问题：﻿高脂低碳水的饮食方式是科学共识还是一家之言？ 对营养学不是很了解，感觉是最近几年才兴起的中产生活方式，多吃肉，少吃饭，最极端的是一点饭也不吃。碳水化合物类的主粮似乎已经成为了造成一切健康问题的万恶…
话题：﻿健康、生活方式、营养学、减肥方法、生酮饮食
回答：﻿最近生酮饮食大红大紫，从去年知乎上零星的提问，到今天众多媒体和营养师的激烈讨论，关于生酮的争议也越来越多了。其中不乏有吃瓜群众，在五花八门的议论声中茫茫不知所措。┐(ﾟ～ﾟ)┌这两天，花花偶然读到了《美国医学会杂志JAMA》最近发表的一篇报道，对于生酮饮食进行了比较客观的评价，整合翻译出来，供大家参考，希望能帮你解决一丝困惑。以下正文部分整合自2018JAMA《InterestintheKetogenicDietGrowsforWeightLossandType2Diabetes》文|JenniferAbbasi作者|花花策划|师姐20秒看全文1、膳食指南：USDA的初衷很好，但全世界的人却越来越胖，慢性病越来越多。也许是时候反思现代人的饮食变革了。2、生酮减脂：大量研究发现了生酮饮食对肥胖人群的减脂效果，尤其是内脏脂肪的减脂效果明显。3、生酮的好处：包括但不限于：减脂、饱腹感强、保护基础代谢、改善血糖和胰岛素、预防心血管疾病等。4、生酮治疗糖尿病：VirtaHealth是一家远程糖尿病管理网站，目前他们的生酮临床治疗结果十分显著，2017年3月融资3700万美元。5、生酮饮食安全吗：生酮的历史已经很长了，专家认为，对于一般健康人来说它是安全的。但对于某些疾病人群来说（如糖尿病、高血压），最好不要DIY生酮。花花说：大家要好好学习，别胡来~6、展望：近年来，生酮饮食拿到了不少科研基金，未来几年会有很多生酮饮食研究成果即将浮出水面，我们将拭目以待。贴心小提示：原文篇幅较长，如果想节省时间，可以跳过正文，直接阅读「花花小总结」部分哦！全世界的人越来越胖自从1980年代美国农业部（USDA）开始倡导低脂饮食以来，美国的肥胖率逐年攀升①。而显然，中国的居民膳食指南是照搬美国的，所以咱们国家也没好到哪儿去。。。▲以上排名基于国家肥胖人数哈佛大学最近的一个研究预测②，今天的孩子中，有一半以上可能会在35岁之前就得肥胖症。花花小总结美国农业部（USDA）是美国重要的经济管理部门，负责农业生产，致力于消除美国乃至世界的饥饿现象。作为一个不是专门研究营养和健康的部门，制定出来的低脂饮食政策让中美民众肥胖率年年升高，也不足为奇了。在过去几十年中，肥胖、糖尿病、心脏病和其他慢性疾病的发生率已经越来越严重。你知道最令人震惊的是什么吗？所有这些疾病的飙升点几乎完全一致——都在1980年政府「膳食指南」开始实施的时间！这真的是巧合吗？对于USDA的初衷，我们不置可否。但是对于已经解决温饱问题，甚至是「营养」过剩的人们来说，肥胖的健康问题必须受到重视。社会在飞速变革，所以，是不是也该考虑现代人的饮食变革了？少吃碳水，多吃脂肪？值得庆幸的是，科学界对碳水化合物的认识逐渐深入③，一些研究人员和临床医生开始将注意力转移到生酮减肥的研究上来。比如哈佛大学医学院的营养学教授DavidS.Ludwig博士和他的团队，就在印第安纳大学、阿拉巴马大学、弗雷明汉州立大学等地开展了相关的研究。USDA官方推荐的膳食指南中，55％左右的热量要来自碳水化合物。大概在200-350克/天。如下图中的粮食和蔬菜水果，都是碳水化合物的主要来源。而生酮饮食则限制碳水化合物的摄入，热量占比在5-10％。大概在20-50g/天，而且建议这些碳水主要来自于非淀粉类蔬菜。简单来说，生酮的过程是这样的：当我们不摄入碳水化合物之后，身体减少胰岛素的分泌，肝脏将脂肪分解为酮体，酮体作为燃料进入血液给身体供能。不仅各个组织和器官可以利用酮体，肌肉和大脑也可以利用酮体。而身体开始转变为酮体供能这个过程大概需要3-5天。许多临床研究表明，生酮饮食比低脂饮食的人减脂效果更好。比如在去年的美国肥胖协会的会议上，一位研究者汇报了他们的一项8周的随机实验④，实验者有34名肥胖男女，年龄段在60-75岁。结果吃生酮饮食的人体内脂肪减少了9.7％，而低脂肪饮食组只减少了2.1％。除此之外，生酮者的内脏脂肪减少量也是低脂饮食组的三倍。花花小总结生酮饮食的核心就是限制碳水化合物的摄入，转而用脂肪给身体供能。随着科学家们的研究深入，我们知道脂肪产生的酮体可以被大脑和肌肉组织很好的利用。