哮吼

哮吼症（Croup），亦作嘶吼症（或被誤會作同音字獅吼症），是咽喉氣管支氣管炎（laryngotracheobronchitis）的表徵，屬於一種呼吸道感染症，通常是由病毒感染所誘發。感染會引致氣管內腫脹，影響正常呼吸，並產生如狗吠般的或破鑼般刺耳的咳嗽聲、吸氣喘鳴、聲音沙啞等典型症狀。有時也會合併發熱或流鼻水的症狀。症狀可能或輕或重，最常於夜間開始發作或惡化。一般而言，哮吼會持續一至二天。

可能引起哮吼的病毒包括副流感病毒及流感病毒。偶見肇因於細菌感染。診斷時必須排除其他可能更危險的疾病，如會厭炎或呼吸道異物等等。更進一步的檢查包含血液檢查、X射線，以及病原體培養等等，但一般不須進行。

接種流行性感冒和白喉疫苗可以預防許多哮吼的發生。治療方式則一般給予單劑口服類固醇。更嚴重的病例可能需給予吸入性腎上腺素。有1-5%的病例可能需要住院

哮吼為相對常見的疾病症狀，約15％的兒童曾經或正在罹患此病。患者通常集中於6個月到5歲之間，少見15歲以上的患者。男性患者較女性稍多，一般集中於秋季發生。在白喉疫苗發明之前，許多哮吼是因白喉誘發，且可能有致死危險。西方國家因白喉疫苗成功，因此此類哮吼症非常少見。

## 體徵和症狀

患義膜性喉炎的13月小孩的吸入和呼出喘鳴。

義膜性喉炎症狀包括「壓迫性咳嗽、喘鳴（高音調聲音，尤其是吸氣時）、聲音嘶啞、呼吸困難、通常在夜間症狀加劇。壓迫性咳嗽常常被形容為類似海豹或海獅的呼叫。哭會使氣喘惡化，氣喘意味著呼吸道變窄。義膜性喉炎加劇後，氣喘可能會好轉。

其他症狀包括發燒、鼻炎（感冒的典型症狀）和肋骨之間的皮膚內凹。流口水或生病特徵通常表示其他軀體疾病。

## 病因

義膜性喉炎通常是由病毒感染引起的。有人稱作嚴重喉氣管支氣管炎義膜性喉炎。這種疾病是由病毒引起，較溫和。義膜性喉炎也可能是喉白喉、細菌性氣管炎、義膜性喉炎和喉氣管支氣管肺炎。這些疾病是由細菌引起的，通常是更嚴重。

### 病毒性

75％的情況下，副流感病毒（主要是類型1和2）是導致義膜性喉炎的病毒。其他可引起義膜性喉炎的病毒包括甲型及乙型流感病毒、麻疹病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）。痙攣性義膜性喉炎（帶壓迫性咳嗽的義膜性喉炎）是由同類導致急性喉氣管炎的病毒引起的，但不具有感染的常規跡象（如發熱，咽痛、加白細胞數目 增多等）。治療痙攣性義膜性喉炎與常規義膜性喉炎採取相同的治療方法。

### 細菌性

細菌性義膜性喉炎包括喉白喉、細菌性氣管炎、義膜性喉炎和喉氣管支氣管肺炎。喉白喉是由白喉棒狀桿菌 引起的，而細菌性氣管炎、義膜性喉炎、喉氣管支氣管肺炎由病毒感染引起，繼而由細菌感染。最常見的導致義膜性喉炎的細菌是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。

## 引起的身體反應

病毒感染導致咽喉、氣管和支氣管腫大，白細胞增多。腫脹會導致呼吸困難。

## 診斷

特徵｜此特徵的分數

0｜1｜2｜3｜4｜5

胸壁回縮｜無｜輕度｜中度｜重度

喘鳴｜無｜聽診器診斷有喘鳴｜休息時有喘鳴

發紺｜無｜激動時有發紺｜休息時有發紺

清醒程度｜正常｜意識不清

吸氣｜正常｜減少｜顯著減少

義膜性喉炎根據體徵和症狀進行確診。第一步是排除可阻塞上呼吸道的其它因素，尤其是會厭炎、呼吸道異物、聲門下狹窄、血管神經性水腫、咽後膿腫和細菌性氣管炎。

常規不對頸部進行X射線掃描，但如果做，可看出氣管狹窄，這被稱為尖塔影，因為狹窄的形狀看起來像教堂的尖頂。約有半數情況下，不會出現尖塔影。

血液檢測和病毒培養（病毒測試）會對呼吸道造成不必要的刺激。雖然可以通過病毒培養（採用鼻咽抽吸術（用管吸鼻粘液的過程）實現）進行確診，這些培養通常僅限於研究之用。如果採用標準治療後，患者症狀沒有改善，可做進一步測試，檢查有無細菌。

