酒精依赖

酒精依赖（英语：Alcohol dependence），先前根据精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）以及和ICD-10（国际疾病伤害及死因分类标准第十版），是被当作精神病学的诊断 - 个体对于酒精发生身体依赖或心理依赖（化学上，酒精被称为乙醇）。

到2013年，这种症状在DSM第五版中被重新归类为酒精使用疾患，酒精依赖和酒精不当使用两项被合并归入这类诊断。

## 定义

### 诊断

请参考酒精滥用与酗酒英文版中#Diagnosis部分

#### DSM：酒精依赖

根据DSM第四版，在12个月之内，个体对以下7项的衡量至少有3项成立的话，就被认为符合酒精依赖的诊断：

- 酒精耐受性
- 发生戒断症状或达到临床定义的酒精戒断症候群
- 摄取量比预期的更多，或是摄取时间比预期的更长
- 不断有减少摄取酒精的念头，或曾做过不成功的尝试
- 花费时间寻求酒精，或从酒精的影响中恢复
- 由于饮酒而把社交、工作、和娱乐活动放弃，或是减少
- 明知酒精会产生身心伤害，仍继续摄取

#### 其他与酒精相关的疾患

在上述7个项目中要达到至少3项才算达到酒精依赖的标准，但并非所有的患者都符合这种标准，因此他们并非都具有相同的与酒精相关的症状和问题。并非每个酒精依赖者都会有身体依赖的问题。酒精依赖与酒精滥用的区别在于是否存有耐受和戒断等症状。酒精依赖和酒精滥用有时会同样以定义较不精确的“酗酒”来称呼。但是酗酒的定义有多种，只有一些与酒精滥用相容。医界普遍接受的酒精依赖和酗酒有两个主要区别。

酒精依赖是指产生成瘾的实体只有酒精。酗酒是指涉及成瘾的实体是酒精或是任何会产生交叉耐受的的物质。

- 在酒精依赖的案例，DSM第四版的定义为可透过学习控制来实现减少酒精的摄取。也就是说，为客户提供一种社交学习方法，帮助他们“应对”外部压力而重新学习饮酒的模式。在酗酒案例，除非戒酒，否则通常就不会假定患者是达到“缓解”的状态。

用以判断依赖程度的要素会包括：

- 缩小饮酒范围。（不顾一切，仅为饮酒而饮酒）
- 对酒精的需求超越别的需求和义务。
- 后天取得的酒精耐受性。
- 戒断症状。
- 利用继续饮酒来缓解或避免戒断症状。
- 主观式的强迫式饮酒。
- 戒酒后重新饮酒

## 筛检

请参考酒精滥用中英文版中#Screening部分

世界卫生组织（WHO）开发的酒精使用疾患测试（AUDIT）已取代较旧筛检工具，例如CAGE问巻（CAGE），但也有许多较短的酒精筛检问巻，多数是由AUDIT衍生而来。酒精依赖严重性问卷 (SAD-Q) 是一种更具体，有20问题的问巻，用来评估酒精依赖的存在，以及严重程度。

### AUDIT

酒精使用疾患测试 (AUDIT) 被认为是最准确的筛检工具，用来识别潜在的酒精滥用，包括依赖问题。WHO最初设计AUDIT（附有使用的指导），在初级照护机构中使用。

### CAGE

CAGE问卷中的CAGE是其四个问题中关键字（Cut/Annoyed/Guilty/Eye-opener）的首字母所组成的缩写，是种广泛用于筛检酗酒的方法。

- Online version of the CAGE questionnaire （CAGE问卷网络版网址）

### SADQ

酒精依赖严重程度问卷 (SADQ，或是写为SAD-Q) 是一个有20个问题的临床筛检问巻，用于测量酒精依赖的存在及程度。

## 戒断症状

酒精戒断症状是有酒精依赖的人突然停止饮酒，甚至是在长期放纵酒就后减少数量，就会发生的副作用。这种戒断症状可分为轻度、中度、到重度不等，具体取决于几种因素，例如：患者饮酒的历史长短、他们是否为暴饮者、这种复发是否为长期的、他们每天喝多少。所有因素都会因人而异，具体取决于心里上、生态环境、和生物上的因素。一些常见的戒断副作用有：

