高级心脏血管救命术

高级心脏救命术（Advanced cardiac life support，缩写为 ACLS），或称高级心血管救命术（advanced cardiovascular life support），是指由美国心脏协会所制定的一套临床指南，旨在运用先进的医疗处置、药物与技术，对即将引发或已导致心搏停止（心脏骤停）等危及生命的心血管疾病进行紧急与急症治疗。ACLS 在基本救命术（BLS）的基础上进行扩充，在 BLS 中最核心且有效的心肺复苏术（CPR）指南之外，增加了额外的药物使用与进阶医疗处置建议。ACLS 由高级医疗人员施行，包括医师、部分护理人员及救护员；这些医疗提供者通常被要求须取得 ACLS 照护认证。

尽管“ACLS”在语义上几乎总是可与“高级生命支持”（ALS）一词通用，但当两者进行明确区分时，ACLS 倾向于指代即时的心脏急救照护，而 ALS 则往往指代更为专门的复苏照护，例如体外膜氧合（ECMO）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。在紧急医疗服务（EMS）领域中，“ALS”可指由高级救护技术员提供的进阶照护，而“BLS”则指由紧急救护技术员（EMT）与紧急医疗应变员（EMR）提供的基础照护，此时这两个术语并不特指心血管专科的照护。

## 概述

高级心脏救命术（ACLS）是指医疗人员用来处置危及生命的心血管急症的一套临床指南。这些致命的病况涵盖了从危险的心律不整到心搏停止。ACLS 流程图（algorithms）通常至少涵盖围心搏停止期照护（peri-cardiac arrest care）的五个不同面向：气道管理、通气、CPR 胸外按压（延续自 BLS）、去颤以及药物给予。由于所治疗疾病的严重性、多数 ACLS 病患在急救当下已知病史资料的匮乏，以及需要同时进行多项快速处置的需求，ACLS 是以一套标准化、流程化的治疗计划来执行。成功的 ACLS 救治始于对导致心搏停止的正确心电图心律进行诊断。ACLS 指南涵盖的常见心搏停止心律包括：心室频脉、心室颤动、无脉电活动及心电静止。而指南中涵盖的危险非心搏停止心律则包括：窄 QRS 波群与宽 QRS 波群心搏过速、尖端扭转型心室心搏过速、伴随快速心室反应的心房颤动／扑动，以及心搏过缓。

成功的 ACLS 救治通常需要由一队受过训练的人员协同合作。常见的团队角色包括：团队领袖（Leader）、副领袖/备用领袖（back-up leader）、2 名 CPR 施行者（胸外按压人员）、气道/呼吸管理专员、静脉通路与药物给予专员、监视器/去颤器操作员、药师、检体送检人员，以及负责记录治疗过程的纪录员。对于院内发生的急救事件，这些团队成员通常由医师、中阶医疗人员（mid-level providers）、护理师及医疗相关专业人员组成；而对于院外发生的急救事件，急救团队通常由少数紧急救护技术员与高级救护技术员组成。

## 范畴

ACLS 流程图包含多项需同时执行的治疗建议。部分 ACLS 施行者可能被要求必须严格遵守这些指南；然而，医师通常可根据实证医学弹性调整治疗策略，特别是在处理导致心搏停止的根本原因及/或因应病患个别的临床状况时。ACLS 流程图相当复杂，下表整理了 ACLS 照护的常见面向。

组成要素｜可能采取的干预措施｜照护目标

心律诊断｜心电图、临床检查｜诊断恶性心律不整。

CPR｜胸外按压、LUCAS 机械按压系统｜在达成自主循环再现（ROSC）前维持血液灌流。注：ACLS 与 BLS 在胸外按压的施行上并无不同，即使在执行 ACLS 期间，胸外按压仍是心搏停止照护的核心基石。

