舒降之

**辛伐他汀**（Simvastatin）為一種口服降血脂藥物，常見商品名「**Zocor**」。該品可與運動、飲食控制和減重併用，以避免發生血脂升高。此外辛伐他汀也可降低高心臟病風險者發作的機會。

嚴重副作用包含肌肉病變、肝臟傷害，以及血糖升高。常見副作用則有便祕、頭痛，和噁心。有腎臟問題者宜降低劑量。有證據顯示妊娠期間服用該藥物會對胎兒造成傷害，哺乳期間不得使用該品。辛伐他汀屬於 HMG-CoA 還原酶抑制劑，藉此抑制肝臟製造膽固醇

辛伐他汀是由土麴黴內提煉而得，最早是由默克藥廠所開發，並於 1992 年開始進入醫療用途。該藥列名於世界衛生組織基本藥物清單，屬於基礎醫療體系必備藥物之一。該藥屬於通用名藥物 。2014 年該品的批發價位於 0.01 至 0.12 元美金之間。在美國其其價格則位於 0.50 至 1.00 美金之間。

## 歷史

辛伐他汀的發展與洛伐他汀的研究與發展緊密相關。在 1950 年代初，默克公司的生物化學家傑西・哈弗（Jesse Huff）與他的同事們在開始研究膽固醇的生物合成。在 1956 年，卡爾・福克斯（Karl Folkers）和卡爾・霍夫曼（Carl Hoffman）以及其他在默克公司的研究人員在酵母提取物中分離出了甲瓦龍酸（又名「甲羥戊酸」）；而哈弗的團隊證實，甲瓦龍酸是膽固醇生物合成的中間產物。1959 年，馬克斯普朗克研究所的研究人員發現了在體內膽固醇生成中起了重要作用的物質 —— 羥甲戊二醯輔酶 A 還原酶（HMA-CoA reductase）。這項發現使得世界各地的科學家們積極尋找一種有效抑制這種酶的抑制劑。

在 1973 年，日本生物化學家遠藤章在日本三共製藥公司第一次從桔青黴菌（_Penicillium citrinum_）中分離出了一種抑制劑美伐他汀（mevastatin，Compactin，ML-236B）。1979 年，霍夫曼和他的同事從土麴黴中分離出洛伐他汀。在開發與研究洛伐他汀的過程中，默克公司的科學家們從土麴黴的發酵產物中合成衍生出一個更有效的 HMG-CoA 還原酶抑制劑，並命名定為 MK-733，這便是後來的辛伐他汀。

## 用途

辛伐他汀是一個功能強大的血脂降低的藥物，其劑量為 5 毫克到 80 毫克。辛伐他汀主要用途是治療血脂失調和預防心血管疾病。病者應先嘗試其他降低血脂的方法，如從飲食方面著手、透過做運動以減輕體重。這些措施無效時方使用辛伐他汀。

在一個非隨機研究中證實，辛伐他汀可以降低阿爾茨海默氏症或帕金森病的風險達 50%。

## 供應

自辛伐他汀出現以來，已出現關於它對於血脂失調治療和改善動脈粥樣硬化的代價的爭論。雖然這也影響到其它他汀類藥物，但是作為他汀類藥物中的首選，辛伐他汀因而被廣泛應用於臨床實踐中。

一些大型流行病學研究意圖發現哪一類病人將從他汀類藥物中受惠最多。大多數研究將辛伐他汀包括其中。最有影響力的研究分別是《斯堪地那維亞辛伐他汀生存研究》（_Scandinavian Simvastatin Survival Study_）和《心臟保護研究》（_Heart protection study_）。

目前已經很清楚，如果病人有一個或多個與心血管疾病（如糖尿病、高血壓或明確的家族病史），即使他的膽固醇水平不是很高，服用辛伐他汀對他也是有益的。

辛伐他汀出現於 1980 年代末，現在在許多國家，辛伐他汀已經成為一個非專利製劑。這使大部分他汀類藥物的價格大為降低，以及重新評估對預防他汀類治療的衛生經濟學。

## 藥理學

所有他汀類都有抑制 HMG-CoA 還原酶而起作用、限制 HMG-CoA 還原酶通路效率以及限制體內產生膽固醇的代謝途徑的作用。

相對其他血脂調節劑，他汀類藥物對於降低低密度脂蛋白的濃度具有強勁效能，但它們對於降低三酸甘油脂濃度的效能則未及 Fibrate 類藥物；但不論總膽固醇濃度有多少，他汀都能有效降低因血脂濃度高而患上致命心血管疾病的風險。

