医学教育

**醫學教育**是指與培養醫生相關的教育及訓練，包括所有執業醫生必須完成的教育（如醫學院、實習），以及成為執業醫生之後的教育（如住院醫師培訓、專科醫生培訓）。

世界各地的醫學教育體系有很大的不同。對醫學教育的教學方法，學術界也多有研究。

## 基礎醫學教育

基礎醫學教育指的是醫學院的大專教育。醫學院既有本科教育，也有本科後的專門職業教育，在各個國家地區有所不同。醫學院在歐洲、亞洲、南美洲和大洋洲的大部分地區為本科教育（undergraudate degree）。而在澳大利亞、菲律賓、美國、加拿大等地則主要為研究生教育（postgraduate degree）。有的地區則同時提供本科生入學和研究生入學的醫學院教育（如澳大利亞、韓國）。

基礎醫學教育一般分為臨床前教育和臨床培訓。前者包括基礎科學，如解剖學、生理學、生物化學、藥理學、病理學。後者包括臨床醫學的各個領域的教學，如內科、兒科、婦產科、精神病學、全科和外科。

## 畢業後教育

在完成入門培訓後，獲得正式註冊之前，醫學畢業生通常需要在醫生監督下進行一定時間的醫學實踐，在許多國家被稱為「實習」（internship）或「住院」（residency）。

醫生取得執照後，可在某一醫學領域進行進一步的培訓。比如在美國，住院醫師培訓後完成的進一步專業培訓，稱為「專科醫生培訓」（fellowship）。在一些地區，醫生在完成初級培訓、取得執照後，立即開始專業培訓，而其他地區則要求醫生在開始專業培訓前進行若干年的未分流普通培訓。

## 繼續醫學教育

大多數國家要求在職醫生在完成基礎醫學教育和畢業後醫學教育之後，通過繼續醫學教育繼續學習相關知識。

## 世界各地醫學教育

### 中國大陸醫學教育

#### 醫學院教育

中國大陸的醫學教育制度，主要分為醫學院校教育、畢業後醫學教育、繼續醫學教育三階段。

至 2019 年，中國醫學學制有 3 年制（無學位）、5 年制（醫學學士）、「5+3」一體化（臨床醫學碩士）和 8 年制（臨床醫學博士）等多種制度。其中，醫學碩士、博士學位又分為科學學位和專業學位。

根據《中華人民共和國醫師法》規定，以下人員可以參加執業醫師資格考試：

1. 具有高等學校相關醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療衛生機構中參加醫學專業工作實踐滿一年；
2. 具有高等學校相關醫學專業專科學歷，取得執業助理醫師執業證書後，在醫療衛生機構中執業滿二年。

同時，《醫師法》施行前以及在《醫師法》施行後一定期限內取得中等專業學校相關醫學專業學歷的人員，可以參加醫師資格考試。

#### 住院醫師規範化培訓

2015 年開始，中國全面啟動住院醫師規範化培訓工作，並要求 2020 年開始，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師全部經過住院醫師規範化培訓。

#### 專科醫生培訓

2015 年衛生部等部門發布的《關於開展專科醫師規範化培訓制度試點的指導意見》，規定了「5+3+X」的專科醫師規範化培訓模式，即在 5 年醫學本科教育之後，進行為期 3 年的住院醫師規範化培訓，然後再依據各專科培訓標準與要求進行為期 2~4 年的專科醫師規範化培訓。2021 年頒布的《醫師法》規定：國家建立健全專科醫師規範化培訓制度，不斷提高臨床醫師專科診療水平。

截止 2021 年 12 月，中國大陸沒有完善的專科醫生培訓制度，醫生的專科知識主要通過向資深醫生學習，並沒有客觀評核。

香港醫學專科學院於 2019 年在深圳成立「深港醫學專科培訓中心」，與香港大學深圳醫院合作，受訓醫生、培訓師資、病例都來自港深醫院。培訓中心 2021 年 9 月開始招生，第一批學員數十名，是已完成住院培訓的內地醫生，接受急症科、臨床腫瘤科、腎內科、綜合婦產科的專科培訓，培訓時長統一為 4 年。根據醫專主席梁嘉傑說明，於該培訓中心畢業的內地醫生並不會直接獲得香港醫專的院士資格，而是會如同於海外的專科醫生一樣，交由各分科學院自行審視每宗個案。畢業生能否獲區域性（如深圳市、大灣區）或全國性認可，也尚未可知。

