抗抑鬱藥

抗抑鬱藥（英語：Anti-depressant），是一類治療重度抑鬱症（MDD）或其它問題如心境惡劣障礙、焦慮症、強迫症、進食障礙、慢性疼痛、神經性疼痛的藥物，在某些情況下也可以用來治療痛經、打鼾、偏頭痛、多動症（ADHD）、藥物濫用和失眠。抗抑鬱藥可以單獨使用，也可以與其他藥物聯用，但都要遵醫生的處方使用。

主要的抗抑鬱藥有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、三環類抗抑鬱藥（TCA）、單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、四環類抗抑鬱藥（TeCA）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥（NaSSA）。其他不常用的抗抑鬱藥有丁丙諾啡、低劑量抗精神病藥和聖約翰草提取物。

一種關於抑鬱症成因的理論認為，抑鬱症以與下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）在應激狀態下出現的神經-內分泌反應類似的過度活躍為特徵。HPA軸的異常參與抑鬱症狀的形成，而抗抑鬱藥可能起著調控HPA軸的作用。抗抑鬱藥的藥理作有很多，更常見的理論是涉及恢復成年神經新生和神經可塑性。HPA軸的恢復可能也需要海馬體神經新生的參與。

一般認為安慰劑對30%抑鬱患者有效，傳統抗抑鬱藥則對50%患者有效。抗抑鬱藥通常不需要終身服用。當症狀緩解持續幾個月之後，醫生可能考慮緩慢減量直到停藥。停藥後在1-2年內約有50%機率復發，不停藥則約有23%機率。對於有復發史的患者，醫生可能不會推薦停藥。用藥時間小於3個月的病人，停藥復發風險更大。

## 醫學應用

常用漢密爾頓抑鬱量表（HAM-D）來評估抑鬱症症狀的嚴重程度。HAM-D量表共有17個項目，最高分為52分。分值越高，抑鬱越嚴重。

### 臨床準則

英國國家衛生與保健研究所（NICE）於2009年發布的方針指出，因風險效益比過低，抗抑鬱藥不應被例行地用於輕度抑鬱的初步治療。方針建議，應對下列情形考慮進行抗抑鬱藥治療：

- 有中度或重度抑鬱病史的人
- 長期患有輕度抑鬱的人
- 作為對採用其他治療方案後仍然存在的症狀的二線療法
- 作為中度或重度抑鬱症的一線療法

方針還指出，抗抑鬱藥在大多數情況下應與心理社會學治療結合使用，在病癒後繼續治療至少6個月以避免復發，而且SSRI類藥物的耐受性比其他類抗抑鬱藥更好。

美國精神醫學學會的治療方針建議，初步的治療方案應基於症狀的嚴重程度、並發疾病、之前的治療經歷以及病人的偏好而量身定製。可選的療法包括藥物療法、心理療法、電痙攣療法（ECT）、經顱磁刺激（TMS）及光療。對輕度、中度、重度抑鬱患者，推薦將抗抑鬱藥作為一線治療方案，並且對無計劃進行ECT的重度抑鬱患者都應採用抗抑鬱藥治療。

### 系統性評估

針對患有急性輕度或中度抑鬱的人群進行的一些將抗抑鬱藥效果與安慰劑作比較的研究結論存在矛盾。有較強證據證明，抗抑鬱藥在對慢性或重度抑鬱的治療當中起了重要作用。

Irving Kirsch和Thomas Moore等人對抗抑鬱藥的藥理學活性提出質疑，稱證據表明抗抑鬱藥的作用與具活性的安慰劑的效果類似。研究結果通過對公開發表的研究數據及通過FOIA獲取的非公開FDA數據進行元分析而得出。整體上，抗抑鬱藥的效果比安慰劑好18%，具有統計學意義，但不具臨床意義。在後來發布的一項研究中，Kirsch得出結論，新一代抗抑鬱藥物的總體效果未能達到臨床標準。

2017年發表的一項將SSRI類抗抑鬱藥物與安慰劑進行比較的元分析發現，在49項相關研究中，使用SSRI類藥物後漢密爾頓抑鬱量表的分值平均下降了1.9分，具統計學意義，但未能達到臨床標準。該臨床標準由英國國家衛生與保健研究所制定，該標準要求標準平均差至少為0.5，即量表得分下降3分。不過，這項研究有著較高的偏差風險，或許可以用來解釋SSRI類藥物具有統計學意義的效果。最終，作者得出結論，負面效應發生的頻率使得本就較不顯著的臨床症狀改善失去了意義。

在一次關於抗抑鬱藥效果的元分析中發現，抗抑鬱藥的效果（以HDRS分數衡量）與抑鬱的嚴重程度有關。對於得分低於23分（表明患有輕度至中度抑鬱）的患者，抗抑鬱藥效果僅比安慰劑略強。然而，對於分值大於25的患者，抗抑鬱藥表現出了明顯強於安慰劑的效果，超出了NICE設定的臨床意義閾值。

另一項著眼於帕羅西汀與丙咪嗪的研究發現，對於輕度或重度抑鬱，抗抑鬱藥僅比安慰劑略好，但對嚴重抑鬱則有顯著療效。

2014年，美國FDA發表了一項對1985至2012年間提交給該機構的全部抗抑鬱藥維持性臨床試驗（maintenance trials）進行的系統性評估。作者得出結論，比起安慰劑，維持性治療將復發風險降低了52%，並且主要與安慰劑組抑鬱症復發有關，而非因藥物戒斷反應而產生。

NICE資助的一項評估發現，有強有力的證據證明SSRI類藥物比起安慰劑來能更有效地降低中度至重度抑鬱症患者的HDRS分數，對輕度抑鬱患者來說也有一定證據能證明此效應。基於這項研究而提出的治療方針建議，應對中度至重度抑鬱患者及那些輕度抑鬱症狀持續且對其他治療方案不敏感的患者採用抗抑鬱藥治療。

