自殺方式

**自殺方式**是指一個人用以自殺的任何手段，全球相對較為普遍的自殺方式包括服毒、自縊和吞槍；其他自殺方式則包括淹溺、從高處跳下、電擊、窒息、服用及注射過量藥物等。

自殺未遂的人可能需面對嚴重的創傷，比如骨折和腦損傷。這些創傷對當事人的健康可有長期影響。美國約 8% 的試圖自殺個案最終成功令自己死亡。減少獲得自殺手段是自殺預防的有效措施。

## 出血

放血自殺涉及到大量的出血，其會使血液的體積和血壓下降。大量失血通常是動脈損傷的結果。頸動脈、橈動脈、尺動脈和股動脈皆有可能是自殺者的目標。身體血容量減少或不足會令人直接致死（血容量下降 40% 的人不太可能存活），因為循環系統中的血液體積會影響其載氧能力，一旦過低便會使體細胞欠缺其運作所必需的氧氣。

擁有自殺企圖的人可能會先切開一段或數段較淺的傷口，文獻中會稱其為試探性創傷（tentative wounds）或猶豫性創傷（hesitation wounds）。猶豫性創傷通常為幾條平行的非致命傷口。2015 年的台灣透過自殺通報關懷系統通報的個案中，以「切穿工具來自殺或自傷」的個案為第二常見，佔全部個案的 27.1%，前幾年的排名不變。

### 割腕

割腕的目的可能只是自傷而不是自殺，但若出血量大或不加以控制地繼續，便有機會引起心律不整，繼使當事人陸續地出現血容量不足、休克、循環衰竭 / 心搏停止的情況，最終致死。在企圖自殺但失敗的情況下，外屈肌的肌腱、控制手部肌肉的尺神經和正中神經皆可能會受損。以上兩種情況都可能使當事人的感覺或運動能力暫時或永久地減弱，此外亦有一定機會導致慢性疼痛。

## 窒息

窒息式自殺是指當事人故意抑制呼吸能力或限制呼吸時所吸取的氧氣的行為，目的是令自己缺氧窒息而死。此一自殺方法有著許多不同的變種，包括以自殺用塑膠袋蓋著頭部、把自身禁閉於沒有氧氣的封閉空間內。

人們不可能通過屏住呼吸自殺，當血液中氧氣濃度過低時，腦部便會使呼吸肌不隨意地反射，令其收縮，繼使當事人恢復呼吸。即使有人能夠克服這種無意識的反應，其也不能長久地控制呼吸。

因此與閉氣相比，人們透過吸入氣體來自殺的成功機會會較高。意圖自殺者常透過吸入不活性氣體和有毒氣體來使自己在短短幾分鐘內窒息致死。不活性氣體的例子有氦氣、氮氣、氬氣，有毒氣體則包括一氧化碳。澳洲醫生尼奇克（Philip Nitschke）及荷蘭設計師班尼克（Alexander Bannink）所設計的 3D 列印自殺膠囊艙 Sarco 亦是基於此一原理 —— 把氮氣注入艙內，令自殺者於短時間內失去意識，直至死亡。

### 淹溺

自溺是指當事人故意淹沒在水或其他液體中的行為，目的是令自己的大腦不能獲取足夠的氧氣，窒息致死，其致死率為 65–80%。由於身體傾向於令自身獲得足夠的空氣，所以以此方法自殺的人往往會使用較重的物體來限制自己在液體中的浮力及移動能力。中樞神經系統亦會在過程中向呼吸肌發出非隨意信號，使人在水中繼續呼吸
。當事人在過程中常因氧氣水平太低，不能維持腦細胞正常運作而死。這種自殺方式在美國是相對較為罕見的，只佔所有自殺個案的 2% 以下；其在日本（6–8%）、印度（9–16%）、馬來西亞（10.9%）以及巴基斯坦（11%）則是第三常見的自殺方法（截至 2012 年）。

### 自縊

自縊是一種常見於中國傳統文化和高收入國家的自殺方式，一項於 2008 年發表的綜述以世界衛生組織的死亡率數據為依據，發現自縊是 56 個國家中最常見的自殺方法，分別佔男女自殺者的 53% 和 39%。其致死率為 60–85%。

