2018年剛果基伍伊波拉出血熱爆發

**2018 年－2020 年基伍伊波拉出血熱爆發**始於 2018 年 8 月 1 日，至 2020 年 6 月 25 日結束，為發生在剛果民主共和國東部北基伍省、伊圖里省等地的伊波拉病毒疫情，致病毒株為薩伊伊波拉病毒（EBOV），在西北部赤道省的疫情結束後的數日內爆發，為該國史上最嚴重的一起伊波拉出血熱疫情，也是世界歷史上最嚴重的伊波拉疫情之一，共有 3470 人染病，其中 2280 人死亡，僅次於 2013 年至 2016 年的西非伊波拉病毒疫症，且疫區中的武裝衝突使防疫行動更加困難，當地發生了多起針對醫護人員的武裝襲擊事件。2019 年 6 月，疫情擴散至鄰國烏干達。2019 年 7 月 17 日，世界衛生組織宣布此次疫情達國際公共衛生緊急事件的標準。2019 年 9 月，世界衛生組織表示疫情有趨緩的跡象，10 月中起疫情的傳播已大幅下降，被控制在最初爆發感染的曼迪瑪（Mandima）地區附近。

2020 年 2 月 17 日起剛果一度連續 52 天無新增確診個案。4 月 27 日後當地不再有新的確診病例，世界衛生組織於 6 月 25 日宣布此次疫情結束。

2020 年 6 月 1 日，剛果西北部的赤道省再次爆發伊波拉病毒疫情，為該國第十一次伊波拉出血熱疫情。同時該國亦有嚴重的麻疹疫情與嚴重特殊傳染性肺炎疫情進行中。

## 經過

### 剛果民主共和國

2018 年 8 月 1 日，剛果民主共和國東部北基伍省有四例病例確診為感染伊波拉病毒，8 月 13 日，相鄰的伊圖里省也爆發了一起病例。這起疫情在該國西部赤道省的疫情結束後的數日內爆發。疫情爆發的地區正有武裝衝突發生，使防疫工作受到一定阻礙。世界衛生組織官員表示軍事衝突與社會動盪可能導致疫情快速惡化，9 月 27 日，世界衛生組織將此疫情的風險層級從「高」升為「很高」。

#### 擴散

10 月 3 日，聯合國安全理事會強烈呼籲當地衝突的各方停止鬥爭，以便控制疫情。11 月 9 日，這起疫情已累積 319 起臨床與確診病例（不含疑似病例），成為剛果民主共和國史上最嚴重的一起伊波拉出血熱疫情，也是世界歷史上最嚴重的伊波拉疫情之一，病例數僅次 2013 年至 2016 年的西非伊波拉病毒疫症（超過 28000 例病例）。2019 年 2 月 24 日，本次疫情病例數已超過 1000 例，且尚未得到控制，至 2019 年 4 月 22 日已有 880 人死亡，僅次於西非伊波拉病毒疫症。

2019 年 3 月，美國疾病管制與預防中心（CDC）主任羅伯特・雷菲爾德表示此疫情可能將再繼續一年。4 月 12 日，世界衛生組織緊急事務委員會（WHO Emergency Committee）再次召開，會中決議仍認定此疫情尚未達國際公共衛生緊急事件的標準。5 月中旬，美國疾病管制與預防中心表示這次疫情很可能會比 2013-2016 年西非的疫情更嚴重。6 月 6 日，世界衛生組織官員表示此疫情可能將再持續兩年之久。疫情散播至鄰國烏干達後，世衛於 6 月 14 日三度開會檢討本次疫情，仍決議疫情未達國際公共衛生緊急事件的標準。

7 月 14 日，北基伍省首府戈馬出現第一起病例，為一名疑似在布滕博被感染的牧師，隨後在被轉往治療中心的途中病逝。該城接近剛果與盧安達的邊界，有約 200 萬人口，並有一座國際機場，7 月 15 日，世界衛生組織為此第四次召開緊急會議，並於 7 月 17 日正式宣佈此次疫情為國際公共衛生緊急事件。7 月 30 日，戈馬出現了第二起病例，為一名在伊圖里省工作的礦工，並於翌日死亡，但被認為與第一次病例無關，可能是在前往戈馬途中經過疫區時被感染，其妻子與一歲的兒子後來也證實被感染，不過兩人接受新藥治療後已痊癒出院。

