焦慮症

焦慮症（anxiety disorder），ICD-11的全稱為焦慮或恐懼相關性障礙（anxiety or fear-related disorders），是一種以顯著且持續的焦慮和恐懼感為主要特徵的精神障礙。焦慮是對未來事件的擔憂，恐懼則是對當下威脅的反應，這些情緒常伴隨心悸、顫抖等身體症狀。常見類型包括：廣泛性焦慮症、特定恐懼症、社交焦慮症、分離焦慮症、廣場恐懼症、恐慌症和選擇性緘默症。焦慮症的診斷取決於誘因，患者常同時罹患多種類型。

遺傳與環境是導致焦慮症的潛在原因。童年虐待、精神疾病家族史和貧窮是主要的危險因子。焦慮症常與重度抑鬱症、人格障礙或物質成癮等其他精神疾病同時發生。根據臨床觀察，診斷焦慮症通常要求症狀持續至少六個月，表現為過度焦慮並影響正常生活。此外，一些其他疾病或狀態也可能出現類似症狀，例如甲狀腺機能亢進、心臟病、咖啡因使用、酒精濫用、大麻濫用或處於某些藥物的戒斷期。

焦慮症若不予治療，通常難以自行緩解。目前的治療方案包括調整生活型態、接受心理治療以及藥物控制。心理治療以認知行為療法為首選。第一線藥物為選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）與血清素正腎上腺素回收抑制劑（SNRIs）。苯二氮䓬類藥物因具依賴風險，僅建議短期使用。

根據2021年全球疾病負擔研究，焦慮症的年齡標準化患病率約為4.4%（每10萬人4,422例）。焦慮症的終身患病率約為12%，即全球約12%的人口在一生中某階段會受到焦慮症影響。女性患病率顯著高於男性，約為男性的1.5至2倍。焦慮症多發於青少年及年輕成人，發病率高峰出現在10至14歲，患病率高峰則在25至29歲。

## 症狀

焦慮症的臨床表現涵蓋情緒、生理、認知及行為等層面。不同類型的焦慮障礙各有其特徵，但存在一系列跨診斷類別的共同症狀。各類障礙的其他差異，將於各該障礙之條目中分別詳述。所有症狀須造成顯著的個人痛苦或功能損害，如社交、職業、家庭等領域，且非由物質或另一身體疾病的單純生理作用所直接引起。

### 常見症狀

根據世界衛生組織的定義，焦慮症患者可能出現下列症狀：

- 注意力或決策困難：難以專注於任務、容易分心，或對日常決定感到異常困難。
- 易怒、緊張或坐立不安：持續感到煩躁、神經緊繃，無法放鬆，甚至需要不斷變換姿勢或走動。
- 噁心或腹部不適：腸胃不適感、胃部絞痛或作嘔。
- 心悸：自覺心臟跳動強烈、快速或不規律。
- 出汗、顫抖或身體搖晃：在無明顯溫度變化或體力消耗下仍大量出汗，手部或身體出現細微震顫。
- 睡眠困擾：難以入睡、睡眠中斷、過早醒來，或醒後仍覺疲倦、沒有休息感。
- 迫在眉睫的危險感、驚恐或厄運感：在缺乏客觀危險的情況下，持續感到「即將發生壞事」或「快要崩潰」。

上述症狀通常是持續且過度的，與實際引發的威脅不成比例，且患者難以控制。症狀持續時間一般至少數月。

### 生理與認知層面的補充描述

根據DSM-5及ICD-11，除了上述清單，以下症狀也常見於焦慮障礙：焦慮障礙患者還經常出現以下表現：肌肉緊張，表現為持續性的肩頸僵硬、頭痛、身體酸痛或顫抖感；容易疲勞，即使沒有大量體力或腦力活動，仍感到精力耗竭、容易疲倦；以及過度擔憂，對一件或多件日常生活事件（如工作、健康、家庭）反覆思考，且認為自己無法控制這些擔憂。

#### 自主神經亢進

上述心悸、出汗、顫抖、噁心等症狀，反映的是自主神經系統（特別是交感神經）的過度活化。ICD-11將此現象歸納為「交感神經自主神經過度活躍」。

### 行為表現

患者常出現迴避行為：主動避開可能誘發焦慮的情境、場所或活動。例如，害怕社交場合的人會拒絕聚會；擔心驚恐發作的人會避免運動或搭乘公共運輸工具。迴避行為雖能短期減輕痛苦，但長期會強化焦慮並導致功能損害。

