解離性障害
構造的解離 (structural dissociation) は ANP と EP の組み合わせにより3つに分類される。 そこでは解離の概念を外傷性精神障害全般に拡げられている。
第1次構造的解離:単純型PTSDや解離性障害の単純型(離人症性障害、解離性健忘/解離性とん走)。
第2次構造的解離:複雑型PTSD、特定不能の解離性障害、境界性パーソナリティ障害。
第3次構造的解離:解離性同一性障害
通常、人間は「今私が此処にいる」「私が感じる」「私の体験」という風に、「今」「私」という軸を持っている。しかし慢性的な外傷体験などによって心的エネルギーが損なわれると「今」「私」という軸が希薄になり、「誰の体験」「今がいつか」という「個人化 (personification)」と「現在化 (presentification)」が十分になされず、逆に「私」がそれぞれの「体験」に分割されてしまう。そして衝動性が増す。同時に条件づけられた恐怖症を持つ。衝動性と恐怖症から不適応な代替行為・代償行動を行い、これが情動の暴発やフラッシュバック、過食症や自傷行為などとなる。
幼児期の生育環境を愛着関係と解離性障害の関係も指摘されている。
1986年にメイン (Main, M) とソロモン (Solomon, J) が、Dタイプ(無秩序・無方向型)を新たに発見した。それまでアタッチメントタイプには、Aタイプ(回避群)、Bタイプ(安定群)、Cタイプ(アンビバレント群)の3タイプがあるとされていたが、Dタイプはそれらとは異なる葛藤をはらむ行動パターンで、矛盾した意図と環境に対する指向性の欠如、そして、突然トランス状態に入るか、あるいは茫然とした表情で身動きしなくなる瞬間を時々挟むのが特徴である。虐待をうけた乳幼児(よちよち歩きまで )の80%までがこの愛着行動を示すという。
1990年にはメインらはDタイプは養育者の生活史における未解決の外傷や喪失と関連があることを示し、さらに外傷を負った親の養育態度に関係するのではないかとした。
1991年にはバラック (Barach,P.M.M.) が愛着関係と解離性同一性障害との関係を示唆することを報告。
リオッタ (Liotti.G.) は1992年にもバラックの説を拡張して、Dタイプが解離性障害が発症しやすくすると述べた。