小児科学
小児科学(しょうにかがく、英語: pediatrics)は、新生児から思春期(だいたい15歳、中学3年生頃まで)を対象として診療・研究を行う臨床医学の一分野。
クループは急性喉頭炎、急性声帯下喉頭炎ともいい、小児救急疾患の一つである。かつてはジフテリアによるものが非常に多かったがワクチンの普及によってジフテリアによるクループは激減している。急性気道感染症に伴いケンケンとした犬吠様咳嗽、嗄声、呼吸困難を呈する症候群でありほとんどはウイルス性である。インフルエンザ菌による場合は重篤化しやすい傾向がある。生後6か月から6歳頃に非常に多い。聴診上のストライダー(吸気性喘鳴)は上気道狭窄を疑う重要な所見である。逆にウィージング(喘鳴)であれば下気道の閉塞である。ウィージングは吸気時も呼気時もヒューヒューと聞こえ、最強点が胸部になるのに対して、ストライダーは吸気のみにヒューヒューと聞こえ、最強点が頸部に存在する点が異なる。また開口し頻呼吸させるとストライダーは聴取しやすい。激しく泣かせる、興奮させるといったことを行うとさらに気道狭窄が進み、重篤化することがあるので注意が必要である。
園児に多い。1歳以降に任意でワクチンの接種を受ける。脳炎・小脳失調の原因となるため接種が望ましいとされている。家族内に帯状疱疹の患者がいる場合は感染のリスクがある。潜伏期は2週間から3週間ほどであり、様々な状態の発疹が混在し、発疹の変化が早いことが特徴である。全身状態は比較的良い。伝染性軟属腫、伝染性膿痂疹の初期、おむつかぶれ、突発性発疹、溶連菌感染症などが鑑別となる。アシクロビル(ゾビラックス)が治療薬である。一回20mg/kgで一日4回を5日間投与する。掻痒感が強い場合は局部に石化胃酸亜鉛(カチリ)や軟膏(アンダーム)などを用いる。かきむしり防止のため爪をきり、皮膚を清潔に保つためシャワーを浴びる。接触した場合は72時間以内の生ワクチン投与が有効である。1歳未満の場合は対象外のため、アシクロビルの予防投与なども行う。
小児の場合は平熱が高めのことが多いため一般的には38度以上の体温で発熱と考える。37.5度以下ではほぼ平熱である。発疹の有無によって鑑別疾患が大きく異なる。川崎病・リウマチ熱・若年性関節リウマチといった発疹を伴った発熱のある小児特有疾患も存在する。発熱パターンは日内変動をしながら徐々に増加していれば重症化、徐々に解熱すれば治癒傾向と考えられる。日内変動にて短絡的に重症化、治癒傾向と判断しないように注意する。家庭にて行える発熱時の対処法の一例を示す。
新生児の時期は発熱を起こすこと自体が極めて異常であり、肺炎・髄膜炎にて死に至る可能性がある。一般に生後3か月以内の発熱は小児科専門医の受診が必要と考えられている。しかし、それ以降はいつもと明らかに違うと思われない限り緊急受診は不要である場合がほとんどである。
発熱時に風呂に入れないほうがよいというのは風呂が屋外にあった時代の話であり、2009年現在の日本では当てはまらない。基本的には寒気がするようならば暖めて、熱くなったら冷やすといった対応で十分である。冷やす場合は頭部・左右鼡径部の3点を冷やすと効果的である。
詳細は「痙攣」を参照