結核の管理
ビタミンDを結核患者達への投与は患者達の身体に有益かもしれない。ビタミンDを補給することは、結核についての処方の終了点としての血清培養には有益性はなく、 結核患者への通常のビタミンDレベルを保つことにも有益な証拠提供はない。 TaqI(タックワン:II型の制限酵素の一種である。高度好熱細菌 Thermus aquaticus から1978年に単離された、耐熱性酵素)ビタミンD受容体の“tt”遺伝子型患者の部分集合はビタミンD欠乏であり、ビタミンD補給は血清培養変換(culture conversion=細菌培養を結核菌がしなくなり、陰性へと変化する為結核が治ったかのベンチマークの1つ)早めることになる。ビタミンDの代替薬の結果が、つまりその黄金の標準(The gold standard)という代わりになり、ビタミンDの真の有益性は現在も知られていない。 それは19世紀の中期に記されている肝油(豊富なビタミンD)が結核患者を改善させた記録がある。 この結核への免疫反応の増大のメカニズムは、 ビタミンDの追加により単球の力が増大する事で、マクロファージが“M型結核菌”や“in vitro”(試験管内における=非生体内で試験管や培養容器内など人工的な環境における反応系をいう)を殺し、 それと同様に人の免疫システムの潜在的な有害効果を改善する。
多剤耐性結核(Multi-drug resistant tuberculosis:MDR-TB)は、イソニアジドとリファンピシンの耐性菌が原因の結核として定義できる。他の抗結核薬の組み合わせは複合耐性として分離するが、イソニアジドとリファンピシンはMDR-TBに定められなかった。2006年10月、"広範囲薬剤耐性結核菌"(XDR-TB)はMDR-TBとして定義された。XDR-TBの耐性菌はニューキノロンと、カナマイシンの1つ、カプレオマイシンもしくはアミカシンである。XDR-TBの定義として古い例は、第二選択薬に定められる、3複合耐性菌もしくは3つ以上の複合耐性菌になる 。 この定義はもはや使用すべきではないが、多くの古い資料にはこの定義が記載されている。MDR-TBとXDR-TBの処置の原理は同じで、主な違いはXDR-TB関連の薬はMDR-TBに比べて高い死亡率を誇り、そのため効果的な処置をあえて多くを減らすことで死亡率を抑えてきた。XDR-TBの疫学は現在、良い治験が無いため、XDR-TBでは簡単には健康に至らないと信じられている。HIVと、他の病気より感染しやすい結核によって、人口における伝染病の原因としてすでに多剤耐性菌は、その疫学的な感染原因とされている。
Fourteenth report of the Medical Research Council Working Party on Tuberculosis of the Spine”. International Orthopaedics 23 (2): 73?81. doi:10.1007/s002640050311. PMC 3619789. PMID 10422019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3619789/.
↑ Parthasarathy R, Sriram K, Santha T, Prabhakar R, Somasundaram PR, Sivasubramanian S; Sriram; Santha; Prabhakar; Somasundaram; Sivasubramanian (May 1999). [http://bjj.boneandjoint.org.uk/content/81-B/3/464 “Short-course chem therapy for tuberculosis of the spine. A comparison between ambulant treatment and radical surgery--ten-year report”]. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume 81-B (3): 464?71. PMID 10872368. http://bjj.boneandjoint.
archive.org/web/20070929131944/http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=296605.
^ American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention, Infectious Diseases Society of America (2003) (PDF). Treatment of Tuberculosis. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5211.pdf.
^ Centers for Disease Control and Prevention (2000). “Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent Tuberculosis Infection” (PDF). American Thoracic Society 161 (4 Pt 2): S221?47. doi:10.1164/ajrccm.161.supplement_3.ats600. PMID 10764341. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4906.pdf.
