戀童障礙

**戀童**（英語：pedophilia）是一種性偏好，擁有此一偏好者會認為青春期前的兒童擁有主要的性吸引力，或只有兒童才有性吸引力。雖然在 10-12 歲（女孩：10-11 歲；男孩：11 歲 - 12 歲）之間兒童會開始踏入青春期，但戀童的標準延長至 13 歲。根據 DSM-5-TR 和 ICD-11，被診斷患有戀童障礙的人必須至少年滿 16 歲，且比其認為擁有性吸引力的兒童大 5 歲。

DSM-5-TR 及 ICD-11 區分了戀童跟戀童障礙兩者，指只要戀童者不為其性興趣作出行動或令其產生負面感受，那就不能診斷為戀童障礙。ICD-11 戀童障礙的診斷條件也包含對此有所行動，或因此產生負面感受這一標準。

戀童這個字詞常被大眾用於表示對兒童的任何性興趣或兒童性侵犯，但這種用法卻把「對兒童的性衝動」（思想）和「兒童性侵犯」（行為）混為一談，且沒有區分處於青春期前、青春期，和青春期後的未成年人。研究者建議避免在這種情況下使用戀童這個不精確的字詞，雖然部分性侵兒童者有這一性偏好。性侵兒童者並不等同戀童者，除非當事者認為青春期前的兒童具有主要的性吸引力，或只有兒童才有性吸引力。已有文獻指出有些戀童者並不性侵犯兒童。

戀童於 19 世紀末首次被正式認定和命名。自 20 世紀 80 年代以來，研究者已針對戀童進行了大量的研究。雖然大量有關戀童的記錄都聚焦於男性，但也有女性擁有戀童的傾向。研究者認為現有估計不能完全呈現女性戀童者的真實數量。目前沒療法能改變戀童偏好，但是有一些治療方法可以減少戀童障礙者性侵犯兒童的機會。戀童癖的確切成因不明，但一些關於性侵兒童的戀童罪犯研究則顯示其與各種神經系統異常和精神病理有關。美國在經歷堪薩斯訴亨德里克斯一案後，被診斷患有某些精神障礙的性犯罪者可遭到無限期的預防性拘留，特別是戀童癖。

## 定義及詞源

「pedophilia」一詞來自希臘語：「παῖς，παιδός」（paîs， paidós，兒童）以及「φιλία」（philía，友愛）。戀童是用於形容某人認為 13 歲或以下的兒童擁有主要的性吸引力，或只有其才有性吸引力的想法。戀幼（Infantophilia 或 Nepiophilia，但後者少見於學術文獻）是戀童的一個子類型，用於形容某人認為 5 歲或以下的兒童擁有主要的性吸引力。「Nepiophilia」一詞同源於希臘語：νήπιος（népios，嬰兒或小孩）。戀少年則用於形容某人認為 11-14 歲的少年擁有主要的性吸引力，或只有其才有性吸引力的想法。DSM-5 並沒有把戀少年列入診斷名單上，而現有證據表明，戀少年與戀童是應分開看待的，但 ICD-10 的戀童定義與戀少年的重疊。除了戀少年外，一些臨床醫師還提出了與戀童有些相似或完全不同的分類名稱，例如廣義戀童癖（Pedohebephilia，包含戀童癖和戀幼癖）與戀青少年（Ephebophilia）。

## 特點

### 發展和性傾向爭議

戀童傾向會在青春期前或期間出現且伴隨終生。患者會自行發現不受自己選擇或控制的戀童傾向。基於上述特質，有一些意見會把其視為一種性傾向，與異性戀或同性戀相似。

原本的 DSM-5 把戀童定為一種性傾向，並區分了性偏離和戀童障礙、戀童和戀童障礙。美國精神醫學學會為了回應因 DSM-5 的措辭而產生的誤解，特地指出：「『性取向』此用語並不能用於戀童障礙的診斷標準。DSM-5 的這種用法是錯誤的，應該把其改成『性興趣』…… 事實上本學會認為戀童障礙是『性偏離』的一種，而不認定其為一種『性取向』。此錯誤將在電子版的 DSM-5 和《精神疾病診斷與統計手冊》的下一印刷版本中糾正。」他們表示強烈支持起訴那些虐待剝削兒童或青少年的人，並「支持繼續發展針對戀童障礙的治療」。DSM-5-TR 區分了戀童跟戀童障礙兩者，指只要戀童者不為其性興趣作出任何行動或令其產生負面感受，那就不能診斷為戀童障礙。

