ショック
経皮的心肺補助法(PCPS)とは遠心ポンプと膜型人工肺を用いた閉鎖回路の人工心肺で流量補助を目的とした補助循環法である。心筋梗塞、劇症型心筋炎、薬剤抵抗性心不全、不整脈や急性肺動脈塞栓症などで用いられることがある。
肺塞栓症やアジソン病、糖尿病性アシドーシス、不適合輸血(異なったABO血液型の輸血)などでも、ショックを引き起こす。
クリニカルアプローチとしては意識、呼吸、脈拍、血圧、体温、尿量という順に調べていくべきである。病歴とバイタルサインで大抵の場合はショックを想定することができる。ショックと診断した後はショックの原因を考えていく。まず、皮膚が温かいかを調べ、ウォームショックとコールドショックを分類する。ウォームショックであれば、アナフィラキシーショック、神経原性ショック、敗血症性ショックである。コールドショックである場合は、出血があるかどうか調べる。大量出血があれば出血性ショックを疑う。出血が認められなかったら頸静脈の怒張をみる。頸静脈の怒張がみられれば心原性ショック、なければ脱水によるショックである。
特に緊急を要する病態は5H・5Tとして暗記し、「痛み刺激にも反応せずかつバイタルサインが不安定である」症例にはいち早くこれらの除外診断を行う。
Hypovolemia:脱水
Hypoxia:低酸素血症
Hypothermia:低体温症
Hyper/Hypo kalaemia / glycemia:高・低カリウム血症、高・低血糖
H (acidosis):アシドーシス
Tension pneumothorax:緊張性気胸
Tamponade (cardiac):心タンポナーデ
Thrombosis (massive pulmonary embolism):肺梗塞
Thrombosis (MI):心筋梗塞
Tablet (inToxication):薬物中毒・アナフィラキシーショック