大腸内視鏡
詳細は下記参考文献「ひとりで学ぶ大腸内視鏡挿入法」を参照されたい。
挿入に際しては
ループ解除法...挿入時に一旦ループを形成したとしてもループを解除し、直線化を図る。S状結腸のループはなだらかであればさほど痛みを感じない。急峻なループ(いわゆるステッキなど)は強く痛む。
軸保持法...ジグリング、ライトターンショートニングを駆使して腸管を畳込むように短縮を図る。
浸水法...注水した後に直腸・S状結腸の空気を吸引する方法。重力を利用し、左側臥位であれば、注水した水を追うと自然とスコープヘッドがSDジャンクションへ向かう「水ナビ」とは異なる手法。
などがある。
補助技術としては、圧迫によるスコープコントロール(スコープのたわみを体外からの用手圧迫で補正する)や患者の体位変換などがある。
S状結腸と横行結腸は、固定されていないため腸管の形態が変化する。 S状結腸は、頭側・背側へは進展しやすく腹壁・骨盤側へは伸展しにくい。ひとつにはS状結腸間膜によりS状結腸は、その可動域を制限されるためである。腸間膜起始部へ向かう頭側・背側への動きは、腸間膜が緩むため、S状結腸が自由に動ける。腹壁側・下方へは腸間膜が張るため、S状結腸の動きは制限される。そこでスコープの右回転(右トルクとも呼ばれる)により、伸展しにくい方向へ腸管の形態をコントロールするとよい。ただS状結腸に沿うような適切な角度を与えないとミスマッチを来たすので、回転させるペースには注意を要する。
検査前の準備は二つ、1.被検査者自宅での準備と2.病院での準備であり、いずれも大腸内部をきれいにして、検査を確実にできるようにするためである。
検査前日は、食物繊維含有量を少なくした検査用食事(朝昼夕3食)と夜8時頃下剤服用。水分は多めに摂る。
当日は、水分の摂取を控え絶食状態で診察に臨む。
問診により前日夜に服用した下剤による排便(前日夜から当日までに通常量程度)を確認する。 排便がなかった場合は腸管穿孔や破裂の可能性が有るので経口腸管洗浄剤の服用は行わず検査は中止する。排便が確認された場合は、経口腸管洗浄剤を服用する。
経口腸管洗浄剤の服用。 錠剤の場合、水と共に約10錠ずつ合計50錠程度のリン酸ナトリウム錠剤の下剤を内服する。 液体の腸管洗浄薬の場合、1時間当たり1リットル。2時間で2リットル程度を内服する。
何れも、排便に、便粕がなくなり、黄色で透明な液体になれば検査実施可となる。