全静脈麻酔
プロポフォール、エトミデート、ケタミンは、TIVAを導入するための一般的な静脈内鎮静-催眠薬である 。 これらの薬剤は非常に脂溶性が高く、静脈内注射により迅速に麻酔を開始することができる 。 また、血液-脳関門を通過し脳へ効果的に灌流することができる 。しかしながら、これらの薬剤が脳から他の筋肉および脂肪組織へ急速に再分配されるため、作用時間が短いという問題がある 。TIVAの導入を補うために、鎮静-催眠剤に加えて補助剤を投与することが一般的である。
保険医療における診療報酬点数表の「静脈麻酔」と紛らわしい。こちらは「全身麻酔」と点数表に記載されてはいるのだが、医学的には気管挿管などの高度な気道確保を伴わない「鎮静」に属する。全静脈麻酔は高度な気道確保を伴う全身麻酔そのものである。間違って全静脈麻酔を静脈麻酔として保険請求してしまうと、最悪の場合、請求額が数十分の1から数百分の1になり、医療機関は経済的損害をこうむる。
1954年には、麻酔の3要素である鎮痛をリドカイン、筋弛緩をスキサメトニウム、鎮静をチオペントンに分担させ、それぞれの要素を亜酸化窒素で補うという麻酔経験1000例が発表された。スキサメトニウムによる不整脈を、リドカイン、リドカインで起こり得る痙攣をチオペントンで、それぞれ抑制するという、薬理学的に一見、理にかなった方法ではあったが、この方法も普及しなかった。
プロポフォール(ジイソプロピルフェノール)は1970年代初頭にGlenらによって合成されたが 、最初の製剤は臨床試験中に多くの副作用が出たため、一時的に中止された。1983年、プロポフォールの脂質エマルジョン製剤が利用可能になり、臨床試験中に大きな可能性が認められた。1986年にヨーロッパで認可され、1989年に米国でアメリカ食品医薬品局の認可を受けた。プロポフォールは、血中・脳内濃度シミュレーションに必須である、明確に定義された薬理学的特性を持ち、さまざまな医療用途で世界中で使用されている。
乳幼児は、薬物動態、薬力学および副作用の点において成人と異なる 。薬物動態の面では、薬剤のタンパク結合率、臓器機能および、身体組成(水、脂肪など)が大きく異なる 。標的臓器の薬剤に対する反応などの薬力学的効果も変化している 。 この知識に基づいて、小児患者において最適な臨床反応を達成し、毒性を回避するために用量を調整する 。一般に、小児では体格と機能の非線形性により、クリアランス(体内からの薬物の排泄)が大きくなる。