皮下注射

皮下注射（Subcutaneous administration）是指透過注射或是輸注的方式，將藥物送入皮膚之下的給藥途徑。

皮下注射是以單次施打（或稱彈丸式注射（bolus injection））的方式，將藥物注入皮下組織（即真皮與表皮下方的皮膚層，真皮與表皮合稱為皮膚。所使用的工具通常為皮下注射針與注射器。皮下注射在施打短效胰島素、嗎啡、海洛因（二乙醯嗎啡）和戈舍瑞林等藥物時非常有效。皮下給藥可簡寫為SC、SQ、subcu、sub-Q、SubQ、SUBQ或是subcut。其中，"SUBQ"是最推薦使用的縮寫，可降低誤解及出現潛在醫療錯誤的風險。

由於皮下組織的血管較少，依此途徑注入的藥物，目的是達到緩慢且持續的吸收率，通常會帶有一定程度的儲庫效應（depot effect）。皮下注射的藥物吸收速率慢於肌肉注射，但仍快於皮內注射的。"皮下輸注"（相對於皮下注射）與其類似，但其涉及使用輸液袋和輸液管進行持續點滴，而非使用注射器進行單次施打。

## 醫療用途

皮下注射是將藥物注入位於真皮和表皮下方皮下組織的脂肪組織中。作用為給藥，特別是那些無法通過口服給藥的藥物（例如無法被胃腸道吸收的藥物）。皮下注射的吸收速度慢於靜脈注射或是肌肉注射的，但快於口服給藥。

### 藥物

通常透過皮下注射或皮下輸注給藥的藥物有短效胰島素、減毒疫苗（減毒活疫苗）、單株抗體和肝素。這些藥物因為分子過大，無法在腸道中為人體吸收，因此不能經由口服的路徑。當需要比口服給藥更高的生物利用度和更迅速的療效時，也可使用皮下注射。它們也是非經口給藥的路徑中最易由非專業醫療人員操作的形式，且其引起的疼痛或是感染等不良反應，較其他注射途經為少。

#### 短效胰島素

最常見透過皮下給藥的或許就是短效胰島素。雖然自1920年代開始就有人嘗試開發口服形式的短效胰島素製劑，但由於其分子體積龐大，很難製出一種在吸收率和可預測性上能接近皮下注射的劑型。第一型糖尿病患者幾乎全部都需要將短效胰島素納入其治療方案中，少部分第二型糖尿病患者也是 - 僅美國一年中就開立出數千萬張此類的處方箋。

短效胰島素向來都是用注射器和針頭自藥瓶中抽取後再進行注射，但現在也可使用注射筆或是胰島素泵等裝置進行皮下給藥。胰島素泵包含一根插入皮下組織後再固定的導管，以便之後進行多次注射。

#### 抗生素

皮下途徑在特定臨床情境下作為靜脈注射替代方案，用來遞送特定抗生素的研究也日益增多。現有的藥物動力學和臨床證據顯示，數種時間依賴型藥物，包括β-內醯胺類（例如頭孢曲松）和糖肽類抗生素（例如替考拉寧），可達到與靜脈給藥相當的全身性藥物濃度，同時避免建立靜脈通道。這一策略對於穿刺靜脈困難、門診非經口服抗微生物劑治療計畫以及安寧療護環境中的患者會特別重要。然而此類應用在很大程度上仍屬於仿單標示外使用，且主要受到觀察性研究和藥物動力學數據的支持。

### 娛樂性藥物使用

皮下注射也可能用於自身給藥，以施打娛樂性藥物。此做法被稱為"皮下打針skin popping。在某些情況下，以這種方式施打非法藥物會導致感染和其他不良反應。在罕見情況下，會導致嚴重的副作用，例如AA澱粉樣變性。據報被用於皮下注射的娛樂性藥物有古柯鹼、甲氧麻黃酮以及聚甲基丙烯酸甲酯等苯丙胺（安非他命）衍生物。

## 禁忌症

皮下注射的禁忌症主要取決於所施打的特定藥物。單次注射劑量若超過2毫升，則不宜進行。可能引起壞死或對組織具有破壞性、刺激性的藥物，也不應進行皮下注射。如果特定部位存在發炎或皮膚受損，則不應在該區域進行注射。

## 風險與併發症

在正常藥物劑量（體積小於2毫升）下進行皮下注射，併發症或不良反應非常罕見。皮下注射後最常見的不良反應稱為"注射部位反應"，涵蓋紅腫、腫脹、發癢、瘀青或其他不會擴散到注射部位緊鄰區域以外的任何刺激症狀的組合。如果需要重複注射，可將注射部位移至距離前次注射至少一英寸處，或完全更換不同的注射位置，以將注射部位反應降至最低。也可能存在與所施打的特定藥物相關的特定併發症。

