全國殘障保險計劃

全國殘障保險計劃(NDIS)是澳大利亞政府的一項計劃，為65歲以下的重大和永久性殘障人士提供合理且必要的支持。該計劃於2013年在「讓它成為現實」社區運動和殘疾群體的倡導下首次推出。該計劃由國家殘疾保險機構（NDIA）作為社會服務部的一部分進行管理，並由NDIS質量和保障委員會監督。

NDIS模式將資金分配給個人，由個人、其監護人或私人「計劃經理」從供應商處購買商品和服務。該計劃完全由公共資金資助，不進行資產調查，受益人無需直接購買或為該計劃出資。NDIS獨立於殘疾支持養老金和任何州或領地的殘疾項目，儘管NDIS導航服務可能會幫助個人獲得這些支持。NDIS專門資助殘疾支持，而非與醫療相關的費用；這些費用仍由Medicare和州及領地政府的衛生服務提供公共資助。

2024年通過的立法對NDIS進行了改革，以更好地管理該計劃的成本和所提供支持的有效性。該方案提供了約5億澳元，用於改進監管和基於證據的採購機制，修訂本地聯絡服務，並改革NDIS定價以提高透明度和可預測性。該立法是對獨立NDIS審查、對一些NDIS參與者和供應商涉嫌欺詐的擔憂以及低價值支持增加的回應。

## 歷史

### 背景

各州和領地在成立後不久便開始運營收容所和其他為殘疾人設立的機構，模仿了英國的主要治療模式。這些機構通常規模較大且為住院性質。

聯邦《1908年殘疾和老年養老金法》為「永久喪失工作能力」且無法由家庭支持的人提供「殘疾養老金」（前提是他們滿足種族和其他要求）。這筆錢可以用於受益人的護理和援助。

1941年，柯廷政府啟動了「殘疾養老金領取者職業培訓計劃」。該計劃為非永久性喪失工作能力的人提供職業治療和相關服務，幫助他們就業。1948年，該機構成為聯邦康復服務機構，並繼續其工作。

20世紀70年代，澳大利亞對嚴重殘障人士的照料從機構化轉向社區照料。1974年，高夫·惠特拉姆提出了一個類似於當年紐西蘭創建的全國殘障保險計劃。學者唐娜·麥克唐納認為，是財政部長比爾·海登說服惠特拉姆將重點放在引入Medicare上。

1991年，殘疾支持養老金（DSP）取代了殘疾養老金，旨在增加受益人的康復和有償工作時間。

2005年，新南威爾斯州政府創建了終身照護和支持計劃，為在交通事故中嚴重受傷的人提供持續的照護。

2006年，Yooralla主席布魯斯·博尼哈迪與前工黨內閣部長布萊恩·豪會面，後者將他介紹給一個被稱為殘障投資小組的人群。殘障投資小組在2008年向澳大利亞2020峰會提交了一份獨立建議書，隨後將其建議發送給生產力委員會。生產力委員會在2011年發布了一份關於該問題的報告。澳大利亞的殘疾問題「被視為一個經濟問題，而不是一個社會問題」。普華永道在2011年的研究發現，到2025年左右，維持現狀的成本將高於實施NDIS的成本。2011年，澳大利亞政府委員會同意澳大利亞的殘障部門需要改革。

2011年，有建議將心理社會殘障納入該計劃。由於心理健康部門採用康複方法而非關注永久性殘障，這引發了一場文化衝突。

根據澳大利亞健康與福利研究所2012年9月的一份報告，近年來澳大利亞對殘障援助的需求顯著增加。

### 成立

2012 年 11 月，時任總理朱莉婭·吉拉德向聯邦議會提交了建立 NDIS 的法案。該法案於 2013 年 3 月通過，成為《2013 年全國殘疾保險計劃法案》。目前有一個COAG殘障改革委員會繼續監督NDIS。

