己烯雌酚

己烯雌酚（Diethylstilbestrol），簡稱DES，是一種非甾體雌激素類藥物，目前很少使用。在過去，它被廣泛用於各種適應症，包括為有反覆流產史的人提供妊娠支持，為更年期症狀和雌激素缺乏提供激素治療，治療前列腺癌和乳腺癌，以及其他用途。到2007年，它只用於前列腺癌和乳腺癌的治療。2011年，胡佛(Hoover)和他的同事報告了與DES相關的不良健康後果，包括不孕不育、流產、宮外孕、先兆子癇、早產、死產、嬰兒死亡、更年期提前（45歲）、乳腺癌、宮頸癌和陰道癌。雖然DES最常見的途徑是口服，但也可用於其他途徑，例如陰道塞劑、皮膚和注射。

己烯雌酚是一種雌激素，或雌激素受體的激動劑，是雌激素（如雌二醇）的靶標。它是乙烯雌酚的一種人工合成的非甾體雌激素，與天然雌激素（如雌二醇）有許多不同之處。與雌二醇相比，己烯雌酚口服後的生物利用度大大提高，對新陳代謝的抵抗力更強，在肝臟和子宮等身體某些部位表現出相對增強的效果。這些差異導致DES有更高的血栓、心血管問題和某些其他不良反應的風險。

己烯雌酚於1938年被發現，並於1939年作為醫療用途。從大約1940年到1971年，這種藥物被給予孕婦，因為她們錯誤地認為它可以降低懷孕併發症和流產的風險。1971年，在子宮內接觸過這種藥物的人中，DES被證明會導致透明細胞癌，這是一種罕見的陰道腫瘤。美國食品和藥物管理局隨後撤回了對DES作為孕婦治療方法的批准。後續研究表明，DES還有可能在接觸者的有生之年造成各種嚴重的不良併發症。

美國國家癌症研究所建議服用己烯雌酚的母親所生的孩子定期接受特別的體檢，以篩查這種藥物造成的併發症。在母親懷孕期間接觸DES的人通常被稱為「DES女兒」和「DES兒子」。自從發現DES的毒性作用以來，它現在基本已經停產，不在市面銷售。

## 性質

己烯雌酚為無色結晶性粉末，幾乎不溶於水，溶於有機溶劑。

## 別名

乙菧酚，乙烯雌酚，人造求偶素

## 臨床應用

1990年代，僅可證明的己烯雌酚適應症為晚期前列腺癌與絕經後婦女晚期乳腺癌的治療。

最後一個生產己烯雌酚的美國製藥企業-禮來公司在1997年停止生產銷售己烯雌酚。

## 副作用

當己烯雌酚每天超過1毫克時，副作用的發生率很高，包括噁心、嘔吐、腹部不適、頭痛和腹脹(發生率為15-50%)。

### 乳房變化與女性化

接受己烯雌酚治療後，乳暈的色素沉著通常很深，幾乎是黑色的。合成雌激素(如己烯雌酚)所產生的色素沉著要比天然雌激素(如雌二醇)嚴重得多。這種差異的機制尚不清楚。據報導，孕激素如己酸羥孕酮可以減輕大劑量雌激素治療引起的乳頭色素沉著。

在接受前列腺癌治療的男性中，DES被發現產生高達41%至77%的男性乳腺發育症幾率。

### 血栓和心血管問題

在關於己烯雌酚作為前列腺癌患者的一種高劑量雌激素療法的研究中，它與相當大的心血管發病率和死亡率有關。風險是劑量依賴的。每天5毫克的DES劑量與非癌症相關(主要是心血管)死亡人數增加36%有關。此外，靜脈血栓栓塞症的發生率高達15%。每天3毫克的DES與9.6%至17%的血栓栓塞症的發生率有關，心血管併發症的發生率為33.3%。較低劑量的DES每天1毫克與14.8%的心血管事件死亡率相關(相對於僅切除的8.3%)。

