D-ダイマー
D-ダイマー (D-dimer) はフィブリンがプラスミンによって分解される際に産生されるフィブリン分解産物( fibrin degradation product: FDP)の一要素で、血栓が線溶によって分解された後に血液中に存在する小さなタンパク質断片である。フィブリン蛋白質の2つのDフラグメントが架橋によって結合し、蛋白質二量体(英語版)(Protein dimer)を形成することから、この名がある。
1990年代に導入されて以来、D-ダイマーは静脈血栓塞栓症などの血栓性疾患が疑われる患者に対して実施される血液検査において、血栓症の判定に用いられる重要な検査となっている。
D-ダイマーは播種性血管内凝固症候群によって産生されるため、本症を示す臨床検査として用いられる。また、COVID-19感染に伴う凝固障害の予測バイオマーカーとして使用される。このタンパク質の4倍増加は、COVID-19で入院した人の予後不良の指標である。
肺血栓塞栓症、心房細動に伴う心房内血栓、大動脈解離、深部静脈血栓症などでも有用とされている。深部静脈血栓症においては、リスク評価をしたうえでの検査が効率的と報告されている。
深部静脈血栓症における感度・特異度を上げるには、カットオフ値を年齢×10μg/Lとすれば良いという報告もある。従来の一律のカットオフ値(500μg/L)では加齢に伴い特異度が低下していた。年齢によりカットオフ値を変えることで、感度97%を維持したまま特異度を上げ得ることが示唆された。
発症24時間以内の血中D-ダイマー値が500ng/mL(500μg/L)未満であれば、急性大動脈解離と肺塞栓は除外可能であるという報告がある。
YEARSアルゴリズムなどでの臨床的検査前確率が低いことと D-ダイマー値が 1000 ng/mL (1000 μg/L、1.0 μg/mL、1.0 mg/L) 未満であることを組み合わせることで肺塞栓症リスクをより正確に評価できる。
D-dimerを急性大動脈解離の診断に用いた場合,その診断能はカットオフ値により変化するが、感度92~100%、特異度54~73%と報告されている。