zanellac/mediqal-partages huggingface dataset:
Madame B. H. âgée de 75 ans, se présente aux urgences pour une dyspnée apparue soudainement. Il n'y a pas de douleurs thoraciques.
L'interrogatoire révèle que cette patiente présente de discrets oedèmes des deux membres inférieurs depuis deux mois augmentant en orthostatisme.
On retrouve par ailleurs une notion d'épigastralgies atypiques évoluant depuis une année environ associée à un amaigrissement important.
L'examen clinique est pauvre   
La patiente est polypnéïque (fréquence respiratoire 30 cycles/mn). Il existe une discrète cyanose retrouvée au niveau du lit unguéal. La température est à 37°C.
L'auscultation pulmonaire ne retrouve aucune anomalie. Il en est de même de l'auscultation cardiaque en dehors d'une tachycardie à 110 battements par minute.
Tous les pouls périphériques sont perçus égaux et symétriques.
La tension artérielle est à 90/60 mm Hg. L'abdomen est souple. La palpation révèle une discrète douleur de l'hypo- chondre droit en inspiration profonde.
Examens complémentaires    Electrocardiogramme standard    tachycardie sinusale sans plus.
Radiographie thoracique    silhouette cardiaque normale, image de redistribution de la circulation pulmonaire vers les sommets.
Echocardiographie transthoracique    une dilation franche de ventricule droit associée à une dilatation de la veine cave inférieure. Les cavités gauches sont sans anomalies, pas de vice valvulaire.
?


Biologies    GB 7000/mm3, GR 3500000/mm3, Hématocrite 27%, Hémoglobine 9g/100cc Taux de prothrombine 85%, TC A 37 secondes (témoin 35 secondes).
Urée sanguine 0,75 g/l, Créatininémie 12 mg/l, Glycémie 1,10 g/l.
Chimie des urines sans anomalies
Question : (cochez la réponse juste) Après la pratique de l’échocardiographie, le diagnostic le plus probable est :
A. Tamponnade
B. Infarctus du cœur droit
C. Dissection aortique
D. Embolie pulmonaire
E. Endocardite infectieuse du cœur droit compliquée
Réponse correcte : D
Une femme âgée de 52 ans, consulte pour une éruption du cuir chevelu et de l'hémiface droit apparue il y'a 24 heures. L'interrogatoire nous apprend que cette éruption a été précédée d'une sensation de brûlure et qu'elle est sous traitement corticoïde pour une maladie lupique
depuis 2 ans et sous amoxicilline depuis 5 jours pour une angine. L'examen retrouve 4 lésions erythémato-vésiculeuses sur le front, la racine du nez et la paupière supérieure est oedématiée.
La température est a 37,8°c et l'état général est conservé.
Question : (cochez la réponse juste) Le diagnostic évoqué nécessite une confirmation par :
A. Hémocultures aux pics thermiques
B. Prélèvement du contenu d'une vésicule
C. Dosage des IgE
D. Examens sérologiques pratiqués a 15 jours d'intervalle
E. Aucune de ces propositions car le diagnostic clinique suffit
Réponse correcte : E
Une femme âgée de 54 ans, est victime d'un accident domestique, elle fait une chute sur le genou droit.
A l'examen on retrouve   
Un gros genou douloureux, une impotence fonctionnelle totale, des excoriations cutanées antérieures, un choc rotulien franc.
Question : (cochez la réponse juste) Quel est le délai moyen habituel de consolidation de ce type de fracture ?
A. 15 jours
B. 21 jours
C. 30 jours
D. 45 jours
E. 90 jours
Réponse correcte : D
Un homme de 35 ans est hospitalisé à la suite d'une crise partielle complexe secondairement généralisée. L'interrogatoire apprend qu'il a présenté déjà depuis 2 ans une dizaine de crises partielles complexes. Il n'existe aucun antécédent
Question : Revu après un recul de 6 mois, le malade déclare ne plus présenter de crises. L'EEG montre quelques anomalies lentes sur la région temporale droite.
