接觸性皮炎

接觸性皮膚炎（contact dermatitis）是由於接觸到化學或是物理病原所引起的一種急性或是慢性皮膚發炎。接觸性皮膚炎的症狀包括皮膚瘙癢或乾燥、出現紅疹、丘疹、水疱或是腫脹。這些皮疹不具傳染性，也無生命危險性，但會讓人感到非常不舒服。

接觸性皮膚炎是由於接觸過敏原（過敏性接觸性皮膚炎（ACD））或是刺激物（刺激性接觸性皮膚炎 （ICD））所致。ACD涉及延遲性過敏反應（第四型過敏反應），且需先前曾接觸過此過敏原才會出現反應。ICD是最常見的類型，佔所有病例的80%。它是因長期接觸刺激物而引起，導致皮膚的表皮細胞直接受損，並活化免疫反應，進而引發皮膚發炎反應。當過敏原或刺激物受到陽光活化時，則會發生光照性皮膚炎。過敏性接觸性皮膚炎的診斷通常可透過貼布試驗來輔助確立。

## 流行病學

針對接觸性皮膚炎發病率和盛行率研究的統合分析顯示，有高達總人口的20%在面對常見環境過敏原的貼布試驗時會呈現接觸性過敏反應。盛行率在18歲以下的人群中較低，且女性的盛行率高於男性的。在所有職業性皮膚病中，接觸性皮膚炎有高達90%到95%的佔比。

## 症狀和體徵

接觸性皮膚炎是由於接觸外來物質所引起的局部皮疹或是皮膚不適。在此種皮膚炎中，只有皮膚的表淺區域會受影響。受損組織的發炎反應存在於表皮（皮膚的最外層）和外真皮（表皮下方層）。

接觸性皮膚炎會導致人體出現大片、具灼熱感且瘙癢的皮疹。這些皮疹可能需要幾天到幾週的時間才能痊癒。這點與接觸性蕁麻疹（風疹塊）不同，後者的皮疹在接觸後幾分鐘內就會出現，並在幾分鐘到幾小時內消失。接觸性皮膚炎通常需要數天的時間，且只有在完全停止接觸過敏原或刺激物後才會逐漸消退。如果接觸性皮膚炎持續超過六週，無論是因為持續接觸，還是皮膚無法復原，都可被稱為慢性皮膚炎。

刺激性皮膚炎通常僅侷限於刺激性物質實際接觸皮膚的區域，而過敏性皮膚炎在皮膚上的分布則可能更為廣泛。刺激性皮膚炎通常發作於手部。當空氣中的刺激物接觸到皮膚暴露區域時，可能會發生空氣傳播性刺激性接觸性皮膚炎。刺激性和過敏性皮膚炎均包括以下症狀：

- 紅疹：這是常見的反應。在刺激性接觸性皮膚炎的案例，皮疹會立即出現，而在過敏性接觸性皮膚炎中，皮疹往往在接觸過敏原後24至72小時才出現。
- 皮膚瘙癢、灼熱：刺激性接觸性皮膚炎往往偏向疼痛，而非瘙癢，而過敏性接觸性皮膚炎則常常伴隨劇烈瘙癢。
- 水疱或風疹塊：水疱、風疹塊和蕁麻疹通常會沿著皮膚直接暴露於過敏原或刺激物的部位形成特定圖樣。
- 皮膚表面外觀：在刺激性接觸性皮膚炎的案例，皮膚呈現乾燥且龜裂的狀態，而在過敏性接觸性皮膚炎中，則可見到小水疱和大水疱。
- 苔蘚化病灶：皮膚明顯增厚、紋理加深、黑色素沉著及邊界通常清晰。

雖然這兩種形式的接觸性皮膚炎都會影響身體的任何部位，但刺激性接觸性皮膚炎經常影響手部，因為手部常因靠在或浸入含有刺激物的容器中而暴露。常見的刺激物包括水、肥皂、溶劑和清潔劑。

## 成因

在各項統計中，歸因於職業性接觸性皮膚炎的病例百分比存在顯著差異。主要取決於當地的產業結構、勞工從事的職業、暴露風險的程度、記錄病例的醫療中心，以及在定義與確認診斷上的標準差異。

過敏性接觸性皮膚炎的常見原因有：對鎳、14K或18K黃金、秘魯香和鉻的過敏。在美洲，病因包括來自漆樹屬植物表面含有漆酚的油性塗層，例如毒漆藤、毒橡樹和毒漆姑。單是在北美，每年就會發生數百萬起病例。班克斯銀樺與羅賓高登 銀樺中的烷基間苯二酚是引起接觸性皮膚炎的原因。銀杏酚是存在於銀杏果實中的另一種烷基間苯二酚，也是一種強烈的皮膚刺激物。

