漢他病毒症候群

**漢他病毒**（英語：Hantavirus），又譯**漢坦病毒**或**漢灘江病毒**，是本雅病毒目的一種病毒，為一種經由老鼠傳染給人類的致命傳染病，被列為生物性危害最高第四級病毒。漢他病毒可引發的病症為腎綜合徵出血熱（HFRS）和漢他病毒肺綜合徵（HPS）。

腎綜合徵出血熱（HFRS）早於第二次世界大戰前 1930 年代已被記載於俄羅斯阿穆爾河沿岸（即黑龍江）和瑞典出現。在 1950 年至 1953 年期間，有 3000 名美國士兵在韓戰期間感染了漢他病毒，因而爆發了大規模疫情。當時在一些小型爆發中，死亡率從 6-8% 到超過 33% 不等。引致**腎綜合徵出血熱**（HFRS）的病毒於 1978 年由韓國生物學家李鎬汪從韓國漢灘江附近的**黑線姬鼠**（Apodemus agrarius/Stripped field mouse）肺組織中分離出來。該病毒因此被稱為「漢他病毒」（Hantaan Virus)，屬於漢坦病毒屬、布尼亞病毒科。後來發現該病也可由其他漢他病毒屬引起，包括首爾品種、普馬拉品種和多布拉瓦品種，每年在歐洲和亞洲感染超過 200,000 人。引致 腎綜合徵出血熱（HFRS）的漢他病毒被統稱為舊大陸漢他病毒（Old World Hantavirus）。。

1993 年，一種新的漢他病毒病出現在美國西南部的新墨西哥州、亞利桑那州、科羅拉多州和猶他州。這種疾病後來被稱為漢他病毒肺綜合徵（HPS）。該病是由不同品種的漢他病毒引起的，它被稱為辛諾布爾病毒（Sin Nombre virus）。它的宿主是鹿白足鼠（Peromyscus maniculatus/deer mouse）。此後，美國發現了數種導致漢他病毒肺綜合徵（HPS）的新漢坦病毒。可引起漢他病毒肺綜合徵（HPS）的漢他病毒稱為新世界漢他病毒。

現時被發現的漢他病毒屬約有二十多個品種。各個品種均有各自的鼠類宿主、臨床症狀和病理特徵。

## 病毒學

漢他病毒由單股 RNA 包含 3 個節段所組成，屬布尼亞病毒目（Bunyaviridae），直徑約 100n，易被油性溶劑（如酒精、漂白水等）不活化。對酸、熱的抵抗力弱，在 60℃經 1 小時可不活化。

## 傳播

目前已知受漢他病毒感染的黑帶森鼠（Apodemus agrarius.）、棉鼠 Cotton Rat（Sigmodon hispidus）、鹿鼠 Deer Mouse（Peromyscus maniculatus）、稻大鼠 Rice Rat （Oryzomys palustris）和美國白足鼠 White-footed mouse（Peromyscus leucopus），會將漢他病毒傳播給人。

## 症狀和體徵

已被漢他病毒（Hantavirus）感染的齧齒類動物將病毒傳播給人。感染的潛伏期約二至三星期。患者因血管內皮細胞出現病變而引起多樣症狀，如因血管通透性增加出現低血壓性休克及出血性症狀。因應感染病毒的品種，患者可出現腎綜合徵出血熱 (HFRS) 或漢他病毒肺綜合徵 (HPS)，並出現不同的症狀。

### 腎綜合徵出血熱

潛伏期一般是 12～16 天，但最長可達 2 個月，後突然急性發高燒且持續 3～8 天、出現結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食及嘔吐等症狀。出血發生在第 3～6 天，接著出現蛋白尿、低血壓或休克。輕微腎病變，但亦可能惡化至急性腎衰竭，且維持數週。死亡率約 1-15％ (首爾品種、漢他品種和多布拉瓦品種) 和 <1%（普馬拉品種）。存活者多於在數週至數月內肺功能恢復正常，少數有肺功能缺損之後遺症。

