zanellac/mediqal-partages huggingface dataset:
Question : Mme V... 60 ans présente des arthralgies, des céphalées, une baisse de l'acuité visuelle. Quel moyen vous parait le plus utile pour formuler une hypothèse diagnostique ?
A. La VS
B. La biopsie temporale
C. L'interrogatoire
D. Le Waaler-Rose
E. La radio pulmonaire
Réponse correcte : A
Une patiente âgée de 59 ans, consulte au pavillon des urgences médico-chirurgicales pour des douleurs abdominales.
Elle présente un antécédent chirurgical d'appendicectomie opérée a l'âge de 22 ans.
Elle est diabétique de type II découvert il y'a 5 ans et traité par hypoglycémiants oraux.
A l'interrogatoire vous apprenez que 12 heures auparavant, est apparue brutalement en nocturne (22h) une douleur épigastrique intense avec vomissements bilio-alimentaires avec irradiation diffuse vers l'hypo- chondre droit et gauche et en péri ombilicale. La patiente n'est pas allée a la selle depuis 24h et a émis des gaz.
A l'examen clinique    patiente hyperalgique et agitée ; T 37,4°c ; FC 78/'
; PA 130/70 mmHg ; P 79 Kg ; T 1,60m.
L'abdomen est douloureux avec défense épigastrique, distendu, ballonné
Le toucher rectal n'est pas douloureux.
Les examens paracliniques pratiqués montrent   
GB 8600 avec 87% de PN ; Hb 17,7 g/dl ; GR 5590000/mm3 ; glycémie 2,45g/I ; urée 0,31g/l ; créatinine 9,4g/l ; groupage A Rh+.
Question : (cochez la réponse juste)
Au 5ème jour de la prise en charge que vous avez adoptez, la patiente est plus calme ; vous notez la cédation initiale de la douleur avec reprise du transit, l'abdomen est moins balloné, la T 37,8°, l'aspiration gastrique douce est minime. La patiente reçoit quotidiennement 0,3 ml d'héparine a petit poids moléculaire.
Le bilan biologique pratiqué a montré : bilirubine normale, phosphatases alcalines normales, TP 88%.


Au vu de cette évolution, l'équipe multi disciplinaire dont vous faites partie :
1. Ne modifiera en rien la conduite thérapeutique
2. Autorisera la reprise alimentaire après sevrage de la sonde nasogastrique
3. Pratiquera un examen TDM abdominal sans injection de produit de contraste
4. Autorisera la patiente a rentrer chez elle + traitement médical symptomatique
5. Décidera de la suite de la prise en charge après pratique d'une TDM abdominale avec injection de produit de contraste
A. 1+2+3
B. 2+3+4
C. 1+5
D. 1+3+4
E. 1+2+5
Réponse correcte : C
Un jeune garçon pubère de 13 ans présente un épisode fébrile à 38,5°C avec malaise général, discrète pharyngite, otalgies et céphalées. 48 heures plus tard apparaît une tuméfaction sous auriculaire droite comblant le sillon rétromaxillaire, entraînant des douleurs sourdes du conduit auditif irradiantes et entravant la mastication et l'élocution. On note alors une discrète raideur méningée et quelques vomissements. La tuméfaction préauriculaire se révèle bien limitée, sensible, élastique et légèrement fluctuante à la palpation. La numération formule objective un taux de lymphocytes à 4500/mm3 pour  7200 globules blancs ; le reste du bilan biologique est normal. Tous les signes s'amendent en une semaine, mais le huitième jour une nouvelle poussée fébrile survient et s'associe à un gonflement et une douleur testiculaire gauche. Sous l'effet du repos les signes disparaîssent en quelques jours et la guérison est obtenue après une courte convalescence
Question : Les propositions suivantes s'appliquent au diagnostic et au suivi de la maladie :
A. Une séroconversion et/ou la présence d'IgM spécifiques confirment le diagnostic
