アルテプラーゼ
アルテプラーゼは、主に急性虚血性脳卒中、急性心筋梗塞、急性大量肺塞栓症、カテーテル閉塞などの治療に使用される。他の血栓溶解剤と同様に、アルテプラーゼは血栓を溶解して組織の灌流を回復するために使用されるが、これは病態によって異なる場合がある。一般に、アルテプラーゼは静脈注射で体内に投与される。閉塞したカテーテルの治療には、アルテプラーゼをカテーテル内に直接投与する。
アルテプラーゼは、深部静脈血栓症、末梢動脈疾患、小児の胸水、人工弁血栓症、凍傷、腹膜炎などにも適応外使用される。
2019年現在、アルテプラーゼは肺塞栓症(PE)の治療に最も多く使用されている薬である。アルテプラーゼは、点滴時間が2時間と短く、半減期が4~6分である。アルテプラーゼはFDAの承認を受けており、治療は全身血栓溶解療法またはカテーテル誘導血栓溶解療法で行うことができる。
全身性血栓溶解療法は、急性PE患者の右室機能、心拍数、血圧を速やかに回復させることができる。しかし、全身血栓溶解療法で使用される標準用量のアルテプラーゼは、特に高齢の患者において、頭蓋内出血などの大量出血を引き起こす可能性がある。低用量のアルテプラーゼは、標準量よりも安全で、標準量と同等の効果があることが、システマティックレビューで明らかにされている。
カテーテルによる血栓溶解療法は、アルテプラーゼを閉塞部位に局所的に投与するため、他の血管への薬剤の流失が少なく、全身的な血栓溶解療法よりも効率的である可能性がある。この方法は、多側穴カテーテルを血栓に挿入するものである。
アルテプラーゼは、以下のような合併症のリスクが高い患者のPE治療に使用されることがある。
収縮期血圧が90mmHg未満の低血圧である場合
肺塞栓症によると思われる心停止状態
臨床検査で、症状の悪化や悪化の兆候が見られる場合