過敏性接觸性皮膚炎

過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis，簡稱ACD）是一種接觸性皮膚炎的形式，為皮膚接觸特定物質後，所誘發的延遲性過敏反應（即第四型過敏反應）表現，另一種則為刺激性接觸性皮膚炎（ICD，分為由化學刺激物引起與由物理刺激物引起兩大類）。ACD與屬於即發性過敏反應（即第一型過敏反應）的古典過敏反應不同。

雖然過敏性接觸性皮膚炎（ACD）較刺激性接觸性皮膚炎（ICD）少見，但它被公認為人體中最常見的免疫毒理學表現形式。由於其具備超敏反應的本質，這種接觸性皮膚炎在群體中屬於非典型症狀。這類反應的發生機制相當複雜，包含多個層面的精細調控。其免疫學核心主要聚焦於細胞激素與特定T細胞亞群之間的相互作用。

## 體徵與症狀

過敏性接觸性皮膚炎的症狀與刺激性接觸性皮膚炎高度相似，因而加大臨床診斷的難度。這種發炎的首要體徵，是在接觸病原部位出現皮疹或皮膚病變。依據誘發過敏原的種類不同，皮疹可能滲出液體、流膿，或是結痂，也可能變得紅腫脫皮、出現鱗屑或是皮膚增厚。此外，病變不一定都以皮疹呈現，有時也表現為丘疹、水疱、小水疱，甚至只是單純的紅斑。這兩者最主要的皮疹差異，在於刺激性接觸性皮膚炎的病灶通常僅侷限於誘發物接觸皮膚的局部區域，反觀過敏性接觸性皮膚炎的皮疹，則更容易在皮膚上廣泛蔓延。另一個鑑別特徵在於發作時間，刺激性接觸性皮膚炎通常在接觸誘發物後隨即發病，而過敏性接觸性皮膚炎的皮疹則往往需要一到兩天的潛伏期才會顯現。

其他症狀則包括瘙癢、皮膚發紅或是發炎與局部腫脹，且患處可能伴隨碰觸疼痛與發熱感。若未經治療，受損皮膚可能會變黑，甚至演變為皮革般粗糙且龜裂的狀態。部分患者也會感受到疼痛。雖然皮膚炎可能發生在身體的任何部位，但臨床上最常見於手部（佔22%）、全身散布（佔18%）或好發於面部（佔17%）。

皮疹與其他症狀通常在接觸過敏原後24至48小時內發生。皮疹在某些病例中甚至可能持續數週之久。一旦人體對特定物質產生這類皮膚過敏反應，這種體質極有可能會伴隨終身，每當再次接觸同一過敏原時，症狀便會重新復發。

## 成因

常見的致病過敏原包含如下：

- 桿菌肽：（一種外用抗生素，可單獨使用，或作為複方藥桿菌肽/多粘菌素B（商品名稱Polysporin）與三重抗生素軟膏（Triple Antibiotic Ointment，簡稱 TAO）的成分。
- 秘魯香（學名 Myroxylon pereirae）：提取自樹木樹脂，常用於食品與飲料的調味、香水和盥洗用品的增香，以及醫藥製品的療效成分。它也可能是人造香草或肉桂調風味覺劑的成分。
- 鉻：用於皮革鞣製。同時也是未固化水泥或砂漿、臉部化妝品和某些塊狀肥皂的成分。
- 氯化鈷：存在於醫療產品、染髮劑、止汗劑、金屬電鍍原料（如暗扣、鈕扣或工具）以及鈷藍色顏料中的金屬物質。
- 松香）：通常來自雲杉或冷杉的松香、樹汁或鋸木屑。
- 甲醛：具多種用途的防腐劑，常見於紙製品、塗料、藥物、家用清潔劑、化妝品和面料整理劑中。產品常透過使用甲醛釋放體（如咪唑烷基脲、重氮烷基脲、15號四級銨鹽陽離子、DMDM乙內醯脲和布羅波爾）來釋放甲醛。
- 香料混合物：由八種最常見的香料過敏原組成，廣泛存在於食品、化妝品、殺蟲劑、殺菌劑、肥皂、香水和牙科產品中。檸烯與芳樟醇也常引發過敏性接觸性皮膚炎，佔所有過敏性接觸性皮膚炎病例的10% 以上。
- 金（硫代硫酸金鈉）：一種貴金屬及其化合物，經常存在於珠寶首飾和牙科材料中。
- 異噻唑啉酮：廣泛用於個人護理用品、家用及商業產品中的防腐劑。
- 巰基苯並噻唑：存在於橡膠製品中，特別是鞋子、手套和汽車輪胎。
- 新黴素：急救乳膏和軟膏、化妝品、除臭劑、肥皂和寵物食品中常見的外用抗生素。可單獨使用，或存在於商品名稱為Neosporin或是其他三重抗生素軟膏中。
- 鎳（六水合硫酸鎳）：已被公認為引發過敏的重要原因。這種金屬頻繁出現於不銹鋼廚具、珠寶首飾以及衣服上的搭扣或鈕扣中。估計現今約有250萬名美國成年人和25萬名兒童深受鎳過敏之苦，每年用於治療相關症狀的費用估計達57億美元。很大部分的鎳過敏其實是可預防的。
- 對苯二胺（簡稱 PPD）：雖然主要用作工程聚合物和複合材料（如克維拉）的成分，但它也是染髮劑的原料。一旦對其產生致敏反應，將會伴隨終身。病患可能會對包括但不限於黑色衣物、多種油墨、染髮劑、染色毛皮、染色皮革及某些攝影產品產生主動致敏現象。
- 攝影顯影劑：特別是含有米吐爾的顯影劑。
- 15號四級銨鹽陽離子：化妝品（仿曬乳、洗髮精、指甲油、防曬油）和工業產品（拋光劑、塗料和蠟）中的防腐劑。
- 特定種類紅樹林和龍舌蘭的樹汁。
- 鉑的可溶性鹽類：參見鉑沉著症。
- 硫柳汞：用於局部殺菌劑和疫苗中的汞化合物。
- 外用麻醉劑：如普拉莫星或苯海拉明，在長期使用後可能致敏。
- 外用類固醇
- 漆酚：來自漆屬植物（如毒漆藤、毒漆櫟和毒漆樹）的油狀塗層。芒果植物、芒果皮、腰果以及燃燒含有漆酚植物時產生的煙霧中也含有此物質，會引發皮膚及嚴重的肺部不適。

