中毒性表皮壊死症
TENの確定診断では、しばしば生検での確認が必要である。組織学的には、早期TENでは壊死した角質細胞を散在性に認める。より進行したTENでは、角質細胞全層の壊死が見られ、真皮乳頭層において表皮が乖離し、真皮への炎症性浸潤所見は乏しい。表皮の組織学的壊死の所見は感度は高いがTENに特異的ではない。
表皮の壊死融解・弱拡大
表皮の壊死融解・強拡大
TEN重症度スコア(Severity of Illness Score for Toxic Epidermal Necrolysis、SCORTENスコア)がTENの重症度診断と死亡率予測に用いられる。
下記の条件に一致したらそれぞれ1点とする:
年齢 > 40
心拍数 > 120 回/分
担癌状態
1日目で体表面積の10%以上の皮膚剥離
BUN > 28 mg/dL
血糖値 > 252 mg/dL
重炭酸イオン < 20mEq/L
TENにおける免疫系の役割は明らかではないが、一部の免疫細胞(細胞傷害性CD8+ T細胞)は角化細胞の死と続発性の皮膚剥離の主因である。角化細胞は表皮深部に存在し、皮膚細胞を支えている。CD8+ T細胞が薬剤やその代謝物で過剰に活性化されて角化細胞を攻撃しているのではないかとの仮説が立てられる。すなわちCD8+ T細胞がパーフォリン、グランザイムB、グラヌリシン(英語版)、腫瘍壊死因子α、Fasリガンドなどの分子を大量に放出し、角化細胞を死滅させ、TENを呈するというものである。