### 共病和人格特質

有關戀童性罪犯的研究往往顯示他們還存有其他的精神病理，比如低自尊、抑鬱、焦慮以及其他性格問題。但目前尚不清楚這些精神病理是哪種因素導致：疾病本身所帶來的問題、抽樣偏倚、被裁定為性罪犯都有可能有所影響，且它們在這（些）研究中無從分離。一項文獻綜述亦得出結論，認為戀童者的個性與精神病理研究所使用的研究方法鮮少是正確的，部分可歸因於它們混淆了戀童者和兒童性罪犯，以及難以取得具代表性的戀童者社區樣本。塞托（Seto）於 2004 年指出從臨床環境中取得的戀童者樣本很可能因為他們的性興趣以及社會壓力而感到困擾，繼使他們出現心理問題的可能性增加。從懲教所中抽取的戀童者樣本亦同樣如是，他們可能因為被判有罪的關係而出現反社會人格特徵。

一些符合科恩（Cohen，2004）等人所制定的戀童診斷標準的兒童性侵犯罪犯樣本報稱自我概念（Self-concept）和人際功能受損。研究者們認為這可能是戀童者性侵兒童的促成因子。與健康的對照組相比，研究中的戀童性犯罪者樣本有較高機會患上其他類型的精神病，以及出現認知扭曲。研究者解釋道這是他們不能抑制自己不去犯罪的原因。兩項分別發表於 2009 年和 2012 年的研究發現，非戀童的兒童性侵犯者很多都患有精神病，而戀童者則沒出現這種現象 。

威爾遜（Wilson）和考克斯（Cox）於 1983 年時發表了一項研究，其研究了一群戀童俱樂部成員的人格特質。戀童組和控制組之間最顯著的差異在於他們的內向程度，戀童組的害羞和抑鬱程度都較高，且較容易流於感性。戀童組在神經質和精神病性方面得分較高，但不足以認定為病態。該研究的負責人警告說：「我們難以區分戀童的成因和影響。我們不知道戀童者是否因為高度內向而偏愛於低威脅性的兒童，抑或是偏愛兒童的緣故，使他們的內向性增加 —— 即他們意識到戀童所引起的社會不滿和敵意（P，324）。」在一項非臨床調查中，46％的戀童者報稱曾因自身的性興趣而認真地考慮過自殺，已有計劃自殺的亦有 32％，曾試圖自殺的則有 13％。

一項綜述回顧了 1982 年至 2001 年間發表的研究並得出結論，指出兒童性侵犯者會利用認知扭曲去滿足個人需要：以藉口作理由去為性侵犯行為合理化、重新界定自己的行為為互利且由愛所驅使的，並會利用兒童 - 成年人關係中的權力不對等去行事。常見於兒童性侵犯者的認知扭曲還包括「兒童為性化的存在」、性行為是無法控制的，以及「性權利偏見」（即認為自身擁有這種權利）。

### 兒童色情作品

觀看兒童色情作品是一種比性侵犯兒童更可靠的戀童指標，儘管一些非戀童者也曾觀看兒童色情作品。兒童色情作品可用於各種目的，包括滿足性慾、與其他收藏家交易，以至給其他遭性誘拐的兒童觀看，培養性奴隸。

觀看兒童色情作品的戀童者往往會執著地收集、組織，和分類它們，並按年齡、性別、性行為的種類把它們逐一標籤。美國聯邦調查局局長肯・蘭寧（Ken Lanning）指出，「收集」兒童色情作品的意思並不代表他們只會觀看之，還代表他們會貯存兒童色情作品，並用以「定義、激起，和驗證他們最珍貴的性幻想。」蘭寧同時說明道罪犯的收藏是他們想幹什麼的最佳唯一指標，但那些收藏並不代表他們曾做過的行為。研究者泰勒（Taylor）和奎爾（Quayle）寫道戀童的兒童色情作品收藏家會為了擴展他們的收藏，而經常參與匿名的網際網路社區。

對於兒童色情作品的著作權問題也有過爭議，有學者認為不問內容均應給予保護，不過一般通說與主流學說仍然認為讓兒少從事性行為來供人觀賞被視為性虐待，而作品屬於暴力、性虐待或人獸性交等而無藝術性、醫學性或教育性價值之猥褻資訊，即不予以保護。