## 病因

焦慮症的病因是生物、心理和社會因素複雜交互作用的結果，而非單一原因。其病理生理機制涉及多個腦區和神經傳導物質系統的功能失調。

### 遺傳因子

焦慮症具中等遺傳性，屬於多基因遺傳，單一風險基因的影響很小，且與創傷後壓力症、抑鬱症有顯著遺傳重疊。表觀遺傳研究發現患者血液中存在大量差異甲基化位點，主要影響免疫發炎路徑；最大規模分析顯示PFKP基因（糖酵解關鍵酶）最為突出，提示腦能量代謝紊亂可能是新病因。此外，遺傳結構存在性別與族群差異，並與自閉症、精神分裂症共享遺傳基礎。

### 神經生物學機制

杏仁核為核心的情緒環路過度活化，加上前額葉皮質調控減弱，是常見標誌。γ-氨基丁酸（GABA）抑制不足、5-羥色胺與去甲腎上腺素系統失調，以及下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）異常，均參與焦慮發生。慢性壓力相關的神經炎症與腸-腦軸失調亦有研究支持。

### 心理社會因素

童年不良經驗、貧窮、長期壓力、特定人格特質及對模糊情境的威脅性認知偏差均與焦慮相關。其中，貧窮不僅增加患病風險，還可能限制患者獲得適當治療的機會，形成惡性循環。心理韌性涉及大腦與免疫系統的互動：慢性壓力會導致HPA軸持續激活及免疫失調，促發炎因子、內源性大麻素系統變異及睡眠紊亂可作為壓力易感性標誌。

### 其他因素

阻塞性睡眠窒息症及慢性阻塞性肺病的部分症狀與焦慮症相似，可誘發或加劇焦慮症，但臨床上亦需作鑑別診斷。

## 診斷

焦慮症的診斷需依據症狀、誘發因子以及個人與家族病史。目前尚無客觀的生物標記或實驗室檢測可用於診斷焦慮症。由於不同病因的治療方法差異甚大，醫療人員必須評估患者是否有其他可能導致長期焦慮的生理或心理疾病。

臨床上已有許多客觀評分問卷，而症狀可能因廣泛性焦慮症的不同亞型而異。一般而言，症狀必須持續至少六個月，且在多數日子裡出現，並顯著損害個體的日常生活功能。症狀可能包括感到緊張、焦慮或煩躁、過度擔憂、難以集中注意力、坐立不安，以及易怒。

臨床使用的問卷：狀態-特質焦慮量表（STAI）、廣泛性焦慮障礙7項量表（GAD-7）、貝克焦慮量表（BAI）、宗氏焦慮自評量表以及泰勒顯性焦慮量表。

其他問卷則結合了焦慮和憂鬱的測量：例如漢米爾頓焦慮評定量表、醫院焦慮憂鬱量表（HADS）、病人健康問卷（PHQ）以及病人報告結果測量資訊系統（PROMIS）。

特定焦慮問卷的例子：包括李博維茨社交焦慮量表（LSAS）、社交互動焦慮量表（SIAS）、社交恐懼症量表（SPIN）、社交恐懼量表（SPS）以及社交焦慮問卷（SAQ-A30）。

篩檢問卷若結果為陽性，均應接續進行臨床會談，以評估功能損害與痛苦程度、迴避行為、症狀史及持續時間，從而明確診斷焦慮症。

### 篩檢建議

美國預防服務工作組建議對所有65歲以下的成年人進行篩檢。

### 鑑別診斷

焦慮症有別於正常發展過程中的恐懼或焦慮，其特點是程度過於強烈或持續時間超過相應的發展階段。它也與短暫（通常由壓力引起）的恐懼或焦慮不同，因為焦慮症是持續的（例如通常持續6個月或以上）。不過，持續時間僅作為一般指引，容許彈性調整，兒童的持續時間有時可能更短。

