流感治疗

流感治疗旨在对抗流感病毒、控制病情进展并缓解相关症状。主要分为两大策略：直接针对病毒的抗病毒治疗，以及旨在缓解发烧、咳嗽、疼痛等不适的对症治疗。

抗病毒药物如神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）、聚合酶酸性内切酶抑制剂（玛巴洛沙韦）及M2蛋白抑制剂（金刚烷胺）若能在感染早期使用，可缩短病程并减轻症状，但其预防肺炎等并发症的效果尚不明确，且可能伴随恶心、呕吐等副作用。皮质类固醇等辅助疗法虽用于重症患者，但观察性研究显示其可能与死亡率增加有关，疗效与风险仍存争议。此外，非药物疗法如居家休息、充分饮水和适度运动，亦有助于缓解症状与改善整体健康；历史上也曾采用恢复期血浆等被动免疫疗法。

值得注意的是，流感病毒易产生耐药性，特别是对金刚烷胺类药物的广泛耐药，对临床用药构成挑战，因此治疗方案须遵循最新临床指南与病毒监测数据。

## 抗病毒药物治疗

抗病毒药物可直接抑制流感病毒的复制，在发病早期（48小时内）使用效果最佳，亦可用于暴露于传染源后的预防。目前全球临床批准用于治疗流感的药物，主要针对病毒生命周期的不同环节，包括M2离子通道抑制剂（如金刚烷胺，但因广泛耐药已不推荐使用）、神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦和拉尼米韦）、病毒RNA聚合酶抑制剂（如针对PA亚基的玛巴洛沙韦和针对PB1亚基的法匹拉韦），以及血凝素膜融合抑制剂（如阿比朵尔）。此外，干扰素和皮质类固醇等具有免疫调节作用的药物，也被研究用于流感的辅助治疗。随着病毒耐药性等挑战的出现，研究人员正积极开发创新策略，例如药物联合疗法、靶向宿主因子的药物、广谱单株抗体，以及蛋白降解靶向嵌合体等新技术，旨在提高疗效并克服耐药性。

### 融合抑制剂

融合抑制剂是一类通过干扰病毒与宿主细胞膜融合过程来发挥作用的抗病毒药物。在流感治疗领域，阿比朵尔是此类药物的代表，目前已在俄罗斯和中国获批用于流感的预防和治疗。其作用机制是与流感病毒表面的血凝素蛋白结合，阻止其构象变化，从而抑制病毒包膜与细胞内体膜的融合，使病毒无法释放遗传物质进入细胞质。部分在这些国家进行的研究显示，阿比朵尔对多种流感病毒株具有体外和体内抗病毒活性，且与其他抗病毒药物联用可能产生协同效应。除了流感病毒，阿比朵尔也被发现对包括2型新冠病毒在内的多种病毒具有广谱活性。

### M2蛋白抑制剂

金刚烷胺与金刚乙胺属于M2蛋白抑制剂，曾是防治甲型流感的重要药物。然而，由于广泛的病毒耐药性，现已不被推荐作为常规治疗手段。此类药物通过抑制甲型流感病毒独有的M2蛋白离子通道发挥作用。流感病毒进入宿主细胞后，需通过M2通道泵入氢离子，使病毒内部酸化，进而完成“脱壳”过程，以释放核糖核蛋白复合物进入细胞核进行复制。金刚烷胺类药物能堵塞此离子通道，从而中断病毒的生命周期。由于乙型流感病毒不具备M2蛋白，这类药物对其无效。一项纳入15个安慰剂对照试验的系统性回顾显示，金刚烷胺在预防性使用时，可将实验室确诊的流感个案减少61%，将流感样疾病减少25%。在治疗方面，它能将发烧持续时间缩短约1天，但对鼻部症状无显著改善。金刚乙胺的疗效与金刚烷胺相似，但副作用较少。

### 聚合酶酸性内切酶抑制剂

玛巴洛沙韦是一种新型的口服、单剂量抗病毒药物，其作用机制与传统药物不同。它是一种前体药物，在体内代谢为活性形式玛巴洛沙韦酸，通过抑制流感病毒RNA聚合酶中的聚合酶酸性内切酶活性，阻断病毒进行“盗帽”过程，从而直接抑制病毒的转录和复制。临床研究显示，玛巴洛沙韦在缓解流感症状方面优于奥司他韦，尤其在症状出现后12至48小时内用药效果更为显著。针对儿童患者的统合分析指出，玛巴洛沙韦在降低病毒载量方面比奥司他韦更有效，且不良事件发生率更低，尽管两者在缓解症状方面的效果相当。该药物已在美国、欧洲、日本和中国等多地获批上市。然而，玛巴洛沙韦也可能诱导病毒产生耐药性，主要与PA亚基中I38残基的突变有关。

