反射性失神
発汗・眼前暗黒・耳鳴・外傷・ミオクローヌス様の軽い痙攣を伴う場合がある。
意識消失中の脳波は徐波化~平坦化している(血圧低下時に代償性脈拍増加がみられる起立性低血圧と異なる。) 。
原因は精神科疾患(不安 anxiety)・特発性(状況性)が多く、頚動脈洞症候群(頚部の圧迫)が一部にみられる。反射性失神(神経調節失神, 血管迷走神経失神)は失神全体の50%以上を占め最も多い[2]。 原因治療と並行して対症療法を十分に行う。
□循環不全型めまい(血の気が引いてふーっとする、立位の場合しゃがみ込みたくなる感じ、眼前暗黒、耳鳴、蒼白を伴う、閉眼していることが多い)
★反射性失神(reflex syncope)(神経調節失神 neurally-mediated syncope, NMS)の診断は、詳細な病歴聴取と、起立試験(血圧と脈拍を同時に連続測定)での反射性失神(神経調節失神)の再現による。典型例では、電動ベッドを60度頭部挙上後、最初の数分間は血圧・脈拍が不変であるが、その後数秒(数十秒)の血圧不変・頻脈期を経て、急な血圧下降・徐脈(心電図では徐脈・2:1房室ブロック・心拍停止)を来し、脳波では徐波・平坦化が観察される。電動ベッドを水平に戻すと速やかに血圧・脈拍・心電図・脳波が正常化する(一方、病歴から反射性失神(神経調節失神)が疑われても、軽度の場合は、起立試験で上記が再現されず、正常所見が得られる場合も少なくない~起立試験により★起立性低血圧[血圧下降に代償性脈拍増加を伴うもの]を除外することは重要と思われる)。失神の自覚症状の際、血圧が不変で、心拍数が著明に増加(>35 bpm; 著明なtachycardia)するものを起立頻脈症候群(postural tachycardia syndrome, POTS)という。反射性失神(神経調節失神)が、稀に頚動脈洞腫瘍などでみられる場合があり、注意を要する。
★ストークス-アダムス(Stokes-Adams)発作/ 洞不全症候群(sick sinus syndrome)/ 心原性失神(cardiogenic syncope): 心電図での高度徐脈・房室ブロック・心拍停止が持続し、緊急ペーシングを要するもの。