手足口病

手足口病（Hand, foot, and mouth disease，縮寫：HFMD），又名發疹性水皰性口腔炎，是一種由多種腸病毒引起的常見傳染病，主要影響嬰幼兒及學齡前兒童。典型表現為發熱、全身不適，以及手、足、口腔黏膜和臀部出現水疱或皮疹。

手足口病的多數病例屬於自限性疾病，病程約為7–10天，通常可自行痊癒。少數患者可能出現心肌炎、肺水腫或中樞神經系統併發症，如腦膜炎、腦炎等，嚴重時可危及生命。該病主要經密切接觸、糞口或呼吸道飛沫途徑傳播。目前尚無特效抗病毒藥物，但針對腸病毒71型的滅活疫苗已在中國大陸上市，且其應用已顯著改變了致病病毒的流行光譜。

手足口病在世界各地均有發生，且通常會在育幼院或幼稚園等學前機構發生小規模的爆發。1997年在馬來西亞、1998年在臺灣、2008年在中國大陸都曾爆發過大規模疫情。與感染家畜的口蹄疫不同，手足口病只會感染人類。

## 症狀

手足口病的典型症狀包括低度發熱、噁心、嘔吐、乏力、全身不適及食慾減退，嬰幼兒則常表現為煩躁不安。發病後1-2天，口腔內會出現疼痛性潰瘍或水疱，常見於舌、頰黏膜及軟齶。隨後，手掌、足底、臀部等部位出現皮膚病變，通常表現為不痛不癢的斑丘疹，部分可發展為水疱。皮疹在兒童中較少引起搔癢，但成人患者常感劇烈搔癢。部分非典型病例的皮疹可能累及軀幹、面部或生殖器。

其病程多呈自限性，症狀通常在發病後3–6 天內達到高峰。皮疹及水疱多在約一週後開始消退，多數患者可於 7–10 天內自行痊癒，有機會出現脫皮 (醫學)，但通常不留疤痕。雖然大多數病例症狀輕微，但少數可能併發腦炎、腦膜炎或出現類似脊髓灰質炎神經症狀的癱瘓等嚴重併發症。

手足口病的臨床診斷主要根據流行病學史和典型的手、足、口、臀部皮疹。

## 病因

手足口病主要由微小核糖核酸病毒科的病毒引起，其中最常見的病原體是克沙奇病毒A16型（CVA16），其次是腸病毒71型（EV-A71）。近年來，克沙奇病毒A6（CVA6）和A10（CVA10）也成為全球範圍內重要的致病血清型，其中CVA6常導致皮疹更廣泛、症狀更嚴重的非典型手足口病，而CVA10則與部分重症病例相關。其他多種克沙奇病毒和腸病毒血清型也可引起本病。

## 傳播

該病傳染性強，主要透過鼻咽分泌物（如唾液、鼻涕）、飛沫、疱疹液、密切接觸或糞口途徑傳播。患者在發病第一週傳染性最強，但即使症狀消退後，病毒仍可透過糞便持續排出達數週之久，因此仍具傳染性。部分感染者可無明顯臨床症狀，但仍可攜帶並傳播病毒。目前已知手足口病僅在人類之間傳播。

學前機構是手足口病傳播的主要場所，這與幼兒的如廁訓練、更換尿布以及常將手放入口中的行為習慣密切相關。

## 診斷

手足口病的臨床診斷主要根據流行病學史和典型的手、足、口、臀部皮疹。本病的常見潛伏期為3至6天。若臨床診斷困難或需鑑別病原體（尤其是懷疑重症相關病毒時），可採集咽喉拭子、疱疹液或糞便樣本進行PCR檢測，以確定病毒的血清型。血清學檢查也可用於輔助診斷。早期識別對防控兒童群體中的疫情傳播具有重要意義。

## 預防

手足口病的預防措施主要包括避免與感染者直接接觸（如讓患病兒童居家隔離）、對共用物品進行規範清潔、消毒污染物以及保持良好手部衛生。這些措施能有效降低相關病毒的傳播風險。

具體防護習慣包括勤洗手（尤其是在更換尿布或接觸糞便後、進食前）以及對兒童的活動區域表面進行定期消毒。母乳餵養已被證實能降低重症手足口病的發生率，但並不能減少感染該病的風險。

