肢切断
代表的な術式は以下の通りである。
趾切断
PIP関節より遠位の壊死なら、基節骨のレベルで切断する。壊死が趾の根部(MP関節)まで及んでいる場合は、中足骨骨頭までを切除する(Ray切断)。
中足骨切断
複数趾の壊死、または第1趾の壊死に対して行う。足底部の皮膚は出来るだけ温存しながら、足背側は中足骨の中点を結ぶ線上で皮膚切開を加え、5~10mm近位で切断する。
下腿切断
足背・足底に壊死が及び足関節が温存出来ない場合に適応になる。下腿背側に長い皮弁を用いるので、下腿中央より近位に血行障害が及んでいないことが必要である。腓骨は脛骨より2cm程度短く切断し、筋肉は骨断端に固定せず、筋膜、皮膚を縫合閉鎖する。
大腿切断
下腿中央より近位に血行障害が及び、膝関節の温存が不可能な場合が適応となる。血行障害の範囲を考慮し、出来るだけ末梢での切断部位を決定する。大腿骨の断端が外側に変位しないように、外側広筋と大腿二頭筋を縫合するか、大腿骨断端に筋肉を固定するなどして、骨断端を切断端の中央に固定する。
また、虚血肢に対する肢切断術の注意点を以下に挙げる。
切断端の血流を確認するため、駆血帯を使用しない
皮膚切開は血流の良好な背側(後方)の皮弁を長くする
皮膚と筋肉との間を剥離しない
腱は周囲組織(小さな栄養血管が走行している)を温存しながら、出来るだけ近位側で鋭的に離断する
皮膚をピンセットで把持せず、組織を愛護的に扱う