肥胖的社會污名

肥胖症的社會污名被廣義地定義為因其體重而針對超重和肥胖者的偏見或歧視性行為。只要體重超標，這種社會恥辱就會伴隨人的一生，從年輕時開始，一直持續到成年。世界各地的一些研究（例如，美國、馬爾堡大學、萊比錫大學）表明，超重和肥胖的人相對於較瘦的人來說，會經歷更多的恥辱。此外，與正常體重的人相比，他們結婚的次數更少，教育和職業機會更少，平均收入也會更少。

儘管多年以來，公眾對肥胖者的殘疾服務、公民權利和集體欺凌反歧視法律的支持者越來越多，但超重和肥胖者仍然遭受歧視，這可能對他們的生理和心理產生不利影響。和心理健康。這些問題因已經與肥胖相關的重大負面生理影響而加劇，有些人認為，這可能是由肥胖帶來的社會恥辱造成的壓力，而不是由肥胖本身造成的。

反脂肪偏見指的是基於對一個人超重或肥胖的評估而做出的偏見假設。它也被稱為「脂肪羞辱」。反脂肪的偏見可以在社會的許多方面找到。和接受脂肪運動通常將這種現象的普遍性歸咎於大眾媒體。

## 患病率

研究表明，自我報告基於體重的歧視事件從1995年到2006年有所增加。與其他患病群體相比，受到與體重有關的恥辱感的人似乎受到更多的負面評價，如性少數群體和精神疾病患者。

在希望成為體育教師的群體中已經觀察到了反肥胖的偏見。在2007年發表的一項研究中，對紐西蘭大學344名心理學或體育專業的學生進行了比較，結果發現，未來的體育教師比心理學專業的學生更有可能表現出隱性的反肥胖的態度。

一些研究發現，醫護人員經常對超重的人有明確和（或）隱含的偏見，並且發現超重的病人可能因為他們的體重而得到較低品質的護理。人們發現，專門治療肥胖症的醫務人員對肥胖者有強烈的負面聯想。與肥胖有關的恥辱感帶來的壓力也可能導致負面的健康結果。

在一項研究中，學前年齡的兒童報告說，他們更加喜歡中等身材的兒童而不是超重的兒童作為朋友。體重超標的人經常發覺出自己在社會的許多方面受到影響，包括日後的法律和就業問題。

根據2010年對已發表的研究回顧，尋求減少對脂肪和肥胖的偏見和社會污名的干預措施基本上是無效的。

## 特點

與體重相關的成見可由以下幾個重點來描述：

- 一個人不一定要有超重或肥胖才會遭遇與體重相關的恥辱感。
- 研究表明，經歷體重污名化會強化導致肥胖的生活方式行為。
- 許多遭受污名化的群體往往是少數民族。在美國和世界其他地區，超重和肥胖者占人口的大多數。
- 超重或肥胖的人傾向於貶低自己的群體，而喜歡外部群體（即較瘦的人）。

## 理論解釋

為了理解對體重有偏見的態度，人們提出了一些理論來解釋這些偏見和隨後引起的歧視。克里斯蒂安·克蘭德爾（Christian S. Crandall）討論了 「對肥胖污名化的理由」。此外，他的社會意識形態觀點還借鑑了北美傳統的自決、個人主義和自律等價值觀。基於這些價值觀，反肥胖人群的態度可能來自於將超重的責任指向超重的個人。同樣，歸因理論認為，對肥胖者的態度取決於他們被認為對自己體重的控制程度。在整個文獻中，許多研究都顯示了對這一理論的支持。一項研究對肥胖率相當的四個國家（加拿大、美國、冰島和澳大利亞）的體重偏見進行了多國考察。研究發現，對肥胖的行為原因的歸因與更大的體重偏差有關。同樣，把肥胖看作是由缺乏意志力造成的，也與更大的體重偏差有關。當體重被歸結為不太受個人控制的因素時，或者當個人被認為是在努力減肥時，體重偏見似乎會減少。然而，也有證據表明，對肥胖者的偏見還包括對他們的厭惡，無論人們是否知道肥胖不是由肥胖者的行為造成的，這種偏見都會持續存在。

