Thrombosis

**血栓生成** （希臘語：θρόμβωσις；英文：Thrombosis）是描述血栓在血管內形成的現象。血栓形成會導致血流受阻。造成的原因不只一種，當血管壁受損時，血小板及纖維蛋白會組成血塊以止血。但即使血管壁沒有受損，血栓仍有可能生成。如果血栓離開原本的位置，隨血流進到其他地方，則稱為血行栓子。

血栓可能發生於靜脈或動脈。靜脈血栓會導致上游組織鬱血，動脈血栓則會導致其供應組織缺血並壞死。如果血栓移行到其他地方造成栓塞，這樣的情形稱為血栓栓塞（thromboembolism）。

## 症狀及徵象

血栓生成的症狀需視其影響的器官而定。

### 靜脈血栓

靜脈栓塞可分為下列數種細項：

#### 深靜脈血栓

深靜脈栓塞（Deep vein thrombosis，DVT）是深靜脈所產生的血栓。主要影響腿部的靜脈，例如股靜脈等。
造成深靜脈栓塞主要有下列三種因素：

* 血流過慢
* 血液過稠
* 管壁粗糙

深靜脈栓塞的症狀主要是組織腫脹，導致局部紅腫。

#### 潘 - 史症候群

潘 - 史症候群（Paget-Schroetter disease）是上肢血管（例如腋靜脈或鎖骨下靜脈 ）遭堵塞所致。該疾病常發生於劇烈運動後，且年輕人較常發生。此疾病男性患者較女性為多。

#### 巴 - 凱症候群（Budd-Chiari syndrome）

巴 - 凱症候群肇因於肝靜脈或下腔靜脈阻塞。病症為腹痛、腹水、肝腫大。治療方法多種，包括使用手術分流。

#### 肝門靜脈血栓形成

肝門靜脈栓塞通常導因於胰臟炎、肝硬化、憩室炎或膽管癌。
肝門靜脈栓塞可能導致高血壓和阻滯血流輸往肝臟的血流。

#### 腎靜脈血栓形成

腎靜脈栓塞會導致濾液減少，可用抗凝血療法治療。

#### 頸靜脈血栓形成

頸靜脈血栓形成可能肇因於惡性腫瘤、使用靜脈內藥物或是感染。

頸靜脈血栓形成會導致多種併發症，例如全身性敗血症、肺栓塞，以及是神經乳頭水腫。

病情通常在劇烈運動之後曝光，男人比女人易得此病。

### 動脈栓塞

動脈栓塞大部分起因於粥狀動脈血栓生成（atherothrombosis），另一個常見的原因是心房纖顫，心房纖顫造成血液流動阻滯。此外，心房纖顫的直流電路復律法（direct current cardioversion）也有很大的機會導致血栓形成，特別是進行超過 48 小時。

心房纖顫患者如未接受抗凝血治療，有 5% 的機會產生血栓。復律之後，血栓回經由大動脈的分支中推出。

 

#### 腦靜脈竇血栓

腦靜脈竇栓塞（CVST）是一種罕見的中風，症狀包括頭痛、不正常的視幻覺、以及中風的所有症狀，例如半邊麻痺等。

腦靜脈竇栓塞可用 X 射線斷層成像（Computed Tomography,CT）以及核磁共振照影來診斷。大部分患者都可以完全痊癒，死亡率約 4.3%。

#### 中風

中風是腦部血流供應減少所導致的結果，可能肇因於局部缺血、栓塞、血栓或出血。栓塞性中風通常在動脈硬化的斑塊旁產生血栓，由於血栓是逐漸生成的，栓塞性中風通常發生的較慢。栓塞性中風通常可以分為兩大類：大血管性及小血管性，前者如頸內動脈栓塞、椎動脈栓塞或動脈環；後者影響較小的血管，如動脈環的分支。

#### 心肌梗塞

心肌梗塞肇因於冠狀動脈阻塞，而導致心肌缺氧而壞死。如果沒有及時搶救可能會導致猝死。

#### 其他

肝臟移植經常導致肝動脈栓塞。

動脈血栓也可能在四肢形成。

如果細菌感染血栓形成的部位，血栓可能會分解掉。碎片會隨著循環系統（膿血症、膿毒性血栓）轉移到全身各個部位。

而未被感染過的栓塞也可能脫落而進入循環，最後完全阻塞血管，可能導致組織壞死，即為梗塞。

大部分的血栓會被分解，而使血管再次暢通。

## 成因

血栓生成的預防須評估去可能發生的原因，有些人比較容易形成血栓。有些原因與發炎有關。在評估的血栓生成難易度的指標當中，最著名的為「菲爾紹三要素」（Virchow's triad），即高凝固性血液、內皮細胞受損，以及血流性質。