診斷焦慮症必須首先排除潛在的生理性病因。可能表現類似焦慮症的疾病包括：

- 內分泌疾病：甲狀腺功能低下與亢進、高泌乳素血症
- 代謝疾病：糖尿病
- 缺乏狀態：維生素D、B2、B12、葉酸水平過低
- 胃腸道疾病：乳糜瀉、麩質敏感症、炎症性腸病
- 心臟疾病
- 貧血
- 腦部退化性疾病：帕金森氏症、失智症、多發性硬化症、亨丁頓舞蹈症
- 肥大細胞活化綜合症（MCAS）

焦慮症狀可能為其他精神疾病的表現之一，需進行鑑別診斷：

- 抑鬱症：常伴隨焦慮症狀（如煩躁、擔憂），但核心特徵為持續的情緒低落、興趣減退或快感缺失。若焦慮與抑鬱症狀同時符合各自的診斷標準，可共病診斷
- 強迫症：以反覆出現的強迫思維及／或強迫行為為特徵，其焦慮通常與特定強迫內容相關（如污染、不對稱、傷害），而非廣泛性、浮動性的擔憂
- 創傷後壓力症：其焦慮症狀必須在創傷事件後出現，且伴隨侵入性回憶、創傷相關夢魘、過度警覺及迴避創傷相關刺激
- 身體臆形症：患者過度關注身體外觀上的微小缺陷，並因此產生顯著焦慮及重複行為（如反覆照鏡、比較）
- 思覺失調症：其焦慮症狀可能為妄想（如被害妄想）或幻覺（如命令式幻覺）的繼發反應，需透過完整精神狀態檢查區分
- 疾病焦慮障礙：患者過度專注於自己患有或將患上嚴重疾病的恐懼，但實際存在的軀體症狀通常輕微或不存在。此障礙歸類在DSM-5的「軀體症狀及相關障礙」。

多種藥物也可能因急性作用、戒斷或長期使用而引起或加重焦慮。這些藥物包括酒精、菸草、大麻、鎮靜劑（包括處方苯二氮䓬類藥物）、鴉片類藥物（包括處方止痛藥和海洛因等非法藥物）、興奮劑（如咖啡因、古柯鹼和安非他命）、迷幻劑以及吸入劑

## 治療

根據焦慮症嚴重度及功能受損程度，選擇不同治療策略。輕度焦慮可優先考慮心理治療或生活方式調整；中度至重度則建議心理治療或藥物治療；嚴重或共病抑鬱症者考慮合併治療。

焦慮症的治療主要分為心理治療與藥物治療，兩者常可單獨或合併使用。根據多項隨機對照試驗與統合分析，認知行為療法（CBT）與選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）／血清素正腎上腺素回收抑制劑（SNRI）被列為一線治療。

### 心理治療

#### 認知行為療法

認知行為療法（CBT）是治療焦慮症最有實證支持的心理治療。針對廣泛性焦慮障礙的網路薈萃分析顯示，CBT在治療後及追蹤3至12個月均顯著優於常規治療。對於兒童及青少年焦慮障礙，CBT較等待名單更能提升主要焦慮診斷的緩解率。網路認知行為療法與傳統面對面 CBT 療效相當，一項薈萃分析顯示兩種治療形式的合併效應量接近零，表示無顯著差異。

#### 第三波認知行為療法

第三波療法包括接納與承諾療法（ACT）、正念認知療法（MBCT）及正念減壓（MBSR）。在廣泛性焦慮障礙的急性期療效與傳統CBT相當，但長期證據尚不充足；同時亦有助於改善患者生活品質，效果不劣於CBT。

#### 其他心理治療

心理動力治療、人際心理治療及支持性治療在廣泛性焦慮障礙中未顯示顯著優於常規治療。放鬆療法的急性期效果在排除高偏倚研究後不再顯著。

### 藥物治療

#### 第一線藥物

SSRI（如舍曲林、艾司西酞普蘭、帕羅西汀）與 SNRI（如文拉法辛緩釋劑、度洛西汀）是廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙與恐慌症的首選藥物。鈣離子通道調節劑普瑞巴林對廣泛性焦慮障礙亦有明確療效，同被列為一級證據。

#### 其他有效藥物

- 喹硫平緩釋劑：對廣泛性焦慮障礙有1級證據，但因代謝副作用通常用於二線或難治型。
- 苯二氮䓬類（阿普唑侖、地西泮、勞拉西泮等）：急性期有效（1級證據），但因依賴與認知風險，列為二線選項，僅建議短期使用。
- 阿戈美拉汀：有效，但需監測肝功能。
- 丁螺環酮：對廣泛性焦慮障礙有效，但效應較弱。

