結核の管理
肝炎のためのテスト薬は個別に処方されるべきである。これは外来患者での問診では無理で、入院患者のよく所見がある患者でなければならない。看護師は現在、患者の脈拍と血圧をテスト投与をした4時間後に最小で15分間の間隔で測らなければならない。問題はテスト投与の6時間以内。患者は突然急変を迎えたりするため、集中治療の用意をしなければならない。薬はこの順番にテスト投与すべきである。
1日目: INHを1/3もしくは1/4の量
2日目: INHを1/2の量
3日目: INHを全部
4日目: RMPを1/3もしくは1/4の量
5日目: RMPを1/2の量
6日目: RMPを全部
7日目: EMBを1/3もしくは1/4の量
8日目: EMBを1/2の量
9日目: EMBを全部
1回のテストよりも少ない薬の量を投与すべきで、他の全ての薬はテストが続く限り中止すべきである。4日目、例えば患者はリファンピシンのみを投与され、他の薬は投与されない。もし患者はテスト投与の9日間を終えた時、ピラジナミドが原因の肝炎だと思うのは当然である、テスト投与ではピラジナミドを投与していないのであるのだから。
gov/pmc/articles/PMC2729531/.
↑ “Weekly Rifapentine/Isoniazid or Daily Rifampin/Pyrazinamide for Latent Tuberculosis in Household Contacts”. Am J Respir Crit Care Med 173 (8): 922–26. (2006). doi:10.1164/rccm.200512-1953OC. PMC 2662911. PMID 16474028. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2662911/.
↑ “Severe of fatal liver injury in 50 patients in the United States taking rifampin and pyrazinamide for latent tuberculosis”. Clin Infect Dis 42 (3): 346–55. (2006). doi:10.1086/499244. PMID 16392079.
↑ Smieja M. J.; Marchetti C. A.; Cook D. J.; Smaill F. M. (2000). “Isoniazid for preventing tuberculosis in non-HIV infected persons”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2: CD001363. doi:10.1002/14651858.CD001363. PMID 10796642.
結核の処置の中で副腎皮質ホルモン(例えばプレドニゾロン、デキサメタゾン)の有益性が、結核性髄膜炎と結核性心膜炎で証明される。 結核性髄膜炎の処方量は、デキサメタゾンを8-12mgを6週間以上毎日、量を減らしながらとなる。(正確な情報の為にリンクの記事を参照) ) 心膜炎の処方量は、プレドニゾロン60mgを4-8週間以上、毎日量を減らしながら行う。ステロイドは子供の結核、結核が極端に進行したものや、助膜炎に一時的に効果があるだろう。
肋膜炎:プレドニゾロンを20-40mg、4-8週間以上毎日、量を減らしながら行う。
極端に進行した結核:40-60mg、4-8週間以上毎日、量を減らしながら行う。
子供の結核:2-5mg/kg/dayを1週間、次の週に1mg/kg/day、その時から5週間以上は投与量を減らしながら行う。
ステロイドは、腹膜炎、粟粒結核病、結核性骨髄炎、結核性頭蓋骨骨髄炎、口頭性結核、リンパ節炎と尿生殖器の病気に効果があるだろう。しかし、ステロイドの効果は日常的にみるとどうかという問題や、投与量が足りない事については推奨されておらず、ステロイドの処置については、基本的に医師の患者の状態を見ながらの判断にすべきである。
サリドマイドは、結核性髄膜炎の患者と、ステロイド処方で効果が薄かった患者に対して効果がみられる。