血液ガス分析
近位尿細管性アシドーシス、遠位尿細管性アシドーシス、尿細管や腎間質の疾患、低アルドステロン症では尿細管での水素イオンの分泌障害がおき代謝性アシドーシスにいたる。なお尿細管性アシドーシスではしばしば低カリウム血症を伴うことが特徴である。
基準値は施設により、また病状により異なるので、ここに示すのは参考値である。
動脈血酸素分圧 (PaO2): 80 ~ 100 Torr
動脈血二酸化炭素分圧 (PaCO2): 35 ~ 45 Torr
pH: 7.36 ~ 7.44
重炭酸イオン (HCO3): 22 ~ 26 mEq/L
塩基余剰 (BE): -2 ~ +2 mEq/L
SaO2: 93 ~ 98 %
人工透析の患者などでは静脈血で血液ガス分析を行うことがある。静脈血は組成が部位によって異なるので一概には言えないが、大腿静脈や肘静脈では PaO2 は約 40 Torr で PaCO2 は約 46 Torr が正常である。pH は変化してしまい、十分な血液ガス分析はできなくなるが、 HCO3 は測定できるので代謝性アシドーシスの治療効果判定などは行うことができる。日本では何故か、血液生化学の項目に HCO3 の項目がないので苦肉の策である。
酸素解離曲線より、SaO2 90% は PaO2 60 mmHg、SaO2 60% は 30 mmHg に相当する。これを 3・6・9 の法則という。それ以外に SaO2 97.5% は PaO2 100 mmHg、SaO2 75% は PaO2 40 mmHg、SaO2 30% は PaO2 20 mmHg を覚えておけば、ほとんどは事足りる。SaO2 はあくまでも血液ガスから求めるが、非観血的な測定法がパルスオキシメーターによる SpO2 である。これは色素の波長分析で行っているので一酸化炭素中毒などでは測定値との乖離がみられる。
AGが増加しない代謝性アシドーシスである。頻度としてはこちらの方が明らかに多い。重炭酸イオンの喪失、尿細管での水素イオン分泌障害、塩酸の投与といった原因によって起こる。呼吸性アルカローシスの代償もこの機序で起こる。
AG の増加は不揮発酸の蓄積を示す。人間の身体は電気的に中性である。即ち、陽イオンの価数だけ陰イオンが存在する。陽イオンは主にナトリウムイオンであり陰イオンはクロールイオン、重炭酸イオン、有機酸である。よって AG を以下のように定義すると大雑把に有機酸がどれ位あるのかを把握することができる。AG = "ナトリウムイオン" - ("クロールイオン" + "重炭酸イオン") である。正常値は 12 ± 2 mEq/L である。カリウムイオンを考慮することもあるがその場合は正常値が 16 前後となる。