而且对肥胖人群的减脂效果卓越，尤其是内脏脂肪的减脂效果明显。10个生酮饮食优点《JAMA》原文提到生酮减脂的优势：1、减脂效果：体重减轻更多、脂肪减少更多，尤其是内脏脂肪。④⑤2、饱腹感强：脂肪和蛋白质可以调节食欲激素，增加饱腹感。⑥⑦3、自然控制：生酮饮食会减少饥饿感，让人自然减少卡路里的摄入。⑧⑨4、保护代谢：低脂饮食降低基础代谢，降慢超过400千卡/天，而生酮饮食者代谢率不会显著下降。5、可持续性：低脂饮食让人饥饿且代谢率下降，所以一旦多吃就会长胖反弹，形成恶性循环。而生酮则饱腹感强，保护代谢，脂肪自然不容易积累。⑩除了减脂外，生酮饮食对健康也会有改善：6、改善糖尿病人的HbA1c水平，减少对药物的依赖。⑪7、改善胰岛素敏感性，机制还待继续研究。⑫8、对心脏健康有益。⑬9、改善甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）。⑭10、改善低密度脂蛋白（LDL）：生酮饮食会让一部分人的LDL水平增加。其中的原因是，LDL其实有两种，一种是更有害的小而密集的LDL，另一种是危害较少的大而不实的LDL。在这些LDL水平增加的病人情况中，更多的是有害的LDL转变为危害少的LDL，总量体积略有增加。所以总体来说，LDL也是改善的。⑮花花小总结生酮饮食有不少健康好处，除了上面列出的10条，花花本人体会最大的就是皮肤和身体炎症改善了许多。引用原文作者的一句话：「（生酮饮食）可能是慢性病领域的一场变革…」Adietthatletsapersoneatfattosatiety–evensaturatedfat–withoutrelyingoncaloriecountingandstilllosesubstantialweight,treatdiabetesintoremission,raiseHDLlevels,andlowertriglyceridesandbloodpressure?Itcouldbegamechangingforthefieldofchronicdisease…生酮可以逆转2型糖尿病？生酮饮食被用于治疗糖尿病的应用也越来越多。加州大学戴维斯分校医学名誉教授StephenPhinney医学博士正在对生酮治疗糖尿病的进行相关研究。2015年，他开办了一个叫VirtaHealth的线上网站（http://www.virtahealth.com），专门用来接待2型糖尿病人的远程医疗问诊。他们采用的饮食干预，就是生酮饮食。VirtaHealth目前的临床治疗结果非常显著，238名糖尿患者接受治疗10周后，各项指标都有所好转：oHbA1c水平：患者从19.8％-56.1％降低至低于6.5％，明显改善了HbA1c水平o糖尿病药物：56.8％的参与者减少或停止了药物的摄取o体重下降：10周平均体重下降了7.2％，6个月平均体重下降12％VirtaHealth将会对这些患者进行连续5年的跟进和服务，并进行数据分析，今年很快会有这些病人治疗一周年的相关研究报告发布。2017年3月，VirtaHealth成功获得了3700万美元的A轮融资。花花小总结在很多国家，已经有很多生酮成功逆转糖尿病的成功案例了，全世界的生酮友好医师队伍也在不断壮大！据花花和师姐所知，国内已经有一些专业的医生正在尝试用生酮饮食治疗肥胖和糖尿病患者，并且得到了令人惊喜的治疗效果。生酮到底安全吗？StevenHeymsfield教授：「总的来说，生酮饮食是安全的」。生酮不是一个新鲜的饮食方法，相反，它历史悠久。比如因纽特人以及一些原始部落的人，一直都在用生酮饮食生活。而且在上个世纪大约1920年代，生酮饮食已经被用于治疗儿童癫痫。如果生酮真的存在任何危险，应该早就被曝光了。糖尿病和高血压人群呢？「对于已经开始服用胰岛素或口服降血糖药物的病人，生酮不是一个可以自己DIY的饮食」Bistrian说。生酮会让这类病人的血糖自然降低，所以从安全方面来考虑，还是应该咨询有经验的医生在适当的时候安全地调整药物的服用剂量，不然会造成严重的低血糖。高血压病人也是同理。Bistrian还强调，「持续参与有监督、有组织的生酮治疗项目，更能带来长期的好效果。」请戳这里复习「生酮禁忌人群」。适应期？在刚开始生酮时，常常会出现头晕，疲劳，运动困难，睡眠不好和便秘等症状。这些症状一般会在几周之内结束。这是因为身体需要一个能量转换的适应期。有很多方法可以改善这些「酮症」，比如吃自然的不加工的食物。