问题：﻿如何看待市场上的减肥药，应该如何进行选择？ 之前在微博加了几个卖减肥药的微商， 介绍的都差不多， 不知道有没有什么副作用。 毕竟商家不会如实告诉，或者说他们也不了解。 有没有吃减肥药的小伙伴 ？ 推…
话题：﻿健康、减肥、减肥产品
回答：﻿告诉你，我在医院管了好几个服用减肥保健品后出现不适的病人，国内很多减肥产品中掺入一些已经淘汰的减肥禁药，如西布曲明，从你的便秘症状，感觉也挺像的。某女性间断服用不明成分减肥产品3月后逐渐出现不自主左右晃头，影像学并未发现颅脑异常，排除其他常见病因后，不排除是因为药物毒性损伤了基底节区，停用减肥产品一段时间后，尽管她的症状逐渐改善，但我保证不了不会留下后遗症。大道理是少吃多动，着重先改变饮食结构，如转为适当低热量、低脂饮食结构，耐心坚持数月，一般都会有效果，前提是方法得对。如果这些坚持不了或者做得不到位，同时身体出现其他肥胖导致的身体损害，如合并高血压病、糖尿病、高血脂症、痛风等，这时候需要考虑选择其他方式，比如吃药，医学上，处方药就是针对这批人而设的。首先得区别开减肥药和减肥保健品，减肥药和保健品质量参差不齐，有害、无效或疗效不确定的产品卖得好全靠虚假宣传，缺乏医学专业知识的普通大众很难识破这些虚假信息。我们评估一样减肥产品，首先关注吃它的风险，即是副作用，然后才考虑它的减肥效果。一、减肥前，请先了解减肥产品1、不是所有的减肥产品都是减肥“药”在挑选减肥产品时，首先你得了解减肥药和保健品的区别：1）首先，概念意思的不同，减肥保健品是食品，而减肥药是药。2）其次，两种使用后的所带来的功效不同，减肥保健品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，可能对身体有调节或补充某些物质的作用。减肥药是治疗肥胖的物质。3）最后，政府对两种的管理和监督的不同，保健食品是食健字，药品是药准字。两个要求相差甚远。保健食品不需要通过动物或人群实验，不需要证实有明显的功效作用没有明显的毒副作用；药品必须通过动物或人群实验，证实有明显、稳定的功效作用，同时也有一定副作用，但相对于其疗效，这个副作用的发生率和严重程度都是在可接受范围内，在专业医生的指导和监督下，是可以放心服用的。2、减肥药，首先关注其副作用一说到减肥药的副作用，大家可能会毫不在意，你可能会想“只是减肥，又不是吃什么治病药，副作用能有多大呢？”实际上，很多旧减肥药，最初都不是为了减肥而研发的，都是在治疗别的疾病时，意外发现它还有明显的减肥疗效，才变成了市面上的减肥药，这跟伟哥（西地那非）有点像。以往的旧减肥药，一开始是治疗精神疾病、帕金森病、癫痫等疾病的，动动脑子就知道，这些旧减肥药的副作用并不小。这些旧减肥药上市的寿命很短，很快就因为副作用太大给卫生部门禁用了。例如发现西布曲明会增加心血管病变的风险，芬特明会增加急性心肌梗死的风险，苯丙醇胺会增加出血性脑卒中的风险，利莫纳班会导致抑郁，增加自杀的风险。减肥药主要分为三大类，一类是抑制食欲的，很多这类减肥药属于精神病药，这类减肥药在以前是主流，后来发现，这类减肥药作用于中枢，副作用非常大，会导致中枢神经系统或心脑血管等疾病。这类药几乎给淘汰了。另外一类减肥药是交感神经兴奋药，通过兴奋交感神经以增加产热，同抑制食欲的减肥药一样，副作用也很明显。最后一类是减少热量吸收的，这类减肥药是反复经过安全性和有效性验证的新药，最常用的就是奥利司他，奥利司他可以直接抑制脂肪的吸收，起到减肥的作用，其副作用很小，至今为止，全球市面上唯一的减肥/减重药只有奥利司他（Orlistat）一种，在中国被列为非处方药，所以，在医生的指导和监督下，奥利司他还是可以服用的。