植物光照性皮炎

植物光照性皮炎（phytophotodermatitis）是出現於皮膚的一種光毒性炎症反應，由接觸具光敏感性植物成分（如萊姆精油或其果汁）並隨後暴露於長波紫外線（UV-A）（例如來自太陽的光照）所致。出現的症狀有紅斑、水腫、水泡（和/或大疱）以及遲發性色素沉著過度。濕熱的環境往往會加劇這種反應。

任何人在接觸足量的光敏感物質與長波紫外線光後，皆會出現這種反應。植物光照性皮炎並非免疫反應，因此不需要身體事先適應或是接觸過此類物質，只要初次接觸並照光，就會發病。

在光毒性植物中發現的光敏感物質屬於一類稱為呋喃香豆素的化學化合物，它們會被長波紫外線（UV-A）所激活。在這類有機化合物中，毒性最強的是線型呋喃香豆素 - 因其呈現線性的化學結構而得名。香柑內酯和花椒毒素（xanthotoxin，亦稱為甲氧沙林）是衍生自補骨脂素的兩種線型呋喃香豆素，它們均存在於引發植物光照性皮炎的植物中。

## 體徵和症狀

本病變通常在接觸光敏物質後24小時內發作，並於48至72小時達到發炎高峰。患部皮膚發病初期會發紅、發癢並伴隨灼熱感，隨後在48小時內形成大水疱。水疱消退後可能會留下黑色、棕色或紫色的疤痕，且可能持續數年之久。這種皮膚的"色素沉著過度"，主要是因為皮膚接觸呋喃香豆素後，在光線刺激下引發黑色素大量分泌所致。

部分媒體報導，宣稱眼睛接觸此類植物汁液可能導致暫時性或永久性失明，但目前的臨床研究尚無證據支持這種會永久性失明的風險。

植物光照性皮炎好發於各個年齡層。由於兒童皮膚嬌嫩且紅腫水疱明顯，臨床上有時會被誤判為他們是受到虐待的後果。

## 病因

引發植物光照性皮炎的植物主要有四個科：繖形科、芸香科、桑科以及豆科。

### 繖形科

繖形科（Apiaceae，舊稱Umbelliferae）是引發植物光照性皮炎最主要的植物科別。在所有已知會誘發此類皮炎的植物物種中，大約有一半屬於繖形科。

例如大阿米芹（Ammi majus）是全球線型呋喃香豆素 - 花椒毒素的主要植物來源，自古以來便被用於治療白癜風，然而若不慎接觸或是使用不當，極易引發植物光照性皮炎。雖然大阿米芹存在這種風險，仍廣受栽種，以萃取其呋喃香豆素成分供現今的皮膚病治療所用。

繖形科中有許多物種被栽種，作食物用途，其中部分具有光毒性作用。特別是芹菜、歐防風與歐芹，臨床上均有報告指出曾引發農務人員、超市員工以及其他食品從業人員罹患植物光照性皮炎。

繖形科中有多種具光毒性的植物屬於入侵物種，其中包括野歐防風以及幾種高大草本獨活屬,例如波斯獨活Heracleum persicum、索斯諾夫斯基獨活與大豕草。其中大豕草對公共衛生帶來的危害尤其廣為人知。

繖形科中其他常引發植物光照性皮炎的物種還有：水疱灌木、峨參、野胡蘿蔔、當歸屬的多個物種（如朝鮮當歸），以及絕大多數（甚至可說是全部）的獨活屬物種（特別是上述高大且具侵略性的入侵獨活屬，以及歐洲獨活（Heracleum sphondylium）和大獨活（Heracleum maximum）。

### 芸香科

芸香科是會引發植物光照性皮炎的第二大植物科別，其分布範圍相當廣泛。

芸香科中的許多柑橘屬植物都表具有光毒性。在這些植物中，最為人所知的或許是萊姆。與萊姆相關的植物光照性皮炎有時在口語上被稱為"lime disease"，但不可與萊姆病（Lyme disease，一種由疏螺旋體屬等細菌所引起的人畜共通傳染病）混淆。

在芸香科植物中，引發最嚴重症狀的是香檸檬的精油。香檸檬精油中的香柑內酯濃度高達3,000–3,600毫克/公斤，高居所有柑橘類精油之冠，甚至超越同樣含有高濃度（1,700–3,300毫克/公斤）的萊姆精油。

其他常見引發此症的芸香科植物還還有白鮮屬，以及芸香屬中的其他物種。

### 桑科

桑科也是常引發植物光照性皮炎的科別。其中，榕屬有多個物種已被證實具有光毒性，而在這些植物中，又以無花果最廣為人知，且文獻記載最為詳盡。

無花果與繖形科的大阿米芹類似，自古以來就被用於治療白癜風。然而若是誤用或不當接觸，由無花果葉流出的乳狀汁液極易引發植物光照性皮炎。文獻檢索顯示，全球光是在1984年至2012年間就有19例因接觸無花果葉而罹患植物光照性皮炎的病例報告。在巴西，更有數家醫院曾報告在短短一個夏天內就接收50多起因無花果葉汁液導致皮膚灼傷的個案。在多數病例中，主要是患者將無花果葉用於民間療法、幫助曬深膚色或在從事園藝工作時不慎接觸到的結果。

