ギャンブル依存症
国立病院機構久里浜医療センター樋口進のまとめによれば、各国のギャンブル等依存症が疑われるものの割合は以下。
オーストラリア(2001年、276,777人対象、SOGS5点以上、「生涯」のうちでの疑い:SOGSについては下記参照)が男性2.4%、女性1.7%。
オランダ(2006年、5575人対象、SOGS5点以上、「生涯」のうちでの疑い)1.9%。
米国(2001年、2683人対象、SOGS5点以上、「この一年」での疑い)1.9%。
香港(2003年、2004人対象、DSM-IVによる(生涯))1.8%。
フランス(2011年、529人対象、SOGS5点以上、「生涯」のうちでの疑い)1.2%。
スイス(2008年、2803人対象、SOGS5点以上、「生涯」のうちでの疑い)1.1%。
カナダ(2005年、4603人対象、SOGS5点以上、「生涯」のうちでの疑い)0.9%。
英国(2000年、7680人対象、SOGS5点以上、「この一年」での疑い)0.8%
韓国(2010年、5333人対象、DSM-IVによる(生涯))0.8%。
スウェーデン(2001年、7139人対象、SOGS5点以上、「この一年」での疑い)0.
勝ったあとですぐにまたギャンブルをして、もっと勝ちたいという強い欲求を感じることがあったか?
一文無しになるまでギャンブルをすることがよくあったか?
ギャンブルの資金を作るために借金をすることがあったか?
ギャンブルの資金を作るために、自分や家族のものを売ることがあったか?
正常な支払いのために、「ギャンブルの元手」を使うのを渋ることがあったか?
ギャンブルのために、家族の幸せをかえりみないようになることがあったか?
予定していたよりも長くギャンブルをしてしまうことがあったか?
悩みやトラブルから逃げようとしてギャンブルをすることがあったか?
ギャンブルの資金を工面するために、法律に触れることをしたとか、しようと考えることがあったか?
ギャンブルのために不眠になることがあったか?
口論や失望や欲求不満のために、ギャンブルをしたいという衝動にかられることがあったか?
良いことがあると、2、3時間ギャンブルをして祝おうという欲求が起こることがあったか?
ギャンブルが原因で自殺しようと考えることがあったか?
— ギャンブラーズ・アノニマス日本 インフォメーションセンターのホームページおよび帚木2004、34-36頁より。
脳脊髄液中に含まれる神経伝達物質とその代謝物の量を測定すると、それらの物質が脳内でどのような働きをしているか推測することができるが、ギャンブル依存者について測定すると、その脳内ではドーパミンとノルアドレナリンが活発に生成・消費されていることが推測できる。一方、同じく神経伝達物質セロトニンの活性度を示す血小板のモノアミン酸化酵素が低下し、セロトニン受容体の感受性の指標とされるクロミプラミンを静脈注射した後のプロラクチン反応が鈍いというデータも得られる。これらを総合すると、ギャンブル依存者の脳内ではドーパミンとノルアドレナリンの働きが強まる一方、セロトニンの働きが低下するとみなすことができる。ここで3種の神経伝達物質の働きを単純化して考え、ドーパミンが行動の活性化、ノルアドレナリンが行動の維持、セロトニンが行動の抑制を司るとした場合、ギャンブル依存者はギャンブルに対して過度に興奮しその状態が持続する一方、興奮を抑えにくい状態にあると考えることができる。ドーパミンの分泌を抑制すればギャンブル依存症の症状を抑えることができるかといえば、そうとは限らない。
ギャンブラーズ・アノニマス(GA)は「強迫的ギャンブル」を慢性的で進行的、不可逆的な病気としている。診断できるのは当事者自身のみであり、(当事者同士や医療関係者を含め)他者が診断することは想定していない。一方で、「20の質問」と呼ばれる20項目を挙げており、7項目以上に該当すると「強迫的ギャンブラーの可能性が極めて高い」としている。帚木はこの基準の特徴について、「現在ギャンブルを行っていないことが、必ずしも治癒していることを意味しない」というギャンブル依存症の特徴を踏まえ、「~はあったか」という過去形を使用している点にある、と述べている。
ギャンブルのために仕事や学業がおろそかになることがあったか?
