中医执业范围

**中醫執業範圍**是指在中國大陸，中醫或中西醫結合執業醫師的執業範圍。

## 法規

在中國大陸，對中醫中醫或中西醫結合執業醫師的執業範圍進性過規範的文件為 2001 年 6 月 20 日衛生部和中醫藥管理局頒布的《關於醫師執業註冊中執業範圍的暫行規定》中，指出中醫、民族醫、中西醫結合等相關醫師專業包括如下：

1. 中醫專業
2. 中西醫結合專業
3. 蒙醫專業
4. 藏醫專業
5. 維醫專業
6. 傣醫專業
7. 省級以上衛生行政部門規定的其他專業

2006 年 9 月 4 日衛生部和中醫藥管理局頒布的《關於修訂中醫類別醫師執業範圍的通知》進一步作出規定：在原有的中醫類別醫師執業範圍中增設「全科醫學專業」。

## 中醫或中西醫執業醫師爭取明確定義中醫執業範圍

由於 2001 年 6 月 20 日衛生部和中醫藥管理局頒布的《關於醫師執業註冊中執業範圍的暫行規定》中，中醫執業醫師的執業範圍只是模糊的「中醫」二字，缺乏進一步的補充說明。導致中醫執業醫師不但在綜合醫院的臨床科室，就在中醫院的這些臨床科室行醫也沒有得到衛生監督部門的認可，在法律上陷入了非法的境地。

中醫執業醫師為爭取明確中醫執業範圍，以爭取合法行醫的權利，曾組織過以下活動：

* 2009 年 3 月，中國政協委員連建偉提出，在現有法規規定下，中醫類院校的畢業生不能參加臨床、口腔、公共衛生類別的醫師資格考試，他們只能到綜合醫院的中醫科和中醫院，如果到綜合醫院的臨床科室執業，是不合法的。「這是和臨床實際嚴重脫節的規定。」因此，在中國一年一度的最高級別的政協會議上，他提議修改《執業醫師法》，把中醫類執業醫師歸入臨床類中，劃分為內、外、婦、兒、骨傷，康復等專業，准許在綜合醫院相應專業科室執業。
* 2009 年 4 月 18 日一百多名中醫碩博在天涯論壇發表了呼籲書：《拯救中醫，救贖自己》。在文章中他們呼籲：國家承認的中醫臨床醫學系、中西醫結合系畢業生，且經中醫 / 中西醫醫師考試及格，領有中醫類醫師資格證書者，可以參加臨床類別執業醫師資格考試。其中所謂的中醫臨床醫學系是指：中醫學（包含中醫骨傷），中西醫臨床醫學，針灸推拿學。
* 2009 年 6 月中國醫師協會網站對此事件表示關注，並製作了名為「中醫執業之困」的專題。
* 2009 年 7 月 15 日中國青年報發表了 "中醫畢業生就業遭遇法律障礙" 一文，對中醫執醫醫師的困境進行了深度報導。

但是亦有反對中醫執業醫師進入臨床工作的呼聲，理由是中醫執業醫師所受的現代醫科教育不足，不具備臨床科室執業的能力。
浙江中醫藥大學校長連建偉，戴敏等則認為，現代的中醫執業醫師教育早已現代化，已具備了在各級醫院臨床科室執業的能力，所需要的只是法律的認可，以免造成中國醫學教育資源的被浪費。

## 中醫執業醫師執業範圍問題的歷史淵源

在中國大陸，建國初期，中國一窮二白，缺醫少藥，全國西醫僅有 2 萬多人，中醫雖有幾十萬人，但卻不能正常發揮作用。全國約有 80% 的病人未得到正規的醫療幫助。為改變這種局面，1949 年 9 月，共產黨中央從保護和發展中醫藥的角度著重指出，只有很好地團結中醫，提高中醫，搞好中醫工作，才能擔負起幾億人口艱巨的衛生工作任務。

黨和政府認為只有把中國幾十萬中醫的人力資源調動起來，讓他們學習現代醫學技術，讓他們去挖掘祖國醫學的偉大寶庫，才有可能在極困難的條件下為中國人民建立起基本的醫療保障。

為此，在中國建立一支具有改造舊醫能力，「中西結合的高級醫生」的隊伍，迫在眉睫。1955 全國第一屆西醫學習中醫研究班同時開學。1955 年 12 月，在中醫研究院成立的同時，全國第一屆西醫離職學習中醫研究班開學，從全國調來 76 名有經驗的西醫脫產兩年半學習中醫。從 1955 年底到 1956 年初，衛生部又在北京、上海、廣州、武漢、成都、天津等地舉辦了 6 期西醫離職學習中醫班，從全國範圍內抽調部分醫學院校畢業生及有一定臨床經驗的西醫參加，系統學習中醫理論和治療技術兩年半。參加學習的共有 300 多人。

