风湿病学

风湿病学或称风湿病专科（rheumatology；希腊语：ῥεῦμα、rheûma；液体流动）是内科下的亚专科，旨在诊断与治疗相关的风湿病。风湿病专科医师简称为风湿科医师（rheumatologist），是指经过完整风湿病学训练的专科医师，主要处理免疫系统失调造成疾病（可能影响肌肉骨骼系统和软组织）、自体免疫性疾病、血管炎和遗传性结缔组织病。此外，西方医学常以是否进行手术治疗，而将专科区分为内外科相对应的分科系统，同属肌肉骨骼系统的“骨外科”对应的风湿科，亦常被视为“骨内科”。

这领域常见的疾病有类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、骨关节炎、干癣性关节炎、僵直性脊椎炎、痛风和骨质疏松症。许多这类的疾病属于免疫系统问题。因此，风湿病学也被认为是医学免疫学的研究和实践。

自西元 2000 年代起，导入生物治疗（生物制剂、biologics；包括肿瘤坏死因子-α、某些白细胞介素及JAK-STAT信号通路的抑制剂）成为标准治疗，被视为现代风湿病学的重要里程碑。

## 风湿病专科医师

风湿病专科医师是专精于风湿病学的医学次专科的医师。取得医学学位后，在台湾或美国需要参加专科研究员计划（fellowship programs），在英国称为专科注册资格（specialist registrar positions），在印度称为 DM 或是全球其他地区类似资格，在这个计划（资格）中完成次专科训练，再通过次专科学会认证，才能取得风湿病专科医师资格。在美国，完成这样的培训要完成四年的学士学位，四年的医学院，三年的住院医师训练，再经过两到三年的专科研究员计划。这个条件在不同国家可能不同。风湿病专科医师是接受额外次专科研究员培训的内科医师，并具有关节炎和其他关节、肌肉和骨骼疾病的诊断与治疗经验。许多风湿病专科医师还进行研究，针对这些可能致残甚至致命的疾病，寻找其病因和更好的治疗方法。目前，风湿病的治疗选择主要是依据科学研究，此外，多数风湿科相关诊疗也具有实证的基础。

风湿病专科医师专精于治疗关节炎、自体免疫疾病、影响关节的疼痛病症和骨质疏松症。共有超过 200 多种疾病，包括：类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、全身性红斑狼疮、背痛、各种脊椎关节病变包括僵直性脊椎炎、骨质疏松症和肌腱病变。其中有些疾病非常严重，不易诊断和治疗。他们也治疗运动造成的软组织疾病，特别是那些与肌肉骨骼系统有关的问题。

## 疾病

由风湿病专科医师诊疗的疾病包括：

### 关节病变

#### 退化性关节病变

- 骨关节炎

#### 发炎性关节病变

- 类风湿性关节炎
- 脊椎关节病变
- 僵直性脊椎炎
- 反应性关节炎
- 干癣性关节炎
- 肠病性关节病变
- 幼年特发性关节炎
- 结晶性关节病变：痛风、假性痛风
- 败血性关节炎

### 全身性结缔组织疾病

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- 全身性红斑狼疮
- 埃勒斯-当洛二氏症候群
- 干燥症
- 硬皮病（又名：全身性硬化症）
- 多发性肌炎
- 皮肌炎
- 风湿性多肌痛症
- 综合型结缔组织疾病
- 复发性多发性软骨炎
- 成人史迪尔氏症候群
- 结节病
- 纤维肌痛
- 肌筋膜疼痛症候群

#### 血管炎

- 血管炎
- 显微镜下多血管炎
- 查格-施特劳斯氏综合征，现在名为：嗜酸性肉芽肿性多血管炎
- 肉芽肿并多发性血管炎，过去名为：韦格纳肉芽肿
- 结节性多动脉炎
- 过敏性紫癜
- 血清病
- 巨细胞动脉炎，又名：颞动脉炎
- 大动脉炎
- 贝赛特氏症
- 川崎氏病，又称黏膜皮肤淋巴结症候群
- 血栓闭塞性脉管炎，又名柏格氏病

