神木县免费医疗

**神木市社會保障體系**，是中國陝西省神木市（縣級市）建立的以免費醫療、免費教育為代表的社會保障體系。2008 年春，神木縣推行從小學到高中 12 年免費教育。2009 年 3 月，實施全民免費醫療制度。2011 年 9 月，實行幼兒園免費教育，實現 15 年免費教育。

## 政策出台背景

神木市地處中國最大的煤田 —— 神府煤田，全縣僅煤炭的探明儲量就高達 500 多億噸。但地處毛烏素沙漠東緣，交通不便，至 2001 年仍是陝西省級貧困縣。2001 年，神（木）盤（塘）公路通車；2002 年，神黃鐵路全面通車，西煤東運為神木帶來巨額財富。2008 年，神木縣實現地區生產總值 290 億元，地方財政收入 17.19 億元，同比分別增長 47%、59.2%，縣域經濟綜合實力居全國第 59 位，西部第 4 位，陝西第 1 位。

煤炭行業的發展也帶來不少社會問題：北部產煤區農民年人均收入在 1 萬元左右，而南部黃土高原山區農民僅三四千元。開發方與當地農民在收入上存在巨大反差。2009 年神木縣採空區面積達 203.4 平方公里，塌陷區 67.7 平方公里。

## 免費教育

2005 年在全省率先實施了農村義務教育「兩免一補」。即農村學校學生全部免收雜費、為農村貧困學生免費提供教科書、為農村貧困寄宿生補貼一定的生活費用。

2006 年擴大「兩免一補」範圍，全縣義務教育階段學生全部免收雜費，農村中小學全部免費提供教科書，農村寄宿生全部享受生活補貼，城礦區學生免費提供教科書及寄宿生享受生活補助人數不少於 20%。

2007 年，開始實施全縣義務教育階段學生免費教育，並將生活費補助標準由原來的每人每天 1.5 元提高到 2.5 元。

2008 年，高中階段學生也實施了免費教育，實現從小學到高中十二年免費教育，並將生活費補助標準提高到每人每天 3.5 元。

2011 年，幼兒園一律免收基本保教費，公辦標準化幼兒園每生每月補貼 350 元，公辦非標準化幼兒園每生每月補貼 250 元，民辦一類幼兒園每生每月補貼 450 元，民辦二類幼兒園每生每月補貼 420 元，民辦三類幼兒園每生每月補貼 390 元。實現了十五年免費教育。

2013 年 5 月，小學、中學（含職中）寄宿生生活補助標準每人每天分別由原來的 3.5 元、4 元增加到 5.25 元、6 元。

## 免費醫療

神木縣免費醫療從調研到出台方案再到實施，都是保密的，沒有向省、市領導透露，因為擔心被否決。神木縣 2008 年初開始調研論證，後經縣委常委會討論了五六次後通過。2009 年 3 月 1 日開始實行實施全民免費醫療制度，政府下發的《神木縣全民免費醫療實施辦法（試行）》規定，

* 參保人員可享受每人每年 100 元的門診醫療卡待遇，如住院治療，起付線（鄉鎮醫院為每人次 200 元、縣級醫院為每人次 400 元、縣境外醫院為每人次 3000 元）以下住院醫療費用由本人自付，起付線以上費用予以報銷，每人每年報銷上限為 30 萬元。
* 住院免費範圍包括：一般檢查費、治療費、藥費、手術費、普通床位費、護理費；安裝人工器官、器官移植等特殊檢查、治療費和材料費。
* 本縣住院使用大型儀器設備檢查、血液製品報銷 90%；使用特殊醫用材料，國產報銷 90%，進口報銷 70%。
* 本縣住院因特殊病情需要營養藥品報銷 80%；
* 在縣境外醫院治療報銷 70% 醫藥費。

神木縣同時出台了監管措施：《全民免費醫療實施細則 (試行)》，對縣內住院治療執行住院日費用限額制；「慢性病門診治療全年限額報銷」規定，糖尿病、高血壓等 23 種慢性病實行全年限額報銷；「住院單病種定額付費管理暫行辦法」，對剖宮產、闌尾炎等 30 個單病種進行了住院費用定額包幹標準的規定；每月組織專家不定期對醫院進行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進行評審。對定點醫院實行准入制和動態制，一年一考核，考核不合格的淘汰出局。

免費醫療實行前兩個月，病人激增，醫院人滿為患。5 月中旬，榆林市緊急召開常委會議，提出 5 個問題，認為神木在這個事情上捅了婁子，抹了黑。《環球網》等媒體也發文或轉載文章質疑神木縣免費醫療「患者蜂擁而至，財政無力承擔」。