2013年阿博特政府上台時，負責 NDIS 的助理部長是米奇•費菲爾德(Mitch Fifield)，他將 NDIA 的雇員人數限制在3000人以內，而生產力委員會估計需要1萬人。

2013年澳大利亞聯邦預算承諾為NDIS提供143億澳元的資金，通過將Medicare徵稅提高0.5%來支付。截至2013年5月，澳大利亞政府估計，澳大利亞的殘障部門需要翻倍才能滿足NDIS的需求。該計劃的第一部分於2013年7月1日啟動。它最初被稱為「澳大利亞殘障護理」，僅在南澳大利亞、塔斯馬尼亞、新南威爾斯州的獵人地區和維多利亞州的巴爾溫地區實施。NDIS隨後於2014年7月在澳大利亞首都領地（ACT）啟動。Medicare徵稅於2014年7月1日從1.5%提高到2%，以資助NDIS。

在該計劃實施的前九個月，已有 5,400 名殘障人士享受了 NDIS 計劃。

2014年至2015年5月期間，澳大利亞殘障人士組織與Max Hardy諮詢公司合作，在國家殘障保險署（NDIA）的支持下，領導了一項名為「全國殘障保險計劃（NDIS）公民陪審團評分卡」的項目。這涉及12名澳大利亞人，包括殘障人士，被隨機選為非專業陪審員，負責確定NDIS在多大程度上實現了其既定願景和目標。

2015年2月，政府的殘障康復和就業機構CRS Australia被廢除，其職能通過NDIS和殘障就業服務市場分配。

2015年底，阿博特政府開始對NDIA董事會進行重大變革。包括時任董事會主席布魯斯·博尼哈迪在內的現任董事聲稱，他們在被告知之前，其職位已被公開招聘。2016 年 10 月，時任社會服務部長克里斯蒂安·波特 (Christian Porter ) 宣布他打算任命幾名新董事會成員，包括一位新主席。新任命的成員主要來自不同的企業領域，包括「金融服務、衛生、能源、資源、教育和藝術領域」，而前任董事會成員則擁有殘障人士領域的工作經驗。2017 年 1 月 12 日，新任命的董事會成員，包括現任主席海倫·紐金特博士，於2017年1月12日正式公布

2016年澳大利亞聯邦預算試圖通過重新評估殘障支持養老金領取者的工作能力和削減碳定價計劃的補償金，為NDIS基金節省21億澳元。其中包括取消一項讓人們了解 NDIS 的廣告活動。此外，該預算還承諾將國家殘疾保險局（NDIA）的永久雇員數量減少至 3,000 人。澳大利亞殘障人士組織（People with Disability Australia）擔心，NDIS 會成為「政治籌碼」。

### 全國推廣

NDIS 於 2016 年 7 月 1 日在全國範圍內推行。NDIS 執行長戴維·鮑文 (David Bowen) 於 2017 年 3 月宣布辭職，並於 2017 年 11 月生效。他的繼任者是西澳銀行前執行長羅布·德盧卡 (Rob De Luca)。

2018 年 4 月，NDIA 宣布Serco將在墨爾本和維多利亞州偏遠地區運營聯絡中心兩年。這引起了澳大利亞殘障人士權益倡導組織和其他人士的擔憂，他們擔心 Serco 缺乏與殘障人士打交道的經驗。

《金融評論報》指出，NDIS「本身正在成為一種經濟因素」，尤其是在偏遠地區。

弗林德斯大學關於 NDIS 運行情況的一份報告發現，自 NDIS 推出以來，一半的 NDIS 參與者所獲得的支持要麼減少了，要麼沒有感受到支持水平的變化。

據報導，2018 年，NDIA 撥出 1000 萬澳元的預算用於法律服務，目的是阻止人們根據該計劃索要更多錢財或阻止他們參與該計劃。截至 5 月份，法院已解決 260 起案件，其中 40% 的案件由 NDIA 敗訴。

