クロピドグレル
非ST上昇型心筋梗塞(NSTEMI)または不安定狭心症の治療 PCI術後またはアスピリン治療に不忍容の場合のローディングドーズの投与とメンテナンス治療 中〜高リスク患者が非侵襲性治療を選択した場合の12ヶ月までのメンテナンス治療
安定虚血性心疾患 治療へのクロピドグレルの単剤使用は、アスピリン治療に不忍容の患者やクロピドグレルとアスピリンの併用療法が高リスクである患者に対する「妥当」なオプションとされている。
冠状動脈ステント(英語版)留置後の血栓症予防を目的に、クロピドグレル・アスピリン併用療法が実施される。アスピリンに不忍容の場合は他の抗血小板薬が用いられる。
合意に基づく治療ガイドラインは消化管出血の既往を有する患者に対しても、アスピリンよりクロピドグレルを奨めている。この様な患者ではアスピリンのプロスタグランジン合成阻害が状態を増悪させ得るからである。しかし、アスピリン誘発性潰瘍治癒後の患者では、クロピドグレルよりもアスピリンとプロトンポンプ阻害薬(エソメプラゾール)の併用の方が潰瘍再出血の危険が低い。急性冠症候群後の再発予防にプロトンポンプ阻害薬とクロピドグレルを併用すると、心血管系の有害事象が増加する。
クロピドグレルはまたネコの血小板凝集を減少させるのに有効であることが示されており、ネコ大動脈の血栓塞栓症の予防への適用が提案されている。
急性冠症候群後の患者に使用した場合の有効性は、非喫煙者では限定的である。煙草による作用増強は、クロピドグレルではプラスグレルやチカグレロルより大きい思われる。理由は定かではないが、喫煙者ではクロピドグレルを酸化するシトクロムP450の1種であるCYP1A2が誘導されている 事がその理由の1つではないかと考えられる。
クロピドグレルは以下の薬剤と薬物相互作用する。
フェニトイン、タモキシフェン、トルブタミド(英語版)、トラセミド、フルバスタチン(英語版)、
抗凝血剤のワルファリン、ヘパリン、アルデパリン(英語版)、ダルテパリン、ダナパロイド、エノキサパリン、チンザパリン(英語版)、アニストレプラーゼ(英語版)、ジピリダモール、ストレプトキナーゼ、チクロピジン、ウロキナーゼ
チクロピジンと共通のチエノピリジン骨格を有する第2世代のチエノピリジン。分子内にキラル中心を1つ持っているため1組の鏡像異性体が存在するものの、このうちS体のみがクロピドグレルとして用いられる。したがって、クロピドグレルの溶液は光学活性を持っている。なお、立体配置と旋光の方向との間に関連性はないが、クロピドグレルの溶液の場合は右旋性を示す。