酒精相關性失智

酒精相關性失智 (Alcohol-related dementia，簡寫為ARD) 是種經由長期過度飲用酒類飲料，造成神經損傷及認知功能受損，而引起的失智症。

## 術語

酒精相關性失智是目前醫事人員偏愛使用的一種廣義名詞。許多專家使用「酒精失智」來描述某些特定形式的ARD（這種ARD的特徵是執行功能如計劃、思考、和判斷的功能受損。另一種形式的ARD被稱為濕腦（wet brain，韋尼克-科爾薩科夫症候群），這種ARD的特徵是短期記憶減退和硫胺（維生素B1）不足。ARD患者的症狀通常是計劃能力受損、冷漠、加上記憶力減退。ARD可能與其他形式的失智症一起發生（混合性失智）。由於缺乏具體的診斷標準，ARD受到廣泛的識別，但很少作為診斷。

在許多非醫療網站上，濕腦和酒精相關性失智這兩個名詞經常互換使用，造成嚴重混淆。此外，「酒精引發持續性失智（alcohol-induced persistent dementia）」是另一有時被用到的非特定名稱。

## 醫學徵象

某些酒精相關性失智患者的大腦的額葉受損，導致抑制解除、計劃和執行功能喪失，並無視自己行為的後果。其他類型的酒精相關性失智，如韋尼克氏腦病，因為大腦某些區域已破壞，而產生記憶力變化，主要症狀是短期記憶力減退。大多數酒精性失智症的表現介於整體性失智和高沙科夫症候群之間，並有可能會同時具備兩者的症狀。

受酒精相關性失智影響的人可能會出現記憶問題、語言障礙、以及無法執行複雜的動作功能（例如穿衣）。大量飲酒還會對手臂和腿部的神經造成損傷（即周邊神經病變），以及控制協調的小腦造成損傷，而導致小腦性運動失調的發生。這些患者的四肢感覺經常有問題，會有腳步不穩的情況。

酒精相關性失智症會導致各種精神醫學問題，包括精神症（與現實脫節）、抑鬱、焦慮、和性格改變。酒精性失智患者經常展現出冷漠，與額葉損傷有關, 與抑鬱症的症狀類似。有酒精使用疾患的人與沒有的人相較，較易罹患抑鬱症，而抑鬱症和酒精性失智兩者間並不容易分辨。

## 病理生理學

流行病學的研究顯示長期酒精中毒與酒精性失智症之間存在關聯。酒精可作為一種神經毒素，對大腦直接造成傷害，或者酒精可透過導致營養不良（主要是硫胺的損失）而間接傷害到大腦。酒精使用疾患在老年人中常見，但初級照護的醫生通常會忽略酒精使用疾患症狀，而對酒精相關性失智症的診斷不足.

## 診斷

由於酒精相關性失智的醫學徵象與其他類型失智的症狀基本相同，而變得不容易診斷。酒精性失智和阿爾茨海默病之間幾乎少有定性方面的差異，因此兩者也很難區分。其中有些警示信號如記憶力減退、難以執行平日熟悉的事、判斷力變差或是受損、以及語言表達問題。然而，最大的指標是來自朋友或家人報告說患者的個性發生變化。

有種簡單的智力功能測試 - 簡短智能測驗 - 是種入門級的失智篩檢。測試時間要花費15-20分鐘，可在心理健康中心進行。

診斷酒精相關性失智症，由於症狀廣泛和缺乏特定的大腦病理學，並不容易進行。《精神疾病診斷與統計手冊第五版》 (DSM-IV) 是種協助醫生診斷各式精神疾病的指南，有助於為失智症做診斷。

### 診斷標準

由於酒精相關性失智缺乏廣泛接受的非主觀診斷標準，雖然其存在已廣受承認，但並不經常用作診斷；仍需做更多的研究。在《精神疾病診斷與統計手冊》中談及酒精引起持續性失智的標準包括以下各項：

A. 有以下多種認知的缺陷：

- 記憶障礙（學習新知識或是回憶以前學到知識的能力受損）
- (a) 失語症（語言障礙）
- (b) 肢體失用症（運動系統功能完好，但執行運動活動的能力受損）
- (c) 失認症（感覺功能完好，但未能識別或確認物件）
- (d) 執行功能（即計劃、組織、排序、以及摘要）障礙

B. 上述A1和A2中描述的認知缺陷，均會導致患者社會或職業功能的顯著損害，而且與之前相比，功能水準顯著下降。

C. 這些缺陷不僅發生在譫妄的過程時，而且持續的時間超越一般物質中毒或是戒斷症狀的期間之外。

D. 根據病史、體格檢查、或化驗室檢查結果顯示，缺陷的病因與物質使用持續的影響有關。

而精神疾病診斷與統計手冊診斷標準也存有問題。首先，這些標準不但模糊，而且主觀。此外，失智症的診斷標準是根據阿爾茨海默病臨床表現而開發，不一定適用於其他失智症的診斷。致力開發更好的診斷模型有其必要。

