问题：﻿现代医学已经发展到了什么恐怖的水平？ NA
话题：﻿健康、生活、医疗、医学、临床医学
回答：﻿牛！这位医生把超声刀耍出大威力导语：3月4日，一个美妙的春日周五，上海市第一人民医院繁忙依旧，放射科负责人王悍医师，从工作中抽身，与笔者聊起了他们科开展的新技术——磁共振引导超声聚焦术（MRgFUS）。作者：熊坨坨来源：医学界影像诊断与介入频道超声刀的新招式超声聚焦术，有一个更为人熟知的别称，叫超声刀。超声刀本身算不上什么崭新的治疗方式，上世纪90年代国内就已经引入了超声引导下的超声刀，主要用于治疗子宫肌瘤。现在这个磁共振引导的超声聚焦术又和它有啥区别？顾名思义，此技术新在由磁共振引导而不是超声引导，那么，有影像学知识的读者应该能明白，磁共振的成像精确度比超声可是要高得多的，有更好的组织分辨率、空间分辨率和任意断面精确影像的优势，尤其能对肿瘤侵犯组织的层次清晰显示，这就代表，MRgFUS可以比以往的超声刀更精确。“准确的说，是可以达到0.5mm的精度。”王悍主任自信满满地比划着。“而且，现在我们能同时准确监控病变和周围正常组织温度，确保既精确打击病灶，又不伤害无辜组织。”乍看之下，只是修改了影像学引导方式嘛，怎么能说新呢？但是，医疗上的任何改进和创新，都需要长期的试验和修正来使得它成熟。因此，直到2013年，CFDA才正式批准MRgFUS用于临床治疗。与以往的其他治疗方式不同，现在的MRgFUS不仅保留了超声聚焦术本身的无创优势，提高了精度、安全性，还在真正实现诊疗一体化——在使用MRI辅助诊断的同时，如果发现适合MRgFUS治疗的病灶，与专科医生会诊确认可行后，患者可以直接就在放射科磁共振室把病灶解决掉啦。并且，患者在术中依然有自主权，如果感到任何不适，可以随时按键叫停。（患者可以随时叫停的治疗方式）顶尖刀客才能玩当然，美国FDA在更早的时候已经批准了它在美国的临床应用，包括梅奥诊所、斯坦福大学医学中心在内的顶尖医院都已率先使用这一技术和设备。和美国一样，在中国，率先应用这一技术的医院虽然不多，但都是知名的大医院，究其原因，恐怕还是新技术的应用对人员配备的要求高，而目前大医院的医生可能更擅长这个领域。关于与技术配套的人员问题，王悍可是很骄傲的！因为上海市第一人民医院在MRgFUS的应用方面是国内的学科领头羊，不仅能与国际接轨，也能开发中国自己的特色领域。就比如，在2014年引进技术的时候，拥有多年经验的梅奥诊所的数名专家亲临市一医院协作，与中方同行交流。王悍医师在华盛顿大学、罗马大学做博士后和研修期间，就参与了这项技术的临床实践与研究。医院成立的跨学科MRgFUS临床创新技术团队的成员——包括放射科、骨科、妇科、泌尿外科、神经科、麻醉科的专家——他们通过多渠道的交流、参会、国外研修学习等途径来获得最新的资讯。顶尖刀客才能玩当然，美国FDA在更早的时候已经批准了它在美国的临床应用，包括梅奥诊所、斯坦福大学医学中心在内的顶尖医院都已率先使用这一技术和设备。和美国一样，在中国，率先应用这一技术的医院虽然不多，但都是知名的大医院，究其原因，恐怕还是新技术的应用对人员配备的要求高，而目前大医院的医生可能更擅长这个领域。关于与技术配套的人员问题，王悍可是很骄傲的！因为上海市第一人民医院在MRgFUS的应用方面是国内的学科领头羊，不仅能与国际接轨，也能开发中国自己的特色领域。就比如，在2014年引进技术的时候，拥有多年经验的梅奥诊所的数名专家亲临市一医院协作，与中方同行交流。王悍医师在华盛顿大学、罗马大学做博士后和研修期间，就参与了这项技术的临床实践与研究。医院成立的跨学科MRgFUS临床创新技术团队的成员——包括放射科、骨科、妇科、泌尿外科、神经科、麻醉科的专家——他们通过多渠道的交流、参会、国外研修学习等途径来获得最新的资讯。