中国的慢性病

中国的慢性病（Chronic disease in China）以及非传染性疾病两项所导致死亡的人数约占该国死亡总人数的80％，占失能调整生命年（DALYs）的70％（衡量整体疾病负担的一种方法）。前述导致死亡和疾病的三大主因是心血管疾病、慢性呼吸道疾病和癌症，而中国民众暴露于这些疾病危险因子的风险很高：有超过3亿的男性吸烟、1.6亿的成年人患有高血压，其中大多数并未接受治疗。肥胖症的流行迫在眉睫，现在大城市中有20％以上的7-17岁儿童/少年有超重或肥胖症的问题。中国中年人因慢性病而死亡的比率高于一些高收入国家。

## 概论

中国和世界其他许多地方一样，政府原本只把重点放在传染病的防治上，但是中国现在面临的是疾病的"双重负担"。由于慢性病所产生的负担，全国在预防方面也给予相对应的关注。

中国癌症预防与控制规划（2004-10年）已执行，全国慢性病预防控制初步工作也已经完成（2005年底）。在某些领域已获得进展，譬如10年以来，男性吸烟率以每年约1％的速度下降，甚至在大型的示范项目中也有更好的效果。但是，仍有许多工作需要实施，而资源和可持续性是重要的课题。但是，用以改善慢性病增长所需的监测和干预机制，由于累积有20年的经验教训，正迅速发展之中。

据说全球所有罹患癌症而死亡的人数中，约有25％是中国大陆居民，而中国死亡人数中，有五分之一（20％）是由于一种或多种癌症所导致。

## 流行病学

人口老化是造成慢性病流行的主要因素。2000年，中国人口中有7％的人年龄在65岁或以上，现在有4亿人的年龄在20-39岁之间。如果目前的趋势继续下去，到2040年，65岁及以上的人群将增加到接近全部人口的 20％。在2000年至2040年之间，中国人口仅仅因为老化，预计因心血管疾病而死亡的人数会增加两倍。

除了人口老化之外，中国还经历许多社会和经济上的巨大转型（请参考：（中华人民共和国经济），这些会让几个主要慢性病的发生继续增长。例如，自1978年以来，中国的经济有惊人的成长，在迅速扩张的城市地区，人们的平均生活水准远高于以往。从1990年到2000年，中国居住在城市中的人口比例从26％增加到36％，城市数量增加到663座，城镇数量也急速上升。

2010年，中华人民共和国城市化程度为45％，而中国城市人口相较之前已增加2亿，到2030年，城市化会达到60％（中国在2016年的城市化程度为57.35%，请参考中国城市化的英文版部分）。这种增长的代价是人民健康的变化。例如，城市化与中国糖尿病的罹患率之间存有正向相关的关系。研究显示在中国，被诊断出中年患有糖尿病的人，最终平均会少活九年，而且死亡的风险远高于西方国家的人。

城市化后迅速的环境变化，让慢性病主要危险因子迅速流行。吸烟、营养不良以及缺乏体能锻炼，导致普遍的肥胖和高血压的现像，并且缺乏体能锻炼的生活模式正在增长。目前男性的吸烟率（过去30天吸烟）在2002年为57％，比1996年的63％有所下降。目前吸烟的女性不到3％。这种有利趋势应该继续维持，因为根据计算，1991年至1995年之间，男性肺癌的死亡率增加一倍，并且15至54岁的城市和农村劳动者之间，以每年2％至5％的速度增长。

吸烟人口减少（随之的危险因子也减少）是唯一让人觉得鼓舞的趋势，它与同时期增加的成年人口中，烟草消费呈现已经到顶的情况吻合，就像其他国家大幅提高税捐，导致烟草消费开始减少类似。1999年，中国首次进行的《全球青年烟草使用调查》，调查资料显示13至15岁的学生之中，有22％曾经尝试吸烟。而目前的吸烟率仅为5％。2017年10月发表的的一份在2015年所作的调查，中国中学生的吸烟率为9.4%

中国于2002年对营养与健康的领域做过首次综合调查。通过中央政府的人口普查，动用243,479名人力，在31个省，自治区和直辖市的132个县中，选出71,971户家庭收集资料。18岁或以上的人患有高血压（血压140/90或者更高）的为19％，比1991年增加30％。成人超重，和有肥胖症的各为23%及7%，在过去10年中，增加率分别为39%和97%。

