tr O O +y O O +anti O O +canales O O +de O O +calcio), O O +que O O +fueron O O +negativos, O O +excepto O O +los O O +anticuerpos O O +anti O O +NMDA. O O +Se O O +llamó O O +nuevamente O O +a O O +Psiquiatría O O +por O O +agitación O O +psicomotriz O O +e O O +ideas O O +delirantes O O +autorreferenciales, O O +iniciándose O O +ziprasidona O O +40 O O +mg O O +día, O O +llegando O O +hasta O O +160 O O +mg O O +día O O +con O O +mejoría O O +progresiva, O O +siendo O O +el O O +diagnóstico O O +final O O +el O O +de O O +encefalitis O O +contra O O +los O O +receptores O O +N O O +metil O O +D O O +aspartato O O +(ECR O O +NMDA) O O +y O O +trastorno O O +psicótico O O +secundario O O +a O O +patología O O +orgánica O O +(ECR O O +NMDA). O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Ernesto B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Landa I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Contreras I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Avda. B-CALLE B-CALLE +Purísima I-CALLE I-CALLE +Concepción I-CALLE I-CALLE +6, I-CALLE I-CALLE +1o I-CALLE I-CALLE +A I-CALLE I-CALLE +C O O +P O O +45006. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Toledo B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +Correo O O +electrónico: O O +cabiros@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Martin. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Castillo B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Puebla. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +3089257. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +Antonio I-CALLE I-CALLE +González I-CALLE I-CALLE +Echarte, I-CALLE I-CALLE +1, I-CALLE I-CALLE +3A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +28029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +05 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +2008. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +10 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +Varón. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +31 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Ruth B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bravo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lizcano I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +31 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +23689. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Historia O O +Actual: O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +10 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés, O O +con O O +gonalgia O O +bilateral, O O +dorsalgia O O +y O O +lumbalgia O O +tras O O +caída O O +de O O +una O O +bicicleta O O +hace O O +4 O O +días. O O +A O O +la O O +exploración O O +presentaba O O +una O O +movilidad O O +activa O O +y O O +pasiva O O +conservada O O +con O O +dolor O O +en O O +ambos O O +miembros O O +inferiores O O +(MMII). O O +No O O +se O O +observaron O O +datos O O +de O O +fracturas O O +ni O O +alteraciones O O +neurológicas. O O +Se O O +pautó O O +reposo O O +deportivo, O O +frío O O +local O O +y O O +tratamiento O O +antiinflamatorio. O O +A O O +las O O +48 O O +horas, O O +el O O +paciente O O +acude O O +nuevamente O O +por O O +persistencia O O +del O O +dolor, O O +pérdida O O +de O O +fuerza, O O +parestesias O O +en O O +MMII, O O +dificultad O O +para O O +incorporarse O O +y O O +deambular O O +e O O +incontinencia O O +urinaria. O O +Exploración O O +física: O O +La O O +exploración O O +física O O +reveló O O +una O O +disminución O O +de O O +la O O +fuerza O O +y O O +una O O +alteración O O +de O O +la O O +sensibilidad O O +en O O +ambos O O +MMII. O O +Ante O O +la O O +sospecha O O +de O O +mielitis O O +transversa O O +se O O +derivó O O +al O O +paciente O O +al O O +servicio O O +de O O +urgencias O O +hospitalario. O O +Resumen O O +de O O +pruebas O O +complementarias: O O +Durante O O +su O O +ingreso O O +la O O +analítica O O +sanguínea O O +resultó O O +normal, O O +el O O +estudio O O +del O O +líquido O O +cefalorraquídeo O O +reveló O O +una O O +moderada O O +pleocitosis, O O +sin O O +presencia O O +de O O +bandas O O +oligoclonales O O +de O O +IgG; O O +el O O +electroencefalograma O O +no O O +evidenció O O +alteraciones O O +y O O +los O O +potenciales O O +evocados O O +demostraron O O +una O O +parálisis O O +y O O +espasticidad O O +de O O +MMII, O O +hiporreflexia O O +y O O +Babinsky O O +bilateral, O O +ausencia O O +de O O +reflejos O O +abdominales O O +y O O +cremastéricos, O O +hiperalgesia O O +y O O +disestesia O O +del O O +tronco O O +y O O +MMII. O O +El O O +electromiograma O O +reveló O O +una O O +alteración O O +de O O +la O O +sensación O O +somatosensorial O O +medular O O +a O O +través O O +de O O +los O O +cordones O O +posteriores, O O +sin O O +conducción O O +a O O +través O O +del O O +cordón O O +derecho O O +y O O +con O O +alteración O O +parcial O O +del O O +cordón O O +izquierdo. O O +La O O +resonancia O O +magnética O O +(RM) O O +cerebral O O +resultó O O +normal, O O +sin O O +embargo, O O +la O O +RM O O +medular O O +mostró O O +una O O +lesión O O +expansiva O O +a O O +nivel O O +medular O O +desde O O +D1 O O +a O O +D6 O O +compatible O O +con O O +mielitis O O +transversa. O O +Evolución O O +y O O +comentarios: O O +A O O +las O O +24 O O +horas O O +de O O +ingreso, O O +el O O +paciente O O +presentó O O +un O O +dolor O O +intenso O O +en O O +el O O +ojo O O +derecho O O +con O O +pérdida O O +brusca O O +de O O +la O O +agudeza O O +visual. O O +Fue O O +valorado O O +por O O +oftalmología, O O +diagnosticándose O O +una O O +neuritis O O +óptica O O +derecha. O O +Ante O O +la O O +presencia O O +de O O +mielitis O O +transversa O O +y O O +neuritis O O +óptica, O O +con O O +RM O O +cerebral O O +que O O +no O O +cumplía O O +criterios O O +de O O +esclerosis O O +múltiple O O +y O O +RM O O +medular O O +que O O +muestra O O +una O O +lesión O O +de O O +tres O O +o O O +más O O +segmentos O O +medulares O O +(D1 O O +a O O +D6), O O +se O O +realizó O O +estudio O O +del O O +anticuerpo O O +antiacuoporina O O +4, O O +que O O +fue O O +negativo. O O +De O O +acuerdo O O +con O O +la O O +clínica, O O +evolución O O +y O O +pese O O +a O O +la O O +negatividad O O +del O O +anticuerpo, O O +se O O +diagnosticó O O +al O O +paciente O O +de O O +neuromielitis O O +óptica O O +o O O +enfermedad O O +de O O +Devic O O +(ver O O +criterios O O +diagnósticos O O +tabla O O +1). O O +Inicialmente O O +el O O +paciente O O +fue O O +tratado O O +con O O +metilprednisolona O O +intravenosa O O +a O O +dosis O O +de O O +1 O O +g O O +día O O +sin O O +presentar O O +mejoría, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +realizó O O +plasmaféresis O O +con O O +buena O O +evolución O O +clínica. O O +El O O +paciente O O +fue O O +seguido O O +por O O +neurología, O O +oftalmología O O +y O O +urología O O +con O O +mejoría O O +progresiva O O +y O O +descenso O O +progresivo O O +de O O +corticoterapia. O O +Catorce O O +meses O O +después, O O +el O O +paciente O O +presentaba O O +una O O +recuperación O O +completa O O +de O O +fuerza O O +y O O +sensibilidad O O +de O O +MMII, O O +marcha O O +normal, O O +reflejos O O +normales, O O +ausencia O O +de O O +espasticidad, O O +ataxia O O +o O O +dismetría; O O +ocasionalmente O O +presentaba O O +hiperestesia O O +lumbar O O +dolorosa O O +de O O +carácter O O +autolimitado. O O +En O O +el O O +ojo O O +derecho O O +mantiene O O +visión O O +borrosa O O +de O O +cerca, O O +con O O +atenuación O O +de O O +la O O +percepción O O +de O O +los O O +colores, O O +aunque O O +consiguió O O +recuperar O O +el O O +70 O O +% O O +de O O +la O O +agudeza O O +visual. O O +Persiste O O +la O O +enuresis O O +nocturna O O +por O O +espasticidad O O +vesical O O +que O O +continúa O O +tratando O O +con O O +desmopresina. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Ruth B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Bravo I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Lizcano. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +La I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Paz. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Castellana, I-CALLE I-CALLE +261, I-CALLE I-CALLE +28046 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Madrid. