睡眠學

**睡眠學**是有關睡眠的科學研究。它包括睡眠障礙和紊亂行為的臨床研究和治療。睡眠醫學是睡眠學的一個分類。

## 歷史

在腦電圖發明之後，Harvey 和 Loomis 在 1936 年確定了睡眠有分階段，Walter 和 Dovey 首次描述了 δ 波和 θ 波，1953 年更發現了 REM 睡眠。1965 年發現睡眠呼吸暫停。 1970 年，史丹福大學建立了第一個臨床睡眠實驗室。 Krupke 於 1978 年製造了第一台紊亂記錄儀，並於 1981 年創建了連續氣道正壓通氣療法和懸壅垂顎咽整形術。

睡眠障礙中心協會考試委員會（現為美國睡眠醫學研究院 ）成立於 1978 年，負責睡眠管理測試。直至 1989 年，成立了美國睡眠醫學委員會來管理檢查工作，並最終於 1991 年繼承了檢查委員會的所有職責。在美國，美國睡眠醫學委員會開始向醫生和非醫師授予睡眠醫學證書。但是，董事會不允許未經醫療許可的人實施藥物治療。

## 睡眠障礙的國際分類

1990 年，美國睡眠醫學科學院（國際睡眠研究學會、日本睡眠研究學會、拉丁美洲睡眠學會協助）於 1990 年發佈國際睡眠障礙分類，它為科學家和診斷學家的主要參考書。書內把睡眠障礙分為四個不同的類別：失眠、多眠、與精神、神經或其他醫學狀況有關的睡眠障礙。ICSD 使用以下分類為每種睡眠障礙創建了全面的描述。

* 同義詞和關鍵字–本節介紹用於描述疾病的術語和短語，並在適當時提供有關疾病首選名稱的說明。
* 基本特徵–本節介紹該疾病的主要症狀和特徵。
* 相關功能–本節介紹經常出現但並不總是存在的功能。 此外，此處列出了由疾病直接引起的併發症。
* 病程–本節介紹未治療的疾病的臨床病程和結局。
* 易患因素–本節介紹增加患者患上睡眠障礙的內部和外部因素。
* 患病率–本節（如果已知）描述患有或患有這種疾病的人的比例。
* 發病年齡–本部分介紹臨床特徵首次出現的年齡範圍。
* 性別比率–本節介紹了每種性別中診斷出疾病的相對頻率。
* 家族模式–本節描述是否在家庭成員中發現了這種疾病。
* 病理學–本節描述了疾病的微觀病理學特徵。如果尚不清楚，則描述疾病的病理。
* 併發症–本節描述了由於疾病可能引起的任何可能的疾病或併發症。
* 多導睡眠圖特徵–本節描述該疾病在多導睡眠圖下的出現方式。
* 其他實驗室功能 - 本節介紹其他實驗室測試，例如血液測試和腦成像。
* 鑑別診斷–本節介紹症狀相似的疾病。
* 診斷標準–此部分包含可以進行明確診斷的標準。
* 最低標準–此部分用於一般臨床實踐，用於進行臨時診斷。
* 嚴重性標準–此部分分為三部分，分為「輕度」，「中度」和「嚴重」，並描述了嚴重性標準。
* 持續時間標準–此部分允許臨床醫生確定疾病的持續時間，並將持續時間分為「急性」，「亞急性」和「慢性」。
* 參考書目–本節包含參考。

## 診斷工具

睡眠學家使用各種診斷工具來確定睡眠障礙或不規則行為的性質。這些工具中可以是主觀的，例如睡眠日記或睡眠問卷。患者入睡時則使用其他診斷工具，例如多導睡眠監測儀和心動描記儀。

### 睡眠日記

睡眠日記為患者製作的每日日誌，其中包含有關睡眠質量和數量的信息。 這些信息包括睡眠開始時間、睡眠潛伏期、夜間醒來次數、臥床時間、白天小睡、睡眠質量評估、使用催眠藥、使用酒精和香菸以及可能影響人睡眠的異常事件。 通常在拜訪一位睡眠醫生之前，要製作一兩個星期的日誌。、睡眠日記可以與腕動計結合使用。

### 睡眠問卷

睡眠問卷通過要求患者填寫有關其睡眠的情況來幫助確定是否存在睡眠障礙。這些問卷包括 Epworth 嗜睡量表、 Stanford 嗜睡量表和睡眠時間問卷。

Epworth 嗜睡量表用於測量一般的睡眠傾向，並要求患者在八種不同情況下打瞌睡的機率；而史丹福大學嗜睡量表則要求患者通過七點測試來記錄他們的嗜睡感。睡眠時間問卷則為一項 10 分鐘的自我管理測試，可代替 2 周的睡眠日記。問卷可以有效地確定睡眠時間，例如就寢時間，喚醒時間，睡眠潛伏期和入睡後的喚醒時間。 

### 腕動計

腕動計可以評估睡眠 / 喚醒方式，而不必局限於實驗室。監護儀則是小型的腕上運動儀器，可以記錄長達數周的活動。 睡眠和清醒是通過使用一種運算來確定的，該運算可分析患者的運動以及睡眠日記所紀錄的睡眠和喚醒時間。

