中华人民共和国医疗系统

**中華人民共和國醫療衛生**，介紹中華人民共和國建國以來的國民健康與醫療保障的發展狀況。

## 歷史

### 醫保

在 1980 年代以前，中華人民共和國所採取的是社會主義方式的封閉式福利，工人以及國家機關的工作人員享有醫療等福利待遇，農民則普遍享受農村合作醫療。

從 1978 年開始中國政府對醫療保障體系開始長期改革，1979 年，衛生部、農業部、財政部、國家醫藥總局和全國供銷合作總社聯合下發通知，發布《農村合作醫療章程》，開始試點改革農村合作醫療制，1996 年試點農村實行合作醫療的行政村占全國行政村總數的 17.1%，覆蓋率為 9.6%，但全國發展極不平衡，主要集中在經濟比較發達的沿海省市。2002 年，中國試點農村合作醫療制度的覆蓋率為 9.5%。2003 年開始了新型農村合作醫療（新農合），並開始每年對中西部地區參加新型農村合作醫療的農民按人均 10 元安排補助資金。截至 2004 年 12 月，全國共有 310 個縣參加了新型農村合作醫療，有 1945 萬戶，6899 萬農民參合，參合率達到了 72.6%。2010 年的覆蓋面達到農村的 80% 以上。2011 年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年 120 元提高到 200 元；城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例達到 70% 左右。2012 年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年 200 元提高到每人每年 240 元。當年中國城鄉居民參保人數合計達到了 12.95 億，覆蓋了中國 95% 左右的人口。2013 年新農合人均籌資水平達到 340 元，新農合資金達到 2700 億元。

1988 年 3 月，國務院批轉了《國家體改委 1989 年經濟體制改革要點》，指出，在丹東、四平、黃石、株洲進行城鎮居民醫療保險試點，同時在深圳、海南進行社會保障制度綜合改革試點，由此正式拉開了持續至今的醫療體制改革。1994 年制定了《關於職工醫療制度改革的試點意見》在江蘇省鎮江市、江西省九江市開始了「兩江試點」。並開始擴大試點區域截至 1998 年底，全國參加醫療保險社會統籌與個人帳戶相結合改革的職工達 401.7 萬人，離退休人員 107.6 萬人，該年的醫療保險基金收入達 19.5 億元。在 1998 之後開始第二階段的醫療改革，1998 年 12 月，國務院召開全國醫療保險制度改革工作會議，發布了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，並在 1999 年全國範圍內建立覆蓋全體城鎮職工的基本醫療保險制度。勞動和社會保障部於 2003 年 5 月出台了《關於城鎮職工靈活就業人員參加醫療保險的指導意見》，並於次年 5 月又出台《關於推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險的意見》，將靈活就業人員、混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員以及農村進城務工人員納入醫療保險範圍。2006 年起醫療保險制度將農民工列為覆蓋人群。2007 年決定開展城鎮居民基本醫療保險制度試點。2005 年 7 月國務院辦公廳發布了《關於建立城市醫療救助制度試點工作的意見》開始施行國家醫療應急救治制度，2013 年中國已全國施行國家醫療應急救治制度。

2018 年以來，國家醫療保障局與中國有關部門進行藥品帶量採購。截至 2022 年 2 月 11 日，已開展 6 批藥品帶量採購，共採購 234 種藥品。2022 年 7 月 12 日，第七批國家組織藥品集中採購開啟。2023 年 3 月 29 日，第八批國家組織藥品集中帶量採購工作在海南投標和開標。

### 人均壽命

自改革開放以來，中國嬰兒死亡率得到降低和預期壽命得以增加。2010 年，中國孕產婦死亡率為 30.0/10 萬，嬰兒死亡率為 13.1‰，提前實現聯合國千年發展目標。中國 2012 年人均壽命 73.5 歲在 185 個國家中列第 83 位，中國政府曾計劃 2020 年實現人均預期壽命達到 77 歲的目標，而在 2018 年已經實現這一目標，但當年人均預期健康壽命（健康調整預期壽命，HALE）則僅為 68.7 歲。2022 年 7 月，國家衛健委表示中國人均預期壽命提高到 77.93 歲。

