心停止
このような場合は、喉頭鏡と吸引による気道浄化(Suction Assisted Laryngoscopy Airway Decontamination)(英語版)など、既存の中咽頭吸引法の変更 が必要になることもある。心肺蘇生中は一般に高濃度の酸素を投与する。気管挿管は心停止時の生存率や神経学的転帰を改善することは認められておらず、病院前救護ではむしろ悪化させる可能性がある。気管チューブと声門上エアウェイは同様に有用である。救急隊員が行う場合は、胸骨圧迫を続けながら呼吸を行うよりも、30回の圧迫の後に2回の呼吸を行うほうがよいようである。
バイスタンダー(市民救護者)にとっては、心臓の問題で心停止に陥った患者に対する心肺蘇生法は、標準的な心肺蘇生法に比べ、胸骨圧迫のみを行う心肺蘇生法の方が良い結果をもたらす。患者に呼吸を提供する手段としての口対口人工呼吸(mouth-to-mouth ventilation)(英語版)は、患者から感染症に感染する危険性があるため、廃止されつつある。機械による胸骨圧迫は、手で行う胸骨圧迫よりは劣る。除細動の前に数分間の心肺蘇生を行うことで、すぐに除細動を行うのと異なる結果が得られるかどうかは不明である。心停止が妊娠20週以降に起こった場合は、心肺蘇生中に子宮を患者の身体の左側に引くか押すべきである。4分までに脈が戻らない場合は、緊急帝王切開が勧められる。これは死戦期帝王切開と呼ばれる。
臨床医は心電図波形によって心停止を「ショック可能」と「ショック不可能」に分類する。これは、特定のクラスの心不整脈が除細動で治療可能かどうかを意味する。「ショック可能」な2つのリズムは心室細動と無脈性心室頻拍であり、「ショック不可能」な2つのリズムは心静止と無脈性電気活動(Pulseless electrical activity: PEA)(英語版)である。
「6H6T(英語版)」は、治療可能または可逆的な心停止の原因を覚えるための記憶術である。この記憶術には、心臓由来の原因と非心臓由来の原因が含まれるが、適切かつ迅速な治療を行えばすべて可逆的である。
いくつかの組織が、「救命の連鎖」という考え方を推進している。この連鎖は、以下の「リンク」で構成されている。
早期発見。可能であれば、心停止に至る前に病気に気づくことで、救助者は心停止の発生を防ぐことができる。心停止が発生したことを早期に認識することが生存の鍵であり、患者が心停止状態に1分とどまるごとに、生存の可能性はおよそ10%低下する。
早期の心肺蘇生によって、血液の流れが改善され、重要な臓器に酸素が供給されるようになる。これは心停止治療の重要な要素である。特に、脳に酸素を含む血液を供給し続けることで、神経障害の可能性が減少する。
早期の除細動は、心室細動や無脈性心室頻拍の管理に有効である。
早期の高度医療。
早期の蘇生後の治療。経皮的冠動脈インターベンションを含むこともある。
この連鎖の1つ以上のリンクが欠落したり遅れたりすると、生存の可能性は著しく低下する。
これらのプロトコルは、通常、心停止や呼吸不全の切迫した、あるいは急性の発症を示すコード・ブルー(英語版)によって開始されることが多い。
場合によっては、死亡が予測される重篤な疾患の結果として心停止が起こることもある。心停止の治療には、直ちに心肺蘇生を行い、ショック可能なリズムが存在する場合は除細動を行う。心肺蘇生には、BLS(basic life support)とACLS(advanced cardiac life support)の2つのプロトコルが確立されている。心拍が再開した患者では、体温管理療法が転帰を改善する可能性がある。さらに、ケアチームは患者を脳損傷から守り、脳機能を維持するための処置を開始することができる。蘇生後のケアでは、再発による死亡の可能性を減らすために、植え込み型除細動器(ICD)の使用が考慮される。
米国では、年間約53万5,000例(人口1万人当たり約13例)の心停止が発生している。このうち326,000例(61%)は病院外で心停止を経験し、209,000例(39%)は病院内で発生している。心停止は年齢とともに多くなり、女性よりも男性の方が多く発症する。心停止で死亡する人の数は、黒人男性が白人男性の2倍である。アジア系およびヒスパニック系は、白人よりも発症頻度が低い。
心停止(しんていし、英: cardiac arrest)は、突然の心停止(英: sudden cardiac arrest)とも呼ばれ、心臓の拍動が突然停止することである。日本では心肺停止(英: cardiopulmonary arrest: CPA)とも呼ばれる。その結果、血液は正常な循環で全身に送られなくなり、意識は急速に失われ、呼吸は異常を呈するか消失する。心肺蘇生法(CPR)、場合によっては除細動などの即時介入がなければ、数分以内に死に至る(心臓突然死、英: sudden cardiac death)。
心停止の最も一般的な原因は不整脈であり、通常は心室細動(Vf)または心室頻拍(VT)である。心臓疾患が主な危険因子である。
他の、一般的ではない原因としては、大出血、低酸素症、極度の血中カリウム濃度低下、感電、心不全、遺伝性不整脈、激しい運動などがある。心停止は脈拍が確認できないことで診断される。
心肺蘇生と除細動により、心停止を回復させ、自己心拍を再開(return of spontaneous circulation: ROSC)(英語版)させることができるが、そのような介入がなければ、心臓突然死として知られる致命的な状況となる。
多くの出版物において、「心臓突然死」の明確な、または暗黙の意味は、心臓の原因による突然死である。たとえ生存していても、心停止を「心臓突然死」と呼ぶ医師もいる。そのため、生きている人の「心臓突然死の過去のエピソード」についての言及を耳にすることがある。
2021年、アメリカ心臓協会は、「心臓発作」がしばしば心停止を表すのに誤って用いられることを明らかにした。心臓発作は血液供給が途絶えた結果、心臓の筋肉組織が死滅することを指すが、心停止は心臓の伝導系が機能不全に陥ったときに起こる。さらに、アメリカ心臓協会は、「迅速に是正措置を講じなければ、この状態は突然死に進行する。心停止は、上記のような事象を意味し、通常、心肺蘇生および/または除細動、または心臓ペーシングによって回復する場合に使用されるべきである。心臓突然死は、致死的でない事象を表すために使用してはならない」と説明している。
日本では心停止は心肺停止(CPA)と同義と見なされることが多いが、国際的には心停止と呼称するのが一般的とされている。
現在の国際的なガイドラインでは、心停止後の成人の冷却には、以前は脳低温療法として知られていた体温管理療法を行うことが推奨されている。通常、目標体温は32~36°C(90~97°F)で、24時間冷却する。体温を下げるには、氷嚢や冷水循環パッドを体に直接当てたり、冷たい生理食塩水を輸液したりする方法がある。その後、12~24時間かけて徐々に再加温する。
院外心停止後の 体温管理療法 の有効性は現在も議論がある。院外心停止後の病院前での体温管理療法は有害転帰のリスクを高めることが示されている。再心停止率は、病院前の体温管理療法を受けた人のほうが高いかもしれない。また、体温管理療法が死亡率や神経学的転帰を改善することは認められていない。さらに、体温管理療法が心停止後の生存者に神経学的な悪影響を及ぼす可能性があるとする報告もある。