阴茎弯曲

阴茎弯曲，指人类的男性生殖器在阴茎的外观上呈现不正常的曲度。一般而言，在勃起状态时最为明显。造成阴茎弯曲的因素很多，分为先天性因素，与后天性因素。

## 概述

要使阴茎正常的勃起，必须要有健康的结构：包皮、皮下结缔组织、阴茎海绵体白膜、海绵体间中隔，及海绵体组织。如结构上有良好的伸缩性，海绵体经充分的充血，就能达到勃起。而阴茎在未勃起时，外观可能弯曲或十分正常，但一经充血，却会显得弯曲。这是由于左右海绵体在充血后，延长的比例不对称（包括上下或左右），或其中一侧之弹性较另一侧差所导致。一般来说，阴茎稍微弯曲属正常状况，仅有少数人的阴茎，尤其是在勃起后是完全正中笔直的。如勃起后，弯曲角度向上超过30度（非上翘角度），左右或下侧弯曲超过30度，即可诊断为阴茎弯曲。但是一般而言，不论弯曲角度如何，只要能完成性行为，而不造成双方不适，是可以不必进行矫正的。

## 先天性阴茎弯曲

常见为阴茎海绵体白膜异常，而尿道下裂症，可能并合先天性的阴茎弯曲。此外，又分为五种型态：

- 第1型：除了尿道的上皮细胞层外，其余的周围组织，包括Buck’s fascia、dartos fascia（会阴浅筋膜、肉膜筋膜）及尿道海绵体，皆发育不全。此型多为向下弯曲。
- 第2型：尿道及尿道海绵体发育正常，但Buck’s fascia及dartos fascia（会阴浅筋膜、肉膜筋膜）不发育。此型多为向下弯曲。
- 第3型：除了dartos fascia（肉膜筋膜）不发育外，其他部位属正常。此型多为向下弯曲。
- 第4型（范例照片）：海绵体发育不对称（阴茎海绵体白膜异常），或单侧海绵体白膜弹性较差。此型多为向左弯曲，少数患者向右弯曲。
- 第5型：尿道发育长度不足（阴茎长度不足，与海绵体大小比例搭配失调所导致弯曲）。此型弯曲程度较为复杂多变。

第1~3三型的患者，常见为ventral（腹下，即从外观看起来是朝下）弯曲勃起，同时，部分患者会合并有阴茎扭转的现象。经研究报告显示，如果发育时缺乏5-a reductase（5-甲型还原酶），可能造成阴茎部分的纤维组织发育不良，导致弯曲。第4型患者的阴茎长度通常较长（范例图片：“阴茎弯曲图示及实例”即为第4型阴茎弯曲之示范），且弯曲的角度可能为上弯、下弯、左弯（较常见）、右弯（较少见）。

有些患者也可能同时合并有旋转的外观（范例图片：“阴茎弯曲图示及实例”之阴茎并有向左旋约30度之状况）。第5型的患者较罕见，诊断上亦较为难判，手术矫正较复杂，可能须施行尿道整型术。

男性进入青春期时，经常会注意到自己的阴茎在平时，或勃起时外观是弯曲的，经过发育可能会变得愈来愈弯，进而查阅相关资讯，探究原因。但有些人直到性行为困难、疼痛，甚至无法进行性行为时，才会找医师咨询或进行手术。

## 后天性阴茎弯曲

后天性的阴茎弯曲最常见的是Peyronie’s disease（阴茎硬结症，亦称佩罗尼病）。阴茎硬结症并不是性病或癌症，也不是因细菌引起的炎性包块，仅为伤害性质的硬疤状组织。阴茎硬结症发病率占泌尿外科男性患者疾病的0.3%～3.7%，以中年人较为普遍。阴茎硬结症常见的症状为：

- 阴茎弯曲。
- 阴茎皮下有着无痛觉的硬块。
- 出现在阴茎上侧的硬块，会令到阴茎向上弯曲（较常见）；而病发于阴茎下侧的硬块则会导致阴茎向下弯曲。偏左与偏右的弯曲原理亦同。
- 部分患者的硬块会同时出现在阴茎的两侧或多侧，使阴茎缩短与畸形。
- 阴茎勃起时感到紧绷不适或疼痛。
- 勃起功能障碍。

