経口血糖降下薬
インスリン依存状態
糖尿病性昏睡(糖尿病性ケトアシドーシス: DKA、乳酸アシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡: NKHH coma、低血糖性昏睡)
インスリン治療の絶対的適応(重傷感染症、全身麻酔など中等度以上の侵襲をともなう手術、糖尿病合併妊娠「妊娠糖尿病: GDMを含む」)
高度腎機能低下(SU薬においては作用が遷延し、BG薬においては乳酸アシドーシスをきたしやすい。TZD薬では浮腫、心不全をきたしやすく溢水を招く)
肝障害(SU薬においては作用が遷延し、BG薬においては乳酸アシドーシスをきたしやすい。TZD薬やαGI薬は特異的な副作用の肝障害との鑑別が困難になる。)
腸閉塞、腹部手術後(αGI薬では鼓腸から腸閉塞を招きやすく、腸管気腫症や胆道気腫症も起こすことがある)
食後の血糖値上昇を穏やかにする作用を有する難消化性デキストリンとの併用。併用した場合、上昇抑制が強く出現する。
など
下部小腸に存在するL細胞から産生されるインクレチンのひとつである GLP-1(glucagon like peptide-1)の受容体に作用することで、インスリンの分泌を増強する薬剤。遺伝子組み換え技術によりDPP-4に分解されにくく、DPP-4阻害薬より強力な効果が出る。膵臓のβ細胞を刺激してインスリンを放出させ、α細胞からのグルカゴンの分泌を抑制する。従って、膵機能が低下した患者や1型糖尿病患者では、充分な効果を期待できない。切り替えた後に糖尿病性ケトアシドーシスが生じ、死亡した症例がある。
この系統の医薬品の添付文書の「重要な基本的注意」には、以下のように記載されている。
これらの内、セマグルチドについては経口投与製剤リベルサスが承認されたが、起床時に服用、120mLの水で服用、服用後30分間の絶飲食と、服用に難があり、服薬コンプライアンスの低下に注意が必要である。
糖新生を妨げることで血糖の上昇を抑えようという機序の薬品である。メタベイシス社と第一三共が CS-917の開発を進めていたが、臨床的有用性を証明できなかった。