#### 自体发炎性疾病

- 周期性发烧症候群

### 软组织风湿症

影响关节和关节周边结构的局部疾病和病灶，范围包括：肌腱、韧带及其外囊、滑液囊、疲劳性骨折、肌肉、神经压迫症候群、皮肤病和神经节。例如：

- 下背痛
- 肱骨外上髁炎，又名网球肘
- 肱骨内上髁炎，又名高尔夫球手肘
- 鹰嘴滑囊炎

## 诊断

### 身体检查

以下是一般身体检查中可以进行的诊断方法范例。

- 舒伯测试 （Schober's test）检查背的弯曲度。
- 多关节视诊
- 肌肉骨骼检查
- 筛检性肌肉骨骼检查（Screening Musculoskeletal Exam，SMSE） - 快速评估结构和功能
- 一般性肌肉骨骼检查（General Musculoskeletal Exam，GMSE） - 关节发炎的完整评估
- 区域性肌肉骨骼检查（Regional Musculoskeletal Exam，RMSE） - 结合特殊检查，并针对特定区域对结构、功能和发炎的深入评估

### 特殊或专科检测

- 检验医学检验：血液检查，包括，红血球沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸抗体（anti-CCP）、抗核抗体（ANA）或其它自体抗体
- 针对患病关节的X射线检查、肌肉骨骼和软组织的超声波和其它医学影像检查
- 自患病关节抽出的液体，可进行细胞病理学、临床化学和微生物学检查（如：区分败血性关节炎和痛风）

## 治疗

多数风湿病治疗可能使用镇痛药、非类固醇消炎止痛药（NSAIDs）、类固醇（病情严重，或特定情况）、疾病调节抗风湿药物（如：氨甲蝶呤）、生物制剂，如：单克隆抗体（包括：英夫利西单抗、阿达木单抗…等）或其它类型的抗肿瘤坏死因子制剂（如：恩博）。以上是药物常用于中度到重度的类风湿性关节炎。其它生物制剂，像利妥昔单抗（抗 B 细胞疗法）也可适用于难治型类风湿性关节炎。物理治疗也是许多风湿病的重要治疗。职能治疗可以帮助患者找到其他常见运动方式，而不再受疾病限制。类风湿关节炎患者通常需要长期、协调跨科别团队一起照护单一患者。通常会根据患者的个人需求量身定制治疗方案，同时考虑患者对药物的反应和耐受性。

### 风湿外科

风湿外科（rheumasurgery），有时也称为类风湿外科（rheumatoid surgery），是骨外科的子领域，专门为风湿病患者进行手术治疗。处置的目的在于限制疾病的活性、缓解疼痛并改善功能。

风湿外科的处置可分为两大类。一种是在疾病早期进行的滑膜切除术，将发炎的滑膜以手术去除，防止发炎扩散并阻止破坏。另一种是在破坏发生后进行的矫正处置。矫正处置包括：关节置换、去除松动的骨头或软骨碎片、及各种旨在重新定位和/或稳定关节的治疗，如：关节融合术也可称为关节固定术。

## 研究方向

近来，大量科学研究探讨自体免疫疾病和许多风湿病的病因。此外，出现了新兴的骨免疫学领域，进一步研究免疫系统、关节和骨骼三者之间的相互作用。还有流行病学研究和药物试验在进行中。生物制剂的科学研究和单克隆抗体疗法的临床试验为关节炎疾病的药物治疗开创新页。风湿病研究基金会是美国风湿病研究和训练的最大私人经费来源。

## 历史

在 1950 年代，在芬兰的黑诺拉，风湿病专科医师和骨外科医师携手合作促成风湿外科的出现。

在 1970 年，一个挪威调查估计，有风湿病症状的患者中至少有 50％ 需要将风湿手术纳入治疗。

在 1979 年，欧洲类风湿关节炎外科学会（ERASS）成立。

在本世纪初，风湿病患者的治疗重心转向，药物治疗成为主流，而外科手术的需求越来越少。

## 外部链接

- 亚洲
- 中华民国风湿病医学会 （台湾）
- 美洲
- American College of Rheumatology
- Canadian Rheumatology Association
- Association des medecins rhumatologues du Quebec
- Consortium of Rheumatology Researchers of North America, Inc.
- 欧洲
- European League Against Rheumatism
- British Society for Rheumatology
- Association of Rheumatology Health Professionals

## 基本资料

- 日语原文：风湿病专科医师、Rheumatologist
- 名称：医师，内科专科医师
- 职业类型：医学专科
- 业务范围：医学
- 教育要求：医学士 (M.D.)、骨病医学士 (D.O.)、内外全科医学士 (MBBS/MBChB)
- 工作场所：医院、诊所