电气治疗｜单相波或双相波电击去颤、双重连续去颤、经静脉心脏起搏、经皮心脏起搏｜终止可电击心律。注：并非所有心搏停止心律都能透过去颤治疗。

气道管理｜气管插管、声门上气道置入、环甲膜切开术、波形二氧化碳监测、气管抽吸、置入鼻咽气道或口咽气道｜畅通并保护气道，以进行充分的通气。

通气｜袋阀面罩、呼吸道管理、氧气治疗｜提供肺部通气，以实现后续的血液氧合。

药物治疗｜肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索他洛尔、沙丁胺醇、氯化钙、镁、晶体液、骨内给药｜稳定心律不整、促进恢复自主循环（ROSC）并增加器官灌流。

进阶／专门复苏技术｜心脏超音波、经食道心脏超音波、经皮冠状动脉介入治疗、体外膜氧合、目标体温管理、中心静脉通路｜识别心搏停止的根本原因、加强血流灌流及/或治疗心搏停止后综合征（PCAS）。

## ACLS 认证

由于 ACLS 照护的迅速性与复杂性，以及各界建议其应以标准化的方式执行，医疗人员通常必须持有 ACLS 照护认证。认证可由数个不同的（通常为国家级）机构提供，但其合法有效性最终由医院的聘雇与临床权限审查委员会（privileging boards）决定；也就是说，ACLS 认证通常是在多数医院担任医疗人员的聘雇必备条件。ACLS 认证课程通常涵盖上述 ACLS 照护的各个面向，但“不包含”专门／进阶复苏技术。专门复苏技术不在 ACLS 认证的涵盖范围内，其临床应用仅限于具备进阶专科资格的医疗人员。ACLS 培训教育系基于国际复苏联合委员会（ILCOR）的建议，再由美国红十字会、欧洲复苏委员会或亚洲复苏委员会等权威医疗机构调整以符合在地临床实务。

熟练掌握基本救命术（BLS）通常是参加 ACLS 培训的前置条件；然而，ACLS 课程的开头部分仍可能涵盖 CPR。ACLS 课程内容涵盖 BLS、气道管理、进阶心血管处置（心搏过缓、心搏过速、心搏停止）、Mega Code 综合临床模拟测验，以及笔试选择题。初次培训通常需要约 15 小时，内容包括课堂授课与实作模拟体验；课程结束时通过包含术科操作的测验，通常是取得认证的最终要求。取得初次认证后，医疗人员通常须每两年重新认证一次，重训课程内容相似，时长约为 7 小时。广受认可的 ACLS 认证机构包括（但不限于）：美国心脏协会、美国红十字会、欧洲复苏委员会或澳洲复苏委员会。

持有 ACLS 认证仅代表该医疗人员已接受过 ACLS 指南知识与临床应用的考核。该认证“并非”且“不能”超越当地法律或雇主规范所界定的执业范围（scope of practice），其本身亦不提供任何执业执照。

## ACLS 的成效

如同任何医疗处置，研究人员必须探讨 ACLS 是否具备确切疗效。数据总体显示，接受 ACLS 处置的病患具有较佳的生存预后（包括更高的恢复自主循环率［ROSC］、更高的出院存活率，以及/或更好的神经功能预后）；然而，一项针对复苏成效联盟（ROC）病患的大型研究显示，这种治疗效益可能仅在心搏停止发生的前 6 分钟内施行 ACLS 才显著。该研究亦发现，ACLS 虽能提高存活率，但并未带来更优异的神经功能预后。

部分研究提出疑虑，认为 ACLS 的培训教育可能存在品质不一或教学不足的问题，进而导致学员对技能与知识的保持度较差，最终影响 ACLS 的急救表现与品质。1998 年的一项研究检视了在心搏停止急救中使用 ACLS 药物——肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠、钙剂、利多卡因及溴苄胺——的效果，结果发现这些药物的给予并未显著提高复苏成功率。