B. L'augmentation des taux d'amylase signe impérativement le diagnostic de pancréatite
C. La présence d'anticorps dans le LCR est en faveur d'une atteinte neuroméningée
D. Le virus peut être isolé des urines pendant environ 3 semaines
E. Un diabète insulinodépendant peut survenir dans les mois ou les années qui suivent
Réponse correcte : A
Mr Z., 56 ans, agent d'assurance, vient consulter pour des hématuries d'apparition récente. C'est la veille que le malade a constaté, en allant aux toilettes, que ses urines étaient uniformément rouge foncé, et depuis, toutes ses mictions indolentes et normalement espacées sont colorées, avec quelques caillots. Mr Z. est très inquiet mais ne décrit aucun autre trouble fonctionnel. Dans les antécédents vous notez : - une appendicectomie à 20 ans- une crise de colique néphrétique droite à 42 ans suivie de l'expulsion d'un petit calcul d'acide urique - à 52 ans une artérite des membres inférieurs ayant nécessité un pontage ilio-fémoral, avec un résultat fonctionnel excellent Depuis l'intervention, il prend régulièrement des antivitamines K (Sintrom® 0,5 à 1.5 cp/j) - il s'agissait d'un grand fumeur qui a définitivement arrêté de fumer après l'intervention.A l'examen clinique : - l'état général est floride- les urines recueillies dans deux verres, en début de consultation, sont uniformément colorées de sang- l'abdomen est souple : il n'y a pas de masse perceptible abdominale ou lombaire- les organes génitaux externes sont normaux- au TR, la prostate est ferme, de taille et de consistance normales- fréquence cardiaque 70, TA 18/10 cm Hg.Mr Z. apporte le résultat de ses derniers examens sanguins effectués l'avant veille de l'apparition du saignement : taux de prothrombine 43 %, urée sanguine 6 mmol/l, créatinine 90 micromol/l, hématies 5 800 000, leucocytes 6 500, hémoglobine 46 g/l, glycémie 5 mmol/l
Question : L'UIV ayant montré une image d'encorbellement du groupe caliciel inférieur et une déformation du pôle inférieur du rein, vous prescrivez une échographie qui montre une masse vide d'écho, à contours réguliers et à renforcement postérieur. Quel examen demandez-vous ?
A. Une angiographie numérisée
B. Une cystoscopie
C. Une biopsie percutanée de la masse rénale
D. Une urétéropyélographie rétrograde
E. Une cavographie
Réponse correcte : A
Un nourrisson de 3 mois, est adressé en urgence pour fièvre depuis 48 heures avec une impotence fonctionnelle d'un membre inférieur.
L'examen note    Une douleur de la hanche lors de mobilité, une augmentation de la VS, une hyperleucocytose.
Question : (cochez la réponse fausse) A ce stade, tous les examens suivants sont à demander :
A. Radiographie du bassin
B. Echographie de la hanche
C. Tomodensitométrie de la hanche
D. Ponction articulaire
E. Biopsie de la hanche
Réponse correcte : E
Question : La fracture du col chirurgical de l'humérus :
A. N'entraîne pas de nécrose de la tête humérale
B. Evolue souvent vers la pseudarthrose
C. A pour principale complication, une paralysie du nerf radial
D. Est très souvent une fracture ouverte
E. Est traitée chez le vieillard, par une osthéosynthèse
Réponse correcte : A
Vous étiez de garde aux urgences médicales et vous recevez un jeune homme de 23 ans, qui se présente accompagné de son père dans une attitude affolée, car depuis quelques heures il n'arrive plus a fermer sa bouche et sa langue a tendance a sortir de celle-ci malgré les efforts qu'il fait pour la retenir.
Après l'interrogatoire, vous apprenez qu'il est sous le traitement suivant    halopéridol, levomepromazine depuis 3 jours.
