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Madame Hortense F. est une paysanne de 54 ans : elle élève dans une ferme de Gimont dans le Gers quelques vaches et gave soigneusement ses oies tout au long de l'année pour une entreprise de foie gras. Elle est en bonne santé, ne se souvient pas avoir été malade. Il y a 2 mois elle est tombée d'une trappe de son grenier à foin et a été plâtrée un mois pour une fracture malléolajre droite. Elle ressent quelques douleurs à cette cheville et au mollet droit, cette jambe est d'ailleurs restée discrètement enflée. La patiente se plaint également de quelques douleurs lombaires vagues non systématisées. Depuis trois semaines, elle a pris plusieurs kilos, se sent boudinnée, les jambes, le visage et les mains sont très enflés. La protéinurie est trouvée à 12 g/24 heures
Question : L'échographie rénale révèle deux reins de taille augmentée de 14 et 15 cm de diamètre vertical, de densité et de structure homogènes, aux cavités non dilatées. Parmi les propositions suivantes, cochez la(les) propositions correcte(s) :
A. Cet aspect est pathognomonique d'une amylose
B. Le diagnostic est celui de polykystose rénale
C. C'est l'aspect d'une glomérulonéphrite chronique ancienne avec insuffisance rénale
D. C'est l'aspect d'une sténose artérielle rénale bilatérale
E. C'est un aspect habituel dans un syndrome néphrotique au début
Réponse correcte : E
Question : (cochez la réponse juste) Un homme de 23 ans, étudiant, non fumeur, aux antécédents de nombreuses angines dans l'enfance, présente pour la 3ème fois en 8 mois une hématurie macroscopique. On le sait porteur d'une hématurie microscopique sans protéinurie depuis 3 ans, il n’y a ni douleur, ni fièvre. La protéinurie est estimée à +++ à la bandelette. La cytologie
a montré pendant la période d'hématurie microscopique des hématies bosselées, crénelées et de nombreux cylindres hématiques.
A. Une cystoscopie est indispensable au diagnostic
B. Une lithiase rénale avec hématurie s'accompagne toujours de coliques néphrétiques
C. Une tumeur maligne du parenchyme rénal est la cause la plus fréquente des hématuries à cet âge
D. Une glomérulonéphrite du lupus érythémateux disséminé est une cause fréquente de ce syndrome
E. Une glomérulonéphrite à IgA ou maladie de Berger, est le diagnostic le plus probable
Réponse correcte : E
Question : (cochez la réponse fausse) Les signes de l'endocardite infectieuse sont les suivants :
A. Anévrisme mycotique
B. Tâche de Roth au fond d'œil
C. Hématurie
D. Erythème marginé
E. Embolies systémiques
Réponse correcte : D
Une femme de 65 ans, diabétique (type 2), découvert lors du bilan préopératoire, présente une dyspnée aiguë associée a une douleur thoracique au 3ème jour d'une colectomie sub-totale pour une néoplasie colique T3N+M0.
A l'examen clinique    on note une polypnée associée a une cyanose des extrémités, FC 128/', T 38,5°c, BMI 30 kg/m2, PA 95/65 mmHg. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme cardiaque irrégulier sans souffle.
On retrouve une turgescence des veines jugulaires.


L'auscultation pleuro-pulmonaire est normale.
Elle signale une allergie a l'Iode.
Une complication chirurgicale abdominale post-opératoire est écartée. Glycémie 2 g/l, clearance a la créatinine 65 ml/mn.
Question : (cochez la réponse fausse) Quel traitement instituez-vous en urgence ?
A. Hospitalisation en unité de soins intensifs (USI)
B. Oxygénothérapie
C. Remplissage prudent par macromolécules
D. Thrombolyse
E. Héparinothérapie non fractionnée
Réponse correcte : D
Question : Quel est le principal risque évolutif de la cataracte congénitale : (Cocher la réponse juste)
A. La survenue d'un décollement de rétine
B. L'atrophie du nerf optique
C. Une amblyopie
D. L'atrophie du globe oculaire
E. L'intumescence cnstallinienne
Réponse correcte : C
Question : La bronchite chronique se traduit par une altération précoce de :
A. PaC02
B. Pa02
C. pH
D. Saturation de l'hémoglobine en oxygène
E. Bicarbonates
Réponse correcte : D
Un sujet de 58 ans, arrive à 22h en cardiologie avec le diagnostic d'infarctus du myocarde suspecté sur ia survenue d’une douleur thoracique ayant débuté à 6 heures du matin, prolongée, résistante aux différents antalgiques.
