双极性障害

**雙相情緒障礙症**（英語：bipolar disorder）又稱**雙相情感障礙**、**雙極性情感性精神病**，簡稱**雙相障礙**、**雙相症**，舊稱**躁鬱症**（英語：manic depression），屬於一種情緒障礙症，以經歷「異常高漲的快樂期、情緒亢奮期」（躁期）和「抑鬱期」（鬱期）的「情緒雙相」為特徵，各期每次持續數天到數周。

雙相症患者的躁期，可分為「狂躁」或是「輕躁狂」，兩者的區別在於是否影響生活及工作和是否出現精神病症狀。若是狂躁，患者感到或表現出異常開心、有活力、易怒，常會做出不計後果的決定，對睡眠的需求也往往會減少。患者的鬱期，會哭泣、缺乏與他人眼神交流、對生命萌生負面看法，也有自殺的可能。病史長達 20 年以上的患者，其自殺風險超過 6%，自殘風險則約 30-40%。雙相症也常伴隨焦慮症以及藥物濫用等心理問題。

雙相症病因不明，先天基因與後天環境都有影響。許多基因都會略微增加發生雙相症的風險，但目前尚沒有找到佔主要角色的基因，還有如長期壓力和童年受虐等環境因素，都有可能致病。若患者經歷一次以上的躁期，稱為第一型雙相症被歸類為循環性精神失調。如果該現象是由藥物或過量飲用咖啡所引發，則不能診斷為雙極性情感疾患。會出現類似症狀的疾病和情況包括：藥物濫用、性格異常 、過動 、思覺失調症以及數種醫療狀況。

雙相症的治療通常包括心理治療以及使用情緒穩定劑或抗精神病藥物。常用的情緒穩定劑包括鋰鹽和部分的抗癲癇藥物和多巴胺抑制藥。如果病人有傷害自己或他人的風險，即使病人本身不願意接受治療可能還是有強制治療的必要。

一般而言，有三分之一到四分之一病人為社交、經濟或是工作上的問題所苦，被壓力引發躁症。這類病症會導致可能的反社會行為，而此時患者主要都是年輕的成年人，而有些人被誤以為刻意找社會麻煩，因為媒體的失衡報導，躁鬱症患者也經常需要面對社會議論的問題，被當成危險份子或受到各式各樣的歧視，而法律判決時的心理壓力也極易造成後續影響。

雙相症患者相對於一般人，由於自然原因（如心臟病等）死亡的風險是常人的兩倍，這通常是由於生活習慣不佳，或是藥物副作用。約有 3% 的美國人在一生當中會經歷雙相症發作，在其他國家的盛行率較低（大約是 1%）。一般而言，雙相症常發作在 25 歲前後，不同性別間的發生率並沒有差別。雙相症在 1991 年的美國大約消耗 450 億美元的經濟成本，這當中大部分是由於因雙相症而損失的工作日數（每年約 50 日）。

## 歷史

19 世紀晚期，德國心理學家埃米爾・克雷佩林首先將躁鬱症與精神分裂症區分開，他的分類方法一直沿用至今，是對躁鬱症研究的重要里程碑。早期稱為**躁狂抑鬱疾病**（manic depression）、**躁鬱症**（manic-depressive disorder）。

## 分類

雙相情緒障礙症分成第一型雙相症、第二型雙相症與環性心境障礙（Cyclothymic disorder），其症狀大致相同，但表現形式差異較大。

一型雙相情感障礙主要表現為抑鬱與躁狂同時發作或於短時間內迅速交替，或可同時表現出抑鬱和躁狂的症狀，發作至少存在兩周以上。

二型雙相情感障礙主要表現為抑鬱和躁狂交替，但是躁狂或抑鬱的發作時間較長，躁狂發作持續一周以上，抑鬱發作至少持續存在兩周以上，躁狂如嚴重至需要住院可不受此限制。

環形心境障礙（Cyclothymic disorder）表現為長時間的心境不穩定，期間有若干抑鬱和輕躁狂的周期，且沒有一種抑鬱或躁狂的表現的嚴重度和持續時間足以符合躁狂或抑鬱發作（中 / 重度）的標準，可伴有正常心境間歇期。

