酒精不当使用

酒精不当使用（Alcohol abuse）描述的是一串不健康的饮酒行为，从暴饮到酒精依赖都有，极端的情况下会造成个人健康问题和大规模社会问题（例如产生酒精相关犯罪）。

酒精不当使用是1994年出版的精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）中描述的精神病诊断，并且在DSM-5中已与酒精依赖合并为酒精使用疾患的诊断。

全球因过度饮酒而成为导致死亡以及疾病负担/伤害的第七大风险因素。简而言之，除烟草外，酒精在造成疾病负担方面排名第二。饮酒是世上造成可预防肝病的主因，酒精性肝病是种慢性病，由饮用精所导致。在美国，数以百万计的各个年龄段的男性和女性，从少到老，都以不健康的方式饮酒。酒精使用疾患对于各行各业的人都会发生影响。导致人们罹患酒精使用疾患(AUD)的因素很多，遗传、精神疾病、创伤、环境因素、甚至是父母的饮酒习惯也有关系。

## 定义

危险性饮酒（Risky drinking，或是hazardous drinking）是指饮酒数量超过推荐的限度：

- 男性每周超过14份标准数量，或是单次超过4份
- 女性每周超过7份，或是单次超过3份
- 孕妇或是少于21岁的人饮酒即属危险性饮酒

暴饮是种让血液酒精浓度达到或是超过≥ 0.08%的饮酒模式，通常对应于

- 男性单次喝 ≥ 5份
- 女性单次喝 ≥ 4份

在DSM-IV（1994年到2013年）中，酒精不当使用和酒精依赖被分开定义为不同的疾病。到DSM-5出版时，这两种疾病被合并成酒精使用疾患，而在子分类中依不同严重程度作分类。在医疗卫生的用法中，并没有“alcoholism（酗酒）”这种诊断。

而美国预防服务工作队是用alcohol misuse来描述一系列的饮酒行为，包括危险性饮酒（risky drinking）、酒精不当使用（alcohol abuse）、和酒精依赖（alcohol dependence与AUD相似，但DSM中并未采用）。

## 体征和症状

罹患有酒精使用疾患的人通常会有人际关系困难、工作场所或学校的问题、以及法律上的问题。此外，人们可能会有易怒和失眠的问题。酗酒也是导致慢性疲劳出现的重要原因.这些体征与酒精对人体器官系统产生影响有关。然而，虽然这些体征经常出现，并不就确定有酒精不当使用的诊断。酒精不当使用的迹象会显示中枢神经系统受到严重影响，包括酩酊大醉和判断力变差、长期焦虑、易怒、和失眠。酒精对肝脏的影响有肝功能测试时指数升高（典型的天冬氨酸氨基转移酶（AST）至少应是谷丙转氨酶（ALT）的两倍。若是低于两倍（即ALT升高），就有肝功能变差的可能）。长期饮酒会导致肝硬化和肝衰竭。肝硬化之后，就无法处理激素和毒素。酒精性肝硬化患者的皮肤可能会出现蜘蛛形血管瘤、手掌红斑、以及伴随急性肝衰竭的黄疸和腹水。内分泌系统紊乱导致男性乳房增大。肝脏无法处理毒素会导致肝脏疾病（例如肝性脑病）的发生。

酒精不当使用会导致大脑损伤，从而导致管控功能（例如工作记忆和视觉空间功能）受损，并可能导致人格异常和发展出情感障碍。暴饮者与与非暴饮者相比，会报告健康状况尚可或是不佳，并且会随着时间的推移而逐渐恶化。酒精还会损害饮者的批判性思维，患者在压力下的推理能力受到损害，他们似乎缺乏对周围事情的注意力。由于酒精对大脑，尤其是对前额叶皮质的神经毒性作用，酗酒者的社交技能会显著受损。前额叶皮质负责认知功能，例如工作记忆、冲动控制、和决策执行。大脑的这个区域容易受到慢性酒精引起的DNA氧化性伤害。因酗酒而受损的社交技能包括感知面部情绪、情感韵律、和心智理论；酒精不当使用者理解幽默的能力也会受损。青少年暴饮者最可能造成神经认知功能（尤其是在管控功能和记忆）的损害。滥用酒精者从危重疾病中幸存的可能性较小，因为他们罹患败血症的风险较高，较有可能在住院期间死亡。

老年人与年轻人相比，少量饮酒产生的负面影响更大。因此，美国老年医学会建议身体状况正常的老年人，无论性别，每天饮酒少于1份，或最多2份。

### 暴力

滥用酒精与自杀以及暴力行为有密切的关联。由于美洲原住民社区的酒精依赖和滥用的比率非常高，是最需关注的健康问题；根据一份在2003年所做的调查报告，在加拿大的279个美洲原住民社区，有多达80%的自杀企图和60%的暴力行为与酒精使用有关。

