慢性腎臓病
慢性経過の腎臓病については、古くより慢性腎不全(CRF)という概念が使われてきた。しかし、CRFにまで至らない未病状態であっても、心血管疾患(CVD: CardioVascular Disease)が併発するリスクは高く、また、容易にCRFにまで発展することから、より大きな概念として提唱されたのが慢性腎臓病(CKD)である。
CKDの定義は、
尿検査、画像・病理診断や身体所見などにおいて、血液腎障害を示唆する所見が明らかである。特にタンパク尿
糸球体濾過量(GFR)が60 mL/min/1.73m未満に低下している。
のいずれか、または両方が3カ月以上持続することである。原疾患、GFR区分、蛋白尿区分によって、下表のようにステージ分類されステージが上昇するほどリスクは上昇する。
CKDステージ3以上の患者は、20歳以上の日本人においては約1,926万人いるものと推定されている。CKDの概念において、従来の慢性腎不全(CRF)は、その終末期であるステージ5、いわゆる末期腎臓病(ESRD: End stage renal disease)として再定義され、CKDの下位概念となっている。
CKDに伴う高血圧の治療に関しては、いくつかの臨床研究がなされている。
GUARD研究では、ヒドロクロロサイアザイドはアムロジピンに比べアルブミン尿を減少させた。
CARTER研究ではアムロジピンに比べ、シルニジピンでの蛋白尿の減少を認めた。
AVOID試験では、2型糖尿病患者にて、アリスキレンとロサルタン併用は、ロサルタン単独群に比べてアルブミン尿の減少を認めた。
CKDの発症には、メタボリックシンドロームなどによる動脈硬化症が重大なリスク要因となることから、腎障害所見やGFR値低下が出現する以前のハイリスク群についても、ガイドラインでは取り上げられている。
2型糖尿病を合併した慢性腎臓病患者においては、どの薬剤の組み合わせであっても、血圧降下薬は生存率を延長させなかったとの報告もある。