پرسش:
1. نحوه استعلام استحقاق درمان چگونه است؟
2. مراکز درمانی چگونه استحقاق درمان بیمه شده را بررسی می کنند؟
3-در صورت اتمام اعتبار کارت آمایش و کارت کار برای تمدید دفترچه چه باید انجام دهند؟
4-شرایط برخورداری از حمایت های درمانی (استحقاق درمان) برچه اساسی می باشد؟
5-علت اینکه بیمار در بیمارستان استحقاق درمان ندارد اما در سیستم  های سازمان استحقاق ایشان فعال میباشد چیست؟
6-عدم اعلام بیمار خاص در هنگام استعلام استحقاق درمان به چه دلیل می باشد؟
7-خدمات استحقاق درمان کارگران فصلی و افراد تحت تکفل آنان در فصل تعطیلی کارگاه (ایام عدم اشتغال) چگونه می¬باشد؟
8-شرایط افراد تبعی بیمه شده سرباز جهت برقراری استحقاق درمان به چه صورت می باشد؟
9-  علت اینکه بیمار در بیمارستان استحقاق درمان ندارد اما در سیستم  های سازمان استحقاق ایشان فعال میباشد چیست؟
10-احراز هویت بیمه شدگان بیمار چگونه انجام میشود؟
11- بیماران زیر 18 سال که مدارک هویتی آنان فاقد عکس میباشد، چگونه احراز هویت میگردند؟


پاسخ:
1- بیمه شدگان با ورود به سامانه https://eservices.tamin.ir ، از منوی بیمه شدگان، قسمت خدمات درمانی و دفترچه بیمه، استعلام برخورداری از حمایت درمانی و همچین از هر یک از روش های زیر می توانند اقدام نمایند:
•از طریق بارکدخوان تعبیه شده( با استفاده از دوربین موبایل) و یا ورود کدملی در وب اپلیکیشن به آدرس pwa.tamin.ir، 
•از طریق بستر USSD با شماره گیری کد دستوری #1*1420*4* یا #1420*4*، کد دستوری  #1666*بیمه سلامت 
•از طریق سامانه اینترنتی به آدرس medical.tamin.ir  قابل استعلام است.
2-استحقاق درمان از طریق سامانه اینترنتی medical.tamin.ir و یا هر یک از روشهای فوق قابل استعلام است.
3-اتباع برای تمدید اعتبار کارت آمایش ابندا  باید به دفاتر کفالت محل سکونت خود مراجعه  و نسبت به دریافت کارت کار جدید و تایید اقامت قانونی خود اقدام کرده، سپس با همراه داشتن شماره کارت جدید به واحد نام نویسی شعبه مربوطه مراجعه نمایند.
4-ارائه خدمات دفترچه درمانی و استحقاق برخورداری از حمایتهای درمانی منوط به وجود رابطه بیمه ای فعال با سازمان از قبیل ارسال لیست پرداخت حق بیمه ،دریافت تعهدات قانونی بلند مدت (بازنشستگی ،ازکارافتادگی کلی و مستمری بازماندگان) و همچنین دریافت تعهدات کوتاه مدت (مقرری بیکاری ، غرامت دستمزد ایام بیماری ، بارداری و ...)می باشد. لذا در صورت عدم احراز شرایط در خصوص هر یک از موارد فوق الذکر (بر حسب مورد)امکان برخورداری از مزایای قانونی میسر نخواهد بود.
5-بعلت برداشتن تیک استعلام استحقاق درمان در سامانه ساتا می باشد. در صورت زدن تیک و رفرش سایت
سیستم استعلام استحقاق درمان مشکلی نخواهد داشت.
6-به هنگام دریافت پاسخ استعلام استحقاق درمان بیماران خاص (هموفیلی، تالاسمی، ودیالیز)، با عبارت "مشمول فرانشیز صفر" مشخص می گردد.
7-کارگران فصلی در فصول کاری و در صورت اشتغال به کار و پرداخت حق بیمه توسط کارفرما ذیربط می¬توانند از کلیه مزایای مقرر در قانون تامین اجتماعی برخوردار گردند. افراد موصوف در فصول غیر کاری و تعطیلی کارگاه و به منظور جبران خلأ پوشش بیمه¬ای و در صورت تمایل می¬توانند نسبت به تداوم بیمه پردازی خود از طریق عقد قرارداد بیمه اختیاری و یا بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد اقدام نموده و با پرداخت حق بیمه مقرر از مزایای آن حسب مقررات و ضوابط تعیین شده بهره مند گردند.
8-شرایط افراد تبعی بیمه شده سرباز جهت برقراری استحقاق درمان به چه صورت می¬باشد؟
الف. نام و مشخصات بیمه شده سرباز در صورت دستمزد حقوق و مزایا و یا گزارش بازرسی انجام شده از کارگاه در دو ماه قبل از تاریخ اعزام به خدمت وجود داشته باشد.
ب. بیمه شده دو ماه قبل از تاریخ اعزام، غرامت دستمزد و یا مقرری بیمه بیکاری دریافت ننموده باشد.
ج. اصل و تصویر دفترچه آماده به خدمت در اولین مراجعه ارائه شده باشد.
د. ارائه گواهی اشتغال به خدمت از واحد مربوطه در مراجعات بعدی
ه. ارائه خدمات مورد نظر به افراد خانواده بیمه شده سرباز صرفا تا پایان دوره خدمت سربازی تداوم خواهد داشت.
9- "بعلت برداشتن تیک استعلام استحقاق درمان در سامانه ساتا می باشد. در صورت زدن تیک و رفرش سایت سیستم استعلام استحقاق درمان مشکلی نخواهد داشت.
10-  با رویت کارت ملی / شناسنامه نسبت به احراز هویت بیمار اقدام نمود.
11-بارگذاری تصاویر بیمه شدگان 2 تا 18 سال در سیستم های مکانیزه توسط شعب سازمان تامین اجتماعی در حال انجام است. لذا تا هنگام تکمیل فرآیند فوق، از طریق رویت دفترچه های قدیمی در اختیار بیمه شدگان و یا شناسنامه بیمار میتوان نسبت به احراز هویت آنها اقدام نمود.