睡眠相位后移障碍

**睡眠相位後移症候群**（英語：Delayed sleep-phase syndrome、delayed sleep-phase syndrome 或 delayed sleep–wake phase disorder，簡稱 **DSPS** 或 **DSPD**）是一種慢性睡眠紊亂，患者的晝夜節律（生物鐘）相較於大眾和社會規範的節律出現延遲。這種紊亂會影響到睡眠時間、警覺性高峰期、核心體溫、荷爾蒙等的周期。

在臨床診斷中，部分患者要到等至天亮才能入睡，一旦睡著，睡眠時間卻跟正常人相約，故在早晨難以醒來。除了一些患有睡眠呼吸中止症等睡眠障礙的患者外，他們的睡眠品質大多正常，然而這種晚睡晚起的狀態，令人難以按時上班上課，擾亂作息時序。同時，患者可能還會有顯著長於 24 小時的晝夜節律周期。

研究表明這種疾病有遺傳因素，並且根據徵狀的嚴重程度或多或少可以得到控制，但尚無有效的治療方法。此症常在兒童期或青春期出現，一些人的徵狀會隨年紀增長而消失，但一些人卻終生受此症困擾。外國一些研究指每 2000 人約 3 人會患上此症，佔人口比例約 0.15%，男女患者數目相約；而長期受失眠困擾的病人中，約 7-10% 患有此症。

睡眠相位後移症候群在 1981 年由美國紐約蒙特菲奧雷醫療中心的醫生最早提出，但由於此症候群長期受忽視，不少病人未曾嘗試接受治療，有時亦會誤診成一般失眠。

## 定義

根據國際睡眠障礙分類（ICSD），睡眠相位後移症候群的判斷標準為：

1. 睡眠相位相對於理想作息，具有不可控的延後；表現出慢性或反覆（至少三個月）抱怨無法在正常時間入睡及在社會期望的時間醒來。
2. 當不需要遵守嚴格的時間表時，患者的睡眠品質和長度跟同年齡相適應。
3. 一旦入睡，就幾乎沒有維持睡眠的困難。
4. 患者相對嚴重或絕對無法透過強迫在正常時間睡覺和起床，來將睡眠相位提前。
5. 睡眠 - 睡醒日誌和 / 或活動記錄器量測出（至少兩週）一致的入睡習性，通常晚於凌晨兩點以及長時間的睡眠。
6. 偶爾可能會出現非晝夜節律的日子（亦即跳過整個白天和晚上以及部分第二天時間不睡），接著是持續 12 到 18 小時的睡眠。
7. 不符合其他導致入睡困難或嗜睡之睡眠障礙標準。
8. 如果使用以下實驗方法，則其須證明睡眠習性具有明顯的延遲：1) 24 小時睡眠多項生理檢查（或連續兩晚的睡眠多項生理檢查併中間做多次入睡潛伏期間測試），2) 持續體溫檢測顯示，體溫最低點延遲到了習慣性睡眠的後半段。

如下一些特徵把睡眠相位後移症候群從其它睡眠障礙中區分出來：

1. 患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠（甚至睡眠品質更好）。相比之下，長期失眠患者不會感覺在早上入睡比晚上更容易。
2. 患者每天晚上幾乎是準時的感覺到睡意。如果他們在這個時候躺下休息，他們能迅速的進入夢鄉。兒童患者在沒有感覺到睡意的時候會拒絕上床睡覺，但是如果能允許他們在平常睡覺時間前不在床上躺著，就上床時間的爭吵就會消失。
3. 患者可以睡得很好並且很規律，如果讓他們遵循自己的生物鐘，如周末或者假期的時候。
4. DSPS 是一個長期的病症，診斷這個症候群需要根據至少一個月的臨床表現。

一個被強迫按照朝九晚五方式生活的 DSPS 患者經常被拿來與一個經常有 6 個小時時差的人來做比較。他們都在工作日的晚上少睡幾個小時，但是會在周末或者下午補回來。周末睡覺或者下午的瞌睡會讓 DSPS 從白天的睏倦中解脫出來，但是卻更加強化了他的睡眠相位後移。

