末梢血塗抹検査
楕円赤血球((英)elliptocyte)とは、楕円形(ないし、卵円形、棒状)を呈する赤血球である。遺伝性楕円赤血球症が典型だが、巨赤芽球性貧血、鉄欠乏性貧血、化学療法後、アルコール過飲による大球性貧血、などで二次的に出現することがある。 楕円赤血球(英語版)も参照。
末梢血塗抹標本上で血小板が凝集していたら、通常、検査の過程で生じた人工産物 と考えられる。
よくみられるのは、採血管の抗凝固剤であるEDTAによるEDTA依存血小板凝集症である。 血小板が凝集するため、自動血球計数装置では血小板数が誤って低く算定される(偽性血小板減少症とよばれる)。 鏡検により血小板の凝集を認めるので、真の血小板減少症と鑑別可能である。ヘパリン等、EDTA以外の抗凝固剤を用いると血小板数が正しく算定されることが多い。誤診の原因となりうるので注意を要するが、特に病的意義はない。
同じく、EDTAにより、白血球の周囲に血小板が付着することもあり、血小板衛星現象と呼ばれる。稀な偽性血小板減少症の原因である。
その他、採血や検体取り扱いの手技が不良で検体が凝固することによっても血小板凝集がおこりうる。この場合は鏡検でフィブリンも認められる。
核が花びら状に分葉したリンパ球(フラワーセル)は、典型的には、成人T細胞白血病(ATL)にみられる。
正常の血小板は淡青色の細胞質中にアズール顆粒がみられる。 赤血球より小さく、2〜4 μm程度の大きさである。 (巨核球で産生された直後の血小板は大きく、老化につれて小さくなる。) 4 μmを越えると大型血小板、赤血球の大きさ(8 μm)を越えると巨大血小板とされる。
なお、血小板の数的異常の評価は、通常、自動血球計数装置を用いる。数的異常については、血小板・血小板減少症を参照されたい。
赤血球径が6 μmより小さいものを小赤血球、9.5 μmより大きいものを大赤血球とする。 ただし、赤血球の大きさの異常の検出は、塗抹鏡検検査でも定性的には可能であるが、臨床現場では、自動血球計数装置で定量的に計測される平均赤血球容積(MCV)が主に用いられる。
小赤血球がみられる(MCVが低値をとる)貧血は小球性貧血((英)microcytic anemia)とよばれ、ヘモグロビン合成障害によるもので、後述の低色素性貧血と同じ病態であり、大部分は鉄欠乏性貧血であり、その他、鉄芽球性貧血、サラセミア、慢性疾患に伴う貧血、などがある。
大赤血球がみられる(MCVが高値をとる)貧血は大球性貧血((英)macrocytic anemia)とよばれ、代表的なものに、巨赤芽球性貧血(ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症、など、DNA合成障害)、および、肝障害にともなう貧血がある 。
赤血球の大小不同((英)anisocytosis)は、鉄欠乏性貧血や巨赤芽球性貧血でよくみられる 。 また、輸血後や骨髄異形成症候群では、大きさが違う二群の赤血球が併存(二相性)することがある。
WAS遺伝子異常による原発性免疫不全症のウィスコット・アルドリッチ症候群(英語版)、および、 その軽症型のX連鎖血小板減少症は、小型の血小板と血小板減少が特徴的である 。(画像は文献を参照されたい。)
異常リンパ球とは腫瘍性の形態変化を示すリンパ球であり、急性リンパ性白血病や悪性リンパ腫などで末梢血中に腫瘍細胞が出現した状態である。良性の反応性の変化である異型リンパ球と混同してはならない。異常リンパ球は、細胞質に比し核が大きい、核形が不整、核小体が明瞭、などの特徴により異型リンパ球と鑑別される。