Question : (cochez la réponse juste) Les symptômes rapportés correspondent probablement a :
A. Attaque de panique
B. Dyskinésies aiguës
C. Œdème de Quincke
D. Conversion somatique
E. Syndrome malin des neuroleptiques
Réponse correcte : B
Question : (cochez la réponse fausse) Une insuffisance ventriculaire droite isolée, doit faire évoquer une péricardite chronique constrictive lorsque coexistent les signes suivants :
1. Antécédents de tuberculose
2. Calcification péricardique
3. Vibrance péricardique
4. Signes droits majeurs (gros foie, œdèmes des membres inférieurs, ascite)
5. Cardiomégalie importante hyperkinétique (ICT supérieur à 0,70)
6. Bas voltage à l'ECG
A. 2+5+6
B. 1+2+4
C. 3+4+6
D. 1+4+6
E. 1+2+3
Réponse correcte : A
Question : La Chlorpromazide(Largactil) est présentée sous forme parentérale en ampoules injectables contenant :
A. 10 mg de produit actif
B. 25 mg de produit actif
C. 50 mg de produit actif
D. 75 mg de produit actif
E. 100 mg de produit actif
Réponse correcte : B
Un nourrisson âgé de 18 mois, est hospitalisé pour syndrome infectieux sévère et syndrome de détresse respiratoire évoluant depuis 48 heures.
- Poids 11 Kg, Taille 80 cm, PC 48 cm, r 40, F.C. 120/mn, F.R 65/mn.
- Tirage important, matité de l’hémithorax droit avec absence du murmure vésiculaire.
- Téléthorax    épanchement pleural droit de grande abondance.
- Ponction pleurale    liquide purulent.
- Examen direct bacille Gram négatif
Question : (cochez la réponse juste) Le diagnostic qui vous semble le plus probable est celui de :
A. Pleurésie purulente à hémophilus influenzae
B. Pleurésie purulente à streptocoque pneumoniae
C. Staphyloccocie pleuro-pulmonaire
D. Pleurésie purulente à mycoplasme pneumoniae
E. Pleurésie virale
Réponse correcte : A
Question : Quelle est la propriété que n'ont pas en commun les neuroleptiques(type Chlorpromazine) et les antidépresseurs tricycliques (type Imipramine ) ?
A. Alpha-bloquant
B. Anticholinergique
C. Antisérotonine (antagonisme compétitif)
D. Antihistaminique H 1
E. Inhibition du recaptage de la Noradrénaline
Réponse correcte : D
Le 1er décembre 1989, dans une petite bourgade d'Indre et Loire de 2000 habitants le Dr M. est appelé auprès de plusieurs jeunes enfants atteints d'une diarrhée aiguë. Il s'agit dans tous les cas d'une diarrhée, modérément fébrile, sans gravité. Mais le caractère épidémique de ces manifestations diarrhéiques amène le Dr M. à soupçonné une éventuelle pollution de l'eau de distribution publique, (eau traitée par chloration)
Question : L'évolution de la diarrhée se révèle rapidement favorable pour tous les enfants. Toutes les coprocultures demandées au début de chaque épisode diarrhéique, reviennent négatives. Parmi les causes suivantes, laquelle est compatible avec cette épidémie ?
A. Dysenterie bacillaire
B. Infection à rotavirus
C. Salmonellose
D. Excès de nitrates dans l'eau de distribution publique
E. Infection à Klebsielles
Réponse correcte : D
Question : La muqueuse exo-cervieale du col utérin se distingue de la muqueuse
endo-cervlcale par la présence;	(Cochez la réponse juste)
