经阴道超声波

经阴道超声波（Transvaginal ultrasonography），又称阴道超声波（Vaginal ultrasonography），是一种骨盆腔超音波检查方式。其特点在于探头能近距离观察女性生殖器官，弥补经腹部超音波检查中这些器官显影不佳的限制。与电脑断层扫描不同，此检查不使用游离辐射，属于安全的近距离医学影像检查。经阴道超音波兼具诊断与介入放射学用途。临床实务上，超音波技术人员通常先进行经腹部扫描以获得整体视野，再执行经阴道超音波检查。取得的影像会上传至医疗影像储传系统，由放射科医师判读并撰写报告。常见适应症包括评估子宫附件与卵巢肿块或囊肿、子宫内膜病变、子宫肌瘤、妊娠（含子宫外孕与子宫内怀孕），以及生殖器官发育异常等。

## 检查前准备

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所需设备包括配备经阴道探头的超音波仪器、超音波凝胶、探头保护套，以及专为截石位设计的检查床。若使用平躺检查床，可在病患骨盆下方垫毛巾或枕头，以利探头操作。超音波技术人员通常先执行经腹部超音波，再进行经阴道检查，取得的影像会上传至医疗影像储传系统，供放射科医师判读。影像品质与技术人员的熟练度密切相关。检查过程中，除医疗机构安排的陪同人员在场以减少误解或沟通不良外，病患亦可要求亲友在场陪伴。

病患检查前需脱去腰部以下衣物并换上检查袍，故建议穿着宽松衣物或裙装以利准备。此检查在月经期间仍可进行，但若使用卫生棉条则须先取出。检查开始时，病患先采仰卧姿势接受经腹部超音波，此时建议胀尿以推开邻近肠道，形成良好的声学视窗。经腹部扫描完成后，请病患排空膀胱，再接续进行经阴道检查。

## 技术操作

技术人员将润滑凝胶置于探头保护套前端，套入消毒过的探头（探头宽度约与卫生棉条相当），并注意排除可能干扰影像的气泡。检查室灯光通常会调暗，以便检查人员更清晰地观察萤幕影像。

插入经阴道探头时须注意影像方向。探头置于远端阴道或子宫颈外口，检查者可改变探头深度来调整焦点位置。左右移动探头可取得矢状面影像，将探头旋转90°则能取得横切面或半冠状面影像。接着进行前后移动扫描，由中线开始一路扫描至两侧附件区域。检查人员可按压下腹部进行动态影像评估，观察内部器官的滑动征象（slide sign）；若器官固定不动，则暗示有沾黏。彩色多普勒超音波可评估病灶的血管分布，或侦测卵巢扭转时的血流缺乏。检查结束后，需使用高层次消毒剂清洁探头。

## 解剖与生理学

正确以超音波评估女性骨盆腔，有赖于熟练的解剖学知识。超音波技术人员放置探头时，须确保各影像上的标记在矢状面上恒指向头侧，在横切面上则指向右侧。由外而内观察，阴道口连接阴道本体，并终止于子宫颈。子宫颈分为两部分：突出于阴道内的外子宫颈，以及与子宫相接的子宫颈上部。子宫颈内管连接阴道与子宫腔。输卵管位于子宫两侧，包含三个区域：最靠近子宫的输卵管峡、壶腹部与漏斗部。漏斗部末端有指状突起称为伞部，能以类似纤毛运动的方式将排出的卵子吸入输卵管。子宫与输卵管的交界处称为子宫角。卵巢藉骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）悬吊于骨盆侧壁，该韧带内含卵巢血管。子宫卵巢韧带自子宫延伸至卵巢，由子宫动脉供应血流。

## 适应症与禁忌症

女性骨盆腔超音波评估的适应症广泛，妇产科领域中，常用于妊娠评估，包含胎儿评估、确认子宫内怀孕或子宫外孕，以及流产过程追踪。对不孕症患者，超音波能协助病因评估与治疗成效追踪。此外，针对异常子宫出血、骨盆腔感染、骨盆腔肿块等情况，经阴道超音波皆是重要的诊断工具。

禁忌症方面，绝对禁忌症主要包括小儿科年龄层、妊娠期间早期破水、已知前置胎盘伴随出血，以及阴道阻塞。

关于无性经验是否为禁忌症，不同国家地区的官方临床指引均存在差异。根据许多地区的相关指引或在实际临床实务中，医疗人员会较严格地将无性经验视为相对禁忌症，主要考量包括担忧造成病患过度疼痛、心理压力、破坏处女膜的风险，以及当地文化与宗教的接受度。而根据英国医学超音波学会的指引，临床上有需要且取得无性经验者的完全知情同意下可为其提供此检查选项。

此外，在进行经阴道超音波检查时需注意潜在的过敏性休克风险。虽然罕见，但若患者对覆盖在超音波探头上的乳胶保险套或探头套过敏，有可能会引发严重的乳胶过敏反应。同时，检查过程中所使用的润滑胶若含有某些特定成分，亦有极少数案例报导指出可能透过阴道黏膜接触而诱发全身性的过敏性休克。因此，对于已知有乳胶或聚乙二醇等相关过敏史的病患，应视为相对禁忌或需特别防范，医疗人员应在检查前仔细询问过敏史，并在有需要时选择无乳胶的探头套及安全的润滑剂替代品。