## 機轉

造成血栓的主要原因有三項，稱為「菲爾紹三要素」，有時影響的原因不只一項：

* 高凝固性血液
* 內皮細胞受損
* 血流的性質（例如亂流）

### 高凝固性血液

栓塞值得主要成因有：
1. 基因缺陷
2. 自體免疫失調

近期的研究顯示嗜中性球在深靜脈栓塞中扮演重要的角色。

### 內皮細胞受損

內皮受損的原因包括創傷、手術、感染或血管分支處的亂流。主要機制是組織因子的影響。

### 血液亂流

導致擾流的原因可能有：

* 流經傷口
* 靜脈鬱滯：易導致靜脈曲張。原因可能是長期維持坐姿，或是心臟衰竭。
* 心房纖顫：導致左心房血液鬱積或左心耳血栓（left atrial appendage，LAA）。
* 白血病等癌症的癌細胞會分泌促凝劑，而增加了血栓形成的機率（腫瘤伴生症候群，paraneoplastic syndrome）。此外，腫瘤形成後會壓迫血管，甚至在某些罕見的狀況下，腫瘤甚至會深入血管中，如腎細胞癌深入腎血管中。此外，癌症的治療放射、化療等也增加了產生栓塞質的機會。

## 分類

栓塞主要可分為兩種，動脈栓塞以及靜脈栓塞。而此兩者又可在分為數種細項。

血栓的類型及形態取決於血栓發生的部位和局部血流的速度，血栓類型一般分為以下 4 種。

### 白色血栓

由於心血管內皮細胞損傷，血小板黏附聚集於受損的心血管內膜處，並不斷增大而形成白色血栓。
肉眼觀：血栓呈灰白色，表面粗糙，質硬，與血管壁緊密黏著。
光鏡下：主要由血小板及少量纖維蛋白構成。
白色血栓常位於血流較快的心瓣膜，心腔和動脈內，如急性風濕性心內膜炎，在二尖瓣閉鎖緣上形成的贅生物即為白色血栓。在靜脈血栓中，白色血栓位於血栓的起始部，構成延續性血栓的頭部。

### 混合血栓

白色血栓形成後，其下游血流減慢，渦流形成，繼而在血管壁上形成多個新的血小板黏集堆，並逐漸堆積伸展，形成血小板小梁，流經其中的血液更加緩慢並形成渦流。當局部的凝血物質達到有效濃度時，纖維蛋白原形成纖維蛋白網，網眼內充滿紅血球和少量白血球，即形成灰白色和紅褐色相間的層狀結構，稱為混合血栓，也稱層狀血栓。混合血栓構成靜脈延續性血栓的體部。發生於心肌梗死區心腔內、動脈粥樣斑塊部位或動脈瘤內可稱為附壁血栓；二尖瓣狹窄時，擴大的左心房內可形成球形血栓。

### 紅色血栓

混合血栓不斷延長、增大，可使血管完全阻塞，形成閉塞性血栓。此時下游血流停滯，血液凝固形成紅色血栓，構成靜脈延續性血栓的尾部。
肉眼觀：新鮮者呈暗紅色、濕潤、彈性差；陳舊者由於水分被吸收而變得乾燥、易碎、並易於脫落形成栓子。
電鏡下：主要為大量的紅血球，及少量纖維蛋白和血小板。

### 透明血栓

透明血栓發生於微循環毛細血管內，只能在顯微鏡下見到，又稱微血栓。主要由纖維蛋白構成，故又稱纖維蛋白性血栓，常見於彌散性血管內凝血。

## 預防

肝素常在外科手術中用做預防血栓形成的藥劑。所有抗凝劑都會增加出血風險，因此必須進行風險效益評估。對於住院病人而言，血栓形成為重要致死併發症。英國上議院健康調查委員會指出，該國於 2005 年因血栓生成而致死的人數約為 25,000 人，其中 50% 的病人是於住院期間病逝。因此，血栓預防（thromboprophylaxis）的概念在近年來益發重視。外科手術住院的病人常使用壓力襪進行預防。重大疾病患者、行動不便者，進行骨科手術者。醫學指引建議使用低分子量肝素（LMWH）、小腿肚機械性壓迫進行預防。如果有其他禁忌或是罹患深靜脈血栓者，可考慮安裝下肢靜脈過濾器。其他外科手術的醫療問題也常以 LMWH 進行血栓預防。英國首席醫療官有提出一份預防血栓形成的指南。

## 治療

華法林、抗維生素 K 劑為可有效避免血栓形成的抗凝血劑。而如果需要更有效的治療，可配合注射肝素。但所有治療方法皆有出血的風險。因此國際規度化之比值監測血常規和凝血功能。在德國，20% 的患者會進行自我管理，以監測自己血栓形成的風險，而美國只有 1%。

## 參見

* National Blood Clot Alliance
* Blood clotting tests
* 血栓素
* 腦靜脈竇血栓 (大腦深靜脈及靜脈竇血栓)

## 參考文獻

## 外部連結

* 維基共享資源上的相關多媒體資源：血栓形成
* 開放式目錄計劃中和血栓形成相關的內容
* AZ 疫苗疑引發血栓 挪威、德國研究找到原因了 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）