咽炎

咽炎（Pharyngitis）是指人類喉部深處，即俗稱咽（咽喉後部）出現的炎症。通常會導致咽喉痛、發熱。其他病徵可能包括流鼻水還可能有流鼻涕、咳嗽、頭痛、聲音沙啞、嘔吐和腹痛（尤其是兒童）、伴有或不伴有斑片狀滲出物、淋巴結腫大、有觸痛、懸雍垂紅腫、軟齶上有瘀斑、並出現瘢痕疹等症狀。通常會持續3到5天。也可能並發鼻竇炎、急性中耳炎。咽炎是一種上呼吸道感染。

大多數病例是由病毒感染所致。而鏈球菌性咽喉炎是一種細菌感染所致，在美國，約25%的兒童和10%的成人患有此疾病。比較少見的病因包括感染淋球菌或真菌等其他細菌，或是因抽菸、過敏及胃食道逆流而引起。咽炎患者若已表現出明確的病毒感染症狀，例如感冒時，並不建議再作特別的檢查。反之，則建議作抗原快篩（RAPD）或醫學檢體（throat swab）。其他疾病，如會厭炎、甲狀腺炎、咽後膿瘍及心臟病也可能會引起類似的症狀。

給予病患如布洛芬（ibuprofen）等非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）可有助於減緩疼痛。服用利多卡因（lidocaine）混合溶液也有效果。鏈球菌性咽喉炎則通常使用盤尼西林或阿莫西林等抗生素治療。類固醇雖可用以治療情況嚴重的病患，但是否對急性咽炎也有效，則尚不明確，但最近（2020年）的一項審查發現，當與抗生素聯合使用時，類固醇可適度改善疼痛和緩解的可能性。

在美國，約有7.5%的人每3個月就會感到1次喉嚨痛。而每年罹患2至3次咽炎也非罕見。2007年在美國因此症就診的人數高達1500萬人。咽炎是引起咽喉痛的最常見原因。英文「Pharyngitis」這個字是源自希臘文「pharynx」，意為「喉嚨」，然後再加上「itis」，意為「發炎」的字尾。

## 分類

咽炎是由上呼吸道感染引起的一種炎症。可分為急性或慢性。急性咽炎可能是卡他性、化膿性或潰瘍性的，這取決於病原體和患者的免疫能力。慢性咽炎可為卡他性、肥厚性或萎縮性。

扁桃體炎是咽炎的一個亞型。如果炎症包括扁桃體和喉嚨的其他部位，則可稱為咽鼓管炎或扁桃體咽炎。另一個亞類是鼻咽炎（普通感冒）。

## 原因

大多數病例是由於與受感染者密切接觸而獲得的病原體所致。

### 病毒性

這些疾病約占所有感染病例的40-80%，可能是許多不同類型病毒感染的一個特徵。

- 腺病毒是最常見的病毒病因。通常情況下，頸部淋巴結腫大的程度是適度的，雖然疼痛，但喉嚨通常不會出現紅色。
- 引起流行性感冒的正黏液病毒科表現為快速發作的高熱、頭痛和全身疼痛。可能還伴有咽喉疼痛。
- 傳染性單核白血球增多症（「腺熱」）是由人類疱疹病毒第四型引起的。這可能導致明顯的淋巴結腫大和滲出性扁桃體炎，伴有明顯的喉嚨紅腫。如果懷疑這一點，可以使用嗜異性抗體試驗。
- 單純疱疹病毒可以引起多發性口腔潰瘍。
- 麻疹
- 普通感冒：鼻病毒、冠狀病毒、人類呼吸道合胞病毒和人類副流感病毒可引起咽喉、耳朵和肺部的感染，造成標準的類似感冒的症狀，並常常引起疼痛。

### 細菌性

許多不同的細菌可以感染人的喉嚨。最常見的是A組鏈球菌（化膿性鏈球菌），但其它包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、炭疽桿菌、白喉棒狀桿菌、淋球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體和壞死梭桿菌。

鏈球菌性咽炎

鏈球菌性咽炎或鏈球菌性咽喉炎是由化膿性鏈球菌引起的。它是咽炎病例最常見的細菌原因（15-30%）。常見症狀包括發燒、喉嚨痛和淋巴結腫大。它是一種傳染性感染，通過與感染者的密切接觸傳播。根據咽喉細菌培養結果作出明確診斷。抗生素可用於預防併發症（如風濕熱）和加速康復。

壞死梭桿菌

壞死梭桿菌是口咽微生物群的正常居民，偶爾可造成扁桃體周圍膿腫。在400例未經治療的病例中，有1例發生Lemierre症候群。

白喉

白喉是由白喉棒狀桿菌引起的一種可能危及生命的上呼吸道感染，自兒童疫苗接種計劃實施以來，發達國家已基本根除了白喉棒狀桿菌，但在第三世界仍有報導，在東歐的一些地區也有越來越多的報導。抗生素在早期是有效的，但恢復通常很慢。

