医療費の内容の分かる領収証
保険対象になる欄はそれぞれが診療報酬点数表の各部に対応している。2006年4月の場合、初・再診料(初診料・再診料)、入院料等、医学管理料、在宅医療、検査、画像診断、投薬、注射、リハビリテーション、精神科専門療法、処置、手術、麻酔、放射線治療、食事療法となっている。
2008年4月の診療報酬改定に合わせて病理診断、診断群分類(DPC)、生活療養の欄が追加された。