肥胖恐懼症是一種社會構建的現象，在西方國家特別普遍。因為社會產生了他們需要的那種肥胖身體。西方人重視健康和強壯的身體，將敏捷性、耐力和生育能力放在首位，著重關注成就和個人責任。不僅這些機構將西方國家與類似的理想聯繫在一起，而且勞埃德-德莫斯（Lloyd deMause）認為 「健身/強壯的熱潮」也可能反映了戰爭前的準備工作。然而，奈及利亞年輕女孩的 「育肥小屋」代表著美貌、適婚性和金錢，這直接反映了經濟資源和食物的價值。肥胖是健康、繁榮和孕產的可喜標誌，也與自我價值和性行為也有關。

肥胖恐懼症並不害怕 「脂肪」，而是害怕他人對自己的偏見、歧視、排斥和可預防的疾病，這些恐懼可直接歸因於無數的社會、政治、歷史、經濟和文化進程的作用（這些進程在其他文化中並不存在類似的情況）。因此，恐肥症是一種源於文化的現象，影響著與食物以及與女性形態的關係。「責備、羞恥和恥辱」的趨勢。為肥胖積極人群和 「各種體型的健康」運動做出了貢獻，為行動主義和激進的肥胖人群接受創造了 「安全空間」，試圖抵制並且改變這種強大的文化觀點。

## 特質歸因

反肥胖偏見導致人們將超重或肥胖的人與負面的人格特徵聯繫起來，如 「缺乏意志力」。「懶惰」、「貪吃」、「愚蠢」、「無能」或 「不思進取」。這種偏見並不限於臨床肥胖個人。它還包括那些與現代社會對理想體型的看法相比，其體型被認為是不可接受的（儘管仍在正常或超重的身體質量指數（BMI）範圍內）。肥胖羞辱在美國相當普遍，儘管大多數成年美國人都超重。《赫芬頓郵報》寫道：「儘管三分之二的美國成年人都超重或肥胖。然而，超重和肥胖的人卻受到來自雇主、醫護人員和潛在戀愛對象的歧視」。

反肥胖偏見可以通過為個人肥胖的出現的症狀提供緩解的生活方式來緩和。

例如，當被告知一個人肥胖是因為「暴飲暴食」和「缺乏運動」時，研究參與者的內隱偏見比沒有提供生活方式任何的人要高。當研究組被告知「遺傳」是罪魁禍首時，他們在解釋後並沒有表現出較低的內隱偏見。

反肥胖偏見並非嚴格意義上的西方文化現象。在幾種文化中都發現了隱性反肥胖偏見的情況。

此外，最近圍繞外貌問題、身體形象，反脂肪或肥胖偏見表明，對自己外表的感覺可能會刺激與肥胖者進行對下身比較，以使一個人對自己的身體外表感覺更好。

## 體重歧視

體重歧視存在於多種環境中，包括醫療保健、教育、人際環境、多種媒體形式和渠道，以及許多就業層次。

### 教育

在更直接的體重偏見方面，與平均體重的人相比，肥胖的人在多種環境下報告感覺到重大歧視的可能性要高40-50%。在教育環境中，那些在青年時期超重的人經常面臨同伴的排斥。在教育環境中，那些在青年時期超重的人經常面臨同伴的排斥。比普通人校園霸凌肥胖者被校園霸凌更多。如果超重兒童遭遇基於體重的嘲笑，他們的學習成績會更差。在五年級到八年級之間，一個孩子的體重指數的增加會導致他們的老師對該學生的能力的看法下降。和50%的校長認為肥胖只是缺乏自我控制的結果。教師，特別是那些教授體育課的教師，有時會對超重的人表示消極的態度。

研究表明，在課堂上，與平均體重的人相比，教師可能認為超重學生的工作更差。學生們還認為超重的人可能有較低的GPA（平均積點），而且與平均體重的人相比，學生不太願意與超重的人一起做小組作業。研究還發現，在控制了種族、家庭規模、收入和教育之後，超重女性從家庭獲得的教育財政支持少於平均體重的女性。隨著個人年齡的增長，他們可能比平均體重的人更不可能被大學錄取，在某些情況下，人們被學術機構錄取後又因為體重而被解僱。

