心筋炎
症状や所見は多様であるが、主に以下のようなものがある。無症状の場合もあれば、突然死に至るケースもある。
息切れ(70%に見られる)
胸痛(30%に見られる)
動悸
疲労感
めまい・失神
足のむくみ
発熱
心膜摩擦音(心膜炎を合併した場合)
不整脈
また、ウイルス性の心筋炎では、前駆症状として悪寒・発熱・頭痛などの感冒様症状 (かぜ症候群)が発症の1~2週間前に見られることがしばしばある。また、吐き気や下痢などの消化器症状を呈することもある。
細菌、ウイルス、クラミジア、マイコプラズマ、真菌、寄生虫などの感染によって発症する例が多く、なかでもピコルナウイルス科のコクサッキーB群ウイルスが心筋炎の原因になりやすいと言われている。ヒト免疫不全ウイルス (HIV) 感染症やC型肝炎ウイルスの感染も心筋炎発症の原因となる。また、サルコイドーシス、膠原病、川崎病といった疾患や、ワクチンを含む薬物、放射線、熱射病なども原因となる場合がある。
SARSコロナウイルスやSARSコロナウイルス2などのコロナウイルスは、臓器の細胞表面にあるACE2受容体に結合して細胞内に侵入する。ウイルスに感染した細胞には大量の免疫細胞が集まるが、免疫細胞の活動によって心筋内で炎症が発生する。2002年から2004年のSARS流行期に行われた研究では、カナダのトロント地域において、SARSにより死亡した患者の35%の心臓からSARSウイルスのRNAが検出された。加えて、SARS罹患者の心臓では、健常者と比較してACE2受容体の発現が増加していることが認められた。
2020年以降世界的に感染が拡大したCOVID-19においては心筋炎を合併するケースも見られるが、これはウイルスに対して免疫が過剰に反応するサイトカインストームが発生し、心筋に炎症を起こすためであると考えられている。また、COVID-19ワクチンの接種によって心筋炎や心膜炎を発症するケースもあるが、多くの場合は軽症で早期に改善しており、日本循環器学会もワクチン接種の利益は接種後の心筋炎・心膜炎のリスクを上回るという声明を発表している。