产前保健

产前保健（prenatal/antenatal care）或产前照顾，是在妊娠期间对孕妇进行的医疗照顾与检查，包括营养教导、产前筛查（screening）、产前检查（exam）、产前诊断（diagnosis）、产前护理（nursing）等等，主要为孕妇提早发现问题，给予妇女在孕期的照护与生产的指示，进而守护母胎的健康。

产前保健属于预防性的医疗保健，在怀孕过程中让医生或助产士治疗并预防潜在的健康问题，并且让孕妇有健康的生活方式，这对孕妇和胎儿都有益。在产前保健时，孕妇可以了解怀孕时的体形变化、生理变化和包括包括产前维生素在内的产前营养资讯。在产前保健时，医生及助产士也会针对健康管理和生活方式的调整提出建议。常规产前保健的普及程度（包括产前筛查诊断）在降低孕产妇死亡、流产、出生缺陷、低出生体重儿、新生儿感染以及其他可预防的健康问题的几率上，都有很大的帮助。

根据世界卫生组织的报告，在2015年，每天约830名妇女因怀孕和分娩的并发症而死亡，这些孕产妇中平均只有5位居住于高收入国家，其他孕产妇则是居住在低收入国家。世界卫生组织建议怀孕妇女应该在产生接受四次产前访问，可以发现问题且治疗，并且接受免疫接种。虽然产前保健对于母亲和婴儿健康的改善格外的重要，但有许多妇女在产前没有接受到四次产检。

有许多方式可以调整医疗系统，帮助孕产妇获得产前保健，方式包括新的医疗卫生政策、教育医疗工作者以及医疗卫生体系的重组。社群介入，让人改变其生活习惯也有帮助。介入的例子包括利用媒体接触到较多的人，让社群管理其自身的健康、资讯-教育-沟通式的介入，以及财务上的激励措施。一个针对介入影响的探讨发现社群介入也会增加接受产前保健妇女的人数，而其效果也包括了减少新生儿或婴幼儿的死亡、体重过轻新生儿的比例也随之减少。

## 传统的产前保健时程

高收入国家的传统产前保健通常包括：

- 前两个孕期（从第1周到第28周）每月（一对一的）产检一次
- 从怀孕第28周到第36周的两周产检一次
- 从第38周到第42周，在第36周后的每周产检
- 父母和家庭需求的动态评估

这种产前保健是在1900年代初期开始发展的，很少研究探讨此产前保健，确认这是否是最佳的作法。产前保健的费用可能会很贵，而且会耗费许多人力。以下段落描述了其他形式的产前保健研究，可以减轻所有国家产妇服务的负担。

## 检查次数

有关产前保健的次数，每次孕妇得到的医疗照顾及资料，都还没有足够的证据作为佐证。有研究提出针对风险较低的孕妇，其产前保健的次数应该也要比较少。只是在测试时发现，产前保健次数较少的孕产妇，其婴儿住进新生儿加护病房的比例较高，而住院时间也比较长。相较于正常产前保健次数的孕妇，产前保健次数较少的孕产妇新生儿死亡率高了14%。而产前保健次数较少的孕产妇，对于其所获得的医疗照顾也比较不满意。除了传统产前保健的新技术外，有一种新的技术可以取代产前保健，即为远距医疗。

## 团体与个人产前保健

团体产前保健是指几位孕妇一起接受医师在产前的保健，其费用较一对一的产前保健要低，孕妇也有机会在医生和其他孕妇的保健过程中，了解怀孕相关的资讯。目前针对这类产前保健的研究还很少，不过目前研究发现参与的孕妇对怀孕、分娩及育儿有较多的认识。孕妇表示喜欢这样的产前保健方式，而团体产前保健的孕妇，其怀孕情形和个别产前保健的差异不大。

## 助产士领导的护理

针对低风险孕妇的助产士领导护理，是指是以助产士（若有需要，也可以加入普通科医生）为主的团队来负责孕妇的产前护理，在怀孕期间不会见到专科医生。若是助产士护理的孕妇，比较少引产的情形，不过分娩的时间会较长。比较不会有破水、器械协助分娩、会阴切开术或早产的情形，而剖宫产的比例和传统产前保健的孕妇相当。

## 产前检查

可以透过孕妇第一次产前检查和特殊预约检查清单的结果，将孕妇区分为一般风险或是高风险。

在许多国家的医院会给予孕妇病历摘要，其中有她们怀孕的重要背景信息，例如病史，胎儿生长图和扫描报告。如果孕妇去其他家医院接受护理或分娩，助产士和医生可以使用她的病历摘要，直到她正式的医院病历送达为止。

有一个针对将病历摘要带回家的孕妇的回顾性研究，发现其剖宫产的风险较高。不过这些妇女对于可以保有自己的病历摘要，觉得较有安全感，而且希望后续怀孕也可以保有病历摘要。有25%的孕妇反应她们的病历在医院遗失了，而没有一个孕妇在产检时会忘记带自己的病历摘要。

### 产前诊断

产前诊断（Prenatal diagnosis）或产前筛查（prenatal screening，这二者是不同类型的检查）可以在婴儿还没未出生，仍是胎儿甚至胚胎时，检查其疾病及健康状况。通过一系列定期检查，产科医生和助产士能够监测母亲在怀孕期间的健康状况和胎儿产前发育情况。

