場面緘黙症
精神医学的障害の一種である。
また、話をできる人が本人に同行し、新たな状況での会話をサポートしていく。このようにして、段階を踏みながら話ができる人や状況を増やしていけるよう支援する。
段階的曝露療法:あらかじめ支援者とロールプレイ(練習)を行い、本人が「話してみたら実際は大丈夫であった・話してみたら楽しかった」「はじめは不安が強かったが、話してみると徐々に不安も収まっていった」という気付きを得られるように支援する技法。本人の気持ちを尊重しながら、話すことに対する不安が比較的少ない場面からはじめ、段階的に不安の大きな場面に移行していく。話すことに対する不安が比較的少ない場面から始めるのは、成功体験を得て自信を持ってもらうため、そして新しい人や場面で話しても恐れていることは起こらないということを実体験を通して気づいてもらうためである。
上記の段階的曝露療法において、どのような段階でも、また、発話できなかったとしても責めてはならず、声を出そうとしていたり、一瞬でも声を出せたり、小さな声やささやき声でも何か発話できたりしたら、そのようなことを大きな一歩として認め褒めていくことが重要である。
話ができる人・場所・状況の把握、発話が妨げられる要因の探索、発話を実現する支援や環境整備についての検討。次に、本人との信頼関係の形成、および心理教育を実施した上で、認知行動療法的治療を展開する。
本人が自信を育み、成功体験を得るだけではなく、その過程において支援者が肯定的なフィードバック(承認・称賛・好きなものを与えること等)を与え、努力を認めることが大切である。
随伴性マネジメント法:今までとは違う質問形式を用いたり、発話反応に報酬を与えたりすることで、発話反応の生起頻度を高める方法。報酬には、言語的称賛や、好きなことをさせてあげること、好きなものを与えること等が含まれる。
フェイディング法:本人がすでに話すことができている人と状況を特定し、そこから発話行為を新たな人や状況に順次拡大していくことを支援する方法。通常、本人が親しい人(母親など)と十分くつろいで話をしているような状況を出発点として用いる。そうした状況に徐々に支援者が介入していくようにして、本人が話をできる(心を許す)人を増やしていく。
何を言っても責められず温かく受け止められる、安心して発話できる環境づくりを行うことも必要である。
また、場面緘黙は合理的配慮の対象であり、周囲は適切な支援・配慮を通して本人をサポートしていく。周囲が認識する困りごとと、本人の困りごとは一緒とは限らないため、どのような支援や配慮を必要とするか、支援者は本人に相談することが大切である。場面緘黙に関わることだけではなく、日常生活全体で本人が困っていることや配慮してほしいことを丁寧に聞き取り、温かく受け止め、適切な支援や配慮を展開していく。
合理的配慮の具体例としては、発話を強制せず、筆談や身振り手振りなど本人にとって負担の少ない形でのコミュニケーションを大切にしていくことが考えられる。話さなくても参加できる活動にしたり、得意なことを生かして活躍できる場を用意したりすることも重要である。