Puhl和同事（2009年）從他們對教育中的體重成見的審查中得出結論，目前的趨勢表明，肥胖的學生在每一級教育中都面臨教育成功的障礙。審查的研究表明，教育者，特別是體育教師，對他們的肥胖症學生報以反肥胖的態度，這可能會破壞教育成就。重要的是，肥胖症學生的教育差異似乎對那些在肥胖症不是常態的學校上學的學生最為強烈。一些研究證明，在這樣的環境中，肥胖的學生面臨更大的教育劣勢，不太可能上大學，這種影響在女性中尤其強烈。此外，教育環境中的體重成見也影響到人際關係。

### 就業

研究表明，與平均體重的人相比，肥胖的人不太可能被雇用，而且一旦被雇用，就又會有很大的解僱率。具體來說，一項全國性的調查發現，與平均體重的人相比，肥胖的人不被雇用、不被提拔或被解僱的可能性要大26%。這種結果可能是由於雇主認為他們不如平均體重的人順眼、能力差和懶惰。

體重成見可能導致難以獲得工作，更糟糕的工作安排，更低的工資和報酬，無理由的拒絕晉升，更嚴厲的紀律，不公平的工作終止，以及同事和主管司空見慣的貶低性笑話和評論。在他們的評論中，麗貝卡M.普爾（Rebecca M. Puhl）等人發現，肥胖的員工報告他們的體重是導致失去工作的最重要因素。吉爾（Giel）和同事（2010）的另一篇評論發現，關於肥胖員工的某些刻板印象得到了雇主和主管的高度認可，特別是他們的工作表現較差，缺乏人際交往能力、動力和自控力。

### 政治

密西根州立大學研究人員的一項研究表明，超重的政治候選人往往比他們較瘦的對手獲得更少的選票。研究人員分析了2008年和2012年美國參議院選舉的數據。研究助理使用以前建立的科學方法，從彩色照片中確定126次初選和大選的候選人是正常體重、超重還是肥胖。

肥胖的男性和女性通常都不太可能首先被列入選票。如果僅僅是超重，女性在選票上的代表性就很低，而男性則不然。這與之前的研究相一致，研究顯示體重稍大的男性往往不會像體重稍大的女性那樣遭遇歧視。

然而，在投票時，無論是男性還是女性候選人，無論是肥胖還是單純的超重，往往都比他們更苗條的對手獲得更低的總票數份額。一些政治家採取了極端的減肥措施，包括手術，以提高他們當選政治職位的能力。

### 醫療保健

醫務人員可能更有可能以負面的眼光看待肥胖者（如惱人或不守紀律），對肥胖者的耐心較少，並認為他們不遵守治療規定。因此，與平均體重的人相比，這些人可能得到較差的護理。醫生們報告說，對肥胖病人的人為干預較少，並要儘量避免與體重有關的話題。美國的一項全國性調查發現，超重的人報告說被拒絕接受醫療護理的可能性比平均體重的人高三倍。在英國，91個初級保健信託機構中的25個除了有減肥要求外，還禁止治療肥胖者。此外，2012年的一項調查顯示，54%的醫生受訪者認為國家衛生服務機構應該有能力扣留肥胖者的非緊急治療。此外，通過自我報告和隱性聯想測試（IAT）測量，專門研究肥胖症的衛生專業人員表現出強烈的隱性和顯性反肥胖偏見。然而，這種偏見在營養師和營養學家中是混合的。

在2009年的審查中，吉爾（Puhl）及其同事發現，許多研究提供了證據支持這樣的觀點，即衛生專業人員（包括醫生、護士、醫科學生、健身專業人士和營養師）一貫支持對肥胖患者的負面刻板印象，特別是將體重狀況歸咎於他們。醫療保健環境中的體重恥辱導致患者-提供者溝通受損，醫患關係更差，醫療保健和治療更差（例如醫生與患者在一起的時間更少），以及患者一起避免醫療保健系統。然而，重要的是要指出，到目前為止，已經審查的證據主要來自自我報告研究。因此，Puhl及其同事得出結論，需要進行研究來檢查實際的健康結果。總體而言，體重恥辱在醫療保健中的影響已經變得如此嚴重，以至於許多學者建議，肥胖預防計劃應該將儘量減少恥辱作為優先事項。

