電痙攣療法

**電痙攣療法**（英語：Electroconvulsive therapy，縮寫：ECT），簡稱**電療**，指經由電擊腦部來誘發痙攣，以治療精神疾患的療法。精神科用來治療嚴重重性憂鬱障礙、躁鬱症和思覺失調症，尤其當所有藥物和心理療法都無效時。它起源於 1930 年代，現代在麻醉和肌肉鬆弛劑的輔助下已相當安全，並成為患有精神病的懷孕婦女之較安全的療法（因為抗精神病藥物可能對胎兒造成傷害和畸胎，而電療法只作用在腦部，因而相對較安全）。早年則因沒有麻醉而易有抽搐造成的骨折或牙齒斷裂的併發症。

醫師和患者認為它會造成心智功能的傷害。目前的電療法因先須麻醉和肌肉鬆弛，所以病患在治療過程不會感覺到痛苦和不適。相對地，若未經麻醉和肌肉鬆弛，則稱為直接電療，在大部份國家被認為是非法的，但在少數國家仍被用來治療精神病患。

## 電擊型式

電療的形式大致可區分為雙側和單側電療，雙側電療又可再細分為雙側顳葉和雙側額葉電痙攣療法。在雙顳葉電療，電流經由通過雙側大腦顳葉達到療效，電擊放置在頭部兩側。單側療法多將電擊放置在右側顳葉。

經由多次的大型臨床研究，單側電療造成長時期記憶喪失的機率較高。然而，大部分的臨床醫師發現單側電療法較沒效力且效果較慢，尤其是對重症的憂鬱症及躁症患者特別無效。

在雙側電療法中，一旦誘發出痙攣後即具療效，再多的電流都是多餘的，而且會造成較多的副作用。但在單側電療法中，只有造成痙攣是不夠的，還必須往上加強電量才可產生療效。

雙側額葉電療法是雙側顳葉電療法的改進方式，它將兩個導極放在兩個眼窩的上外側，它比較沒有記憶喪失的副作用，而且它可促進大腦額葉的血液循環。

## 副作用

大部份的副作用是因為全身麻醉所造成的，最常見的是電療後的短暫意識混淆和回溯性記憶喪失，此外還有因為肌肉抽搐造成的肌肉痠痛和頭痛，但多可由藥物解除這些不適。早年電療法造成的骨折已不復見。

## 禁忌症

雖然有些精神科醫師認為電療法並沒有特別的禁忌症，但一般認為腦壓過高、最近曾有腦中風或腦腫瘤的病患不宜進行電痙攣療法。因為在電療中有可能因腦壓偏高而造成這些疾患形成腦脫疝的風險。

## 療效

很多臨床研究肯定了電療法的成效。它對重度憂鬱症和一些其他的精神疾患特別有效。目前研究顯示並沒有其他治療方式比電療法療效更佳。有的研究更發現它亦對藥物成癮、焦慮症、和人格障礙有效。這些研究報告是幾十年來科學家、臨床醫師和受治療者統計歸納後得到的結論。

雖然平均對療效有反應者只有約百分之 60~70。但電療法的效果顯著比藥物的作用快，因此在有嚴重憂鬱症，試圖自殺的病患，電療法相當適合。但它並不能提供長期的自殺預防。每次的電療可以提供短時期的治療，因此要達到長效控制仍必須搭配藥物治療。長期的電療法一般以間隔數星期的週期給予治療，因為有觀點認為在每次療程後大腦需要數星期的恢復期。
在電療後會有短暫的欣快感，因此要達到長效必須長期而間斷地給予治療。但亦有頑固難治療的精神病患須要每週一次的電療。

## 同意書

同意書是電痙攣療法實施之前必備的文書。執行的醫師必須和病患及其家人朋友討論病情、所需的療效、可能的副作用和可能的替代療法後，再簽署同意書。

## 非自願電療

世界衛生組織於 2005 年出版的刊物中，特別強調電痙攣療法必須有同意書才有執行。在世界上大部分的國家，非自願電療是不允許的，即使家屬和醫療人員同意，但病患本人不同意即不可以執行。但有特例，若病患會有立即的生命危險，如有嚴重思覺失調症的病患，出現不吃不喝反抗治療的狀況時，立即電療是合法。

