根管治療
歯内療法に向けた機械的根管形成については、多くの繰り返しによる進歩が生じている。最初のものは「標準化技術」と呼ばれ、1961年にイングルによって開発されたものだが、作業距離の損失、段取り間違いや段階飛ばし、誤った穿孔をしてしまう恐れなどの難点があった。後の改良が数多くあり、一般的に「テクニック(技法)」として形成法が説明されている。 これらの具体例には、ステップバック法、全周ファイリング、ステップダウン法、ダブルフレア法、クラウンダウン法、バランスドフォース法などの技法がある(歯内療法学を参照)。
テレスコピックやシリアル根管形成としても知られるステップバック法は、2段階に分けられる。第一段階では作業長(施術距離)が確定されて、その後サイズ25のK型ファイルが作業長に到達することで根尖部が繊細に形成される。第二段階では、残りの根管が手動または回転式器具を用いて形成される。しかしながら、この施術は不注意で尖部移設をしてしまう恐れなど幾つか難点がある。 使用器具の長さ間違いでも起こりうるが、これは修正用ステップバックで対処可能となっている。 砕片の詰まりは受動的なステップバック法で対処可能である。クラウンダウンは、歯科医がマスターアピカルファイルで根管全体の開通性を調べた後、歯冠部から始まる根管を形成する施術である。
ステップバック法の例
往診期間は仮封材が充填される。仮封の漏れは、唾液中の細菌に根管を再感染させてしまう恐れがある(歯冠への微小漏出)。側面または垂直方向の凝縮を用いてガッタパーチャと根管充填シーラーで閉塞された全ての根管が、唾液に曝された時点から30日以内に再汚染されていたことをカヤット達は示した。したがって、根管治療の間ずっと歯冠封鎖を維持することは、処置の成功にとって非常に重要である。
根管療法の代替案としては、無治療または抜歯がある。 抜歯に続く補綴置換の選択肢には、デンタルインプラント、固定式の部分義歯(一般に「ブリッジ」と呼ばれる)、着脱可能な義歯などがある。痛み、感染症、歯が修復不能になるほどの歯牙感染悪化の恐れなどから治療は中止になるリスクがある(歯牙構造の過度な欠損が原因のことも多く、根管治療は成功しないだろう)。歯牙構造の著しい欠損が起きている場合、抜歯が唯一の治療法の選択肢になることもある。
根管は洗浄剤で洗い流される。一般的なものを幾つか挙げると以下の通り。
濃度が0.5%-5.25%間の次亜塩素酸ナトリウム(NaClO)
隅や隙間へうまく流れ込むための表面改質剤を含む6%次亜塩素酸ナトリウム
2%グルコン酸クロルヘキシジン
0.2%グルコン酸クロルヘキシジンに0.2%セトリモニウムクロリド(これも殺菌消毒薬)を加えたもの
17%エチレンジアミン四酢酸(EDTA)
硫酸フラジオマイシン
クエン酸、ドキシサイクリン、ポリソルベート80(非イオン性界面活性剤)の混合物(MTAD)
生理食塩水
無水エタノールに近いもの
化学洗浄の主な目的は、微生物を殺すと共に歯髄組織を溶解させることにある。次亜塩素酸ナトリウムやクロルヘキシジンなどの特定の洗浄剤は、インビトロ(試験管内で行う模擬生体実験)にて有効な殺菌剤であることが証明されており、世界中の根管治療にて広く使用されている。 しかしながらシステマティック・レビューによると、治療の予後(短期と長期の両方)の観点から、ある洗浄剤の使用を別のものよりも支持する良質な証拠は不足している。 根管洗浄のシステムには、手動攪拌と機械補助攪拌という2分野の技法がある。手動洗浄には陽圧洗浄が含まれ、これは一般的に注射器と横穴針を用いて行われる。機械補助洗浄の技法は音波や超音波を用いたり、根尖部の陰圧洗浄を行うさらに新しいシステムを含んでいる。
根管治療における一般的なもう1つの合併症は、根管の全長がガッタパーチャ等の根管充填材で完全に洗浄充填されていない(閉塞されていない)場合に起こる。右のX線写真は、粗悪な根管治療を受けた2本の隣接する歯を示している。根管充填材(3,4,10)が歯根の終端(5,6,11)まで届いていない。歯根の底にある丸い影(7,8)は周囲の骨への感染を示している。 推奨される治療法は、可能であれば根管治療をやり直すか、または抜歯してデンタルインプラントを装着することである。
根管治療中に器具が分離(破損)することがあり、それは施術中に使用された金属製ファイルの一部が歯の内側に残ることを意味する。 許容レベルの洗浄および成形が既に完了していて、断片を除去する試みが歯を損傷させてしまう恐れがある場合、ファイルの断片は取り残されることがある。患者を不安にさせる潜在要素ではあるものの、金属支柱、アマルガムの詰め物、金歯、義歯の 金属焼付ポーセレン など、歯の内側に金属を入れるのは比較的一般的である。ファイル分離の発生率は治療が行われている歯の狭さ、湾曲、長さ、石灰化、歯根の数に比例する。分離したファイルの障害物による洗浄不完全な根管から生じる合併症は、外科的根管治療で対処可能である。歯内治療用ファイルの破砕リスクを最小限にするためには以下のことが挙げられる。
窩洞形成ではファイルを直線的に根管内へ導入できるよう確保する
大きいニッケルチタンファイル(NiTi)を使用する前に進入路を作る
製造元の推奨する速度およびトルク設定で回転式機器を使用する
ファイルの過剰使用を防ぐためファイル使い捨ての方針を採用する
根管内へ挿入する前にファイルを毎回徹底的に検査する
十分な量の洗浄液を使用する
急カーブや裂開した根管での回転式ファイルの使用を避ける