過敏性肺炎
1920年代 英国での農夫肺が報告された。職業性の発熱性疾患と考えられていた。
1950年代 免疫学的な検討によりアレルギー性疾患であることが明かとなる。
1960年代(日本) さとうきび肺、農夫肺、鳥飼病
1973年頃(日本) 夏期に集中して発生する再発する肺疾患が報告される。
1977年 関西地域で42症例が報告される。夏型過敏性肺炎
1991年 初めての全国調査が実施される。
1999年 慢性型過敏性肺炎に焦点を当てた調査が実施された。
急性過敏性肺炎の診断基準(引用し改変)
A.臨床像...臨床症状・所見1 〜4のうちいずれか2つ以上と,検査所見1〜4のうち1を含む 2 つ以上の項目を同時に満足するもの
臨床症状・所見 咳 息切れ 発熱 捻髪音ないし小水泡性ラ音
検査所見 胸部X線像にてびまん性散布性粒状陰影(またはスリガラス状陰影) 拘束性換気機能障害 血沈値亢進,好中球増多,CRP陽性のいずれか 1 つ 低酸素血症(安静時あるいは運動後)
B.発症環境...1〜 6のうちいずれか 1 つを満足するもの
夏型過敏性肺炎は夏期(5 〜 10 月)に高温多湿の住宅で起こる
鳥飼病は鳥の飼育や羽毛と関連して起こる
農夫肺はかびた枯れ草の取り扱いと関連して起こる
空調病,加湿器肺はこれらの機器の使用と関連して起こる
有機塵埃抗原に曝露される環境での生活歴
特定の化学物質と関連して起こる
注:症状は抗原曝露4〜8時間して起こることが多く,環境から離れると自然に軽快する. C.免疫学的所見...1〜 3のうち 1 つ以上を満足するもの
抗原に対する特異抗体陽性(血清あるいはBAL液中)
特異抗原によるリンパ球増殖反応陽性(末梢血あるいはBALリンパ球)
BAL所見(リンパ球増加,Tリンパ球増加)
D.吸入誘発...1,2のうち 1 つ以上を満足するもの
特異抗原吸入による臨床像の再現
環境曝露による臨床像の再現
E.病理学的所見...1〜 3のうちいずれか 2 つ以上を満足するもの
肉芽腫形成
胞隔炎
Masson体
診断基準 確実:A,B,DまたはA,B,C,Eを満たすもの 強い疑い:Aを含む 3 項目を満たすもの 疑い:Aを含む 2 項目を満たすもの
洗浄液中のリンパ球が増加( > 60%)し,CD4+/CD8+ 比が < 1.0 である。また、肥満細胞数 >1%(急性曝露後)ならびに好中球および好酸球の増加など。
急性型と慢性型の双方の病態を示す。数日から数週間の咳嗽、呼吸困難、疲労、食欲不振が現れる。時に慢性型の症状と急性型の症状が重なった形で現れる。なお、亜急性を定義づける