### 體檢

身體檢查可以確定是否存在其他可能導致睡眠障礙的醫學狀況。

### 多導睡眠圖

多導睡眠圖包括在睡眠期間連續監測多個生理變量。 這些變量包括腦電圖、眼電圖、肌電圖和心電圖以及氣流、氧合和通氣測量。腦電圖測量皮層內神經元軀體和樹突的電壓活動、眼電圖測量角膜和視網膜、肌電圖通過測量骨骼肌來識別 REM 睡眠，心電圖則用於測量心率和心律。 需要特別指出的是，由於 EEG 設備不夠靈敏，無法測量單個神經元，因此 EEG 特別是總是指一組神經元。

#### 氣流測量

氣流測量可用於確定呼吸暫停，可通過氣速描記法 、鼻壓、熱傳感器和呼出的二氧化碳進行測量。氣速描記法可以測量吸入和呼氣之間的壓力差；鼻壓可以像氣描記法一樣幫助確定是否還存在氣流；熱傳感器可以檢測吸入和呼出的空氣之間的溫度差，而二氧化碳監測則可以檢測呼氣時的二氧化碳差。

#### 氧氣和通氣測量

氧合和通氣的監測對於評估與睡眠有關的呼吸障礙非常重要。但是，由於氧氣值在睡眠過程中經常變化，因此必須進行重複測量以確保準確性。直接測量動脈血氧張力僅能提供靜態，而有創程序中進行的重複測量（例如從動脈血中採集氧氣）會干擾患者的睡眠。因此，首選非侵入性方法，例如脈搏血氧儀 ， 經皮氧氣監測 ， 經皮二氧化碳和脈搏通過時間 。

脈搏血氧飽和度法可測量周圍毛細血管（例如手指）中的氧合作用。然而，Bohning 撰寫的一篇文章指出，由於設備中信號處理的差異，脈搏血氧飽和度法可能無法精確地用於阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷。 

經皮氧氣和二氧化碳監測分別測量皮膚表面上的氧氣和二氧化碳，而脈衝傳播時間則測量動脈脈衝傳播波的傳播時間。對於後一種情況，當一個人從睡眠中喚醒時，其脈衝傳輸時間會增加，這對於確定睡眠呼吸暫停很有用。

### 打鼾

打鼾可以通過麥克風檢測，並且可能是阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀。

### 多次睡眠延遲測試

多重睡眠潛伏期測驗 （MSLT）可以根據睡眠潛伏期（某人所花費的時間）來衡量一個人在安靜時期入睡的生理趨勢。 MSLT 通常在夜間多導睡眠圖檢查後執行，以確保足夠的睡眠時間並排除其他睡眠障礙。

### 維持覺醒測試

維持覺醒測試（MWT）衡量一個人在一定時間內保持清醒的能力，本質上是衡量一個人一天中可以保持清醒的時間。 該測試需要人遠離可能影響睡眠的因素，例如溫度、光線和噪音。此外，還強烈建議患者在測試之前或測試期間不要服用任何催眠藥、喝酒或吸菸。 在患者躺在床上後，測量躺下和入睡之間的時間，並將其用於確定白天的嗜睡程度。

## 治療方法

儘管睡眠學不一定意味著睡眠醫學 ，但睡眠學家可以使用行為、機械或藥理學方法來糾正睡眠障礙。

### 行為治療

行為療法往往是所有療法中處方最明確，成本效益最高的一種。這些療法包括運動、認知行為療法、放鬆療法、冥想和改善睡眠。 改善睡眠狀況包括使患者定期入睡、阻止患者白天小睡或建議他們睡在不同的位置。

### 機械治療

機械治療主要用於減少或消除打鼾，可以是直接性的也可以是非直接性的。打鼾的外科手術方法包括骨硬化技術、恥骨聯合瞼板、懸壅垂顎咽整形術和葡萄膜切除術 ，而非直接性手術包括持續的氣道正壓通氣 ， 止鼾器和舌保持裝置 。 

### 藥理治療

藥物治療是以化學方式治療睡眠障礙，例如失眠或白天過度嗜睡。用於治療睡眠障礙的藥物包括： 抗驚厥藥、抗麻醉藥、抗帕金森病藥物、苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類的安眠藥和阿片類藥物以及褪黑激素和褪黑激素受體刺激劑。抗驚厥藥、鴉片劑和抗帕金森氏症藥物通常用於治療不寧腿綜合症。此外，褪黑激素、苯二氮卓安眠藥和非苯二氮卓安眠藥可用於治療失眠。 最後，抗癲癇藥有助於治療發作性睡病和白天過度嗜睡。

特別令人關注的是苯二氮卓類藥物，它通過提高 GABA 的效率來減少失眠。GABA 通過提高放電閾值來降低神經元的興奮性。苯二氮卓使 GABA 受體更好地與 GABA 結合，從而使藥物誘發睡眠。

通常，這些治療是在行為治療失敗後進行的。 諸如鎮定劑之類的藥物雖然可能在治療失眠方面效果很好，但存在濫用的風險，這就是為什麼這些療法不是首選的原因。但一些睡眠障礙，例如發作性睡病確實需要藥物治療。

## 參看

* 睡眠
* 醫學
* 失眠
* 睡眠障礙

## 參考文獻