A. Le traitement médical peut être interrompu
B. Le traitement médical doit être augmenté puisque l'électroencéphalogramme n'est pas normalisé
C. Un autre anti-épileptique doit être associé au Tégrétol®
D. Le traitement en cours peut être maintenu
E. Une intervention chirurgicale devient impérative
Réponse correcte : D
Mademoiselle Z..., française, 16 ans et demi, célibataire, travaille comme manutentionnaire dans une usine à 24 kilomètres de chez elle. Elle vient consulter car elle est enceinte de 9 semaines. Sa tension artérielle est à 160-90 mmHg. Le reste de l'examen somatique est satisfaisant
Question : Si elle souhaite poursuivre sa grossesse, à quel organisme doit-elle en faire la déclaration ?
A. La mairie
B. La D.D.A.S.S.
C. La Médecine du travail
D. La Caisse d'Allocations Familiales
E. La D.R.A.S.S.
Réponse correcte : C
Question : En vol pour Bombay venant de Dakar, une de ces propositions vous met en contravention avec le règlement sanitaire international :
A. Vous avez été vacciné contre le tétanos il y a 12 ans
B. Vous avez été vacciné contre la poliomyélite par une seule prise de vaccin oral il y a 8 jours
C. Vous avez refusé la vaccination contre le choléra
D. Votre dernier rappel de vaccin contre la fièvre jaune date de 11 ans
E. Vous n'êtes pas vacciné contre la diphtérie
Réponse correcte : D
Question : Les benzodiazépines ont les effets suivants, sauf un, lequel ?
A. Effet anticonvulsivant
B. Effet amnésiant
C. Effet hypnotique
D. Effet relaxant
E. Sécheresse de la bouche
Réponse correcte : E
Question : L'oblitération de la veine centrale de la rétine peut entraîner toutes les complications suivantes sauf une. Laquelle ?
A. Néovascularisation irienne
B. Oedème maculaire
C. Glaucome néovasculaire
D. Hémorragie du vitré
E. Néovascularisation cornéenne
Réponse correcte : E
Question : Parmi les éléments anatomiques suivants, un seul n'entre pas dans la constitution du segment vertébral de Roy- Camille, indiquer lequel ?
A. Le mur postérieur du corps vertébral
B. Les pédicules
C. L'apophyse épineuse
D. Les isthmes
E. Les lames
Réponse correcte : C
Question : (cochez la réponse juste) Les limites d'un épanchement pleural enkysté sont nettes sur :
A. Un cliché de face
B. Un cliché de profil
C. Un cliché de face et de profil
D. Un cliché en hyperlordose
E. Aucun des quatre
Réponse correcte : C
Question : Indiquez, parmi les suivantes, la proposition exacte concernant les fractures de l'extrémité supérieure du radius de l'enfant :
A. Elles représentent la lésion la plus fréquente des traumatismes du coude de l'enfant
B. Ce sont plus souvent des fractures de la tête que des fractures du col
C. Elles s'accompagnent souvent d'une paralysie de la branche postérieure du nerf radial
D. Elles peuvent accompagner une luxation du coude
E. Elles requièrent un traitement chirurgical
Réponse correcte : D
Question : Un bilan de santé découvre chez un homme de 40 ans, sans antécédent, une splénomégalie à 4 cm sous le rebord costal. A l'hémogramme, l'attention est attirée par un chiffre d'hémoglobine à 12,5 g/dl, un VGM à 103 fl et des réticulocytes à 260 000/mm3. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, quelle est la première vers laquelle vous vous orientez ?
A. Splénomégalie par inflammation chronique
B. Splénomégalie par hypertension portale liée à une cirrhose
C. Syndrome lymophoprolifératif débutant
D. Syndrome hémolytique
E. Splénomégalie compliquant une maladie de Biermer
Réponse correcte : D
Question : La conjugaison est le transfert de matériel génétique après contact entre deux bactéries. Donnez la proposition exacte :
A. Ce transfert ne peut se faire qu'entre bactéries d'une même espèce
B. Seul l'ADN extrachromosomique peut être transféré
C. Ce phénomène est rare chez les entérobactéries
D. Ce phénomène n'a aucune incidence en bactériologie médicale
E. Aucune des propositions précédentes n'est exacte
Réponse correcte : E
Un homme de 36 ans, éleveur d’ovins, présente depuis 15 jours une fièvre irrégulière accompagnée d'arthralgies. L'interrogatoire précise qu'il est suivi pour un souffle cardiaque. Il a été traité par érythromycine puis, devant la persistance de la fièvre, son médecin a prescrit de l'ampicilline (3g/j) sans effets notables au bout de 18 heures.
