解離性同一性障害
そして「切り離されたわたし」が一時的にでもその体を支配すると、表では人格の交代となる。 しかしほとんどの場合、周りの者には「急に性格が変わる」と思われるだけで別人格だとは気づかれない。 「元々の私」「切り離した私」を主人格 (host parsonality)、または基本人格 (original pasonality) と呼ぶ。 それに対して「切り離されたわたし」が解離した別人格であり、交代人格 (alter personality) という。 交代人格がその体を支配していることもある。 交代人格しかいない場合もある。
バン・デア・ハート (Van der Hart) らの構造的解離理論では「あたかも正常に見える人格部分 (ANP)」と「情動的人格部分 (EP)」に分けている。 ANPは日常生活をこなそうとする人格部分 (personality parts) であり、EPは心的外傷を受けたときの過覚醒、逃避、闘争などに関わっている。 そしてその組み合わせにより、構造的解離は3つに分類される。
DIDに酷似しているがその診断基準を満たさないものも特定不能の解離性障害となる。 治療はDIDと同じであり、どこまでを特定不能の解離性障害とし、どこからをDIDとみなすかは治療者により異なる。 柴山雅俊は2012年の著書で、解離性障害のうちDIDは約30%、離人症性障害が約10%、解離性健忘・遁走は5%、残りの55%が特定不能の解離性障害に分類されるとする。 DSM-IV-TRでの特定不能の解離性障害の定義の1番目にはこうある。
臨床状態がDIDに酷似しているが その疾患の基準全てを満たさないもの。
臨床の現場で常時用いられている訳ではないが、複数のスクリーニングテストがある。 DES、DDISやSCID-Dなどの構造化面接、診断面接の順に要する時間が長くなり信頼性も増す。 もちろんスクリーニングテストで診断が行われる訳ではない。 診断はあくまで医師の診断であり、他の疾患に分類されることもある。 DDISやSCID-Dなどの構造化面接は、精神科入院患者、外来患者などへの解離性障害有症率調査で主に使用されるツールである。 DESについては解離の「正常な範囲から障害の段階まで」の章を、 DES-Taxon・DDIS・SCID-Dについては解離性障害の「スクリーニングテスト」の章を参照。
一方「identity」は「同一人であること、本人であること、正体、身元」「独自性、主体性、本性、帰属意識」である。
↑ 問題は b)であり、DIDの定義では「C. 重要な個人的情報の想起が不能であり、普通の物忘れで説明できないほど強い」の部分である。 主人格と交代人格が互いの存在を知っている場合などは「重要な個人的情報の想起が不能」とはならず、よってDIDではないということになる。
↑ ICD-10の作成時のDSMはIII-Rだったので、その時点では同期は取れていた。
↑ 下記以外にも様々な解離性尺度があり、田辺 肇 (2007) 「解離性の尺度と質問紙による把握」『精神科治療学』 22-4 p.401 )に紹介されている。
↑ この時代のDIDの詳しい症例で日本語訳があるもののひとつは、 ブロイアー (Breuer,J.) とフロイトとの共著『ヒステリーの研究』の中で、ブロイアー (Breuer,J.) が書いた「観察1 アンナ・O 嬢」であり、『フロイト全集』 の2巻に収録されている。 そしてもうひとつは、ジャネの、症例リュシーについての1886年の論文の「別人格の出現」と、翌年の「リュシーの再発」である。両方とも、ジャネの代表症例を編集した『解離の病歴』に収録されている。
↑ 岡野憲一郎は、フロイトの関心は、性的な外傷により動かされる性的欲動にあったのであって、彼がよってたつ理論はあくまでリビドー論でありそれと連動した抑圧理論であったとする。 つまり抑圧の対象、人が自分の中に認めまいとするものとして、自分自身の性的な衝動や、攻撃的な本能をもっぱら想定していて、そうした衝動を無意識に追いやるのが抑圧であると(岡野憲一郎1995 p.14 )。
一時期の北米での報告には患者のほとんどが幼児期に何らかの虐待、特に性的虐待を受けているとするものが多い。 こうした統計で有名なものはパトナムやロス(Ross,C.A.)らの報告がある。 ただしこれらの統計は北米に限れば1986年から1990年までで、その後はこうした統計は少なくとも日本には聞こえてこない。
パトナムによる1986年のアメリカの統計報告:調査人数100人、女性92%、児童虐待体験97%(性的虐待83%、近親姦68%、身体的虐待75%)、死の目撃45%
クーンズ(Coons,P.M.)による1988年のアメリカの統計報告:調査人数50人、児童虐待体験96%(性的虐待68%、身体的虐待60%、ネグレクト22%)
ロス(Ross,C.A.)の1989年によるカナダの統計報告:調査人数236人、女性88%、児童虐待体験89%(性的虐待79%、身体的虐待75%)
ロス(Ross,C.A.)の1990年のアメリカとカナダの統計報告:調査人数102人、女性90%、児童虐待体験95%(性的虐待90%、身体的虐待82%)