变声发音障碍

**變聲障礙性假聲**（英語：Puberphonia）又稱為**男聲女調**、**變聲後假聲**、**青春期假聲**，是一種功能性嗓音障礙，其特徵是青春期後習慣性使用高音，因此許多人認為這種障礙是導致假聲的原因。聲音也可能是氣嗓音、粗糙和缺乏力量。變聲障礙性假聲通常發生在 11 至 15 歲之間的青春期，同時人體其他地方也出現變化。此時也不存在溝通障礙。

變聲障礙性假聲的男性患病率較高，其特點是音調過高，不吻合患者的年齡和性別。通常情況下，患有變聲障礙性假聲的個體從解剖學上來看並沒有異常。相反，這種障礙通常是心理性的，意思是由心理或情感因素造成的，並且源於對發聲機制的不當使用。說話時習慣性使用高音與聲帶周圍的肌肉緊張有關。變聲障礙性假聲的評估和治療通常由言語病理學家（S-LP）或耳鼻咽喉醫生（ENT）進行。變聲障礙性假聲不是一種可能會自行消失的疾病。如果不進行治療，患者的聲音變化可能會一直持續下去。治療方法可能包括直接語言治療、間接語言治療或視聽反饋。

## 體徵和症狀

在青春期，喉部的變化通常會導致男性和女性的音調降低。平均而言，男聲降低一個八度，而女聲降低幾個半音。成年女性的基本頻率（音高）通常介於 165Hz 至 255Hz 之間，而成年男性通常介於 85Hz 至 180Hz 之間。從解剖學上來看，青春期的變化有兩性的喉部增大。雄性的喉部明顯變大，這通常會導致頸部出現明顯的喉結（亞當的蘋果）突出。此外，男性聲帶變長變厚，共振腔變大。這些變化有助於加深青春期男性的聲音特徵。

變聲障礙性假聲的特徵是無法過渡到成年期的低音調。與非典型的高音相結合，常見症狀包括聲音微弱、喘息聲或嘶啞，以及聲音強度低、音調中斷和呼吸淺。

## 原因

有許多原因可能會造成變聲障礙性假聲。變聲障礙性假聲的病因在本質上可以歸納為身體因素或心理因素。然而，在男性中，身體因素很少見，而心理因素則更為常見。

變聲障礙性假聲最常見的表現是成人喉部正常，但音高增加。此外當青春期喉部發育遲緩，喉部最終未完全發育成熟，也可能會發生變聲障礙性假聲。

### 心理原因

* 情緒壓力
* 第二性徵發育遲緩
* 牴觸青春期變化
* 早期破音導致的自我意識
* 成年後的自我意識
* 過度仰慕另一個男性或兄弟姐妹
* 過度的母體保護

### 身體原因

* 喉部肌肉緊張，然後導致喉部抬高
* 肌肉不協調
* 先天性喉部畸形
* 聲帶不對稱
* 單側聲帶麻痹
* 甲狀腺層不融合。在這種情況下，排除性腺機能減退很重要，因為這可能也是原因。

## 評估

為了確定患者是否出現變聲障礙性假聲，建議進行完整的語音評估，包括醫學和診斷評估。這些評估由耳鼻喉科醫生和語言病理學家進行。

### 患者情況

變聲障礙性假聲最常在青春期或成年男性患者中被診斷出來。這些患者往往尋求語音專家治療。因為高音在女性中不屬於病態，所以女性不太可能在這方面求醫問診。然而，一些老年婦女可能會因為一天結束時聲音越來越虛弱和聲音疲勞而尋求治療（這些情況通常被稱為「少年聲音」或「小女孩的聲音」，而不是變聲障礙性假聲）。

### 醫學評估

變聲障礙性假聲是一種功能性聲音障礙  。為了排除導致嗓音問題的喉部結構問題，患者通常會被轉診給耳鼻喉科醫生，對喉部和聲帶進行身體檢查。一旦排除了身體病理，就可以進行行為評估。

### 行為評估

變聲障礙性假聲行為評估將包括多種類型評估，可能包括：

* 檢查頸部和喉嚨的張力：臨床醫生將目視檢查喉部周圍的區域，看聲門是否位於喉嚨的高處，並觸診該區域以確定是否存在過度的肌肉緊張。
* 確定張力和音高之間的關係：臨床醫生會要求患者進行熱身和放鬆練習，例如下面「治療」部分中列出的那些練習。
* 建立音域：臨床醫生會要求患者發出他們所能發出的最低和最高音高，並以不同的音高進行說話或唱歌。
* 聆聽異常特徵：臨床醫生將聆聽是否存在氣噪音、說話時有假聲以及其他聲音質量失真。
* 進行空氣動力學測量：許多變聲障礙性假聲患者說話帶有假聲時可能存在胸式呼吸或淺呼吸模式。這些症狀可以用發聲（例如最大發聲時間）和直接測量呼吸（例如聲門氣流和聲門下壓力）來評估。

