出血時間
出血時間(しゅっけつじかん、(英) bleeding time)とは、皮膚に針やメスで傷を作り、傷からの出血が止まるまでの時間を測定する、古典的な血小板機能の検査である。
かつては、手術前の止血機能スクリーニング検査として広く行われたが、 近年は術前検査としては有用性がないとされており、 出血時間検査を廃止する施設も増えている。
出血時間は、血小板減少のない出血傾向(止血異常)において、血小板機能のスクリーニングとして実施されることがある。 特に、フォン・ヴィレブランド(von Willebrand)病は,100人に1人程度と頻度も多く、軽症から中等症では活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)の異常を示さない例も多いため、出血時間が有用とする意見もある。 ただし、出血時間が正常範囲内であっても血小板機能の異常を否定することはできないことに留意する必要がある。
出血時間は特別な装置を要せずベッドサイドでも簡便に実施可能であり、 かつては手術前に、血小板機能異常の検出や、抗血小板剤を使用している患者の止血能の評価を目的として、スクリーニング検査として実施されることもあった。 しかし、出血時間は手術中の出血量や出血のリスクを予測するのに有用とする根拠がないことから、現在は、ルーチンの術前検査としては推奨されていない(問診や診察で出血傾向の存在が疑われた場合は別である)。
疼痛を伴い侵襲的であり、実施に人手と時間を要すること、などもあり、近年は、出血時間検査自体、実施しない施設が増えている。
基本的に、血小板の機能の異常(血小板の機能発揮に必要な因子の異常を含む)により、出血時間が延長する。 血友病などの凝固因子の異常では、原則として、出血時間は延長しないが、フォン・ヴィレブランド(von Willebrand)病、無フィブリノーゲン血症(英語版)などは、二次的に血小板機能異常をきたすため、出血時間が延長する。 以下、出血時間が延長する病態を列挙する。
フォン・ヴィレブランド(von Willebrand)病:出血時間延長が特徴であるが、軽症では正常のことがある。
無フィブリノーゲン血症(英語版):フィブリノーゲンは、血小板が凝集して血小板血栓を作る際に血小板表面のGPIIb/IIIaを介して血小板同士を結びつける糊として作用するため、欠損すると出血時間が延長する。
血小板減少症:血小板数10万 /μL以下では血小板数の低下に比例して延長する。(血小板減少が認められる患者で、さらに出血時間検査を実施する必要はない。)
抗血小板剤:アスピリン、チクロピジン、クロピドグレル、シロスタゾール、非ステロイド性抗炎症薬、など。
先天性血小板機能異常症:血小板無力症、ベルナール・スーリエ症候群、など。
後天性血小板機能異常症:尿毒症、異常蛋白血症、肝障害、骨髄異形成症候群など。
血管が脆弱化する病態:壊血病、血管炎、など(診断的有用性は低い)。
その他:高度の貧血では出血時間は延長する。