トミー・ジョン手術
同じくASMIが「若年時からの蓄積によって故障は引き起こされる」という見解を発表している。
ASMIが10年間で500人のアマチュア選手のデータを集めた調査によると、年間の投球イニング数や1試合あたりの投球数が多ければ多いほど肩や肘の故障の確率が上昇していることが判明している。また、2011年にアメリカ整形外科学会が9歳から14歳の投手481人の10年後を調査した結果によると、年間100イニング以上投げた投手が肘や肩の手術を受けるか野球を断念する確率は3.5倍になっているという。2014年にはMLBと米国野球連盟が18歳以下のアマチュア投手を対象にした故障防止のためのガイドライン「ピッチ・スマート(PITCH SMART)」を発表している他、ジェームズ・アンドリュースを始めとした整形外科医や理学療法士の研究データに基づいた故障予防アプリが発表されている。
日本でも、TJ手術を執刀している慶友整形外科病院院長の伊藤恵康は「肘の靱帯が正常な投手が投球中に靱帯をいきなり切ることはまずありません。小学生時代からの繰り返される負荷により生じた小さなほころびが積み重なって切れてしまう」と語っており、全日本野球協会や日本整形外科学会もアマチュア球界の調査を進めている。
日本では2014年にダルビッシュ有が「中4日は絶対に短い。球数はほとんど関係ない。120球、140球投げさせてもらっても、中6日あれば靱帯の炎症もクリーンに取れます」と発言したことから、MLBで主流となっている中4日の先発ローテーションを主たる要因とするような報道がある。
しかし中4日の先発ローテーションはTJ手術が急増する以前の1980年代から機能してきたことや、「プロ入り後の作業負荷は発達途上の段階で生じた損傷を加速化させているに過ぎない」というASMIの研究から、この説を手術急増の要因とするのはアメリカでは少数意見となっている。
ただし、先発投手の負担軽減策として登板間隔を緩める動きはあり、実際に2011年にシカゴ・ホワイトソックスが一時的にリリーフ投手を減らして先発6人制のローテーションを試したことがあった。しかし前述のダルビッシュ自身も認めているように、恒常的に登板間隔を緩めるためには、ロースター枠増大で少なくとも1500万ドル以上のコストが増すことや、既に高額契約を結んでいる先発投手の費用対効果が悪化するなど様々な問題が生じることが挙げられている。選手編成側の意見としてはテキサス・レンジャーズGMのジョン・ダニエルズは「6人ローテーションが機能するためには投球のクオリティが上がることが条件になる。より質の高い28~29先発か、それより少し落ちた34先発か、どちらを選ぶかの問題だ。そして今の時点では、質が高くなると自信を持って言える人はいないんじゃないかな」と語っている。
JC・ラミレス 2018年
A.J.ラモス 2008年
ドリュー・ラスムッセン(2度)2016年、2017年
コリン・レイ 2016年
クリス・レイ 2007年
アレックス・レイエス 2017年
マット・レイノルズ 2013年
アーサー・ローズ 2007年
ギャレット・リチャーズ 2018年
アンドレ・リエンゾ 2017年
ホセ・リーホ(5度)
リカルド・リンコン 2006年
イーサン・ロバーツ 2022年
デビッド・ロバートソン 2020年
ネイト・ロバートソン 1998年
ブレイディ・ロジャース 2017年
フェルナンド・ロドニー 2003年
フェルナンド・ロドリゲス 2013年
パコ・ロドリゲス 2015年
ケニー・ロジャース 1987年
ジョーダン・ロマノ 2015年
フェルナンド・ロメロ 2014年
ジョジョ・ロメロ 2021年
セス・ロメロ 2018年
ブルース・ロンドン 2014年
ヘクター・ロンドン 2010年
ランディ・ロサリオ 2014年
トレバー・ローゼンタール 2017年
ジョー・ロス 2017年
B.J.ライアン 2007年
ケイシー・サドラー 2015年
ダニー・サラザー 2010年
クリス・セール 2020年
アニバル・サンチェス 2003年
ハンベルト・サンチェス 2007年
エドガー・サンタナ 2018年
フリオ・サンタナ 2006年
セルジオ・サントス 2015年
ダニエル・シュレーレス 2006年
ブライアン・シュリッター 2011年
スコット・ショーエンワイス 1994年
ボー・シュルツ 2017年
徐在応(ソ・ジェウン) 2000年
ルイス・セベリーノ 2020年
ケビン・シャッケルフォード 2018年
ウィル・オーマン 2002年
スティーブ・オンティベロス(2度)1989年、1996年
ジョシュ・オーシック 2010年
ラス・オルティーズ 2007年
ロベルト・オスーナ 2013年
ダン・オテロ 2009年
大塚晶則(3度)2008年、2009年、2010年
アダム・オッタビーノ 2015年
ジョシュ・アウトマン 2009年
コナー・オーバートン 2016年