L'examen clinique note une altération nette de l'état général, une gorge propre, une carie dentaire, une température rectale à 38°c avec une fréquence cardiaque à 1001min, l'absence de splénomégalie et d'exanthème. L’examen cardio-vasculaire retrouve un soufle d’insuffisance mitrale 3/6, un soufle diastolique latérosternal gauche discret, une TA à 120/70 mm Hg en l'absence de tout signe d'insuffisance cardiaque.
Question : Vous pensez que l'affection présentée est:
1. En rapport avec l'activité du malade
2. Une complication de la valvulopathie
3. Imprévisible
4. Due à l'absence de mesures prophylactiques
5. Sujette à récidive
A. 1+2+4
B. 1+2+4+5
C. 3
D. 4+1
E. 3+5
Réponse correcte : B
Madame X. est amenée en consultation par sa famille en raison de comportements inquiétants. Depuis quelques jours, elle est quasi mutique, ne parlant que pour s'accuser d'une faute grave et pour demander la mort. Elle ne s'alimente plus, ne dort plus, reste allongée toute la journée sur son lit. Elle fait preuve d'incurie. Elle a maigri de deux Kg en 10 jours, Madame X a été hospitalisé à plusieurs reprises pour des épisodes semblables
Question : Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Syndrome dépressif névrotique
B. Mélancolie
C. Schizophrénie
D. Psychopathie
E. Névrose hystérique
Réponse correcte : B
Monsieur P. Léon, 71 ans, vient consulter en raison de l'apparition, à plusieurs reprises, d'ecchymoses larges provoquées par des traumatismes minimes, des gingivorragies intermittentes, des hématomes aux points d'injections intramusculaires d'antibiotiques, prescrits pour un fébricule chronique rebelle. Sur le plan clinique, on note, outre une pollakiurie, une augmentation de volume de la prostate, un amaigrissement de 3 kg, une asthénie. Le diagnostic de cancer de la prostate a été affirmé. Le bilan biologique que vous avez demandé donne les résultats suivants :- temps de saignement (Ivy) : 15 min- temps de Quick : 40 %- temps de céphaline activé : 52 sec (témoin : 33 sec)- V : 35 %- VII + X : 75 %- II : 40 %- fibrinémie : 0,30 g/l- PDF : 80 mcg/ml- test à l'éthanol : positif- vitesse de sédimentation : 60 mm 1ère heure- hémoglobine : 11,5 g/dl- globules blancs : 11 000/mm3 dont 80 % de polynucléaires- Plaquettes : 80 000/mm
Question : Avant un prélèvement biopsique à visée diagnostique, quelle prescription de substitut faites-vous pour préparer le geste ?
A. Plasma frais congelé + fibrinogène
B. PPSB + fibrinogène
C. Concentrés d'antithrombine III
D. Transfusion de plaquettes
E. Facteur VIII concentré
Réponse correcte : A
Question : (cochez la réponse fausse) Le débit cardiaque :
A. Est égal au produit du volume d'éjection systolique par la fréquence cardiaque.
B. Est de l’ordre de 5,5 litres par minute.
C. Diminue notablement au cours du sommeil.
D. Est corrélé au repos a la surface corporelle.
E. Peut dépasser 30 litres par minute au cours de l'exercice musculaire intensif
Réponse correcte : C
Question : (cochez la réponse juste) Un bon prélèvement bactériologique doit obéir aux règles suivantes, sauf :
A. Asepsie rigoureuse
B. Fiche de renseignements cliniques correctement remplie
C. Acheminement rapide au laboratoire
D. Conservation à une température appropriée selon la nature du prélèvement
E. Une antibiothérapie préalable est souhaitable
Réponse correcte : E
Question : L'examen macroscopique du placenta permet dès la naissance le diagnostic d'une des cinq infections néonatales suivantes. Laquelle?
