乳房再建
外傷性乳房欠損または奇形への適用の場合、原則的に形態のみの再建となる。
欠点としては、 人工材料であるため、残された健康な乳房と形状、感触、揺れなどが異なる、 既製品の中からの選択となるため、下垂乳房なども含め、全てのケースに対応できるわけではない、 若干の違和感を覚える場合がある、 破裂や皮膚を破っての脱落、乳房内でのインプラントの回転および炎症・皮膜拘縮や感染症の危険性があり、術後は恒久的な注意を要する、 放射線治療等の影響で組織が変性し、組織拡張ができない場合がある、 または術後の放射線照射が行えない、 日本人の場合は周囲の皮膚が足りずに瘢痕が目立つ場合がある、もしくは物理的に施術が不可能である、 などが挙げられる。
辻、多久嶋 (2010)では低侵襲性が患者の好評を得ており、2008年には77%の患者がインプラント法を選択したと報告している。また、坂東正士は、若年層にはさしあたってインプラント式による再建を行っておき、中年期を迎えてから自家組織によって抜本的、恒久的な再建を行うといった概念を提唱している。
なお、かつて行われていたパラフィン、シリコン等の注射法は、副作用が非常に大きいため現在は用いられていない。参照 ナリマン・モタメド博士
木本誠二、1989、『新外科学大全 第29巻D 形成外科IV』、中山書店 p. 101
伊藤良則、戸井雅和(編)、2004、『別冊・医学のあゆみ 乳腺疾患 - state of arts』、医歯薬出版
鬼塚卓弥、1996、『形成外科手術書 (基礎編、実際編)』改訂第3版、南江堂
鬼塚卓弥、2007、『形成外科手術書 (基礎編、実際編)』改訂第4版、南江堂
霞富士雄、植野映(編)、2005、『乳癌の手術』改訂第3版、南江堂 主として 南雲吉則「VI.1.インプラントを用いた乳房再建術」、酒井成身「VI.2.広背筋を用いた乳房再建術」、坂東正士「VI.3.腹直筋皮弁乳房再建術」。その他乳房温存術、乳房切除術の手術手順全般を参考とした。
光嶋勲(編)、2010、『エキスパート形成再建外科手術 ひと目でわかる術式選択とテクニック』、中山書店
榊原仟 監修、尾形利郎 他(編)、1981、『今日の臨床外科』第26巻、メジカルビュー
主婦の友社(編)、2005、『レディースクリニック 乳がん』、主婦の友社 ISBN 4-07-243493-0
秦維郎、野﨑幹弘(編)、2008、『標準形成外科学 第5版』、医学書院
添田周吾 他(編)、1987、『図説臨床形成外科講座 第6巻 整容、体幹、泌尿・生殖器、下肢』、メジカルビュー
高塚雄一、初瀬部千代、中村清吾、佐藤エキ子、早川昌子(編)、2009、『乳腺外科ナーシングプラクティス』、文光堂
武谷雄二(編)、1999、『新女性医学大系 20 乳房とその疾患』、中山書店 乳房の構造全般、乳癌の手術(pp.
主に美容上の問題から原則的には横軸型の採取が行われるが、組織の血行としては縦軸型(VRAM-flap)もしくは斜め軸型に採取した方が安定する。 なお、TRAM-flapの場合、血管茎を採取する腹直筋の上の部分をzone I、対側腹直筋上をzone II、採取側腹直筋の外側をzone III、対側腹直筋の外側をzone IVとし、順に血流が悪くなる。通常zone IVは切除し捨てられる。その他状況に応じて臨機応変に対処される。
この術式は術後の患者の満足度は42%と最も高く、失敗率も3%と、最も低いとの報告がある。ただし腹直筋を侵襲する場合は腹壁が弱くなるため、妊娠・出産を希望する患者には必ずしも適さない。
深下腹壁動脈穿通枝皮弁
deep inferior epigastric perforator flap : DIEP flap。
近年では穿通枝が多数ある場合には臍の周囲からの遊離(吻合、遠隔)皮弁移植も選択肢となっている。この場合腹直筋の温存が見込め、採取部の機能損失は最小限に抑えられるが、遊離皮弁と言う性質上マイクロサージャリー(手術用顕微鏡)による血管吻合を要するなど手技は比較的難しくなり、吻合部血栓等、リスクの増加も懸念される。従って矢野 (2011または2008)によれば、日本ではまだ一般的とは言い難い手技であるが、近年は術前の超音波検査での穿通枝の観察が容易になり、また術後も血行のモニタリング法が発展、移植皮弁の全壊死などの危険性も低下しており、熟練した医師の手によれば第一選択となり得るとの論もある。
この様な場合であれば、見た目の違和感は最小限に抑えることができる。 なお、右図は乳癌摘出術時、乳腺と同時に乳輪・乳頭も切除した例。乳輪・乳頭があった場所には、皮弁の皮膚が収まっている。乳頭、乳輪部は潜伏癌が残る可能性があるため切除されることが多いが、放射線の集中照射などと組み合わせることで、これを温存できる例も見られる様になってきており、森らの報告 (2007)では、早期癌の場合、乳頭・乳輪と病変部が2cm以上離れていれば温存が可能としている。
以下の術式例は代表的なものであり、これら以外にも乳房下溝線部脂肪筋膜弁移植、腹部遊離真皮脂肪弁移植、複数箇所からの組織を採取し遠隔移植で乳房を再建するキメラ移植などの例もある。また、佐武ら (2011)は、穿通枝皮弁について、下腹部以外にも全身12か所から13種類の皮弁を採取し、乳房再建に用いることが可能であるとしている。