護理醫師

專科護理師，又稱執業護士、執業護師、執業護理師，是指接受過教育和培訓，可以提供保健服務、急慢性病診療服務的高級執業註冊護士（Advanced practice registered nurse，縮寫APRN）。國際護士理事會認為：「執業護士掌握了基礎知識，擁有決策能力，所掌握的臨床技能使其行醫領域超出註冊護士，而註冊護士的從業範圍要由其所獲證書決定。」

## 概況

通過了解病人既往史、進行體格檢查和下醫囑（預約診斷性檢查和制定治療措施），執業護士有能力處理急慢性的生理和心理疾病。在從業範圍內，執業護士有資格診斷疾病、下醫囑、採取進一步措施、開藥，針對許多不同急慢性疾病作出轉診決定。除了學習實踐護理學知識和技能外，他們也學習醫學，並進行診療。

在美國，根據所在州的不同，執業護士可能需要在醫師監督下行醫，也可能不需要。考慮到初級護理醫師/內科醫生數量不足，許多州正在廢除「合作行醫」協議，這樣的話執業護士就可以獨立行醫。執業護士—特別是在初級護理/內科領域的護師—滿足了醫療保健服務的需求，他們和很多人一起工作以期取得對病人的最好治療效果，這些人包括：醫生、內/外科專家、藥師、理療師、社工、職業理療師和其他的醫療專業人員。

病人的初級醫療護理可以由執業護士提供；根據所學專業，執業護士也可以診治不同年齡段的病人。接受了水平相當的教育、擁有經驗，執業護士可以在一些領域有所專長，例如：心臟病、皮膚病、腫瘤、疼痛管理、外科、婦科等。和所有醫療護理行業類似的是，執業護士這一角色的核心理念是個體化護理，關注病人的健康問題和疾病對病人及其家庭的影響。執業護士傾向於對護理病人進行全盤分析，重點放在健康促進、病人教育/諮詢及疾病預防。執業護士主要分為以下幾類：成人護師（ANP）、急症護理護師（ACNP）、老年人護師（GNP）、家庭護師（FNP）、小兒護師（PNP）、新生兒護師（NNP）和精神-心理健康護師（PMHNP）。最近還新形成了一類：成人-老年人初級護理護師（AGPCNP）。

除了提供醫療保健服務，執業護士還從事護理科研、教學，對患者的宣傳，在地方、州、全國的醫療保健制度發展起到了重要的作用。

## 歷史

20世紀中期，執業護士在美國就開始成型。20世紀40年代有了麻醉護士和助產士，之後在1954年出現了精神科護師。在20世紀60年代，因為缺少臨床醫生，就形成了現在的執業護士。對執業護士的首次正式培訓是由內科醫生亨利·西爾韋和護士洛雷塔·福特在1965年創立的，他們希望以此幫助平衡日益上漲的醫保費用，增加醫療保健人員數目，糾正低效的醫療資源配置。

## 執業範圍

### 美國

在美國，因為這一職業由州一級進行監管，所以執業護士所提供的護理各州有所不同，並且同時受限於他們所受教育和所獲證書。一些執業護士力圖脫離醫生獨立工作，而在有些州他們需要簽署和醫生的合作協議才能行醫。在那些行醫需要認證許可的州，這一合作協議的範圍、護師的作用、責任、義務、護理措施、藥物推薦的範圍等也差別很大。

執業護士的作用包括以下幾個方面：

- 診斷、治療、評估和管理急慢性疾病
- 獲取病人病史，進行體格檢查
- 預約和進行診斷學研究（例如：實驗室檢查、X光片和心電圖）
- 要求為病人進行物理治療、職能治療和其他康復治療
- 為急慢性病開藥（處方權範圍各州規定有差別）
- 提供產前護理和計劃生育服務
- 提供兒童保健，包括篩查和免疫接種
- 為成人包括提供初級和專業護理服務、保健護理，包括年度體檢
- 為重症的和需要急救護理的病人和長期護理機構提供護理服務
- 進行或協助小手術、小操作（例如：皮膚活組織檢查，縫合，鑄模等）
- 與職業治療師和其他衛生保健人員一起協同工作，指導教育病人學習健康行為、自我護理和選擇治療措施。

## 資格認證

### 美國

在美國，想成為一名執業護士，首先需要獲得一個護理學學士學位或其它專業本科學位，獲得註冊護士許可證，有作為全科註冊護士的從業經歷，然後必須獲得官方認可的碩士（護理學）或博士（執業護士）學位。執業護士的標準課程包括：流行病學，養生保健，高級病理生理學，體格評估和診斷推理，高級藥理學，實驗室/影像學診斷，統計學和研究方法，衛生政策，角色發展和領導力，急慢性疾病管理（例如：成人、兒童、婦科，老年醫學等），還有臨床輪轉，根據學位和服務人群不同而有變化。執業護士博士項目增加了一些高階課程：生物統計學，研究方法，臨床轉歸評估，特殊人群護理，組織管理，資訊學，醫療保健政策和經濟學。執業護士博士（DNP）項目也要求完成一個研究課題/住院實習。一些執業護士和其他高級執業註冊護士一樣，可能會選擇攻讀博士學位作為最終學位。護理學博士學位注重護理科研和教育，而執業護士博士學位更注重臨床實踐。

