生命維持治療に関する医師の指示書
ほとんどのフォームの最初のセクションは、心肺蘇生法(CPR)を行うか、CPRを行わないか、蘇生を試みないかの選択肢を示すセクションAである。米国の書式では、CPRの仕様で機械式人工呼吸器、除細動、心肺蘇生が示されている。ある調査によると、CPRに関する個人の判断を尊重する医療提供者の割合が高く、これはPOLSTのフォームに従って提供者の希望を尊重したことを意味している。