### 醫藥市場

中國也已成為衛生保健研究和開發的樞紐之一，從 21 世紀的第一個十年開始，中國成為與健康相關跨國公司的主要市場。如阿斯利康製藥、葛蘭素史克、禮來、默克進入中國市場後已經經歷了爆炸式的增長。

### 醫院

自 1980 年代以來，中華人民共和國政府逐步減少對公立醫院的補貼，這使得中華人民共和國 1.35 萬家公立醫院必須自負盈虧，公立醫院的收入依賴藥品銷售、高價藥品和檢查等技術服務。而公眾自費的比例從 1978 年的 20% 到 2000 年時達到了 60%，2000 年政府支付的比例則為 15%。2007 年之後，財政醫療費用負擔比例有一定上升，但仍然低於個人現金支出比例。2002 年到 2008 年，隨著醫保覆蓋水平的提升，公立醫院的收入增長了 3 倍。從 2008 年到 2012 年，公立醫院機構數減少了 941 所。2011 年，公立醫院營收中醫療服務逾 50%，約 40% 營收來自藥品，剩下的則來自其他收入以及政府補助。2011 年，醫療費用個人支付比例下降至 35.5%。

## 醫療體系

根據 2017 年初國家衛生計生委發布的十三五發展綱要報告，截至 2016 年末，全國衛生相關人員總數達 1117.3 萬人，年增長率約 4.5%。全國醫療技術人員共 845.4 萬人，其中執業 (助理) 醫師 319.1 萬人、註冊護士 350.7 萬人、管理人員 48.3 萬人、工勤技能人員 80.9 萬人、鄉村醫生和衛生員約 100.0 萬人。2013 年，中國擁有 279.5 萬名執業（助理）醫師（每千人口執業（助理）醫師 2.06 名）和 618.2 萬張醫療衛生機構床位數（每千人口醫療衛生機構床位數 4.55 張），其中醫院 457.9 萬張 (占 74.1%)，基層醫療衛生機構 135.0 萬張 (占 21.8%)。2013 年，人均衛生費用為 2326.8 元，衛生總費用占 GDP 百分比為 5.57%。政府衛生支出 9521.4 億元（占 30.1%），社會衛生支出 11413.4 億元（占 36.0%），個人衛生支出 10726.8 億元（占 33.9%）。

### 基層醫療體系

1949 年後，衛生部負責所有的衛生保健工作，制訂技術規範和衛生標準並監督實施。隨著國家、省、地方配套體系的建設，衛生部統籌規劃了一個工業和國有企業醫院和其他設施的網絡，涵蓋了企業職工的健康需要。在 1981 年，這個額外的網絡負擔國家大約百分之二十五的醫療服務。

通過三級醫療體系，在農村和城市提供醫療服務。第一級，是通過赤腳醫生、2004 年之後的鄉村醫生在農村提供醫療服務。他們提供預防、初級保健和一般醫療服務，每 1000 人平均有兩名醫生；鄉村醫生作為中國醫療衛生體系的重要組成部分，特別是對於農村而言，政府通過組織培訓和年度執照考試提高鄉村醫生技能。第二級是鄉鎮衛生院，它主要為 10000-30000 人提供門診服務，鄉鎮衛生院大約有十至三十張床位，最有資格的工作人員是助理醫師。這兩個基層體系構成了「農村醫療衛生服務體系」，為國家提供了大多數醫療保障服務。只有最嚴重的患者需要轉至最後一級也是第三級醫療機構縣醫院，覆蓋 200,000 至 600,000 人，醫師為五年制醫學院畢業。

統計表明，約 80% 的衛生資源集中在城鎮，超過 1 億的農村居民得不到及時的醫療服務
為了抵消這種不平衡，2005 年中國設定了一個五年計劃投資 200 億元人民幣由村衛生室和鄉、縣級醫院農村三級衛生網來重建農村醫療服務體系。隨著農村居民收入增加和政府加大對衛生的財政投入，農村家庭衛生服務的利用率有所增加。在城市地區，醫療保健人員被分配到工廠和社區衛生服務站。如需更多的專業護理，病人會被送到地區醫院，最嚴重的情況則由市級醫院處理。為了確保高水平的護理，一些國有企業和政府機構派遣員工直接到區、市醫院。

