拗直治療

**迴轉治療**（英語：conversion therapy，或稱扭轉療法、轉化療法、性傾向治療、性傾向矯正療法、性傾向迴轉治療、拗直治療）是指試圖透過心理或靈性介入來使人的性取向從雙性戀或同性戀轉化至異性戀，或者將其性別認同由跨性別轉化為順性別的嘗試，屬於偽科學的一種。沒有可靠的證據表明性傾向是能夠改變的，且醫療機構警告稱轉換療法是無效的，並可能帶來嚴重有害的後果，但仍有一些轉換療法的支持者聲稱轉換療法在使同性戀成為異性戀（脫離同性戀）上取得部分成功。美國、英國的醫學機構及政府機構均認為轉換療法有潛在危害。亞洲、歐洲和美洲的一些地方皆已立法禁止轉換療法的實施。

美國精神醫學學會（APA）反對任何「基於同性戀本身就是一種精神障礙的假設，並先驗地假設當事人應改變其同性戀傾向」的療法，並指企圖將性傾向改變的專業人士違反道德。它還指關於「平等對待同性戀者」的爭論正反方都會質疑對方的動機甚至人格，使得科學證據被相關質疑所掩蓋；而轉換療法的推廣則可能會危害社會，因為這會傳播關於性傾向的非科學觀點。美國軍醫署的時任署長大衛・薩切爾在 2001 年發表了一份報告，當中指出「沒有有效的科學證據表明性傾向是能夠改變的」。

目前最知名的轉換療法提倡者為基要主義派基督教團體等組織。與將同性戀稱為「疾病」相比，它們現時較傾向以宗教理由來支持該套療法的合理性。同性戀研究及治療全國協會（NARTH）為提倡世俗化的轉換療法的最大組織，它在很多時候會跟宗教團體存有合作關係。

1981 年前美國和西歐的轉換療法常會用到的方法包括冰錐腦白質切除術、伴有激素治療的化學閹割、厭惡療法（例子包括對生殖器官進行電擊、在同性性刺激物出現的同時餵食催吐劑）、自慰再制約法。在較近期，美國會使用的臨床技術則僅限於諮詢、想像、社交技能訓練、精神分析療法，以及像「祈禱、團體支援和壓力」般的靈性介入措施，儘管在 20 世紀 90 年代時亦見一些消息指還有一些無執照的人士會施行轉換療法。**修復療法**（reparative therapy）此一用詞一般為轉換療法的同義詞，但也有說法嚴格地認為它是用於特指跟伊莉莎白・莫伯利和約瑟夫・尼科洛西兩人有關的一種特定療法。

## 歴史

轉換療法的歷史可大致分為三段時期：前弗洛伊德時期、醫學界主流認可轉換療法的時期（此時心理健康機構成為了性的主要規範者）、後石牆起義時期（主流醫學界反對轉換療法的時期）。

在精神分析開始發展的初期，精神分析學家們就開始認為同性戀在某些情況下並非屬於病態，並就轉化同性戀的倫理問題進行了不同的探討。到了 20 世紀 20 年代，精神分析學界普遍認為同性戀是一種病態，並應積極對其進行治療，儘管以精神分析來改變同性戀傾向的效果並不樂觀 —— 遭精神分析師認定為「變態」的同性戀通常是不可治癒的。分析師對同性戀的寬容態度有一部分源於對改變同性戀傾向的困難之處的了解。從 20 世紀 30 年代起的接下來 20 年，精神分析師們對同性戀的看法起了重大的改變，其中包括言辭上的改變 —— 一些精神分析師開始隨意嘲笑和虐待擁有同性戀傾向的求診者。

### 歐洲

#### 西格蒙德・弗洛伊德

西格蒙德・弗洛伊德是一名醫師，同時亦是精神分析學的創始人。其認為同性戀傾向有時可以通過催眠暗示來消除。他同時亦受到維也納內分泌學家歐根・施泰納克（施泰納克曾試圖以移植異性戀男性的睪丸至同性戀男子身上的方式來改變其性傾向）的影響，認為其實驗「能充分反映同性愛慾的器質性決定因素」。此外其亦同時警告斯坦納赫的手術治療法不一定能夠普遍地應用，認為這種移植手術只有在該名男性的同性戀傾向跟女性典型身體特徵密切相關的情況下才能夠適用，且類似的療法並不適用於女同性戀者身上。施泰納克的方法一般都是註定失敗的，因為免疫系統會排斥外來的腺體，使其失效，而此亦對當事人構成潛在風險。

弗洛伊德對女同性戀的主要探討主要集中於其在 1920 年發表的論文《女同性戀案例的心理成因》上，當中內容包括其對一名因父母擔心她是女同性戀者而接受治療的年輕女性的分析。該名年輕女性的父親希望她的同性戀傾向能夠改變。弗洛伊德認為該名女性的預後情況並不樂觀，而這可歸因於她接受治療前的情況，以及同性戀不是疾病或精神官能性衝突。弗洛伊德寫道轉化同性戀是十分困難的，且在極端情況下才有機會成功：「一般而言，將一個發展完全的同性戀者轉化至異性戀者的成功機會不比轉化異性戀者至同性戀者高。」這裡的「成功」是指令同性戀者能像異性戀者般以異性為對象建立親密關係，並擁有相關的情感，而不是使其同性戀傾向消除。

鮮有同性戀者相信異性性行為能帶給他們跟同性性行為一樣的愉悅感。弗洛伊德認為許多求診者都是因為像社會壓力般不足成理的原因而渴望轉化成異性戀者，且當中有些並不真正渴望成為異性戀者，尋求治療的原因只在於說服自己已盡一切可能去改變，並在達成自身所預期的「治療失敗」後繼續以同性戀身分自由地生活。