（MRgFUS团队成员工作中）跨科合作，所向披靡目前，世界范围内MRgFUS最为成熟的领域还是在于妇科患者的子宫肌瘤无创治疗。经过梅奥诊所10多年的探究和积累，这也确实是一种已经成熟的治疗方案，手术无创、精度高、安全度高、并发症发生率低（仅0.4%），可以毫无顾虑地说，这项技术给子宫肌瘤患者和相关科室医生多了一项更优的选择。在市一医院MRgFUS治疗中心，已经成熟的子宫肌瘤治疗当然不在话下，妇科领域的难缠疾病“子宫肌腺症”也是他的攻略目标。在MRI下，内膜异位部位更易识别，而不用动手术或者吃药去和这个麻烦的疾病斗争，依靠超声无创消融。目前，接受该治疗的疗效确切，症状改善很明显。当然，现在医学科学的发展趋势，绝对不会吭哧吭哧弄出一项有广阔前景和功能的新技术，却仅仅满足于将它使用在单一领域中。这就是骨科出场的时候了——从2014年起，放射科和骨科开始联合作战，采用MRgFUS，对某些骨科肿瘤患者进行诊治。（骨科医师华莹奇）医者的使命在召唤，首先要帮助的，是在痛苦中煎熬的疼痛性骨转移瘤患者。肿瘤患者中大约有30%会发生骨转移，而其中50%-70%会出现难以忍受的疼痛，MRgFUS作为新技术的闪亮登场，可以说给这些患者开启了一项除止疼药、放化疗之外的新选择。在2014年到2015年期间，骨科和放射科用MRgFUS为45例骨转移患者进行了超声聚焦消融，经过3个月的定期回访，所有患者均表示疼痛程度比治疗有所下降，约80%的患者疼痛显著下降，其中23例可以完全摆脱止痛药物。患者的平均治疗时间大约是1个半小时，相对于传统手术来说它无创，相对于化疗和放疗来说，不仅不会出现肿瘤对治疗方案耐受因而不起效，它的副作用也要小得多——仅有4例患者出现了周围组织的水肿，并且在一周内缓解消退。（转移性骨肿瘤治疗前后对比）对恶性转移性骨肿瘤，MRgFUS能改善患者生存质量，对良性骨肿瘤它可更拿手了。在年轻人中发病率较高的骨样骨瘤，目前主要采取外科微创方式进行治疗，在MRgFUS登陆之后，连微创都不再需要了——通过体外设备对病灶进行消融，患者都不需要关节镜术后的那些恢复程序，就如上述对骨转移瘤的效果一样，见效快，副作用轻、出现概率小，而且患者的运动功能恢复比有创治疗要快得多。肿瘤之外，像骨关节炎这样的退行性骨科疾病，也能依靠这种无创的治疗方法来消解症状。目前，作为国内MRgFUS的领头羊，上海市第一人民医院骨科和放射科正在这一国际尖端领域积极探索，希望为患者找到各方面都最优的方案。在传统的妇科合作、新兴的骨科合作之外，王悍和他的团队还在继续拓宽跨科合作的平台。这不，他把目光又投向了泌尿外科，对于手术难以切除，放疗效果也不好的前列腺癌，他又感到了MRgFUS有了用武之地。“我们正在策划一个适合中国患者的临床试验。”王主任有点神秘的透露，对于具体的试验内容，他没有再多介绍。不过看看他目前的成绩——子宫肌瘤、子宫腺肌症、骨转移瘤、骨样骨瘤的治疗都取得了相当不错的成果，就在今年3月8日，一名经他治疗的子宫肌瘤患者前来报喜：下个礼拜就要生双胞胎宝宝了！这可是中国第一例MRgFUS术后成功受孕的女性患者！——想来MRgFUS在前列腺癌的治疗应用上，王悍和他的团队会再次创造佳绩，取得令人满意的成果。既然是跨学科合作，就要有能方便患者跨学科看病的门诊。也是应着这个需求，市一医院创新性开设了特色的妇科疾病无创治疗联合门诊，由放射科专家和妇科专家同坐一室接诊患者，共同参与患者的诊断和治疗。目前，上海市一MRgFUS特色治疗已经小有名气，王悍挺自豪地承认：“八成的患者都是慕名而来。”同时，伴随着科室的不断探索和协作发展，就诊患者的数量一直稳步上升。“如果让大家对这个治疗方法更了解，让更多的患者从中受益，这也是对激励我们这个多学科联合团队发展的最大动力。”