诈病

诈病（Malingering）是指为了获得外部利益而伪造或严重夸大疾病（身体或精神疾病）的行为。这些外部利益包括逃避工作或责任、寻求药物、逃避审判、引起关注、逃避兵役、逃学、获得有薪假期等等。根据《精神疾病诊断与统计手册第五版》(DSM-5)，诈病并非精神疾病，它不被视为精神疾病诊断，而是一种“可能成为临床关注焦点的状况”。DSM-5 并未提供明确的诊断标准，但考虑诈病的标准保持不变。区分诈病与做作性疾患的关键在于外部（次要）获益。做作性疾患患者会为了扮演病人角色（主要获益）而有意识地制造身体或心理症状，而诈病者则追求的是外部利益。诈病者对治疗的依从性差，只有在获得外部利益后才会停止抱怨所谓的疾病。

## 病因学

诈病没有明确的病因学，但其成因与社会经济状况、逃避责任、寻求药物、逃避审判、引起关注、逃避兵役、逃学以及获得有薪假期等有关。诈病较常出现于逃避审判的囚犯、逃学的学生、逃避工作的工人，以及希望获得经济补偿或配给的无家可归者。滥用药物者也可能假装生病、疼痛或失眠以获取药物。此外，逃避兵役也是诈病的常见动机。诈病与反社会人格障碍和表演型人格特质密切相关。

### 兵役逃避

诈病是役男逃避兵役的常见手段。部分国家或地区要求所有符合条件的公民服兵役，这也使得一些人为了逃避兵役而伪造或夸大疾病。艺人王大陆被指控支付高额费用伪造病历以逃避兵役。韩国一名男子为逃避兵役，短时间内迅速增重，最终被判刑。此外，台湾前总统陈水扁的女婿赵建铭也曾被质疑诈病逃避兵役。逃避兵役的方式多种多样，例如伪造医疗记录、夸大现有疾病的严重程度，或故意制造新的症状。这类行为不仅违法，还会损害兵役制度的公平性。

## 流行病学

诈病的盛行率难以确定。一项针对司法人群的诈病估计显示，其盛行率高达17%。在新奥尔良大学心理学系进行的另一项研究发现，在有经济诱因的慢性疼痛患者中，诈病的盛行率在20%至50%之间，具体取决于所使用的诊断系统。目前尚无数据支持女性诈病频率高于男性的推测。

## 病理生理学

诈病与反社会人格障碍和表演型人格特质相关。为了获得外部（次要）利益，个体会伪造身体或心理疾病。患者会故意就其病情撒谎以获取利益，一旦达到目的，他们就会停止抱怨。没有药物或干预措施可以治愈诈病者。

## 检查、评估与会诊

诈病的诊断基于病史、体格检查和心理测试。目前没有实验室测试可以直接诊断诈病。然而，实验室检查有助于排除器质性疾病。常用的实验室检查包括全血细胞计数、血清电解质、肾功能检查、肝功能检查、血酒精浓度和尿液毒理学筛查。脑部电脑断层扫描或磁力共振成像可用于排除器质性脑部疾病。其他心理测试包括明尼苏达多项人格测验 (MMPI)、F 量表、记忆诈病测试、负面印象管理量表、Rey 15 项测试、时间记忆顺序测试和症状和倾向访谈 (SDI)。

### 病史和体格检查

详细的病史采集对于排除诈病至关重要。过程中，医生应注意患者在长时间、详细的病史采集中，行为的任何不一致之处；深入了解患者的人格，特别是是否存在反社会人格障碍或表演型人格特质；了解患者的法律状况；快速提问，并观察答案之间是否存在矛盾；使用开放式和引导性问题，询问与患者声称疾病无关的症状；注意患者是否夸大精神症状，例如幻觉和妄想。

### 精神状态检查

精神状态检查的重点包括外貌和行为、情绪、思维、感知、洞察力以及认知。诈病者可能衣衫不整、情绪波动剧烈、描述夸大的幻觉和妄想、对自身疾病有良好的洞察力，但认知评估可能因不配合而难以进行。应进行多次检查，并注意结果之间是否存在矛盾。

诈病者通常会避免精神科会诊。即使就诊，也可能因为缺乏合作意愿而难以进行有效的评估和治疗。一般不建议将诈病者转诊至其他医生，除非有明确的需要排除其他疾病的可能。

## 治疗

治疗诈病的重点是解决根本的外部动机。医生应避免直接与患者对质。间接的引导方式，鼓励患者接受行为治疗、心理治疗和辅导，并避免进行侵入性检查和干预。药物治疗通常不适用于诈病。

