性別肯定手術

性別肯定手術（Gender-affirming surgery）是一種外科手術或一系列外科手術，其可以改變一個人的性別特徵，使其符合個體所認同的性別。該手術也被稱為性別重置手術（Sex Reassignment Surgery）、性別確認手術（Gender Confirmation Surgery）、變性手術等。它是針對跨性別人群的性別不安的治療的一部分。

針對跨性別女性的性別肯定手術是指在解剖結構上構造典型的女性性別特徵的手術，例如陰道成形術和隆胸等，而針對跨性別男性的性別肯定手術是指在解剖結構上構造典型的男性性別特徵的手術，例如陰莖成形術和乳房縮小術。

## 手術項目

尋求手術的跨性別女性和其他出生時被指定為男性的人可能會經歷一項或多項女性化手術，從而導致解剖結構通常呈女性性別。這些包括生殖器手術，如陰莖切除術、睪丸切除術、陰道成形術，以及隆胸術、喉結縮小術、面部女性化手術、以及聲音女性化手術等。

尋求手術的跨性別男性和其他出生時被指定為女性的人可能會接受一項或多項男性化手術，其中包括男性胸部重建、乳房縮小術、子宮切除術、卵巢切除術。陰莖可以通過陰莖成形術、陰蒂釋放術來構建，陰囊可以通過陰囊成形術來構建。

也有非天生間性人尋求性別重置手術，但並不期望符合男性或女性性徵，而是使之超越二元生理構造，稱為Altersex（異化性徵）。而Altersex一詞有時也用於貶義，用於否定某個人男性化或女性化性別肯定手術的有效性。

## 歷史

人類尋求性別肯定手術的歷史可以追溯到公元2世紀，歷史上的著名人物有羅馬皇帝埃拉伽巴路。現代性別肯定手術起源於20世紀。

1917年，美國肺結核專家艾倫·L·哈特成為第一批接受子宮切除術和性腺切除術的跨性別男性之一，以治療其性別焦慮。

多拉·里希特是第一位接受完整的生殖器手術的跨性別女性。她是柏林性學研究所性學家馬格努斯·赫希菲爾德照顧的幾名跨性別者之一。1922年，她接受了睪丸切除術。1931年初，進行了陰莖切除術，隨後於6月進行了陰道成形術。據推測，她於1933年5月去世，當時納粹襲擊了該研究所並銷毀了其記錄，但她的確切命運尚不清楚。

1930年至1931年間，莉莉·艾爾伯接受了四次性別肯定手術，包括睪丸切除術、卵巢移植術和陰莖切除術。1931年6月，她接受了第四次手術，包括實驗性子宮移植和陰道成形術，她希望這能讓她分娩。然而，她的身體排斥移植的子宮，9月份她因術後併發症去世，享年48歲。

更早的一例性別重置手術的接受者是馬格努斯·赫希菲爾德的管家。

大約在1950年，埃爾默·貝爾特進行了可能是美國第一例的性別肯定手術，該手術是對跨性別女性實施的。20世紀50年代末至70年代，法國外科醫生喬治·比魯在摩洛哥進行了3000餘例針對跨性別女性的性別肯定手術，他通過陰莖內翻術式來進行陰道成形術。

1951年，整形外科醫生哈羅德·吉利斯開發了針對跨性別男性的陰莖成形術。

1969年至2003年，斯坦利·比伯在特立尼達進行了超過2300例針對跨性別女性的性別肯定手術和約1000例針對跨性別男性的性別肯定手術。他的徒弟馬西·鮑爾斯在他退休後接替他繼續實施了數千例性別肯定手術，她是第一位給其他跨性別者實施性別肯定手術的跨性別女性醫生。

1971年，羅伯托·法里納案進行了巴西首例針對跨性別女性的性別肯定手術。

泰國首例性別肯定手術於1975年進行，隨著數十年的發展，這個東南亞國家處於性別肯定手術實踐的前沿，以豐富的經驗、可負擔的醫療成本和相對充足的性別肯定手術醫療資源著稱。吸引了相當多的外國人前往該國接受性別肯定手術。

1983年1月10日，王大玫在北京大學第三醫院為跨性別女性張克莎秘密實施性別肯定手術，這是在中國大陸實施的首例性別肯定手術。1990年，何清濂在上海長征醫院為一名跨性別女性秦慧英實施了性別肯定手術，這是中國大陸第一例公開報導的性別肯定手術。1998年，何清濂的學生，上海四一一醫院的趙燁德醫生開展了其首例性別肯定手術，並在隨後十餘年內完成了數千例手術。