ディロン・オーバートン 2013年
フアン・オビエド 2012年
クリス・パダック(2度)2016年、2022年
フアン・パディーヤ 2006年
ジャロッド・パーカー(2度)2009年、2014年
ボビー・パーネル 2014年
マニー・パーラ 2016年
ジョン・パリッシュ 2005年
ザック・パットナム 2017年
ジョン・パターソン 2000年
レッド・パターソン 2014年
デビッド・ポーリーノ 2013年
カール・パバーノ 2007年
ジェームズ・パクストン 2021年
ウィリー・ペラルタ 2007年
マイク・ペルフリー 2011年
ルイス・ペルドモ (1993年生の投手) 2020年
ルイス・ペレス 2012年
マーティン・ペレス 2014年
オダリス・ペレス 2000年
ビニー・ペスタノ 2006年
デビッド・フェルプス 2018年
ブランデン・ピンダー 2016年
マイケル・ピネダ 2017年
コリン・ポシェ(2度)2014年、2020年
ザック・ポップ 2019年
アーロン・ポレダ 2012年
フェリペ・ポーリーノ 2012年
スコット・プロクター 2009年
A.J.パック 2018年
マット・パーク 2014年
ルーク・プッコーネン 2005年
カル・クアントリル 2015年
実戦復帰後も球団によって厳しく球数を制限されるため、完全復帰は翌シーズン以降になる。その間、ベテラン選手や複数年契約などの大型契約を締結している選手はそのまま契約を更新・継続して翌シーズン以降の復帰まで猶予するが、プロでの経験年数が少ない若手選手は育成選手として契約を行い、完全復帰の目途が立った段階で改めて支配下登録を結ぶこととなる。
ただし、これは患者が投手の場合で、野手の場合はより短い期間で復帰できる場合が多い。野手の術後はBABIPや長打率、HR/FBの数値が低下する傾向があるというデータがある。
また、日本人選手の術後については、アメリカのスポーツ医学に携わる外科医から「アメリカや中南米の選手とアジアの選手の細胞が組成していくスピードは違うため、日本人選手を12か月から16か月で復帰させたとしても、靭帯の強度や周辺の組織の復元度はアメリカや中南米の選手とは同じにならない。日本人選手には時間的な猶予を多く与えることが必要だ」という意見もある。
ザック・ウィーラー 2015年
アレックス・ホワイト 2013年
ミッチ・ホワイト 2014年
ボブ・ウィックマン 2002年
ジョー・ウィーランド 2012年
アーロン・ウィルカーソン 2011年
デビン・ウィリアムズ 2017年
ランディ・ウィリアムズ 2000年
テイラー・ウィリアムズ 2015年
アレックス・ウィルソン 2007年
ブライアン・ウィルソン(2度)2003年、2012年
C.J.ウィルソン 2003年
ジャスティン・ウィルソン 2022年
スティーブン・ウィルソン 2017年
スコット・ウィリアムソン(2度)2001年、2004年
トレイ・ウィンゲンター 2020年
ダニエル・ウィンクラー 2014年
クリス・ウィズロウ 2014年
マイク・ウィット 1991年
チェイス・ウィットリー 2015年
コディ・ウィットリー 2016年
ギャレット・ウィットロック 2019年
マーク・ウォーラーズ(2度)1999年、2003年
ランディ・ウルフ(2度)2005年、2012年
ブライアン・ウルフ(2度)2003年、2014年
アレックス・ウッド 2010年
ブレイク・ウッド(2度)2012年、2018年
ケリー・ウッド 1999年
ロブ・ウッテン(2度)2010年、2017年
ブランドン・ワークマン 2015年
ティム・ウォーレル 1994年
トッド・ウォーレル 1989年
ミゲル・ヤフーレ 2017年
カービー・イェーツ(2度)2006年、2021年
マイケル・イノア 2010年
ワスカル・イノア 2022年
マイク・ザガースキー 2008年
ビクター・ザンブラーノ 2006年
ジョーダン・ジマーマン 2009年
ジョエル・ズマヤ 2012年
林昌勇(イム・チャンヨン)(2度)2005年、2012年
呉昇桓(オ・スンファン) 2001年
柳賢振(リュ・ヒョンジン) 2004年
李映河(イ・ヨンハ) 2016年
李庸燦(イ・ヨンチャン) 2020年
ジェームズ・アンドリュースを始めとする整形外科医やかつてシカゴ・ホワイトソックスで投手コーチを務めたドン・クーパー(英語版)を始めとする球界関係者らは「靭帯損傷の最大の原因は投球フォーム」と主張している。
特に、両腕の肘が両肩よりも上になる逆W字型の投球フォームが肘へ悪影響を与えると言われており、グレッグ・マダックスの様に利き腕と反対側の肘が肩よりも上にならない投球フォームが理想と言われている。逆W字型の投球フォームは身体に比べて腕が遅れて出てくるため、下半身等へ力が分散されることなく肘にダメージが集中してしまうと考えられている。