### 疫苗

疫苗接種是預防手足口病，特別是預防重症病例的有效手段。中國大陸自2015年12月起已批准多種腸病毒71型滅活疫苗上市，用於預防由EV-A71引起的重症手足口病。大規模真實世界研究證實，該疫苗的接種顯著降低了EV-A71相關手足口病的發病率及重症率。然而，由於疫苗僅針對單一血清型，而多種腸病毒均可致病，疫苗的廣泛使用也導致了致病病毒譜的變遷，克沙奇病毒A16、A6及A10等其他血清型的佔比明顯上升。因此，能夠覆蓋多種血清型的多價疫苗正在積極研發中，以應對當前複雜的流行態勢。

## 治療

手足口病的治療以對症治療為主，重點在於緩解症狀和維持水分。該病為自限性疾病，目前尚無特效抗病毒療法。

對症處理包括使用鎮痛藥以緩解口腔潰瘍導致的疼痛，在發燒時可酌情使用退燒藥，常用藥物包括對乙醯氨基酚或布洛芬。由於存在發生雷氏綜合症的風險，兒童應避免使用乙醯水楊酸。不建議對兒童使用含有利多卡因的漱口水或噴霧，因其效果有限且存在潛在風險。年齡較大的兒童、青少年及成人感染後病情通常較輕，病程約為1週，少數病例可能遷延。

少數患者可能因併發症需住院治療，主要包括腦炎、腦膜炎、急性弛緩性麻痺等神經系統併發症，以及心肌炎、肺水腫、肺出血等非神經系統併發症。

## 併發症

手足口病的併發症雖總體上罕見，但一旦出現需立即就醫。其中，由腸病毒71型引起的手足口病病情更重，發生神經系統或心臟併發症的風險顯著高於克沙奇病毒A16感染。

最常見的併發症是因口腔潰瘍疼痛導致患兒吞嚥困難而引發的脫水，嚴重時需靜脈補充液體。神經系統併發症則包括病毒性及無菌性腦膜炎，表現為發燒、頭痛、頸部僵硬或背痛，或更嚴重的腦炎、急性弛緩性麻痺等；這些情況通常症狀輕微且可自癒，但有時需短暫住院治療。極少數重症病例可能併發心肌炎、肺水腫、肺出血等心肺併發症，是導致死亡的主要原因。

此外，有報告指出，少數兒童在感染後4至8週可能出現指甲脫落（醫學上稱為甲脫離），此現象的關聯尚不完全明確，但通常為暫時性，指甲無需治療即可再生。

## 流行病學

手足口病是一種全球性疾病，主要好發於10歲以下兒童，尤其是5歲以下的嬰幼兒，但成人也會感染。該病在亞洲地區的疾病負擔尤為沉重。流行病學數據顯示，超過90%的病例發生在5歲以下兒童中，病死率約為0.03%。例如，在馬來西亞沙巴州2015至2019年的監測中，平均年發病率為每10萬人94.3例，而在中國江蘇省江寧區2009至2023年間，10歲以下兒童的平均年發病率高達每10萬人3,136.01例，顯示出地區間疾病負擔的顯著差異。

### 季節性與週期性

該病具有明顯的季節性。在溫帶地區，疫情通常集中在夏季；在亞熱帶地區，如香港和華南地區，則常呈現雙峰模式，即春末夏初（約5至7月）出現主高峰，秋季（約9至11月）出現次高峰；而在熱帶地區，季節性特徵不甚明顯，全年均可發生。氣候因素被認為是影響季節性流行的重要原因。一項在香港進行的時間序列分析發現，手足口病住院率與日平均氣溫（特別是在8–20°C和25°C以上時）、相對濕度（超過80%時）以及中度降雨量呈正相關。除了季節性波動，手足口病的流行還表現出週期性特徵，部分地區觀察到每兩到三年出現一次高峰的週期性規律，這可能與易感人群的積累及優勢病毒株的交替循環有關。

### 人群特徵

從人群特徵來看，手足口病的發病存在顯著的年齡和性別差異。各國監測數據均顯示，1至3歲的幼兒發病率最高，此後隨年齡增長而迅速下降。男童的發病率通常高於女童，男女比例約為1.2–1.5:1。然而，血清流行病學研究並未發現感染率的性別差異，這可能意味著男童更易出現臨床症狀或更頻繁地被帶去就醫。學前機構是手足口病傳播和爆發的主要場所。中國的一項大規模研究顯示，87.95%的疫情發生在幼稚園，特別是城鄉結合部的幼稚園，其疫情規模更大、持續時間更長。

