پرسش:
1-بازرسی حادثه چگونه انجام می گردد و چه مدارکی لازم است؟
2-مدارک الزاما باید به آخرین شعبه ی بیمه پردازی ارائه شود؟
3--اگر مدارک و شرایط اقدام برای بررسی حادثه چگونه است؟
4-آیا حادثه در مسیر رفت و برگشت به محل کار، مشمول حوادث ناشی از کار می باشد؟
5-حداقل سابقه مورد نیاز برای بیمه پردازان اجباری جهت دریافت حمایت های کوتاه و بلند مدت بابت حوادث ناشی از کار، چه میزان می باشد؟
6-حمایت های سازمان تامین اجتماعی در خصوص حوادث ناشی از کار بیمه شدگان به چند دسته تقسیم می شود؟
7-نحوه تشخیص حوادث ناشی از کار مشمولین بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بیمه شدگان خاص چگونه خواهد بود؟
8-روند حمایت های حوادث ناشی از کار بیمه شدگان کارگران ساختمان به چه صورت می باشد؟
9-در چه شرایطی رانندگان مشمول حمایت های حوادث ناشی از کار می شوند؟
10-آیا بیمه شده ای که در گذشته دچار حادثه ناشی از کار شده است، در حال حاضر مشمول حمایت های سازمان می گردد؟
11-آیا اعمال رای مراجع قضایی در خصوص حوادث ناشی از کار، بابت بیمه شده اجباری، برای سازمان تامین اجتماعی الزامی است؟
12-چنانچه کارگر بیمه شده کمتر از 15 سال سن داشته باشد و در کارگاه دچار حادثه ناشی از کار گردد، روند بررسی حادثه از سوی سازمان چگونه می باشد؟
13-روند بررسی حادثه ناشی از کار اتباع خارجی در کارگاه مشمول قانون تامین اجتماعی به چه صورت می باشد؟
14-در صورت وقوع حادثه برای کارگر فاقد رابطه بیمه پردازی، وظیفه سازمان تامین اجتماعی چیست؟
15-زمانی که در یک کارگاه برای بیمه شده اجباری حادثه ناشی از کار رخ  دهد و براساس بررسی های صورت گرفته کارفرما مقصر شناخته شود، از سوی سازمان تامین اجتماعی چه جریمه هایی برای وی لحاظ میگردد؟
16-آیا کارگری که طبق دستور کارفرما عازم ماموریت اداری گردد و در حین مسیر دچار تصادف با وسیله نقلیه یا نزاع و درگیری شود، آیا حادثه فوق مشمول حوادث ناشی از کار می باشد؟
17-مدارک الزاما باید به آخرین شعبه ی بیمه پردازی ارائه شود؟
18- اگر حادثه ناشی از کار توسط کارفرما گزارش نشود، بیمه شده چطور می تواند جهت درخواست اقدام کند؟ 
19-مدارک و شرایط اقدام برای بررسی حادثه اتباع بیگانه به چه صورت است ؟
20- شرایط و  مدارک بررسی حادثه در خصوص رانندگان برون شهری و درون شهری مشمول بیمه به چه صورت میباشد ؟
21- شرایط بررسی حادثه در خصوص کمک راننده  به چه صورت میباشد ؟
22- شرایط و مدارک حادثه بیمه شده شناورهای باری و و صیادی به چه صورت میباشد ؟ 
23-	اگر فردی در اثر حادثه ناشی از کار فوت کند و شرایط ماده 80 را نداشته باشد، نحوه ارائه تعهدات بلند مدت به چه صورت است؟
24-	آیان امکان ثبت غیرحضوری حادثه ناشی از کار وجود دارد؟


پاسخ:
1-گزارش اعلام حادثه- گزارش بازرسی کار-نظریه کارشناس رسمی دادگستری - نظریه پزشکی قانونی-گزارش مقامات انتظامی - آرای صادره از سوی مراجع قضایی - مدارک درمانی - نوع گواهینامه رانندگی و اعتبار آن - حکم ماموریت - سایر مدارک مرتبط- گزارش حادثه مدارک مرتبط ضمیمه حسب مورد توسط واحد اجرایی ذیربط در خواست می گردد.
2-به شعبه دریافت کننده حق بیمه در زمان وقوع حادثه باید ارائه شود.(شعبه آخر بیمه پردازی واحد فنی بیمه شدگان)
3-مهلت ارائه مدارک 3 روز اداری (72 ساعت ) می باشد.
