疼痛
咽頭:心筋梗塞、狭心症
疼痛評価の方法として臨床的に最も用いられる指標にフェイススケール(Visual analogue scale)やMcGill Pain Questionnaire(英語版)がある。
虫垂炎に限って言えば、痛みが関連痛である心窩部痛の時点では特に診断せず、痛みが下腹部に移動したり、治らなければ再受診というかたちにし、下腹部の鈍痛であったら抗菌薬で保存的に治療する。腹膜刺激症状まで出現したら手術を検討するという方法が考えられる(手術が可能な施設ならば、この時点では外科を紹介するだけで十分なことが多く、腹膜刺激症状が限局している場合は保存的に治療可能なことが多いが、その所見が広がってきたときは手術ができる状況でないと危険である。いずれにせよ、虫垂炎の診断は総合的に行われる。そしてなじみ深い疾患であるのもかかわらず誤診率も極めて高い)。
虫垂炎に関してはLQQTSFAの病歴と身体所見で疾患の局在と病因、疾患の進展度と重症度、疾患の治療と判断を行うことができる。Alvaradoスコアというものもあり、7点以上で虫垂炎が疑わしいとされている。画像診断では造影CTが望ましいとされている。
末梢刺激の方法によっては一次求心性神経の活動閾値を低下させその反応を増加させるものがある。この結果、痛覚過敏やアロディニアがおこると考えられており、この機構を末梢性感作という。実は非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)はこの部分に作用している。COX-2を阻害するとプロスタグランジンE2の生成を抑制できるということが有名である。プロスタグランジンE2は疼痛物質ではなく、末梢性感作を起こす物質、すなわち疼痛増強物質である。ロキソニンやロピオンがよく効くということはプロスタグランジンE2による末梢性感作があったからにほかならない。NSAIDは痛み自体には作用しないからだ。経験的に末梢性感作とは極めて日常的な現象といえる。切り傷にNSAIDがよく効くのは末梢性感作で痛むからと考えられている。重要なことはプロスタグランジンE2は感作薬のひとつに過ぎないということである。EP受容体を介する痛覚過敏には有効だがブラジキニンやヒスタミンを介するものには効かない。またペインコントロールは一度失敗すると、患者が頑固に痛みを訴える原因も感作にあると考えられる。痛みは感覚の中では感作されやすく、順応しにくいという特徴がある。
東洋医学では病気ではなく症状に合わせて漢方薬などを用いて治療を行う。以下に東洋医学における分類をまとめる。
拒按
喜按
喜温
喜冷
脹痛 - 脹った感じで膨満感を伴う痛み。気滞で見られる。
刺痛 - 錐で刺したような痛み。血瘀で見られる。
酸痛 - だるい痛み。虚証、湿証で見られる。
重痛 - 重く感じられて痛む。湿証で見られる。
冷痛 - 冷えを伴う痛み。寒証(実寒、虚寒)で見られる。
灼痛 - 灼熱感を伴う痛み。熱証(実熱、虚熱)で見られる。
絞痛 - 絞扼痛、疝痛。寒証、血瘀、結石
隠痛 - がまんできる持続性の鈍痛。虚証で見られる。
激痛
掣痛 - ひっぱられるような痛み。肝の病証で見られる。
空痛 - 疼痛部位に空虚感を伴うもの。気血精髄の不足で見られる。