クローン病
クローン病(クローンびょう、英: Crohn's disease、略: CD)は、主として口腔から肛門までの全消化管に、非連続性の慢性肉芽腫性炎症を生じる原因不明の炎症性疾患で、厚生労働省より特定疾患に指定されている。
潰瘍性大腸炎(英語: Ulcerative colitis、略: UC)とともに炎症性腸疾患(英語: Inflammatory bowel disease、略: IBD)に分類される。クローン病は致死率は必ずしも高くはないが、潰瘍性大腸炎が大腸のみに炎症が発生するのに対し、クローン病ではすべての消化管に炎症が発生し得る上に合併症の頻度も潰瘍性大腸炎に比べ高い傾向にある。また、クローン病の治療では厳格な食事制限が要求されることが少なくない。
自覚症状としては、多くの場合「腹痛(約80%)」「下痢(約80%)」が主な症状である。その他高率に見られる症状として「発熱」「体重減少」「肛門病変(痔瘻・裂肛・肛門潰瘍等)」「嘔吐」等があり、潰瘍性大腸炎で多く見られる「血便・粘血便・下血」はそれほど高頻度ではない。
クローン病は消化管粘膜の全層性の炎症性疾患のため、炎症が激しい状態では消化管の「潰瘍」「狭窄」「瘻孔」(ろうこう)「穿孔」といった変化を生じてくること多く、腸閉塞や消化管穿孔を生じてくる場合は、消化管腸切除等の外科的処置を必要とする場合も多い。
ここまでで栄養療法を含めて効果不十分であれば生物学的製剤(分子標的治療薬)の使用が考慮される。
著しい狭窄や内瘻や膿瘍形成以外はすべて適応がある。
インフリキシマブ(レミケード):抗TNF薬。潰瘍性大腸炎にも適応。
アダリムマブ(ヒュミラ):抗TNF薬。潰瘍性大腸炎にも適応。
ウステキヌマブ(ステラーラ):抗IL-12/23p40モノクローナル抗体製剤。
リサンキズマブ(スキリージ):ヒト化抗ヒトIL-23p19モノクローナル抗体製剤。2022年9月承認。中等症から重症の活動期クローン病の寛解導入療法および維持療法に使用するが、いずれも既存治療で効果不十分な場合に限る。寛解導入療法には点滴静注(600mg) 、維持療法には皮下注(360mg)を投与する。
ウパダシチニブ(リンヴォック):JAK阻害剤。2023年6月承認。潰瘍性大腸炎にも適応あり。
栄養療法では薬物療法よりも副作用が少ない。腸管を安静におくことで寛解状態に導入し、炎症が抑えられて症状の改善がみられる。
経腸栄養療法では、栄養剤を鼻チューブを使い腸へ投与するか、または口から摂取してもよいとされる。栄養剤は炭水化物、タンパク質、脂質、ビタミン、ミネラルが入った栄養剤。重症で、消化管からの栄養摂取が行えない場合は、絶食し完全静脈栄養療法となる。高カロリー輸液による栄養補給である。
重症例では絶食が続くこともあり、寛解維持のために食事制限を継続的に行いつつ、成分栄養剤を摂取する必要もある。具体的には栄養剤を併用しながら脂質の摂取制限に始まり、肉類の制限や繊維質の食品を避けるように指導される。つまり、抗原性を示さないアミノ酸を主体とする食物と、脂肪量を減らした食物などが中心となる。炎症を起こしにくい食事として一般的には、「低脂肪」、「低残渣」の食事が推奨される。しかし近年では狭窄のない場合に限っては繊維質の制限を行わないこともある。
クローン病患者は血液中のエルゴチオネインの濃度が低いことが報告されており、腸の炎症抑制とエルゴチオネインの関係性が示唆されている。