バルサルバ法
バルサルバ法(バルサルバほう)またはバルサルバ手技(バルサルバしゅぎ)は、閉じた上気道に対して力強く息を吐き出そうとするものである。通常、口を閉じ、鼻をつまんで風船を膨らませるように空気を吐き出すことを指す。健康診断で心機能や心臓の自律神経を調べるために行われたり、スキューバダイビングや高圧酸素療法、航空機旅行などで気圧が変化したときに耳や副鼻腔を通気する(両者の気圧を同じにする、いわゆる耳抜き)ために行われるなど、さまざまなバリエーションがある。
変法として、声門を閉じた状態で呼気を行う方法がある。これは以下に述べるような心血管系の反応を引き起こすが、耳管に空気を送り込むことはない。
バルサルバ手技の変法は、口腔上顎洞瘻、すなわち口腔と上顎洞間の交通の存在の診断を支援するために使用される。
バルサルバ法の正常な生理学的反応は4つの相で構成されている(図参照)。
初期圧力上昇 呼気力を加えると胸腔内圧が上昇し、肺循環から左心房に血液が押し出される。このため、この手技の最初の数秒間は、一回拍出量が軽度上昇する。
静脈還流減少と代償 胸部内圧により、全身血液の心臓への還流が阻害される。心臓の血流が低下し、一回拍出量が低下する。これは図の5秒から約14秒の間に起こる。一回拍出量の低下は反射的に血管を収縮させ、ある程度の血圧の上昇をもたらす(15-20秒)。この代償はかなり顕著で、血圧は正常近くあるいはそれ以上に戻るが、心拍出量と身体への血流量は低いままである。この間、脈拍は増加する(代償性頻脈)。
圧力解放 胸部圧迫が解除され、肺血管と大動脈が再膨張し、左房還流量と大動脈容積がそれぞれ減少するため、さらに初期のわずかな1回心拍出量減少(20-23秒)が起こる。静脈血は再び胸部と心臓に入り、心拍出量は増加し始める。
心拍出量の回復 堰き止められていた血液が入り込む効果で心臓への血液還流が促進され、心拍出量が急速に増加する(24秒後)。通常、一回心拍出量は正常値以上に上昇した後、正常値に戻る。血圧の回復に伴い、脈拍は正常値に戻る。
この反応パターンからの逸脱は、心臓の機能異常または心臓の自律神経系の異常を意味する。バルサルバ法は、歯科医が上顎大臼歯を抜歯した際にも行われることがある。この操作は、穿孔や口腔上顎洞瘻があるかどうかを判断するのに役立つ。