郭寶成出面澄清，3、4 月份人數比往年同期增加了 20%，病人激增因為過去看不起病，說明「政府欠農民的帳太多」，同時也「更加說明我們實行免費醫療的必要性」。舊縣醫院住院部還預備了 200 張床位，後來根本沒用上。5 月 25 日下午，縣委書記郭寶成主持的神木縣委常委擴大會議召開，討論免費醫療還堅持不堅持。30 餘名縣級領導及相關部門負責意見高度一致：免費醫療必須堅定不移地實施下去，同時，也要不斷完善制度體系和監控體系。神木縣縣委常委、宣傳部長雷江聲介紹說，調研論證時預估 2009 年全縣醫藥費用大概需求在 1.5 億元至 1.8 億元之間。3 月份全縣報銷醫療費 960 萬元，4 月份報銷 1270 萬元，5 月份從日報表分析看比 4 月份有所下降。從前三個月的實際報銷數額上看，並未超出測算範圍。

全縣 7 個定點醫院全開放後，病人得到分散，就醫情況穩定下來。2010 年，門診報銷水平從一年 100 元提高到 200 元。

## 社會保障與福利

2005 年起，神木推行「十大」民生工程：教育優先工程；醫療健康工程；公共文化工程；擴大就業工程；社會保障工程、住房安居工程；扶貧濟困工程；公共運輸工程；環境優化工程；「平安神木」工程。

2007 年 3 月，神木啟動「雙百幫扶」工程，200 個私人企業與 200 個村子結成對子，進行為期 3 年的幫扶。這些私人企業拿出近 4 億幫扶貧困村。

2009 年 1 月 1 日，神木實行孤寡、殘疾和「五保戶」等特殊人群的免費供養。其中，農村、城市重度殘疾人每人每年補貼分別不低於 2880 元和 3600 元，政府為此支出 3000 多萬元。

2009 年全面實施新型城鄉養老保險制度，按當年標準，參保農民和城鎮居民（無業人員）在男 60 歲、女 55 歲之後，每月將獲得不低於 188 元的養老金。

動員社會力量資助貧困大學生，每年在 300 名左右。

## 縣經濟情況

2012 年，神木縣躍居全國百強縣第 26 位，GDP 達到 1003.89 億元。

神木縣有大量的民間資金投入煤炭相關產業，因煤炭價格下跌嚴重，2012 年下半年開始，神木民間信貸資金鍊斷裂。據神木縣政府統計，2013 年 8 月全縣共 99 家煤礦，僅 11 家仍在生產，其餘 88 家煤礦都處於停產狀態。

## 縣財政情況

2008 年縣財政收入 17.2 億元，民生投入 8 億元。

2009 年實現地區生產總值 452.6 億元，財政總收入 93.26 億元。

2012 年，神木財政總收入和地方財政收入分別達到 220.7 億元、53.6 億元。

## 相關縣領導

### 郭寶成

2005 年 9 月，郭寶成升任中共榆林市委常委、神木縣委書記，是神木縣免費醫療等政策的主要推動者。郭寶成 1997 年 12 月起任中共神木縣委副書記，2000 年 11 月任中共神木縣委副書記、縣長。2010 年 9 月，郭寶成被調離神木，擔任陝西榆林市人大常委會副主任。

### 雷正西

繼任的是原神木縣委副書記、縣長雷正西。2013 年 6 月提任榆林市委常委、神木縣委書記，7 月 15 日，數千名神木人圍住了縣政府大門，神情激動。因為他們聽說「縣委書記要調走了！神木沒錢了！免費醫療教育要取消了！」7 月 16 日，警方控制了 4 名涉嫌傳播網絡謠言的嫌疑人，官方闢謠稱，雷正西提任榆林市委常委後，仍將兼任神木縣委書記。闢謠 10 天後的 7 月 26 日，雷正西被調離，神木縣委書記一職由中共榆林市委副書記尉俊東兼任。

2021 年 7 月 26 日，雷正西被查。

## 社會反響

* 2010 年全國兩會上，衛生部部長陳竺對神木的全民免費醫療改革給予了高度肯定，認為照此推廣，「大概五分之一的縣都可以做起來」。
* 民政部社會福利與慈善事業促進司司長王振耀曾親自前往神木調研，認為神木醫改是「中國福利建設史上的一個聖典」，思路簡單清晰，真正讓老百姓分享到了改革成果。

## 相關人物

* 郭寶成（前任神木縣委書記）
* 雷正西（前任神木縣委書記，郭寶成的繼任者，2021 年 7 月 26 日被查）

## 注釋

## 參考資料