NDIS 一直在開發一款名為「Nadia」的虛擬助手，它採用演員凱特·布蘭切特的聲音，以虛擬形象的形式呈現。

截至 2019 年 6 月 30 日，約有 298,816 名殘障人士得到了 NDIS 的支持。2019 年的 Tune Review 提出了 29 項建議來幫助 NDIS。

2021 年，將為 7 歲以上的 NDIS 參與者引入獨立評估。獨立評估將重點關注「個人情況和功能能力」。評估人員將是合格的醫療專業人員，他們不是 NDIA 雇員，也不能是參與者的常規醫療保健專業人員。評估將持續 1 至 4 小時，評估員將「詢問您的生活和對您重要的事情，並要求查看您如何處理一些日常任務。他們將根據您的年齡或殘障情況，與您一起使用一些標準化的評估工具」。殘障人士權益倡導者對獨立評估的引入表示擔憂，而 NDIA 已明確將獨立評估的引入與控制 NDIS 的成本聯繫起來。雖然聯盟黨政府致力於引入獨立評估，但並未獲得議會支持。在殘障人士聯盟「每個澳大利亞人都重要」的遊說活動之後，一項獨立評估試行計劃於 2021 年 4 月被擱置。進一步的活動使其在2021年7月完全被廢除。

到 2022 年 4 月，澳大利亞約有 85% 的殘障人士沒有享受 NDIS 的保障。NDIS為約518,000名殘障人士提供服務，而澳大利亞估計有440萬人生活在殘障中。ABC採訪的專家認為，這部分是因為65歲以上的人不符合NDIS支持的資格，而且一些不太明顯的殘障更難以確定資格。

2024 年 8 月，一系列 NDIS 改革法案獲得通過，計劃在接下來的四年內減少 140 億澳元的 NDIS 支出。改革包括將基礎殘疾支持轉移到各州而不是 NDIS，收緊某些支持的資格規則，並設定 8% 的年度支出增長目標。

## 服務

NDIS 第一階段旨在為嚴重和永久性殘疾的人提供合理和必要的支持。

NDIS 資助的支持分為三個領域。「核心支持」包括日常消耗品，如節制輔助用品、個人護理援助、社會和社區參與支持以及交通資金。「能力建設」旨在培養殘障人士的獨立性和管理自己生活的能力。「資本支持」預算旨在用於非常昂貴的輔助技術和家居或車輛改造。通過 ILC 計劃，NDIS 參與者還獲得了開辦微型企業的支持。

啟動的第一年服務了：

- 最初從新南威爾斯州紐卡斯爾地方政府區域選取的約 3,000 人
- 大約1500名南澳大利亞州0至5歲的殘障兒童
- 大約800名塔斯馬尼亞州15至24歲的合格年輕人
- 維多利亞州巴旺地區約 4,000 人，包括大吉朗市、科拉克-奧特威郡、昆斯克利夫自治市和衝浪海岸郡的地方政府區域，以及
- ACT 準備從 2014 年 7 月開始為 2,500 名居民提供支持。

澳大利亞首都領地成為第一個完成 NDIS 推廣的州或領地。

截至2015年，受助殘障人士人數已增至2萬名。有人建議將參與人數增加到 41萬，但這一數字仍不確定。NDIS 有兩個主要切入點：針對 6 歲以下兒童的早期兒童早期干預計劃，以及針對 6 至 65 歲兒童的一般計劃。

2017年，NDIS的年度預算為7億澳元，用於為有高支持需求的2.8萬人提供專門的殘疾住宿。

截至 2015 年，超過 7,000 名年輕殘障人士住在養老院。NDIS的一個目標是將較年輕殘障人士從養老院中轉移出來。

直到 2017 年底前，治療吞咽困難的療法都由 NDIS 資助。吞咽困難以及其他言語病理狀況被修訂為健康狀況而非殘疾，並轉由州和領地衛生服務部門管理。

NDIS 每天完成 30 萬至 50 萬筆付款，並且直到 2024 年初，非營業時間提出的索賠都會自動處理，不受監督。它是澳大利亞政府第二大索賠系統，每天處理的索賠僅次於醫療保險計劃。