### 漢他病毒肺症候群

**漢他病毒肺症候群**或**漢他病毒心肺症候群**是漢他病毒感染較嚴重的病症，並主要侵襲肺部。潛伏期尚未有確切定論，一般認為範圍在 6 天至數週之間。早期主要為非特異性症狀，如發燒、疲倦與嚴重的肌肉痛（尤其是大肌群，如大腿、背部等），半數以上伴有頭痛、胃部不適嘔吐、暈眩與寒顫。約在發病 4～10 天後，始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心肺症狀出現，病程可能快速發展至呼吸衰竭與休克。死亡率達 40% 以上。多數死於因肺泡微血管透水性上升引起的非心源性肺水腫。部分個案出現可致命的嚴重休克。生還者一般可從急性階段迅速恢復，但要完全的復康需要長達數月以恢復心肺功能。

## 診斷

臨床上，蛋白尿、白血球數偏高、血小板數偏低、血液尿素水平上升可以支持漢他病毒感染的診斷。

漢他病毒感染須由實驗室確切診斷，包括檢測病毒抗原、病毒核酸及抗體檢測。抗體檢測包括以免疫螢光抗體測定法（IFA）及酵素免疫分析法（ELISA）檢驗特異性 IgM 抗體，多數病人於住院期間 IgM 可攀升四倍或以上。病毒核酸檢測可以聚合酶連鎖反應（PCR）核測特異性核糖核酸（RNA）。

## 治療

現時並無針對漢他病毒的藥物，只有支持性的治療，例如於發熱階段止痛退熱、鎮靜、維持體液平衡；於低血壓階段維持血壓；於泌尿不足階段限制水份攝取、矯正低血鈣、甚至進行血液透析以暫時代替腎功能；於恢復排尿階段監察並穩定體液平衡。於漢他病毒肺症候群（HPS），維持體液和電解質平衡和血壓，有需要時進行機械通氣。

## 流行病學

漢他病毒目前已遍布全球。

### 中國大陸

中國的疫情呈下降趨勢，每年感染宗數由 2004 年 26,000 宗降至 2007 年 8,745 宗。每年死亡數字由 2004 年 213 宗降至 104 宗。中國境內的感染個案主要由**黑線姬鼠** (Apodemus agrarius/Stripped field mouse) 攜帶的首爾品種和由**褐鼠** (Rattus norvegicus) 攜帶的漢他品種引起。**黑線姬鼠** 主要活躍於鄉郊地區，而**褐鼠**主要活躍於人口密集地區。

### 香港

由 1995 至 2009 年間，香港共有 42 宗感染個案，當中 1 人死亡。

### 日本

日本於 1960 至 1972 年期間曾發生漢他病毒爆發，導致 100 人受感染，2 人死亡。於是 1978 至 1980 年期間，曾於郊區出現零星個案。

### 韓國

每年感染個案均有數百至數千宗。

### 澳洲

現時澳洲並無漢他病毒感染病例。

### 歐洲

漢他病毒於歐洲廣泛分布。由 1990 至 2006 年間，於 19 個歐盟國家呈報的案例共有 30,000 宗。當中，69.6% 的案例出現在芬蘭。

### 俄羅斯

由 1996 至 2006 年間，於俄羅斯呈報的案例共有 89,162 宗。

### 美洲

從 1993 年首宗漢他病毒肺症候群 (HPS) 個案在美國出現起至少 2007 年 3 月止，共有 465 宗漢他病毒肺症候群 (HPS) 個案在美國被呈報，當中 35% 的個案引致死亡。
在加拿大，首宗漢他病毒感染呈報於 1994 年，至今共有至少 50 宗案例。在中美洲及南美，包括巴拿馬、阿根廷、玻利維亞、巴西、智利、巴拉圭和烏拉圭，於 1993 至 2004 年 4 月期間共有 1910 宗感染個案，當中有 384 宗死亡個案。