鱼肉蛋、动物内脏、非淀粉蔬菜的摄取确保摄入足够的钠、钾、镁等矿物质。帮助身体渡过适应期。花花小总结1、长期生酮安全吗，花花怎么看？曾经有一个2年的科学研究，证明长期生酮没有任何「适应期」以外的副作用，还有很多国外长期生酮人的案例。但目前还没有大规模的临床证据说明长期生酮的数据。所以咱们让结论再飞一会吧~2、没有一种饮食可以当做所有人的仙丹每个人的身体都不一样。在精准医疗的理念下，我们应该去研究不同的人适合什么饮食和生活方式：是严格生酮？还是低碳饮食？还是地中海饮食？还是其他什么方法？3、生酮饮食是一个需要学习和培训的饮食生酮饮食的门槛不低，需要学习一些基本的营养学常识和注意事项。花花在生酮社群里经常发现，某些酮学生酮后出现了不良后果，其实是由于错误的观念和方法导致的：比如，有的人只尝试了一两周生酮，遇到了「适应期」，就归咎为生酮是不健康的。再比如，有的酮学为了技术性生酮，只吃加工食物，或者是造成大的热量差来达到减脂的目的。这些错误操作对身体无益，造成了反效果，比如炎症、月经不调、脱发、甲状腺问题等。生酮展望：未来无限可能Ludwig说，低碳水生酮饮食的研究成果仍然很初步，还需要更多的资金来推进。令人欣慰的是，最近他们有一项低碳水饮食相关研究获得了1200万美元的资助，由JohnArnoldFoundation的慈善基金会提供。2017年夏天，他们开始了为期3年的低碳水减脂研究。从超重或肥胖的成年人中筛选出了25个成年人进行三个月的全封闭严格分组喂养实验。实验过程中定时检测他们的身体脂肪量和能量消耗，确定低脂饮食或低碳饮食对新陈代谢的影响，并将进行持续的观察和回访。花花小总结众所周知，科学研究需要大量的国家或商业资金支持。然而，对于食品巨头和国家农业而言，生酮饮食的研究几乎无利可图，于是资金匮乏也无可厚非，所以相关研究一直缓慢进行着。而今天，当世界越来越多地意识到糖和精制碳水化合物的危害，会有更多的优质研究在来几年涌现。花花迫不及待想看到研究结果呢！最后的话这篇《JAMA》的文章就到这里结束了，但花花和师姐还会在未来给大家带来更多国外第一手的健康消息！文章又不小心写长了，谢谢你耐心地读到这里！食物即良药。愿你能吃真正的食物，享受美味与健康。❤️——爱你们的花花参考文献①Hales,C.M.(2017).Prevalenceofobesityamongadultsandyouth:UnitedStates,2015-2016.Hyattsville,MD:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,CentersforDiseaseControlandPrevention,NationalCenterforHealthStatistics.②Ward,Z.J.,Long,M.W.,Resch,S.C.,Giles,C.M.,Cradock,A.L.,&Gortmaker,S.L.(2017).SimulationofGrowthTrajectoriesofChildhoodObesityintoAdulthood.NewEnglandJournalofMedicine,377(22),2145-2153.doi:10.1056/nejmoa1703860③Dhingra,R.,Sullivan,L.,Jacques,P.F.,Wang,T.J.,Fox,C.S.,Meigs,J.B.,...Vasan,R.S.(2007).SoftDrinkConsumptionandRiskofDevelopingCardiometabolicRiskFactorsandtheMetabolicSyndromeinMiddle-AgedAdultsintheCommunity.Circulation,116(5),480-488.doi:10.1161/circulationaha.107.689935④AMGoss,BAGower,TSoleymani,MStewart.EffectsofanEgg-based,Carbohydrate-restrictedDietonBodyComposition,FatDistribution,andMetabolicHealthinOlderAdultswithObesity:Preliminaryresultsfromarandomizedcontrolledtrial.TheFASEBJournal,2017;Apr1⑤NBBueno,ISVdeMelo,SLdeOliveira.Very-low-carbohydrateketogenicdietv.low-fatdietforlong-termweightloss:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.BritishJournalofNutrition.2013;110(7):1178–87.