胃腸出血
まずはバイタルサインの測定を行い、循環動態の評価を行う。静脈路確保を行い、輸液をする。肛門鏡検査にて痔出血の有無を確認する。痔出血であっても大量出血の場合は緊急手術が必要である。少量ならば座薬や軟便剤の処方にて経過観察が可能である。痔出血でなければ内視鏡検査にて出血源の同定を行う。下血を起こす疾患の頻度では下部消化管の方が多いが大腸内視鏡では前処置が必要であり、下剤の大量投与は誤嚥のリスクがあること、上部消化管出血で下血が起こる場合は大量出血の可能性があることから上部消化管内視鏡検査から行われることが多い(場合によってはS状結腸内視鏡、シグモイドスコピーを用いることがある)。上部消化管、下部消化管ともに出血源が認められなかった場合は小腸出血の可能性を考える。かつては出血シンチグラフィーや血管造影が行われていた。出血シンチグラフィーでは造影CTにて所見がない場合は検出できる可能性が低い。近年は小腸内視鏡であるダブルバルーン内視鏡やカプセル内視鏡が用いられることもある。 代表的な疾患には
大腸癌
虚血性大腸炎
憩室炎
腸重積
上腸間膜動脈血栓症
潰瘍性大腸炎・クローン病
腸管出血性大腸菌O157や細菌性赤痢などの出血性大腸炎
などがある。
胃腸出血は一般的に上部消化管出血と下部消化管出血の2つのタイプに分かれる。 上部消化管出血は下部消化管出血より一般的である。上部消化管出血は年間大人100,000人中、50‐150人におこる。下部消化管出血は年間大人100,000人中、20‐30人におこる。結果としてアメリカでは胃腸出血による病院患者数は年間約300,000人である。胃腸出血による死亡率は5%~30%である。出血のリスクは男性のほうが女性より高く、年齢と共に高まる。