#### 治療持續時間

達到緩解後，建議繼續藥物治療至少6至12個月以降低復發風險。停藥時應在2週內逐步減量，SNRI文拉法辛的停藥症狀較常見。

#### 特殊人群

針對特殊人群的治療策略有所不同。在兒童與青少年中，認知行為療法（CBT）為一線治療，藥物（如舍曲林、度洛西汀、文拉法辛等）僅用於嚴重或CBT無效的個案，且需專科指導。對於老年人，首選舍曲林或艾司西酞普蘭，並從低劑量開始，同時應避免長期使用苯二氮䓬類藥物。孕產婦則優先考慮心理治療，若需用藥（如舍曲林）必須審慎權衡利弊。

### 補充與生活方式干預

在非藥物干預方面，多種生活型態調整對焦慮症狀具有潛在益處。運動研究中，抗阻訓練對焦慮障礙最為有效，身心運動如瑜伽、太極則次之。戒菸與焦慮症狀的顯著降低相關，其效應量堪比抗抑鬱劑。減少咖啡因攝取亦值得關注，因為咖啡因攝入與焦慮風險升高顯著相關。營養補充方面，高劑量（≥2000 mg/天）的Omega-3脂肪酸可能減輕臨床焦慮症狀，呈現小至中等效應；鎂補充的初步研究顯示與焦慮症狀減少有關，特別是在基線鎂水平較低的人群中。植物製劑方面，薰衣草精油（silexan）在網路統合分析中顯示療效與耐受性良好，但部分指南認為證據仍有限。正念練習可改善患者的生活品質，惟證據品質較低。

## 種類

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）及《國際疾病分類》第十一次修訂版（ICD-11），焦慮障礙主要包括以下亞型。

### 廣泛性焦慮症

廣泛性焦慮症（GAD）的特徵，是對生活中的多種事件（如工作、健康、家庭）出現過度且難以控制的擔憂。這種擔憂通常會持續至少六個月，並伴隨下列至少三項症狀：坐立不安、容易疲勞、注意力不集中、易怒、肌肉緊繃及睡眠障礙。

### 特定恐懼症

特定恐懼症（又稱特殊恐懼症）是對特定物體或情境（如飛行、高處、動物、血液、注射等）產生顯著且持續的恐懼或焦慮，患者會主動避開這些刺激，或帶著強烈痛苦忍受。全球約有5%至12%的人口受此影響。患者通常知道自己的恐懼是過度或不合理的，但仍無法控制。

### 恐慌症

恐慌症的特徵是反覆出現且非預期的恐慌發作（panic attack）。恐慌發作是在數分鐘內達到高峰的強烈恐懼或不適，伴隨心悸、出汗、顫抖、呼吸困難、胸痛、暈眩、害怕失控或瀕死感等多種身體與認知症狀。患者持續擔心再次發作，或因此出現顯著的行為改變（如逃避運動、社交場合）。部分患者會同時發展出廣場恐懼症。

### 廣場恐懼症

廣場恐懼症是指對以下五種情境中的至少兩種感到明顯恐懼：使用公共運輸工具、身處開放空間（如停車場、市集）、密閉空間（如商店、戲院）、排隊或身處人群，以及獨自離家。患者擔心在這些情境中若出現恐慌症狀，將難以逃脫或無人能協助。因此會主動避開這些情境，甚至完全不敢離家。

### 社交恐懼症

社交恐懼症（又稱社交焦慮症）的核心特徵是對一種或多種社交或表現情境（如公開演講、與人交談、進食）產生強烈恐懼，害怕自己會因言行不當或表現出焦慮症狀（如臉紅、發抖）而遭到他人負面評價。患者通常會逃避這些情境，或帶著極大痛苦忍受，因而嚴重影響學業、職業及人際關係。

### 分離焦慮障礙

分離焦慮障礙是指個體與主要依附對象（如父母、伴侶）分離時，出現與其發展年齡不符的、過度的恐懼或焦慮。症狀包括擔心失去依附對象、不願獨處、反覆做與分離有關的噩夢、分離時出現身體不適等。此症在兒童中較常見（約4%），但也影響約7%的成人。