## 計劃成本

在2013年澳大利亞聯邦預算中，聯邦政府堅持回歸盈餘，NDIS的成本成為爭論焦點。2010年，生產力委員會估計每年將花費150億澳元。兩年後，政府報告將這一數字修正為2018年的220億澳元。據殘障人士改革部長珍妮·麥克林稱，該計劃實際上將使支持殘障人士的成本增加一倍。一些州的殘疾事務部長最初表示，NDIS 的立法草案缺乏靈活性，並批評其規定性太強。

第一個全額承諾為該計劃提供資金的州是新南威爾斯州，2012 年 12 月 7 日，費用大致由聯邦政府和州政府分擔。時任昆士蘭州州長坎貝爾·紐曼 (Campbell Newman ) 希望聯邦政府全額資助該計劃，他認為，在該州債務高企的情況下，該州無法承諾提供資金。2013 年 5 月 8 日，坎貝爾·紐曼簽署了支持該計劃的協議。

2013 年 5 月 2 日，塔斯馬尼亞州與聯邦政府達成協議州政府承諾撥款 134 萬澳元的初始資金。北領地於 2013 年 5 月 11 日簽署協議加入該計劃。自 2014 年 7 月 1 日起，醫療保險稅從 1.5% 上漲至 2%，以幫助資助 NDIS。

該計劃的資金來源非常複雜，由聯邦政府和州/領地政府等多個機構籌集。維多利亞導盲犬協會抱怨稱，該協會只有一半的會員符合 NDIS 的資格，而且由於公眾認為維多利亞導盲犬協會是由 NDIS 資助的，因此他們正在失去捐款。

斯科特·莫里森於 2017 年 1 月宣布，生產力委員會將對 NDIS 進行獨立審查。一名住在莫里亞克的維多利亞州男子贏得了一場針對 NDIS 的訴訟，因為 NDIS 只同意資助他到吉朗工作和參加「NDIS 支持的活動」的交通費用的 75%。

據稱，對 NDIS 的重視源自 2011 年生產力委員會發布的報告。

2017 年預算後，曾提議將醫療保險稅增加 0.5%，但在 2018 年 4 月，該提議被取消，因為政府找到了「其他收入來源」。殘障團體敦促政府提供更明確的說明。2018年，莫里森政府設立了一個乾旱未來基金，為農民提供39億澳元，這些資金來自NDIS的「重新分配」。

NDIS提供資金根據殘障人士的需求改造住房，使他們能夠安全地進入並在經常使用的區域內舒適地移動。

獨立智庫 Per Capita 2021 年的一份報告估計，在 NDIS 上每花費 1 澳元，就能獲得 2.25 澳元的投資回報。NDIS 是澳大利亞第二昂貴的政府項目，僅次於養老金。

NDIS在2021-22年的成本為293億澳元，2022-23年為339億澳元，2023-24年為380億澳元，預計2024-25年為414億澳元，2025-26年為446億澳元。

2024 年，澳大利亞政府精算師預測，到 2034 年，NDIS 每年的成本可能高達 1250 億澳元，到 2023 年的增長率為 23%。

## 人員配置和勞動力

生產力委員會報告稱，一些地區的殘疾服務員工數量還不到滿足 NDIS 服務需求所需的 40%。2016 年 7 月至 2017 年 10 月期間，NDIA 在顧問和承包商身上花費了超過 1.8 億澳元，珍妮·麥克林 (Jenny Macklin)認為，這是因為 NDIA 的人員配備存在上限。在接受新南威爾斯大學的採訪時，殘疾支持工作者僅能指出 NDIS 對工作質量的負面影響。阿爾巴尼斯政府計劃取消人員上限。