考科藍合作組織最近對三環類抗抑鬱藥阿米替林的臨床試驗進行了系統性的評估。儘管有證據表明發表偏差的存在，但研究仍然得出結論，有大量證據表明阿米替林比安慰劑效果更好。

2015年，一項對耐受其他治療方案的抑鬱症狀進行的增強療法（add-on therapy）進行的系統性評估得出結論，喹硫平和阿立哌唑有最充分的證據證明其功效，但這兩種藥物都造成了一些與治療相關的副作用。

2008年的考科藍合作組織一項對貫葉連翹（更確切地說，是一切貫葉連翹提取物）進行的評估以及2015年由先前研究的部分作者合作進行的一項元分析系統性評估得出同樣結論，貫葉連翹功效強於安慰劑，與標準抗抑鬱藥相比同樣有效，且有著更少的副作用。2015年的元分析得出結論，因證據有限，且德語區與其他語言區進行的臨床試驗間功效存在較大差異，難以在抑鬱症治療方案當中為貫葉連翹找到一個合適位置。有證據顯示，可逆性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）也是一種有效的治療藥物，其耐受性較其他抗抑鬱藥更佳。然而，比起貫葉連翹、可逆性單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、羥色胺拮抗和再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥等藥物，SSRI類、三環類、四環類抗抑鬱藥有著更多證據支持其在治療抑鬱中的作用。

發表於《美國醫學會雜誌》（JAMA）的一項研究表明，在抗抑鬱藥臨床試驗中，安慰劑效應越來越顯著，而被測藥物的效果則沒有較大變化。作者表示，因社會對使用抗抑鬱藥的負面態度有所改善，更多輕度、短期或突然復發的抑鬱症患者參與了實驗，可能可以用來解釋這一現象。在補充與替代（CAM）療法的臨床試驗中，安慰劑的起效率明顯低於傳統抗抑鬱藥。

2004年的一項評估得出結論，那些沒能支持抗抑鬱藥功效的研究成果，比起支持抗抑鬱藥功效的研究成果更少被發表。對針對兒童使用抗抑鬱藥的臨床試驗的研究也獲得了類似結論。2015年，在一次對抗抑鬱藥相關研究的元分析的調查當中發現，79%的研究存在「接受來自製藥企業的贊助、以製藥企業員工為作者以及存在相關利益衝突」等現象。

2012年的一次元分析發現氟西汀及文拉法辛對全部年齡組的重性抑鬱障礙患者均有效，同時沒有發現證據能夠支持抑鬱症狀的嚴重程度與採用藥物治療後的效果存在關係。

2012年發表的一項研究發現，研究持續的時間與抗抑鬱藥的功效（以起效率衡量）之間呈負相關關係。抗抑鬱藥的起效率變化主要是安慰劑起效率的提高造成的。但是，作者仍然認為抗抑鬱藥能有效地治療抑鬱症。作者發現，三環類藥物是最有效的一類藥物，其次是SNRI類、MAOI類、SSRI類及非常規抗抑鬱藥。

### STAR*D臨床試驗

史上規模最大、最昂貴的針對抑鬱症藥物療法的有效性的研究由美國國家心理衛生研究所主持進行。這項研究被稱作「抑鬱症的有序治療備選方案」(STAR*D)。結果如下。

患者在一般性或精神類醫療機構就診時被召募參與實驗。實驗未發布志願者招募廣告，以最大化研究結果的普適性。患者的HAM-D得分至少須為14分才可參加實驗。按照通行標準，7-17分歸類為輕度抑鬱，18-24分歸類為中度抑鬱，24分及以上為重度抑鬱。參與者的HAM-D17分值平均為22分。研究終點預先定義為抑鬱症的完全康復（根據HAM-D分數判斷），未再次參與測試的患者歸類為無回應者。在這場臨床試驗之後，研究者們主要使用QIDS-SR16分數呈現結果，而該分數常常較HAM-D分數偏高。

- 在第一療程結束之後，2876位參與者中有27.5%達到了康復標準，HAM-D分值降至了7或更低，按照QIDS-SR量表，則有33%的患者康復，起效率為47%。26%的人退出了實驗。
- 第二療程之後，餘下的1439位參與者中，大約有21%至30%症狀大幅減輕。更換藥物能使約25%的患者康復。
- 第三療程之後，310名參與者中17.8%的人症狀減輕。
- 第四療程之後，109名參與者中10.1%的人症狀減輕。
- 第一療程中康復的患者復發率為33%，後續療程康復的患者復發率從42%到50%不等。未能完全康復的患者復發率高於完全康復患者。

未發現實驗中所使用藥物存在統計學或臨床意義上的康復率、起效率、復發率差異。實驗藥物包括：緩釋安非他酮、安非他酮、西酞普蘭、鋰、米氮平、去甲替林、舍曲林、三碘甲狀腺氨酸、反苯環丙胺、緩釋文拉法辛。

2008年對隨機對照試驗的一次評估發現，儘管SSRI緩解抑鬱症狀的效果在用藥第一周結束時最為顯著，但在至少六周之內，持續用藥都對症狀有所改善。

### 制約與策略

每種藥物都對約30%至50%的患者無效。在臨床研究當中，大約三分之一的患者完全康復，三分之一的患者症狀有一定改善，還有三分之一的患者用藥無效。部分康復的標準基於一些定義模糊的殘餘症狀而定，這些症狀通常包括：心情壓抑，心理焦慮，睡眠不穩，疲勞及興趣、樂趣程度的下降。目前不確定什麼因素造成了部分康復的出現。然而通過這些殘餘症狀可以很準確地預測復發可能性，部分康復的患者的復發率比完全康復的患者復發率高3到6倍。抗抑鬱藥的功效會隨著治療過程的持續不斷降低。根據CDC的數據，正在服用抗抑鬱藥的美國成年人中，僅有不到三分之一的人在最近一年內與精神疾病方面的專業人士見過面。為了應對這些制約因素與變化，臨床實踐中也採用了一些策略，如更換藥物，採用增強療法、組合療法等。