藥物以一種攝入後水解並產生活性劑的非活性內酯的形式存在。它是一個白色不吸水的結晶性粉末，它幾乎不溶於水，但是完全溶於氯仿，甲醇和乙醇。

### 相互作用

葡萄柚及柚子含有黃酮類化合物柚皮素和呋喃香豆素類化合物佛手柑素，它可以抑制腸道細胞色素 P450 3A4 (CYP3A4)，這將會減慢辛伐他汀和大量的其他藥物的代謝，造成血漿藥物濃度大為提升。為防止藥物濃度超出安全範圍，患者服用辛伐他汀應限制葡萄柚和含有葡萄柚的食品攝入量。

2008 年 8 月 8 日，美國食品藥物管理局（FDA）發出警告指出辛伐他汀與胺碘酮（amiodarone）共同服用將增加橫紋肌溶解症的風險，此症嚴重可引致腎衰竭並死亡。這個藥物相互作用會否發生，取決於辛伐他汀的劑量（超過 20 毫克），因此辛伐他汀與胺腆酮共同服用時，要避免前者的劑量過高。

2010 年 3 月 19 日，FDA 指出高劑量（80 毫克）的辛伐他汀，或低劑量的辛伐他汀與其它藥物共同服用，能增加患上肌肉損傷（myopathy）的風險。此乃根據《對於進一步減低膽固醇與高半胱氨酸水平的效用研究》（_Study of the Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine (SEARCH)_）作出的結論。

根據研究，最高的 80 毫克劑量導致 1 千名服用者中 61 名患上肌肉損傷；而 40 毫克劑量中 1 萬名中有 8 名患上此症。FDA 警告（2011 年 6 月 8 日），80 毫克辛伐他汀應只用於已服用此劑量超過 12 個月，且並未有證實因而患上肌傷的病人身上，它不能用於新症病人，包括已有服用此藥的較低劑量的病人。

2010 年 FDA 指出辛伐他汀的其它藥物相互作用，此藥不應與伊曲康唑、酮康唑、紅黴素、克拉黴素（clarithromycin）、泰利黴素（telithromycin）、HIV 蛋白酶抑制劑（HIV protease inhibitor）或奈法唑酮（nefazodone）共服。10 毫克辛伐他汀不應與吉非貝齊（gemfibrozil）、環孢素或達那唑（danazo）共服。20 毫克辛伐他汀不能與胺碘酮或維拉帕米共服。40 毫克則不能與地爾硫卓共服。以上藥物都屬 CYP3A4 抑制劑，它們能減低辛伐他汀的代謝，增加辛伐他汀的血漿濃度和患上肌肉損傷的風險。

## 禁忌

辛伐他汀並不適合小孩和年輕人服用。孕婦、準備懷孕、母乳餵養者或患有肝病的人忌服辛伐他汀。孕婦服用此藥能導致畸胎；母乳餵餔者服用此藥，藥物成份能幹擾嬰兒脂質代謝。此藥忌與氨氯地平（amlodipine）共服。

## 副作用

常見的副作用為（>1% 的發病率）可能包括腹痛，腹瀉，消化不良，以及感覺肌肉無力。罕見的副作用包括關節疼痛，記憶力喪失，肌肉痙攣。長期服用辛伐他汀可致患上淤膽型肝炎（cholestatic hepatitis）、肝硬化、橫紋肌溶解症和肌炎（myositis）。嚴重的過敏反應則是罕見的。如服藥後遇皮疹、發癢、暈眩、呼吸或吞嚥困難，應立即求醫。

2011 年 6 月 8 日，美國食品藥物管理局宣佈高劑量辛伐他汀服用者之安全建議劑量為 80 毫克，這項宣布是基於本藥具有可能引致服用者患上肌肉損傷的風險。

2012 年 3 月，美國食品藥物管理局更新他汀類藥物使用指引，以應對指出造成記憶力減退、肝臟損傷、血糖增加、2 型糖尿病和肌病的報告。新指引指出：

* 食品藥物管理局發現他汀類藥物引發肝臟損傷屬較為罕見，但不代表不會發生。
* 所有他汀類藥物均能引致記憶力減退和健忘，影響不限於服用者的年齡。有報告指出受影響者出現思想無法集中的情況。
* 有報告指出他汀類藥物引致血糖輕微上升和 2 型糖尿病引發的風險增加。
* 一些藥物能與他汀相互作用並引起肌炎，其特徵是肌肉出現疲勞感和疼痛。

## 參考文獻

## 外部連結

* Simvastatin - RxList.com
* Simvastatin - Drug information portal （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） 美國國家圖書館