儘管 2014 年政府關於 NDIS 的一份報告預測該計劃將使護理人員能夠更多地參與勞動力或與工作相關的活動，但截至 2018 年，證明這一點的證據有限。

截至 2021 年，據估計，NDIS 在 20 個不同職業中雇用了超過 270,000 人，並間接為數萬人提供了就業。

## 如何管理 NDIS 計劃

每位參與者都有一個被稱為計劃的資金分配。每個計劃包含可以用於預先批准的活動（如治療）的資金。NDIS計劃有三種管理方式：由參與者或其指定人管理計劃，由註冊的計劃管理提供者管理，或由NDIA管理。如果參與者自行管理其計劃，他們被告知要保留所有購買記錄，以備將來審計之用。

## NDIS 質量與保障委員會

NDIS 質量和保障委員會( NQSC ) 允許 NDIS 參與者對通過 NDIS 提供的服務的安全性和質量提出投訴。自 2020 年 7 月 1 日起，NQSC 將全面管轄澳大利亞全境 NDIS 的質量和安全。該委員會於 2018 年 7 月 1 日開始監督新南威爾斯州和南澳大利亞州的 NDIS。從 2019 年 7 月 1 日起，它還開始在昆士蘭州、澳大利亞首都領地、維多利亞州、塔斯馬尼亞州和北領地運營。該制度的最終生效日期為 2020 年 7 月 1 日，屆時 NQSC 將開始監管西澳大利亞州的 NDIS，整個 NDIS 都將接受 NQSC 的監督。

## 資訊聯結和能力建設（ILC）計劃

雖然 NDIS 將為澳大利亞的一些殘障人士提供支持，但 ILC 計劃旨在通過提高社區接納殘障人士的能力，並幫助殘障人士獲得更廣泛的社區支持，為澳大利亞所有殘障人士提供支持。ILC 計劃向組織提供資助。從 2020 年中期開始，ILC 項目移交給了社會服務部。

## 准入和欺詐問題

2024 年，一位前財政部經濟學家表示：「在談到NDIS時，我們需要討論的是工作的質量和提供支持的質量，而不僅僅是工作的數量和支持的數量。許多由NDIS創造的工作並不是直接惠及殘障人士的一線護理工作。」。2024 年，《澳大利亞金融評論報》稱，「NDIS的無控制增長正在助長澳大利亞的通貨膨脹和生產力問題，經濟學家和商業運營者認為...澳大利亞現在是世界上在殘障方面支出最多的政府之一，每年支出超過840億澳元（超過GDP的3%），用於NDIS、殘障支持養老金和照顧者支付等項目。」

2024 年，在比爾·肖頓 (Bill Shorten) 的領導下，成立了一個新的工作組，專門打擊 NDIS 提供商的價格歧視。這將針對那些根據參與者是否獲得 NDIS 資金而向其收取不同費用的提供商。

2022 年，時任澳大利亞刑事情報委員會負責人的麥可·費倫 (Michael Phelan) 警告稱，NDIS 中多達五分之一的殘障人士資金被有組織犯罪集團騙取，每年高達 80 億澳元。犯罪分子一直在操縱參與者為毒品、假期和汽車提供資金，費倫促使人們進行徹底審查。

2015-2016 年度，參與者的資金僅得到了 76% 的利用，生產力委員會表示，這一情況令人擔憂，因為這可能會導致參與者的結果更差。截至 2017 年，約 90% 的 NDIS 成本與參與者資金計劃有關。

2018 年，布魯斯·博尼哈迪 (Bruce Bonyhady) 表示，尚未解決的一個關鍵問題是，那些未獲得 NDIS 支持的人將獲得什麼支持。人們擔心輕度智力障礙者以及那些社會邊緣人士會難以加入 NDIS。

前帕運會運動員簡·派克 (Jan Pike ) 在 2017 年 2 月表示，在加入NDIS後，她花了五個月才收到輪椅，而且她無法找到承包商安裝淋浴扶手，因為他們擔心由於NDIS網路門戶「壞了」而無法獲得報酬。一個名為「NDIS基層討論」的臉書小組被創建，供殘障人士討論他們對NDIS的體驗。

