中東沙士

**中東呼吸症候群**（英文縮寫：**MERS**）是一種由中東呼吸症候群冠狀病毒（前稱「2012 年新型冠狀病毒」）所引起的新型人畜共患的呼吸系統傳染病。患者常見的症狀為發燒、咳嗽、喉嚨痛或胸痛、腹瀉或嘔吐。

疾病在 2012 年中東地區首次爆發，被發現於一位曾去過沙烏地阿拉伯的卡達病患身上，他被施以呼吸道疾病的治療，但疾病最後引起腎衰竭，入院後 11 天死亡。及後經過實驗室分析，確認該新發現的呼吸道疾病是由冠狀病毒所引起，並了解到這是以往未曾在人類身上發現過的致病病毒。中東冠狀病毒和嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒同隸屬於冠狀病毒家族；前者所導致的人類病死率比後者更高，但傳染性較低。

中東呼吸系統症候群曾於 2012 年在中東引起大型爆發。在 2015 年 5 月，韓國首爾出現首例境外移入病例。由於該國衛生單位對此疾病不熟悉，至 6 月，在韓國遭到感染的患者數已經超過百例。特別引起注意的是，依照病史，少數被感染者和患者處於同一病房的時間，僅有五分鐘到數小時即受到病毒感染，顯示出高度傳播力，此一現象引起世界衛生組織關注。現時患者分佈在 25 國，主要流行國為沙烏地阿拉伯、阿拉伯聯合大公國、約旦、卡達、伊朗等中東（西亞）地區和東亞的韓國。全球病例數截至 2015 年 6 月 20 日為止，已有 1342 名患者，其中有 513 人死亡。

## 名稱

當病毒發現不久，不少科學家與研究中心爭相為病毒命名，並尋求專利。最早一位沙烏地阿拉伯科學家稱呼病毒為「人類冠狀病毒 EMC」。隨著確診個案增加與對疾病的認知提高，更多不同的命名出現。美國疾控中心和世界衛生組織皆希望會出現一個單一名稱取代無定性的「新型冠狀病毒」。自該病毒分離八個多月後，國際病毒分類委員會於 2013 年 5 月 15 日公佈了「中東呼吸症候群」這個稱呼疾病的名字。雖然世界衛生組織對新命名不大滿意，擔心名稱可能會導致區域歧視，但還是默許委員會此舉。

## 疫情發展

## 流行病學特點

### 病毒來源

現時仍未有一致的證據確定 MERS 的傳播途徑，可能透過接觸動物、環境或確診病人而受感染；而一般冠狀病毒的傳播途徑，與其他呼吸道感染例如流感相似。

而美國國家過敏症和傳染病研究所和沙烏地國王大學的研究則認為病毒來源於駱駝。

2010 年至 2013 年間進行的一項研究，在 310 頭單峰駱駝的身上評估 MERS 的發病率，揭示出 MERS 冠狀病毒中和抗體在這些動物的血清中的力價高。進一步對沙烏地單峰駱駝鼻拭子上的 MERS 冠狀病毒進行的研究測序，發現它們的序列以前與以前的人類測序隔離。從個別駱駝的身上還發現鼻咽處有一個以上的基因組變體。據報一名沙烏地男子給幾頭生病駱駝的鼻子敷藥後七天發病，後來他和一隻駱駝都被發現帶有相同的 MERS 冠狀病毒毒株。現在尚未明確病毒從駱駝傳播給人類的方法。駱駝尿在中東地區被認為有藥用價值，可以用作醫治疾病。因此，有些人不聽政府的防疫意見，親吻駱駝以表蔑視。病毒學家 Ron Fouchier 則推測這種病毒可能源自於蝙蝠。

### 傳播途徑

從中東的 MERS 疫情觀察分析，MERS 的傳染力似乎較 SARS 為低，或許是因為相較起 SARS，MERS 病毒在上呼吸道的量較少之故。若 MERS 患者同時罹患糖尿病、腎臟疾病、肥胖症、心臟病、肺臟疾病或免疫力較差者，則會有較高的致死風險。在過去的報告曾報導孕婦感染 MERS 後出現胎兒死亡的案例。可惜的是，目前沒有藥物能夠有效地治療 MERS。多數的病例都是和單峰駱駝有親密接觸而受到感染，受到 MERS-CoV 感染的駱駝可能不會有症狀，但口鼻和臉的分泌物、奶及尿液之中仍會出現病毒顆粒。因此世界衛生組織建議不要食用未經烹煮的駱駝肉、奶及尿液。人與人之間的傳染途徑尚未完全證實，但目前推測可能是以飛沫傳染為主。世界衛生組織建議避免接觸駱駝，只吃全熟的駱駝肉，飲用巴氏法消毒過的駱駝奶，避免飲用駱駝尿。沙烏地農業部建議人們避免接觸駱駝，或是在接觸時佩戴呼吸面罩。

