起立性低血圧
2つに大別される。
本態性(非神経原性) 薬剤性起立性低血圧
症候性(神経原性) 特発性自律神経障害 二次性自律神経障害
解説: 起立性低血圧は、一次的には重力によって血液が下肢に溜まってしまうことが原因で起きる。それによって静脈還流が損なわれ、その結果(スターリングの法則により)心拍出量が減少して動脈圧が低下するのである。例えば臥位から立位になると、胸郭から約700mlの血液が失われる(全循環血液量は安静時で5000ml/分であるといわれている)。その時収縮期血圧は低下するが、拡張期血圧は上昇することになる。しかし結果として、心臓よりも高い位置にある末梢への血液灌流量は不充分なものになるのである 。
しかし血圧の低下はすぐに圧受容体のトリガーとなって血管収縮を起こし(圧受容器反射)血液がくみ上げられるので、正常生体内では血圧はそれほどは低下しない。したがって、起立後に血圧が正常より低下するにはさらに二次的な原因が求められる。その原因は、末梢神経疾患(糖尿病性ニューロパチー、アミロイドニューロパチー、パーキンソン病/レヴィー小体型認知症での血管周囲神経のレヴィーニューライト病変等)・脊髄疾患(多系統萎縮症の脊髄中間外側核病変、頚髄損傷等)などの神経内科疾患・代謝科疾患・整形外科疾患が多い。
起立性低血圧に対する治療ケアの一般として
適切な水分と塩分の摂取量を維持していくこと
必要に応じて補助療法としてミドドリン(英語版)を投与すること
必要に応じて補助療法としてフルドロコルチゾンを投与すること
失神回避法 Physical Counterpressure Maneuvers の導入
静脈貯留を減少するために腹帯もしくは弾性ストッキング elastic bandage/ stocking の使用
体液量を増加させるために上半身を高く保持した姿勢(>10度)での睡眠 head-up tilt at night が挙げられる。