中華肝吸蟲

中華肝吸蟲（學名：Clonorchis sinensis），又稱華支睪吸蟲，是一種可寄生在人類膽管和膽囊的吸蟲，以膽汁為食，主要分布在亞洲淡水水域，全世界估計有3000多萬人受到感染，且多為東亞和東南亞的河川地區居民，患者可能有黃疸、腹瀉、或其他肝膽病變。中華肝吸蟲為1類致癌物。

## 形態

成蟲尺寸介於長10至25毫米、寬3至5毫米的範圍，體型狹長而扁平，外觀狀似向日葵的種子，蟲體一端具有口吸盤，其腸管自此延蟲體兩側分叉延伸至尾端，在前端約四分之一界線處，另有一個較口吸盤小的腹吸盤。此外中華肝吸蟲雌雄同體，呈珊瑚狀分支的睪丸是此寄生蟲最重要的辨識項目之一，分布在口吸盤的另一端，並佔蟲體後端約四分之一，因此分類上屬於後睪科，亦有生物學家據此鼓勵將學名改為Opisthorchis sinensis，目前兩種學名同指一個物種；卵巢則位於中、後端三分之一交界處，子宮盤旋於中段，佔全長約二分之一，兩旁可見網點狀的卵黃腺。成蟲可產下長軸26至30微米、短軸15至17微米、芝麻形狀的卵，一端具有卵蓋（operculum），且周圍卵殼稍微增厚，看似有「腰身」或是「肩膀」狀。

## 生活史

中華肝吸蟲的蟲卵必須在滿洲泥螺等淡水螺中孵化，經過四個發育階段形成尾動幼蟲（cercaria）後離開螺體，並尋找鯉魚、鯽魚、吳郭魚等淡水魚類作為第二中間宿主，在魚鱗、皮膚、肌肉組織發育成囊狀幼蟲（metacercaria），生吃、未完全熟食這些魚的哺乳動物是此寄生蟲的最終宿主，囊狀幼蟲會在食用者十二指腸脫去外囊，並逐漸發育成蟲。這些成蟲可在人體記憶體活長達30年之久。於盲腸與迴腸交界處交配，後可隨膽汁一同進入消化道，最後隨糞便排出，是診斷的依據。

## 流行病學

中華肝吸蟲症盛行於亞洲地區，包含日本、韓國、中國大陸、台灣、香港、馬來西亞、新加坡和越南等地，患者多居住在河流沿岸，或從事淡水水產料理工作，其中日本自1991年起無相關案例發生，但目前世界上約有3500萬人受到此寄生蟲侵擾，而中國人又佔總數七分之三，其中又以兩廣地區最為嚴重。此現象可能與生食習慣或地方佳餚特色有關，例如只以熱湯澆淋淡水生魚薄片的鮮魚粥，而湖廣地區著名的魚生湯，也是以類似方法烹調的傳統佳餚，這種方式卻可能不足以殺死寄生在淡水魚體的幼蟲。有實驗指出，在溫熱水中，一片厚度約1毫米、含有囊狀幼蟲的淡水魚肉，雖在90℃時僅需一秒即可殺死幼蟲，但隨著使用的水溫越低、淡水魚片厚度的增加，都會使所需時間增長或無法殺死幼蟲。而台灣人類感染者多分佈在苗栗縣獅潭鄉、南投縣國姓鄉、高雄市美濃區、屏東縣麟洛鄉、竹田鄉、九如鄉等，主要跟當地盛行以糞養淡水魚有關。

據估計，這種寄生蟲是世界上第三大最普遍的蠕蟲寄生蟲。它是俄羅斯、日本、中國、台灣、韓國和東南亞（尤其是越南）的特有種。在亞洲，它是最普遍的人類吸蟲，估計有超過1500萬人受到感染，2億人持續面臨感染風險。中國的發病率最高，約有1300萬例感染，占總病例的85%。

男性、漁民、農民、商人和餐飲人員的感染率通常較高。感染在40-60歲的成年人和老年人中更為嚴重。更多的病例發生在低階級或中產階級國家，增加了疾病負擔並造成了經濟問題。華支睪吸蟲病在全球導致275，370個殘疾調整生命年。到2010年，僅在中國廣東省治療肝吸蟲病相關疾病的計算經濟負擔就達到2億美元。