刺激性接觸性皮膚炎的常見原因有溶劑、金屬加工液、乳膠、煤油、環氧乙烷、紙張（特別是塗有化學物質和印刷油墨的紙張）、某些食物和飲料、食品調味料和香料、化妝品和清潔用品中所使用的香水與其他香精、外用藥物和化妝品中的表面活性劑、鹼類、空調引起的低濕度以及許多植物。刺激性接觸性皮膚炎的其他常見原因還包括強鹼性肥皂、洗滌劑和清潔產品。

接觸性皮膚炎共分四種類型：刺激性接觸性皮膚炎、過敏性接觸性皮膚炎、蛋白質接觸性皮膚炎以及光照性皮膚炎。光照性皮膚炎可分為兩類：光毒性和光過敏性。

### 刺激性接觸性皮膚炎

當刺激物對表皮的角質形成細胞產生直接的細胞毒性時，便會破壞皮膚屏障，並活化先天免疫系統，進而引發刺激性接觸性皮膚炎（ICD）。這是一項受到遺傳與環境因素共同作用的複雜反應，兩者在此症狀的發病機制中皆扮演關鍵角色。這種疾病常見於職業與非職業環境中，尤其好發於低濕度工作環境的從業人員中。

刺激性接觸性皮膚炎主要分為化學性刺激物與物理性刺激物引起的兩大類。在職業環境中，常見的化學刺激物有：

- 有機溶劑：如酒精、二甲苯、松節油、酯類、丙酮及其他酮類。
- 金屬加工液：如純油以及含有界面活性劑的水基金屬加工液。
- 工業與醫療化學品：如乳膠、煤油。
- 民生及外用化學品：如鹼類（水管疏通劑、含有殘留鹼液的強效肥皂），以及外用藥物與化妝品中常見的界面活性劑（十二烷基硫酸鈉）。

物理性刺激性接觸性皮膚炎最常見的原因可能是由空調引起的低濕度。此外，許多植物成分也會直接刺激皮膚。

### 過敏性接觸性皮膚炎

過敏性接觸性皮膚炎（ACD）被公認為是人類最常見的免疫毒理學疾病，也是一項普遍的職業與環境健康問題。此疾病須具備特定的過敏本質，因而在人群中並非普遍存在，而僅發生於特定易感個體。其發病過程主要分為兩個階段，即誘導期（致敏期）和激發期。當易感個體接觸到足夠濃度的過敏原時，便會啟動皮膚致敏過程，而讓個體進入致敏狀態。當日後在相同或不同的皮膚部位再次接觸同一過敏原時，便會在當下的接觸點引發繼發性免疫反應。此外，由於組織常駐記憶T細胞（TRM）的持續存在，有時即使是全身性暴露或在其他部位接觸過敏原，也可能導致原先曾發病的舊病灶部位重新激活並出現炎症反應這種反應的發生機制極為複雜，包含多個層面的精細調控，其免疫學核心在於免疫調節細胞因子與特異性T細胞亞群之間的相互作用。

過敏原包括鎳、黃金、秘魯香、鉻，以及來自漆樹屬植物表面的油性塗層。丙烯酸酯、橡膠化學品、乳化劑與染料、環氧樹脂化學品，都是可能誘發過敏性接觸性皮膚炎的其中幾種物質。許多引發的過敏性接觸性皮膚炎都是由職業暴露所引起。此外，在日常生活中接觸到藥物、衣物、化妝品及植物中的過敏原，同樣是引發過敏性接觸性皮膚炎的重要主因。

### 光照性皮膚炎

光接觸性皮膚炎有時被稱為"光惡化性"症狀，臨床上可分為光毒性與光過敏性兩大類。此疾病是由皮膚表面物質與長波紫外線（波長320–400奈米的UVA）相互作用所引發的濕疹反應。根據歐洲接觸性皮膚炎學會（ESCD）的臨床指引，這類病灶通常僅會顯現於患者皮膚暴露於此類射線的部位。

在缺乏此類射線照射的情況下，這些外在物質中所含的光敏感劑本身並無危害。基於此原因，這種類型的接觸性皮膚炎通常僅發生於衣物未遮蓋的皮膚部位，且透過避免陽光照射便能有效加以遏制。其致病機制因特定毒素而異，但通常是由於光化學產物的生成所致。在引發光接觸性皮膚炎的物質中，最具代表性的毒素之一為補骨脂素。雖然補骨脂素會引發皮膚炎，但它在臨床上常被搭配光療（即PUVA療法）來治療乾癬、濕疹與白癜風。