（本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）============================================================================================================上海交大医学院全国首例磁共振引导超声聚焦治疗子宫肌瘤在市一医院获成功近年来，微创技术的成熟使得子宫肌瘤切除术的创口越来越小，恢复期也大大缩短。不过，无论微创手术的创口有多微小，其始终是一种侵入性的有创外科治疗，对于部分不愿意在身上留下疤痕的女性而言依然有不如意之处。最近，一种新的治疗方式悄然自国外传入国内——磁共振引导超声聚焦治疗术。这种新技术好比一位隐形的神枪手，能够在不留任何创口的情况下通过数百束高能低热超声波精准地“狙击”体内肿瘤，且绝不波及正常的器官和组织。日前，国内首例磁共振引导超声聚焦治疗子宫肌瘤在上海市第一人民医院获得成功。数百束超声波隔空降解肿瘤3月29日下午，一场特殊的手术在上海市第一人民医院放射科手术室展开。患者是一位47岁的职业女性，多年来一直被子宫肌瘤困扰。由于患者坚持保留子宫，也不愿接受有创外科手术治疗，市一医院放射科副主任王悍在连同妇产科邬素芳副主任对其进行了全面评估后，决定以磁共振引导超声聚焦技术为其治疗子宫肌瘤。下午13：00，手术正式开始。患者俯卧在特殊的手术床上。王悍主任首先为其进行磁共振扫描，确定病灶的范围和大小。射频治疗计划系统将肿瘤的形状和位置精确地勾画在了3D显示屏上，使医生可以从容不迫地计划聚焦治疗的靶点、确定温度剂量、分割治疗次数。在整个手术的过程中，磁共振成像将实时为手术安全保驾护航。接着，超声波发射器发射出数百束高能超声波，其能量相当于几万台普通B超机。这些超声波单束的热度很低，不会对人体有任何危害。而当这些超声波通过超声相控阵技术聚焦在肿瘤靶点时，磁共振实时测温系统显示局部温度达到了75摄氏度~85摄氏度，而距离靶点5毫米外的组织温度则完全正常。瞄准目标后，神枪手开始开火，超声波的空化作用使肿瘤细胞膜破裂，细胞死亡，最终将肿瘤完全降解。被降解的肿瘤遗留下的坏死组织会在半年到一年的时间内被人体逐渐吸收，肿瘤也会随之慢慢消失。整个手术仅用时150分钟，在治疗过程中患者始终保持清醒，只应用了少量的镇静药物。王悍副主任不时与患者进行交流，而患者除了感到下腹体表温度升高外没有任何不适，体表也不会留下任何创口。最适合有生育需求的子宫肌瘤患者磁共振引导超声聚焦治疗肿瘤在国外已经开展了3年，在治疗子宫肌瘤方面非常成熟，已有一万多名患有子宫肌瘤的患者成功获治，在治疗前列腺癌和骨转移瘤领域也多有应用。这种技术在初问世时还入选了2011年时代周刊的50大发明。据王悍副主任介绍，以往子宫肌瘤患者大多在医生指导下口服药物治疗，当治疗无效的情况下选择外科手术，包括子宫切除术、腹部子宫肌瘤切除术、腹腔镜手术、子宫动脉栓塞术、高能量超声聚焦治疗术等。其中，子宫切除术会使患者丧失生育能力，腹部子宫肌瘤切除术术后恢复时间长，腹腔镜手术不适用于体积较大或位置太深的子宫肌瘤，子宫动脉栓塞术容易造成其他部位栓塞，高能量超声聚焦治疗术更是由于其安全隐患未能获批在公立医院使用。而磁共振引导超声聚焦术没有上述缺点，可以说是目前最安全的治疗子宫肌瘤手段。MRI实时测温能保证治疗区域的温度在75度到85度之间，超声相控阵技术能精确控制超声波聚焦点的范围，并避开神经、血管等重要解剖结构。该技术对于治疗区域外的器官组织不会造成任何损害，患者在第二天就可恢复正常工作，且依然可以保有生育能力，非常适合需要手术，有生育要求且不接受外科有创手术的子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者。据王悍副主任介绍，目前磁共振引导超声聚焦治疗术在国内已获批用于治疗子宫肌瘤，相信在不远的未来，这项技术会有更广阔的应用空间。