针对 ACLS 展开研究颇具挑战性，因为 ACLS 是一整套组合式照护（bundle of care）；且其中每一个单独的处置环节都对临床预后有着深远的影响。复苏医学研究界目前对于特定处置干预措施的临床价值仍存在热烈的讨论。热门的研究领域包括：评估血管升压药在心搏停止中的临床价值、探讨最佳的气道处置方式、以及比较去颤时不同电击波形的效果。

## 国际指引

源于对标准化且具循证基础的高级心脏救命术（ACLS）指引之需求，一个由各国急救复苏学术组织组成的国际网络应运而生。国际复苏联盟（ILCOR）是核心的国际机构，各区域复苏委员会皆致力于为其提供研究成果并传播其发布的资讯。以 ILCOR 为核心的复苏研究集中化，减少了国际间的重复性工作，促进了来自许多区域组织专家之间的合作，并产出更高品质、更高统计效力的研究成果。

### 国际复苏联合委员会

国际复苏联盟（ILCOR）作为国际急救复苏组织之间进行沟通与合作的平台。ILCOR 发布关于心肺复苏的科学证据审查报告，称为“持续证据评估”（Continuous Evidence Evaluation，简称 CEE）以及“科学共识与治疗建议”（Consensus on Science with Treatment Recommendations，简称 CoSTRs）。ILCOR 设有 6 个国际工作小组，透过结构化的系统性文献回顾流程审查超过 180 个专题。ILCOR 传统上每五年发布一次更新与建议，但现已改为进行持续性的审查工作。ILCOR 制定国际建议，随后由各区域复苏委员会采纳并据此发布临床指引。相较于 ILCOR 的建议，区域指引通常具有更强的医疗法律效力。ILCOR 由以下区域组织所组成：

区域组织｜附属国家／地区

美国心脏协会（AHA）｜美国

欧洲复苏委员会（ERC）｜奥地利、比利时、波斯尼亚和黑塞哥维那、克罗地亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、埃及、芬兰、法国、德国、匈牙利、冰岛、意大利、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、葡萄牙、波兰、罗马尼亚、俄罗斯、塞尔维亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙、苏丹、瑞典、瑞士、突尼斯、土耳其、乌克兰、英国

加拿大心脏及中风基金会（HSFC）｜加拿大

澳洲复苏委员会｜澳大利亚

新西兰复苏委员会｜新西兰

南非复苏委员会（RCSA）｜南非

美洲心脏基金会（IAHF）｜阿根廷、巴巴多斯、玻利维亚、牙买加、崔尼达和多巴哥、美国

亚洲复苏委员会（RCA）｜香港、日本、韩国、菲律宾、新加坡、泰国、台湾

## 历史沿革

### 国际复苏联合委员会

国际复苏联盟（ILCOR）成立于 1992 年，旨在作为各国急救复苏组织进行沟通与临床合作的国际平台。

### 美国心脏协会指引

高级心脏救命术（ACLS）指引最初于 1974 年由美国心脏协会（AHA）发布，并先后于 1980 年、1986 年、1992 年、2000 年、2005 年、2010 年与 2015 年进行了修订更新。在 2020 年的修订版中，该指引进行了结构重组，以与 ILCOR 的建议保持一致。这些变革包括自 2015 年起，打破过去每五年固定更新一次的模式，转型为可根据持续性循证审查结果随时进行线上更新的动态形式。

### 欧洲复苏委员会指引

首版欧洲复苏委员会（ERC）指引制定于 1992 年。2000 年版的 ERC 指引乃是与 ILCOR 共同合作编纂而成。自 2000 年至 2015 年期间，该指引维持每五年更新一次的周期；而自 2017 年起，则改为每年发布年度更新报告。

## 外部链接

- 2020 Guidelines from the AHA
- acls manual
- acls algorithms
- European 2005 guidelines from European Resuscitation Council

## 基本资料

- 专科：急诊医学、心脏学、重症医学、麻醉学
- 用途：心搏停止治疗、心血管急症治疗
- 日语原文：高级心脏救命术
- 异名：高级心血管救命术、ACLS