大衛·奧斯林（David Oslin）在1988年老人精神病學國際雜誌發表提出經過驗證的替代臨床診斷標準。標準包括距離上次接觸酒精後至少已過60天後才被臨床診斷為失智，患者大量飲酒（男性至少35單位/週，女性至少28單位/週）的歷史超過五年，以及認知缺陷開始出現的三年內均大量飲酒。大衛·奧斯林提出新的和改善過的酒精相關性失智診斷標準的原因，是他希望透過這種重新定義的分類系統後，能讓人們對於酒精使用與失智之間的關係能有更多了解。

大衛·奧斯林所建議的ARD分類：

- 明確的酒精相關性失智

目前還沒可接受的標準來明確定義酒精相關性失智症。

- 可能與酒精有關的失智症

A. 可能是酒精相關性失智的臨床診斷標準包括有：

- 在上次接觸酒精至少經過60天後被臨床診斷為失智。
- 所謂大量飲酒的定義為男性每週至少攝取平均35單位（女性為28單位），為時超過五年。大量飲酒的時期必須是在失智症出現後的三年內。

B. 酒精相關性失智的診斷，會伴隨下列的身體狀況

- 酒精相關的肝臟、胰臟、消化道、心血管、或腎臟疾病，即其他的終末器官損害。
- 共濟失調或周圍感覺多發性神經病變（非由其他原因造成）。
- 戒酒超過60天後，認知障礙可穩定或是改善。
- 戒酒超過60天後，對腦室或是腦溝擴張的神經成像有證據獲得改善。
- 透過神經成像，證明發生小腦（尤其是在蚓部）萎縮。

C. 而下列的臨床特徵對酒精相關性失智的診斷產生不確定性

- 語言障礙，尤其是命名失語症的存在。
- 局灶性神經系統醫學徵象的存在（共濟失調或周圍感覺多發性神經病變除外）。
- 有神經成像證據顯示有皮質或皮質下梗死、硬膜下血腫、或其他局灶性腦部病理。
- 經由Hachinski缺血量表（Hachinski Ischemia Scale）檢測，累積的評分升高。

D. 對於酒精相關性失智既不支持也未產生不確定性的臨床特徵，包括：

- 神經成像證明皮質萎縮。
- 在沒有局灶性梗死的情況下，神經成像顯示有腦室周圍或深部白質病變。
- 載脂蛋白 c4 等位基因的存在。

## 治療

治療ARD，必須透過戒酒來進行。

## 預後

發生重複的戒斷，還有重複的暴飲，都會顯著加劇認知的缺陷。對老年人的認知變化風險更大。

### 復原

戒酒之後，許多缺陷通常會迅速復原（在一週之內）。而認知能力的逐步恢復可能需要數年時間。短期戒酒之後，在執行功能、工作記憶、以及知覺的障礙，還有運動功能的障礙通常會持續存在。認知技能的恢復似乎與最近的酒精攝入量和戒酒持續時間相關，而非與終生的累積酒精攝入量相關。

老年人縱然是戒酒，也不太可能完全康復。

## 流行病學

酒精性失智最早的發病期可在30歲就開始，但較常見的是在50至70歲之間出現。這種類型失智的發病和嚴重程度與個人一生的飲酒量直接相關。

性別似乎是發生認知障礙的一個危險因素，女性攝入酒精數量雖然較低，但較易受到影響。

一項在法國著眼於數千名受試者的其他研究, 發現適度飲酒 (每週最多4單位) 與較低程度的失智症有關聯, 反之亦然。沒有足夠的證據顯示有哪種酒精攝入量有預防失智的功能；但有些研究發現的是相反的效果，總體而言，當前流行病學研究的證據的品質都較差（因為採用觀察性研究來評估酒精攝入對健康的影響，無法對干擾因素達到控制變量的目的）。

## 著名案例

中國南北朝時北齊皇帝高洋統治後期沉迷酒色，因酗酒導致精神問題，時常稱自己見到亡魂或聽到怪聲，且行為乖張，殘暴嗜殺。死前不能進食，因此餐餐酗酒代飯而暴斃，享虛歲34。

社交名媛Leonore Lemmon（美國演員喬治·李維的未婚妻）的家人說在她生命的最後幾年裡患有酒精性癡呆症，她在1989年過世。

澳大利亞藝人兼「喜劇之王」格雷厄姆·甘迺迪在2005年去世時罹患有酒精性癡呆症。

## 外部連結

- Alzheimer's Society factsheet — What is Korsakoff's syndrome?