A. D'un chorion papillaire et glandulaire.
B. D'un épithélium cylindrique simple.
C. De glandes tubulo-acineuses sécrétant la glaire cervicale.
D. D'un épithélium de type malpighien.
E. De glandes dilatées.
Réponse correcte : D
Un garçon de 7 ans présente une asthénie importante, une fébricule à 38°. Deux mois auparavant, il a présenté un ictère pendant une semaine. A l'examen on trouve une pâleur de la peau et des muqueuses, un subictère conjonctival une douleur au point de Murphy, une splénomégalie à 2 travers de doigt. Biologie :Hématies : 3 090 000/mm3 Hémoglobine : 9,7 g/100 ml Hématocrite : 27 %V.G.M. : 90 flLeucocytes :8 200/mm3Poly neutro : 38 %Eosino : 2 %Lympho : 58 %Mono : 2 %Plaquettes : 210 000/mm3Réticulocytes : 12 %Absence de corps de Heinz dans les hématies.Bilirubine totale : 28 micromoles/lBilirubine directe : 5 micromoles/lBilirubine indirecte : 23 micromoles/lTransaminases : GOT : 12 U.I.GPT : 14 U.I
Question : En l'absence de traitement, on devrait craindre la survenue :
A. D'une anurie aiguë par hémolyse intra-vasculaire
B. D'un ictère nucléaire
C. D'une leucémie aiguë
D. D'une hépatite chronique
E. D'une angiocholite
Réponse correcte : E
Question : Parmi les bactéries suivantes, quelle est celle qui est naturellement résistante
aux (B-lactamines?
A. Mycoplasma hominis.
B. Escherichia coli.
C. Pseudomonas aeruginosA
D. Neisseria meningitidis.
E. Streptococcus pyogenes du groupe A
Réponse correcte : A
Question : Voici cinq propositions concernant l'angor d'effort. L'une d'elle est erronée ; désignez-la. Dans l'angor d'effort :
A. Une sensation de blocage de la respiration peut remplacer la douleur constrictive
B. Une brûlure thoracique peut remplacer la douleur constrictive
C. La douleur survient plus volontiers en période post-prandiale
D. La douleur est souvent accompagnée de palpitations
E. La fin de la crise douloureuse est parfois marquée par des éructations
Réponse correcte : D
Question : (cochez la réponse juste) L’une des associations suivantes caractérése les appendicites aiguës :
1. Sont plus fréquentes chez l’adulte jeune
2. La mortalité augmente avec l'âge, surtout chez le vieillard
3. 20% des appendicites aiguës sont en position retro-caecale
4. Le stercolithe est présent dans 75 à 80 % des pièces d'appendicectomie
5. Le diagnostic est possible en l'absence de défense abdominale
A. 1+2+3+4+5
B. 1+2+4+5
C. 2+3+4+5
D. 1+2+3+4
E. 1+2+3+5
Réponse correcte : A
MrA.N. âgé de 25 ans, célibataire et sans profession, originaire de Lakhdaria et demeurant à Alger, est reçu aux urgences de l'hôpital dans un tableau de douleurs abdominales plus accentuées au niveau du flanc droit, de diarrhées chroniques faites de glaires et de filaments sanguins avec retentissement sur l’état général    amaigrissement de 8 kg en 3 mois, fébricule à 38° C, pâleur cutanéo-muqueuse et légère déshydratation.
L'examen somatique est normal en dehors d'une fissure anale à 6 heures. Pendant l'hospitalisation, le malade a bénéficié des examens complémentaires suivants   
-VS à 67 mm la 1ère heure
- CRP    24mg/l.
? NFS    légère hyperleucocytose avec anémie de type inflammatoire.
? Parasitologie des selles    négative.
- IDR à la tuberculine    négative.
? La rectoscopie est normale


? L’iléo-colonoscopie retrouve des ulcérations aphtoïdes serpigineuses avec des pseudo-polypes au niveau de la dernière anse iléale et du caecum.
? La transit baryté du grêle retrouve un aspect tubulé avec rétrécissement du calibre de la dernière anse iléale s'étalant sur 10 cm de longueur.
