腎細胞癌
外科治療
(根治的)腎摘除術
腎部分切除術
【腎摘除術と腎部分切除術の選択】
T1a(腫瘍径が4cm以下のもの)では両術式の制癌性は同等で 、腎摘除術では腎機能低下など合併症のために全生存率が低下する。これらをはじめとした複数の研究報告を踏まえ、以下の治療指針が原則になっている(腎癌診療ガイドライン2017年版 2019年改訂版)。
T1aにはできる限り腎部分切除術を行う。
T1b(腫瘍径が4cmを超えるが7cm以下のもの)に対しても、可能であれば腎部分切除術を選択する。
T2以上(腫瘍径が7cmを超えるもの)では腎摘除術を行う。
また、単腎であったり、両腎に腫瘍が存在していたりする場合は、腎機能温存のために部分切除術を考慮する必要がある。
【転移を有する患者における原発巣摘除の意義】
CARMENA試験において、スニチニブ単独での全生存期間は腎摘除後にスニチニブを行った場合に劣らないことが示された。SURTIME試験では、腎摘除後にスニチニブを投与する群とスニチニブ3サイクル実施後に腎摘除を行いスニチニブを継続する群が比較され、主要評価項目の無増悪生存期間では両群間に差はなかったが、副次評価項目の全生存期間はスニチニブ3サイクル実施後腎摘除群が優れていた。ただし本試験は症例登録に難航し、途中で登録を打ち切ったことに注意が必要である。一方、免疫チェックポイント阻害薬を使用する場合の原発巣摘除の意義については、現時点ではエビデンスはない。
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