### 怀孕

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孕妇如果滥用酒精，会导致婴儿罹患胎儿酒精谱系障碍。这种症候群是种身体异常和精神发育疾患的模式，在母亲怀孕期间酗酒所生下的婴儿中日益常见。发育中的胎儿接触酒精之后，会导致大脑发育缓慢，导致严重的发育迟缓或是死亡。幸存的婴儿可能身上会发生严重的异常，如小眼睛、极薄的上唇、变形关节、头径小于正常尺寸，脑部缩小。有些婴儿可能会罹患肺部疾病。甚至有可能婴儿在怀孕期间都会出现心脏缺陷，例如心室中膈缺损或心房中膈缺损。专家建议孕妇每天摄入的酒精不超过一份。然而，其他组织建议在怀孕期间得完全禁酒。

### 青少年时期

青少年和青春期开始时期的饮酒，对发育中的人具有生理和社会影响。12年级学生中大约有一半曾有醉酒的经验，还有三分之一曾经有过暴饮。大约有3%是每天喝酒。所产生的社会影响之一是冒险行为的增加，例如饮酒、吸烟、甚至是使用药物。16岁及以下的少年大量饮酒的话。会展现出品行障碍的症状。这种症状包括在校的不良行为、不断说谎、学习障碍、和社交障碍。

青少年时期酗酒，让较为脆弱的大脑神经回路发生变化，会大幅增加成年后罹患酒精使用疾患的风险。最近的研究显示，男性开始饮酒的年龄较小与一般人群中酒精不当使用率的增加有关联。

社会不平等（以及其他因素）对青少年开始饮酒（以及使用成瘾物质）的行为产生影响。有项研究显示，女孩“像男人一般的喝酒”会遭人侧目，而以男性为对象的杂志则向男孩和成年人传达讯息，说喝酒才算是“雄赳赳”的男人。

## 原因

导致酒精不当使用的原因复杂。与经济和生物起源有关联，也与不良健康后果有关联。同侪压力会有影响；然而，来自同侪影响的大部分是由于对酒精不当使用风险有不正确的观念。根据研究报告的作者Gelder、Mayou、和Geddes的说法，容易取得是人们滥用酒精的原因之一，因为太容易在商店买到。对于青少年和大学生的另一影响因素是在社会规范中对饮酒的看法；人们通常会喝更多的酒来和他们的同侪作比较，因为他们认为同侪比他们喝得多，而实际上并非如此。在某些情况之下（例如体育赛事、家庭聚会等）他们也期望会喝得更多。这种对社会规范的看法导致饮酒量比正常情况还高。酗酒也与文化涵化有关，因为社会和文化因素，如种族群体的规范和态度，会影响到酒精不当使用的生成。

### 精神疾患

个人滥用酒精可能是因为他们发现酒精可缓解焦虑或抑郁等心理问题。而通常酒精不当使用和心理问题需同时治疗。

酒精和麻醉药物所产生的麻木作用可成为无法摆脱受创伤感觉者的应对策略。然而滥用者的改变或醉酒状态反而把他们需要治疗的觉醒阻挡住。

### 青春期

因性别不同，饮酒模式和发生酒精使用疾患的风险也会受到影响。先前已有证据显示寻求感觉的行为与提早青春性成熟，以及与特异同侪的相伴有关联。提早青春性成熟, 例如发育完成的体态和荷尔蒙发育显示，与男性和女性个人增加饮酒有关联。此外，做年龄调整后，这种性成熟和酒精使用之间的关联仍然成立。

## 机制

过量饮酒会导致神经发炎，并导致髓磷脂遭受扰乱和大脑白质丧失。发育中的青少年大脑因为饮酒而面临更大的脑损伤和其他长期改变的风险。罹患酒精使用疾患青少年的海马体、前额叶皮质、和颞叶会受到损害。长期接触酒精会导致大脑中DNA损伤增加, 以及DNA修复减少，以及神经元死亡增加。酒精经代谢后，会产生具有遗传毒性的乙醛和活性氧类。

直到最近，对调节青春期性成熟与饮酒增加间联系的潜在机制尚所知有限。现在的研究显示，性类固醇的水准可能在这种透过相互作用中发挥功能。在做年龄调整后，有证据显示在青春发育期的男性青少年中，雌二醇和睾酮的水准升高与饮酒量增加有关联..有人提出，性类固醇透过刺激男性青少年大脑中与奖励机制相关的区域，而促使青少年的饮酒行为。但在青春期发育的女性中并未显示与激素水准有相同的关联。据推测，性类固醇如睾酮和雌二醇，刺激男性大脑中的区域，功能是促进寻求感觉和寻求地位的行为,，并导致酒精使用增加。

