回避型人格障碍

回避型人格障碍（Avoidant personality disorder；简称AvPD）属于C型人格障碍的一种，或称闪躲型人格，特征有过度的社交焦虑与社交抑制、渴望却亲密恐惧、感到严重的自我不足与自卑、且过度依赖逃避因应以因应适应不良（如自我社交孤立）。这类人常会恐惧负面评价、社交排斥、认为自己社交无能且没有吸引人的魅力、感到强烈渴望却避免参与社交互动。这类人格障碍发生在生理男性与女性的比例几乎相同。

回避型人格障碍的患者经常为避免被嘲笑、羞辱、拒绝或讨厌而远离社交互动；只有在确保不会被否定的情况下，才愿意与他人互动；患者常因为担心被人群讨厌或排挤，而先主动结束与他人的社交关系，然而这份担忧有时只是自己的猜测。

个体承受负面童年经验，例如来自父母经历疏忽照顾，例如情感忽视，或遭同侪拒绝，会提升患有回避型人格障碍的机会；但尽管没有明确经历被欺凌或忽视的经验，有些人仍可能会产生此型人格障碍。

## 症状

回避型人格障碍的患者经常只会注意到自己的缺点、并只有在确定对方不会否定自己时，才愿意建立情感关系。患者常感到自我厌恶，并不擅长察觉自己在社会观点上的优秀特质。失去情感关系与被人否定造成的痛苦导致患者宁可选择独处，也不愿冒着风险与他人产生情感连结。

某些患者会因渴求归属感而幻想拥有完美、被对方接受并相爱的感情。患者经常认为自己不值得拥有渴望的感情，并在自己尝试时感到羞耻。尽管成功建立起一段感情，也会因为害怕自己搞砸，而选择先主动抛弃对方。

患者常形容自己难以放松、焦虑、孤独、不受欢迎且无法融入他人。他们偏向选择不需和他人频繁互动的独立工作。患者也常因害怕尴尬而避免于人前表演或活动。

病征包括：

- 极度害羞、或于社交场合感到极度焦虑，但仍渴望拥有亲密的人际关系。
- 与依附高度相关的焦虑，其中可能包含对遗弃情结。
- 物质使用障碍。

### 共病症

报告指出，回避型人格障碍的共病症常为社交恐惧症；不过须注意，使用仪器对共病症的诊断结果有很大的影响。研究指出，同时患有恐慌症与广场恐惧症的人约有10–50%也患有回避型人格障碍、又有约20–40%的人患有社交恐惧症。

对于社交恐惧症与广泛性焦虑症的患者，同时患有两种的人比单一症状的患者更容易诊断出回避型人格障碍。

部分研究指出，广泛性焦虑症患者得到回避型人格障碍的患病率高达45%，而强迫症患者的患病率高达56%；创伤后压力症患者也常产生回避型人格障碍的共病症。

回避型人格容易产生自我厌恶、甚至自我伤害。回避型人格障碍患者也常出现物质使用障碍，尤其是对酒、苯并二氮呯（一种抗焦虑药物）与鸦片类药物，可能会严重影响患者的预后结果。

早期的理论家提出由回避型与边缘型人格障碍合并的人格障碍，称“回避型-边缘型混合人格障碍” (AvPD/BPD)。

## 成因

回避型人格障碍并没有定义出明确的成因，但可能常受社会、基因和心理上等因素影响，也可能与遗传的气质有关。

举例来说，有些在童年或青春期得到的焦虑障碍，常与容易产生行为抑制的气质有关，例如害羞、容易恐惧和对陌生情境感到退缩。这类的天生气质可能导致容易形成回避型人格障碍的遗传易感性。

童年情感忽视和同侪拒绝会提升罹患风险。部分学者认为较强的感官处理灵敏度（sensory-processing sensitivity）加上不好的童年经历，会提高罹患风险。

## 子分类

### 米隆分类

心理学家希欧多尔·米隆提到，因为患者的状况常混合多种症状，他们倾向拥有一个主要的人格障碍、加上一个或多个次要的人格障碍，因此他提出了四种回避型人格障碍的子分类：

子分类｜次要人格障碍｜人格特质

恐惧回避（Phobic avoidant）｜依赖型｜面对常见程度的不安情绪时，会选择避免有形的刺激；且将疑虑和不安的情绪当作令人厌恶的可怕象征。

冲突回避（Conflicted avoidant）｜被动攻击型｜无法整理混乱的思绪、受恐惧影响、难以安定、无法对自己释怀、犹豫、混乱、饱受折磨、阵发性的症状、感到苦恼、无法减缓的忧虑。

敏感回避（Hypersensitive avoidant）｜偏执型｜强烈的警惕与疑心；以下两类情绪轮流发生：先感到“恐慌、畏惧、焦躁与胆怯”，再转为“脸皮薄、易怒、暴躁与对人过度警惕”。

自我舍弃回避（Self-deserting avoidant）｜忧郁型｜会阻断自我意识，舍弃过去痛苦的记忆、选择抛开不可能实现的想法和冲动，可能有自杀倾向。

### 其他分类

于1993年，Lynn E. Alden与Martha J. Capreol提出了另外两种回避型人格障碍的子类型：

子类型｜特征

冷淡回避（Cold-avoidant）｜无法感受和表达对他人的正面情绪。

供人利用型回避（Exploitable-avoidant）｜无法对他人表达愤怒或拒绝胁迫，因此有被其他人霸凌的风险。

## 诊断

### 国际疾病与相关健康问题统计分类

由世界卫生组织提供的ICD-10（国际疾病与相关健康问题统计分类第十版）中将回避型人格障碍列为“焦虑（回避）型人格障碍”（anxious (avoidant) personality disorder）（F）。