中國傳統文化相信此一自殺方式所帶來的憤怒能使自殺者的魂魄繼續留在世上，折磨其所憎恨的生者。以此方式自殺的人常會在自殺時採取象徵性的行動，比如選用合適的服裝。閩南與臺灣民間信仰為了此事還有送肉粽的習俗。

嘗試自縊的人常會先準備至少一根繩索，其次把其結索 / 結環，然後把繩索吊起；完成上述步驟後便把結索 / 結環部分套至脖子自縊。以此方式自殺的人最終會是勒死還是脖子斷裂則取決於絞索位置等因素。實際的死亡原因則一般取決於當事人落體的距離。

若落體距離很短，當事人便很可能死於勒死 —— 因腦部缺氧而死。當事人可能在過程中經歷缺氧、皮膚刺痛、頭暈、視力變弱、驚厥、休克和急性呼吸性酸中毒等情況。自縊的繩索亦會壓迫總頸動脈和 / 或頸靜脈，引起腦部局部缺血和缺氧的情況，促使當事人死亡。自縊未遂的人的氣管和喉部常有嚴重創傷，其頸動脈、脊柱、損傷以及腦部亦可能受創。

若落體距離很長，當事人的頸椎便很可能發生骨折，特別是第二節至第五節頸椎；而這可能會致癱，甚至致死。若落體距離長至一定水平，自縊便可能使當事人斷頭。

### 頸部受壓

此一方法的其中一個例子就是以繩索勒著頸部的方式壓迫頸動脈，防止氧氣運至腦部；其最終會使當事人神智不清，甚至死亡。頸部受壓亦跟柔術類武術的某些技巧和窒息式性愛有關。

## 體溫失調

失溫式自殺的過程緩慢，且有著好幾個階段。當中跟失溫症有關的症狀會逐漸加重。起始時可能造成發抖與意識混濁；中度失溫的發抖症狀消失，但精神錯亂的狀況則會加劇；重度失溫則可能引致心搏停止。其最終會使主要器官停止運作，導致腦死亡。

高溫自殺，由於人類更加耐熱，因此相較於失溫過程更加緩慢。40 度以上溫度會危及健康，出汗無法維持正常體溫，血管擴張，影響器官供血。不考慮氣流相同溫度下濕度越高對人體影響越大，當氣溫達到 50 度，在濕度影響之下下死亡用時大概在一到兩小時左右，而超過 100 度死亡用時甚至無需 1 分鐘。

## 電擊

電擊式自殺是指當事人故意使用可以致死的電流來自殺的行為。其會使當事人發生心臟節律不整的情況 ，即不同房室的收縮節律不協調；而這有可能使血流方向改變或停滯。此外若電流過大，當事人的身體亦可能會起火燃燒。為此電椅常用於死刑的執行中，內布拉斯加州最高法院的法官威廉・M. 康諾利指出：「觸電致死會引起痛楚及痛苦萬分的煎熬…… 電椅會使犯人的痛楚毫無理由地增加」。

## 從高處跳下

從高處跳下是指從相對海拔較高的地方跳落的行為。該些地方包括高樓層酒店、多層停車場、懸崖和橋梁。此一方法的致死率為 35–60%。以此方式自殺未遂的人可能需要面對的後果包括脊髓損傷、骨折、四肢受創。

從高處跳下在美國是最不常見的自殺方法之一（2005 年所有被呈報的自殺個案中只有 < 2% 是以從高處墮下的方式進行的）。其在中國大陸、香港和新加坡等擁有大量容易出入的高層建築物的地區中，則是最常見的自殺方法之一。它佔香港 2015 年所有被呈報的自殺個案 55.9%，且前幾年亦差不多；並佔新加坡所有被呈報的自殺個案的約 80%。

現時亦有關於跳傘自殺的個案記錄。該些個案的當事人會在跳傘過程中故意不打開降落傘（或在自由落體中將其取下），並留下遺書。專業跳傘員和首 22 名特種空勤團士兵之一尼什・布魯斯在患上精神障礙 8 年後，於一架飛往跳傘中心的塞斯納 172 中跳落自殺，當時飛機離地 5000 英尺。此一事件引起了媒體的廣泛報導。許多消息來源都將他的自殺歸因於創傷後壓力症候群。