一名孩子的母親在 1935 年寫信給弗洛伊德，要求其對自身擁有同性戀傾向的孩子進行治療。弗洛伊德於是回信道：

#### 桑多爾・費倫齊

桑多爾・費倫齊是一位有影響力的精神分析師。其希望徹底治癒某些同性戀者，並試圖在相關療程中減少男同性戀者對女性的敵意、他們對同性的性慾，並設法幫助他們產生「女性是擁有吸引力的」的思想。費倫齊認為一名對自身的性認同感到困惑，並覺得自己是「希望被男性所愛的女子」的男同性戀者基本沒有治癒的希望。費倫齊認為，在將來精神分析的技術得以改善時，同性戀便可完全治癒。

#### 安娜・弗洛伊德

西格蒙德・弗洛伊德之女安娜・弗洛伊德是一名英國的精神分析理論家，其具有一定的影響力。

安娜在一系列沒寫成書的講座中報稱成功像治療神經症般治療同性戀。她於 1949 年在《國際精神分析雜誌》上發表了《關於治療男同性戀者個案的一些臨床評論》。她認為需要重點留意同性性幻想與「奮鬥」之間如何互相影響，而後者會使對父親的認同失去。並認為應告訴求診者選擇在性事上被動的伴侶可以讓他享受；而選擇在性事上主動的伴侶則可以讓他重奪失去的男性氣質。她宣稱這樣的解釋能使遭到壓抑的閹割焦慮連同兒時的自戀一併激活，並消解其對異性性交的恐懼。

安娜於 1951 年分別在《精神分析季刊》和《美國精神分析師協會公告》上發表《男同性戀者臨床治療的觀察》和《同性戀》。並在當中堅持完全治療同性戀的必要條件為「對異性對象的完全愛慕」。她亦於同年主持關於治療同性戀的講座，不過內容受到了精神分析師埃德蒙・貝格勒的批評 —— 因為他認為口腔恐懼於同性戀現象中的重要性大於閹割焦慮。

安娜於 1956 年向一位正為《觀察家報》擇寫一篇關於精神分析的報導的記者表示，她不同意其父親寫給該名美國母親的信，而理由如下：「現在我們可以治癒比起初想像還要多的同性戀者。另一個理由是讀者可能會認為所有的精神分析方法都是為了說服病人他們的缺陷或『跟道德抵觸的地方』並不重要，並應對此感到滿意 —— 這種情況會使我們十分尷尬。」

#### 梅蘭妮・克萊因

梅蘭妮・克萊因的開創性書籍《兒童的精神分析》於 1932 年對外發行。克萊因於當中宣稱戀母情結是因克服口慾期和肛門期的原始焦慮而起的。並表示如果不能克服，戀母情結的發展則會趨向不穩定。對情結發展不穩的患者進行全面分析時需揭示他們於早期的焦慮。對同性戀者進行分析時則需要處理其於口慾期的偏執。《兒童的精神分析》以對男同性戀者 B 先生的分析作結，克萊因宣稱他所說明的病狀會在所有的同性戀者中出現：一個男同性戀者會把他伴侶的「好陰莖」理想化，以減輕他因母親於其幼時對「壞陰莖」的想像而起的偏執仇恨。她表示 B 先生的同性戀行為在克服愛慕男人的「好陰莖」的需要後消失。這是因為他恢復了對好母親的信念，以及在性上以好陰莖和充足的精液滿足「她」的能力。

#### 歐洲議會

歐洲議會於 2018 年 3 月以 435 對 109 票通過所有歐盟成員國皆需禁止實行轉換療法的法規。

### 美國

#### 20 世紀

精神分析於 1909 年開始在美國得到認可，當時弗洛伊德應霍爾的邀請，前往伍斯特克拉克大學主持一系列的講座。亞伯拉罕・布里爾於 1913 年美國醫學會年度會議舉辦前，在《美國醫學會雜誌》上發表了《同性戀的概念》一文，當中儘管批評了像膀胱沖洗、直腸按摩、閹割以及催眠術般的同性戀生理療法，但仍讚同弗洛伊德和費倫齊所開發的同性戀精神分析療法，稱其「非常有效」。布里爾對「治癒」所下的定義為對異性的性能力恢復，並以此宣稱他曾治好幾則同性戀病例，儘管許多求診於他的同性戀者仍然保持原樣。

威廉・史德喀爾這位奧地利人於 1930 年在美國的《精神分析綜述》上發表了他對治療同性戀的觀點，他於當中視其為一種疾病，並認為通過精神分析來治療同性戀的果效是「相當肯定的」，不過前提是它的流程正確，且求診者渴望接受治療。《精神分析季刊》於 1932 年刊出了海倫・多伊奇的論文《女同性戀》的翻譯版本，她於當中描述了其對一名女同性戀者所進行的分析，並指儘管她沒有因為治療而變成異性戀，但仍能與其他女性維持「一段正面積極的性關係」。多伊奇表示若她變成了異性戀，那麼結果便將會更佳。

埃德蒙・貝格勒為 20 世紀 50 年代最有影響力的精神分析理論家之一。他高聲反對阿佛烈・金賽的觀點；金賽的研究及其反應皆使得其致力於發展自身一套的治療理論，而這遭後來的女性研究副教授詹妮弗・泰瑞形容為「責備受害者」。貝格勒宣稱若想改變的同性戀者接受了正確的治療法，那麼 90％的病例皆能治癒。貝格勒以對抗療法來治療同性戀者，在當中他們會受到懲罰，以讓他們意識到自身的受虐癖好。貝格勒公開以違反職業道德的手段來達至此一目的，比如跟其他患者談論該些同性戀求診者的情況、欺負他們、稱他們為毫無價值的騙子。他堅持同性戀是可以治癒的，並積極反抗金賽的觀點，因為金賽視同性戀為一種可以接受的生活方式，減低「當事人想改變」此一有利治好同性戀的因素的出現機會。貝格勒於 20 世紀 50 年代利用美國雜誌和面向非專業人士的書籍去宣掦他的觀點。

