胆嚢摘出術
専門家は、腹腔鏡症例における多くの胆道損傷は、解剖学的構造を明確に見たり識別したりすることが困難であることが原因であることに同意している。解剖学的構造の特定に問題がある場合、腹腔鏡から開腹胆嚢摘出術に変更する必要があるかもしれない。
周術期の内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP)/腹腔内視鏡ランデブー (LERV) 手技
総胆管結石は、術中胆管造影がルーチンに行われる場合、胆嚢摘出術中の患者の10~15%に見られる。総胆管結石症を管理するにはいくつかの戦略があるが、最適な方法と治療のタイミングには定説がない。
近年、腹腔鏡下胆嚢摘出術で発見された総胆管結石の治療法として、ERCPによる総胆管へのアクセスを、術中に透視下で挿入した順行性ガイドワイヤーで胆嚢管から十二指腸へ進めるLERV法が確立されている。この手法は、1993年にDeslandresらによって初めて報告され、いくつかの研究において従来のERCPと比較して、総胆管結石の除去率が高く、合併症、特にERCP後の膵炎が少ないことが示されている。これはおそらく、ファーター乳頭への操作や外傷が少なく、総胆管へのアクセスが容易なためと思われる。Swahnらの研究では、ランデブー法は従来の胆道カニュレーションに比べ、ERCP後膵炎のリスクを3.6%から2.2%に減少させることが示された。経胆管ガイドワイヤーを十二指腸に通す成功率は80%以上と報告されている。