弱視

弱視（Amblyopia），又稱懶惰眼（lazy eye），是一種視覺障礙，患者大腦無法完全處理來自一隻眼睛的圖像，隨著時間的推移，大腦會偏向使用另一隻眼睛（見單眼視覺抑制）；弱視會造成視力減退，但弱視眼本身沒有器質性病變。

造成弱視的原因可能是在兒童發育早期，因著疾病影響眼睛的對焦功能。可能是眼睛無法對正、眼球形狀造成不易對焦、一眼因為近視或是遠視使得視力和另外一眼不同，或是受到白內障的影響。因為視力和大腦也有關係，因此若造成弱視的原因去除後，視力不會立刻改善。弱視不容易偵測，因此兒童在四到五歲時建議要接受視力測試。

越早檢查到弱視，其治療的成功率越高。有些兒童的治療只需透過眼鏡即可進行，若是不夠，會設法強迫兒童去使用視力較弱的眼睛，做法可以透過在視力較好的眼睛戴眼罩或是點阿托品。若不進行治療，兒童期的弱視會持續到成年。而有關成年人弱視治療的資訊仍不充份。

弱視一般會在五歲之前發現。成年人中，有1%至5%有弱視的情形。弱視的治療可以改善視力，但一般來說，無法讓視力恢復到完全正常的程度。最早對於弱視的描述出現在十七世紀。弱視會讓人無法成為飛行員或是警察。弱視的英文學名amblyopia源自希臘文的ἀμβλύς（amblys，意思是模糊）以及 ὤψ（ōps，意思是視力）。

## 信號與症狀

輕度弱視患者，往往在接受視力檢查時才意識到自己患有此病，因為他們視力較好的眼睛視力正常。

弱視眼可能存在模式識別能力差、視力敏銳度（Visual acuity）低以及對比度(視覺)和運動知覺敏感度低，以及空間扭曲、空間交互異常和輪廓識別障礙等問題。此外，弱視患者的中心視野比正常人的中心視野更加視野擁擠。這些缺陷通常僅限於弱視眼，但也有研究證實，視力較好的眼睛也存在亞臨床缺陷。

弱視患者通常立體視覺較差，因為立體視覺需要雙眼協同作用。弱視患者存在雙眼視覺異常，例如立體視敏銳度受損和雙眼加和異常。雙眼視覺異常情況還有，立體深度知覺有限，並且通常難以看到自動立體圖中的三維圖像。

## 發病原因

弱視，也稱「懶惰眼」，可分為三種類型：

- 斜視性弱視：這是最常見的弱視類型，當雙眼未正確對齊時就會發生，導致復視。為了避免混淆，大腦會通過忽略來自錯位眼的視覺輸入使視覺信號穩定。
- 屈光性弱視：這種弱視是由雙眼未矯正的屈光不正（例如近視或遠視）的顯著差異引起的。
- 剝奪性弱視：當有物體阻擋光線進入眼睛時，就會發生這種弱視，從而阻礙正常的視力發育。先天性白內障就是這種情況的一個例子。

### 斜視導致的弱視

延申閱讀：斜視

斜視，有時也被稱為懶惰眼（lazy eye），是一種雙眼視軸沒有對齊聚焦物體的疾病。斜視通常會導致慣用眼（或稱「對側眼」）視力正常，但由於雙眼投射到大腦的圖像存在差異，斜視眼（被大腦忽略視覺圖像的那隻眼）可能會出現視力異常。成人型斜視通常會導致復視，因為雙眼無法注視同一物體。兒童的大腦神經可塑性更強，因此更容易通過抑制一隻眼睛的圖像來適應，從而消除復視。然而，這種大腦的可塑性反應會干擾大腦的正常發育，導致弱視。近期證據表明，嬰兒斜視的病因可能與視覺皮層的輸入有關。