8 月 13 日，疫情散播至南基伍省，一名 24 歲的婦女在北基伍省的貝尼接觸了一名感染者後，攜兩子乘車與船至南基伍省，在姆萬加發病死亡，她七個月大的兒子也被感染。南基伍省為剛果第三個出現疫情的省分。

9 月 14 日，於 2016 年至 2019 年 7 月擔任剛果民主共和國衛生部長的奧利・伊倫加企圖渡河逃亡至鄰國剛果共和國時遭到逮補，他被指控對 430 萬美元的伊波拉防疫資金管理不當（一說侵吞公款），隨後被軟禁於其住宅中，2020 年 3 月，他因侵佔超過 40 萬美元的抗疫公款而被判處五年有期徒刑。

#### 減緩

2019 年 9 月 15 日，世界衛生組織表示剛果新感染伊波拉病毒的病例數下降，但尚不能確定此下降是否代表本次疫情已有趨緩之勢。10 月 4 日，世衛又表示疫情漸由人口集中的城鎮轉入人口分散的鄉村地區，有可能增加防疫的困難。10 月 10 日，世衛官員表示剛果的伊波拉疫情已被侷限在曼巴薩、貝尼、曼迪瑪（Mandima）與科曼達（Komanda）間的區域，相較於疫情巔峰時遍及全國 207 個醫療區，僅剩 27 個醫療區仍受疫情影響，且貝尼、布滕博等較大的城市中已無疫情。

10 月 31 日，一位曾感染伊波拉病毒並痊癒的女性在貝尼的治療中心工作時再次被感染，隨後病逝，此為史上發現重複感染伊波拉病毒的首例，世衛官員對此個案表示嚴重關切，並指目前對伊波拉感染痊癒者的免疫記憶所知仍有限，輕症感染者與免疫較弱者痊癒後，對伊波拉病毒的免疫力可能有限。12 月又有一名曾感染伊波拉並痊癒的病患再次感染了伊波拉病毒。

自 2020 年 2 月 17 日起剛果一度連續 52 天無新增確診個案，世界衛生組織表示若至 4 月 12 日當地仍沒有新病例發生，將宣布此次疫情結束，但 4 月 10 日新增一起病例使疫情持續。4 月 27 日後當地無新增確診個案，世界衛生組織於 6 月 25 日宣布此次疫情結束。

#### 後續

儘管從 2020 年 2 月 17 日開始至 2020 年 6 月 25 日宣佈疫情結束期間基伍伊波拉出血熱病例僅增加 1 例，但從 2020 年 3 月 10 日（即剛果首日無基伍伊波拉出血熱病例 23 天後）開始，剛果出現了首個嚴重特殊傳染性肺炎病例，之後在剛果境內迅速爆發。

2020 年 6 月 1 日，赤道省姆班達卡再度爆發伊波拉疫情，共有 6 個新增病例，5 人死亡，為剛果民主共和國第十一次伊波拉出血熱疫情，此疫情延續約半年後在同年 11 月 18 日結束，共有 130 人確診感染，其中 55 人死亡。

2021 年 2 月 7 日，北基伍省又爆發了新的伊波拉出血熱疫情，為該國第十二起疫情，截至 3 月 19 日共有 12 人確診感染，其中 6 人死亡。一週後西非國家幾內亞也爆發伊波拉疫情，截至 3 月 16 日共有 18 人感染，其中 9 人死亡。

### 烏干達

自 2018 年 8 月剛果民主共和國的疫情爆發後，其鄰國烏干達即對從該國入境的難民進行體溫量測的初步篩檢，當地一度傳出有疑似感染伊波拉病毒的病人，但經檢驗後證實未有感染。8 月 22 日烏干達政府在兩國邊境設立了兩所治療中心。11 月 2 日，烏干達衛生部表示將為其邊境約 2000 名醫護人員接種伊波拉病毒疫苗作為預防措施，12 月底剛果民主共和國大選後，從剛果進入烏干達的難民數量漸增，2 月有一名患者疑似感染伊波拉病毒，與其有接觸的 13 人暫被隔離，不過數小時後檢驗結果即證實此人並未感染。

