レミフェンタニル
レミフェンタニルは塩酸塩の形で投与される。投与経路は静脈内投与で全身麻酔時の投与速度は体重1kgに対し1分間に0.1μg〜1μgである。小児では、より高い注入速度が必要になることがある。添付文書での最大投与速度は2μg/kg/分となっている。この使用量は患者の年齢や疾患の重篤度、侵襲の程度に応じて増減される必要がある。処置時の鎮静・鎮痛でも有用性が報告されている(注入速度は患者の年齢、疾患の重症度、外科手術の侵襲性によって調整する)が、少なくとも日本では添付文書上適応外使用である。鎮静をもたらすために、通常、少量の他の鎮静薬がレミフェンタニルと同時投与される。
レミフェンタニルは、TIVA(全静脈麻酔)と呼ばれる麻酔法の一環として、コンピュータ制御の注入ポンプを使用して、標的制御注入(TCI)と呼ばれる方法で投与することができる(日本ではTCIに適応がある薬剤はプロポフォールのみ)。目標血漿中濃度(ng/ml)をシリンジポンプに入力し、ポンプが年齢や体重などの患者因子に応じて注入速度を計算する。
レミフェンタニル(Remifentanil)は、強力な超短時間作用性合成オピオイド鎮痛薬である。アルチバという商品名で販売されており、後発医薬品もある。効能・効果は「全身麻酔の導入および維持における鎮痛」である。強力な鎮痛作用を持つが、単独では鎮静作用が弱く不確実なために他の全身麻酔薬の併用が必須である。臨床使用されるオピオイドの中では最も作用時間が短く、術後残存による覚醒遅延のリスクが低い。発売時期が近い短時間作用性非脱分極性筋弛緩薬ロクロニウムと共に、麻酔臨床を一変させた薬剤の1つである。一方、作用時間が短すぎるために、術後鎮痛がレミフェンタニル登場後の麻酔科臨床上の課題となった。
レミフェンタニルは処置時の鎮静・鎮痛(日本では適応外)や、他の薬剤と組み合わせて集中治療室における人工呼吸中患者の鎮静、鎮痛にも使用される。レミフェンタニルと様々な鎮静薬や揮発性麻酔薬との相乗作用により、高用量オピオイド・低用量鎮静薬麻酔が可能になった。