莱姆病

**萊姆病**（Lyme disease）或**萊姆疏螺旋體病**是一種由伯氏疏螺旋體屬生物引起的細菌性傳染病。最常見的症狀是皮膚會出現不會癢也不會痛的紅斑，稱為遊走性紅斑，通常發生於被叮咬後一周大約有 25% 的人不會生紅斑，其他常見症狀包含發燒、頭痛和疲倦。如果未治療，可能會演變為臉部單側或雙側麻痺、關節炎、嚴重頭痛合併頸部僵硬、心悸等等。感染後一個月至數年間，關節痛和腫脹的症狀可能一再復發。有時患者四肢會發麻或有刺痛感。大約 10 至 20% 的人即使經過妥善治療仍會在接下來的六個月中有關節痛、記憶障礙，以及精神不濟的症狀。

萊姆病為人畜共通傳染病，其儲備宿主為老鼠，並會以真蜱科硬蜱屬的生物為媒介傳染給人類。通常真蜱動物必須要吸附 36~48 小時病原體才會轉移。萊姆病的病原體隨地區不同而有所差異，如北美洲的唯一病原體為伯氏疏螺旋體，歐洲和亞洲有另外數種同屬細菌也會參與傳染（_Borrelia afzelii_ 及 _Borrelia garinii_）。萊姆病無法人傳人、人類傳染其他動物，或經由食物感染。診斷方式包含檢視症狀、風險暴露史，或血液抗體檢測，但感染初期抗體常呈陰性。對於叮咬個體的蜱做病原測試是沒有意義的，因為即使蜱叮咬個體之後也不一定會傳染，且通常症狀會在病原檢測出來之前顯現，等待結果反而錯過治療時機 。

預防方法包括穿著長褲與使用 DEET 等驅蟲劑以避免蜱叮咬 ，使用殺蟲劑來減少蜱蟲數量也不失為一個好方法 。若發現從身上抓到的蜱蟲體內充滿血液，則會建議使用抗生素且在這樣的情況下，通常推薦使用一劑的四環黴素來治療病患 ，一般常見的鑷子也可作為夾除蜱蟲的好工具 。若已經引發感染症狀，有數種抗生素可在這個階段發揮作用；包括四環黴素、安莫西林以及頭孢呋辛 。療程大約需要兩至三個禮拜。某些病患在過程中可能會有發燒、肌肉或關節痛，這個情況大概會持續一至兩天。在那些已患有持續症狀的患者中，長時間的抗生素治療目前沒有發現對改善病徵有任何幫助。

萊姆病是蜱蟲在北半球散佈最廣的疾病。根據推估，在美國每年有近 300,000 人罹病，而在歐洲則有近 65,000 人（其中瑞士每年約 1 萬人）發病。感染季節通常集中於春天及初夏，萊姆病於 1975 年第一次於美國康乃狄克州的舊萊姆鎮被發現而得名。 1981 年，萊姆病病原體首次為美國國家衛生總局的瑞士籍醫學家威利・伯格多費所描述。 病人會有慢性症狀，被稱為治療後萊姆病症候群（post-treatment Lyme disease syndrome），也常被稱為慢性萊姆病。 有些醫療人員認為慢性萊姆病是持續性感染所造成；然而，這項觀點並未被認可。由於過去的萊姆病疫苗已失去效用， 現在已開始在進行新疫苗的研發。

中國報告該病的主要傳染源和宿主的鼠類有黑線姬鼠、大林姬鼠、黃鼠、褐家鼠和白足鼠等；此外還發現 30 多種野生動物 (鼠、鹿、兔、狐、狼等)、40 多種鳥類及多種家畜 (狗、牛、馬等) 可作為本病的宿主。傳播媒介蜱的種類因地區而異，中國北方林區主要是全溝硬蜱，南方林區主要是粒形硬蜱和二棘血蜱。致病螺旋體主要在蜱的中腸發育。蜱叮咬宿主時，病原體可通過帶菌的腸內容物反流、唾液或糞便而傳播。除蜱外，本病也可由其他節肢動物或昆蟲，如蚊、馬蠅和鹿蠅等傳播。人群普遍易感，尤其是疫區室外作業人員，如林區、野外作業人員，如伐木工人、森林警察或護林員、動物養殖場（養蜂、養鹿等）職工、動植物考察人員、地質勘探人員、軍事人員等發病率高。東北和內蒙古林區是中國主要的萊姆病高發區。全年均可發病，以 4 月～8 月最為多見。潛伏期一般在感染致病螺旋體 3d～32d，多數為 7d～9d 發病。 、