### 病原譜

近年來，手足口病的病原譜發生了顯著變化，這與EV-A71疫苗的廣泛應用密切相關。在疫苗問世前，EV-A71和克沙奇病毒A16（CVA16）是主要流行株。自2016年中國引入EV-A71疫苗後，由EV-A71引發的疫情比例大幅下降，而由CVA16、克沙奇病毒A6（CVA6）和克沙奇病毒A10（CVA10）等其他腸病毒引起的疫情佔比則相應增加，成為新的主要流行血清型。這一轉變不僅改變了疾病的流行特徵，也導致了疫情高發熱點地區在地理上的擴張，並對未來的疫苗研發策略提出了新的挑戰。

### 傳播動力學

在傳播動力學方面，一些關鍵的流行病學參數仍存在不確定性。基本再生數（$R_0$）是衡量疾病傳播能力的重要指標，不同研究對手足口病的$R_0$估算值差異較大，範圍從1.1到5.5不等。一項基於1998年台灣疫情的動態模型研究估算出$R_0$值為1.37。此外，無症狀感染在手足口病傳播中扮演著重要角色。研究發現，EV-A71感染者中約有71%無臨床症狀，這些隱性感染者成為病毒在社區中持續傳播的重要傳染源。而疾病的潛伏期通常被認為是3至6天，但系統性回顧指出，此數據多源於專家意見，缺乏堅實的實證研究支持。

## 疾病負擔

手足口病的疾病負擔，特別是在亞洲地區，已成為公共衛生領域關注的議題。根據一份於2018年發表在《英國醫學期刊全球健康》的建模研究，手足口病在東亞及東南亞八個高負擔國家每年估計造成約96,900個經年齡加權的失能調整生命年（DALY）損失。研究指出，這些損失絕大部分源於過早死亡導致的「生命損失年數」，凸顯了重症病例對公共衛生的衝擊。

該研究進一步量化了疾病的嚴重程度。在出現症狀的病例中，住院率約為6%，其中18.7%的住院患者會發展出併發症。在出現併發症的病例中，致死率為5%，使得手足口病的總體病死率達到每十萬名症狀感染者中有52.3人死亡。然而，由腸病毒71型引起的病例負擔尤其嚴重，其病死率估計至少為每十萬名症狀感染者中有229.7人死亡，遠高於其他病毒株。此外，研究還發現腸病毒71型在1至4歲這個發病率最高的年齡組中，無症狀感染率高達71.4%，這解釋了病毒為何能在社區中廣泛且隱蔽地傳播。

儘管手足口病的發病率極高，但與登革熱或上呼吸道感染等區域性地方病相比，其總體疾病負擔（以DALY計算）相對有限。研究結論強調，由於絕大多數的疾病負擔來自於可預防的死亡，因此擴大腸病毒71型疫苗的覆蓋率，是減輕手足口病所造成衝擊，特別是降低死亡人數的關鍵策略。

## 社會與文化

大規模的手足口病疫情常會成為重要的公共衛生事件，引起媒體和公眾的高度關注。例如，2008年中國安徽省阜陽市爆發了由EV71引起的嚴重手足口病疫情，該次疫情導致數萬人感染，數十名兒童死亡，並直接促使中國將手足口病納入法定丙類傳染病進行管理。

2022年5月6日，印度喀拉拉邦奎隆縣報告了一種被媒體稱為「番茄熱」或「番茄流感」的疫情。該疾病因會引起類似於番茄的紅色圓形水疱而得名，主要在五歲以下兒童中傳播。後續研究表明，該病實際上是由腸病毒（主要是克沙奇病毒A16）引起的手足口病，並非由新型病毒所致。其症狀、治療及預防措施均與手足口病相似，水疱外觀亦與猴痘有相似之處。需注意，「流感」這一名稱可能並不準確，因為它並非由流感病毒引起。

## 歷史

手足口病的臨床病例於1957年首次在加拿大多倫多被描述，當時由克沙奇病毒引起。1959年，在英國伯明罕的一次疫情爆發後，湯瑪斯·亨利·費留特等人首次使用「手足口病」（Hand-foot-and-mouth disease）這一名稱來描述該疾病。

## 外部連結

Hand, foot and mouth disease

## 基本資料

- 異名：發疹性水皰性口腔炎
- 症狀：發熱、噁心、嘔吐、乏力、全身不適、食慾減退、手足口臀部皮疹
- 病因：微小核糖核酸病毒、腸病毒，主要是克沙奇病毒和腸病毒71型
- 風險：在學前機構逗留、接觸感染者
- 藥物代謝：好發於5歲以下兒童
- 持續時間：多數患者可在7至10天內自行恢復
- 管理層：以對症治療為主
- 預防：避免直接接觸感染者、清潔共用物品、消毒污染物、保持手部衛生、接種疫苗