クローン病
主に痛みの緩和、抗炎症作用等、症状の緩和に用いられる。
ナビキシモルス(サティベックス):潰瘍性大腸炎にも適応。日本では未承認。
本疾患は寛解期と活動期を繰り返す慢性的疾患であり、現在では完治させることは不可能であるが、直接的に生命にかかわることは少ない。しかし、手術率は発症後5年で33.3%、10年で70.8%と高く、さらに手術後の再手術率も5年で28%と高率であることから、再燃・再発予防が重要である。診断後10年の累積生存率は96.9%である。
1932年にニューヨーク大学のマウントサイナイ病院の内科医ブリル・バーナード・クローンらによって限局性回腸炎として報告される。後に病名は改められたが回腸、特に回腸末端から盲腸にかけての回盲部に好発する点は確かである。
アザチオプリン ステロイドの原料が難しい場合に併用することもできる。効果まで3-4か月かかることもある。
メルカプトプリン(6-MP) 上記のアザチオプリンの代わり。
診断基準は難病情報センター資料より引用し改変。
Definite(確診例)・Probable(疑診例)を対象とする。
主要所見 A. 縦走潰瘍 小腸の場合は、腸間膜付着側に好発する B. 敷石像 C. 非乾酪性類上皮細胞肉芽腫 連続切片作成により診断率が向上する。消化管に精通した病理医の判定が望ましい
副所見 a. 消化管の広範囲に認める不整形~類円形潰瘍またはアフタ 典型的には縦列するが、縦列しない場合もある。また、3か月以上恒存することが必要である。また、腸結核、腸型ベーチェット病、単純性潰瘍、NSAIDs潰瘍、感染性腸炎の除外が必要である。 b. 特徴的な肛門病変 裂肛、cavitating ulcer、痔瘻、肛門周囲膿瘍、浮腫状皮垂など。Crohn病肛門病変肉眼所見アトラスを参照し、クローン病に精通した肛門病専門医による診断が望ましい。 c. 特徴的な胃•十二指腸病変 竹の節状外観、ノッチ様陥凹など。クローン病に精通した専門医の診断が望ましい。
クローン病の病理所見としては以下が特徴とされる。
非乾酪性類上皮細胞肉芽腫:微小な肉芽腫が多数形成(ただし組織検査での検出率は多くても50%程度)
消化管粘膜の全層性炎症所見:リンパ球浸潤を多く認める炎症像
裂溝形成:リンパ管に伴う組織欠損像
潰瘍病変:粘膜の潰瘍が縦走性に認められる。
飛び石状病変:潰瘍性大腸炎とは異なり非連続性に病変を認める。