### 美國醫學教育

#### 醫學院

美國醫學院學制為四年，為研究生學位，學生須已取得本科學位。醫學院畢業生會取得 Medical Doctor (M.D.) 或 Doctor of Osteopathic Medicine (D.O.) 學位，一般翻譯為醫學博士。美國醫學院前兩年為基礎學習，M.D. 學位結束時需參加美國醫師執照考試（USMLE）的第一階段考試（step 1），後兩年為臨床教學，畢業前進行第二階段考試（step 2）。選擇 D.O. 學位，則需經過 Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX-USA)。

#### 住院醫師培訓

醫學院畢業後，幾乎所有美國醫學畢業生都會接受住院醫師培訓（residency），一般歷時 3 到 9 年。醫學院學生通過前兩階段考試後，便可申請住院醫師培訓，由醫院面試決定是否給予職位。根據專業不同，住院醫師培訓申請過程可能競爭相當激烈。開始住院醫師培訓後，還需通過執照考試的第三階段。

普外住院醫師培訓流程歷時 5 年，而胸外科則為 8 年。以普外住院醫師為例:

* 第一年為實習醫師（intern），進行臨床培訓，由總住院醫師領導，管理住院患者，在病房、手術室、門診工作。
* 第一年住院醫師結束，通過 Step 3 美國醫師執照考試，獲得住院醫生許可（Residency Permit），此時尚不能獨立處理患者，在多數的州，還需要經過 2 年 - 3 年的訓練才可以獲得普通許可（Regular License）。
* 二年級住院醫師開始到重症加強護理病房（ICU）及一些專科病房進行輪轉。
* 三年級住院醫師要主刀中等以上手術，並開始做急診會診工作。
* 四年級住院醫師開始做住院總醫師（chief resident）工作。
* 第五年做普外科住院總醫師，包括排值班、排手術、查房、主刀較大的外科手術，任何手術只要住院總醫師想做均可參加，另外還要管理低年住院醫師、負責自己的患者、選擇病例作教學材料、查房、負責死亡病例和併發症的討論等工作。
* 普外科住院醫師培訓計劃要在 5 年內將一個醫學院校畢業生培養成為能夠獨立工作的普外科醫師，使其可以基本勝任普外科的臨床工作，能夠獨立完成普外科的常規手術。

美國醫生執照由各州頒發，要求不一，但均要求由有資質的醫學院畢業並經歷住院醫師培訓（residency）。

#### 專科及亞專科

醫生也可以選擇通過專科醫生考試，取得該專科的認證。專科認證並非必須，但可能對醫生就業有幫助。專業醫生考試及審核由「醫務認證協會」（medical certifying board） 負責，為非營利組織，主要協會包括 American Board of Medical Specialties (ABMS)，American Osteopathic Association (AOA)，及 American Board of Physician Specialties (ABPS)。

部分住院醫生會進一步參加亞專科醫生培訓（fellowship），並經過 1 年到 4 年的培訓後才可參加該亞專科醫生資格考試。美國的專科有 20 餘種，亞專科更是有幾十到上百不等。

### 香港醫學教育

香港的大學醫學教育實行六年制，由香港大學李嘉誠醫學院和香港中文大學醫學院開設，醫學課程由政府統一制定，畢業的學生獲得內外全科醫學學士 (MBBS、MBChB）學位，並取得有條件註冊（provisional registration）。

醫學院畢業後，由香港醫管局統一安排在公立醫院的內科、外科及兩門其它專科開展一年的實習（internship）。完成實習後，即可成為註冊醫生。註冊醫生可以到公立醫院工作，自己開設診所或加入私人診所。

成為註冊醫生後，若要成為專科醫生，還要接受由香港醫學專科學院組織的培訓。學院下設 15 個分科學院和 60 多個專科。專科醫師的培訓分基礎和高等專科訓練兩個階段，每個階段 2-4 年。培訓實行導師制。培訓必須在經學院批准的培訓機構內進行。醫管局所屬的公立醫療機構是主要的培訓機構。

受訓的醫生正常經過 6-7 年（舉例而言，麻醉科為 6 年）臨床培訓及考試合格後，可獲提名到香港醫學專科學院以取得其院士資格。香港醫學專科學院的院士可到香港醫務委員會申請註冊成為專科醫生（specialist）。獲得專科醫生資格也是晉升副顧問醫生和顧問醫生職務的必備條件。

## 參見

* 護理學校

## 參考文獻