### 「試錯法」更換藥物

美國精神醫學學會2000年的治療方針建議，當一種抗抑鬱藥使用6-8周後仍無效時，應首先更換為同類型的其他藥物，再更換成其他類型藥物。

2006年的元分析發現，同類實驗的結論相差較大，在對某種SSRI類藥物不敏感的患者中，有12%到86%的人對另一種藥物敏感。但是，一個人嘗試過的抗抑鬱藥種類越多，就越不可能從臨床試驗中獲益。然而，後來的一項元分析發現，更換新藥與持續服用原先的藥沒有區別，雖然34%的病人對新藥敏感，但40%的病人未更換新藥也有了效果。

### 增強與組合

對於部分起效的情況，美國精神醫學學會方針建議採用增強療法，或在治療方案中加入另一類藥物。這些藥物包括鋰、甲狀腺增強（augmentation）、多巴胺受體激動劑、性類固醇、NRI類藥物、糖皮質激素專一性製劑以及較新的抗驚厥藥。

組合策略通過引入另一種抗抑鬱藥（通常為另一種類型）來影響人體的其他相關機制。儘管臨床實踐中可能採用這種策略，並沒有確切證據能夠證明這種策略的相對療效和負面作用。近來進行的一些增強療法測試還將興奮劑納入了測試範圍。多項研究顯示，將莫達非尼與抗抑鬱藥組合使用對耐受常規治療的病人有著更好的效果。這一方法已被用於應對使用SSRI類藥物所引起的疲勞症狀。

### 長期使用

在治療結束後，抗抑鬱藥的治療效果往往也會同時消失，這也造成了抑鬱症較高的復發率。2003年，對31項以安慰劑為對照的抗抑鬱藥臨床試驗（多數隻持續1年）進行的元分析發現，18%的患者在服用曾有效的抗抑鬱藥的過程中就已復發，而在換服安慰劑的對照組中，這一數據為41%。

在少數人的治療過程中，抗抑鬱藥的治療效果會逐漸減弱。一些研究還提出一種方案，即採用藥物治療急性抑鬱症發作再轉用心理方法進行康復治療。

### 相對功效與耐受性

相對功效與耐受性表

藥品名｜相對功效｜耐受性｜藥物過量風險｜體重增長｜姿位性低血壓｜鎮靜效應｜興奮效應｜抗膽鹼能｜QT間期延長｜消化道毒性｜性功能障礙

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三環類抗抑鬱藥（TCAs）

藥品名｜相對功效｜耐受性｜藥物過量風險｜體重增長｜姿位性低血壓｜鎮靜效應｜興奮效應｜抗膽鹼能｜QT間期延長｜消化道毒性｜性功能障礙

阿米替林｜3｜1｜3｜4｜3｜4｜v｜4｜3｜1｜4/3

阿莫沙平｜2｜2｜4｜2｜2｜2｜2｜2｜2｜v｜ND

氯米帕明｜3｜2/1｜2｜2｜2｜4/3｜v｜4｜2｜1｜4

地昔帕明｜2｜2/1｜3｜1｜1｜1/v｜1｜1｜2｜1/v｜ND

度硫平｜2｜1｜4｜?｜3/2｜3/2｜v｜3/2｜2｜v｜3/2

西多塞平｜2｜2/1｜3｜3｜4｜3｜v｜3｜3｜v｜3

米帕明｜3｜1｜3｜4｜4/3｜3｜1｜3｜3｜1｜3

洛非帕明｜2｜3｜1｜1｜1｜1｜1｜2｜1｜?｜?

馬普替林｜2｜2/1｜4｜2｜2｜3｜v｜2｜3｜v｜ND

去甲替林｜2｜2｜2｜1｜2｜1｜v｜1｜2｜v｜ND

普羅替林｜2｜2/1｜2｜1｜2｜1｜1｜2｜3｜1｜4/3

噻奈普汀｜2｜4｜?｜?｜?｜?｜?｜?｜?｜?｜?

