機能性胃腸症
日本消化器病学会の2021年のガイドラインでは、酸分泌抑制薬、消化管機能改善薬のアコチアミド、漢方薬の六君子湯の推奨が強いものとなっている。
行われがちだが、薬物の併用を検証した臨床研究はない。イギリスのガイドラインでは、最初の薬物療法は、以下の胃酸を抑える薬や消化管機能改善薬となる。
プロトンポンプ阻害薬(PPI)とヒスタミンH2受容体拮抗薬(H2ブロッカー)は、ピロリ菌がない場合に考慮され、胃酸の分泌を抑え副作用は少ない。どちらも有効で効果差はない。
消化管機能改善薬 - 消化管の運動改善と内臓の知覚過敏を改善する。 モサプリドやアコチアミドも使われるが、承認された国が少ないため研究が少なく科学的根拠の質は低い。トリメブチン、メトクロプラミド、ドンペリドン、イトプリド。
漢方薬 - 六君子湯ではFDに対する日本での臨床試験がある。心窩部痛症候群に対しては安中散が、食後愁訴症候群に対しては六君子湯が使用される。
健胃消化剤は生薬や消化剤を配合。従来、慢性胃炎だと診断していた時代に一般的に利用されていた。今でも使用される場合がある。
三環系抗うつ薬など脳神経系の薬は次善の選択肢で、副作用について説明される必要がある。機序は分かっていないが、症状を多少改善させるとされている。
健康診断受診者の約11-17%、上腹部症状による医療機関受診者の約44-53%が機能性ディスペプシアと診断される。上腹部消化器の病気の中ではごくありふれたものでもある。
通常、胃は食べ物が入ってくると胃の上部を広げできるだけ多くの食べ物を貯留しようとするが(胃適応性弛緩)、FDの患者の場合は胃の上部がうまく広がらず、入ってきた食べ物を胃の中にとどめることができなくなる。このため早期の膨満感や痛みが引き起こされると考えられる。また、十二指腸への排出機能が害される場合は、胃の中に食べ物がとどまっている時間が長くなり、胃もたれを生じる。また胃から十二指腸への排出速度が速くなることで痛みが生じる場合もある。胃の貯留機能と排出機能は本来密接に調整されており、正常な胃の場合は十分な貯留時間をかけ十二指腸へ食べ物が送られるが、貯留機能が害されることで、拙速に食べ物が十二指腸へ胃酸とともに送られるため、十二指腸は胃の排出機能を抑制するような信号を出す。結果、食べ物が胃から排出されなくなり、胃もたれを引き起こす。