副甲状腺

副甲状腺（parathyroid gland）又称副甲状腺，是分泌甲状旁腺素的内分泌腺体，能调节体内钙与磷的代谢。人类的甲状旁腺位于甲状腺侧叶后缘与甲状腺鞘之间，呈扁卵圆形，呈淡棕黄色，体积小，分为上下两对。上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中1/3交界处；下甲状旁腺多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近。

脊椎动物大多有甲状旁腺，但未见于鱼类、纯水生两栖动物和性未成熟的两栖动物幼体中。人类和一些真兽类的副甲状腺与甲状腺有一定解剖学位置关系，在其他动物的副甲状腺和甲状腺并无密切关系。副甲状腺与胸腺的关系更为密切，两者都起源于咽囊。人类一般会有四个副甲状腺，位在甲状腺的后面，不过也会有些变异。

副甲状腺是内分泌腺，通常有4个，分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如豌豆，贴在甲状腺的后面。分泌的副甲状激素及甲状腺分泌的降钙素能调节体内钙、磷代谢。分泌副甲状激素过少会造成血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐；分泌副甲状激素过多则会造成血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼病变和泌尿系统结石。

## 细胞分类

副甲状腺细胞有主细胞和嗜酸细胞两种。主细胞数量多、胞核大、又分为暗细胞和明细胞两型。前者含有丰富的内质网、高基氏体和核糖体，染色较深，这种处于活跃期的细胞是合成和分泌副甲状腺素的主要场所；后者含内质网较少、高基氏体较小、但含高基氏体糖原较多、胞浆清亮。长期高血钙可使主细胞萎缩，但仍能合成少量副甲状腺素；长期低血钙可刺激主细胞的内质网及高基氏体高度发达、分泌颗粒增多。嗜酸性细胞较主细胞大、数量较少、散在于主细胞之间。其胞浆中有大量嗜酸性颗粒。这种细胞在成年后逐渐增多，功能意义还不清楚，它们可能是退化的细胞。

在组织学意义上，副甲状腺可分为主细胞和嗜酸细胞两种细胞：

种类｜染色颜色｜数量｜大小｜功能

主细胞｜较暗｜多｜较小｜制造副甲状腺素 (see below).

嗜酸细胞｜较亮｜少｜较大｜功能未知

## 发现历史

副甲状腺首次由理查·欧文从印度犀牛中发现，人体内的副甲状腺最早由瑞典医学生Viktor Sandström (1852-1889)于1880年发现。

## 血液供应

副甲状腺的血液供应，一般来自甲状腺下动脉的主要分支、少数来自甲状腺上动脉。下副甲状腺的血液供应则来自下副甲状腺动脉，为甲状腺下动脉的主要分支。异位于前纵膈的副甲状腺，血供来自内乳动脉。副甲状腺静脉一般汇入同侧甲状腺下静脉。

## 胚胎学

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在胚胎发育期，由鳃囊与咽部分离下降而成。副甲状腺腺体非常小，约0.5×0.3×0.1立方公分，每个副甲状腺重约25～40毫克。从出生后3个月开始，其重量随着年龄的增长而增加，在30～40岁时达到最大重量。腺体外观呈棕红色、红色或黄色，色泽由脂肪含量的多少而决定，青春期后脂肪组织逐渐增多。

## 副甲状腺素

### 生物化学特性

1925年首先从副甲状腺分离出高活性的提取物，被确认为副甲状腺素具有调节血钙的作用。副甲状腺素由副甲状腺的主细胞合成和分泌。

血循环中的副甲状腺素至少有三种形式﹕完整的副甲状腺素。

副甲状腺素片段：具有生物活性，循环半衰期2～4分钟，大部分在肝脏清除，少部分经肾脏滤过清除。

羧基端副甲状腺素片段：无生物活性，正常人血中此片段浓度最高，循环半衰期30～40分钟，主要由肾脏清除，因此慢性肾功能衰竭时此片段浓度明显升高。

氨基端副甲状腺素片段，有生物活性，血中浓度较低，半衰期亦短。

完整的副甲状腺素可在副甲状腺主细胞内裂解成片段后分泌入血，也可先分泌至周围血后再裂解为诸片段。副甲状腺素多链在第34～37个氨基酸的位置断裂后，氨基端依然具有完整的副甲状腺素的全部生物活性。