体检一般包括：

- （母亲）病史收集
- 检查（母亲）的血压
- （母亲的）身高和体重
- 骨盆检查
- Doppler fetal monitor
- （母亲）血液和尿液测试
- 与护理人员讨论

在一些国家（例如英国），会在妊娠25周开始的产前检查中加入耻骨联合-宫底高度（简称宫底高度，SFH）的量测，量测方式是量测孕妇的耻骨联合到子宫顶部。目前有关此一实务的回顾研究只进行了一小部分，因此还没有证据说明此一检查是否有助于检查婴儿体形的大小。不过因为进行SFH的费用不高，而且很多地方已有进行，因此评估仍建议继续此一作法。

生长表是一种透过宫底高度检测体型较小婴儿的方法，有二种生长表的类型：

- 以人口为基础的表，其中会有婴儿标准成长情形以及体形大小
- 客制化生长表，是透过观察母亲身高及体重，以及以前胎儿在不同阶段的体重

有针对这二个生长表检测体型较小婴儿的回顾研究，结论是目前还没有质量够好的研究说明哪一个生长表最好.。客制化生长表需要花费的金钱较多，也需要医疗人员花较多的时间，因此若要建议使用客制化生长表，需要更多的研究作为佐证。

### 超音波检查

产科超音波检查多半会在第四至六个月时，大约在第20周时进行。超音波检查是比较安全的检查，在产科上的检查应用已超过35年。产科超音波检查常用来：

- 诊断是否怀孕（不常见）
- 检查是否有多胞胎
- 评估孕妇的可能风险（流产、萎缩卵、异位妊娠或葡萄胎）
- 检查胎儿的异常（如螃蟹足、脊柱裂、唇颚裂)
- 确认是否有宫内生长受限
- 检查胎儿各部分的发展（例如心脏、脑、肝、胃、骨骼以及其骨头）
- 检查羊水及胎儿的脐带
- 评估预产期（依照量测结果以及胎儿发育情形）

一般而言，若怀疑胎儿有异常时，就会进行产科超音波检查，也有可能依以下的时程进行检查：

- 第7周：确认怀孕，确认不是异位妊娠或葡萄胎，评估预产期
- 第13-14周（检查部分部位）：评估是否有唐氏症的风险
- 第18-20周：检查内容如上表
- 第34周（检查部分部位）：评估胎儿体形，确认胎盘位置

有一个针对怀孕24周之后的超音波检查的回顾性研究，指出没有证据显示这段时间的超音波检查对胎儿或是母亲有帮助。

若进行早期的产前扫描，可以在妊娠初期就检测到多胞胎，也可以有得到较准确的预产期，因此也会有较少的孕妇会接受到其实不必要的人工引产。

超音波检查对于孕妇及配偶的回馈程度也有不同。若孕妇及配偶可以直接看到画面，而且医护人员会具体描述看到的内容，会有很好的回馈。若是在检查最后才讨论到检查的结果，而且孕妇及配偶只能看到照片，回馈就会比较低。虽然没有足够的证据，但不同给与回馈的方式可能会影响孕妇的健康行为。在一个小型的研究中，若得到很好回馈的孕妇，比较会停止吸烟及喝酒，不过此研究的品质不够好，还需要更多研究才能确定哪一种回馈方式比较好。

若孕妇的怀孕并发症风险较高，会进行都普勒超音波，检查胎儿的血液流动，若胎儿的血流量不足，视为是“高风险”。有一个回顾研究针对所有进行都普勒超音波的孕妇（其中包括怀孕并发症风险较低的孕妇）。研究发现常规的都普勒超音波可以减少新生儿死亡的比例，但此证据还没有强到可建议所有孕妇都要进行都普勒超音波的程度。

超声波的反馈级别可能不同。高回馈是父母可以看到屏幕并给出他们可以看到的详细描述。低反馈意见是最后讨论结果时，父母给予超声图片。尽管没有足够的证据表明结论，但给予反馈的不同方式会影响父母的担忧程度和母亲的健康行为。在一项小型研究中，获得高回馈的母亲更有可能停止吸烟和饮酒，但研究质量较低，需要更多研究来确定哪种反馈更好。

经历复杂怀孕的女性可能会进行一项称为多普勒超声的检查，以查看未出生婴儿的血流情况。这是为了检测婴儿没有得到正常血流的迹象，因此处于“有风险”的状态。一篇综述着眼于对所有女性进行多普勒超声检查，即使他们处于并发症的“低风险”。该回顾发现，常规的多普勒超声可能减少了可预防的婴儿死亡人数，但证据不足以推荐他们应该对所有孕妇进行常规治疗。

## 美国

适当的产前保健会对所有社会背景的孕产妇都有帮助。这些医疗保健的普及对个人健康以及社会福祉都有帮助，不过社会经济上的问题让产前保健无法普遍推广到开发中国家以及已开发国家。以美国而言，虽然女性可以透过这些医疗保健而得到帮助，但不同社经地位的人的医疗可及性仍有不少差异。

## 基本资料

- 日语原文：Prenatal care