特别值得注意的是，中国儿童有肥胖症的情况发展迅速。2000年，六个城市或省份（北京市、天津市和上海市、以及河北省、辽宁省、和山东省）的学生中，超重和肥胖的总体比率从1985年的1-2％上升，7-9岁男孩的是25％、10-12岁的男孩是25％，7-9岁的女孩是17％，10-12岁的女孩是14％。2002年，7-17岁儿童之中，在大城市有13％的超重和8％的肥胖症，在农村地区有2％的超重和不到1％的肥胖症。

根据Na Zhang和Guansheng Ma在2018年发表的文章，2015年，中国7岁以下儿童有超重问题的比率是8.4%；2014年，中国儿童，7岁，有超重或者肥胖症的比率是12.2%，7岁以上的是7.3%；这种儿童的人数是3,496万。

### 经济发展后果

慢性病对中国的经济后果影响严重。仅在心血管疾病这一项，在2000年，年龄在35-64岁的群组，就丧失670万年的有生产力寿命，造成的损失约为300亿美元。这个数字中估计只有四分之一属于直接的医疗卫生费用。如果目前的趋势继续下去，到2030年，在同一个年龄段，中国丧失的有生产力寿命总数估计会增加到1,050万年。据估计，由于心脏病、中风和糖尿病对劳动力供应和财富储蓄的影响，中国在2005年损失的国民收入约达180亿美元。2005-2015年的10年期间的累计损失约为5,560亿美元。

## 慢性病防治和控制进展

1963年，中国在上海市建立癌症注册机制，所收集的数据促成首批处理慢性病项目的建立。例如，江西省靖安县的子宫颈癌死亡率 1974年的每10万人有42.0例，下降到1985年的每10万人有9.6例。这至少部分归功于"早期发现、早期诊断、和早期治疗"的做法（由Kong L撰写的报告，但未发表）。癌症是慢性疾病控制措施中的领先项目。2003年，负责卫生政策的卫生部根据各个领域的专家意见，完成一项国家癌症控制计划。这项《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010年）》的某些内容已被执行，例如做子宫颈癌的快速诊断和筛检试验。

1991年至2000年，中国在三个城市（北京、上海和长沙市）为数300,000的城市人口中，进行一项以社区为基础，有关糖尿病和高血压管理的干预试验。最显著的结果是，中风的发生率在男性中下降52％，在女性中下降53％，中风的死亡率总体下降54％。

根据一项在2019年4月发表的报告，在2018年，中国有430万新的癌症案例发生，290万因癌症导致死亡的案例。和美国，英国比较，中国癌症发生率较低，但是癌症死亡率却比这两个国家高出30%到40%，而且，在中国的癌症死亡病例中有36.4%属于消化道癌症（胃部、肝脏、还有食道癌症），而且预后管理的效果也比较差。

1995年，世界银行贷款项目健康七号（World Bank’s Health VII）：中国疾病预防项目-健康促进项目（1996-2002），在中国的七个城市展开：北京市、天津市、上海市、成都市、洛阳市、柳州市、和威海市、加上云南省的一些地区。这个方案覆盖约9,000万人。迄今，已做出报告的慢性病处理结果中，成年男性吸烟者总体下降15％，而在北京市，由于高血压检测和治疗显著增加，在项目实施的最后一年，心血管疾病的死亡率下降超过15％。（Wu Z，北京市心肺血管疾病研究所所长的个人通讯资料）。

根据这个项目的经验，卫生部于1997年开始在全国建立慢性病预防治疗示范点。设立32个社区点，主要活动包括社区诊断、社区动员、制定社区综合干预措施（吸烟控制、健康饮食、体育锻炼、防治高血压、心理健康、心血管疾病、糖尿病、癌症、慢性呼吸道疾病的预防和控制）、训练、和干预措施的评估。

## 当前政策活动

根据危险因子的模式，和人口学趋势，中国预防慢性病的最优先的重点是对高达1.6亿有高血压成年人的血压做控制，并帮助超过3亿成年男性吸烟者戒烟。虽然目前尚无有关吸烟者戒烟意愿的数据，但“健康七号”项目在6年的时间里达成男性25％的总体戒烟率。在上海的示范点，控制高血压方面也有进展，在3年的时间里，高血压患者的心血管疾病死亡率降低一半（由Kong L撰写的报告，但未发表）。

