開心術
心筋保護液は、順行性にも逆行性にも投与出来る。実際には順行性投与と逆行性投与を様々な形で組み合わせて使用することが多い。
順行性投与
冠動脈経由で心筋に投与される。通常、大動脈遮断の後に大動脈基部に挿入したカニューレから投与する。ただし大動脈弁閉鎖不全症があると有効に投与出来ない(その場合、左右の冠動脈に直接注入する方法がある)。
逆行性投与
順行性投与の補助として、もしくは主たる投与経路として用いる。右房を切開し、冠静脈洞経由で冠静脈に投与し、心筋に到達する。逆行性投与がその利点を発揮するのは主に弁膜症手術である。例えば大動脈弁置換術では、手術操作を中止して個々の冠動脈開口部にカニュレーションすることなく繰り返し投与出来る。
人工心肺に接続し体外循環の準備を行う手順について述べる。
大血管の露出
心臓露出後、大動脈遮断を確実にするために大動脈周囲を剥離する。大動脈後面に鉗子が通るのを確認し、シロッカーテープでテーピングしておく。
続いて同様に上下大静脈周囲を剥離しテーピングする。大静脈は大動脈に比較して脆弱であり時に損傷を起こすことがあるので注意を要する。
送血管挿入
ここでは送血管を大動脈から直接挿入する場合について述べる。大腿動脈など他の部位から体外循環を行う場合も手順は概ね同様である。
挿入予定部位に巾着縫合(タバコ縫合)を二重にかけ、巾着縫合の中央をメスで突き刺し、そこから送血管の先端を挿入する。巾着縫合の糸はターニケットで締め上げる。次いでターニケットの管と送血管を一緒に結紮し、さらに創縁に固定する。送血管は逆行性に血液で満たしたあと、気泡が内部に残らないように注意しながら人工心肺の動脈回路に接続する。ここでCEが動脈回路の拍動を確認する。
脱血管挿入
脱血管挿入の方法には、上下大静脈へ2本の脱血管を挿入する方法や、1本の太い二段式脱血管を右心耳から下大静脈に向けて挿入する方法などがある。術式によるが、心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、三尖弁手術など右房切開を必要とする場合は上下大静脈の2本脱血にする必要がある。