此外，在男性大脑中TTTan芳香化酶把睾酮转化为雌二醇的的功能，与成瘾和寻求奖励的行为有关。因此，酶的活性增加可能会影响到青春期发育过程中男性青少年的酒精使用行为。对于女性饮酒和滥用酒精的潜在机制仍在研究之中，据信主要受青春期间体态的变化以及与特异同侪群体存在的影响，而不是激素的影响。

由于青春期性成熟的发展，大脑经历过动态变化，酒精对于青少年的长期和短期成长过程会造成损害。药物的快速作用，把神经递质多巴胺释放而出，把行为强化。

## 诊断

### DSM-IV

在DSM-IV，酗酒被定义为一种不适应的饮酒模式。在过去12个月内必须至少具有以下状况之一，才算符合诊断：

- 反复饮酒，导致未能在工作、学校、或是家庭方面履行主要的职责
- 虽然在对身体有害的情况下仍反复饮酒
- 反复发生与酒精相关的法律问题
- 虽因酒精影响而导致或是加剧种种持续或是反复出现的社会或人际关系问题，但仍继续饮酒

### DSM-5

DSM-5（在2013年发布）中不再使用酒精不当使用，而把它当作是酒精使用疾患诊断的一部分。在上述的四个酒精不当使用标准中，除涉及法律的标准外，其余三个都包含在酒精使用疾患的标准中。

### 筛检

酒精使用疾患测试(AUDIT)被认为是最准确的筛检工具，用来识别潜在的酒精不当使用，包括依赖的问题。WHO最初设计AUDIT（附有使用指导），在初级照护机构中使用。

## 预防

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人们呼吁透过增加酒精税、更严格管制酒精广告、以及提供简短的干预措施来预防或减少危害。简短的干预可降低不安全性行为、性暴力、非预期怀孕、以及性传染病传播的发生率。透过互联网或面对面提供有关社会规范和与酗酒相关的危害的信息和教育，对改变年轻人的有害饮酒行为尚未发现有任何有意义的影响。

根据欧洲法律，患有酗酒或其他相关问题的人不能取得驾照，或纵然持有驾照，也无法更新。这是一种防止个人酒后驾驶的方法，但无法防止酒精不当使用的行为。

有时候个人家庭成员的饮酒史会决定这个人的饮酒模式。例如发现他们的家族有强劲的饮酒模式，则可能需要进行教育以减少饮酒复发的可能。然而，研究显示滥用酒精者往往有家人会试者帮忙解决问题。许多的情况是家庭成员会尝试帮助个人改变或是改善饮者的生活方式。

## 治疗

对于青少年的治疗和干预，应侧重于消除或减少饮者不良童年经验（如虐待儿童）的影响，因为这些是常见导致早期酗酒的风险因素。应急管理和动机访谈等方法已被证明是治疗冲动性青少年物质使用疾患的有效手段，让患者专注于正面的奖励，并将他们重新导往更健康的目标。对青少年进行关于重度饮酒的教育，并帮助他们关注自己的饮酒行为，已被证明可有效改变他们对饮酒的看法，并有可能帮助他们避免滥用酒精。完全停止使用酒精（即“禁酒”）是理想的治疗目标。实现禁酒所需的动机是动态性的；家人、朋友、和医疗卫生从业者可在影响这种动机方面发挥功能。

一些滥用酒精的人可能会减少饮酒数量，成为“适度饮酒”。如果此方法不发生作用，则可能需要尝试戒酒。有滥用者可透过匿名戒酒会协助达到戒酒的目的。（请参考匿名戒酒会有效性）

以觉察为基础的干预计划（鼓励人们意识到自己当下的经历和由思想产生的情绪）可减少酒精的摄取。

为滥用酒精者寻求治疗的一个重要障碍是与滥用相关的污名。那些想从滥用中脱困的人认为滥用背负有巨大的污名时，就不太可能利用这种物质（或酒精）相关的治疗服务。酗酒者的污名化与抑郁程度的增加有关，导致焦虑程度增加、自尊水准降低、和睡眠品质变差。虽然有关酒精不当使用的负面想法和观点，会让那些在此问题上挣扎的人不去寻求所需的治疗，但目前已有几件事可把耻辱感降低。社会支持可为滥用者提供抵消污名和羞耻的有效工具。社会支持可帮那些在滥用中挣扎的人克服相关的负面含义，最终去寻求所需的治疗。