A l'arrivée, le patient est angoissé, agité avec une douleur thoracique persistante.
La fréquence cardiaque est à 100 par minute, la tension artérielle est 100/70mmHg. L'auscultation cardiaque ne retrouve pas de souffle, par contre a l'auscultation pulmonaire, il existe des


râles crépitants des deux bases. L'électrocardiogramme fait à ce moment montre un rythme sinusal à 100 /minute, des signes d'ischémie lésion sous-épi- cardique de V1 à V6 en D1 VL et une lésion sous-endocardique en D2, D3,
AVF.
Question : Pour classer ce patient, on utilise la classification de :
A. NADAS
B. KILLIP
C. LERICHE
D. MARON
E. DE BAKEY
Réponse correcte : B
Question : Lorsque vous traitez un patient par un aminoside pour une endocardite, le ou lesquels de ces examens vous paraissent indiqués de façon régulière et répétée, pour surveiller le traitement :
1 - Audiogramme
2 - Fonction rénale
3 - Dosages sériques de l'antibiotique
4 - Transaminases
A. 1+2+3
B. 1+3
C. 2+4
D. 4
E. 1+2+3+4
Réponse correcte : A
Mouna, 03ans, consulte pour rhinorrhée fébrile depuis 3 jours, difficultés
respiratoires et manque d'appétit.
A l’examen    enfant eutrophique, toux sèche, 7°   38° C, dyspnée expiratoire,
polypnée à 36 cycles/mn, FC    96 battements/mn.
Auscultation   râles sibilants diffus. L'enfant accepte de rester étendue sur la
table d’examen ; elle est un peu agitée mais parie normalement avec sa mère.
La mère est très inquiète car Mouna a déjà présenté 3 épisodes similaires à 5, 9 et
11 mois. Elle est, elle-même, asthmatique.
Mouna a également présenté une dermatite atopique guérie à 9 mois
Question : Quel diagnostic évoquez-vous ?
A. Laryngite aigue
B. Coqueluche
C. Asthme probable
D. Rhinopharyngite aigue
E. Epiglottite
Réponse correcte : C
Question : Madame C...30 ans, sans antécédents, mère de 2 enfants, est sous Stédiril®. Au 10ème jour de son cycle, elle vous téléphone à 10 heures du matin, car elle a oublié de prendre sa pilule la veille. Que lui conseillez-vous ?
A. De prendre maintenant le comprimé oublié, et ce soir le comprimé prévu
B. D'attendre le soir pour prendre le comprimé prévu et de jeter celui qui a été oublié
C. De prendre 2 comprimés le soir (celui qui a été oublié + celui prévu)
D. D'arrêter la plaquette là où elle en est, d'attendre l'hémorragie de privation et de recommencer une plaquette neuve
E. De faire au choix une des 4 solutions proposées ci-dessus
Réponse correcte : A
Question : La coexistence d'un syndrome méningé fébrile avec une réaction cellulaire ""panachée"" (Iymphocytes et polynucléaires) et de signes d'atteinte de la région bulbo-protubérantielle vous oriente vers :
A. Une méningite brucellienne
B. Une méningite à méningocoque
C. Une méningite à Listéria
D. Une méningite à Haemophilus,
E. Une méningite à pneumocoque
Réponse correcte : C
Question : (cochez la réponse juste) Le pied d'athlète doit faire rechercher en premier lieu :
A. Un dermatophyte
B. Une larva migrans cutanée
C. Une filaire lymphatique
D. Un mycétome
E. Un varron.
Réponse correcte : A
Un homme de 55 ans, chauffeur livreur, vient de faire un infarctus du myocarde à localisation antéro-septale. La douleur ayant disparu et en l'absence de toute complication, il est traité uniquement par Héparine® en perfusion (400 mg par 24 heures). Au deuxième jour, on note l'apparition d'un souffle systolique endapexien et latérosternal gauche, rude, avec frémissement à la palpation. Le rythme cardiaque reste sinusal à 95 battements/minute. Il existe un bruit de galop gauche. Le foie est de volume normal. Il n y a pas d'oedème des membres inférieurs mais on perçoit des râles fins dans le 1/3 inférieur des deux champs pulmonaires
Question : L'aggravation de l'état du malade conduit au diagnostic de choc cardiogénique. Parmi les paramètres hémodynamiques suivants, un ne correspond pas au tableau de choc cardiogénique primitif par défaillance VG. Lequel ?
