药物过量

药物过量（Overdose，简称OD）是指因个人或经他人蓄意、无意或误认下，摄取或服用超过医师指示用药量、或超过建议用药量、或超过常规用药量，而产生中毒或导致死亡的情况。惟因对药物的感受性是因人而异，故各人因药物过量产生中毒的机会也有所不同，个人也会随年龄、健康状况、使用药品方式而有差别。

## 差异

- 服用药物与服毒不同，纵然有些毒物在一定剂量下对人体无害或无直接影响，惟药物在安全剂量下是用以治病，故只有“药物过量”而无“毒物过量”用词。
- 吸毒是指滥用特定药物，同样会有过量的可能，过量滥用毒品又称之为吸毒过量。
- 使用非法药物，面对成分不明、纯度不精、易成瘾、易对人体生理造成长期损害等风险，过量使用非法药物更会造成永久损害或致死。

## 成因

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- 误食：误食过量药物常见于婴幼儿与老年人，年幼者出于好奇或模仿而吞食药物，年长者多因误信偏方或错认而不当使用药物，发生药物过量意外。
- 自残：部分人格障碍、情感障碍与发展障碍患者，或因服用药物的副作用引起情绪不稳或自残行为，又或其他原因而有自伤或自杀倾向者，会选择食用大量药物自残。
- 滥用：吸毒者或其他有药物滥用倾向者，常因预期药物会达到一定效果，会逐渐增加用药量，直到发生药物过量情况。
- 过失或蓄意伤害：在不知情或受逼迫情况下使用了他人所提供的过量药物。
- 混合用药：于常规使用并不会有过量危险的药物，当合并使用其他药物、保健品、酒类饮品或其他物质，而产生药物过量的情况。

## 征候与症状

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药物过量引起的症状，常见的有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、失去平衡、动作不协调、癫痫发作、思维困难、判断失误、昏昏欲睡、意识混浊、回话迟缓、语意不清、产生幻觉、眼神不安、呼吸困难、内出血、瞳孔大小异常、脉搏脉搏变化、嗜睡、昏迷等。

药物过量所发生的征候与症状，取决于所暴露的药物成分或毒素，医学上被分类成不同的中毒症候群，用以协助确认是何种药物或毒素所引起。

药物过量中毒症候群整理如下：

血压｜心率｜呼吸速率｜体温｜瞳孔｜肠蠕动音｜发汗

抗胆碱药｜上升｜上升｜扩大｜下降｜减少

胆碱药｜不变｜不变｜不变｜上升｜增加

鸦片类药物｜下降｜下降｜下降｜下降｜缩小｜下降｜减少

拟交感神经药｜上升｜上升｜上升｜上升｜扩大｜上升｜增加

镇静剂／安眠药｜下降｜下降｜下降｜下降｜下降｜减少

## 分类

依世界卫生组织国际疾病伤害及死因分类标准第十版（ICD-10）的分类方式，与药物过量相关的疾病分类有：

- 第五章：精神和行为障碍
- F10-F19：使用精神活性物质引起的精神和行为障碍
- F10：酒精引起
- F11：鸦片引起
- F12：大麻素引起
- F13：镇静剂／安眠药引起
- F14：可卡因引起
- F15：其他兴奋剂包含咖啡因引起
- F16：致幻剂引起
- F17：烟草引起
- F18：溶剂引起
- F19：混合药物与其他精神药物引起
- 第十九章：损伤、中毒和因外因导到的其他后果
- T36-T50：药物、药剂和生物制品中毒
- T36：全身性抗生素中毒
- T37：其他全身性抗感染药与抗寄生虫药中毒
- T38：激素及其合成代用品与拮抗剂中毒，不可归类在他处者
- T39：非类鸦片类镇痛药、退烧药和抗风湿药中毒
- T40：麻醉剂和致幻剂中毒
- T41：麻醉药和治疗性气体中毒
- T42：镇癫痫药、镇静剂／安眠药和抗帕金森氏症药中毒
- T43：精神药物中毒，不可归类在他处者
- T44：主要影响自主神经系统药物中毒
- T45：主要为全身性和血液学的制剂中毒，不可归类在他处者
- T46：主要影响心血管系统的制剂中毒
- T47：主要影响消化系统的制剂中毒
- T48：主要作用于平滑肌和骨骼肌及呼吸系统的制剂中毒
- T49：主要影响皮肤和粘膜的局部制剂及眼科、耳鼻喉科和牙科的药物中毒
- T50：利尿剂和其他及未特指的药物、药剂和生物制品中毒

