口干

口干（英语：Xerostomia/Dry mouth）或称口渴，发生时会感觉口中干燥、唾液不足，产生想喝水的感觉。口腔干燥症（口干综合征或口干的症状）这可能与唾液的组成变化，唾液分泌减少，或者没有明确病因相关联。这种症状是非常常见的，通常被看作是一些药物的副作用。它在老年人（主要发生在老年人身上，这类群体往往服用多种药物）和用嘴呼吸的人更常见。脱水、涉及到唾液腺的放射治疗、化疗和一些疾病可引起唾液分泌减少（唾液分泌不足）或唾液稠度变化，从而引起口腔干燥症。有时无法确定原因，有时可能因为心理因素而抱怨口干。

## 定义

口腔干燥症是一种口干的主观感觉，这常常是与唾液腺机能减退有关(但并不总是这样)。口干的英文 Xerostomia 源于希腊文字 xeros（干）和 stomia（口）。

唾液分泌过少是根据病史和检查做出的临床诊断，但唾液流量减少也有客观的定义。唾液腺功能减退被定义为客观上可证明的整体和/或单个腺体流速的降低。正常人未经刺激的整体唾液流速为每分钟 0.3-0.4 毫升，低于每分钟 0.1 毫升则明显异常。5 分钟内每个腺体的受刺激唾液流速低于 0.5 毫升或 10 分钟内每个腺体的受刺激唾液流速低于 1 毫升则为唾液分泌减少。唾液腺功能障碍是口腔干燥症、唾液腺唾液分泌不足和唾液分泌过多的总称。

## 症状和体征

唾液分泌过低可能会有以下症状和体征：

- 龋齿（与口腔干燥症有关的龋齿）--没有唾液的缓冲作用，蛀牙就会成为一种常见现象，而且蛀牙的发展速度可能比没有唾液时更快（"龋齿猖獗"）。龋齿可能会影响到正常情况下幸免于难的牙齿表面，如牙颈部龋和牙根表面龋。这种情况常见于接受过涉及主要唾液腺的放射治疗的患者，称为放射诱发龋。因此，用于控制口干症状的任何产品都必须是无糖的，因为口腔中糖的存在会支持口腔细菌的生长，导致酸的产生和龋齿的发展。
- 酸蚀：唾液起到对酸蚀的缓冲作用，有助于防止牙齿钙流失
- 口腔念珠菌病：失去唾液的抗菌作用也可能导致机会性感染念珠菌
- 上行(化脓性)唾液腺炎：大唾液腺(通常是腮腺)，可能反复发生感染
- 味觉障碍：改变味觉(例如，有金属味)
- 嗅觉障碍：改变嗅觉
- 口臭：这可能是由于在舌后背生物膜增加的活性
- 在口腔内有烧灼或刺痛感
- 出现口腔粘膜干燥
- 口腔底部缺乏唾液
- 吞咽和咀嚼困难，尤其是吃干的食物时
- 舌头可能会粘在上颚或与嘴唇粘在一起，演讲中引起咔哒声
- 手套或牙科反射镜可能粘到组织上
- 舌头裂开与丝状乳头萎缩，以及舌头分叶状与出现红斑
- 唾液不能从腮腺导管“挤奶般挤出”
- 假牙覆盖的区域的粘膜疼痛和溃疡
- 口腔疼痛和口腔粘膜炎
- 口红或食物可能会粘在牙齿上
- 说话或进食时需要经常喝点水
- 干、痛、嘴唇干裂
- 口渴

但是有时临床的发现并不与所经历的症状相关联。例如有流口水少的迹象，可能不会抱怨口干。相反的口干的人可能不会有降低唾液分泌(主观口干)的迹象。在后一种情况下，经常有舌头口腔黏膜感觉异常(“灼口综合症”)等口腔症状。

在口外的一些症状可能与口干同时发生。这些包括：

- 干眼症
- 无法哭泣
- 视力模糊
- 畏光
- 其他粘膜，例如鼻，喉和/或生殖器干
- 灼烧感
- 瘙痒
- 发音障碍(声音改变)

