アルテプラーゼ
1 2 “Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report”. Chest 149 (2): 315–352. (February 2016). doi:10.1016/j.chest.2015.11.026. PMID 26867832.
1 2 3 “Thrombolytic therapy for central venous catheter occlusion”. Haematologica 97 (5): 641–50. (May 2012). doi:10.3324/haematol.2011.050492. PMC 3342964. PMID 22180420. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3342964/.
↑ “Efficacy, safety, and cost of thrombolytic agents for the management of dysfunctional hemodialysis catheters: a systematic review”. Pharmacotherapy 31 (10): 1031–40. (October 2011). doi:10.1592/phco.31.10.1031. PMID 21950645.
↑ “HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION - ACTIVASE (alteplase) for injection, for intravenous use”.
下記の患者には禁忌である。
デフィブロチドナトリウムを投与中の患者
出血している患者 頭蓋内出血、消化管出血、尿路出血、後腹膜出血、喀血
重篤な肝障害のある患者
急性膵炎の患者
製剤成分に対して過敏症の既往歴のある患者
頭蓋内出血の既往または頭蓋内腫瘍、動静脈奇形(英語版)、動脈瘤などの出血性素因のある患者
3ヵ月以内に脳梗塞の既往のある患者
頭蓋内あるいは脊髄の手術または傷害を受けた患者
21日以内に消化管出血または尿路出血の既往のある患者
大手術後14日以内の患者
(虚血性脳血管障害)
クモ膜下出血の疑いのある患者
脳出血を起こすおそれの高い以下の患者 投与前に適切な降圧治療を行っても、収縮期血圧が185mmHg以上または拡張期血圧が110mmHg以上の患者 投与前の血糖値が400mg/dLを超える患者 投与前CTで早期虚血性変化(脳実質の吸収値がわずかに低下あるいは脳溝の消失)が広範に認められる患者 投与前CTまたはMRIで正中線偏位などの圧排所見が認められる患者
出血するおそれの高い以下の患者 投与前の血小板数が100,000/mm以下の患者
経口抗凝固薬やヘパリンを投与しており、投与前のプロトロンビン時間-国際標準値(PT-INR)が1.7を超えるかまたは活性化部分トロンボプラスチン時間(aPTT)が延長している患者
投与前の血糖値が50mg/dL未満の患者
発症時に痙攣発作が認められた患者
(急性心筋梗塞)
重篤な高血圧症の患者
1 2 3 4 “Scientific Rationale for the Inclusion and Exclusion Criteria for Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association”. Stroke 47 (2): 581–641. (February 2016). doi:10.1161/STR.0000000000000086. PMID 26696642.
↑ “Safety and Efficacy of Repeated Thrombolysis with Alteplase in Early Recurrent Ischemic Stroke: A Systematic Review”. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 28 (10): 104290. (October 2019). doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.07.006. PMID 31371140.
↑ “Pediatric Thrombolysis: A Practical Approach”. Frontiers in Pediatrics 5: 260. (December 2017). doi:10.3389/fped.2017.00260. PMC 5723643. PMID 29270396. https://www.ncbi.nlm.nih.
急性虚血性脳卒中と診断された成人では、アルテプラーゼによる血栓溶解療法が早期管理(症状発現から4.5時間以内)における標準的治療法である。機械的血栓除去術が不可能な場合は、症状発現後9時間までアルテプラーゼを考慮することができる。
アルテプラーゼの投与は、機能的転帰の改善および障害の発生率の低下と関係がある。アルテプラーゼは機械的血栓除去術と併用することで、より良い転帰をもたらす。しかし、大出血の危険性がある場合、あるいは脳卒中症状の原因が他にある可能性がある場合には、使用は制限される。アルテプラーゼは障害のない脳卒中患者には推奨されない。
初期の虚血性脳卒中再発に対しては、アルテプラーゼの反復使用は安全で効果的である可能性がある。
アルテプラーゼは小児にもよく使用されるが、ガイドラインは成人の場合と異なり、まだ標準化されていない。