DSPS 患者通常都是嚴重的夜貓子，他們感覺半夜三更的時候頭腦最敏捷，做事情效率最高。DSPS 患者不能輕易的強迫自己早睡。他們會在床上輾轉反側好幾個小時，有些時候，到了去上課或上班的時候都還沒合眼。

當 DSPS 患者尋求醫療幫助的時候，他們一定很多次嘗試改變自己的睡眠規律了。早期的失敗的嘗試一般包括：放鬆技術、早睡、催眠、酒精、安眠藥、床頭讀物和家庭療法。其中部份使用過安眠藥的患者說，這種藥讓他們感覺疲憊或放鬆，卻不能帶來睡意。患者經常求助於家人在早上喚醒他們，或者他們會設置許多鬧鐘。因為這種徵狀在青春期的時候比較普遍，通常是患者的父母最先尋求幫助，因為他們費了九牛二虎的力氣也不能叫醒他們的孩子去準時上學。

## 流行

根據 ICSD 的診斷標準，對 1 萬名挪威成年人的隨機調查顯示 DSPS 的患病率為 0.17%；相似的調查針對 1,525 名日本成年人顯示患病率為 0.13%。另外尚有一些調查指出在青少年中的患病率高達 7%。

## 生理學解釋

DSPS 是一種人體的計時系統（生物鐘）紊亂。一般認為，重置生物鐘（入睡、醒來時間）的能力減弱是導致 DSPS 的原因。DSPS 患者通常有非常長的日夜節律周期，或者對日光重置生物鐘的反應很弱。

如果頭天晚上沒睡足，一個有正常日夜節律系統的人通常會很快的入睡。早睡通常會自動的提前他們的日夜節律時鐘。相比之下，就算 DSPS 患者缺乏睡眠，他們仍然不能在他們的通常睡覺時間之前入睡。研究人員發現，缺乏睡眠不能夠重置 DSPS 患者的日夜節律時鐘。

努力按照正常作息生活的 DSPS 患者會很難入睡，也很難醒來。因為他們的生物鐘不是在那個相位上。而正常人上夜班如果沒有調整好，也會有相同的徵狀。

DSPS 患者的其他日夜節律機能上也有後移，比如褪黑素的分泌和體溫最低值，相應的入睡和醒來的周期。入睡，自然的醒來，還有其他很多的內部機能都同時後移了相同的時間。如果考慮到不能被周圍人接受的睡覺和醒來的時間，非杓型（non-dipper）高血壓也和 DSPS 有關。

多數情況下，無法知道為什麼 DSPS 患者的生物鐘異常。DSPS 看上去是遺傳的：大量的證據顯示這個問題和 hPer3 (human period 3) 有關。也有一些有記錄的病例是由於腦外傷引起的 DSPS 和非 24 小時睡眠周期症候群。

也有非常少的病例是 DSPS 發展成非 24 小時睡眠覺醒障礙，這是一種非常嚴重的導致衰弱的睡眠紊亂，患者每天都晚睡一點。

## 診斷

DSPS 靠臨床觀察，機體活動變化記錄儀監測或者睡眠記錄來持續跟蹤患者長達至少 3 個星期。

DSPS 經常被誤診。經常被誤診為一種精神障礙。DSPS 經常和很多其他疾病混淆，如，精神心理的失眠，抑鬱症，精神障礙如思覺失調症或者注意力不足過動症，還有其他睡眠障礙，或一些故意的行為，如不想去上學。睡眠醫藥的從業者指出，DSPS 的診斷準確率實在太低，急需對睡眠障礙者進行更好的生理學教育。

## 對患者的影響

由於大眾對這種疾病的認識不夠，導致了 DSPS 患者承受了更多的壓力，如被視為無紀律或懶惰。父母通常被責備沒有適當的教育子女，學校則很少能容忍長期的遲到， 缺勤，或者上課睡覺的學生，並且不會認為他們是得了一種長期的疾病。