光照性皮膚炎與其他類型接觸性皮膚炎之間的臨床界線並非涇渭分明。免疫機制也可能在其中發揮作用，而引起類似於過敏性接觸性皮膚炎的反應。

### 蛋白質接觸性皮膚炎

蛋白質接觸性皮膚炎（PCD）是一種因對植物、動物或水解蛋白質產生即發性過敏反應（即第一型過敏反應）所導致的慢性濕疹。此疾病最常發生於需要接觸或處理食物的職業環境中，臨床上主要透過皮膚點刺測試來確立診斷。

## 診斷

由於接觸性皮膚炎必須經由刺激物或是過敏原誘發，因此找出致病因子並加以避免會非常重要。臨床上最常透過貼布試驗來協助診斷。貼布試驗是基於延遲性過敏反應的病理機制，將可疑的過敏原塗抹於局部皮膚，再以不透水材料覆蓋，並用膠布固定，最後藉由觀察該區域是否發展出皮膚炎病灶來判定結果。根據2005年至2006年的貼布試驗統計，排名前三位的常見過敏原各為：硫酸鎳（19.0%）、秘魯香（11.9%）以及香精混合物（11.5%）。確診後，患者必須了解這些致病因子常見於哪些日常物品中才能有效避開。然而在實際操作上，同種化學物質有時擁有數種不同的名稱，且標籤上未必會完整標示，而將防範難度增加。

然而要準確區分各種不同類型的接觸性皮膚炎，往往需要綜合評估。雖然臨床上會結合組織形態學、組織學與免疫學表現來輔助診斷，但不同類型之間的判定仍存在不少灰色地帶。例如，單憑組織學切片並不足以做出明確鑑別，因為其病理表現已被證實缺乏足夠的特異性。此外，即便貼布試驗呈現陽性反應，也無法完全排除患者同時並存刺激性皮膚炎與免疫性過敏性皮膚炎的可能性。

## 預防

在工業環境中，雇主對其員工負有照顧義務，應提供正確級別的安全設備以減輕接觸有害刺激物的風險。可採穿戴防護衣、手套或護膚乳膏的形式，具體取決於工作環境。完全消除有害刺激物的接觸極其困難，但可透過多維度方法來加以避免。包括以下八個需遵循的基本要素：

- 識別潛在的皮膚刺激物與過敏原。
- 使用適當的控制措施或化學替代品以避免皮膚接觸。
- 透過使用防護衣或護膚乳膏來達成個人防護。
- 維持個人與環境衛生。
- 對工作場所中使用有害刺激物設定規範。
- 透過教育提高對潛在過敏原與刺激物的認知。
- 促進安全的工作條件與操作規範。
- 在員工就職前、就職後以及定期進行健康檢查。

臨床上不建議使用外用抗生素來預防術後傷口感染。使用之後會導致正在手術復原中的患者發生接觸性皮膚炎的風險顯著增加。

## 治療

### 自我照護

- 如果出現水泡，每天三次、每次使用冷濕敷布30分鐘可將症狀舒緩。
- 使用爐甘石洗劑、或
- 口服抗組織胺藥如苯海拉明也能夠減輕瘙癢。
- 應避免搔抓患部。
- 在接觸已知的過敏原或刺激物後，應立即用肥皂和冷水清洗，以移除或使大部分致病物質失去活性。
- 對於覆蓋面積相對較小的輕症病例，使用非處方強度的皮質醇乳膏即可。
- 若是由接觸鹼性刺激物所引起的皮膚炎，可使用弱酸性溶液（如檸檬汁、醋）來中和其影響。
- 而塗抹含有氧化鋅的隔離霜（例品牌名稱為Desitin的產品）則有助於保護皮膚並鎖住水分。

### 醫療照護

若患者在經過兩至三天的自我照護後，皮疹仍未改善、持續蔓延，或伴隨劇烈的瘙癢與疼痛，應儘速諮詢皮膚科醫師或其他醫療專業人員。臨床上的醫療方案主要包含外用洗劑、乳膏或口服藥物。

- 皮質類固醇：醫師常會開立如氫羥腎上腺皮質素等藥物以緩解局部發炎。此類藥物可作為乳膏或軟膏直接塗抹於患處。若發炎反應的範圍較廣或症狀嚴重，則可能需要改用口服或注射的製劑。

針對極為嚴重的病例，皮膚科醫師可能會開立效價更強的藥物，例如鹵倍他索。

- 抗組織胺藥：當非處方藥的療效不足以緩解症狀時，醫師會評估並給予處方級的抗組織胺藥物。

## 外部連結

- eMedicine Health article on contact dermatitis

## 基本資料

- 日語原文：接觸性皮炎（Contact dermatitis）
- 醫學專科：皮膚病學