A. Pression ventriculaire gauche télédiastolique abaissée
B. Débit cardiaque effondré
C. Pression aortique moyenne basse
D. Pression pulmonaire moyenne augmentée
E. Résistances artérielles périphériques augmentées
Réponse correcte : A
Question : Parmi ces assertions concernant l'énurésie, une seule est fausse, laquelle ?
A. L'énurésie est une miction nocturne ""inconsciente"" mais active et complète
B. L'association d'énurésie nocturne et d'accidents diurnes est en faveur d'une immaturité vésicale
C. L'association énurésie secondaire-encoprésie est évocatrice d'une cause psycho-affective
D. Le traitement par les tricycliques expose à des intoxications graves
E. Le Ditropan (oxybutynine) est efficace dans toutes les formes d'énurésie
Réponse correcte : E
Une femme âgée de 50 ans, se plaint d'une dyspnée d'effort. Elle n'a pas d'antécédents connus de RAA L'auscultation cardiaque permet d'entendre un roulement diastolique et un claquement d'ouverture mitrale. Sur l'électrocardiogramme, il existe des signes d'hypertrophie auriculaire gauche. La radiographie pulmonaire met en évidence un aspect de ""poumon mitral"". Il existe un aspect typique sur l'échocardiogramme. Le cathétérisme met en évidence une élévation de la pression capillaire pulmonaire. Tous ces signes sont évocateurs d'une sténose mitrale
Question : Du point de vue hémodynamique, cette sténose mitrale peut se traduire par tous les signes suivants, sauf un, lequel ?
A. Une élévation de la pression artérielle pulmonaire
B. Une augmentation de la pression télédiastolique du ventricule gauche
C. Une ébauche de gradient supérieur ou égal à 15 mmHg entre PAP moyenne et pression capillaire moyenne
D. Une élévation des pressions dans l'oreillette droite
E. Une élévation de la pression télédiastolique ventriculaire droite
Réponse correcte : B
Question : Tous les signes suivants peuvent être retrouvés à l'examen d'une rétinopathie diabétique isolée chez un sujet jeune, sauf un. Lequel ?
A. Néovaisseaux
B. Micro-hémorragies
C. Exsudats cotonneux
D. Micro-anévrysmes
E. Signe du croisement artério-veineux
Réponse correcte : E
Une femme de 52 ans. droitière, sans autre antécédent que des céphalées remontant à deux ans, attribuées par elle à une sinusite. est hospitalisée à la suite d'une crise comitiale généralisée typique. L'origine tumorale de cette comitialité est rapidement affirmée il existe au F O un oedème papillaire bilatéral les radiographies du crâne montrent une condensation de la voûte, coronale droite : à la tomodensitométrie, processus expansif frontal externe droit, spontanément hyperdense et bien limite. en regard de l'épaississement de la voûte : effet de masse important avec déviation de la partie antérieure du système ventriculaire. de 6 mm vers la gauche, après l'injection, prise de contraste massive et homogène de la tumeur dont l'axe est de 60 mm
Question : Quelle est la nature histologique la plus probable de cette lésion ?
A. Médulloblastome
B. Méningiome
C. Cholestéatome
D. Métastase d'un cancer cliniquement non dépisté
E. Adénome hypophysaire géant
Réponse correcte : B
Question : Parmi ces voies d'administration de médicaments, quelle est la plus allergisante?
A. Buccale
B. Intramusculaire
C. Intradermique
D. En aérosol
E. En sous-cutané
Réponse correcte : C
Question : (cochez la réponse fausse) Concernant les caractères de bénignité d'une tumeur :
A. Bien limitée encapsulée
B. Ne présente pas de mitose anormale
C. Dépourvue de nécrose
D. Evolue très lentement
E. Donne des métastases
Réponse correcte : E
Madame A.F. 45 ans, originaire de Bouira et y demeurant, mariée, mère de 5 enfants, consulte pour une tuméfaction cervicale antérieure évoluant depuis 8 mois.
