冠動脈大動脈バイパス移植術
虚血性心疾患の治療方法としてはカテーテルを用いた経皮的冠動脈形成術(PCI)もあり、こちらは血管内治療と呼ばれ、いわゆる一般に考えられるような「皮膚を切開する手術」の必要がなく侵襲が低い(患者の体力的負担が軽い)。しかし、PCIが不可能な(もしくは危険で出来ない)病変があり治療に限界がある。 治療の流れとしてはまず血管造影を行い、PCIが可能な病変であればPCIを行い、不可能なものはCABGへと移行していくことになる。 手術は日本においては基本的に全身麻酔下で行われる。施設によっては硬膜外麻酔で行うところもあるが日本では一般的ではない(国情によって異なる)。手術の手順としては以下の通り。
開胸(胸骨正中切開)
心膜切開、心臓露出、(オンポンプの場合は)カニュレーションの準備
上記と並行してバイパスに使う血管(グラフトと呼ぶ)の採取
グラフトの末梢側(冠動脈)への吻合
グラフトの中枢側(大動脈)への吻合(トップエンドが大動脈の場合のみ)
グラフトの血流をダイレクトエコーで確認
止血、ドレーン挿入、ペースメーカーリード装着、閉胸、閉創
このうちグラフトに用いられる血管と、グラフトの冠動脈への縫合に関しては何通りかの方法があるため後述する。
人工心肺による体外循環を使用し心臓を停止させて縫合を行う黎明期から施されている術式。