پرسش:
1- مدارک مورد نیاز برای دریافت هزینه وسایل پزشکی (کمک هزینه اروتز - پروتز) چیست؟
2- آیا اتباع مشمول دریافت کمک هزینه اروتز و پروتز هستند؟
3- شرایط دریافت کمک هزینه اروتز و پروتز برای بیمه شدگان چیست؟
4- کمک هزینه را میتوان قبل از خرید از سازمان دریافت کرد؟
5- شرایط تایید کمک هزینه اروتز و پروتز عینک جهت دریافت چیست؟
6- بهای کنتاکت لنز چگونه قابل پرداخت می باشد؟
7- شرایط دریافت هزینه های مربوط به عینک و دندان مصنوعی برای مستمری بگیران (بازنشستگان، ازکارافتادگان و بازماندگان) برای بار دوم چگونه است؟
8- اروتز و پروتز چیست؟
9- دریافت اقلام کمک پزشکی اروتز و پروتز شامل کدام دست از بیمه شدگان میشود؟
10- پرداخت هزینه سمعک برای کودکان زیر 6 سال چگونه می باشد؟
11- شرایط کلی تایید کمک هزینه اروتز و پروتز جهت دریافت چیست؟
12- تایید اروتز سمعک توسط چه پزشکی صورت میگیرد؟

پاسخ:
1-     الف‏‏‏‏‏- اصل گواهی تجویز پزشک متخصص مرتبط، مشتمل بر مشخصات بیمار، تاریخ تجویز، نوع بیماری و ضرورت درمانی نیاز به پروتز و اورتوز. 
    ب‏‏‏‏‏- اصل فاکتور خرید که مشخصات بیمار و مشخصات کامل پروتز و اورتوز در آن درج شده باشد و ممهور به مهر فروشنده معتبردارای پروانه کسب از مراجع ذی‌صلاح شده باشد و حسب مورد اصل کارت گارانتی.
     ج‏‏‏- مدارک و مستندات تشخیصی و درمانی مورد استناد پزشک معالج.
     د‏- ارائه پروتز و یا اورتوز خریداری شده.
2- ارائه فاکتور در خصوص دندان مصنوعی صرفاً گواهی دندانپزشکان و دندانسازان تجربی مورد پذیرش می باشد-در خصوص عینک تجویز اپتومتریستها نیز مورد پذیرش می باشد.
3- شرایط دریافت هر قلم اروتز و پروتز متفاوت می باشد.
4- خیر، پس از خرید و ارائه فاکتور میسر می باشد.
5-  پرداخت هزینه عینک طبی و اقلام با تعرفه کمتر از 000‏/000‏/4 ریال بدون نیاز به تایید  با ارائه اصل مدارک بلامانع می باشد.
6- بهای کنتاکت لنز با تجویز پزشک متخصص معالج (چشم پزشک) و وجود یکی از شروط ذیل و پس از تایید توسط پزشک معتمد عمومی قابل پرداخت خواهد بود.
الف( بیمه شد مبتلا به قوز قرنیه باشد.
ب(عیب انکساری دو چشم از ده نمره بالاتر باشد.
ج(اختلاف قدرت انکساری دو چشم بیش از 4 نمره باشد. در صورت تایید کنتاکت لنز بهای پروتز عینک پرداخت نخواهد شد.
7- به منظور مساعدت به مستمری بگیران بازنشسته، ازکارافتاده کلی و افراد تحت تکفل آنان و بازماندگان بیمه شدگان اصلی متوفی هزینه عینک طبی (شیشه و فریم) صرفا بابت یکی از انواع عینک (دوربین، نزدیک بین و آستیگمات) و همچنین پروتز دندان مصنوعی در صورتیکه از تاریخ آخرین پرداخت به آنان حداقل ده سال گذشته باشد، حداکثر برای یک بار دیگر با رعایت سایر شرایط قابل پرداخت خواهد بود. لازم به ذکر است در این خصوص تاریخ برقراری مستمری ملاک نبوده و تاریخ استفاده قبلی مبنای پرداخت مجدد خواهد بود.
8- پروتز: اندام مصنوعی یا پروتز به وسایل کمک پزشکی گفته می‌شود که درصورت فقدان تمام و یا قسمتی از عضو، به منظور جبران این کمبود مورد استفاده قرار می‌گیرد.)مانند دست مصنوعی، دندان مصنوعی)
اورتوز: به وسایل کمک پزشکی گفته می شود که برای بهبود عملکرد عضوی که دچار اختلال شده است به کار می‌رود.(مانند عینک، سمعک)
9- الف‏‏‏- بيمه‌شدگان اجباري و افراد تحت تكفل آنان.
ب‏‏‏- بیمه‌شدگان اختیاری وافراد تحت تکفل آنان. 
ج‏‏‏- بیمه‌شدگان توافقی و افراد تحت تكفل آنان .
د‏‏‏- مقرري بگيران بيمه بيكاري و افراد تحت تكفل آنان.
هـ‏‏‏- مستمري‌بگیران و افراد تحت تکفل آنان که مشمول ماده 89 قانون تامین اجتماعی می باشند.
10-پرداخت هزینه سمعک جهت هر دو گوش در کودکان زیر 6 سال بلامانع می باشد. مبنای محاسبه سن کودک، تاریخ ثبت درخواست در سیستم متمرکز تعهدات کوتاه مدت می باشد و مرجع معتمد پزشکی مربوطه موظف است نیاز یا عدم نیاز کودک به سمعک برای هر دو گوش را بررسی و اعلام نظر نماید.
11- بررسی و اظهارنظر در خصوص اقلامی که تعرفه آنان طبق جدول پیوست از چهار میلیون ریال تا ده میلیون ریال می باشد به عهده پزشکان معتمد عمومی می باشد و بررسی و اظهار نظر در خصوص  اقلامی که تعرفه آنان طبق جدول پیوست بیش از ده میلیون ریال  می باشد به عهده شوراهای پزشکی است .
12- تایید پروتز سمعک برعهده پزشک معتمد متخصص گوش، حلق و بینی می باشد.