青少年雙相症，多是從一種輕微情緒交替違常引起。簡單來說，情緒違常跟雙相症一樣具有「情緒愉悅、亢奮」與「情緒低落」兩種狀態交替的特徵，但強度不及雙相症的標準。一定比例之擁有循環情緒病徵的兒童，在青春期會轉變成雙相症。同樣的，若需更多關於循環性疾病的細節，請參閱 DSM。

## 成因

雙相症發生的原因因人而異，目前還無法明確斷定。通常有特殊學習需要的資優生都會被誤會或被診斷為雙相症。可以確定的是，其成因與遺傳以及壓力都有關係。極少量樣本的雙生子（雙胞胎）研究顯示，此種疾病的成因的確存在可能的遺傳因素，環境影響較大。

對於第一型雙相症，其（先証者）發病一致率在同卵雙生子（同卵雙胞胎）中約為 40％，在異卵雙生子（異卵雙胞胎）中則為 0－10％。從第一型雙相症、第二型雙相症及循環性情感症的總和來看則為 42％ vs. 11％。各種雙相症總的遺傳可能性是 0.71。這與單相抑鬱症（憂鬱症）相符合。如果將單相抑鬱症和雙相症的發病率一同加進來觀察，其發病一致率為 67％（同卵）和 19％（異卵）。與同卵雙生子（同卵雙胞胎）相比，異卵雙生子（異卵雙胞胎）相對較低的發病一致率可說明「相同的家庭環境對於是否造成此類疾病之影響是有限的。」

2018 年六月，《科學》期刊發表一篇統合分析初步發現，雙相症和注意力不足過動症、憂鬱症、和思覺失調症有許多共同的可能致病基因。

## 躁期與鬱期

### 躁期

在**躁期**，患者會產生極度愉悅的情緒，這樣的情緒可能被當事人形容為興奮的、有活力的、滿足的、狂喜的及衝動的等等。除此之外，患者會表現出與亢奮情緒相關的行為，包括自我膨脹、精力旺盛、多話、性慾增加、失眠（睡眠時間縮短，但卻仍然擁有旺盛的精力），並且會產生自制力降低和危機感降低的情形。

在**輕躁**時，患者會感覺特別有活力或創造力，且能維持正常的生活，因此許多病患會留戀處於輕躁期的感覺。實際上，許多患有雙相症的藝術家在處於輕躁時期的作品產量會增加，水準也會特別高。

有些人很幸運地，一生長期處於輕躁的狀態。這樣的情況如果沒有造成任何令當事人無法忍受的不便，則不需要治療，嚴格來講也不被視為疾病，但仍舊被歸類為雙相症的一種形式。這種精力充沛的人常常變成所謂的工作狂。

輕躁也有不好的一面，例如：患者會因為自制力降低而揮霍金錢、亂交朋友，或者進行不切實際的規劃以及危險的投資。也有可能因為情緒太過亢奮而失去自制力，導致亂發脾氣或講話不經思考，而在行為或言談間傷害到身邊的人，例如突在公眾場合無緣由地對陌生人說出可能帶有戲謔、嘲諷，甚至挑釁的言語。

**躁狂**則損害患者的認知能力，可能產生幻覺，從而妄想及認知扭曲等。有些患者在高昂的情緒與幻覺中產生暴力或者自殘行為，有時也會作出不可理喻的行動或者決定。

躁症若沒有被治療，會越來越嚴重。反之，若在發作初期即受到良好的控制，就能保護患者的社會功能，使受到的損害儘量小。

### 鬱期

在鬱期（Depressive episode），患者會感到憂鬱，包括悶悶不樂、傷心、做任何事都提不起勁、悲痛、自我厭惡、內心空虛等。如果進入重鬱，也有可能感到失去生存的動力。

鬱期的行為視輕重程度（Mild or moderate depression to severe depression）而定，包括不想講話、睡眠時間變短、經常性地哭泣、自暴自棄、產生想自殺的念頭，或者將自殺付諸行動等等。

