經陰道超聲波

經陰道超聲波（Transvaginal ultrasonography），又稱陰道超聲波（Vaginal ultrasonography），是一種骨盆腔超音波檢查方式。其特點在於探頭能近距離觀察女性生殖器官，彌補經腹部超音波檢查中這些器官顯影不佳的限制。與電腦斷層掃描不同，此檢查不使用游離輻射，屬於安全的近距離醫學影像檢查。經陰道超音波兼具診斷與介入放射學用途。臨床實務上，超音波技術人員通常先進行經腹部掃描以獲得整體視野，再執行經陰道超音波檢查。取得的影像會上傳至醫療影像儲傳系統，由放射科醫師判讀並撰寫報告。常見適應症包括評估子宮附件與卵巢腫塊或囊腫、子宮內膜病變、子宮肌瘤、妊娠（含子宮外孕與子宮內懷孕），以及生殖器官發育異常等。

## 檢查前準備

所需設備包括配備經陰道探頭的超音波儀器、超音波凝膠、探頭保護套，以及專為截石位設計的檢查床。若使用平躺檢查床，可在病患骨盆下方墊毛巾或枕頭，以利探頭操作。超音波技術人員通常先執行經腹部超音波，再進行經陰道檢查，取得的影像會上傳至醫療影像儲傳系統，供放射科醫師判讀。影像品質與技術人員的熟練度密切相關。檢查過程中，除醫療機構安排的陪同人員在場以減少誤解或溝通不良外，病患亦可要求親友在場陪伴。

病患檢查前需脫去腰部以下衣物並換上檢查袍，故建議穿著寬鬆衣物或裙裝以利準備。此檢查在月經期間仍可進行，但若使用衛生棉條則須先取出。檢查開始時，病患先採仰臥姿勢接受經腹部超音波，此時建議脹尿以推開鄰近腸道，形成良好的聲學視窗。經腹部掃描完成後，請病患排空膀胱，再接續進行經陰道檢查。

## 技術操作

技術人員將潤滑凝膠置於探頭保護套前端，套入消毒過的探頭（探頭寬度約與衛生棉條相當），並注意排除可能幹擾影像的氣泡。檢查室燈光通常會調暗，以便檢查人員更清晰地觀察螢幕影像。

插入經陰道探頭時須注意影像方向。探頭置於遠端陰道或子宮頸外口，檢查者可改變探頭深度來調整焦點位置。左右移動探頭可取得矢狀面影像，將探頭旋轉90°則能取得橫切面或半冠狀面影像。接著進行前後移動掃描，由中線開始一路掃描至兩側附件區域。檢查人員可按壓下腹部進行動態影像評估，觀察內部器官的滑動徵象（slide sign）；若器官固定不動，則暗示有沾黏。彩色都卜勒超音波可評估病灶的血管分佈，或偵測卵巢扭轉時的血流缺乏。檢查結束後，需使用高層次消毒劑清潔探頭。

## 解剖與生理學

正確以超音波評估女性骨盆腔，有賴於熟練的解剖學知識。超音波技術人員放置探頭時，須確保各影像上的標記在矢狀面上恆指向頭側，在橫切面上則指向右側。由外而內觀察，陰道口連接陰道本體，並終止於子宮頸。子宮頸分為兩部分：突出於陰道內的外子宮頸，以及與子宮相接的子宮頸上部。子宮頸內管連接陰道與子宮腔。輸卵管位於子宮兩側，包含三個區域：最靠近子宮的輸卵管峽、壺腹部與漏斗部。漏斗部末端有指狀突起稱為傘部，能以類似纖毛運動的方式將排出的卵子吸入輸卵管。子宮與輸卵管的交界處稱為子宮角。卵巢藉骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）懸吊於骨盆側壁，該韌帶內含卵巢血管。子宮卵巢韌帶自子宮延伸至卵巢，由子宮動脈供應血流。

## 適應症與禁忌症

女性骨盆腔超音波評估的適應症廣泛，婦產科領域中，常用於妊娠評估，包含胎兒評估、確認子宮內懷孕或子宮外孕，以及流產過程追蹤。對不孕症患者，超音波能協助病因評估與治療成效追蹤。此外，針對異常子宮出血、骨盆腔感染、骨盆腔腫塊等情況，經陰道超音波皆是重要的診斷工具。

禁忌症方面，絕對禁忌症主要包括小兒科年齡層、妊娠期間早期破水、已知前置胎盤伴隨出血，以及陰道阻塞。

關於無性經驗是否為禁忌症，不同國家地區的官方臨床指引均存在差異。根據許多地區的相關指引或在實際臨床實務中，醫療人員會較嚴格地將無性經驗視為相對禁忌症，主要考量包括擔憂造成病患過度疼痛、心理壓力、破壞處女膜的風險，以及當地文化與宗教的接受度。而根據英國醫學超音波學會的指引，臨床上有需要且取得無性經驗者的完全知情同意下可為其提供此檢查選項。

此外，在進行經陰道超音波檢查時需注意潛在的過敏性休克風險。雖然罕見，但若患者對覆蓋在超音波探頭上的乳膠保險套或探頭套過敏，有可能會引發嚴重的乳膠過敏反應。同時，檢查過程中所使用的潤滑膠若含有某些特定成分，亦有極少數案例報導指出可能透過陰道黏膜接觸而誘發全身性的過敏性休克。因此，對於已知有乳膠或聚乙二醇等相關過敏史的病患，應視為相對禁忌或需特別防範，醫療人員應在檢查前仔細詢問過敏史，並在有需要時選擇無乳膠的探頭套及安全的潤滑劑替代品。

