胃癌
胃癌の発生過程でヘリコバクター・ピロリ菌 (Helicobacter pylori) による「慢性萎縮性胃炎」・「鳥肌胃炎」の関与が示唆されている。ヘリコバクター・ピロリ菌の陽性者では、陰性者と比較して胃癌の発生のリスクは5倍となる。さらに、胃の萎縮の程度が進むと胃癌のリスクも上がり、ヘリコバクター・ピロリ菌感染陽性でかつ、萎縮性胃炎ありのグループでは、陰性で萎縮なしのグループと比較して胃癌の発生リスクは10倍となっている。メタ解析によると、アジアでの無症状の成人を対象としたヘリコバクター・ピロリの除菌は、胃癌発症率および胃癌死亡率を有意に低下させた。しかし、除菌時に既に胃粘膜に病変を生じている場合、除菌が成功しても癌病変(粘膜下浸潤がん)が生じる事もある。なお、この病変は内視鏡的存在診断は困難と指摘されている。
日本で行われた調査で、3,161件の胃癌治療をした患者を検査したところヘリコバクター・ピロリ菌が未感染であったのは21件 (0.66%) であった。また別の調査で240件の胃癌の内視鏡治療をした患者中ヘリコバクター・ピロリ菌が未感染であったのは1例 (0.42%) のみであった。
理化学研究所生命医科学研究センター、愛知県がんセンター研究所がん予防研究分野らの国際共同研究グループは、日本の11,000人以上の胃がん患者群と44,000人以上の非がん対照群を用いた世界最大規模の症例対照研究を行い、胃がんのリスクに関連する遺伝子の存在とその特徴を示し、BRCA1・BRCA2遺伝子など相同組換え修復機能に関わる遺伝子群の病的バリアントが、ヘリコバクター・ピロリ菌感染による胃がんのリスクへの影響を増強させていることを明らかにした。
ゲフィチニブ、エベロリムス、ラパチニブなどの臨床試験も行われたが、いずれも胃癌では効果が認められなかった
トラスツズマブ(抗HER2モノクローナル抗体製剤):HER2陽性の進行胃癌に対する一次治療として、フッ化ピリミジン系薬剤とプラチナ製剤と併用して投与される。 トラスツズマブデルクステカン:抗体薬物複合体 ラムシルマブ(RAM 抗VEGFR2モノクローナル抗体製剤):進行胃癌に対する二次治療以降で、RAM単剤もしくはパクリタキセルとの併用で投与される。
免疫チェックポイント阻害剤 ニボルマブ(抗PD-1モノクローナル抗体製剤):日本においては、まず2017年9月に三次治療以降において適応推奨され、その後2021年11月に一次治療におけるニボルマブと化学療法の併用療法が承認された。 ペムブロリズマブ (抗PD-1モノクローナル抗体製剤):MSI-high症例に対して適応あり。
病期(ステージ)は下記表の様に分類される。
国立がん研究センター がん情報サービスの胃がんの病期(ステージ)分類表より引用し改変。