鼻窦增高术

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上颚窦底部增高术 （也称为鼻窦提升术、鼻窦移植术、鼻窦增高术或鼻窦手术）是一种外科手术，目的是透过提升下史奈德氏膜（鼻窦膜）并放置骨移植物来增加上颚后牙区（上颌骨）、前臼齿和臼齿区的骨量。

当牙齿缺失时，齿槽骨开始重新塑造。空齿槽在愈合时塌陷，留下一个无牙区域，称为脊。这种塌陷会导致周围骨头的高度和宽度损失。此外，当上颚臼齿或前臼齿缺失时，上颚窦会在此区域气室化，进一步减少了底层骨头的厚度。总体而言，这会导致可用于植入牙科植体的骨体积减少，而牙科植体依靠骨整合来替换缺失的牙齿。鼻窦增高术的目的是将额外的骨头移植到上颚窦之中，如此一来就有更多的骨头来支撑牙科植体。

## 适应症

虽然上颚后牙区需要更多骨量可能有许多原因，但在现代牙科治疗规划中最常见的原因是为将来放置牙科植体做好准备。

当鼻窦底部离放置牙科植体的区域太近时，就会进行鼻窦增高术（鼻窦提升）。执行这项手术是为了确保植体有足够的空间，同时也保护鼻窦。鼻窦下降可能由以下原因引起：长期缺牙未治疗、牙周病、外伤。

患有以下疾病的患者可能是进行鼻窦增高术的最适候选人。

- 上颚后牙区缺少一颗以上的牙齿
- 上颚后牙区骨量严重流失
- 因遗传或先天缺陷导致缺牙
- 缺少大部分上颚牙齿，需要一个坚固的鼻窦底部来进行多次植牙

目前还不清楚，在牙齿／植体植入后一年内，采取鼻窦增高术是否比使用短的植体更能成功地减少假牙或植体失败的数量。

## 术式

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在进行鼻窦增高术之前，先诊断判定患者鼻窦的健康状况。拍摄环口放射线摄影以勾勒出患者的上颚和鼻窦。在特殊的情况下，锥状射束电脑断层扫描更适合测量鼻窦的高度和宽度，并且排除任何鼻窦疾病或异常状态。

鼻窦增高术有几种不同的方法。

### 传统鼻窦增高术或侧窗术

进行鼻窦增高术有多种方法。手术从患者口腔内进行，医生在牙龈上做一切口。切开后翻起牙龈组织，露出鼻窦的外侧骨壁。接着在骨壁上切出一个“窗口”，让史奈德氏膜露出。将膜与骨头分离，把骨移植物放置到新创建的空间中。然后缝合牙龈，让移植物愈合4-12个月。

所使用的移植物材料可以是自体移植物、同种异体移植物、异种移植物、异质移植物（注入生长因子的胶原蛋白基质）、合成变体或其组合。研究指出，根据引导骨再生术的原理，仅仅提升鼻窦膜、创造一个空间和血块形成就可能产生新骨头。该术式的长期预后成功率估计为94%。

### 骨凿增高术

作为替代方案，可以透过侵入性较小的骨凿增高术来增高鼻窦。此种术式有几种改良版本，皆源自于Tatum博士的技术，由Boyne博士和James博士于1980年首次发表。

Robert B. Summers博士讲述了一种通用常在需要提升的鼻窦底部小于4毫米时进行的技术。这项技术是透过翻开牙龈组织并在距离鼻窦膜1-2毫米处，在骨头中造出一个凹槽，然后利用骨锤轻敲骨凿进而推动鼻窦底部将其提升。骨凿增高术能达到的鼻窦提升通常小于侧窗术。牙科植体通常放置在鼻窦增高术时所形成的凹槽之中，等待与骨头结合，骨整合通常持续4-8个月。此步骤的目的是刺激骨头生长并且形成较厚的鼻窦底部，以支撑替换牙齿的牙科植体。

鼻窦的大小和形状大大地影响了由齿脊处提升鼻窦底部后新骨头的形成:透过此种术式，只有在狭窄的鼻窦腔中，可以预期达到大量新骨再生的结果。在术前规划时，选择由齿脊处提升鼻窦底部这项治疗时，颊颚鼻窦宽度(bucco- palatal sinus width)应被视为一个重要的因素。

