迅速導入
ここでいう前処置とは、喉頭鏡と気管チューブの挿管による悪影響から患者を保護する目的で、麻酔薬投与の3分前に特定の高リスク患者群への投薬を意味する。挿管は、交感神経活動の増加、頭蓋内圧上昇および気管支痙攣を引き起こし得る。反応性気道疾患、頭蓋内圧亢進、または心血管疾患の患者は、前処置が有効な可能性がある。迅速導入の前処置に使用される3つの一般的な薬には、リドカインとアトロピン、そしてフェンタニルがある。リドカインには咳反射を抑制する作用があり、頭蓋内圧の上昇を緩和する可能性がある。このため、リドカインは、すでに頭蓋内圧の上昇が疑われる外傷患者の前処置として使用されることがある。これを裏付ける決定的なエビデンスはまだないが、適切な用量を使用すれば安全とされる。一般的には挿管3分前に1.5mg/kgを静脈内投与する。アトロピンは、低酸素症、喉頭鏡操作、およびサクシニルコリンによって引き起こされる徐脈を予防するために、小児で前投薬として使用することもある。アトロピンは副交感神経遮断薬である。アトロピンの一般的な前投薬量は、0.01〜0.02mg/kgであるが、ルーチン投与はかつてと異なり推奨されない。フェンタニルは即効性で、1-3μg/kgの前投与により、交感神経刺激による高血圧を強力に抑制できる。虚血性心疾患や脳動脈瘤や大動脈瘤を持つハイリスク患者への投与を考慮すべきである。しかし、交感神経の過緊張でやっとのことで血圧を維持できているような状態、例えば非代償性ショックや血行動態不安定な患者では避けるべきである。