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Correo O O +electrónico: O O +ruth B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +b I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +l I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +87@gmail I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +David. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Quintero B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Sanz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7846587. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS:36 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +48523956 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +03. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +De I-CALLE I-CALLE +Nicaragua, I-CALLE I-CALLE +23. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Toledo. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +45600. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +01 I-FECHAS I-FECHAS +1985. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +07 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2018. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Verónica B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Notario I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Barba I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +45 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +96580. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Hombre B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +33 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad O O +que O O +consulta O O +por O O +aumento O O +progresivo O O +de O O +tamaño O O +del O O +testículo O O +derecho O O +de O O +tres O O +meses O O +de O O +evolución. O O +No O O +refiere O O +dolor O O +ni O O +sintomatología O O +urinaria. O O +No O O +presenta O O +alergias O O +ni O O +patologías O O +de O O +interés. O O +Refiere O O +un O O +desarrollo O O +psicomotriz O O +normal O O +sin O O +antecedentes O O +de O O +criptorquidia O O +ni O O +hidrocele O O +durante O O +la O O +infancia. O O +Niega O O +consumo O O +de O O +alcohol, O O +tabaco O O +u O O +otras O O +drogas. O O +A O O +la O O +exploración O O +física, O O +se O O +aprecia O O +un O O +aumento O O +difuso O O +del O O +tamaño O O +y O O +consistencia O O +del O O +testículo O O +derecho O O +con O O +transluminiscencia O O +negativa. O O +El O O +testículo O O +izquierdo O O +es O O +normal. O O +No O O +se O O +palpan O O +adenopatías O O +inguinales O O +ni O O +en O O +el O O +resto O O +de O O +su O O +anatomía. O O +No O O +presenta O O +ginecomastia, O O +visceromegalias O O +ni O O +irritación O O +peritoneal. O O +Decidimos O O +realizar O O +una O O +ecografía O O +testicular O O +en O O +Atención O O +Primaria, O O +apreciando O O +una O O +alteración O O +de O O +la O O +ecoestructura O O +de O O +forma O O +difusa O O +sin O O +presencia O O +de O O +quistes O O +ni O O +calcificaciones. O O +Solicitamos O O +analítica O O +completa O O +con O O +marcadores O O +tumorales, O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +y O O +remitimos O O +con O O +carácter O O +preferente O O +a O O +la O O +consulta O O +de O O +Urología. O O +Tanto O O +el O O +hemograma O O +como O O +la O O +bioquímica O O +básica O O +fueron O O +rigurosamente O O +normales, O O +así O O +como O O +la O O +AFP, O O +Beta O O +HCG O O +y O O +LDH. O O +La O O +radiografía O O +de O O +tórax O O +fue O O +igualmente O O +normal. O O +Dado O O +el O O +dilatado O O +tiempo O O +de O O +espera O O +para O O +la O O +consulta O O +de O O +Urología, O O +decidimos O O +remitir O O +al O O +paciente O O +a O O +la O O +Urgencia O O +Hospitalaria O O +con O O +el O O +estudio O O +completo O O +realizado O O +en O O +Atención O O +Primaria. O O +Se O O +realizó O O +una O O +ecografía O O +testicular O O +reglada O O +que O O +confirma: O O +"Testículo O O +derecho O O +aumentado O O +de O O +tamaño O O +con O O +alteración O O +difusa O O +de O O +la O O +ecogenicidad, O O +sin O O +calcificaciones, O O +presenta O O +aumento O O +difuso O O +de O O +la O O +vascularización. O O +Proceso O O +inflamatorio O O +de O O +tipo O O +orquitis O O +derecha, O O +no O O +obstante, O O +dado O O +el O O +tiempo O O +de O O +evolución O O +no O O +se O O +descarta O O +proceso O O +neoplásico". O O +Ingresa O O +en O O +Urología O O +y O O +se O O +realiza O O +orquiectomía O O +radical O O +inguinal O O +derecha. O O +Anatomía O O +patológica O O +informa: O O +"Seminoma O O +clásico O O +de O O +diámetro O O +mayor O O +de O O +8 O O +cm, O O +sin O O +evidencia O O +de O O +infiltración O O +de O O +la O O +túnica O O +albugínea. O O +Restos O O +de O O +parénquima O O +testicular O O +con O O +focos O O +de O O +tumor O O +germinal O O +intratubular. O O +Epidídimo O O +y O O +borde O O +de O O +resección O O +del O O +cordón O O +espermático O O +sin O O +evidencia O O +de O O +malignidad". O O +Ante O O +dichos O O +hallazgos, O O +se O O +realiza O O +Tomografía O O +Computerizada O O +(TC) O O +abdominopélvico O O +para O O +su O O +estadificación: O O +"No O O +se O O +observan O O +adenopatías O O +mediastínicas, O O +hiliares O O +ni O O +axilares O O +de O O +tamaño O O +significativo. O O +Adenopatía O O +paracardiaca O O +derecha O O +de O O +6 O O +mm O O +y O O +micronódulo O O +de O O +4 O O +mm O O +en O O +LM. O O +No O O +se O O +observan O O +adenopatías O O +retroperitoneales O O +ni O O +pelvianas O O +de O O +aspecto O O +patológico. O O +Se O O +observan O O +hallazgos O O +compatibles O O +con O O +paniculitis O O +mesentérica O O +y O O +adenopatías O O +inguinales O O +bilaterales O O +de O O +aspecto O O +reactivo O O +secundarias O O +a O O +la O O +cirugía. O O +Resto O O +de O O +estudio O O +sin O O +hallazgos". O O +Fue O O +remitido O O +a O O +Oncología O O +con O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +seminoma O O +puro O O +estadio O O +I. O O +Dado O O +que O O +más O O +del O O +80 O O +% O O +de O O +los O O +casos O O +nunca O O +recaen, O O +en O O +correlación O O +con O O +la O O +Guía O O +de O O +la O O +Asociación O O +Europea O O +de O O +Urología, O O +se O O +decide O O +realizar O O +vigilancia O O +sin O O +necesidad O O +de O O +tratamiento O O +adyuvante. O O +Sin O O +embargo, O O +el O O +riesgo O O +pequeño, O O +pero O O +clínicamente O O +significativo O O +de O O +recidiva, O O +respalda O O +la O O +necesidad O O +de O O +vigilancia O O +a O O +largo O O +plazo2 O O +e O O +iniciar O O +radioterapia O O +o O O +quimioterapia O O +basada O O +en O O +cisplatino, O O +de O O +rescate. O O +Como O O +las O O +recidivas O O +ocurren O O +principalmente O O +en O O +los O O +primeros O O +2 O O +años, O O +se O O +recomienda O O +el O O +seguimiento O O +mediante O O +TC O O +cada O O +3 O O +meses O O +el O O +primer O O +año, O O +cada O O +4 O O +meses O O +el O O +segundo O O +y O O +cada O O +6 O O +y O O +12 O O +meses O O +en O O +los O O +años O O +siguientes3. O O +Nuestro O O +paciente O O +lleva O O +más O O +de O O +3 O O +años O O +de O O +seguimiento, O O +sin O O +datos O O +de O O +recaída. O O +Los O O +hallazgos O O +inespecíficos O O +presentes O O +en O O +el O O +primer O O +TC O O +han O O +desaparecido O O +y O O +los O O +marcadores O O +tumorales O O +se O O +mantienen O O +negativos O O +hasta O O +la O O +actualidad. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Verónica B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Notario I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Barba. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Centro B-CENTRO_SALUD B-CENTRO_SALUD +de I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD +Salud I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD +Talavera I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD +Centro. I-CENTRO_SALUD I-CENTRO_SALUD +C B-CALLE B-CALLE +José I-CALLE I-CALLE +Luis I-CALLE I-CALLE +Gallo, I-CALLE I-CALLE +2. I-CALLE I-CALLE +C O O +P O O +45600 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Talavera B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +la I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Reina. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Toledo B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España). B-PAIS B-PAIS +Correo O O +electrónico: O O +vero_not@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Ernesto B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +David. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Bazán B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Pérez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +045645634 B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +38. I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NSS: O O +92 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +91 I-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +90 I-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +8443 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +1. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +Reforma I-CALLE I-CALLE +476, I-CALLE I-CALLE +Juárez. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Ciudad B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +México I-TERRITORIO I-TERRITORIO +CDMX. B-TERRITORIO I-TERRITORIO +CP: O O +06600. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +19 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +1961. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +México. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +02 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Urgencias O O +. O O +Episodio: O O +10541765 B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +. O O +Médico: O O +Rodrigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Menéndez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arzac. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico. O O +Historia O O +Actual: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +53 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +edad, O O +ciclista B-ID_SUJETO_ASISTENCIA O +veterano I-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-PROFESION +de I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-PROFESION +carretera, I-ID_SUJETO_ASISTENCIA I-PROFESION +sin O O +antecedentes O O +médico O O +quirúrgicos O O +de O O +interés, O O +hábitos O O +tóxicos O O +ni O O +reacción O O +alérgica O O +conocida O O +a O O +medicamentos, O O +que O O +consultó O O +en O O +nuestro O O +servicio O O +de O O +urgencias O O +por O O +fractura O O +de O O +tercio O O +medio O O +de O O +clavícula O O +derecha O O +y O O +fractura O O +de O O +arcos O O +costales O O +derechos O O +producidos O O +en O O +accidente O O +con O O +caída O O +en O O +calzada O O +Exploración O O +física: O O +Al O O +ingreso O O +presentó O O +buen O O +estado O O +general, O O +estando O O +hemodinámicamente O O +estable, O O +sin O O +disnea, O O +aquejando O O +dolor O O +a O O +nivel O O +de O O +clavícula O O +y O O +pared O O +costal O O +derechas O O +sin O O +síntomas O O +ni O O +signos O O +de O O +afectación O O +neurovascular O O +del O O +miembro O O +superior O O +derecho. O O +Pruebas O O +complementarias O O +y O O +evolución: O O +En O O +el O O +estudio O O +radiológico O O +simple O O +se O O +constató O O +la O O +existencia O O +de O O +fractura O O +de O O +arcos O O +costales O O +derechos O O +cuarto O O +y O O +quinto O O +sin O O +evidencia O O +de O O +hemotórax O O +ni O O +neumotórax, O O +y O O +fractura O O +de O O +tercio O O +medio O O +de O O +la O O +clavícula O O +derecha O O +con O O +tercer O O +fragmento, O O +confirmada O O +en O O +la O O +tomografía O O +axial O O +computarizada O O +(a, O O +1b). O O +Se O O +trató O O +inicialmente O O +con O O +analgesia, O O +antiinflamatorios O O +no O O +esteroideos O O +y O O +colocación O O +de O O +vendaje O O +en O O +ocho, O O +consultando O O +el O O +paciente O O +tres O O +días O O +después O O +en O O +el O O +mismo O O +servicio O O +por O O +edematización O O +del O O +miembro O O +superior O O +derecho O O +sin O O +pérdida O O +de O O +sensibilidad O O +y O O +con O O +pulsos O O +periféricos O O +conservados, O O +normalidad O O +de O O +constantes O O +y O O +auscultación O O +cardiorrespiratoria O O +con O O +ruidos O O +cardíacos O O +normales O O +a O O +frecuencia O O +normal O O +sin O O +soplos O O +ni O O +extratonos, O O +y O O +murmullo O O +vesicular O O +conservado O O +en O O +ambos O O +campos O O +pulmonares, O O +sin O O +estertores O O +ni O O +otros O O +hallazgos O O +patológicos. O O +La O O +espirometría, O O +el O O +electrocardiograma O O +y O O +el O O +ecocardiograma O O +fueron O O +normales; O O +la O O +analítica O O +sanguínea O O +mostró O O +valores O O +anormales O O +de O O +CHCM=31 O O +4g O O +dl, O O +neutrófilos=76 O O +6%, O O +linfocitos=16 O O +4%, O O +eosinófilos=0 O O +9%, O O +fibrinógeno=645mg O O +dl, O O +GGT=52U O O +l O O +y O O +D O O +Dímero O O +positivo. O O +El O O +estudio O O +de O O +eco O O +Doppler O O +venoso O O +reveló O O +una O O +trombosis O O +venosa O O +de O O +las O O +venas O O +axilar, O O +cefálica O O +y O O +basílica O O +con O O +compresión O O +de O O +la O O +rama O O +cubital O O +del O O +nervio O O +cutáneo O O +braquial O O +medial O O +a O O +nivel O O +del O O +hiato O O +basílico O O +(a, O O +2b). O O +Se O O +sustituyó O O +el O O +vendaje O O +en O O +ocho O O +por O O +cabestrillo O O +sencillo O O +que O O +se O O +mantuvo O O +hasta O O +el O O +inicio O O +de O O +la O O +rehabilitación O O +funcional, O O +y O O +se O O +realizó O O +tratamiento O O +con O O +Tinzapaina O O +sódica, O O +realizándose O O +radiografías O O +y O O +utrasonografía O O +Doppler O O +seriadas O O +de O O +control O O +hasta O O +la O O +consolidación O O +de O O +la O O +fractura O O +de O O +clavícula O O +y O O +la O O +recanalización O O +completa O O +de O O +las O O +venas O O +trombosadas. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Rodrigo B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Menéndez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arzac. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Ángeles I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +las I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Lomas, I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Consultorio O B-HOSPITAL +510 O I-HOSPITAL +Vialidad B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +barranca I-CALLE I-CALLE +22, I-CALLE I-CALLE +Colonia B-TERRITORIO I-CALLE +Valle I-TERRITORIO I-CALLE +de I-TERRITORIO B-TERRITORIO +las I-TERRITORIO I-TERRITORIO +palmas I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Huixquilucan, I-TERRITORIO B-TERRITORIO +Estado B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +México. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +México B-PAIS B-PAIS +e O O +mail: O O +rodrigomenendez@hotmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Alvaro. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Guillen B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Gomez. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +7803410. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +70 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +33744569 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +30. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +P B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Llanos, I-CALLE I-CALLE +23. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +30512. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1982. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +34 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +04 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2016. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Mariano B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valdés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +30 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +30 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +25896. