不眠症
一部の不眠症は、実は不眠症ではない。睡眠状態の誤解(英語版)は、正常な時間帯で寝ているのに入眠にかかる時間を過剰に見積もる。そのため、実際には8時間ぐっすり寝たのに、「4時間しか眠れていない」などと考えることがある。
漢方薬においては、いわゆる睡眠導入剤は存在しない。不眠症への漢方処方では、全身状態への改善により自然な眠りが訪れるよう調整する(日本睡眠学会および厚労科学斑は不眠症に対して漢方薬の有効性エビデンスは確認されていないとしている)。
神経過敏による入眠障害 疲労困憊によるもの → 酸棗仁湯、加味帰脾湯 イライラの強い場合 → 抑肝散、抑肝散加陳皮半夏 入眠困難に対して不安が強いもの → 香蘇散、半夏厚朴湯、桂枝加竜骨牡蠣湯。体格が良ければ黄連解毒湯 疲労が続いている場合で頭だけが冴えているような場合 →酸棗仁湯 不安感・イライラの強い場合 →抑肝散
抑うつ傾向を伴う不眠 悲壮感の強いもの →加味帰脾湯 反応性抑うつ状態 →四逆散 硬い感じのもの →半夏厚朴湯 無欲様な感じ のもの →香蘇散
神経症性不眠や神経質性不眠の患者で睡眠導入剤の依存傾向を作りやすい場合、漢方薬が第一選択肢。睡眠導入剤から漢方薬への切り替えは困難なことが多いが、2-4週間以上の時間をおいて行うべきである。経過の判定には4週間以上を見る必要がある。
持続性の精神生理性不眠症(psycopsyiologic insomnia)は、異常行動のひとつとされる。患者は眠れないことに先入観、恐怖感、不安感をもっており、これが更に覚醒をまねき不眠を悪化させる。睡眠恐怖症(insomnia phobia)とも。
対応は行動療法であり、睡眠衛生の改善、入眠前の睡眠を妨げる行動の矯正を行う。ベッドに入っても20分以上覚醒する場合は、入眠不安解消のため、読書やリラックスなどを行う。入眠前の瞑想、ストレッチも検討する。