夸大妄想

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夸大妄想（Grandiose delusions，又称delusions of grandeur或expansive delusions）是拥有梦幻般的信念，相信自己是著名的、全能的、富有的或其他方面非常强大的妄想。夸大妄想通常具有宗教、科幻或超自然的主题，例如，非凡地相信自己是神或名人，或者拥有非凡的才能、成就或超能力。在临床研究中，夸大妄想通常与其他精神障碍同时发生：包括三分之二处于躁狂状态的双相障碍患者，一半的精神分裂症患者，以及大部分药物滥用障碍患者。相对于被害型妄想及幻听，对夸大妄想的研究相对缺乏。约10％健康的人会有自大思想的经验，但不完全符合夸大妄想诊断的标准。

## 现患率

研究表示，夸大妄想的严重程度，直接关系到个人的高自尊。相对地，抑郁症和消极的自我评价也有关系。卢卡斯发现，夸大妄想的形成没有显著的性别差异。然而，他声称“含有特殊成分的妄想”在两个性别中的比例可能不同。此外，有硏究指出，夸大妄想在至少有中学或高中学历的人，比接受过较少教育的人较多存在。同样地，兄弟姐妹中老大比最年轻的较多存在夸大妄想。

## 症状

根据美国DSM-5对妄想症的诊断标准，夸大妄想的症状包括以下严重夸大的信念：

- 自我价值
- 权力
- 知识
- 身份
- 与一个神圣或有名的人有特殊的关系。

举例来说，一个对他的权力或权威拥有虚拟信念的患者，可能会认为他自己是一个执政的君主，值得像皇室一般来对待。不同病人自大妄想的夸大程度存在巨大的差异：例如有些患者会认为自己是女皇、总统的儿子或著名摇滚明星，而其他人没这么自我膨胀的，会认为他们是熟练的体育家或演说家。

妄想的膨胀可由幻听来维持。例如，当患者完整地描述国王给她的加冕，或与国王的婚礼时，它劝告患者是重要的人物（当然是虚构的）。各种形式的幻觉都会出现，夸大和膨胀的妄想是其中一部分。

### 正面的功能

夸大妄想对维持或增加患者的自尊，起着一个非常正面的作用。因此，当试图修改治疗自大的妄想时，有必要考虑去除妄想的后果，这是非常重要的。许多实例证明，自大的妄想适合部分修改，而不是全部去除，允许部分妄想让自尊被保存下来。例如，患者相信他是一位资深的秘密情报员，从这个信念，他获得自尊和有意义的感觉。因此，最好不要尝试全部修改，直到这个自尊感可以从其他地方提供。

在一项针对13,000多名非临床参与者和近3000名临床参与者的案例研究中，Isham等发现，从夸大妄想中衍生出的意义的主要来源是：

- 对自我的信心：对自己能力的信念或自我肯定。
- 克服逆境：在克服挑战或困难情况中寻找目的或意义。
- “伟大的善”：认为行为或信念对社会或世界产生更大的积极影响。
- 快乐：通过带来喜悦或满足的经历或行为寻找意义。
- 支持亲人：在为家人或朋友提供照顾或帮助中找到目的。
- 正面社会认知：被正面认知或对社会产生重大影响的重要性。
- 精神层面：通过与精神信仰或实践的联系寻找意义

### 合并症

#### 精神分裂症

精神分裂症是一种精神障碍，其特点是与现实失去联系和精神病行为的发生，包括幻觉和妄想（即使有相反证据也持续存在的不真实信念）。妄想可能包括错误和持续的想法，即这个人正在被跟踪或毒害，或者这个人的想法正在被广播给其他人听。精神分裂症的妄想通常是对个体试图解释其幻觉的反应。经历反复幻听的患者可能会产生其他人正在策划他们的错觉，并且当他们说他们没有听到妄想者认为他或她听到的声音时，这是不诚实的。

具体来说，妄想症在偏执型精神分裂症中经常出现夸张的妄想，在这种妄想中，一个人对自己的重要性、个性、知识或权威有一种极其夸张的感觉。例如，该人可能宣布拥有一家大公司，并善意地提出给医院工作人员开一张500万美元的支票，只要帮助他们逃离医院。精神分裂症中其他常见的宏大妄想包括宗教妄想，例如相信一个人是耶稣基督，或穆斯林社会中末日的马赫迪。

#### 双相障碍

双相障碍1型可导致严重的情感失调，或情绪状态从极度低落（抑郁）摇摆到异常高（躁狂）。在轻躁狂或躁狂中，一些双相障碍患者可能会有夸大的妄想。在最严重的表现中，没有睡眠、听觉和其他幻觉的日子，或无法控制的跳跃思想会强化这些妄想。在躁狂症中，这种疾病会影响情绪，也会导致冲动和思维混乱，可以利用它来增加他们的自大感。保护这种妄想也会导致极度烦躁、偏执和恐惧。有时，他们的焦虑可能被夸大了，以至于他们认为别人嫉妒他们，从而破坏了他们的“非凡能力”，迫害他们，甚至密谋夺取他们已经拥有的东西。

