ジソピラミド
頻脈性不整脈(他の抗不整脈薬が使用できないか無効の場合)
ジソピラミド(Disopyramide)は、心室性頻拍の治療に用いられる抗不整脈薬である。本剤はナトリウムチャネル遮断薬であり、クラスIaの抗不整脈薬に分類される。ジソピラミドは心室心筋に負の変力作用を及ぼし、収縮力を著しく低下させる。また、心臓に対する抗コリン作用も有しており、多くの副作用の原因となっている。ジソピラミドは経口および静脈内投与が可能であり、毒性は低い。
閉塞性HCMでは用量反応相関があり、高用量でより低い較差が得られるため、この併用はジソピラミドの高用量投与に対する許容度を高める。
ジソピラミドに関するもう一つの懸念は、そのI型の抗不整脈作用により突然死を誘発する可能性があるという仮説であった。しかし、ある多施設登録と最近の2つのコホート登録により、突然死の発生率は病気そのものによるものよりも低いことが示され、この懸念はほとんど消失した。
ジソピラミドは一般に、外科的中隔切除術(開心術)やアルコール中隔焼灼(心臓発作の抑制)による侵襲的中隔縮小術に進む前に患者に試される最後の薬剤であるという臨床的観点から、この薬剤に関するこれらの懸念は理解されなければならない。これらの侵襲的な処置は、いずれも罹患率と死亡率のリスクがある。
選ばれた患者に対しては、侵襲的な中隔縮小術に進む前にジソピラミドの経口投与を試みることは妥当な方法である。ジソピラミドに反応した患者には、引き続き同薬剤が投与される。障害が残る患者や副作用のある患者は、速やかに中隔縮小術に移行する。このような段階的な戦略を用いることで、生存期間は年齢をマッチさせた正常な米国人集団で観察されるものと変わらないと報告されている。