睡眠相位後移症候群

睡眠相位後移症候群（Delayed sleep-phase syndrome、delayed sleep-phase syndrome或delayed sleep–wake phase disorder，簡稱DSPS或DSPD）是一種慢性睡眠紊亂，患者的晝夜節律（生物鐘）相較於大眾和社會規範的節律出現延遲。這種紊亂會影響到睡眠時間、警覺性高峰期、核心體溫、荷爾蒙等的周期。

在臨床診斷中，部分患者要到等至天亮才能入睡，一旦睡著，睡眠時間卻跟正常人相約，故在早晨難以醒來。除了一些患有睡眠呼吸中止症等睡眠障礙的患者外，他們的睡眠品質大多正常，然而這種晚睡晚起的狀態，令人難以按時上班上課，擾亂作息時序。同時，患者可能還會有顯著長於24小時的晝夜節律周期。

研究表明這種疾病有遺傳因素，並且根據症狀的嚴重程度或多或少可以得到控制，但尚無有效的治療方法。此症常在兒童期或青春期出現，一些人的症狀會隨年紀增長而消失，但一些人卻終生受此症困擾。外國一些研究指每2000人約3人會患上此症，佔人口比例約0.15%，男女患者數目相約；而長期受失眠困擾的病人中，約7-10%患有此症。

睡眠相位後移症候群在1981年由美國紐約蒙特菲奧雷醫療中心的醫生最早提出，但由於此症候群長期受忽視，不少病人未曾嘗試接受治療，有時亦會誤診成一般失眠。

## 定義

根據國際睡眠障礙分類（ICSD），睡眠相位後移症候群的判斷標準為：

- 睡眠相位相對於理想作息，具有不可控的延後；表現出慢性或反覆（至少三個月）抱怨無法在正常時間入睡及在社會期望的時間醒來。
- 當不需要遵守嚴格的時間表時，患者的睡眠品質和長度跟同年齡相適應。
- 一旦入睡，就幾乎沒有維持睡眠的困難。
- 患者相對嚴重或絕對無法透過強迫在正常時間睡覺和起床，來將睡眠相位提前。
- 睡眠-睡醒日誌和/或活動記錄器量測出（至少兩週）一致的入睡習性，通常晚於凌晨兩點以及長時間的睡眠。
- 偶爾可能會出現非晝夜節律的日子（亦即跳過整個白天和晚上以及部分第二天時間不睡），接著是持續 12 到 18 小時的睡眠。
- 不符合其他導致入睡困難或嗜睡之睡眠障礙標準。
- 如果使用以下實驗方法，則其須證明睡眠習性具有明顯的延遲：1) 24 小時睡眠多項生理檢查（或連續兩晚的睡眠多項生理檢查併中間做多次入睡潛伏期間測試），2) 持續體溫檢測顯示，體溫最低點延遲到了習慣性睡眠的後半段。

如下一些特徵把睡眠相位後移症候群從其它睡眠障礙中區分出來：

- 患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠（甚至睡眠品質更好）。相比之下，長期失眠患者不會感覺在早上入睡比晚上更容易。
- 患者每天晚上幾乎是準時的感覺到睡意。如果他們在這個時候躺下休息，他們能迅速的進入夢鄉。兒童患者在沒有感覺到睡意的時候會拒絕上床睡覺，但是如果能允許他們在平常睡覺時間前不在床上躺著，就上床時間的爭吵就會消失。
- 患者可以睡得很好並且很規律，如果讓他們遵循自己的生物鐘，如周末或者假期的時候。
- DSPS是一個長期的病症，診斷這個症候群需要根據至少一個月的臨床表現。

一個被強迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者經常被拿來與一個經常有6個小時時差的人來做比較。他們都在工作日的晚上少睡幾個小時，但是會在周末或者下午補回來。周末睡覺或者下午的瞌睡會讓DSPS從白天的睏倦中解脫出來，但是卻更加強化了他的睡眠相位後移。

DSPS患者通常都是嚴重的夜貓子，他們感覺半夜三更的時候頭腦最敏捷，做事情效率最高。DSPS患者不能輕易的強迫自己早睡。他們會在床上輾轉反側好幾個小時，有些時候，到了去上課或上班的時候都還沒合眼。

當DSPS患者尋求醫療幫助的時候，他們一定很多次嘗試改變自己的睡眠規律了。早期的失敗的嘗試一般包括：放鬆技術、早睡、催眠、酒精、安眠藥、床頭讀物和家庭療法。其中部份使用過安眠藥的患者說，這種藥讓他們感覺疲憊或放鬆，卻不能帶來睡意。患者經常求助於家人在早上喚醒他們，或者他們會設置許多鬧鐘。因為這種症狀在青春期的時候比較普遍，通常是患者的父母最先尋求幫助，因為他們費了九牛二虎的力氣也不能叫醒他們的孩子去準時上學。

