پرسش:
1-جهت از کارافتادگی چه مدارکی مورد نیاز است؟
2-چه نوع بیمه ای شامل از کارافتادگی کلی می شود؟
3-جهت از کارافتادگی از کجا باید شروع کنیم؟
4-جهت بهره مندی از مستمری از کارافتادگی کلی باید چه درصدی توسط کمیسیون پزشکی تایید گردد؟
5-آیا متاهل بودن در شرایط برقراری از کارافتادگی تاثیر دارد؟
6-طبقه بندی احراز از کارافتادگی در کمیسیون پزشکی به چه صورت می باشد؟
7-شرایط دریافت مستمری با توجه به طبقه بندی کمیسیون پزشکی به چه صورت است؟
8- برای درخواست از کار افتادگی چه مدارکی لازم است؟
9-چه تاریخ مبنای برقراری از کارافتادگی کلی می باشد؟
10- چه تاریخ مبنای برقراری از کارافتادگی کلی می باشد؟
11-مبنای تاریخ برقراری از کار افتادگی کلی رای کمیسیون بدوی است یا تجدید نظر؟
12-تاریخ برقراری از کار افتادگی کلی در حوادث ناشی از کار چیست؟
13-در مواردی که بیمه شده دچار بیماری عادی و حادثه ناشی از کار گردیده، امکان طرح همزمان بیماری عادی و حادثه ناشی از کار در کمیسیون پزشکی وجود دارد؟
14-آیا اعلام تاریخ دقیق بیماری در رای کمیسیون پزشکی الزامی است؟
15- پس از وصول رأی کمیسیون پزشکی بدوی باقی مراحل از کار افتادگی به چه صورت انجام میگردد؟
16-درصورت عدم اعتراض از سوی بیمه شده چه زمانی رای کمیسیون  قطعی و لازم الاجرا می گردد؟
17-آیا روز ابلاغ و روز اقدام جزء مهلت یک ماهه جهت اعتراض محسوب می گردد؟
18-در صورت تشدید بیماری، امکان مطرح کردن آن در کمیسیون تجدید نظر وجود دارد؟

پاسخ:
1-رای کمیسون پزشکی(نظریه کمیسیون پزشکی)و مدارک هویتی(شناسنامه، کارت ملی)
2-سوابق بیمه شدگان اجباری (حق بیمه آنان از طریف کارفرما با نرخ 30 درصد)پرداخت شده باشد ،سوابق بیمه اختیاری با نرخ 27 درصد و سوابق پرداخت بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با نرخ 18 درصد
3-مدارک از کارافتادگی و مستندات به واحد امور فنی و معرفی شعبه یا سازمان به کمیسیون پزشکی
4- 66 درصد و بالای 66 درصد از کارافتادگی کلی تایید می گردد
5-متاهل بودن در شرایط برقراری تاثیری ندارد.
6-بیمه شدگانی که طبق نظر پزشک معالج غیرقابل علاج تشخیص داده می شوند و پس از انجام خدمات توانبخشی و اعلام نتیجه توانبخشی  طبق نظر کمیسیون های پزشکی  توانایی خود را کاملا یا جزئا از دست داده باشند به ترتیب زیر با آنها رفتار خواهد شد:
الف)هرگاه درجه کاهش قدرت کار بیمه شده 66درصد و بیشتر باشد ازکارافتاده کلی شناخته میشود.
ب)هرگاه درجه کاهش قدرت کاربیمه شده بین 33درصد تا66 درصد باشد ازکارافتاده جزئی شناخته میشود.
ج)هرگاه درجه کاهش قدرت کار بیمه شده بین 10درصد تا 33 درصد باشد و موجب آن حادثه ناشی ازکار باشد غرامت نقص مقطوع پرداخت خواهد شد.
7-برای پاسخ به این سوال  نیاز به آشنایی با  مواد قانونی زیر می باشد:
ماده 71 قانون تامین اجتماعی : بیمه شده ای که در اثر حادثه ناشی از کار یا بیماری حرفه ای ازکارافتاده کلی شناخته شود بدون در نظر گرفتن مدت پرداخت حق بیمه استحقاق دریافت مستمری ازکارافتادگی کلی ناشی ازکار خواهد داشت.
 ماده ٧٣ قانون تأمین اجتماعی: به بیمه شده ای که در اثرحادثه ناشی از کار بین سی وسه تا شصت و شش(33%_66%) درصد توانایی کار خود را از دست داده باشد مستمری ازکارافتادگی جزئی ناشی ازکار پرداخت خواهد شد. میزان مستمری ازکارافتادگی جزئی ناشی از کار عبارت است از حاصل ضرب درصد ازکارافتادگی در مبلغ مستمری ازکارافتادگی کلی  این قانون  تعیین می­گردد.
ماده 74 قانون تامین اجتماعی: بیمه شده ای که در اثر حادثه ناشی از کار بین ده تا سی و سه درصد(10%_33%) توانایی کار خود را از دست داده باشد استحقاق دریافت غرامت نقص عضو را خواهد داشت میزان این غرامت عبارت است از سی و شش برابر مستمری استحقاقی  این قانون ضرب در، درصد ازکارافتادگی.
