zanellac/mediqal-partages huggingface dataset:
Une fillette âgée de 12 ans, est amenée en consultation pour une éruption cutanée généralisée apparue progressivement en 3 jours.
Dans ses antécédents, on note plusieurs consultations aux urgences pour douleurs abdominales.
Examen clinique    T148 cm; P 35 kg; T° 37° C; ecchymoses et pétéchies disséminées aux membres supérieurs et inférieurs, sur le thorax et l'abdomen. Pas de manifestations hémorragiques des muqueuses. Examen cardio-vasculaire normal    FC 24/mn; TA 110/60 mm Hg. Examen pleuro-pulmonaire normal    FR 24/mn. Pas d'hépato-splénomégalie. La palpation de l'abdomen révèle une douleur du flanc droit. Les articulations sont libres. Présence d'adénopathies périphériques. L'examen neurologique ainsi que l'examen ORL sont négatifs. Les urines sont claires; la bandelette réactive retrouve une hématurie microscopique +++ avec protéinurie +, pH urinaire 6.
Bilan    hémoglobine 9,5 g/100ml; hématocrite 36 %; 1/GM 82 p3; CCMH 32 %; GB 6800 (PN 48; PE 02; PB 04; M 01; L 45%); plaquettes 80000/mm3
Question : (réponse fausse) Les signes de gravité de l'affection diagnostiquée sont :
A. L'apparition de bulles hémorragiques muqueuses
B. L'apparition de signes neurologiques en foyer
C. Hémorragies rétiniennes au FO.
D. Douleurs abdominales intenses
E. Epistaxis profuses.
Réponse correcte : D
Un homme âgé de 50 ans est traité depuis 1 an avec 2 comprimés de metformine (Glucophage retard®) pour un diabète non insulinodépendant découvert à l'occasion d'un bilan biologique systématique (glycémie à jeun = 2,43 g/l). Il n'a jamais fait de régime. L'interrogatoire retrouve la notion de crampes survenant dans la jambe droite lors de la marche. Examen clinique : 92 kg pour une taille de 1,76 m, TA = 17/9,5, rythme cardiaque sinusal 75/mn, auscultation thoracique normale, abolition des pouls tibiaux postérieurs et pédieux droits, réflexes rotuliens présents et réflexes achilléens abolis, troubles de la sensibilité vibratoire.Le cliché du thorax est normal.Bilan biologique :- Glycémie à jeun = 2,54 g/l, glycémie post-prandiale = 2,82 g/l- Hémoglobine A1c = 9,4 %- Absence d'acétonurie- Créatinémie = 90 mcmol/l- Electrophorèse des protides normales- Microalbuminurie = 106 mg/24h- ECBU négati
Question : Parmi les signes suivants, indiquer celui qui peut être responsable d'une baisse de l'acuité visuelle :
A. Microanévrismes
B. Exsudats
C. Néovaisseaux
D. Oedème maculaire
E. Aucune des réponses précédentes n'est exacte
Réponse correcte : D
Question : L'intoxication consécutive à l'inhalation d'un gaz suffocant sur les lieux de travail, par suite de la rupture d'une canalisation, est considérée du point de vue médico-légal comme :
A. Une maladie professionnelle
B. Une maladie à un caractère professionnel
C. Un accident du travail
D. Une maladie non professionnelle
E. Une affection relevant d'une expertise médico-légale préalable
Réponse correcte : C
Question : Un homme de 55 ans, en bon état général, est porteur d'une tumeur infiltrante vésicale trigonale, sans extension métastatique ni ganglionnaire. Quel traitement lui proposez-vous ?
A. Une radiothérapie de 45 Grays
B. Une chimiothérapie
C. Une résection vésicale endoscopique
D. Une cystectomie partielle
E. Une cystectomie totale avec Iymphadénectomie pelvienne
Réponse correcte : E
Question : Une femme enceinte à :
- HB = 8g/100ml
- VGM = 95 u3
- GB et les plaquettes sont normaux.