经过医师的问诊，患者通常表示在性行为当中，阴茎以不当的角度折损，如情况严重，可能使折损处外皮变得瘀黑，皮下出血或产生血肿。亦有些病人并没有明确的受伤史，只发现勃起时突然呈现弯曲，与之前的不一样，或伴随着疼痛的症状。事实上，只要阴茎在勃起时承受碰撞、重压或不当的自慰程度，甚至以外物力的方式，刻意在阴茎勃起的过程中施以阻碍，皆可能使海绵体白膜受伤、导致组织钙化。除了受伤之外，Peyronie’s disease（阴茎硬结症）的相关成因仍很多，包括Dupuytren’s contracture（显性基因遗传）、Plantar fascial contracture（筋膜挛缩）、鼓膜硬化症、尿道受伤（包括物力性伤害）、糖尿病、痛风、Paget’s disease（佩吉特氏病）、以及使用乙型交感神经阻断剂等。医师触诊时，在阴茎弯曲侧，可以从皮下摸到一段硬块或稍不平整处，此为硬化的阴茎海绵体白膜。次临床性（subclinical）的阴茎折损，在外观上没有瘀血或血肿，但白膜的外层纵向纤维破裂，只有内层的环向纤维层仍健全，此类阴茎折损大致上不影响正常勃起。若是“骨折性伤害（阴茎白膜破裂）”（fractured），或已产生Peyronie’s disease（阴茎硬结症），则较易产生勃起功能障碍。引起勃起功能障碍的成因，包括阴茎严重的弯曲、沙漏（连枷）式变形、疼痛不适、心理上的焦虑、及阴茎血管性功能障碍等。其中阴茎血管性功能障碍症状之比例约占30%，且多为静脉血管封闭不全性质。若怀疑有勃起功能障碍时，在手术前应先以夜间阴茎勃起测试来鉴别诊断；若诊断为不正常时，则进一步作更详细的检查，如多普勒超音波造影术，或海绵体摄影术。

此外，自慰的惯用手的不同也会造成不同程度的弯曲，通常右撇子若以右手为惯用手自慰，阴茎会略为偏向左边。

## 诊断检查

医师会依照每个患者的病状、对患者生活的影响程度（如性生活）和患者当时的健康状况，而为他安排最合适的治疗方法。医师必须观察过患者的勃起状况、角度，才可能客观地安排治疗方法。视诊、触诊时，病患可能会自然勃起，有时由医师刻意刺激，或拖延触诊时间，使患者呈勃起状态。另一种视诊方式，为医师会要求患者在家中，自行以相机拍摄勃起时的外观，包含正面、左侧、右侧三个角度，或加上上侧角度（如范例图片：“阴茎弯曲图示及实例”之示范）。供医师诊断的相片，可由家用打印机打印、托付相馆冲洗、用自助式相片机输出，或携带档案就诊之方式。如患者不愿意提供照片，亦无法在看诊时勃起，则医师可能以注射方式，将生理食盐水或血管活性药物注入海绵体，造成人工勃起。勃起后，医师就能够判断须矫正多少程度，才能使患者的阴茎变直，并向患者解说施术范围与治疗方式。阴茎硬结症进阶检查：

- 测压勃起的海绵体，以及高分辨浅层彩色超声多普勒检查。用以判断斑块或钙化的大小、病变质量、范围以及评估疗效。
- 海绵体低浓度造影，分析硬结大小和纤维组织延伸生长情况、阴茎静脉关闭作用。
- 使用B超检查硬结情况，并可作为保守治疗的随诊。
- 海绵体灌注动力学测定和海绵体造影。阴茎海绵体注射血管活性剂之后，灌注生理盐水，测量静脉流速。