### 轻度

- 恶心
- 呕吐
- 心跳加速
- 血压升高
- 疲劳
- 身体疼痛/颤抖
- 焦虑/易怒/抑郁
- 脑筋模糊
- 有睡眠问题

### 严重

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- 呕吐
- 高血压危象
- 癫痫发作/颤抖
- 妄想/幻觉
- 脱水
- 发烧
- 发冷/发抖
- 极度情绪不稳
- 精神混乱
- 胃口不佳或是没胃口

酒精戒断症状的范围从失眠和颤抖等轻微症状到严重的并发症，如戒断性癫痫发作和震颤性谵妄。由于不同个体之间可能存有其他的初步症状，酒精戒断症候群很不容易诊断。

## 治疗

治疗酒精依赖的方式可分为两类，一类是针对严重的酒精依赖患者，另一类是针对有这类风险的人。治疗方式通常包括复发预防、互助团体、心理治疗、以及设定短期达成目标。譬如说十二步项目就是种流行的，以信念为基础的方法，让有心脱离酒精依赖的人利用来摆脱桎梏。

治疗酒精依赖（DSM第五版称之为酒精使用疾患）的终极目标是帮助患者戒除饮酒。治疗还有另外的好处。接受者可重新认识自己而获得自尊和自信、获得更健康的生活方式（身体和精神上）、与其他志同道合的人建立新的关系、以及在可能的情况下重修旧好。疗程通常包括短期和长期两部分。首先是戒酒和/或康复。酒精使用疾患（即酒精依赖）者寻求治疗的原因有多种。可能是个人原因，也可能是法律的要求。针对不同的依赖程度有不同的治疗方式，有些人或会受益于药物治疗加上社会心理治疗，而有些人只会受益于社会心理治疗。下面列出不同类型的治疗方法，采用时机则依个人的不同因素而定。

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治疗类型：

- 戒断症状（不需药物治疗）
- 戒断症状（取决于症状的严重程度，可在医疗人员监督下进行治疗）
- 社会心理治疗（咨询、认知行为疗法（CBT）、心理教育、积极性社群治疗）
- 匿名戒酒会
- 患者接受住院或门诊计划
- 社会服务（个案管理（心理健康））
- 戒酒无名会家属团体

## 流行病学

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在美国，大约有12%的成年人在他们一生中的某个时候曾有酒精依赖的问题。英国的国民保健署（NHS）估计英国大约有9%的男性和4%的女性有酒精依赖的现象。

## 历史

如今“酗酒”已被“酒精依赖”所取代，目的是让个人不把治愈和疾病的想法内化，而把酒精视为一种为应对外部压力，而用作依靠的化学物质。

当代仍采用早期的研究来定义酒精依赖。但在过去的几十年里，已有相当多的科学研究被用来识别和理解这种依赖的核心特征。这种研究工作始于1976 年，当时英国精神科医师格里菲斯·爱德华兹和他的美国籍同事弥尔顿·格罗斯（Milton M. Gross）合作，制定辨识《酒精依赖症候群（the alcohol dependence syndrome）》（之前称为“酗酒”）的公式。

酒精依赖症候群由7个同时存在的要素组成。但有人认为并非每个案例都包含7个要素，但凭借持续和连贯的迹象就足以提供临床识别。这种症候群存有不同程度的严重性，并无绝对的分类标准。因此，正确的问题不是“一个人是否有罹患有酒精依赖”，而是“一个人在酒精依赖的路上已到达何种程度”。

## 外部链接

- Arnold Little, MD Alcohol Dependence – extensive article
- SADD – Short Alcohol Dependence Data Questionnaire . A brief, self-administered questionnaire sometimes utilised in individual or group treatments.
- R.R.Garifullin Using coding therapy to treat alcohol and drug addiction. Manipulations in psychotherapy. Rostov-on-Don, Feniks, 251 p. 2004. 251 p.

## 基本资料

- 医学专科：精神病学