腕神経叢ブロック
禁忌は、重度の慢性閉塞性肺疾患、ブロックと反対側の横隔神経が麻痺している場合などである。
腋窩ブロックは、肘、前腕、手首および手の手術の術中・術後鎮痛に特に有用である。腋窩ブロックはまた、腕神経叢への4つの主要なアプローチの中で最も安全であり、横隔神経麻痺の危険性がなく、気胸を引き起こす可能性もない。腋窩において、腕神経叢の分枝と腋窩動脈は、深頸筋膜(英語版)の続きである腋窩線維鞘(英語版)に覆われている。よって、触知しやすい腋窩動脈は、このブロックの信頼できる解剖学的目印(ランドマーク)となり、この動脈の近くに局所麻酔薬を注入すると、腕神経叢の良好なブロックが得られることが多い。腋窩ブロックは、その手軽さと比較的高い成功率から、一般的に行われている。
腋窩ブロックの欠点には、筋皮神経領域の麻酔が不十分であることが挙げられる。この神経は上腕二頭筋、上腕筋、および烏口腕筋に運動を支配し、その枝の1つ(外側前腕皮神経(英語版))は前腕の皮膚の感覚を支配している。
その後,ゲオルク・ヒルシュ(独: Georg Hirschel、1875 - 1963)が腋窩から腕神経叢への経皮的アプローチについて述べた。1928年、クーレンカンプとPerskyが1000回のブロックを行い、大きな合併症を起こさなかった経験を発表した。彼らは、患者をファウラー位(英語版)または仰臥位で肩に枕をはさんでブロックすると記述した。針は鎖骨下動脈の脈が感じられる鎖骨の中間点の上に刺し、針先は第2または第3胸椎の棘突起に向けて進められた。
1940年代後半になると、平時および戦時中の手術における腕神経叢ブロックの臨床経験が豊富になり 、この手技の新しいアプローチが記述されるようになった。たとえば,1946年にF. Paul Ansbroが初めて持続腕神経叢ブロック法について述べた。彼は鎖骨上窩に針を刺し,注射器に接続したチューブを取り付けて,そこから局所麻酔薬を徐々に注入した。鎖骨下血管周囲ブロックは1964年にWinnieとCollinsによって初めて報告された。この方法は、従来のクーレンカンプ法に比べて気胸のリスクが低いため、一般的になった。鎖骨下アプローチは1973年、Rajによって初めて発表された。1977年、Selanderは腋窩に固定した静脈カテーテルを用いて持続的に腕神経叢をブロックする技術を発表した。
Bonica, JJ; Moore, DC (1950). “Brachial plexus block anesthesia”. Current Researches in Anesthesia & Analgesia 29 (5): 241–53. PMID 14778281. http://www.anesthesia-analgesia.org/content/29/6/241.full.pdf.
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