小児科学
先天性胆道拡張症(かつては先天性総胆管拡張症とも)は5歳未満で発症する。胆管炎による腹痛・腹部腫瘤・黄疸で気がつかれる。膵胆管合流異常から胆管癌・胆嚢癌を合併するリスクがあるため、嚢腫切除と肝管空腸吻合術を施行する。
新生児は、母乳または粉ミルクで栄養を摂取する。母乳は分娩後4〜5日頃までに分泌される初乳に分泌型IgAや抗菌成分が含まれている。 成長に伴い母乳や育児用ミルクの乳汁だけでは不足するエネルギーや栄養素を補完するために幼児食に移行する。これが離乳である。 子育てには文化があり、医学的な根拠は見出しにくいが、吸啜反射が4か月ほどで消失してくるため、この頃から6か月あたりで間離乳食の導入が行われるのが一般的である。栄養の観点からは12か月までには主たる栄養を母乳以外の離乳食にて行われることが望ましいとされている。
神経芽細胞腫はMYCNコピー数が最大の予後不良因子となる。10倍以上増幅例では予後不良である。その他DNA ploidyで2倍体、もしくは低4倍体。1q・14q・17qの欠損例は予後不良である。また発見時年齢も1歳未満ならば予後良好となるが1歳以上は予後不良である。
播種性血管内凝固 (DIC) の治療には抗凝固療法、プロテアーゼ阻害薬、補充療法、ATIII、プロテインCがあげられる。抗凝固療法はヘパリン (UFH) と低分子ヘパリン(LMWH、フラグミンなど)があげられる。ヘパリンはATIIIと結合しXaとトロンビンを不活化するが低分子ヘパリンは抗Xa活性/抗トロンビン活性の比が大きく出血のリスクが少ないとされている。そのため生存率に関しても低分子ヘパリンの方が予後がよくなる傾向がある。プロテアーゼ阻害薬にはメシル酸ガベキサート(GM、FOYなど)やメシル酸ナファモスタット(NM,フサン)が知られている。GMに関してはDICスコアは改善させるが、死亡率を改善させたデータは存在しない。補充療法としてはFFP輸血による凝固因子や血小板の補充があげられる。線溶亢進型で出血症状を伴う場合は効果があるとされているが線溶抑制型では出血症状をきたすことも少なく慎重な意見がある。ATIIIが70以下の場合は補充に意味はあると考えられている・
2歳過ぎより起こるとされている。急性の便秘では激しい腹痛をきたす場合が多い。大泣きをしたり、顔面蒼白となることもある。重大な疾患を疑うほど苦しみを強く訴えるが、水の摂取などは保たれている場合が多い。子供の場合は腹壁が薄いため成人よりも腹部診察で便秘の診断はつけやすい。左下腹部に腫瘤様に便塊を触れることが多い。レントゲンにて便塊を見つければ診断もできるが、診断的治療として浣腸を行うことも多い。50%グリセリン浣腸の使用量の目安としては1〜2ml/kgであるため、
が目安量となる。近年は浣腸を施行したことのない母親も多く、指導が必要な場合もある。ほとんどの失敗例は入れ方が浅いため薬液が肛門外に漏れるというものである。そのため挿入時はやさしく、勇気をだして深く入れること。オリーブ油など潤滑油を用いること、なるべく奥の方に挿入し、数分間は肛門を押さえるように止めておくこと。勢いよく薬液を入れると液もれの原因となるため適度にゆっくりと薬液は入れるようにする。また薬液が冷たいまま使用することも液もれの原因となるため温水で体温に近い温度に温めて使用すると液漏れも少ない。排便後は必ず便の性状を確認する。兎糞状の便であり、自覚症状が改善すれば治療成功である。浣腸の禁忌は潰瘍性大腸炎など器質性疾患がある場合であるためほとんどの場合は施行しても問題はない。またその他の下剤の使用とは異なり、依存性もない。
小児科は内科に対して年齢区分による分類であり、必然的に全ての臓器の疾患、感染症などを扱う。
小児科のエキスパートを表す資格としては、日本においては日本小児科学会認定医、日本小児科学会専門医が存在する。医師免許を有し、小児科の経験・キャリアを一定以上有したもののみ受験資格があり、合格することで得られる。
また、臓器別の疾患においても高度の専門性を必要とするジャンルではさらに分科として専門医が存在する。
2008年の時点で日本における小児科分科の専門医は
日本小児神経学会専門医
日本小児循環器学会専門医
日本周産期・新生児医学会専門医
が存在する。
以下に原因別・臓器別の小児科におけるジャンルを紹介する。ジャンルの分類に関しては国により、書籍により異なる。
約30年も前からはじめられているこの治療法は交換輸血以上の効果があるにもかかわらず、やっと最近注目され、交換輸血の頻度は大幅に減少している。しかし、厚生労働省は、保険適応を承認していない。