Bruschi 博士和Scipioni博士 讲述了一种类似的技术（鼻窦底部的局部管理或称L.M.S.F.），此种技术以半层瓣手术为基础。这项技术增加了齿脊的可塑性，并不使用鼻窦正下方的骨头，而是内侧壁上的骨头，因此可以用于通常需要用到侧壁技术治疗的更极端骨吸收案例，愈合期缩短至1.5-3个月。近来也引进一种电子槌，以简化该技术和类似技术的应用。

## 并发症

鼻窦增高的主要风险是鼻窦膜可能被穿孔或撕裂。如果出现这种情况，补救措施包括缝合撕裂处或在其上贴上补丁；在某些情况下，手术会完全停止，让伤口有时间愈合，通常是3-6个月。鼻窦膜通常会变得更厚更强韧，让第二次手术更容易成功。虽然少有记述，但当第一次手术只有增高鼻窦膜没有放入额外材料时，这种二次干预也可以很成功。

除了鼻窦膜撕裂之外，进行鼻窦增高术时还其他风险。特别是鼻窦增高处和鼻窦复合体(sinonasal complex)的密切关联可诱发鼻窦炎，有可能演变成慢性鼻窦炎引起严重症状。根据Felisati分类，由上颚窦增高术引起的鼻窦炎为第一类鼻窦炎并发症，应采用鼻内视镜和耳内手术联合治疗。除了鼻窦炎之外，其他与手术相关的风险包括:感染、发炎、疼痛、搔痒、过敏反应、组织或神经损伤 疤痕形成、血肿、移植失败、口腔鼻窦相通/口腔鼻窦瘘管、植体倾斜或松动、出血。

## 术后恢复

大约需要3-6个月，鼻窦增高术后的新生骨才能成为患者本身鼻窦底部骨头的一部分。在尝试植入植体之前，有时需要长达6个月的愈合时间。然而有些医生会同时间进行鼻窦增高和植体种植，以避免两次手术的必要性。

## 历史

1974年，Oscar Hilt Tatum, Jr.实施了第一个上颚窦底部增高术。

1974年，Hilt Tatum Jr.博士在准备进行鼻窦移植的过程中首次实施了鼻窦增高术。1975年2月，Tatum在阿拉巴马州欧佩莱卡的李县立医院进行了第一次鼻窦移植，随后植入并成功修复了两个骨内膜植体。1975-1979年间，大部分鼻窦内衬提升都是使用充气导管完成的。在此之后，已经开发出适合的仪器来处理鼻窦中遇到的不同解剖表面的内衬提升。1976年，Tatum在阿拉巴马州伯明翰举行的阿拉巴马州植牙大会上首次提出此一概念，并在之后每一年多场研讨会中介绍了技术的发展，直到1986年他发表了一篇文章讲述这项手术。1977年或1978年，Tatum在美国植牙学会年度会议上发表鼻窦移植的演讲，邀请Philip Boyne博士参与讨论并向他介绍此一手术。1980年，Boyne和James首次将这项技术发表出版，他们发表了将自体骨植入鼻窦并经过六个月愈合的病例报告，随后再植入刀片式植体。1994年，Boyne在阿拉巴马州植牙大会的与会者面前证实了此一程序。

## 成本效益

与经齿槽脊的鼻窦增高术相比，侧窗鼻窦增高术的有效性（植体存活率）稍微高些，但成本却高更多。从患者的角度来看，侧窗手术较高的侵入性也是一项重要的决策标准。然而，对于植牙部位骨质大量减少的病例，经齿槽脊的鼻窦增高术可能不太有效。

## 参考资料

- Lazzara RJ. The sinus elevation procedure in endosseous implant therapy. Curr Opin Periodontol 1996; 3:178-183.
- Summers RB. A new concept in maxillary implant surgery: The osteotome technique. Compendium 1994;15:152, 154–156, 158 passim; quiz 162.
- Summers RB. The osteotome technique: Part 3 – Less invasive methods of elevating the sinus floor. Compendium 1994;15:698, 700, 702-694 passim; quiz 710.

## 外部链接

教育资源

- OsseoNews.com 对鼻窦增高术详细的讨论
- Sonosurgery.it 使用超音波仪器进行鼻窦增高术的案例纪录