異位性皮膚炎

異位性皮膚炎（atopic dermatitis，AD）又稱特應性皮炎、遺傳過敏性皮炎、異位性濕疹（atopic eczema）。

是一種與過敏體質有關的慢性炎症性皮膚病，是濕疹的臨床類型之一。其複雜的發病機制涉及遺傳易感性，免疫和表皮屏障功能障礙以及環境因素；表現為瘙癢、多形性皮損並有滲出傾向，常伴發哮喘、過敏性鼻炎。瘙癢是其原發症狀，而皮損可表現為輕度的紅斑、紅腫、皮膚龜裂，乃至紅皮病、嚴重的苔蘚樣變。發生於四肢彎曲處的異位性皮膚炎，古稱「四彎風」。

發炎區域常有清澈液體流出，液體會隨著發炎時間越久而越濃。異位性皮膚炎常初發於孩提時期，嚴重程度則隨年紀變化：未滿足歲的孩童身上紅疹常遍布全身；年紀稍大時影響範圍則主要位於膕窩及肘窩處；成人則好發於手腳。抓搔病灶會使症狀惡化，並提升皮膚感染的風險。許多患者常合併有過敏性鼻炎及哮喘的症狀。

異位性皮膚炎的真正原因目前仍不清楚，但一般相信與遺傳學、免疫功能異常、環境因子，以及皮膚穿透性過低有關。如果雙胞胎中有一人是異位性皮膚炎的患者，那麼另一個有 85% 的機率也患有該病症。另外居住於都市及乾燥區的民眾也較容易罹患異位性皮膚炎。太常洗手及暴露於某些化學因子會使症狀惡化。情緒壓力不會導致異位性皮膚炎，但也可能使症狀惡化。異位性皮膚炎並非傳染病。診斷需依據症狀及徵象做判斷，且必須排除接觸性皮炎、銀屑病、脂溢性皮炎等疾病才能確診。

異位性皮膚炎的治療包含避免接觸風險因子。儘量維持每日沐浴，並浴後塗敷潤膚膏的習慣。病灶處可以塗抹類固醇軟膏，並給予止癢藥物。可能造成症狀惡化的因子包含穿著羊毛衣物、使用肥皂及香水、氯、灰塵，以及菸。光照治療對於某些人可能有效。當治療無效時可以嘗試口服類固醇，如果有細菌感染視情況合併外用或口服抗生素。如果懷疑皮膚炎是由食物過敏引起，則需嘗試改變飲食。

全球有五分之一的人口在人生中的某個階段受到異位性皮膚炎影響，其中又以孩童居多。男性和女性之間的盛行率則無顯著差異，有些人的症狀會自動改善。異位性皮膚炎有時稱為濕疹，但這個詞包含其他皮膚狀態，較無特異性。其他同樣描述這種疾病的詞彙還有「嬰兒濕疹」（Infantile eczema）、「屈部濕疹」（Flexural eczema）、「貝尼耶素質性癢疹」（prurigo Besnier）、「過敏性濕疹」（allergic eczema），以及「神經性皮炎」（neurodermatitis）。在某些研究中發現了過度活躍症（ADHD）和心臟病之類的疾病與異位性皮膚炎有關。

## 發病機制

異位性皮膚炎的發病機制較為複雜，其中皮膚屏障功能受損是核心環節之一。其機制包括絲聚蛋白與抑菌肽減少、蛋白酶及蛋白酶抑制劑平衡紊亂等。絲聚蛋白減少會使酸性分解產物生成不足，導致皮膚表面pH升高。高pH環境可改變多種蛋白酶和水通道蛋白的活性，削弱表皮的水合作用，加快角質層脫屑，並增加表皮通透性；抑菌肽（如LL-37與HBD-2）的減少會降低皮膚抵禦微生物的能力。

上述變化促使過敏原與微生物更易透過皮膚屏障，從而激活以白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-13（IL-13）為代表的2型免疫反應。這類免疫介質促進免疫球蛋白E（IgE）的產生，誘發瘙癢與搔抓行為，進一步損害皮膚屏障，並減少角質層及緊密連接蛋白的表達。這一系列病理過程不僅為微生物（包括真菌）的異常定植創造條件，還會維持並加重局部及全身的炎症反應。

