扭傷

扭傷（sprain），也被稱為韌帶撕裂（torn ligament），是指關節內韌帶的拉扯或撕裂，通常是由於外傷突然迫使關節活動超出其功能性範圍而引起的。韌帶是由膠原蛋白組成的堅韌的非彈性纖維，它將兩個或多個骨骼連接到一個關節上，對關節的穩定性和本體感覺非常重要，本體感覺是身體對肢體位置和運動的感覺。

大多數扭傷是輕微的，造成輕微腫脹和瘀傷，可以通過保守治療解決。然而，嚴重扭傷包括完全韌帶撕裂和斷裂、骨折，通常導致關節不穩、劇烈疼痛和功能下降。這些扭傷需要手術固定、長期制動和物理治療。扭傷可以發生在任何關節，但最常見的發生在腳踝、膝蓋或手腕。發生在肌肉或肌腱的等效損傷稱為拉傷（strain）。

## 體徵與症狀

- 疼痛
- 腫脹
- 瘀傷
- 關節穩定性
- 負重困難
- 損傷關節的工作能力或活動範圍下降
- 韌帶斷裂可能會在受傷時引起破裂或爆裂聲

了解扭傷的體徵與症狀有助於區分扭傷和拉傷與骨折。拉傷通常表現為疼痛、痛性痙攣、肌肉痙攣和肌肉無力，骨折通常伴有骨壓痛，尤其在負重時。

## 病因

急性扭傷是突然迫使關節運動超出其功能範圍時發生的，通常是在外傷或運動損傷的情況下。慢性扭傷是由反覆運動導致過度使用引起的。

### 原理

韌帶是將骨骼連接在一起的膠原纖維，可為關節提供被動穩定作用。根據所涉及關節的功能不同，這些纖維會有不同的組織模式（平行、傾斜、螺旋形等）。韌帶可以是囊外韌帶（extra-capsular）（位於關節囊外）、囊膜（capsular）（關節囊的延續部分）或關節囊內韌帶（intra-articular）（位於關節囊內）。由於與囊膜韌帶或囊外韌帶相比，關節內韌帶的血流減少，因此這種位置對癒合有重要影響。

膠原纖維有大約4%的彈性區，在那裡纖維隨著關節負荷的增加而伸展。然而，超過這個彈性極限會導致纖維斷裂，導致扭傷。認識到韌帶通過增加纖維的橫截面積來適應訓練是很重要的。當韌帶被固定時，韌帶會迅速變弱。正常的日常活動對於維持韌帶80-90%的力學性能是很重要的。

### 風險因子

- 疲勞和運動過量
- 高強度接觸性運動
- 環境因素
- 缺乏鍛鍊或運動裝備
- 韌帶損傷的年齡和遺傳易感性
- 缺乏伸展運動或「熱身運動」。若適當地進行熱身，會增加血液流動和關節柔韌性

## 診斷

扭傷通常可以根據患者的體徵和症狀、損傷機制和體格檢查進行臨床診斷。但是，X射線可以幫助識別骨折，特別是在受傷部位有壓痛或骨痛的情況下。在某些情況下，特別是如果癒合過程延長或懷疑有更嚴重的損傷，則進行核磁共振成像（MRI）以檢查周圍的軟組織和韌帶。

### 分類

- 一級扭傷（輕度） – 韌帶輕微拉伸和結構性損傷，導致輕度腫脹和瘀傷。患者通常沒有關節不穩或關節活動範圍減小。
- 二度扭傷（中度） – 受影響的韌帶部分撕裂。患者通常會出現中度腫脹、壓痛和關節不穩。受影響的關節可能難以承重。
- 三度扭傷（嚴重） – 韌帶完全斷裂或撕裂，有時撕脫一塊骨頭。患者通常會出現嚴重的關節不穩、疼痛、瘀傷、腫脹和無法對關節施加重量。

