健康信念模型

健康信念模型（Health Belief Model，簡稱HBM）是健康心理學與健康行為研究中的一個基礎性理論框架。該模型於1950年代由服務於美國公共衛生局的社會心理學家們提出，旨在解釋為何大眾普遍未能接受疾病預防措施或用於早期發現無症狀疾病的篩檢測試。

此模型的核心在於探討個人如何評估健康威脅，並根據其對特定目標的價值判斷，以及對所採取行動能否成功實現該目標的可能性的評估，來決定是否採取健康行為。它主要由六個核心認知構成要素組成：自覺易罹病性（Perceived Susceptibility）、自覺嚴重性（Perceived Severity）、自覺效益（Perceived Benefits）、自覺障礙（Perceived Barriers）、行動線索（Cues to Action）及自我效能（Self-efficacy）。

## 歷史與發展

健康信念模型最初是為應對1950年代美國公共衛生領域的挑戰而發展的，特別是針對民眾對結核病胸部X光篩檢的低參與率。當時的社會心理學家，包括歐文·羅森斯托克（Irwin M. Rosenstock）、戈弗雷·霍赫鮑姆（Godfrey M. Hochbaum）、S·史蒂芬·凱格爾斯（S. Stephen Kegels）及霍華德·萊文索爾（Howard Leventhal）等人，基於一個假設來建構此模型：人們在面對健康威脅時會進行評估，並基於改變行為所能帶來的益處（如透過篩檢降低恐懼）來決定是否採取行動。

該模型最初包含四個核心要素。到了1970年代，研究者加入了「行動線索」（Cues to Action）這一概念，用以解釋觸發個人採取行動的內在或外在刺激，從而增強了模型的預測能力。1980年代，隨著研究的演進，心理學家們認識到個人對自身能力的信念在決策中扮演著關鍵角色，因此將「自我效能」（Self-efficacy）正式納入模型中，使其成為第六個核心構成要素。

此模型常被應用於解釋和預測個人在篩檢、疫苗接種、外科手術及戒除不良習慣等方面的健康決策。

## 主要構成要素

健康信念模型包含六個核心認知構成要素，這些要素共同影響個人是否會採取某項健康行為。

### 自覺易罹病性

指個人對於自身罹患某種疾病或面臨不良健康後果的可能性的主觀評估。例如，在呼吸道疾病大流行期間，處於擁擠公共場所的個人會感覺自己感染病毒的風險增加。在戒菸情境中，吸菸者會思考自己因吸菸而罹患相關疾病的可能性。

### 自覺嚴重性

指個人對某種疾病或健康問題的嚴重程度及其後果的主觀評估，包括醫學後果（如死亡、殘疾）和社會後果（如影響家庭、工作）。例如，在COVID-19大流行期間，人們對感染後果的看法差異很大，從而導致了不同的防疫行為。對於吸菸者而言，這指的是認知到吸菸與心血管疾病、肺部疾病乃至死亡之間的關聯。

### 自覺效益

指個人對採取某項預防性健康行為所能帶來的好處的評估。個人會評估各種行動在降低疾病風險方面的有效性。例如，在呼吸道疾病大流行期間佩戴口罩被視為一種有效益的行為。對於吸菸者，戒菸的好處包括降低心血管事件風險或延緩慢性肺病的進展。

### 自覺障礙

指個人在採取建議的健康行為時可能遇到的障礙，這些障礙可能來自於生理、心理、經濟或社會層面。例如，在傳染病爆發期間，佩戴呼吸防護裝置可能因其不適感、社交影響或難以取得而成為障礙。對於考慮戒菸的人來說，常見的障礙包括同儕影響、將吸菸視為一種緩解壓力的愉快行為，以及尼古丁成癮本身。

### 自我效能

指個人對於自己有能力成功執行特定健康行為的信念。此概念最初由阿爾波特·班杜拉提出，後來被納入健康信念模型。自我效能感高的人更有可能採取並堅持健康行為。例如，一位慢性病患者若相信自己能夠記得按時服藥、遵循劑量指示並有效處理藥物副作用，他便展現了高度的自我效能。

### 行動線索

指促使個人啟動決策過程以採取健康行為的內在或外在刺激。內在線索可能來自個人對自身症狀的察覺（如感到胸痛），而外在線索則可能來自周遭環境（如看到健康宣傳活動、收到醫生的提醒，或親友的建議）。例如，一位長期吸菸者可能因為一位朋友近期因心肌梗塞住院而決定戒菸。

## 應用

健康信念模型已被廣泛應用於多種醫療和文化背景中，尤其是在公共衛生推廣和預防性社區計劃方面。

在癌症篩檢方面，一項2024年的系統性回顧發現，個人對子宮頸癌的自覺易罹病性、自覺效益及自我效能感，與其是否採取預防措施密切相關。另一項研究則指出，基於健康信念模型設計的教育計劃能有效提升伊朗女性參與子宮頸癌篩檢的比例。然而，在乳癌篩檢行為的元分析中，研究者發現此模型雖能解釋行為，但其有效性報告不一致。