### 醫療保險體系

2012 年的一項研究指，城市醫療保險可保險範圍也在增加，2011 年中國超過 95% 人口擁有基本醫療保險，但城鄉醫療費用和醫療質量之間差距仍然很大。醫療和藥物費用過高、因病致貧等依然是改革課題。

自 2006 年以來，中國政府推行基本醫療保險體系。於 2005 年推出的新型農村合作醫療（新農合）醫療體系改革，使得農村的窮人得到更多實惠。在新型農村合作醫療制度下，8 億農村居民獲得基本、多層次醫療保險覆蓋，中央和省級政府承擔 30%-80% 之間的定期醫療費用。
2013 年起中國將全面施行一般診療費制度，既基層醫療（縣級以下醫療機構）一般診療費原則上 10 元左右，並施行基本醫療報銷。針對藥物費用過高 2013 開始每個鄉鎮街道每 3-10 萬人就至少有一所零差價的縣級醫療機構，從這些機構里可以買到零差價藥物，爭取藥物費用支出占總醫療費比例在 30% 左右。針對因大病突發導致的醫療費用 2013 年開始醫療報銷後自付部分超過當地人均收入的大病將納入大病保障範疇，使實際報銷比例不低於 50%。截止 2019 年，13 億 5436 萬人擁有醫保其中職工基本醫療保險人數為 3 億 2926 萬人，報銷比例為 40%-100%。公民辦養老機構共 3.4 萬個床位 761.4 萬張。

目前國家醫療保障局成立後採用全國壟斷性統一談判技巧使藥商降價，多種腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在 65% 左右，一些抗癌藥品談到了全球最低價。新版目錄於 2020 年 1 月 1 日正式實施。

## 中醫藥

中國擁有現有文明記錄最長的醫學歷史。傳統中醫的理論和方法已發展超過兩千年。西方醫學理論與實踐在十九世紀至二十世紀進入中國，特別是通過傳教士和洛克菲勒基金會的努力，共同創立了北京協和醫學院。現今，中國傳統醫學同西方醫學和醫師，部分醫師受到西醫培養，成為中國藥店和農村診所的主要護理者。各種傳統的預防性和修復等技術相結合的氣功，柔和的鍛鍊和冥想，廣泛開展職業衛生保健助理。

雖然中醫是由中國領導的大力推動的保健方式，但在 20 世紀 70 年代至 80 年代西醫獲得越來越多的認可。例如，1976 年至 1981 年，醫師和藥師學習西藥的約增加了 225,000 人，助理西醫醫師的數量增加了約 50,000。1981 年約有 516,000 名醫師西醫，和 290,000 名受訓的中醫師。

傳統醫學依靠草藥、針灸、按摩、艾灸（在穴位燃燒中藥）、「拔火罐」（吸附局部皮膚表面）、氣功（協調運動、呼吸和意識）、推拿（按摩）和其他獨特的做法。這種方法被認為是治療輕微的慢性疾病最有效的，部分原因是由於副作用輕。傳統的治療方法可用於更嚴重的情況，特別是對急腹症闌尾炎、膽結石、胰腺炎的傳統治療方法；有時用於與西醫結合治療。一種骨科治療的傳統方法，相比西醫更少固定，繼續在 20 世紀 80 年代被廣泛應用。

## 疾病預防

### 飲用水安全

到 2002 年，92% 的城市人口和 8% 的農村人口供水得到了改進，69% 的城市人口和 32% 的農村人口改善了衛生設施。

### 菸草控制

中國大陸每年有 120 多萬人死於菸草相關疾病。但在菸草銷售方面，中國菸草總公司每年利稅即達約六十億人民幣，菸草銷量反而在逐年增長。

### 性教育與女性健康

受保守文化的影響，中國性教育滯後。許多中國人認為性教育應限於生物科學領域。當前，許多未婚少女遷入城市。避孕知識的缺乏導致越來越多婦女墮胎。

同時，國家基本公共衛生服務項目為促進城鄉居民平等享有基本公共衛生服務提供了指導方針。孕產婦健康管理覆蓋面的擴大使產婦死亡率大幅度下降，女性健康狀況顯著改善。據統計，中國孕產婦產前檢查率 96.6%，產後訪視率 94.6%，住院分娩率 99.8%。孕產婦死亡率為十萬分之 19.9。3 歲以下兒童入系統管理率達 91.1%。5 歲以下兒童死亡率千分之 10.2 ，嬰兒死亡率千分之 7.5。