### 非洲

現時漢他病毒在非洲的流行病學數據不足。

## 下屬物種

本屬包括以下物種：

* 安第斯病毒 _Andes virus_ 

  * 貝爾梅霍病毒 Bermejo virus
  * 萊奇瓜納斯病毒 Lechiguanas virus
  * 馬西埃爾病毒 Maciel virus
  * 奧蘭病毒 Oran virus
  * 佩爾加米諾病毒 阿根 Pergamino virus
* 貝尤病毒 _Bayou virus_
* 黑溪運河病毒 _Black Creek Canal virus_
* 卡尼奧德爾加蒂圖病毒 _Cano Delgadito virus_
* 多布拉瓦 - 貝爾格勒病毒 _Dobrava-Belgrade virus_ 

  * 薩列馬島病毒 Saaremaa virus（俄羅斯）
* 莫洛峽谷病毒 _El Moro Canyon virus_ 

  * 莫洛峽谷病毒 RM-97 El Moro Canyon virus RM-97 virus
* 漢坦病毒 _Hantaan virus_ 

  * 阿穆爾病毒 Amur virus
  * 大別山病毒 Da Bie Shan virus
  * 漢坦病毒 76-118 Hantaan virus 76-118
  * 漢坦病毒 HV114 Hantaan virus HV114
  * 伊斯拉維斯塔病毒 Isla Vista virus
* 哈巴羅夫斯克病毒 _Khabarovsk virus_ （俄羅斯）
* 拉古納內格拉病毒 _Laguna Negra virus_
* 穆勒舒病毒 美 _Muleshoe virus_
* 紐約病毒 _New York virus_ 

  * 紐約病毒 RI-1 病毒 New York virus -RI-1
* 普羅斯佩克山病毒 _Prospect Hill virus_ 

  * 布盧迪蘭德湖病毒 Bloodland Lake virus
* 普馬拉病毒 _Puumala virus_ （芬蘭）

  * 胡克蓋杜病毒 - 上磯 - 8Cr-95 病毒 Hukkaido virus-Kamiiso-8Cr-95 virus
  * 茂朱病毒 Muju virus
  * 普馬拉病毒 - 索特卡莫型 Puumala virus-Sotkamo
  * 普馬拉病毒 Urmurtia/338Cg/92 Puumala virus-Urmurtia/338Cg/92
* 里約馬莫雷病毒 _Rio Mamore virus_
* 里約塞貢多病毒 _Rio Segundo virus_ 

  * 漢城病毒 Seoul virus 漢城病毒 HR80-39 Seoul virus HR80-39
  * 漢城病毒 L99 Seoul virus L99
  * 漢城病毒 SR-11 Seoul virus -SR-11
* 辛努柏病毒 _Sin Nombre virus_ 

  * 藍河病毒 - 印第安納型 Blue River viru-Indiana
  * 藍河病毒 - 俄克拉何馬型 Blue River viru-Oklahoma
  * 康韋克特克里克 107 病毒 Sin Nombre virus Convict Creek 107
  * 莫農加希拉病毒 Monongahela virus
  * 辛努柏病毒 NMH10 型 Sin Nombre virus NMH10
* 泰國病毒 _Thailand virus_
* 索托帕拉亞病毒 _Thottapalayam virus_
* 託普格拉夫病毒 _Topografov virus_
* 圖拉病毒 _Tula virus_ 

  * 圖拉病毒摩拉維亞 / Ma5302V 株 Tula virus Moravia/Ma5302V
  * 圖拉病毒圖拉 / Ma76/87 株 Tula virus Tula/Ma76/87

## 參考文獻

## 外部連結

* 微生物免疫學 - Bunyaviridae（布尼亞病毒科） （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* 香港衛生防護中心：漢坦病毒感染 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* 香港衛生防護中心傳病媒介疾病科學委員會 Review of Hantavirus Infection in Hong Kong （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）