局所麻酔
局所麻酔薬をくも膜下腔に投与する方法で行う麻酔である。麻酔薬としては、プロカイン、テトラカイン、リドカイン、ジブカイン、ブピバカインが用いられてきた。日本では他の製剤が次々と販売終了となったことから、ほぼ、ブピバカインしか選択肢がない。主に下腹部や下肢の手術に用いられる。
硬膜外麻酔との比較として少量の麻酔薬で効果が現れ、手技的にも容易であるという点が挙げられる。しかし硬膜外麻酔と比べて麻酔可能部位が制限されること(臍上部周辺の手術が限界であり、上腹部-胸部の手術は困難)、持続的投与ができないなどの欠点がある。
コカインは毒性が高かっため、より毒性が低く、中毒性の低い代替薬の探索により、1903年にエステル型局所麻酔薬であるストバイン(英語版)が、1904年にプロカインが開発されるに至った。その後、アミド型局所麻酔薬である、リドカイン(1943年)、ブピバカイン(1957年)、プリロカイン(1959年)など、いくつかの合成局所麻酔薬が開発され、臨床に使用されるようになった。より近代的な局所麻酔薬としては、1997年に導入されたロピバカインがある。
急性痛は、外傷、手術、感染症、血行障害など、組織が傷害を受けた際に発生することがある。医療現場では、その生理的警告機能が不要になった時点で痛みを緩和することが望まれる。患者の快適さを向上させるだけでなく、疼痛療法は未治療の疼痛がもたらす有害な生理的転帰を軽減することができる。
急性の痛みは、しばしば鎮痛剤を用いて管理することができる。しかし、優れた痛みの制御と少ない副作用のために、伝達麻酔(conduction anesthesia)が望ましい場合がある。疼痛治療の目的で、局所麻酔薬はしばしばカテーテルを介した反復注射または持続注入によって投与される。また、相乗的な鎮痛作用のためにオピオイドなどの他の薬剤と併用されることも多い。低用量の局所麻酔薬で十分なので、筋力低下が起こらず、患者の移動が可能である。
急性痛に対する伝達麻酔の典型的な使用例としては、以下のものがある。
陣痛(硬膜外麻酔、陰部神経ブロック)
術後疼痛(末梢神経ブロック、硬膜外麻酔)
外傷(末梢神経ブロック、静脈内局所麻酔、硬膜外麻酔)
局所麻酔(英: Local anesthesia、独: Lokalanästhesie)とは、身体の特定部位の感覚を消失させる技術であり、一般に局所鎮痛、すなわち痛みに対する局所的な感受性消失を誘発することを目的とする。しかし、その他の感覚も影響を受ける可能性がある。これにより、患者は苦痛を軽減した状態で手術や歯科治療を受けることができる。帝王切開など多くの状況において、全身麻酔よりも安全であり、したがって優れている。意識消失(英語版)を伴わずに、麻酔薬が作用している部位のみを除痛する麻酔の方法である。
狭義の局所麻酔は、表面麻酔と浸潤麻酔(後述)のことを指す。これに対して、意識消失を伴う麻酔は全身麻酔という。局所麻酔は、主に、侵襲性の低い手術や簡単な縫合などの救急処置などの際に行われる。局所麻酔を行うための麻酔薬を総称して局所麻酔薬というものの、局所麻酔薬は、局所麻酔の目的だけではなく、手術時の全身麻酔薬と併用することにより、手術後の鎮痛目的にも用いられる。局所麻酔は「局部麻酔」や「部分麻酔」と表記されることも多いが、「麻酔科学用語集」にも、日本医学会医学用語辞典にも記載はない。略称の局麻が臨床において用いられることはある。
広義の局所麻酔には、神経ブロック(Nerve block、または伝達麻酔(Conduction anesthesia)が含まれる。
ペルーでは、古代インカ人がコカ(英語版)の葉を覚醒作用に加えて局所麻酔薬として使用していたとされる。奴隷の支払いにも使用されており、スペイン人がコカの葉を噛むことの効果に気づいて利用し、その後のインカ文明の滅亡に一役買ったと考えられている。
局所麻酔の臨床応用は、精神分析医ジークムント・フロイト(1856-1939)、眼科医カール・コラー(英語版、ドイツ語版)(1857-1944)、レオポルド・コニヒシュタイン(1850-1942)らウィーン学派が発明したとされている。コラーは、後のフロイトとの共同研究において、コカインを味わうと舌が麻酔されることを認識し、1884年にこれを報告した。彼らは、動物実験や人体実験に導入する前に、口腔粘膜での「自己実験」によって、コカインを用いた局所麻酔を導入したのである。動物実験が成功した後、1884年に初めてヒトの眼科手術(ドイツ語版)にコカインを使用した。コカイン溶液を眼球に垂らし、眼球の角膜を麻酔した(表面麻酔)。こうしてコラーは局所麻酔の父とみなされるようになった。彼はこれを局所麻酔(locale Anästhesirung)と呼んだ。