手術
大きな病院では、個々の患者に対する治療戦略は、関連分野の専門家が参加するカンファレンスで合議的に検討される。手術は侵襲とリスクを伴うため、それに見合った治療効果が見込めない場合は他の治療法が推奨される。数十年前はひとりの外科医師が独断で判断を下すなどということが行われていた時代もあったが、こうしたやりかたは問題を生じさせがちなので次第に減ってきた。
術前診断は妥当かどうか
手術によって病態が制御できるかどうか
患者の全身状態は手術によく耐えられるかどうか
手術以外の治療法との効果やリスクの比較
どのような手術が適しているか
主に以上の点をもとに手術の妥当性が検討される。
検討結果は原則としてすべて患者本人に伝えられる。患者はその情報をもとに、どのような手術を受けるのか、あるいは別の治療法を希望するのか、自らの意志で選択することが求められる。近年日本でもインフォームド・コンセントが必要だとの理解が普及し、医師がじっくり説明をし、患者十分に理解できた上で、手術を受けるのか あるいは 受けないのか、原則的に自らの意志で最終決断を下すべきだとされている。またひとつの病院による説明だけでは偏りや判断ミスが入っている可能性もあるので、念のため他の医師の説明や意見も聞くこと、つまりセカンド・オピニオンを求めることも一般的になりつつある。
手術に際しては安全性を高めるため、可能な限り全身状態を良好に保つことが必要である。原則的には手術前に入院のうえ全身状態の管理を行ったうえで手術を行うが、これには例外もあり、近年白内障手術や腹腔鏡下胆嚢摘出術など比較的侵襲の小さい手術(低侵襲手術)については日帰り手術が行われている。
* 手術侵襲に耐えられる全身状態を維持
循環動態・呼吸機能の維持・改善(呼吸訓練など) 血圧、血糖値のコントロール 禁煙 栄養状態の改善
自己血の貯血(手術時に輸血が必要なことが予めわかっている場合、手術の2 - 3週前に患者自身の血液を採取し、輸血用血液として使用することがある。自己血輸血を参照。)
手術に悪影響を及ぼす薬の一時中止(休薬)、他剤への変更 出血を助長する薬(抗凝固薬、抗血小板薬など) 一部の降圧薬、経口血糖降下薬、経口避妊薬、向精神薬
アレルギーの確認・評価 アルコール、ラテックス、造影剤、抗菌薬、局所麻酔薬等
口腔ケア 術後の肺炎予防 口腔由来の重症感染症予防 口内炎の予防 気管挿管時の義歯・動揺歯等による事故の予防