高級心臟血管救命術

高級心臟救命術（Advanced cardiac life support，縮寫為 ACLS），或稱高級心血管救命術（advanced cardiovascular life support），是指由美國心臟協會所制定的一套臨床指南，旨在運用先進的醫療處置、藥物與技術，對即將引發或已導致心搏停止（心臟驟停）等危及生命的心血管疾病進行緊急與急症治療。ACLS 在基本救命術（BLS）的基礎上進行擴充，在 BLS 中最核心且有效的心肺復甦術（CPR）指南之外，增加了額外的藥物使用與進階醫療處置建議。ACLS 由高級醫療人員施行，包括醫師、部分護理人員及救護員；這些醫療提供者通常被要求須取得 ACLS 照護認證。

儘管「ACLS」在語義上幾乎總是可與「高級生命支持」（ALS）一詞通用，但當兩者進行明確區分時，ACLS 傾向於指代即時的心臟急救照護，而 ALS 則往往指代更為專門的復甦照護，例如體外膜氧合（ECMO）與經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。在緊急醫療服務（EMS）領域中，「ALS」可指由高級救護技術員提供的進階照護，而「BLS」則指由緊急救護技術員（EMT）與緊急醫療應變員（EMR）提供的基礎照護，此時這兩個術語並不特指心血管專科的照護。

## 概述

高級心臟救命術（ACLS）是指醫療人員用來處置危及生命的心血管急症的一套臨床指南。這些致命的病況涵蓋了從危險的心律不整到心搏停止。ACLS 流程圖（algorithms）通常至少涵蓋圍心搏停止期照護（peri-cardiac arrest care）的五個不同面向：氣道管理、通氣、CPR 胸外按壓（延續自 BLS）、去顫以及藥物給予。由於所治療疾病的嚴重性、多數 ACLS 病患在急救當下已知病史資料的匱乏，以及需要同時進行多項快速處置的需求，ACLS 是以一套標準化、流程化的治療計畫來執行。成功的 ACLS 救治始於對導致心搏停止的正確心電圖心律進行診斷。ACLS 指南涵蓋的常見心搏停止心律包括：心室頻脈、心室顫動、無脈電活動及心電靜止。而指南中涵蓋的危險非心搏停止心律則包括：窄 QRS 波群與寬 QRS 波群心搏過速、尖端扭轉型心室心搏過速、伴隨快速心室反應的心房顫動／撲動，以及心搏過緩。

成功的 ACLS 救治通常需要由一隊受過訓練的人員協同合作。常見的團隊角色包括：團隊領袖（Leader）、副領袖/備用領袖（back-up leader）、2 名 CPR 施行者（胸外按壓人員）、氣道/呼吸管理專員、靜脈通路與藥物給予專員、監視器/去顫器操作員、藥師、檢體送檢人員，以及負責記錄治療過程的紀錄員。對於院內發生的急救事件，這些團隊成員通常由醫師、中階醫療人員（mid-level providers）、護理師及醫療相關專業人員組成；而對於院外發生的急救事件，急救團隊通常由少數緊急救護技術員與高級救護技術員組成。

## 範疇

ACLS 流程圖包含多項需同時執行的治療建議。部分 ACLS 施行者可能被要求必須嚴格遵守這些指南；然而，醫師通常可根據實證醫學彈性調整治療策略，特別是在處理導致心搏停止的根本原因及/或因應病患個別的臨床狀況時。ACLS 流程圖相當複雜，下表整理了 ACLS 照護的常見面向。

組成要素｜可能採取的干預措施｜照護目標

心律診斷｜心電圖、臨床檢查｜診斷惡性心律不整。

CPR｜胸外按壓、LUCAS 機械按壓系統｜在達成自主循環再現（ROSC）前維持血液灌流。註：ACLS 與 BLS 在胸外按壓的施行上並無不同，即使在執行 ACLS 期間，胸外按壓仍是心搏停止照護的核心基石。

