歯根端切除術
逆根管充填とは歯根先端方向から詰め物をすることである。逆根管充填を行わない歯根端切除術の成功率は大幅に下がることが分かっている。一方で逆根管充填が歯根端切除術の成功率に大きく関わるものであるにも拘わらず、術式が煩雑で時間のかかる逆根管充填を臨床の現場では行われないことも多い。逆根管充填材料としてMTAセメント、スーパーボンド、光重合レジン、EBAセメントがある。逆根管充填を行う際には適切な止血処置が重要となる。逆根管充填が行われない理由として歯科医師の技術的な未熟さや歯根端切除術の保険診療報酬の低さも原因と考えられる。
該当歯根尖部をメスで切開しバーにより骨削除を行う。鋭匙により嚢胞摘出後バーにより歯根端を切除し逆根管形成、逆根管充填したのち縫合を行う。
CTによる診断は大変重要である。歯根数の確認や嚢胞の広がりを事前に把握することができる。また未処置根管を発見することも可能であり、その場合根管治療だけで手術を行わずに治癒することもある。CTは特に上顎大臼歯の診断において有効で、歯根端切除術か、該当歯根を抜去しなければならないか、意図的再植術を行うのか事前に診断することが可能である。経験豊富な術者においてはある程度予測が可能であるが、CTなしで確定診断を行おうとすると確定診断のための歯肉切開、剥離が必要となり患者負担が増すこととなる。