植物光照性皮炎

植物光照性皮炎（phytophotodermatitis）是出现于皮肤的一种光毒性炎症反应，由接触具光敏感性植物成分（如莱姆精油或其果汁）并随后暴露于长波紫外线（UV-A）（例如来自太阳的光照）所致。出现的症状有红斑、水肿、水泡（和/或大疱）以及迟发性色素沉着过度。湿热的环境往往会加剧这种反应。

任何人在接触足量的光敏感物质与长波紫外线光后，皆会出现这种反应。植物光照性皮炎并非免疫反应，因此不需要身体事先适应或是接触过此类物质，只要初次接触并照光，就会发病。

在光毒性植物中发现的光敏感物质属于一类称为呋喃香豆素的化学化合物，它们会被长波紫外线（UV-A）所激活。在这类有机化合物中，毒性最强的是线型呋喃香豆素 - 因其呈现线性的化学结构而得名。香柑内酯和花椒毒素（xanthotoxin，亦称为甲氧沙林）是衍生自补骨脂素的两种线型呋喃香豆素，它们均存在于引发植物光照性皮炎的植物中。

## 体征和症状

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本病变通常在接触光敏物质后24小时内发作，并于48至72小时达到发炎高峰。患部皮肤发病初期会发红、发痒并伴随灼热感，随后在48小时内形成大水疱。水疱消退后可能会留下黑色、棕色或紫色的疤痕，且可能持续数年之久。这种皮肤的"色素沉着过度"，主要是因为皮肤接触呋喃香豆素后，在光线刺激下引发黑色素大量分泌所致。

部分媒体报导，宣称眼睛接触此类植物汁液可能导致暂时性或永久性失明，但目前的临床研究尚无证据支持这种会永久性失明的风险。

植物光照性皮炎好发于各个年龄层。由于儿童皮肤娇嫩且红肿水疱明显，临床上有时会被误判为他们是受到虐待的后果。

## 病因

引发植物光照性皮炎的植物主要有四个科：伞形科、芸香科、桑科以及豆科。

### 伞形科

伞形科（Apiaceae，旧称Umbelliferae）是引发植物光照性皮炎最主要的植物科别。在所有已知会诱发此类皮炎的植物物种中，大约有一半属于伞形科。

例如大阿米芹（Ammi majus）是全球线型呋喃香豆素 - 花椒毒素的主要植物来源，自古以来便被用于治疗白癜风，然而若不慎接触或是使用不当，极易引发植物光照性皮炎。虽然大阿米芹存在这种风险，仍广受栽种，以萃取其呋喃香豆素成分供现今的皮肤病治疗所用。

伞形科中有许多物种被栽种，作食物用途，其中部分具有光毒性作用。特别是芹菜、欧防风与欧芹，临床上均有报告指出曾引发农务人员、超市员工以及其他食品从业人员罹患植物光照性皮炎。

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伞形科中有多种具光毒性的植物属于入侵物种，其中包括野欧防风以及几种高大草本独活属,例如波斯独活Heracleum persicum、索斯诺夫斯基独活与大豕草。其中大豕草对公共卫生带来的危害尤其广为人知。

伞形科中其他常引发植物光照性皮炎的物种还有：水疱灌木、峨参、野胡萝卜、当归属的多个物种（如朝鲜当归），以及绝大多数（甚至可说是全部）的独活属物种（特别是上述高大且具侵略性的入侵独活属，以及欧洲独活（Heracleum sphondylium）和大独活（Heracleum maximum）。

### 芸香科

芸香科是会引发植物光照性皮炎的第二大植物科别，其分布范围相当广泛。

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芸香科中的许多柑橘属植物都表具有光毒性。在这些植物中，最为人所知的或许是莱姆。与莱姆相关的植物光照性皮炎有时在口语上被称为"lime disease"，但不可与莱姆病（Lyme disease，一种由疏螺旋体属等细菌所引起的人畜共通传染病）混淆。

在芸香科植物中，引发最严重症状的是香柠檬的精油。香柠檬精油中的香柑内酯浓度高达3,000–3,600毫克/公斤，高居所有柑橘类精油之冠，甚至超越同样含有高浓度（1,700–3,300毫克/公斤）的莱姆精油。

其他常见引发此症的芸香科植物还还有白鲜属，以及芸香属中的其他物种。

### 桑科

桑科也是常引发植物光照性皮炎的科别。其中，榕属有多个物种已被证实具有光毒性，而在这些植物中，又以无花果最广为人知，且文献记载最为详尽。

无花果与伞形科的大阿米芹类似，自古以来就被用于治疗白癜风。然而若是误用或不当接触，由无花果叶流出的乳状汁液极易引发植物光照性皮炎。文献检索显示，全球光是在1984年至2012年间就有19例因接触无花果叶而罹患植物光照性皮炎的病例报告。在巴西，更有数家医院曾报告在短短一个夏天内就接收50多起因无花果叶汁液导致皮肤灼伤的个案。在多数病例中，主要是患者将无花果叶用于民间疗法、帮助晒深肤色或在从事园艺工作时不慎接触到的结果。