在疫苗接種方面，該模型也被應用於分析COVID-19疫苗的接種意願，但結果同樣存在不一致性。一些研究，如在推廣人類乳突病毒（HPV）疫苗接種方面，對該模型的成效提出了質疑。此外，一項針對美國印第安納州H1N1流感疫苗接種活動的評估研究，探討了模型內部各構成要素之間的複雜關係，而不僅僅是它們對行為的直接影響。

在體重控制與生活方式改變方面，2024年一項在馬來西亞進行的研究評估了基於HBM的教育影片對民眾體重控制意圖的影響。研究發現，與未接受介入的對照組相比，接受教育影片的介入組在「飲食自我效能」和「運動自我效能」方面有顯著提升。儘管其「行為意圖」分數有所提高，但與對照組相比未達到統計上的顯著差異。有趣的是，介入組的「行動線索」分數在教育後反而下降，顯示了模型在實際應用中的複雜性。該研究結論指出，基於HBM的教育介入能有效提升自我效能，這是影響體重控制行為的重要一步。

此外，該模型也被用於提升心血管疾病篩檢參與者的信心、改善口腔健康行為、提升慢性病患者的藥物依從性、以及多種慢性病如糖尿病、愛滋病和前列腺癌的管理。

## 限制

作為一個試圖解釋複雜人類行為的模型，健康信念模型存在一些固有的限制：

- 過度強調認知：此模型主要關注個人的信念和思考過程，可能忽略了情感、社會壓力等非認知因素對健康行為的強大影響。
- 忽略社會與文化因素：批評者認為，該模型未能充分解釋不同社會文化背景如何塑造個人的健康信念和行為模式。
- 假設理性決策：模型假設個人是理性的決策者，會仔細權衡行動的利弊。然而，現實中的決策過程往往受到情緒、習慣和外部壓力的干擾，並非完全理性。
- 靜態性質與變數順序不明：此模型本質上是靜態的，難以解釋個人信念隨時間的動態變化。更重要的是，模型未能明確定義其內部各構成要素之間的關係順序。例如，它不清楚這些要素是同等地影響行為（平行中介），還是形成一個因果鏈（序列中介），或是在特定條件下相互影響（調節中介）。這種理論上的模糊性限制了其作為解釋性框架的應用，尤其是在健康傳播研究中。
- 預測能力有限：部分系統性回顧指出，與其他整合了社會、經濟和環境因素的理論模型相比，健康信念模型的預測能力有時較低，解釋力可能僅在20%至40%之間。

## 未來發展

儘管存在限制，健康信念模型依然是理解和推動健康行為的有效框架。未來的發展方向可能包括：

- 整合社會決定因素：將健康的社會決定因素（如社會、經濟、環境等）納入模型，有助於更全面地理解人類行為。根據不同的文化背景量身定製干預措施，也能提升其適切性與成效。
- 結合新興科技：利用網際網路、社交網路或行動應用程式等技術，傳遞個人化的健康訊息，可使干預措施更貼近現代生活方式，提升其有效性。
- 探索複雜的因果模型：未來的研究應超越簡單的加總效應，深入探討模型內部各要素間的複雜關係。例如，Jones等人（2015）的研究發現，「自我效能」可以作為一個調節變數：對於自我效能感較低的個體，「自覺障礙」是影響行為的關鍵中介因素；而對於自我效能感高的個體，「自覺威脅」則成為更重要的中介因素。同時，他們也發現「自覺障礙」和「自覺效益」之間可能存在序列關係（障礙→效益→行為）。釐清這些變數順序將有助於解釋過去研究中的矛盾結果，並指導設計更精準的多階段健康干預措施。
- 聚焦核心要素的強化：干預措施應持續聚焦於提升自覺易罹病性、自覺嚴重性，處理實際障礙，並透過增強個人信心與技能來提升自我效能，以強化健康推廣的效果。

總體而言，健康信念模型至今仍是預防醫學領域中一個極具價值且應用廣泛的基礎框架。透過持續的應用、修正與理論深化，此模型在促進公眾健康與預防疾病方面仍具有巨大的潛力。

## 基本資料

- 分類：健康心理學、公共衛生、健康傳播
- 發展時期：1950年代至今
- 理論精神：個人行為受其對健康威脅的感知與對行動效益的評估所影響。
- 國家／地區：美國
- 創始人：歐文·羅森斯托克（Irwin M. Rosenstock）、戈弗雷·霍赫鮑姆（Godfrey M. Hochbaum）、S·史蒂芬·凱格爾斯（S. Stephen Kegels）及霍華德·萊文索爾（Howard Leventhal）
- 學說重點：自覺易罹病性 (Perceived Susceptibility)、自覺嚴重性 (Perceived Severity)、自覺效益 (Perceived Benefits)、自覺障礙 (Perceived Barriers)、行動線索 (Cues to Action)、自我效能 (Self-efficacy)
- 相關理論：計畫行為理論、社會認知理論
- 相關學者：阿爾波特·班杜拉