充填術によって、治療を台無しにする操作を減らす必要があった。充填によって、肺の空洞化した中に磁製ボールを詰め合わせ、胸の空洞化は肺の下を衰弱させる。結核の場合は、肺の横隔膜等から取った膜を縫い合わせる。感染した肺の外科切除は、1930年~1940年の間では非常に稀な試みであり、極端に高い週術期死亡率(周術期は、入院、麻酔、手術、回復といった、患者の術中だけでなく前後の期間を含めた一連の期間)を誇った。
HIVに感染した患者達は、もし可能であれば、結核の処置が完全に終わるまでHIVの処置を遅らせるべきである。現在のイギリスの手引きでは(リンクBritish HIV Association)
糖タンパクで細胞表面抗原の1つであるCD4の数が200を超える場合は、6ヶ月の結核の処置を終わるまで、HIVの治療を遅らせる事。
CD4の数が100-200個の場合、初期の結核の危険が高い期間の治療が終わるまでHIVの治療を遅らせる事。
CD4の数が100以下の場合、状況が不明な為、患者達は治験に入って様々なHIVの検査をすべきである。
もしHIV患者達は結核とHIVの両方面での専門家によって診断された場合、他の病気に関しても妥協せずとも結果が出ているという証拠がある。もしHIVの処置が結核の処置が終わるまでの間に始まってしまった場合、HIV専門の薬剤師の忠告を求めるべきである。
1 2 “Surgical treatment of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis in 188 cases 耐多藥肺結核188例的外科治療” (Chinese). Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 中華結核和呼吸雜誌 29 (8): 524–26. (2006). PMID 17074264. オリジナルの2016-01-09時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20160109230152/http://cnki50.csis.com.tw/kns50/detail.aspx?QueryID=27&CurRec=9.
↑ “Lobectomy or pneumonectomy for multidrug-resistant pulmonary tuberculosis can be performed with acceptable morbidity and mortality: A seven-year review of a single institution's experience”. J Thorac Cardiovasc Surg 134 (1): 194?98. (2007). doi:10.1016/j.jtcvs.2007.03.022. PMID 17599508.
↑ “The relationship between malnutrition and tuberculosis: evidence from studies in humans and experimental animals”. Int J Tubercul Lung Dis 8 (3): 286–98.
肺尖の中で空洞化した時に胸郭形成術を行う。6-8のあばら骨は破壊され、胸の空洞化で肺の下が衰弱する。これは治療を台無しにする操作だった。しかし、外科的処置の繰り返された順番を避ける必要があった。ノヴォシビルスク(ロシア)の、骨形成の胸郭形成術(胸膜外胸郭形成術の変種)は、結核の複雑な空洞化の患者に死亡する最後50年間まで使用され続けられた。なぜなら、肺切除は禁忌とされていたからである。
これは流行の頭文字XDR-TBが使われた最初だった、過去を振り返ってみると、現在の定義となる結核株菌が確認されたが、結核株菌の定義は大きなグループのケースの内の1つとされていた。
2006年9月の当初のレポート以来 、南アフリカ共和国のほとんどの州で調査・報告された結核株菌がある。2007年3月16日、314のケースが調査され、215名の死亡が報告された 。XDR-TB株菌の拡大感染が明らかになったのは、HIVの高い普及と近い関連があり、感染を防ぐには厳しい衛生環境にあった。他の国でもXDR-TB株菌が発生し、薬剤耐性菌の誤った管理と感染しやすい患者から患者への感染と薬の処方が相次いでいた 。結核のXDR-TB株は他のどんな薬にも反応がなく、現在南アフリカでは第一と第二選択薬の処置が利用可能となっている。今明らかにされている問題は多剤耐性結核菌の公に(政府による)提案された値段に比べると、はるかに高価な処方薬の値段である。
2006年11月23日、XDR-TBの303ケースが報告され、クワズール・ナタール州の263ケースに感染が確認されている 。深刻なことは、アフリカの人患者の人権を考えない隔離手続きにあるしかし、結核の株菌(主にXDR-TB)のさらなる拡大を防ぐ必要があるのも事実である。
Am J Respir Crit Care Med 168 (11): 1342–45. (2003). doi:10.1164/rccm.200305-682OC. PMID 12917230.
↑ “Moxifloxacin-containing regimens of reduced duration produce a stable cure in murine tuberculosis”. Am J Respir Crit Care Med 170 (10): 1131–34. (2004). doi:10.1164/rccm.200407-885OC. PMID 15306535.
↑ TB Alliance. “TB Alliance and Bayer launch historic global TB drug trials”. 2006年9月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。2006年10月17日閲覧。
Lienhardta C, Vernonb A, Raviglionec MC (2010). “New drugs and new regimens for the treatment of tuberculosis: review of the drug development pipeline and implications for national programmes” (PDF). Current Opinion in Pulmonary Medicine 16: 186?93. http://www.stoptb.org/assets/documents/research/COPM%20paper%20April%202010.pdf.