## 成因

儘管目前戀童的成因不明，但研究者自 2002 年開始發現一系列的大腦結構和功能異常與戀童相關。他們從刑事司法系統內外的各種渠道招募個體來測試，並設立控制組。相關研究已發現戀童與較低的智商、記憶測試得分較低、非右撇子、去除智商因素影響的學業失敗、較輕的體重、兒童時期頭部受傷，以及幾個利用核磁共振造影所檢測到的腦結構異常有關。他們的研究結果表明某些先天的神經學特徵會使擁有者具戀童偏好的機會增加，甚至導致其戀童。一些研究發現戀童者發生認知受損的機會較非戀童的兒童性侵犯者低。一項發表於 2011 年的研究則指出戀童的兒童性侵犯者在反應抑制方面有缺陷，但沒有記憶或認知彈性方面的缺陷。有關戀童的可遺傳性的研究表明「目前的證據傾向於戀童受到遺傳因子影響，但仍不能證明其確實關係。」2015 年的一項研究表明，戀童的性犯罪者擁有正常的智商。

一項使用核磁共振造影（MRI）去協助進行的研究則顯示男性戀童者的腦白質容量低於控制組。另一項利用功能性磁共振造影去測量神經元活動的研究亦顯示，遭診斷為戀童的兒童性侵犯者在觀看成人主演的色情照片時，其下視丘活躍程度較非戀童者低。2008 年的一項神經成像研究則指出，異性戀「戀童住院患者」的性刺激處理中心因前額葉網絡異常而有所改變，其「跟像強迫性性行為般的刺激控制行為（stimulus-controlled behaviours）可能存有關聯。」他們的研究發現也可能表明「性興奮處理過程中的認知障礙可能與戀童有關。」

布蘭查德（Blanchard）、坎托（Cantor）以及羅比肖（Robichaud）於 2006 年發表了一篇綜述，其檢視了多篇關於戀童者激素水平的研究，並得出結論：儘管有一些證據表明男性戀童者的睪酮水平低於控制組，但相關研究的質量較差，而且很難從中得出任何結論。

童年時遭受成年人虐待及患有像人格障礙般的精神疾病是戀童者為他們的慾望採取行動的風險因子。布蘭查德等人為此指出：「此理論背後的意義尚不明確 —— 是否特定的基因或產前環境中的有害因子會使男性同時發展出情感障礙和戀童癖？還是因自身不受眾人接受的性慾而感到沮喪孤獨？抑或是因偶爾私下的性滿足而感到焦慮和絕望？」他們表示因為戀童者的母親更有可能接受精神治療，所以「特定的基因使男性同時發展出情感障礙和戀童癖」是最有可能的答案。

一項運用威爾遜性幻想調查表去分析 200 名異性戀男性的研究則顯示，更有可能出現性偏離現象（包括戀童）的男性擁有較多的兄長、食指和無名指的指長比較高（這表明產前接觸雄激素的機會較少）、較大機會是左撇子。其亦指出腦功能側化可能在性偏離上扮演著一定角色。

## 診斷

### DSM 及 ICD-11

《精神疾病診斷與統計手冊》第 5 版修訂版區分了戀童跟戀童障礙兩者，指只要戀童者不為其性興趣作出任何行動或令其產生負面感受，那就不能診斷為戀童障礙。修訂版指出：「戀童障礙的診斷標準同時適用於願意或不願意透露自己擁有這種性偏離的人，只要存有客觀證據。」手冊的第 5 版概述了用於診斷這種疾病的具體標準，包括「在至少 6 個月的時間內，頻繁而強烈地喚起性的興趣，如性幻想、性慾望或性行為，對象為青春期前的兒童（一般年齡在 13 歲或以下）」、「 個人針對這些欲望採取了行動，或性慾、性幻想引發了顯而易見的痛苦或者人際困難」以及「個人年齡至少 16 歲，並且比首條中的兒童至少大 5 歲。」其還可根據「該人所偏愛的對象的性別」、「只對近親兒童擁有衝動或行為」、「是否只偏愛兒童」來作細緻診斷。

ICD-11 把戀童障礙定義為「持續而又專一的強烈性興奮 —— 表現為持續出現針對青春期前的兒童的性思想、性幻想、性衝動以及性行為」。它同時指出若要對戀童障礙作出診斷，「受診者必需就著這些思想、幻想、衝動採取了行動，或這些念頭引發了顯而易見的痛苦。此一診斷並不適用於跟年紀相近的人一起從事性行為，且處於青春期前或青春期後的兒童」。

