全静脈麻酔
静脈内麻酔薬の投与は、さまざまな種類の注入装置による。輸液装置の例としては、スマートポンプ、シリンジポンプ、標的制御注入(TCI)装置などがある。
スマートポンプは、手術室で連続的に滴定する必要がある強力な麻酔薬や、血管拡張剤、強心剤などの様々な血管作動性薬剤の投与によく使用される 。スマートポンプは、施設の標準薬物ライブラリに基づいてあらかじめ設定された制限内で、注入速度をプログラムし安全量を投与するのには有利であるが、日本では使用が承認されていない。
シリンジポンプは、少量の導入薬を正確な速度で投与できる小型の輸液ポンプである 。 シリンジポンプの精度は、ポンププログラミング時のシリンジの選択次第である。ほとんどのポンプは、シリンジメーカー名が正しく入力されると、シリンジのサイズを自動的に識別することができる。
標的制御注入(TCI)システムは、脳内の麻酔薬の目標濃度を維持するために薬物動態学的および薬力学的モデリングを利用するコンピュータシステムによって支援される 。 TCIでは、臨床医が麻酔薬や他の薬剤の目標濃度を入力する必要があり、コンピュータが入力された濃度に必要な薬剤の量を計算し、輸液ポンプを使って計算されたボーラス量を投与する 。その後、コンピュータがシステム内の薬剤量を継続的に再計算して、効果部位での目標濃度を保つために必要な薬剤量を調節する。
長時間の麻酔薬曝露は、神経学的に有害な物質の発現の増加によって引き起こされる神経細胞の死およびシナプス形成の欠損 をもたらしうる。結果として生じる神経学的損傷は、特に高齢または幼少期の患者において認知能力の持続的な微妙な低下をもたらしうる 。ある動物研究は、オリゴデンドロサイトのアポトーシス変性と関連しているのでプロポフォールに同様の神経毒性特性があるかもしれないということを示している。
オピオイド、リドカイン、ミダゾラムは、導入剤注入時の痛みを最小限に抑えるために頻繁に投与される補助剤である。 また、交感神経ストレス反応、喉頭鏡操作または挿管時の咳反射を軽減し、相乗効果により鎮静を補うために用いられる。鎮静催眠剤は補助剤と併用するときは、相乗効果により減量することが望ましい。レミフェンタニルは調節性に優れ、1996年にTIVAにおけるその優れた特性が報告され、TIVAの鎮痛の主役を担うようになり、2019年のガイドラインでは使用を推奨されるに至った。
特定の補助薬の選択は、患者および処置に特有の要因に左右される。オピオイドは、TIVAの鎮痛成分として一般に投与される補助薬である。しかし、プロポフォールと併用すると、有害な降圧作用を増強する可能性がある。その他の潜在的な有害作用には、呼吸抑制、徐脈、せん妄および急性耐性の可能性がある。