小児科学
アレルギー性紫斑病は典型的には3歳から10歳くらいの小児で先行上気道感染後10日から30日の経過を経て、胃腸症状(腹痛、時に腸重積)、関節症状、紫斑(毛細血管障害、時に潰瘍形成に到る)、浮腫を起こし2週ほど遅れて腎炎を起こし、タンパク尿、血尿を起こす。あくまで血管壁の障害であり、出血時間・血小板数・凝固時間・血小板数は正常範囲内である。概念としては全身性の小血管を主体とした血管炎であり、皮膚症状・腹部症状・関節症状をトリアスとする。腎症は病理学的にはIgA腎症と同一である。20%から60%の症例で腎炎症状が出現し、一部の症例では腎不全が徐々に進行し、人工透析が必要となる。腹痛・関節痛が重度の症例や進行性の腎炎症例には特異的な治療が必要と考えられているが、それ以外の症例では4週間以内に自然軽快をするので特異的治療は不要と考えられている。 腹痛、関節痛の治療 消化管の血管炎による浮腫・腹痛・嘔吐・血便・下血といった症状が認められる。重症例では腸管安静が必要となる。ブスコパンといった鎮痙薬やNSAIDsといった薬物を絶食、輸液の上に使用することがある。
発熱・嘔吐・下痢・腹痛といた症状が典型的である。発熱がなく、嘔吐のみといった例などバリエーションが非常に多いのが特徴であるが、徐々に症状が完成し、下痢、発熱を伴うことも多い。吐き気止めにはナウゼリン坐薬やプリンペランシロップなどを用いることが多い。繰り返すと心因性嘔吐や自家中毒の可能性も出てくるが、初診時は急性胃腸炎として対処することが多い。
呼吸器疾患は感染症が多いため上記感染症項目と重複する点が多い。乳児期に関してはRSウイルスを中心とした細気管支炎、乳幼児ならばクループや百日咳、学童ならばマイコプラズマ肺炎などが有名である。
6か月〜1歳くらいの生後初の発熱であり(2歳未満)、数日続いていても全身状態が良好であることが特徴的である。3〜4日で解熱し、十分な解熱後に発疹が出現する。咽頭奥の上方に2か所永山斑とよばれる発赤が認められることもある。HHV-6とHHV-7の感染によって起るため、2回罹患することがある。6か月頃にはHHV-6が多く、1歳6か月頃はHHV-7が多いとされている。発疹は紅斑であり、桜の花びらが散ったような発疹が体幹を中心に出現する。その他のウイルス性発疹に比べてきれいな印象がある。皮疹は3日前後で色素沈着を残さず消失する。特発性発疹でも熱性痙攣や脳炎をおこすこともごくまれに起る。良性疾患であり、治療法は確立していない。水分補給など対症療法で十分である。
急性虫垂炎は持続性腹痛を特徴とする。虫垂はTh9〜11が支配神経であるため、はじめは臍周囲に関連痛が生じ、数時間で右下腹部痛に移動していく。発熱を伴わないケースもある。血液検査は発症後12時間以内では変化しないことも多い。痛みで歩けなくなるようであれば重症である。ブルンベルグ徴候、踵落とし試験、ケンケン試験で陽性の場合は手術の可能性も考える。小児は大網が未発達であるため、大網による症状の軽快は起りにくいとされている。虫垂の固定も悪いために側腹部痛や背部痛を示すこともある。症状によるフォローがしにくいため抗菌薬の投与は手術可能施設で行うのが一般的である。疑わしい場合は同日受診にて経過観察を行うことが必要な小児緊急疾患の一つである。
高温多湿の夏場に非常に多い。あせもや虫さされなどの外傷から表皮が化膿する。抗菌薬の内服が有効でありセフゾン、メイアクトなどが用いられる。さらに局部軟膏としてリンデロンVGなども用いる。