肺塌陷

肺塌陷（atelectasis）是指个体的肺脏部分塌陷，或是闭合，导致气体交换减少，或是消失，更具体地说是肺泡的塌陷。它通常出现于单侧 - 影响一侧肺的一部分或是全部。肺泡在这种情况下会瘪缩至体积微小或完全没体积，此情况与肺实变不同，后者的肺泡内充满液体。在非正式场合通常就用"collapsed lung"来表达，但更准确地说，它通常仅涉及部分塌陷，而这个含糊的词汇在非正式场合也被用来指代由气胸引起的完全肺塌陷。

这种状况是在胸部X光检查和其他影像学研究中很常见的发现，可能是由正常呼气或多种医疗状况引起。虽然肺塌陷经常被描述为肺组织的塌陷，但它与气胸并非同义词，气胸是一种更具体，且可能导致肺塌陷的疾病。急性肺塌陷很可能是一种手术后并发症，或是由于肺表面活性物质缺乏所致。在早产儿中，这会导致新生儿呼吸窘迫症候群。

这个用语使用atel- + ectasis 的组合形式，源自希腊语：ἀτελής（意为"不完全的"）+ 希腊语：ἔκτασις（意为"扩展"）。

## 症状和体征

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可能会完全没出现症状和体征，或者包括：

- 咳嗽，但不显著。
- 胸痛（不常见）。
- 呼吸困难（急促且表浅）。
- 低血氧饱和度。
- 胸腔积液（漏出液型）。
- 发绀（晚期体征）。
- 喘鸣。
- 心跳加快。

轻度肺塌陷通常无症状，只能通过X光检查发现，但对于较大范围的塌陷，具体的临床体征有呼吸急促和患侧胸廓扩张度降低。

肺塌陷会导致手术后发热这一观点其实是一个常见的误区，且纯属推测。即便如此，这项观点直到2021年仍被记载于医学教科书中。然而，2011年与2019年发表的综述文章在统整肺塌陷与术后发热的相关实证后，皆指出并无临床证据支持此项推论。近期亦有文章详细梳理这项迷思的演变历史，并阐明手术后发热的真正病因。

## 成因

最常见肺塌陷成因是手术后所引起。典型特征为夹板效应，亦即腹部手术后因疼痛所导致的呼吸受限。临床上，在接受全身麻醉的手术患者中，高达75%至90%会出现肺塌陷。

肺塌陷的常见病因是肺结核。吸烟者和老年人的风险也较高。在这些情况之外，肺塌陷表示细支气管或支气管存在某种阻塞，这种阻塞可能位于气道内部（异物、黏液阻塞）、源自管壁（肿瘤，通常是鳞状细胞癌）或来自外部压迫（肿瘤、淋巴结、结节）。另一原因是在吸气期间肺泡表面活性物质分布不良，导致表面张力达到最高，而导致较小的肺泡塌陷。肺塌陷也可能在抽吸 (医疗)过程中发生，因为在吸出痰的同时，空气也会被抽走。根据其潜在机制或肺泡塌陷的分布，肺塌陷可分为几种：吸收性、压迫性、微小肺塌陷和收缩性肺塌陷。弛缓性肺塌陷（也称为被动性肺塌陷）是指胸腔积液或气胸破坏壁胸膜与脏层胸膜之间的接触。

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与肺塌陷发生几率增加相关的风险因素有：手术类型（胸腔和心肺手术）、使用肌肉松弛剂、肥胖症、高浓度氧气、低位肺段。

导致肺塌陷发生的其他因素还有：年龄、是否存在慢性阻塞性肺病或是哮喘，以及使用麻醉剂的类型。

英国航空医学界于1950年代初期将加速度肺塌陷（Acceleration atelectasis）称为"猎手肺"。这是因为当时使用100%纯氧供应的霍克猎手战斗机（一款跨音速战斗机），飞行员中普遍出现这种症状。

## 诊断

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具备临床意义的肺塌陷通常能透过胸部X光检出，其影像特征主要为肺部毛玻璃样阴影（不透明化）或是肺容积缩小。手术引起的肺塌陷多呈现双侧肺底病变。若临床上无法明确判定肺塌陷的病因，则可能需要安排胸部电脑断层扫描（CT）或进行支气管镜检查。肺塌陷的直接征象包含：叶间裂及胸腔内可移动结构移位、同侧未受累肺叶或对侧肺部过度充气，以及塌陷肺叶呈现不透明化。在肺部超音波检查中，静态的支气管气像则是区别肺塌陷与肺炎的关键指标。此外，除胸部X光的显著发现外，患者也可能出现间接体征，例如横隔膜抬高，气管、心脏与纵隔偏向患侧，以及肺门或肺部肉芽肿（肺部受到感染，痊愈后，在肺部组织里留下的钙化小疤痕或是硬块）移位。