如果有一个潜在的原因，也可能有其他全身体征和症状，例如干燥综合征。

## 鉴别诊断

### 生理上

在睡眠期间唾液流率降低，醒来时可能导致一时的口干感觉。在吃喝或清洁口腔时唾液会消失。当与口臭相关时，这有时被称为“早晨气息”。口干也是在焦虑时期的共同感觉，这可能是焦虑增强了交感神经驱动器。脱水是已知会导致唾液流率降低，这是身体试图保存体液的结果。在因年龄变化引起涎腺组织生理学的改变，可能导致唾液输出适度减少，部分解释口干症的发病率在老年人增加。然而服用多种药物被认为是主要的原因。这解释老化发生时可能唾液流率没有显著下跌。

### 药物引发

与口干症相关的药物.

- 阿托品, 阿托品类与东莨菪碱
- 抗抑郁药 (三环抗抑郁药, 选择性血清素再摄取抑制剂, 锂)
- 抗高血压药 如 定脉平(terazosin), 普拉辛(prazosin), 可乐定(clonidine), 阿替洛尔(atenolol), 普萘洛尔(propranolol)
- 吩噻嗪(Phenothiazine)
- 抗组胺药
- 抗反流药 (质子泵抑制剂, 质子泵抑制剂 如奥美拉唑)
- 阿片类药物
- 大麻
- 细胞毒性药物
- 维甲酸
- 安非他酮
- 蛋白酶抑制剂
- 去羟肌苷
- 利尿剂
- 麻黄碱
- 苯二氮䓬类
- 白细胞介素-2

除了口干症的生理原因，药物的医源性影响是最常见的原因。

许多临床常用药物皆可能影响唾液分泌功能，这些已知的导致口干症的药物被称作口干源。超过500个药物产生口干等副作用。在美国排名前200位最常见的处方药有63％是口干源。对药物的所采取的总数相对增加口干燥症的可能性，而不论各个药物是否口干源。干涩的感觉通常在开始用有问题的药后不久，或增加剂量后。

部分精神科与神经系统用药，如吩噻嗪类及苯二氮平类，已被认为与口干副作用有关。

抗胆碱能药，如 atropine 与 scopolamine，抗胆碱药物可借由抑制乙酰胆碱作用而降低唾液腺分泌能力，造成口腔干燥。

鸦片类止痛药（opioids）如 morphine 与 codeine，亦可能因抑制中枢神经系统活动而减少唾液分泌。另一方面，部分化学治疗药物因会伤害快速分裂细胞，也可能对唾液腺组织造成损伤，进一步影响其分泌功能。

除上述药物外，影响自主神经系统的药物亦与口干症有关。如拟交感神经药可能透过改变唾液腺调控而降低唾液分泌。临床上常见如质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）中的 pantoprazole，也曾被报告具有口干的不良反应。

此外，α1 受体阻断剂、β 阻断剂及 α2 受体致效剂等心血管用药，也可能诱发口干症状。利尿药则可能因降低体液量而造成脱水，进一步导致口腔干燥。

某些中枢神经作用药物，尤其具抗胆碱特性的抗忧郁剂（如三环抗忧郁剂），同样会干扰正常唾液分泌机制，增加口干发生风险。

### 干燥综合征

又名修格连氏症候群(Sjögren's syndrome)。这是自体免疫疾病的一种，具体来讲，是自身的免疫细胞攻击并破坏自身功能正常的分泌腺，这些分泌腺包括泪腺及唾液腺等。