Cette anémie est due :
A. A une carence martiale
B. Une carence en B12
C. A une carence en folate
D. A+B
E. A + C
Réponse correcte : E
Question : Au cours de l'accommodation, tous les organes suivants entrent en jeu sauf un. Indiquez lequel :
A. Le cristallin
B. Le muscle ciliaire
C. La cornée
D. La pupille
E. La zonule
Réponse correcte : C
Question : (cochez la réponse juste) Dans une molécule d'immunoglobuline, le fragment Fab :
A. Est porté par le fragment Fc des deux chaînes lourdes
B. Est constitué du domaine CH1 interréagissant de façon covalente avec le domaine CL
C. Permet aux IgG de reconnaître au moins 2 épitopes sur une molécule antigénique
D. Comporte le site de clivage enzymatique par la papaïne
E. Est localisé au niveau des extrémités N terminales des chaînes lourdes et légères
Réponse correcte : E
Question : (cochez la réponse juste) Un sujet très myope âgé de 40 ans, se présente avec une baisse brûtale de l'acuité visuelle unilatérale. Il faut suspecter :
A. Un décollement de la rétine.
B. Une cataracte.
C. Un glaucome par fermeture de l'angle.
D. Une paralysie oculo-motrlce.
E. Une atrophie optique.
Réponse correcte : A
Un homme de 70 ans, alerte, mais tabagique (50 paquets/année) vous consulte pour une visite annuelle. L'interrogatoire vous apprend que la montée d'une côte entraîne parfois une douleur rétrosternale mais jamais de douleurs des membres. La tension artérielle est à 19/12 aux deux bras. Le pouls radial bat à 70. Aux membres inférieurs, à droite aucun pouls n'est perçu; à gauche tous les pouls sont bien frappés. La palpation de l'abdomen vous révèle une masse indolore d'environ 6 cm de large
Question : Quelle artère est, selon les données cliniques, certainement obstruée ?
A. lliaque
B. Fémorale commune
C. Fémorale superficielle
D. Poplitée
E. Tibiale antérieure
Réponse correcte : A
Question : (cochez la réponse juste) L'hypochlorémie s'accompagne :
D’une alcalose métabolique
Dune réabsorption rénal massive d’ions acides
D’une élimination rénale accrue de bicarbonates
D’une acidose respiratoire
D'une réabsorption rénale massive d’eau
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 2+4+5
D. 1+3+4
E. 3+4+5
Réponse correcte : A
Question : Parmi les signes énumérés, l'un fait partie du tableau classique de la déshydratation aiguë du secteur intracellulaire, lequel ?
A. Dépression de la fontanelle
B. Cernes sous-oculaires
C. Persistance du pli cutané au pincement
D. Sécheresse des muqueuses buccales
E. Signes de collapsus
Réponse correcte : D
Question : Lequel de ces examens permet le mieux de découvrir la cause d'un eczéma de contact ?
A. Les épidermotests
B. Les tests intra-dermiques
C. Le dosage des IgE
D. Le nombre d'éosinophiles sanguins
E. La vitesse de sédimentation
Réponse correcte : A
Question : Madame L, prend un oestro-progestatif combiné à 50 microgrammes d'éthyniloestradiol : elle a lu qu'il existait des pilules de la même famille. mais moins dosées en oestrogènes. Elle souhaiterait essayer, car elle a des nausées les premiers jours de la prise. Que lui conseillez-vous ?
A. Milligynon®
B. Ovanon®
C. Diane®
D. Minidril®
E. Microval®
Réponse correcte : D
Un homme âgé de 38 ans, célibataire, aux antécédents d'infection urinaire traitée et guérie, est hospitalisé pour lombalgie inflammatoire évoluant depuis 9 mois et aggravée depuis 2 semaines, irradiant vers la face postérieure de la fesse droite, de la cuisse s'arrêtant au mollet, s'accompagnant d'une boiterie. L'interrogatoire note l'existence de 2 épisodes d'oligoarthrite survenue un an auparavant (poignet droit, genou et cheville gauche).