绝大多数双相障碍患者很少出现妄想。通常，当经历或表现出称为躁狂症的兴奋性增强阶段时，他们会体验到喜悦、愤怒和其他可能失控的强烈情绪，以及夸大的想法或信念。其中一些夸大的想法可以表达为强烈的信念，即患者非常富有或有名，或者具有超人的能力，甚至可能导致严重的自杀意念。在最严重的形式中，在以前被称为狂妄自大的情况下，躁郁症患者可能会听到支持这些夸大信念的声音。在他们的妄想中，他们可以相信自己是国王，一个创造性的天才，或者甚至可以因为他们的极端慷慨而消灭世界的贫困。

## 理论与机制

心理学家和精神病学家提出了夸大妄想的多种理论解释：

- 妄想防御：防御心灵免受自尊心降低和抑郁的影响。
- 情绪一致：夸大积极情绪的结果。

经验证据在很大程度上支援情感一致的模型，但也提出了其他因素，如推理偏差。夸大的妄想通常与高自尊和自私的归因风格以及低水准的抑郁、焦虑和消极的自我评价有关。此外，没有神经异常的人群的证据表明，重复的积极自我思考可以暂时增加（非妄想）关于自身优越性、重要性或独特的夸大想法。一项针对双相障碍患者的功能性磁共振成像（fMRI）研究发现，这种思维与内侧前额叶皮质和前扣带皮质（参与自我相关信息处理的大脑区域）之间的过度连接有关。

定性研究同样表明，夸大的妄想远非在消极的自我评价的背景下发生，而是赋予了一种独特性、目的感和归属感，并为不良事件增添了意义。

防御性假说与非妄想性自恋自大的心理动力学面具模型有很强的相似性，也没有证据支援。

## 神经生物学

夸大妄想可能与额叶病变有关。颞叶病变主要见于有迫害妄想和内疚妄想的患者，而额叶和额叶病变见于夸大妄想、科塔尔综合征和被害妄想患者。

一些研究表明，夸大妄想与多巴胺能奖励通路和其他与奖励和情绪处理相关的边缘结构的异常有关。夸大妄想似乎与左颞叶中回和左颞叶的更多背侧区域之间的连接受损有关，这些区域构成了预设模式网络的中心枢纽，并介导了多种认知功能（即社会和语言功能）。

## 诊断

患有各种扰乱大脑功能的精神障碍的患者会经历不同种类的妄想，包括夸大的妄想。夸大妄想通常发生在患有继发性躁狂症相关综合征的患者中，例如亨廷顿舞蹈症、帕金森病和威尔逊氏病。继发性躁狂症也是由左旋多巴胺和异烟肼等物质引起的，这些物质会改变单胺能神经递质功能。维生素B12缺乏症、尿毒症、甲状腺功能亢进症以及类癌综合征已被发现会导致继发性躁狂症，从而产生夸大的妄想。

在诊断妄想时，MacArthur-Maudsley妄想评估表用于评估患者。

## 认知治疗

患有精神分裂症的病人，自大和宗教的妄念是最不容易被认知行为干预。认知行为治疗是心理治疗的一种形式，最初用于抑郁症，但目前适用于不同的精神障碍，希望给痛苦和残疾的病患提供缓解。在治疗过程中，自大的妄念都与病人的基本信念，用推理的方式联系起来。一些例子是专注于特定的主题，澄清新词，及运用联想的方法。在这个过程中，治疗师会一再要求病人解释，何以从一个主题思想，跳到另一个完全不同的领域。

硏究指出，患有夸大妄想的精神病人，萌生自杀念头或企图自杀的风险较低。

## 流行病学

在研究了1000多名不同背景的人时，Stompe等（2006）发现，夸大妄想仍然是仅次于迫害妄想的第二大常见妄想。还观察到不同文化的精神分裂症患者中浮夸妄想的发生率存在差异。在Appelbaum等人进行的研究中发现，夸大妄想在双相障碍患者（59%）中比在精神分裂症患者（49%）中更常见，其次是物质滥用障碍患者（30%）和抑郁症患者（21%）。

有人声称双相障碍的发病年龄与夸大妄想的发生之间存在关系。根据Carlson等人（2000）的研究，在发病时21岁或以下的患者中，有74%出现夸张妄想，而发病时30岁或以上的患者中只有40%出现妄想。

### 流行率

研究表明，夸大妄想的严重程度与个人的自尊心较高直接相关，与任何个体抑郁和负面自我评价的严重程度成反比。Lucas等人发现，在建立夸大妄想方面没有显著的性别差异。然而，有一种说法是，“夸大妄想的特定内容”在两性之间可能是可变的。此外，有人指出，至少受过文法或高中教育的人中夸大妄想的存在率高于受教育程度较低的人。同样，最年长的个体比兄弟姐妹中最小的个体更存在夸大的妄想。