### 特定藥物相關

由於透過皮下注射以施打短效胰島素所需的頻率較高，短效胰島素與脂肪增生和脂肪萎縮的發生有關，會導致注射部位的吸收變慢或是不完全。輪換注射部位是預防因施打而引起組織結構改變的主要方法。皮下注射肝素類抗凝血劑（包括肝素和低分子量肝素產品，如依諾肝素鈉）可能會引起抗凝血作用，在注射部位周圍引起血腫和瘀青。有一些低確定性的證據顯示更緩慢地進行注射可能會減輕肝素注射帶來的疼痛，但不會降低瘀青的風險或是程度。經皮下給予肝素類抗凝血劑也可能導致周圍皮膚壞死或是病變，最常見於腹部注射時。

許多藥物由於對皮膚和皮下組織具有刺激作用，有可能引起局部病變或是腫脹，包括阿朴嗎啡等藥物以及作為填補劑注射的玻尿酸，後者可能會使該區域顯得瘀青。玻尿酸產生的"瘀青"可透過在該位置周圍注射透明質酸酶來進行治療。

其他常見的特定藥物副作用有注射部位疼痛、灼熱或刺痛、發熱感、皮疹、潮熱，或這些反應中的多種組合，統稱"注射部位反應"。這可見於皮下注射用於治療偏頭痛的曲普坦類藥物、用於避孕的醋酸甲羥孕酮以及許多單株抗體。在大多數情況下，注射部位反應具有自限性，會在短時間內自行消退而無需治療，且不需停藥。

經皮下接種疫苗也與注射部位反應有關。包括卡介苗 - 它與一種特定的疤痕外觀相關，這種疤痕可用作先前接種過疫苗的證據。其他皮下疫苗（其中許多是減菌活疫苗，包括麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗和水痘疫苗）可能會在接種後一兩天內引起發燒、皮疹以及全身不適感。

## 技術

進行皮下注射時，先清潔待注射區域，然後再注射。當使用注射器和針頭時，通常與皮膚呈45度角注射。如果使用注射筆，則呈90度角（垂直）。合適的注射角度取決於所使用的針頭長度以及特定個體皮膚中皮下脂肪的深度。對於肝素等藥物，一律使用90度角。如果是以特定角度給藥，可在注射前將皮膚和下方組織向上捏起。注射應緩慢進行，每毫升注射液約持續10秒，注射後針頭可留置10秒，以確保藥物完全注入。

### 器械

在使用注射器和針頭時，所使用針頭的針規範圍可從25號到27號，而長度可在1/2英寸到5/8英寸之間變動。對於使用注射筆等進行的皮下注射，所使用的針頭可細至34號（通常為30–32號），長度可短至3.5毫米（通常為3.5毫米至5毫米）。皮下注射也可透過幫浦系統進行，系統使用插入皮下的套管。特定的針頭尺寸/長度，以及注射筆或幫浦等裝置的適用性，取決於個人皮膚層的特性。

### 部位

常用的皮下`注射部位包含有：

- 上臂外側區域。
- 腹部，避開肚臍周圍2英寸的圓周區域。
- 大腿前側，介於大腿頂部下方4英寸到膝蓋上方4英寸之間。
- 上背部。
- 臀部上方區域，緊鄰髖骨後方。

特定注射部位的選擇取決於所施打的藥物（其中肝素幾乎一律在腹部施打）以及個人偏好。頻繁或重複進行的注射每次應在不同的位置進行，可在同一個大部位內的不同點，也可完全不同的部位，但必須距離最近注射過的位置至少一英寸遠。

### 自身給藥

皮下注射可很容易地由個人操作，僅需具備基本的技巧，並接受簡單的培訓，與肌肉注射或靜脈注射不同。自我注射藥物的注射部位與醫療專業人員注射的部位相同，可透過圖片、影片或皮下組織模型指導患者進行練習，來掌握這項技能。應對需自行皮下注射藥物的患者進行培訓，使其在出現併發症或禁忌症時，懂得如何評估並輪換注射部位。因為感染風險極低，在醫院環境之外透過皮下注射進行自我給藥通常不需對皮膚進行消毒，而是建議在給藥前僅需確保注射部位和個人的雙手保持清潔即可。

### 輸注

皮下輸注又稱組織間隙輸注或皮下輸液（Hypodermoclysis），是一種向體內進行皮下輸入液體的形式，通常為生理鹽水或是葡萄糖溶液。它是與使用注射器進行皮下注射相對應的輸注方式。

當需要比靜脈輸注較慢的液體吸收速度時，可使用皮下輸注。通常其速度限制在每分鐘1毫升，不過也可透過同時使用兩個部位來提高速度。皮下輸注相對於靜脈輸注的主要優點在於其成本低廉，且可由非醫療人員在極少監督下進行操作。因此它特別適合用於居家照護。在輸注期間，可將透明質酸酶加入液體中，以改善人體吸收。

透過同時在多個部位進行輸注，可加快皮下輸注的速度。該技術由美國內科醫生和外科醫生埃文·奧尼爾·凱恩於1900年首創。當時凱恩正致力於尋找一種速度能與靜脈輸注媲美，但在野外不衛生條件下救治創傷患者時，風險又較低的技術。