異常心理學

異常心理學（Abnormal psychology），又稱變態心理學、病理心理學、非正常心理學。是臨床心理學的一個分支，主要研究不尋常的行為、情緒和思維模式，並將其視作精神障礙的潛在表現。雖然「異常」的界定範疇相當廣泛，但這一心理學分支主要側重於在臨床框架內考察這些行為。長期以來，人類一直試圖理解並干預那些被視為異常或偏離常規的行為（無論是在統計、功能還是道德層面的偏離），而不同文化背景下的應對方式往往存在差異。變態心理學為各種症狀歸納了多種成因，並廣泛借鑑心理學及相關學科的理論；然而，該領域的研究的核心癥結仍在於對「異常」一詞的準確界定。傳統上，關於心理疾病或異常行為的成因，心理學解釋與生物學解釋之間長期存在割裂，這深層地反映了有關「心物問題」的哲學二元論。此外，針對心理障礙的分類，學界也發展出了迥然不同的範式。廣義上的「異常」涵蓋了三個核心範疇，即：功能低常、功能超常以及超心理現象。

變態心理學主要研究兩類行為，即適應性行為與不適應性行為。不適應性行為通常預示著某些問題的存在，表明個體可能難以應對環境壓力，從而在情緒、思維、行為及語言等日常功能方面陷入困境；而適應性行為是指那些與個體天性、生活方式及所處環境相契合，並能促進人際溝通與相互理解的行為。

臨床心理學是心理學的一個應用領域，致力於通過臨床實踐對各類心理狀態進行評估、理解與干預。作為其理論基石，異常心理學為這些臨床實務提供了核心的背景支撐。然而，在當代實踐中，臨床心理學家在專業表述中已逐漸淡化「異常」一詞的使用。精神病理學與變態心理學的概念相近，但它更強調對潛在病理機制的溯源，試圖從醫學角度揭示障礙產生的生理過程。這種理解預設了對精神障礙的醫學模式解釋，因此該術語在精神病學這一醫學專科中應用得更為廣泛。

## 歷史

起初，人們基本上以魔鬼論、巫術來解釋變態心理，常見的治療方法有驅魔、鞭打、水療等。希波克拉底與恩培多克勒則認為體內四液失調而導致心理問題。19世紀，梅毒盛行，人們發現其與多種精神失常有關。同時發現細菌的存在，促進了藥物青黴素的發明，開始引導心理學界以生物學角度看待疾病。而19世紀末，當時影響力很大精神病學家John P. Gray認為心理疾病是源自物理上 (physical roots)，並令電休克療法、腦白質切除術等治療方法盛行。但也因為上述方法太殘忍而開始有呼聲要以人道治療，像是以一個正常環境來治療人們，並鼓勵病患回到社會中。之後，就到各種心理學理論競爭，如精神分析學、行為主義、及人本主義。當代理論以一個全面，不再以其中一面去解釋心理疾病。另外，也從病後治療，正面心理學開始逐漸關注如何預防心理疾病。

## 疾病定義

定義心理異常不是件單純的事，因心理疾病不像生理疾病有明確客觀的判定標準，不是簡簡單單抽血檢查或斷層掃描，再和正常標準比較就可判斷是正常或有病；此外，心理疾病有很大的區塊是模糊地帶，不論是關於病人主觀的檢查報告，或是外在行為的觀察，因為專業人士在判斷過程也有很多主觀的部分，所以同樣是心理專業人員可能有不同的診斷結果，在精神醫療中是常有的事。

而根據美國精神醫學學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》，精神疾病是指一個人患有行為上或心理上的臨床病徵，而病徵必須具備以下其中一項條件：

- 為精神病人個人帶來痛苦（Personal distress）
- 降低精神病人個人能力（Impairment）
- 有帶來死亡、痛楚、喪失能力或喪失自由的危害性（Psychological dysfunction）
- 身體上可能會以疼痛如頭痛或腹痛等方式呈現（因為心理因素）

常見的變態類型有神經症、情緒障礙、人格障礙及精神分裂症。

## 界定標準

1、以病人的主觀體驗、治療者或研究者對異常現象的判斷為標準。

2、以社會常模和社會適應性為標準。

3、以數據和測試結果為標準，如標準測驗韋克斯勒兒童智力量表。

4、以醫學病因和出現症狀種類、數量、嚴重程度為標準

## 素質-壓力模式

素質－壓力模式（英：Diathesis–Stress Model）是指內在因素（基因、家族遺傳、大腦傳遞物質不平衡等）加上外在因素 （壓力、人際關係、重大事件發生等）的同時影響之下所發病的機率

