堀内朗
一方、経鼻内視鏡による嚥下機能評価ではこれが可能で、もしも食物が誤嚥したとしてもよく見えるので吸引を含めた処置が容易で安全に対処できる。
兵頭・駒ヶ根スコアを利用した嚥下機能評価の利用法
嚥下障害のリハビリテーションとしては、実際の食事に対処する嚥下運動訓練や認知力訓練が行われる。
具体的には、
食品の調整(トロミ剤とゲル化剤)
誤嚥防止の姿勢形成や食べ方(クラッシュゼリー等を使用した交互嚥下による咽頭残留物の除去)と食べさせ方
口腔ケア である。
これらの方法は本人が自立的に行っていく事を期待するが、介助者が行うことで効果が期待できることも多い。たとえば姿勢については、
座位姿勢の安定化
両上肢の自由な利き手とテーブル面への支持
頭部前屈位 がポイントである。
兵頭・駒ヶ根スコアを利用した嚥下障害者に対する対処法:0−4点の軽症者では、食事に集中するように指導するだけでも効果が期待でき、嚥下時の頭部前屈位の有用性を理解していただくことも大切である。
5−7点の中等症者は、トロミ材の濃さ、ゲル化剤の利用など嚥下調整食品の調整に重点を置く。高齢者では、食品の口腔内の残留が誤嚥性肺炎の原因になることが多いので水分ゼリーを利用した交互嚥下が有用である。
8点の嚥下障害者においては、アイソニックグリーンゼリーを利用した嚥下訓練(1回30分以内、1日3回、ゼリーを嚥下するだけ)が有用であった。実際、当センターの経験では兵頭・駒ヶ根スコア8点の患者12名のうち、4名(33%)が兵頭・駒ヶ根スコア7点以下となり、ペースト食の経口摂取が可能になった。