Elle n'a aucun antécédent personnel particulier. Il n'y a pas de notion de
prise médicamenteuse. Dans ses antécédents familiaux, on retrouve la notion de goitre chez la mère et la soeur. L'examen général est conservé. On note un goitre de type II avec un nodule basilobaire droit, ferme avasculaire, sans adénopathies cervicales, s'accompagnant d'une légère gène à la déglutition. La fréquence cardiaque est à 80/mn; la TA 12/8; le réflexe achiléen est normal.
Question : (cochez la réponse fausse) Toutes ces complications postopératoires peuvent se voir, sauf une. Laquelle ?
A. Hématome suffocant
B. Paralysie recurrentielle
C. Hypocalcémie
D. Hypercalcémie
E. Hypothyroïdie
Réponse correcte : D
Question : Un sujet de 17 ans, sujet aux amygdalites, se présente à la consultation avec un visage bouffi et un léger oedème malléolaire. L'examen clinique montre en outre une pression artérielle à 155/105 mm de mercure. Dans le sang, les antistreptolysines sont à 600 unités, la créatinine à 220 micromol/l. A la cytologie urinaire une hématurie abondante d'origine glomérulaire avec de nombreux cylindres. La protéinurie est à 2 g/24 h. Il s'agit de :
A. Syndrome néphrotique pur
B. Syndrome néphrotique impur
C. Hépatite aiguë
D. Glomérulonéphrite post-streptococcique
E. Glomérulonéphrite hématurique avec dépôts d'IgA mésangiaux
Réponse correcte : D
Question : Parmi les signes suivants, quel est celui qui caractérise précocement l'atteinte glomérulaire chez un diabétique insulino- dépendant :
A. L'augmentation des leucocytes/minute
B. Une hypertension artérielle permanente
C. L'hématurie microscopique
D. Une augmentation de l'élimination urinaire d'albumine (> ou = 30 mg/24h)
E. Une diminution de la clairance de la créatine
Réponse correcte : D
Un ingénieur agronome de 50 ans est hospitalisé en urgence pour un état fébrile à 39°C, d'installation brutale, accompagné de céphalées intenses avec nausées et diarrhées modérées. Ce malade signale un séjour de deux mois en Thaïlande 15 jours auparavant, durant lesquels il affirme avoir pris régulièrement de la Nivaquine®, qu'il poursuit actuellement à titre prophylactique. L'examen révèle une légère obnubilation sans désorientation temporo-spatiale ni raideur de nuque. Il n'y a pas de subictère ni d'hépato-splénomégalie. L'examen neurologique et cardio-pulmonaire est normal. Le résultat des examens biologiques pratiqués dès l'admission est le suivant : - hémoglobine : 86 g/litre - érythrocytes : 3 T/litre - leucocytes : 12 G/litre         polynucléaires neutrophiles : 75 %         polynucléaires éosinophiles : 1 %        lymphocytes : 18 %         monocytes : 2 % - thrombocytes : 60 G/litre - taux de prothrombine : 45 %- fibrinogène : 0,8 g/litre - nombreux érythrocytes parasites par des trophozoïtes de Plasmodium- parasitémie = 6
Question : Vu l'espèce plasmodiale suspectée et la présence d'une légère obnubilation, quelle complication du paludisme évoquez-vous ?
A. Fièvre tierce
B. Neuropaludisme
C. Paludisme viscéral évolutif
D. Fièvre bilieuse hémoglobinurique
E. Méningite parasitaire
Réponse correcte : B
Question : (cochez la réponse fausse) Les circonstances suivantes représentent une urgence thérapeutique absolue en cas de poussée hypertensive :
A. Dissection aortique
B. Syndrome de Cushing
C. Infarctus myocardique aigu
D. Eclampsie
E. Insuffisance rénale aiguë
Réponse correcte : B
Madame B. H. âgée de 75 ans, se présente aux urgences pour une dyspnée apparue soudainement. Il n'y a pas de douleurs thoraciques.
L'interrogatoire révèle que cette patiente présente de discrets oedèmes des deux membres inférieurs depuis deux mois augmentant en orthostatisme.
