妊娠
母子保健法第15条により、妊娠した者は、厚生労働省令で定める事項につき、速やかに、保健所や自治体に妊娠の届出をするようにしなければならない、と定められている。届出をすると、母子健康手帳が交付される。
妊娠判明後、通常は産科・助産所において定期検診として、妊婦健康診査を受ける。周産期の異常への対処を行い、周産期死亡率の改善を図っている。
妊婦健康診査は通常、妊娠23週(妊娠6か月)までは4週間に1度、妊娠24週間(妊娠7か月)から妊娠35週(妊娠9か月)までは2週間に1度、妊娠36週間(妊娠10か月)以後は1週間に1度行う。
多くの薬は妊娠中に使用禁止となる。以下に使用禁止な薬を列記する。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACE阻害薬)
アンジオテンシン受容体阻害薬
ニューキノロン系抗生物質
クロラムフェニコール
アミノ配糖体
ST合剤
テトラサイクリン系抗生物質...黄色歯牙形成のため
こういったことがあるため妊娠高血圧症候群では、一般的な降圧薬は使用しない。以下に述べるような薬を用いる。
メチルドーパ:降圧薬
ヒドララジン:降圧薬
処方可能な薬剤
解熱鎮痛薬:第一選択薬=アセトアミノフェン
消化器粘膜保護薬:第一選択薬=スクラルファート(疫学データあり)
H2ブロッカー:ラニチジン、シメチジン(疫学データあり)
プロトンポンプインヒビター:オメプラゾール(疫学データあり)。FDA評価ではランソプラゾール、ラベプラゾールも同等。
抗ヒスタミン剤:第一選択薬=クロルフェニラミン、ロラタジン、セチリジン(疫学データあり)
気管支喘息治療薬:ステロイド吸入、β刺激吸入薬は安全に用いられる。
鎮咳薬:デキストロメトルファンが第一、リン酸コデインが第二選択となる。特にリン酸コデインは妊娠末期は避ける。(疫学データあり)
外部リンク
『妊娠中・妊娠可能婦人への投与を回避すべき薬剤』医薬品情報21
妊娠中の薬物の使用-メルクマニュアル家庭版
なお、分娩コントロールで用いる薬は分娩の項を参照のこと。
妊娠中の放射線照射
現在では10日規則(10 days rule)は無意味なものと証明されており、緊急時の単純レントゲン撮影は問題ないとされている。無用な照射は避けるべきであるが、必要な際には十分な防護をすれば問題ない。
妊娠高血圧症候群、本態性高血圧の可能性がある。妊娠中はACEIやARBの投与が禁忌となる。妊娠中は可能な限り薬物の使用は避けたいため軽症の高血圧では安静・食事療法が基本となる。降圧薬を使用する場合はヒドララジン系降圧薬であるアプレゾリンやメチルドパ系降圧薬であるアルドメットが好まれる。これらの薬物でコントロールができない場合はαβ遮断薬としてトランデートなどを用いることもある。これでもコントロールができなければカルシウム拮抗薬であるアダラートLなども使用する。入院中で速やかな降圧が必要な場合はペルジピンも用いる。