弗洛伊德對該名希望治好兒子的母親的回信於 1951 年的《美國精神病學雜誌》上刊登。次年美國精神醫學學會所出版的《精神疾病診斷與統計手冊第一版》（DSM-I）把同性戀定性為一種精神障礙。弗洛伊德死後的 30 年間，轉換療法得到了美國大部分精神病學機構的認可，此一情況直到石牆起義才為終結。歐文・比伯等人所擇寫的《同性戀：男同性戀的心理分析研究》於 1962 年對外發行，他們於當中總結道：「雖然改變性傾向對於一些人而言較為容易，但根據我們的判斷，擁有改變性傾向的強烈渴求的同性戀者皆有此一可能性」。1969 年紐約的石牆酒吧發生了一宗暴動事件（石牆暴動），而這對同性戀權利運動有一定象徵意義，並被視為同性戀解放鬥爭的一個新里程碑。此一事件發生之後，對轉換療法的批評便日益增加，此外亦使人更為關注 DSM-I 對同性戀所下的定義。在經過多年同志活動家的批評和精神病學家之間的激辯後，美國精神醫學學會最終於 1973 年從手冊中移除了「同性戀」此一診斷。此一改動的支持者引用了金賽和伊夫林・胡克等研究者的研究作證據。精神科醫師兼 APA 命名委員會成員勞勃・斯皮策（Robert Spitzer）在導致這一改動的事件中起了一定作用。批評者則認為這是同志活動家施壓的結果，並要求該學會就此進行一次公投。於是學會於 1974 年進行了一次公投，結果美國精神醫學學會的決定獲得了 58% 的多數支持。

美國精神醫學學會其後於 1987 年從 DSM-III-R 移除了自我不協調同性戀（ego-dystonic homosexuality）此一診斷，並公開反對像診斷其他疾病般對「同性戀」和「自我不協調同性戀」進行診斷。

轉換療法在 20 世紀 90 年代的主要貢獻者包括約瑟夫・尼科洛西，其所擇寫的書籍《男同性戀者的修復治療》於 1991 年首度發行。次年尼科洛西、查爾斯・索卡里茲和班傑明・考夫曼共同創立了同性戀研究及治療全國協會（NARTH），該協會的宗旨是「開發適用於所有想改變性傾向的同性戀者的心理治療」，並反對主流醫學界關於同性戀的觀點。

像家庭研究委員會和美國家庭協會般的基督教右派團體於 1998 年花費 600,000 美元去推廣轉換療法。脫離同性戀運動推廣者約翰・保羅克及其當時的妻子安妮更在報紙的一整版上刊出相關推廣資訊。

#### 21 世紀

2001 年，美國軍醫署的時任署長大衛・薩切爾發表了一份報告，當中指：「沒有可靠的證據表明性傾向是能夠改變的」。同年勞勃・斯皮策的一項研究卻得出結論，指某些高度想改變的同性戀者能透過修復療法轉化成異成戀。斯皮策的結論是以其對 200 位自我選擇樣本所作的結構式訪談為依據，當中男性 143 名；女性 57 名。他在接受《華盛頓郵報》的訪問時指出：「研究顯示一些人能從同性戀變直，而我們應該承認這一點」。斯皮策的研究引起了媒體的關注和眾多爭議。他在 2012 年收回其所做的研究及其結論，並為「宣稱欠證據支持的修復療法是有效的」這一件事向同志群體道歉，稱此事為其職業的唯一污點。

美國精神分析協會在 2004 年公開反對同性戀研究及治療全國協會，指：「該協會不遵從我們的零歧視政策，他們的活動亦貶低了我們的同志成員」。同年，一項針對美國心理學會內部成員的調查發現，修復療法的評價為「絕對不可信」，然而研究者提醒這只是初步結論。

美國心理學會於 2007 年成立了一個評估修復療法相關政策的專責小組。

「宗教與同性戀」小組的發起人於 2008 年打消此一計劃，因為同志平權活動家稱其實質為「轉換療法和宗教權利支持者的公關活動，目的是使轉換療法合法化」。

美國心理學會於 2009 年指出：「當精神健康專家們向受自身或他人性傾向所困的個體提供協助時，我們建議其應避免以『推廣或承諾其能改變性傾向』此一行為來歪曲關於改變性傾向的信息…… 我們的結論亦認為當事人透過改變性傾向的嘗試所獲得的益處，跟透過不嘗試改變性傾向的方法而獲得的基本沒有差別」。

美國主要精神衛生組織的相關道德倫理準則有所差異，從警戒實踐者其有嚴重後果，至軟性地指有道德的精神健康專家不會實行轉換療法（美國精神醫學學會）。美國司法部長在 2011 年 2 月 23 日寄給美國眾議院議長的信中表示：「雖然性傾向沒有明顯的表徵，但科學共識趨向於認為其是一種不可改變的特徵」。