## 预后

诈病的预后难以预测，通常会持续到患者的外部利益得到满足为止。一些研究表明，即使外部利益已经获得，诈病行为也可能持续存在，甚至演变成更复杂的精神疾病。

### 并发症

如果诈病者的要求未得到满足，他们可能表现出攻击性行为，并可能引发医患冲突和诉讼。此外，诈病行为本身也可能导致真正的疾病被延误诊断和治疗，从而造成更严重的后果。

## 预防和患者教育

对诈病患者进行教育是一项艰钜的任务。由于诈病者缺乏求治的动机，因此很难透过传统的教育方式来改变他们的行为。建议的干预措施包括认知行为治疗、心理治疗和辅导，旨在帮助患者了解诈病行为的后果，并学习更健康的应对机制。

目前缺乏关于诈病在一般人群中盛行率的可靠数据，也缺乏明确的诊断标准。与诈病者互动时应小心谨慎，因为他们可能具有操纵性和攻击性。医疗团队的共同参与至关重要，包括精神科护士、精神科医生和心理治疗师，以有效管理诈病患者，并保护医护人员的安全。

## 历史

### 古代

根据旧约圣经中的《撒母耳记上》，大卫王曾在非利士人亚吉王面前装疯。不过，一些学者认为这并非伪装，而是大卫王真的患有癫痫，而七十士译本中的措辞也支持这一观点。据说奥德修斯曾装疯以逃避参与特洛伊战争。医生盖伦曾在罗马时代记录过诈病的案例。他报告了两个案例：一个病人假装绞痛以逃避公开会议，另一个病人则假装膝盖受伤以逃避陪同主人长途旅行。

### 文艺复兴时期

1595年，Giambattista Silvatico在米兰出版了一本关于伪装疾病的论文。雅克·卡洛(1592–1635)的蚀刻版画和雕刻作品中描绘了诈病的各种阶段(法语：les gueux contrefaits)。乔治·普特南(George Puttenham)在其伊丽莎白时代的社会晋升指南中建议，想要成为朝臣的人应该“在袖子里藏着疾病，以此来摆脱其他更重要的请求”。

### 现代

尽管诈病的概念自古以来就已存在，但“诈病”（malingering）一词在西方医学中却是在20世纪才出现的，原因是当时有人会假装生病或残疾以逃避兵役。1943年，美国陆军将军乔治·巴顿在一间野战医院发现一名没有受伤的士兵；该士兵声称患有战斗疲劳症。巴顿认为这名士兵是在装病，于是勃然大怒并对其进行了身体攻击。结果，这名士兵实际上感染了疟疾。

艾格尼丝是社会学中第一个深入讨论跨性别身份的案例研究对象，由哈罗德·加芬克尔于1967年发表。在20世纪50年代，艾格尼丝伪造症状，并几乎在病史的每个方面都撒了谎。加芬克尔的结论是，由于担心自己无法接受变性手术，艾格尼丝回避了所有可能表明她患有性别焦虑的方面，并隐瞒了她接受激素治疗的事实。因此，观察到她女性化外表的医生得出结论，她患有睾丸女性化综合症，这使得她接受手术的请求合法化。

## 基本资料

- 异名：装病、扮病
- 医学专科：精神科、临床心理学
- 症状：视乎声称的病症而定
- 并发症：延误真正疾病的诊断和治疗、法律和社会后果、资源错配、引发医患冲突及诉讼
- 药物代谢：通常与潜在的外部动机相关
- 持续时间：视乎外部动机而定
- 类型：无明确类型，但可根据声称的疾病或外部动机分类（例如逃避工作、寻求赔偿、逃避兵役）
- 病因：社会经济状况、逃避责任、寻求药物、逃避审判、引起关注、逃避兵役、逃学、获得有薪假期等
- 风险：反社会人格障碍、表演型人格特质
- diagnosis：基于病史、体格检查和心理测试，并排除其他疾病
- 鉴别诊断：器质性疾病、转化症、做作性疾患（例如孟乔森症候群）、疑病症、身体化症状疾患、精神病、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、解离性障碍
- 预防：困难，但可透过认知行为治疗、心理治疗和辅导来干预
- 管理层：间接引导，鼓励行为治疗、心理治疗和辅导，避免侵入性检查和干预
- 药物：通常不适用
- 预后：难以预测，通常持续到获得外部利益为止
- 频率：难以确定
- 死亡：不直接导致死亡