診療情報管理士
以下に掲げる項目をすべて含む電子的な一覧表を有し、保管・管理された診療記録が、任意の条件及びコードに基づいて速やかに検索・抽出できること。なお、当該データベースについては、各退院患者の退院時要約が作成された後、速やかに更新されていること。また、当該一覧表及び診療記録に係る患者の個人情報の取扱いについては、「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」(平成16年12月24日医政発第1224001号等)に基づく管理が実施されていること。 退院患者の氏名、生年月日、年齢、性別、住所(郵便番号を含む。) 入院日、退院日 担当医、担当診療科 ICD(国際疾病分類)コードによって分類された疾患名 手術コード(医科点数表の区分番号)によって分類された当該入院中に実施された手術 全診療科において退院時要約が全患者について作成されていること。また、前月に退院した患者のうち、退院日の翌日から起算して14日以内に退院時要約が作成されて中央病歴管理室に提出された者の割合が毎月9割以上であること。なお、退院時要約については、全患者について退院後30日以内に作成されていることが望ましい。 患者に対し診療情報の提供が現に行われていること。なお、この場合、「診療情報提供に関する指針」(平成15年9月12日医政発第0912001号)を参考にすること。
診療録管理体制加算2に関する施設基準 1の1~4及び9を満たしていること。 1名以上の専任の診療記録管理者が配置されていること。 入院患者についての疾病統計には、ICD大分類程度以上の疾病分類がされていること。 保管・管理された診療記録が疾病別に検索・抽出できること。 全診療科において退院時要約が全患者について作成されていること。