同志權利團體和心理健康相關團體擔心修復療法可能有機會使人患上抑鬱症，以至自殺。2015 年的時任總統歐巴馬公開反對此一實踐。

## 理論與技術

### 行為改造

美國精神醫學學會在 1973 年把「同性戀」此一診斷移除以前，轉換療法的提供者常會使用厭惡療法去進行之，當中包括在同性性刺激物出現的同時對求診者進行電擊，或餵食催吐劑；異性性刺激物出現時則停止施予負面反饋。這樣做的目的是為了加強對異性的愛慕。M. P. 費爾德曼於 1966 年發表的《對性偏差的厭惡療法：批判性評論》中宣稱其治癒率達 58%，但道格拉斯・哈爾德曼則對「這種高壓手段能否使人出現性反應相關情感」感到懷疑，並指費爾德曼對治癒的定義為「克制同性戀行為的出現，並增加異性戀行為的發生機會」。

另一款療法則運用了內隱致敏法的相關原理，其透過指導求診者對嘔吐或電擊進行想像來完成之。研究者只對這一種療法進行過案例研究，且其結果存有矛盾。哈爾德曼指出行為制約只會減少對同性的愛慕，而不會增加對異性的情感，並引用了蘭加斯瓦米於 1982 年發表的《激起和增加同性戀者對異性的愛慕之困難：一個個案的研究》作例證。

哈爾德曼於總結中指出此一無效的手段可稱為酷刑，並指「接受這種治療的個體不但不會出現異性戀傾向，且反而會為『對同性的愛慕』而感到羞恥、擔憂，並產生內在矛盾」。

### 脫同事工

一些文獻把助人脫離同性戀的事工視為轉換療法的一種，而另一些文獻則把助人脫離同性戀的輔導組織跟轉換療法分開看待。助人脫離同性戀的事工亦稱為轉化事工（transformational ministries）。一些相關的組織表示他們並不提供任何形式的治療。出埃及國際一度認為修復療法是一種能對人產生益處的療法。出埃及國際等組織在 2013 年 6 月停止其活動，並發表一份公開聲明，於當中承認該組織原目標和追求是錯誤的，並就對 LGBT 人群造成傷害此事道歉。

### 精神分析

哈爾德曼指出以精神分析來治療同性戀的支持者常以歐文・比伯等人的研究作例證。比伯等人在《同性戀：男同性戀的心理分析研究》一著中主張以長期治療來解決求診者的童年無意識衝突，繼使同性戀得以治癒。哈爾德曼指比伯的相關研究方法受到了一定的批評，因為它過分依賴臨床樣本以及治療師的主觀印象、同時欠奉個案後續跟進的數據。比伯報稱長期治療的成功率為 27％，但當中只有 18％於起始時為「徹底的同性戀者」，雙性戀則佔了其中的一半。霍爾德曼認為比伯的長期治療除了成功率低，還具有誤導的成分。

其後哈爾德曼亦探討了其他以精神分析轉化同性戀的研究。比如柯倫和帕爾於 1957 年發表的《對 100 例男同性戀個案的分析》，他們於當中指該些男同性戀者在經過治療後，並沒有更經常地從事異性性行為。儘管邁耶森和利夫於 1965 年發表的《對同性戀者的心理治療：19 例個案的後續研究》報稱該些個案中有一半於治療後的 4 年半內只從事異性性行為，但此一結論完全是依據求診者的主觀性陳述而作出的，當中並沒有任何客觀證據。霍爾德曼認為，該些報稱有所改變的求診者一開始便是雙性戀者，而邁耶森等則錯誤地把從事異性性行為的能力解釋成性傾向有所改變。

### 修復療法

儘管「修復療法」一詞一般跟轉換療法屬同義，但傑克・德雷舍則認為其是用於特指跟伊麗莎白・莫伯利和約瑟夫・尼科洛西兩人有關的一種特定療法。「修復」一詞源於尼科洛西的假設 —— 其認為同性吸引是源自於當事人無意識地「自我修復」自卑感的嘗試。

包括美國心理學會在內，大多數心理健康專業人員認為修復療法並不值得信任，但現時仍有一些人繼續實踐之。德州共和黨於 2004 年的政綱上公開支持修復療法。出埃及國際曾一度支持修復療法，指其能消除「人們所不欲的同性愛慕傾向」，但其於 2013 年 6 月發表一份公開聲明，於當中承認該組織的原目標和追求是錯誤的，並就對 LGBT 人群造成傷害此事道歉。批評尼科洛西的理論的精神分析學家則指同性戀肯定式輔導治療能取代之。

### 性治療

哈爾德曼把馬克西特與強生嘗試改變性傾向的研究視作轉換療法的一種。

馬克西特與強生於 1979 年發表的《透視同性戀》中指出同性戀是當事人在學習「異性性行為上有困難的結果」，並於當中寫下對 54 名不滿意自身性傾向的男同性戀者的研究。他們於當初並沒有描述他們所使用的治療方法，並於 5 年後才公佈之。約翰・C・貢斯奧雷克於 1981 年批評他們的研究，指出儘管馬克西特與強生表示其求診者接受了主要的精神病理學和神經症篩查，但他們並沒有解釋如何進行之，且沒有就求診者想改變的動機進行評估。而馬克西特與強生亦在評定 19 名研究對象為「不配合治療」後，便把他們排除在後續評估之外，並將他們的性傾向假定為「沒有任何成功改變的理由」。

哈爾德曼指出馬克西特與強生的研究是建立於異性戀主義之上，且他人難以再現其療法。及後指出馬克西特與強生所用到的術語「轉換」（幫助以前沒有異性戀經驗的同性戀者學習異性戀）和「回歸」（將一些以前擁有異性戀經歷的人引導回異性戀）並沒有根據。許多馬克西特與強生所認定的同性戀者可能並不是確實的同性戀者，因為他們的研究對象中只有 17％自認為同性戀；而其餘的則自認「主要為異性戀」或「雙性戀」。此外由於馬克西特與強生沒有於其後跟進 30％的樣本，所以哈爾德曼認為用以作研究結果的樣本可能並不包括「任何主要或完全被同一性別吸引的人」。與將男同性戀者轉化成異性戀者相比，哈爾德曼認為馬克西特與強生的療法更有可能只是加強雙性戀者的異性性反應能力而已。

