膀胱癌
発癌の危険因子としては、不衛生な環境、化学物質(芳香族アミン)、ビルハルツ住血吸虫による感染症(扁平上皮癌)、喫煙、などが指摘されている。
第9染色体長腕ヘテロ接合性の消失、第17染色体短腕ヘテロ接合性の消失が関与するタイプも指摘されている。
PDDは,蛍光前駆物質である5-ALA (アラグリオ) をTURBT術前に投与した後に,腫瘍細胞選択的に蓄積するプロトポルフィリンIXを蛍光膀胱鏡を用いて観察し,赤色蛍光を示す病変を検出するものであり,検出感度,特にCISの検出率の向上が報告されている。NBIは血中のヘモグロビンに吸収されやすい415nm(青)と540nm(緑) の2種の波長の光を照射することで,血管による微細模様や色調によって癌粘膜と正常粘膜の違いを強調表示し病変を検出するものである。白色光源と比較して癌検出感度が高いことが報告されている。 TURBTは筋層浸潤性膀胱癌に対する病理組織学的所見の確認、すなわち診断目的にも施行される。
膀胱内注入療法 TURBT後の再発・進展リスクを下げるために,抗癌剤やBCGの膀胱内注入療法がリスク分類に応じて推奨されている。抗癌剤膀胱内注入療法には, TURBT術後の抗癌剤術後単回注入と,抗癌剤術後単回注入を行った後に複数回注入する抗癌剤維持注入療法とがある。 低リスク群:抗癌剤(マイトマイシンC、エピルビシン、ピラルビシンなど)即時単回注入を行うことが推奨される。通常TUR後24時間以内に行われる。 中リスク群:抗癌剤(マイトマイシンC、エピルビシン、ピラルビシンなど)維持療法を追加することが推奨される。治療スケジュールについては定まったものはないが、ピラルビシンの術後単回注入療法に8回の維持療法を追加する治療の有用性が日本から発表されている。 高リスク群:BCG導入療法(週1回、6回から8回)に加えて維持療法を行うことが,再発予防効果の点から推奨される。
検尿・尿沈渣
尿細胞診
超音波断層撮影
膀胱鏡
CT
MRI
N2 小骨盤内の多発性リンパ節(下腹、閉鎖リンパ節、外腸骨および前仙骨)転移
N3 総腸骨リンパ節転移
遠隔転移
M0 遠隔転移なし
M1 遠隔転移あり
TNM分類は2016年に第8版に改訂され、さらに2018年にアップデートが行われた。主な変更点は以下の通りである。
T1サブカテゴリー化の推奨。
憩室癌におけるT2の廃止。
前立腺間質浸潤は、膀胱壁を介した浸潤をT4とし、上皮下間質を介した浸潤をT2とする。
M1がM1a(領域外の遠隔リンパ節転移)と M1b(他臓器転移)に細分化。
Stage IIIをリンパ節転移状況に応じてIIIAとIIIBに細分化。
Stage IVをM1aおよびM1bの細分化に準じてIVAおよびIVBに細分化。
TaからT1までを筋層非浸潤性膀胱癌 (NMIBC, non-muscle-invasive bladder cancer) 、T2以上を筋層浸潤性膀胱癌 (MIBC, muscle-invasive bladder cancer) という。なおT1はNMIBCであるが、invasive urothelial carcinoma(浸潤性尿路上皮癌)である。