- L'examen histologique des biopsies iléales retrouve un granulome lymphoplasmocytaire sans caséum et une inflammation trans-murale.
Question : (cochez la réponse fausse) Quelle est la manifestation extra-intestinale qu'on ne retrouve pas chez les malades porteurs de cette maladie ?
A. Erythème noueux.
B. Kérato-conjonctivite.
C. Alopécie.
D. Sacro-illéïte.
E. Lithiase rénale.
Réponse correcte : C
Question : (cochez la réponse fausse) Les molécules HLA de classe II :
A. Sont exprimées sur les lymphocytes T après activation
B. Sont exprimées sur toutes les cellules nucléées de l'organisme
C. Sont constituées d'une chaîne associée à la microglobuline
D. N'interviennent pas dans l'éducation infra-thymique des lymphocytes T.
E. Sont codées par des gènes situés sur le chromosome 2.
Réponse correcte : A
Question : Parmi les affections médiastinales suivantes, quelle est celle qui se développe habituellement dans le médiastin postérieur?
A. Kyste pleuro-péricardique
B. Thymome
C. Hernie épiploïque de la fente de Larrey
D. Neurinome
E. Tumeur germinale
Réponse correcte : D
Question : (cochez la réponse juste) Un parenchyme pulmonaire condensé de couleur sombre présentant à l'histologie une congestion vasculaire avec précipitation de fibrine correspond à :
A. Un infarcissement
B. Une actinomycose
C. Un emphysème
D. Une broncho-pneumonie
E. Une pneumonie lobaire
Réponse correcte : E
Une jeune femme de 35 ans est porteuse depuis l'âge de 10 ans d'un souffle cardiaque parfaitement bien supporté sur le plan fonctionnel. Depuis quelques jours, elle se plaint d'une dyspnée d'effort progressive avec sensation de palpitations. A l'examen, on note : - un rythme cardiaque irrégulier - une séméiologie de retrécissement mitral, roulement diastolique très net en décubitus latéral gauche associé à un éclat du premier bruit et à un claquement d'ouverture mitrale.- des râles crépitants aux deux bases - une tension artérielle à 120/70 mm Hg - une température à 36° La radiographie thoracique montre un aspect floconneux du quart inférieur des deux champs pulmonaires, un arc moyen gauche convexe et un aspect de double contour au niveau de l'arc inférieur droit. A l'ECG, le rythme est irrégulier à 130/minute avec des complexes QRS fins sans ondes P visibles
Question : Quel médicament vous parait le plus indiqué pour ralentir la fréquence cardiaque de cette patiente ?
A. Amiodarone (Cordarone®)
B. Digitalique
C. Verapamil (Isoptine®)
D. Bêta-bloquant
E. Sel de Quinidine
Réponse correcte : B
Question : (cochez la réponse juste) Parmi les causes de poussées aiguës de décompensation de l'insuffisance respiratoire chronique, citez celle qui est habituellement observée :
A. Pneumopathie virale
B. Pneumothorax
C. Embolie pulmonaire
D. Broncho-spasme
E. Traumatisme thoracique
Réponse correcte : A
Un employé de bureau de 52 ans est hospitalisé pour aggravation récente de sa dyspnée et somnolence diurne. Dans ses antécédents, on note une toux grasse chronique avec expectoration peu abondante, muqueuse et un tabagisme à 40 cigarettes/j, depuis l'âge de 18 ans. Durant les trois dernières années, il a noté une dyspnée d'effort s'aggravant régulièrement. A l'examen, on observe une fréquence respiratoire de 20/mn, une cyanose, une PA à 160/90 mmHg, un rythme cardiaque à 130/mn une température à 38° C et des oedèmes des membres inférieurs. L'expectoration est mucopurulente. L'auscultation révèle des râles ronflants. A l'entrée, les principaux résultats biologiques sont les suivants : - VS à 32 à la première heure,  kaliémie 4,9 mmol/l - GR 5 980 000/mm3, GB 13 800/mm3 (90 % de polynucléaires neutrophiles), Hb 