回到正题，这三类减肥药中，抑制食欲和交感神经兴奋的减肥药的副作用很大，绝大部分已经被禁用，但如今国内的减肥药市场很混乱，监督成本较高，也不好保证被禁用的药物不会掺杂在花样繁多的违规减肥保健品中。3、减肥保健品绝大部分不能减肥减肥保健品分为两种，一种是无良商家推广的有害保健品；另一种可以简单理解为身体的补剂或调节剂，并没有特定的作用机理或明确的疗效，虽然绝大部分不能减肥，但是无害，当交智商税，或者就是吃点营养品罢了。减肥人士需识别无良商家推广的有害保健品，这些产品中掺杂了不明成分，或是让你腹泻的成分，或是已经禁用的副作用很大的减肥药品等等。节目中经常宣传的“排毒减肥”产品，有些是让你微微腹泻，把粪便和水一起排出，跟减肥的原理根本扯不上，体重减下来了就是减肥成功了，殊不知减肥时减掉身体皮下或内脏的脂肪，而不是减掉肠腔里的待排泄物。前面就提过我在临床上管的一个病人，该女性间断服用不明成分减肥产品3月后逐渐出现不自主左右晃头，影像学并未发现颅脑异常，排除其他常见病因后，不排除是因为药物毒性损伤了基底节区，停用减肥产品一段时间后，尽管她的症状逐渐改善，但我保证不了不会留下后遗症。另一种减肥保健品虽然属于正规产品，作为补剂或调节剂使用，但绝大部分不能减肥，或者减肥效果很一般。在后续我会详细介绍各种常见的减肥保健品。二、奥利司他——只减食物中的脂肪、却不脱水和减肌的减肥药奥利司他是唯一的一款国家药品食品监督管理局（SFDA）批准上市的非处方减肥药。奥利司他是一种胃肠胰脂肪酶抑制剂，这个胃肠胰脂肪酶是用来吸收脂肪的，奥利司他把这个酶抑制了，就从而直接抑制了肠道对饮食中油脂的吸收，进而减少能量摄入。1、奥利司他的减肥效果怎样？实用性怎样？奥利司他可以说是时代的产物吧，为什么呢？要是放在以前温饱都不能解决的时代，也就不会有它存在的意义了，而如今饮食中油水过剩，奥利司他有它的用武之地。奥利司他通过抑制胃肠道的脂肪酶，直接抑制了肠道对饮食中部分油脂的吸收，进而减少能量摄入，也就是说，如果饮食中有油脂的话，奥利司他可以有效阻止油脂的吸收，一般认为，奥利司他能阻止30%的脂肪被吸收，然后把油脂直接通过大便排出体外，当排出的油脂量比较多时，就会产生脂肪泻，由于脂肪性粪便那种能让人感觉不舒服的气味还有体验，服用奥利司他的肥胖人群会不经意减少油脂的摄入，从而形成一个对减肥有益的循环，进一步帮助减肥，促进健康，低脂低热量的饮食习惯的养成。值得注意的是，奥利司他只有在饮食中有摄入油脂的情况下才会起比较好的作用，尤其是对那些饮食结构中，油脂占很大一部分比重的人群会帮助比较大，比如那些经常吃外卖、聚餐的人。如果你本身的饮食习惯就很清淡，不怎么摄入油脂，只是想减去身上已经有的多余的脂肪进而塑身，奥利司他帮助不大。简单来讲，奥利司他只能帮你不再变胖或者不胖得太快，至于要减去身体上已经长成的肥肉，还是要结合饮食和运动制造热量缺口，否则效果根本不明显。所以，很多人天真地以为，吃了奥利司他（排油丸）就能轻松瘦下来了，那是做白日梦，减肥的关键还是适当节食和运动。此外，服用奥利司他后常常会有胃肠不适、腹泻、腹胀的不愉快体验，对于现在常年奔波工作的人来说，未免有些折腾。三、控释型的安非拉酮——相对安全许多的抑制食欲类药！问了好几个内分泌科同学，得知国内医生很少使用安非拉酮这个药，而问了在德国做医生的师姐，才知道这药在德国是畅销的….