### 流行病

20 世紀 90 年代中期河南的愛滋病災難（河南血禍）可能是人類最大的健康災難，涉及 50 萬人。也波及了河北、安徽、山西、陝西、湖北和貴州等地。

嚴重急性呼吸系統綜合症在 2002 年 11 月初在中國廣東省河源市最早出現。三個月後廣東主要媒體報導了部分地區先後發生非典型肺炎病例的情況，報導稱：截至 2 月 10 日下午 3 時統計，共發現 305 例，死亡 5 例。醫師蔣彥永向外界披露了中國大陸非典的嚴重疫情。截止 2003 年，全球共報告 8096 例病例，中國報告病例占總數 66% 並且死亡 348 人。2003 年非典疫情結束。2004 年，研製出非典疫苗並完成第一批人類志願者臨床測試。

2002 年在中國爆發的非典疫情中表現中華人民共和國疾病監測系統落後，主要表現在疫情內容不完善、疫情信息不透明、疫情系統不暢通及資料資源共享度不高、疫情系統反饋機制不健全。疫情信息不透明使疫情初期控制不利。在積極方面，中國各級黨政機關顯示了驚人的動員力量。儘管在疫情爆發初期有新聞壓制，疫情很快就被遏制，傳染性非典型肺炎病例並沒有出現。瞞報嚴重滯後了中國科學家對非典患者的隔離。2004 年 5 月 18 日，世界衛生組織宣布中華人民共和國非典疫情已得到控制。

2019 年 12 月，湖北省武漢市出現 2019 冠狀病毒病，2020 年 1 月肺炎疫情在全國範圍大規模爆發，引致武漢封城。1 月 29 日，通報病例數超越 SARS 事件中國病例數，1 月 31 日病例數破萬。2 月 2 日，通報死亡數超越 SARS 事件中國大陸死亡總數。

### 營養

2000 年至 2002 年，中國人均熱量攝入量僅次於韓國居亞洲第二，高於日本、馬來西亞和印度尼西亞。2003 年，每日人均熱量攝入量為 2940 卡路里卡路里（78% 為蔬菜，22% 為肉類）；是聯合國糧食及農業組織推薦的最小需求量 1.25 倍。

根據聯合國兒童基金會《IMPROVING CHILD NUTRITION》的調查報告中指出，在 2011 年的營養不良負擔中，中國兒童發展遲緩的排行是聯合國裡的第四名，也負擔了全球兒童總發展遲緩率的 5%。根據⟪中國兒童少年營養與健康報告 2012⟫，中國官方指出目前生長發育水平是不斷提高的。以身高體重來看，1985-2010 年中國農村學生身高、體重都有了大幅度增長，男生平均身高增加了 7.7 厘米、體重增加了 6.8 千克；女生平均身高增加了 5.8 厘米、體重增加了 4.2 千克。此外營養不良的檢出率也逐漸降低。即便如此農村地區兒童低體重率和生長遲緩率依舊為城市兒童的 3-4 倍，而貧困地區又為城市的 6-8 倍。僅 2010 年，6～12 個月農村兒童貧血患病率就高達 28.2%，20% 的 5 歲以下貧困地區農村兒童生長遲緩。當時調查農村學生的營養仍存在諸多問題：貧困地區學生學生因膳食營養攝取不足而導致營養不良。將近一半的孩童每天不能保證吃到三頓飯。其中 47.6% 的孩童每天只能吃兩頓飯，66.4% 的沒有早餐。根據 2010 年到 2013 年營養和健康狀況調查，發現普通農村現在生長遲緩的發生率仍然高達 11.3%，而貧困地區生長遲緩的發生率高達 19.5%。

