胆嚢摘出術
2011年、胆嚢摘出術は、米国の病院で行われる手術室での手術で8番目に多く行われた。胆嚢摘出術は、腹腔鏡下または開腹手術で行うことができるが、手術の支障となる合併症が無ければ腹腔鏡下手術が通常第1選択である。通常、全身麻酔下で行われる。
胆嚢摘出術の適応は有症候性の胆石や、胆嚢炎、胆管炎などである。代替手段としては、鎮痛薬投与などを行った上での経過観察、内視鏡的逆行性胆管膵管造影や胆嚢瘻などがあげられる。
手術を受ければ通常、症状は緩和されるが、最大10%の人が胆嚢摘出術後に同様の症状を経験し続ける可能性があり、これは胆嚢摘出後症候群と呼ばれる。胆嚢摘出術の合併症には、胆管損傷、創傷感染、出血、胆石の残存、膿瘍の形成、および胆管の狭窄が含まれる。併存疾患が存在する場合、併存疾患の悪化も起こり得る。
胆嚢摘出術に特定の禁忌はなく、一般的にリスクの低い手術と考えられている。ただし、全身麻酔下での手術に耐えられない人は、胆嚢摘出術を受けるべきではない。ASA身体状態分類システムなどのツールを使用して、リスクの高いグループと低いグループに患者を分けることができる。このシステムでは、ASAカテゴリーIII、IV、およびVの人は、胆嚢摘出術のリスクが高いと見なされる。通常、これには超高齢者や門脈圧亢進症を伴う末期肝疾患などの併存疾患を持ち、血液が適切に凝固しない人が含まれる。手術に代わる方法については、以下で簡単に説明する。
胆石による痛みや合併症が、胆嚢摘出の最も一般的な理由である。胆嚢は、胆道ジスキネジアまたは胆嚢癌を治療するために摘出されることがある。
胆石を持つ人は多いが、胆石を持つ人の50~80%は無症候性であり、手術を必要としない。彼らの結石は、他の理由で行われた腹部の画像検査(超音波やCTなど)で偶然発見される。米国の2000万人を超える胆石患者のうち、最終的に症状(痛み)の緩和や合併症の治療のために胆嚢摘出術が必要になるのは約30%のみである。