大腸内視鏡
検査実施可となったら患者は検査衣と検査用下着に着替える。検査用下着は紙製のデスポーザブルのもので、肛門部にスリットが開いている。こうすることで患者の緊張感と羞恥心の緩和を図っている。
患者は一般的に背中を医師に向け、左側臥位となる。医師は内視鏡をアングルを含む操作部を左手に把持し、CCD、チャンネルを含むスコープ先端を右手に把持する。左手はガンシューティングスタイルでアングルを縦に把持し、アーレンキーのようにスコープを回転できるようにする(アングルを水平に把持するとアングルとスコープの連結部が曲がるばかりで、アーレンキーのようにスコープ先端側が回転しない)。
スコープの滑りを良くするため、キシロカインゼリーが、旧来はスコープ側面に塗布されてきた。リスクマネジメントの観点から、現在はリドカイン総投与量を減らすため、リドカイン非含有ゼリーの使用が推奨されている。K-Y (ジョンソンエンドジョンソン製) やスループロゼリー (カイゲン販売)、エンドルブリ (オリンパス製、カインゼロゼリー (富士フイルムメディカル販売) ) など各社から内視鏡製品関連の多くの会社から発売されている。またリドカイン非含有潤滑剤の使用は、泌尿器科での膀胱鏡・尿道カテーテルや放射線科での注腸X線検査など他の医学領域でもすすめられている。
大腸癌
大腸ポリープ
カルチノイド
悪性黒色腫
悪性リンパ腫
潰瘍性大腸炎
クローン病
粘膜逸脱症候群 (mucosal prolapse syndrome; MPS)
虚血性大腸炎
アメーバ赤痢
腸結核
偽膜性腸炎
大腸憩室
動静脈奇形
遺伝性非ポリポーシス大腸癌 (Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer; HNPCC)
家族性大腸腺腫症 (Familial Adenomatous Polyposis; FAP)
腸管子宮内膜症
腸管のう胞様気腫症
腸間膜静脈硬化症
一般的に、大腸内視鏡は盲腸(医師によっては回腸末端)まで挿入したうえで、内視鏡を抜去しながら粘膜面を観察する。
染色、光学的検査などを行い病変の評価を行う。 染色にはインジゴカルミン、クリスタルバイオレット、メチレンブルーなどがある。 光学的に病変視認性を向上させる技術としては拡大内視鏡、NBI、FICE、青色レーザー光(BLI)などがある。 早期大腸癌の存在診断にはNBI/FICEは不向きという報告がある。 炎症性腸疾患における癌スクリーニングでは、インジゴカルミンによる色素内視鏡は有用だが、NBI/FICEは有用性に欠けるという報告がある。 大腸は管腔が狭く、上部消化管内視鏡のような反転操作が困難であり、ひだの陰の病変は観察困難である。どうしても観察できない病変がありうることを念頭に置かなければならない。また検査を行ったとしても、その後病変が出現することもあるため、適切な間隔をおいて検査を行う必要がある。
ポリープ、潰瘍などの病変が発見された場合。その状態に応じ観察→生体検査→内視鏡的切除術などの処置を行う。
生検検体を鏡検・培養し、炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎)や感染症(アメーバや嫌気性菌)の診断の一助とする。
生検検体を病理検査に提出し、悪性腫瘍(カルチノイド・大腸癌・直腸癌・メラノーマなど)の診断の一助とする。
著明な出血がみられるときは、その場でクリッピング・アルギン酸噴霧・トロンビン噴霧・高張食塩水注入・エタノール注入などを行い止血処置を行う。
憩室出血に対しては内視鏡的バンド結紮術(endoscopic band ligation; EBL)も推奨されている。
内視鏡的切除術には、ポリペクトミー・ホットバイオプシー・EMR・ESDなど種々の手技がある。