皮下注射

皮下注射（Subcutaneous administration）是指透过注射或是输注的方式，将药物送入皮肤之下的给药途径。

皮下注射是以单次施打（或称弹丸式注射（bolus injection））的方式，将药物注入皮下组织（即真皮与表皮下方的皮肤层，真皮与表皮合称为皮肤。所使用的工具通常为皮下注射针与注射器。皮下注射在施打短效胰岛素、吗啡、海洛因（二乙酰吗啡）和戈舍瑞林等药物时非常有效。皮下给药可简写为SC、SQ、subcu、sub-Q、SubQ、SUBQ或是subcut。其中，"SUBQ"是最推荐使用的缩写，可降低误解及出现潜在医疗错误的风险。

由于皮下组织的血管较少，依此途径注入的药物，目的是达到缓慢且持续的吸收率，通常会带有一定程度的储库效应（depot effect）。皮下注射的药物吸收速率慢于肌肉注射，但仍快于皮内注射的。"皮下输注"（相对于皮下注射）与其类似，但其涉及使用输液袋和输液管进行持续点滴，而非使用注射器进行单次施打。

## 医疗用途

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皮下注射是将药物注入位于真皮和表皮下方皮下组织的脂肪组织中。作用为给药，特别是那些无法通过口服给药的药物（例如无法被胃肠道吸收的药物）。皮下注射的吸收速度慢于静脉注射或是肌肉注射的，但快于口服给药。

### 药物

通常透过皮下注射或皮下输注给药的药物有短效胰岛素、减毒疫苗（减毒活疫苗）、单株抗体和肝素。这些药物因为分子过大，无法在肠道中为人体吸收，因此不能经由口服的路径。当需要比口服给药更高的生物利用度和更迅速的疗效时，也可使用皮下注射。它们也是非经口给药的路径中最易由非专业医疗人员操作的形式，且其引起的疼痛或是感染等不良反应，较其他注射途经为少。

#### 短效胰岛素

最常见透过皮下给药的或许就是短效胰岛素。虽然自1920年代开始就有人尝试开发口服形式的短效胰岛素制剂，但由于其分子体积庞大，很难制出一种在吸收率和可预测性上能接近皮下注射的剂型。第一型糖尿病患者几乎全部都需要将短效胰岛素纳入其治疗方案中，少部分第二型糖尿病患者也是 - 仅美国一年中就开立出数千万张此类的处方笺。

短效胰岛素向来都是用注射器和针头自药瓶中抽取后再进行注射，但现在也可使用注射笔或是胰岛素泵等装置进行皮下给药。胰岛素泵包含一根插入皮下组织后再固定的导管，以便之后进行多次注射。

#### 抗生素

皮下途径在特定临床情境下作为静脉注射替代方案，用来递送特定抗生素的研究也日益增多。现有的药物动力学和临床证据显示，数种时间依赖型药物，包括β-内酰胺类（例如头孢曲松）和糖肽类抗生素（例如替考拉宁），可达到与静脉给药相当的全身性药物浓度，同时避免建立静脉通道。这一策略对于穿刺静脉困难、门诊非经口服抗微生物剂治疗计划以及安宁疗护环境中的患者会特别重要。然而此类应用在很大程度上仍属于仿单标示外使用，且主要受到观察性研究和药物动力学数据的支持。

### 娱乐性药物使用

皮下注射也可能用于自身给药，以施打娱乐性药物。此做法被称为"皮下打针skin popping。在某些情况下，以这种方式施打非法药物会导致感染和其他不良反应。在罕见情况下，会导致严重的副作用，例如AA淀粉样变性。据报被用于皮下注射的娱乐性药物有古柯碱、甲氧麻黄酮以及聚甲基丙烯酸甲酯等苯丙胺（安非他命）衍生物。

## 禁忌症

皮下注射的禁忌症主要取决于所施打的特定药物。单次注射剂量若超过2毫升，则不宜进行。可能引起坏死或对组织具有破坏性、刺激性的药物，也不应进行皮下注射。如果特定部位存在发炎或皮肤受损，则不应在该区域进行注射。

## 风险与并发症

在正常药物剂量（体积小于2毫升）下进行皮下注射，并发症或不良反应非常罕见。皮下注射后最常见的不良反应称为"注射部位反应"，涵盖红肿、肿胀、发痒、瘀青或其他不会扩散到注射部位紧邻区域以外的任何刺激症状的组合。如果需要重复注射，可将注射部位移至距离前次注射至少一英寸处，或完全更换不同的注射位置，以将注射部位反应降至最低。也可能存在与所施打的特定药物相关的特定并发症。