營養不良除了是營養攝取不足影響之外，生活的衛生環境和水也有關。根據聯合國的 «IMPROVING CHILD NUTRITION» 的報告中，在中國都市與鄉村飲用水改善的房屋裝設水管覆蓋度，都市地區在 1990 與 2010 年得覆蓋率都是在 90% 以上，但是在鄉村地區的在 1990 年的覆蓋率僅有 12%，但是到 2010 年時上升到 45%，雖然有較大的上升，但依舊比都市低許多。而在衛生設備相關的覆蓋度，都市地區從 1990 年的 48% 上升到 2010 的 74%；鄉村地區則是從 1990 的 15% 提升到 2010 的 56%
。

中國國務院常務會議於 2011 年 10 月 26 日宣布啟動「農村義務教育學生營養改善計畫」，實際措施可分為四項：補助農村中小學生每人每天 3 元，每年總經費約 160 億，官方估計受益學生約 2600 萬人 。中央補助鼓勵地方貧困地區、民族和邊疆地區、革命老區自行籌劃營養改善計畫。統籌農村中小學校校舍改建，將學生食堂列為改建重點項目，改善就餐環境。提高家庭經濟困難寄宿學生小學生每天補助 4 元、中學生 5 元。

在 2011 年 11 月 23 日國務院辦公廳針對改善計畫提出《關於實施農村義務教育學生營養改善計畫的意見》，強調「食品安全」應為營養改善計畫的大重點，再者是計畫確實實施與領導。其內容大致上為：要求次級機關劃分明確部門與工作權責分配。提供創新供餐機制，不僅是校內中央廚房一途，而可以選擇個人或家庭的托餐。並鼓勵食材在地化、集體採購。立定嚴格管理規範。加強營養教育與強化監督與宣傳。

政府亦提供「國家嬰幼兒輔食營養包」2001 年由中國疾病預防控制中心與國際生命科學學會中國辦事處的營養學家在五個國家貧困縣做營養包的開發測試，2008 年制定頒布《輔食營養補助品通用標準》，2009 年在 9 個鄉鎮實施營養包的發放，2014 年增加此項目預算至 5 億，正式擴大免費發放至全國所有貧困地區 6-24 個月大的兒童。由廠商配送至區婦幼保健院，再由區婦幼保健院發放至各鄉鎮衛生所，再由其轉交給村衛生室或兒童看護人。
營養包內主要成分含有：維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、鈣、鐵、鋅等等，希望藉此改善中國貧困縣幼童貧血與營養不良造成發育不全的問題。

### 睡眠不足

2016 年至 2019 年發布的多份報告顯示，超過 3 億中國人有睡眠障礙，成年人失眠發生率高達 38.2%，而全球睡眠障礙率僅 27%；此外，6 成以上 90 後覺得睡眠時間不足，6 成以上青少年兒童睡眠時間不足 8 小時。

## 衛生國際合作

世界衛生組織憲章於 1948 年 4 月 7 日生效，當時的中華民國是世衛組織創始成員。

世衛組織中國辦事處近年來大幅增加了活動範圍，特別是 2003 年 SARS 大爆發後。世衛組織在中國的作用是為中華人民共和國政府的健康計劃提供支持，與中國國家衛生和計劃生育委員會和其他政府部門，以及與聯合國系統內的其他組織密切合作。

中國政府在世衛組織的援助和支持下，加強了國家公共衛生服務的建設。將公共衛生作為五年規劃的重要組成部分。政府承認，即使數千萬人在中國繁榮的經濟發展中受益，另外數千萬人仍處於滯後狀況，有許多人無法承擔醫療費用。中國面臨的挑戰是擴大醫療保健體系的覆蓋範圍，縮小貧富差距，並創造更為公平的條件下，使更多人享受醫療保健體系。
與此同時，在國與國聯繫日益密切的情況下，中國已經承擔起其對全球公共衛生的責任，包括加強監控系統，旨在迅速識別和解決感染性疾病，如非典型肺炎和禽流感的威脅。另一個主要威脅到中國的衛生健康事務挑戰是愛滋病毒 / 愛滋病的流行。