曲米帕明｜2｜1｜2｜4｜3｜4｜1｜4｜2｜2｜v

單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）

藥品名｜相對功效｜耐受性｜藥物過量風險｜體重增長｜姿位性低血壓｜鎮靜效應｜興奮效應｜抗膽鹼能｜QT間期延長｜消化道毒性｜性功能障礙

異卡波肼｜2｜1｜3｜1｜2｜1｜2｜1｜v｜1｜4

嗎氯貝胺｜2｜3｜1｜v｜v｜v｜?｜v｜v｜v｜1/v

苯乙肼｜2｜1｜3｜2｜3｜1｜1｜1｜v｜1｜4

司來吉蘭｜?｜3｜2｜v｜1｜v｜1｜1｜v｜v｜v

反苯環丙胺｜2｜1｜3｜1｜2｜v｜2｜1｜v｜1｜4

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

藥品名｜相對功效｜耐受性｜藥物過量風險｜體重增長｜姿位性低血壓｜鎮靜效應｜興奮效應｜抗膽鹼能｜QT間期延長｜消化道毒性｜性功能障礙

西酞普蘭｜2｜3｜2｜1｜1｜v｜1｜v｜2｜1｜3

艾司西酞普蘭｜3｜3｜1｜1｜1｜v｜1｜v｜1｜1｜3

氟西汀｜2｜3｜1｜1｜1｜v｜2｜v｜1｜1｜3

氟伏沙明｜2｜3｜2｜1｜1｜1｜1｜v｜1/v｜2｜3

帕羅西汀｜2｜3｜1｜2｜2｜1｜1｜1｜1/v｜1｜4

舍曲林｜3｜3｜1｜1｜1｜v｜2｜v｜1/v｜2｜3

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

藥品名｜相對功效｜耐受性｜藥物過量風險｜體重增長｜姿位性低血壓｜鎮靜效應｜興奮效應｜抗膽鹼能｜QT間期延長｜消化道毒性｜性功能障礙

去甲文拉法辛｜2｜3/2｜1/2｜v｜v｜v｜2｜v｜v｜2/1｜3

度洛西汀｜2｜3｜1｜v｜v｜v｜2｜v｜v｜2｜3

米那普侖｜2｜3｜?｜v｜v｜v｜2｜1｜v｜2｜v

文拉法辛｜3｜2｜2｜v｜v｜v｜2｜v｜1｜2 (IR)1 (XR)｜3

去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥（NaSSAs）

藥品名｜相對功效｜耐受性｜藥物過量風險｜體重增長｜姿位性低血壓｜鎮靜效應｜興奮效應｜抗膽鹼能｜QT間期延長｜消化道毒性｜性功能障礙

米塞林｜2｜3｜?｜4｜v｜4｜v｜1｜1｜v｜1

米氮平｜3｜3｜1｜4｜v｜4｜v｜1｜1｜v｜1

血清素拮抗與再攝取抑制劑（SARIs）

藥品名｜相對功效｜耐受性｜藥物過量風險｜體重增長｜姿位性低血壓｜鎮靜效應｜興奮效應｜抗膽鹼能｜QT間期延長｜消化道毒性｜性功能障礙

奈法唑酮｜2｜3｜2/1｜v｜1｜2｜v｜1｜v｜2｜v

曲唑酮｜2｜3｜1｜1｜3｜4｜v｜v｜2｜3｜1

血清素調節與刺激劑（SMSs）

藥品名｜相對功效｜耐受性｜藥物過量風險｜體重增長｜姿位性低血壓｜鎮靜效應｜興奮效應｜抗膽鹼能｜QT間期延長｜消化道毒性｜性功能障礙

維拉佐酮｜2｜3/2｜?｜v｜v｜v｜2｜v｜v｜4｜2

沃替西汀｜2｜3｜?｜v｜v｜v｜1/v｜v｜v｜3｜1

其它

藥品名｜相對功效｜耐受性｜藥物過量風險｜體重增長｜姿位性低血壓｜鎮靜效應｜興奮效應｜抗膽鹼能｜QT間期延長｜消化道毒性｜性功能障礙

阿戈美拉汀｜2｜3｜1｜v｜v｜1｜1｜v｜v｜1｜1/v

安非他酮｜2｜3｜3/2｜v｜v｜v｜2/1｜v｜1｜1｜v

瑞波西汀｜1｜3｜1｜v｜v｜v｜2｜v｜v｜1｜1

貫葉連翹｜3/2｜4｜1｜1/v｜1/v｜1/v｜1/v｜1/v｜1/v｜1/v｜1/v

表中數據含義如下:

對於副作用/藥物過量毒性：

4 代表極強副作用/毒性

3 代表強副作用/毒性

2 代表中等副作用/毒性

1 代表弱副作用/毒性

v 代表極弱副作用/毒性

對於耐受性：

4 耐受性極佳。耐受性較SSRI類藥物更好。

3 耐受性較佳，副作用較少、較輕、消失更快。SSRI類藥物屬於此類。

2 耐受性中等。TCA類中耐受性更好的一些藥物屬於此類。

1 耐受性差。多數TCA類及MAOI類藥物屬於此類。

對於功效：

3 功效上乘，且至少有一篇評審文章作為依據。

2 功效普通。一些第一手來源可能稱其功效優於其他功效較佳的藥物（例如阿戈美拉汀在一次臨床試驗中曾表現出比文拉法辛更強的功效），但支持相關結論的數據不足。

1 功效較功效普通的藥物低，且至少有一篇評審文章作為依據。

上表中縮略語/術語：

興奮效應 – 副作用如躁動、焦慮、失眠和震顫

AMH – 澳大利亞醫學手冊

鎮靜效應 – 鎮靜效果，例如嗜睡、鎮靜。

IR – 速效片劑

ND – 無數據

QT間期 - QT間期延長

XR – 緩釋片劑

藥物相關資訊：

三環類抗抑鬱藥（TCAs）

阿米替林:

優先抑制血清素的再吸收（8倍於去甲腎上腺素），但對去甲腎上腺素再吸收的抑制也有臨床意義。在最近的一篇評估文章中被認為有較強的肝毒性。

阿莫沙平:

有時也被歸類為四環類抗抑鬱藥。有非常規型抗精神病藥的活性。在澳大利亞、加拿大和英國無法獲得，但在美國可以。可能起效更快。屬於多巴胺拮抗劑，可引發錐體外症候群、遲發性運動障礙和神經阻滯劑惡性症候群。過量情況下造成腎功能衰竭、癲癇，但基本無心毒性。i

氯米帕明:

對5-羥色胺的再吸收的抑制有極高的選擇性（約120倍）。比起其他三環類抗抑鬱藥更有可能引發癲癇。

地昔帕明:

選擇性抑制去甲腎上腺素的再吸收（22倍於5-羥色胺）。

度硫平:

在美國無法獲得，在澳大利亞與英國可獲得。

體重增長: 可能為 2 藥物過量風險： 4

西多塞平:

對去甲腎上腺素重吸收的抑制有一定的選擇性（2.3倍於5-羥色胺）。

米帕明:

最初以一種三環類抗抑鬱藥來營銷。對5-羥色胺再吸收的抑制有一定選擇性（26倍於去甲腎上腺素）

相對功效：3肝毒性較其他抗抑鬱藥更強。

洛非帕明:

在澳大利亞、美國、加拿大未獲批准，在英國及其它歐洲國家獲得了批准。

QT間期的延長：1（與劑量有關）

馬普替林:

