体外式膜型人工肺
大静脈から血液を脱血し、人工肺で酸素化した後、大静脈に送血する。全身に血液を送る機能は心臓に依存する。ARDSを伴う肺機能不全などに使用される。
呼吸不全を伴う心不全にはV-AV ECMO(静脈脱血―動静脈送血)を行う場合がある。
2009年のCESAR studyにてV-V ECMOの有用性が証明された。
ECMOの一般的な合併症は、くも膜下出血、腹腔内出血、脳梗塞、大血管損傷、下肢虚血等が挙げられる。
出血性合併症は、持続的な抗凝固療法、播種性血管内凝固症候群(DIC)の両方により起こり、ECMOを受けた人の30〜40%で発生する。
2020年2月初旬から、中華人民共和国の医師はSARS-CoV-2感染(COVID-19)に伴う、急性ウイルス性肺炎を呈する患者の補助的対症療法として、換気後でも、血中酸素化レベルが低すぎて患者を維持できない場合、ECMOを利用している。
最初の報告は、患者の血中酸素飽和度を回復し、ECMOが利用された重症例の約3%の死亡率を、低下させるのに役立つことを示している。 日本では、重症呼吸不全患者に対して行われる呼吸ECMOについて、2020年2月27日に続いて3月24日に第2版の基本的注意事項が出されている。ECMOの適応は、
慎重かつ総合的に判断
COVID-19 への ECMO 治療はかなりの人員と労力が必要
PEEP 10cm H2O、P/F<100 で進行性に悪化する場合はECMOを考慮
であり、高圧での人工呼吸を長期間(約7日間)行った後のECMOは非常に予後が悪いとしている。また、ECMOの禁忌は、
不可逆性の基礎疾患
末期癌
慢性心不全、慢性呼吸不全、その他重度の慢性臓器不全の合併は予後が悪い
年齢 65-75 才以上は予後が悪く、一般的には適応外
としている。
2020年4月25日集計で、これまでのCOVID-19による重症呼吸不全ECMO治療患者109名中、離脱(回復)46名、治療継続中44名、死亡19名。