中國的慢性病

**中國的慢性病**（英語：Chronic disease in China）以及非傳染性疾病兩項所導致死亡的人數約佔該國死亡總人數的 80％，佔失能調整生命年（DALYs）的 70％（衡量整體疾病負擔的一種方法）。前述導致死亡和疾病的三大主因是心血管疾病、慢性呼吸道疾病和癌症，而中國民眾暴露於這些疾病危險因子的風險很高：有超過 3 億的男性吸菸、1.6 億的成年人患有高血壓，其中大多數並未接受治療。肥胖症的流行迫在眉睫，現在大城市中有 20％以上的 7-17 歲兒童 / 少年有超重或肥胖症的問題。中國中年人因慢性病而死亡的比率高於一些高收入國家。

## 概論

中國和世界其他許多地方一樣，政府原本只把重點放在傳染病的防治上，但是中國現在面臨的是疾病的 "雙重負擔"。由於慢性病所產生的負擔，全國在預防方面也給予相對應的關注。

中國癌症預防與控制規劃（2004-10 年）已執行，全國慢性病預防控制初步工作也已經完成（2005 年底）。在某些領域已獲得進展，譬如 10 年以來，男性吸菸率以每年約 1％的速度下降，甚至在大型的示範項目中也有更好的效果。但是，仍有許多工作需要實施，而資源和可持續性是重要的課題。但是，用以改善慢性病增長所需的監測和干預機制，由於累積有 20 年的經驗教訓，正迅速發展之中。

據說全球所有罹患癌症而死亡的人數中，約有 25％是中國大陸居民，而中國死亡人數中，有五分之一（20％）是由於一種或多種癌症所導致。

## 流行病學

人口老化是造成慢性病流行的主要因素。2000 年，中國人口中有 7％的人年齡在 65 歲或以上，現在有 4 億人的年齡在 20-39 歲之間。如果目前的趨勢繼續下去，到 2040 年，65 歲及以上的人群將增加到接近全部人口的 20％。在 2000 年至 2040 年之間，中國人口僅僅因為老化，預計因心血管疾病而死亡的人數會增加兩倍。

除了人口老化之外，中國還經歷許多社會和經濟上的巨大轉型（請參考：（中華人民共和國經濟），這些會讓幾個主要慢性病的發生繼續增長。例如，自 1978 年以來，中國的經濟有驚人的成長，在迅速擴張的城市地區，人們的平均生活水準遠高於以往。從 1990 年到 2000 年，中國居住在城市中的人口比例從 26％增加到 36％，城市數量增加到 663 座，城鎮數量也急速上升。

2010 年，中華人民共和國城市化程度為 45％，而中國城市人口相較之前已增加 2 億，到 2030 年，城市化會達到 60％（中國在 2016 年的城市化程度為 57.35%，請參考中國城市化的英文版部分）。這種增長的代價是人民健康的變化。例如，城市化與中國糖尿病的罹患率之間存有正向相關的關係。研究顯示在中國，被診斷出中年患有糖尿病的人，最終平均會少活九年，而且死亡的風險遠高於西方國家的人。

城市化後迅速的環境變化，讓慢性病主要危險因子迅速流行。吸菸、營養不良以及缺乏體能鍛鍊，導致普遍的肥胖和高血壓的現像，並且缺乏體能鍛煉的生活模式正在增長。目前男性的吸菸率（過去 30 天吸菸）在 2002 年為 57％，比 1996 年的 63％有所下降。目前吸菸的女性不到 3％。這種有利趨勢應該繼續維持，因為根據計算，1991 年至 1995 年之間，男性肺癌的死亡率增加一倍，並且 15 至 54 歲的城市和農村勞動者之間，以每年 2％至 5％的速度增長。

吸菸人口減少（隨之的危險因子也減少）是唯一讓人覺得鼓舞的趨勢，它與同時期增加的成年人口中，菸草消費呈現已經到頂的情況吻合，就像其他國家大幅提高稅捐，導致菸草消費開始減少類似。1999 年，中國首次進行的《全球青年菸草使用調查》，調查資料顯示 13 至 15 歲的學生之中，有 22％曾經嘗試吸菸。而目前的吸菸率僅為 5％。。2017 年 10 月發表的的一份在 2015 年所作的調查，中國中學生的吸菸率為 9.4% 

中國於 2002 年對營養與健康的領域做過首次綜合調查。通過中央政府的人口普查，動用 243,479 名人力，在 31 個省，自治區和直轄市的 132 個縣中，選出 71,971 戶家庭收集資料。 18 歲或以上的人患有高血壓（血壓 140/90 或者更高）的為 19％，比 1991 年增加 30％。成人超重，和有肥胖症的各為 23% 及 7%，在過去 10 年中，增加率分別為 39% 和 97%。

