接触性皮炎

接触性皮肤炎（contact dermatitis）是由于接触到化学或是物理病原所引起的一种急性或是慢性皮肤发炎。接触性皮肤炎的症状包括皮肤瘙痒或干燥、出现红疹、丘疹、水疱或是肿胀。这些皮疹不具传染性，也无生命危险性，但会让人感到非常不舒服。

接触性皮肤炎是由于接触过敏原（过敏性接触性皮肤炎（ACD））或是刺激物（刺激性接触性皮肤炎 （ICD））所致。ACD涉及延迟性过敏反应（第四型过敏反应），且需先前曾接触过此过敏原才会出现反应。ICD是最常见的类型，占所有病例的80%。它是因长期接触刺激物而引起，导致皮肤的表皮细胞直接受损，并活化免疫反应，进而引发皮肤发炎反应。当过敏原或刺激物受到阳光活化时，则会发生光照性皮肤炎。过敏性接触性皮肤炎的诊断通常可透过贴布试验来辅助确立。

## 流行病学

针对接触性皮肤炎发病率和盛行率研究的统合分析显示，有高达总人口的20%在面对常见环境过敏原的贴布试验时会呈现接触性过敏反应。盛行率在18岁以下的人群中较低，且女性的盛行率高于男性的。在所有职业性皮肤病中，接触性皮肤炎有高达90%到95%的占比。

## 症状和体征

接触性皮肤炎是由于接触外来物质所引起的局部皮疹或是皮肤不适。在此种皮肤炎中，只有皮肤的表浅区域会受影响。受损组织的发炎反应存在于表皮（皮肤的最外层）和外真皮（表皮下方层）。

接触性皮肤炎会导致人体出现大片、具灼热感且瘙痒的皮疹。这些皮疹可能需要几天到几周的时间才能痊愈。这点与接触性荨麻疹（风疹块）不同，后者的皮疹在接触后几分钟内就会出现，并在几分钟到几小时内消失。接触性皮肤炎通常需要数天的时间，且只有在完全停止接触过敏原或刺激物后才会逐渐消退。如果接触性皮肤炎持续超过六周，无论是因为持续接触，还是皮肤无法复原，都可被称为慢性皮肤炎。

刺激性皮肤炎通常仅局限于刺激性物质实际接触皮肤的区域，而过敏性皮肤炎在皮肤上的分布则可能更为广泛。刺激性皮肤炎通常发作于手部。当空气中的刺激物接触到皮肤暴露区域时，可能会发生空气传播性刺激性接触性皮肤炎。刺激性和过敏性皮肤炎均包括以下症状：

- 红疹：这是常见的反应。在刺激性接触性皮肤炎的案例，皮疹会立即出现，而在过敏性接触性皮肤炎中，皮疹往往在接触过敏原后24至72小时才出现。
- 皮肤瘙痒、灼热：刺激性接触性皮肤炎往往偏向疼痛，而非瘙痒，而过敏性接触性皮肤炎则常常伴随剧烈瘙痒。
- 水疱或风疹块：水疱、风疹块和荨麻疹通常会沿着皮肤直接暴露于过敏原或刺激物的部位形成特定图样。
- 皮肤表面外观：在刺激性接触性皮肤炎的案例，皮肤呈现干燥且龟裂的状态，而在过敏性接触性皮肤炎中，则可见到小水疱和大水疱。
- 苔藓化病灶：皮肤明显增厚、纹理加深、黑色素沉着及边界通常清晰。

虽然这两种形式的接触性皮肤炎都会影响身体的任何部位，但刺激性接触性皮肤炎经常影响手部，因为手部常因靠在或浸入含有刺激物的容器中而暴露。常见的刺激物包括水、肥皂、溶剂和清洁剂。

## 成因

在各项统计中，归因于职业性接触性皮肤炎的病例百分比存在显著差异。主要取决于当地的产业结构、劳工从事的职业、暴露风险的程度、记录病例的医疗中心，以及在定义与确认诊断上的标准差异。

过敏性接触性皮肤炎的常见原因有：对镍、14K或18K黄金、秘鲁香和铬的过敏。在美洲，病因包括来自漆树属植物表面含有漆酚的油性涂层，例如毒漆藤、毒橡树和毒漆姑。单是在北美，每年就会发生数百万起病例。班克斯银桦与罗宾高登 银桦中的烷基间苯二酚是引起接触性皮肤炎的原因。银杏酚是存在于银杏果实中的另一种烷基间苯二酚，也是一种强烈的皮肤刺激物。