世衛組織駐中國辦事處工作人員與中國同行合作的戰略重點：醫療保健系統的發展、免疫、結核病控制、愛滋病控制、母親健康與兒童健康、損傷的預防、禽流感防控、食品安全、菸草控制、非傳染病控制、環境與健康、傳染病監測與應對

此外，當中國政府提出要求時，世界衛生組織的技術專家可以提供短期的支持。中國是世界衛生組織的一個積極的成員，並為全球和本區域衛生工作作出了寶貴貢獻。來自中國的技術專家通過參與各種世界衛生組織的技術專家諮詢委員會和小組，為世界衛生組織作出了貢獻。

2020 年 5 月，德國《明鏡周刊》透露，根據德國聯邦情報局調查，世界衛生組織總幹事譚德塞與中共中央總書記習近平在 1 月 21 日通話時，被要求世衛不要發布冠狀病毒人傳人的訊息，及延後全球大流行的警告。德國的結論是由於中國下令封鎖消息，全球損失 4 到 6 個星期的時間對抗病毒，如果不是中國隱瞞訊息，疫情會容易控制得多。2020 年 7 月 3 日世衛組織召開新冠肺炎例行發布會，世衛組織衛生緊急項目負責人麥可瑞安表示疫情發生後中國相關機構立即與世衛組織駐華代表處聯繫，並第一時間向世衛組織證實了信息，所謂中國延後通報等西方小報相關報導無來源也無證據。

## 數據統計

中國的衛生指標包括全國的總和生育率為每名婦女一生平均生育 1.181 名子女（2010 年第六次全國人口普查數據）和嬰兒死亡率為每 1000 個活產嬰兒未存活到 1 歲的為 13.93（2010 年第六次全國人口普查數據）。

1949 年後，中國全體居民的健康有極大提升。以下為健康相關參量：

* 數據來源 《2019 年國民經濟和社會發展統計公報》

2019 年末全國醫療機構床位 892 萬張，每千人口床位數達 6.37 張。

醫院 683 萬張 (總量中 76.1%) 公立醫院床位 535.5 萬張，民營醫院床位 147.1 萬張。基層醫療衛生機構 169 萬張 (總量中 18.9%)。

2016 年底全國 3.99 萬個鄉村鎮共設 3.7 萬個鄉鎮衛生院，床位 122.4 萬張，村鎮衛生人員 132.1 萬人，每千農村人口床位 1.26 張，顯著低於全國平均。

2016 年鄉鎮衛生院診療人次為 10.8 億人次，入院人數 3800 萬人。

2019 全年醫療機構總診療人次 85.2 億人次，比 2015 年增加 8.3 億人次（增長 10%）2016 年居民到醫療衛生機構平均就診 5.8 次。醫院品質與營運能力分佈如下

* 2016 年全國醫療總費用達 46344.9 億元。人均衛生總費用 3351.7 元，衛生總費用占 GDP 百分比為 6.2%。
  * 政府衛生支出 13910.3 億元（占 30.0%）
  * 社會衛生支出 19096.7 億元（占 41.2%）
  * 個人衛生支出 13337.9 億元（占 28.8%）

2019 年前往公立醫院診療人次 28.9 億人次（占醫院類診療總數的 85.2%），民營醫院 5.2 億人次（占醫院類診療總數的 14.8%）

2019 年醫療人員的工作負荷狀況如下，可明顯看出患者偏好前往公立的三級醫院。

## 參見

* 中國大陸醫療保險
* 中國大陸保險行業
* 中國醫療保障
* 中華人民共和國醫療體制改革
* 中國吸菸問題

## 參考文獻

## 外部連結

* 在線專訪 - 全面小康原則下貧困群眾醫保增強報銷制度 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* 海峽兩岸健保對接提案（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* 海峽兩岸健保對接計畫（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* 台胞居住證與醫保連動（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* 一線城市醫保報銷比例（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* 各大慢性病醫保報銷額度釋疑（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）