神経診断学
以下の神経徴候を認める場合、末梢神経障害を第一に考える。 腱反射の消失:末梢神経障害では反射弓が障害されていると早期に腱反射が消失する。 全感覚障害と筋萎縮の並存:感覚神経が障害されると温痛覚、振動覚など全感覚が障害され、運動神経が障害されると筋萎縮が生じる。 手袋・靴下型の全感覚障害:四肢遠位部に左右対称性に全感覚障害があればポリニューロパチー(多発神経障害)を考える。 弛緩性の麻痺筋:末梢神経障害では反射弓が障害されるために筋トーヌスが低下する。
末梢神経の解剖学的診断では
病巣が近位の神経根か遠位の末梢神経かを考える
単一、複数あるいは多数の末梢神経が障害されているかを考える
神経根の障害は根症(radiculopathy)、遠位の末梢神経障害ではニューロパチー、両方が障害されればradiculoneuropathyと診断する。
病変部位はできるだけ小さくかつ一箇所にした方が誤診率は低くなる。
病因は発症様式によって決定される。神経内科では以下の6つに上記9つの病因を分類することができる。