為了使「真正的戀童罪犯」跟非戀童或非只戀童的罪犯區分，研究者已使用了好幾個帶差異的用語，並依據戀童的程度、是否只偏愛兒童以及犯罪動機去把犯罪者分門別類。只偏愛兒童的戀童者有時會被稱為「真正的戀童者」。他們只認為只有青春期前的兒童才有性吸引力，並對成年人沒有性方面的興趣。他們只能在幻想青春期前的兒童或其在場時得到性興奮。雖然「非只偏愛兒童的性罪犯」（non-exclusive pedophiles）有時會用於表示「非戀童的性罪犯」，但上述兩者的意思並不相同。「非只偏愛兒童的戀童者」認為兒童還是成人都有性吸引力，並能對以上兩者展現性興奮，儘管仍有例子是偏向其中一者的。如果某人偏向認為兒童的性吸引力大於他者，那就會遭認定為「戀童的性罪犯」。

不論 DSM 還是 ICD-11，都不會只依據「和青春期前的兒童實際發生性關係與否」來作診斷。相反診斷者亦可依據受診者的幻想或性慾作出診斷。另一方面沒有對其欲望感到困擾的但有相關行為的人亦可符合診斷標準。「行動」的定義也不只限於實際的性行為，有時還包括露體、偷窺、性摩擦行為。診斷者在臨床診斷時需判斷這些行為的背後意義；當受診者處於青春期後期時亦同樣需考慮「年齡差異」這一要點。

### 對診斷標準的質疑

已有批評認為 DSM-IV-TR 的診斷標準範圍在一些方面過於寛鬆，在另一些方面則過窄 。雖然大多數研究人員會對兒童性侵犯者和戀童者進行區分，但 DSM 的診斷標準被斯圖德（Studer）和艾爾文（Aylwin）批評過於寛鬆，使得所有兒童性侵犯者都能遭診斷成戀童癖。兒童性侵犯者符合條件 1 和條件 2 的要求，因為他們跟青春期前的兒童發生性行為，且採取了行動。他們及後亦批評了標準範圍過份狹窄，使得沒採取過行動及不對其感到困擾的人無從診斷。他們兩人以外的好幾位研究者亦曾針對後一點發表過批評，他們認為一位只對兒童進行性幻想並自慰的人不應只因不符合條件 2 而不受診斷。一項大規模調查表明，診斷者很少使用 DSM-IV-TR 的相關分類及診斷標準。調查者解釋道這是因為它的相關標準欠缺有效性、可靠性、清晰度，以及標準過鬆。

因研究戀童而聞名的性學家雷・布蘭查德針對上述對 DSM-IV-TR 的反對意見，提出了適用於所有性偏離的解決方案。並以此區分了性偏離和性偏離障礙。若受診者符合標準 1 和 2，則可診斷成患有性偏離障礙；若只符合標準 1，則只可確定其擁有性偏離現象。布蘭查德和另外幾位研究者同時建議把戀少年納入 DSM-5 中，成為可診斷的精神障礙，並跟戀童障礙結合，解決戀童和戀少年之間的年齡重疊，但認為應區分受診者所偏愛的年齡範圍.。美國精神醫學學會拒絕了他們針對戀少年的建議，但卻接納了性偏離障礙和性偏離的區分。

奧多諾休（O'Donohue）建議把 DSM 的診斷標準簡化成只需確定「認為兒童擁有性吸引力」就行，因為其可經由實驗、自我報稱以及過去的行為判定。他指出任何認為兒童擁有性吸引力的想法都是病態的，受其困擾與否根本無關緊要，並指出「這種想法有可能對他人構成極大損害，也不符合個人的最大利益 。」霍華德・巴爾貝（Howard E. Barbaree）和邁克爾・塞圖（Michael C. Seto）於 1997 年表示不同意美國精神醫學學會就戀童所下的行為標準定義，並建議以行動作為診斷戀童的唯一標準，簡化分類。

## 治療

目前無證據證明戀童是能夠改變的。現時大多數的治療方案都聚焦於幫助戀童障礙者避免就他們的欲望採取任何行動。儘管一些治療方法宣稱能夠改變戀童偏好，但迄今仍沒研究證明其能長期地改變一個人的性偏好。性學家邁克爾・塞托指出，任何嘗試治癒成年人戀童障礙的療法都不太可能成功，因為它的發展受到產前因素影響。約翰・霍普金斯性障礙診所的創始人弗雷德・柏林認為，戀童是繼同性戀或異性戀之後最難改變的性偏好，但是可幫助戀童者控制自己的行為，並於將來發展一套預防方法。