在英國，只要是精神科醫師評估病情嚴重符合適應症的病患，即可不須同意書實施電痙攣療法。估計在英國一年約有二千名病患接受非自願電療。

在 2006 年，國際心智失能人權組織公布在土耳其的調查，表示在土耳其非自願電療常是在沒有麻醉的狀態下執行的。

在中華人民共和國，山東精神病醫生楊永信在沒有任何麻醉的情況下，用抽搐型電療來強制治療其自行定義的所謂網癮患者，這種治療方法在醫學上稱為電刺激厭惡治療，是一種通過刺激性懲罰，患者對其不良行為和刺激懲罰建立條件反射，以期消除不良行為的治療方法，患者中，既有 12 歲的未成年，也有 30 多歲的成年。2009 年 7 月，由於電擊療法被中華人民共和國衛生部禁止用於戒網癮，楊永信宣布停用電擊。而改用帶鐵片並且會在患者人中處扎針的低頻脈衝療法，繼續治療網癮。

## 歷史

電痙攣療法產生於 1930 年代。1934 年，由 L. Von Meduna 在匈牙利首次運用於臨床。L. Von Meduna 觀察到兩位同時患有癲癇的精神病患者，在癲癇大發作之後，精神病症狀有明顯的好轉；於是採用一種叫 cardiazol 的藥物人工引發癲癇大發作治療精神病。但是由於 cardiazol 的毒副作用，這項技術很快被放棄。1938 年義大利神經科醫師和他的助手繼承了前人的經驗，並改進了技術，採用電流引發癲癇大發作，並用於精神疾病的治療上，取得較好的療效。

當電療法開始被使用時，它是直接用在清醒的病患身上，而沒有麻醉或經由肌肉鬆弛，病患經由電流的作用和陷入昏迷，而且會經歷強大的肌肉收縮力量。因此大部份的病患害怕接受這項治療，也因而它常被當時的精神科用來懲罰不合作的精神病患。

近半世紀以來，因為抗精神病藥物的一一發明問世，電痙攣療法的需求因而降低，但它並沒有消失。它仍被保留給藥物治療無效的病患。尤其 1970 年代一系列的研究表明，電痙攣療法在治療憂鬱症上有顯著的療效。隨著科技的進步，它的副作用已愈來愈低，目前使用正弦波短時間的有效電波，僅為當年發明時所使用電量的三分之一，如此可減少短期記憶的喪失和電療後的精神混亂狀態。經由併用 "極短時間"、"高頻率"′和 "長效刺激" 的方式，已使電療法更為有效並使副作用降到最低。

## 爭議

電療法仍然有爭議，而且有少數的精神科醫師反對它。有很多民眾認為它是不人道和原始、甚至可說是野蠻的治療方式。反對者宣稱它的治療方式乃是經由殺死腦細胞，但很多接受過電療法的病患認為他們自己的心智狀態因而變得更好，但也有的病患覺得更糟。在斯洛維尼亞，更有團體在推動禁止這項治療方式。

反電療法的團體認為大部份病患沒有被告知治療的好處與壞度。因此目前在治療前，都需經由病患的同意並簽署同意書。

## 科幻作品中的電療法

電療法在小說、歌曲及電影中經常出現，而且大部份都是負面的表現。
大部份反對電療法的觀點多是受到 1975 年的電影《飛越杜鵑窩》(One Flew Over the Cuckoo's Nest) 之影響，這是一部翻拍自 Ken Kesey 的小說，而這位作者在小說中的描述，多是他在 1960 年代參觀精神病院的片面經驗所集結虛構的情節。這電影中主要強調醫護人員用電療法來懲罰不合作的精神病患。
在電影《移魂女郎》(Girl,interrupted) 一片中，安潔莉娜・裘莉 (Angelina Jolie) 飾演的角色因為害怕將被電療而逃離精神病院。

大部分小說和電影中對電療法都是抱持負面的看法，但在伊利莎白．弗洛克 (Elizabeth Flock) 的小說『But Inside I'm Screaming』中，書中的主角伊莎貝爾一開始並不願接受電療以治療她的重度憂鬱症，但書中也提到電痙攣療法是她復原相當重要的因素。

在 2014 年電視劇《康斯坦汀》(Constantine) 中，主角約翰因為一次事件患上重度憂鬱症，並自願進入精神病院接受電療法。

## 參見

* 電擊法治療網絡成癮

## 外部連結

* Consensus Development Conference Statement （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） - 美國國民健康局網頁：電痙攣療法
* Surgeon General.gov （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） - 美國外科聯會網頁：心智疾病的治療法
* Psych.org （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） - 美國精神科醫學聯會網頁：電療法。
* ECT.org - 電療法療效的評論
* CCHR.org （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） - 電療法和精神外科。
* Frank, Leonard R. (June 2006). Electroshock Quotationary （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）. Retrieved July 23, 2006, from The Coalition for the Abolition of Electroshock in Texas （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） website 德州反電療法團體網站

## 參考文獻