尿素降低率

**尿素降低率**（urea reduction ratio (URR)）、尿素減少率) 是用來量化透析治療充分度的無維度量。

## 定義

$$
URR={\frac {U_{pre}-U_{post}}{U_{pre}}}\times 100\%
$$

上述參數所代表的意義:

* Upre 表透析前尿素的水平。
* Upost 表透析後尿素的水平。

所述的 URR 被正式定義為尿素還原 "比率"，在實踐中它被非正式地乘以 100％、如上方程中所述，並以百分比表示。

## 歷史及概況

所述的 URR 首先由「勞里及路易斯」（Lowrie and Lew）在 1991 年普及作為透析量與相關患者預後的測量方法。這種方法由於其簡單性形成為非常有用的工具。它允許這種容易監測的透析療法遞送到個體患者、以及跨透析單位、單位集團、州、地區，或國家，因為每月透析前及透析後的尿素氮值會常規的測量。它也允許質量控制、改進措施以及監管。美國腎臟數據系統 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）（USRDS）就 URR 值發布年度數據、傳遞到全美國各地的透析患者。ESRD 網絡可以監控整個國家相關組織的療法。歐洲腎臟協會 (ERA-EDTA) 註冊 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）涵蓋大部分的歐洲國家、以及 DOPPS (透析預後實踐模式研究) （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）的記錄，並分析 URR 及從其它位於世界各國所選擇透析單位的數據。

## 關於 Kt/V

在數學上，URR 密切相關於 Kt/V，且兩個量可以得自具有或多或少精確度的另一個項目，這取決於關於一個給定透析行程之附加信息可行性的量。

Kt/V 為參考基準方法之一，以所給予的透析量進行測定。Kt/V、如 URR 一樣，著重於尿素作為目標溶質，且基於這樣的假設、除去尿素是由單一的空間 - 尿素分佈的容積，或 $V\,$ 類似於總身體水的容量。尿素分佈的容積 $V\,$ ，雖然傳統上認為約 60％的體重，實際上對於第 V 期 (GFR < 15 (毫升 / 分鐘)) 慢性腎臟病的女性患者可能接近 50％的體重、在男性患者為 55％。在透析期間 $K\,$ 、尿素的清除率 (醫學)(Clearance (medicine))，可以表示為 ${\frac {ml}{min}}$ 或 ${\frac {L}{hr}}$ 。 
時間或 $t\,$ ，表示透析進行的持續時間，以分鐘或小時來測量。所以 $K\cdot t$ 也表容積量，為 ${\frac {ml}{min}}\cdot min=ml$ 、或 ${\frac {L}{hr}}\cdot hr=L$ ，且在透析進行期間表示尿素血液 <毫升 / 升>(ml/L) 清除的體積。因為 $V\,$ 也表容量， ${\frac {K\cdot t}{V}}$ 的比例具有 ${\frac {ml}{ml}}$ 或 ${\frac {L}{L}}$ 的維度，其成為 "無維度" 比例。

基於一無尿素生成的固定體積下之尿移除率的簡化模型，再由以下關係式得知 ， ${\frac {K\cdot t}{V}}$ 相關聯於 $URR\,$ ：

$$
{\frac {K\cdot t}{V}}=-ln(1-URR)
$$

 
事實上，由液透析過程中流體的去除的這種事實、而使得這種關係變得更加複雜一點 ，因此去除空間 _V_ 縮小，因為少量的尿素在透析進程中產生。所使用的這兩個因素使實際透析後血清尿素水平高於預期，而且 _URR_ 比預期的更低，所有的情況發生於當以上方程極度簡化時。

介於 URR 與 Kt/V 之間的更精確的關係可以用 "單室"(single-pool)，可變容量的尿素動力學建模來推導。也可使用一個簡化的估算公式。這給出了非常類似正式尿素建模的效果，只要透析治療的持續時間介於 <2-6> 小時、及 Kt/V 值介於 <0.7> 和 <2.0> 之間。

$$
{\frac {K\cdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.008\cdot t)+(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {0.55\cdot UF}{V}}
$$

 $(0.008\cdot t)$ 的項目為透析持續時間 (t) 的函數，並調整為透析進程中的尿素產生量。方程的第二項、 $(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {0.55\cdot UF}{V}}$ 是以經由容量收縮從身體所清除的附加尿素而調整。

因為 ${\frac {0.55\cdot UF}{V}}$ 可以近似 ${\frac {UF}{W}}$ ，其中 <UF = 超濾移除> 在透析過程中 (治療期間的體重遺失估計)、及 <W = 透析後體重>，且因為每週 3 次的透析進程通常每次約 <3.5 小時> 長，上述方程可以簡化為：

$$
{\frac {K\cdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.03)+(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {UF}{W}}
$$

## Kt/V 及 URR 列線圖

代替這些方程，列線圖可以容易地在 URR 臨床實踐中用於 Kt/V 估計。使用列線圖，人們需要知道透析後重量 (W)，以及透析期間 (UF) 體重 (流體) 的損失量。第一，在垂直軸上發現 URR，然後經移動到適當的等值線 (曲線)，這取決於透析過程中體重的損失量 (UF/W)。然後下降到水平軸來，以讀出 Kt/V 的值：

## URR 對 Kt/V 的限制

URR 設計用於測量所給予的透析量，且在尿素透析的清除率 (Clearance (medicine)) 大大的超過尿素生成率的量時。在連續的血液透析或腹膜透析，例如有相當量的透析在進行時，但尿素水平在尿毒症的初始治療後仍然大致恆定，所以 URR 值基本上是零。在長期緩慢的整夜透析、如果簡化方程在使用，在漫長的透析期間由於尿素的生成、URR 也會低估透析量 。出於這個原因，在動力模擬的 Kt/V 總是被推薦為最佳透析充分性的措施。即使是來自正規建模的 KT/V 值，主要是基於 URR，並使其包含在交付的透析數據量很少的附加信息。由於 _URR_ 及_和 KT/V_ 是如此密切的關係，他們的預測能力就患者的預後方面而言是相似的。但是，一般 Kt/V 及尿素建模的使用允許用於比較預期之透析預測劑量，它可用於分析透析治療及透析器清除率，與排除故障和質量控制活動。此外，KT/ V 允許尿素生成速率的計算，可提供有關患者蛋白質攝入量的線索。

## URR 方面微校足夠劑量

標準的 <3x / 週>(3x/week) 的血液透析療程，65％的 URR 被認為是可接受的最低劑量，對應於最小量的 Kt/V<1.2>。當透析一周頻繁的超過三次，最小可接受的 URR 值會較低；因為一周內如果給予更多的透析治療，每次透析治療的劑量並不需要那樣的多。URR (及 Kt/V) 的最小可接受值在擁有大量的殘餘腎功能的患者身上也可以減少。

## 參見

* 美國國家腎臟基金會 (National Kidney Foundation)
* 左旋糖 (左旋糖 /sinistrin/ 海蔥糖)
* 美國腎臟數據系統 (United States Renal Data Systems (USRDS))

## 註釋

## 外部連結

* Hemodialysis Dose and Adequacy - a description of URR and Kt/V from the Kidney and Urologic Diseases Clearinghouse.

### 計算器

* Kt/V calculator （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） - (estimating equation) Medindia （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* Kt/V calculator - (Full kinetic model) hdcn.com