気管挿管
術前に気管挿管が困難かどうかを推測するための診察所見の一つ。Seshagiri Mallampatiが1985年に報告した。患者を立位か坐位で診察して、自発的に口を開けてもらい、可能な限り舌を突出させた状態で咽頭を観察する。その見える程度を4段階に分けた分類法であり、開口時の口蓋弓、軟口蓋、口蓋垂が見えにくいほど挿管困難になる確率が高い。
クラスI: 口蓋弓、軟口蓋、口蓋垂が見える。
クラスII: 口蓋弓、軟口蓋は見えるが、口蓋垂は舌根に隠れて見えない。
クラスIII: 軟口蓋のみが見える。
クラスIV: 上記の全てが見えない。
気管チューブの留置を確認するための方法のうち、少なくとも1つは測定機器であることが理想的である。波形カプノグラフィーは、気管内にチューブが設置されていることを確認するためのゴールドスタンダード(英語版)として登場した。その他の測定器を用いる方法としては、比色式呼気終末二酸化炭素検出器、自己膨張式食道バルブ、食道検出装置などがある。適切な位置にある気管チューブの遠位端は、気管分岐部からおよそ2cm上の気管中部に位置し、これは胸部X線撮影によって確認することができる。気管が気管分岐部より奥に入りすぎると、気管チューブの先端が右主気管支(英語版)の中に入ってしまう可能性がある(片肺挿管と呼ばれる)。この状況では、左肺が換気に関与できないことがあり、換気血流不均衡(英語版)による低酸素血症に陥る可能性がある。
声帯下の喉頭、気管が麻酔される。
甲状軟骨と輪状軟骨の間にある輪状甲状靭帯を同定する。同部位を20~22ゲージの静脈留置針で穿刺し、外筒を留置する(柔らかいカテーテルを使用すれば、患者が咳をしたときに気管後壁の損傷を避けることができる)。外筒に接続したシリンジで空気を吸引した後(カテーテルの先端が期間内にあることを確認する)、2%リドカイン2~3mlを素早く注入する。患者が咳きこみ、局所麻酔薬が気管表面に広がる。
これらの合併症に加えて、鼻からの気管挿管はアデノイドの損傷や重度の鼻出血の危険性がある。軟性気管支鏡による喉頭直視化などの新しい技術により、これらの合併症の発生率を減らすことはできたが、挿管時外傷の最も多い原因は、依然として術者の技術不足にある。
合併症は、声帯損傷、食道穿孔および咽頭後壁膿瘍、気管支挿管、神経損傷など、重篤で長期的または永続的なものであることもある。喉頭痙攣や陰圧肺水腫(肺に水がたまる)、誤嚥、食道挿管の見落とし、気管チューブの事故抜去や呼吸回路外れなど、直ちに生命を脅かす事態もある。 長期間の挿管や気管切開に関連することが多い致命的な合併症には、気管と、腕頭動脈(気管腕頭動脈瘻)や食道(気管食道瘻(英語版))などの近隣構造物との間の異常連絡がある。その他の重大な合併症には、気管軟化症(英語版)による気道閉塞、人工呼吸器関連肺炎(英語版)、声門下狭窄(英語版)などがある。過膨張による合併症を避けるため、カフ圧は慎重に監視されるが、その多くは、カフ圧が高すぎて気管粘膜への血液供給を制限(虚血)していることに起因していると考えられる。2000年にスペインで行われたベッドサイドでの経皮的気管切開術の研究では、全合併症率は10~15%、手技による死亡率は0%と報告されており、オランダや米国から報告されている一連の報告と同等である。
気道確保ができず、その後の酸素供給と人工呼吸器が機能しなくなることは、生命を脅かす合併症であり、直ちに修正しなければ、低酸素血症、脳障害、ショックを経て死に至る。
気管切開の最も古い描写は、紀元前3600年頃のエジプトの2つの書字板に見られる。紀元前1550年頃のエジプト医学パピルス(英語版)である110ページのエーベルス・パピルスも、気管切開についての言及がある。紀元前2000年頃に古代インドで書かれたアーユルヴェーダ医学のサンスクリット文書、リグ・ヴェーダにも気管切開が記載されている。紀元前400年頃のスシュルタ・サンヒター(英語版)は、気管切開に言及のある、インド亜大陸のアーユルヴェーダ医学と外科に関する別のテキストである。ビテュニアのアスクレピアデス(英語版)(紀元前124年頃-40年)は、しばしば緊急ではない気管切開を行った最初の医師であると信じられている。ペルガモンのガレノス(AD129-199)は、気管の解剖学を明らかにし、喉頭が声を発生させることを初めて実証した。ガレノスは、実験の1つで、死んだ動物の肺を膨らませるために蛇腹(ベローズ、後年人工呼吸器の重要な構成要素となる)を用いている。 イブン・スィーナー(980-1037)は1025年に14巻の医学百科事「医学典範(英語版)」の中で、呼吸を容易にするために気管挿管を行うことを記述した。12世紀の医学書「アルタイシール(Al-Taisir)」の中で、アンダルシアのアベンゾアールとも呼ばれるイブン・ズフル(1092-1162)が気管切開手術について正確に記述している。
下顎可動域を調べる方法で、下顎を前方に移動してもらい、下の歯列が上口唇を噛むことができるか調べる。Cの場合はマスク換気も気管挿管も困難となる可能性がある。
A:下歯列が上口唇を完全に噛むことができ、上口唇が見えない
B:下歯列が上口唇を部分的に噛むことができ、上口唇の一部が見える
C:下歯列が上口唇を噛めない