نحوه اقدام : بعد از ارائه گزارش حادثه - واحد اجرایی ذیربط نسبت به درخواست مدارک مستند ضمیمه مدارک بیمارستانی و گزارش مقامات انتظامی و... اقدام نموده و حادثه مورد نظر توسط بازرسی فنی امور بیمه شدگان بررسی می گردد.
بیمه شده - بازمانده - کارفرما یا نماینده قانونی کارفرما موظف هستند که پیگیری نمایند 
درصورت خارج از تاریخ مهلت می توانند با ارائه مدارک مبنی بر علت تاخیر اقدام نمایند.
4-بله، هر حادثه ای که در مسیر رفت و برگشت بیمه شده به کارگاه و بالعکس اتفاق می افتد چنانچه در مسیر عادی بین کارگاه و منزل بیمه شده واقع شود ناشی از کار خواهد بود. منظور از مسیر عادی منطقی ترین و متعارف ترین مسیر از بعد مسافت و زمان و سایر شرایط تاثیر گذار  می باشد.
11-بله، چنانچه پس از اقدامات انجام شده توسط شعب، رأیی از سوی مراجع قضایی صادرگردد که در تصمیم قبلی موثر باشد، سازمان موظف است با توجه به مفاد رأی مذکور در پرونده بیمه شده تجدید نظر نماید.
12-به استناد بند الف ماده 4 قانون تامین اجتماعی افرادی که به هر عنوان در مقابل دریافت مزد یا حقوق کار می کنند مشمول این قانون و حمایتهای مقرر در آن خواهند بود برهمین اساس، در صورت وقوع حادثه برای مشمولین قانون تامین اجتماعی،بررسی حادثه این افراد  در چارچوب ضوابط مربوطه قابل رسیدگی خواهد بود.
13-به استناد ماده 120 قانون کار، اتباع بیگانه در صورتی می توانند در ایران مشغول به کار شوند که دارای روادید ورود با حق کار و پروانه کار باشند، بنابراین جهت بررسی حوادث اتباع بیگانه علاوه بر اخذ مدارک مورد نیاز حسب مورد، می¬بایست مجوز اشتغال به کار فرد حادثه دیده در بررسی حادثه مد نظر قرار گیرد.
14-چنانچه اشتغال و  وجود رابطه مزدبگیری کارگر حادثه دیده با کارفرمای ذیربط با ارائه مدارک مربوطه محرز گردد ، بررسی حادثه در چارچوب ضوابط مقرر صورت می پذیرد. 
15-سازمان هزینه های مربوط به معالجه، غرامات ، مستمری ها و غیره را پرداخته و به استناد ماده 66 قانون متناسب با درصد قصور تعیین شده از سوی آراء مراجع ذیصلاح، خسارات وارده به سازمان طبق ماده 50 قانون تامین اجتماعی از کارفرما مطالبه و وصول می گردد. 
16-چنانچه بیمه شدگان حین انجام ماموریت و به سبب کار موظف دچار حادثه گردند، حادثه آنان در چارچوب ماده 60 قانون تامین اجتماعی قابل بررسی خواهد بود.
5-کلیه بیمه شدگان از نخستین روز اشتغال در موسسات یا کارگاه های مشمول قانون تامین اجتماعی در صورت بروز حادثه ناشی از کار محق به استفاده از حمایتهای کوتاه مدت و بلند مدت سازمان می باشند.
سازمان تامین اجتماعی با استناد به مواد 71، 73 و بند 3  ذیل تبصره 3 ماده 80 قانون تامین اجتماعی موظف است، چنانچه بیمه شده در اثر حوادث ناشی از کار از کارافتاده شود (اعم از کلی یا جزئی) یا فوت نماید بدون در نظر گرفتن مدت سابقه پرداخت حق بیمه حسب مورد مستمری مربوطه را برای او یا بازماندگان واجد شرایط برقرار کند.  
6-در صورت وقوع حادثه ناشی از کار، بیمه شده یا خانواده او  از تمامی تعهدات قانونی شامل خدمات درمانی،  معالجه شخص بیمه شده، پروتز اروتز، غرامت دستمزد ایام بیماری، غرامت نقص عضو، از کارافتادگی جزئی، کلی و فوت، حسب مورد بهره مند خواهد شد.
