過敏性腸症候群
日本消化器病学会の過敏性腸症候群診療ガイドラインでは、下記の治療法を提案している。表内において、強く推奨される治療法の背景をピンク色にしている。
アメリカのNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseasesによると、過敏性腸症候群の治療法には、食事の改善、生活の改善、薬物療法、プロバイオティクス、心理療法などがある。食生活改善では、水溶性食物繊維の摂取を増やす、グルテンフリー食、もしくはFODMAPs(発酵性オリゴ糖、二糖、単糖、ポリオール)を含まない短期食事法などがある。下痢症状を改善するためにロペラミドという薬が使われることがあり、便秘を改善するために下剤が使われることがある。抗うつ薬は症状全体を改善し痛みを抑えることがある。患者教育および良好な医師・患者関係が、ケアの重要点である。
この症状は精神的なストレス、生活の乱れによって引き起こされることが多いため、症状を改善するにはこれらの要因を解消することが基本となる。下記の支援法を用いたライフスタイルの改善からはじめ、それでも十分な効果が得られない場合には、薬物による治療を行う。括弧内は日本消化器病学会の過敏性腸症候群診療ガイドラインに基づく。
警告症状・徴候の有無
発熱、関節痛、血便、6か月以内の予期せぬ3kg以上の体重減少、異常な身体所見(腹部腫瘤の触知、腹部の波動、直腸指診による腫瘤の触知、血液の付着など)を代表とする、器質的疾患を示唆する症状と徴候。
危険因子の有無
50歳以上での発症または患者、大腸器質的疾患の既往歴または家族歴、また、患者が消化管精密検査を希望する場合にも精査を行う。
通常臨床検査での異常の有無
血液生化学検査(血糖を含む)、末梢血球数、炎症反応(CRP)、甲状腺刺激ホルモン(TSH)、尿一般検査、便潜血検査、貧血、低蛋白血症、腹部単純X線写真、婦人科疾患。
大腸検査
個別の症状・徴候・検査値に応じ、上下部内視鏡検査、大腸粘膜生検、便虫卵検査、便細菌検査、腹部CT、小腸内視鏡、小腸造影、乳糖負荷試験など
便秘が重症の場合には、大腸運動が極度に低下する結腸無力症(colonic inertia)や排泄機能がおかされる直腸肛門障害との鑑別も必要である。
これらのいずれか1つでも陽性であれば、下部内視鏡検査、大腸造影検査、大腸X線検査を行う。
アルゴリズム診断が陰性の場合、「Rome IVのIBS診断基準」により診断を行う。
毎朝同じ時間にトイレに行けるよう支援する。また、早起きをしてゆっくりと朝食をとると、出かける前に便意が起こりやすくなるため、そのような生活リズムの形成もサポートする。