## 吞槍

吞槍又稱飲彈，是一種自殺方法。當事人一般會以直接射中目標而不需瞄準的距離瞄準太陽穴、口腔內部、下巴和胸部。吞槍自殺的百分比在世界各地有著明顯差異，並受到該文化對槍支的接受程度及其可獲得性的影響。吞槍自殺佔全部自殺個案的比例從 4.5%（一般高收入國家）到 46%（美國）不等。此一方法的致死率為 80-90%。

吞槍自殺未遂的人亦可能需面對一些後果，包括慢性疼痛、認知和運動功能下降、硬膜下血腫、頭部異物，氣顱和腦脊液漏出。若當事人吞槍自殺未遂而該槍又是瞄準顳骨的話，那麽便有可能併發顳葉膿腫、腦膜炎、失語症、偏盲和偏癱。受過瞄準顳骨的槍傷而又存活的人當中，多達 50％發生臉部神經受損的情況。

槍支的可獲得性與自殺風險之間存有正相關，此一關係在美國當中尤其特顯；且幾乎肯定該關係不是混雜因子所致的，因為任何導致這種關係的可能混雜因子都必須符合多重難以置信的標準。因自身職業而擁槍的人更有可能以吞槍的方式自殺 ——91.5％自殺的美國警察選擇吞槍自殺。

## 製造交通意外

透過交通工具來自殺的方法包括故意將自己置於大型交通工具的行駛道路上、或在駕駛交通工具的過程中撞擊異物。

### 火車

在火車接近時故意進入路軌範圍亦是一種可實現的自殺方法。以此方式自殺未遂的人可能會嚴重受創；該些創傷包括大規模骨折、腦震盪和患上嚴重的身心障礙。

利用地上鐵路自殺的人的相關表現跟利用地下鐵路的不同，他們常會站在或躺在鐵軌上，等待列車到達。由於火車的行駛速度一般很快（通常在 80-200 公里 / 小時之間），所以車長通常無法在碰撞前使火車完全停下來。此類型的自殺可能對火車車長構成傷害，並可能使其患上創傷後壓力症候群。

#### 歐洲

在荷蘭，多達 10％的自殺事件與軌道列車有關。德國的相關數字則為 7％。德國鐵路正在經營一家為在相關事件中受創的車長而設的療養院。近年來，一些德國的火車車長成功獲得自殺者父母或配偶的補償金。

#### 日本

每年日本皆有許多人透過進入路軌範圍自殺。日本人一般視透過火車來自殺為一項社會問題，在東京等大城市發生時更是如此，因為這類人身事故會擾亂火車時刻表；如果在早上高峰期出現這種情況，便會使許多上班上學的乘客遲到。然而儘管日本的人壽保險公司共同拒絕向受益人支付款項（其他形式的自殺一般都會支付之），但透過火車來自殺的情況依舊存在。透過新幹線的高速子彈頭列車來自殺的事件極其罕見，因為公眾通常無法進入軌道，且當地《新幹線特例法》第三條定明，對此類侵入軌道的行為，最高可處 1 年監禁或 50000 日元罰金，這比《鐵道營業法》規管下，侵入通常軌道所面臨的科料要重。

日本的鐵道公司已採取措施去減少相關事件，其中之一便是在主要鐵路的月台和平交道安裝藍色 LED 燈，用以阻嚇意圖自殺者不要進入路軌範圍，有研究指在安裝後意圖進入路軌自殺者降低了 8 成。

#### 北美

美國聯邦鐵路管理局的統計顯示，美國每年有 300-500 起的火車自殺事件；其亦發現死者傾向於住在鐵軌附近、不太可能擁槍，並且常伴有嚴重的精神錯亂和藥物濫用情況。

### 地鐵

在地鐵列車即將到來時跳至路軌範圍的死亡率（<60％）低於透過火車自殺的死亡率（90％）。這很可能是因為在開放軌道上行駛的列車的速度相對較快；到達地鐵站的列車亦會減速。經營地鐵的公司已使用不同的方法來減低相關風險，比如採用較深的引流坑、引入月台幕門。