中国在2003年11月认可，并签订世界卫生组织（WHO）的《烟草控制框架公约》。他们在过去的20年中，曾采取的行动包括：传播烟草控制信息和健康教育；制定一系列烟草控制法律、法规、和规定；组成烟草控制网络；举办研讨会和专题讨论会；逐步限制和禁止烟草产品广告；举行大规模烟草控制运动；对青年控制烟草使用；支持和参与《世界卫生组织烟草控制框架公约》的谈判。2008年奥运会被设定为一个无烟的奥运会。

中国在2015年的吸烟流行率是27.7%（男性52.1%，女性2.7%）。中国已经采取重大行动来控制烟草使用，包括在19个城市制定综合禁烟法，并且扩大戒烟服务。2015年，中国有766,000新的肺癌病例（占所有癌症新病例的17%），610,000肺癌死亡病例（占所有癌症死亡病例的21.7%）。肺癌是中国最常被诊断出来的癌症，是中国癌症死亡的领先病症。

为改善中国人民的营养和健康状况，政府持续制定和颁布系列的政策，并且实施许多项目。一项重点是放在小学，示范项目在减少儿童肥胖症方面，取得不错的成绩。例如，在中国四个城市办理的一个项目中，3年级和4年级男孩（8-14岁）的肥胖症比率在1年内，从21％降低到14％（Tian B，中国健康教育研究所，个人通讯资料）。

为了应对慢性病的巨大挑战，卫生部透过WHO的支持，与有关部门合作，制定第一个中国防治慢性病中长期规划（2005 –15年）。这个计划要求采取一种综合而全面的方法，来控制和预防心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、和糖尿病。在至少四个领域采取优先行动：成年男性吸烟、高血压、超重、和肥胖症，以及建立慢性病的控制能力。

中国进一步在2017年12月发布中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）

## 监测和资讯系统

中国疾病预防控制中心（CDC）在2002年成立慢性非传染性疾病预防控制中心（NCNCD）。NCNCD是国家一级的慢性病预防和控制机构，负责监测和针对人群行使干预措施，并建立国家慢性病控制网络。目前，几乎所有省级疾病预防控制中心，都有明确的责任和使命，为管理慢性病而发展人事组织，以及筹措经费。在大多数省份中都建有区域级的疾病预防控制中心，并且为下一层级，例如县的单位指派疾病预防人员。

中国在1978年建立国家疾病监测报告系统，做国家全面的疾病监测，该系统主要用于传染病的监测报告，并承担一些慢性病的监测报告责任。这个系统在2004年被扩展和调整，成为整个中国疾病监测报告的代表。修订后的系统包括150个疾病监测点。这个系统目前的措施包括升级死亡原因登记，以便每个疾病监测点都成为当地人口死亡的登记中心。疾病监测系统由NCNCD负责，这个系统是国家用于监控慢性病的重要机构。（请参考：中国疾病监测）

中国按照WHO STEPs监测系统（WHO STEPs Surveillance）的框架，在2004年8月执行首次国家危险因子监测调查，样本量来自监测点系统中的79个县或地区的42个村庄或更小社区，加上314个城镇或社区，总共包含33,180个人。对收集到的资料数据做分析，并在2005年末发布一份完整的报告。中国当时正开发一个国家危险因子监测系统，由受过训练的省级和地区疾病预防控制中心人员，根据国家标准，进行区域危险因子的调查，这些区域危险因子是国家系统中一个重要的组成成分。

## 挑战

有关中国的慢性病预防，最紧迫的问题是与吸烟和高血压两项相关。当前这一代的成年人罹患肥胖症的风险相对较低，但除非采取行动，否则下一代肥胖症的迅速扩散，会影响到21世纪下半叶的慢性病发病率和死亡率。如果中国未能尽速控制这些危险因子，它们所产生的社会和经济上的后果会非常严峻。示范项目已显示，中国可以控制慢性疾病的危险因子。中央政府面临的挑战是如何扩大这些干预措施，并建立有效的国家慢性病控制计划能力。

## 外部链接

- Kadoorie Study of Chronic Disease in China (KSCDC)
- Cohort Profile: The Kadoorie Study of Chronic Disease in China (KSCDC) International Journal of Epidemiology 2005 34(6):1243-1249; 10.1093/ije/dyi174