Remdesivir

**瑞德西韋**（英語：Remdesivir），又譯**倫地西韋**，商品名**韋如意**（英語：Veklury），是由美國吉利德科學公司開發的一種新型實驗性廣譜抗病毒藥物，用來針對伊波拉病毒及被認為可以有效抑制呼吸道上皮細胞中 SARS 病毒和 MERS 病毒的複製。

瑞德西韋本身是前藥，經生物轉化作用變為核糖核苷酸類似物之抑制劑，能夠抑制病毒的 RNA 依賴性 RNA 聚合酶（RdRp）。據 2020 年的一項研究顯示，瑞德西韋和干擾素 IFNB1 的聯合用藥對 MERS 有顯著療效。2020 年 10 月 22 日 FDA 批准瑞德西韋成為第一個治療嚴重特殊傳染性肺炎的藥物。儘管世衛組織支持的研究結果發現該藥物對該病毒療效甚微，2022 年 1 月，世衛組織「團結實驗」的加拿大部分報告說，與接受標準治療的人相比，接受瑞德西韋治療的 COVID-19 住院患者死亡率較低（約 4%），且對氧氣和機械通氣的需求減少。

## 臨床表現

2020 年 1 月 31 日權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）在線發表了一篇論文，介紹美國首例確診新型冠狀病毒病例的診療過程以及臨床表現。在住院的第七天晚上，這名患者接受了瑞德西韋的靜脈輸注。第八天，這名患者的臨床症狀出現了立竿見影的改善。他不再需要吸氧，氧飽和度也恢復到了 94%-96%。除了乾咳和流鼻涕外，他已沒有其他症狀。瑞德西韋治療新型冠狀病毒（2019-nCoV）的臨床試驗已於 2 月 3 日在北京中日友好醫院啟動。總樣本量 270 例，入組輕、中度新冠肺炎患者。2 月 2 日，中國國家藥監局藥品審評中心（CDE）正式受理瑞德西韋的臨床試驗申請。

2 月 13 日，美國國立衛生研究院（NIH）發布報告稱研究發現吉利德科學公司的瑞德西韋對猴子使用，可有效預防或顯著緩解中東呼吸症候群。4 月 17 日美國國立衛生研究院過敏與傳染性疾病研究所病毒學家 Emmie de Wit 團隊等人在預印本平台 bioRxiv 發布了研究論文 Clinical benefit of remdesivir in rhesus macaques infected with SARS-CoV-2，該藥用於新冠病毒的試驗恆河猴身上，發現猴子的肺部發炎明顯減少病毒量降低，但上呼吸道的病毒量不變所以傳播性並無下降，論文顯示瑞德西韋在恆河猴體內半衰期較短（0.39 小時），會較快地轉化為丙氨酸代謝產物（GS-704277）和親本核苷（parent nucleoside）GS-441524。此次實驗意義可能顯示瑞德西韋對新冠輕症有效性，猴子在患病輕症初期就施藥表明能阻斷病情發展，但對於重症者人體實驗效果需等待結論。

2020 年 4 月 22 日《金融時報》和 Stat 發布 237 名中重度新冠病毒患者的臨床實驗報告，結果卻是瑞德西韋在人體上並無顯著降低死亡效果，其中 13.9% 患者死亡，對照組無用藥者 12.8% 死亡，並無統計學上太多意義顯示於死亡率上有顯著效益，此報告一度獲准登錄於世界衛生組織網站，而藥廠吉利德認為該研究的參與率上有疑問所以表示該研究有疑慮且論文還未通過同行審查，隨後文件暫時撤除於網站。此事件也造成 4 月 24 日美股盤中吉利德藥廠股價一度大跌 8%，許多投資機構認為該研究並不能完全顯示瑞德西韋對新冠無療效，但很可能效果沒有想像中的大。

2020 年 4 月 29 日，美國國立衛生研究院公布了來自全球多個國家的 1063 名新冠肺炎試驗初步結果：瑞德西韋治療組的康復時間中位數為 11 天，而安慰劑對照組的康復時間中位數為 15 天，瑞德西韋治療組比安慰劑對照組康復快 31%，達到統計顯著（p<0.001）。同時，瑞德西韋治療組的死亡率是 8.0%，與安慰劑對照組 11.6% 的死亡率相比，尚未達到統計顯著（p=0.059）。美國國家過敏和傳染病研究所所長（NIAID）安東尼・福奇表示，瑞德西韋在 NIAID 的一項隨機雙盲對照試驗中顯示出了療效，可以適度加快感染新冠病毒患者的康復速度。

2020 年 5 月 1 日，美國食品藥品管理局批准冠狀病毒患者在緊急下可以使用瑞德西韋，且只允許在嚴重特殊傳染性肺炎疫情期間使用。

2020 年 7 月 10 日，吉利德科學公司根據新的試驗數據表示，與單獨使用標準治療相比，瑞德西韋將新冠病毒重症患者的死亡風險降低了 62%。對比分析的結果還顯示，到第 14 天，接受瑞德西韋治療的患者中 74.4% 的患者康復，7.6% 的患者死亡；而未接受瑞德西韋的患者中康復率僅為 59%，死亡率為 12.5%。