### 選擇性緘默症

選擇性緘默症是指兒童在特定社交場合（如學校）雖能正常理解語言且有口語能力，卻持續無法開口說話，但在其他場合（如家中）則可正常交談。此症常與社交焦慮症共病，且會顯著干擾學業與社交發展。終生盛行率約為0.8%。

### 其他相關障礙

在DSM-5中，強迫症（OCD）與創傷後壓力症（PTSD）已被移出「焦慮障礙」章節，分別歸入「強迫症及相關障礙」與「創傷及壓力相關障礙」的獨立分類。然而，由於兩者在臨床上仍常與焦慮症狀共病，過去的診斷手冊（如DSM-4）曾將其列為焦慮障礙的子類型。

## 流行病學

焦慮症是全球最常見的精神障礙之一，終身患病率約為12%。根據2021年全球疾病負擔研究，全球約有3.59億人患病，當年新發病例約5,392萬。年齡標準化患病率約為每10萬人4,422例（即4.4%），年齡標準化發病率為每10萬人678例，因焦慮症導致的失能調整生命年（DALY）約4,251萬人年，年齡標準化DALY率為每10萬人524例。

### 性別與年齡分佈

在1990至2021年間，全球焦慮症的年齡標準化患病率、發病率及DALY率分別上升了18%、20.6%和18.2%。其中，2019冠狀病毒病疫情期間（2019–2021年）增幅急劇加快，年度百分比變化超過10%，女性與年輕族群的增幅尤其明顯。從性別分佈來看，女性患病率顯著高於男性，約為男性的1.5至2倍。就年齡分佈而言，發病率高峰出現得最早，在10至14歲；患病率高峰則在25至29歲，同時DALY率也在該年齡段達到頂峰（每10萬人694例），之後隨年齡增長逐漸下降。患病人數的高峰落在30至34歲。總體來看，焦慮症的疾病負擔主要集中在10至39歲的人群。

### 地區差異

地區差異方面，熱帶拉丁美洲是全球負擔最重的地區，患病率達每10萬人8,990例，葡萄牙、巴西和巴拉圭為國家之中最高。中亞與東亞的患病率最低，分別為每10萬人2,559例和3,490例，東亞更是唯一觀察到患病率下降的地區。

## 外部連結

- 財團法人呂旭立紀念文教基金會附設心徑諮商中心
- 中華民國生活調適愛心會
- Health/Mental_Health/Disorders/Anxiety/Social_Anxiety/Support_Groups/ Support Group Providers for
- Generalized Anxiety Disorder Symptoms
- Mental Health Matters: General Anxiety Disorder
- Psych Forums: General Anxiety Forum
- Generalized Anxiety Disorder (GAD): Symptoms, Causes, and Treatment
- Article: Understanding Generalized Anxiety Disorders
- Anxiety Zone - Anxiety Disorders Support
- AuroraMD provides Primary Care screening services

## 基本資料

- 診斷方法：焦慮症、Anxiety disorder
- 醫學專科：精神病學、臨床心理學
- 症狀：過度擔心、煩躁不安、容易疲勞、肌肉緊張、心跳過速、顫抖、難以集中注意力、睡眠障礙
- 併發症：重度抑鬱症、失眠、生活品質下降、物質濫用、自殺風險增加
- 起病年齡：多數於兒童期至成年早期（10–25歲）發病，高峰為10–14歲
- 病程：>6個月（廣泛性焦慮症）；其他焦慮症則數週至數月不等
- 病因：遺傳與環境因素交互作用
- 風險因素：虐待兒童、家族病史、貧窮、神經質、長期壓力
- diagnosis：根據臨床會談（如DSM-5診斷準則）
- 鑑別診斷：重性抑鬱障礙、強迫症、甲狀腺功能亢進症、物質或藥物（如咖啡因、酒精戒斷）所致焦慮
- 預防：早期識別高危族群，以及學習壓力調節
- 管理層：改變生活習慣、心理治療、藥物治療
- 藥物：選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）、血清素正腎上腺素回收抑制劑（SNRIs）；苯二氮䓬類僅限短期使用
- 預後：及早治療預後良好，但容易復發
- 患病率：2021年患病率約4.4%，終身患病率約12%