歯周病
歯周治療の基本は、原因の除去、つまり「主因子である歯垢の除去」「修飾因子の除去」「外傷性咬合の除去」「SPT(サポーティブペリオドンタルセラピー=歯周病安定期治療)およびケアによる、回復した口腔の健康の維持」である。
歯周治療の流れは一般的に、歯周治療への患者の導入、検査・診断と治療計画の立案、歯周基本治療、再評価と治療計画の修正、(必要に応じ)歯周外科治療、再評価、SPT、治癒となる。歯周基本治療にはモチベーション(動機付け)、炎症に対する処置(プラークコントロール、スケーリング、スケーリング・ルートプレーニング、歯周ポケット掻爬、プラークリテンションファクターの改善、局所薬物配送システム、保存不可能な歯の抜歯)、咬合性外傷に対する処置が含まれる。 歯周外科治療には、以下の処置が挙げられる。
歯周ポケット掻爬術
新付着術
歯肉切除術
歯肉剥離掻爬術(フラップ手術)
フラップ手術に付加して行う手術(歯槽骨整形術、歯槽骨切除術、骨および人工骨移植術)
歯肉歯槽粘膜形成術(小帯切除術、歯肉弁側方移動術、遊離歯肉移植術、歯肉弁根尖側移動術、歯肉弁歯冠側移動術、口腔前庭拡張術)
歯周組織再生誘導法(GTR)
エナメルマトリックスタンパク質を応用した方法
歯周疾患を評価する指数は多い。主な指標は、
歯周組織破壊の指標 アタッチメントレベル(CEJ:セメントエナメル境〜ポケット底)
プラークや歯面着色物を表す指標 プラークコントロールレコード (PCR)、プラークインデックス (PLI)、OHI、OHI-S、歯垢指数
のほか、 歯石指数、PHP、PSS、PMA指数、Gingival Index、Gingival Bleeding Index、PI、PDI、GB count、地域歯周疾患指数 (CPI) などがある。
Aggregatibacter actinomycetemcomitans (旧 Actinobacillus actinomycetemcomitans) - 若年性歯周炎、侵襲性歯周炎(特に若年者の限局型)細胞のアポトーシスを誘導する。
Tannerella forsythensis - 難治性歯周炎の病巣から、P.gingivalis やスピロヘータとともに検出されることが多い。
Treponema denticola - スピロヘータ、組織間隙に入り込み歯周組織破壊に関与する。
高濃度の酪酸によりB細胞、T細胞の増殖が抑制とT細胞アポトーシス誘導がされるとする報告がある、一方、硫化水素、メチルメルカプタンは組織為害作用はあるものの細胞障害作用には関与していないと報告されている。例えば、P.gingivalis の代謝物質には、コラゲナーゼ、トリプシン様酵素、ヒアルロニダーゼなどがあり歯根膜、周囲の線維芽細胞、骨芽細胞などを直接破壊すると報告されている。
以下の疾患が知られるが、研究の進歩を反映し歯周病にはいくつもの分類法がある。