抗真菌薬
口腔カンジダ症は鵞口瘡とも呼ばれる。HIV感染、悪性腫瘍、ステロイド投与中(内服、吸入)または長期の広域抗菌薬投与の患者がリスクグループである。経口摂取が不可能で、かつ、充分な口腔ケアがされていない患者で発生し易い。
臨床症状としては口腔粘膜や舌粘膜に白苔や潰瘍が認められる。白苔を擦ると容易に出血し、痛みを伴う場合が多い。確定診断は病変部の培養にて、カンジダの分とKOH直接鏡検によるカンジダ菌体の証明による。なお、カンジダ属は口腔内、消化管内の常在菌であり、したがって、単に分離培養されただけでは、感染症の原因微生物と断定できない。
口腔咽頭カンジダと診断したら、フルコナゾール(FLCZ)やイトラコナゾール(ITCZ)の経口投与やミコナゾールゲル塗布などで治療する。
肺アスペルギローマは原則として、肺に既存の病変(主に空洞性)が存在する患者に発症する。肺アスペルギローマを発症する既存の肺病変としては、陳旧性肺結核が最も多い。その他気管支拡張症、肺嚢胞、胸部術後などでも発症する。喀血、血痰認められることも有るものの、長期間無症状のことが多い。外科的切除が原則であり、切除不能例では抗真菌薬の全身投与がされる。アスペルギローマを有する患者で有症状の場合は、慢性壊死性肺アスペルギルス症(CNPA)の基準に合致しないか検討が必要である。
自然界で真菌はバイオフィルムを形成しており、検査室で用いる液体培地内の浮遊菌は例外的な増殖形態である。カンジダは静脈カテーテル内にバイオフィルムを形成し易いことが、カンジダによる菌血症が多い一因である。
リポソームアムホテリシンBであるアムビゾームは、アムホテリシンBとコレステロール複合体がリポソーム膜に組み込まれた構造をしており、その平均粒子径が100ナノメートルと小さいため、網内系細胞に取り込まれ難い。
血中でリポソーム構造を維持したまま安定に存在し、正常組織においては血管から漏出し難いのに対して、感染部位においては血管透過性の亢進によりリポソームが漏出し存在する真菌に特異的に作用し抗真菌活性を示す。すなわち、リポソーム製剤のアムビゾームは、ファンギゾンよりも副作用が緩和されている。
アムホテリシンB(amphotericin B)(AMPH)- 真菌を直接殺す殺菌的な薬物だが、腎毒性の高さが問題である。
リポソームアムホテリシンB - アムホテリシンBをリポソームに封入した製剤。
ナイスタチン(nystatin)(NYS)- 消化管へのカンジダ感染に経口投与で用いる。外用薬として用いられる場合もある。