對去甲腎上腺素再吸收的抑制有較強選擇性。（約90倍於多巴胺）

去甲替林:

阿米替林的活性代謝產物，對去甲腎上腺素重吸收的抑制有一定的選擇性（4.2倍）。

普羅替林:

對去甲腎上腺素重吸收的抑制有一定的選擇性（14倍於5-羥色胺）。

噻奈普汀:

增強5-羥色胺的再吸收以及多巴胺、穀氨酸類神經衝動傳導。在澳大利亞、加拿大、英國、美國與愛爾蘭未能獲准臨床使用。肝毒性較強

曲米帕明:

有抗多巴胺特性，可造成錐體外症候群、遲發性運動障礙和神經阻滯劑惡性症候群。

單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）

異卡波肼:

在澳大利亞未獲准使用。

嗎氯貝胺:

唯一一種臨床使用的可逆性單胺氧化酶A抑制劑。美國未批准該藥的使用。在澳大利亞、加拿大、多數歐洲國家（如捷克、芬蘭、愛爾蘭）、紐西蘭、新加坡、南非及英國允許使用。

興奮效應：未知（AMH報告失眠現象常見）

苯乙肼:

較易造成肝損傷。

司來吉蘭:

最初因其高選擇性、不可逆地抑制單胺氧化酶B的能力而用於帕金森病的治療，但在高劑量下也會抑制單胺氧化酶A。

反苯環丙胺:

在體內（in vivo）代謝成為苯丙胺類似物。可造成肝損傷。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

西酞普蘭:

SSRI類中最可能造成QT間期延長的一種藥物。同時也是SSRI類中藥物過量毒性最強的一種。較其他抗抑鬱藥的肝毒性更小。

QT間期延長：2（與劑量有關;劑量大於40 mg/天時尤其危險）

艾司西酞普蘭:

西酞普蘭的S-異構體，比西酞普蘭活性更強。可能是SSRI類藥物中功效最強的，雖然艾司西酞普蘭與舍曲林之間的功效至今未發現統計學意義上的差異。基於現有證據，艾司西酞普蘭比它的外消旋混合物(R-S)-西酞普蘭過量時毒性更小。肝毒性弱於大多數抗抑鬱藥。

氟西汀:

1987年成為首個獲FDA批准的SSRI類藥物。一些研究顯示服用氟西汀的患者有體重減輕現象（統計學上不顯著）。在臨床使用的抗抑鬱藥中具有最長的代謝半衰期（已將其最具活性的代謝產物諾氟西汀考慮在內），也正因為如此，突然停藥後戒斷反應通常罕見且較輕微。皮膚反應比舍曲林更常見。

氟伏沙明:

FDA未批准將該藥用於重性抑鬱障礙的治療，但批准了該藥用於強迫症的治療。在SSRI類藥物中具有最高的σ1受體親和力，並起著受體激動劑的作用。比大多數抗抑鬱藥肝毒性更小。

帕羅西汀:

可能提高持續性胎兒循環症候群的發生風險，從而成為SSRI類藥物中唯一一種不在澳大利亞懷孕分級C級而在D級中的。比起其他SSRI類藥物，使用該藥可能會提高性功能障礙、體重增加、出現抗膽鹼能副作用以及昏睡的風險。比起其他SSRI類藥物，該藥半衰期較短，因而在忘記服藥時容易引起戒斷反應。帕羅西汀是SSRI類藥物中對σ1受體親和力最低的。該藥還是SSRI類中最可能引起錐體外症候群的一種。肝毒性比大多數抗抑鬱藥低。

舍曲林:

引起精神類副作用（如狂躁、自殺行為和想法、思覺失調等）的風險最高。對多巴胺的再吸收有輕微（但具臨床意義）的抑制效果。SSRI類藥物中對σ1受體親和力第二高，起受體拮抗劑的作用。

消化道毒性：2（多為腹瀉）

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

去甲文拉法辛:

文拉法辛的活性代謝產物。

度洛西汀:

不像此處列出的其他SNRI類藥物，度洛西汀不會造成與劑量相關的高血壓。也被用於緩解神經性疼痛。比其他抗抑鬱藥肝毒性更強。

米那普侖:

主要用於治療神經性疼痛。

藥物過量風險：未知（單藥物過量致死案例未見報導）

文拉法辛:

對5-羥色胺再吸收的抑制有選擇性（116倍於去甲腎上腺素）。

消化道毒性：2（速效）/ 1（緩釋）

去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥（NaSSAs）

米塞林:

美國、加拿大未批准該藥的使用。澳大利亞、英國批准使用。可能造成惡液質血症（如顆粒性白血球缺乏症），因此英國國家藥典和澳大利亞藥品手冊均建議定期進行全血計數監測。

米氮平:

美國、英國、澳大利亞及加拿大批准使用。米塞林的類似物、後繼者。

5-羥色胺受體拮抗與再吸收抑制劑（SARIs）

奈法唑酮:

有肝毒性風險。美國可用，但在加拿大、澳大利亞或歐洲不可用。

曲唑酮:

澳大利亞不可用，肝毒性比其他抗抑鬱藥更強。

相對功效：2

5-羥色胺調節與刺激劑（SMSs）

維拉佐酮:

潛在風險包括血清素症候群。

藥物過量風險：未知（除了潛在血清素症候群風險外可能較低）

沃替西汀:

2013年9月進入美國市場，因此副作用報告可能存在延遲。可能的（罕見）副作用包括血清素症候群。

其它

阿戈美拉汀:

在美國、加拿大未獲批准，但在英國、澳大利亞已獲批准。

相對功效：2

安非他酮:

在英國、澳大利亞僅批准作為戒菸輔助藥物，但在美國被批准用於重性抑鬱障礙的治療。肝毒性比大多數抗抑鬱藥強。

瑞波西汀:

在美國、加拿大未獲批准，但在英國、澳大利亞已獲批准。

貫葉連翹:

在多數國家不屬於處方藥，常作為OTC藥品出售。

### 焦慮症

#### 廣泛性焦慮障礙

焦慮症是一種以對某些事情的過分擔憂為特點的常見疾病。國家衛生與保健研究所建議，在使用保守療法如教育、自助活動治療焦慮症無效時，可採用抗抑鬱藥進行治療。

抗抑鬱藥能一定程度上減輕焦慮症狀，在焦慮症的治療中效果優於安慰劑。不同類型的抗抑鬱藥功效差別不大。

#### 強迫症

對功能障礙不大的成年強迫症患者的二線治療、對具有中等、嚴重的功能障礙的強迫症患者的一線治療均會使用SSRI類藥物。對具有中等、嚴重的功能障礙的兒童強迫症患者的二線治療使用SSRI類藥物時需要密切監控精神類副作用。SSRI類藥物用於強迫症治療時效果顯著，SSRI組的起效率兩倍於安慰劑。在短期（6到24周）和中斷式（28到52周）臨床試驗中，均已證明抗抑鬱藥的功效。

### 進食障礙

抗抑鬱藥被推薦作為治療神經性暴食症的自助項目中備選或額外的第一步。因SSRI類藥物（尤其是氟西汀）可接受性和耐受性更好、短期臨床試驗中症狀緩解程度更大，常選擇此類藥物而非其它抗抑鬱藥。長期功效不明確。因安非他酮可能提高癲癇發病風險，不建議使用該藥治療進食障礙。

對於過胖暴食症，相同的建議同樣適用。SSRI類藥物短期內可減輕過胖暴食症的症狀，但未發現其有降低體重的作用。

多數臨床試驗結果否定了SSRI類藥物在神經性厭食症治療中的作用。國家衛生與保健研究所（NICE）的治療方針不建議在對該種疾病的治療中使用SSRI類藥物。美國精神醫學學會的方針指出，儘管SSRI類藥物對體重增長無促進作用，但仍可用來治療與該症並發的抑鬱症、焦慮症以及強迫症。

### 疼痛

#### 纖維性肌痛

2012的一次元分析得出結論，抗抑鬱藥療法改善了纖維性肌痛患者的疼痛、健康相關的生活質量、抑鬱和睡眠情況。三環類抗抑鬱藥似乎是最有效的一類抗抑鬱藥，對疼痛和睡眠有一定改善，對疲勞和生活質量也有較小的改善。使用三環類藥物的患者中，48%的人疼痛減輕了30%以上，而安慰劑組為28%；使用SSRI類藥物的患者中，36%的人疼痛減輕了30%以上，而安慰劑組為20%；使用SNRI類藥物的患者中，42%的人疼痛減輕了30%以上，而安慰劑組為32%。因副作用而中止實驗的現象較為普遍。阿米替林、氟西汀、度洛西汀、米那普侖、嗎氯貝胺和吡吲哚基於「有限證據」被歐洲抗風濕聯盟推薦用於纖維性肌痛的治療。

#### 神經性疼痛

2014年，考科藍合作組織的一次元分析發現，度洛西汀可有效治療糖尿病神經病變所造成的神經性疼痛。該組織還評估了阿米替林在治療神經性疼痛中的作用，但有效的隨機化臨床試驗數據有限。他們得出結論，阿米替林長期以來在醫學中的成功應用可以在某種程度上證明該藥的有效性，但也對過高估計阿米替林緩解疼痛的效果的可能性感到擔憂，並且表示只有少數人在使用該藥後能感到疼痛明顯減輕。

## 負面影響

### 一般情況

幾乎所有涉及血清素調控的藥物都有可能引發血清素症候群——可造成狂躁、不安、焦慮、情緒不穩、失眠和迷惑的血清素濃度過高現象。

這種情況很嚴重，但並不常見，通常在劑量較高或同時服用多種藥物的時候發生。如果及時（24小時以內）進行醫療干預，很少致命。

單胺氧化酶抑制劑常與許多處方/OTC藥物存在明顯（有時致命）的藥物相互作用。如果與酪胺含量非常高的食物（如成熟奶酪、醃肉或酵母提取物）同食，可能造成有致命風險的高血壓危象。劑量較低時，患者可能只會被高血壓造成的頭痛困擾。

作為對這些不良反應的回應，另一種單胺氧化酶抑制劑被開發出來：單胺氧化酶A可逆性抑制劑（RIMA）類藥物。它們的主要優勢是不需要患者堅持按一個特殊食譜進餐。此外，其功效據稱與SSRI類和三環類藥物同樣有效。

### 懷孕

基於不同程度可信度的因果關係證明，懷孕時使用SSRI類藥物有一定風險。鑑於抑鬱症本身獨立與負面的妊娠結局相關，確定通過觀察得出的抗抑鬱藥使用與特定不良結果間的關係是否是因果關係在某些情況下較為困難。在另外一些情況下，抗抑鬱藥的使用看起來與負面結果明顯相關。

懷孕中SSRI的使用不僅與自然流產發生率增長至原先1.7倍有關，還與早產與低出生體重有關。

一項針對使用了抗抑鬱藥的妊娠期的系統性評估發現，嚴重畸形的風險有小幅（3%到24%）提高，而心血管先天畸形的發生風險沒有顯著區別。對使用了氟西汀的妊娠期的研究發現嚴重畸形的風險提高了12%，剛好未能達到具有統計學意義的標準。其他研究發現，未接受SSRI類藥物治療的母親生下的孩子患心血管先天畸形的風險較高，提示可能存在以偏概全的現象，即擔心孩子健康的母親們可能會要求對自己的孩子做更詳盡的測試。