### 嚴重性

最常見的系統描述義膜性喉炎的嚴重性是的Westley評分。此測試用於研究目的，不用於幫助患者。評分是五個因素得分的總和：清醒程度、紫紺、喘鳴、吸氣和回縮每個因素得分列在右側表中，最後得分範圍從0到17。

- 總得分≤2顯示為輕度義膜性喉炎。患者可能有壓迫性咳嗽，並伴有聲音嘶啞，但休息時沒有喘鳴（喘息）。
- 總得分為3-5，為中度義膜性喉炎——患者有喘鳴及其他體徵。
- 總得分為6-11，為重度義膜性喉炎。患者有明顯的喘鳴和胸壁內凹。
- 總得分≥12，說明有呼吸衰竭的可能。此階段可能不再有壓迫性咳嗽和喘鳴。

到急診的兒童中，有85％患者為輕度症狀。重度義膜性喉炎比例低於1％。

## 預防

進行流感和白喉免疫接種（疫苗）可以防止義膜性喉炎。

## 治療

重要的是儘量保持義膜性喉炎患兒平靜。醫生通常給孩子類固醇，但在重度情況下會使用腎上腺素。如果孩子的血液中的氧氣量低於92％，則需要輸氧。重度義膜性喉炎患者可以住院觀察。如果需要氧氣，最好採用「漏氣」方法（讓氧氣源在孩子的臉附近），因為氧氣面罩相比，這種方法不易打擾孩子。為配合治療，小於0.2％的人需要氣管插管（放入呼吸道的管）。

### 類固醇

可使用糖皮質激素（例如如地塞米松和布地奈德）治療義膜性喉炎。服用類固醇後，患者症狀六小時內會有顯著改善。可以口服、注射或吸入類固醇，但口服最佳。通常單劑量即足夠量，並且安全。0.15，0.3和0.6毫克/千克劑量的地塞米松效果幾乎一樣好。

### 腎上腺素

中度至重度義膜性喉炎，可以採用霧化吸入腎上腺素（一種擴大呼吸道的吸入性溶液）緩解。腎上腺素通常會在10-30分鐘內降低義膜性喉炎的嚴重性，但效果只能持續約2小時。如果治療後，症狀繼續改善2-4小時，並且沒有出現其他併發症，孩子通常可以離開醫院。

### 其它治療方法

義膜性喉炎的其他治療方法也有研究，但沒有足夠的證據來支持其使用。呼吸熱蒸汽或濕潤空氣是傳統的自我保健治療方法，但臨床研究未能顯示效果，目前很少使用。也不建議使用通常含有右美沙芬和/或愈創甘油醚的止咳藥物。過去曾經採用呼吸氦氧混合氣（氦氣和氧氣的混合物）的方法，以減少呼吸功，但鮮有證據支持其使用。由於義膜性喉炎通常是一種病毒性疾病，除非懷疑有細菌，否則不適用抗生素。細菌感染時，建議使用抗生素萬古黴素和頭孢噻肟。在重度並伴有甲型或乙型流感的情況下，可採用抗病毒 神經氨酸苷酶抑制劑。

## 可能後果

病毒性義膜性喉炎通常是短期疾病。義膜性喉炎很少會導致呼吸衰竭和/或心臟驟停引起的死亡。症狀通常在兩天內得以改善，但也可持續長達七天。其他少見的併發症包括細菌性氣管炎、肺炎和肺水腫。

## 流行病學

約15％的兒童（通常集中在6個月和5-6歲的年齡段）會患義膜性喉炎。這個年齡段住院的患兒中約5％為義膜性喉炎。在極少情況下，3個月幼兒和15歲兒童也有患義膜性喉炎。男性罹患該病的機率比女性高50%。義膜性喉炎在秋季（秋天）更常見。

## 歷史

「croup」一詞源自早期現代英語動詞croup，意思是「嘶啞地哭泣」；該詞被首次在蘇格蘭被用於疾病，並在18世紀開始流行。義膜性喉炎白喉自荷馬的「古希臘時候就已被人們知曉。在1826年，Bretonneau區分出病毒性義膜性喉炎和白喉引起的義膜性喉炎。法國稱為病毒性義膜性喉炎稱作"faux-croup，用「croup」指由白喉桿菌引起的一種疾病。由於有效免疫的實施，白喉引起的義膜性喉炎逐漸鮮為人知。

## 基本資料

- 異名：Laryngotracheitis, subglottic laryngitis, obstructive laryngitis, laryngotracheobronchitis
- 醫學專科：小兒科
- 症狀：狗吠樣咳嗽、喘鳴、發燒、鼻塞
- 病程：通常1-2天，但可能持續長達7天
- 病因：通常為病毒性
- diagnosis：Based on symptoms
- 鑑別診斷：會厭炎、氣管阻塞、細菌性氣管炎
- 預防：接種季節性流感疫苗、白喉疫苗
- 藥物：皮質類固醇、腎上腺素
- 患病率：15%的孩童
- 死亡數：罕見