覚醒下開頭術
腫瘍またはてんかんの手術のために覚醒下開頭術が開始される前に、患者には抗不安薬が投与されることがある。その後、全身麻酔を導入し、頭を完全に静止させる脳外科用頭部固定具を装着する。その後、麻酔科医はリドカインやブピバカインなど局所麻酔薬を使用して、頭と首の皮膚と骨を麻酔する。開頭術は、外科医が腫瘍の上の頭蓋骨の領域を除去し、脳を保護する膜である髄膜を切開することから始まる。脳組織を切除する前に、患者を目覚めさせ、脳神経外科医が小さな電気刺激装置を使用して皮質マップを作成し、領域が刺激されたときの患者の状態の変化を観察する。ある領域が刺激され、患者が動いたり発話などの能力を失ったりした場合、外科医はその領域が重要であり、腫瘍に到達するために切除したり切開したりできないことを認識する。処置中、外科医、麻酔科医、技師、およびその他の外科スタッフが患者に話しかける。彼らは、患者が物事に名前を付ける能力、たとえば異常な感覚を報告する能力を常に評価する。この手法には2つのバリエーションがある:覚醒-睡眠-覚醒(Asleep-awake-asleep: AAA)と、監視下麻酔管理(Monitored Anesthesia Care: MAC)である。AAA手術では、患者は皮質マッピング中にのみ起きており、その前後は全身麻酔下にある。一方、MAC手術では、皮質マッピング前後は鎮静されている。
脳深部刺激療法の手順は似ているが、頭蓋骨を除去する代わりに、電極用に穿頭を行うMAC手術がより一般的である。