A. Infection à pneumocoque
B. Infection à streptocoque B
C. Listériose
D. Infection à Escherichia coli
E. Mononucléose
Réponse correcte : C
Un patient de 45 ans vient consulter pour une hémoptysie apparue il y a une semaine. L'interrogatoire apprend qu'il fume 30 cigarettes par jour depuis l'âge de 15 ans. Il se plaint de douleurs thoraciques depuis 2 mois et d'avoir maigri de 3 kg en 15 jours. L'examen clinique révèle une diminution du murmure vésiculaire au niveau de la base droite, un ganglion sus-claviculaire droit et une adénopathie axillaire. Les clichés thoraciques standards montrent un trouble de ventilation
Question : Vous avez fait le diagnostic de cancer bronchique : carcinome épidermoïde de la lobaire inférieure droite. D'emblée, l'intervention chirurgicale vous parait contre-indiquée parce que :
A. Le sujet est trop jeune et ne tolérerait pas longtemps une pneumonectomie
B. La forme histologique est une contre-indication à la chirurgie
C. Il existe des adénopathies sus-claviculaire et axillaire
D. Il a maigri de 3 kg en 3 semaines
E. Il n'existe pas d'intervention chirurgicale d'emblée pour ce type de cancer
Réponse correcte : C
Question : La transfusion de sang à un enfant atteint de déficit immunitaire combiné sévère nécessite :
A. De transfuser exclusivement des culots globulaires
B. De transfuser uniquement du sang d'un donneur identique aux loci HLA A et B
C. D'irradier le sang avant transfusion
D. Ne peut en aucun cas être pratiqué
E. Aucune précaution particulière
Réponse correcte : C
Une femme de 25 ans consulte pour des lésions douloureuses des jambes apparues il y a 8 jours. L'affection a commencé par des douleurs articulaires aux chevilles et aux genoux, d'horaire inflammatoire. A l'examen on constate sur les jambes des nodules fermes rouges, chauds sensibles à la pression, de 3 à 4 cm de diamètre, siègeant surtout en regard des crêtes tibiales, débordant en bas sur la cheville, mais s'arrêtant en haut au niveau de la rotule. Les nodules sont apparus en plusieurs poussées. Le plus ancien est violacé avec une auréole jaune. L'articulation de la cheville droite est augmentée de volume. Il existe par ailleurs une fièvre à 38,5°C, avec des variations de 1 degré dans la journée. Le reste de l'examen clinique est normal. Vous portez le diagnostic d'érythème noueux et en reprenant l'interrogatoire, vous apprenez que cette patiente n'a aucun antécédent d'affection systémique, aucun antécédent d'affection pulmonaire ou digestive chronique. Vous apprenez également qu'il y a eu un discret épisode diarrhéique 5 jours avant le début de cette poussée d'érythème noueux
Question : Chez cette patiente en particulier, quel est le 1er examen complémentaire à demander pour le diagnostic ?
A. Hémoculture
B. Lavement baryté
C. Colonoscopie
D. Sérodiagnostic de Yersinia enterocolitica
E. Examen parasitologique des selles
Réponse correcte : D
Question : On note en faveur de l'origine rénale ou même glomérulaire d'une hématurie, les éléments suivants sauf un, lequel ?
