大腸ポリープ
上記の通り、大腸における「隆起性病変」ないし「大腸腫瘍」は、「大腸癌」や「ポリープ」を含めて一括の概念で総括されている。治療においては主に以下の2つに大別して進められる。内視鏡的観察診断から上記のどちらが適応であるかを診断し治療を選択していく。
大腸ポリープ・早期大腸癌:経過観察・内視鏡的治療(主に本稿で記述)・外科的手術
大腸ポリープに関しては上記の通りに治療が必要と思われるポリープを治療していく。稀に巨大ポリープ等の場合で内視鏡的切除が技術的に困難な場合に外科的手術治療が選択される場合もある。
早期大腸癌は「大腸癌が粘膜上皮内(m)または、粘膜下層(sm)までに留まるもの」を指し、このうち「粘膜下層に至ったものでも進達度が浅くリンパ節転移の可能性が無いと思われる病変」までに対して内視鏡的治療が行われる。たとえポリープの大きさが小さくても、それ以上の進行があると臨床診断されれば外科的切除・リンパ節郭清の適応となる。
大腸癌:外科的手術・リンパ節郭清・化学療法(大腸癌の記述を参照)
拡大内視鏡の開発により、5~100倍もの倍率観察が可能となり、ポリープの微細表面構造を観察し悪性度の評価が行われるようになった。以前は生検による病理検査にて良悪性の診断が施行されていたが、現在では臨床診断の指標として広く施行されている。
色素観察:Pit pattern
インジゴカルミンやクリスタルバイオレット(ピオクタニン)による色素散布・色素染色を施行し、表面微細構造観察を行い病変の評価を行う。
工藤進英(秋田赤十字病院)・鶴田修(久留米大学)が提唱した「工藤・鶴田分類」が一般的に知られている。 I 型(正常・類円形) II 型(星芒状) III 型 III s 型(小型類円形) III L 型(管状型) IV 型 IV b型(branch 樹枝状型) IV v型(villous 絨毛型) V 型 V I 型軽度不整・V I 型高度不整(irregular 不規則) V N 型(non structure 無構造)
強調画像観察
NBI(Narrow Band Imaging:オリンパス社)やBLI(Blue LASER Imaging:富士フイルム社)等を用いた内視鏡観察診断が行われている。
大腸では「NBI(狭帯域画像)観察」が主に用いられており、以前より様々な分類が提唱されていたが、現在以下の2つが用いられている。 NICE(NBI International Colorectal Endoscopic Classification)分類 世界的なコンセンサスとして提唱されている分類 JNET(The Japan NBI Expert Team)分類 日本の消化器専門医が中心となって作成し、日本の消化器専門医で一般に用いられる分類