特別值得注意的是，中國兒童有肥胖症的情況發展迅速。2000 年，六個城市或省份（北京市、天津市和上海市、以及河北省、遼寧省、和山東省）的學生中，超重和肥胖的總體比率從 1985 年的 1-2％上升，7-9 歲男孩的是 25％、10-12 歲的男孩是 25％，7-9 歲的女孩是 17％，10-12 歲的女孩是 14％。2002 年，7-17 歲兒童之中，在大城市有 13％的超重和 8％的肥胖症，在農村地區有 2％的超重和不到 1％的肥胖症。

根據 Na Zhang 和 Guansheng Ma 在 2018 年發表的文章，2015 年，中國 7 歲以下兒童有超重問題的比率是 8.4%；2014 年，中國兒童，7 歲，有超重或者肥胖症的比率是 12.2%，7 歲以上的是 7.3%；這種兒童的人數是 3,496 萬。

### 經濟發展後果

慢性病對中國的經濟後果影響嚴重。僅在心血管疾病這一項，在 2000 年，年齡在 35-64 歲的群組，就喪失 670 萬年的有生產力壽命，造成的損失約為 300 億美元。這個數字中估計只有四分之一屬於直接的醫療衛生費用。如果目前的趨勢繼續下去，到 2030 年，在同一個年齡段，中國喪失的有生產力壽命總數估計會增加到 1,050 萬年。據估計，由於心臟病、中風和糖尿病對勞動力供應和財富儲蓄的影響，中國在 2005 年損失的國民收入約達 180 億美元。2005-2015 年的 10 年期間的累計損失約為 5,560 億美元。

## 慢性病防治和控制進展

1963 年，中國在上海市建立癌症註冊機制，所收集的數據促成首批處理慢性病項目的建立。例如，江西省靖安縣的子宮頸癌死亡率 1974 年的每 10 萬人有 42.0 例，下降到 1985 年的每 10 萬人有 9.6 例。這至少部分歸功於 "早期發現、早期診斷、和早期治療" 的做法（由 Kong L 撰寫的報告，但未發表）。癌症是慢性疾病控制措施中的領先項目。2003 年，負責衛生政策的衛生部根據各個領域的專家意見，完成一項國家癌症控制計劃。這項《中國癌症預防與控制規劃綱要（2004-2010 年）》的某些內容已被執行，例如做子宮頸癌的快速診斷和篩檢試驗。

1991 年至 2000 年，中國在三個城市（北京、上海和長沙市）為數 300,000 的城市人口中，進行一項以社區為基礎，有關糖尿病和高血壓管理的干預試驗。最顯著的結果是，中風的發生率在男性中下降 52％，在女性中下降 53％，中風的死亡率總體下降 54％。

根據一項在 2019 年 4 月發表的報告，在 2018 年，中國有 430 萬新的癌症案例發生，290 萬因癌症導致死亡的案例。和美國，英國比較，中國癌症發生率較低，但是癌症死亡率卻比這兩個國家高出 30% 到 40%，而且，在中國的癌症死亡病例中有 36.4% 屬於消化道癌症（胃部、肝臟、還有食道癌症），而且預後管理的效果也比較差。

1995 年，世界銀行貸款項目健康七號（World Bank’s Health VII）：中國疾病預防項目 - 健康促進項目（1996-2002），在中國的七個城市展開：北京市、天津市、上海市、成都市、洛陽市、柳州市、和威海市、加上雲南省的一些地區。這個方案覆蓋約 9,000 萬人。迄今，已做出報告的慢性病處理結果中，成年男性吸菸者總體下降 15％，而在北京市，由於高血壓檢測和治療顯著增加，在項目實施的最後一年，心血管疾病的死亡率下降超過 15％。（Wu Z，北京市心肺血管疾病研究所所長的個人通訊資料）。

根據這個項目的經驗，衛生部於 1997 年開始在全國建立慢性病預防治療示範點。設立 32 個社區點，主要活動包括社區診斷、社區動員、制定社區綜合干預措施（吸菸控制、健康飲食、體育鍛煉、防治高血壓、心理健康、心血管疾病、糖尿病、癌症、慢性呼吸道疾病的預防和控制）、訓練、和干預措施的評估。

## 當前政策活動

根據危險因子的模式，和人口學趨勢，中國預防慢性病的最優先的重點是對高達 1.6 億有高血壓成年人的血壓做控制，並幫助超過 3 億成年男性吸菸者戒菸。雖然目前尚無有關吸菸者戒菸意願的數據，但「健康七號」項目在 6 年的時間裡達成男性 25％的總體戒菸率。在上海的示範點，控制高血壓方面也有進展，在 3 年的時間裡，高血壓患者的心血管疾病死亡率降低一半（由 Kong L 撰寫的報告，但未發表）。