### 影响副甲状腺素分泌的因素

血清钙离子浓度是副甲状腺素合成和分泌的主要调节因素。动物实验证明，血钙浓度与副甲状腺素分泌率的关系成一曲线。血钙浓度对副甲状腺细胞分泌副甲状腺素的调节作用是以腺细胞膜上腺酸环化和细胞内环磷酸腺苷的中介环节而实现的，血磷浓度增高促进副甲状腺素的分泌，因为高血磷可导致低血钙而间接促进副甲状腺素的分泌。血镁浓度降低抑制副甲状腺素分泌。药理剂量的降钙素可促进副甲状腺素的分泌。

儿茶酚胺、多巴胺和肾上腺素等都可促进副甲状腺素的分泌。老年人血中副甲状腺素浓度较中青年者为高。人体血液中的副甲状腺素浓度随季节而变化，冬季高于夏季，这与血清中25-羟维生素D浓度的季节变化有关。冬天日照少﹐血25-羟维生素D的浓度较低、肠钙吸收减少、血钙水平下降、血副甲状腺素呈生理性代偿增多。

#### 骨的作用

骨是机体最大的钙贮存库，体内99%以上的钙存于骨和牙齿中，副甲状腺素具有加强破骨细胞活性，形成新的破骨细胞和暂时性抑制成骨细胞的功能，从而促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙浓度水准。

#### 肾脏的作用

副甲状腺素抑制近端肾小管对磷酸盐的重吸收，增加尿中磷酸盐的排出，故副甲状腺素过多时有低血磷症和高尿磷症。与此相反，副甲状腺素增加远端肾小管对钙的回吸收。此外，副甲状腺素还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐吸收，使从尿中排出碳酸氢盐增多，因而副甲状腺素过多时，尿常呈碱性。副甲状腺素影响肾小管回吸收的效应十分快速，几分钟即可出现，且可长期持续作用。副甲状腺素的另一个重要作用是促进25-羟维生素D在肾脏经1-羟化作用易转化为1,25-二羟维生素D，这是至今所知活性最强的维生素D代谢产物，它能增加肠道对钙和磷的吸收，因此副甲状腺素有间接促进肠钙的吸收功能。

正常情况下，机体调节和保持钙磷代谢平衡主要依赖于副甲状腺素、1,25-二羟维生素D和降钙素三种激素，通过三者相互协同和拮抗的作用使血钙浓度维持在正常范围。这三种激素的合成和分泌皆与血清中钙离子浓度密切相关。当血清中钙离子浓度降低时，首先副甲状腺分泌副甲状腺素迅速增多，促进骨质吸收，骨钙动员释放入血:肾小管对钙的回吸收增加：25-羟维生素D转化为1﹐25-二羟维生素D增多，后一种作用的充分发挥约需20～24小时，从而使肠钙吸收增加。这样通过上述3个途径，使血钙浓度又复增高。当血清中钙离子浓度增高时、一方面副甲状腺的功能被抑制﹐副甲状腺素的合成和分泌均迅速减少，从而降低骨的吸收和骨钙的动员﹐减少肾小管对钙的回吸收和1,25-二羟维生素D的生成﹐肠对钙的吸收亦相应地降低；另一方面由于高血钙而刺激降钙素的分泌，它抑制骨的吸收和骨钙动员﹐抑制肾小管对钙和磷的回吸收。这样通过机体自身调节﹐副甲状腺素分泌减少和降钙素分泌增多而导致血钙浓度降至正常范围。

