胃癌
他に発見・診断を目的として以下の検査が行われている。
2003年、世界保健機関 (WHO) と国連食糧農業機関 (FAO) による「食事、栄養と生活習慣病の予防」 (Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases) では、食塩の摂取は1日5g以下 (ナトリウム2g以下)とされ、塩や塩蔵の食品は胃癌のリスクが上がることが起こりうるとしている。
厚生労働省による1990年代の研究では、塩分濃度の高い食事を日常的に摂取する人たちは、そうでない人たちに比べて胃癌となるリスクが高いことが統計的に示されている。食塩の多い食事で、男性の胃癌リスクが上がる。いくら、塩辛、練りうに、漬物などをよく食べる人で胃癌が多い。食塩(塩化ナトリウム)そのものに胃がんの原因が存在するかは研究によって「関連性が認められる」とするものと「関連性が見いだせない」とするものが存在するが、動物実験においては発がん性物質の発がん(イニシエーション)を食塩が促進(プロモーション)する効果が認められている。前述のピロリ菌と高塩分が重なることによりさらに発がん性物質のがん化が促進される。
漬物やソーセージや魚卵製品などの塩蔵品、または生野菜に含まれる硝酸塩から体内で生成されるとされるニトロソアミンも原因ではないかと推測もされているが追跡調査が難しく不明な点が多い。IARC発がん性リスクでは加工肉がグループ1 (発がん性が認められる)、アジア式野菜の漬物がグループ2B(発がん性が疑われる)に分類されている。野菜類に関しては抗酸化作用やニトロソアミン抑制効果を持つビタミンCなどが含まれるため同時にリスクの低減にも寄与されるとみられている。
CPT-11療法:ASCO2009 AIO study DTX療法:ASCO2011 Korea study PTX療法:ASCO2012 WJOG4007 nab-PTX療法:ABSOLUTE試験 RAM+PTX療法:RAINBOW試験 RAM療法:REGARD試験
現在において最も確実な検査方法。病変部の細胞を採取して診断できるため確実度が増す検査であるが、造影検査よりも費用高価・身体負担が多いため、集団検診には向いていない。2013年改訂の厚生労働省指針でも、バリウムを飲むX線検査が従来通り公費検診で推奨され、内視鏡は推奨されてこなかったが、2013年2月21日にピロリ菌の除菌が、その適応を慢性胃炎の段階まで拡大した上で保険適用とされ、要件に上部消化管内視鏡検査が盛り込まれた結果、早期の胃がんの発見に結びついたことから、2016年4月より上部消化管内視鏡が追加されている。多くの医療機関・人間ドックで施行されている。 胃潰瘍と胃癌の鑑別 形態(円滑 vs 不整) 大きさ(3センチメートルを超える潰瘍はまれ) 陥凹底の性状(凹凸・不整 vs 平滑) 潰瘍辺縁の性状(不整 vs 整、蚕食像など) 潰瘍周辺の皺襞先端の性状(ヒダの細まり方のなだらかさ、断崖様の途絶など) 周囲隆起の性状(浮腫状 vs 顆粒・結節) 病変周囲粘膜の性状(発赤・褪色・陥凹などの有無) 病変の場(胃底腺領域 vs 幽門腺領域)
日本人の伝統的な食生活で、胃癌のリスクが高くなる。野菜・果物は少量の摂取で胃癌の発生率を下げる。
男性では、血中β-カロテン濃度が高いと胃癌リスクが低いが、女性では関連が見られない。
Cape (or 5-FU) + CDDP+トラスツズマブ療法:ToGA試験 S-1 + CDDP + トラスツズマブ療法
巨大胃癌でない限り、一般にこれらによる胃癌の診断は困難である。リンパ節、肝などへの転移・浸潤の評価に施行される。
胃体部にみられた早期胃癌内視鏡像(高分化型腺癌)
左と同じ症例(高分化型腺癌)のインジゴカルミン染色内視鏡像
印環細胞を伴う低分化型腺癌の内視鏡像。通常内視鏡像に加え強調画像と色素内視鏡像。左上:通常内視鏡像、右上:通常+FICE、左下:酢酸染色、右下:AIM染色
0-IIa, tub1 の早期胃癌。左列は通常光。右列はFICE。一列目は通常。二列目は酢酸染色。三列目はAIM染色。
腺癌が多いため、日本では放射線療法は多くは行われない。術後病変に対する治療や、未承認治療法として術中照射 (intraoperative radiation therapy) が手術の補助として有効かどうか研究されている。