### 腦白質切除術

沃爾特・弗里曼於 20 世紀 40-50 年代間推廣以冰錐腦白質切除術來治療同性戀。他親自在美國 23 個州份進行了 3,439 次的腦白質切除術，當中 2500 次使用了冰錐來輔助進行之，儘管他沒經過任何正式的手術訓練。求診於弗里曼的人中有 4 成為同性戀者，並為了改變他們的同性戀傾向而進行腦白質切除術；這些人大部分都需以伴有嚴重殘疾的方式渡過餘生。雖然腦白質切除術在當時被廣泛應用於各種精神病的治療上，但伴隨著約瑟夫・弗里德蘭德和拉爾夫・巴奈的單獨案例研究發表，腦白質切除術改變性傾向的有效性在 1948 年已成了相關領域的核心研究主題。《改變我們的思想：伊夫林・胡克博士的故事》此一記錄片展示了一段為同性戀者進行腦白質切除術的錄像。

## 相關研究

### 《部分男女同性戀者能否改變他們的性傾向？》

2001 年 5 月，勞勃・斯皮策在美國精神醫學學會的年度會議上發表一項關於轉換療法的研究，其名為《部分男女同性戀者能否改變他們的性傾向？》。這項研究部分是為了回應學會於 2000 年所發表，警告專業人員不要嘗試改變求診者的性傾向的聲明；研究目的則在於確定相關嘗試能否成功，而不著重改變性傾向的可能性。斯皮策於當中指出一些早期研究為改變性傾向的治療的有效性提供了證據，但它們所用到的方法皆遭到批評。

斯皮策於 2012 年決定把這項研究的結論捨棄及收回，並指出：「我在這項研究中得出的結論是錯誤的。這項研究並沒有為『同性戀真的可以改變的』此一論點提供證據。」，同時為「宣稱欠證據支持的修復療法是有效的」這一件事向同志群體道歉，稱此事為其職業的唯一污點。斯皮策亦要求像同性戀研究及治療全國協會、前同性戀者及親友協會、美國兒科醫學院、愛家協會般的轉換療法倡導組織，不要再引用他的研究作轉換療法的支持證據。

#### 對斯皮策研究的分析

斯皮策的研究結果僅基於對研究對象的訪談，而不基於任何客觀觀察。這使得該研究所寫的可能只是求診者所希望的改變，而不是反映實際情況。

斯皮策報稱在介入後，66％的男性和 44％的女性獲得「良好的異性戀機能」，並將其定義為：「在過去的一年中處於異性戀關係；對該段關係整體感到滿意；每月至少與伴侶發生異性性行為數次；身體於該些行為中感到滿意；在從事異性性行為的同時，想著同性性行為的時間少於 15％」。他亦於研究中發現，尋求改變的最常見原因在於同性戀生活的情感滿足度欠奉、宗教信仰與同性戀之間的衝突，以及渴望結婚。國際媒體對這篇論文進行了廣泛性的報導，此外美國、德國和芬蘭的政治家，以及轉換療法實踐者亦會引用其作證。

《性行為檔案》於 2003 年刊出斯皮策的論文。但仍同時受到許多道德和方法論上的批評，此外「人權戰線和美國全國 LGBTQ 特遣小組亦透過發表新聞稿，將他和支持脫離同性戀運動的右翼團體聯繫起來，嘗試削減其可信度」。同志活動家認為這項研究將為保守派人士所用，用以削害同性戀者的權利。斯皮策承認研究樣本主要是由因宗教信仰而尋求治療的人（93％）所組成，因此他們有較強烈的動機去報稱治療成功。批評者認為他沒有理會此一偏差來源，以至沒有試圖就欺騙和自欺欺人這兩點進行測試（這在自我報告式的心理測試中屬標準做法）。研究對象對治療前記憶的依賴亦會使研究結果扭曲。此外人們亦不可能確定治療的確會引起任何改變，因為尚不清楚「改變」一詞所包含的項目，且實驗欠對照組。斯皮策的數據亦表明，研究對象所宣稱的變化多反映在自我標籤和行為變化上，較少反映於愛慕傾向上，反映在自慰時的幻想則最為少 —— 此一發現與該領域的其他研究一致。研究對象在治療前可能是雙性戀者；跟進研究亦同樣欠奉。斯皮策強調他的研究存有局限性，並指成功轉化成異性戀者的同性戀人數可能「十分低」，同時承認受測者對宗教超乎尋常的虔誠。

### 《改變性傾向：客戶報告》

阿里爾・謝德勒和麥可・科羅德於 2002 年發表一份經同行評審的報告《改變性傾向：客戶報告》，當中他們找來 202 名受訪者，並發現當中 88％曾接受轉化療法者的性行為沒有持續性改變；3％則表示他們成功轉化為異性戀。其餘則報稱性慾全失或正在嘗試保持獨身，且愛慕傾向沒變化。一些轉化失敗的受訪者對自己感到羞愧，並表示其已接受轉換療法多年。其他轉化失敗的人則認為治療是有價值的。許多受訪者報稱從過程中受到傷害，兼感到抑鬱、萌生自殺意念和企圖、對性別偏差行為過度警覺、變得社交孤立、害怕成為兒童虐待者，以及自尊過低。8 名報稱性傾向有所改變的受訪者中有 7 名為脫離同性戀活動的輔導員或組長。

