心的外傷後ストレス障害
PTSDを持つ人はしばしばアルコール依存症や薬物依存症といった嗜癖行動を抱えるが、それらの状態は異常事態に対する心理的外傷の反応、もしくは無自覚なまま施していた自己治療的な試み(セルフメディケーション)であると考えられている。しかし、嗜癖行動を放置するわけにはいかないので、治療はたいがい、まずその嗜癖行動を止めることから始まる。
様々な技法に共通する、援助の基本方針は次の通りである。
PTSDを引き起こしたトラウマ体験は、非常に苦痛で過酷なものである。したがって、患者の苦しみやつらさに対して共感的に接することが重要である(例:「本当につらい体験をされましたね、よくがんばってここまでいらっしゃいました」)。
患者は、PTSD症状を自らの弱さと考えていることが多い。したがって、PTSDは誰にでも起こりうる病態であることを説明する。
出来事の原因が自分にあると自らを責める患者には、「(加害者が悪いのであって)あなたは悪くないのですよ」などと伝え、自責感を軽減することも効果的なサポートとなる。
患者が必要な司法支援や生活支援、被害者支援等を受けられるよう、適切な支援機関(社会的資源)につなぎ、医療と福祉が共同で包括的支援を届けられる体制を整える。
ヒステリーにおける身体症状は、強烈な心理的混乱を引き起こす事件が、不自然な形で記憶から追放(抑圧)されたために形を変えて現れたものだと分かった。1890年代半ばまでには、外傷記憶とそれに伴う強烈な感情を取り戻させ、言語化することによってヒステリー症状が軽快するという発見もされた。
フロイトによって除反応(Abreaktion)またはお話し療法、ブロイアーによってカタルシス療法と呼ばれたが、これが現在のナラティブセラピー(Narrative therapy)の原型であり、なおかつ精神分析療法の基礎ともなっている。
認知処理療法(CPT)は、認知再構成を中心に構成される治療プログラムである。患者を行き詰まらせトラウマ体験からの回復を妨げているスタックポイント(自責感・恐怖感・絶望感など)を発見し、和らげたり修正したりすることが目標の一つである。これを通して、「自分は悪くなかった(自責感の軽減)」「今の状況は安全で安心できるものである(恐怖感の軽減)」「自分はだめな人間ではなくこれから様々な良い経験ができる(絶望感の軽減)」というような考えを形成できるようサポートしていく。
診断の前提として、災害、戦闘体験、犯罪被害など強い恐怖感を伴う体験が存在することが必要である。主に以下のような症状の有無により、診断がなされる。
MDMAを追加した心理療法が治療結果をよくするという治験が得られている。
米国食品医薬品局(FDA)は、MDMAの臨床試験(第III相)を承認した。イギリスでも標準的な国民保健サービスの診療所にてこのような治療を提供できるようにと研究が進んでいる。カナダ、イスラエルでも臨床試験が行われている。
CAPSというPTSDの症状の評価尺度にて、79点台の症状は、MDMA支援心理療法53.7点の低下、心理療法のみでは20.5点の低下であった。さらに症状の改善は3.8年継続されている。これらのPTSDは平均19.5年の治療抵抗の期間を持ち、MDMA支援心理療法の治療から4年後に2人が再発したが、症状の改善は維持されていた。
大麻の有効性を評価するためのアメリカでの臨床試験は、2017年に第II相試験が進行している。
第三の流れは、ごく最近認知されてきた性的暴力と家庭内暴力、家庭外暴力の外傷である。19世紀後半のヒステリー研究は、性的暴力の研究でつまづいてしまった。当時は、家庭内に性的暴力が多く存在するといった概念がなかったため、フロイトがその研究を退けたのである。ただ、トラウマ理論に無理解であったのは当時の医学界全体の潮流で、責任をフロイト一人に帰することはできないという意見もある。実際、その後にオイゲン・ブロイラーが性的暴力の訴えという「幻覚」を主症状とする統合失調症の概念を提唱したのだが、こういった考え方が医学界では広く受け入れられ、心的現実として扱うとしたもののトラウマ理論を諦めきれなかった(最後の著作の『モーセと一神教』ですら性的虐待の話が載せられている)フロイトは異端とされてしまうことになる。
第一の流れは、19世紀後半から始まったヒステリー研究、女性の心的外傷の原型である。19世紀後半、フランスの神経学者ジャン=マルタン・シャルコーによってヒステリー研究がされる。シャルコーは患者の運動麻痺、感覚麻痺、痙攣、健忘に注目した。シャルコーはヒステリーを大神経症と呼び、患者を解説のために臨床講義で大衆の前に展示した。ヒステリー患者は、絶え間ない暴力やレイプを逃れてきた若い女性たちであった。シャルコー以前の時代にはヒステリー患者たちの訴えは疑われ、詐病とされていたが、この研究によって患者たちの訴えることは真正であり、客観的なものであるとの証明がなされ、新たな研究分野として確立されたのである。シャルコーは死後、「迫害されてきた人たちを解放したパトロン」と呼ばれる。
トラウマ的な出来事に関連する精神的なイメージ、考え、または動揺する夢を体験する。これらはいかなる意思の力によってもはねのけることができない
トラウマとなった出来事が今まさに起きているかのように感じる
著しい不安と身体的苦痛(息切れ、めまい、動悸、発汗)
トラウマのすべてのリマインダー(思考、人、会話、活動)を避ける
トラウマについての重要な詳細を思い出せない
自分自身や他人について著しく否定的な信念や期待を持っている
容赦ない否定的な感情
かつては楽しんでいた活動への興味を失う
他の人から離れている、または切り離されていると感じる
感情が麻痺している(愛などの前向きな感情を体験できない)
自分の人生が当初の予想よりも短くなると信じている
常に危険を警戒し、びっくりしやすい
神経が昂り興奮している(睡眠障害、イライラする、攻撃的、無謀または自己破壊的、集中できない)
PTSDと診断されるためには、以下の2点をともに満たさなくてはならない。
1.これらの症状が1ヶ月以上続いている
2.自宅、職場、または社会的状況で正常に機能する能力に深刻な影響を与えている。