胃腸出血
止血薬とは血管壁や血小板、血液凝固系、線溶系に作用して止血を促す薬の総称である。全身投与役としてはカルバゾクロム(アドナなど)やアドレノクロムモノアミノグアニジン(S・アドクノンなど)、トラネキサム酸(トランサミンなど)、ヘモコアグラーゼ(レプチラーゼ)といった薬が知られている。また局所投与薬としてはトロンビンやアドレナリンなどが知られている。
初期治療は静脈点滴および輸血などの蘇生を重視したものである。輸血はヘモグロビン値が70または80 g/L以下でない限り推奨しないことが多い。場合によってはプロトンポンプ阻害剤、 オクトレオチド、抗生物質による治療を考慮する場合がある。その他の対策の効果がみられない食道静脈瘤と推定された場合は食道バルーンが試行される。24時間以内の食道、胃、十二指腸の内視鏡検査または大腸の内視鏡検査による診断治療が勧められる。循環動態の安定化を行った上で内視鏡処置など止血術を行うことが多い。止血薬を用いることもある。
上部消化管出血の原因は消化性潰瘍疾患、肝硬変またはがんによる食道静脈瘤である。下部消化管出血の原因は痔、がん、炎症性腸疾患などである。胃腸出血は通常、診療記録、診察、血液検査によって診断される。 少量の出血は検便によって検出されることがある。下部消化管と上部消化管の出血箇所は内視鏡によって見つけられる。内視鏡で分かりづらい場合は医用画像が役に立つことがある。
胃腸出血で特徴のある症候としては、吐血、メレナ(別名タール便)、下血、血便といったものがあげられる。症候によって出血部位の予測がある程度できるとされている。一般にトライツ靱帯より口側を上部消化管、肛門側を下部消化管という。上部消化管出血は消化性潰瘍の場合が多く胃痛を伴うことが多く、下部消化管出血は下腹部痛を伴うことが多い。
上部消化管出血の原因疾患を以下にまとめる。
頻度としては消化性潰瘍、マロリーワイス症候群、胃食道静脈瘤の3つが圧倒的に多い。脳血管疾患や心血管疾患の合併症としては脳出血後のクッシング潰瘍や熱傷受傷後のカーリング潰瘍が有名である。意識障害や認知症がある場合は重要である。上部消化管出血にはrule of fiveという法則がある。これは上部消化管出血量と症候を対応させたものである。
黒色便の原因としては消化管出血以外にいかすみ料理、鉄剤、赤ワインなどでも起こることが知られている。