便秘
機能性(慢性)便秘は、「慢性便秘症診療ガイドライン2017」で下記のように定義された。正確な判定のためには、バリウム粒の検査薬を服用し数日後に腹部X線検査を実施する。
排便回数や排便量が少ないために糞便が大腸内に滞留する。 回数減少型 結腸通過時間正常型 - 食事の内容や量が便秘の要因になっている 食物繊維や食事の量を増やすと改善 便容量の減少を招く食生活(ダイエットなどによる量の減少や便となる残渣が少ない)が原因 結腸通過遅時間延型 - 腸管(結腸)の動きが悪く便が腸内に滞りがち、排便回数は週に1回程度 食物繊維を増やすとさらに便秘が悪化 重症化した病態 - 慢性偽性腸閉塞、巨大結腸症、結腸無力症
直腸内にある糞便を快適に排出できない。 排便困難型 器質性便排出障害 直腸肛門反射が減弱(浣腸の乱用や肛門内異物挿入など) 直腸脱、直腸瘤など(必要が有れば外科手術)
かつては「弛緩性便秘」「痙攣性便秘」「直腸性便秘」に分類していた。
問診と身体診察を行い、消化管そのものの病変が原因となっている器質性便秘や症候性便秘の鑑別を行う。腹部レントゲン撮影は、大腸の状態を迅速かつ客観的に見ることが出来、侵襲の少ない検査で最初に選択される。特に「最近の状況」「大腸癌の家族歴」「体重の急激な変化」「直腸出血」「50歳以上」のいずれかに該当し、器質性の疑いが考えられる場合は大腸内視鏡検査が選択される。
また、薬剤性便秘を起こす可能性のある薬剤を中止し、経過観察を行うこともある。治療抵抗性の便秘に対しては注腸造影による腸管形態の確認、腸管蠕動遅延性便秘の診断が行われる。さらに肛門直腸内圧検査、直腸肛門反射の確認をしヒルシュスプルング病、肛門挙筋群症候群の診断を行う。器質性疾患や代謝性疾患を認めた場合は、該当する疾患の治療が行われる。
前述の臨床的な異常や薬剤歴を認めない場合、機能性便秘の可能性が高くなる。機能性便秘の場合、「機能性便秘の診断基準」「便秘スコア(CSS)」を利用し細分類が行われる。