### 非自体免疫干燥综合征

有别于修格连氏症候群，非自体免疫疾病引起的干燥综合征。

### 其他原因

口腔干燥也可通过嘴巴呼吸引起的，通常因上呼吸道部分阻塞。例如出血、呕吐、腹泻和发烧。唾液腺的放射线照射往往会造成严重的低唾液分泌。酒精可能涉及，因其造成涎腺疾病、肝脏疾病，或脱水。吸烟是另一个可能的原因。其他毒物如冰毒、大麻、迷幻剂、海洛因，都可能有牵连。罕见的原因包括糖尿病（脱水），甲状旁腺机能亢进，胆碱能神经功能障碍(天性或自体免疫)，唾液腺发育不全或闭锁，结节病，人类免疫缺陷病毒感染(由于抗逆转录病毒治疗，也可能是弥漫性浸润性淋巴细胞增多症)，移植物抗宿主疾病、肾功能衰竭、丙型肝炎病毒感染，以及兰伯特–伊顿综合症。

## 诊断方法

诊断低流涎主要基于临床症状和体征。症状和唾液分泌的测试(唾液流速检查, sialometry)关系不大。这个测试很简单且无创伤，患者可以在一定的时间，通过流口水到唾液流速检查容器(sialometry)中来产生。

唾液腺造影术牵涉引入不透射线染料如碘到唾液腺的导管中，它可能会显示一个因结石而堵塞导管的影像。如果有唾液腺器质性病变的嫌疑，一个唾液腺活检也可以进行。也可进行胸部X线检查、超音波检查和磁共振成像等，以排除干燥综合征或肿瘤等，血液检查和尿液分析，以排除许多其它可能的原因。

## 原因

- 排尿导致身体缺少部分水分
- 洗热水澡后，高温挥发身体内水分
- 天气炎热下，身体不断流汗，从而缺乏水分
- 进食一些较多盐分和较咸的食物，会降低身体内的水潜能，身体内的大量盐分要透过大量尿液排走，令身体缺乏水分，会有口干感觉。

## 治疗

口干燥症的成功治疗是难以实现和经常不能令人满意。这涉及寻找任何可纠正的原因和如果可能的话除去它，但在许多情况下，不可能纠正口干症本身和只能症状治疗，而且大多着重于通过改善口腔卫预防产生蛀牙。当症状是由潜在的慢性疾病引起继发性低流涎，口干可以认为是永久性，甚至渐进式的。唾液腺功能障碍的处理可能涉及使用唾液替代品和/或唾液刺激剂的：

- 唾液替代品 - 这些包括水，人工唾液（粘蛋白类，羧甲基纤维素），和其他物质（牛奶，植物油）。
- 唾液刺激剂 - 有机酸（抗坏血酸，苹果酸），口香糖，拟副交感神经药（胆碱酯，例如盐酸毛果芸香碱, pilocarpine hydrochloride，胆碱酯酶抑制剂），及其他物质（无糖薄荷糖，烟酰胺）。

唾液替代品可改善口腔干燥，但往往不改善与唾液腺功能障碍有关的其他问题。唾液刺激剂可改善口干症状和唾液腺功能障碍相关的其他问题，患者发现他们比唾液替代更有效。唾液刺激可能只人们的一些有用其余检测唾液的功能。一种药物或物质增加唾液流的速率被称为催涎剂(Sialogogue)。系统回顾发现治疗口干，没有强有力的证据表明特定的局部治疗是有效的。报告检讨有限的证据表明氧化甘油三酯喷雾剂比电解质喷雾剂更有效。无糖口香糖增加唾液分泌，但没有强有力的证据表明它改善症状。有个建议，口腔装置及综合口腔护理系统可有效地减轻症状，但缺乏有力的证据。放疗引起的口干症与副交感神经药的系统管理评价，在辐射诱发的唾液腺功能障碍的治疗，发现有有限的证据支持使用毛果芸香碱(pilocarpine)。有人建议，除非有任何禁忌症，药物在上述组被使用(剂量五毫克，每天三次，以减少副作用)。改进可能需要长达12周。但是毛果芸香碱改善口腔干燥症状并不是总能成功。

## 中医学解释

口干多由肝肾阴虚、津不上承引起，或由热盛津伤、煎灼津液所致。口干是多种疾病的信号。