戀童障礙治療效果的研究局限於幾個常見的因素。首先大多數研究只以行為來區分樣本，而不考慮對象的年齡偏好，使得具體的治療效果很難從中反映出來.。其次大多研究不隨機分配治療組和控制組的研究樣本。研究者會因為拒絕或退出治療的罪犯的犯罪風險較高，而把他們從已治療組排除，但不排除已拒絕研究或退出對照組的對象，使得已治療組受到偏袒，並令結果不可信 。目前沒有研究能證明相關治療套用於沒犯過罪的戀童障礙者後會產生怎樣的效果。

### 認知行為治療

認知行為療法旨在使接受治療的性犯罪者出現不利於兒童的態度、信念和行為的可能性降低。其內容因治療師而異，但典型的治療方案一般會嘗試提升接受治療者的自我控制能力、社會能力和同情心，並以認知重構此一過程去改變接受治療者對跟兒童發生性行為的看法。這療法最常見的形式就是再犯預防，其旨在根據用於治療成癮症的原則，教導患者來識別和應對潛在的危險情況。

認知行為治療的有效性證據不一。一項發表於 2012 年的文獻回顧回顧了以往的隨機實驗，發現認知行為治療不能減低性犯罪者重犯的機會。兩項分別發表於 2002 年和 2005 年的統合分析納入了各種隨機和非隨機試驗，並得出結論，認為認知行為治療可以減少再犯機會。非隨機研究的翔實性存有爭議。亦需待更多的研究來評估認知行為治療的效用。

### 行為介入治療

行為治療的目的在於壓制對兒童的性興奮。其以「饜足和嫌惡」技巧來壓制對兒童的性興奮，並以隱性敏感法（自慰再制約法）去增加對成人的性興奮。行為治療對陰莖膨脹測試間的性興奮模式有所影響。但是不知道這代表的是什麼：不論性興趣的改變，還是測試過程中控制生殖器興奮能力的變化都有可能導致這種效果。而其長期效果亦仍待研究。應用行為分析則在患有精神障礙的性犯罪者當中有所應用。

### 性慾降低治療

藥物介入措施一般用於降低戀童障礙者的性慾，從而減輕其對兒童的性興趣，但這並不能使戀童障礙者不再戀童。抗雄激素通過干擾睪酮的活性而起作用。而醋酸環丙孕酮和醋酸甲羥孕酮是最常應用於相關治療的抗雄激素。儘管現有一定證據支持抗雄激素的療效，但高質量研究仍然欠奉。現時已有有力的證據支持醋酸環丙孕酮對降低性慾的效果，醋酸甲羥孕酮的療效證據則不一致。

像亮丙瑞林般的促性腺素激素類似物亦同樣可以降低性慾，但其作用時間較長，副作用亦較少，效果如同選擇性 5 - 羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。這些替代藥物的療效證據更為有限，且相關證據多基於非盲實驗和案例研究。上述治療一般統稱作化學閹割。化學閹割常與認知行為治療一同併用。性犯罪者治療學會指出，治療兒童性侵犯者時，「抗雄激素治療應配合適當的監測和綜合治療輔導。」這些藥物具有的可能副作用包括體重增加、乳房發育、肝臟損害，以及骨質疏鬆。

手術閹割在歷史上曾用於使戀童者的睪酮水平降低，繼而達至減少性慾的目的。但當降低睪酮水平的藥理學方法出現時，其已在很大程度上顯得過時。因為化學閹割具有跟手術閹割同樣的效果，且侵害性較小。但它仍偶爾出現於德國、捷克共和國、瑞士，以及美國的好幾個州份。非隨機抽樣的研究指出其能減少性罪犯再犯的機會。性犯罪者治療學會對手術閹割持反對態度，而歐洲理事會則致力於禁止部分仍在實行手術閹割的東歐國家繼續進行之。

## 盛行率

### 戀童與性侵犯兒童

戀童的人口盛行率不明，但估計佔總成年男性人口的低於 5%。女性戀童者的盛行率知之甚少。但是仍有女性強烈認為青春期前的兒童擁有性吸引力，並產生性衝動的病例。大部分兒童性侵犯者為男性。據估計被定罪的性罪犯當中女性可能佔 0.4％至 4％。一項研究估計，兒童性侵犯者的男女比例為 10 比 1。現有的估計可能並不能反映女性兒童性侵犯者的真實數量，部分原因在於「社會傾向忽略年輕男子和成年女性之間發生性關係的負面影響，以及女性更容易接觸無法 / 不懂向他人求援的年幼兒童。」