## 科學家既從業者模型

科學家既從業者模型指心理學家除了研究心理疾病，也能提供治療。也指心理學家們應當時時研究自己的治療與診症的方法，貼近現今的研究學界。

## 醫護人員

香港有臨床心理學家、教育心理學家、精神病醫生。

## 臨床描述

- 主訴 (chief complaint)，即症狀
- 盛行率 (prevalence rate)
- 發生率 (incidence rate)，即新症的數量
- 發病時機 (onset)，如急性(acute)還是慢性(gradual)
- 病程 (course)，如周期復發(episodic)、慢性(chronic；成世)
- 預後 (prognosis)，即估計未來的情況

## 臨床診斷

一般臨床心理學家會以不同的方法去斷出病患的情況

- 臨床面談
- 心理狀態測驗
- 行為評估
- ABC觀察，找出前因、行為、及後果
- 自報問卷
- 智商測試
- 核磁共振成像

## 臨床分類

疾病分類學是一種命名法。美國心理學會的精神疾病診斷與統計手冊（DSM），起源自世界衛生組織的國際疾病與相關健康問題統計分類（ICD），專門記錄心理疾病的條件，而最新一版於2013年5月出版。疾病分類學目前採用更多原型的方法來定義心理疾病，並混合「是/否」作分類（pure categorical approach）及程度（Dimension）來標示心理疾病，如自閉症光譜，將幾個類近但不同嚴重程度的病合併一起。疾病分類學也將病名改得容易直觀，如學習障礙中的失讀症，英文由 Dyslexia 改為 Reading disorder。

## 治療

行為療法（沃爾普）

行為療法依靠的原則行為主義，如涉及古典和操作條件。由於 James Watson 和 BF Skinner 等心理學家的工作，行為主義興起於 20 世紀初期。行為主義認為人類所做的所有行為都是由於刺激和強化. 雖然這種強化通常是為了良好的行為，但它也可能發生在適應不良的行為中。在這種治療觀點中，患者的適應不良行為得到了強化，這將導致適應不良行為的重複發生。治療的目標是加強較少的適應不良行為，以便隨著時間的推移這些適應行為將成為患者的主要行為。

人文療法（羅傑斯）

人本主義療法旨在實現自我實現（Carl Rogers, 1961)。在這種治療方式中，治療師將專注於患者本身，而不是患者所面臨的問題。這種療法的目標是通過將患者視為「人」而不是客戶，找到問題的根源並以有效的方式解決問題。近年來，人文療法一直在興起，並帶來了許多積極的好處。它被認為是治療有效性所需的核心要素之一，不僅對患者的福祉而且對整個社會的福祉都有重要貢獻。有人說，今天所有的治療方法在某些方面都藉鑑了人文主義的方法，而人文主義療法是治療患者的最佳方法。人文療法適用於所有年齡段的人；然而，它在被稱為「遊戲療法」的變體中非常受兒童歡迎。

認知行為療法（埃利斯和貝克）

認知行為療法(CBT) 旨在影響思維和認知 (Beck, 1977)。這種治療形式不僅依賴於前面提到的行為療法的組成部分，還依賴於認知心理學的元素。這不僅取決於來訪者 可能由條件反射引起的行為問題，還取決於他們的消極圖式和扭曲的認知他們周圍的世界。這些消極的圖式可能會給患者的生活帶來痛苦；例如，模式可能會給他們不切實際的期望，即他們應該在工作中表現如何，或者他們應該如何看起來。當這些期望得不到滿足時，往往會導致適應不良的行為，如抑鬱、強迫症和焦慮。. CBT 的目標是改變導致人們生活壓力的圖式，並用更現實的圖式取而代之。一旦負面模式被替換，它有望緩解患者的症狀。CBT 被認為在治療抑鬱症方面特別有效，最近甚至在團體環境中使用。人們認為，在團體環境中使用 CBT 有助於為其成員提供支持感。51已經發現 CBT 對許多患者是一種有效的治療方法，即使是那些沒有通常被認為是精神病的疾病和障礙的患者。例如，CBT對患有多發性硬化症的患者很有幫助。這種治療通常可以幫助患者應對他們所患有的疾病，以及他們如何適應新生活，而不會出現新的問題，例如抑鬱症或對自己的負面圖式。

## 參考書目

- Durand, V. M., & Barlow, D. H. (2015). Essentials of abnormal psychology (7th ed). Belmont, CA: Wadsworth, Cengage Learning.
- Barlow, D. H., & Durand, V. M. (2015). Abnormal psychology: An integrative approach with CB CourseSmart eBook (7 th ed.). Belmont, CA:
- Wadsworth, Cengage Learning. Butcher, J. N., Mineka, S., & Hooley, J. M. (2014). Abnormal psychology: Global edition (16 th ed.). Boston, MA: Pearson.
- Sue, D., Sue, D., & Sue, S. (2006). Understanding abnormal behavior (6 th ed.). Boston, MA: Houghton-Mifflin.