桑科中其他常引发植物光照性皮炎的物种还有薜荔。Brosimum gaudichaudii.产于南美洲的物种Brosimum gaudichaudii已被证实同时含有补骨脂素与香柑内酯，与无花果相同。

## 预防

对抗植物光性皮炎的第一道，也是最好的防线就是是避免接触具光毒性物质：

- 避免接触伞形科植物、柑橘属水果以及其他已知具有光毒性效果的生物制剂。请勿焚烧光毒性植物及制剂，因为这会让光毒性物质扩散更广。
- 在可能接触到光毒性植物的户外环境中，穿着长裤和长袖衬衫。在处理此类植物之前，必须戴上手套和防护眼镜。
- 如果无法取得防护衣，则在暴露部位涂抹防晒乳，以取得一定程度的保护。
- 户外活动之后尽快淋浴或是沐浴。清洗衣物，在处理脏衣服后必须洗手。

第二道防线是避免阳光照射，以免将光毒性物质活化：

- 如果接触到光毒性物质，立即用肥皂和冷水冲洗接触区域（高温和高湿度会加重皮肤反应），并避免进一步暴露于阳光下至少48小时。
- 尽量留在室内，同时避免受到透过窗户进来的阳光照射到。
- 如果无法留在室内，请用防晒衣物覆盖受影响的区域。
- 在没防晒衣物的情况下，在清洗后，将受影响的区域涂抹防晒乳。

植物光照性皮炎是由波长介于320–380奈米的长波紫外线（UV-A）所引发，因此，若要达到理想的防护效果，防晒衣物与防晒产品必须具备阻挡此波段紫外线辐射的能力。

为评估防晒产品对UV-A的防护效能，美国食品药物管理局（FDA）于2011年制定"广谱"（broad spectrum）测试规范。凡是通过该项测试的防晒产品，均可在包装上标注为据广谱防晒效果，代表其能同时阻绝UV-A与中波紫外线（UV-B）两种射线。

相较之下，防晒衣物目前尚无常态性的同等测试，也没有经FDA核准的官方标签。虽然部分市售衣物会标示紫外线防护系数（UPF），但根据消费品测评类杂志《消费者报告》的测试指出，UPF在紫外线防护能力的评估上其实是一不可靠的指标。

## 治疗

临床上有多种局部外用或口服药物可用于治疗植物光照性皮炎的发炎反应。皮肤科医生也会开立美白乳膏以协助改善色素沉着过度并使肤色恢复正常。若患者未及时接受治疗，受损部位的皮肤可能会演变成永久性的色素沉着过度或是色素沉着不足。

## 历史

植物的光敏效应自古便有记载。人们在约公元前2000年的埃及会将大防风的汁液涂抹于白癜风患处，并进行日光浴。于公元50年，古希腊医生迪奥斯科里德斯也观察到敷贴黑无花果叶片能让白癜风处恢复正常肤色。这些古老做法正是利用植物光照性皮炎引发的色素沉着效应。

现代医学研究则始于19世纪。于1815年，法国医生兼植物学家肖姆顿（Chaumton）指出独活属的外皮与根部汁液具刺激性，足以引发皮肤发炎与溃疡。于1887年，同样是法国的兽医学或医学研究者索内文（Sornevin）也报告牛防风会引发皮炎。然而两者皆未察觉紫外线的关键作用。

于1925年，德国皮肤科医生罗森塔尔（Oskar Rosenthal，1852–1932年）提出"berloque dermatitis"的名词来描述患者皮肤上的悬垂状色素沉着条纹此现象其实由另一德国皮肤科医生弗洛伊德（Emanuel Freund，1869–1939）于1916年正确解明：系因涂抹注入香柑油的古龙水并曝晒阳光所致。现已知香柑油富含香柑特有的线性呋喃香豆素 - 香柑内酯。

于1937年，瑞士皮肤学教授米舍尔（Guido Miescher，1887–1961年）与瑞士皮肤科医生布克哈特（Walter Burckhardt，1905–1971年）怀疑大豕草具皮炎光敏性,后由另一位瑞士皮肤科医生库斯克（Hans Kuske，1909–1993）证实。于1942年，英国皮肤科医生克拉伯（Robert Klaber，1900–1946年）正式引入植物光性皮炎这个名词，强调这是植物与光线联合导致，缺一不可。

此病症于1950年代后得到精确描述。苏联的皮肤科医生兼医学研究者叶夫雷莫夫（Efremov）于1961年报告357例甜独活草（Heracleum dulce）所导致的皮炎，明确指出个体在接触汁液后，若无阳光照射就不会造成伤害。随着1960至70年代与大豕草相关的皮炎报告大量涌现，各种植物的光敏效应至1980年已成医学常识。

## 基本资料

- 诊断方法：植物光照性皮炎（Phytophotodermatitis）
- 异名：Berloque dermatitis、 margarita photodermatitis、lime disease或是lime phytodermatitis。
- 病因：光敏剂与长波紫外线（UVA）照射。
- 鉴别诊断：晒伤，过敏性接触皮肤炎