世界衛生組織 2004 年關於睡眠對於健康影響的會議上，睡眠專家指出：

到了 DSPS 患者得到正確的診斷之前，他們已經很長時間被誤診，或者被加上懶惰，不思進取的員工或學生的標籤。誤診為心理問題給患者和家人帶來了巨大的痛苦，還導致了一些患者服用了一些不合適的精神藥品。對於很多患者，準確的診斷出 DSPS 是他一生的轉折點。

## 治療

對 DSPS 的治療非常特別。這跟治療失眠不一樣，重視患者睡眠品質的同時要兼顧時間問題。徵狀較輕的患者可以用每天提早 15 分鐘起床直到達到期望時間的辦法，嚴重一些的患者，在治療方面，通常有以下的一些治療方法：

開始 DSPS 治療以前，患者通常被要求按照他們自己的作息來有規律的睡眠，要保證他們在「白天」不瞌睡，讓患者在治療開始的時候讓精神放鬆是非常重要的。

1. 光線治療，配合全光譜燈，通常早上 30－90 分鐘照射 10,000 勒克斯。日光也是可以的。光線治療通常會要求患者在早晨花更多的時間。這個方法需要幾天至 2 周才能見效，之後可以不時的使用來保持效果。避免晚上有強光也會有幫助。
2. 調整枕頭高度。枕頭太高或太低會影響頸椎生理曲線。
3. 不用有色玻璃窗，對治療 DSPS 有幫助。
4. 把晚上開著的 6500K 色溫的燈管都換成 2700K 或者 4000K 的燈管。相對黃光而言，白光能推遲生物鐘。
5. 變換睡姿。
6. 晚餐不要太晚。
7. 不蒙被或者不使用過於沉重的被子。
8. 時間療法，連續幾天晚睡覺幾個小時，來重置生物鐘。時間治療的安全性還不完全清楚。
9. 睡前 1 小時或更早的時候補充小劑量（約 1 毫克）褪黑素，也可能幫助建立早一些的作息，特別是結合光線治療在自主醒來的時候。但是一些褪黑素的副作用是擾亂睡眠，噩夢，白天萎靡不振。長期的褪黑素副作用還不知道，也不能隨便生產。在一些國家，荷爾蒙是處方藥，或者根本不能買到。在美國和加拿大，褪黑素的供應不受限制。
10. 一些人聲稱大劑量的維生素 B12 可以讓睡意正常出現，但是療效似乎不彰。
11. 最近新批准的新藥柔速瑞有明確的療效，它在某些方面的功效類似人工合成的褪黑素。生產柔速瑞所受到的監管和其它處方藥一樣，所以避免了褪黑素補充劑的純度及其衍生的問題。
12. 莫達非尼（Modafinil）是一種美國批准的治療輪班工作睡眠紊亂（SWSD）的藥物，SWSD 和 DSPS 有很多共同特點，很多臨床醫生用這個疾病來描述 DSPS 病患。但是莫達菲尼不能解決 DSPS 的深層原因，他只能提高缺乏睡眠的病患的生活質量。如果在理想睡覺時間前 12 小時以內服用莫達菲尼會惡化 DSPS 徵狀，因為實際上他會推後入睡醒來的周期。
13. 定期清潔、吸塵蟎。
14. 曾經有過利用曲唑酮來治療 DSPS 的成功案例可查。
15. 可嘗試利用食物鐘來快速重置生物鐘，禁食 24 小時以上並在下一個早晨準時起床吃早餐。

## 適應晚睡的時間

長期的治療成功的比率並沒有確切的數字，但是有經驗的臨床醫生明白，DSPS 是非常難治癒的。

在晚上工作，或者在家工作的人，DSPS 似乎不是什麼大問題。他們中多數人並沒意識到這是一種「紊亂」。一些 DSPS 患者打瞌睡，更有一些人白天睡 4 小時，晚上睡 4 小時，儘管白天長時間的瞌睡導致晚上更加沒有睡意。一些比較適合 DSPS 患者工作的崗位包括保安，在劇院或者媒體工作，自由作家，呼叫中心，護理，計程車或者卡車司機。

