熱傷
水や生理食塩水に浸した包帯でもよい。亜熱帯の熱く湿気の多い気候では、細菌感染しやすいため、火傷を露出したままか、清潔なタオルで緩く覆うか、保湿性軟膏を用いる。
イギリスの声明では、ラップを用い、なければ代替として清潔な布、あるいは非粘着性の被覆材を用いる。ラップは顔に用いない。
手近にあるコップの水でもお茶でもまずかけること。15分ほど冷やしたら速やかに医師の診察を受けること。
服は脱がせず、そのまま水をかけること。無理に脱がそうとすると皮膚が剥がれ、損傷が酷くなる。
水疱(水ぶくれ)は破らないこと。破ると感染を起こしやすくなる。
乳幼児や老人は低体温を起こしやすい。ひととおり冷やしたらすぐに病院へ搬送する。
気道熱傷のおそれがある場合は、息ができなくなってからでは手遅れになってしまうので、直ちに救急搬送を依頼する。
電撃傷などで心肺停止状態にある場合は心肺蘇生が優先される。
オーストラリアの研究者は、応急処置に、唾液、アロエベラ、ティーツリー含有ジェル Burnaid、の使用は推奨していない。これらは以前の豚を使った真皮までの深い熱傷治癒研究により、治癒期間の短縮や、外観に差を生じなかった。アロエベラは、ジェル状となり鎮痛作用はあるようだが、もっと治癒効果としては浅い火傷において有益だと考えられる。ティーツリー含有冷却材のBurnaid ジェルも、期待できるのは主に鎮痛作用だが、広範囲の熱傷では低体温のリスクがある。
II度熱傷面積が小児で15%以上、成人で30%以上のことを言う。一般に輸液療法の絶対的適応である。
急性期(acute stage)もしくはショック期:受傷より48時間以内(72時間以内とする場合もある)。 血管透過性の亢進により血漿が血管外に大量に漏出し、循環血漿量の減少が生じる。 大量の細胞外液の喪失。 ショック(受傷後48時間はショック期とされている)。 汗腺、皮膚腺の破壊。 疼痛(pain) 等。
亜急性期(sudacute stage):受傷より48時間以降、2週間以内。 多臓器不全(MOF)。 皮膚表面の細菌感染(infection)防御力喪失(受傷後72時間後以降)。 進行性壊死。 合併症(conpication) 等。 血液障害。
慢性期(chronic stage):受傷より2週間以降、症状おおむね固定、生命の予後への懸念軽減。 疼痛。 精神的苦痛。 瘢痕拘縮。 栄養障害(malnutrition) 等。
回復期:リハビリ(rehabilitation)期とも。 疼痛。 精神的苦痛(リハビリが辛い、またはリハビリがはかどらないもどかしさ)など。
熱傷の重症度は、その深さと面積で決定される。
Burn Index (BI)。下記を満たす場合を重症熱傷とする。
Burn Index (BI) = 1⁄2 II度熱傷面積 + III度熱傷面積 ≧ 10 から 15 (単位:%BSA)
乳幼児に適用
乳児の場合、頭部・体幹前面・後面をそれぞれ20%、四肢をそれぞれ10%で計算する。
幼児の場合、頭部を15%、左上肢・右上肢をそれぞれ10%、体幹前面を20%、体幹後面・左下肢・右下肢をそれぞれ15%で計算する。
II度以上の熱傷面積が成人の場合20%、小児の場合10%を超えると重症化するため、速やかに医師の処置を受けねばならない。
精密な熱傷面積の計測にはランド・ブロウダー図表が使用される。
症状はその重症度で診断され、強い日焼けなどは一般にI度、それ以上では浅達性II度、深達性II度、III度までの診断基準が一般的である。浅達性II度では、発赤に加え水疱や腫れを生じ傷跡は残らず、深達性II度からやや白くなり痛覚も損傷し、III度では白や茶色などに変色し痛覚もやられているため逆に無痛となる。
手のひらが全身の1%とされる。II度で15%、III度で2%以上で入院が考慮される。応急処置は、ただちに水道水などで20分ほど冷やすことであり、濡れタオルなども第二の選択肢となる。冷やした後のラップは応急のドレッシング材として優れている。一般に1cm以上の水疱を除去し、予防を目的として抗生物質の投与を所定とするのは推奨されていない。火傷を覆うドレッシング材は、理想的には、湿潤環境を維持し、形を合わせやすく、非粘着性であり、つけ外ししやすく、それは痛みなく行え、感染から保護され、費用対効果がいいドレッシング材が適する。
治療は、浅達性II度では湿潤環境で保護、より深度が深い場合には植皮などほかの治療も考慮される。