電氣治療｜單相波或雙相波電擊去顫、雙重連續去顫、經靜脈心臟起搏、經皮心臟起搏｜終止可電擊心律。註：並非所有心搏停止心律都能透過去顫治療。

氣道管理｜氣管插管、聲門上氣道置入、環甲膜切開術、波形二氧化碳監測、氣管抽吸、置入鼻咽氣道或口咽氣道｜暢通並保護氣道，以進行充分的通氣。

通氣｜袋閥面罩、呼吸道管理、氧氣治療｜提供肺部通氣，以實現後續的血液氧合。

藥物治療｜腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索他洛爾、沙丁胺醇、氯化鈣、鎂、晶體液、骨內給藥｜穩定心律不整、促進恢復自主循環（ROSC）並增加器官灌流。

進階／專門復甦技術｜心臟超音波、經食道心臟超音波、經皮冠狀動脈介入治療、體外膜氧合、目標體溫管理、中心靜脈通路｜識別心搏停止的根本原因、加強血流灌流及/或治療心搏停止後綜合徵（PCAS）。

## ACLS 認證

由於 ACLS 照護的迅速性與複雜性，以及各界建議其應以標準化的方式執行，醫療人員通常必須持有 ACLS 照護認證。認證可由數個不同的（通常為國家級）機構提供，但其合法有效性最終由醫院的聘僱與臨床權限審查委員會（privileging boards）決定；也就是說，ACLS 認證通常是在多數醫院擔任醫療人員的聘僱必備條件。ACLS 認證課程通常涵蓋上述 ACLS 照護的各個面向，但「不包含」專門／進階復甦技術。專門復甦技術不在 ACLS 認證的涵蓋範圍內，其臨床應用僅限於具備進階專科資格的醫療人員。ACLS 培訓教育係基於國際復甦聯合委員會（ILCOR）的建議，再由美國紅十字會、歐洲復甦委員會或亞洲復甦委員會等權威醫療機構調整以符合在地臨床實務。

熟練掌握基本救命術（BLS）通常是參加 ACLS 培訓的前置條件；然而，ACLS 課程的開頭部分仍可能涵蓋 CPR。ACLS 課程內容涵蓋 BLS、氣道管理、進階心血管處置（心搏過緩、心搏過速、心搏停止）、Mega Code 綜合臨床模擬測驗，以及筆試選擇題。初次培訓通常需要約 15 小時，內容包括課堂授課與實作模擬體驗；課程結束時通過包含術科操作的測驗，通常是取得認證的最終要求。取得初次認證後，醫療人員通常須每兩年重新認證一次，重訓課程內容相似，時長約為 7 小時。廣受認可的 ACLS 認證機構包括（但不限於）：美國心臟協會、美國紅十字會、歐洲復甦委員會或澳洲復甦委員會。

持有 ACLS 認證僅代表該醫療人員已接受過 ACLS 指南知識與臨床應用的考核。該認證「並非」且「不能」超越當地法律或雇主規範所界定的執業範圍（scope of practice），其本身亦不提供任何執業執照。

## ACLS 的成效

如同任何醫療處置，研究人員必須探討 ACLS 是否具備確切療效。數據總體顯示，接受 ACLS 處置的病患具有較佳的生存預後（包括更高的恢復自主循環率［ROSC］、更高的出院存活率，以及/或更好的神經功能預後）；然而，一項針對復甦成效聯盟（ROC）病患的大型研究顯示，這種治療效益可能僅在心搏停止發生的前 6 分鐘內施行 ACLS 才顯著。該研究亦發現，ACLS 雖能提高存活率，但並未帶來更優異的神經功能預後。

部分研究提出疑慮，認為 ACLS 的培訓教育可能存在品質不一或教學不足的問題，進而導致學員對技能與知識的保持度較差，最終影響 ACLS 的急救表現與品質。1998 年的一項研究檢視了在心搏停止急救中使用 ACLS 藥物——腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉、鈣劑、利多卡因及溴苄胺——的效果，結果發現這些藥物的給予並未顯著提高復甦成功率。

