小児科学
基本的には成人の急性咽頭炎と同様である。溶連菌による場合はリウマチ熱や急性糸球体腎炎といった合併症がある。バイシリンの投与がリウマチ熱の予防に効果的である。アデノウイルスによる咽頭結膜炎、コクサッキーウイルスによるヘルパンギーナなどが有名である。ヘルパンギーナは幼児、学童の夏風邪でよくみられ、発熱と粘膜疹が特徴的である。早期は点状出血を呈することもある。咽頭痛や流涎が認められる。
成人で言うと過敏性腸症候群(IBS)にあたる。学童以上で頻回の排便・腹痛があった場合に疑われる。漢方薬・トランコロンといった薬が用いられる。
小児科の分科の中でも神経・筋疾患は非常に種類が多い。日本においては1966年に東京大学医学部で高津忠夫のもと小児神経学などの研究教育が始まった。医師に対しより専門的な知識を要求されるため、比較的早く小児神経科・脳神経小児科と言う科名で独立してきた(鳥取大学(昭和46年)、岡山大学(昭和54年)など)。神経・筋疾患の中での病気分類ははっきりと定まっているわけではないが大きく分けると以下のジャンルに統合される。上記の奇形症候群も臨床では多くの場合が小児神経科医が専門家として対応する。
新生児にみられる黄疸である。病態としては高ビリルビン血症による。ビリルビンには間接ビリルビンと直接ビリルビン血の2つがある。新生児黄疸の分け方には、黄疸が見られる時期による分け方と、黄疸の病態による分け方がある。時期によって分けると、早発黄疸・生理的黄疸・遷延性黄疸の3つに分けられる。病態によって分けると、高間接ビリルビン血症・高直接ビリルビン血症の2つに分けられる。早発黄疸は生後24時間以内に見られる黄疸、生理的黄疸は生後2日〜2週間程度に見られる黄疸、遷延性黄疸は生後2週間以上見られる黄疸である。
治療としては対症療法として、光線療法、血漿交換等がある。
小児の心疾患は先天的な心臓の奇形(心奇形)、後天的に発症する疾患に大別される。 不整脈は先天的、後天的どちらもありうる。
成人に認める狭心症、心筋梗塞は稀に存在する。川崎病後遺症の冠動脈瘤による心筋梗塞は重要である。
1歳すぎに多い。10か月頃も罹患するが軽症となることが多い。1歳と5歳で麻疹風疹混合ワクチンを接種することが多い。二相性の発熱と二度目の発熱時に発疹が出現する。カタル期(一度目の発熱時、鼻炎、結膜炎)に頬の裏側に白いコプリック斑が認められるのが特徴的である。発疹は丘疹であり耳後部・頚部・前額部から始まり体幹に広がるのが特徴的である。合併症によって死に至ることもある疾患であるため予防が重要となる。予防接種未接種の状態で接触した場合は2日以内の予防接種で予防が可能である。3日以内であればガンマグロブリンも有効である。潜伏期は10日ほどである。予防接種の適応がない1歳未満が悩ましいところである。7か月未満であれば、母親の免疫で防げる可能性が高い、9か月以降はリスクを検討して自費ワクチンなども検討する。学校保健法では解熱後3日は出席停止である。
新生児呼吸窮迫症候群(しんせいじこきゅうきゅうはくしょうこうぐん)は、肺のII型肺胞上皮細胞から分泌される肺サーファクタントが足りないために、肺胞の表面張力に負けて肺が潰れてしまうことによって起こる症候群である。呼吸の呼気終末期に肺が縮んだ際に、肺胞が肺胞の表面張力に負けて潰れてしまう。肺胞が潰れるとその肺胞への血流が減り、サーファクタントの産生が低下し、さらに表面張力が低下するという悪循環に陥る。症状としては肺が潰れないように小さく頻回に呼吸をする。頻回に呼吸することを頻呼吸と言う。肺が潰れないように肺が大きめの状態を平均とした呼吸をする。大きい状態からさらに息を吸うために、お腹が目立って凹む。お腹を凹ませながら呼吸することを陥凹呼吸と言う。肺が潰れないように息を吐くときに喉と口を閉じ気味にして、呻る時と同じ様に息こらえをしながら息を吐く。息こらえをしながら息を吐くことを呻吟(しんぎん)と言う。肺の酸素化が充分でないためにチアノーゼを来たす。検査としては胸部レントゲン写真検査では機能している肺胞に潰れた肺胞が混在して網状顆粒状陰影(もうじょうかりゅうじょういんえい、reticulogranular)が見られる。これは新生児呼吸窮迫症候群に特徴的な所見である。肺胞が潰れるために気管支のみが浮き彫りになって気管支透亮像が見えることもある。治療はサーファクテンの肺内注入が著効する。