## 诊断与处置

要确认患者使用了哪些药物、食物或其他物质，最直接的方式是询问患者，当患者无法或不愿意告之时，从陪同亲友所提供的资讯，可能会有所帮助。

药物过量的症状呈现可能是复杂的，会导致各种生理影响，混合药物更会混淆临床表现，增加诊断的困难。临床医师必须能够诊断和治疗病人，以防止不必要的发病或死亡，然而治疗“药物过量”的处方用药，往往会增加另外的风险，因此最好的是先进行观察。

体检与病历通常足于作出诊断，尿液、血液、其他体液或组织的药物测试，可判断出摄取药物的时间与成分，有助于诊断。

### 解毒剂

常见有毒药物成分与对应的解毒剂列表：

有毒药物｜解毒剂

中文学名｜拉丁文学名｜别名｜常见用途｜中文学名｜拉丁文学名｜别名｜其他常见用途

对乙酰氨基酚｜Acetaminophen｜扑热息痛（Paracetamol）｜退热、止痛｜乙酰半胱氨酸｜Acetylcysteine｜NAC｜化痰

抗胆碱药｜Anticholinergic｜镇静、松驰肌肉、抗帕金森氏症｜毒扁豆素｜Physostigmine｜Eserine｜缩瞳、降眼压、抗重症肌无力

苯二氮平类药物｜Benzodiazepine｜镇静、安眠｜氟马西尼｜Flumazenilate

β受体阻滞药｜Beta Blockers｜β-Blockers｜控制心率、降血压｜胰高血糖素｜Glucagon｜升血糖

肉毒杆菌毒素｜Botulinum Toxin｜BTX｜抗面部痉挛、除皱｜肉毒杆菌抗毒素｜Botulinum Antitoxin

钙通道阻滞药｜Calcium Channel Blockers｜CCB｜降血压｜钙质｜Calcium｜骨骼细胞营养所需

地高辛 （强心苷）｜Digoxin｜毛地黄（Digitalis）｜强心、降心跳速率｜地高辛免疫抗原片段结合｜Digoxin Immune Fab

肝素（抗凝血剂）｜Heparin（Anticoagulant）｜心脏手术｜硫酸鱼精蛋白｜Protamine sulfate｜基因转移

铁质｜Iron｜必须营养｜去铁胺｜Deferoxamine｜抗血色沉着病

异烟肼｜Isoniazid｜异烟碱酼肼（Isonicotinyl Hydrazine）、INH｜抑结核杆菌｜吡哆醇｜Pyridoxine｜维生素B6｜氨基酸代谢所需

鸦片类药物｜Opioids｜镇痛｜纳洛酮｜Naloxone

三环类抗抑郁药物｜Tricyclic Antidepressants｜TCA｜抗忧郁剂｜碳酸氢钠｜Sodium Bicarbonate｜小苏打（Baking soda）｜食物添加剂

华法林（抗凝血剂）｜Warfarin（Anticoagulant）｜抗栓塞｜维生素K1｜Vitamin K1｜叶绿醌（Phylloquinone）｜促进凝血

佐匹克隆（引起正铁血红蛋白血症）｜Zopiclone（causing Methemoglobinemia）｜安眠｜亚甲蓝｜Methylene blue｜亚甲蓝氯化物（Methylthioninium Chloride）｜肾功能测定、尿道消毒

