慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症

慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症（Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，縮寫CP/CPPS，過去稱為慢性非細菌性前列線炎），是慢性骨盆腔疼痛兼下泌尿道綜合症的一種類型。當中即使沒有發現任何的病原菌感染跡象，患者還是會感到慢性的痛楚。約2–6%男性受它影響。它跟間質性膀胱炎同樣屬於泌尿科慢性盆腔疼痛症候群。

慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症目前成因未明。診斷上需排除細菌性前列線炎、良性前列腺增生症、膀胱過動症、癌症等會引起類似表現的病症。

建議以多重模式治療及物理治療來治療患有慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症的患者。針對新確診的患者可嘗試使用α受體阻滯劑或抗生素。一些證據支持部分非藥物療法存在治療效果。

## 症狀與體徵

慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症的主要表現在於，即使患者的骨盆或會陰沒有泌尿道感染跡象，仍於3個月或以上的時間持續地感到痛楚。症狀可能時好時壞，從微弱至令人虛弱不等。它亦可能放射到背部和直腸，令人坐下時感到不適。患者的會陰部、睪丸、龜頭、恥骨區、膀胱區域亦可能出現痛楚。患者可能會出現排尿困難、關節痛、肌肉痛、成因不明的疲勞、腹痛、陰莖持續灼痛、尿頻等症狀。頻尿與尿意加劇可能為間質性膀胱炎所致（發炎的主要部分可能在於膀胱，而非前列線）。由神經與肌肉介導的射精後疼痛是此一疾病的主要特徵。

## 病因

慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症目前成因未明。但部分理論已嘗試解釋其病因。

### 骨盆底功能障礙

其中一個理論認為慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症是心理神經肌肉疾病。它認為焦慮或壓力會令骨盆底肌肉長期處於無意識的繃緊狀態，形成激痛點，導致疼痛。該一類疼痛之後隨著焦慮持續而惡化。

### 神經、壓力、激素

另一種假說認為，它可能是心理因素與免疫、神經、內分泌系統失調的互相影響所帶來的結果。

2016年的一篇綜述提到，即使周邊神經系統在慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症的起病過程中扮演一定角色，但當它不再傳遞痛覺訊號時，中樞神經系統便會接手繼續傳遞。

該疾病的理論基礎還有壓力引起的下丘腦—垂體—腎上腺軸功能失調、腎上腺皮質分泌異常、神經源性炎症。

亦有研究聚焦於雄激素在該疾病當中的角色。具體來說，11β-羥孕酮等類固醇可轉化成二氫睪酮的11-氧代形態11-酮二氫睪酮，它的效力跟二氫睪酮同等。部分研究聚焦於類固醇血清濃度與慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症的關係，結果顯示缺乏CYP21A2酶可能令人們體內合成更多11-氧代雄激素，並從替代途徑合成更多雄激素。此一現象可能令人患上慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症。一般認為由CYP21A2缺陷引起的非典型先天性腎上腺增生症在男性身上不會引起任何症狀。但非典型先天性腎上腺增生症可能是與慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症有關的共病。

### 與間質性膀胱炎重疊

2007年，美國國家糖尿病、消化病與腎臟疾病研究院開始將間質性膀胱炎跟慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症一起統稱為泌尿科慢性盆腔疼痛綜合症。槲皮素療法等針對間質性膀胱炎的治療手段對慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症亦有一定效果。到2009年期間的研究亦有聚焦於兩者的基因組學與蛋白質組學的趨勢。

慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症的患者在膀胱裝滿尿液時可能感到痛楚，與間質性膀胱炎的表現一致。

多學科慢性盆腔疼痛研究（MAPP）網路表示，慢性骨盆腔疼痛綜合症與間質性膀胱炎兩者有關：

本網路把慢性骨盆腔疼痛綜合症和間質性膀胱炎兩者統稱為泌尿科慢性盆腔疼痛綜合症，它們兩者的表現相近，因此有很大機會存在一定關係。除了突破傳統膀胱與前列腺各自為政的研究方向外，本網路的科學家亦正調查泌尿科慢性盆腔疼痛綜合症與其他慢性疾病的關係。像是不時能在間質性膀胱炎和慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症患者身上發現的腸躁症、纖維肌痛症、慢性疲勞症候群。

## 診斷

目前沒有針對慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症的明確診斷檢測方法。即使它佔了整體前列線炎個案約90–95%，但它的病理尚未得到充分了解。它可根據前列腺分泌物中的膿細胞含量進一步細分為炎性（IIIa類）或非炎性（IIIb類），不過此一分類對在臨床上實際效用不大。在IIIa類，尿液、精液、源自前列線的其他液體皆能檢測出膿細胞，IIIb類則沒有出現上述現象。IIIa類與IIIb類的界定存在爭議，因為除膿細胞等細徵差別外，兩者皆具炎症特質。

診斷時分析患者尿液及前列腺分泌物中的白細胞含量是有爭議的，原因之一是把患者分為IIIa類和IIIb類慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症作用不大。血清前列腺特異抗原檢測、常規前列腺影像檢查、砂眼衣原體及脲原體檢測均對患者沒有任何益處。