## 流行

根據ICSD的診斷標準，對1萬名挪威成年人的隨機調查顯示DSPS的患病率為0.17%；相似的調查針對1,525名日本成年人顯示患病率為0.13%。另外尚有一些調查指出在青少年中的患病率高達7%。

## 生理學解釋

DSPS是一種人體的計時系統（生物鐘）紊亂。一般認為，重置生物鐘（入睡、醒來時間）的能力減弱是導致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常長的日夜節律周期，或者對日光重置生物鐘的反應很弱。

如果頭天晚上沒睡足，一個有正常日夜節律系統的人通常會很快的入睡。早睡通常會自動的提前他們的日夜節律時鐘。相比之下，就算DSPS患者缺乏睡眠，他們仍然不能在他們的通常睡覺時間之前入睡。研究人員發現，缺乏睡眠不能夠重置DSPS患者的日夜節律時鐘。

努力按照正常作息生活的DSPS患者會很難入睡，也很難醒來。因為他們的生物鐘不是在那個相位上。而正常人上夜班如果沒有調整好，也會有相同的症狀。

DSPS患者的其他日夜節律機能上也有後移，比如褪黑素的分泌和體溫最低值，相應的入睡和醒來的周期。入睡，自然的醒來，還有其他很多的內部機能都同時後移了相同的時間。如果考慮到不能被周圍人接受的睡覺和醒來的時間，非杓型（non-dipper）高血壓也和DSPS有關。

多數情況下，無法知道為什麼DSPS患者的生物鐘異常。DSPS看上去是遺傳的：大量的證據顯示這個問題和hPer3 (human period 3)有關。也有一些有記錄的病例是由於腦外傷引起的DSPS和非24小時睡眠周期症候群。

也有非常少的病例是DSPS發展成非24小時睡眠覺醒障礙，這是一種非常嚴重的導致衰弱的睡眠紊亂，患者每天都晚睡一點。

## 診斷

DSPS靠臨床觀察，機體活動變化記錄儀監測或者睡眠記錄來持續跟蹤患者長達至少3個星期。

DSPS經常被誤診。經常被誤診為一種精神障礙。DSPS經常和很多其他疾病混淆，如，精神心理的失眠，抑鬱症，精神障礙如精神分裂症或者注意力不足過動症，還有其他睡眠障礙，或一些故意的行為，如不想去上學。睡眠醫藥的從業者指出，DSPS的診斷準確率實在太低，急需對睡眠障礙者進行更好的生理學教育。

## 對患者的影響

由於大眾對這種疾病的認識不夠，導致了DSPS患者承受了更多的壓力，如被視為無紀律或懶惰。父母通常被責備沒有適當的教育子女，學校則很少能容忍長期的遲到，缺勤，或者上課睡覺的學生，並且不會認為他們是得了一種長期的疾病。

世界衛生組織2004年關於睡眠對於健康影響的會議上，睡眠專家指出：

到了DSPS患者得到正確的診斷之前，他們已經很長時間被誤診，或者被加上懶惰，不思進取的員工或學生的標籤。誤診為心理問題給患者和家人帶來了巨大的痛苦，還導致了一些患者服用了一些不合適的精神藥品。對於很多患者，準確的診斷出DSPS是他一生的轉折點。

## 治療

對DSPS的治療非常特別。這跟治療失眠不一樣，重視患者睡眠品質的同時要兼顧時間問題。症狀較輕的患者可以用每天提早15分鐘起床直到達到期望時間的辦法，嚴重一些的患者，在治療方面，通常有以下的一些治療方法：

開始DSPS治療以前，患者通常被要求按照他們自己的作息來有規律的睡眠，要保證他們在「白天」不瞌睡，讓患者在治療開始的時候讓精神放鬆是非常重要的。

- 光線治療，配合全光譜燈，通常早上30－90分鐘照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光線治療通常會要求患者在早晨花更多的時間。這個方法需要幾天至2周才能見效，之後可以不時的使用來保持效果。避免晚上有強光也會有幫助。
- 調整枕頭高度。枕頭太高或太低會影響頸椎生理曲線。
- 不用有色玻璃窗，對治療DSPS有幫助。
- 把晚上開著的6500K 色溫的燈管都換成2700K 或者4000K 的燈管。相對黃光而言，白光能推遲生物鐘。
- 變換睡姿。
- 晚餐不要太晚。
- 不蒙被或者不使用過於沉重的被子。
- 時間療法，連續幾天晚睡覺幾個小時，來重置生物鐘。時間治療的安全性還不完全清楚。
- 睡前1小時或更早的時候補充小劑量（約1毫克）褪黑素，也可能幫助建立早一些的作息，特別是結合光線治療在自主醒來的時候。但是一些褪黑素的副作用是擾亂睡眠，噩夢，白天萎靡不振。長期的褪黑素副作用還不知道，也不能隨便生產。在一些國家，荷爾蒙是處方藥，或者根本不能買到。在美國和加拿大，褪黑素的供應不受限制。
- 一些人聲稱大劑量的維生素B12可以讓睡意正常出現，但是療效似乎不彰。
- 最近新批准的新藥柔速瑞有明確的療效，它在某些方面的功效類似人工合成的褪黑素。生產柔速瑞所受到的監管和其它處方藥一樣，所以避免了褪黑素補充劑的純度及其衍生的問題。
- 莫達非尼（Modafinil）是一種美國批准的治療輪班工作睡眠紊亂（SWSD）的藥物，SWSD和DSPS有很多共同特點，很多臨床醫生用這個疾病來描述DSPS病患。但是莫達菲尼不能解決DSPS的深層原因，他只能提高缺乏睡眠的病患的生活質量。如果在理想睡覺時間前12小時以內服用莫達菲尼會惡化DSPS症狀，因為實際上他會推後入睡醒來的周期。
- 定期清潔、吸塵蟎。
- 曾經有過利用曲唑酮來治療DSPS的成功案例可查。
- 可嘗試利用食物鐘來快速重置生物鐘，禁食24小時以上並在下一個早晨準時起床吃早餐。

