失神
失神後痺れを訴える患者などでは非常に悩ましい。近年、脳ドック普及などによって微小梗塞が数多く指摘されるようになり、それに伴い痺れを脳梗塞の前駆症状ととらえる人もいる。しかし基本的に痺れはほとんどの場合は脳血管障害と関係はないとされている。
重要な情報としては病歴に疼痛、悪心、下痢、吐血、下血、メレナなどがあるか、バイタルサインの動き、眼瞼結膜の貧血、頸動脈狭窄音、心雑音、直腸診による便潜血などがある。検査としては一般的な検査のほかに血糖、ラピチェック、トロップT、D-ダイマーを測定することが望ましい。血液ガスにて代謝性アシドーシスがないということは痙攣との鑑別となる。
救急室では34%もの失神の原因が不明となってしまうとされている。厳密な原因の分析が困難な場合は重篤な疾患のスクリーニングを行う場合がある。この時に重要視する失神の原因は大きく分けると4つであり、心血管性失神、起立性失神(特に出血、脱水、貧血)、血管迷走神経反射性失神、薬剤性失神である。これらの原因のスクリーニングとしては心電図、血算、妊娠反応がよく用いられる。
失神の患者は重篤な不整脈がある可能性があるので原則としては入院が必要である。ただし、神経原性失神、起立性低血圧、飲酒時の失神、心因性失神と診断がついていればそのまま帰すことができる。またこれらの診断のみならば予後が変化することはない(見落としがなければ)。高齢者の場合は入念な精査が必要になる場合もあるので、入院を念頭に置いた方が無難だとされている。
発症機序のよって、「起立性低血圧」「反射性(神経調節性)失神」「心原性(心血管性)失神」の 3つに大別される。
起立性低血圧による失神 原発性自律神経障害 純型自律神経失調症、多系統萎縮、自律神経障害を伴うパーキンソン病、レビー小体型認知症 続発性自律神経障害 糖尿病、アミロイドーシス、尿毒症、脊髄損傷 薬剤性 アルコール、血管拡張薬、利尿薬、フェノチアジン、抗うつ薬 循環血液量減少 出血、下痢、嘔吐等
反射性(神経調節性)失神 血管迷走神経性失神 感情ストレス(恐怖、疼痛、侵襲的器具の使用、採血等) 起立負荷 状況失神 咳嗽、くしゃみ 消化器系(嚥下、排便、内臓痛) 排尿(排尿後) 運動後 食後 その他(笑う、金管楽器吹奏、重量挙げ) 頸動脈洞症候群 非定型(明瞭な誘因がない/発症が非定型)
心原性(心血管性)失神 不整脈(一次的要因として) 徐脈性:洞機能不全(徐脈頻脈症候群を含む)、房室伝導系障害、ペースメーカ機能不全 頻脈性:上室性、心室性(特発性、器質的心疾患やチャネル病に続発) 薬剤誘発性の徐脈、頻脈 器質的疾患 心疾患 :弁膜症、急性心筋梗塞/虚血、肥大型心筋症、心臓腫瘤(心房粘液腫、腫瘍等)、心膜疾患(タンポナーデ)、先天的冠動脈異常、人工弁機能不全 その他:肺塞栓症、急性大動脈解離、肺高血圧
↑ “失神|KOMPAS”. kompas.hosp.keio.ac.jp. 慶應義塾大学 (2013年3月23日). 2018年12月26日閲覧。
↑ “失神:医師が気にする危ない症状|症状辞典”. メディカルノート (2018年10月29日). 2018年12月26日閲覧。
↑ “Getting to the heart of a fainting spell” (英語). Harvard Health (2020年2月1日). 2022年8月4日閲覧。
1 2 失神の診断・治療ガイドライン 循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2012年改訂版) (PDF) 日本循環器学会
↑ Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope; European Society of Cardiology (ESC); European Heart Rhythm Association (EHRA); Heart Failure Association (HFA); Heart Rhythm Society (HRS).Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631-2671.