患有斜視性弱視的人在閱讀時往往表現出眼球運動障礙，即使使用非弱視眼也是如此。具體來說，他們每行文字的掃視次數往往比立體視覺正常的人更多，閱讀速度也較慢，尤其是在閱讀小字體文本時。

斜視性弱視的治療方法包括：佩戴眼鏡以改善視力；鼓勵弱視眼使用，同時用眼罩遮蓋優勢眼；或對優勢眼進行藥物抑制。藥物抑制通常包括使用阿托品滴眼液暫時麻痹調節反射，導致優勢眼視力模糊。同時，阿托品滴眼液還能散瞳。這有助於避免因佩戴眼罩而遭受欺凌和嘲笑，儘管有時滴眼液的操作可能比較困難。眼位矯正本身可以通過手術或非手術方法進行，具體取決於斜視的類型和嚴重程度。

### 屈光不正導致的弱視

屈光性弱視可能由屈光參差（雙眼屈光度不一致）引起。通常情況下，能為大腦提供更清晰圖像的眼睛會成為主導眼。另一隻眼睛的圖像則模糊不清，導致視覺系統一側發育異常。屈光性弱視通常比斜視性弱視輕，由於其缺乏像斜視那樣明顯的體徵，因此常被基層醫生漏診。

鑑於使用框架眼鏡矯正屈光參差通常會導致雙眼圖像放大倍數不同，進而可能影響雙眼視覺，因此通常會考慮使用隱形眼鏡進行屈光矯正。如果由於不等像症導致傳統方法無效，則屈光手術也是一種治療選擇，解決屈光參差的問題。

弱視常伴有屈光參差和斜視。在一些情況下，雙眼視力差異極大，一隻眼睛的視力可能有正常的遠視力，而另一隻眼睛則視力非常差。

### 視覺剝奪和遮擋導致的弱視

#### 眼內渾濁

剝奪性弱視是由於眼內介質混濁所致，例如先天性白內障或角膜混濁。這些混濁會阻礙足夠的視覺資訊到達眼睛，從而影響視覺發育。如果未及時治療，即使混濁原因消除，弱視也可能持續存在。

#### 眼瞼下垂

有時，眼瞼下垂或其他問題會導致上眼瞼物理性遮擋兒童的視線，這可能迅速導致弱視。遮擋性弱視可能是血管瘤阻塞部分或全部眼球的併發症。其他可能導致剝奪性弱視和遮擋性弱視的原因包括玻璃體阻塞和無晶狀體症。剝奪性弱視占所有弱視患者的不到3%。

## 病理生理學

弱視是大腦發育問題，而非眼球本身的器質性疾病（儘管器質性疾病也可能導致弱視，且即使器質性疾病通過醫療干預得到解決，弱視仍可持續存在）。大腦中接收來自患眼圖像的區域無法得到充分刺激，因此無法充分發育其視覺潛能。這一點已通過直接腦部檢查得到證實。大衛·休伯爾和托斯坦·威澤爾研究在「視覺發育關鍵期」對小貓進行視覺剝奪，導致小貓的眼優勢柱損傷程度，榮獲1981年諾貝爾醫學獎。人類的「視覺發育關鍵期」為出生至兩歲。

## 診斷

弱視的診斷依據是：一隻或雙眼視力下降，且下降程度與眼部結構異常不成比例，並排除其他導致視力下降的視覺障礙。弱視可定義為：在眼部光學系統得到最大程度矯正後，雙眼視力（例如，在斯內倫視力表上）相差兩行或以上。幼兒的視力難以測量，可通過觀察遮蓋一隻眼睛時患者的反應來估算，包括觀察患者用單眼追蹤物體的能力。

像朗氏立體視力測試（Lang stereotest）這樣的立體視力檢查並不能可靠地排除弱視。通過朗氏立體視力測試的人不太可能患有斜視性弱視，但仍有可能患有屈光性弱視或剝奪性弱視。雙眼視網膜雙折射掃描或許能夠識別出幼兒時期與斜視、微斜視或注視準確性下降相關的弱視。儘早診斷和治療弱視對於最大程度地減少視力喪失至關重要。建議所有3至5歲的人群進行弱視篩查。

