骨肉腫
長幹骨、特に脛骨や上腕骨の近位側および大腿骨遠位側の、骨幹端が好発部である。X線検査では、骨膜反応=骨表面から垂直に外側へ伸びている、濃い不規則な陰影を認める。
組織病理学的には、腫瘍細胞は多形性の強い核を有し、しばしば巨細胞を交え、異常有糸分裂像に富む。細胞間に、不整な=不定形で好酸性に染まる骨梁即ち腫瘍骨(好塩基性顆粒状に染まる中心石灰化は、あるときもないときもある)や、類骨基質を形成する。軟骨基質が混在している場合もある。
未熟な血管が存在することもあり、この場合血行性転移を起こしやすい。
基本的な療法では外科手術と化学療法を骨軟部悪性腫瘍(骨肉腫、悪性線維性組織球腫、滑膜肉腫、明細胞肉腫など)では併用する。骨膜性骨肉腫(通常型骨肉腫より異型度の低い細胞から成り、骨膜から骨皮質外方のみに成長して骨中心側へはほとんど増殖せず、比較的予後の良い亜型) 等の場合は主に外科手術が中心。
悪性の場合、癌の進行は早いが、その分抗がん剤の効果も大きいため、基本的には、多剤併用化学療法(抗がん剤治療)を行い、その後外科手術で正常細胞で包むように原発巣を広範切除し、引き続き化学療法を行う。肺や骨に転移しやすいため、CT、MRI、骨シンチの検査が定期的に行われる。
抗がん剤としては、シスプラチン、ドキソルビシン、イホスファミド、シクロホスファミド、ブレオマイシンなど。かつては四肢に発生した場合は四肢切断したが、現在では化学療法や補助療法の進歩もあり、切断せずに腫瘍を切除し、切除した骨部には人工骨を埋め込むことも可能となり、患者のクオリティ・オブ・ライフ (QOL) が大幅に改善された。
近年では1999年に金沢大学の土屋弘行による液体窒素により凍結する『自家液体窒素処理骨移植』により、QOLが向上する。また、骨を2カ所で切断して腫瘍骨を切り取る『遊離処理』と、1カ所だけ切断して骨を突き出す『有茎処理』があり、『有茎処理』の方が回復が早い。この方法は先進医療として金沢大学において行われてきたが、2020年に保険承認された。2023年からは、土屋が病院長に就任した横浜栄共済病院においても行われている。