### 神经氨酸酶抑制剂

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神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦和扎那米韦是广泛使用的流感抗病毒药物，但其临床效益与风险备受关注。2014年一项考科蓝系统性回顾在获取大量未公开临床试验报告后，重新评估了神经氨酸酶抑制剂的疗效和安全性。该综述纳入了奥司他韦和扎那米韦的全部临床试验报告，得出结论：在成人中，奥司他韦可将流感症状首次缓解时间缩短16.8小时（约0.7天），扎那米韦可缩短约0.6天，意味着病程从约7天缩短至6.3天，但在患哮喘的儿童中未观察到显著效果。同时，没有可靠证据表明奥司他韦或扎那米韦能减少流感的严重并发症如肺炎，亦无法证明其能预防并发症或中断病毒传播。副作用方面，奥司他韦在成人治疗中会增加恶心和呕吐风险，在儿童中则会引发呕吐；扎那米韦由于生物利用度较低，毒性相对较低，未发现显著副作用风险。该综述结论促使各国重新审视神经氨酸酶抑制剂在流感大流行应对计划中的角色。此外，对于囊性纤维化等特定高危人群，2016年考科蓝综述发现尚无任何随机对照试验评估过神经氨酸酶抑制剂的疗效和安全性，凸显了该领域的研究空白。

### 干扰素

干扰素是机体受病毒感染后产生的细胞因子。自20世纪60年代起，苏联开始研究干扰素用于流感的防治，并在1968年流感疫情中进行了涉及1.4万人的试验。结果显示，预防性使用干扰素可使症状发生率降低50%以上（但潜伏感染仍存在）。早期制备方法是从献血者的白细胞中提取，经新城病病毒刺激后释放干扰素。尽管干扰素疗法在苏联得到推广，但美国的后续试验显示高剂量干扰素治疗效果不佳，这引发了对其疗效的争议。有观点认为低浓度的干扰素活性更高。2009–2010年间，澳大利亚和美国曾计划开展III期临床试验。干扰素亦被研究作为流感疫苗的佐剂，但2008年一项临床试验发现，老年人口服干扰素-α反而会降低人体对流感疫苗的免疫反应。目前俄罗斯等地使用的干扰素制剂包括：含干扰素α-2b、维生素C和维生素E的栓剂Viferon，有小型研究显示其疗效与阿比朵尔相当；以及干扰素α-2b鼻滴剂Grippferon，用于流感和感冒的治疗及应急预防，其生产商曾向世界卫生组织推荐用于禽流感和甲型H1N1流感的防治，但该药物在欧美医学界的认知度有限。

### 皮质类固醇

皮质类固醇因其抗炎和免疫调节特性，常被用作重症流感的辅助治疗，但其临床效益与安全性充满争议。2019年发表的一项考科蓝系统性回顾纳入了30项研究（包括1项随机对照试验和29项观察性研究），共涉及99,224名参与者。分析发现，使用皮质类固醇与死亡率增加接近4倍有关，即使在对部分研究进行校正分析后，这种关联依然存在。同时，皮质类固醇治疗可能增加院内感染2.7倍的风险。然而，研究者强调，这些观察性研究的证据品质极低，存在严重的偏误，即病情更危重的患者本身就更可能接受皮质类固醇治疗，因此观察到的高死亡率可能归因于疾病的严重程度，而非药物本身。综述结论指出，由于现有证据主要来自观察性研究且品质非常低，无法确定皮质类固醇在流感治疗中是利是弊，需要设计严谨、规模更大的随机对照试验来明确其作用。在此之前，临床上是否使用皮质类固醇仍需依赖个案的临床判断。

### 耐药性

流感病毒可对抗病毒药物产生耐药性，这与细菌对抗生素产生耐药性的机制类似，通常与药物过度使用有关。

#### M2蛋白抑制剂

M2蛋白抑制剂的广泛使用已导致流感病毒对其产生高水平耐药。这可能与中国、俄罗斯等国将其作为非处方药广泛使用，以及用于家禽的流感预防有关。金刚烷胺类药物极易诱导病毒产生耐药性。病毒M2蛋白基因在第26、27、30、31或34位氨基酸发生单点突变，即可导致高度耐药。耐药毒株具有与野生型病毒同等的稳定性和传播能力。全球范围内，甲型H3N2病毒对金刚烷胺的耐药率从1994年的0.4%急剧上升至2005年的12.3%。在亚洲地区，耐药问题尤为严重，2005年监测数据显示，中国大陆的耐药率高达74%。2006年，美国疾控中心发现91%的H3N2毒株分离株对金刚烷胺类药物耐药，因此正式建议在2005-2006流感季停止使用这类药物进行治疗或预防，改为推荐选用奥司他韦或扎那米韦作为治疗药物。此后，金刚烷胺类药物在全球范围内已基本退出流感的一线治疗方案。至2025年，美国疾控中心仍推荐使用奥司他韦等药物作为流感治疗药物。