2019 年 6 月，一名五歲男童患病後隨家人進入烏干達以尋求治療，隨後在醫院死亡，為該國首例伊波拉病毒感染病例，其三歲的弟弟與五十歲的祖母隨後也確診並住院治療，使該國出現三起確診病例。8 月 29 日，一名九歲女童從剛果過境進入烏干達時，在邊檢處因疑似伊波拉感染的症狀而被隔離，該女童隨後被證實感染伊波拉並死亡，為烏干達第四例確診病例。

### 坦尚尼亞

2019 年 9 月 21 日，世界衛生組織發表一則聲明，指其於 9 月 10 日接獲非官方消息顯示東非國家坦尚尼亞第一大城三蘭港有一名病人疑似感染伊波拉病毒而死亡，並於隔日確診為陽性，且還有若干其他疑似病例，批評該國拒絕提供疑似伊波拉病毒疫情的相關資訊。有報導指該病人是在烏干達坎帕拉的大學進修課程的一名醫生，且未有進入剛果的紀錄，她於 8 月 22 日到坦尚尼亞姆萬紮的一處地方醫療中心任職，隨後曾造訪其他數個城鎮，並於 8 月 28 日在三蘭港出現症狀。9 月 14 日坦尚尼亞表示該國並無伊波拉病毒感染病例，兩名疑似病例經 RT-PCR 檢測結果均為陰性，但世界衛生組織要求該國採用其他檢驗進一步複檢。9 月 19 日，世界衛生組織又接獲非官方通報指有一名曾接觸先前疑似病例的人出現疑似症狀而入院治療。

9 月 27 日，美國疾病管制與預防中心（CDC）與美國國務院對欲前往坦尚尼亞的國民發布警示，指該國可能有未被報導的伊波拉病毒疫情。隔日英國亦對國民發布警示。

### 其他國家

2018 年 12 月 29 日，一名在剛果民主共和國醫院中工作、曾照護感染伊波拉病毒重症患者的美國醫師搭乘美國政府的私人專機撤離剛果，進入內布拉斯加大學醫學中心接受隔離，1 月 12 日因未有出現症狀而結束隔離出院。

## 治療

2018 年 8 月 27 日，世界衛生組織經評估後，首次將單株抗體 mAb114 用於治療這波疫情的病患。另一種藥物 ZMapp 則因需貯存於攝氏 - 20 度的低溫而暫不使用。11 月 25 日，剛果民主共和國政府批准了四種藥物（mAb114、ZMapp、瑞德西韋與 REGN-EB3）的臨床試驗。2019 年 8 月，mAb114 與 REGN-EB3（三種單株抗體的混合）的試驗結果顯示其對伊波拉病毒具有顯著療效。

### 疫苗

2018 年 8 月 8 日，當地開始施打 rVSV-ZEBOV 疫苗，雖已有若干研究顯示該疫苗有效且安全，但正式核准前仍須進一步研究，故暫用作環狀免疫策略使用，為高風險的民眾施打。8 月 16 日，剛果民主共和國公共衛生部表示已有 316 人接受疫苗接種，8 月 24 日則達到 2957 人，至十月底已有超過 2 萬人施打疫苗，12 月初已超過 4 萬人，但世界衛生組織官員表示疫苗存量有短少之虞。2019 年 5 月，北基伍省的 Kaniyi 出現民眾抗拒施打疫苗的情形。

2019 年 4 月，世界衛生組織公布初步研究結果，接受疫苗接種的 93965 人中僅有 71 人感染伊波拉病毒，且其中多數人（56 人）是在疫苗接種後十天內、尚未產生完整保護力時感染，而在接種十天後感染的 15 人後來皆痊癒，疫苗的保護效力（efficacy rate）為 97.5%。

因尚未有明確證據顯示疫苗對孕婦的安全性，此次疫苗接種排除了高風險的孕婦與哺乳中的婦人，但過去的疫情顯示感染伊波拉病毒的孕婦死亡率高達九成，此舉因此受到部分專家批評。