### 其他長期影響

己烯雌酚與各種長期不良反應有關，例如在懷孕期間和/或在她們的後代中接受治療的婦女中，這些病症的增加：

- 陰道透明細胞腺癌
- 陰道腺病
- T形子宮
- 子宮肌瘤
- 宮頸機能不全
- 乳腺癌
- 不育
- 性腺功能低下
- 所生孩子為雙性嬰兒的妊娠缺陷
- 抑鬱
- 其他症狀

1993年的一項全面的動物研究發現，DES有過多的不良反應，例如(但不限於)：

- 遺傳毒性(由苯醌代謝物引起)
- 致畸性
- 陰莖和睪丸發育不全
- 隱睪症(大鼠和恆河猴)
- 肝癌和腎癌(地鼠)，卵巢乳頭狀癌(犬類)，以及其他癌症
- 惡性子宮間皮瘤(發生在松鼠猴身上) 還發現了將ADHD與F2代聯繫起來的證據，表明除了致癌因素外，至少還有一些神經和跨代影響。齧齒動物研究顯示，女性生殖道癌和異常可傳至F2代，而且有證據表明，DES母親的孫子孫女會產生不良影響，如月經周期不規律。此外，證據還表明，F2代兒子也會產生跨代效應，比如尿道下裂。

然而，目前還不完全了解DES對人類跨代影響的程度。

## 獸醫用途

### 犬類尿失禁

己烯雌酚在治療由括約肌控制不良引起的雌性犬尿失禁方面取得了非常成功的效果。它仍然可以從銷售處方藥的藥店買到，而且在低劑量(1毫克)下，沒有人類用藥如此嚴重的致癌特性。一般每天服用一次，持續七到十天，然後根據需要每周服用一次。

### 促進家畜生長

己烯雌酚的使用量最大的是畜牧業，用於提高肉牛和家禽的飼料轉化率。在20世紀60年代，DES被用作肉牛和家禽行業的生長激素。它後來在1971年被發現會致癌，但直到1979年才被逐步淘汰。儘管DES被發現對人類有害，但其獸醫用途並未立即停止。截至2011年，在包括中國在內的世界一些地區，DES仍被用作陸生牲畜或魚類的生長促進劑。

## 生產

己烯雌酚於1938年由Leon Golberg合成。

1960年代，己烯雌酚曾被用於養禽與養牛業。被證實會致癌後於1970年代停止使用。

## 外部連結

- DES Action USA and DES Action Canada offer information and resources for DES-exposed persons
- DES Update from the U.S. Centers for Disease Control and Prevention
- DES Booklets from the U.S. National Institutes of Health (circa 1980)
- DES Follow-up Study longterm cohort study of DES-exposed persons (including the DES-AD Project)
- DES Cancer Network offers support for DES cancer victims and their families
- National Cancer Institutes's Cancer Information Service
- University of Chicago DES Registry of patients with CCA (clear cell adenocarcinoma) of the vagina and/or cervix.

## 基本資料

- IUPAC_name：4,4'-(3E)-hex-3-ene-3,4-diyldiphenol
- CAS號：56-53-1
- ChemSpiderID：395306
- ATC碼：G03
- ATC碼：CB02
- ATC碼：G03, L02
- PubChem：3054
- 藥物銀行資料庫：APRD00920
- 3D模型（JSmol）：Oc1ccc(cc1)C(\CC)=C(/CC)c2ccc(O)cc2
- PubChem2：448537
- IUPHAR_ligand：2801
- 藥物銀行資料庫：DB00255
- UNII：731DCA35BT
- KEGG：D00577
- ChEBI：41922
- ChEMBL：411
- 異名：DES、Stilboestrol、Stilbestrol
- C：18
- H：20
- O：2
- molecular_weight：268.35 g/mol
- 藥物代謝：肝
- pregnancy_category：X
- 給藥途徑：IV, 經口