## 病因

由蜱傳播的 Burgdorferi 疏螺旋體為病原體。

## 病理

1. 紅斑表玻全層血管周圍和間質中有淋巴細胞、漿細胞或嗜酸性白血球浸潤，表皮及真皮乳頭水腫。
2. 關節受累時的滑膜改變與類風濕性關節炎相似。

## 病徵

* 皮膚病變：常為首發症狀，特徵性表現為慢性遊走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴大成環殂損害。一般出現在蜱叮咬後 3—32 天，好發於軀幹、大腿、腹股溝、腋下等處。
* 神經系統病變：約見於 15% 的患者，與皮疹同時或消退後 1—6 周出現。表現為腦膜炎、腦神經炎、舞蹈症、小腦共濟失調，出現腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經痛等。
* 心臟病變：見於 8% 左右的患者，常於皮損出現 3 周後發生房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。
* 關節病變：約見於 60% 的患者，多累及大關節，尤其是膝關節，反覆發作腫脹、疼痛，10% 的患者可轉變為慢性關節炎。
* 其他症狀：發熱、乏力、肌痛、噁心、嘔吐、結膜炎、虹膜炎、淋巴結及陰莖腫大等。

## 診斷

### 實驗室檢查

1. 血常規：白血球總數正常，中性粒細胞可稍增多。
2. 血沉增快類風濕因子陰性。循環免疫複合陽性。
3. 抗 burgdorfer 疏螺旋體抗體滴度≥1:256。

### 經線檢查

可見受累關節周圍軟組織腫脹影，少數患者有軟骨和骨侵蝕表現。

### 診斷標準

美國疾病控制中心提出，符合下列任何 1 條者均可診斷為萊姆病：

1. 在流行區，慢性遊走性紅斑（單個紅斑的直徑必須至少為 5cm，並應由醫生檢查確定）或抗 burgdorfer 疏螺旋體抗體滴度≥1:256，及 1 個或 1 個以上器官系統受累。
2. 在非流行區，慢性遊走性紅斑及抗 burgdorfer 疏螺旋體抗體滴度≥1:256，或慢性遊走性紅斑及 1 個或 1 個以上器官系統受累，或抗體滴度≥1:256。及 1 個或 1 個以上器官系統受累。

### 分期

臨床表現：

1. ) 遊走性紅斑或叮咬部位紅斑、丘疹、中心部位水疱或壞死。
2. ) 發熱、頭痛、咽痛、肌肉痛等類似感冒樣症狀。
3. ) 中樞或周圍神經系統損害，如腦膜炎、顱神經炎、脊神經根炎、腦脊髓炎；和（或）房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎等心臟損害。
4. ) 骨關節損害，如關節炎；和（或）皮膚出現硬化和慢性萎縮性肢端皮炎。

實驗室檢查結果：

1. ) 血清或體液（腦脊液、關節液、尿液）中檢測到高滴度伯氏疏螺旋體特異性抗體 IgM 和（或）IgG。
2. ）雙份血清伯氏疏螺旋體特異性抗體 IgM 和（或）IgG 滴度 2 倍及以上增高。
3. ) 受損組織切片或血液、體液塗片中的伯氏疏螺旋體直接檢測陽性。
4. ) 組織或體液中伯氏疏螺旋體 PCR 檢查 DNA 陽性。

萊姆病的病程分期：

* 壹期（局部皮膚損害期）：感染伯氏疏螺旋體 3d～14 d 左右出現 左右出現 1.）或 2.）中任一臨床表現，同時符合實驗室檢查中至少一項。
* 貳期（播散感染期）：感染伯氏疏螺旋體數周或月出現 3.）臨床表現，同時符合實驗室檢查中至少一項。
* 叄期（持續感染期）：感染伯氏疏螺旋體數月或 2 年出現 4.）臨床表現或 3.）臨床表現，同時符合實驗室檢查中至少一項。

## 治療

慢性遊走性紅斑期：成年人可選用多西環素 100mg 每日 2 次，療程 10 日，兒童與孕婦禁用。阿莫西林 500mg，每日 4 次，療程 10 日。頭孢呋辛 500mg，每日 4 次，療程同上，克拉黴素或阿奇黴素亦可酌情選用。

病原治療：早期及時給予口服敏感抗生素治療，既可使典型的遊走性紅斑迅速消失，也可以防止後期的主要併發症（腦膜炎或復發性關節炎）出現。對伯氏疏螺旋體敏感的抗生素有四環素、氨苄西林、頭孢曲松、亞胺培南、青黴素 G 等。壹期常選用多西環素或紅黴素口服；貳期可靜脈應用青黴素 G；叄期：有嚴重神經、心臟或關節損害者，可靜脈應用青黴素 G 或頭孢曲松。

## 參見

* 伯氏疏螺旋體

## 參考文獻

## 外部連結

* 萊姆病症：一種經由壁蝨蜱咬傷感染，卻被醫師誤會心理問題的狡猾疾病 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）