心臓血管外科学
術後に心機能の抑制が見られる時には心臓の収縮力を高めるために各種の循環作動薬を使用する。カテコラミンにはアドレナリン・ノルアドレナリン・ドパミン・ドブタミン等、また非カテコラミンではカルシウム製剤・ジゴキシン・アムリノン・ミルリノン等があり、これらを状況に応じ使用する。薬剤を使用してもCI 2.0L/min/m以下が持続する時には大動脈内バルーンパンピングを使用することにより、拡張期の冠血流量を増大させ(diastolic augmentation)、収縮期圧負荷を減弱させる(systolic unloading)。
心臓手術の術中管理は循環器系・呼吸器系の管理が中心となる。術中に必要なモニターのうち代表的なものを下に記す。体血圧は撓骨動脈圧をモニターすることが多いが、その他大腿動脈圧なども使用される。動脈圧ラインからは適宜動脈血ガス分析を行う。肺動脈カテーテル(スワンガンツカテーテル®)心拍出量、肺動脈圧など様々なパラメーターを測定出来る。パルスオキシメーターにより酸素飽和度の変化を迅速に知ることが出来る。経食道心エコーは術中の心機能の評価、体外循環離脱時の心腔内の空気の有無の評価などに用いる。ダイレクトエコーは上行大動脈の送血管の位置や遮断が可能かどうかの検討のために術者が術野で直接施行する。ダイレクトエコー以外のモニター・検査は麻酔科医が行うが、術中の術者との密な意思疎通に基づいた管理が重要である。
術中に必要なモニター・検査
心電図
血圧: 非侵襲的血圧測定(NIBP),観血的動脈圧測定(ABP)
スワンガンツカテーテル: 心拍出量(CO),中心静脈圧(CVP),肺動脈圧(PAP),右房圧(RAP),肺動脈楔入圧(PCWP),混合静脈血酸素飽和度(SvO2),等
経皮酸素飽和度(SpO2)
経食道心エコー
深部体温: 直腸温,膀胱温
ダイレクトエコー(術者が行う)
弁形成術 大動脈弁形成術(英語版) 僧帽弁形成術 三尖弁形成術
弁輪形成術 僧帽弁輪形成術(英語版) 三尖弁輪形成術
弁置換術(英語版) 大動脈弁置換術(英語版) 僧帽弁置換術(英語版)
房室弁交連切開術
複合弁手術