## 發生機制

過敏性接觸性皮膚炎的發作主要有兩關鍵階段：一是"誘導期（induction phase）"，此階段會讓人體的免疫系統對特定過敏原產生致敏性，二是"激發期（elicitation phase）"，此時過敏反應會被正式觸發。在誘導期，人體首次接觸過敏原後，免疫細胞會對其進行處理與抗原呈現，讓免疫系統進入備戰狀態。到激發期，當皮膚再次接觸相同的過敏原時，T細胞便能直接識別該物質，而在接觸部位引發免疫反應。由於這種過敏反應是由T細胞直接介導，因此在醫學上被歸類為遲發性過敏反應。這項機制與常見的第一型過敏反應（如花粉熱）截然不同，後者是過敏原與 免疫球蛋白E結合後，直接觸發肥大細胞所致。

在接觸性過敏，引發反應的過敏原分子通常非常微小，無法直接被免疫系統識別。這類物質必須先經過半抗原化（haptenization）的過程，與皮膚中天然存在的較大分子（載體蛋白）相結合。免疫系統正是將這種由過敏原與載體蛋白組成的複合物視為外來異物，進而展開免疫反應。此時，表皮中的蘭格漢氏細胞（在某些情況下也包括其他樹突細胞）會將該複合物視為異物並進行內吞，接著透過淋巴系統將其輸送到局部淋巴結，並向T細胞呈現抗原。這個過程受到細胞激素與趨化因子的精密調控（包括腫瘤壞死因子以及白血球介素家族中的特定成員，如 IL-1、IL-13 和 IL-18），這些因子的主要作用在於促進或抑制蘭格漢氏細胞的動員與遷移。當蘭格漢氏細胞抵達淋巴結時，便會發生細胞分化，轉化為具備免疫刺激特性的樹突細胞。

進入淋巴結後，分化完成的樹突細胞會將過敏原的抗原表位呈現給T淋巴球。隨後，這些T細胞會啟動選殖增殖而大量複製。如此一來，當人體再次接觸同種過敏原時，這群數量龐大的 T細胞便能更迅速、更強烈地做出免疫反應。學者懷特等人（White et al.）於1986年發表的研究報告指出，ACD相關過敏原的致敏機制似乎存有某種閾值。可能與激發致敏所需的核心細胞激素及趨化因子的劑量水平有關。此外也有學者提出，過敏原接觸皮膚時所依附的基質（vehicle）可能也對表皮的致敏負有部分責任，因為基質不僅能協助過敏原穿透皮膚，其本身造成的輕微刺激也可能促使細胞激素動員。

### 記憶反應

一旦人體對特定過敏原產生致敏，未來再次接觸該物質時，往往會在最初發生致敏的部位誘發過敏，這通常被稱為記憶反應（memory response）」。舉例來說，若某人因使用特定化妝品而在眼瞼誘發過敏性接觸性皮膚炎，日後即使只是手指沾染到該過敏原，也可能會再度於眼瞼處觸發發炎反應。

這種現象的根本原因，在於當初停留在原始致敏部位的局部皮膚"記憶T細胞（memory T-cells）"。此機制與細胞毒性T細胞在皮膚區域巡邏的運作模式類似，這些細胞不僅在控制病毒（例如引發唇疱疹的病毒）重新活化方面扮演重要角色，也能在病毒發作時有效限制其複製。這種記憶反應（或稱"再測試反應性，Retest Reactivity"）通常會在再次接觸過敏原後的2至3天內發作，且症狀可能持續2至4週。