## 醫學、科學和法律觀點

### 法律地位

### 醫學機構對轉換療法的觀點

許多位於世界各地的衛生組織都譴責和批評改變性傾向的嘗試。美國的國家衛生組織指出過去四十年來轉換療法的效果尚未得到科學驗證。除此之外，他們還發現轉換療法是一種無效、風險高且可能有害的療法。「轉換療法能治好同性戀」的軼事聲稱亦可被「轉換療法是有害」的軼事聲稱抵消。美國精神醫學學會指出，有道德操守的從業者應在遵從希波克拉底誓詞的情況下，避免傷害，以及不要嘗試執行轉換療法。

主流醫學機構指出，轉換療法可能是有害的，因為它透過利用人的內疚感和焦慮感，來損害人的自尊，使人變得抑鬱，以至嘗試自殺。心理健康界亦對轉換療法的推廣感到擔憂，因為這會傳播關於性傾向的非科學觀點，且削害同性戀者和雙性戀者過上幸福且健康的生活的能力，從而危害社會。

#### 反對或批評轉換療法的醫學機構列表

反對或批評轉換療法的主要醫學機構包括：

##### 跨國衛生組織

* 世界精神醫學學會
* 泛美衛生組織 —— 世界衛生組織的區域辦事處
* 國際精神衛生護理協會

##### 美國衛生組織

* 美國醫學會
* 美國精神醫學學會
* 美國心理學會
* 美國婚姻及家庭治療協會
* 美國諮商學會
* 美國社會工作人員協會
* 美國兒科學會
* 美國助理醫師協會
* 美國性教育家、輔導者及治療師專業協會
* 美國全國學校心理學家協會

##### 英國衛生組織

* 英國心理治療協會
* 英國輔導及心理治療協會
* 英國心理學會
* 英國精神分析協會
* 英國皇家精神科醫學院
* 英國行為與認知治療師協會
* 英國基督教輔導協會
* 英國國家輔導學會
* 蘇格蘭國民保健署
* 英格蘭國民保健署
* 英國皇家全科醫師學院

##### 澳洲衛生組織

* 澳洲醫學協會
* 澳洲心理學會
* 澳洲全國 LGBTI 健康聯盟
* 澳洲皇家全科醫師協會對全科醫師設立了一個名為「性、全性（sexuality）、性別多樣性和健康」的單元課程，其旨在促進推廣「非主觀判斷的全人護理…… 令求診者向醫師透露其性傾向或性別認同時，其所得到的護理具有肯定性和積極性，並充分了解其所有的身心健康風險，以及診療時應有的表現，因為他們就像澳洲許多人般，不希望他者僅由他們的性別或性認同來定義自己」
* 澳洲皇家醫師學院的校長凱薩琳・耶蘭博士在學院發布的新聞稿中指出：「轉換療法是不道德的、有害的，且沒有醫學證據支持之。」
* 澳洲與紐西蘭皇家精神科醫師學會

##### 台灣衛生組織

* 中華民國衛生福利部
* 台灣臨床心理學會
* 台灣精神醫學會
* 台灣兒童青少年精神醫學會
* 台灣性諮商學會

##### 其他衛生組織

* 加拿大心理學會
* 加拿大公共衛生署
* 挪威精神醫學學會

#### 美國心理學會工作小組的研究

美國心理學會已就經過同行評審，且有關改變性取向的文獻進行過研究。之後其發現該些研究的過程或多或少存有問題。該工作小組確實發現一些研究對象吸引力對同性的愛慕及興奮程度有所減弱，但此類情況「仍屬罕見」。工作小組於最後得出結論：「鑑於研究方法無誤的研究過少，因此『改變性取向的嘗試是有效』的說法並不受到證據支持」。改變性取向的嘗試主要存有兩項問題：一是轉換治療師錯誤地把同性戀視為一種精神障礙；二是他們的研究幾乎只聚焦於男同性戀者，關於女同性戀者的研究仍是很少。

### 自決原則

美國心理學會的行為準則規定：「心理學家應尊重所有人的尊嚴、價值、隱私權、保密權，以及自決權」，但仍同時指出：「在個體的自決易受他者的福祉所影響時，心理學家應採取特殊的措施以預防之」。美國諮詢協會表示「尊重委託人的自主要求是十分重要的，即使該項服務不是由涉事諮詢師提供，其亦應轉介之」，但仍同時表示其應如實解釋此類技術的潛在風險。美國心理學會指出，不應該強迫任何人以違背自己的意願的方式去嘗試改變性傾向，父母也不應強迫他們的孩子接受轉換療法。

在探討是否應提供治療時，改變性傾向的支持者一般都會關注求診者的自決權。瑞金大學的馬克・雅爾豪斯寫道：「心理學家有容許個體採取遏制同性愛慕的治療措施的道德責任。這樣不僅是為了透過容許客戶自由選擇治療方式，來維護其尊嚴、自主權和代理權，還為了表達對多樣性的關注」。擁有基督教背景的格羅夫城市學院的亞荷斯和思羅克莫頓則認為，該程序應尊重求診者的價值觀體系，且已有證據證明其是有效的。哈爾德曼同樣認為，如果客戶對轉換療法的情況有充分了解，那麽其便有權接受治療：「對於某些人而言，其宗教認同是非常重要的，因此他們認為比起放棄自己的宗教信仰，還是改變性傾向比較切實…… 如果有人試圖通過轉換療法來解決性傾向和靈性之間的衝突，他們的念頭於許多時候並不能打消」。

