結核の管理
ピラジナミドは皮疹の共通する原因であり、肝炎と関節痛の痛みはHREZ養成法の中で起こり、これらの症状の患者を安全に、耐性菌を阻止するためにはピラジナミド不耐性の薬の処置が必要となる。ピラジナミド耐性菌を分離しないが、ウシ型結核菌はピラジナミド耐性菌の発病の初期に起こる。ピラジナミドは結核の治療全体では重要な処方ではなく、主にピラジナミドの処方の価値としては短期の養成法(全6-9ヶ月間)が中心となる。代替の養成法は2HRE/7HR、優れた治験証拠も存在している。 1994年、アメリカ感染対策ガイドライン(結核の部分)では、 erroneously cite Slutkin as evidence that a nine-month regimen using only isoniazid and rifampicin is acceptable, but almost all of the patients in that study received ethambutol for the first two to three months (although this is not obvious from the abstract of that article). This mistake was rectified in the 2003 guidelines. 2HRE/7HRの、この養成法は第一抗結核薬のウシ型結核菌の内因的にはピラジナミドの耐性菌となる。
ビタミンD不足は結核のリスク要因となる。 ビタミンD不足は結核との闘いに必要な体の能力を害する。 ビタミンDを処方した場合に結核を防げるという臨床的な証拠はない
ビタミンDのレベルを減少させた説明は、結核によるアフリカンアメリカンの感受性菌を増加させた。 尋常性狼瘡(肌の結核)に光線療法は効果的という説明があるかもしれない。 (1903年にノーベル賞受賞したニールス・フィンセンが探した)肌を太陽の光に充てると自然とビタミンDが産出されるため。結核処置自体にビタミンDレベルの減少は関係する。 ビタミンDは臨床診療の問題になっていない 西アフリカでビタミンD受容体の中に遺伝子的な違いが発見され、 グジャラート州と 中国人の中で発見された。 人口が指し示した結核の感染しやすさについて、ビタミンDを補給することはその感染率に影響を及ぼすはずである。しかし、人口が表すビタミンDを補給する事についてのデータはない(通常のビタミンDレベルに人々は追加のビタミンDを摂取する)。また、結核への感染しやすい影響を及ぼすデータもない。
現代、結核の外科処置は多剤耐性結核の為の限られた処置として活用されている。MDR-TBの患者は、数か月の処置の後、多剤耐性株菌の陽性培養を残し、肺葉切除もしくは肺切除を助言される可能性がある。目的は感染された組織の切除にある。外科医は、とても重症になりえる精神的不健康状態を作り出してしまう 。アメリカで最も外科的な結核処置の実績がある、コロラド、デンバーにある、ナショナル・ジェウィシュ・メディカル・アンド・リサーチセンター(1983-2000)。彼らは172人の患者達に180件の処置を施し、98件の肺葉切除術と82件の肺切除術を行った。彼らの出術死亡率は3.3%、6.8%の誤操作による死亡、12%の精神的不健康状態(特に呼吸困難)。91人の患者は外科以前に細菌の培養を行って、外科手術後、4人には陽性培養によって結核菌を殺菌している。結核の治療によるいくつかの合併症は、喀血や肺の破壊、気管支拡張肺と蓄膿症(胸膜膣の膿集中)によって再発したかのようになり、外科処置を受ける必要がある。
いくつかの補足薬は、結核処置の中の付属物として数え上げられるかもしれない、MDR-TBの処方、その目的の内の1つとして数えられるが、5つの薬としてはカウントされない(もし養成法の4つの薬として使用しているなら、アルギニンやビタミンDもしくは両方を加えると有益かもしれない)。
アルギニンは臨床で証明された薬品(ピーナツは良い資源)
ビタミンD(試験管の中で効果が証明されている)
下記の薬品群は無理やり、そしてその効果は不確かなものだが使用しているものである。これらは上の5つの薬品として可能性はありませんが使用している。
イミペネム(en)
アモキシシリン
クロファジミン
プロクロルペラジン
メトロニダゾール
2012年11月28日、アメリカのアメリカ食品医薬品局(FDA)はベダキリン(en)を多剤耐性結核の処方薬として認可した、新しい処方薬の最初の40年になる(サチュロとしてジョンソン・エンド・ジョンソンが販売している)。サチュロは患者へ組み合わせ療法として使われているが、標準的な処置としては外されているものの、他の追随を許さない。サチュロはアデノシン三リン酸合成酵素(ATP合成酵素)の抑制剤であり、薬により実験的な合成剤は商業的に利用できない、実験的な薬は治験薬として製造されたり、同情的な意味合いがある。効用と安全性は知られていない
プレトマニド(en)
ノバルティスとして製造されたり、TB同盟(en)をパートナーにして開発している)。MDRT-TBの処置で増加傾向にある外科的な手術(肺葉切除もしくは肺切除)は、MDR-TBの罹った早期もしくは、後期とまだ定義が明らかにはされていない状態ではあるが有効な処置である。