言語の発達が正常に経過するには4つの条件が必要である。まずは発声器官や構音器官が正常であること。これらの器官を合目的に使用するための知能が発達すること。合目的使用を学習するための適切な場が存在すること。聴覚、視覚の機能に支障がないことである。 有意味語の獲得以前に、子どもは、身近な大人と視線や表情、動き、発声などでコミュニケーションをおこなっている。 6か月頃まで(目安としては3か月)には名前を呼ばれると振り向いたり、イナイイナイバーをすると声を出して笑ったりする。8か月までには人見知りが始まり、いかにも話しているような喃語を話している。声の出し方にも強弱がつくようになる。10か月頃には簡単な指示行動が可能になる。指さしには反応するし、おいでおいでとするとハイハイでやってきて頂戴という動作も行う。1歳の時点ではパパといえたとしても母親もパパと言ったり確信できない要素がかなり含まれるが1歳6か月位になると感情表出もできて「いや」と表現したり二語文が出現したりする。2歳の時点ではこれらが完成していることが多い。
行動の発達では、デンバーII発達判定表が有名である。
奇形症候群とも呼ばれ、身体のいずれかに複数の奇形を一定の傾向をもって持つもの毎に病名が付けられている。ほとんどは遺伝子に問題があるため発症すると考えられ、近年遺伝学の進歩で多くの遺伝子が解明した。身体の発生の終了した出生時点ではすでに症状は固定しており、一般的に治療法は少ない。一部の疾患では脳外科・形成外科的な手術にて機能や整容を直すこともある。強い知能・身体の障害のある場合は療育やリハビリテーションの対象となる。
特徴的な外見や多くの例に認める知能障害のため社会的差別の対象となりやすいため過去から多くの問題をよんできた。また、ダウン症候群は比較的頻度が多く物語も多く作られてきた。しかし知能に問題のある症候群も多いのは確かではあるがすべてではない。知能に問題がある場合が多いのは神経の発生・分化・代謝に多くの遺伝子がかかわっているためと考えられる。知能への影響が比較的多いため、小児神経科医が臨床では担当することが多い。
病名の定まっていないものも実際にはたくさんあり、定まっているものだけでも4000種類以上ある。臨床上専門医が比較的多く認めるのは200種類程度と考えられる。 分類がはっきりと定まっているわけではないが以下に分けて記載する。
頭部、顔面の異常を主とする症候群 全前脳胞症、ヌーナン症候群、アペール症候群、ダウン症候群、歌舞伎メーキャップ症候群、眼瞼裂縮小症など
四肢の異常を主とする症候群 軟骨無形成症、偽性副甲状腺機能低下症など
過成長を主とする症候群 ソトス症候群、マルファン症候群
脳・神経・筋・関節の異常を主とする症候群 プラダー・ウィリー症候群、脆弱X症候群など
神経・皮膚症候群 結節性硬化症、フォン・レックリングハウゼン病(神経線維腫症1型)など。
全ての血球は、骨のなかにある骨髄の中から生まれる。その中の造血幹細胞が、全ての血球のもとである。その造血幹細胞が、分裂し、一部が分化する。巨核細胞になると、その核がでて、血小板に、リンパ芽球は、B細胞へ、胸腺の教育を受けると、T細胞になる。単芽球は、マクロファージ(大食細胞)に、骨髄球は、好中球に、赤芽球は、赤血球になる。その中の、好中球、T細胞、B細胞、マクロファージと、好塩基球、好酸球を白血球という。
小児がんでは造血器の悪性腫瘍である白血病が多く見られる。白血病のうち最も多いのは急性リンパ球性白血病 (ALL) であり、逆に慢性リンパ球性白血病 (CML) はほとんど見られない。