結核の管理
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第二選択抗結核薬(WHOグループ2.3.4)は、第一選択薬に耐性があり、病気の処置のためのみに使われる。(すなわち、広範囲薬剤耐性結核(en)・・(XDR-TB)、もしくは多剤耐性肺結核(MDR-TB))。薬は第一選択薬の代わりに第二選択薬として分類される。理由は3つあり、第一選択薬よりの効果が薄かったり、(例えば、アミノサリチル酸)薬自体に有毒な側面があったり(例えば、サイクロセリン)、効果的であったとしても発展途上国のために利用できないためである(例えば、フルオロキノロン)。
アミノグリコシド系抗生物質 (WHOグループ2)例えばアミカシン(en) (AMK),カナミシン(en) (KM)
ポリペプチド(en) (WHOグループ2)例えば カプレオマイシン,ビオマイシン(en), エンビオマイシン(en)
フルオロキノロン (WHOグループ3)例えば シプロフロキサシン (CIP), レボフロキサシン, モキシフロキサシン (MXF)
チオアミド (WHOグループ4)例えば エチオナミド,プロチオナミド(en)
サイクロセリン (WHOグループ4)
テリジドン(en) (WHOグループ5)
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この不平について患者達が、その処置に従うのが困難なのは(例えば、シフトの仕事をしている人が食事をしなくなる等の障害のため)、毎日の薬物療法の処置より1時間は早い時間に起きる事を意味するからである。結核の処方ルールは、多くの医者と薬剤師たちの理解に比べても、患者達への説得力がなく、 問題はRMPの吸収は中性脂肪がより減少し、しかし、炭水化物、タンパク質に影響なく、酸を中和するRMPの吸収、これをルールに結核の処方を行っていく。 事実、患者は食事と共に薬物治療、中性脂肪もしくは脂を含まない食事をとります。(例えば、ブラックコーヒー1杯、バターを付けないジャムを付けただけのトースト) 食事と共に薬を摂れば、空腹の胃で薬を摂る時に多くの患者の吐き気が楽になります。 食事の影響とINHの吸収は明らかではありません。2つの治験は食事と共にINHを摂ると効果が減少する事が示されています。 しかし、1つの治験では食事と共にとっても効果が同じと文献にあります。 PZAとEMBを食事と共に吸収すると、その影響は小さいもので、医学的にはあまり重要ではありません。 尿の検査をする事でイソニアジドとリファンピシンの吸収がしっかりと摂れているかを調べる事が出来ます。 尿の分析をする事で、イソニアジドはリファンピシンより半分の期間の接種量が処方ではベースとなります。
イソニアジドとリファンピシンの尿反応陽性患者は完全に処方を受け入れている。
イソニアジドのみ尿反応陽性患者は医者に行く最後2.3日前に薬物療法して、その日はまだ必要な接種量を摂っていない。
cdc.gov/EID/content/13/5/07-0200.htm.
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イギリスで流行しているリファンピシン耐性菌は1.4%になる。イソニアジド耐性菌の存在無しにリファンピシンの耐性菌は無く、リファンピシン耐性菌は結核菌株では稀なものである。リファンピシン耐性菌は通常、良好なイソニアジド耐性菌を意味する(多剤耐性菌)。しかしながら、リファンピシンは第一選択薬としては共通のものである(肝炎もしくは血小板減少症が症状として現れるのは、リファンピシンを中止するためなのが理由)。そして、リファンピシンは最も高価な薬であり、最貧国の中ではリファンピシンはしばしば省かれるため、肝炎等の症状が起きる。リファンピシンは最も潜在的に結核の処置で効用が高く、減菌するものであり、全ての養成法には、リファンピシンを省く事は標準養成法よりも長い間治療に時間がかかる程重要な薬とある。イギリスでは18HEもしくは12HEZを推奨しており、アメリカでは9-12HEZを推奨、加えてキノロン系統抗菌薬(例えばモキシフロキサシン)と共にとある。
最初の結核処置の成功事例は全て外科でのものだった。外科の医者達は、空洞化した結核の、その空洞化を閉じる事を観察出来れば、完治に至るという考えが基となる。外科的な治療は、故に直接に空洞化した肺を開けて治すものであった。手順としては全てが抗生物質誕生前の時代もので、結核治療での外科の目的は酸素の組織を奪うという、その当時の外科医でも信じていた神話が存在した。身体組織が無酸素状態でも生き残るという事はよく知られている事だった。外科的な治療の順序は21世紀の基準と照らし合わせてみると、野蛮なものだと考えられるかもしれない。結核に対する外科的な処置は病気の潜在的な治癒方法の可能性を表し、この時代の結核という病気は、2000年代の肺癌の死亡率と同じに悪いものだという事を思い出さなければならない。