## 预防

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根据美国食品药品监督管理局（FDA）的建议，在使用药物时注意下列事项，可减少药物过量的意外发生：

- 始终依循药品标签所载使用指示，每一次使用前都要阅读一次。
- 了解原料药，原料药是药品可以起作用的成分，其名称通常会被列明在药品标签的顶端，对应不同症状的各种药品，可能拥有相同的原料药，假设因为不同症状（如感冒与头痛）而要服用两种或以上药品，若有着相同的原料药，就表示可能已服用超过原有剂量，有疑虑时最好询问医师、护理师或药剂师。
- 使用适当的药品配方，就算是相同的厂牌，也会有不同效力的药品，例如针对婴儿、儿童或成人有不同的配方，相同的药品，在使用指示上也可能会针对不同年龄或体重有所不同，使用适合的配方，依循药品使用指示使用，除非经医师指示，否则绝不使用超过药品指示的用量。
- 询问医师、护理师或药剂师，何种混合用药是可以的，何种却是不对的，药品、维生素、保健品、食品与饮品之间，也不全然是相安无事的。
- 使用（液体）药品附属的乘药器，如量杯或滴管，其他的用具如汤匙等，很可能会乘出错误的药量，更绝不直接用药瓶饮用。
- 了解何谓汤匙（药品指示常见tbsp）、何谓茶匙（药品指示常见tsp），1汤匙的容量（15mL），3倍于1茶匙（5mL）。
- 了解清楚自己小孩的体重，有些药品用量是与体重相关，千万不要猜测自己小孩的体重，也不要用成人体重用药量来推估小孩的用量，若药品使用指示没有列出自己小孩体重的用量，应去询问医药专业建议。
- 使用儿童安全瓶盖以免中毒意外，每次使用后都要锁好，特别注要含铁药物，那是幼儿中毒致死的首要成分。
- 把药品放置在安全的地方，有些可口、色彩鲜艳、可以咀嚼的药物，孩童会以为那是糖果，把任何药物与维生素放置在远离孩童或宠物视线的地方，万一小孩服用了过量的药物，立即拨打紧急电话求救。
- 使用药物前再三检查，对于任何药物，这都是很好的对策。首先检查包装外观，例如有没有被割过、切片或渗漏；其次，若是在家里，要详阅标签以确保对症下药，以及瓶盖或封装没有破损；三而检查颜色、形状、大小和气味，如果发现任何异状，询问药剂师或其他健康护理专业人员，确认无虞后才能使用。

## 急救

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依美国国立医学图书馆建议，对药物过量的急救步骤如下：

- 检查患者的呼吸道、呼吸和脉搏，如有必要，进行心肺复苏术。如果患者处于昏迷状态，但仍有呼吸，要小心地把患者安置成复原体位。如果患者神智清楚，则协助患者松开衣服，保持正常体温，给与安抚，尽量让患者平静，应防止患者服用更多的药物，立即向紧急医疗单位请求援助。
- 要注意患者的休克迹象，症状有乏力、口唇发绀、指甲或皮肤湿冷、脸色苍白、警觉性低下。
- 如果患者有癫痫、痉挛等症状，须立即给与急救。
- 随时监控患者的生命征兆（脉搏、呼吸率、血压），直至救护人员到达。
- 尽量确认患者服用了哪些药物和服用时间，保存任何可疑的药瓶或其他药物的容器，向紧急医疗人员提供这些资讯。

### 切记

- “不要危及自身安全”，有些药物可能会导致服用者有暴力或不可预知的行为，应先征询专业建议。
- “不要以为服药者是理性的”，也不要指望他们的行为是合理的。
- “不要提出见解或评论”，给与帮助或急救时，不需要知道患者为何要服药。

