起立性調節障害
起立性調節障害の原因は十分に明らかにされていない。起立性調節障害(orthostatic dysregulation, OD)は1963年Okuniにより用いられ、起立不耐症(orthostatic intolerance, OI)は1966年Vogtらにより用いられ、神経調節失神(neurally mediated syncope, NMS)は1991年 Leitchらにより用いられ、起立性頻脈症候群(postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)は1993年にSchondorfらにより記載された。これらは、これまで知られてきた血管迷走神経失神(vasovagal syncope; 血圧反射弓が保たれる, Bezold-Jarisch反射)(1932年 Lewis、良性)の1型と考えられており、起立性低血圧(血圧反射弓が障害されることによるもので、末梢神経病変・脊髄病変によるものが典型的[neurogenic orthostatic hypotension]。起立3分以内に、20mmHg以上の収縮期血圧下降と共に、代償性脈拍増多がみられる)と明確に区別される。
起立性調節障害・血管迷走神経失神は単独でみられる場合と(心因性)身体症状症の一部としてみられる場合があり、いずれも起立性低血圧と比べ軽度といえる。 詳細は、反射性失神/神経調節失神、起立性低血圧の項目を参照。
ミドドリン、アメニジウム、プロプラノロール、ジヒデルエルゴタミンの投与が有効である。
また、起立性調節障害に有効であるとされる物質として次のようなものがあり、薬剤に用いられる。以下、三つのタイプに分けて紹介する。
血液量を増加させる物質(フルドロコルチゾン、エリスロポエチンなど)
アセチルコリンエステラーゼの働きを抑制する物質(ピリドスチグミンなど)
血管収縮を改善する物質(ミドドリン、エフェドリン・プソイドエフェドリン、テオフィリンなど)と薬剤(SSRIなど)
加えて、起立性調節障害に特徴的な症状である「朝起きられないこと」や「立ちくらみがすること」には、昇圧剤(メトリジン、リズミックなど)の使用が有効とされる。昇圧剤投与時には、支援者(保護者など)が次のようなサポートを行うことが推奨される。
早朝(起床の1時間前)に、寝床の中で服用させる。同時に、カーテンや雨戸を開け、部屋に日光を入れる
そのまま1時間寝かせておく(起きられれば無理に寝かせなくても良い)
1時間後に起こす
消化の良い朝食を用意する(朝食の時間が苦にならないよう、無理矢理食べさせるのではなく、楽しい会話をしながら見守る)