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente:Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +34 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +consultó O O +por O O +dolor O O +con O O +parestesias O O +en O O +el O O +borde O O +cubital O O +de O O +la O O +mano O O +y O O +dedos O O +cuarto O O +y O O +quinto O O +derechos O O +de O O +dos O O +semanas O O +de O O +evolución, O O +después O O +de O O +un O O +campeonato O O +de O O +tenis. O O +Presentaba O O +edema O O +difuso O O +en O O +cara O O +volar O O +de O O +la O O +zona O O +cubital O O +de O O +la O O +muñeca O O +y O O +mano, O O +con O O +Tinnel O O +positivo O O +sobre O O +el O O +pisiforme. O O +La O O +radiología O O +y O O +la O O +ecografía O O +fueron O O +normales. O O +Tras O O +infiltrarle O O +un O O +corticoide O O +con O O +anestésico O O +local, O O +fue O O +inmovilizado O O +con O O +muñequera O O +en O O +posición O O +neutra. O O +El O O +estudio O O +neurofisiológico O O +mostró O O +una O O +neuropatía O O +compresiva O O +del O O +nervio O O +cubital O O +en O O +el O O +canal O O +de O O +Guyon. O O +El O O +paciente O O +recibió O O +tratamiento O O +sintomático O O +con O O +crioterapia, O O +ortesis, O O +analgésicos O O +complejo O O +vitamínico O O +B O O +y O O +fisioterapia. O O +En O O +la O O +Tomografía O O +Axial O O +Computerizada O O +(TAC) O O +de O O +muñeca, O O +solicitada O O +por O O +persistencia O O +de O O +dolor O O +a O O +los O O +nueve O O +meses, O O +mostró O O +una O O +pseudoartrosis O O +de O O +la O O +apófisis O O +unciforme O O +del O O +ganchoso, O O +con O O +fragmento O O +de O O +gran O O +tamaño. O O +Fue O O +intervenido O O +mediante O O +abordaje O O +palmar, O O +disección O O +de O O +paquete O O +neurovascular O O +cubital, O O +cruentado O O +del O O +lecho O O +de O O +pseudoartrosis O O +y O O +osteosíntesis O O +con O O +dos O O +tornillos O O +de O O +titanio O O +de O O +1 O O +5mm O O +de O O +diámetro O O +Compact O O +Hand O O +(Synhes®). O O +Mantuvo O O +una O O +férula O O +antebraquial, O O +incluyendo O O +los O O +dedos, O O +durante O O +tres O O +semanas, O O +al O O +cabo O O +de O O +las O O +cuales O O +comenzó O O +la O O +fisioterapia. O O +A O O +los O O +cuatro O O +meses O O +de O O +la O O +cirugía, O O +el O O +paciente O O +estaba O O +libre O O +de O O +síntomas, O O +salvo O O +hipoestesia O O +del O O +cuarto O O +dedo, O O +con O O +movilidad O O +completa, O O +fuerza O O +recuperada O O +y O O +reincorporación O O +a O O +su O O +actividad O O +laboral O O +(de O O +fuerza) O O +y O O +deportiva. O O +La O O +TAC O O +a O O +los O O +dos O O +meses, O O +y O O +la O O +radiografía O O +a O O +los O O +tres, O O +mostraron O O +una O O +fusión O O +parcial. O O +Una O O +nueva O O +TAC O O +a O O +los O O +cuatro O O +meses O O +demostró O O +la O O +unión O O +completa. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Mariano B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Valdés I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Mas. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Unidad O O +de O O +Hepatología. O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Virgen I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +la I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Arrixaca. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ctra. B-CALLE B-CALLE +Madrid I-CALLE I-CALLE +Cartagena, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n. I-CALLE I-CALLE +30120 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +El B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Palmar, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Murcia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +marianovaldesmas@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Natalia. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Gonzalez B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Garrido I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +NHC: O O +87083603. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +54 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +70862039 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +05. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Calle B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Miguel I-CALLE I-CALLE +Servet, I-CALLE I-CALLE +33, I-CALLE I-CALLE +4B. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Zaragoza. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +50002. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +29 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +1963. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +2010. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Reumatología. O O +Episodio: O O +25963778. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Río I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +50 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +94763. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente:. O O +Paciente O O +de O O +47 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +en O O +seguimiento O O +por O O +espondiloartritis O O +psoriásica O O +y O O +fibromialgia, O O +en O O +tratamiento O O +con O O +leflunomida, O O +celecoxib O O +y O O +gabapentina, O O +sin O O +antecedentes O O +de O O +interés O O +y O O +que O O +mantiene O O +ciclos O O +menstruales O O +regulares. O O +No O O +refería O O +hábitos O O +tóxicos O O +y O O +su O O +índice O O +de O O +masa O O +corporal O O +(IMC) O O +era O O +normal. O O +En O O +una O O +revision O O +rutinaria, O O +refirió O O +dolor O O +en O O +pies O O +y O O +tobillos, O O +sin O O +antecedente O O +de O O +traumatismo, O O +de O O +ritmo O O +mecánico, O O +que O O +fue O O +aumentando O O +progresivamente O O +hasta O O +producirle O O +claudicación O O +a O O +la O O +marcha, O O +con O O +modificación O O +de O O +la O O +estática O O +de O O +pies O O +por O O +el O O +dolor. O O +A O O +la O O +exploración, O O +destacaba O O +inflamación O O +de O O +tobillos O O +y O O +pies, O O +con O O +dolor O O +a O O +la O O +presión O O +y O O +fóvea O O +bilateral. O O +Se O O +practicó O O +una O O +ecografía O O +en O O +consulta, O O +que O O +puso O O +de O O +manifiesto O O +una O O +inflamación O O +muy O O +marcada O O +de O O +tejido O O +celular O O +subcutáneo O O +(TCS) O O +sin O O +signos O O +de O O +sinovitis O O +ni O O +señal O O +Doppler. O O +Se O O +solicitó O O +una O O +Rx O O +de O O +pies, O O +que O O +no O O +mostró O O +hallazgos O O +patológicos. O O +Debido O O +al O O +importante O O +edema O O +de O O +TCS, O O +la O O +paciente O O +fue O O +derivada O O +a O O +Angiología O O +para O O +valoración. O O +Desde O O +este O O +Servicio, O O +se O O +solicitó O O +una O O +linfografía O O +que O O +confirmó O O +una O O +insuficiencia O O +linfática O O +bilateral O O +severa. O O +Al O O +persistir O O +la O O +clínica O O +de O O +dolor O O +intenso O O +con O O +claudicación, O O +se O O +indicó O O +la O O +realización O O +de O O +RMN O O +de O O +pies, O O +que O O +mostró O O +en O O +el O O +pie O O +derecho O O +callo O O +de O O +fractura O O +en O O +3er O O +y O O +4o O O +MTT O O +y O O +edema O O +en O O +2o O O +MTT O O +; O O +y O O +en O O +el O O +pie O O +izquierdo O O +una O O +línea O O +de O O +fractura O O +en O O +1er O O +MTT, O O +y O O +edema O O +en O O +3er O O +y O O +4o O O +MTT O O +y O O +en O O +tejido O O +circundante. O O +Dados O O +los O O +hallazgos O O +de O O +la O O +RMN, O O +la O O +paciente O O +fue O O +valorada O O +por O O +el O O +Servicio O O +de O O +Traumatología, O O +indicando O O +tratamiento O O +conservador O O +con O O +descarga O O +y O O +rehabilitación O O +(magnetoterapia). O O +Por O O +el O O +hallazgo O O +de O O +múltiples O O +fracturas O O +por O O +estrés, O O +se O O +procedió O O +a O O +estudio O O +en O O +nuestras O O +consultas, O O +realizándose O O +análisis O O +con O O +función O O +renal, O O +calcio O O +sérico O O +y O O +urinario, O O +calcio O O +iónico, O O +magnesio O O +y O O +PTH, O O +que O O +fueron O O +normales. O O +Se O O +constató O O +únicamente O O +una O O +vitamina O O +D O O +de O O +19,5 O O +ng O O +ml, O O +por O O +lo O O +que O O +se O O +indicó O O +tratamiento O O +con O O +suplementos. O O +Valorando O O +el O O +caso O O +de O O +esta O O +paciente O O +en O O +conjunto, O O +nos O O +planteamos, O O +como O O +factor O O +predisponente O O +para O O +la O O +aparición O O +de O O +fracturas O O +de O O +estrés, O O +la O O +importante O O +alteración O O +de O O +la O O +estática O O +de O O +pies O O +antiálgica O O +que O O +había O O +desarrollado O O +debido O O +al O O +dolor O O +que O O +le O O +producía O O +la O O +severa O O +insuficiencia O O +linfática O O +que O O +padecía. O O +Remitido O O +por: O O +Pilar B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +del I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Río I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Martínez. