植込み型除細動器
ICDとは ICDは、患者の体内に植込む医療機器であり、ICD本体内に内蔵された電池により作動する。植込まれている間(使用中)は、体外からの電源供給等は必要としない。ICDは、植込まれた患者の体内において、突然死につながる致死性不整脈の発生を迅速かつ的確に判断し、あらかじめ設定された治療を行う。ICD植込みにより、患者は突然死発生の恐怖から解放される。ICDは、致死性不整脈の発生そのものを予防するものではないが、カテーテルアブレーション治療や薬物療法などでの不整脈の根治療法が難しい患者に対して、致死性不整脈発生時にそれを検出(判断)して即時に治療を開始し、結果として命を救うという点で有効である。
AED(自動体外式除細動器)との違い AEDは、主に交通機関や公共施設、繁華街等に設置され、心肺停止状態になった人に対して、その場に居合わせた任意の人や救急隊員等の医療従事者が使用し救命治療を体外から他人の手で行うものである。すなわち目撃者およびAED作動者がいないと治療は行えない。
経静脈ICDシステムに関して紹介する。
ICD植込み手術 通常は、まず左または右の鎖骨の下部の皮下(または大胸筋下)にポケットと呼ばれるICD本体を収納するスペースを作成する。かつポケット周辺において、リード挿入が可能であり右心系(右心房、右心室)まで直接達している適切な静脈を見つけ、2本のリードが挿入される。リードは静脈を通り先端は右心系に達し、右心室にはICDリードが、右心房には心房リードが留置される。リードの近位部(ポケット側の部分)はポケット内でICD本体に接続され、ICD本体はポケット内で、コネクタ部分にある専用の小さな穴に縫合糸を通し、それを体組織に縫合により固定される。治療は、ICD本体とリードがセットとなり行われ、かつ心拍数等の心臓のデータを収集する。なお、右心室へ挿入するICDリードのみを植え込む場合もある。植込み手術にかかる時間は通常1時間から数時間程度で、局所麻酔もしくは全身麻酔で行われる。
ICD植込み施設 植込み手術は、不整脈専門医が常勤しなおかつ心臓血管外科を標榜している等、定められた基準を満たす施設に限られる。ICD植込み認定施設は、2022年4月時点で全国に471施設ある。