疼痛管理
低用量ケタミンは、病院の救急外来で急性疼痛の治療にオピオイドの代替として用いることもある(2023年現在、日本では適応外)。ケタミンはおそらく、オピオイドよりも痛みを軽減し、吐き気や嘔吐も少なくて済む。
疼痛管理(とうつうかんり、Pain management)とは、急性の単純なものから慢性の難治性のものまで、様々な次元の痛みの緩和(疼痛緩和(pain relief)、鎮痛(analgesia)、疼痛制御(pain control))に関わる医学と医療の一側面である。ほとんどの医師やその他の医療従事者は、通常の診療の中で何らかの痛みのコントロールを行っているが、より複雑な痛みに対しては、痛みを専門とする診療科(ペインクリニック)の助けを借りることになる。
慢性疼痛に対するオピオイドの処方に関する臨床ガイドラインが、American Pain Society(アメリカ疼痛学会)(英語版)とAmerican Academy of Pain Medicine(米国疼痛医学アカデミー)から公表されている。これらのガイドラインには、患者の薬物乱用、誤用、嗜癖のリスクを評価することの重要性が含まれている。オピオイドの誤用リスクが高い要因としては、薬物使用障害の既往、若年、大うつ病、向精神薬の使用が挙げられる。オピオイドを処方する医師は、この治療と患者が受けているあらゆる心理療法的介入を統合すべきである。また、ガイドラインでは、痛みだけでなく、機能レベルや治療目標の達成度をモニターすることも推奨している。処方する医師は、患者が痛みの軽減を報告しても、それに伴う機能の改善や設定された目標の達成の進展がない場合、乱用を疑うべきである。
以下は長時間作用型製剤を有する一般的に用いられるオピオイド鎮痛薬である。括弧内は徐放性製剤の一般的な商品名である。
オキシコドン(オキシコンチン)
ヒドロモルフォン(Exalgo、HydromorphContin)
Morphine(M-Eslon、MSコンチン)
オキシモルフォン(英語版)(OpanaER)
フェンタニル経皮剤(Duragesic)
ブプレノルフィン*経皮剤(Butrans)
トラマドール(UltramER)
タペンタドール(英語版)(NucyntaER)
メサドン*(Metadol、Methadose)
ヒドロコドン酒石酸塩(HysinglaER)、ヒドロコドン重炭酸塩(ZohydroER)
*メサドンとブプレノルフィンは、それぞれオピオイド使用障害の治療薬として、また鎮痛薬として用いられている。