胆嚢摘出術
胆嚢瘻術は、腹壁を通して細い管を挿入して胆嚢をドレナージする方法である。これは通常、画像スキャンからのガイダンスを使用して行われ、チューブを挿入する適切な場所を見つける。胆嚢瘻造設術は、高齢者や併存疾患のある患者など、全身麻酔下での手術による合併症のリスクが高いものの、胆嚢の即時ドレナージが必要な患者に適用できる。チューブを通して膿や感染した物質を排出すると、胆嚢内および胆嚢周囲の炎症が軽減される。緊急手術を受ける必要がなく、救命することができる。
この処置には重大なリスクと合併症が伴う。急性胆嚢炎のために経皮的胆嚢瘻造術を受けた患者を対象とした1つのレトロスペクティブ研究では、44%が総胆管結石症(総胆管に1つまたは複数の結石が詰まっている)を発症し、27%がチューブの脱落、23%が術後膿瘍を発症した。
一部の人にとっては、胆嚢瘻造設によるドレナージで十分であり、後で胆嚢を除去する必要はない。人によっては、経皮的胆嚢瘻術により、短期間で十分に改善し、後で手術を受けることができる。胆嚢瘻造設術後の外科的除去が、急性胆嚢炎のリスクの高い外科的患者に最適であることを示す明確な証拠はない。
摘出後、胆嚢を病理学的検査に送って、診断を確認し、偶発的な癌を探す必要がある。胆嚢の偶発的ながんは、胆嚢摘出術の約1%に見られる。がんが胆嚢に存在する場合、通常は再手術を行って肝臓とリンパ節の一部を切除し、更にがんがないか検査する必要がある。
開腹胆嚢摘出術では、右胸郭の端の下部が約8~12 cm、外科的に切開され、胆嚢は、典型的には電気メスを使用して、この大きな開口部から取り除かれる。開腹胆嚢摘出術は、腹腔鏡下胆嚢摘出術中に問題が発生した場合によく行われる。たとえば、患者の解剖学的構造が異常である、外科医がカメラを通して十分に術野を見ることができない、または患者に癌があることが判明した場合などである。患者が重度の胆嚢炎、気腫性胆嚢、胆嚢の瘻孔および胆石イレウス、胆管炎、肝硬変または門脈圧亢進症、および血液疾患を患っている場合にも行うことができる。