## 治療

### 幼兒弱視治療

斜視性或屈光參差性弱視的治療方法包括矯正屈光不正（佩戴合適的眼鏡），並通常通過遮蓋健眼（指視力正常的眼睛）、在健眼滴用阿托品滴眼液，或兩者結合的方式強制使用弱視眼。阿托品似乎能達到與遮蓋類似的效果。如果在治療弱視時過度遮蓋或過度懲罰健眼，可能會導致「反向弱視」。遮蓋通常採用半日制，每天約4-6小時。只要視力有所改善，治療就會持續進行。如果6個月後視力沒有持續改善，則沒有必要繼續遮蓋。

德國公共醫療保險的供應商之一，Barmer，已更改其政策，自 2014 年 4 月 1 日起，將為弱視兒童（通過遮蓋療法病情未見改善）支付軟體費用，該應用程式提供專門的眼部鍛鍊，患者在佩戴眼罩的情況下進行鍛鍊。

弱視的治療取決於兒童的年齡、視力喪失的嚴重程度以及主治醫生的偏好。治療方案包括視覺訓練、全遮蓋或部分遮蓋療法、配戴處方眼鏡或上述任何組合。常見的遮蓋療法包括使用眼罩或光學模糊。光學模糊療法包括使用眼藥水（阿托品）或通過使圖像模糊降低視覺效果。

截至 2011 年，視覺訓練的治療效果仍不明確。

### 少年至成年患者的弱視治療

通過知覺訓練可以治療 9 歲至成年弱視患者。初步證據表明，知覺訓練對成年弱視患者可能也有幫助。

## 流行病學

在德國，弱視的發病率約為2%至5%。在英國，兒童視力保健預約中90%與弱視有關。

根據不同的診斷標準，弱視的患病率約為1%至4%。

## 研究

2009 年的一項研究（該研究在科普媒體上被廣泛報導）表明，重複經顱磁刺激(rTMS) 可以暫時改善弱視成年患者患眼的對比敏感度和空間解析度。該方法仍在研發中，其結果尚待其他研究人員驗證。使用不同類型的腦刺激方法，例如陽極經顱直流電刺激和θ節律的經顱磁刺激（rTMS)，也可能獲得類似的結果。

## 分類

- 斜視性弱視：病人有或曾有斜視，大腦皮質（視中樞）為消除或克服斜視所造成的復視和視覺紊亂而選擇性地抑制斜視眼傳的視覺衝動，斜視眼黃斑功能長期被抑制而形成弱視。
- 屈光參差性弱視：雙眼屈光參差2.5D（250度）以上者，由於兩眼視網膜成像大小不等，兩物像融合困難，致便屈光不正較重的一眼的物象被抑制，日久淪為弱視。
- 視覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期由於先天性白內障、上瞼下垂、角膜混濁等疾病而使黃斑部接受不到光刺激不能成像。在嬰幼兒視覺尚未發育到成熟階段，視網膜沒能得到足夠的光刺激而未能充分參與視覺發育過程所造成的弱視。
- 屈光不正性弱視：遠視+3.0D（+300度）、近視-6.0D（-600度）、散光2.0D（200度）以上的幼兒在兒童期或學齡前未得到矯正者易發生弱視。
- 先天性弱視：由於器質性斜視、眼球震顫、先天性全色盲等引發的弱視。
- 癔病性弱視：同樣也是弱視的一種，見於癔病患者。

## 基本資料

- 診斷方法：弱視
- 醫學專科：眼科學
- 讀音：æ
- 症狀：視力減退
- 起病年齡：五歲之前
- 病因：斜視、散光、雙眼之間屈光參差、白內障
- diagnosis：視力測試
- 鑑別診斷：腦幹疾病、視神經疾病、眼部疾病
- 管理層：眼鏡、眼罩
- 患病率：佔成人的2%