## 治療

根據至今為止的研究表明，雙相症無法被單靠一種治療方法根治，能透過藥物治療來控制情緒起伏的強度、抑制過多的多巴胺、改善睡眠等周邊的方法，來促使患者症狀改善，也可以使用教導患者如何正確抒發情緒與壓力，以及改善患者外在環境。
在多方治療的努力下，患者能恢復成正常人，最好的情況甚至能停藥或只需服用少量藥劑，雙相症跟思覺失調症，以及少數案例為先天，大多都是後天環境因先天基因弱化腦部處理情緒能力低落誘發的。

患者也能夠透過心理治療來學會面對自己變化過於快速又激烈的情緒。心理治療也能使患者意識到自己的情緒變化如何能影響到週遭的人事物，並且學會處理或彌補它造成的後果。就一個兩度住院的患者而言，正常而穩定地服藥與生活作息與否，直接影響病情的穩定及發展，如果再加上充分且積極的病識感，依樣能夠期待患者豐富又多樣的生活。

藥物治療被認為是雙相情感障礙的一線療法。研究表明，藥物是對雙相情感障礙而言支持最為充分和最有效的治療方法，並且在減弱躁狂和避免其復發方面是最好和最快速的治療方案，但只是整體治療方案的一部分，往往需要結合心理治療進行。

### 藥物治療

醫院通常會開藥以治療雙相情感障礙的症狀。可用於治療雙相情感障礙的藥物包括情緒穩定劑、抗精神病藥和抗抑鬱藥，有時也會建議聯合用藥。

穩定劑鋰鹽能協助穩定雙相症患者情緒起伏。不過，鋰鹽濃度若太高，會造成中毒反應，所以目前常使用一些其他的的藥物如抑止多巴胺理思必妥 2ml 來搭配鋰鹽，而不是單用鋰鹽治療。其他可用的抗癲癇藥物還有卡馬西平、丙戊酸、樂命達、氯硝西泮等。由於成本低和普及度高，碳酸鋰片和碳酸鋰緩釋片是臨床上常用的藥物，但通常需要搭配其他藥物使用，並注意副作用。

拉莫三嗪抗憂鬱效果比抗躁症效果強，是目前美國德州規範建議的雙極性憂鬱期的首選藥物。其他的抗癲癇藥物或鋰鹽或抗精神病藥物多半以抗躁症的能力較強。

抗精神病藥物，也常被用來控制躁症，甚至是鬱症。如阿立哌唑、喹硫平、奧氮平、理思必妥等。由於第一代（典型）抗精神病藥物長期使用後，容易導致憂鬱的傾向，所以上述的這些第二代（非典型）抗精神病藥物的出現便顯得相當重要。

鈣離子通道阻斷劑維拉帕米也有人認為有效。

事實上，以樂命達為例，其本身即具備鈣離子和鈉離子通道阻斷的效果，至於其他的藥理作用，則包括減少穀氨酸產生，以及阻斷 NMDA 受體。（NMDA 受器活化後的傳訊路徑產生之 NO 會對神經細胞有毒性）

而鋰鹽則是抑制磷酸肌醇路徑，並有一些促進 GABA 受體的功能。

#### 藥物副作用的管理

服用情緒穩定劑常見副作用及應對方式部分如下：

### 心理治療

研究支持以下心理治療方法的有效性：心理教育（psychoeducation）、認知行為療法、家庭聚焦療法（family-focused therapy）、人際和社交節律療法（interpersonal and social rhythm therapy）。

## 參考資料

## 參考文獻

## 延伸閱讀

## 外部連結

* 開放式目錄計劃中和 Bipolar Disorder 相關的內容
* Bipolar Disorder overview （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） from the U.S. National Institute of Mental Health website
* NICE Bipolar Disorder clinical guidelines （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） from the U.K. National Institute for Health and Clinical Excellence website
* Goldstein, Benjamin I; Birmaher, Boris; Carlson, Gabrielle A; DelBello, Melissa P; Findling, Robert L; Fristad, Mary; Kowatch, Robert A; Miklowitz, David J; Nery, Fabiano G. The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions for future research. Bipolar Disorders. 2017-11, **19** (7): 524–543 [2021-09-09]. PMC 5716873 . PMID 28944987. doi:10.1111/bdi.12556. （原始內容存檔於 2022-07-25） （英語）.  引文格式 1 維護：PMC 格式 (link)