## 適應晚睡的時間

長期的治療成功的比率並沒有確切的數字，但是有經驗的臨床醫生明白，DSPS是非常難治癒的。

在晚上工作，或者在家工作的人，DSPS似乎不是什麼大問題。他們中多數人並沒意識到這是一種「紊亂」。一些DSPS患者打瞌睡，更有一些人白天睡4小時，晚上睡4小時，儘管白天長時間的瞌睡導致晚上更加沒有睡意。一些比較適合DSPS患者工作的崗位包括保安，在劇院或者媒體工作，自由作家，呼叫中心，護理，計程車或者卡車司機。

一些DSPS病患雖然經歷了很多年的治療，仍然不能適應早睡。睡眠研究員 Dagan 及 Abadi 認為，應將此類無法治療的 DSPS 病例正式歸類為一種隱形殘疾：「睡眠周期紊亂(SWSD)缺陷」。

針對DSPS的復健包括了接受病情，選擇允許晚睡的職業或經營彈性工時的家庭企業。在一些學校，患有DSPS的學生可以在他們精力最集中的時間段參加考試。

在美國，《美國身心障礙法》要求雇主為患有睡眠障礙的員工提供合理的住宿條件。對於DSPD，這可能代表雇主須為通常按「朝九晚五」執行的工作安排出較晚的工作時間。

## DSPS和抑鬱症

在有記載的DSPS病例中，近半數還罹患抑鬱症或者其他心理疾病。DSPS和抑鬱症之間的聯繫還不是很清楚。有一半的DSPS患者沒有抑鬱症說明DSPS不是簡單的抑鬱症的症狀。就算在抑鬱症患者中，時間治療的療效也比直接治療抑鬱要好。

普遍認為，DSPS是引起抑鬱的重要原因，因為它是一種帶來很大壓力和誤解的紊亂。存在能聯繫睡眠機制和抑鬱的神經化學物質也是一種可能。

患有抑鬱症的DSPS患者應該同時接受針對兩種疾病的治療。一些證據顯示，DSPS的有效治療可以改善患者的精神面貌，從而讓抑鬱症的治療更加有效果，同時，對抑鬱症的治療可以讓患者的DSPS治療成功率更高。

## 流行文化中的DSPS

- 在卡通劇《凱文的幻虎世界》（Calvin and Hobbes）的一集中，當Calvin被叫起床的時候，他說：「不！不！不！我還想睡一會！」那天，他在學校睏得不行，但是當他被母親帶上樓，按在床上的時候，他又叫嚷到：「現在就睡？我一點都不睏」。最後，Calvin說：「我的生物時鐘被設置在了東京時間」。
- 2016年起在臺灣活動的獨立樂團「DSPS」，其首張作品名為《我會不會又睡到下午了》。

## 外部連結

- Stanford University - Delayed Sleep Phase Syndrome
- ClevelandClinic.org - Delayed Sleep Phase Syndrome and Advanced Sleep Phase Syndrome
- Center for Environmental Therapeutics - Discusses the use of light therapy, for SAD, nonseasonal depression, and DSPS. You can use the Ask the Doctor forum to have questions answered by clinical and research specialists from Columbia University. There is a self-assessment questionnaire to choose the optimum timing of light therapy for any individual.
- DSPSinfo.org - Written by and for DSPS sufferers
- Niteowl mailing list : an active support group for people with DSPS, and their families, since 1995.
- Sleep Discrimination - Night People, the Overlooked Minority

no:Døgnrytmeforstyrrelse#Forsinket søvnfasesyndrom

## 基本資料

- 診斷方法：睡眠相位後移症候群、Delayed sleep phase disorder
- 異名：Delayed sleep-wake phase disorder, delayed sleep phase syndrome, delayed sleep phase type
- 醫學專科：睡眠醫學