L'examen clinique   
La marche se fait avec boiterie.
L'indice de Shober 10-11.
L'ampliation thoracique 4 cm.
La pression du sternum est douloureuse.
La pression directe des sacro-iliaques réveille une douleur a droite.
L'examen des hanches est normal ; L'examen ostéo-articulaire note une tuméfaction douloureuse du poignet droit et du genou gauche.
Le reste de l'examen somatique est normal. Biologiquement   
NFS  
GR 5200000/mm3 Hémoglobine 12,8 g/dl VGM 88/J3 Hématocrite 35,6%
GB 7200/mm3 Plaquettes 320000/mm3 VS 60 a la 1ère heure Waaler Rose négatif Test au latex négatif Facteurs anti nucléaires négatifs Créatininémie 8 mg/l Bilan hépatique normal.
Question : (cochez la réponse juste) Quel diagnostic retenez vous ?
A. Sciatique par hernie discale L5-S1
B. Spondylarthropathie
C. Polyarthrite rhumatoïde
D. Coxite infectieuse a germe banal
E. Sacro-iléïte infectieuse droite
Réponse correcte : B
Mr M, 42 ans, se présente au commissariat pour se plaindre de son voisinage. Il dit au commissaire qu'il est l'objet de surveillance et d'un complot politique. Il y a un an, il n'a pas obtenu la promotion qu'il attendait. Il pense que les propos malveillants qu'a tenus son collègue de bureau y sont pour quelque chose. Il y a 8 jours il a trouvé un pneu de sa voiture crevé à l'aide d'un couteau. Ce n'est pas le fait du hasard. Depuis il comprend tout, sauf le but de ce complot. Mais il pense qu'il ne mérite pas d'être l'objet de telles manoeuvres. Il se montre anxieux, plutôt abattu par tout cela. Il se proclame honnête, serviable et dévoué. Aucun autre trouble n'est présent. Il n'avait jamais eu de trouble psychique jusque-là
Question : Quel est le diagnostic différentiel à discuter en premier, du fait des implications thérapeutiques ?
A. Psychose hystérique
B. Psychose hallucinatoire chronique
C. Mélancolie délirante
D. Délire imaginatif
E. Hébéphrénie
Réponse correcte : C
Question : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) la(les) contre-indication(s) formelle(s) du vaccin anti-rougeoleux ?
1 - Mucoviscidose
2 - Néphropathie
3 - Malnutrition
4 - Grossesse
A. 1+2+3
B. 1+3
C. 2+4
D. 4
E. 1+2+3+4
Réponse correcte : D
Question : Pour le transport sans mise en bière d'un malade décédé dans un hôpital et n'ayant pas subi de soin de conservation, il est nécessaire que soi(en)t respectée(s) la (les) condition(s) suivante(s) :
1 - Accord du directeur de l'établissement hospitalier
2 - Accord du chef de service où a eu lieu de décès
3 - Délai post mortem inférieur à 18 heures
4 - Accord du Procureur de la République
A. 1+2+3
B. 1+3
C. 2+4
D. 4
E. 1+2+3+4
Réponse correcte : A
Question : Six mois après colectomie pour cancer du côlon, si les examens morphologiques du foie affirment l'existence d'une métastase hépatique unique du lobe gauche, il n'y a aucune autre métastase décelable. Que proposez-vous comme traitement ?