自塞爾維亞1989年實施了首例性別肯定手術以來，塞爾維亞由於其可負擔的醫療成本逐漸吸引了世界各國的跨性別者專程來到該國接受性別肯定手術。據該國的貝爾格勒生殖器重建手術中心（Belgrade Center for Genital Reconstructive Surgery）2012年接受採訪時介紹，每年有約100名外國人和塞爾維亞人在該中心接受手術。該中心的創立者米羅斯拉夫·喬爾傑維奇曾為個別超過30歲以後接受性別肯定手術但隨後後悔的受術者做過逆轉手術。

繼陰莖成形術之後，萊博維奇和勞布醫生於1999年開發了針對跨性別男性的陰蒂釋放術。陰蒂釋放術被認為是陰莖成形術的一種變體，它的作用是從個體現有的陰蒂中創造出陰莖。這使得受術者可以有一個有感覺的陰莖頭。陰莖釋放術可以與陰莖成形術結合使用，以在多個階段產生更大、更像順性別男性的陰莖。

## 手術之前

### 醫學考慮

為確保受術者適合手術，手術前一般需要受術者性別不一致的相關表現顯著且持續，具備同意接受性別肯定手術的能力以及接受一段時間的性別肯定激素治療。

此外，少數跨性別者存在糖尿病、哮喘和愛滋病等健康問題，這可能導致治療過程出現併發症。典型的性別肯定手術涉及複雜的藥物治療方案，包括手術期間和手術後的性激素治療。通常，患者的治療涉及由包括內分泌科醫生在內的各種醫生組成的醫療團隊，外科醫生在確定患者的身體狀況是否適合手術時可能會諮詢內分泌科醫生。衛生服務提供者可以在維持安全且具有成本效益的治療方案、提供患者教育以及解決包括戒菸和減肥在內的其他健康問題方面發揮作用。

生育能力也是性別肯定手術考慮的一個因素，如果進行睪丸切除術或卵巢子宮切除術，將會使受術者不可逆轉地不育。

### 未成年人

一般不會對18歲以下的兒童實施性別肯定手術，但在極少數情況下，如果醫療保健提供者同意這樣做會帶來不尋常的好處或不進行手術會帶來額外的風險，則可以對未成年人進行性別肯定手術。兒童的首選治療方法包括青春期阻滯劑，它被認為能帶來一些可逆的身體變化，和性激素，可以減少未來手術的需要。任何醫療方案的實施通常需要長期心理健康諮詢，以在進行任何干預之前驗證持續且真正的性別不安，並且在大多數司法管轄區，對未成年人實施性別肯定手術都不被允許或者需要父母或監護人的同意或法院命令。

### 雙性人

出生時具有雙性特徵的嬰兒可能會在出生時或臨近出生時接受干預。這項行為在人權上是具有爭議的。

當手術指派的性別與個人的性別認同不匹配時，可能會出現負面結果（包括創傷後應激障礙和自殺）。有觀點建議醫生不要對兒童進行手術，除非他們年齡足夠大，能夠進行知情同意，這樣才能為雙性嬰兒分配最適合他們的性別。

## 手術之後

目前的文獻肯定對滿足一定標準的適合的個體實施性別肯定手術的益處。儘管可能出現併發症，但這些併發症一般相對輕微。此外，針對跨性別群體實施的性別肯定手術與其它類似手術的併發症發生率沒有明顯差異。

已有研究顯示，性別肯定手術的後悔率非常低，在0.3%～3.8%之間。其中後悔發生率最高的時期，手術技術和相關照護標準尚不完善。受術者後悔的情緒可能是暫時或永久的，可以分為社會性後悔（由家庭、宗教、社交或職業生活中的困難引起）、醫療性後悔（由長期的醫療併發症、不滿意的手術結果或不充分的術前決策過程引起）和真正與性別相關的後悔（由醫務人員對受術者的誤診，自身對性別認同探索不足等引起）。

## 外部連結

- MtF.wiki
- FtM.wiki
- 跨性別和多元性別人群健康照護指南第八版（SOC-8）第十三章 手術及術後護理
- Anaesthetic Dream - the book - The Art of Sex Change
- Anne Lawrence的SRS介紹頁面
- 琳·康維(Lynn Conway) 對SRS全面介紹之頁面
- TS Roadmap上的陰道成形術資訊