西學中班是後來的中醫系和中醫學院的雛型。1956 年衛生部召開全國衛生工作會議，制定衛生事業十二年遠景規劃。成都、上海、北京、廣州四所中醫學院相繼成立。

這些出生於現代醫學院校，又去學習中醫知識的醫師就是中國第一代具有規定學歷的中醫執業醫師。

對於他們存在的意義，1956 年，黨和政府這樣指示：「應該學外國近代的東西，學了以後來研究中國的東西。就醫學來說，要以西方的近代科學來研究中國的傳統醫學的規律，要發展中國的新醫學。」

他們學成歸來後，大多數成為以後中醫或中西醫結合研究的技術骨幹和學術帶頭人，他們和西醫一起響應黨的「把醫療衛生工作的重點放到農村去」的號召，在「面向工農兵、預防為主、中西醫結合。」中華人民共和國衛生工作的三個基本原則的指導下，深入城鄉，深入田間地頭，以現代醫學為工具，挖掘有用的祖國傳統醫學知識，同時為中國人民改造和培養了大量熟悉中西醫知識的基層醫師。

這些具有規定學歷的中醫執業醫師，通過他們的努力，將祖國傳統醫學的寶貴遺產，批判地接受，把其積極的一面吸收過來加以發揮，使它科學化；另一面，對不合理的進行研究，分析批判。在共和國百廢待新的歲月中，為共和國的衛生事業做出了自己的貢獻。

從「西學中班」，到「中醫系」，再到「中醫學院」，最後到「中醫藥大學」，目的都是因地制宜，在中國一窮二白，又被各國封鎖的背景下，為中國老百姓提供最基本的醫療保障。

這套體制在當時解決了很大的問題。1949 年之後中國人民在健康狀況方面的改善在世界範圍內有目共睹：很多流行性 疾病，如天花、霍亂、性病等得到較徹底的消除，而寄生蟲病如血吸蟲病和瘧疾 等得到了大幅度的削減。平均壽命從 1949 年左右的 35 歲增加到了 80 年代早期的 70 歲 。出生嬰兒死亡率也從 1950 年估計的約千分之二百五十減少到 1981 年的低於千分之五十。1980 年，中國的平均壽命高於很多收入水準比中國高的國家。

世界衛生組織有感於這套體制的成就，在 1978 年召開的、著名的阿馬阿塔（Alma Ata）會議上，將中國的醫療衛生體制推崇為世界範圍內基層衛生 推動計劃的模範（Jamision et al. 1984; Yang et al. 1991; Chen et al. 1993; White 1998）。

作為歷史的沿續，如今在中國的內外婦兒各個臨床科室中，我們都可以在其中看到 "西醫，中醫，中西醫結合" 三者在同一個科室中互相配合的場景。這三者都不是所謂的 "傳統醫學醫師"，都是在中國五十年代一窮二白的條件下誕生的 "現代醫學" 醫師。

因此，今天，我們在很多醫院的 "普外科"，"神內科" 都能看到中醫類別的醫師挑大梁，做副主任醫師，主任醫師，這並不奇怪。因為從我們的人民共和國成立以來，沒有一個中醫藥大學的學生不是經過現代醫學教育體系培養出來的，也沒有一個中醫藥大學生不是在現代醫院中完成了他們的見習實習：他們是名符其實的現代醫學臨床工作者。

進入改革開放後的今天，中國的現代化建設取得了重大的進步，改革開放以來，中國衛生工作也有很大的發展。以 2005 年末為例，全國全國衛生機構總數 29.9 萬個，衛生人員總數 542.7 萬人，其中：衛生技術人員 446.0 萬人。建國初期那個缺醫少藥的時代黃鶴一去不復返了。但是，在今天新醫改正在啟動，歷史將書寫嶄新一頁時，我想決策者們不應忘記第一代規定學歷的中醫執業醫師誕生的歷史，忘記規定學歷的中醫執業醫師的由來及其職責。

1999 年後，許多不熟悉歷史的衛生執法者，將規定學歷的中醫執業醫師和 "傳統醫學" 醫師等同，拒絕讓他們進入臨床工作，他們的行為讓很多中醫執業醫師在事業上，甚至於生存上陷入了困境，也讓中醫藥大學的畢業生一畢業就處於無處行醫的境地。有人認為做一名 "具有規定學歷的中醫執業醫師" 是醫師自己的選擇，現在遇到如此困境應該由他們自己承擔責任。但是，這種做法是欠妥的。因為也可以這樣理解：是歷史選擇了這些中醫執業醫師。中國人民選擇了我們的現在當政的共產黨領導下的人民政府，而這個政府從中國人民的根本利益出發，作出了 "中醫、西醫、中西醫" 三支力量在同一個科室中團結配合，一起為人民健康服務的政策，所以才有現在 "中醫，中西醫，西醫" 在同一個臨床科室協作，共事的現狀。

## 參考文獻