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Reumatología O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Clínico I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +"Lozano I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Blesa" I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avda. B-CALLE B-CALLE +San I-CALLE I-CALLE +Juan I-CALLE I-CALLE +Bosco, I-CALLE I-CALLE +15 I-CALLE I-CALLE +50009 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Zaragoza B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +Correo O O +electrónico: O O +psdelrio@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Ernesto. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Sevilla B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Diaz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +6945784. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +Domicilio: O O +Paseo B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +la I-CALLE I-CALLE +RIviera, I-CALLE I-CALLE +18. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Santander. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +39658. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +1949. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +21 B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +2013. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arnaiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +las I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Revillas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +39 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +39 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +67845. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Presentamos O O +el O O +caso O O +de O O +un O O +varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +64 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +infección O O +por O O +VIH O O +conocida O O +desde O O +hace O O +22 O O +años, O O +en O O +tratamiento O O +con O O +didanosina, O O +tenofovir O O +y O O +lopinavir O O +ritonavir. O O +Durante O O +los O O +dos O B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +últimos O I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años, O O +en O O +revisiones O O +ambulatorias O O +refería O O +un O O +cuadro O O +de O O +astenia O O +y O O +dolores O O +óseos O O +difusos. O O +En O O +varias O O +determinaciones O O +se O O +había O O +observado O O +una O O +elevación O O +de O O +la O O +fosfatasa O O +alcalina O O +(FA) O O +total O O +y O O +ósea, O O +así O O +como O O +de O O +la O O +paratohormona O O +(PTH). O O +La O O +25 O O +hidroxivitamina O O +D O O +(25 O O +HCC), O O +el O O +calcio O O +total O O +e O O +iónico O O +y O O +otros O O +parámetros O O +bioquímicos O O +rutinarios O O +en O O +suero, O O +y O O +el O O +elemental O O +y O O +sedimento O O +de O O +orina O O +eran O O +normales. O O +Se O O +realizó O O +una O O +radiografía O O +simple O O +de O O +columna O O +que O O +mostró O O +signos O O +degenerativos, O O +y O O +una O O +gammagrafía O O +con O O +Tc99, O O +que O O +resultó O O +normal. O O +Durante O O +el O O +último O O +mes O O +empeoró O O +su O O +estado, O O +con O O +mayor O O +astenia, O O +disminución O O +de O O +fuerza, O O +dificultad O O +para O O +caminar O O +y O O +pérdida O O +de O O +7 O O +kg O O +de O O +peso, O O +por O O +lo O O +que O O +ingresó O O +en O O +el O O +hospital. O O +La O O +exploración O O +física O O +era O O +anodina, O O +salvo O O +por O O +debilidad O O +muscular O O +de O O +predominio O O +proximal. O O +Entre O O +los O O +datos O O +analíticos O O +destacaban O O +hiperglucemia O O +leve O O +(154 O O +mg O O +dl), O O +glucosuria O O +marcada O O +(4+), O O +hipofosfatemia, O O +fosfaturia O O +inapropiadamente O O +alta, O O +hipouricemia O O +(2 O O +mg O O +dl), O O +ligera O O +acidosis O O +metabólica O O +(bicarbonato O O +19 O O +mmol O O +l) O O +y O O +proteinuria O O +(945 O O +mg O O +24h). O O +Además, O O +aminoaciduria O O +moderada, O O +con O O +valores O O +aumentados O O +de O O +glicina O O +(x2), O O +valina O O +(x2), O O +serina O O +(x4) O O +y O O +treonina O O +(x4). O O +El O O +FGF23 O O +sérico O O +fue O O +de O O +6 O O +pg O O +ml. O O +Otros O O +parámetros O O +se O O +muestran O O +en O O +la O O +Tabla O O +1. O O +A O O +partir O O +de O O +esos O O +resultados O O +se O O +estableció O O +el O O +diagnóstico O O +de O O +síndrome O O +de O O +Fanconi O O +incompleto O O +con O O +hipofosfatemia O O +grave O O +y O O +probable O O +osteomalacia, O O +en O O +relación O O +con O O +TDF. O O +Se O O +retiró O O +dicho O O +fármaco O O +y O O +se O O +inició O O +tratamiento O O +con O O +raltegravir O O +y O O +darunavir O O +potenciado O O +con O O +ritonavir. O O +Además O O +se O O +administraron O O +suplementos O O +de O O +fósforo, O O +25 O O +HCC O O +y O O +1,25 O O +dihidroxivitamina O O +D O O +(1,25 O O +DHCC). O O +Con O O +ello O O +su O O +estado O O +fue O O +mejorando O O +progresivamente. O O +Seis O O +meses O O +tras O O +la O O +retirada O O +de O O +TDF O O +habían O O +desaparecido O O +los O O +dolores O O +óseos O O +y O O +la O O +debilidad O O +muscular, O O +el O O +paciente O O +había O O +recuperado O O +el O O +peso O O +basal O O +y O O +se O O +habían O O +normalizado O O +las O O +alteraciones O O +analíticas O O +séricas, O O +aunque O O +la O O +reabsorción O O +de O O +fosfato O O +seguía O O +siendo O O +discretamente O O +baja. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Francisco B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Arnaiz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +las I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Revillas I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Marqués I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Valdecilla I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Servicio O O +de O O +Medicina O O +Interna O O +Avda. B-CALLE B-CALLE +Valdecilla, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n I-CALLE I-CALLE +39008 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Santander B-TERRITORIO B-TERRITORIO +(España) B-PAIS B-PAIS +Correo O O +electrónico: O O +farnaiz@humv B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Enrique B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +. O O +Apellidos: O O +Ontiveros B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ruiz. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +20895673. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +89 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +26783467 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +80. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Av. B-CALLE B-CALLE +del I-CALLE I-CALLE +Cid, I-CALLE I-CALLE +180, I-CALLE I-CALLE +1 I-CALLE I-CALLE +D. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Valencia. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP:46920. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +06 B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +1924. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +88 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +10 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +2012. I-FECHAS I-FECHAS +Servicio: O O +Nefrología. O O +Episodio: O O +34257897. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Carme B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aliaga I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +46 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +45 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +89753. