人工呼吸器のモード
人工呼吸器のモード(じんこうこきゅうきのモード 英: Modes of mechanical ventilation)とは、人工呼吸器による呼吸補助の方法のことである。人工呼吸器の使い方を考える上で最も重要な点の一つである一方、モード一般に転帰に影響することを示すエビデンスが乏しいため、モードの選択は、医療従事者の慣れや施設の好みを考慮する必要がある。従量式機械換気で代表的なモードとして記載されてきたのは、間欠的強制換気(IMV)と持続的強制換気(CMV)であるが、これらは2000年の時点で既にアシスト・コントロール(A/C)ないしは同期間欠的強制換気(SIMV)に多くの国で取って代わられていた。近年、機械換気の命名法(英語版)には大きな変化があったが、最近では多くの呼吸器関連の研究・開発グループによって標準化されつある。モードの書き方は、制御変数と呼吸補助法の間にダッシュを入れ、すべて大文字で書くのが最も一般的である(例:PC-IMV、またはVC-MMVなど)。人工呼吸中は、患者自身の呼吸(自発呼吸)は完全には停止せず、ある程度は残存することが多い。自発呼吸をどのように補助し、人工呼吸器による強制換気をどのように自発呼吸と共存させて、患者の受ける侵襲を最小化するか、に人工呼吸器開発労力の多くが傾注されてきた。
強制分時換気 (Mandatory minute ventilation: MMV)は、あらかじめ設定された患者の最小分時換気量を満たすように強制換気を自動調整しながら患者の自発呼吸も許容するものである。患者が一回換気量×呼吸回数の分時換気量設定を維持すれば、強制換気は行われない。
患者の分時換気量が不足している場合、所定の分時換気量が達成されるまで、あらかじめ設定された一回換気量の強制換気が行われる。患者が必要な分時換気量 (VE)を満たしているかどうかを監視する方法は、人工呼吸器のブランドやモデルによって異なるが、一般的には、監視時間のウィンドウがあり、小さなウィンドウを大きなウィンドウと照合して(例えば、Dräger Evita®系列の機械式人工呼吸器では、20秒のウィンドウが動いており、7秒ごとに現在の一回換気量と呼吸回数が測定される)、分時換気量を維持するのに機械換気が必要かを決定する。
MMVは、新生児や小児の患者における呼吸器離脱(ウィーニング)の最適なモードであり、機械換気に関連する長期的な合併症を軽減することが示されている。