## 臨床表現

### 急性表現

中華肝吸蟲鮮少造成急性症狀，一般上在吃了未煮熟的魚的10到26天內，身體會開始出現發燒、食慾不振、腹部疼痛、肌肉酸痛、關節痛、全身軟弱或浮腫。一般上這些症狀會持續2到4個星期。#注釋|1肝腫大和淋巴結種大的現象也有可能出現。此時，一般人的血液中的嗜酸性球(eosinophil)的數量也會大量增加。3到4個星期後便能在病患的糞便中驗出中華肝吸蟲的卵。

### 慢性表現

蟲體吸附在膽管或膽囊，以膽汁作為營養來源，嚴重時會妨礙宿主對脂質的消化和吸收；蟲體的聚集可造成物理性的傷害，若產卵數量大，堆積後甚至可造成膽囊破裂；此外吸蟲的分泌物及排泄物亦具有毒性，可導致纖維化（fibrosis）的病變、引起發炎反應，使血液中嗜酸性球的數量增加，患者也可能出現黃疸、膽結石、肝硬化、多發性肝膿瘍（multiple liver abscess）。

### 膽管上皮細胞癌

慢性感染會增加得到膽管上皮細胞癌的機率。因而使病患體重下降、胃痛、腹部出現腫塊、黃疸和腹水。目前，沒有人知道慢性病患為何會患上膽管上皮細胞癌。香港的一個臨床研究顯示，那些患上膽管上皮細胞癌的人，67%的人都同時患上中華肝吸蟲的病。這些人的存活率也不高，保守估計為6.5個月。#注釋|2

## 診斷和治療

依據中華肝吸蟲的生活史特性和其所造成之病理表現，主要有數項方式可以作為診斷工具，包括排泄物中的卵、血液檢測、或以十二指腸抽取物質做檢驗。目前吡喹酮（praziquantel）和阿苯達唑（albendazole）是主要的治療藥物，前者可能帶來頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐等副作用，後者副作用雖較小，但效果較差。嚴重的患者，也可能必須進行手術治療。

## 預防和控制

美國疾病預防控制中心建議，不要食用生魚、未熟透的魚，也不要食用鹽魚、熏魚或醃透的魚。世衛組織建議採用獸醫公共衛生措施、推進食品安全教育，並擴大抗蠕蟲藥物的使用範圍。中國的國家衛生和計劃生育委員會的建議和世衛組織類似。

世界各國的衛生監管機構對生食魚類的冷凍時間都有提出要求。歐盟（EFSA）特別規定，與其他寄生蟲相比，懷疑含有Clonorchis或Opisthorchis寄生蟲的魚類需要更長的冷凍時間。根據世衛組織和聯合國糧農組織的數據，在-10C下冷凍5天，或在-20C冷凍3-4天，可殺死中華肝吸蟲的幼蟲。

歐洲食品安全局建議，對懷疑有此蟲的魚在70C煮30分鐘後食用。

## 參考文獻

- Harinasuta, T, Pungpak, S, Keystone, JS. Trematode infections. Opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, and paragonimiasis published erratum appears in Infect Dis Clin North Am 1994 Mar; 8(1):following table of contents. Infect Dis Clin North Am 1993; 7:699.
- Okuda, K, Kubo, Y, Okazaki, N, et al. Clinical aspects of intrahepatic bile duct carcinoma including hilar carcinoma: a study of 57 autopsy-proven cases. Cancer 1977; 39:232.
- 蔡睦宗、張淑美、陳威宇、張藏能，2006年，中華肝吸蟲症，人畜共通傳染病臨床指引，行政院衛生署疾病管制局出版，Ch.60。
- Scott Freeman, 2002, Biological Science. Upper Saddle River, Prentice Hall Inc.
- Lance Gilbertson, 1999, Zoology Laboratory Manual 4/ed., New York, The McGraw-Hill Companies, Inc.

## 外部連結

- 寄生蟲學-Nematoda(線蟲)-Clonorchis sinensis(中華肝吸蟲)
- 華支睪吸蟲，山西醫科大學
- Clonorchis sinensis，台灣大學醫學系
- 肝吸蟲病，39健康網
- 肝吸蟲病，中國中醫網
- 中華肝吸蟲的圖片

## 基本資料

- 學名：Clonorchis sinensis
- parent authority：Poche, 1926
- 命名者：Looss, 1907