レビー小体型認知症
『中心的特徴』+『中核的特徴2つ以上』
『中心的特徴』+『中核的特徴1つ』+『指標的バイオマーカー1つ以上』
Lewy小体型認知症(DLB)の臨床診断基準改訂版(第3回DLB国際ワークショップ)による診断基準やDSM-5によって診断される。おおむね以下の通りである。
進行性の認知機能低下をみとめる(記憶障害は病初期には必ずしも起こらない)。
注意や覚醒レベルの顕著な変動、幻視、パーキンソン病様の症状(手のふるえ、歩行障害など)を認めやすい。
画像診断では、脳血流シンチグラフィやMIBG心筋シンチグラフィが有用である。
脳血流シンチグラフィにおいて、後頭葉の血流低下を認める。
MIBG心筋シンチグラフィにおいて、後期像にて心臓への集積低下を認める。
神経心理検査において、他の項目に比べ、図形描写が困難である。
繰り返される転倒は姿勢、歩行、バランスの困難や注意障害、視覚認知障害などによって生じ、特にパーキンソン症候群の強いDLB患者で起こりやすい。失神に関しては脳幹部や自律神経系の機能異常によって生じる迷走神経反射障害によって生じる可能性も示唆されている。いずれにせよこれらの症状はDLBの支持症状であるが、他の認知症でも起こりえる。
レビー小体型認知症の臨床経過や予後はアルツハイマー型認知症に比べて多様である。PDやPDDではなく狭義のDLBの臨床経過は典型的には前駆期、初期、中期、後期に分かれる。早期診断を行うには器質障害があきらかではない腰痛、大腿筋肉痛、頻回の失神、就寝中の叫び声、高齢初発のうつ、幻視などの訴えがあった場合にDLBを疑い検査をすることが重要である。