### 車禍

一些人會透過車禍來自殺。此自殺方式所造成的車禍往往只涉及 1 人和 1 輛車，「由於不少人選擇以此方式自殺的緣故，所以普遍觀念認為駕車本身就具有一定風險，此外它亦能為個體提供一個機會，使其能在不需面對自身的自殺意圖的情況下，便可傷害及了結自己。」

透過車禍來自殺的真正比例不明；一些有關自殺的研究表明：「因自殺意圖而起的車禍的比例介乎 1.6-5％之間。」一些自殺個案被錯誤標籤為事故，因為必須證明當事人擁有自殺意圖才可把其定性為自殺；「值得注意的是，即使某些事故有著很強的自殺嫌疑也好，只要沒發現當事人留有遺書，那麽也只能將其定性為『事故』。」

一些研究者認為，偽裝成車禍的自殺比以前所估計的還要普遍。一次大規模的澳洲社區調查得出以下結論：「已有計劃自殺的人群當中，14.8％（19.1％的男性；11.8％的女性）計劃以發生『車禍事故』的方式自殺；在所有已嘗試自殺的人中，8.3％（13.3％的未成年男性）曾經嘗試以撞車的方式自殺」。

### 飛機

在 1983-2003 年期間，36 名美國飛行員透過駕駛飛機來自殺。現時已有大量關於透過駕駛飛機來行使自殺式襲擊的記錄，例子包括日本的神風特攻隊、美國本土的九一一事件。意圖自殺的德國之翼副駕駛員安德烈亞斯・盧比茨於 2015 年 3 月 24 日蓄意將 9525 號航班駕至法國阿爾卑斯山墜毀，使其連同機上 149 人全部罹難；日本航空 350 號班機空難亦是一宗透過駕駛飛機來自殺的事件，機長片桐清二因患有精神分裂、被害妄想症，而認為蘇聯紅軍將襲擊日本，故此抱有「在被敵人殘殺以前，不如自己先自殺死亡」的信念。

亦有推測指馬來西亞航空 370 號班機的失蹤和解體是飛機駕駛員透過駕駛飛機來自殺所導致的，有媒體以 MH370 的駕駛員所使用的飛行模擬器應用程序作相關證據。

## 中毒

通過使用速效毒物來自殺也是一種可行的方法，相關毒物包括氰化氫等已知對人體產生高水平毒性的物質。使用毒物來自殺的例子有美國人民聖殿教領袖吉姆・瓊斯於 1978 年所舉辦的集體自殺，當時自殺的信徒會透過飲用混有氰化物和地西泮的雞尾酒來自殺。一旦大量使用或服食像顛茄、蓖麻籽、麻瘋樹般的植物，亦會對人體產生毒性。透過有毒植物自殺的過程通常比較緩慢，且相對痛苦。

### 服用農藥

全球總共有 2 成自殺個案為透過服用農藥進行之。然而此一方法的使用率在不同地區有著很大的差異，從 4％（歐洲）到 50+％（太平洋地區）不等，此一方法的致死率為 6–75%。故意服用農藥在中國農村女性中十分普遍，且遭視為國內重大社會問題之一。20 世紀 50 年代的芬蘭人常用高度致命的農藥巴拉刈來自殺。此一化學品遭到限制後，便有其他自殺方法取替之；這使得研究者得出結論，認為限制某些自殺方法幾乎不會對整體自殺率構成影響。但自從斯里蘭卡禁止第 1 類有害農藥和安殺番後，農藥自殺率和總自殺率皆有所下降。韓國在 2012 年全面禁用巴拉刈之後，農藥自殺率減少了 40%。

安殺番為 Γ- 氨基丁酸受體拮抗劑和 Ca2+、Mg2+ATP 酶抑制劑，因此其會抑制人的神經系統信息傳遞。而急性安殺番中毒的症狀包括亢進、震顫、驚厥、協調感缺乏、蹣跚、呼吸困難、噁心、腹瀉。美國國家環境保護局的參考劑量指出，成人攝入 0.015 毫克 / 公斤安殺番便足以使其急性中毒；兒童的急性中毒劑量則為 0.0015 毫克 / 公斤。