## 診斷

異位性皮膚炎是指因遺傳導致皮膚異常因而病變，會反覆發作且搔癢難當即異常敏感，癢也是異位性皮膚炎最主要的特徵，同時易伴隨其它過敏性體質，目前發病機制仍然未解。

初次發作多於嬰幼兒時期，總病患大約占總嬰幼兒3%~5%，約30%的病患於1歲~5歲時發病，約有20%氣喘病童會同時有此病症，更約有50%的異位性皮膚炎患者合併帶有氣喘、過敏性鼻炎的問題，此類病患通稱異位性體質，症狀可持續數年到十數年不等。但通常在病情獲得控制下，隨著年紀的增長有半數以上的病人慢慢好轉而痊癒。

### 判斷

臨床學上診斷判定異位性皮膚炎的條件，須符合下列條件三項或以上：

- 皮膚搔癢
- 濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎，同時病灶符合位置
- 持續慢性或反覆性皮膚炎長達六個月以上
- 個人或家族有異位性體質

### 分期

醫學臨床上通常將異位性皮炎分為三個階段：嬰兒期、兒童期及成人期。

多數患者在出生後2至3個月內出現症狀，病程可持續約2至3年。典型表現為雙頰、前額及頭皮的皮膚乾燥、發紅及脫屑，而口周及鼻翼周圍通常不受影響，下巴亦可出現病變。重症病例可能出現口唇周圍結痂、滲出及脫屑。受病症刺激，嬰兒可能表現為煩躁、不易入睡。與尿布疹不同，包尿布部位通常不受累。約50%的患者可在兩歲前痊癒，其餘患者症狀可能延續至兒童期。

兒童期的異位性皮炎主要表現為瘙癢性皮疹或苔蘚化病變，表現為灰褐色鱗屑、皮膚增厚、粗糙及皮膚紋路加深，部分患者可出現黑色素沉著。好發部位包括肘窩、膝窩、頸部及手足關節部位，且多呈對稱分布。緊密衣物摩擦及頻繁抓撓可加重病情，形成「瘙癢—抓撓」的惡性循環。環境因素（如冷熱、乾燥空氣）、情緒及壓力亦可能誘發或加重症狀。增厚性乾燥病灶在抓撓後可破潰、滲液及結痂。大多數患者可在12歲前逐漸緩解，僅極少數病情延續至成人期。

成人期異位性皮炎可為青春期發作，通常與荷爾蒙變化或青春期壓力相關，也可能為兒童期病症延續。表現為慢性濕疹性皮疹，常見於肘窩、膝窩、頸部、前胸、手腕及足踝等部位。一般患者可在30歲前後緩解。部分女性在產後亦可能出現異位性皮炎復發。

### 異位性體質

臨床上，診斷異位性皮膚炎，通常會藉由視診，判斷患者是否亦為異位性體質：

- 四肢屈側的皮膚炎
- 手部產生溼疹
- 眼睛周圍產生溼疹
- 肛門及生殖器周圍產生慢性皮膚炎
- 任何面積最大的地方，例：肚子、乳頭、手掌、腳背、內耳道、脖子、腋下、大腿、臀部

## 治療

異位性皮膚炎是一種慢性皮膚病，因此治療過程需要長時間耐心配合，配合醫師的治療；一般投以外用類固醇藥膏及止癢的抗組織胺藥口服藥，若有感染問題則併用抗生素，而極少數急性嚴重發作則可以口服的類固醇快速改善症狀，但副作用大，因此須由醫師判斷後使用。

嚴重反覆發作的孩子，則建議做進一步的『特異性IgE抗體、過敏性皮膚測試（針刺檢查）、貼布試驗』等檢驗，可提早找出過敏原以作為預防。

提高肌膚保濕功能與屏護力是照護異位性皮膚炎的首要步驟，患者不可輕忽。

近幾年來，開始有皮膚科醫師用濕敷療法，做為異位性皮膚炎的第一線治療。針對比較嚴重、病灶面積大、年紀小的嬰幼兒，考量到很多全身性治療的可能風險，濕敷療法就成了另一項治療利器。

新一代治療藥物主成分他克莫司或杜匹魯單抗，可選擇性的抑制免疫細胞合成細胞激素的功能，而改變發炎細胞的表面抗原，但並不會影響纖維母細胞合成膠原蛋白的能力，因此明顯降低副作用，效果較目前一線藥物類固醇藥膏緩慢，投藥初期會有輕微灼熱、刺癢感，短時間即會消失，且若投藥量控制得宜即無全身性副作用，但此成分禁止使用於感染性皮膚病灶，同時使用期間需避免日曬或紫外線照射。