## 动物的副甲状腺

物种｜分类｜简介

鱼类｜没有副甲状腺，但含有丰富的维生素D，藉以调节体内的钙代谢。

两栖动物｜才开始具有真正的副甲状腺。它起源于第3、4咽囊，发生变态过程中，当肺代替鳃而成为呼吸器官时﹐副甲状腺也就形成。它显然与陆地生活有关。两栖动物一般有4个副甲状腺，每侧两个，根据其起源于第3、4咽囊分别叫做副甲状腺Ⅲ和Ⅳ。这两个腺体通常相距很近，位于胸窦内﹐靠近颈外静脉，在腹侧鳃体的尾端，体积很小，呈椭圆形，每个直径约0.5～1.0厘米。两栖动物在副甲状腺切除后，血钙水平下降，但不一定发生肢体搐搦。

爬行动物｜蜥蜴类｜副甲状腺位于颈动脉处(副甲状腺Ⅲ)和主动脉弓处(副甲状腺Ⅳ)。并和动脉紧密接触。切除副甲状腺的症状基本与高等动物的类似，只是症状出现较迟。

蠵龟｜副甲状腺Ⅲ埋入胸腺，副甲状腺Ⅳ与后鳃体密切相连。切除后的动物多死于痳痹，而不是肢体搐搦，所以副甲状腺对蠵龟体的功能意义尚难肯定。

鸟类｜有两对副甲状腺，起源于第3、4咽囊。鸟为飞行动物，需要有浮力的骨骼和为蛋壳形成贮备钙，其矿物质代谢可能有其特点。鸟的副甲状腺有很大的代偿性增生能力﹐在缺钙时，可见其副甲状腺明显增大。鸟在切除副甲状腺后出现的症状与哺乳动物的类似。

鸽则离甲状腺较远。

鸡的副甲状腺位于胸腔的上部﹐靠近甲状腺

哺乳动物｜一般有两对副甲状腺。一般都有副甲状腺Ⅲ，而有些动物，如猪、鼠无副甲状腺Ⅳ。不同种属副甲状腺的最终位置变异很大。一般副甲状腺Ⅲ随胸腺移动，而副甲状腺Ⅳ则与甲状腺靠近。因而在成年动物，两对副甲状腺的相对位置与胚胎时相反。

肉食哺乳动物的副甲状腺Ⅲ位于甲状腺的外侧和背侧的上端。副甲状腺Ⅳ埋入甲状腺，因而在狗、猫、兔、猴等副甲状腺Ⅲ称为外副甲状腺；副甲状腺Ⅳ称为内副甲状腺。

反刍动物：牛的副甲状腺Ⅲ在胸腺的头端，副甲状腺Ⅳ靠近甲状腺，羊的副甲状腺Ⅳ在甲状腺之内。人的副甲状腺一般有4个，但根据记载也有两个的、最多的有12个。4个副甲状腺组成两对，分在左右两侧。上面的一对副甲状腺Ⅳ位于甲状腺侧叶背侧的中上部，通常埋入固有层。下面的一对副甲状腺Ⅲ位置变化较大，一般在甲状腺侧叶的下极，但也可随胸腺降入胸腔或停留在颈动脉分支处。每个副甲状腺体积约为0.6×0.4×0.15立方公分，重约0.05公克。

## 外部链接

- Parathyroid disease and treatments discussed in layman's terms at Parathyroid.com
- Endocrine Web at endocrineweb.com
- The origin of the parathyroid gland at pnas.org

## 基本资料

- 拉丁文：glandula parathyreoidea inferior, glandula parathyreoidea superior
- 发育自：neural crest mesenchyme and third and fourth pharyngeal pouch endoderm
- 系统：Endocrine
- 动脉：上甲状腺动脉、下甲状腺动脉
- 静脉：上甲状腺静脉、中甲状腺静脉、下甲状腺静脉
- 神经：中颈神经节、下颈神经节
- 淋巴：甲状腺前淋巴结、喉前淋巴结、内颈静脉二腹肌淋巴结