### 分类

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肺塌陷临床上主要分为阻塞性（吸收性）与非阻塞性两大类，亦可依病程区分为急性与慢性。在急性肺塌陷中，肺部组织为近期才发生塌陷，因此病理特征相对单纯，仅表现为缺乏空气。而在慢性肺塌陷中，受累区域通常已演变为缺乏空气、局部感染、支气管扩张（组织破坏以及瘢痕化（纤维化）等相互交织的复杂状态。

#### 阻塞性（吸收性）肺塌陷

此种类型的定义为：气道因阻塞而引发气体滞留（Air trapping），随后阻塞部位远端的空气被完全吸收，进而引发肺泡塌陷。临床上，这类症状最常由胸腔内肿瘤、呼吸道吸入异物或黏液栓所造成。由于儿童的侧支气道发育尚未完全，无法像成人般透过维持气体流通来防止肺泡塌陷，因此发生肺塌陷的几率明显高于成人。地球大气主要由78%的氮气、21%的氧气（以及1%的氩气与微量的其他气体）所组成。氧气在呼吸过程中会在肺泡毛细血管膜进行气体交换，因此氮气便成为维持肺泡充气状态的主要支撑成分。若肺部内的大量氮气被氧气所取代，氧气随后便会被血液大量吸收，导致肺泡体积急遽缩小，进而引发一种称为吸收性肺塌陷的肺泡塌陷病症。

#### 粘连性肺塌陷

此类肺塌陷是由于肺部缺乏表面活性物质，或该物质功能障碍所引起。表面活性物质正常情况下负责降低肺泡的表面张力，一旦其功能受损，肺泡表面张力便会增加，而导致肺泡结构不稳定而发生塌陷。临床上，这种病况最常见于新生儿呼吸窘迫症候群与急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。

#### 压迫性肺塌陷

当肺泡外压力大于肺泡内压力时，便会引发此类肺组织塌陷。虽然其病因繁多，但临床上多与胸膜腔内积血、积液（胸水）或积气（气胸）相关。这些物质在胸膜腔内积聚会使肺泡外压力上升，形成压迫肺泡的压力差，而导致其塌陷。这种病况在心脏衰竭所引起的胸腔积液中相当常见。此外，当空气泄漏至胸膜腔内（即气胸）时，同样也会造成压迫性肺塌陷。

弛缓性肺塌陷当肺部与胸壁失去接触时，便会引发此类肺塌陷。临床上，这种病况多由胸腔积液或气胸所引起。虽然弛缓性肺塌陷与压迫性肺塌陷的病理特征非常相似，但压迫性肺塌陷通常表现得更具局限性或局灶性。

替代性肺塌陷当整个肺叶的肺泡被肿瘤细胞填满时，便会引发此类肺塌陷，其中最具代表性的病例为细支气管肺泡癌。这种肺泡腔被充填的病变会进一步造成肺容积缩小。

##### 瘢痕性（收缩性）肺塌陷

当肺部因瘢痕组织形成而导致组织收缩时，便会引发此类肺塌陷。不论是局部或弥漫性的肺部与胸膜纤维化病变，都会限制肺部的扩张能力，并在呼气时增加肺部的弹性回缩力。常见的病因包括肉芽肿性疾病（例如结节病）、坏死性肺炎以及放射性肺损伤。

### 特殊病例

#### 右肺中叶症侯群

在右肺中叶症候群中，右肺中叶会因支气管受到压迫而发生塌陷。此病况多由淋巴结肿大或偶发性肿瘤所引起。当肺部受到阻塞与压迫时，可能会反复引发无法完全消退的肺炎，进而导致慢性发炎、瘢痕组织形成及支气管扩张。此外，右肺中叶症候群有时也会在没有明显气道阻塞的情况下发生。推测这类非阻塞性右肺中叶症候群的病因，应是源自慢性或急性发炎所导致的暂时性换气不足。

