未破裂脳動脈瘤
脳動脈瘤とは脳の動脈にできる瘤のことで、脳動脈瘤が破裂した状況を、くも膜下出血と呼ぶ。
最近、人間ドックや脳ドックの普及により脳のスクリーニング検査を受けることが多くなり、またMRA(磁気共鳴血管撮影)や3DCTA(三次元CTアンギオグラフィー)などの機器の性能が向上し、小さな病変でも発見できるようになった。そうしたことから発見される機会が増えているのが、破裂していない状況の脳動脈瘤、すなわち未破裂脳動脈瘤である。日本からの報告では成人の4~6%程度に発見されるといわれ、決して稀な疾患ではない。
くも膜下出血は発生すると致命率が高く重篤な症状を来たすことから、未破裂脳動脈瘤が破れる前に予防治療することがよいと考えられるが、実際には治療で後遺症が生じる可能性も数%ある。したがって現在、未破裂脳動脈瘤の治療適応に関しては議論が多く、未破裂脳動脈瘤の自然歴と治療のリスクがどうであるのかを知ることが重要となっている。以前より日本ではくも膜下出血の頻度が高いと考えられており、2014年の調査では未破裂脳動脈瘤の破裂率は欧米人と比較して2.8倍高いと報告されている。本稿では未破裂脳動脈瘤に関する知見をまとめる。