问题：﻿如何科学的给宝宝添加辅食？ NA
话题：﻿健康、科普、育儿、女性、母婴
回答：﻿我被很多新手爸妈追问诸如此类的问题：“我的孩子已经5个月大了，是不是要加辅食了？”“应该先添加什么？怎么加呢？”“我应该选择哪些蔬果、肉类？有具体食物、顺序的建议吗？”“我的宝宝不爱吃山药，一吃就哭，我该怎么办呢？”“自从加了辅食，孩子大便一直不好，有时一天几次，有时3、4天一次，最久的6天才排便，是哪里吃得不对吗？”“体检时医生说我的孩子容易过敏，我应该避免哪些食物呢？”“孩子多大可以尝试自己吃？”“宝宝没有长牙之前，都不用口腔清洁吧？”……婴儿辅食成了困扰着新手爸妈的一个难题。添加辅食是孩子成长过程中一个非常重要的阶段，它不仅影响孩子的生长发育状况，还与饮食习惯、成年后对食物的接受程度密切相关。国内多项研究显示：我国婴幼儿6-18个月因辅食添加不当引发的营养问题较多，包括辅食添加过早或过晚，食物种类单调，蛋白质摄入过多或不足，由于进食次数、实际摄入量导致营养不均等。这就需要爸妈们对添加辅食有一个全面的了解，以下米妈就把我想到、看到、听到的问题，以及理论、实践中总结的方法，做一个尽可能周全、详细的解答。01辅食的定义首先，我们来看看辅食的定义：WHO（世界卫生组织）：除母乳以外任何的食物（包括配方奶和水）。美国儿科学会：除母乳以外任何含有营养素的食物（包括配方奶，但不包括水）。欧洲儿科胃肠肝病和营养学会：除母乳和母乳替代品外所有固体或液体食物（不包括配方奶）。《中国居民膳食指南》：除母乳和配方奶以外的其他各种性状食物。可见，辅食并不是有些家长认为的断奶食物。辅食的作用在于：1.随着宝宝的成长，母乳或配方奶已无法满足他的营养需求。2.在宝宝吃固体食物之前，需要一些从液体到固体的过渡食物，促进胃肠道发育。3.锻炼咀嚼能力，促进牙齿、颌面生长。4.培养孩子对食物的兴趣，养成用餐习惯。如果母乳充足，婴儿满一定月龄后不应添加配方奶，但必须添加各种有营养的食物作为辅食；辅食添加后，仍需保证母乳（母乳不足，可用配方奶代替）的摄入量。本文对辅食的定义：除母乳和配方奶以外的其他各种食物。02添加辅食的时间WHO：不早于6月龄。美国儿科学会：满4月龄且体重超过13磅（约5.9公斤）。欧洲儿科胃肠肝病和营养学会：不早于17周，不晚于26周。《中国居民膳食指南》：满6月龄。大量辅食添加时间的实验显示：“6个月纯母乳喂养”与“4-6个月添加辅食”比较，两者的生长发育并没有明显差异，但这一研究是基于怀孕时母亲营养充足且足月出生的婴儿，若母亲是素食主义者或宝宝是早产儿，添加时间就需相应地提前或延后。添加辅食应该是：在对的时间做对的事，父母们请不要操之过急、拔苗助长，也不要拖延滞后，一般来说，4-6个月是比较合理的时间，过早、过晚都会产生很多问题。过早添加辅食（早于4月龄）：1.此时婴儿消化系统发育不成熟，容易引起肠胃不适，如腹泻、过敏、减少奶量的吸收等。2.添加辅食后，母乳摄入量迅速降低，是提前终止母乳喂养的重要原因。3.摄入过量蛋白质，造成肥胖，增加小儿肾脏负担。4.由于婴儿还未做好身心的准备，在进食时，容易出现不愉快经历，影响以后对饮食的态度。过晚添加辅食（晚于6月龄）：1.增加营养不良、缺铁性贫血，以及锌、铜、钙等微量元素缺乏的风险。2.降低孩子对食物的接受度，造成喂养困难，增加过敏、1型糖尿病、炎症性肠病等疾病的风险。3.4-6月龄是婴儿味觉发育的形成期，唾液分泌量增加，是人类吞咽食物能力发展的关键时期；超过6个月迟迟不添加辅食，会影响孩子味觉、吞咽功能的发育。父母可以通过对4-6月龄宝宝各种表现的观察来综合判断，等孩子的身体和心理都做好准备了，再添加辅食：1.体重已经达到出生时的两倍。2.