#### 圆形肺塌陷

圆形肺塌陷（Rounded atelectasis，又称折叠肺或布莱索夫斯基症候群（Blesovsky syndrome））在医学影像上常被误诊为肺癌。目前最主流的致病理论认为，局部的胸膜刺激会引发胸膜增厚与收缩，进而牵引邻近的肺组织随之塌陷。当覆盖于肺部表面的脏层胸膜发生瘢痕化与收缩时，肺部外侧便会缓慢塌陷，在影像上则表现为脏层胸膜增厚以及肺组织受嵌。这种病变在X光片上会呈现圆形外观，极易被误认为肿瘤。圆形肺塌陷通常是石棉引发的胸膜疾病所致的并发症，但其他类型的慢性胸膜瘢痕化与增厚同样可能诱发此病症。

## 治疗

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治疗重点在于纠正潜在的病因。对于因气道黏液栓塞导致的肺塌陷症状（如在囊肿性纤维化和肺炎患者中常见），会使用乙酰半胱氨酸（NAC）等黏液活性药。这种使用雾化器治疗的机制是借由断裂黏液复合物中黏蛋白的双硫键，而降低黏液的黏度和弹性，以此促进黏液清除。手术后肺塌陷通过物理治疗进行治疗，重点是深呼吸和鼓励咳嗽。诱发性肺量计经常被纳入呼吸练习的一部分。也非常鼓励患者步行以改善肺部充气。因胸廓畸形或神经系统疾病而导致长期浅呼吸的人群，可能会从辅助呼吸的医疗器械中获益。

急性大块肺塌陷的主要治疗方法是纠正潜在病因。无法通过咳嗽或气道抽吸清除的阻塞物，通常可以通过支气管镜检查清除。若存在感染，则给予抗生素。对于罹患慢性肺塌陷的个体感染几乎不可避免，通常会使用抗生素治疗。在某些情况下，当反复发作或慢性感染导致患者残疾或出血量显著时，可通过手术切除受累的部分肺部。如果肿瘤阻塞气道，通过手术、放射治疗、化学治疗或激光治疗解除阻塞，可防止肺塌陷进展并避免发展为复发性阻塞性肺炎。

## 预防

预防措施包括：

- 手术后活动。
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深呼吸运动。
- 术前6至8周避免吸烟。
- 胸部物理治疗（即体位引流、胸部叩击）。

## 预后

若能及早且有效地治疗原发疾病，肺塌陷的预后通常非常良好。多数在全身麻醉期间发生的病例，在术后24小时内便会自行消退。然而，持续性肺塌陷若不及时处理，可能会引发严重的并发症，例如肺炎、缺氧，甚至在严重病况下导致呼吸衰竭。

## 研究

近期的临床研究多聚焦于新型的术中通气策略，以期减少手术后并发症。研究人员Wei等人于2025年进行的一项随机对照试验后发表的报告中，便评估如何透过血氧饱和度水平来引导个体化吸入氧分数（FiO2）滴定，进而降低术后肺塌陷的风险。这项研究显示在手术期间避免吸入过高浓度的氧气，有助于维持肺泡开放，并能降低肺部进一步受损的风险。

此外，多项临床试验亦积极探索更有效预防或治疗肺塌陷的策略。其中，采用开放肺通气策略便有望减少手术后肺塌陷的发生率。另有研究对比不同的通气模式，探讨其对手术患者发生或预防肺塌陷的影响，特别是针对压力控制容量保证（Pressure-controlled volume-guaranteed）（PCV-VG）模式与容量控制通气（VCV）模式的疗效差异。目前这些试验均已完成。同时，也有其他研究探讨在超音波引导下进行肺复张术对肺塌陷预后的影响。医师在此试验中利用超音波重新开启塌陷的肺部区域，进而有效减少手术后肺塌陷的整体发生率。

## 参见

- 肺泡毛细血管发育不良，一种非常罕见的弥漫性先天性肺部疾病
- 扁平胸猫仔症候群或FCKS：新生幼猫的肺塌陷
- 鼓膜内陷（鼓膜塌陷）：鼓膜内陷至中耳，也可称为内陷性塌陷。
- 威廉·巴斯德，英国医生及先驱肺病学家

## 外部链接

- 04
- Atelectasis at Merck Manual of Diagnosis and Therapy Professional Edition

## 基本资料

- 诊断方法：肺塌陷（Atelectasis）
- 异名：Collapsed lung
- 医学专科：胸腔医学