桑科中其他常引發植物光照性皮炎的物種還有薜荔。Brosimum gaudichaudii.產於南美洲的物種Brosimum gaudichaudii已被證實同時含有補骨脂素與香柑內酯，與無花果相同。

## 預防

對抗植物光性皮炎的第一道，也是最好的防線就是是避免接觸具光毒性物質：

- 避免接觸繖形科植物、柑橘屬水果以及其他已知具有光毒性效果的生物製劑。請勿焚燒光毒性植物及製劑，因為這會讓光毒性物質擴散更廣。
- 在可能接觸到光毒性植物的戶外環境中，穿著長褲和長袖襯衫。在處理此類植物之前，必須戴上手套和防護眼鏡。
- 如果無法取得防護衣，則在暴露部位塗抹防曬乳，以取得一定程度的保護。
- 戶外活動之後儘快淋浴或是沐浴。清洗衣物，在處理髒衣服後必須洗手。

第二道防線是避免陽光照射，以免將光毒性物質活化：

- 如果接觸到光毒性物質，立即用肥皂和冷水沖洗接觸區域（高溫和高濕度會加重皮膚反應），並避免進一步暴露於陽光下至少48小時。
- 儘量留在室內，同時避免受到透過窗戶進來的陽光照射到。
- 如果無法留在室內，請用防曬衣物覆蓋受影響的區域。
- 在沒防曬衣物的情況下，在清洗後，將受影響的區域塗抹防曬乳。

植物光照性皮炎是由波長介於320–380奈米的長波紫外線（UV-A）所引發，因此，若要達到理想的防護效果，防曬衣物與防曬產品必須具備阻擋此波段紫外線輻射的能力。

為評估防曬產品對UV-A的防護效能，美國食品藥物管理局（FDA）於2011年制定"廣譜"（broad spectrum）測試規範。凡是通過該項測試的防曬產品，均可在包裝上標註為據廣譜防曬效果，代表其能同時阻絕UV-A與中波紫外線（UV-B）兩種射線。

相較之下，防曬衣物目前尚無常態性的同等測試，也沒有經FDA核准的官方標籤。雖然部分市售衣物會標示紫外線防護係數（UPF），但根據消費品測評類雜誌《消費者報告》的測試指出，UPF在紫外線防護能力的評估上其實是一不可靠的指標。

## 治療

臨床上有多種局部外用或口服藥物可用於治療植物光照性皮炎的發炎反應。皮膚科醫生也會開立美白乳膏以協助改善色素沉著過度並使膚色恢復正常。若患者未及時接受治療，受損部位的皮膚可能會演變成永久性的色素沉著過度或是色素沉著不足。

## 歷史

植物的光敏效應自古便有記載。人們在約公元前2000年的埃及會將大防風的汁液塗抹於白癜風患處，並進行日光浴。於公元50年，古希臘醫生迪奧斯科里德斯也觀察到敷貼黑無花果葉片能讓白癜風處恢復正常膚色。這些古老做法正是利用植物光照性皮炎引發的色素沉著效應。

現代醫學研究則始於19世紀。於1815年，法國醫生兼植物學家肖姆頓（Chaumton）指出獨活屬的外皮與根部汁液具刺激性，足以引發皮膚發炎與潰瘍。於1887年，同樣是法國的獸醫學或醫學研究者索內文（Sornevin）也報告牛防風會引發皮炎。然而兩者皆未察覺紫外線的關鍵作用。

於1925年，德國皮膚科醫生羅森塔爾（Oskar Rosenthal，1852–1932年）提出"berloque dermatitis"的名詞來描述患者皮膚上的懸垂狀色素沉著條紋此現象其實由另一德國皮膚科醫生弗洛伊德（Emanuel Freund，1869–1939）於1916年正確解明：係因塗抹注入香柑油的古龍水並曝曬陽光所致。現已知香柑油富含香柑特有的線性呋喃香豆素 - 香柑內酯。

於1937年，瑞士皮膚學教授米舍爾（Guido Miescher，1887–1961年）與瑞士皮膚科醫生布克哈特（Walter Burckhardt，1905–1971年）懷疑大豕草具皮炎光敏性,後由另一位瑞士皮膚科醫生庫斯克（Hans Kuske，1909–1993）證實。於1942年，英國皮膚科醫生克拉伯（Robert Klaber，1900–1946年）正式引入植物光性皮炎這個名詞，強調這是植物與光線聯合導致，缺一不可。

此病症於1950年代後得到精確描述。蘇聯的皮膚科醫生兼醫學研究者葉夫雷莫夫（Efremov）於1961年報告357例甜獨活草（Heracleum dulce）所導致的皮炎，明確指出個體在接觸汁液後，若無陽光照射就不會造成傷害。隨著1960至70年代與大豕草相關的皮炎報告大量湧現，各種植物的光敏效應至1980年已成醫學常識。

## 基本資料

- 診斷方法：植物光照性皮炎（Phytophotodermatitis）
- 異名：Berloque dermatitis、 margarita photodermatitis、lime disease或是lime phytodermatitis。
- 病因：光敏劑與長波紫外線（UVA）照射。
- 鑑別診斷：曬傷，過敏性接觸皮膚炎