針對 ACLS 展開研究頗具挑戰性，因為 ACLS 是一整套組合式照護（bundle of care）；且其中每一個單獨的處置環節都對臨床預後有著深遠的影響。復甦醫學研究界目前對於特定處置干預措施的臨床價值仍存在熱烈的討論。熱門的研究領域包括：評估血管升壓藥在心搏停止中的臨床價值、探討最佳的氣道處置方式、以及比較去顫時不同電擊波形的效果。

## 國際指引

源於對標準化且具循證基礎的高級心臟救命術（ACLS）指引之需求，一個由各國急救復甦學術組織組成的國際網路應運而生。國際復甦聯盟（ILCOR）是核心的國際機構，各區域復甦委員會皆致力於為其提供研究成果並傳播其發布的資訊。以 ILCOR 為核心的復甦研究集中化，減少了國際間的重複性工作，促進了來自許多區域組織專家之間的合作，並產出更高品質、更高統計效力的研究成果。

### 國際復甦聯合委員會

國際復甦聯盟（ILCOR）作為國際急救復甦組織之間進行溝通與合作的平台。ILCOR 發布關於心肺復甦的科學證據審查報告，稱為「持續證據評估」（Continuous Evidence Evaluation，簡稱 CEE）以及「科學共識與治療建議」（Consensus on Science with Treatment Recommendations，簡稱 CoSTRs）。ILCOR 設有 6 個國際工作小組，透過結構化的系統性文獻回顧流程審查超過 180 個專題。ILCOR 傳統上每五年發布一次更新與建議，但現已改為進行持續性的審查工作。ILCOR 制定國際建議，隨後由各區域復甦委員會採納並據此發布臨床指引。相較於 ILCOR 的建議，區域指引通常具有更強的醫療法律效力。ILCOR 由以下區域組織所組成：

區域組織｜附屬國家／地區

美國心臟協會（AHA）｜美國

歐洲復甦委員會（ERC）｜奧地利、比利時、波士尼亞與赫塞哥維納、克羅埃西亞、賽普勒斯、捷克、丹麥、埃及、芬蘭、法國、德國、匈牙利、冰島、義大利、盧森堡、馬爾他、荷蘭、挪威、葡萄牙、波蘭、羅馬尼亞、俄羅斯、塞爾維亞、斯洛伐克、斯洛維尼亞、西班牙、蘇丹、瑞典、瑞士、突尼斯、土耳其、烏克蘭、英國

加拿大心臟及中風基金會（HSFC）｜加拿大

澳洲復甦委員會｜澳大利亞

紐西蘭復甦委員會｜紐西蘭

南非復甦委員會（RCSA）｜南非

美洲心臟基金會（IAHF）｜阿根廷、巴貝多、玻利維亞、牙買加、崔尼達和托巴哥、美國

亞洲復甦委員會（RCA）｜香港、日本、韓國、菲律賓、新加坡、泰國、台灣

## 歷史沿革

### 國際復甦聯合委員會

國際復甦聯盟（ILCOR）成立於 1992 年，旨在作為各國急救復甦組織進行溝通與臨床合作的國際平台。

### 美國心臟協會指引

高級心臟救命術（ACLS）指引最初於 1974 年由美國心臟協會（AHA）發布，並先後於 1980 年、1986 年、1992 年、2000 年、2005 年、2010 年與 2015 年進行了修訂更新。在 2020 年的修訂版中，該指引進行了結構重組，以與 ILCOR 的建議保持一致。這些變革包括自 2015 年起，打破過去每五年固定更新一次的模式，轉型為可根據持續性循證審查結果隨時進行線上更新的動態形式。

### 歐洲復甦委員會指引

首版歐洲復甦委員會（ERC）指引制定於 1992 年。2000 年版的 ERC 指引乃是與 ILCOR 共同合作編纂而成。自 2000 年至 2015 年期間，該指引維持每五年更新一次的週期；而自 2017 年起，則改為每年發布年度更新報告。

## 外部連結

- 2020 Guidelines from the AHA
- acls manual
- acls algorithms
- European 2005 guidelines from European Resuscitation Council

## 基本資料

- 專科：急診醫學、心臟學、重症醫學、麻醉學
- 用途：心搏停止治療、心血管急症治療
- 日語原文：高級心臟救命術
- 異名：高級心血管救命術、ACLS