#### 神经氨酸酶抑制剂

虽然神经氨酸酶抑制剂的耐药毒株出现与药物使用量关联不大，但实验室研究提示，预防性使用不足剂量的药物可能会促进耐药性产生。2009年《自然·生物技术》的一项研究指出，若H1N1毒株获得了在季节性H1N1毒株中常见的奥司他韦耐药突变（His274Tyr），则需要紧急扩充扎那米韦等其他抗病毒药物的储备。因此在实际防治中仍需注意合理用药以减少耐药风险。

药物类别｜代表药物｜作用机制｜效果｜优点｜缺点

融合抑制剂｜阿比朵尔｜作用于病毒进入阶段。抑制病毒的血凝素，阻止病毒包膜与宿主细胞膜融合，从而阻断病毒进入细胞。｜用于预防和治疗流感。体外和体内试验显示对多种流感病毒株及其他病毒有活性。｜、具有广谱抗病毒活性。｜、主要在俄罗斯和中国使用，全球认可度较低。、缺乏国际大规模临床试验数据。

M2蛋白抑制剂｜、金刚胺、金刚乙胺｜作用于病毒脱壳（Uncoating）阶段。阻断甲型流感病毒的M2离子通道，抑制病毒脱壳，阻止其遗传物质释放。｜预防性使用可减少流感病例；治疗可缩短约一天的发烧时间。｜、曾是治疗甲型流感的有效药物。｜、病毒已产生广泛且高水平的抗药性，不再建议常规使用。、仅对甲型流感有效。

聚合酶酸性核酸内切酶抑制剂｜玛巴洛沙韦｜作用于病毒复制阶段。抑制病毒RNA聚合酶的PA核酸内切酶，阻断“夺帽”过程，从而抑制病毒的转录与复制。｜快速降低病毒量并缓解流感症状，尤其在发病早期（12-48小时内）使用效果显著。｜、单次口服，使用方便。、快速降低病毒量。、不良事件发生率低。｜、可能诱导病毒产生抗药性（如PA亚基的I38突变）。

神经氨酸酶抑制剂｜、奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、拉尼米韦｜作用于病毒释放阶段。抑制病毒表面的神经胺酸酶，阻止新形成的病毒从宿主细胞释放，从而中断病毒传播。｜可缩短约半天至一天的流感症状持续时间，但减少严重并发症的证据不足。｜、广泛使用。、对甲型流感和乙型流感均有效。｜、可能引起恶心、呕吐等肠胃道副作用。、病毒可能产生抗药性。

免疫调节剂(干扰素)｜干扰素α-2b｜作用于宿主免疫反应。作为细胞因子，调节宿主的先天免疫反应，诱导抗病毒状态。｜早期研究显示预防性使用可降低症状发生率，但疗效有争议。｜、曾在前苏联等国家被广泛研究和使用。｜、临床疗效争议极大，高剂量试验结果不佳。、在西方医学界认可度有限。

免疫调节剂(皮质类固醇)｜皮质类固醇｜作用于宿主免疫反应。通过其抗炎和免疫调节特性，作为重症流感的辅助治疗。｜临床益处和安全性争议极大。｜、理论上可通过抗炎作用减轻过度的免疫反应。｜、观察性研究显示可能增加死亡率和院内感染。、现有证据品质极低，无法确定其风险与益处。

## 对症治疗

美国疾病控制与预防中心建议流感患者居家休息、保证充足睡眠、多饮水，并避免吸烟及饮酒。患者可酌情使用非处方药缓解症状，并尽早咨询医生以获取专业治疗方案。

若出现呼吸困难、胸痛或腹部疼痛/压迫感、头晕、意识模糊、严重或持续的呕吐等症状，可能表示病情加重，需立即就医。儿童患者则需特别留意烦躁不安、嗜睡难以唤醒、呼吸急促、皮肤发绀，或流感症状缓解后再次出现发热和剧烈咳嗽等情况。

### 运动

规律运动对呼吸道健康的影响已有相关研究。一项2020年发表的考科蓝系统综述（纳入14项随机对照试验，共1,377名成年参与者）评估了运动对急性呼吸道感染的影响。结果显示，与不运动相比，进行中等强度的有氧运动（如步行、骑行、跑步机等，通常为每周至少三次，每次30至45分钟）并未显著减少急性呼吸道感染的年发生次数或患病人数比例。然而，运动显著降低了感染期间的症状严重程度，并减少了研究追踪期内的总症状天数。该研究的证据等级被评为低至中等，结论的可靠性受限于研究规模较小、潜在的偏倚风险以及不同研究间的异质性。尽管如此，该综述仍提示运动可能在减轻流感等急性呼吸道感染的疾病负担方面具有一定作用。