中國在 2003 年 11 月認可，並簽訂世界衛生組織（WHO）的《菸草控制框架公約》。他們在過去的 20 年中，曾採取的行動包括：傳播菸草控制信息和健康教育；制定一系列菸草控制法律、法規、和規定；組成菸草控製網絡；舉辦研討會和專題討論會；逐步限制和禁止菸草產品廣告；舉行大規模菸草控制運動；對青年控制菸草使用；支持和參與《世界衛生組織菸草控制框架公約》的談判。 2008 年奧運會被設定為一個無煙的奧運會。

中國在 2015 年的吸菸流行率是 27.7%（男性 52.1%，女性 2.7%）。中國已經採取重大行動來控制菸草使用，包括在 19 個城市制定綜合禁菸法，並且擴大戒菸服務。2015 年，中國有 766,000 新的肺癌病例（佔所有癌症新病例的 17%），610,000 肺癌死亡病例（佔所有癌症死亡病例的 21.7%）。肺癌是中國最常被診斷出來的癌症，是中國癌症死亡的領先病症。

為改善中國人民的營養和健康狀況，政府持續制定和頒布系列的政策，並且實施許多項目。一項重點是放在小學，示範項目在減少兒童肥胖症方面，取得不錯的成績。例如，在中國四個城市辦理的一個項目中，3 年級和 4 年級男孩（8-14 歲）的肥胖症比率在 1 年內，從 21％降低到 14％（Tian B，中國健康教育研究所，個人通訊資料 ）。

為了應對慢性病的巨大挑戰，衛生部透過 WHO 的支持，與有關部門合作，制定第一個中國防治慢性病中長期規劃（2005 –15 年）。這個計劃要求採取一種綜合而全面的方法，來控制和預防心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、和糖尿病。在至少四個領域採取優先行動：成年男性吸菸、高血壓、超重、和肥胖症，以及建立慢性病的控制能力。

中國進一步在 2017 年 12 月發布中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025 年）

## 監測和資訊系統

中國疾病預防控制中心（CDC）在 2002 年成立慢性非傳染性疾病預防控制中心（NCNCD）。 NCNCD 是國家一級的慢性病預防和控制機構，負責監測和針對人群行使干預措施，並建立國家慢性病控制網絡。目前，幾乎所有省級疾病預防控制中心，都有明確的責任和使命，為管理慢性病而發展人事組織，以及籌措經費。在大多數省份中都建有區域級的疾病預防控制中心，並且為下一層級，例如縣的單位指派疾病預防人員。

中國在 1978 年建立國家疾病監測報告系統，做國家全面的疾病監測，該系統主要用於傳染病的監測報告，並承擔一些慢性病的監測報告責任。這個系統在 2004 年被擴展和調整，成為整個中國疾病監測報告的代表。修訂後的系統包括 150 個疾病監測點。這個系統目前的措施包括升級死亡原因登記，以便每個疾病監測點都成為當地人口死亡的登記中心。 疾病監測系統由 NCNCD 負責，這個系統是國家用於監控慢性病的重要機構。（請參考：中國疾病監測）

中國按照 WHO STEPs 監測系統（WHO STEPs Surveillance （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館））的框架，在 2004 年 8 月執行首次國家危險因子監測調查，樣本量來自監測點系統中的 79 個縣或地區的 42 個村莊或更小社區，加上 314 個城鎮或社區，總共包含 33,180 個人。對收集到的資料數據做分析，並在 2005 年末發布一份完整的報告。中國當時正開發一個國家危險因子監測系統，由受過訓練的省級和地區疾病預防控制中心人員，根據國家標准，進行區域危險因子的調查，這些區域危險因子是國家系統中一個重要的組成成分。

## 挑戰

有關中國的慢性病預防，最緊迫的問題是與吸菸和高血壓兩項相關。當前這一代的成年人罹患肥胖症的風險相對較低，但除非採取行動，否則下一代肥胖症的迅速擴散，會影響到 21 世紀下半葉的慢性病發病率和死亡率。如果中國未能儘速控制這些危險因子，它們所產生的社會和經濟上的後果會非常嚴峻。示範項目已顯示，中國可以控制慢性疾病的危險因子。中央政府面臨的挑戰是如何擴大這些干預措施，並建立有效的國家慢性病控制計劃能力。

## 參見

## 參考文獻

## 外部連結

* Kadoorie Study of Chronic Disease in China (KSCDC)
* Cohort Profile: The Kadoorie Study of Chronic Disease in China (KSCDC)（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） _International Journal of Epidemiology_ 2005 34(6):1243-1249; doi:10.1093/ije/dyi174