硬膜外血液パッチ
この手技は、起立性頭痛、最も一般的には硬膜穿刺後頭痛(PDPH)を緩和するために施行できる。この処置には、硬膜外処置の典型的なリスクが伴う。血液は通常、脳脊髄液漏出の部位の近くに投与されるが、場合によっては脊椎の上部が標的となる。従来の硬膜外処置と同様に、硬膜外針を硬膜外腔に挿入する。血液は脳脊髄液の圧力を調節し、血餅を形成して漏れを封じる。硬膜外血液パッチは、1960年頃にアメリカの麻酔科医Turan Ozdilと外科医James B Gormleyによって最初に記述された。
硬膜外血液パッチは侵襲的な処置だが、安全で効果的である。さらに介入が必要な場合があれば、症状が解消するまで繰り返しパッチを適用できる。硬膜穿刺後頭痛の標準治療である。一般的な副作用には、背中の痛みと頭痛が含まれる。自発性頭蓋内圧低下症(英語版)(SIH)を持つ人々の反跳性頭蓋内圧亢進症は一般的であり、自発性頭蓋内圧低下症を持つ人々は硬膜外血液パッチの成功率が低い可能性がある。この手技は血液を使用するが、免疫不全の人でも重大な感染リスクはない。この手技は完全に安全というわけではなく、投与の結果として7例のくも膜炎が報告されている。
硬膜穿刺後頭痛の治療法は歴史的に不確かで49の勧告が存在した。もともと心因性の疾患と考えられていたため、硬膜外血液パッチの開発が遅れていたのかもしれない。テネシー大学の麻酔科講師であったTuran Ozdilは、車のタイヤ修理を見学しているときに、凝固した血液が硬膜の穴を塞ぐという仮説を立てた。Ozdilは、同僚のW. Forrest Powellと共に、犬のモデル実験を行い、1960年頃にはヒトでの治験につながった。一般外科医のJames B. Gormleyは、1960年に血性腰椎穿刺が硬膜穿刺後頭痛の発生率を下げることを初めて観察した。Gormleyは硬膜外血液パッチの実験に2〜3mLの血液しか使わず、硬膜外投与の訓練は受けていなかった。OzdilはGormleyの研究を知らず、Ozdilは予防的な手技を考案した。麻酔科医のAnthony DiGiovanniはOzdilとPowellの技術を改良し、漏出箇所が不明な人に10mLの血液を使って治療した。DiGiovanniのスタッフのBurdett Dunbarは、彼らの技術をもっと広く普及させたいと考えていたが、彼らの研究は当初Anesthesiology誌で掲載拒否され、1970年にAnesthesia & Analgesia誌に掲載された。