On retrouve par ailleurs une notion d'épigastralgies atypiques évoluant depuis une année environ associée à un amaigrissement important.
L'examen clinique est pauvre   
La patiente est polypnéïque (fréquence respiratoire 30 cycles/mn). Il existe une discrète cyanose retrouvée au niveau du lit unguéal. La température est à 37°C.
L'auscultation pulmonaire ne retrouve aucune anomalie. Il en est de même de l'auscultation cardiaque en dehors d'une tachycardie à 110 battements par minute.
Tous les pouls périphériques sont perçus égaux et symétriques.
La tension artérielle est à 90/60 mm Hg. L'abdomen est souple. La palpation révèle une discrète douleur de l'hypo- chondre droit en inspiration profonde.
Examens complémentaires    Electrocardiogramme standard    tachycardie sinusale sans plus.
Radiographie thoracique    silhouette cardiaque normale, image de redistribution de la circulation pulmonaire vers les sommets.
Echocardiographie transthoracique    une dilation franche de ventricule droit associée à une dilatation de la veine cave inférieure. Les cavités gauches sont sans anomalies, pas de vice valvulaire.
?


Biologies    GB 7000/mm3, GR 3500000/mm3, Hématocrite 27%, Hémoglobine 9g/100cc Taux de prothrombine 85%, TC A 37 secondes (témoin 35 secondes).
Urée sanguine 0,75 g/l, Créatininémie 12 mg/l, Glycémie 1,10 g/l.
Chimie des urines sans anomalies
Question : (cochez la réponse juste) Avant la réalisation de l'échocardiographie plusieurs diagnostics sont évoqués, sauf un. Lequel ?
A. Tamponnade
B. Infarctus du cœur droit
C. Dissection aortique
D. Embolie pulmonaire
E. Endocardite infectieuse du cœur droit compliquée.
Réponse correcte : C
Monsieur M. 35 ans, sans antécédent pathologique, est amené par son épouse en consultation pour un état d'agitation d'installation brutale. Le malade parle sans cesse ; son discours est intarissable, ses idées s'enchaînent sans lien logique et les ""coq à l'âne"" sont nombreux. Il se prétend un génial inventeur promis à un grand avenir scientifique, à la gloire et à la richesse. Le malade est d'emblée familier avec son examinateur et répond de façon amusée ou ironique à ses questions. Il nie tout caractère pathologique à son comportement. Son épouse apprend au médecin qu'il ne dort plus depuis trois jours et qu'il fait de nombreuses avances sur un mode provocant et obscène qui contrastent avec son caractère timide et réservé. Il n'a pas pris de substances toxiques et on ne note pas d'antécédent éthylique
Question : Quelle est parmi les chimiothérapies suivantes, celle qui doit être utilisée devant un tel état?
A. Un antidépresseur sédatif par exemple l'Amitriptiptyline (Laroxyl®)
B. Une benzodiazépine par exemple le Diazepam (Valium®)
C. Un barbiturique par exemple le Phénobarbital (Gardénal®)
D. Une butyrophénone par exemple l'Halopéridol (Haldol®)
E. Un tranquillisant comme le méprobamate (Equanil®)
Réponse correcte : D
Un homme de 55 ans vous consulte pour une insuffisance respiratoire chronique grave, 3 mois après une décompensation aiguë. Ce malade, fumeur de 30 cigarettes/24 heures, est atteint depuis 15 ans d'une bronchopathie chronique obstructive. La dyspnée s'aggrave progressivement. Le malade ne peut marcher plus de 50 mètres sans reprendre son souffle. Il y a 3 mois, à l'occasion d'une pneumopathie, le malade a été mis sous ventilation assistée durant 10 jours. Après un séjour en maison de repos, il revient vous consulter à ce moment, Ies gaz du sang montre : Pa02 = 53 mm Hg - PaC02 = 48 mm Hg
Question : Chez ce malade, quel est le signe qui conduit à l'oxygénothérapie de longue durée :
A. Hypercapnie à 48 mmHg
B. Hypoxie à 53 mmHg
C. VEMS à 27% de la normale
D. Taux d'hémoglobine à 17 g/100 ml
E. Hypertrophie auriculaire droite
Réponse correcte : B
Une femme de 80 ans, en bon état général, ayant comme antécédent une HTA
bien équilibrée sous monothérapie, présente depuis plusieurs années des
coliques hépatiques qui sont devenues beaucoup plus fréquentes les trois
derniers mois et qui durent toute la nuit obligeant la malade à se rendre à
l'hôpital.
