三角線維軟骨複合体損傷
三角線維軟骨複合体損傷(さんかくせんいなんこつふくごうたいそんしょう、英: Triangular Fibrocartilage Complex injuries、TFCC損傷)とは、手関節の尺側側(くるぶし側)に存在する軟部組織で、三角線維軟骨(英: triangular fibrocartilage、TFC、Disc Proper )とその周囲の靱帯構造からなる線維軟骨-靱帯複合体である三角線維軟骨複合体の損傷のことである。
腱鞘炎と酷似した症状を示す。手関節、特に尺骨側への痛みが強い場合が多く、日常生活での慢性的な痛みが持続する。重症化すると、回内外可動域(英: Range Of Motion、ROM、関節可動域)での随意運動に支障をきたして動かせなくなる。具体的には、手首をひねる運動、ドアノブを回すような動作が痛みのため困難となる。
手術療法としては、症状によって内容が変わる。尺骨突き上げ症候群の場合は尺骨を橈骨と同じ高さにする尺骨短縮術を行う。尺骨短縮術とは骨切り手術で、数mmを切除し、プレートとボルトを用いて固定する。プレートとボルトは半年以上経った段階で、それを摘出する手術を再度行う。ただし術後は穿孔によるダメージのために骨折のリスクがある。
尺骨突き上げ症候群を伴わずに靱帯損傷・TFCC 損傷の場合は、関節鏡を用いたTFCC 部分切除術、TFCC 縫合術・再建術や関節滑膜部分切除術などが行われる。基本的には、全身麻酔管理下での手術となる。手関節内に血が溜まると術野が確保できないため、腕にターニケット()を巻いて腕に圧力を掛け、血を一時的に止める。関節鏡を用いるため、腕は点滴台等で牽引されて、手術が行われる。また、場合によっては直視下(即ち、メスで切り開くこと)で縫合術等を行うこともある。
理由として、縫合糸で関節包に結んでいる靱帯が逢着しておらず、縫合糸が運動や重さで切れてしまうからである。 ギプス除去後は児童回内外運動を許可し、術後8~10週間後より荷物の保持や運動を許可する。 運動に関しては 6 ヶ月 ~9 ヶ月後に許可をする。
直視下手術
鏡視下では対応しきれない手術や尺骨骨切り術の際に行う。 麻酔は全身麻酔で術中体位は仰臥位である。術野の確保のため、患者の上腕に駆血帯をつけ駆血を行う。
尺骨短縮術
尺骨突き上げ症候群で尺骨がplus varience症例や靱帯損傷が変性の場合に行う。 変遷損傷の場合、縫い付けたとしても靱帯と縫合糸を結んでいる靱帯が切れる可能性があるため、縫合術は不適となり、尺骨短縮術 へとなる。 変性損傷での短縮術の場合、尺骨が neutral varience 、minus varience であっても行う。
尺骨突き上げ症候群の場合は、橈骨と同じながさになるように尺骨骨切り術を行う。 骨切り後はプレートとネジで固定をする。
変性損傷又は水平断裂等の損傷により靱帯が縫えない場合、尺骨短縮術を行う。 靱帯が縫えなかったとしても、尺骨を短縮することによって TFCC の suspension 効果が高まり、尺骨手根骨間およびDRUJ間の支持生が向上し、また靱帯部分の緊張変化が有効的に作用したことが示唆される。
一般的に骨癒合はX線的に術後 6 ~8 週間で確認が出来る。 プレート除去は術後1年以上経過してから行うが、抜去後、骨切り部での骨折の危険があるので、抜去後1ヶ月は罹患肢の過度の使用を慎み。注意させるように勧告する。