### 特定药物相关

由于透过皮下注射以施打短效胰岛素所需的频率较高，短效胰岛素与脂肪增生和脂肪萎缩的发生有关，会导致注射部位的吸收变慢或是不完全。轮换注射部位是预防因施打而引起组织结构改变的主要方法。皮下注射肝素类抗凝血剂（包括肝素和低分子量肝素产品，如依诺肝素钠）可能会引起抗凝血作用，在注射部位周围引起血肿和瘀青。有一些低确定性的证据显示更缓慢地进行注射可能会减轻肝素注射带来的疼痛，但不会降低瘀青的风险或是程度。经皮下给予肝素类抗凝血剂也可能导致周围皮肤坏死或是病变，最常见于腹部注射时。

许多药物由于对皮肤和皮下组织具有刺激作用，有可能引起局部病变或是肿胀，包括阿朴吗啡等药物以及作为填补剂注射的玻尿酸，后者可能会使该区域显得瘀青。玻尿酸产生的"瘀青"可透过在该位置周围注射透明质酸酶来进行治疗。

其他常见的特定药物副作用有注射部位疼痛、灼热或刺痛、发热感、皮疹、潮热，或这些反应中的多种组合，统称"注射部位反应"。这可见于皮下注射用于治疗偏头痛的曲普坦类药物、用于避孕的醋酸甲羟孕酮以及许多单株抗体。在大多数情况下，注射部位反应具有自限性，会在短时间内自行消退而无需治疗，且不需停药。

经皮下接种疫苗也与注射部位反应有关。包括卡介苗 - 它与一种特定的疤痕外观相关，这种疤痕可用作先前接种过疫苗的证据。其他皮下疫苗（其中许多是减菌活疫苗，包括麻疹腮腺炎德国麻疹混合疫苗和水痘疫苗）可能会在接种后一两天内引起发烧、皮疹以及全身不适感。

## 技术

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进行皮下注射时，先清洁待注射区域，然后再注射。当使用注射器和针头时，通常与皮肤呈45度角注射。如果使用注射笔，则呈90度角（垂直）。合适的注射角度取决于所使用的针头长度以及特定个体皮肤中皮下脂肪的深度。对于肝素等药物，一律使用90度角。如果是以特定角度给药，可在注射前将皮肤和下方组织向上捏起。注射应缓慢进行，每毫升注射液约持续10秒，注射后针头可留置10秒，以确保药物完全注入。

### 器械

在使用注射器和针头时，所使用针头的针规范围可从25号到27号，而长度可在1/2英寸到5/8英寸之间变动。对于使用注射笔等进行的皮下注射，所使用的针头可细至34号（通常为30–32号），长度可短至3.5毫米（通常为3.5毫米至5毫米）。皮下注射也可透过泵系统进行，系统使用插入皮下的套管。特定的针头尺寸/长度，以及注射笔或泵等装置的适用性，取决于个人皮肤层的特性。

### 部位

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常用的皮下`注射部位包含有：

- 上臂外侧区域。
- 腹部，避开肚脐周围2英寸的圆周区域。
- 大腿前侧，介于大腿顶部下方4英寸到膝盖上方4英寸之间。
- 上背部。
- 臀部上方区域，紧邻髋骨后方。

特定注射部位的选择取决于所施打的药物（其中肝素几乎一律在腹部施打）以及个人偏好。频繁或重复进行的注射每次应在不同的位置进行，可在同一个大部位内的不同点，也可完全不同的部位，但必须距离最近注射过的位置至少一英寸远。

### 自身给药

皮下注射可很容易地由个人操作，仅需具备基本的技巧，并接受简单的培训，与肌肉注射或静脉注射不同。自我注射药物的注射部位与医疗专业人员注射的部位相同，可透过图片、影片或皮下组织模型指导患者进行练习，来掌握这项技能。应对需自行皮下注射药物的患者进行培训，使其在出现并发症或禁忌症时，懂得如何评估并轮换注射部位。因为感染风险极低，在医院环境之外透过皮下注射进行自我给药通常不需对皮肤进行消毒，而是建议在给药前仅需确保注射部位和个人的双手保持清洁即可。

### 输注

皮下输注又称组织间隙输注或皮下输液（Hypodermoclysis），是一种向体内进行皮下输入液体的形式，通常为生理盐水或是葡萄糖溶液。它是与使用注射器进行皮下注射相对应的输注方式。

当需要比静脉输注较慢的液体吸收速度时，可使用皮下输注。通常其速度限制在每分钟1毫升，不过也可透过同时使用两个部位来提高速度。皮下输注相对于静脉输注的主要优点在于其成本低廉，且可由非医疗人员在极少监督下进行操作。因此它特别适合用于居家照护。在输注期间，可将透明质酸酶加入液体中，以改善人体吸收。

透过同时在多个部位进行输注，可加快皮下输注的速度。该技术由美国内科医生和外科医生埃文·奥尼尔·凯恩于1900年首创。当时凯恩正致力于寻找一种速度能与静脉输注媲美，但在野外不卫生条件下救治创伤患者时，风险又较低的技术。