至于为什么，我也不知道。1、产品介绍：德国这药有两个厂家在产，RegenonRetard60mg（白装），TenuateRetard75mg（蓝装）。二者的主要成分是安菲拉酮，是安非拉酮的升级控释版，较大程度减少了副作用，且用量比原版少。Regenonretard60mg均由Temmler公司生产，成立于1929年的Temmler是德国本地最为著名的制药商之一，在德国本地享有较高的声誉，标准建议是一日1粒。TenuateRetard由Artegodan生产，采用的是控释技术，剂量为75mg，标准建议是一日1粒。2、减肥效果：一个月大概瘦10斤左右，体重基数小的一个月瘦几斤。从健康角度看，大致符合世界卫生组织推荐的每周1公斤的减重速度。慢慢的减，给身体一个适应的过程，从长期来看效果也比一下子猛减要好很多。3、服用方法：一盒60粒（一盒是两个月的量），每日一粒，最好安排在早饭后两小时或午饭前两小时、大约上午10:00-11:00左右自行安排时间吃，一盒是2个月的量。一般不能连续服用超过半年，若减肥效果不理想，可隔３个月重复疗程。为什么选择上午10:00-11:00左右服用呢？我个人认为，我们要瘦、也要营养好、面色红润有光泽……所以个人建议早饭不要节食，安排丰盛的早餐、优质蛋白质、蔬菜、水果吃足（反正还要运动一整天，会自然代谢掉的）午饭前吃这个药最好，从午饭起、到晚饭几乎就没什么食欲了，这样既保证了一天的营养，又起到了很好的减肥效果，符合健康减肥的概念。4、不适反应及处理：它常见的不适反应有口渴，头晕，无力，激动、失眠、心动过快等。从实际来看，它常见的副作用有口渴，头晕，无力，失眠，这些是药物的交感兴奋作用所导致的，通常会发生在第一次服药的前三天，之后就没什么不良反应了。持续一周以上的很少听说，如果你仍然有很明显的不适感，那最好就停掉吧。安非拉酮应用于减肥虽然通过美国FDA和欧洲EMA的批准，但是若不当应用，具有依赖性，所以，一定不能过量服用，严格一天一粒服用。对于不适反应，相关处理意见：1）安排在早饭后两小时或午饭前两小时、大约上午10:00-11:00左右自行安排时间吃，不要晚上吃，免得影响睡眠；2）当药物导致口渴时，每天要喝至少2升的水，约4-5瓶矿泉水。3）不要因为一些小副作用就忌口，没有忌口，健康的食物想吃就吃，保证营养，美容减肥两不误！4）月经期间可以暂停服用，不会影响总体减肥效果。5、不能使用的人群：1、孕妇和哺乳期人群；2、严重高血压；3、严重心血管病；4、精神病；5、严重糖尿病；6、心脏病；7、未成年人；8、甲亢。6、减肥效果不好的原因：1）以前长期服用各种类似作用的减肥药，不管是知名品牌还是杂牌子各种各样吃了很多，这样有可能出现抗药性，这样就起不到抑制食欲的作用，效果当然不好了。2）个人本身体质对药物不敏感，这种情况就不能强求，这时候你应该找专业人士帮助你制定科学的饮食及运动减肥计划，做好日常的健康管理。3）基础代谢水平比较低的，虽然吃了这个药食欲变得很小，但是自身的消耗并不大，体重虽然没有增加，但也一直处在一个水平不下降，这就是所谓的平台期，那就要想办法加强新陈代谢了，第一选择当然是运动，或者每天一杯姜茶效果很好的，必要时中餐用代餐粉代替。4）作息不规律。有研究表明睡眠不足或经常熬夜会导致食欲增加，这就抵消了这个药的作用。5）减肥是一个长期的过程，要有耐心，既然下决定减肥，就要尽力做到最好。减肥药是捷径，但不是神药，要想不反弹，还是需要养成健康的生活和饮食习惯。