另一項研究發現使用SSRI類藥物後，嚴重畸形的風險提高了27%，而心血管先天畸形的風險無變化。FDA建議，因帕羅西汀及MAOI類藥物可提高先天畸形的風險，應避免在懷孕時使用這兩類藥物。

2013年的系統性評估與元分析發現，妊娠過程中抗抑鬱藥的使用只與某些妊娠結局（胎齡、早產）的出現有統計學相關性。這項研究還指出，因使用組與未使用組之間差異較小，並不能確定其是否具有臨床意義。

新生兒（出生後28天以內）可能會受停藥症候群影響。抗抑鬱藥已被證明在母乳中以不同濃度出現，但其對新生兒的影響尚不明確。

此外，SSRI類藥物還會抑制一氧化氮的合成，而該物質的合成在血管張力的調節中有重要作用。多項研究指出，SSRI的使用與早產的發生有聯繫，可能是由於子癇前症發生的風險有所提高。

### 誤用於躁鬱症導致病情惡化

許多躁鬱症病例與重性抑鬱障礙十分類似。因此，躁鬱症患者可能被誤診為重性抑鬱障礙患者，並被開具抗抑鬱藥處方。研究顯示，對於躁鬱症患者，抗抑鬱藥引發狂躁的發病率可達到20至40%。目前無可信證據表明對於抑鬱症患者抗抑鬱藥物可誘發狂躁，但對於躁鬱症，抗抑鬱藥（多為SSRI類藥物）可以引發或加劇狂躁的症狀。

躁鬱症對於抗抑鬱藥的禁忌主要源自三環類抗抑鬱藥時期。現有的SSRI和情緒穩定劑合用並不會引發或加劇狂躁，也不會加快情緒切換速度。單獨使用SSRI抗抑鬱藥加劇躁狂的可能性也遠不如以前的三環藥，僅是兩者合用的三倍。

### 自殺

研究顯示，對於25歲以下的人群，抗抑鬱藥的使用與出現自殺想法與行為的風險增加相關。問題足夠嚴重，以至於FDA發布了針對採用抗抑鬱藥治療時自殺風險提高的警告。FDA表示，自殺風險提高這一現象主要出現在治療的前一至兩個月中。國家衛生與保健研究所認為，自殺風險的提高主要出現在「治療前期」。元分析提示，抗抑鬱藥的使用與自殺風險的提高之間的關係與年齡有關。與安慰劑相比，使用抗抑鬱藥在25歲以下人群中與自殺風險的增加（優勢比=1.62）有關。此數據與在兒童及青少年人群中觀察得到的數據一致。對25歲至64歲間的人群沒有影響或是有輕微保護作用（優勢比=0.79）。65歲及以上人群使用抗抑鬱藥有保護作用（優勢比=0.37）。

有學者認為FDA採用的警示語弊大於利。FDA本身希望更多人從抗抑鬱藥轉向面對面的心理治療，但這並沒有發生。取而代之的是年輕女性使用副作用更強的抗精神病藥和苯二氮卓類藥物劇增。2021年出版於Nature的研究顯示，對於在SSRI啟用時間前後有過自殺嘗試的患者，最大的危險是出現在啟用前的30天，而非啟用後，差距達40%。這個現象不能支持SSRI增加自殺風險的傳統觀點，反而提示啟用SSRI有防止自殺的作用。

### 對性功能的負面影響

SSRI類藥物在性方面的副作用也很常見，例如性衝動減弱、性快感缺失及勃起功能障礙。雖然這些症狀通常是可逆的，但在一些罕見情況下，停藥後這些副作用可能持續數月甚至數年。

在對1022位門診病人的研究中，對於全部抗抑鬱藥來說性功能障礙的發生率平均為59.1%。SSRI類藥物的發生率在57%到73%之間, 米氮平為24%，奈法唑酮為8%，阿米庚酸為7%，嗎氯貝胺為4%。嗎氯貝胺，一種選擇性、可逆性MAO-A抑制劑，不僅不易造成性功能障礙，還能帶來性功能的改善。

被認為是性功能障礙可能原因的生物化學機制包括：血清素濃度的升高（對5-HT2受體、5-HT3受體的影響尤其顯著）、多巴胺濃度下降、去甲腎上腺素濃度下降、乙醯膽鹼受體和α1型腎上腺素受體受到阻滯、一氧化氮合成酶的抑制、催乳素濃度的提高。根據報告，米氮平性方面副作用較少，可能是因為它拮抗5-HT2和 5-HT3型受體，並在某些情況下逆轉SSRI類藥物通過相同原理造成的性功能障礙。

SSRI對於性功能並非全是壞處。對於早泄者SSRI延長射精時間的作用就有用。達泊西汀（必利勁）就是一個起效和代謝都很快的SSRI，專用於治療早泄。

安非他酮，一種弱去甲腎上腺素-多巴胺再吸收抑制劑和尼古丁乙醯膽鹼受體拮抗劑，可能可以用於治療由SSRI類藥物造成的性衝動減退。受安非他酮治療的患者有77%表示此藥提高了性慾、性喚起程度、高潮持久度、高潮強度中的至少一項。

### 體重變化

使用抗抑鬱藥時，食慾或體重的變化經常出現，但與藥品種類及藥品影響的神經遞質有關。米氮平與帕羅西汀可能導致食慾、體重增加，而其它藥物（如安非他酮、文拉法辛）會有相反的效果。

有證據顯示，某些三環類、四環類藥物導致食慾、體重增加的效應一定程度上與其抗組胺特性有關。

### 停藥症候群

抗抑鬱藥停藥帶來的症狀最早於1950年代後期首種三環類藥物丙咪嗪的使用中出現。每種新型單胺類抗抑鬱藥（包括MAOI類、SSRI類、SNRI類藥物）的出現都帶來了相似的症狀報告。截止2001年，至少有21種不同的抗抑鬱藥（覆蓋當時所有主要抗抑鬱藥類型）被報導能夠造成停藥症候群。對這個問題的研究並不充分，多數文獻屬於案例報告或是小規模臨床試驗，發生率難以確定、充滿爭議。Gastaldon et al. (2022)分析的病例中，lofepramine、伏硫西汀、米塞林、阿戈美拉汀、艾斯氯胺酮未有發現統計學上顯著的停藥症狀報告。作者不能排除知名度偏見和/或樣本量太小導致這一結果的可能性，但這幾種藥物同時也屬於新型非典型抗抑鬱藥，藥理設計上故意有不同。

