抗真菌薬
アトバコン(atovaquone) - ニューモシスチス肺炎の治療に用いる場合がある。
ペンタミジン(pentamidine) - ニューモシスチス肺炎の治療に用いる場合がある。
ウンデシレン酸
悪性腫瘍、CVカテーテル留置、大手術後、好中球減少、重症熱傷、重症膵炎などの患者で、広域抗菌薬に反応しない発熱とCRP陽性、β-Dグルカン陽性などで疑われる。特にCVカテーテルで多く、播種性カンジダ症に至り、肝脾カンジダ症ではCTで多発性の低吸収域、カンジダ眼内炎では視力低下や霧視が認められる。画像診断では播種性病変が有る場合は、肺カンジダ症では胸部CTで多発性の粒状影や浸潤影を認め、カンジダ骨髄炎では胸椎や腰椎MRIで骨破壊像や主瘤性病変が認められる。確定診断は血液培養でのカンジダの証明である。治療ではカテーテル抜去、アムホテリシンB製剤、フルコナゾールやミカファンギンの投与などがされる。カンジダ眼内炎では進行すると硝子体混濁を起こし、失明に至り得るので眼底検査が必要である。真菌血症の場合には培養陰性化から最低14日間の治療が必要であり、β-Dグルカンは治療終了の指標として適切ではない。最も多く分離される菌種はCandida albicansであるが、フルコナゾール(ジフルカン)の使用により耐性度の高いCandida glabrateやCandida kruseiやCandida dubliniensisによる症例が増加している。
グルクロノキシロマンナン抗原を、補助診断で用いる場合がある。ただし、播種性トリコスポロン症でも陽性化するので、注意が必要である。
トリアゾール系抗真菌薬も、細胞膜のエルゴステロールの合成過程を阻害する。具体的にはラノステロールを14α位の脱メチル反応に関与するチトクロムP450と結合し、本酵素の作用を阻害しエルゴステロール合成を阻害することで抗真菌作用を示す。一般にポリエン系よりも副作用は少ないものの、典型的な副作用として肝障害や胃腸障害が知られている。カンジダではフルコナゾールが近年耐性化が進んでいる。
トリアゾール系抗真菌薬としては、
イトラコナゾール(itraconazole)- 分子量が大きい。イソコナゾールとは異なり、トリアゾール系抗真菌薬。
フルコナゾール(fluconazole)- トリアゾール環を2つ有する。
ホスフルコナゾール(英語版)(fosfluconazole)- 溶解性向上を目的に作られた、フルコナゾールのプロドラッグ。
ボリコナゾール(voriconazole)- これを使用中に紫外線に曝露されると、皮膚ガンを発症するリスクが高い。よって難治性の真菌症にのみ用いる。
ポサコナゾール(posaconazole)- 侵襲性真菌感染症に用いる場合がある。
が挙げられる。