### 人際關係

儘管與就業和醫療保健相比，這是一個研究較少的話題，但Puhl及其同事（2009）回顧的幾項研究提供了證據，證明超重和肥胖婦女尤其面臨來自許多人際關係來源的體重污名，包括家庭、朋友和浪漫伴侶。Puhl和Suh（2015）最近的另一項研究也記錄了在學校環境中，基於體重的欺凌是家長、教師和學生報告的最普遍的騷擾類型之一。經歷人際間的體重污名與無數負面的身體和心理健康後果有關。

在2017年的一項研究中，結果顯示89%的肥胖成年人曾被伴侶欺負過。

### 早期發展中

這種外在的污名化及其內化的影響已經在不同的年齡組中進行了研究。超重和肥胖的兒童和青少年會受到來自父母、老師和同伴的鄙視。考慮到同伴支持在促進身份發展和自尊方面的作用，對超重青少年來說，特別是同伴污名化可能很困難。一些研究表明，超重和肥胖兒童本身甚至對超重持消極態度。具體來說，體重偏見可能會在整個童年時期內化並增加。然後在青春期晚期和成年時減少並趨於平穩。

在兒童和青少年時期，基於體重的戲弄與社會心理健康的各種損害有關，包括減少自尊和降低自我概念。患有抑鬱症（情緒）和焦慮症的比例更高。甚至更有可能產生自殺的想法。此外，基於體重的挑逗與較高的暴飲暴食和不健康的體重控制（例如，禁食、自我誘導嘔吐、瀉藥、減肥藥、不吃飯和吸菸）有關。被欺負的超重青少年也更有可能因為壓力而患上暴食症。

世界衛生組織對7266名11至16歲的兒童進行的調查顯示，隨著女孩身體質量指數（BMI）的增加，身體受害（例如被推搡）的比率也會增加。此外，這些結果顯示，關係上的傷害（即被排斥或被散布謠言）在女孩和男孩的BMI增加時更頻繁。一項對7825名11至17歲學生的單獨調查也指出，與平均體重的同齡人相比，肥胖男孩和超重女孩更有可能成為欺凌的受害者。此外，與同齡人相比，肥胖的女孩更有可能成為欺凌的受害者和施害者。值得注意的是，相對於正常體重的同齡人，超重和肥胖的青春期女孩還報告了更高的吸菸、喝酒和使用大麻的比率。

## 與體重歧視有關的健康相關結果

在成年後，經歷過體重歧視的人更有可能將自己認定為超重，而不管他們的實際體重狀況如何。體重成見的經歷可以作為避免成見環境的動機，儘管它可能促使一個人通過減肥來逃避成見，但它同時也削弱一個人這樣做的動力。研究人員將體重成見與體育活動的減少聯繫起來，尋求醫療保健的人數減少，暴飲暴食等不良飲食方式增加。此外，經歷過體重成見的人顯示出心血管反應性改變，皮質醇水平增加，氧化壓力和炎症。

預計會被醫療服務提供者以肥胖為恥的人，不太可能因為醫療問題或減肥而尋求治療，即使體重增加是由醫療問題引起的。

在心理健康方面，研究人員發現，即使在控制了年齡和性別等其他人口統計學因素之後，如果肥胖的人感受到體重被鄙視，那麼他們相對於非肥胖的人表現出更少的幸福感。超重和肥胖的人報告說經歷了各種形式的內在污名，如身體不滿意，以及社會支持減少和孤獨感。此外，與青少年時的肥胖發現相似，成年後的體重成見與較低的自尊、較高的抑鬱、焦慮和藥物濫用率有關。

在成人和兒童肥胖症患者中，一些文獻回顧發現，在各種研究中，經歷體重成見與許多負面的心理和身體健康結果之間存在著一致的關係。這些將在下面的章節中分別討論，儘管身體和精神健康的後果往往是相互交織的，特別是那些與飲食失調有關的後果。

帕帕佐普洛斯（Papadopoulos）和布倫南 （Brennan）（2015）最近發現，在許多尋求減肥治療的成年人的審查研究中。遭遇體重成見與BMI和減肥困難之間出現了關係。然而，研究結果有些混雜。他們還報告說，有證據表明，經歷體重成見與藥物治療依從性差有關。在尋求減肥治療的成年人中，經歷體重成見可能會加劇體重和健康相關的生活質量問題。