在非妇科疾病的评估方面，经阴道超音波亦可用于膀胱（肿瘤、结石、瘘管、膀胱炎）、尿道、小肠、直肠乙状结肠、骨盆腔血管，以及沾黏等结构的检查。

## 并发症

此检查通常没有重大并发症。病患在检查过程中可能感到些许不适，但原则上不应感到疼痛。这种感觉被形容为类似进行子宫颈抹片检查，但通常较不会那么不舒服。

## 临床意义

超音波是评估医疗急症（如卵巢扭转）的重要诊断工具之一。卵巢扭转的标志性特征为“漩涡征”（whirlpool sign）。然而，由于卵巢具有双重血液供应，无症状病患可能表现出卵巢血流缺乏，且卵巢可能在扭转与恢复之间交替发生。整体而言，超音波诊断卵巢扭转的准确率约为八成。

经阴道超音波探头因距离目标区域较近，且使用较高频率（5至7.5 MHz），影像品质优于经腹部超音波，且能避开肥胖病患腹部的脂肪层。经腹部超音波则频率较低（约3.5 MHz），穿透力较深但分辨率较差，但能提供更大的视野。合并使用这两种方法能提供更准确的评估，有助早期发现病灶。

超音波是确认早期怀孕位置的最佳方法，但极早期的子宫内怀孕可能被遗漏，且无法完全排除子宫外孕，故建议追踪经阴道超音波与人类绒毛膜促性腺激素浓度。95%的子宫外孕发生在输卵管。

## 限制与缺点

尽管经阴道超声波在妇科检查中广泛应用，但仍具有一定的限制与缺点。首先，超音波影像的获取与判读高度依赖操作人员的经验与技术，经验不足可能导致影像解读误差或遗漏病灶。其次，在部分情况下可能无法获得清晰的影像，例如病患因年龄增长而有停经后卵巢萎缩、曾接受过子宫切除术或输卵管结扎等妇科手术、体型肥胖，或是具有正常的解剖结构变异等。此外，超声波也难以清晰显影输卵管伞部等细微结构。

在诊断准确性方面，经阴道超声波也面临伪阳性和伪阴性的挑战。以卵巢癌等肿瘤筛检为例，早期恶性肿瘤与良性病变的超音波特征可能重叠，进而导致伪阳性结果。同时，直径太小的极早期肿瘤、卵巢外观可能呈现正常的原发性腹膜癌，或是已经转移但原发病灶极小的肿瘤，皆可能导致伪阴性。由于伪阳性率高而且不能降低卵巢癌死亡率，反而可能导致不必要的侵入性手术（卵巢移除）与并发症，并增加病患的心理焦虑，因此经阴道超音波不应用于一般无症状女性的常规卵巢癌筛检。另一个伪阴性的常见情况是子宫内膜异位症的诊断。虽然经阴道超音波是评估此疾病的主要工具，能有效侦测卵巢巧克力囊肿或深部浸润型病灶，但对于表浅的腹膜病灶往往难以察觉；因此，即使超音波结果显示正常，也无法完全排除子宫内膜异位症的可能性。此外，在血流与动态变化的评估上同样存在盲点，例如在诊断卵巢扭转时，虽然超声波可侦测血流缺乏，但由于卵巢具有“双重血液供应”，以及卵巢可能处于间歇性扭转状态等原因，部分扭转病患仍可能显示正常血流，所以超声波检查血流供应无法排除卵巢扭转。

从病患体验的角度来看，经阴道超声波检查属于侵入性操作，可能会为部分女性带来心理压力、焦虑以及身体上的不适感，进而影响其就医意愿与检查体验。

## 历史

产科与妇科超音波的发展始于1958年。当时，苏格兰医师伊恩·唐纳德（Ian Donald）、约翰·麦克维卡（John McVicar）与工程师汤姆·布朗（Tom Brown）在《刺胳针》发表了经典论文，展示了世界上第一台2D接触式超音波扫描仪的临床应用。到了1960年代，Kretztechnic与Aloka等公司开始研发早期的经阴道扫描仪，但受限于当时仅有静态且缺乏灰阶的黑白影像，其潜力并未被充分发挥。

现代经阴道超音波的诞生可追溯至1978年的以色列兰巴姆医院。当时，伊兰·蒂莫尔-特里奇（Ilan E. Timor-Tritsch）医师为了解决经腹部超音波对微小骨盆腔器官分辨率不足的问题，利用小儿心脏科的高频超音波探头、压舌板与外科手套，自制了第一个临时的经阴道探头。随后，他与Elscint公司的工程师合作，成功设计并量产了世界上第一款现代化的经阴道超音波探头。1980年代中期，随着即时影像（Real-time imaging）与彩色多普勒超音波技术的引入，经阴道超音波迎来了革命性的发展。它不仅提升了早期妊娠的诊断准确率（如子宫外孕），更成为体外人工受精中经阴道取卵的标准指引工具。如今，结合3D/4D技术与人工智能辅助分析，经阴道超音波已成为妇产科的核心诊断工具。

## 基本资料

- ICD10：或（若为妊娠子宫所进行）
- ICD9：或（若为妊娠子宫所进行）
- MedlinePlus：003779
- OPS301：3-20