結核の管理
DOTSによって適切な処置をすれば95%を超える確率で結核の管理は成功し、さらなる多剤耐性や複合耐性による緊急的な重い負担を防ぐことができる。DOTSを管理すること、それは体の循環から結核の進行を減少することであり、処方失敗を防ぐ結果となる。これはDOTS戦略の無い地域では一般的に、低基準の結核ケアが現実となる。DOTSで管理する地域は、DOTSの無い地域より患者が少ない事由から、他の処置を促し、DOTSで管理する地域の患者は未知の処方による未知の結果を教授する現実もある 。しかしながら、もしDOTSプログラムが実施されない場合には、不正確ではあるものの、陽性な結果がでなければ処置としては好ましくない結果になるのは当然だろう。DOTSプログラムのための効果的で正確な健康提供者が完全に従事し、関係者は公共的な施設と個人的な開業医との間に立ち、健康サービスは全てに利用可能でなければならず、世界的なサポートは結核予防とその処置を引き金にして各国に供給する事が可能になるだろう。 何人もの調査員が、アフリカのサハラ以南の地域でのDOTSフレームワーク(枠組み)を行う事で結核の処置を成功できると示した事例がある。 非感染症疾患(Non-Communicable Disease)つまり、生活習慣病(糖尿病、高血圧、てんかん)でのDOTSを拡大すべきである。
外科的な結核の処置の中で最も単純で素早く行う順序は、肋膜の隙間に空気を誘導する事で、肺を衰弱させ空洞化させることである。通常の自然な気胸の解決とこの順序は毎週繰り返すことで空洞化を促すことができる。
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アルコール性肝疾患を患った人は結核のリスクが増大する。結核性腹膜炎の発生は、肝硬変を患った患者に特に高い確率で起き、広範囲に渡り2つの処置方法がある。
A.通常の肝機能検査(チャイルド分類A)を受けた、肝硬変患者は標準的に4つの薬を2ヶ月間、残りの4ヶ月で2つの薬を全体で6ヶ月の処方する。
B.肝硬変患者(チャイルド分類B&C)肝機能検査を変更する。2010年のWHOガイドラインに従うと、病気と代償不全(心不全)の程度、厳しさにおいては肝細胞障害型の薬によって、養成法を使い分ける必要がある。1つもしくは2つの肝細胞障害型の薬は、中程度の厳しい段階の病気、例えば肝硬変(チャイルド分類B)に使用する。そのため、代償不全化されたチャイルド分類Cのようなものを完璧に回避することができる。
肝障害度を評価するスコア、Child-Pugh分類(チャイルドビュー分類)がある。肝機能低下による症状や血液検査の結果から、肝硬変の程度を分類することができる。この分類をChild-Pugh分類という。
Child-Pugh分類 評価5項目
(1)脳症の程度 1点:脳症なし 2点:軽度脳症あり 3点:時々昏睡
(2)腹水の程度 1点:腹水なし 2点:少量の腹水あり 3点:中等寮
アルギニンはいくつもの医療的証拠があり、結核の薬としては免疫賦活剤として使用しています。
エタンブトール耐性菌もしくは不耐性菌は非常に稀であり、もし患者が本当に結核による不耐性菌や、結核に患った時、エタンブトール耐性菌になる。その時は2HRZ/4HRを処方する必要がある。 The main motivator for including EMB in the initial two months is because of increasing rates of INH resistance.
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肺結核の処置については、病態生理学を参照
結核は15年以上に渡る組み合わせ療法と共に処置を施す。薬は単体、もしくは化学的予防法では使用しない(潜伏結核(en)を除く) 。養成法は単体で薬を使用すると薬への耐性が早急に表れ、処置に失敗する。
結核の処置における複合薬剤を使う理論的な根拠は、基本的に蓋然性のあるシンプルなものだ。一般的に結核薬は抗菌を注入することにより、抗菌が細胞分裂を繰り返す事により結核菌を弱める。抗菌の突然変異の割合は、個別の薬によって耐性が異なる。エタンブトールは10ごとに細胞分裂し、ストレプトマイシンとイソニアジドは10毎、リファンピシンにおいては10毎に細胞分裂をする。患者の肺の広範囲に渡り約10のバクテリアがおり、それがゆえに潜伏場所にはおそらく10のEMB耐性バクテリア、10のSTM耐性バクテリア、10のINH耐性バクテリア、102RMP耐性バクテリアがいる。耐性の突然変異は自然発生的に訪れる。そして自立的にバクテリアが潜伏する場所のINHとRMPの両方を計算すると,10 × 10 = 10となり、4つの薬全てのバクテリアが自然発生する潜伏場所を計算すると、10となる。もちろんこれは過度の単純化である、しかし、組み合わせ療法の説明をする限りでは非常に使いやすい説明になる。組み合わせ療法をサポートする他の理論的な理由もある。薬ごとに薬の数だけ養成法が存在する。
結核の処置から来る薬剤誘導性肝炎は約5%の死亡率を誇ります。3種の薬(PZA、INH、RMP)は肝炎を誘発する(誘発頻度は減少傾向にある)。3種の薬の内、どの薬のサイン、兆候が基本となって肝炎を誘発するかの識別は不可能。テスト投与はどの薬の反応かを決定する(これは議論の余地があり、詳細は下記)。血清成分を分析することにより肝臓の機能を調べようという、ライバー・ファンクション・テスト(liver function tests=LFTs:肝機能検査の1つ)は、処置の当初に調査すべきだが、もし普通の状態の場合、患者は肝炎の兆候を警戒するだけで良くなることがある。何人かの医療従事者達は、処置の間中ライバー・ファンクション・テストの標準監視を要求し、この実証に、処置の当初2週間後のテスト投与期間を必要とし、2ヶ月毎のそれ以後は、問題が見つからない限り続ける。ビリルビン(胆赤素)の上昇はリファンピシンと共に取り除かなければならず、(リファンピシンはビリルビン排泄物を防ぐ)通常は10日後に解決する(生きている酵素はリファンピシンの生産、増加を補う)。
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