補助人工心臓
VADにはポンプ本体を体外に置く体外設置型(paracorporeal VAD, extracorporeal VAD)、植込型(implantable VAD)、経皮型(catheter based VAD)がある。また、完全置換型人工心臓(TAH)は通常左心ポンプと右心ポンプが一体となっているが、VADは左室補助人工心臓(LVAD)と右室補助人工心臓(RVAD)の2種類がある。LVADの場合は胸部大動脈に直接接続した送血管と、左室または左房に挿入した脱血管をポンプ本体に接続し、RVADの場合は肺動脈に接続した送血管と、右室または右房に挿入した脱血管をポンプ本体に接続する。LVADとRVADを同時に装着する場合を両心補助人工心臓(BiVAD または BVAD)と呼ぶ。またポンプが生じる血流が心臓の拍出と同じ生理的な拍動流であるか、あるいは軸流ポンプや遠心ポンプを用いた定常流(連続流)であるかによっても分類される。
主要な機種を下表に示す。太字は日本で使用症例がある機種である。2012年9月時点までの集計で日本では1477例のVAD装着が行われており、そのうち症例数が最も多いのはニプロVADである(902例)。ただし2011年からは植込型VADの症例が増加し、2010年以降の集計で症例の7割以上が植込型となっている。
ここでは日本で使用されている体外設置型VADであるニプロVADについて、植え込み手術の手技を述べる(左室心尖脱血方式)。
体外循環確立までの手順は通常の開心術と概ね同様である。まず全身麻酔下に開胸後、ヘパリン投与前に送血・脱血カニューレの皮下トンネルを作成しておき、その後人工心肺による体外循環を開始する。上行大動脈にパーシャルクランプをかけて切開し、切開部に送血カニューレを吻合する。次に脱血カニューレの装着は、左室心尖部への脱血カフの装着、パンチャーによる左室心尖部の切除、脱血カニューレの心尖部カフへの挿入の順に行い、最後に脱血カフを結紮固定する。最後に、皮下トンネルを通じて体外に出した送血・脱血カニューレを十分に空気抜きを行った後血液ポンプに接続し、空気の混入がないことを確認した後にVADの血液ポンプを駆動、体外循環からの離脱を行う。