A. L'existence de cylindres hématiques
B. L'association à une protéinurie
C. Le déclenchement par un épisode infectieux focal
D. Le caractère terminal de l'hématurie
E. L'absence de signe de cystite
Réponse correcte : D
Une patiente de 54 ans, mère de 3 enfants et ménopausée depuis l'âge de 49 ans, présente une tuméfaction de 4 cm de diamètre au niveau du prolongement axillaire du sein gauche. Cette tuméfaction est libre de toute adhérence profonde ou superficielle et ne s'accompagne d'aucun signe inflammatoire. Il existe une adénopathie axillaire homolatérale suspecte. La mammographie montre une image aux contours spiculés de 3 cm de diamètre. La cytologie par ponction décèle des cellules malignes. Le bilan pré thérapeutique exclut des métastases pleuro-pulmonaires, osseuses ou hépatiques. L'examen anatomo-pathologique extemporané confirme le néoplasme du sein. Une opération de Patey (mammectomie avec curage axillaire) est effectuée. L'examen histologique met en évidence l'envahissement de 10 ganglions sur 16 et établit un score histopronostique de grade III. Enfin les récepteurs hormonaux sont positifs, aussi bien pour l'oestradiol que pour la progestérone. Une chimiothérapie adjuvante est instaurée selon le protocole F.A.C. associée à une hormonothérapie comportant du Novaldex®
Question : Le Novaldex® est un :
A. Estrogène
B. Progestatif
C. Anti-oestrogène
D. Anti-androgène
E. Androgène
Réponse correcte : C
Un nouveau né de 2 950g est opéré d'une atrésie de l'oesophage. Au cours de suites opératoires, simples par ailleurs, la perfusion veineuse saphène interne (au pied droit) a pu être retirée au 6ème jour. Au 15ème jour, la puéricultrice remarque que l'enfant ne bouge. pas le membre inférieur droit qui est bloqué en légère flexion et dont la mobilisation est douloureuse. L'hémogramme montre une polynucléose avec déviation de la formule d'Arneth vers des formes jeunes
Question : La complication citée évoque pour vous :
A. Une arthrite septique de la hanche droite
B. Une phlébite à partir de la dénudation
C. Un abcès sur une perfusion sous-cutanée de sérum
D. Une rétention d'urine
E. Aucun de ces diagnostics
Réponse correcte : A
Question : Indiquez la réponse exacte concernant le temps de demi vie d'élimination de la digoxine chez l'insuffisant cardiaque non insuffisant rénal :
A. 1 heure
B. 6 heures
C. 36 heures
D. 5 heures
E. 10 heures
Réponse correcte : C
Patiente âgée de 35 ans, G4 P3, consulte à 32 semaines d'aménorrhée pour œdèmes des membres inférieurs, bouffissures du visage et céphalées en casque.
A l'examen obstétrical on retrouve une hauteur utérine à 25 cm, les bruits du
cœur fœtal sont à 140 battements min.
La tension artérielle prise aux deux bras est de 170 H00 mm Hg, le pouls est à
110 battements/mn; on retrouve un souffle systolique de la base a l'auscultation cardiaque. Tous les pouls sont
perçus de façon symétrique. La palpation de l’hypochondre droit retrouve une
sensibilité hépatique. Après la pratique d'un examen complémentaire, le diagnostic de pré-éclampsie est posé.
Question : Quel type de contraception proposerez-vous dans le post-partum ?
A. Le DIU (dispositif intra-utérin)
B. La pilule micro-progestative en continu
C. Les macro-progestatifs
D. La pilule minidosée
E. Les propositions A et C sont exactes
Réponse correcte : A
Question : Une hémorragie méningée accompagnée d'une paralysie du III évoque
A. Un angiome thalamique
B. Un anévrisme de la bifurcation sylvienne
C. Un anévrisme supra-clinoïdien de la carotide interne
D. Un anévrisme de l'artère communicante antérieure
E. Un anévrisme de l'artère vertébrale dans sa portion intracrânienne
Réponse correcte : C
Une femme de 52 ans est amenée en consultation par son mari qui la trouve changée depuis quelques semaines. La malade est habillée de couleurs sombres, ne répond aux questions que de manière laconique, participant à l'entretien à contre-coeur. Elle affirme qu'il est inutile de la soigner, qu'elle ne mérite pas qu'on s'occupe d'elle et que, de toute manière, étant ruinée, elle ne pourra pas payer les médicaments. Elle se reproche de n'avoir plus aucun sentiment, de n'être attachée à personne et de n'être capable de rien. Son mari confirme que depuis ces derniers temps elle reste inactive, négligeant les tâches les plus élémentaires, de plus, elle dort très peu
Question : L'évolution à court terme se fera vers l'apparition :
A. De réactions agressives
B. D'une démence
C. D'un état délirant sévère
D. D'un risque suicidaire
E. De fugues avec divagation
Réponse correcte : D
Un homme de 22 ans, consulte pour des œdèmes des membres inférieurs. L'examen cardiaque et pulmonaire est normal, les urines sont claires.
