結核の管理
Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 2 (4): 431?449. doi:10.1016/S1569-9293(03)00190-7. http://icvts.oxfordjournals.org/content/2/4/431.full.
↑ “Treatment and outcome analysis of 205 patients with multidrug-resistant tuberculosis”. Am J Respir Crit Care Med 169 (10): 1103–09. (2004). doi:10.1164/rccm.200308-1159OC. PMID 14742301.
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↑ “Surgery increased the chance of cure in multi-drug resistant pulmonary tuberculosis”. Eur J Cardiothorac Surg 16 (2): 187–93. (1999). doi:10.1016/S1010-7940(99)00158-X. PMID 10485419.
横隔神経(横隔膜への供給)を切除もしくは、破壊する事で永遠に無力にする。横隔膜を無力にする事で肺を衰弱をさせ、そして空洞化を埋め尽くす。
第三選択結核薬(WHOグループ5)は、結核薬としては使いやすいが、効能の確信がなく証明されていない薬。
リファブチン
マクロライド系抗生物質例えば クラリスロマイシン (CLR)
リネゾリド (LZD)
チオアセタゾン(en) (T)
チオリダジン(en)
アルギニン
ビタミンD
ベダクイリン(en).
これらの薬が第三選択薬として候補に挙がるのは意味がある。すなわちこれらはとても効果がなく(クラリスロマイシン等)、効能が証明されていない(リネゾリド、R207910等)。リファブチンは効果的だが発展途上国では実現不可能な位に高価であるため、WHOリストには含まれていない。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC377053/.
↑ British Thoracic Society (October 1984). “A controlled trial of 6 months' chemotherapy in pulmonary tuberculosis. Final report: results during the 36 months after the end of chemotherapy and beyond.”. British Journal of Diseases of the Chest 78 (4): 330?36. doi:10.1016/0007-0971(84)90165-7. PMID 6386028.
↑ Ormerod LP, Horsfield N; Horsfield (July 1987). “Short-course antituberculous chemotherapy for pulmonary and pleural disease: 5 years' experience in clinical practice”. British Journal of Diseases of the Chest 81 (3): 268?71. doi:10.1016/0007-0971(87)90160-4. PMID 3663498.
↑ East AFrican/British Medical Research Councils (1986).
潜伏結核に感染した(LTBI)の処置は、結核感染は進行する病気のため、リスクを減らすことによって結核をコントロールすることと排除することの両方が必要不可欠になります。“予防治療”と”科学的予防法”という単語は、イギリスで10年間好まれて使われてきた。それには人々に薬物療法を与えるということが含まれており、病気は進行形だけではないという意味と現在の症状は良好という理由からである。原始的な観点から、処置というものは人々の気分が悪くなる事から防ぐという意味合いがある。“潜伏結核処置”の単語は、アメリカで好まれており、薬物療法では感染を防ぐことはできない。潜伏結核処置には静的感染をして症状が出てくる事を防ぐことができる。アメリカで感じることは“LTBIの処置”という単語は人々を説得する事により広域な実施を促進させる、彼らは病気になっているが為に処置を受けている。LTBIの処置という語が他の語を突き抜けてより好まれているため、人々に他の語で説得する理由が他にない。静的な結核(潜伏結核)から動的な結核を排除して査定することは必要不可欠であり、LTBI処置の前に排除・査定を実行している。誰かの動的な結核は、LTBIの処置を施す事に対する深刻な間違いの原因になる。適切な結核処置をしないことは、薬剤耐性菌の発展リスクになりえる。
潜伏結核にはいくつか養成法があります。
9H-9か月イソニアジドを投与していくことは、金の標準であり、93%の効果がある。
6H-6ヶ月イソニアジドを投与は地方の結核プログラムであり、その対費用効果と患者達には快く迎えられた。
MDR-TBで確証された養成法は途切れなく、臨床経験は注射薬剤を週に5日という劣った結果には見えなかった。直接監視下療法はMDR-TBにおいて確実な改善結果をはじき出し、DOTSはMDR-TBの治療において不可欠な部分であると考えるべきである。 MDR-TBの処方における患者の薬剤耐性反応は、痰客標本の為の細菌培養を繰り返ししなければならない(可能であれば月1回)。MDR-TBのための処方は最小で18か月と患者が陰性反応をしている間、止める事なく最小で9ヶ月間。それは通常、MDR-TBの患者達の処置は2年もしくは、それ以上に及ぶ。MDR-TBの患者は可能であれば、ネガティブ・プレッシャー・ルーム(部屋から部屋への二次汚染を防ぐために病院で使われる隔離技術)で分離するべきである。MDR-TBの患者は、免疫抑制された患者として同じ病棟に同棟させるべきではない(HIVに感染した患者や免疫抑制薬で納められた患者も含めて)。
MDR-TBの処置を承諾し、患者の監視を厚くすることはMDR-TBの治療において重要である(何人もの医者たちはこの理由によりのみ入院するべきと主張する)。何人かの医者達は患者達を血清が陰性に汚れるか、血液培養が陰性になるまで単離すべきと主張している(何か月~何年もの間)。病院にMDR-TB患者を週1回(もしくは月1回)に死について現実的な意見、医者の領域における不可能な箇所や医師達の患者に対する医学的処置判断の最終決定を促す。医師達は治療の上での薬品管理・監視(アミノグリコシドを特に)を全開にして、患者の状態の監視や有毒な効果を避けること、その両方をすべきである。