180 g/l- Gazométrie artérielle (sans apport d'oxygène) : pH 7,30, PaO2 45 mmHg, (5.98 KPa), PaC02 55 mmHg (7,3 1 KPa), C03H 35 mmol/l. L'électrocardiogramme montre une tachycardie sinusale avec 16 extrasystoles ventriculaires par minute. La radiographie pulmonaire révèle une distension thoracique, sans foyer parenchymateux.Un pneumocoque est isolé de l'expectoration avant toute antibiothérapie.A la sortie, une exploration fonctionnelle respiratoire donnera les résultats suivants (les valeurs normales théoriques sont indiquées entre parenthèses) : - Capacité vitale 4,1l (4,1l) - V.E.M.S .: 1,3l (2,86l) - Volume résiduel : 3,9l (2,3 l) - Capacité pulmonaire totale : 8l (6,4 l).La gazométrie artérielle s'est stabilisée à pH 7,38 - PaO2 55 mmHg (7,33 KPa), PaC02 50 mmHg (6.67 KPa)
Question : Quelle conclusion tirer de l'exploration fonctionnelle respiratoire ?
A. Syndrome mixte à prédominance obstructive
B. Syndrome obstructif
C. Syndrome restrictif
D. Résultats ininterprétables
E. Syndrome mixte à prédominance restrictive
Réponse correcte : B
Madame X., âgée de 34 ans, vient consulter pour une aménorrhée de deux mois. Elle a trois enfants âgés de 12, 8 et 4 ans. Elle a subi à l'âge de 20 ans une ovariectomie pour kyste dermoïde de l'ovaire gauche. Elle est depuis cette intervention, bien réglée, en bonne santé et ne prend aucun traitement particulier. L'examen objective un utérus grand, de la taille d'une mandarine, dans le cul de sac droit, une masse régulière, indolore, de la taille d'une balle de ping-pong
Question : Parmi les propositions suivantes, laquelle vous parait indispensable ?
A. Dosage de FSH
B. Coelioscopie
C. Dosage de FSH bêta HCG
D. Dosage d'oestradiol
E. Dosage de progestérone
Réponse correcte : C
Une femme de 55 ans consulte pour asthénie et douleurs rhumatismales diffuses. Dans ses antécédents, on relève 6 grossesses, la dernière survenue à 33 ans. Aménorrhée depuis l'âge de 38 ans, sans bouffées de chaleur. Céphalées traitées sans succès par diverses médications symptomatiques depuis 3 ans. Intervention bilatérale pour décompression du nerf médian au canal carpien 2 ans avant la consultation. Douleurs rhumatismales traitées par indométhacine depuis 4 ans, hyperglycémie détectée un an auparavant, aucun traitement particulier n'ayant été prescrit. A l'examen, malade en surcharge pondérale (83 kg pour 1m79) avec syndrome dysmorphique associant un prognatisme majeur, une augmentation de taille des mains et des pieds (l'alliance a été élargie à 2 reprises en 5 ans). On note la présence de nombreuses vergetures non pigmentées et d'une discrète hypertrichose.La TA est de 18/10
Question : Quelle(s) maladie(s) générale(s) peut(peuvent) être responsable(s) de l'apparition d'un syndrome du canal carpien bilatéral ?
A. Le diabète
B. La maladie d'Addison
C. Le saturnisme
D. La porphyrie aiguë intermittente
E. L'hypothyroïdie
Réponse correcte : E
Rémi est âgé de 3 ans. Il est hospitalisé le 15 janvier en urgence parce qu'en quelques heures s'est constitué le tableau suivant : température à 39°, dyspnée grave, refus alimentaire total, par dysphagie semble-t-il. A l'examen, l'enfant demeure assis (sa mère précise qu'il refuse d'être allongé) : la dyspnée est intense avec important tirage sus-sternal, sus-claviculaire et inter-costal; il demeure la bouche ouverte, la langue tirée avec hypersialorrhée.Dans les antécédents personne!s, on note de fréquentes rhinopharyngites, sans complication et dans les antécédents familiaux, une tante maternelle asthmatique
Question : Concernant l'affection présumée en cause, quelle est, parmi les suivantes, la proposition exacte ?