這篇綜述以及Vartanian和Smyth（2013）和Puhl和Suh（2015）的綜述也發現，在多項研究中，無論是成人還是兒童，經歷體重成見都與總體上的運動行為減少有關，也與運動動機減少、運動自我效能減少以及食物渴望和暴食傾向增加有關。值得注意的是，體重成見對鍛鍊和體育活動的這些影響是獨立於身體質量指數出現的，這表明體重成見成為體育活動的一個獨特障礙，而這些障礙可能與肥胖特別相關。最後，在許多研究中，Puhl和Suh（2015）還發現，經歷體重成見也與許多生理後果有關，包括血壓升高,皮質醇反應性增強，氧化應激升高，血糖控制受損伴隨糖化血紅蛋白升高，以及全身炎症增加，所有這些都對身體健康和疾病有顯著的影響。

### 精神健康和心理後果

廣義上講，經歷體重成見與心理困擾有關。有許多負面影響與反肥胖偏見有關，最突出的是社會對脂肪的偏見對治療肥胖症沒有效果，並導致長期的身體形象問題、飲食失調、自殺和抑鬱症。

帕帕佐普洛斯 （Papadopoulos）在2015年的文獻綜述中發現，在尋求減肥治療的個人和社區樣本中，這種困擾可以表現為焦慮、抑鬱症、自尊心降低和物質使用障礙等。

許多實證審查發現，體重成見對患有飲食和體重障礙（包括神經性厭食症、神經性貪食症和暴食症）的人有明顯的影響，因為它在延續紊亂的飲食心理病理學方面發揮著超過其他風險因素的獨特作用。這些結果在成人和青少年，以及男性和女性樣本中都出現了。

## 政策

在過去的幾十年裡，許多學者認為體重成見是一種長期存在的社會成見，是最後剩下的社會可接受的偏見形式之一。因此，那些因為超重和肥胖而成為目標的個人，仍然面臨著獨特的社會可接受的歧視。民權立法，如1964年民權法案第七條禁止基於種族和其他幾個領域的歧視，但體重不包括在該法案中。在地方一級，美國只有一個州（密西根州）制定了禁止與體重有關的就業歧視的政策，很少有地方市政當局制定了保護大體型個人的人權條例。通常情況下，超重和肥胖的個人在訴訟中可以引用的唯一類型的立法是與殘疾有關的。例如，美國殘疾人法案就是這樣一個途徑，但正如Puhl等人（2009年）報告的那樣，根據該法規中的標準，許多肥胖的個人很難符合殘疾的條件。

## 公共健康

現有的文獻基本上不支持體重成見可能鼓勵減肥的觀點；如上所述，經歷體重成見（包括人與人之間的成見以及接觸污名化的媒體宣傳）始終與缺乏鍛鍊的動機和暴飲暴食的傾向有關。在2010年的一次審查中，Puhl和Heuer總結說，對肥胖症患者的污名化在三個重要方面才是有害的：

- 它威脅到實際的身體健康
- 它使健康差異長期存在
- 它實際上破壞了肥胖症的治療和干預舉措。

與此相呼應的是，最近由Puhl和Suh（2015）進行的另一項關於經歷體重成見的後果的審查得出結論，考慮到與經歷體重成見相關的無數負面身體和心理健康後果，它應該成為肥胖症預防和治療的目標，而不是工具。這些作者進一步建議，減少體重成見的必要第一步是提高對其負面後果的更廣泛認識。

## 人種交叉性

由於黑人在BMI中被歸類為超重的比例較高，肥胖的社會污名對黑人的影響不成比例。超過80%的非裔美國婦女被歸類為使用身體質量指數的超重。然而，BMI是根據一群歐洲男性數據創建的，在美國，截止線以未經科學驗證的方式發生了變化，導致沒有區分不同種族的適當截止值。