### 症狀分類

泌尿學家Shoskes和Nickel提出可把患者的症狀分為六大類（UPOINT分類）：

- 泌尿系統症狀
- 心理功能障礙
- 器官的特異性症狀
- 炎症成因
- 神經功能障礙
- 骨盆底肌肉的觸痛程度

UPOINT分類能讓治療更貼近個人狀況，有利於多重模式治療。

## 治療

慢性骨盆疼痛綜合症是很難治療的。

### 非藥物療法

歐洲泌尿科醫學會的指引建議可採用以下手段治療：

- 痛症教育：教育患者有關痛症的知識。
- 物理治療：某些療法聚焦於以伸展動作來讓骨盆或肛門區域過度繃緊的肌肉放鬆。像是以直腸內指壓按摩的方式按摩骨盆底及以漸進式放鬆療法舒緩壓力。研究者已研發出能置於直腸內的裝置，可配合放鬆療法使用。2014年，美國泌尿科醫學會把人手物理治療列為二線治療手段。它亦不建議以凱格爾運動治療患者。為預防骨盆肌群的慢性緊繃，患者亦可能會安排接受矛盾漸進式放鬆療法。
- 心現治療：心理治療或許有助痛症管理，不它會產生怎樣的直接效果。這點與大多慢性痛症一樣。

其他得到考科藍上的綜述評估的非藥物療法有針灸、體外震波療法、體能活動、經直腸熱療法、改變生活模式。與標準療法相比，針灸有助改善前列腺炎症狀，但未必能處理性功能問題。與對照組相比，體外震波療法能在不產生不良副作用的情況下，改善前列腺炎症狀，但效果可能僅在持續治療期間有效。因此難以普及應用。體能活動可能能略為改善前列腺炎症狀，但對焦慮及抑鬱則沒有效果。與只靠藥物治療相比，經直腸熱療法可能略為改善症狀。不過它具有短期的潛在副作用。前列腺按摩或生活方式調整可能對前列腺炎有效，亦可能無效。

傳統脊髓刺激療法在治療骨盆疼痛方面成效不一。它的作用範圍無法涵蓋所有疼痛區域，因此失敗率偏高。同時研究者在脊髓的最佳刺激位置上沒有共識。鑑於骨盆區域的神經支配源自骶神經根，故過往的治療皆針對此區域。然而脊髓層級的治療較難控制全部疼痛傳導路徑，影響治療效果。

### 藥物療法

可根據患者的需求及症狀，試用以下藥物：

- 以抗生素治療慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症存在爭議。2019年的綜述等文章表示抗生素可能減輕其症狀，但其有效性在其他文章中受到質疑。喹諾酮類、四環黴素、大環內酯等抗生素即使在沒有感染的情況下，仍能對抗炎症。它們會阻斷白介素-1族、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子等炎症的化學信號（細胞因子）——這些全都在患者的精液及前列腺液中發現。UPOINT診斷法則認為除非有感染跡象，否則不應使用抗生素。
- 坦索羅辛等α受體阻斷劑對慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症的治療效果存疑。它們亦可能引起低血壓等副作用。2006年的一篇元分析發現，它們若連續使用至少三個月，那麼對治療便會有中等程度的益處。
- 美帕曲星等雌激素再吸收抑制劑能讓患者的排尿功能改善、減輕泌尿系統的痛楚、改善整體生活品質。
- 槲皮素等草本藥物可能在不具副作用的情況下，有助舒緩慢性骨盆腔疼痛綜合症的症狀，但對性功能可能沒有益處。
- 5-α 還原酶抑制劑在與安慰劑比較之下，有助舒緩慢性骨盆腔疼痛綜合症的症狀，且不具副作用。
- 抗炎藥物可能有助舒緩症狀，且可能不具副作用。
- 對前列線注射A型肉毒桿菌毒素可能對症狀有很大的舒緩效果。注射到骨盆肌肉則可能無效。它亦可能不具副作用。
- 別嘌醇可能對症狀有少量甚至沒有舒緩效果，同樣可能不具副作用。
- 中醫治療可能能改善慢性骨盆腔疼痛綜合症的症狀，同樣可能不具副作用。但此一類治療可能不對性問題或焦慮及抑鬱症狀有效。

## 流行病學

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症影響約2-10%的男性。

## 預後

在2000年代，隨著焦慮控制、慢性痛症治療、多重模式治療、草藥治療、以放鬆肌筋膜激痛點來鎮靜骨盆神經的治療方案出現，慢性前列線炎/慢性骨盆腔疼痛綜合症的預後已有改善。

## 社會與文化

著名病例如下：

- 約翰·安德森 (澳洲政治家)—澳大利亞副總理
- 詹姆斯·博斯韋爾—《約翰遜傳》的作者
- 約翰·克里斯—英國演員
- 文森·加洛—電影導演
- 格連·古爾德—鋼琴家
- 約翰·甘迺迪—美國總統
- 蒂姆·帕克斯—英國作者兼譯者
- 侯活·史敦—電台主持人
- 威廉·斯蒂隆—《蘇菲亞的選擇》的著者

## 外部連結

- Health/Men%27s_Health/Conditions_and_Diseases/Prostate/Prostatitis/
- The Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome Society

## 基本資料

- 日語原文：慢性前列線炎/慢性骨盆疼痛綜合症
- 異名：慢性非細菌性前列線炎
- 醫學專科：泌尿外科
- 病因：未明
- 鑑別診斷：前列腺炎、良性前列腺增生症、膀胱過動症、癌症
- 頻率：約4%