L'examen par bandelettes réactives (labstix) montre une protéinurie importante et le dosage révèle une protéinurie à 8g/24 heures, associée à une hypoprotidémie.
Le diagnostic soulevé est celui de syndrome néphrotique.
Question : (cochez la réponse juste) Quel signe pourrait faire douter du diagnostic de syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes ?
A. Hypercholestérolémie
B. Hypertriglyceridémie
C. Hypertension artérielle
D. Oedèmes des membres inférieurs
E. Hypoprotidémie
Réponse correcte : C
Question : Un ou plusieurs des médicaments suivants risque(nt) de diminuer l'action anticoagulante de l'acétocoumarol (Sintrom®). Lequel ou lesquels :
A. La colimycine
B. Le phénobarbital
C. L'indométacine
D. L'aspirine
E. Le valproate de sodium
Réponse correcte : B
Parmi un groupe de malades avec une symptomatologie ""hépatique"", on réalise un test biologique (T) à la recherche d'une hépatite virale (HV). Les qualités de ce test ont été estimées avec les résultats suivants:                     HV+                HV-T+                40                  18T-                10                   32                     50                  5
Question : La sensibilité de ce test est:
A. 0,20
B. 0,40
C. 0,50
D. 0,60
E. 0,80
Réponse correcte : E
Question : Chez un sujet suspect d'endocardite bactérienne, tous les signes suivants sont évocateurs, sauf un. Lequel ?
A. Une splénomégalie
B. Un purpura
C. Un hippocratisme digital
D. Des nodosités érythémateuses et douloureuses de la pulpe des doigts
E. Des adénopathies cervicales
Réponse correcte : E
Question : Les anti-hormones agissent en :
A. Inhibant de manière compétitive la fixation de l'hormone à son récepteur spécifique
B. Se liant à l'hormone
C. Modifiant la structure hormonale
D. Inhibant la biosynthèse du récepteur hormonal
E. Inhibant la biosynthèse de l'hormone
Réponse correcte : A
Un patient âgé de 35 ans, est hospitalisé en médecine interne pour une dyspnée stade III de la NYHA avec tendances lipothymiques évoluant depuis plusieurs mois, et un amaigrissement non chiffré. Par ailleurs, le malade signale une notion de diarrhée glairo-sanglante faite de 6 à 8 selles/jour accompagnée d'épreintes et de douleurs abdominales modérées type colique.
Dans les antécédents, le malade rapporte des épisodes similaires mais de moindre intensité, non traités avec une notion de SPA HLA B27 positif, suivie en rhumatologie depuis plusieurs années.
A l'examen    malade asthénié, apyrétique, très pâle avec une peau sèche, des ongles cassants et indurés, une aphtose buccale et un iritis de l'oeil gauche.
L'examen digestif retrouve un météorisme abdominal avec une palpation normale.
Le toucher rectal revient souillé de sang sans aucune lésion ano-périnéale.
A l'examen cardio-vasculaire, il existe un souffle systolique fonctionnel au foyer mitral, une fréquence cardiaque à 110 battements/mn, la TA est à 100/60 mm Hg aux deux bras.
Examen ostéo-articulaire    en dehors de la rigidité rachidienne en rapport avec la SPA, on note une mono-arthrite du poignet gauche.
Le reste de l'examen clinique est sans particularité.
Bilan para-clinique    l'hémogramme révèle la présence d'une anémie à 8,5 g/dl d'Hb de type microcytaire hypo- chrome hyposidérémique; une hyperleucocytose à 11000 GB/mm3; un syndrome inflammatoire avec une VS à 80 mm à la 1ère heure; une hypo-albuminémie, hypoalpha 2 et hypergammaglobulinémie; la C réactive protéine est positive.
Question : (cochez la réponse juste) Le diagnostic que vous avez retenu s'associe fréquemment à une surinfection. Précisez laquelle ?
A. Surinfection à cytomégalovirus
B. Surinfection tuberculeuse
C. Surinfection amibienne
D. Surinfection à Candida Albicans
E. Surinfection à Schistosomia Mansoni
Réponse correcte : C