### 涉及的關節

儘管任何關節都可能發生扭傷，但一些更常見的損傷包括：

- 踝關節 - 扭傷最常見於踝關節，癒合時間比踝關節骨折要長。大多數踝關節扭傷通常發生在踝關節外側的外側韌帶。常見的原因包括在不平坦的路面或在接觸性運動中行走。
- 內翻性踝關節扭傷 - 踝關節內翻時發生的損傷
- 外翻性踝關節扭傷 - 踝關節外翻時發生的損傷
- 腳趾
- 跖趾關節扭傷 - 迫使大腳趾向上過度伸展，尤其在運動中（在硬的地面上開始衝刺）
- 膝關節 - 扭傷通常發生在膝關節，尤其發生在接觸性運動（美式足球、足球、籃球、撐竿跳高、壘球、棒球和某些類型的武術）中。
- 前交叉韌帶損傷
- 後交叉韌帶損傷
- 內側副韌帶（MCL）損傷
- 外側副韌帶（LCL）損傷
- 上脛腓關節扭傷 - 通常由連接脛骨和腓骨的關節扭傷引起
- 髕骨脫位
- 手指和手腕 - 手腕扭傷經常發生，尤其是在摔倒時伸出的手上。
- 拇指尺側副韌帶損傷（Ulnar collateral ligament injury of the thumb）（又稱滑雪者拇指，獵人拇指）用力抓握導致拇指掌指關節（MCP）的尺側副韌帶（UCL）受傷，歷史上在蘇格蘭獵場看守人中被發現
- 脊柱
- 頸椎頸部扭傷
- 外傷性頸椎症候群（Traumatic Cervical Spine Syndrome) - 頸部被迫過度伸展和彎曲，常見於追尾車禍中
- 背部扭傷 - 背部扭傷是最常見的醫療疾病之一，通常是由不良的舉重機械和薄弱的核心肌肉引起的。

## 治療

扭傷的治療通常包括進行保守治療以減少扭傷的體徵與症狀，進行手術修復嚴重的撕裂或斷裂，以及進行康復以恢復受傷關節的功能。儘管大多數扭傷可以不用手術治療，但根據個人情況，嚴重的損傷可能需要肌腱移植或韌帶修復。康復的程度和時間將取決於扭傷的嚴重程度。

### 保守治療

根據受傷途徑、關節症狀和嚴重程度，大多數扭傷可在受傷後24小時內採取「RICE治療法」採取保守措施進行治療。然而，重要的是要認識到，治療應根據患者的具體損傷和症狀進行個體化。非甾體抗炎藥（NSAID）等非處方藥可以幫助緩解疼痛，外用非甾體抗炎藥可以與口服藥物一樣有效。

- 保護（Protect）：應加以保護和固定受傷部位，因為韌帶再次受傷的風險增加。
- 休息（Rest）：應固定受影響的關節，並儘量減少負重。例如，踝關節扭傷時應限制行走.
- 冰敷（Ice）：為了減少腫脹和疼痛，應立即在扭傷處敷冰塊。冰可以一天敷3-4次，每次10-15分鐘，或直到腫脹消退，並且可以同時進行包紮。冰也可以用於止痛，但為此目的只能在短時間內使用（少於20分鐘）。長時間暴露於冰中會減少流向受傷區域的血流量，減緩癒合過程。
- 加壓（Compression）：應使用敷料、繃帶固定扭傷部位並提供支持保護。包裹傷口時，應在傷口的末端施加更大的壓力，並沿心臟方向減小壓力。這有助於血液從四肢循環到心臟。通過冷壓療法仔細處理腫脹是癒合過程中的關鍵，它可以防止扭傷部位進一步積液。但是，加壓不應妨礙肢體的循環。
- 抬高（Elevation）：保持扭傷關節抬高（高於心臟），可以減少腫脹。

其他非手術療法如連續被動運動（continuous passive motion，CPM）在減輕腫脹和改善活動範圍方面都是有效的。

### 功能康復

針對所有扭傷的有效康復計劃的組成部分包括擴大受影響的關節的活動範圍和逐步進行肌肉強化鍛鍊。在進行了減少腫脹和疼痛的保守治療後，可在受傷後48-72小時內活動四肢，通過刺激肌肉骨骼組織中與細胞分裂和基質重塑相關的生長因子來促進癒合。

長時間的固定會延遲扭傷的癒合，因為它通常會導致肌肉萎縮和無力。雖然長時間的固定會對恢復產生負面影響，但1996年的一項研究表明，使用支具或夾板可以固定骨頭和受傷的韌帶，從而提供保護，減輕疼痛並加快癒合速度。在使用支具時，必須確保有足夠的足夠的血液流向四肢。最終，功能康復的目標是使患者恢復日常活動，同時將再次受傷的風險降至最低。

## 外部連結

- 關於扭傷和拉傷的問答 - 美國國立關節炎、肌肉骨骼病及皮膚病研究所（US National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases）

## 基本資料

- 異名：韌帶撕裂
- 醫學專科：運動醫學、復健醫學、骨外科、家庭醫學、急診醫學
- 症狀：疼痛、腫脹、瘀傷、關節穩定性、受傷關節的活動受限
- 持續時間：輕度病例：幾天到六周、嚴重病例：數周至數月
- 病因：創傷、運動受傷、運動過度、環境危害
- 風險：環境因素、年齡、缺乏訓練或運動裝備
- diagnosis：體檢、X射線
- 鑑別診斷：拉傷、骨折
- 預防：經常拉伸和訓練，在運動中保護危險關節
- 管理層：休息、冰敷、加壓、抬高、非甾體抗炎藥（NSAID）
- 藥物：非甾體抗炎藥（NSAID）
- 預後：輕傷能自行痊癒；重傷可能需要手術和物理治療。