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente:. O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +88 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +en O O +programa O O +de O O +HD O O +desde O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +2002, I-FECHAS I-FECHAS +por O O +insuficiencia O O +renal O O +secundaria O O +a O O +nefrectomía O O +bilateral O O +por O O +neoplasia O O +renal O O +(1999 B-FECHAS O +y O O +2002), B-FECHAS B-FECHAS +inhabilitado O O +para O O +ABVD, O O +por O O +lo O O +cual O O +está O O +al O O +cuidado O O +de O O +su O O +hija B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +50 I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +años I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +nombre O O +Natalia B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Ontiveros I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA B-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +Palacios, I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA I-FAMILIARES_SUJETO_ASISTENCIA +ademas O O +posee O O +antecedentes O O +de O O +hipertensión O O +arterial, O O +apendicectomía, O O +colecistectomía O O +y O O +herniorrafia O O +inguinal O O +derecha. O O +Esplenectomía O O +por O O +lesión O O +del O O +bazo O O +durante O O +la O O +nefrectomía O O +derecha O O +(2002). B-FECHAS O +Trombosis O O +venosa O O +en O O +el O O +miembro O O +inferior O O +derecho O O +condicionada O O +por O O +la O O +canulación O O +de O O +la O O +femoral O O +(catéter O O +de O O +diálisis). O O +Colitis O O +isquémica, O O +poliposis O O +de O O +colon O O +y O O +hemorragia O O +digestiva O O +baja O O +en O O +2007. B-FECHAS B-FECHAS +En O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +nuevo O O +episodio O O +de O O +hemorragia O O +digestiva O O +baja O O +por O O +angiodisplasia. O O +Diagnosticado O O +en O O +2009 B-FECHAS B-FECHAS +de O O +estenosis O O +valvular O O +aórtica O O +moderada O O +severa. O O +Historia O O +del O O +acceso O O +vascular: O O +• O O +Comenzó O O +tratamiento O O +en O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +mediante O O +un O O +catéter O O +femoral O O +derecho. O O +Se O O +retiró O O +en O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +(trombosis O O +venosa). O O +• O O +En O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +practicó O O +una O O +FAVI O O +húmero O O +cefálica O O +izquierda. O O +Se O O +comenzó O O +a O O +utilizar O O +a O O +las O O +4 O O +semanas. O O +Desarrolló O O +una O O +dilatación O O +aneurismática, O O +presentando O O +una O O +trombosis O O +parcial O O +(diciembre B-FECHAS O +03), I-FECHAS O +que O O +permitía O O +su O O +uso O O +en O O +unipunción. O O +• O O +En O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +03 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +practicó O O +una O O +FAVI O O +húmero O O +basílica O O +derecha O O +que O O +no O O +llegó O O +a O O +funcionar. O O +• O O +El O O +mismo O O +mes O O +se O O +implantó O O +un O O +injerto O O +de O O +PTFE O O +húmero O O +axilar O O +derecho, O O +con O O +trombosis O O +a O O +las O O +24 O O +horas. O O +Se O O +le O O +tuvo O O +que O O +extirpar O O +por O O +infección O O +en O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +04. I-FECHAS I-FECHAS +• O O +Por O O +disfunción O O +de O O +la O O +fístula O O +izquierda, O O +en O O +enero B-FECHAS B-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +implantó O O +un O O +catéter O O +tunelizado O O +en O O +la O O +yugular O O +interna O O +izquierda. O O +Se O O +utilizó O O +como O O +AV O O +hasta O O +julio B-FECHAS B-FECHAS +04, I-FECHAS I-FECHAS +retirándose O O +por O O +infección O O +refractaria O O +a O O +la O O +antibioterapia. O O +• O O +El O O +22 B-FECHAS B-FECHAS +7 I-FECHAS I-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +produjo O O +un O O +intento O O +fallido O O +de O O +canalizar O O +la O O +yugular O O +interna O O +derecha, O O +colocándose O O +un O O +catéter O O +en O O +la O O +vena O O +femoral O O +derecha: O O +se O O +retiró O O +en O O +sep B-FECHAS O +04, I-FECHAS O +al O O +disponer O O +de O O +una O O +FAVI O O +funcionante. O O +• O O +Nuevamente, O O +el O O +23 B-FECHAS B-FECHAS +7 I-FECHAS I-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +intentó O O +canalizar O O +sin O O +éxito O O +tanto O O +la O O +yugular O O +interna O O +derecha O O +como O O +la O O +izquierda. O O +• O O +El O O +4 B-FECHAS B-FECHAS +8 I-FECHAS I-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +implantó O O +una O O +prótesis O O +de O O +PTFE O O +entre O O +la O O +arteria O O +y O O +la O O +vena O O +femoral O O +izquierda. O O +Se O O +utilizó O O +desde O O +septiembre B-FECHAS B-FECHAS +hasta O O +el O O +22 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +(trombosis O O +no O O +recuperable). O O +• O O +El O O +mismo O O +día O O +22 B-FECHAS B-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +04 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +implantó O O +un O O +catéter O O +tunelizado O O +en O O +la O O +yugular O O +interna O O +derecha: O O +En O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +presentó O O +un O O +episodio O O +de O O +bacteriemia O O +por O O +E. O O +Coli, O O +resuelto O O +con O O +antibioterapia. O O +Posteriormente O O +el O O +catéter O O +dio O O +problemas O O +de O O +flujo O O +insuficiente, O O +precisando O O +con O O +frecuencia O O +tratamiento O O +fibrinolítico O O +tanto O O +local O O +como O O +sistémico. O O +Por O O +este O O +motivo, O O +en O O +noviembre B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +indicó O O +anticoagulación O O +con O O +acenocumarol O O +(Sintrom®), O O +con O O +leve O O +mejoría O O +funcional. O O +En O O +febrero B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +sufrió O O +un O O +episodio O O +de O O +hemorragia O O +digestiva O O +baja, O O +por O O +colitis O O +isquémica O O +y O O +pólipos O O +en O O +colon O O +y O O +condicionada O O +por O O +el O O +tratamiento O O +anticoagulante. O O +Después O O +de O O +retirar O O +el O O +acenocumarol O O +el O O +catéter O O +dejó O O +de O O +dar O O +flujo. O O +El O O +22 B-FECHAS B-FECHAS +2 I-FECHAS I-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +intentó O O +sustituir O O +el O O +catéter O O +a O O +través O O +del O O +mismo O O +trayecto O O +venoso, O O +siendo O O +imposible O O +la O O +introducción O O +del O O +nuevo O O +catéter O O +por O O +trombosis O O +completa O O +de O O +la O O +cava O O +superior. O O +• O O +El O O +mismo O O +día O O +22 B-FECHAS O +2 I-FECHAS O +07 I-FECHAS O +se O O +colocó O O +un O O +catéter O O +temporal O O +en O O +la O O +vena O O +femoral O O +izquierda. O O +Se O O +retiró O O +el O O +2 B-FECHAS B-FECHAS +3 I-FECHAS I-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +al O O +disponer O O +de O O +un O O +catéter O O +central O O +funcionante. O O +• O O +El O O +28 B-FECHAS B-FECHAS +2 I-FECHAS I-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +colocó O O +un O O +catéter O O +tunelizado O O +tipo O O +Split O O +Cath O O +directamente O O +en O O +aurícula O O +derecha, O O +mediante O O +mini O O +toracotomía O O +anterior O O +derecha. O O +Desde O O +la O O +primera O O +sesión O O +de O O +diálisis O O +presentaba O O +una O O +mínima O O +fuga O O +de O O +sangre, O O +a O O +través O O +de O O +la O O +unión O O +del O O +catéter O O +con O O +las O O +extensiones O O +de O O +conexión. O O +No O O +fue O O +impedimento O O +para O O +seguir O O +utilizándolo. O O +Hospitalización O O +en O O +octubre B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +infección O O +del O O +catéter, O O +resuelta O O +con O O +antibioterapia. O O +En O O +noviembre B-FECHAS B-FECHAS +07 I-FECHAS I-FECHAS +aumentó O O +significativamente O O +la O O +fuga O O +de O O +sangre, O O +solucionándose O O +con O O +sellado O O +de O O +silicona O O +estéril O O +y O O +colocando O O +una O O +funda O O +de O O +PTFE O O +alrededor O O +del O O +punto O O +de O O +fuga. O O +En O O +marzo B-FECHAS B-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +volvió O O +a O O +presentar O O +la O O +fuga O O +de O O +sangre, O O +resuelto O O +con O O +el O O +mismo O O +procedimiento O O +de O O +sellado O O +y O O +funda O O +de O O +PTFE. O O +El O O +30 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +volvió O O +a O O +fugar, O O +fracasando O O +un O O +nuevo O O +intento O O +de O O +sellado. O O +• O O +El O O +22 B-FECHAS B-FECHAS +3 I-FECHAS I-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +precisó O O +de O O +la O O +inserción O O +de O O +un O O +catéter O O +temporal O O +en O O +femoral O O +derecha O O +durante O O +unos O O +días. O O +• O O +El O O +17 B-FECHAS B-FECHAS +12 I-FECHAS