社會學家薩布麗娜·斯特林（Sabrina Strings）在她的《恐懼黑人的身體》一書中寫道：「在歷史上，肥胖恐懼症是在白人試圖與黑人保持距離的情況下出現的。」1751年，德尼·狄德羅 出版了一本《百科全書》這是第一個聲稱黑人 「喜歡貪吃」的出版物。1853年，法國貴族阿蒂爾·德·戈比諾聲稱，關於黑人，他們：「貪吃的天性是他們更基本的特徵之一」。1910年，查爾斯·達文波特成立了優生學記錄辦公室，他聲稱：「肥胖是一種需要避免的卑劣狀況。而且，它是種族遺傳的。」優生學對黑人的體型的情緒很盛行。

黑人和白人社區的身體標準不同，但白人，因此瘦弱，被視為文化規範。學者伊莉莎白-休斯（Elizabeth Hughes）在《我應該很厚實》：「中討論了這一點。管理美國黑人婦女的身體焦慮」一文中，引用了黑人社區中 「厚實」是體型的規範，換句話說就是，曲線優美的身體。文章解釋了能動主義、恐肥症和種族主義是如何相互作用形成 「雙重束縛」的，其中暴力能被原諒，因為肥胖已經造成了內在的傷害，但又是必要的，因為一個大塊頭黑人的體型是一種威脅。

《美國預防醫學雜誌》（American Journal of Preventive Medicine）發表的一篇題為「交叉性：解決體重污名問題的一個未被充分研究的框架」的論文。該研究的重點是強調體重成見與幾個非白人種族和性別群體中與健康有關的應對措施之間的交叉性。本出版物的研究結果表明，體重成見在種族或性別方面沒有明顯的差異，在所有被分析的種族群體中，總體上具有相同的代表性。然而，結果還表明，不同的種族群體對體重和健康相關的污名有不同的內化和應對方式，從而提高了健康風險。結果表明，與黑人女性和男性相比，白人女性和男性報告的體重偏差內化程度更高。此外，西班牙裔婦女比黑人和白人婦女更多地通過飲食模式來應對體重恥辱。這篇研究文章的結果強調了需要增加研究和政策關注的重要性，以解決與體重和健康相關的恥辱感作為預防和治療肥胖症的問題，從而減少社區和不同群體中主要關注種族和性別的體重驅動的不平等。

## 語言和身份

關於語言的偏好在超重者中差異很大，儘管在普遍不接受的術語上有一些共識。

以人為本的語言在接受脂肪運動中並非無處不在，事實上，人們將其視為 「固有的不利判斷」。那些提倡以人為本的語言，即使用肥胖症患者等術語的人，似乎沒有在脂肪運動團體中進行協商。人稱優先語言的批評者指出，將人與該特徵分開的願望存在問題，因為將其分開意味著超重有問題，這有助於進一步的污名化。此外，人稱優先語言有助於肥胖症的醫療化，因為在提到疾病時通常使用這種語言。

「胖」這個詞似乎會導致更多的恥辱和來自更廣泛社區的評判。對尋求減肥的超重者進行的各種研究，以及對描述超重者的各種術語進行的語義學研究都得出結論，使用胖這個詞會引起已經對肥胖持批評態度的人的負面反應。關於其他術語，在一項研究中發現，在考慮超重者的語言偏好時，「肥胖」與 「脂肪」兩詞同樣不受肥胖者歡迎。

然而，「脂肪」卻是脂肪接受運動中的首選術語。脂肪活動家將這個詞重新作為一個中性描述詞，以反對通常與這個詞相關的污名化。事實上，許多脂肪活動家在發推特或引用 「ob*sity」時，會對 「obesity」（既肥胖的意思）這個詞進行審查，因為它具有病理化性質。肥胖一詞源於拉丁語 「obesus」，意思是 「把自己吃胖了」。脂肪活動家也會用這個拉丁語定義來顯示 「obese" 這個詞本身的污名，因為它把個人的狀態歸咎於個人。

脂肪活動家奧布里·戈登認為，「不承認脂肪這個詞會強化它的負面含義。」雖然沒有在脂肪活動家中進行關於首選術語的研究，但諸如《當我們談論脂肪時我們不談論的東西，快樂的脂肪》、《沒有人告訴胖女孩的事情》和《胖！那麼？那又怎樣？"這些書的書名中都有 「胖」這個字，但並無貶義。同樣，全國促進脂肪接受協會（NAAFA）成立於1969年，其社區的描述詞是 "脂肪"。