硬膜外血液パッチ
硬膜外血液パッチが施行されると、くも膜下腔を圧迫する腫瘤効果(英語版)が生じ、それによって頭蓋内に移動する髄液の圧力が増加し、調節される。血液は、晶質液よりも長時間、圧力の急上昇を維持する。同時に、血栓形成の結果として「硬膜外プラグ」が形成される。血栓が嚢に付着し、恒久的なプラグになる可能性がある。約半日後、腫瘤効果が止まり、完成した血栓が残る。
硬膜外血液パッチは侵襲性があるが、50~80%の成功率で非常に効果的であり、硬膜外投与に関連するリスクを除いて、比較的リスクが低い。投与前に24時間待機すると、失敗率が大幅に低下するが、穿刺後48時間以内に実行すると、パッチを繰り返す必要性が高くなる。硬膜外血液パッチによる硬膜穿刺後頭痛の治療の成功は、発症から数か月後でも報告されている。小児集団であっても、反復硬膜外血液パッチの成功率は96%を超える場合がある。硬膜外血液パッチは、22.5mLを超える血液を注入した場合、および髄液漏出がそれほど深刻でない人で成功する可能性が高い。重度の漏出がある場合、治療結果は注入された血液の量に依存しない。効果のない硬膜外血液パッチは、髄液漏出が特定されなかった自発性頭蓋内圧低下症の人で発生する可能性が高く、これらの人々に対して繰り返される可能性がある。一時的な神経学的損傷を引き起こす神経圧迫も発生する可能性がある。それほど頻繁ではないが、これは永続的な場合があり得る。一部の患者には、血液と混合されたフィブリン接着剤が有効かもしれない。硬膜外血液パッチは、大規模な臨床試験は実施されていないが、産後の人では、翼口蓋神経節の神経ブロックよりも多くの副作用を引き起こす可能性がある。必要に応じて複数の硬膜外血液パッチをしてよいが、これは、自発的な頭痛や複数回の漏出がある人で発生する可能性が高くなる。
約20%の人が2回目の硬膜外血液パッチを必要とし、最大20%の女性は症状が改善されない。
ただし、追加の硬膜穿刺が発生する可能性があり、誤って髄腔内に血液を注入する可能性が高くなる可能性がある。予防的硬膜外血液パッチは硬膜穿刺後頭痛のリスクを低下させない。硬膜穿刺後頭痛の治療としての硬膜外血液パッチの使用は、歴史的に侵襲的であると考えられていたが、保存的な治療によって頭痛が解決される可能性が低いため、思春期の若者で増加している。透視下硬膜外血液パッチは、盲目的に投与されたものよりも成功している。失敗率は約15~20%だが、これは30%に達することもある。一般的な副作用は、頭痛、背中の痛み、首の痛み、微熱である。約80%の人に背中の痛みが報告されているが、これは圧力の増加の結果である可能性がある。神経根の痛みも発生することがある。反跳性頭蓋内低血圧は、硬膜外血液パッチ後の自発性頭蓋内圧低下症患者に非常によくみられ、アセタゾラミド、トピラマート、または重症の場合は治療的腰椎穿刺で治療できる。ほとんどの場合は重症ではない。まれな副作用には、硬膜下出血または脊椎出血、感染症、および痙攣が含まれるが、硬膜外血液パッチは免疫不全の人でも重大な感染リスクは高くない。投与により神経症状が現れることがある。くも膜炎の7つの症例が報告されている。
硬膜外血液パッチは、出血性疾患、穿刺部位の感染症、発熱、血流感染症または敗血症の人には禁忌である。投与前に血液培養を推奨する報告もある。全身感染症がある場合は、硬膜外血液パッチを施行してはならない。脊柱変形、HIV/エイズ、白血病の人には禁忌かもしれない。硬膜外血液パッチは、感染が進行していても中枢神経系に感染を移すリスクが非常に低いが、保存的治療と神経ブロックの後の最終手段である。絶対的な禁忌ではないが、悪性腫瘍を患っている人は禁忌となる場合がある。大規模な臨床研究はほとんど行われていないが、副作用は報告されていない。