気分変調症
その概念は1970年代にロバート・スピッツァーにより、以前の抑うつ性人格という用語を置き換えるものとして提唱された。
精神障害の診断と統計マニュアル第4版(DSM-IV)によれば、気分変調症は慢性的抑うつ状態が少なくとも2年以上(小児および青年においては1年以上)持続する、重症の状態である。気分変調症はうつ病ほど急性かつ表れる症状としては重症ではないが、抑鬱状態がうつ病より長期間となることが多く、当事者は深刻に苦しむ。気分変調症は慢性的な障害であるため、診断が下されたとしてもそれまでにその症状を長年経験している。そのため、抑うつ状態を自らの性格の一部だと信じていることもあり、その場合は症状のことを医者、家族、および友人にすら話さないことがあったり、家族や友人も当人が受診して医師から診断が下されるまでは性格として暗い・大人しい・物静かなど勘違いして認識している場合もある。
気分変調症はしばしば精神障害に並存する。「二重うつ病」とは、気分変調症に加えてうつ病エピソードを呈することである。気分変調の時期と軽躁の時期が交互に表れるときは、気分循環性障害という軽症型の双極性障害を示唆する。
DSM-5においては、気分変調症の項目は持続性抑うつ障害となり、日本語版では気分変調症の診断名も併記されている。この新しい障害の概念は、慢性のうつ病と従来の気分変調性障害の双方を包含している。この変更は、両者の有意な違いを示すエビデンスがなかったことによる。
用語は古代ギリシア語のδυσθυμίαに由来し、悪しき心の状態を意味する。
認知行動療法においては、認知再構成法や問題解決法、行動活性化などの手法が用いられる。
認知再構成法では、認知面にアプローチし、抑うつ的な自動思考を新たな思考に変えていけるよう支援する。治療者は、物事の良い面や希望の持てる事実、本人の長所などを提示することを通して、自動思考をとらえなおした後、機能的な新たな思考を提案し、本人をサポートする。
問題解決法では、行動面にアプローチし、気分変調の一因となっている問題を解決していく。本人と治療者が協同で、次の手順を行っていく。治療者は、本人が問題解決法の手順を身につけその後のさまざまな問題にも対処できるよう、サポートする。
困っていることを具体的に書き出してみる
問題が解決または改善された状況を具体的にイメージして目標を設定する
問題の解決・改善のための具体的な方法を案出する
それらの方法の実行可能性・有効性を検討し、用いる方法を選択する
その方法の具体的な実行計画を立てる
実行し、その結果がよければ継続し、思ったように解決できなければ他の方法を試す
行動活性化では、気分転換や楽しめる趣味などを含めて行動や活動を活性化させることで、結果的に気分が改善されることから、本人が活動性を高められるようサポートする。その際、活動や気分などを記録する活動モニタリングシートを用いることがある。