血栓溶解療法
血栓溶解療法は通常静脈内投与で実施されるが、3時間以上経過した脳梗塞や重度の深部静脈血栓症などの場合には、血管造影を見ながら(動脈内血栓溶解療法)患部の血管に直接投与することもある(カテーテル血栓溶解療法)。
血栓溶解療法は、画像下治療専門医、血管外科医、心臓専門医、神経放射線下治療学(英語版)専門医、神経外科医など多くの専門医によって行われている。米国等の一部の国では、救急医療技術者が、オンラインでの医師の指示により、受診前に心臓発作に対して血栓溶解療法を行うことができる。より広範で独立性の高い資格を認定している国では、救急医療従事者(英語版)(ECP)が受診前の血栓溶解療法(線溶療法)を自身の判断で開始できる。ECPを採用している国には、南アフリカ、イギリス、ニュージーランド等がある。受診前血栓溶解療法の実施に際しては、常に心臓発作、血栓溶解療法のリスク、一次経皮的冠動脈形成術(pPCI)の利用可能性等のリスク・ベネフィットが考慮される。
出血性脳卒中は、血栓溶解療法の稀な重篤合併症である。患者が以前に血栓溶解療法を受けたことがある場合、血栓溶解剤に対するアレルギーが生じている可能性がある(特にストレプトキナーゼの場合)。症状が軽い場合は輸液を中止し、抗ヒスタミン剤の投与を開始してから輸液を再開する。アナフィラキシーの場合は、一般に血栓溶解療法を直ちに中止する必要がある。
血栓溶解療法では、血栓を溶解する血栓溶解薬を使用する。これらの薬剤の多くはフィブリン(血栓の主成分の一つ)を標的としているため、フィブリン溶解薬とも呼ばれている。現在、承認されている血栓溶解薬は全て生物学的製剤であり、レンサ球菌に由来するものか、最近では遺伝子組換え技術を用いて、細胞培養によりtPAを製造し、組換え組織プラスミノーゲン活性化因子(rtPA)を得るものもある。
フィブリン溶解薬の例:
ストレプトキナーゼ
ウロキナーゼ
組換え組織プラスミノーゲン活性化因子(rtPA) アルテプラーゼ レテプラーゼ テネクテプラーゼ(英語版) アニストレプラーゼ(英語版)