ショック
敗血症性ショックに伴う副腎不全では低用量のステロイド療法がおこなわれることがある。ハイドロコルチゾンで200〜300mg/dayの投与が輸液負荷や昇圧剤の投与で血圧が改善されない場合に用いられることがある。SSCG2008ではステロイド投与は弱く推奨されているが適応の判断にACTH負荷試験は信頼できる試験ではないとしている。
心筋性(心筋梗塞,心筋症)
機械性(弁膜症,心筋症)
不整脈性
以下の内容は、鈴木昌(2011)「ショック」より引用し改変
血圧低下 収縮期血圧 90 mmHg以下 平時の収縮期血圧が 150 mmHg以上の場合: 平時より 60 mmHg以上の血圧下降 平時の収縮期血圧が 110 mmHg以下の場合: 平時より 20 mmHg以下の血圧下降
小項目(3 項目以上を満足) 心拍数 100回/分以上 微弱な脈拍 爪床の毛細血管のrefilling遅延(圧迫解除後 2 秒以上) 意識障害(JCS2 桁以上またはGCS10 点以下)、不穏、興奮状態 乏尿・無尿(0.5 ml/kg/hr以下) 皮膚蒼白と冷汗、または 39°C 以上の発熱(感染性ショックの場合) 頻呼吸 (呼吸数 > 22回/分、動脈血二酸化炭素分圧〔PaCO2〕 < 32torr) 脈圧(収縮期血圧と拡張期血圧の差)が、30以下
血圧低下と小項目 3 項目以上でショックと診断する。(JCS:Japan Coma Scale,GCS:Glasgow Coma Scale)
なお、β遮断薬などの投薬の影響や迷走神経機能の異常と頻脈が同時発生し、見かけ上の脈拍が正常範囲内に見えることがある。
小川のショックスコアでは0-4点は非ショック、5-10点を中等症ショック、11-15点を重症ショックと判定している。
心収縮力低下が原因なのでカテコールアミン投与、利尿薬投与、ジギタリス投与、IABP、PCPS、インペラを考慮する。安定化したら原因除去につとめる。例えば心筋梗塞による心原性ショックであればPTCAを考慮する。