⑥APaoli,GBosco,EMCamporesi.Ketosis,ketogenicdietandfoodintakecontrol:acomplexrelationship.FrontPsychol.2015;6:27.doi:10.3389/fpsyg.2015.00027⑦PSumithran,LAPrendergast,EDelbridge.Ketosisandappetite-mediatingnutrientsandhormonesafterweightloss.EuropeanJournalofClinicalNutrition.2013;67,759–764.doi:10.1038/ejcn.2013.90⑧AAGibson,RVSeimon,CMYLee,JAyre.Doketogenicdietsreallysuppressappetite?Asystematicreviewandmeta-analysis.ObesityReviews.2015;16,1,64-76⑨CBEbbeling,JFSwain,HAFeldman,WWWong.EffectsofDietaryCompositiononEnergyExpenditureDuringWeight-LossMaintenance.JAMA.2012;307(24):2627-2634.doi:10.1001/jama.2012.6607⑩PSumithran,LAPrendergast.Long-TermPersistenceofHormonalAdaptationstoWeightLoss.NEnglJMed2011;365:1597-1604.DOI:10.1056/NEJMoa1105816⑪McKenzieAL,HallbergSJ,CreightonBC,VolkBM,LinkTM,AbnerMK,GlonRM,McCarterJP,VolekJS,PhinneySD.ANovelInterventionIncludingIndividualizedNutritionalRecommendationsReducesHemoglobinA1cLevel,MedicationUse,andWeightinType2DiabetesJMIRDiabetes2017;2(1):e5⑫GBoden,KSargrad,CHomko.EffectofaLow-CarbohydrateDietonAppetite,BloodGlucoseLevels,andInsulinResistanceinObesePatientswithType2Diabetes.AnnInternMed.2005;142:403–411.⑬APaoli,ARubini,JSVolek&KAGrimaldi.Beyondweightloss:areviewofthetherapeuticusesofvery-low-carbohydrate(ketogenic)diets.EuropeanJournalofClinicalNutrition.2013;67,789–796⑭YancyWS,WestmanEC,McDuffieJR,GrambowSC,JeffreysAS,BoltonJ,ChaleckiA,OddoneEZ.ARandomizedTrialofaLow-CarbohydrateDietvsOrlistatPlusaLow-FatDietforWeightLoss.ArchInternMed.2010;170(2):136–145⑮JSVolek,MJSharman,CEForsythe.ModificationofLipoproteinsbyVeryLow-CarbohydrateDiets.J.Nutr.June1,2005vol.135no.61339-1342