亞斯伯格症候群

亞斯伯格症候群（Asperger syndrome，簡稱AS）曾是廣泛性發展障礙（PDD）中的一種綜合症，現已歸納孤獨症譜系障礙（ASD），並且不再是世界衛生組織的《國際疾病分類手冊第十一版》（ICD-11）或美國精神醫學學會的《精神疾病的診斷與數據手冊第五版修訂版》（DSM-5－TR）中的診斷。其重要特徵是社交與非言語交際障礙，同時伴隨著興趣狹隘及重複特定行為，但相較於其他孤獨症譜系障礙，仍相對保有語言及認知發展。患者經常出現肢體笨拙和語言表達方式異常等狀況，偶爾會發出怪聲音，但並不作為診斷依據。其症狀一般在兩歲前出現，並伴隨患者終生。

2013年，美國精神醫學學會出版的《精神疾病的診斷與數據手冊第五版》（DSM-5）已將亞斯伯格症侯群併入於自閉症譜系中，其中包含自閉症與待分類的廣泛性發展障礙。2019年，亞斯伯格症候群仍然被保留於《國際疾病分類手冊第十一版》（ICD-11），2021年，亞斯伯格綜合症被《國際疾病分類手冊第十一版》（ICD-11）合併至孤獨症譜系障礙的亞型中，並且被歸類為不伴隨智力發展障礙，且功能性語言僅有輕微或無受損的自閉症類群障礙。

造成亞斯伯格症候群的確切原因尚未釐清。雖然可能有部分遺傳因素，但目前為止，背後並無基因學基礎得出的結論支撐。環境因素也被認為具有一定的影響。腦部影像檢查尚未發現共同的潛在病理狀況。目前並無單一的治療方法。英國國民保健署指引建議，不應將任何形式的自閉症治療視為目標，因為自閉症並非「一種可以移除或治癒的疾病」。根據英國皇家精神科醫學院的說法，雖然共病可能需要治療，但「自閉症本身的處置主要在於提供必要的教育、訓練與社會支持或照護，以提升患者在日常生活中的運作能力」。特定干預措施對於自閉症的療效證據亦有限，干預手段可能包括社交技巧訓練、認知行為治療、物理治療、語言治療、家長訓練，以及針對情緒或焦慮等相關問題的藥物治療。自閉症的特徵在成年期往往會變得不明顯，但社交與溝通上的困難通常會持續存在。

2015年，估計全球約有3,720萬人受到亞斯伯格症候群影響，約佔總人口的0.5%。確切的受影響比例仍未有定論。自閉症類群障礙在男性中的診斷率高於女性，且女性通常在較晚的年齡才被診斷出來。亞斯伯格症候群的概念始於1981年，隨後經歷了一段普及化過程，在1990年代成為標準化診斷，並於2013年併入自閉症類群障礙。目前關於此疾患仍存在許多疑問與爭議。

## 症源緣起

亞斯伯格症候群是以奧地利兒科醫師漢斯·亞斯伯格的名字命名。1944年，他在研究中，首度記錄具有缺乏非語言溝通技巧、在同儕間表露低度同理心、舉止笨拙等情形的兒童，但因為論文是在第二次世界大戰期間以德語發表的緣故，因此並未受到廣泛注目。1976年，英國醫師蘿娜·溫開始使用亞斯伯格症候群一詞，並於1981年發表了一系列呈現亞斯伯格所描述症狀的兒童個案研究，才使其在英語醫學界普及。多年後，學界初步提出了數項將亞斯伯格症候群納入醫學診斷的標準化建議，但其中許多標準與亞斯伯格最初的研究有顯著分歧。爭議包括，亞斯伯格症候群是否等同於高功能自閉症，造成此爭議的部分原因是它的盛行率迄今未受確立。學界現計畫廢除亞斯伯格症候群舊有的診斷標準，改採用泛自閉症障礙的嚴重程度量表。

罹患亞斯伯格症候群的確切病因目前尚不明確，部分研究支持遺傳因素的影響，但基因對於子代的認知發展並非絕對，且尚未發現明確的致病基因，因此仍具爭議。另有研究指出，胎兒產前或產週期時環境因素造成的腦部損傷與發病風險增加具有統計學上的相關性，但確切機轉仍未定論。現行的神經成像也尚未能找出共同且明確的生物學病因。阿斯伯格症候群沒有單一診治辦法，許多特定治療方式仍缺乏足夠的數據證實其療效。現今的干預措施主要以改善症狀與提升機能為基礎，多採用行為治療，針對社交溝通技巧、強迫性或重複性行為以及肢體協調能力進行特定處置。多數個案會隨療程而有所進步，然而，溝通、社會適應與獨立生活等方面的障礙仍可能持續存在，甚至延續至成年。有些學者及阿斯伯格症候群患者主張應重新審視該症狀，建議將其定義為一種認知差異，而非一種亟需治療的缺陷或障礙。

## 特徵

亞斯伯格症候群曾被歸類為廣泛性發展障礙，其診斷依據是一系列特定的症狀模式而非單一症狀。其核心特徵包含：社交互動的有質障礙、重複且受限的行為模式、活動與興趣。此外，患者在認知發展或語言發展上，並無臨床顯著的遲緩現象。在臨床表現上，患者通常對特定狹窄的主題有強烈的沉迷、單向的言詞贅述、受限的語調，以及肢體動作協調困難，但上述特徵並非診斷的必要條件。自殺意念與行為是自閉症譜系群體中極需關注的嚴重問題。研究指出，患有亞斯伯格症候群的成年人出現自殺意念的機率顯著高於一般大眾。在自閉症研究受訪者中，絕大多數曾有過自殺意念，且有超過三分之一的受訪者曾計畫或嘗試過自殺。