7-جهت بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد تشخیص حادثه ناشی از کار به عهده کمیسیونی مرکب از مسئول واحد تعاون، کار و رفاه اجتماعی محل، رئیس و بازرس فنی شعبه ذیربط و با رعایت مقررات کلی قانون تامین اجتماعی خواهد بود. همچنین جهت بیمه شدگان خاص نحوه تشخیص حوادث همانند سایر بیمه شدگان  با توجه به نوع شغل و حرفه مورد نظر با اخذ مستندات مربوطه و سایر مقررات قانونی مورد عمل امکان پذیر می باشد.
8-چنانچه برای کارگران شاغل در کارهای ساختمانی که اشتغال آنان در مشاغل ساختمانی مورد تائید قرار گرفته در حین انجام کار ساختمانی، اعم از ایجاد یا توسعه ساختمان، تجدید بنا، تعمیرات اساسی و یا تخریب مربوط به ساختمان حادثه ای رخ دهد بررسی حادثه فرد آسیب دیده با رعایت سایر الزامات قانونی امکان پذیر خواهد بود.
9-با توجه به ماهیت شغل رانندگی که فاقد محل کار واحد می باشند، کلیه حوادثی که از مبداء بارگیری و تحویل بار یا کالا تا مقصد آن و زمان برگشت در طول سفر و مسیرهای متعارف ناشی از فعالیت امر رانندگی اتفاق می افتد در اجرای ماده 60 قانون تامین اجتماعی قابل بررسی می باشد.
10-در صورتی که بیمه شده در سنوات گذشته دچار حادثه شده و کارفرما از ارائه گزارش حادثه خودداری نموده باشد، در صورت ارائه اسناد و مدارک مربوطه، امکان بررسی حادثه با رعایت ضوابط مقرر وجود خواهد داشت.
17- به شعبه دریافت کننده حق بیمه در زمان وقوع حادثه باید ارائه شود.(شعبه آخر بیمه پردازی واحد فنی بیمه شدگان)
18- بیمه شدگان میتوانند از طریق طرح دعوی در اداره کار اقدام نمایند.
19-جهت بررسی حوادث اتباع بیگانه علاوه بر اخذ مدارک مورد نیاز حسب مورد، می بایست قبل از هرگونه اقدام مجوز اشتغال به کار فرد حادثه دیده از کارفرما و یا مراجع ذیصلاح اخذ و در بررسی حادثه مدنظر قرار گیرد
20-اعلام حادثه توسط راننده یا افراد خانواده وی و تکمیل فرم مربوطه-پرینت لیست و سوابق پرداخت حق بیمه-دفترچه رانندگی یا کارت هوشمند یا پروانه کار و هرگونه مجوز فعالیت از مراجع ذیربط در امر رانندگی-گواهینامه رانندگی مرتبط با وسیله نقلیه ای که رانندگی آنرا به عهده داشته است-اخذ حواله بار، صورت وضعیت مسافر یا بارنامه مربوط به زمان وقوع حادثه-عنداللزم بازرس فنی می بایست با مراجعه به موسسه مسافربری یا باربری صادر کننده صورت وضعیت یا بارنامه نسبت به اخذ نسخه مخصوص موسسه مربوطه اقدام و کنترل های لازم را به منظور صحت وسقم صدور اسناد مورد نظر قبل از وقوع حادثه به عمل آورد.-گزارش پلیس راه یا راهنمائی رانندگی نیروی انتظامی همراه با کروکی از صحنه تصادف. سایر مدارک"
21-"حادثه کمک راننده ای که در زمره بیمه شدگان مشمول قانون تامین اجتماعی قرار گرفته ولیکن در زمان وقوع حادثه، بارنامه یا صورت وضعیت به نام راننده اصلی صادر گردیده باشد نیز قابل بررسی خواهد 
22-تصویر مانفیست ( صورت وضعیت مربوط به مشخصات شناورها در خصوص حمل بار و امورصیادی)– تصویر مجوز خروج– تصویر کارت صیادی  و ...
23-	در صورت تایید حادثه ناشی از کار توسط واحد های اجرایی و اداره کل امور بیمه شدگان، تعهدات بلند مدت برقرار میگردد.
24	بله،  در سایت  es.tamin.ir  کارفرمایان در منوی کرفرمایان-خدمات کارفرمایان- اعلام حادث ناشی از کار و در صورت عدم همکاری کارفرما، بیمه شده در منوی بیمه شدگان- امور بیمه شدگان- اعلام حادثه ناشی از کار می کنند.