肺血栓塞栓症
肺血栓塞栓症の予防は手術後の早期の運動、着席中の下肢の運動、数タイプの手術後の抗凝固薬の使用である。
肺血栓塞栓症はヨーロッパでは年間約43万人に影響している。アメリカ合衆国では年間30万から60万のケースが診られ、うち5万から20万人が死亡している。男性と女性どちらも同じ割合で診られる症状である。年齢が上がると発症率も上がる。
血液検査 Dダイマー : Wellsスコアが0 - 4点の低検査前確率でD-dimer<1000ng/mL、Wellsスコアが4.5 - 6点の中等度検査前確率でD-dimer<500mg/mLのDダイマー値陰性の1,325例(67.3 %)には抗凝固療法を行わなかったが、追跡期間中に静脈血栓塞栓症が認められた患者はいなかった。
造影CT(CT肺血管造影; CT pulmonary angiography)
肺換気/血流スキャン
心臓超音波検査(心エコー)
心電図 心電図では、I誘導で深いS波、III誘導でQ波と陰性T波がある「SIQIIITIIIパターン」(肺動脈血栓塞栓症に対する感度8.5 %、特異度96.7 %)を認める。また、V1 - V3の陰性T波(感度10.5 %、特異度96.0 %)も認める。この所見は前壁心筋梗塞でも見られるが、前壁心筋梗塞ではV3(V4)で陰転化が最大になる点が鑑別のポイントである。肺動脈血栓塞栓症では、不完全右脚ブロック(感度4.8 %、特異度97.2 %)、心拍数100回/分を超える頻脈(感度28.8 %、特異度84.3 %)も有名だが、いずれの所見も感度は非常に低く、特異度は高い傾向にある。心電図だけで肺塞栓症を除外診断や確定診断することは難しい。 V1-3で陰性T波がみられるとき、II,aVFでの陰性T波が、下壁心筋梗塞と肺塞栓の鑑別に有用との報告がある。
下肢静脈超音波 肺塞栓の原因となる血栓は、ヒラメ筋静脈由来であることが多く、下肢静脈血栓の有無は診断の一助となる。