母乳或配方奶已经无法满足宝宝的需求（两顿奶间隔时间变短，频繁要奶）。3.一天的总奶量等于或超过1000ml。4.对食物产生极大的兴趣，比如看到父母吃东西会身体前倾、双手扑向食物、流口水、盯着食物看等。5.做好进食的准备：当勺子或食物靠近，会张大嘴巴，有舔、咬的意识。6.能表达饱腹：吃饱时，会扭头避开奶瓶，表示不想再吃。7.具备一定的身体技能：趴卧时能用手臂撑起身体、抬头，在协助下坐好，有抓握能力等。优米是在5个月+3周时添加辅食的，当时她已出现了以上所述的种种表现，能愉快地接受新的食物了。03内容与顺序4-6月龄：泥状食物图片来源：网络餐次：逐渐减少夜间哺乳，尝试添加1餐辅食。谷类：添加辅食最好从谷类开始，谷类食物易消化，且引发过敏的风险较小；此外，婴儿5-6月龄易缺铁，在添加辅食时应首选强化铁米粉。蔬菜：6月龄添加米粉一周后，如没有不良反应，可尝试少量蔬菜泥（先根茎类、后叶菜类）加入米粉中。喂养方式：用勺喂养母乳喂养的足月儿可从6个月末、7个月初再开始添加辅食。7-9月龄：末状食物图片来源：网络餐次：4-5次奶，奶量约800ml/日，1-2餐辅食。谷类：强化铁米粉、杂粮米糊（黑米糊、薏米糊等）、稠粥（胡萝卜小米粥、黑米大米粥等）、烂面条，每日约30-50g。蔬菜：碎菜25-50g（蘑菇、豆类除外）。水果：20-30g，尽量先添加不太甜、易消化的水果（如苹果、橙子、香蕉、梨等），含籽、易过敏、热性的水果延后（如猕猴桃、草莓、火龙果、芒果、龙眼等）。肉类：8月龄可尝试添加动物性食品，可以先选择好消化的鸡肉泥，逐渐添加牛肉、猪肉等（鱼虾蟹等除外）。蛋类：从1/4个蛋黄开始，逐渐增加到1个蛋黄。喂养方式：可坐在婴儿餐椅上与成人共进餐，开始学习自我喂养，用勺、或拿“指状”食物，练习咀嚼。10-12月龄：碎状、丁块状、条状食物图片来源：网络餐次：2-3次奶，奶量约600-800ml/日，2-3餐辅食。谷类：软饭、面食（馒头、碎面条等），每日约50-75g。蔬菜：碎菜50-100g（可尝试蘑菇、豆类食物），可将胡萝卜、黄瓜、苹果等较硬的食物切成条状，帮助宝宝磨牙。水果：50g。肉类：可添加动物肝脏、动物血、鱼、虾等，每日25-50g。蛋类：1个鸡蛋。喂养方式：自己用勺进食，用杯子喝奶、喝水，可与成人同桌进餐。04原则与方法1.少→多种类：先添加强化铁米粉，吃一周后再逐渐增加食物的种类，每次只添加一种新食物，逐步实现饮食的多样化。量：单一食物的添加都是从1勺开始，逐渐增加至1餐的量。（可选用婴儿辅食专用的小勺，既控制量，柔软、易弯曲的勺头又能保障进食安全。）添加辅食的第一天，我给优米吃了1勺米粉，第二天增加到2勺，第三天3勺，逐渐增加到一小碗，再在其中添加蔬菜泥，也是从1勺开始，增加至每天一餐蔬菜米糊。2.稀→稠、细→粗辅食添加是一个由稀到稠、由细到粗的过程，比如由水状、泥状，过渡到糊状、末状、碎块状，6、7个月的宝宝辅食需要用料理机、加水稀释后打成泥，8、9个月宝宝就可以吃碎菜，再大一点就可以轻松食用条状、指状食物。3.循序渐进为防止婴儿对母乳以外的食物产生过敏，我们在每次添加一种新食物时，要连续食用3-5天，在此过程中，认真观察孩子的精神状态、排便、皮肤、口腔等情况。如果在添加食物的1-2天内，出现腹泻、呕吐、湿疹等反应，要立即停止该食物的喂养，等3-7天症状完全消失后，再次少量尝试，如仍有问题，就需及时就医，确诊过敏源；如果食用期间没有不良反应，则继续添加另一种新食物。4.烹饪方法辅食烹饪最主要的是将食物蒸熟、煮透，尽可能地保留食物的营养成分，并使食物的质地符合婴儿的进食能力。烹饪方法宜采用蒸、煮，不用炒、煎、炸，呈现食物天然的味道。05膳食时间安排为培养婴幼儿良好的饮食作息，方便家庭生活，应将辅食安排在家人进餐的同时或相近时间，逐渐形成一日三餐、及两餐之间的补充喂养，满6月龄后应减少夜间喂奶。