現在開始要求所有高級執業註冊護士（包括執業護士、麻醉護士、助產士）都必須獲得執業護士博士學位才能從業。那些只有護理學碩士學位但目前在從事高級執業註冊護士工作的人可以不受此約束。在這一預期變化下，許多大學已經開始逐步淘汰護理學碩士項目，設計了一些BSN-DNP（護理學學士-執業護士博士）項目。執業護士可以選擇完成碩士住院醫培訓或做研究員。這些項目多數注重初級護理，但也存在專業化的項目（例如：急症護理、急救醫學、心臟病學、普外等）。

在完成所需教育後，執業護士必須通過護理資格證書和認證，這一考試是針對特定目標人群的，包括急症護理、家庭執業護士、女性健康執業護士、兒科執業護士、成人-老年醫學執業護士、新生兒執業護士或者心理-精神健康執業護士，和受試者所獲學位專業類型一致。獲得委員會認證後，執業護士還必須申請由州或聯邦頒發的證書（例如：高級執業註冊護士（APRN）執照，處方權，禁藥取締機構註冊號（此註冊號允許他們開禁藥處方，也用於追蹤禁藥）等等）。執業護士必須獲得一定量的繼續醫學教育學分、達到一定量的臨床實踐時間以保持證書和執照有效。執業護士通過國家護士委員會授予執照。

### 澳大利亞

在澳大利亞，執業護士需由業者註冊協會登記註冊。澳大利亞的專業機構是澳大利亞執業護士學院（Australian College of Nurse Practitioners）。

### 法國

在法國，首個執業護士本科學位將於2015年9月在巴黎第七大學開設，涉及精神病與精神衛生護理。

### 台灣

中華民國之行政院衛生署（今衛生福利部）於2004年公布〈專科護理師分科及甄審辦法〉，正式訂定執業護士之資格，其職稱為專科護理師，包含內科、外科兩種分科。

### 其它國家

全世界50多個國家都有執業護士，雖然他們所持文憑有差別，但多數國家要求執業護士至少有一個碩士學位。

從2013年11月起，以色列已承認了執業護士的合法性，這項法律在2013年11月21日通過。但是在早些時候，以色列衛生部已經畢業了2個執業護士班，一個是臨終關懷，一個是老年醫學。通過這項法律是為了適應在特定醫療保健領域醫生數量的日漸不足。全世界都是這種趨勢。

## 薪水

執業護士的薪水取決於領域、工作地點、經驗，受教育程度，以及公司的規模。

目前，美國執業護士年平均收入為96255美元。

## 需求

### 美國

美國對執業護士的需求與日俱增。預計在未來十年，對註冊護士和執業護士的需求會大大增加。這一需求的增加主要是由於科技進步，因為科技進步帶來了更好的醫療保健，為許多健康問題提供了更多樣的解決辦法，而且也使人預期壽命延長；因此更多病人活得更久了，也生活得更積極樂觀。

因為《患者保護與平價醫療法案》（PPACA）的通過，人們預計對執業護士的需求量還會增加。

預計在病人不需要過夜的門診中心，執業護士的需求量增加會更快。而且，有些醫療操作以前只能在醫院進行，現在在醫生辦公室就可以，這主要是因為高新技術的普及及便捷使用。但是人們預計在那些收治的患有慢性疾病病人（如痴呆，或需要大量康復治療的腦外傷）的地方，執業護士的需求量應該最大。

因為患者保護與平價醫療法案的出台，很多醫院和醫療機構不得不重新考慮對護師和醫療人員的需求。這主要是因為這一新法案使數以百萬計的人們現在有了機會獲得醫療救助，正因為需要醫療救助的人們增加了這麼多，所以對醫療人員的需求也增加了。在新法案和嬰兒潮一代老年化的共同作用下，對醫療人員特別是執業護士的需求有望大大增加。根據發布在美國醫療新聞的一項調查結果，預計到2025年，執業護士的崗位數量會高達198,000，而2008年時只有86000。雖然這些數據有人懷疑，但卻獲得了許多調查和著名醫學專家的支持。由於對執業護士需求量極大，他們有望獲得更多「自治權」，意思是他們將可以像醫生一樣，充當傳統初級治療的角色。例如：他們可以在沒有醫生監督時開藥。多個州正在通過允許執業護士獨立行醫的法律，美國護士協會的泰·科潘那思說：「目前有12個州在積極立法，以求充分利用執業護士所受的最高教育來滿足病人的護理需求。」許多護士和醫療行業領導者都在倡導推翻執業護士行醫需要醫師監管的法案。

## 外部連結

- The Nurse Practitioner: The American Journal of Primary Health Care
- AANP Standards for NP practice in retail based clinics
- CNS and NP Practice in Canada