機械換気 (医学)
人工呼吸器による機械換気中の咳嗽反射はバッキングと呼ばれ、鎮静が浅かったり、喀痰の発生が原因で起こる。患者自身の自発呼吸と、人工呼吸器による換気が同調していない場合はファイティングと呼ばれる。これは人工呼吸器の不適切な設定や、患者の気道に何らかの病変が起こっていることを示唆する。
機械換気はしばしば救命的介入となるが、潜在的な合併症を伴う。人工呼吸器の設定に直接起因する陽圧換気の一般的な合併症には、容積損傷と圧損傷(英語版)がある。その他に、気胸、皮下気腫(英語版)、気縦隔(英語版)、気腹(英語版)がある。もう一つのよく知られた合併症は、急性呼吸窮迫症候群の症状を呈する人工呼吸器関連肺損傷(英語版)である。その他の合併症としては、横隔膜の萎縮、心拍出量低下、酸素中毒などがある。機械換気されている患者に現れる主な合併症の1つは、急性肺障害(ALI)/急性呼吸窮迫症候群(ARDS)である。ALI/ARDSは患者の罹患率および死亡率に大きく影響するものと認識されている。
多くの医療制度下で、集中治療の一環としての人工呼吸の延長は、リソースが限られている。このため、人工呼吸器の開始と取り外しの決定には倫理的な議論を伴うことがあり、蘇生措置拒否 (DNR) などの法的拘束力が生じることも多い。
機械換気は多くの痛みを伴う手技を伴うことが多く、人工呼吸自体も不快に感じることがある。痛みのためにオピオイドを必要とする乳児の場合、オピオイドの潜在的な副作用として、哺乳障害、胃や腸の運動(英語版)障害、オピオイド依存の可能性、オピオイド耐性などが挙げられる。
機械換気は、患者の自発呼吸が生命維持に不十分な場合に適応となる。呼吸不全の切迫、急性呼吸不全、急性低酸素血症が予測される状況、あるいはこれらに対して予防的に適応となることもある。機械換気は呼吸を補助するものであり、病気を治すものではないので、患者を人工呼吸器から解放するためには、患者の基礎疾患を特定し治療する必要がある。
人工呼吸器の一般的な医学的適応は以下の通り。
外科的処置
急性呼吸窮迫症候群(ARDS)、外傷、またはCOVID-19を含む急性肺損傷
肺炎
肺出血
呼吸停止を伴う無呼吸
低酸素血症
挿管を必要とする急性重症喘息(英語版)
腫瘍などによる気道閉塞
呼吸性アシドーシスなどの酸・塩基平衡異常
筋ジストロフィー、筋萎縮性側索硬化症(ALS)、ギラン・バレー症候群、重症筋無力症などの神経筋疾患
新生児呼吸窮迫症候群の新生児未熟児
機械換気は通常、短期間の措置として行われる。しかし、長期的な呼吸補助が必要な慢性疾患の患者には、自宅や介護施設、リハビリテーション施設で行われることもある。