### 其他評估

臨床醫生還可以要求進行自我評估，讓患者描述他們的症狀及其對日常生活活動的影響。臨床醫生可以指導這種自我評估，包括可能導致障礙的人格特徵、症狀給自己帶來的情感後果。

對變聲障礙性假聲或任何其他聲音障礙的完整評估可能需要轉診給另一位醫療保健專業人員，例如心理學家或外科醫生，以確定各種治療方案是否適合。

## 治療

### 直接語音治療

這種情況通常由語言病理學家 (SLP) 或有治療語音障礙經驗的語言治療師使用語音療法（發聲練習）來治療。治療的持續時間通常為一到兩周。

使用的技巧包括： 

* **聲樂練習**：任何聲樂練習都必須在治療聲音障礙的言語語言病理學家 (SLP) 專家的監督下進行。錯誤的發聲練習方式或錯誤的發聲練習可能會在一段時間內永久損壞聲音或聲帶。錯誤的發聲練習可能會導致聲帶結節、肌張力障礙、聲帶息肉、聲音嘶啞和呼吸困難。
* **咳嗽**：要求患者按壓喉結並咳嗽。這導致聲帶縮短，這是降低音調的生理機制。因此，患者可以通過這樣以較低的音調發聲。
* **語音範圍掩蔽**: 該程序基於這樣一種理論，即在嘈雜的背景下說話時，人們會說話更大聲、更清晰，以便被聽到。 患者在播放掩蔽噪音時練習說話。 然後，患者聽一段自己在播放掩蔽噪音時練習說話的聲音錄音，並嘗試在沒有掩蔽的情況下進行匹配。 通過這樣做，患者可以練習他們「響亮而清晰」的聲音。
* **在元音之前的聲門攻擊**：聲門攻擊是指聲帶完全閉合，然後被呼氣或發出聲音的氣壓推開。在這種方法中，患者吸氣，然後在呼氣時發出元音。
* **有效的閉合技巧**：此過程基於推、拉或等長性肌肉收縮運動練習，以用力關閉聲門，同時患者發聲，這會有效降低音高。然後可以根據練習期間產生的發音來塑造目標聲音。。
* **喉部肌肉組織放鬆技巧**：喉部肌肉圍繞聲帶，患者通過放鬆它們，以減輕聲帶上的壓力。這可以通過打哈欠然後嘆氣、說話時誇張的咀嚼以及說或唱「m」音來實現。
* **一邊降低音高一邊哼唱**：患者開始以他們可以達到的最高音調哼唱，然後在哼唱的同時不斷降低音調。這樣患者可以用較低的音高發聲並放鬆喉部肌肉。
* **半吞咽 boom 技巧**：患者在吞咽後立即說「boom」。患者同時將自己的頭轉向任一側並同時降低下巴，重複此過程。

### 間接語音治療

變聲障礙性假聲的間接治療方案側重於為直接治療方案提供更有好的環境。由 S-LP、心理學家或輔導員進行的諮詢可以幫助患者識別導致其疾病的心理因素，並為他們提供直接克服這些病因的方法。患者還可以接受有關他們的行為如何對他們的聲音產生長期影響的教育。

### 視聽反饋

變聲障礙性假聲的患者可以看到他們的聲音和音調能用圖形和數字來表示。這樣的話患者可以根據年齡和性別來確定理想的音高範圍，並根據合適的音域來進行語言練習。

### 外科手術

在某些情況下，當傳統的聲音治療無效時，會考慮手術干預。患者有可能拒絕手術，並牴觸語音治療。

有不同類型的外科手術已成功降低青春期男性的音調。例如鬆弛甲狀腺成形術或四面體甲狀腺成形術就是通過切除甲狀腺軟骨的垂直條帶以及鬆弛和縮短聲帶來降低聲調。它在患者局部或全身麻醉下進行。

內側入路鬆弛甲狀腺成形術是傳統鬆弛甲狀腺成形術的改良方法。這種方法是通過在甲狀腺薄片上開一個雙側切口，然後壓迫甲狀腺軟骨的前段，從而降低聲調。

一種較新的、侵入性較小的介入治療是窗式鬆弛甲狀腺成形術。這種方法是在前會厭創建一個窗口，然後將其向後移動。

## 流行病學

變聲障礙性假聲的發生率估計約為 900,000 之 1。

## 參考文獻