2020 年 10 月 15 日，世界衛生組織宣佈瑞德西韋對治療 COVID-19 療效甚微。吉利德科學公司對世衛組織的聲明表示質疑。而在 10 月 22 日，美國食品和藥品管理局批准瑞德西韋作為 COVID-19 病毒的治療藥物。

2021 年 8 月 6 日， 韓國中央防疫對策本部表示瑞德西韋對新冠病毒有療效，還能有效對抗包括德爾塔在內的 11 種新冠變異株。

## 合成

瑞德西韋可以從核糖衍生物經由多步合成而得。如下圖為吉利德科學公司的 Chun 等人所發明的瑞德西韋合成方法之一。該方法分別先以丙胺酸酯鹽酸鹽與二氯氧磷苯酚酯在三乙胺與二氯甲烷中製得中間體 **a**；三苄基保護的核醣在乙酸酐、二甲基亞碸中氧化成內酯中間體 **b**；吡咯並 [2,1-f] [1,2,4] 三嗪 - 4 - 胺先發生溴代、在過量的三甲基氯化矽將胺基保護後使用正丁基鋰在 - 78 °C 下進行發生鋰鹵交換反應得到中間體 **c**。接著將中間體 **b** 緩慢加入含有中間體 **c** 的溶液中反應。弱酸性水溶液中淬滅反應後可以得到 1:1 的變旋異構物。接著與過量三甲基氰矽烷在二氯甲烷、-78 °C 中反應 10 分鐘。加入三氟甲磺酸三甲基矽脂反應 1 小時，在碳酸氫鈉水溶液中淬滅，得到腈基化中間體。接著與三氯化硼於二氯甲烷中在 - 20 °C 條件下進行苄基的保護基脫除。在碳酸鉀與甲醇的混合物中淬滅過量的三氯化硼。得到脫除苄基的中間體。再經由反相 HPLC 分離變旋異構物。將光學純的化合物 (GS-441524) 與中間體 **a** 在磷酸三甲酯與甲基咪唑作用下反應得到瑞德西韋的非對映異構體混合物。最後，經由手性拆分等方法可以得到光學純的瑞德西韋。

## 專利爭議

瑞德西韋是由美國吉利德科學公司的執行副總裁楊台瑩博士所領導開發的藥物，瑞德西韋化合物本身已取得美國（US9724360B2）、EP（EP3212174B1）、日本（JP6220484B1）、澳洲（AU2015339223B2）等地的專利，專利權期限至少到 2035 年 10 月 29 日，在其他許多國家和地區（包括中國大陸、加拿大等地）的專利正在審查中，該公司於 2016 年在全球（包括中國大陸）申請用此藥物治療冠狀病毒的專利，但此藥物尚未在美國以及任何國家獲得批准上市。中國 2019 年冠狀病毒大流行期間，吉利德免費向中國大陸的重症患者提供試用瑞德西韋，武漢 P4 實驗室與合作單位在 2020 年 1 月 21 日搶先申報中國發明專利《瑞德西韋抗 2019 新型冠狀病毒的用途》，聲稱是為了「保護國家利益」，引發爭議與討論。對此，吉利德則回應「公司的核心關注在於病人，不希望捲入專利糾紛」。亦有專利從業人員認為：在已知瑞德西韋是廣效抗病毒藥物，對於不同屬的病毒都有治療效果，且吉利德科學公司的專利已明確揭示可將此類化合物用於治療冠狀病毒感染的前提下，除非武漢病毒研究所的專利申請案中有非常突出的實驗結果，並且請了非常厲害的專利代理人，否則這件 PCT 要取得中國大陸以外地區專利的難度應該非常非常地高。

中國上市企業博瑞生物醫藥於 2020 年 2 月 11 日發布其已成功仿製開發了瑞德西韋原料藥合成工藝技術和製劑技術。但後續如要正式投入市場仍須吉利德的專利授權，以及通過臨床試驗、審批等環節。

Veklury 的專利申請中提到，除了 100mg 活性成分瑞德西韋外，還有 3 或 6g 的磺丁基醚 -β- 環糊精鈉作為增溶劑，分別為 Ligand Pharmaceuticals (San Diego, USA) 生產的 Captisol 和 CycloLab Cyclodextrin R&D Laboratory Ltd.(Budapest, Hungary) 生產的 Dexolve。

## 註解

## 參考文獻

## 參見

## 外部連結

* Remdesivir prevents MERS coronavirus disease in monkeys | National Institutes of Health (NIH) （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* Prophylactic and therapeutic remdesivir (GS-5734) treatment in the rhesus macaque model of MERS-CoV infection | PNAS （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
* Chinese Drugmaker Mass-Producing Experimental COVID-19 Drug | Time （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）