### 非抗病毒药物治疗

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非抗病毒药物大都是非处方药，虽不能直接抗病毒，但可缓解流感症状。例如，发热、疼痛、鼻窦压感及咽痛可使用解热镇痛药；鼻塞、鼻窦压感可使用减充血剂；鼻窦压感、流涕、流泪、咳嗽可使用抗组胺药；咳嗽则可使用止咳药。

需特别注意，有流感症状（尤其伴发热）的儿童及青少年应避免使用阿司匹林，因为在流感（特别是乙型流感）感染期间服用阿司匹林可能引发雷氏综合征——一种罕见但可致命的脑部疾病。

部分常规药物可能对潜在的H5N1禽流感疫情治疗具有一定应用价值，包括他汀类药物（如阿托伐他汀）、贝特类药物（如非诺贝特）以及氯喹。但其用于流感治疗仍属于超说明书用药，需要进一步的临床研究验证其安全性与有效性。

### 维他命C

一项发表于2023年的统合分析系统性地回顾了相关研究，该分析纳入15项比较试验，评估每日至少补充1克维他命C对普通感冒的效果。结果发现，与安慰剂相比，维他命C能将感冒的严重程度显著降低15%。值得注意的是，维他命C对严重症状的改善效果比对轻微症状更为显著。在部分试验中，维他命C能将严重症状（如需要居家隔离或导致缺课）的持续时间缩短26%，但对整体病程（主要由轻微症状构成）的影响则不明显。

### 鸡汤

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饮用鸡汤来缓解感冒症状是西方文化中广为流传的家庭疗法。一项2025年发表的系统综述对此传统观念的科学证据进行了评估。该综述纳入了4项随机对照试验，研究对象为患有急性呼吸道感染的成人与儿童。结果显示，饮用鸡汤（通常包含蔬菜和草药）与症状严重程度的轻度降低和病程缩短（约1至2.5天）有关。部分研究还报告了发炎指标（如C反应蛋白、肿瘤坏死因子）的下降。其潜在机制被认为是多方面的，包括温热液体有助于补充水分、舒缓喉咙、促进鼻腔黏液流动，而汤中的营养成分则可能提供抗发炎和支持免疫系统的功效。该综述表明，鸡汤作为一种易于获取、文化接受度高的饮食干预，可能在缓解急性呼吸道感染症状方面具有辅助价值，但现有证据的确定性被评为低至中等，且需要更多高品质的研究来验证。

### 草药及补充剂疗法

除了维他命C和鸡汤，多种草药、天然疗法及膳食补充剂也被用于预防和治疗流感样疾病。例如，口服锌补充剂可能缩短普通感冒的病程并减轻其严重程度。益生菌也被发现有助于增强免疫系统，一项包含14个随机对照试验的分析指出，益生菌在减少急性上呼吸道感染的发作次数和抗生素使用方面优于安慰剂，其中双歧杆菌和乳杆菌等菌株显示出抗流感病毒的潜力。此外，一些传统草药也显示出疗效，如紫锥花被发现有助于改善对流感疫苗的免疫反应，且在早期治疗中的效果可与奥司他韦媲美；甘草根的活性成分甘草酸则具有免疫调节和抗发炎作用；而西洋参、接骨木莓、石榴等也被证实具有对抗呼吸道病毒的潜力。

## 被动免疫疗法

### 恢复期血浆/血清疗法

在西班牙流感大流行期间，除流感疫苗接种外，还采用了将康复者的全血、血浆或血清直接输注给患者的治疗方法。尽管当时的医学实验方法尚未完善，但在1918年至1925年间的八份文献报道显示，该疗法可将重症住院患者的死亡率降低约一半（未治疗组的平均病死率为37%）。

牛初乳也可作为某些治疗方法的抗体来源。

### T淋巴细胞体外培养

通过使用携带特定抗原的磁珠激活并刺激细胞生长，可在体外培养人体的T淋巴细胞。目前已成功培养出携带流感特异性T细胞受体的CD8+细胞毒性T细胞克隆群体。这些细胞的功能类似于抗体，但其效应分子永久性结合在细胞表面（属于细胞免疫）。高浓度的N-乙酰半胱氨酸也被用于增强此类细胞的生长。但该方法目前仍处于早期研究阶段。

## 外部链接

- Health-EU Portal：欧盟对流感的处理
- European Commission – Public Health：欧盟应对2009年的甲型H1N1流感大流行
- Flu treatment：WebMD推荐的流感治疗方法
- Influenza：默克流感手册，2007年2月