L'échographie abdominale montre la présence de plusieurs lithiases intra
vésiculaires, la paroi vésiculaire est épaissie, la voie biliaire principale n’est pas
dilatée, le bilan biologique est normal, hormis une légère élévation des phosphatases
alcalines et des transaminases
Question : Le geste chirurgical consiste à réaliser :	(cocher fa réponse juste)
A. Une cholécystectomie totale
B. Une cholécystectomie suivie d'une cholangiographie per opératoire
systématique
C. Une cholécystectomie totale suivie d'une cholangiographie per opératoire
sous réserve des données peropératoires
D. Une cholécystectomie partielle
E. Une ponction aspiration vésiculaire
Réponse correcte : C
Un jeune enfant de 21 mois ayant dans ses antécédents une rougeole à 1 an, un eczéma récurrent, et des otites à répétition, présente brutalement un épisode convulsif avec hyperthermie, vomissements et hypertonie. Le F.O. est normal. L'E.E.G. montre une souffrance cérébrale diffuse à prédominance temporale gauche. La numération formule sanguine objective une hyperleucocytose à 10600/mm3 avec 37 % de polynucléaires et 50 % de Iymphocytes. La V.S. est de 25 mm à la 1ère heure. L'interrogatoire apprend que la maman a présenté un herpès labial 3 semaines plus tôt. L'enfant est hospitalisé pour bilan étiologique et traitement
Question : Parmi les examens complémentaires suivants indiquez lequel est le plus urgent à réaliser :
A. Hémoculture
B. Scanner cérébral
C. Ponction lombaire
D. Examen ORL
E. Bilan immunologique
Réponse correcte : C
Chez une femme de trente ans, sans antécédent particulier, un frottis cervico-vaginal systématique met en évidence des cellules classe IV.L'examen gynécologique complet montre un col utérin inflammatoire : le vagin est normal, de même que les paramètres. Le reste de l'examen clinique ne montre aucune anomalie. La biopsie du col conclut à ""L'existence de cellules malignes épidermoïdes qui restent limitées à l'épithélium sans dépasser sa membrane basale""
Question : Le traitement de choix est :
A. Une hystérectomie simple
B. Une colpohystérectomie avec Iymphadénectomie
C. Une hystérectomie avec annexectomie bilatérale
D. Une colpectomie
E. Une amputation du col ou une conisation
Réponse correcte : E
Question : La formule chromosomique suivante correspond à un syndrome de Klinefelter :
A. 46,XX,+21
B. 47,XX+21
C. 45,X
D. 47,XXY
E. 45,X/46,XX/47,XXX
Réponse correcte : D
Question : Parmi les cinq cancers suivants, quel est celui qui tire un bénéfice statistiquement démontré d'une chimiothérapie adjuvante  ?
A. Rein
B. Sein
C. Oesophage
D. Pancréas
E. Prostate
Réponse correcte : B
Question : Un porteur d'une cirrhose postnécrotique connu depuis plus de 10 ans, consulte pour douleurs abdominales et altération rapide de son état général (amaigrissement de plus de 10Kg en 4 mois). L'examen révèle une hépatomégalie Irrégulière et sensible.


Le diagnostic le plus probable est :
A. Stéatose hépatique
B. Cholangite aiguë
C. Hépatite virale récurrente
D. Hépatome malin
E. Abcès hépatique
Réponse correcte : D
Question : Parmi les examens suivants, indiquez celui (ceux) qui vous parai(ssen)t utile(s) pour suivre l'évolution d'un malade :
1 - Complément sérique CH 50
2 - Anti-DNA natif
3 - Vitesse de sédimentation
4 - Anti-muscles lisses
A. 1+2+3
B. 1+3
C. 2+4
D. 4
E. 1+2+3+4
Réponse correcte : A
Question : (cochez la réponse juste) L'homme peut contracter les schistosomiases par :
A. Ingestion d'aliments souillés
B. Vole respiratoire
C. Piqûre d'insectes vecteurs
D. Excoriation cutanée
E. Pénétration active cutanée
Réponse correcte : E