A. Elle est habituellement due au virus respiratoire syncitial
B. Elle est habituellement due au mycoplasma pneumoniae
C. Elle est habituellement due à l'hémophilus influenzae
D. Elle ne comporte, malgré son caractère impressionnant, aucun risque vital
E. Il s'agit de la forme la plus fréquente des dyspnées laryngées infectieuses de l'enfant
Réponse correcte : C
Question : Quel est (ou quels sont) le (ou les) élément(s) qui fait (font) évoquer une transmission récessive liée à  l'X ?
A. 50 % des enfants sont atteints
B. Pathologie identique chez un oncle maternel
C. Pathologie identique chez l'un des deux parents
D. 25 % des filles sont transmettrices
E. Les parents ont un ancêtre commun
Réponse correcte : B
Une jeune fille de 18 ans arrive en urgence avec un purpura des membres inférieurs (pétéchies et ecchymoses) ; à l'examen, vous ne retrouvez pas d'hémorragie buccale, rien au fond d'oeil. Pas de grosse rate, ni d'adénopathie, ni de gros foie. Elle n'absorbe aucun médicament. Il n'y a pas d'altération de l'état général, la température est normale. Elle a présenté une rhinopharingite il y a 15 jours.L'hémogramme est le suivant :- globules rouges : 4 100 000/mm3- hémoglobine : 12,9 g/dl- hématocrite : 38,4 %- globules blancs : 7 300/mm3 (formule normale)- plaquettes : 5 000/mm3- vitesse de sédimentation : 7 mm à la 1ère heure - 15 mm à la 2ème heure La fibrinémie est à 3,3 g/lLe diagnostic de purpura thrombopénique idiopathique (PTI) est évoqué
Question : Pour étayer le diagnostic de PTI, quel est l'examen le plus utile à faire ?
A. Anticorps anti-HLA
B. Recherche d'anticorps antiplaquettes
C. Recherche d'une coagulopathie de consommation
D. Myélogramme sternal
E. Temps de saignement
Réponse correcte : D
Une jeune fille âgée de 18 ans vient consulter pour des troubles évoluant depuis environ 4 mois et apparus de façon insidieuses. Elle est très fatiguée. Cette fatigue, essentiellement physique, envahit toute la journée mais est surtout insupportable en fin de journée. Elle s'aggrave aussi considérablement à l'effort, limitant l'activité de la malade. Depuis 2 mois la malade signale l'existence d'épisodes de diplopie horizontale intermittente, déclenchés ou aggraves par la fixation prolongée du regard. La mère de la malade signale aussi l'existence, généralement en fin de journée, d'une chute de la paupière gauche, quelques fois des deux paupières. Enfin, et cela est plus récent puisque datant de seulement 2 ou 3 semaines, la malade présente d'une part des difficultés de parole et sa voix est affaiblie et d'autre part se plaint d'avoir du mal à mastiquer les aliments un peu durs et parfois des difficultés de déglutition. Il n'existe pas d'antécédents notables. Lors de l'examen, qui a eu lieu à 10h30, on ne relève aucune anomalie. L'examen neurologique somatique est normal
Question : Comment interprétez-vous les signes oculaires ?
A. Atteinte tronculaire du nerf oculaire externe
B. Atteinte tronculaire du nerf moteur oculaire commun
C. Syndrome de Claude-Bernard-Horner
D. Atteinte hémisphérique cérébrale
E. Aucun de ces faits n'est exact
Réponse correcte : E