比如7-9月龄一日2餐辅食、4次奶的时间安排可以是：7:00母乳或配方奶，10:00母乳或配方奶，12:00辅食，15:00母乳或配方奶，18:00辅食，21:00母乳或配方奶。新添加的食物最好放在午餐时间食用，方便后续观察有无不良反应。由于婴幼儿注意力持续时间较短，每餐进食时间需控制在20分钟内。06自制or成品米妈更建议父母们自己做辅食，保证食材的新鲜、健康、安全，并根据宝宝的饮食习惯调整食谱。但当孩子需补充某钟微量元素、外出不便时，我们可以选用成品辅食，包括菜泥、果泥、肉泥、婴儿零食、磨牙点心等。最初添加辅食时，可购买强化铁米粉，其中的铁、钙含量、易吞咽、利吸收等方面优于自制的米汤、稀粥。07微量元素满6月龄的宝宝在体检中可以做一个微量元素检测，帮助我们了解宝宝的生长情况，有哪些微量元素是必须的呢？主要有锌、铁、钙等，鱼、蛋、猪肝等富含锌，动物肝脏、动物血、瘦肉、深绿色叶菜、豆类等富含铁，钙可以通过配方奶、维D补充，晒太阳促进吸收。我们可以根据宝宝的身体情况来调整辅食食谱，但不要随意、过度补充微量元素，过量反而对身体有害。08口腔清洁很多宝宝有奶睡的习惯，造成口腔菌斑滋生，很容易在长乳牙和恒牙时出现龋齿现象。无论孩子是否长牙，进食后都要做口腔清洁，1岁以下的宝宝可以在喂奶、辅食后喝几口水达到漱口的目的，或父母戴上纱布指套牙刷、沾温水，帮助宝宝清洁口腔。09挑食添加辅食后，几乎每个宝宝都会出现挑食的情况，面对挑食宝宝，我们该怎么办呢？1.顺应喂养、不强迫进食父母应及时回应婴儿发出的饿、饱信号，及时提供食物或停止喂养，当孩子紧闭小嘴、扭头、吐出食物时，不硬塞、不强迫进食，以免激起孩子对食物的抵触情绪。对于孩子不喜欢的食物，我们可以先停几天，再少量尝试，比如优米不爱吃山药泥，一吃就哭，过了一周后，我鼓励她吃山药米糊，没想到她很开心地吃完了。2.多样化翻着花样做辅食，可以激发孩子对食物的好奇心，比如第一次吃胡萝卜、需要连吃3天的情况下，可以选择胡萝卜泥、胡萝卜米糊、土豆胡萝卜泥等稍作变化，或是允许孩子在准备好的食物里挑选自己喜欢的。3.参与性我们要允许孩子尝试自己进食，可以戴上围兜，用手抓或使用小勺，就算抓得满手满脸都是，我们也不要制止孩子的探索，打击他对食物的满腔热情，对进食充满兴趣的孩子往往较少挑食。10便秘or腹泻便秘：如果宝宝在添加辅食后，出现大便干结、排便费力、2、3天或以上不排便，就是便秘了。便秘与肠道功能、纤维素的摄入有关，母乳中的低聚糖、配方粉中的益生元、富含纤维的蔬菜等都有利于孩子的肠道健康。如果服用钙剂后出现便秘，说明钙质吸收不良。腹泻：腹泻是孩子对添加的某种辅食不耐受的表现，若一天排便2-3次、不严重的情况下，可以维持某食物的添加量观察3天，等排便恢复正常再加量或添加新食物。11“雷区”1.盐、糖等调味品母乳、配方奶、辅食中的天然盐（钠）、多糖、果糖等已经能满足宝宝的需求，再给1岁内宝宝的辅食中加调味品势必会给小小的肾脏造成巨大的负担。你会发现宝宝能把味道寡淡的食物吃得津津有味，这是由于他味蕾的敏感度约为成年人的十倍，过早依赖调味品的刺激，反而会让宝宝失去体验食物本身鲜甜的乐趣。2.鲜奶、酸奶、奶酪等奶制品鲜奶、酸奶、奶酪等奶制品中的蛋白质、矿物质远高于婴儿的身体所需，请不要给1岁内的宝宝食用。酸奶中的蛋白质相对容易消化，可以在1岁半之后尝试，鲜奶和奶酪制品，建议等2岁后，才少量食用。3.蜂蜜、玉米糖浆蜂蜜、玉米糖浆在运输的过程中，容易感染肉毒杆菌，1岁内婴儿的消化系统还未发育成熟，会造成肉毒杆菌中毒。4.蛋白粉、成人奶粉蛋白粉、成人奶粉、豆奶粉等与配方奶成分差别较大，不适合3岁内宝宝食用。5.