開發中國家農民亦常見利用有機磷農藥來自殺，截至 2008 年，每年全球有近 300 萬例有機磷中毒個案，當中約 15-30% 的案例最終因此而致死。有機磷農藥會抑制乙醯膽鹼酯酶的活性，令乙醯膽鹼不能水解，於體內累積，引發頭痛、驚厥、出汗、昏迷等表現。

### 吸入一氧化碳

吸入高濃度的一氧化碳可引致中毒，以至死亡，所以其亦是一種自殺方法。人們使用一氧化碳來自殺的部分原因在於其是一種容易產生的氣體 —— 通過物體的不完全燃燒便能獲得，能產生一氧化碳的物件包括電暖器、燃木爐、木炭。以此方法自殺但不成功的人則可能會經歷記憶力變差、煩躁、失智症等問題。透過燒炭來產生一氧化碳自殺為香港第三常見的自殺方法，約佔 2016 年全部個案的 11.4%；台灣於 2011 年的相關數字為 24%，燒炭自殺的致死率為 40–50%。

一氧化碳是一種無色無味的氣體，並主要透過與血紅蛋白結合來引起不良反應；這會生成碳氧血紅蛋白，降低血液的攜氧能力，使組織中的氧氣過低，引發缺氧中毒。急性中毒的初期症狀包括頭痛、噁心、全身乏力；後期則會出現心跳過速、心律不整，以及低血壓等症狀。

在空氣質量法規和三元催化轉化器普及前，意圖利用一氧化碳自殺者會在車庫等封閉空間內開動車輛，令空間內累積一氧化碳至危險水平，從而令自己中毒死亡。儘管汽車尾氣中的一氧化碳含量可高達 25％，但催化轉化器能消去當中的 99+％。利用汽車尾氣來自殺的致死率為 40–60%。

### 服用或注射過量藥物

服用或注射過量藥物是一種自殺的方法，實踐者會攝入超過一般建議量的藥物，或以「混用」的方式增強相關效果，比如混用酒精飲料和處方藥物、非處方藥和處方藥。此一方法的致死率為 1.5–4%。

在攝入過量藥物來自殺的個案中，以服用鎮痛藥最為常見，因為它是一種非處方藥，意圖自殺者可以相對較容易地獲得之。

### 其他毒物

有一些實踐者會以混合清潔劑和其他家用化學品的方式來自殺，因為這會生成像硫化氫般的有毒氣體。

與其他毒物相比，19 世紀末期的英國人民較常用石炭酸來自殺，因為當時英國政府沒有立例限制其銷售。

像蜘蛛、蛇和蠍子般的生物可能帶有使人致死的毒液，其亦可用於自殺上。比如現有流傳指克婁巴特拉七世故意利用毒蛇來咬傷自己自殺。

在中國古代，也有人飲鴆自殺，例如蕭望之、呂不韋等人。

## 安樂死

安樂死是指為了減輕痛苦和疾痛而故意結束生命的行為，或指使人快速地無痛死亡的行為。

攝入過量藥物往往是實踐者想要安樂死的首選表達方法。死亡權爭取組織「解脫國際」（Exit International）表示，與使用膠袋、一氧化碳生成器相比，89％的人較想以攝入藥丸的方式去實踐安樂死。

雖然像速可眠（Seconal）和耐波他（Nembutal）般的巴比妥類藥物長久以來一直是服藥自殺者的一個選擇，但意圖自殺者越來越難取得上述類別的藥物，於是荷蘭死亡權爭取組織 WOZZ 便提出了幾種用於安樂死的有效替代藥物。

## 自焚

自焚一般是指以焚燒自身的方式來使自己死亡，一些報告稱其是伊朗和印度第二常見的自殺方法，其致死率可高達 70%。它已遭用作為一種抗爭的手段，相關例子包括宜黃「9・10」強拆自焚事件、抗議南越政府迫害佛教徒的釋廣德、突尼西亞的布瓦吉吉，他的自焚為茉莉花革命的導火索。