海绵体内注入稀释的造影剂，拍摄X光片，观察静脉血漏出的部位，目的是检测是否并发阴茎血管功能不全。

## 阴茎海绵体白膜异常

目前还没有口服或针剂的药物，可以用来治疗阴茎海绵体白膜异常，不过绝大多数（90%以上）的病人都可以于手术整型后，获得明显的改善。

### 内斯比特术 (白膜折叠术)

芮斯比 (Nesbit) 于 1965年首度发表白膜折叠术，历经许多学者改进，目前仍为手术治疗的主要方法。用不可吸收的线材，在需要矫正部位的白膜缝合，造成窗帘般皱折效果，使两侧白膜长度均等。手术时要注意避开血管神经束和尿道，同时在术中以生理食盐水注入海绵体，以判断阴茎够不够直。

手术通常以半身麻醉进行，伤口和包皮环切术相同，用可吸收的线材缝合，大约10天后伤口愈合自动脱落，所以不用拆线。术后第二天就可以出院，可正常行动和淋浴。整体而言，白膜折叠术相当安全而有效，但要注意术后两个月以内严禁性生活，包括自慰！

### 海绵体整形术

改良Nesbit procedure（内斯比特术）的缺点，方法为在阴茎最弯的部位，将白膜纵切横缝，同样用不可吸收的缝线，在白膜内做重复的缝合，并将最后的线结内埋。如此可减少血肿及缝线肉芽肿，成功率可高达9成，但仍可能造成勃起功能障碍。

### 组织移植

前面三种手术方法都会使阴茎变短，组织移植则可降低此缺点。阴茎海绵体的白膜，与身体其他部位有很大的不同，阴茎是人体内最具有伸缩性的器官，勃起时将承受相当大的压力，因此选用的移植组织，对于成功率有着极大的关系。

鞘膜（tunica vaginalis）为初期所使用的组织，目前已没人使用；最近有人选用心包（pericardium）、小肠黏膜下层组织（submucosa）、真皮（dermis）及白膜做移植，初期的术后报告大致良好；其中以自体的白膜做移植，成效更为良好，不过以上这些组织的移植，仍在未普及化的尝试阶段。

## 阴茎硬结症

患者的病情有很多种，由于症状较轻的病患能够自然痊愈，医生对早期病发者可能会先采取阶段性观察。其他的治疗方法包括口服药物治疗、注射治疗、放射性治疗，以及手术。治疗的目的主要是针对减轻疼痛、调整阴茎的弯曲角度以帮助进行正常的性交，和解决勃起功能障碍。

保守治疗：口服维他命E （抗氧化，防止白膜持续纤维化）、对氨苯甲酸钾、他莫昔酚、秋水仙碱、泼尼松、局部注射类固醇（软化纤维组织）、胶原蛋白等。亦可选用中药调理治疗。音频、超声波等理疗也有一定效果。如保守治疗效果不理想，或病情严重者，可尝试进行手术治疗。

手术治疗：去除硬结，使阴茎勃起时不弯曲，恢复性交能力。依照患者的情况，目前常用的手术方法包括手术硬结切除及假体植入两种，但手术效果不是很理想，且术后易复发。

Nesbit（内斯比特）：倡导从阴茎的弯曲凸侧面剪除一小块椭圆形白膜，伸直阴茎，再缝合剪开的白膜，封闭伤口。若阴茎长度足够，弯曲程度轻，则不切开白膜，只要单纯缝扎较长一侧的白膜即可，方法简单，并发症少。这两种方法均不损伤阴茎海绵体，成效也较令人满意，术后一般不会影响阴茎勃起功能，因此较广泛地应用于临床。

Gelbard和Hayden（格尔巴德和海登）：建议不切除白膜，仅在弯曲阴茎的凹面侧，以横向切开白膜，做数个松弛切口，然后在切口内填补移植物。同时也主张将阴茎疤块组织移除，并以移植物修补开口。常用的移植组织有真皮、大隐静脉、睾丸鞘膜、人工合成材料等。因为患处损伤往往超出疤块范围，侵入周围勃起组织，如果切除过多斑块及周围组织，就有发生阳痿之风险。

Montorsi（蒙托尔西）等人：强调术前应使用彩色超声 Doppler（多普勒）检测阴茎血流动力学参数，正确判断阴茎海绵体结构和海绵体的静脉功能。若存在阴茎静脉闭合功能不全之症状，不主张实施斑块切除和缺损修补术，因为术后阳痿生率可高达70%。

## 外部链接

- 台湾性功能障碍咨询暨训练委员会，手术说明