一些 DSPS 病患雖然經歷了很多年的治療，仍然不能適應早睡。睡眠研究員 Dagan 及 Abadi 認為，應將此類無法治療的 DSPS 病例正式歸類為一種隱形殘疾：「睡眠周期紊亂 (SWSD) 缺陷」。

針對 DSPS 的復健包括了接受病情，選擇允許晚睡的職業或經營彈性工時的家庭企業。在一些學校，患有 DSPS 的學生可以在他們精力最集中的時間段參加考試。

在美國，《美國身心障礙法》要求雇主為患有睡眠障礙的員工提供合理的住宿條件。 對於 DSPD，這可能代表雇主須為通常按「朝九晚五」執行的工作安排出較晚的工作時間。

## DSPS 和抑鬱症

在有記載的 DSPS 病例中，近半數還罹患抑鬱症或者其他心理疾病。DSPS 和抑鬱症之間的聯繫還不是很清楚。有一半的 DSPS 患者沒有抑鬱症說明 DSPS 不是簡單的抑鬱症的徵狀。就算在抑鬱症患者中，時間治療的療效也比直接治療抑鬱要好。

普遍認為，DSPS 是引起抑鬱的重要原因，因為它是一種帶來很大壓力和誤解的紊亂。存在能聯繫睡眠機制和抑鬱的神經化學物質也是一種可能。

患有抑鬱症的 DSPS 患者應該同時接受針對兩種疾病的治療。一些證據顯示，DSPS 的有效治療可以改善患者的精神面貌，從而讓抑鬱症的治療更加有效果，同時，對抑鬱症的治療可以讓患者的 DSPS 治療成功率更高。

## 流行文化中的 DSPS

* 在卡通劇《凱文的幻虎世界》（_Calvin and Hobbes_）的一集中，當 Calvin 被叫起床的時候，他說：「不！不！不！我還想睡一會！」那天，他在學校睏得不行，但是當他被母親帶上樓，按在床上的時候，他又叫嚷到：「現在就睡？我一點都不睏」。最後，Calvin 說：「我的生物時鐘被設置在了東京時間」。

## 參見

* 睡眠障礙
* 相位反應曲線
* 失眠
* 睡眠惰性
* 生物節律（生物鐘學）
* 季節性情緒失調

## 引用

## 參考資料

* Thorpy, M.J.; et al. Delayed sleep phase syndrome in adolescents. Journal of Adolescent Health Care. 1988, **9**: 22 – 27.  引文格式 1 維護：顯式使用等標籤 (link)
* When the body clock goes wrong: delayed sleep phase syndrome. Lancet. 1992, **340**: 884.
* Regestein, Q.; et al. Treatment of delayed sleep phase syndrome. General Hospital Psychiatry. 1995, **17**: 335 – 345.  引文格式 1 維護：顯式使用等標籤 (link)
* Regestein, Q. and Monk, TH. Delayed sleep phase syndrome: a review of its clinical aspects. American Journal of Psychiatry. 1995, **152**: 602–608 [2007-05-11]. （原始內容存檔於 2007-05-13）.

## 外部連結

* Stanford University - Delayed Sleep Phase Syndrome （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* ClevelandClinic.org - Delayed Sleep Phase Syndrome and Advanced Sleep Phase Syndrome
* Center for Environmental Therapeutics （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） - Discusses the use of light therapy, for SAD, nonseasonal depression, and DSPS. You can use the _Ask the Doctor_ forum to have questions answered by clinical and research specialists from Columbia University. There is a self-assessment questionnaire to choose the optimum timing of light therapy for any individual.
* DSPSinfo.org （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） - Written by and for DSPS sufferers
* Niteowl mailing list （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）: an active support group for people with DSPS, and their families, since 1995.
* Sleep Discrimination - Night People, the Overlooked Minority