某些印度教徒的妻子會因一項名為「娑提」的習俗而自願或被迫自焚，用以表示對亡夫的忠貞。

自焚至死亡的過程相對緩慢，許多自焚者能在自焚後再活多幾個小時至幾個月；自焚未遂的人往往會出現廣泛性燒傷及留有疤痕組織，其康復過程亦往往十分痛苦。

## 儀式性自殺

### 切腹

切腹為日本的一種自殺儀式，於 5 世紀 - 15 世紀時最為常見，儘管現代仍存有零星的切腹個案 —— 三島由紀夫便是一個例子，他在發表關於恢復天皇舊有權力的政變演說失敗後，切腹自殺。日本武士會為了謝罪、表達憤怒或者被賜死等原因而切腹。

切腹常會為當事人帶來極大痛苦，切腹者會在事前把刀子放在面前或布上，並可能會透過寫一篇辭世詩來準備死亡。然後揭開身穿的和服，拿起刀，捅進自己腹部，從左切至右，然後把刀向上移；其後演化至介錯人的參與，其會為切腹自殺者斬首，以讓切腹者更快死亡。

### 自我獻祭

阿茲特克和瑪雅文化的藝術品描繪了祭司和國王以自刎的方式來進行獻祭的場面。該些場面一般刻畫成以黑曜石刀或斧頭對著頸側。

在印度教中，一名男性奉獻者可能通過自刎來把自己獻祭給自身崇拜的難近母。

## 絕食

絕食於最終可能會致死。印度教徒和耆那教修士會以絕食來懺悔，並可能視其為令自己更快死亡的一種方法 。卡特里派或阿爾比派的信徒也會在接受名為康索雷門圖（Consolamentum）的聖禮後禁食，以便在道德無缺陷的情況下死去。此一自殺方法亦跟政治抗爭有關，相關例子包括 1989 年天安門事件、1981 年愛爾蘭絕食抗議等。1981 年愛爾蘭絕食抗議要求改善以戰俘營的方式運作的監獄環境，造成了 10 人死亡。

儘管神經性厭食症一直遭視為潛意識的自殺，但死亡證不會把其所導致的死亡歸類為自殺。根據英國的《1983 年精神健康法》，在當地拒絕按正常需要攝食及飲用飲料者可遭到拘留、治療，甚至強制餵食，不過有些跡象顯示精神衛生專業人員對此類方法的抵制依舊存在。

## 脫水

脫水自殺的過程可持續數天至數週不等，因此它不像其他方法般能於一時衝動的情況下完成。死於脫水的人常在死亡之前神志不清，並可能會發生譫妄和血鈉水平異常增高的情況。短時間內停止補充水分不會使人發生真正的乾渴，儘管人們常把口乾的感覺稱為「乾渴」。現有廣泛的證據支持「口乾」不等於「乾渴」，比如靜脈輸液不會使因口乾而起的不適感緩解，而潤濕舌頭和嘴唇則能緩解之。伴有「水腫」此一症狀的人常花更多時間才能死於脫水，因為他們體內積聚了過多的體液。

## 注釋

## 參見

* 自殺預防
* 《自殺論》
* 加工自殺
* 自殺場所列表
* 《完全自殺手冊》

## 參考資料

## 延伸閲讀

* Docker, Chris. Five Last Acts II 2nd. USA: Createspace. 2015: 446. ISBN 978-1511988506.
* Docker, Chris. Five Last Acts – The Exit Path. USA: Createspace. 2015: 822. ISBN 978-1512176445.
* Humphry, Derek. Final Exit: The Practicalities of Self-Deliverance and Assisted Suicide for the Dying. Dell. 1997: 240.
* Nitschke, Philip. The Peaceful Pill Handbook. US: Exit International. 2007: 211. ISBN 0-9788788-2-5.
* Stone, G. Suicide and Attempted Suicide: Methods and Consequences. New York: Carroll & Graf. 2001. ISBN 0-7867-0940-5.

## 外部連結

* Hawton, K; Clements, A; Simkin, S; Malmberg, A. Doctors who kill themselves: a study of the methods used for suicide. QJM (Oxford University Press). 2000-06-01, **93** (6): 351–357 [2018-03-18]. doi:10.1093/qjmed/93.6.351. （原始內容存檔於 2016-12-13）.