戀童此一用詞經常用於表示所有兒童性侵犯者，但此一用法遭到研究者們反對，因為許多兒童性侵犯者並沒有對青春期前的兒童展現強烈的性慾，所以許多都不能算作戀童。有許多性侵犯兒童的動機與戀童無關，例如壓力過大、婚姻問題、沒有成年性伴侶、反社會傾向、性慾過高，以及飲用酒精飲料。由於性侵犯兒童不能成為犯罪者擁有戀童傾向的指標，所以其能分成兩種不同類型的兒童性侵犯犯罪者：戀童和非戀童（或分為情境性和原發性）。兒童性侵犯者的戀童率估計一般在 25％至 50％之間。一項發表於 2006 年的研究則發現 35% 的兒童性侵犯者樣本為戀童的。近親性交罪犯當中少見戀童者，特別是父親或繼父為戀童者的情況。美國的一項研究調查了 2429 名都被歸類為戀童的成年男性性犯罪者，並發現當中只有 7% 是只偏愛兒童的戀童者，其餘的都是非只偏愛兒童的兒童性侵犯者。

一些戀童者並不性侵犯兒童。研究者對這類人群知之甚少，因為大多數戀童研究都使用罪犯或臨床樣本，而這可能不能如實反映一般日常的情況。研究者邁克爾・塞圖表示兒童性侵犯罪犯研究亦同樣不能如實反映真實情況，因為其他反社會人格特徵會使戀童者更有可能猥褻兒童，造成樣本偏差。他指出具有下列特點的戀童者較不可能性侵犯兒童：「對別人的感情敏感、做事深思熟慮、規避風險、不煙不酒，以及支持社會規範和法律。」2015 年的一項研究表明，性侵犯兒童的戀童者與不性侵犯兒童的神經構造具有差異。性侵犯兒童的戀童者擁有神經缺陷，顯示其大腦抑制區遭到破壞；而不性侵犯兒童的戀童者則沒這種情況。

亞伯（Abel）等人以及沃德（Ward）等人分別於 1985 年及 1995 年指出，戀童和非戀童的兒童性侵犯者之間有著許大分別。他們指出非戀童的犯罪者傾向於在受到壓力時犯罪、犯罪亦發生得較後期、受害人數較少，且多為家屬；戀童的犯罪者往往在年齡較小的時候就開始犯罪、犯罪的隱蔽性較強、受害人數一般較多，且多為非家屬；他們還會出現支持犯罪的價值觀或信念。一項研究發現戀童的女童性侵犯者平均性侵犯 1.3 名女童，男童性侵犯者則平均性侵犯 4.4 名男童。不論戀童與否，兒童性侵犯者一般會採用各種各樣的方法去誘使兒童跟自己發生性關係，有些會跟受害者承諾送禮物給他 / 她，有些則下藥、灌酒，以及以暴力來威脅受害者。

## 歷史

戀童估計自古有之，但直到 19 世紀後期以前一直沒有正式的命名、定義，以及研究。戀童慾（pedophilia erotica）這個單詞是由維也納精神病學家理察・馮・克拉夫特 - 埃平於 1896 年在一篇論文上提出，但一直沒有在其著作《性精神變態》中提及，直到德文的第十版才提及之。許多著者曾在此期間對克拉夫特 - 埃平的診斷標準進行了預計。這個詞語出現在標題為「針對 14 歲以下兒童的性侵犯（Violation of Individuals Under the Age of Fourteen）」的章節中，其定義側重於在法醫精神病學中對兒童性犯罪者的解釋。克拉夫特 - 埃平介紹幾種兒童性犯罪者的類型，將他們分為心理病理和非心理病理的起源，並推測了幾個偶然因素可能會導致兒童遭受性暴力。

克拉夫特 - 埃平在其著作《性精神變態》中提到了戀童慾的類型。他寫道，他在他的職業生涯里只遇到了四次病例。他簡要地描述了這些病例，並歸納出三種常見的特點：

1. 患者可能是因為遺傳原因患病；
2. 患者會認為兒童擁有主要的性吸引力，而不是成年人；
3. 患者通常並不與孩子發生性關係，而是與孩子之間有一些不恰當的接觸或者將孩子引導到這種不道德的關係中。

他還提到了幾件有成年婦女的戀童癖案例（由其他醫師提供），同時也認為同性戀者性侵犯兒童的情況較為常見 。（但現有證據否定了此一説法）他進一步闡釋了這一點，他認為那些罹患生理或心理疾病而對兒童產生虐待行為的成年人並不是真正的戀童癖。而在這種案例中，受害者往往是青春期少年或更大一點的青少年。隨後他更以接觸兒童性幻覺者（pseudopedophilia）為例來闡釋其中的關係，他表示「那種失去自慰樂趣而轉向對兒童性接觸而獲得快感的成年男性」更為常見。