ギャンブルのために家族が不幸になることがあったか?
ギャンブルのために評判が悪くなることがあったか?
ギャンブルをした後で自責の念を感じることがあったか?
借金を払うための金を工面するためや、金に困っている時に、何とかしようとしてギャンブルをすることがあったか?
ギャンブルのために、意欲や能率が落ちることがあったか?
負けたあとですぐにまたギャンブルをして、負けを取り戻さなければと思うことがあったか?
しばしば賭博に心を奪われている(A基準4)
賭博へののめり込みを隠すために、嘘をつく(A基準7)
の、思考のとらわれや、嘘・隠し事といった「ギャンブル等依存症の疑いがない人」ではあまり選択されない項目が加わって「(軽度以上の)ギャンブル等依存症の疑い」となる。そしてこの状態は、どのようなレジャーや娯楽、趣味でも、「のめり込んでいる」レベルで十分生じうる。このレベルを「(軽度以上の)疑い」と呼んでいる。
マスコミ等で紹介されるいわゆる「ギャンブル等依存症」の例、賭博のために対人関係や職業上の機会を危険にさらす(A基準8)、賭博で失った金を出してくれるように他人に頼む(A基準9)が繰り返し当てはまるのは、中等度から重度(主に重度)。
また「「生涯」のうちでの疑い」とはこうした基準が、生涯のどこかのある12ヶ月であてはまった、またはこの12か月であてはまっていることをいい、「「この一年」での疑い」はここ12ヶ月で当てはまる場合をいう。したがって、「「生涯」のうちでの疑い」は死亡、人口移動等がない限り増える一方であり、ギャンブル等依存症の予防対策等の効果を考える場合などでは「「この一年」での疑い」の変動で議論すべきであろう。
ギャンブル依存症(ギャンブルいそんしょう、英: gambling addiction)は行為・過程アディクション(嗜癖障害)の一種で、ギャンブルの行為や過程に心を奪われ、「やめたくても、やめられない」状態になること。ギャンブルによって普段の生活や社会活動に支障が出る精神疾患である。
ギャンブルを断てば解決するとは必ずしも言えない自然治癒が難しい病気であり、「ギャンブル障害」とも呼ばれる (詳しくは#定義を参照) 。勝ち負けや各ギャンブルの演出効果によって脳内で分泌されたドーパミンが報酬系に作用し、快感を覚えることで依存傾向が高まることで依存症が引き起こされる。2017年の厚生労働省の発表では国内だけでも280万人の患者がいるとされる。
治療法については、「ギャンブル依存症#治療」を参照。
「臨床的に意味のある機能障害または苦痛」という表現は、アルコール使用障害(いわゆるアルコール依存症)、精神刺激薬使用障害(いわゆる薬物依存症)などの「物質関連障害および嗜癖性障害群」では共通に用いられている表現であり、「臨床的に意味のある機能障害または苦痛」があるのかどうかが、「精神障害(mental disorder)」をDSM-5で定義するうえで重要な視点となっている。
ここで注意すべきは、ギャンブル障害では、物質関連障害での再発の危険性を重視する姿勢にならって、どこかの時点で基準を満たせば、以後、一生、ギャンブル障害とみなされてしまう点である。とうの昔にギャンブルをやめた人、あるいは回復支援施設等で回復し、今はほかの人の支援に当たっている人などが「ギャンブル障害である」とみなされてしまうのが、DSM-5の基準であり、SOGSの基準である。
したがって、ギャンブル等依存症対策を考えるときなどには、他の障害でいうところの生涯有病率(人生のある一年で有病であった人の率)に当たる数字をもとにギャンブル等依存症の対策等を議論しようとしているのか、現在の有病率(この一年の有病率)で議論しようとしているのか、意識的な区別が必要である。
特にこの区分に留意する必要があるのは、ギャンブル障害では自然回復が3~6割程度存在するとの諸外国の研究があり、進行的で不可逆的な障害であるというかつてのイメージ、もしくは物質使用障害(アルコール等薬物依存)の比喩からくるイメージで、依存対策等を論じることは網を大きく医欠けることになるからである。DSM-5では、「この1年のギャンブル障害の有病率」は一般人口の約0.2〜0.