A. Chimiothérapie par voie générale
B. Chimiothérapie par voie locale intra-artérielle
C. Chimiothérapie par voie locale intra-portale
D. Laparotomie et lobectomie hépatique gauche
E. Radiothérapie hépatique
Réponse correcte : D
Un garçon de 5 ans, sans antécédents, présente subitement des vomissements. Le médecin appelé découvre lors de l'examen une volumineuse masse du flanc et de la fosse iliaque droite donnant le contact lombaire. On ne retouve pas de notion d'hématurie ni d'infection urinaire, ni à fortiori d'infection urinaire fébrile. L'enfant est pâle, asthénique, grognon. Il est immédiatement hospitalisé dans un service de Pédiatrie. Le premier examen réalisé est une échographie abdominale qui confirme le caractère solide de la masse perçue cliniquement. L'ECBU est normal
Question : A priori, quel est le traitement qui sera proposé à cet enfant ?
A. Radiothérapie
B. Chimiothérapie
C. Néphrectomie élargie droite
D. Radiothérapie et néphrectomie élargie
E. Chimiothérapie et néphrectomie élargie
Réponse correcte : E
Une femme âgée de 55 ans, et pesant 80 kilogrammes pour une taille de 1,60 m se plaint de gonalgies bilatérales de type mécanique à prédominance droite, évoluant depuis 3 ans.
Le bilan biologique est strictement normal.
Il n'y a pas d'antécédents pathologiques particuliers.
Question : (cochez la réponse juste) Le traitement de rééducation fonctionnelle comporte :
1. Travail contre résistance
2. Perte de poids
3. Repos et physiothérapie
4. Economie articulaire
5. Bicyclette.
A. 1+2+3
B. 2+3+5
C. 2+3+4
D. 3+4+5
E. 1+2+5
Réponse correcte : C
Une femme âgée de 32 ans, consulte pour adénopathie cervicale droite qu'elle a découverte elle même 15 jours auparavant en faisant sa toilette.
Elle n'a aucun antécédent particulier, en dehors des maladies infectieuses de l'enfance et d'un état grippal deux mois auparavant.
Elle a été normalement vaccinée (en particulier par le BCG).
L'examen retrouve un ganglion à droite, en territoire cervical bas de 2.5 cm de diamètre, ferme, indolore, bien mobile. Il existe aussi un très petit ganglion plus bas dans l'aire sus claviculaire droite.
On ne trouve ni autre adénopathie, ni hépatosplénomégalie.
L'état général est bon. il n'y a ni fièvre, ni sueur, ni amaigrissement, ni anorexie et ni éruption.
L'examen de la bouche est normal.
L'intra-dermoréaction à la tuberculine est négative.
Une NFS montre les résultats suivants    ?GR 4.0 million /mm3
- GB 4.200/mm3
- Hématocrite 37%
• Hémoglobine 12g/ 100ml
- Plaquettes 275 000 / mm3
- Formule leucocytaire    PN 80%, PE 03%, PB 00 %, LY 09 %, Monocytes 08%. ? VS 1ère heure 27 mm, 2ème heure 53 mm
Question : (cochez la réponse juste) Pour confirmer définitivement le diagnostic, vous prescrivez une :
A. Ponction ganglionnaire
B. Biopsie ganglionnaire
C. Lymphographie
D. Scintigraphie osseuse
E. Biopsie osseuse
Réponse correcte : B
Question : Parmi les antibiotiques suivants, on peut prescrire pour traiter une fièvre boutonneuse méditerranéenne :
A. Amoxycilline
B. Macrolide
C. Aminoside
D. Céphalosporine de 2e et 3e génération
E. Cycline de 2e génération
Réponse correcte : E
Un homme de 65 ans est hospitalisé pour douleurs de l'hypochondre droit et altération de l'état général. L'interrogatoire révèle l'existence de troubles du transit intestinal évoluant depuis 3 mois avec des épisodes de ballonnement, avec coliques abdominales suivies de débâcles diarrhéiques. A l'examen clinique, on note une perte de 10 % du poids corporel en 3 mois (poids initial : 70 kg, poids actuel : 63 kg). Il existe une hépatomégalie avec une flèche hépatique à 18 cm sur la ligne médio-claviculaire et un nodule dur et sensible est perceptible au bord inférieur du lobe droit du foie ; il n'y a pas de splénomégalie, ni d'ascite, ni de ganglion du Troisier ; le toucher rectal est normal.Biologie :- Bilirubine : 13 micromol/l (N: 3 à 19) - TGO : 28 UI (N : 5 à 40) TGP : 32 UI (N : 5 à 50)- Phosphatase alcaline : 350 UI (N: 25 à 115) Gamma GT : 192 mgr ; (N : 5 à 60) Hb : 9 g/dl- Fer :  4 micromol/l (N : 7 à 26)- ACE : 43 ng (N : < 5 ng)ƒchographie : vésicule biliaire lithiasique, voie biliaire principale non vue ; voies biliaires intra-hépatiques non dilatées. Foie augmenté de volume avec une image hyperéchogène irrégulière de 5 cm de diamètre dans le lobe droit évoquant une métastase hépatique ; à gauche, on note une image arrondie, régulière, liquidienne de 2 cm de diamètre évoquant un kyste biliaire. Radiographie pulmonaire : normale
Question : Quel examen doit-on faire pour confirmer l'hypothèse d'un cancer du colon?