奧地利神經病學家西格蒙德・弗洛伊德在其 1905 年的著作《性學三論》中將一個章節的標題命名為「以未性成熟者與動物為性對象（The Sexually immature and Animals as Sexual objects）」。他寫道，純粹的戀童癖是極其罕見的，其中大多數人只是偶爾將青春期前的兒童作為性對象。他認為軟弱的人或具有某種貪欲的人更容易成為戀童癖的慾望對象。

1908 年，瑞士神經解剖學家和精神病學家奧古斯特・福勒爾建議將「對兒童的性慾」現象簡寫為「戀童色情（Pederosis）」。與克拉夫特 - 埃平的研究相似，福勒尓比較了罹患失智症或其他腦部器質性疾病患者的偶發性性虐待與真正優先選擇或偶爾獨佔對兒童性慾患者之間的聯繫。然而，他並不同意克拉夫特 - 埃平結論，他認為那些對兒童擁有主要的性吸引力，或只有兒童才有性吸引力的人是不可糾正或治癒的。

在 20 世紀初，戀童這個詞語和定義被醫學界廣泛接受和採用，當時的許多醫學字典（例如 1918 年出版的第五版《斯特德曼醫學字典》）都用了這個術語。1952 年，它被列入到第一版的《精神疾病診斷與統計手冊》。 第一版和第二版的《精神疾病診斷與統計手冊》將戀童癖列為「性慾倒錯」的一個亞種，但是並沒有就此給出診斷標準。在第三版的《精神疾病診斷與統計手冊》中，則對戀童癖進行了詳細闡釋並給出了診斷標準。 而在 1987 年修訂出版的第三版《精神疾病診斷與統計手冊》修訂版中保留了第三本中對戀童癖的闡釋，但是卻更新和拓寬了對其診斷的條件和標準。

## 法律與法庭心理學

### 定義

戀童並非法律上的用語，認為兒童擁有性吸引力亦非違法。戀童者在法律界上有時會非正式地用於代指任何犯有與法定未成年人有關的性罪行的人。相關罪名包括兒童性侵犯、兒童性誘拐、 法定強姦、纏擾未成年人、管有兒童色情作品、以及故意暴露。 英國的虐童調查隊專門從事相關的網絡調查和執法工作。一些法醫學文獻會使用戀童一詞來代指對兒童下手的性罪犯，即使犯罪者不對兒童擁有主要的性偏好。然而美國聯邦調查局的特務肯尼斯・蘭寧（Kenneth Lanning）會把戀童者和兒童性侵犯者分開看待，且能指出兩者的不同之處。

### 預防性拘留

美國在經歷堪薩斯訴亨德里克斯一案後，被診斷患有某些精神障礙的性犯罪者可因某些州的法律，而遭到無限期的預防性拘留，特別是戀童癖（此法及後一般稱為《高危險連續性罪犯法案》）。2006 年通過的《亞當・華爾斯兒童保護安全法案》則把以上法例擴展至全美國。加拿大也有類似的法規。

美國最高法院在堪薩斯訴亨德里克斯案中支持把《堪薩斯法》（後來稱為《高危險連續性罪犯法案》）列為憲法。使得被認定為「精神異常」的戀童者亨德里克斯（Hendricks）遭到無限期的預防性拘留，不論州政府有否為擁有者提供治療。在美國政府訴康斯托克一案中，美國法院判定被定罪為「管有兒童色情作品」的人亦同樣適用此法，並把此法擴展至全美國，改稱為亞當˙華爾斯兒童保護安全法案。華爾斯法案的適用對象並不只有已定罪者；所有囚犯皆適用於此法規。

美國的戀童罪犯比非戀童罪犯更容易遭到預防性拘留。大約有一半遭到預防性拘留的罪犯確診為戀童癖。精神科醫師邁克爾・史密斯（Michael First）寫道：「既然不是所有性偏離人士都難以控制自己的行為，那麼進行診斷的醫師就必須提供額外的證據去證明有預防性拘留的必要，不是僅僅基於戀童本身。」

## 戀童與社會

戀童是最受社會污名的性偏好之一。一項研究指出，社會普遍會排斥沒有犯罪的戀童者，並對其感到憤怒、恐懼。研究者認為這種態度會使戀童者的精神狀態趨向不穩定，使他們更可能性侵犯兒童，並使他們怯於尋求幫助。社會學家梅蘭妮 - 安吉拉・納伊（Melanie-Angela Neuilly）和克里斯汀・佐格（Kristen Zgoba）指出，社會大眾對戀童的關注在 20 世紀 90 年代大大加劇，因當時發生了幾宗聳人聽聞的性犯罪（但性侵犯兒童率普遍下降）。他們發現在 1996 年之前，「戀童」這個詞在《紐約時報》和《世界報》中很少出現，1991 年更是完全沒有提及。