傑克德・禮士在回應亞荷斯時則指出了其觀點：「任何要求轉介求診者接受修復療法的道德義務，皆不及一項更為重要的道德義務 —— 使求診者遠離進行可疑的臨床實踐的精神保健醫師」。查克・布萊特寫道：「拒絕支持大多數醫療機構和專業心理治療師皆認定為不道德，兼具有潛在風險的醫療程序並不能合理地認定為『禁止客戶自決』」。一些評論者堅決反對這種做法，且認為該療法跟心理學家的道德義務有衝突，因為「讓客戶繼續老實地與她或他的身份鬥爭，比跟一種具有歧視和壓迫成分的無效療法勾結更符合道德規範」。他們指要求治療師提供轉換療法的客戶，是基於社會壓力和同性戀恐懼症的內化才這樣要求的，並提出證據指接受治療的人產生抑鬱、焦慮、酗酒和吸毒問題的機會大致增加了一倍。

哈爾德曼認為精神衛生組織不應徹底禁止轉換療法，因為一些人會把「靈性或宗教」放於性傾向之上。

### 倫理準則

美國精神醫學學會於 1998 年發表一份聲明，稱其反對任何基於「假設同性戀本身就是一種精神障礙，及當事人應改變其同性戀傾向」的療法，但對嘗試改變當事人的性傾向的療法並沒有正式的立場。他們在 2000 年補充道，有道德的從業者在更多研究出現以前，不應嘗試改變客戶的性傾向。學會於 2008 年時則指出，迄今仍沒有充分的科學研究表明旨在改變性傾向的治療是安全及有效的。

美國諮詢協會已經表示，他們不會容忍任何教導輔導員進行轉換療法的培訓。提供轉換療法培訓的諮詢員必須知會學生該些技術的效果尚未經過證實。他們建議輔導員不要將客戶轉介給執行轉換療法的治療師，或在充分告知轉換療法的效果未經證實兼具有潛在風險後，謹慎轉介之。然而他們的準則亦同時表示「尊重委託人的自主要求是十分重要的」。執行轉換療法的諮詢員必須提供予客戶有關治療的完整信息、提供其他會進行同性戀肯定式諮詢的諮詢員的轉介渠道、跟客戶探討其權利、以客戶的文化背景的角度了解其要求，且只能在其專業水平內進行實踐。

同性戀研究及治療全國協會於 2012 年指出，拒絕為要求改變性傾向的求診者提供治療，並告訴他們唯一的選擇就是認同同性戀本身，在倫理上也可以遭認定為不可接受。英國心理學會在 2012 年發表聲明稱反對任何基於「非異性戀取向就是病態的假設」的治療。

美國兒科學會的青少年委員會於 2013 年指出：「我們從未指示醫師轉介求診者去接受『轉換療法』或『修復療法』；該些治療是無效的，並可能會增加 LGBTQ 個體的內在恥辱、痛苦和抑鬱情緒，從而對其構成傷害」。美國基督教輔導協會於 2014 年修改了其倫理準則，於當中以「鼓勵同性戀者保持獨身」取締「對同性戀者推廣轉換療法」。《美國醫學會倫理學雜誌》上的一篇論文認為，如果一名兒科醫師獲悉一名 12 歲求診者的父母正為其尋求轉換療法，該名醫師應以建議態度去表示其反對「無效且可能有害的介入措施」，同時在「他們的宗教信仰反對同性戀」此事上保持文化敏感。論文的著者認為，一名維護醫學倫理的醫師應將求診者的利益放於其父母的宗教信仰之上，並保密地向求診者提供以被欺凌的 LGBT 青年為對象的諮詢渠道，同時向父母建議以 LGBT 兒童的家長為對象的有關資源。英國的主要醫學團體在 2014 年發表反對轉換療法的聯合共同聲明。支持該聲明的醫學團體包括英國心理治療協會、英國精神分析協會、英國皇家精神科醫學院、英國輔導及心理治療協會、英國心理學會、英國國家輔導學會。

英國眾多醫學團體在英國衛生部的支持下，於 2015 年簽署一份諒解備忘錄，為各方制定了一個協定框架，以幫助解決英國轉換療法實踐中所出現的問題。簽署的除了之前發表聯合共同聲明的專業機構外，還包括英國基督教輔導協會、英國皇家全科醫師學院、蘇格蘭國民保健署及英格蘭國民保健署。簽署的組織承諾會保護公眾免於承受轉換療法的風險，並承諾將會致力於提高醫療保健專業人員和心理治療師對轉換療法所涉及的倫理問題的意識；提供培訓，使治療師能夠以適當的方式幫助受苦的客戶。

### 國際醫學觀點

在國際上得到廣泛應用的 ICD-10 指出：「性傾向本身不被視為一種疾病」，它將自我不協調同性戀列為一種疾病，其定義為：「儘管當事人對自身的性別認同或性偏好沒有疑惑，但個體因改變的慾望而產生相關的心理和行為障礙」。

泛美衛生組織在 2012 年發布聲明，於當中警告旨在「治癒」非異性戀性傾向的措施，因為該些措施的醫學執行理據欠奉，並對受影響人群的健康和福祉構成嚴重威脅；其還指出全球科學界和專業界的共識是「同性戀為人類性表象的正常和自然展現型式，不能夠遭視為一種病理現象」。泛美衛生組織還呼籲各國政府、學術機構、專業協會和媒體揭發此類實踐，並促進對性多元化的尊重。世界衛生組織附屬機構進一步指出，未成年的同性戀者時會被迫參與這些「治療」，剝奪其自由，有時甚至會要其在數月中孤獨地生活 —— 多個聯合國機構已發現並報告了相關情況。泛美衛生組織建議譴責這種實踐，並指治療提供者應依據各國法律受到制裁和處罰，因為他們已違反衛生保健倫理原則，並違反國際共同維護的人權。