ギャンブル障害の有病率や彼らが行うギャンブルの種類は年齢や性別によって様々である。
DSM-5によると、ギャンブル障害は青年期または若年成人期の間に起こりうるが、中年期または高齢であっても発現し、その場合は男性よりも女性で一般的であるとしている。対して青年期や若年成人期の発現は、女性よりも男性で一般的である。また、ギャンブル障害とは何年もの経過で発現するケースが大半であるが、男性よりも女性のほうが進行は速いようである。
つまり男性は人生の早期にギャンブルを始めることでギャンブル障害を若年期に発現しやすく、一方で女性がギャンブルを始めるのは人生の晩期に多いが、男性よりも短期間でギャンブル障害を発現しやすいという傾向が見られる。
ギャンブル障害をきたす人のほとんどが、賭けの頻度や賭け金が徐々に増加するという様式を証言している。
多種類のギャンブルに参加する人もいる一方、ギャンブル障害をもつ人のほとんどでは1つないし2つの種類のギャンブルに引き込まれ、それが最も問題になるとの報告がなされている。
Norepinephrine in the brain is associated with aversion to financial loss. Mol Psychiatry advance online publication, February 21, 2012; doi:10.1038/mp.2012.7
↑ Tsurumi K, Kawada R, Yokoyama N, Sugihara G, Sawamoto N, Aso T, Fukuyama H, Murai T, Takahashi H. Insular activation during reward anticipation reflects duration of illness in abstinent pathological gamblers. Front Psychol. 2014 Sep 9;5:1013. doi: 10.3389/fpsyg.2014.01013. eCollection 2014.
↑ Takeuchi H, Tsurumi K, Murao T, Takemura A, Kawada R, Urayama SI, Aso T, Sugihara GI, Miyata J, Murai T, Takahashi H. Common and differential brain abnormalities in gambling disorder subtypes based on risk attitude. Addict Behav. 2017 Jun;69:48-54.
↑ 帚木2004、103-104頁。
↑ 梅沢2002、187頁。
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↑ 帚木2004、49頁。
↑ 田辺2002、77-79頁。
↑ ギャンブル依存症とドーパミンとの関係については、パーキンソン病の治療のために所定量よりも多くのドーパミンを投与したところ、それまでギャンブルと無縁の生活を送っていたギャンブル依存者がギャンブルにのめり込むようになったとの報告が神経内科医によってされている(帚木2010、121-122頁。)。
↑ 帚木2004、49-50頁。
↑ 帚木2010、152頁。
↑ 帚木2004、55頁。
↑ ミセス・ロスト ~インタベンショニスト・アヤメ~ ギャンブル依存症問題を考える会
↑ 2016.1.22映画「微熱」ギャンブル依存症者とその家族を取り上げた映画に注目!ギャンブル依存症問題を考える会、January 27, 2016
↑ 夫なじる妻、心閉ざす娘 ギャンブル依存症映画が生まれた悲しい理由Withnews, 2016年01月21日
↑ 日本精神神経学会 DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン
↑ DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン(初版)本文 2014年3月1日。
↑ “GA日本インフォメーションセンター<JIC>ホームページ”. 2017年8月1日閲覧。
↑ “ICD-11 Beta Draft Gambling disorder”. 世界保健機関 (2017年). 2017年10月18日閲覧。
↑ 衆法 第195回国会 2 ギャンブル等依存症対策基本法案