## 因药物中毒致死的知名人士

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- 罗霈颖（死于2020年)，台湾著名艺人
- 朱斯·沃尔德（死于2019年），美国饶舌歌手。
- 麦克·米勒（死于2018年），美国饶舌歌手。
- 利尔·皮普（死于2017年），美国情绪嘻哈饶舌歌手。
- 何赛·费南德兹（死于2016年），美国职业棒球大联盟迈阿密马林鱼队先发投手，2013年获得年度最佳运动员奖、年度最佳棒球员奖、入围赛扬奖。
- 王子（死于2016年），美国著名创作歌手、音乐制作人，音乐风格多样，开创了明尼阿波利斯之声风格，也曾以自创没有读音的字符为名。
- 菲力普·西蒙·霍夫曼（死于2014年），美国著名男演员，2006年奥斯卡最佳男主角奖得主。
- 科里·蒙蒂思（死于2013年），美国流行乐男歌手、男演员，以欢乐合唱团一剧成名。
- 惠妮·休斯顿（死于2012年），美国节奏蓝调女歌手，有11首单曲登上告示牌单曲流行榜第一名。
- 艾美·怀丝（死于2011年），英国灵魂乐女歌手，2008年格莱美奖最徍新人奖。
- 麦可·杰克森（死于2009年），美国流行乐男歌手、作曲家、舞蹈家，被誉为“流行音乐之王”。
- 希斯·莱杰（死于2008年），澳洲籍美国电影、电视剧男演员，曾以《黑暗骑士》一片同时获选为第81届奥斯卡金像奖、第66届金球奖以及英国电影学院奖最佳男配角。
- 陈百强（死于1993年），香港流行乐男歌手、作曲家，为1980年代粤语流行音乐代表人之一。
- 尾崎丰（死于1992年），日本流行乐男歌手，有“10代の教祖”（意思是“十多岁人的教主”）称号。
- 宁那·华纳·法斯宾德（死于1982年），德国电影导演、男演员，德国新浪潮代表人之一。
- 埃尔维斯·皮礼士利（死于1977年），美国摇滚乐男歌手，昵称“猫王”。
- 林凤（死于1976年），香港电影女演员，被称为八牡丹中之黄牡丹。
- 李小龙（死于1973年），华裔香港、美国电影男演员、武术家，成功地把香港武打电影推广到国际。
- 吉姆·莫里森（死于1971年），美国摇滚乐男歌手，门户乐队主唱。
- 茱蒂·嘉兰（死于1969年），美国电影女演员、女歌手，著名作品有《绿野仙踪》，获选为美国电影学会20世纪AFI百年百大明星传奇女演员第8名。
- 布莱恩·爱普斯坦（死于1967年），英国流行乐企业家，披头士乐队经理人。
- 桃乐丝·丹铎（死于1965年），美国电影女演员，第一位入围奥斯卡金像奖和第一个登上《生活杂志》封面的非裔女星。
- 林黛（死于1964年），香港电影女演员，曾于1957、58、61、62年获4届亚洲影展女主角奖。
- 古鲁·度特（死于1964年），印度电影男演员、导演，被赞誉为带来印度语电影的黄金时期。
- 玛丽莲·梦露（死于1962年），美国电影女演员、模特儿，被誉为美国永远的性感女神，获选为美国电影学会20世纪AFI百年百大明星传奇女演员第6名。
- 露西·莫德·蒙哥马利（死于1942年），加拿大女性作家，著名作品有《清秀佳人》系列作品。
- 阮玲玉（死于1935年），中国默片电影女演员，留下“人言可畏”名句。
- 芥川龙之介（死于1927年），日本文学作家，芥川龙之介赏为记念他的文学创新精神。
- 格奥尔格·特拉克尔（死于1914年），奥地利诗人、药剂师，德语表现主义代表诗人。
- 晋哀帝（死于365年），东晋的第六代皇帝。

## 基本资料

- ICD10：T36-T50
- ICD9：960-979
- MeshID：D015537