心房細動
弁膜症性心房細動ではリウマチ性僧帽弁疾患(おもに狭窄症)、人工弁(機械弁、生体弁)置換術後をしめす。生体弁は血栓形成の観点からは機械弁に比べて有利であるが、生体弁置換例が心房細動を合併した場合には塞栓症のリスクが高まるため抗凝固療法の適応となる。なお僧帽弁修復術(僧帽弁輪縫縮術や僧帽弁形成術)術後は塞栓症の高リスクとはいえず、非弁膜症性として扱うのが適切と考えられている。またリウマチ性ではない僧帽弁閉鎖不全症は非弁膜症性として扱う。
↑ 『心房細動患者の脳卒中予防を大きく前進させる、プラザキサ®を新発売』(プレスリリース)日本ベーリンガーインゲルハイム、2011年3月28日。https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000013.000002981.html。2021年6月10日閲覧。
↑ “心房細動における抗血栓療法に関する緊急ステートメント”. 一般社団法人 日本循環器学会 (2011年8月). 2021年6月10日閲覧。
↑ Ulimoen SR et al. Comparison of four single-drug regimens on ventricular rate and arrhythmia-related symptoms in patients with permanent atrial fibrillation. Am J Cardiol 2013 Jan 15; 111:225.
↑ Washam JB, et al.
有名な分類としては発作性心房細動、持続性心房細動、永続性心房細動(慢性心房細動)というものが知られている。
発作性心房細動の場合は初回であるか再発性心房細動の区別が重要となる。初回発作のみであれば2回目以降の発作が生じない患者が約半数おり、このような場合は抗凝固療法は不要となる。J-RHYTHM試験では慢性心房細動はリズムコントロールを行っても3年後の洞調律維持は10%程度であることから、胸部症状のある発作性心房細動ではリズムコントロール、持続性心房細動はレートコントロールが推奨されている。
また交感神経依存型心房細動と迷走神経依存型心房細動という分類もある。これは治療薬の選択に重要である。
1954年にEvansやSwannらによって提唱された概念である。明らかな基礎疾患なく発症した心房細動を意味していた。しかしその概念は検査法の進歩によって変わってきた。臨床所見、心臓超音波検査、心肺疾患(たとえば肥大心、心不全、虚血心など)ならびに甲状腺疾患、高血圧などがないものとされている。予後良好とされているが60歳を超えると脳血管障害の頻度が増加する。そのため60歳以降は孤立性心房細動に含めないという意見もある。研究者によって定義が異なる。日本の心房細動治療(薬物)ガイドライン2013年改訂版では孤立性心房細動という用語は用いられなくなった。