糖新生
クエン酸回路を経由させることで反応を進めている。この反応は4つの段階を踏み、はじめの2段階はミトコンドリアで、後は細胞質で行われる。ミトコンドリア内ではピルビン酸カルボキシラーゼがピルビン酸に作用してオキサロ酢酸となりクエン酸回路の中間体となる。オキサロ酢酸はそのままではミトコンドリアの内膜を通過できないので、ミトコンドリアから細胞質へのホスホエノールピルビン酸の輸送は、リンゴ酸/ホスホエノールピルビン酸シャトルによって調停される。 そして、オキサロ酢酸がミトコンドリアから出るためにリンゴ酸デヒドロゲナーゼによってリンゴ酸に還元され、リンゴ酸としてミトコンドリア内膜を通過する。ミトコンドリア外の細胞質で再びリンゴ酸デヒドロゲナーゼによってオキサロ酢酸に酸化され、最終的にはホスホエノールピルビン酸カルボキシキナーゼ(PEPCK)によってホスホエノールピルビン酸に変換される。全体的にこの反応のギブズエネルギーの総和は⊿G'°=0.
糖新生はインスリンにより抑制、グルカゴンにより亢進するが、健常人ではインスリンが多量に分泌されても糖新生はあまり抑制されない(肝グリコーゲンの分解はほぼ完全に止まる)。
タンパク質摂取時はインスリンとグルカゴンが同時に分泌されるが、糖新生は大幅に活性化する。
インスリンが枯渇している1型糖尿病患者の場合は、少量のインスリン注入によって糖新生が大きく抑制されたという報告がある。