自律神経不全
診断は、まず自律神経機能検査を行って程度と障害部位を調べる。自律神経機能検査の中で、頻度が高く生活の質に関わる重要な症候である以下の4つについて述べる。
起立性低血圧: 起立性低血圧は延髄・脊髄(特に頚髄)・末梢神経障害でみられ、特に末梢神経障害で多い。head-up tit検査は、電動ベッド上で臥位となり、自動血圧計で1分毎に血圧を測定しながら、受動的に頭部を60度挙上し10分間維持するもので、収縮期血圧が20-30mmHg以上下降するものを陽性とする(この方法は、能動的な臥位から立位への体位変換3分(90度挙上)と同程度の血圧下降を示す)。血圧下降の起因因子として、起立(起立性低血圧)の他に、食事(食後性低血圧)、運動(運動後低血圧)、排尿排便(排尿排便失神)が良く知られている。 Tilt table test
尿閉と尿失禁: 不全尿閉(自排尿直後の残尿が300ml以上)は仙髄・末梢神経の病変でしばしばみられる。切迫性尿失禁(過活動膀胱)は脳疾患特に大脳(前頭葉)・大脳基底核などの病変でしばしばみられる。不全尿閉と切迫性尿失禁の組み合わせは、脊髄(頚髄・胸髄)または多系統萎縮症でみられる。ウロダイナミクス(尿流動態検査)と括約筋筋電図検査でこれらの特徴的な変化がみられる。
自律神経不全(自律神経障害)の原因は多様で、下記のような脳・脊髄・末梢神経の疾患がある。
アミロイドーシス Amyloidosis
自己免疫性疾患Autoimmune disease, such as シェーグレン症候群 Sjögren's syndrome or SLE systemic lupus erythematosus (lupus), and autoimmune autonomic ganglionopathy
Craniocervical instability
Diabetes
Eaton-Lambert syndrome
Ehlers-Danlos syndrome
Guillain-Barré syndrome
HIV and AIDS
Multiple sclerosis
Paraneoplastic syndrome
Spinal cord injury
Synucleinopathy, a group of neurodegenerative diseases including dementia with Lewy bodies, multiple system atrophy, and Parkinson's disease
Surgery or injury involving the nerves
Toxicity (vincristine)