A. ƒchographie pelvienne
B. Coloscopie avec biopsie
C. Lavement baryté en double contraste
D. Scanner abdominal
E. Toucher rectal
Réponse correcte : B
Un homme de 50 ans consulte pour une dyspnée d'effort modérée (deux étages) apparue depuis quelques mois. L'interrogatoire retrouve la notion d'une scarlatine pendant l'adolescence. L'examen clinique montre une PA à 160/60 mmHg ; l'auscultation entend en bord gauche de sternum un souffle holodiastolique 4/6, un souffle mésosystolique 2/6 et à l'apex un roulement mésodiastolique 2/6 ; les bruits sont d'intensité normale à tous les foyers. L'auscultation pulmonaire est normale. Les pouls périphériques sont normalement perçus et symétriques. L'ECG montre un rythme sinusal, un espace PR à 0,18 sec, un QRS à 0,10 sec, des ondes Q fines et profondes en V5, V6, un indice de Sokolow à 50 mm, un discret sous-décalage de ST avec des ondes T amples et positives dans les dérivations précordiales gauches. La radiographie thoracique mesure un index cardio-thoracique à 0,60. L'échocardiographie mesure un diamètre télésystolique VG à 60 mm et un diamètre télédiastolique à 75 mm ; la fraction d'éjection VG est estimée à 45 %
Question : Comment interprétez-vous l'ECG ?
A. Séquelle d'infarctus latéral
B. Bloc de branche gauche incomplet
C. HVG avec surcharge systolique
D. HVG avec surcharge diastolique
E. Ischémie sous-endocardique latérale
Réponse correcte : D
Question : En présence d'un purpura pétéchial d'apparition récente chez une jeunefille de 18 ans, vous demandez en première intention dans un but diagnostique :
A. Un taux de prothrombine
B. Une numération de plaquettes
C. Un bilan de coagulation intravasculaire disséminée
D. Un dosage de facteur Willebrand
E. Une sérologie de la mononucléose infectieuse
Réponse correcte : B
Question : Devant une carence en vitamine B 12, indiquer la seule anomalie qui ne soit jamais en cause :
A. Absence de sécrétion du facteur intrinsèque par gastrite atrophique
B. Infestation par le bothriocéphale
C. Maladie de l'iléon
D. Insuffisance hépatique
E. Gastrectomie totale
Réponse correcte : D
Une femme de 25 ans vous consulte en automne pour une lésion pigmentée de la jambe qu'elle a remarquée depuis moins d'un an. La lésion est indolore mais la patiente s'inquiète de cette tache qui lui parait avoir grossi depuis ses dernières vacances d'été sur la côte d'azur. Vous notez une tache brunâtre de 8 mm de diamètre, sans relief, sur la face externe du mollet. A l'examen attentif la coloration n'apparaît pas tout à fait homogène, avec des zones brun clair et brun foncé, les limites sont nettes mais irrégulières
Question : Quel est le premier diagnostic auquel vous devez penser en fonction de ses implications pronostiques ?