 ماده 75 قانون تامین اجتماعی: بیمه شده ای که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیرناشی ازکار یا ابتلاء به بیماری حداقل حق بیمه یکسال کار را که متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یکسال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به ازکارافتادگی باشد پرداخت نموده باشد در صورت ازکارافتادگی کلی حق استفاده از مستمری ازکارافتادگی کلی غیرناشی ازکار ماهانه را خواهد داشت.
8- -اصل و تصویر کلیه صفحات شناسنامه و کارت ملی بیمه شده، مدارک دال بر تکفل بیمه شده شامل: اصل و تصویر کلیه صفحات شناسنامه و کارت ملی همسر، فرزند، پدر یا مادر بیمه شده، نظریه کمیسیون پزشکی مبنی بر ازکارافتادگی شوهر بیمه شده زن یا والدین بیمه شده، اصل و تصویر سند رسمی ازدواج، گزارش بازرسی کفالت شعبه مبنی بر تایید تامین معاش افراد مورد اشاره توسط بیمه شده اصلی
9-تاریخ برقراری زمانی است که امکان بررسی تحقق ، تعیین میزان کارافتادگی و احراز شرایط برقراری مستمری از کار افتادگی فراهم می گردد. لذا با تشکیل کمیسیون پزشکی  و صدور نظریه اعضای کمیسیون مذکور شرایط فوق مهیا می گردد بنابراین تاریخ تشخیص ازکارافتادگی در کمیسیون پزشکی به عنوان تاریخ برقراری مستمری لحاظ می گردد.
10- تاریخ برقراری زمانی است که امکان بررسی تحقق ، تعیین میزان کارافتادگی و احراز شرایط برقراری مستمری از کار افتادگی فراهم می گردد. لذا با تشکیل کمیسیون پزشکی  و صدور نظریه اعضای کمیسیون مذکور شرایط فوق مهیا می گردد بنابراین تاریخ تشخیص ازکارافتادگی در کمیسیون پزشکی به عنوان تاریخ برقراری مستمری لحاظ می گردد.
11-ازآنجائیکه تاریخ تشکیل کمیسیون های پزشکی الزاماً می بایست بعد از تحقق شرایط قانون باشد، بنابراین تاریخ ابتلاء به بیماری منجر به ازکارافتادگی، در آراء کمیسیون های پزشکی تجدید نظر باید همزمان با تشکیل کمیسیون پزشکی بدوی و یا قبل از آن تعیین شده باشد. کمیسیون های پزشکی تجدید نظر صرفاً مجاز به اظهار نظر در خصوص بیماری، یا بیماری هایی می باشند که کمیسیون های پزشکی بدوی در مورد آنها اظهار نظر نموده باشند.
12-تاریخ تحقق ازکارافتادگی در حوادث ناشی از کار، تاریخ خاتمه درمان عوارض ناشی از حادثه و پایان استراحت پزشکی متصل به تاریخ وقوع حادثه تعیین گردیده باشد
13-خیر، در مواردی که بیمه شده دچار بیماری عادی و حادثه ناشی از کار گردیده، امکان طرح همزمان بیماری عادی و حادثه ناشی از کار در کمیسیون پزشکی وجود ندارد و صرفاً پس از رسیدگی به حادثه ناشی از کار و صدور حکم قطعی در خصوص حادثه، بیماری عادی وی در کمیسیون پزشکی قابل طرح خواهد بود.
14-بله، در متن نظریه کمیسیون پزشکی باید تاریخ ابتلاء به بیماری به صورت کامل(روز، ماه و سال) اعلام شده باشد.
15-پس از وصول رأی کمیسیون پزشکی بدوی، مسئول امور فنی بیمه شدگان و مسئول امور فنی مستمری های شعب می بایست نسبت به بررسی شکلی و ماهوی متن رأی و انطباق آن با موازین قانونی اقدام و در صورت لزوم، مراتب اعتراض شعبه طی فرم" نمونه شماره13"  بصورت مستند و مستدل مشترکاً توسط مسئولین یاد شده تهیه و به کمیسیون مربوطه ارجاع گردد.
16-درصورت عدم اعتراض از سوی بیمه شده (یا وکیل قانونی وی) و یا سازمان به نظریه کمیسیون پزشکی بدوی، نظریه مذکور ظرف مدت یک ماه پس از تاریخ ابلاغ قطعی و لازم الاجرا خواهد بود.
17-روز ابلاغ و روز اقدام جزء مهلت یک ماهه جهت اعتراض محسوب نمی گردد، چنانچه آخرین روز مهلت مذکور مصادف با روز تعطیل باشد، اولین روز اداری پس از آن به عنوان آخرین روز مهلت محسوب و ملاک عمل خواهد بود.
18-کمیسیون های پزشکی تجدید نظر صرفاً مجاز به بررسی و اظهار نظر در خصوص مفاد نظریه کمیسیون پزشکی بدوی و بیماری هایی که از سوی پزشک معالج در مرحله بدوی عنوان گردیده می باشند و پذیرش مدارک جدید که تاریخ آن پس از تاریخ تشکیل کمیسیون پزشکی بدوی بوده فاقد محمل قانونی می باشد به عبارت دیگر کمیسیون های تجدید نظر می بایست از بررسی کلیه مدارک و مستنداتی که تاریخ صدور آنها بعد از تاریخ تشکیل کمیسیون های بدوی می باشد امتناع نماید.