危险食物对于2岁以下的婴幼儿来说，危险食物包括整粒花生、开心果、腰果等坚果，孩子无法咬碎，容易呛入气管；鱼刺、果冻、带籽带核的食物（如红枣、樱桃等）也容易导致进食意外。生吃的蔬果必须彻底洗净，除去外皮、内核，保证食用安全。6.奶瓶有的父母喜欢把米糊、菜泥、果泥等灌入奶瓶中，用大号奶嘴喂食，但吃辅食是锻炼宝宝咀嚼能力、培养用餐习惯的过程，用婴儿餐具、小勺代替奶瓶才能使孩子自由探索、学习自主进食。12培养婴幼儿自主进食孩子带着无限的好奇与自主意识而来，父母可以鼓励他反复尝试、练习，促进其感觉、认知、行为、运动能力的发展，逐步实现自主进食。6-9月龄的孩子喜欢握着小勺、小碗，抓着菜泥就往嘴里送，还记得刚开始吃辅食时，我就让优米自己来，她对餐具、食物十分好奇，握着小勺还对不准小嘴，抱起碗喝又洒了一身，每次都是等她探索完了，我再拉着她的小手辅助进食。10-12月龄的孩子已经能抓起较小的物体，手眼协调一致，我们可以让他抓着手指食物自己吃了，比如煮熟的土豆块、胡萝卜条、香蕉块、苹果片等。最重要的是，父母不要打扰孩子的自由体验、愉快探索，应给予鼓励、保有耐心，让他充分享受食物的美味、进食的乐趣。13婴儿主导换乳（BLW）的尝试对于辅食添加方式的研究，最后我们来看一个更强调婴儿自主性的理论：婴儿主导换乳（baby-ledweaning,BLW）理论指出：婴儿出生后最好采用纯母乳喂养至6月龄，然后父母提供条、块状手指食物，婴儿自己选择进食，并建议婴儿与家人共同进餐，吃同样的食物，母乳（配方奶）喂养应持续到婴儿选择完全断离时，整个过程由婴儿主导，故被命名为“婴儿主导换乳”。应用时间：26周，健康婴儿在6月龄形成自我取食能力。BLW食物：蔬菜、水果、蛋、肉、面包、面条、鱼等，几乎所有用勺喂养的食物都能以BLW的方式给婴儿。优点：1.婴儿主动进食可以避免过食、远期肥胖症。2.与6月龄就接触块状食物的BLW婴儿相比，9月龄才开始接触的婴儿更容易出现喂养困难。3.与用勺喂养泥状食物的家庭相比，BLW父母很少给孩子“吃的压力”。缺点：1.“噎”的风险，30％的BLW婴儿有过一次或多次噎的经历。2.BLW婴儿无法吃到半流质的强化铁米粉，增加了铁缺乏的风险，只能从切成片的牛肉、猪肝中获取。3.在家庭就餐时间，婴儿可能还未饥饿，或想睡觉了，仍旧需要父母根据婴儿的时间调整进食时间。组合喂养的建议：在优米6月龄之后，我尝试过普通喂养与BLW组合的喂养方式，除了用勺喂养的泥状食物，我也会提供块状食物供她选择，她对两者都兴趣十足、乐于尝试，在此过程中，我觉得有以下几点值得注意：1.食物的主要责任人是父母，我们需要为孩子提供安全、适合抓取进食的食物，比如蒸熟、煮透的土豆、南瓜、胡萝卜等。我第一次给优米的块状食物是煮得酥软的土豆块，她通过抿、吮吸、尝试咀嚼就能将小块土豆变成易于吞咽的土豆泥；那一餐我既用勺辅助喂食了强化铁米粉，又让孩子体会了抓取土豆块进食的乐趣。2.分辨真正的“噎”与返回咀嚼。婴儿尝试手指食物时，会将大块食物移动到口腔前部咀嚼，再把咀嚼好的食物进行吞咽，直到8、9月龄才不再返回咀嚼。3.出现“噎”的情况，如果婴儿不能独立解决（通过咳嗽将食物吐出），我们可以用背部拍击法（一只手固定婴儿的下颚，让他俯卧在我们的手臂上，两腿分开于我们的手臂两侧，另一只手的掌根在婴儿两个肩胛骨中间、有节奏地连续拍击。）胸部冲击法（在实行背部拍击法无效的情况下，尝试胸部冲击，两指在婴儿乳头连线稍下方按下并提起。）帮助婴儿吐出异物。图片来源：网络尝试BLW时，父母一定要陪伴、观察婴儿进食，以免孩子进食不专心，或吃得太快造成“噎”。添加辅食并不难，我们要顺应孩子的成长节律，提供适时、安全、正确、多样、合理的食物，并鼓励孩子自主进食，自由体会与食物互动的快乐。