A. Tache ""café au lait""
B. Verrue séborrhéïque
C. Mélanome malin superficiel extensif
D. Naevus pigmentaire
E. Epithélioma basocellulaire tatoué
Réponse correcte : C
Question : Le taux de complément sérique au cours d'une glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique de l'adolescent est abaissé :
A. Tout au long de l'évolution
B. A aucun moment de l'évolution
C. Du premier au trentième jour
D. Du premier jour au sixième mois
E. Du vingtième jour au sixième mois
Réponse correcte : C
Question : Les différentes formes cliniques de schizophrénie ont en commun :
A. Le délire paranoïde
B. La catalepsie
C. La manie atypique
D. La dissociation
E. La schizophasie
Réponse correcte : D
Question : Cultivé à partir de sécrétions trachéo-bronchiques, Mycobacterium tuberculosis donne des colonies visibles sur le milieu de Lowenstein-Jensen au bout de :
A. Trois jours
B. Une semaine
C. Dix jours
D. Trois semaines
E. Trois mois
Réponse correcte : D
Question : (cochez la réponse juste) A propos de la vaccination avec le vaccin quadrivalent contre les infections à Human Papilloma Virus :
1. La vaccination est proposée aux jeunes filles avant tout rapport sexuel
2. Peut être faite à n'importe quel âge chez la femme
3. Prévient le risque de cancer du col
4. Le frottis cervico-vaginal reste indispensable pour le dépistage du cancer du col
5. Un rappel est obligatoire tous les 5 ans
A. 1+2+4
B. 1+3+4
C. 1+2+5
D. 2+3+5
E. 1+2+3
Réponse correcte : B
Question : Le terme de la grossesse peut être déterminé avec une précision de plus ou moins 2 jours, par :
A. Le dosage de HCG urinaire
B. La détermination de la longueur crânio-caudale
C. Le dosage de l'HPL plasmatique
D. La mesure du diamètre bipariétal
E. L'étude de la courbe ménothermique
Réponse correcte : E
Une jeune fille âgée de 17 ans, a un syndrome néphrotique de découverte récente. Il existe d'importants oedèmes des membres inférieurs. La pression artérielle est de 94/65 mmHg en position couchée et la fréquence cardiaque de 96 par minute.Les examens biologiques montrent : - Dans le sang : Créatinine 80 micromol/l - Protides 44 g/l- Albumine 15 g/l - Potassium 3,2 mmol/l - Sodium 133 mmol/l.- Dans les urines : Protéinurie 9 g/24 heures - Sodium 10 mmol/24 heures Potassium 50 mmol/24 heures - Hématies 800/ml - Leucocytes 800/ml
Question : L'hypokaliémie peut être logiquement rapportée à l'une des causes ou l'un des mécanismes suivants :
A. Hyperaldostéronisme primaire
B. Hyperaldostéronisme secondaire
C. Prise inavouée de laxatifs
D. Prise inavouée de diurétiques thiazidiques
E. Prise inavouée de diurétiques de l'anse
Réponse correcte : B
Question : (cochez la réponse fausse) Une neuropathie végétative peut entraîner :
A. Une hypotension orthostatique
B. Une sudation
C. Des troubles du rythme cardiaque
D. Une abolition de la sensibilité vibratoire
E. Des troubles génitaux et vésicaux
Réponse correcte : D