I-FECHAS +09 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +procedió O O +a O O +un O O +nuevo O O +recambio O O +transtorácico O O +por O O +toracotomía, O O +colocándose O O +otro O O +catéter O O +tipo O O +Split O O +Cath. O O +Como O O +complicación, O O +presentó O O +un O O +shock O O +cardiogénico O O +post O O +cirugía, O O +siendo O O +diagnosticado O O +entonces O O +de O O +una O O +estenosis O O +valvular O O +aórtica O O +moderada O O +severa. O O +El O O +catéter O O +daba O O +un O O +flujo O O +inadecuado, O O +demostrándose O O +que O O +los O O +extremos O O +distales O O +estaban O O +ubicados O O +en O O +la O O +vena O O +suprahepática. O O +El O O +25 B-FECHAS B-FECHAS +3 I-FECHAS I-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +se O O +procedió O O +a O O +recolocarlo O O +en O O +hemodinámica, O O +quedando O O +situados O O +los O O +extremos O O +distales O O +del O O +catéter O O +en O O +cava O O +inferior. O O +El O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +9 I-FECHAS I-FECHAS +10, I-FECHAS I-FECHAS +nuevamente O O +por O O +disfunción O O +del O O +catéter, O O +se O O +volvió O O +a O O +recolocarlo O O +en O O +hemodinámica, O O +quedando O O +los O O +extremos O O +distales O O +alojados O O +en O O +la O O +aurícula O O +derecha. O O +• O O +El O O +22 B-FECHAS B-FECHAS +3 I-FECHAS I-FECHAS +10 I-FECHAS I-FECHAS +precisó O O +de O O +la O O +inserción O O +de O O +un O O +catéter O O +temporal O O +en O O +femoral O O +derecha O O +durante O O +unos O O +días. O O +Desde O O +el O O +último O O +episodio O O +del O O +día O O +24 B-FECHAS O +9 I-FECHAS O +10 I-FECHAS O +y O O +hasta O O +la O O +fecha O O +de O O +hoy O O +(10 B-FECHAS B-FECHAS +02 I-FECHAS I-FECHAS +2012), I-FECHAS I-FECHAS +el O O +paciente O O +se O O +dializa O O +en O O +su O O +centro O O +de O O +diálisis O O +por O O +el O O +catéter O O +transtorácico, O O +sin O O +incidencias O O +y O O +con O O +adecuada O O +función O O +del O O +catéter. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Carme B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Moreno I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Aliaga. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Servicio O O +de O O +Nefrología O O +del O O +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Universitario I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Valencia I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Avd. B-CALLE B-CALLE +Tres I-CALLE I-CALLE +Cruces I-CALLE I-CALLE +Número I-CALLE I-CALLE +2. I-CALLE I-CALLE +CP: O O +46010, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Valencia B-TERRITORIO B-TERRITORIO +e O O +mail: O O +carmemorenoaliaga@gmail B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +com I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Juan. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Manrique B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Garcia. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5289067. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +47 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +05162350 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +32. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +Plaza B-CALLE B-CALLE +De I-CALLE I-CALLE +Recintos, I-CALLE I-CALLE +18, I-CALLE I-CALLE +1C. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Salamanca. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +37029. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +11 I-FECHAS I-FECHAS +1957. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +H. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +03 B-FECHAS B-FECHAS +05 I-FECHAS I-FECHAS +2015. I-FECHAS I-FECHAS +Médico: O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Luz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tocino I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +28 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +28. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente: O O +Varón B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +de O O +57 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +con O O +antecedentes O O +de O O +hipertensión O O +arterial O O +y O O +dislipemia, O O +presenta O O +una O O +cardiopatía O O +isquémica O O +e O O +infarto O O +agudo O O +de O O +miocardio O O +inferior O O +en O O +2004, B-FECHAS B-FECHAS +arteriopatía O O +periférica O O +con O O +realización O O +de O O +by O O +pass O O +aorto O O +bifemoral O O +en O O +2006, B-FECHAS B-FECHAS +sufre O O +en O O +2010 B-FECHAS B-FECHAS +una O O +isquemia O O +aguda O O +de O O +extremidad O O +inferior O O +izquierda O O +por O O +oclusión O O +de O O +by O O +pass O O +que O O +requirió O O +revascularización O O +urgente O O +con O O +trombectomia. O O +Se O O +encuentra O O +en O O +programa O O +de O O +hemodiálisis O O +desde O O +Diciembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2010 I-FECHAS I-FECHAS +por O O +Insuficiencia O O +renal O O +crónica O O +posiblemente O O +secundaria O O +a O O +nefroangiosclerosis. O O +Tras O O +fallo O O +de O O +FAVI O O +radiocefálica O O +izquierda O O +se O O +le O O +coloca O O +un O O +catéter O O +temporal O O +yugular O O +izquierdo O O +a O O +finales O O +de O O +agosto B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2013, I-FECHAS I-FECHAS +que O O +es O O +disfuncionante O O +desde O O +el O O +comienzo O O +pero O O +que O O +se O O +mantiene O O +hasta O O +el O O +uso O O +de O O +nueva O O +FAVI O O +húmero O O +cefálica O O +izquierda. O O +Al O O +mes O O +de O O +colocación O O +del O O +catéter, O O +el O O +paciente O O +refiere O O +de O O +modo O O +puntual O O +a O O +enfermería O O +lumbalgia O O +postural, O O +aunque O O +el O O +propio O O +paciente O O +lo O O +achaca O O +a O O +la O O +realización O O +de O O +algún O O +esfuerzo. O O +Tras O O +la O O +retirada O O +del O O +catéter O O +(43 O O +días O O +después O O +de O O +inserción), O O +en O O +varias O O +sesiones O O +posteriores O O +presenta O O +malestar O O +general O O +y O O +fiebre, O O +se O O +realiza O O +control O O +bacteriológico O O +del O O +monitor O O +que O O +es O O +negativo O O +y O O +se O O +administra O O +de O O +manera O O +empírica, O O +vancomicina O O +1 O O +g. O O +junto O O +a O O +un O O +antitérmico, O O +el O O +paciente O O +permanece O O +estable O O +durante O O +el O O +mes O O +siguiente. O O +Posteriormente, O O +refiere O O +de O O +nuevo O O +dolor O O +lumbar O O +muy O O +intenso O O +que O O +apenas O O +le O O +permite O O +la O O +deambulación, O O +acude O O +a O O +urgencias O O +hasta O O +en O O +cuatro O O +ocasiones O O +en O O +las O O +que O O +tras O O +exploración, O O +radiografía O O +y O O +ecografía O O +abdominal O O +siempre O O +diagnostican O O +lumbalgia O O +mecánica. O O +Dado O O +el O O +deterioro O O +del O O +estado O O +general O O +y O O +tras O O +comprobar O O +alteraciones O O +analíticas O O +(aumento O O +proteína O O +C O O +reactiva O O +y O O +velocidad O O +de O O +sedimentación O O +globular) O O +ingresa O O +en O O +la O O +unidad O O +de O O +medicina O O +interna O O +para O O +estudio. O O +Tras O O +resultados O O +microbiológicos O O +positivos O O +para O O +S. O O +aureus O O +se O O +inicia O O +tratamiento O O +antibiótico O O +dirigido O O +con O O +cloxacilina. O O +Tras O O +la O O +realización O O +de O O +una O O +resonancia O O +nuclear O O +magnética O O +(RNM) O O +se O O +diagnostica O O +una O O +espondilodiscitis O O +D10 O O +D11 O O +que O O +asocia O O +un O O +absceso O O +paravertebral O O +que O O +no O O +condiciona O O +un O O +compromiso O O +de O O +estructuras O O +nerviosas. O O +Se O O +inicia O O +tratamiento O O +analgésico O O +con O O +fármacos O O +de O O +primer O O +nivel O O +asociados O O +a O O +opiáceos O O +transdérmicos, O O +con O O +titulación O O +progresiva O O +de O O +dosis O O +a O O +lo O O +largo O O +de O O +su O O +estancia O O +hospitalaria O O +y O O +control O O +aceptable O O +del O O +dolor. O O +El O O +paciente O O +permanece O O +afebril O O +durante O O +todo O O +su O O +ingreso, O O +con O O +disminución O O +progresiva O O +de O O +reactantes O O +de O O +fase O O +aguda O O +y O O +negativización O O +de O O +hemocultivos. O O +Completa O O +cinco O O +semanas O O +de O O +tratamiento O O +antibiótico O O +intravenoso O O +dirigido, O O +pasando O O +a O O +terapia O O +oral O O +ambulatoria O O +y O O +se O O +procede O O +a O O +alta O O +hospitalaria. O O +En O O +estos O O +momentos O O +el O O +paciente O O +permanece O O +estable O O +sin O O +más O O +sintomatología O O +intrahemodiálisis O O +con O O +analgesia O O +controlada O O +por O O +el O O +mismo O O +y O O +a O O +la O O +espera O O +de O O +nueva O O +RNM O O +de O O +control. O O +Remitido O O +por: O O +Dra. O O +Maria B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Luz I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Sánchez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Tocino I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Supervisora O O +Centros B-INSTITUCION O +FRIAT. I-INSTITUCION O +Salamanca B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Centro B-INSTITUCION B-INSTITUCION +Hemodiálisis I-INSTITUCION I-INSTITUCION +"Las I-INSTITUCION B-HOSPITAL +Encinas" I-INSTITUCION I-HOSPITAL +C B-CALLE B-CALLE +Escuelas, I-CALLE I-CALLE +4 I-CALLE I-CALLE +6 I-CALLE I-CALLE +37500. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Cuidad B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Rodrigo. I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Salamanca B-TERRITORIO B-TERRITORIO +E O O +mail: O O +lsanchez@friat B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO + +Datos O O +del O O +paciente. O O +Nombre: O O +Luisa. B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Apellidos: O O +Zafra B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA B-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +Monedero. I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA I-NOMBRE_SUJETO_ASISTENCIA +NHC: O O +5208756. B-ID_SUJETO_ASISTENCIA B-ID_SUJETO_ASISTENCIA +NASS: O O +43 B-ID_ASEGURAMIENTO B-ID_ASEGURAMIENTO +50259874 I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +90. I-ID_ASEGURAMIENTO I-ID_ASEGURAMIENTO +Domicilio: O O +C B-CALLE B-CALLE +José I-CALLE I-CALLE +Cádiz I-CALLE I-CALLE +Salvatierra, I-CALLE I-CALLE +3, I-CALLE I-CALLE +Bajo I-CALLE I-CALLE +A. I-CALLE I-CALLE +Localidad O O +Provincia: O O +Jerez B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +la I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Frontera, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Cádiz. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +CP: O O +11405. B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Datos O O +asistenciales. O O +Fecha O O +de O O +nacimiento: O O +13 B-FECHAS B-FECHAS +06 I-FECHAS I-FECHAS +1952. I-FECHAS I-FECHAS +País: O O +España. B-PAIS B-PAIS +Edad: O O +62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +Sexo: O O +M. B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA B-SEXO_SUJETO_ASISTENCIA +Fecha O O +de O O +Ingreso: O O +24 B-FECHAS B-FECHAS +08 I-FECHAS I-FECHAS +2014. I-FECHAS I-FECHAS +Episodio: O O +395866540. B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL B-ID_CONTACTO_ASISTENCIAL +Médico: O O +Félix B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rueda I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +NºCol: O O +11 B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO B-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +11 I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +54870. I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO I-ID_TITULACION_PERSONAL_SANITARIO +Informe O O +clínico O O +del O O +paciente. O O +Presentamos O O +el O O +caso O O +de O O +una O O +paciente O O +de O O +62 B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA B-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +años I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA I-EDAD_SUJETO_ASISTENCIA +que O O +en O O +diciembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2010 I-FECHAS I-FECHAS +es O O +intervenida O O +por O O +un O O +carcinoma O O +seroso O O +papilar O O +en O O +ovario O O +izquierdo O O +con O O +afectación O O +de O O +un O O +ganglio O O +de O O +la O O +cadena O O +aorto O O +cava O O +(estadio O O +IIIC). O O +Posteriormente O O +recibió O O +quimioterapia O O +adyuvante O O +con O O +carboplatino O O +y O O +paclitaxel, O O +finalizando O O +en O O +junio B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2011. I-FECHAS I-FECHAS +Más O O +tarde, O O +inició O O +seguimiento O O +permaneciendo O O +asintomática O O +hasta O O +abril B-FECHAS B-FECHAS +2013, I-FECHAS I-FECHAS +cuando O O +se O O +detectó O O +una O O +elevación O O +de O O +CA O O +125 O O +de O O +88 O O +4 O O +U O O +ml O O +(0 O O +35 O O +U O O +ml). O O +En O O +el O O +TAC O O +se O O +pudo O O +apreciar O O +una O O +imagen O O +adyacente O O +al O O +colon O O +y O O +se O O +le O O +practicó O O +resección O O +anterior O O +de O O +recto O O +superior O O +con O O +biopsia O O +intraoperatoria O O +de O O +una O O +lesión O O +hepática O O +que O O +confirmó O O +la O O +naturaleza O O +metastásica. O O +Se O O +instauró O O +una O O +segunda O O +línea O O +de O O +tratamiento O O +con O O +carboplatino O O +y O O +paclitaxel, O O +evidenciando O O +un O O +valor O O +de O O +CA O O +125 O O +de O O +123 O O +3 O O +U O O +ml. O O +Tras O O +un O O +primer O O +ciclo O O +con O O +buena O O +tolerancia, O O +programamos O O +el O O +segundo O O +y O O +durante O O +los O O +primeros O O +minutos O O +de O O +la O O +infusión O O +de O O +carboplatino, O O +presentó O O +un O O +cuadro O O +brusco O O +de O O +disnea, O O +vómitos, O O +pérdida O O +de O O +conocimiento O O +y O O +TAS O O +TAD O O +de O O +70 O O +50 O O +mmHg. O O +Se O O +detuvo O O +la O O +infusión O O +y O O +posteriormente O O +a O O +la O O +administración O O +de O O +corticoides O O +el O O +cuadro O O +comenzó O O +a O O +remitir. O O +La O O +Unidad O O +de O O +Alergología, O O +recomendó O O +esquema O O +de O O +desensibilización5 O O +con O O +enlentecimiento O O +de O O +la O O +velocidad O O +de O O +infusión. O O +Para O O +ello, O O +se O O +utilizaron O O +tres O O +disoluciones O O +con O O +concentraciones O O +de O O +0,02, O O +0,2 O O +y O O +2 O O +mg O O +ml O O +respectivamente, O O +además O O +de O O +la O O +premedicación O O +la O O +noche O O +anterior O O +y O O +media O O +hora O O +antes O O +de O O +la O O +infusión O O +con: O O +Cetirizina O O +10 O O +mg O O +Prednisona O O +1 O O +mg O O +kg O O +Ranitidina O O +150 O O +mg O O +Montelukast O O +10 O O +mg O O +A O O +pesar O O +de O O +ello, O O +a O O +los O O +pocos O O +minutos O O +comenzó O O +con O O +disnea, O O +sudoración O O +y O O +tensiones O O +de O O +85 O O +60 O O +mmHg, O O +obligando O O +a O O +detener O O +la O O +infusión O O +y O O +recomendándose O O +no O O +volver O O +a O O +usar O O +ninguna O O +sal O O +de O O +platino. O O +En O O +Septiembre B-FECHAS B-FECHAS +de I-FECHAS I-FECHAS +2013, I-FECHAS I-FECHAS +se O O +decidió O O +iniciar O O +3a O O +línea O O +de O O +quimioterapia O O +con O O +trabectedina O O +y O O +adriamicina O O +liposomal O O +pegilada. O O +Tras O O +el O O +tercer O O +ciclo, O O +se O O +normalizaron O O +los O O +marcadores O O +y O O +se O O +completó O O +hasta O O +el O O +sexto, O O +manteniéndose O O +en O O +estos O O +momentos O O +libre O O +de O O +enfermedad. O O +Remitido O O +por: O O +Dr. O O +Félix B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO B-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Gómez I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +de I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Rueda. I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO I-NOMBRE_PERSONAL_SANITARIO +Hospital B-HOSPITAL B-HOSPITAL +General I-HOSPITAL I-HOSPITAL +de I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Jerez. I-HOSPITAL I-HOSPITAL +Ronda B-CALLE B-CALLE +de I-CALLE I-CALLE +Circunvalación, I-CALLE I-CALLE +s I-CALLE I-CALLE +n, I-CALLE I-CALLE +11407 B-TERRITORIO B-TERRITORIO +Jerez B-TERRITORIO B-TERRITORIO +de I-TERRITORIO I-TERRITORIO +la I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Frontera, I-TERRITORIO I-TERRITORIO +Cádiz, B-TERRITORIO B-TERRITORIO +España. B-PAIS B-PAIS +correo O O +electrónico: O O +cardiometa@yahoo B-CORREO_ELECTRONICO B-CORREO_ELECTRONICO +es I-CORREO_ELECTRONICO I-CORREO_ELECTRONICO +