有限的證據表明 MERS 冠狀病毒不會在人與人間持續傳播，無論是在家裡或是在醫院等衛生保健機構。大多數的傳播發生在「密切接觸醫療機構或居家危重病人的情況下」，並沒有症狀表明會傳播給無症狀感染者。群集範圍從 1 人到 26 人，平均數為 2.7。據韓國媒體 2015 年 6 月 5 日的報導，韓國首個發生 MERS 病例醫院的門把手等處被檢出病毒，冷氣機可能是病毒傳播途徑。6 月 6 日，韓國政府發言人表示，韓國的氣候比中東更適合病毒生存，在病毒擴散的過程中確實有變異的可能性。

自 2012 年起，世界衛生組織統計大概有過千人感染 MERS。其中，在追蹤過往病例時發現，男性患者比女性患者多，大概每 3.3 名男性患者對應每一名女性患者。

### 預後

現時，MERS 的死亡率高達三成左右，比同屬於冠狀病毒引致的 SARS 為高，兩者差約 3 倍之多。在 2012 年至 2014 年期間，世界衞生組織接獲全球通報 684 宗 MERS 確診個案，其中 204 宗死亡，而死亡率約為 30%。

## 臨床特點

### 症狀與併發症

首個病例於 2012 年 6 月出現，而該病人有七天的發燒、咳嗽、咳痰和呼吸困難的病史，並回報此前曾給飼養的帶病駱駝鼻孔塗抹治療藥劑的行為。一項針對 47 項沙烏地實驗室確診病例的評估指出，患者最常見的症狀為占 98% 發燒，其餘為咳嗽（83%），呼吸困難（72%）和肌肉酸痛（32%），都是相當典型的冠狀病毒感染症狀。比較特別的是也有出現胃腸道症狀的患者中有 26% 為腹瀉，21% 為嘔吐，17% 為腹痛。72% 的患者需要呼吸機來改善急性呼吸衰竭的情況。病毒的潛伏期預計為 5.5 天（95% 的信賴區間為 1.9 天到 14.7 天），此外也有患者在感染後第二天就出現症狀。

MERS 的併發症廣泛，當中包括肺炎導致的急性呼吸窘迫症候群，也曾經出現腎衰竭、瀰漫性血管內凝血和心包炎的案例。

### 診斷方法

世界衛生組織公佈透過有關 MERS 病例定義、監測和調查、實驗室指引等等。當前臨時確診病例定義是：「一個人具有陽性實驗室試驗的分子診斷，包括一個 PCR 至少兩個特定的基因組的陽性反應，或者單一目標與排序的陽性反應」。

**疑似個案定義**

### 影像學檢測

胸腔的 X 光影像通常可以發現肺部浸潤的病徵，且肺臟下半部通常會較為嚴重；而電腦斷層掃描也能觀察到浸潤的現象。

### 實驗室檢測

確診的方式可以透過從患者的下呼吸道採集病毒，再藉由聚合酶鏈反應 (RT-PCR) 確認。此外，雖然病毒顆粒曾在患者的尿液以血液中被發現，但尚不被認為是疾病確診的方式。

## 治療手段

現時並未有針對性治療此病的方法，主要是支援性治療。中國科學院已經在 2013 年開始研製多個 MERS 治療性抗體，但均處於實驗室水平，下一步將進入臨床研究。臺灣國立中興大學也已經研發了抗冠狀病毒藥物 AM1。

## 疾病預防

目前，MERS 暫時沒有可用的疫苗或特異預防性治療方法。唯一的預防方式為自我預防，例如在前往農場、市場、穀倉或者有其他動物場所前，都應該採取一般的衛生措施。

### 個人預防

按照 SARS 等以往的冠狀病毒的經驗，世衛目前建議所有與 MERS 疑似病例接觸的人士需做以下的標準防護措施：

* 戴外科口罩
* 佩戴眼部保護裝置（護目鏡或防護面罩）
* 穿著乾淨無菌的長袖防護服和手套（某些步驟可能需要戴無菌手套）
* 接觸病人及其周圍環境前及脫去個人防護裝備後需要洗手

至於氣管插管等有危險的氣霧化程序，世衛建議醫療人員還需要：

* 佩戴防護口罩，佩戴一次防護口罩要經常檢查密封性
* 佩戴眼部保護裝置（護目鏡或防護面罩）
* 穿著乾淨無菌的長袖防護服和手套（某些步驟可能需要戴無菌手套）
* 針對某些有可預計的高流體體積的程序穿著不透氣圍裙，以免氣體穿透防護服
* 在充分通風的房間進行操作，機械通風的房間每小時至少要通風 6 到 12 次，自然通風的房間至少要 60 升 / 秒 / 病人
* 限制出現在房間中的人數至絕對最小值，以便照顧病人
* 接觸病人及其周圍環境前及脫去個人防護裝備後需要洗手

由於感染的持續時間目前尚未明確，所以患者的隔離時長還不確定，但目前的建議是出現症狀後的 24 小時內。

### 疫苗

理論上，現有的 SARS 研究可以提供開發疫苗和 MERS 冠狀病毒感染療法的模版

## 參考文獻

## 外部連結

* Emergence of the Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* MERS-CoV Complete Genome（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* Emerging viruses
* Molecular Illustration of MERS-Coronavirus（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* Philippines still MERS-CoV free – DOH（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）

## 參見

* 乙型冠狀病毒屬
  * MERS-Cov
  * SARS-Cov
  * SARS-Cov-2

## 外部連結