社會對性侵犯兒童的態度也同樣十分負面，有些調查甚至指出大眾認為其在道德上比謀殺更壞。儘管早期的研究表明大眾對兒童性侵犯和戀童存有許多誤解以及一些不符合實際情況的想法，但 2004 年的一項研究指出大眾對相關議題已有一定的了解。

### 誤用用詞

「戀童」和「戀童者」通常非正式地用於表示某名成年人對處於青春期或青春期後的青少年擁有性興趣，但這種情況下使用「戀青少年」和「戀少年」可能會較準確。這種情況在馬克・福利（Mark Foley）案中更是如此， 當時大多數媒體把福利形容成戀童者，繼使《Slate》雜誌的大衛・塔勒（David Tuller）對外澄清福利不是戀童者，而是戀青少年者。

大眾亦常把戀童直接用於代指「兒童性侵犯」本身，但相比戀童的醫學定義，其明顯顯得過於廣泛 —— 戀童的醫學定義是指年長的患者**認為**青春期前的兒童擁有主要的性吸引力。另外還有一些情況大眾會誤用戀童此一用詞，比如達至法定年齡的年輕人與過於年老的人結成伴侶的情況。研究者指出以上用例皆不精確，並要求大眾最好避免如此使用戀童此一字眼。馬約診所亦指出戀童並非法律上的用語。

### 戀童擁護團體

幾個戀童擁護團體在 20 世紀 50 年代末到 90 年代初主張最低合法性交年齡應降低至他們認為合理的標準，甚至認為年齡限制理應廢除，他們亦同時認為戀童不是一種精神障礙，而是一種性傾向，並要求兒童色情作品合法化。戀童擁護團體的努力沒有獲得公眾的支持，而現今沒有解散的少數戀童擁護團體的會員極少，且只能通過幾個網站進行相關活動。戀童擁護團體 Virtuous Pedophiles 的成員的意見與其他組織相反，他們認為性侵犯兒童是一種錯誤的行為，並應設法提高一些戀童者的相關意識 ；Virtuous Pedophiles 通常不會遭視為戀童擁護團體，因為其不贊成兒童色情作品合法化及降低合法性交年齡。

### 反戀童行動

反戀童行動的反對內容有很多，包括反對戀童者、反對戀童擁護團體，以及反對被視為與戀童有關的現象，比如兒童色情作品和性侵犯兒童。大部分分類為反戀童的直接行動都會涉及對性犯罪者的示威、反對戀童擁護團體提倡成人和兒童之間性活動合法化，以及反對向未成年人徵求性行為的網際網路用戶。

媒體對戀童的高度關注會導致大眾出現道德恐慌，特別是與撒旦儀式和日間托兒有關的戀童事件被報導出來以後。有報導指出部分私刑殺害是為了回應公眾對被定罪或懷疑兒童性侵犯罪犯的關注。2000 年的英國媒體曾宣傳「點名羞辱」懷疑戀童者，結果數以百計的居民紛紛上街抗議和指責疑似戀童者，最終相關抗議行動升級為需要警方介入的暴力行為。

## 參見

* 恐童
* 童妓
* 兒童色情
* 蘿莉控
* 正太控
* 戀少年

## 參考文獻

## 外部連結

* 認識『性倒錯』(Paraphilia)（繁體中文）
* Understanding MRI research on pedophilia （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* Pedophilia: Myths, Realities and Treatments （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* _Indictment from Operation Delego_(PDF) (（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）)
* _Virtuous Pedophiles,_ online support for non-offending pedophiles working to remain offence-free. （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）

## 延伸閲讀

* Gladwell, Malcolm. "In Plain View （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）." ("Jerry Sandusky and the Mind of a Pedophile") _The New Yorker_. September 24, 2012.
* Philby, Charlotte. "Female sexual abuse: The untold story of society's last taboo （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）." _The Independent_. Saturday August 8, 2009.
* Bleyer, Jennifer. "How Can We Stop Pedophiles? Stop treating them like monsters." _Slate_. Monday September 24, 2012.
* Fong, Diana. Editor: Nancy Isenson. "'If I'm attracted to children, I must be a monster' （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）." '[Die Welt_. May 29, 2013._