Une femme de 31 ans consulte pour hypertension artérielle. Celle-ci a d'abord été trouvée au cours de l'adolescence et alors qualifiée de labile. Son père et son grand-père sont hypertendus. Une première grossesse a été marquée par une hypertension modérée au cours du dernier mois traitée par clonidine (Catapressan®). Une deuxième grossesse a dû être interrompue au 6e mois pour hypertension incontrôlée et arrêt de croissance foetale. La patiente est vue six mois après l'intervention. La pression artérielle est en moyenne à 170/110 mmHg. Il existe une discrète hypertrophie ventriculaire gauche, le fond d'oeil est de stade Il. Un premier bilan a apporté les résultats suivants : créatininémie à 100 micromoles/l, potassium 3,9 mmol/l, sodium 138 mmol/l. Dans les urines de 24 heures : sodium 107 mmol, potassium 98 mmol, protéinurie 1,80  g. On sait qu'il n'est pas trouvé de souffle vasculaire et que la taille du rein gauche sur la radiographie simple est réduite de 3 cm dans son grand axe par rapport au droit. Il n'y a pas d'image de calcul. La cytologie urinaire est normale
Question : En faveur d'une hypertension secondaire d'origine rénale éventuelle on note dans l'énoncé clinique un élément important :
A. La différence de taille des reins
B. La natrémie
C. La kaliémie
D. Le terrain familial
E. La forte kaliurèse
Réponse correcte : A
Mme B.Z, âgée de 40 ans, est hospitalisée le 20/12/97 pour toxémie gravidique.
ATCD    67 P5 (5EVBP + 1ABRT + grossesse actuelle). Puberté 14 ans, cycle de
30 jours, âge au mariage 20 ans, DDR 12 Mars 1997. Terme le 26/12/97. Non suivie
en CNP, ATCD de gros enfants.
Examen    pâleur cutanéo-muqueuse, oedèmes des membres inférieurs impor-
tants, TA 200/100 mmHg, hauteur utérine   32 cm, BCF 140/mn, présentation
céphalique dos à gauche, globules rouges 2 700.000, VGM 85, hémoglobine
7g/dl, Urée sanguine 0,36, groupage sanguin O Rhésus négatif.
Question : Vous estimez qu'il s'agit d'une grossesse à risque sur tous ces éléments,
sauf un. Lequel ?
A. Hypertension artérielle
B. Age maternel
C. Groupe sanguin
D. Anémie
E. ATCD de gros enfants
Réponse correcte : B
Madame Th..., 65 ans, sans antécédent pathologique remarquable, est venue consulter en raison de l'installation progressive d'une fatigabilité inhabituelle et d'une dyspnée d'effort. L'existence d'une pâleur à conduit à la réalisation d'un hémogramme qui apporte les résultats suivants : - Globules rouges 1,97.10 exposant 12/l, hémoglobine 8,4 g/dl, hématocrite 25 % volume globulaire moyen 129f/l ; TCMH 42,8 p/g.- Globules blancs 3,2.10 exposant 9/l  3 200 mm3 dont 54 % de polynucléaires neutrophiles, 37 % de Iymphocytes, 9 % de monocytes. Plaquettes : 120.10 exposant 9/l  120 000/mm3. Réticulocytes : 17 000/mm3. - L'examen clinique montre l'existence d'un subictère conjonctival ; il n'y a pas d'hépatosplénomégalie palpable. L'examen neurologique est en tout point normal. Le coeur est régulier, la tension artérielle à 15-8. L'électrocardiogramme sans anomalie. Un complément d'examens biologiques est réalisé : - Bilirubine totale à 30 micromoles/l, dont 22 micromoles de bilirubine libre ; myélogramme riche avec population érythroblastique majoritaire, comportant des éléments mégaloblastiques ; dosage de la vitamine B12 inférieur à 100ng/l (normale : 150 à 620) dosage des folates normal
Question : Au bout de 6 mois de traitement substitutif, quel signe peut encore être retrouvé ?
A. Macrocytose érythrocytaire
B. Mégaloblastose médullaire
C. Baisse de l'hémoglobine
D. Achlorhydrie gastrique
E. Elévation de la bilirubine libre
Réponse correcte : D