腰椎穿刺
吐き気を伴う硬膜穿刺後頭痛は、最も一般的な合併症である。多くの場合、鎮痛剤や輸液が症状を軽減する。この合併症は、穿刺成功後2時間は厳密に仰臥位を維持することで防ぐことができると長い間教えられてきた。これは、多数の人々を対象とした現代の研究では証明されていない。坐位では無く側臥位で穿刺を行うと、リスクが軽減される可能性がある。静脈内カフェイン注射は、これらの脊髄性頭痛に非常に効果的である。長時間寝ていても持続し、起きているときだけ起こる頭痛は、腰椎穿刺部位からの髄液漏出を示している可能性がある。それは、より長時間安静にするか、硬膜外血液パッチによって治療可能である。この場合、患者自身の血液が漏出部位に注入され、血栓が形成されて硬膜の漏出が封鎖される。
「非外傷性(英語: atraumatic)」針を使用すれば、頭痛のリスクと鎮痛および血液パッチの必要性が大幅に減少する。これは、手技の成功率に影響を与えない。コストと難易度は似たようなものだが、採用率は低く、2014年時点で約16%に過ぎないと報告されている。
頭痛は、硬膜の偶発的穿刺によって引き起こされる可能性がある。
腰椎穿刺(ようついせんし)は脊椎穿刺(英語: Lumbar puncture又はspinal tap )とも呼ばれ、診断・検査のために脳脊髄液(または髄液)を採取するために、脊柱管に針を挿入する医療処置である。腰椎穿刺の主な理由は、脳や脊髄を含む中枢神経系の病気の診断に役立てることである。これらの状態の例には、髄膜炎およびくも膜下出血などがある。条件によっては疾患の治療目的に行われることもある。頭蓋内圧(頭蓋骨内の圧力)が既に上昇している場合は、脳実質が圧力により脊髄に向かって押し出される(脳ヘルニア)リスクがあるため、禁忌である。場合によっては、腰椎穿刺を安全に実施できないことがある(たとえば、重度の出血傾向)。安全な処置と見なされているが、硬膜穿刺後頭痛(Post Dural Puncture Headache: PDPH)(英語版)は、細い非カッティング針を使用しない場合によく起こる副作用である。
この手順は通常、無菌的に局所麻酔下で行われる。専用の注射針を使用してくも膜下腔を穿刺し、髄液を採集する。髄液は、生化学的、微生物学的、および細胞学的分析のために検査室に送られる場合がある。穿刺の位置決めに超音波を使用すると、成功率が高まる可能性がある。
腰椎穿刺は、1891年にドイツの医師ハインリヒ・クインケ(英語版)によって初めて行われた。
脳脊髄液の最初の圧力(初圧)は、単純な円柱圧力計を使用して、この収集中に測定できる。処置は、針を引き抜くことによって終了する。脊髄レベルは、脊髄損傷を避けるように選択される。以前は、患者は少なくとも6時間仰向けに横たわり、神経学的な問題の兆候がないか監視されていた。これが何らかの利益をもたらすという科学的証拠はない。ここに記載されている手法は、脊髄くも膜下麻酔で行われるものとほぼ同じである。
直立した坐位は、脊椎の解剖学的構造の歪みが少なく、髄液の採集が容易になるという利点がある。横向きに寝ると脊柱が側弯する原因となり、解剖学的目印(英語版)が信頼できないため、肥満患者の腰椎穿刺に坐位を好む医師もいる。
内針の再挿入により、腰椎穿刺後の頭痛の発生率が低下する可能性がある。
すべての臨床環境で利用できるわけではないが、超音波ガイド下腰椎穿刺(英語版)は、棘間スペースを可視化し、皮膚から脊椎の深さを評価するのに役立つ。超音波を使用すると、針の挿入と方向転換の回数が減り、腰椎穿刺の成功率が高まる。脊柱側弯症などの脊椎変形のある患者など、手技が困難な場合は、透視下(連続X線撮影下)で行うこともできる。
診断または疾患の治療を適応として、腰椎穿刺を行って良い。