スガマデクス
6 mg kg から 1 mg kg ) で比較的迅速な効果発現が得られ、スガマデクスで迅速に回復させることができる (16 mg kg )、したがって、この薬物の組み合わせは、スキサメトニウムに代わるものとなる。
神経筋遮断の再発の現象である「再クラーレ化」は、神経筋遮断薬が完全に消失する前にコリンエステラーゼ阻害薬の効果が切れた場合に発生する可能性がある。これは、最も長く作用する神経筋遮断薬 (ガラミン、パンクロニウム、ツボクラリンなど) を除いて、非常に稀である。スガマデクスではまれにしか発生せず、投与量が不十分な場合にのみ発生することが示されている。根底にあるメカニズムは、筋弛緩回復後の筋弛緩薬の再分布に関連していると考えられている。中央コンパートメントでの筋弛緩薬との複合体形成には十分であるが、末梢コンパートメントから中央に戻る追加の筋弛緩薬には不十分な、相対的に少ないスガマデクスの用量で発生する可能性がある。
スガマデクスは、他の 2 つのアミノステロイド神経筋遮断薬であるベクロニウムとパンクロニウムに親和性があることが示されている。スガマデクスのベクロニウムに対する親和性はロクロニウムよりも低いが、ベクロニウムによる筋弛緩からの回復にはそれでも効果的である.これは、同等の遮断のために生体内に存在するベクロニウム分子が少ないためである.ベクロニウムはロクロニウムよりも約7倍強力である。スガマデクスは 1:1 の比率でカプセル化されているため、ロクロニウムと比較して結合する分子が少ないため、ベクロニウムからの筋弛緩から適切に回復する。浅いパンクロニウムによる神経筋遮断は、第 III 相臨床試験でスガマデクスによる回復が確認された。
British Journal of Anesthesia誌は 2015 年に、スガマデクスを筋弛緩回復剤として使用し、神経筋モニタリングを使用して正しい投与量を選択した場合、残留神経筋遮断の発生率をゼロに減らすことができるという記事を掲載した。また、各薬剤の回復時間を比較すると、スガマデクスがネオスチグミンよりも 10.22分 (6.6 倍) 速かったことを示している (1.96 対 12.87 分)。スガマデクスは、ネオスチグミン (2.9 対 48.8 分) よりも 45.78 分 (16.8 倍) 速く、深い筋弛緩を回復した。迅速な筋弛緩からの回復と術後の残存麻痺の減少によって節約される時間は、病院全体のコストを削減し、患者の安全性を大幅に改善する可能性がある。しかし、2022年の報告では、米国においては、高リスク患者においては、むしろ医療費増加と関連していることが観察されている。