刺激性接触性皮肤炎的常见原因有溶剂、金属加工液、乳胶、煤油、环氧乙烷、纸张（特别是涂有化学物质和印刷油墨的纸张）、某些食物和饮料、食品调味料和香料、化妆品和清洁用品中所使用的香水与其他香精、外用药物和化妆品中的表面活性剂、碱类、空调引起的低湿度以及许多植物。刺激性接触性皮肤炎的其他常见原因还包括强碱性肥皂、洗涤剂和清洁产品。

接触性皮肤炎共分四种类型：刺激性接触性皮肤炎、过敏性接触性皮肤炎、蛋白质接触性皮肤炎以及光照性皮肤炎。光照性皮肤炎可分为两类：光毒性和光过敏性。

### 刺激性接触性皮肤炎

当刺激物对表皮的角质形成细胞产生直接的细胞毒性时，便会破坏皮肤屏障，并活化先天免疫系统，进而引发刺激性接触性皮肤炎（ICD）。这是一项受到遗传与环境因素共同作用的复杂反应，两者在此症状的发病机制中皆扮演关键角色。这种疾病常见于职业与非职业环境中，尤其好发于低湿度工作环境的从业人员中。

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刺激性接触性皮肤炎主要分为化学性刺激物与物理性刺激物引起的两大类。在职业环境中，常见的化学刺激物有：

- 有机溶剂：如酒精、二甲苯、松节油、酯类、丙酮及其他酮类。
- 金属加工液：如纯油以及含有界面活性剂的水基金属加工液。
- 工业与医疗化学品：如乳胶、煤油。
- 民生及外用化学品：如碱类（水管疏通剂、含有残留碱液的强效肥皂），以及外用药物与化妆品中常见的界面活性剂（十二烷基硫酸钠）。

物理性刺激性接触性皮肤炎最常见的原因可能是由空调引起的低湿度。此外，许多植物成分也会直接刺激皮肤。

### 过敏性接触性皮肤炎

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过敏性接触性皮肤炎（ACD）被公认为是人类最常见的免疫毒理学疾病，也是一项普遍的职业与环境健康问题。此疾病须具备特定的过敏本质，因而在人群中并非普遍存在，而仅发生于特定易感个体。其发病过程主要分为两个阶段，即诱导期（致敏期）和激发期。当易感个体接触到足够浓度的过敏原时，便会启动皮肤致敏过程，而让个体进入致敏状态。当日后在相同或不同的皮肤部位再次接触同一过敏原时，便会在当下的接触点引发继发性免疫反应。此外，由于组织常驻记忆T细胞（TRM）的持续存在，有时即使是全身性暴露或在其他部位接触过敏原，也可能导致原先曾发病的旧病灶部位重新激活并出现炎症反应这种反应的发生机制极为复杂，包含多个层面的精细调控，其免疫学核心在于免疫调节细胞因子与特异性T细胞亚群之间的相互作用。

过敏原包括镍、黄金、秘鲁香、铬，以及来自漆树属植物表面的油性涂层。丙烯酸酯、橡胶化学品、乳化剂与染料、环氧树脂化学品，都是可能诱发过敏性接触性皮肤炎的其中几种物质。许多引发的过敏性接触性皮肤炎都是由职业暴露所引起。此外，在日常生活中接触到药物、衣物、化妆品及植物中的过敏原，同样是引发过敏性接触性皮肤炎的重要主因。

### 光照性皮肤炎

光接触性皮肤炎有时被称为"光恶化性"症状，临床上可分为光毒性与光过敏性两大类。此疾病是由皮肤表面物质与长波紫外线（波长320–400奈米的UVA）相互作用所引发的湿疹反应。根据欧洲接触性皮肤炎学会（ESCD）的临床指引，这类病灶通常仅会显现于患者皮肤暴露于此类射线的部位。

在缺乏此类射线照射的情况下，这些外在物质中所含的光敏感剂本身并无危害。基于此原因，这种类型的接触性皮肤炎通常仅发生于衣物未遮盖的皮肤部位，且透过避免阳光照射便能有效加以遏制。其致病机制因特定毒素而异，但通常是由于光化学产物的生成所致。在引发光接触性皮肤炎的物质中，最具代表性的毒素之一为补骨脂素。虽然补骨脂素会引发皮肤炎，但它在临床上常被搭配光疗（即PUVA疗法）来治疗干癣、湿疹与白癜风。