## 診斷

過敏性接觸性皮膚炎的診斷主要依據身體檢查與醫療病史。在某些病例中，醫師能直接根據患者的症狀與皮疹外觀做出準確的診斷。若僅屬單次發作的過敏性接觸性皮膚炎，通常進行上述評估便已足夠。然而，針對無法單憑病史和身體檢查以釐清原因的慢性與/或間歇性皮疹，則往往需要進一步的測試才能確立診斷。

貼布試驗（接觸性遲發型國敏反應過敏試驗）是臨床上用來確定過敏性接觸性皮膚炎確切病因的常用檢查方法。根據美國過敏、哮喘與免疫學學會的說法，"貼布試驗是識別接觸性過敏原的金標準"。

貼布試驗的檢測方式，是將微量的潛在過敏原塗抹在特製的小貼布上，隨後將其貼附於皮膚表面。兩天後將貼布移除，若皮膚對其中某種物質產生過敏反應，貼布下方的皮膚便會出現明顯的凸起腫塊。此試驗在貼上貼布後的72或96小時，還需要由醫生進行再次評估與解讀。貼布試驗主要適用於患有慢性、復發性接觸性皮膚炎的患者。此外，可用於診斷接觸性皮膚炎，並排除其他潛在病因的其他輔助檢查，還包括皮膚切片檢查以及皮膚病變部位的微生物培養。

## 治療

只要遠離過敏原，皮膚炎的臨床表現便能得到有效緩解。藉由嚴格執行避免接觸的措施，免疫系統受到的刺激就會隨之減少，而防範接觸的核心關鍵就在於對致病過敏原進行正確的評估與檢測。但必須記住，一旦免疫系統將該過敏原記錄在案，這種免疫識別通常會是永久性的。治療此疾病的首要步驟，是先對臨床病況進行妥善評估，找出致病的化學物質及其來源。在藥物治療方面，皮質類固醇乳膏應遵照醫囑謹慎使用，以免因長期過度使用而導致皮膚變薄。此外在某些特定情況下（例如因毒漆藤引發的皮膚炎），使用爐甘石洗劑或進行溫涼的燕麥浴，也有助於緩解瘙癢。

接觸性過敏與常見的第一型過敏反應（如花粉熱）不同，它並非由組織胺所介導。使得常規的抗組織胺藥對其無法發揮療效，臨床上必須採用其他藥物進行治療。

針對嚴重的病例，臨床上通常會結合外用皮質類固醇藥膏，並給予全身性皮質類固醇（口服或是注射劑型）進行治療。全身性治療會依據不同的給藥時程（總計約12至20天）採取逐漸減量的原則，以防止皮疹復發，因為殘留於皮膚中的化學過敏原可能持續發揮作用長達3週。此外，他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏也可作為類固醇藥膏的輔助或替代療法。面對更嚴重的病情，有時也會配合口服抗組織胺藥物（如苯海拉明或羥嗪），主要是藉由其鎮靜的副作用來減輕劇烈瘙癢。不過，臨床上並不建議使用外用抗組織胺乳膏，因為其成分本身可能會引發二次皮膚反應，反而導致與治療相關的接觸性皮膚炎。

在日常照護上，過敏性接觸性皮膚炎引起的其他不適，可以透過冷敷來止癢與舒緩。若能找出並避免接觸誘發物，即使不進行治療，症狀通常也會在2至4週內自行消退，但給予特定藥物能顯著加速治癒。相反地，若始終未能找出過敏原並加以防範，病症便可能演變成慢性皮膚炎。為減輕身體不適，患者可穿著質地平滑的純棉衣物以減少摩擦刺激，並避免使用含有香精和染料的肥皂。

臨床上，皮膚炎發作的部位非常有助於推斷過敏原的種類。例如，手部的過敏性皮膚炎通常是因接觸防腐劑、香料、金屬、橡膠或外用抗生素所致、面部正前方的皮膚炎多由黃金（源自珠寶首飾或粉底）、化妝品、保濕霜、抗皺霜以及外用藥物引起、至於沿著眼瞼、頭部兩側和頸部發作的發炎，通常是因為洗髮精或潤髮乳順著頭髮流下所造成、而僅在單側臉部發作的反應，則往往暗示著過敏原是由雙手或伴侶的臉部轉移而來。

## 流行病學

過敏性接觸性皮膚炎相當常見，在總人口中的盛行率高達20%。臨床上，對某一種過敏原敏感的人，對其他過敏原產生敏感的風險也會隨之增加。家族史也是一項重要因素，若家族成員患有此病，個體自身的發病風險便會較高。此外，女性罹患過敏性接觸性皮膚炎的機率也高於男性。

## 基本資料

- 日語原文：過敏性接觸性皮膚炎（Allergic contact dermatitis）
- 醫學專科：皮膚病學, 免疫學