### 社交障礙

亞斯伯格症候群患者缺乏同理心的展現會影響其社交關聯性的各個層面。患者在社交互動的基本要素上存在困難，可能包括無法與他人建立友誼、未能主動尋求與他人分享樂趣或成就、缺乏社交或情感互惠，以及在眼神接觸、面部表情、姿勢和手勢等非言語行為上存在障礙。

亞斯伯格症候群患者通常使他們能夠在特定環境中清晰表達社交規範，並展現出對他人情緒的理論性理解。然而，在多變的現實生活情境中，他們往往難以將這些知識轉化為實際行動。患者可能會將觀察到的社交互動分析並歸納為僵化的行為準則，並以生硬的方式應用這些規則，例如，強迫性的眼神接觸等，導致其舉止表現出刻板的行為。由於過去建立互惠社交關係的嘗試多次失敗，可能導致自閉症患者選擇自我隔離並停止參與社交。儘管如此，絕大多數自閉症患者仍表示渴望社交接觸與友誼。

### 受限且重複的興趣與行為

亞斯伯格症候群患者可能表現出受限且重複的行為、興趣與活動，且其強度或專注程度有時異於常人。他們可能會堅持僵化的常規、進行刻板且重複的肢體動作、過度專注於物體的局部，或是將物品排列成特定圖案等強迫性行為。

追求特定且狹窄的興趣領域是亞斯伯格症候群最顯著的特徵之一。患者可能會針對氣象數據或恆星名稱等特定主題蒐集大量的詳細資訊，但對於該領域的廣泛概念未必有真正的理解。例如，兒童可能會背誦所有相機的型號，卻對攝影本身不感興趣。這種行為通常在五到六歲時變得明顯。雖然這些特殊興趣可能會隨時間改變，但通常會變得愈發異常且專注，甚至主導了社交互動，導致成員都必須參與其中。由於年幼兒童常有過度專注於單一主題的情況，此症狀在初期可能較難被辨識。

### 語言與對話特徵

雖然亞斯伯格症候群患者在語言技能的獲取上沒有顯著的普遍遲緩，且說話方式通常無重大異常，但其語言習得與使用往往具有非典型特徵。這些異常表現包含言詞贅述、話題轉換過於突然、字面理解而誤解語境細微差別、使用僅對說話者有意義的隱喻、聽覺知覺障礙。此外，說話語氣可能顯得過於學究、正式或特異，且在音量、音調、語調及節奏上呈現異常。在部分患者身上亦可觀察到仿說現象。

患者的言談有時會顯得缺乏連貫性，其對話風格通常包含針對令聽者感到乏味的主題進行長篇大論、未能提供背景資訊，或是無法抑制內心隨機的想法。患者往往難以察覺聽者是否對對話感興趣或投入其中，說話者可能始終沒表達出重點，而聽者試圖深入探討內容邏輯或轉移至相關話題的努力也往往難以成功。患有亞斯伯格症候群的兒童可能在幼年就擁有極其複雜且深奧的詞彙量。然而，他們在理解比喻性語言方面有困難，且傾向於從字面意義理解語言。此外，這類兒童在非字面語言的領域表現出明顯弱點，包含幽默、反諷、戲謔與諷刺。

## 機制

亞斯伯格症候群被認為與發育因素有關，並可能影響多個或所有腦部功能系統，而非僅限於局部腦區的作用。

雖然目前尚不清楚亞斯伯格症的具體機制，或將其與其他自閉症類群障礙區別的明確因素，且在患者身上亦未發現共同的明確病理特徵，但其機制可能仍有別於其他自閉症類群障礙。

神經解剖學研究以及與致畸因素的關聯性強烈支持，其機制可能涉及受孕後早期即出現的腦部發育變化。異常的胎兒發育可能影響腦部的最終結構與連結模式，進而導致控制認知與行為的神經迴路改變。目前已有數種相關機制理論，但尚無任何一種理論能提供完整解釋。

## 其他觀點

有研究人員爭論，應將阿斯伯格症候群視為一種不同的認知方式，而非疾病或殘障。西蒙·拜倫-科恩在一份發表於2002年的論文中指出：「在社交圈，拘於細節並不會帶來好處，但在數學、程序設計、製作目錄、音樂、語言學、工程學與科學領域，拘於細節有可能引領一個人踏上成功路途，而不是敗途。」然而，這位學者列出兩大理由，指出為何亞斯伯格症候群仍然有可能屬於失能：需要社會援助、不太會易地而處。但他同時強調，阿斯伯格症候群患者所具備的能力特質，在人類演化歷程中持續運作，並對文明發展帶來卓越貢獻。

## 基本資料

- 醫學專科：臨床心理學、精神醫學、小兒科、職業醫學
- 異名：Asperger's syndrome、Asperger disorder (AD)、Asperger's
- 症狀：社交互動障礙、語言與非語言溝通困難，以及重複性行為和侷限的興趣
- 併發症：社交孤立、就業問題、家庭壓力、霸凌以及自傷行為
- 藥物代謝：約兩歲以前
- 持續時間：終生
- 病因：未知
- 管理層：社交技巧訓練、認知行為療法、物理治療、言語治療、父母職能訓練
- 藥物：針對伴隨症狀
- 頻率：3,720萬（2015年）