クッシング症候群
24時間蓄尿をするので入院を要する。 目的 迅速法で判明したクッシング症候群の病型分類。 原理 正常では糖質コルチコイドは副腎皮質刺激ホルモンをネガティブフィードバックしている。従ってデキサメサゾンの投与によって糖質コルチコイドが過剰だと誤解した脳下垂体系は、正常ならば副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモンや副腎皮質刺激ホルモンの分泌を抑制して、糖質コルチコイドの合成は抑制されて、その代謝産物である尿中17-OHCSも減る。 方法 基準値 入院1日目に何も投与せずに24時間蓄尿尿中17-OHCSを測定して、基準値とする。 2mg投与 入院第2日目と第3日目に0.5mgのデキサメサゾンを6時間毎に1錠、一日4錠(2mg/日、計8錠)経口投与して、24時間蓄尿尿中17-OHCSを測定する。 8mg投与 2mgで低下しない場合はさらに、入院第4日目と第5日目に2mgのデキサメサゾンを6時間毎に1錠、一日4錠(8mg/日、計8錠)経口投与して、24時間蓄尿尿中17-OHCSを測定する。ここで低下したら判定によりクッシング病と分かる。 判定 尿中17-OHCSが低下するのにどれだけのデキサメサゾンを要したかで行う。
主症状は
中心性肥満
満月様顔貌
高血圧
糖質コルチコイドが持つ鉱質コルチコイド作用によってナトリウムの再吸収が亢進し、ナトリウムによる浸透圧で水の再吸収が亢進し、循環血漿量が増加することで高血圧、高ナトリウム血症になる。
一般糖尿病症状
糖質コルチコイドは血糖値を上昇させるホルモンであるため。
皮膚線条
中心性肥満により、いわゆる「妊娠線」が出来る。
筋力低下
糖質コルチコイドが持つ鉱質コルチコイド作用によってナトリウムの再吸収が亢進し、逆にカリウム利尿が亢進して低カリウム血症が起こるため。
骨粗鬆症
無月経、不妊
原因は、クッシング病が約40%、異所性ACTH産生が約10%、副腎腺腫が約50%である。1970年代に日本における性差(男女比)は、1:3.9と報告されている。