患者在以下六点特征中，应至少符合四点：

- 持续且广泛的紧张感与忧虑。
- 认为自己社交无能、没有吸引力或不如别人。
- 在社交场合总是担心被批评或排斥。
- 除非确定对方欢迎自己，否则不愿意参与他人事务。
- 出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制。
- 由于害怕受到批评、指责和拒绝，避免参加与他人密切交流的社交或职能活动。

其他特征可能还包含超敏反应和拒绝批评。

在ICD-10中，诊断人格障碍需符合人格障碍一般准则（general criteria for a personality disorder）。

### 精神疾病诊断与统计手册

由美国精神医学学会提出的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）中有提及回避型人格障碍的诊断(301.82)。其包含暴露于人群时的多方面行为抑制、感到自我不足与对负面评价极度敏感。症状在成年期的早期发生，并在特定情况中发作。

患者在以下七点特征中，应至少符合四点：

- 由于害怕受到批评、指责和拒绝，避免参加与他人密切交流的职能活动。
- 除非确定对方欢迎自己，否则不愿意参与他人事务。
- 由于担心受到羞辱或嘲笑，而抗拒与人建立亲密的关系。
- 在社交场合总是担心被批评或排斥。
- 在意自己的缺点与不足，导致在与陌生人互动时表现畏缩。
- 认为自己社交无能、没有吸引力或不如别人。
- 由于担心出丑，而异常抗拒承担个人风险或参与新活动。

### 鉴别诊断

与社交恐惧症相比，诊断回避型人格障碍（AvPD）需要满足“人格障碍一般准则”（general criteria for a personality disorder）的条件。

根据DSM-5指出，回避型人格障碍需与其他相近的人格障碍有所区别，如依赖型、偏执型、分裂样或分裂型。但这些人格障碍也可能同时出现，尤其是回避型与依赖型。因此，当用于复数人格障碍的准则符合条件时，可诊断为同时具有所有符合的人格障碍。

在回避型与分裂样中，有部分的人格特征重叠。且回避型人格障碍与精神分裂症谱系障碍可能有关联。

不可以将回避型人格障碍判定为自闭症谱系障碍，尤其是亚斯伯格症候群。

## 治疗

回避型人格障碍可透过多种方法治疗，如社交技巧训练、心理治疗、认知行为疗法与渐进提升社会接触的暴露疗法，以团体心理治疗练习社交技巧，或部分时候使用药物治疗。

鉴于患者在不信任医师或恐惧的情况下往往会逃避疗程，治疗的关键在于获取并保持患者的信任。无论个人治疗或团体社交技巧训练，其主要目的都是促使患者开始挑战自己内心过度的负面自我评价。

此型人格障碍在患者的努力和治疗手段的帮助下，可以得到显著改善。

## 预后

回避型人格障碍通常是慢性且持续的心理状态，若不接受治疗，可能不会随着时间而改善。由于回避型人格障碍相对缺乏研究，加上低盛行率、社会成本和研究现状等因素，回避型人格障碍是一种较常不被重视的人格障碍。

## 争议

部分人士对于回避型人格障碍与社交恐惧症的区别有所争议。两者具有相似的诊断标准、成因、经历、发展过程、治疗和相同的潜在人格特征，如害羞。

有些人认为它们是同一种人格障碍，而回避型人格障碍代表其更严重的形式。特别是，比起只患有社交恐惧症的患者，回避型人格障碍的患者有更严重的社交焦虑症状、抑郁和功能障碍。但在社交技能和即兴演讲的表现上并没有显示出差异。另一个不同之处是社交焦虑症是对社交情境的恐惧，而回避型人格障碍更适合描述为对人际关系中亲密的反感。

## 流行病学

根据美国2001至2002年的《酒精与相关要素之国家流行病学调查》（NESARC）的数据显示，回避型人格障碍在美国一般人口中的患病率为2.36%。在生理男性和女性中出现的频率相等。在其中一项研究中，它在精神科门诊患者中的检出率为14.7%。

## 历史

回避型人格障碍的描述可以追溯到20世纪初期的一些资料中，但当时并未被正式命名。瑞士精神科医生尤金·布鲁勒在他1911年的作品《早发性痴呆症：或是精神分裂症群》（Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias）中描述了表现出回避型人格障碍迹象的患者。直到1921年，德国精神科医生恩斯特·克雷齐默提供了第一个相对完整的描述，才开始区分回避型和思觉失调人格障碍症，这两者过去常被混淆或视为同义词。

## 衍伸阅读

- 依附理论
- 回避应对
- 直面恐惧的态度
- 感受回避
- 自卑情结
- 感官处理灵敏度

社会层面：

- 隐士
- 家里蹲
- 孤独者
- 居隐
- 孤独
- 对人恐惧症

## 基本资料

- 诊断方法：回避型人格障碍、Avoidant personality disorder
- 异名：焦虑型人格障碍（Anxious personality disorder）
- 医学专科：精神病学、临床心理学
- 症状：社交焦虑、社交抑制、对自身感到不足与自卑、孤独
- 并发症：物质使用障碍、自我伤害
- 病程：长期
- 风险因素：童年情感忽视、遗传易感性
- 鉴别诊断：社交恐惧症、类分裂型人格障碍、亚斯伯格症候群
- 管理层：心理治疗