中心静脈カテーテル
中心静脈カテーテルの主な適応は次のとおりである。
末梢静脈へのカテーテル留置困難 – 末梢静脈カテーテルを確保または維持することが困難な場合、中心静脈カテーテルが留置されることがある(例:肥満、過去のカニュレーション(英語版)による静脈の傷跡、興奮した患者)
特殊な薬剤ないしは輸液の投与 – 血管収縮薬(ノルエピネフリン、バソプレシン、フェニレフリンなど)、化学療法剤、高張(英語版)液などの薬剤は末梢静脈にダメージを与えるため、しばしば中心静脈ラインを必要とする。さらに、複数のルーメンを持つカテーテルからは、複数の静注薬を容易に同時投与できる。
長期間の点滴治療 - 長期間の高カロリー輸液や抗生物質の静脈内投与など、長期間(数日以上)投与する必要がある注射薬は、中心静脈ラインを通して投与される。
特殊な治療 - 血液透析、血漿交換、経静脈的心臓ペーシング、侵襲的血行動態(英語版)モニタリング(例:肺動脈カテーテル)等の医学的介入には中心静脈アクセスが必要である。
中心静脈カテーテルの使用に絶対的な禁忌はない。相対的な禁忌は、血液凝固障害、留置部位の外傷または局所感染、留置部位よりも心臓に近い側の血管損傷が疑われる場合など。ただし、中心静脈留置に伴うリスクと合併症があるので、以下に述べる。
CVCの誤留置は、怪我や過去の手術によって解剖学的構造が異なっていたり、困難な場合に多くみられる。
CVCは誤って動脈に挿入されることもある(例えば、頸部に挿入する場合は頚動脈(英語版)や椎骨動脈、鼠径部に挿入する場合は総大腿動脈など)。このエラーは、カテーテルにチューブを接続して、直接法で血圧を測定することにより、すぐに特定することができる(動脈は静脈よりも圧力が高い)。さらに、カテーテルから採血した血液サンプルを検査室に送ってpH、酸素分圧 (pO2)、二酸化炭素分圧 (pCO2)を測定すれば、動脈血(pH/pO2が高く、pCO2が低い)または静脈(pH/pO2が低く、pCO2が高い)の特性が判明する。
鎖骨下静脈へのCVC留置では、カテーテルが誤って上大静脈ではなく同じ側の内頸静脈に押し込まれることがある。この可能性を排除するために、挿入後に胸部X線検査を行う。また、カテーテルの先端が上大静脈ではなく、頸部の対側(反対側)の鎖骨下静脈に誤挿入されることもある。
CVCにはいくつかの種類があり、部位(カテーテルを体内に挿入する場所)や用いるカテーテルの種類によってさらに細かく分類することができる。
血液透析カテーテルは、血液透析の大流量を維持するために必要な200~300 ml/minの流量が可能な大口径カテーテル(最大16フレンチすなわち5.3 mm)である。2つのルーメンがあり、1つは患者の血液を透析装置に運ぶために用い、もう1つは患者に血液を戻すために用いる。これらのカテーテルは、通常、内頸静脈に留置される。