光照性皮肤炎与其他类型接触性皮肤炎之间的临床界线并非泾渭分明。免疫机制也可能在其中发挥作用，而引起类似于过敏性接触性皮肤炎的反应。

### 蛋白质接触性皮肤炎

蛋白质接触性皮肤炎（PCD）是一种因对植物、动物或水解蛋白质产生即发性过敏反应（即第一型过敏反应）所导致的慢性湿疹。此疾病最常发生于需要接触或处理食物的职业环境中，临床上主要透过皮肤点刺测试来确立诊断。

## 诊断

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由于接触性皮肤炎必须经由刺激物或是过敏原诱发，因此找出致病因子并加以避免会非常重要。临床上最常透过贴布试验来协助诊断。贴布试验是基于延迟性过敏反应的病理机制，将可疑的过敏原涂抹于局部皮肤，再以不透水材料覆盖，并用胶布固定，最后借由观察该区域是否发展出皮肤炎病灶来判定结果。根据2005年至2006年的贴布试验统计，排名前三位的常见过敏原各为：硫酸镍（19.0%）、秘鲁香（11.9%）以及香精混合物（11.5%）。确诊后，患者必须了解这些致病因子常见于哪些日常物品中才能有效避开。然而在实际操作上，同种化学物质有时拥有数种不同的名称，且标签上未必会完整标示，而将防范难度增加。

然而要准确区分各种不同类型的接触性皮肤炎，往往需要综合评估。虽然临床上会结合组织形态学、组织学与免疫学表现来辅助诊断，但不同类型之间的判定仍存在不少灰色地带。例如，单凭组织学切片并不足以做出明确鉴别，因为其病理表现已被证实缺乏足够的特异性。此外，即便贴布试验呈现阳性反应，也无法完全排除患者同时并存刺激性皮肤炎与免疫性过敏性皮肤炎的可能性。

## 预防

在工业环境中，雇主对其员工负有照顾义务，应提供正确级别的安全设备以减轻接触有害刺激物的风险。可采穿戴防护衣、手套或护肤乳膏的形式，具体取决于工作环境。完全消除有害刺激物的接触极其困难，但可透过多维度方法来加以避免。包括以下八个需遵循的基本要素：

- 识别潜在的皮肤刺激物与过敏原。
- 使用适当的控制措施或化学替代品以避免皮肤接触。
- 透过使用防护衣或护肤乳膏来达成个人防护。
- 维持个人与环境卫生。
- 对工作场所中使用有害刺激物设定规范。
- 透过教育提高对潜在过敏原与刺激物的认知。
- 促进安全的工作条件与操作规范。
- 在员工就职前、就职后以及定期进行健康检查。

临床上不建议使用外用抗生素来预防术后伤口感染。使用之后会导致正在手术复原中的患者发生接触性皮肤炎的风险显著增加。

## 治疗

### 自我照护

- 如果出现水泡，每天三次、每次使用冷湿敷布30分钟可将症状舒缓。
- 使用炉甘石洗剂、或
- 口服抗组织胺药如苯海拉明也能够减轻瘙痒。
- 应避免搔抓患部。
- 在接触已知的过敏原或刺激物后，应立即用肥皂和冷水清洗，以移除或使大部分致病物质失去活性。
- 对于覆盖面积相对较小的轻症病例，使用非处方强度的皮质醇乳膏即可。
- 若是由接触碱性刺激物所引起的皮肤炎，可使用弱酸性溶液（如柠檬汁、醋）来中和其影响。
- 而涂抹含有氧化锌的隔离霜（例品牌名称为Desitin的产品）则有助于保护皮肤并锁住水分。

### 医疗照护

若患者在经过两至三天的自我照护后，皮疹仍未改善、持续蔓延，或伴随剧烈的瘙痒与疼痛，应尽速咨询皮肤科医师或其他医疗专业人员。临床上的医疗方案主要包含外用洗剂、乳膏或口服药物。

- 皮质类固醇：医师常会开立如氢羟肾上腺皮质素等药物以缓解局部发炎。此类药物可作为乳膏或软膏直接涂抹于患处。若发炎反应的范围较广或症状严重，则可能需要改用口服或注射的制剂。

针对极为严重的病例，皮肤科医师可能会开立效价更强的药物，例如卤倍他索。

- 抗组织胺药：当非处方药的疗效不足以缓解症状时，医师会评估并给予处方级的抗组织胺药物。

## 外部链接

- eMedicine Health article on contact dermatitis

## 基本资料

- 日语原文：接触性皮炎（Contact dermatitis）
- 医学专科：皮肤病学