## 改善

目前就診時多會針對病患提出建議以改善病情，而原則上皆是盡量避免刺激、遠離病原體、降低雷剛受損：

- 剪短指甲，避免無意識搔抓時造成皮膚嚴重損傷
- 避免過度沐浴及少用肥皂或含有藥性、皂鹼、香精之清潔劑，避免皮脂流失而使皮膚乾燥，可選用天然植物成份(如超濃縮葵花子油)之清潔嫩膚產品，以維護肌膚脂質。
- 用溫水盥洗，避免酸鹼值高的清潔劑與洗衣劑，並應洗淨無殘留，以免刺激皮膚
- 沐浴後及乾冷時可塗抹適量無刺激（藥性、香精、防腐劑）的潤膚劑
- 遠離用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激物質或氣味
- 穿著棉質衣物，避免穿著易造成刺激的羊毛、尼龍材質。
- 被子的選擇可選用蠶絲或化學材質，勿使用毛毯，易纏有塵蟎。
- 避免衣物粗糙、過緊而造成摩擦刺激加重病情
- 高溫時保持涼爽避免流汗與太陽直接照射，汗水及陽光皆會刺激皮膚
- 避免接觸與動物（寵物）皮屑、毛髮、排泄物接觸，此類物體中皆含大量易刺激病原體
- 不鋪地毯、草蓆榻榻米，遠離毛絨玩具，以免縫隙中孳生病原體
- 將厚窗簾布替換為百葉窗，灰塵易堆積於厚窗簾布上
- 周圍相對濕度保持50~65%間，同時避免溫差過大，患者極易因過度敏感而發作
- 使用空氣過濾器減少黴菌生長，並應定期更換濾網
- 每週並以高溫清洗寢具，減少含菌數
- 時常清掃環境減少灰塵，降低刺激原
- 禁菸並遠離二手菸，菸中所含化學物質為體內免疫系統的大敵
- 部分患者避免食用牛奶、蛋、魚、小麥、花生、大豆，少數患者對其中食物過敏
- 減少情緒波動與精神壓力，經證實負面情緒與精神壓力會導致內分泌失調
- 皮膚傷口須小心處理，避免引發感染

## 參考文獻

### 來源

- 朱家瑜《異位性皮膚炎-增訂版》M. 台北：健康世界，2006年，.
- 花蓮慈濟醫院合著《家庭健康百問1－慈濟醫療叢書》M. 原水文化，2007年，.
- 丹羽韌負.《正確認識異位性皮膚炎》M，陳蒼傑 譯. 台北：益群，2001年，.
- 奧平博一.《異位性皮膚炎最新療法》M. 台北：林鬱文化，2000年，.
- 澤靖弘.《異位性皮膚炎治癒法》M，吳秋嬌 譯. 台北：大展文化，1997年，957557690X.
- Hywel C. Williams. Atopic Dermatitis M. Cambridge University Press，1996. .
- 伊裕君.《成人皮膚疾病與護理》華杏出版(1998)
- 馮容芬 等/編著, 劉雪娥/總校.《成人內外科護理》. 華杏出版(2013)
- 徐家傑、張魁恆 譯.《皮膚疾病護理》. 台北市：五南圖書(2001)

## 外部連結

- 財團法人國家實驗研究院 國家高速網路與計算中心 氣喘格網
- 中央健康保險局北區分局
- 集智任務網 異位性皮膚炎主題
- 何美瑾(2010). 異位性皮膚炎 (Atopic dermatitis)‧皮膚專家健康網
- 異位性皮膚炎-李婉若 你的小孩得了異位性皮膚炎嗎??台灣皮膚科醫學會。
- 林祺彬(2010). 異位性皮膚炎的日常照顧與治療‧皮膚專家健康網。
- Atopic Dermatitis in children at Allergy UK
- NIH Handout on Health: Atopic Dermatitis
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## 基本資料

- 異名：Atopic dermatitis
- 醫學專科：皮膚科
- DiseasesDB：4113
- 人類孟德爾遺傳學在線：603165
- MedlinePlus：000853
- eMedicineSubj：emerg
- eMedicineTopic：130
- eMedicine_mult：derm
- MeshID：D003876