## 流行病学

根据研究报告的说法，酒精不当使用最常发生在15至24岁的群组。但这项针对英格兰7,275名大学生的特殊研究并没有包括其他年龄群组或是其他国家的数据来做比较。

发生酒精不当使用的原因复杂，通常是多种因素组合而成，从应对压力到儿童时期发生的事件。美国卫生及公共服务部把影响青少年饮酒的几个因素确定为例如冒险、期望、敏感性和耐受性、个性和精神共病症、遗传因素、和环境因素。

研究显示虐待儿童的行为，例如忽视、身体虐待、和/或性虐待、以及父母有滥用问题，都会增加孩子在日后罹患患酒精使用疾患的可能。根据研究报告的说法，无论父母是否滥用酒精，经历过多种虐待的青少年中，未成年饮酒情况更为普遍，而面临更大的酒精使用疾患风险。遗传和环境因素对于酒精使用疾患的发展会产生作用，但取决于年龄。遗传因素对酒精使用疾患的影响随年龄的增长而增强，从青春期的28%到成人的58%。

## 预后

青春期滥用酒精，尤其是在青春期的早期（即15岁之前），可能会导致大脑的长期变化，使他们在日后酗酒的风险增加；遗传因素也会影响到滥用酒精的发病年龄和滥用酒精的风险。例如，在15岁之前开始饮酒的人大约有40%在日后会出现酒精依赖，而在20岁或以上才开始饮酒的人中，只有10%的人会在日后发生。这种关联是否具有因果关系尚不完全清楚，有些研究人员并不同意这种观点。

酒精使用疾患通常会导致广泛的认知障碍，受影响的人受到显著的影响。如果酒精引起的神经毒性已经发生，则需要平均一年的禁酒才能把这种认知缺陷逆转。

有暴饮（过去两周内有3次或以上）行为的大学生与非重度饮酒者相比，被诊断有酒精依赖的可能性高19倍，被诊断为滥用酒精的可能性高13倍，但因果关系的方向尚不清楚。偶尔暴饮者 (过去两周内一或两次) 与非重度间歇性饮者相比，被诊断有酒精不当使用或依赖的可能性达到四倍。

## 社会和经济成本

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滥用酒精与许多事故、争斗、和犯罪（包括刑事犯罪）有关。酒精在世界上已造成180万人死亡，并导致大约5,830万人发生残疾。在5,830万因滥用酒精而致残的人中，约有40%是因酒精相关的神经精神疾患的结果。滥用酒精与青少年自杀有高度关联。滥用酒精的青少年自杀的可能性是不喝酒的的17倍。此外，滥用酒精会增加个人遭受或进行性暴力的风险。酒精供应和消费率与暴力犯罪呈正相关，随特定国家和文化的具体情况而有不同。

### 不同国家/地区

根据对加拿大当前和以前的饮酒者的研究，有20%的人会意识到饮酒对他们在财务、工作、和人际关系等重要领域产生负面的影响。

爱尔兰酗酒问题在2007年造成约37亿欧元的损失。

在HIV感染流行的南非，滥用酒精者将自己暴露于这种感染的风险加剧。

根据一项瑞典所做的的调查显示，15岁和16岁青少年滥用酒精增加，其中一半是因为一种名为alcopop甜味宜人的酒精饮料的引入所导致。这种掩盖酒精味道的饮料对女孩女孩滥用酒精增加，负有三分之二的责任。瑞典引入alcopop的原因是因为加入欧洲联盟，并采用欧盟法律的结果。

酒精不当使用每年给英国国民保健署产生30亿英镑的成本。给雇主造成的成本每年达到64亿英镑。这些数字尚不包括与酒精不当使用相关的犯罪和社会问题。英国经常喝酒的女性人数已几乎赶上男性。

在美国，许多人因酒后驾驶被捕。此外，受酒精影响的人犯下大部分的暴力犯罪，包括虐待儿童、凶杀、和自杀。此外，除亚裔美国人外，少数民族/族裔群体的人受到不成比例的酒精相关问题的影响。根据犯罪学家Hung‐En Sung的说法，“酒精是美国滥用最广泛的精神药物”。

## 外部链接

- dassa.sa.gov.au
- Rethinking Drinking , National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
- Alcohol and Crime: Data from 2002 to 2008 Bureau of Justice Statistics
- Healthy Youth! Alcohol & Drug Abuse – U.S. Centers for Disease Control (CDC)

## 基本资料

- 医学专科：精神医学
- 症状：人际关系有问题、触犯法律、有工作场所或学校问题、失眠、易怒、慢性疲劳症候群.
- 并发症：酒精性肝病、胰脏炎 (急性胰脏炎或是慢性胰脏炎)
- diagnosis：病史, 根据精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）定义
- 管理层：应急管理、动机式访谈法、参与匿名戒酒会