看護師・患者の関係性
Coatsworth-Puspoky、Forchuk、およびWard-Griffinは、ナースとクライアントの関係におけるクライアントの視点についての調査を行いました。 研究は、「明るい面」と「暗い面」を形成する2つの関係を記述しました。
「明るい」関係には、クライアントとその感情を検証した看護師が関わっていました。 例えば、あるクライアントは、彼女に腹を立て、入院に関する否定的な考えを明らかにすることによって、看護師に対する彼の信頼をテストしました。 クライアントは、「彼女は私にとって非常に親切になろうとしています...これまでのところうまく行っているこの偶発的な攻撃に耐えることができれば、それはおそらく非常に有益な関係になるでしょう」
関係の「暗い」側は、看護師とクライアントが互いに離れていく結果となりました。
このように、医療を受ける患者の弱みに付け入ったり、看護師の立場上得られる力を乱用しない、というのが患者・看護師の間における信頼関係の基本である、としている。
看護師と患者(家族含む)の間に、個人的感情や、プライベートの関係、恋愛、性的関係を持ち込む事は、職業的境界線を侵害した行い。職業的境界線を侵害する行為は、信頼関係を毀損し治療を妨害し重大な倫理規範の違反となり、海外では罰則、免許剥奪もある違法な犯罪行為にもなりうる行為とされている。
病院で、人を服を剥いで裸にし、抱きかかえ、観察し、性器を触り、拭き、管を差し込む。そういう仕事をする看護師にとって、信頼されるために、看護師側が高い倫理感を持っている事を一般に対し具体的に行動でもって証明する事がなにより重要であることは本来は当たり前の事だろう。それでも過ちをすることがあるからこそ欧米では法律での処罰という予防線と被害者を保護するシステムを作っている。日本においてはどちらも無い。
境界(バウンダリー)という概念はもともと精神医学に由来し、一般に、職業的境界(プロフェッショナル・バウンダリー)というものである。看護師の職業的境界は、看護師とクライアントの関係性において不可欠な要素となる。これは、看護師およびクライアントの権利を尊重し、看護の法的、倫理的、および職業的基準によって課せられる見えない一線を引く、ということである。この境界線は、たんなる言葉の問題だけでなく法律によっても患者のニーズや権利を保障するために法的に定められていることである。オンタリオ看護大学の(CNO)基準は、看護師と患者との間の関係の境界を確立することは看護師の責任であると定めている。境界線を引くということは特定の目的と健康上の目的があり、その目的が達成された際には関係性は終わる。
看護師の個人的な利益の為、患者を犠牲にするような言動振る舞いまたは行動は境界違反である。境界違反のいくつかの例は、自分の患者との恋愛関係または性的関係、患者へ自分の事ばかり話すこと、および患者からの金品の受け取りです。患者に対する暴言や虐待やネグレクトは極端な例であり、看護師・患者関係における信義や職業的信頼関係を毀損する裏切り行為とされる。また患者からの対話内容を報告しないと言ったこともネグレクトの一環である。また、タメ口をきくなど高齢者蔑視(エイジズム)なども見られる。
職業的な境界線を超えた、または越えた可能性があるという兆候に注意することは看護師の責任である。 境界違反につながる可能性がある境界交差のサインには、私的にクライアントの事を頻繁に想う事、特定のクライアントと秘密を持つこと、あるクライアントに好印象を与えるために他人を犠牲にしてそのケアを優先すること、などが含まれる。