結核の管理
MDR-TBの処置とその予後は、感染症というよりも癌に類似している。その死亡率は80%異常を誇り、多くの要因を併せ持つ。
薬には何個の耐性株菌があるか(少ない程良い)
何個の薬を患者に処方するか(患者に処方するのは5つもしくはそれ以上が良い)
注射剤の薬を投与すべきか、否か(少なくとも最初の3ヶ月は与えるべき)
医者の経験と専門知識による責任(患者の状態に伴う治療について)
処置の内容について患者がどのくらい協力的か(処置は困難でいて、長期に及ぶ、患者による医学的、生存的な決定と治療の存続の可否)
患者がHIV陽性か否か(HIV感染予備軍の場合は死亡率が増す)
処方コースは最小で18か月か進行のステージに応じて、死の最後の年まで、外科的な手段が必要かもしれない。最適な処置にも関わらず、高い死亡率を誇る。処置コースは最小で18か月の長期、そしてDOTS(直接監視下処置)を取り入れることにより治る可能性は69%にも増加する。 MDR-TBの処置は、MDR-TBの処置をした経験がある医者が引き受けなければならない。患者の死亡率と不健全は非専門家の場合は、専門家の患者の取り扱いと比べて重点的な評価をする。非専門家の場合、さらに明確なリスクがある。(MDR-TB患者と判明している場合)MDR-TBのリスク要因は男性とのSEX、HIV感染、投獄前、結核治療のミス、標準的な結核処置の処方ミス、抗結核処置の代替になる薬剤処置。MDR-TBに苦しむ割合の大部分の人々は、ポール・ファーマーの説明している“アウトカム・ギャップ”の処置を受けることが出来ない。
“Trials of anti-tuberculosis treatment in areas of high human immunodeficiency virus prevalence in sub-Saharan Africa”. Int J Tuberc Lung Dis 4 (11): 998–1001. PMID 11092710. http://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/2000/00000004/00000011/art00004;jsessionid=11rx2g0lf2orf.alexandra.
↑ “Trials of anti-tuberculosis treatment as a diagnostic tool in smear-negative tuberculosis are of questionable benefit”. Int J Tuberc Lung Dis 4 (11): 997. (2000). PMID 11092709.
↑ WHO. The role of surgery in the treatment of pulmonary TB and multidrug- and extensively drug-resistant TB. WHO: Geneva 2014. p.8
↑ A.P. Naef (December 2003). “The mid-century revolution in thoracic and cardiovascular surgery: Part 2. Prelude to 20th century cardio-thoracic surgery”.
外科は1930年代以来、結核管理における重要な役割を持つ。
全ての第一選択抗結核薬の名前は、短縮された3文字と1つの文字で表せる。
エタンブトールはEMBもしくはE,
イソニアジドはINHもしくはH,
ピラジナミドはPZAもしくはZ,
リファンピシンはRMPもしくはR,
ストレプトマイシンはSMもしくはS.
第一選択抗結核薬の名前は、”RIPE”と覚えられている。リファンシン(リファンピシン)、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブトールの略である。アメリカでは略語とされているが、リファンピシンは通常リファンピン(RIF)であり、ストレプトマイシンはSTMと略される。アメリカのみ、ストレプトマイシンはもはや第一選択薬としてみなされていない。しかし、WHOはストレプトマイシンに関しては、第一選択薬として推奨しており、薬能養成法では規範で類似された略であり、薬名は一文字で表示される(医療慣習上では粗野ではある)。下付き文字(後部に数字があるものは)で表わされているのは処方薬(第一選択薬)の継続的な量であり(3は「一週間に3回」を意味する)、下付き文字がないものは毎日の量である。ほとんどの養成法は“高強度期”と呼ばれる、その次に来るものは“強化期”もしくは、“根絶期”と呼ばれる。“継続期”と呼ばれる期間は高強度期の初期にあたり、下付き文字のスラッシュで分けられる時に継続期に切り替えとなる。2HREZ/4HR3はイソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミドを2ヶ月間毎日、イソニアジドとリファンピシンを4ヵ月間、一週間に3回服用する。これらの標準略はこの記事の後の文章にも当てはまるものとする。
PMC 3280072. PMID 18547138. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3280072/.
↑ Iseman MD (November 1998). “MDR-TB and the developing world--a problem no longer to be ignored: the WHO announces 'DOTS Plus' strategy”. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2 (11): 867. PMID 9848604. http://openurl.ingenta.com/content/nlm?genre=article&issn=1027-3719&volume=2&issue=11&spage=867&aulast=Iseman.
↑ Sterling TR, Lehmann HP, Frieden TR; Lehmann; Frieden (March 2003). “Impact of DOTS compared with DOTS-plus on multidrug resistant tuberculosis and tuberculosis deaths: decision analysis”. BMJ 326 (7389): 574. doi:10.1136/bmj.326.7389.574. PMC 151519. PMID 12637401. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC151519/.