2017 年 4 月，身患絕症的 Kirsten Harley 被拒絕通過NDIS獲得增強通信，因為評估稱她的病情可能會因此惡化。澳大利亞神經系統聯盟表示，NDIS計劃沒有與了解神經系統疾病的人一起制定，因此是不完備的。賈斯汀·耶伯里 (Justin Yerbury)博士因被評估預期壽命較短而被拒絕提供輪椅和無障礙住房改造。蒂姆·魯本納赫 (Tim Rubenach) 加入了 NDIS，但他的輔助設備直到他去世後才送達。他的家人表示，設備交付的延遲加速了他的死亡。

2017年6月，有報導稱，編寫NDIS計劃的過程已從幾周縮短到幾小時，要求審查的人則被切斷了基本服務。

2017 年 5 月有報導稱，在巴旺地區，對於成年殘疾公民的管理時間延長了，但服務卻沒有增加。

已制定的一些指南顯示NDIS將如何與其他系統（如衛生系統、兒童保護和教育服務）互動。這些互動在2017年9月被描述為在NDIS和現有服務之間「轉移成本」。

2017年9月，有報導稱，由於不再有區塊資金，許多專業服務正在關閉，使NDIS參與者更難使用他們的資金包。

2017 年 9 月，有預測稱，晚發性兒童殘疾（2-3 歲）在 ECEI 模式中可能得不到充分服務。

澳大利亞殘障人士服務的最高機構國家殘障人士服務中心於 2018 年 2 月估計，NDIS 可能欠服務提供商3 億澳元。

《澳大利亞人報》在 2018 年 3 月指出，塔羅牌解讀師和其他邊緣療法提供者已成為了 NDIS 提供者。

參與者或其照顧者可以通過向行政上訴法庭提出上訴，來對其NDIS資金的決定提出異議。為幼兒治療分配的資金數額是根據標準化的內部 NDIA 臨床指南確定的，而不是由治療醫生決定。

2024 年 6 月， 《澳大利亞金融評論報》 （AFR）發現，一些供應商聲稱為參與者的旅行和假期提供高達 20,000 澳元的 NDIS 資金。報告指出，雖然 NDIS 資金可用於支付因殘疾而需要度假的額外費用，但相關指導方針「模糊，容易被未註冊的旅行社濫用」。殘疾旅行運營商的總經理彼得·內格里 (Peter Negri) 指出，未經註冊的運營商會使用短期休假資金來支付日本迪士尼樂園之旅或巴羅莎谷直升機之旅的費用——實際上是創造了一個由納稅人資助的假期，有時每人的費用高達2萬澳元。Negri 先生表示，這些欺詐行為正在「破壞合法提供者的聲譽」，該行業現在將NDIS參與者視為「成熟的金錢桶」。

在同一篇文章中，NDIS 誠信負責人約翰·達多 (John Dardo) 表示，雖然NDIS支付是由善意的人設置的，但系統還不成熟。達多將 NDIS 與 Medicare 進行了對比，指出後者對哪些項目可獲得資助、哪些項目不可獲得資助有著嚴格的規定。他還提請注意計劃經理的影響，計劃經理通常是私營公司的員工，他們有權批准基金分配。一些計劃管理者，特別是較小的組織，經常被發現在沒有任何證據的情況下批准向相關企業或人員提供資金。AFR分析發現，約300名計劃管理者未能滿足獲得稅務記錄聲明的要求，這表明這些組織在管理參與者的NDIS計劃時沒有適當管理自己的公司稅務和財務事務。

## 基本資料

- 成立時間：2013年7月1日
- 管轄範圍：Australia
- 員工人數：3,495 (2019)
- 預算：A$35.8 billion (2022–23)
- 隸屬：Bill Shorten
- 隸屬：Minister for the National Disability Insurance Scheme
- 所屬部門：Department of Social Services
- 原文名：National Disability Insurance Agency