停藥症候群患者大多在持續服用抗抑鬱藥四周或更長時間之後突然或快速停藥。常見症狀包括：流感樣症狀（噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、出汗），睡眠不穩（失眠、噩夢、嗜睡），感覺、運動功能異常（失去平衡、顫抖、眩暈、頭暈、類似電擊的感覺），情緒擾動（煩躁不安、焦慮、激動）和認知障礙（迷惑、過度興奮）。已報告多於50種症狀。

大多數停藥症候群病程持續一至四周，多較輕微並可自行康復；在罕見情況下病情可能較為嚴重、病程也可能延長。帕羅西汀和文拉法辛似乎最難停藥，最長有持續18個月的病程見於報導。如果停藥症狀持續，那可能需要重新開始使用原來的抗抑鬱藥，或是使用半衰期更長的抗抑鬱藥。英國藥學會和美國精神病學會推薦先把患者切換到氟西汀，然後緩慢減量。氟西汀半衰期長，是SSRI中停藥症候群報告最少，每日用量不超過20 mg者甚至可以直接停藥。

現在已知停藥症候群的報告只涉及對單胺系統有影響的藥物，並且已知藥物半衰期越短，停藥反應也越容易發生。因此建議停藥萬不可直接停止，要緩慢減量。和一些物質的成癮不同，服藥時間和停藥反應的可能性、烈度都沒有關係。

隨著1980到1990年代SSRI類藥物使用量的爆發式增長和對該種藥物興趣的增加（對氟西汀尤其如此），人們對抗抑鬱藥停藥症候群的興趣也越來越強。1990年代後期，一些研究員認為抗抑鬱藥停藥後出現的症狀可能表明抗抑鬱藥有成癮性，並用「戒斷反應」一詞來描述這些症狀。具有成癮性的物質可造成生理依賴，導致停藥過程較為痛苦。但因服用抗抑鬱藥的患者沒有表現出覓藥行為，這些理論最後都被拋棄了。「戒斷反應」一詞不再用於描述抗抑鬱藥停藥症候群，以避免與藥物成癮造成的現象混淆。抗抑鬱藥被濫用的情況有時見諸報導，但較為罕見且多發生於那些具有興奮效果的藥物和原先就患有物質使用障礙的人群中。2012年，一項將苯二氮卓和SSRI類藥物停藥反應進行比較的研究認為，因為兩種藥物停藥後症狀相似，沒有理由認為苯二氮類藥物有成癮性而SSRI類藥物沒有。對該研究的回應則表示，沒有證據表明停用SSRI類藥物的患者有覓藥行為，而對於服用苯二氮類藥物的患者則有相關證據，因此應該重新考慮藥品的分類。

### 情感遲鈍

抗抑鬱藥可能造成情感遲鈍或麻木的現象。情感遲鈍指的是情感正面與負面兩個極端的減退。病人可能感覺抑鬱有所緩解，但他們在某些情況下也會感受到更少的快樂、共情、目的性。要應對這種情況，可以減少藥量、更換藥品。這一現象的發生機制尚不明確。情感遲鈍並非抗抑鬱藥的目的，也並非所有人服藥都有發生。

在調整血清素的SSRI和SNRI中常見，阿戈美拉汀、安非他酮、伏硫西汀則少有發現。可能性和劑量正相關。

## 原理

傳統抗抑鬱藥，無論是三環類、SNRI類、SSRI類還是MAOI類，都是基於調整單胺系統的理論設計。單胺理論認為，抑鬱症源自單胺錯亂，用藥增加血清素水平即可恢復。然而這些藥雖然用後即可立刻調整單胺水平，卻往往要幾個星期顯效，說明此理論大有問題。

抑鬱症很多是壓力所致，對於動物的抑鬱症模型尤其如此。（比如一種「慢性無法預知的應激」模型，就是每日給動物一些新的、不同的壓力，如被褥沾濕、噪音吵鬧等，持續一段時間則可造成類似抑鬱的症狀。）下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）是調控應激反應的重要部分。受到「慢性無法預知的應激」處理的小鼠，其海馬體神經生成降低，HPA軸也發生紊亂，甚至會失去食用美味的餅乾的欲望（快感喪失）。在維持應激條件的情況下施以氟西汀，則可見神經生成恢復，HPA軸正常化，小鼠也開始回到喜歡餅乾的狀態。但是如果先用X射線讓海馬體不能生成新神經，則氟西汀無效。（單純給沒有受應激的小鼠使用X射線不會造成不喜歡餅乾的情況。）如果繞過海馬體，直接使用抑制促腎上腺皮質激素釋放因子1的藥物調控HPA軸，則也能直接讓小鼠重新愛上餅乾。

由上可見，傳統抗抑鬱藥的功能和人類的學習能力一樣，離不開成年神經新生和神經可塑性。其他的現有療法也一樣：以效果顯著但駭人聽聞著稱的電痙攣療法一樣被發現可以提升BDNF表達並導致全腦神經通路重組；有時用於附加治療的鋰和丙戊酸一樣是提高BDNF表達，增加神經元的增殖和壽命。最新的快速抗抑鬱藥氯胺酮，也是發現一次輸注後即可增加樹突棘的數量並恢復大腦功能連接的各個方面。

抗抑鬱藥可能也會降低腦內的炎症反應，是對這類藥物止神經痛效果的一個解釋。