石川秀雄
Efficacy and safety of super selective bronchial artery coil embolisation for haemoptysis: a single-centre retrospective observational study.
BMJ Open. 2017 Feb 17;7(2): e014805. {{doi|10.1136/bmjopen-2016-014805.
489例のコイルBAE患者を対象とした長期成績論文(単施設後ろ向き研究)であり、それまで世界最多症例数を誇っていたソウル大学の406症例を凌駕しただけでなく、コイルBAEを論じた研究としても重要であり、BAE関連の論文に31回引用されている。長期止血率が、1年90.4%、2年85.9%でmajorな合併症(大動脈解離1例、脳梗塞2例、縦隔血腫5例)は1.6%であることを示した。2023年1月にCIRSE(欧州心血管IVR学会)から世界で始めてでたBAEのガイドラインにも引用された。
Mechanisms of recurrent haemoptysis after super-selective bronchial artery coil embolisation: a single-centre retrospective observational study.
Eur Radiol.
1016/j.jvir.2021.10.029. Epub ahead of print.
Takimoto K, Omon K, Murakawa Y, Ishikawa H. Case of cerebellar ataxia successfully treated by virtual reality-guided rehabilitation. BMJ Case Rep. 2021 May 10;14(5):e242287. doi:10.1136/bcr-2021-242287.
Ishikawa H, Ohbe H, Omachi N, Morita K, Yasunaga H. Spinal Cord Infarction after Bronchial Artery Embolization for Hemoptysis: A Nationwide Observational Study in Japan. Radiology. 2021 Mar;298(3):673-679. doi:10.1148/radiol.2021202500. Epub 2021 Jan 19.
Omachi N, Ishikawa H, Hara M, Nishihara T, Yamaguchi Y, Yamamoto Y, Youmoto M, Hattori T, Kitaguchi K, Yamamoto S, Kawaguchi T, Fukuzawa M. The impact of bronchial artery embolisation on the quality of life of patients with haemoptysis: a prospective observational study.
これを石川は「1/500のロシアンルーレット」と講演で表現しており、これを確実に予防する唯一の方法は、原理的に脊髄梗塞が起きないコイル(脊髄血管床そのものを塞栓してしまうリスクのある血流依存性塞栓物質であるゼラチンスポンジやNBCA、PVAと違い、近位塞栓であるコイルは脊髄に対する側副血行路を妨げない、と石川らは脊髄梗塞DPC論文の考察で議論している)を使用することしかないと述べている。実際石川らの喀血・肺循環センターでは累計3700例の全てをコイル塞栓(ssBACE)しているが脊髄梗塞の経験は皆無であり、過去1000例以上のssBACEを経験している国立病院機構 東京病院 肺循環・喀血センターでも脊髄梗塞は皆無であるという。
査読英語論文としては、上記の他にBAE後の再喀血機序を論じた論文、BAEに使用したコイルが気管支内に流出した2例の症例報告、喀血患者のQOLは精神的にも肉体的にも低下しているが、BAEはこれを有意に改善することを示したQOL論文、従来症例報告しか存在しなかった気管支動脈瘤についての世界初の原著論文、ECMO管理下の喀血患者のハイドロゲルコイルによるBAEの症例報告がある。
国立病院機構近畿中央胸部疾患センター(現 近畿中央呼吸器センター)に通算15年在職し、1998年(平成10年)より気管支動脈塞栓術を開始した。2006年(平成18年)に喜多病院(現 岸和田リハビリテーション病院)に喀血・肺循環センターを創設するとともに40歳台で院長に就任し、現在に至る。病院経営は石川赴任まで赤字続きであったが、翌年から単年度黒字に転換し、その後連続して黒字が継続し、5年で累積赤字も解消した。
19%(16/8563)であること、3種の塞栓物質(ゼラチンスポンジ、NBCA、コイル)のうちコイルにおいて脊髄梗塞が有意に少なかったこと(p=0.04)、BAEは現在では喀血治療の標準治療という位置づけであるにもかかわらず喀血入院患者のわずか8.4%にしか実施されていないこと、BAE経験数年間1例未満の施設が334/640と大半を占めること、我が国はゼラチンスポンジの使用率が70%と世界的にみて異常に高い状況であることなどを示した。2週間前後で溶解してしまうとされる日本のゼラチンスポンジ使用率の異常な高さを、石川はその講演において「逆ガラパゴス現象」と表現している。この研究は放射線科領域でも最も権威のある医学雑誌の一つ、Radiology (IF インパクトファクター 11.1)に掲載された。石川らは、その長期成績論文においてコイルによるBAEをssBACE(エスエスベイス Super Selective Bronchial Artery Coil Embolization)と命名した。前脊髄動脈の誤塞栓などによるとされる脊髄梗塞はCTangioやデバイスの進化などにより過去よりも大幅に減少しているが、重篤な合併症であるが故に術者にとっても、依頼医師にとっても、患者にとっても現在でも大きな心理的障害となっており、脊髄梗塞の症例報告において後方視的に詳細に検討してみても前脊髄動脈を同定できなかったという報告が多数あり、これは脊髄梗塞が完全には予見・予防不可能であることを意味しており、一定の確率(0.19%)で不可避的に起きてしまうことになる。