2019 年 9 月，剛果民主共和國計畫使用另一種由嬌生公司生產的伊波拉病毒疫苗 Ad26-ZEBOV/MVA-BN-FILO，需施打兩劑才能產生完整免疫力。先前使用的疫苗因供給不足，僅提供醫護人員與可能與感染病例接觸的人員施打，而新疫苗已有 150 萬劑，可望供更多民眾施打。11 月剛果引入該款疫苗，與原本的疫苗同時在國內使用，其中後者用於疫區的高風險人群，以達環狀免疫的效果，前者則主要提供疫區之外的人群施打，同月世界衛生組織首次預認證了 rVSV-ZEBOV 疫苗，截至 2020 年 6 月疫情結束時，有超過 30 萬 3000 人接種了此疫苗，另有約 2 萬人施打了嬌生疫苗 Ad26-ZEBOV/MVA-BN-FILO 的第一劑。疫苗對控制此次疫情有相當大的幫助，但進行中的武裝衝突與民眾的抵制都增加了疫苗分配的難度

## 對醫護人員的攻擊

當地人對外來的醫護人員缺乏信任，許多人認為伊波拉病毒是一場騙局，甚至有人認為其為外國人帶入剛果以圖利，當地有謠言指伊波拉防疫小組將伊波拉病毒倒入茅廁中以散播病毒。2018 年剛果民主共和國大選的前四天，選舉委員會以避免伊波拉病毒疫情擴散為由宣布北基伍省的三個區域（貝尼、Beni ville 與布滕博）延後議員選舉，使該區選民無法在總統大選中投票。執政黨最終勝選，由於當地反對執政黨的選民較多，此舉使當地人大為不滿，部分人因而認為伊波拉疫情為政府所操作，用以騙取外國金援，並將反政府人士拘禁於治療中心。

當地共有四座伊波拉病毒的治療中心，分別位於曼基那（Mangina）、貝尼、布滕博與馬奇奇（Makeke）。2019 年 2 月，有治療中心受到武裝襲擊，使國際組織在部分地區被迫中斷援助工作。4 月 19 日，世界衛生組織派往當地的喀麥隆籍流行病學家理查・瓦勒里・穆佐科・金伯恩醫師（Dr. Richard Valery Mouzoko Kiboung）在布滕博大學醫院（Butembo University Hospital）的一場軍事襲擊中遇害，另有兩名醫護人員受傷。4 月 24 日，布滕博的醫護人員上街遊行抗議，要求當地政府維護他們的人身安全，否則將集體罷工，但針對醫護人員的攻擊仍持續發生，5 月 3 日，世界衛生組織官員表示當地危險的政局嚴重阻礙了防疫工作，並表示自 1 月起，已有多達 42 起針對醫療機構的武裝襲擊，造成 85 名醫護人員的傷亡。5 月 22 日，世界衛生組織表示已發生 131 起針對醫療機構的武裝攻擊，造成五名醫護人員與病人死亡。5 月 28 日，北基伍省馬巴拉科（Mabalako）午薩希羅村（Vusahiro）的村民襲擊當地一處醫療小組，殺死了一名防疫人員。7 月 15 日，又有兩名醫護人員在貝尼遇襲身亡。11 月 27 日晚間，當地武裝組織襲擊了比亞卡托礦區（Biakato Mines）與曼吉納（Mangina）的伊波拉防疫營地，造成一名疫苗接種人員、兩名駕駛與一名警察死亡。

有統計顯示自疫情爆發以來，截至 2020 年 1 月，共有近 400 起針對醫護人員的武裝攻擊發生。

## 援助

疫情爆發後，有許多國際組織前往疫區援助，包括國際明愛、國際關懷協會、國際救援委員會、無國界醫生、樂施會、紅十字會與紅新月會國際聯合會、紅十字國際委員會與撒馬利亞救援會等。

美國與英國等國政府也為防疫提供資金援助。2019 年 7 月，英國國際發展部部長羅利・斯圖爾特訪問疫區，呼籲法國、德國與加拿大等西方國家提供更多援助。

世界銀行發行的流行病緊急融資（又稱瘟疫債券；PEF）在此次疫情中受到學者批評，指此融資已以債券溢價的形式向持有人發放了 7550 萬美元，但截至疫情爆發的第 13 個月，僅撥款 3100 萬美元用於抗疫行動，PEF 規定只有在一個國家疫情死亡人數達到 250 人，且在第二個國家也超過 20 人死亡時才會向抗疫國釋出較大的款項，此條件被認為太過嚴苛，且在疫情已相當嚴重時才撥款，無法在爆發初期就將其遏制。

## 統計

### 病例統計圖表

### 通報病例的時間軸

## 參考資料