#### 澳洲

澳洲的主要醫療和心理學機構一律禁止轉換療法的實踐，並就此發表了聲明；該些聲明來自代表心理學家、精神病學家和醫師的頂尖機構。在與皇家精神科醫師學會聯合發布的聲明中，澳洲皇家醫師學院的校長凱薩琳・耶蘭博士總結了澳洲醫學群體的觀點：「轉換療法是不道德的、有害的，且沒有醫學證據支持之。」澳洲心理學會在 2015 年發表的立場聲明中指出（按原文強調重點）：

　
: 「**澳洲心理學會強烈反對任何將女同性戀者、男同性戀者和雙性戀者視為疾病的心理學實踐或研究方法。此外亦強烈反對任何嘗試改變個體性傾向的心理學實踐或研究方法。**」

聲明的立場參考了學會於 2007 年通過的《學會倫理準則》，該準則於 2010 年被澳洲心理學委員會承認為全體澳洲心理學家應遵守的倫理準則。在該準則底下，心理學家應「避免就年齡、宗教信仰、性、種族、性別、殘疾及其他法律列明的要素去歧視他人」，並要求他們：

　
: 「（a）透過行為和語言來傳達對他人的尊重；

　
: （b）避免顯露出在該情景中能合理地視為強迫或貶低當事人的態度；

　
: （c）尊重他人的法律權利和精神權利；以及

　
: （d）不要透過從事貶低、誹謗或騷擾他人的行為來詆毀人的品格」。

聲明明確指出「不歧視和尊重客戶精神權利的道德要求，並不等同將同性戀或雙性戀視為需要治療的疾病的理由」，該倫理準則關於禮儀的部分指出：「心理學家只能在其職業能力範圍內提供心理學上的服務 [其中包括但不限於…… 只根據已有的心理學專業知識為其服務]」。在評價轉換療法的知識基礎時，其明確指出（按原文強調重點）：

　
: 「**現今沒有經過同行評審的實證心理學研究客觀記錄了『改變』個體性傾向的能力。此外現今亦沒有經過同行評審的實證心理學研究表明同性戀或雙性戀可視作一種精神障礙。**性傾向可以改變的說法除了缺乏實證支持外，經驗證據還表明改變性傾向的嘗試可能是有害的」。

該學會於最後指出：「心理學家當然應向在性傾向方面經歷痛苦的客戶提供臨床服務…… 但其應嘗試了解客戶痛苦的原因，以及嘗試舒解之。以減輕痛苦為目標的循證策略並不包括嘗試改變客戶的性傾向，但可以包括挑戰消極的刻板印象、尋求社會支持和促使其接受自我等等。」

維多利亞州政府在 2016 年宣布，將立法禁止所有對 LGBTQI 人士執行的轉換療法。該法律於 2017 年 2 月正式開始執行，並設立健康投訴專員，容許其採取行動抵制任何「作出虛假陳述並以使人的身體、精神或心理健康、安全或福址曝露於危險中的行為」。其為世上首個同時禁止執行者對成年人及未成年人進行轉換療法的法律。西澳州和澳大利亞首都領地也於 2017 年 9 月表示正在考慮立法打擊轉換療法的執行。禁止轉換療法的提倡者認為，此項法律需從規管衛生專業人員，進一步延伸至規管宗教團體以及非醫學諮詢部門的活動。

澳洲媒體集團費爾法克斯傳媒於 2018 年發表一篇調查，當中指出：「在澳洲各地認為 LGBTI 人士可以或應該改變的組織都在努力繼續進行相關工作。轉換療法的實踐目前隱藏於福音派教會和事工內，他們會為該些人士驅邪、祈禱以及進行輔導，並以『牧養關懷』之名義包裝之。他們也出席一些宗教學校的課程，及在衛生專業人員的私人辦公室內繼續接受轉換療法。他們亦被推至各種以『自我改善』或『靈性治療』為名的網上課程和導師中」。一項針對五旬宗 - 靈恩教會的調查指出，LGBTI 教友的選擇一般有四種：拒絕出櫃、出櫃但承諾保持單身、嘗試轉換療法、離開教會。大部分人所採取的選擇為第四種，儘管他們在此以前一般會嘗試「痛苦地調和他們的信仰和他們的性表象」。該研究為「轉換療法仍存於宗教社群中」此一論點提供了佐證。費爾法克斯傳媒的調查發表以後，維多利亞州的總理丹尼爾・安德魯斯呼籲澳大利亞總理麥肯・滕博爾支持將轉換療法的執行列為非法行為。聯邦衛生部長格雷格・杭特指出這個問題已是一個國家層面的問題，因為儘管政府沒有將資金投放於改變性傾向的嘗試，但「支持轉化同性戀的意識形態已悄悄地在學校經由全國學校牧師精神指導計劃推廣」。報告指出維多利亞州的法律只適用於醫療服務提供者，因此不會涵蓋宣稱「在幫助受同性吸引的人士按照他們的信仰生活」的宗教團體和慈善機構。一名轉換療法的倖存者克里斯跟安德魯斯一起呼籲聯邦政府取締轉換療法，其指：「我以前不斷向上主祈求令自己遠離同性戀，而這幾乎殺了我」。他在 Change.org 上發表了一份請願書，呼籲滕博爾和杭特採取行動，取締轉換療法，並宣稱：「我不斷向上主祈求要麼令我治好，要麼殺了我；我非常沮喪，我想死」。

## 參見

* 脫離同性戀
* 改變性取向的嘗試（SOCE）

## 參考資料

### 注釋

### 來源

### 文獻

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## 外部連結

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