在非婦科疾病的評估方面，經陰道超音波亦可用於膀胱（腫瘤、結石、瘻管、膀胱炎）、尿道、小腸、直腸乙狀結腸、骨盆腔血管，以及沾黏等結構的檢查。

## 併發症

此檢查通常沒有重大併發症。病患在檢查過程中可能感到些許不適，但原則上不應感到疼痛。這種感覺被形容為類似進行子宮頸抹片檢查，但通常較不會那麼不舒服。

## 臨床意義

超音波是評估醫療急症（如卵巢扭轉）的重要診斷工具之一。卵巢扭轉的標誌性特徵為「漩渦徵」（whirlpool sign）。然而，由於卵巢具有雙重血液供應，無症狀病患可能表現出卵巢血流缺乏，且卵巢可能在扭轉與恢復之間交替發生。整體而言，超音波診斷卵巢扭轉的準確率約為八成。

經陰道超音波探頭因距離目標區域較近，且使用較高頻率（5至7.5 MHz），影像品質優於經腹部超音波，且能避開肥胖病患腹部的脂肪層。經腹部超音波則頻率較低（約3.5 MHz），穿透力較深但解析度較差，但能提供更大的視野。合併使用這兩種方法能提供更準確的評估，有助早期發現病灶。

超音波是確認早期懷孕位置的最佳方法，但極早期的子宮內懷孕可能被遺漏，且無法完全排除子宮外孕，故建議追蹤經陰道超音波與人類絨毛膜促性腺激素濃度。95%的子宮外孕發生在輸卵管。

## 限制與缺點

儘管經陰道超聲波在婦科檢查中廣泛應用，但仍具有一定的限制與缺點。首先，超音波影像的獲取與判讀高度依賴操作人員的經驗與技術，經驗不足可能導致影像解讀誤差或遺漏病灶。其次，在部分情況下可能無法獲得清晰的影像，例如病患因年齡增長而有停經後卵巢萎縮、曾接受過子宮切除術或輸卵管結紮等婦科手術、體型肥胖，或是具有正常的解剖結構變異等。此外，超聲波也難以清晰顯影輸卵管繖部等細微結構。

在診斷準確性方面，經陰道超聲波也面臨偽陽性和偽陰性的挑戰。以卵巢癌等腫瘤篩檢為例，早期惡性腫瘤與良性病變的超音波特徵可能重疊，進而導致偽陽性結果。同時，直徑太小的極早期腫瘤、卵巢外觀可能呈現正常的原發性腹膜癌，或是已經轉移但原發病灶極小的腫瘤，皆可能導致偽陰性。由於偽陽性率高而且不能降低卵巢癌死亡率，反而可能導致不必要的侵入性手術（卵巢移除）與併發症，並增加病患的心理焦慮，因此經陰道超音波不應用於一般無症狀女性的常規卵巢癌篩檢。另一個偽陰性的常見情況是子宮內膜異位症的診斷。雖然經陰道超音波是評估此疾病的主要工具，能有效偵測卵巢巧克力囊腫或深部浸潤型病灶，但對於表淺的腹膜病灶往往難以察覺；因此，即使超音波結果顯示正常，也無法完全排除子宮內膜異位症的可能性。此外，在血流與動態變化的評估上同樣存在盲點，例如在診斷卵巢扭轉時，雖然超聲波可偵測血流缺乏，但由於卵巢具有「雙重血液供應」，以及卵巢可能處於間歇性扭轉狀態等原因，部分扭轉病患仍可能顯示正常血流，所以超聲波檢查血流供應無法排除卵巢扭轉。

從病患體驗的角度來看，經陰道超聲波檢查屬於侵入性操作，可能會為部分女性帶來心理壓力、焦慮以及身體上的不適感，進而影響其就醫意願與檢查體驗。

## 歷史

產科與婦科超音波的發展始於1958年。當時，蘇格蘭醫師伊恩·唐納德（Ian Donald）、約翰·麥克維卡（John McVicar）與工程師湯姆·布朗（Tom Brown）在《刺胳針》發表了經典論文，展示了世界上第一台2D接觸式超音波掃描儀的臨床應用。到了1960年代，Kretztechnic與Aloka等公司開始研發早期的經陰道掃描儀，但受限於當時僅有靜態且缺乏灰階的黑白影像，其潛力並未被充分發揮。

現代經陰道超音波的誕生可追溯至1978年的以色列蘭巴姆醫院。當時，伊蘭·蒂莫爾-特里奇（Ilan E. Timor-Tritsch）醫師為了解決經腹部超音波對微小骨盆腔器官解析度不足的問題，利用小兒心臟科的高頻超音波探頭、壓舌板與外科手套，自製了第一個臨時的經陰道探頭。隨後，他與Elscint公司的工程師合作，成功設計並量產了世界上第一款現代化的經陰道超音波探頭。1980年代中期，隨著即時影像（Real-time imaging）與彩色都卜勒超音波技術的引入，經陰道超音波迎來了革命性的發展。它不僅提升了早期妊娠的診斷準確率（如子宮外孕），更成為體外人工受精中經陰道取卵的標準指引工具。如今，結合3D/4D技術與人工智慧輔助分析，經陰道超音波已成為婦產科的核心診斷工具。

## 基本資料

- ICD10：或（若為妊娠子宮所進行）
- ICD9：或（若為妊娠子宮所進行）
- MedlinePlus：003779
- OPS301：3-20