其他

其他一些原因很少見，但可能致命，包括咽旁間隙感染：扁桃體周圍膿腫（「昆西膿腫」）、下頜下間隙感染（Ludwig心絞痛）和會厭炎。

### 真菌性

有些咽炎是由真菌感染引起的，如白色念珠菌，引起口腔鵝口瘡。

### 非感染性

咽炎也可能由機械、化學或熱刺激引起，例如冷空氣或胃食道逆流。一些藥物可能產生咽炎，如普拉克索和抗精神病藥。

## 診斷

積分｜鏈球菌感染機率｜處理手段

1或更少｜<10%｜不需要抗生素或培養

2｜11–17%｜基於培養或快速抗原試驗的抗生素

3｜28–35%

4或5｜52%｜經驗性治療

僅根據症狀很難區分引起喉嚨痛的病毒和細菌原因。因此，通常用取樣 (醫學)來排除細菌的原因。

修改後的Centor標準可用於確定咽炎患者的治療方法。根據五項臨床標準，它表明鏈球菌感染的可能性。

每項標準得1分：

- 沒有咳嗽
- 頸部淋巴結腫痛
- 溫度超過 38.0C
- 扁桃體滲出或腫脹
- 年齡小於15歲（如果年齡大於44歲，則減去一分）

美國傳染病協會建議不要進行經驗性治療，認為只有在檢測呈陽性後才適合使用抗生素。三歲以下的兒童不需要檢測，因為A組鏈球菌和風濕熱都很罕見，除非他們有一個患有該病的兄弟姐妹。

## 處理手段

大多數情況下，治療是對症的。特定治療對細菌、真菌和單純疱疹感染有效。

### 藥物治療

- 鎮痛藥，如非甾體抗炎藥和對乙醯氨基酚（撲熱息痛），可以幫助減輕與喉嚨痛有關的疼痛。阿司匹林可用於成人，但由於有雷爾氏症候群的風險，不建議用於兒童。
- 類固醇（特別是皮質類固醇）（如地塞米松）可能對嚴重咽炎有用。然而，它們的普遍使用缺乏支持。所以，考慮到不良反應的風險，不建議使用皮質類固醇。
- 粘性利多卡因通過麻痹黏膜來緩解疼痛。
- 如果喉嚨痛是由細菌感染引起的，抗生素是有用的。對於病毒感染，抗生素沒有效果。在美國，25%的人在發現細菌感染之前使用了抗生素。
- 口服鎮痛劑溶液，其有效成分通常是苯酚，但也有不太常見的苯佐卡因、西吡氯銨和/或薄荷醇。Chloraseptic和思必樂是這類鎮痛劑品牌的兩個例子。

### 替代療法

經常有人建議用鹽水漱口，但缺乏證明其作用的證據。替代醫學被提倡並用於治療咽喉疼痛。然而，它們沒有得到充分的證據支持。

## 流行病學

急性咽炎是導致咽喉疼痛的最常見原因，與咳嗽一起，美國每年有190多萬人被診斷為急性咽炎。

雖然所有年齡組的人都易感，但流行病學數據表明：5 至 15 歲的兒童最容易感染；學齡兒童的父母和與兒童一起工作的人感染的風險也較高。3 歲以下兒童的咽炎很少由化膿性鏈球菌引起。化膿性鏈球菌感染的爆發有季節性，冬季和早春的發病率最高。傳播途徑是唾液或鼻腔分泌物飛沫的直接接觸（通常是手部接觸），因此在機構、學校、家庭和人群密集的地方傳播更為嚴重。有效的抗生素治療可將感染期縮短至 24 小時左右。

大多數急性咽炎病例都是由病毒引起的。具體病因包括鼻病毒（20%）、冠狀病毒（5%）、腺病毒（5%）、單純疱疹病毒（4%）、流感病毒（2%）、副流感病毒（2%）和EB病毒（1%）。相較之下，細菌引起的急性咽炎的可能性要小得多。在所有細菌病因中，化膿性鏈球菌是最常見的病因（占所有年齡段咽炎患者的 10%-30%），也是唯一需要使用抗生素治療的常見急性咽炎。

## 基本資料

- 異名：急性嗓子疼痛
- 醫學專科：傳染病科
- 症狀：咽喉痛、發熱、流鼻涕、咳嗽、頭疼、聲音沙啞
- 併發症：鼻竇炎、急性中耳炎
- 病程：3至5天
- 病因：一般是通過病毒感染
- diagnosis：按症狀，快速抗原測試、咽拭
- 鑑別診斷：會厭炎, 甲狀腺炎, 咽後膿腫
- 管理層：非甾體抗炎藥、利多卡因
- 患病率：發病率約每三個月7.5%（美國）