迅速導入
迅速導入に対する絶対的な禁忌は比較的少ない。最も重大な禁忌には、上気道の解剖学的構造を著しくゆがめる顔面の外傷または完全な気道閉塞(すなわち、中咽頭がん、血腫など)が含まれる。このような場合、代わりに外科的気道確保(英語版)が行われる。最初の評価で患者の気道確保が困難であることが判明した場合、迅速導入の試みが失敗すると、嘔吐につながる可能性があるバッグバルブマスク換気以外に選択肢がなくなるため、迅速導入は禁忌である。これらの困難な状況では、意識下ファイバー挿管が通常好まれる。
迅速導入の発表以来、この手法のほぼすべての側面に関して論争があった。
静脈催眠薬の選択、投与量および投与のタイミング
神経筋遮断薬の投与量と投与時期
気管挿管前の用手換気の回避
最適な体位と、頭高位、頭低位、または水平仰臥位のどれが胃内容充満患者の麻酔導入に最も安全かどうか
セリック法とも呼ばれる輪状軟骨圧迫の適用
前酸素化の目的は、機能的残気量の大部分を占める窒素を酸素で置き換えることである。これは、肺に酸素貯蔵を提供し、換気がない場合(麻酔後)に酸素の枯渇を遅らせる。健康な成人の場合、これにより血中酸素飽和度を少なくとも90%、最大8分間維持できる。この時間は、肥満患者、病気の患者、および子供では大幅に短縮される。前酸素化は、通常、しっかりとフィットするフェイスマスクを介して100%の酸素を与えることによって実行される。前酸素化または60秒間で最大8回の深呼吸により血液が酸素化されることは、3分間の通常呼吸と同等とされる。 前酸素化の新しい方法の一つとして、鎮静薬および筋弛緩薬の投与の少なくとも5分前に、鼻カニューレを15L/分で患者に装着する。高流量鼻酸素は、鼻咽頭を酸素でフラッシュし、患者が息を吸うと、より高い割合の酸素を吸入することが示されている。吸入酸素濃度の小さな変化は、肺胞での酸素の利用可能性に劇的な変化をもたらし、これらの増加により、無呼吸が誘発される前に肺の酸素貯蔵が著しく拡大する。迅速導入による無呼吸の後、同じ高流量鼻カニューレが、チューブを固定する作業(経口挿管)の間、酸素飽和度を維持するのに役立つ。酸素化前および無呼吸中の継続的な鼻酸素の使用は、重症例であっても、挿管前および挿管中の低酸素症を防ぐことができる。
筋弛緩薬は、神経筋遮断薬(NMB)としても知られている。NMBは、血液の不十分な酸素化、気道合併症、心血管系の不安定性など、迅速導入の合併症率を減らすことができる。NMBは、脱分極遮断薬と非脱分極遮断薬の2種類に分けることができる。脱分極遮断薬はアセチルコリンに似ており、神経筋接合部(NMJ)の運動終板を活性化する。一方、非脱分極遮断薬は、運動終板を活性化することなくNMJを競合的に遮断する。
脱分極遮断薬
サクシニルコリン–この薬は、作用が急速で、持続時間が短い。その投与量は1~2mg/kg体重である。一般的な投与量は100mg。薬は室温で14日間しか保管できない。したがって、使用期限を長くするには、3.3 °C (37.9 °F)~8.7 °C (47.7 °F)の温度で保管する必要がある。静脈路が得られない場合は、3~4mg/kgの筋肉内投与を行ってもよい(通常の投与量は300mg)。ただし、作用の持続時間は3~4分に延長する。サクシニルコリンの反復投与は、徐脈につながる迷走神経刺激を防ぐために推奨されない。
非脱分極遮断薬
ロクロニウムのバイアル容器。近年は迅速導入にも多用される。ロクロニウム–ロクロニウムの投与量は0.6~1.2mg/kgである。ロクロニウムは作用発現にサクシニルコリンよりも時間を要するため、バッグマスク換気が困難な患者は注意が必要である。