气胸

气胸（pneumothorax）是空气积聚在肺与胸壁间胸膜腔的现象，典型症状有突发性单边胸部刺痛发作和呼吸困难，少部分案例中，受损的组织区域形成了一个只进不出的瓣膜，导致空气一直进入胸腔内形成严重的气胸，可能引起缺氧和低血压且越来越恶化，唯有患者接受有效治疗，扭转此状况，不然可能会丧命。气胸鲜少会同时发生在两侧的肺。气胸常造成部分肺塌陷、肺不张或肺膨胀不全。

气胸可以分为原发性气胸跟继发性气胸，原发型自发性气胸是指缺少显著成因且患者并无显而易见的呼吸系统疾病；继发型自发性气胸则是肇因于呼吸系统疾病。吸烟会提高前者的风险，而后者的潜在主因在于患有慢性阻塞性肺疾病（简称为COPD）、哮喘和结核病。像是爆炸伤这种伤在胸部创伤或带有医源病也可能引起气胸，前述病例会称之为创伤型气胸。

确诊是否罹患气胸时，如果只看理学检查结果会难以定论，尤其是气胸的状况相形轻微时；通常会搭配胸部X光、X射线电脑断层扫描（简称CT）、超音波结果以佐证确有气胸。其他可能症状类似的疾病有血胸（胸膜腔部位积血）、肺栓塞和心肌梗塞。大颗肺大泡的胸部X光成像也可能看起来像罹患气胸。

轻微的气胸往往无须接受治疗就能康复，仅需接受观察即可；对没有呼吸系统疾病的患者而言，应该也是最合宜的治疗方法。较严重的气胸或并发有呼吸困难者，会需要以注射器或胸腔闭式引流术连结只进不出的瓣膜系统以排除空气。若引流排除无效，或基于患者曾反复发作气胸，作为预防措施考量，有时候会让患者接受外科手术。通常手术疗法会采用肋膜黏连术，让胸膜层紧黏在一起；或采用肋膜切除术，移除侧膜。平均一年里每十万人中会出现17~23位气胸患者，患者中男性多于女性。

## 外伤性气胸

### 闭合性气胸

如果患者胸部的伤口在漏入一定量的外界空气后愈合了，并不再有外界空气入侵，此类气胸称作闭合性气胸（亦称作单纯性气胸或闭合型气胸）。患者胸部伤口的大小与愈合时间有关。胸膜腔中积累的气压的高低与气胸对患者的影响程度也有关。外界空气流入胸膜腔量较少，肺组织萎陷不及30%的患者，气胸对患者的影响并不是很大，患者可能会感觉到不同程度的胸闷，但并不影响肺脏和呼吸系统的正常运作，慢慢地胸膜腔中积累的空气便会被自周围的肺组织自然地吸收；但是外界空气入胸膜腔量较多，肺组织萎陷超过30%的患者，可能在不同程度上影响患者身体的正常呼吸循环，单靠肺组织自然的吸收是不够的，需要人工进行胸部穿刺，抽取胸膜腔中积累的空气，降低肺压，使肺组织扩张，继续正常的呼吸。

### 开放性气胸

开放性气胸是三类气胸现像中较为严重的一类，也是最少见的一类。指患者的胸壁受到损伤后，外界空气自由地由胸壁上的伤口进入患者的胸膜腔，不时便会使患者呼吸困难。胸壁伤口的大小与气胸对患者肺脏是施加的压力而导致的肺萎陷有着直接的关系。如不及时愈合胸壁的伤口、穿刺胸部做漏气解压，（单靠胸穿刺而不事先愈合伤口便抽气是难以解除胸部压力的）胸膜腔会迅速地被外界空气填满，胸部的压力逐渐上升。当胸膜腔内的压力高过外界的大气压力时，患者身体的整个肺组织、循环和呼吸系统均会受到严重的障碍。对患者的呼吸循环周期产生纵隔摆动，引致患者神志不清，甚至缺氧、休克。

### 张力性气胸

当患者胸壁的伤口未能及时愈合，胸膜腔内积累的外界空气对肺组织施加的压力高过外界的大气压力，这时胸部已形成高压区域，产生对患者的生命危险。这种张力性气胸（亦称高压性气胸、压力性气胸、活瓣性气胸）是指患者胸部的伤口已形成单向活瓣，即单向体内吸进空气，而空气一旦侵入患者体内伤口的活瓣便随即闭合，使空气无法逸出。在这种情况下，即使医疗人员能够通过胸部穿刺为患者的胸部解压一时，但在解压后不久，胸部的压力会再度上升。

## 自发性气胸

自发性气胸是一种慢性的胸部内科疾病，成因较多。病人的支气管、胸膜或肺大疱破裂，空气进入胸膜腔压缩肺组织，使患者呼吸困难。如果侵入胸膜腔的空气是因为肺部组织的破裂，胸部的气体需要被抽出，一般是用抽气针来做。自发性气胸一般发生在高而瘦的青年人身上，由于一般男性比女性高，男性发病率较高。可分为原发性气胸和继发性气胸二种。原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP，或称特发性），通常具有肺小疱（bleb）或是肺大疱（bulla）的特性；继发性气胸的可能因慢性阻塞性肺病而致。原发性的一般会在没有肺病病史，高而瘦，约15至40岁的人身上发生，特别会在年轻人身上发生。其他自发性气胸的病因包括：

- 肺结核
- 肺炎
- 哮喘
- 肺纤维化
- 肺癌

同时自发性气胸也可能发生在没有外伤和胸部撞伤的场合，这类性的气胸是由肺泡破裂，导致肺部收缩。如果病人的肺同时发生自发性气胸，医生会建议通过胸外科手术用切除、缝扎、烧结等方法处理肺疱。

### 月经性气胸

由女性月经引起的气胸属自发性气胸中的一种特殊类型，影响着月经期间的女子，并且随着月经周期反复发作，这种气胸较为少见。其特征是患者月经期来临并非意味着气胸的发作，然而患者气胸的发作却普见于月经期间。其发生与胸腔子宫内膜症及膈肌小孔的有着密切的关系。医疗人员无法在找出患者肺组织的漏气部位，因为积累于胸膜腔的气体多来自肺组织外，与另两类自发性气胸明显不同。

## 病因

- 胸部受伤
- 肺部气压损伤
- 慢性肺病，如肺气肿、哮喘等
- 急性感染
- 肺部被刺穿
- 慢性感染，如结核病
- 癌症
- 月经，因为子宫内膜异位症
- 严重急性呼吸系统综合症

有一些气胸是和受伤和病变无关，即自发性气胸（多数发生于瘦高的青壮年男性）。

## 症状

气胸的症状主要是胸痛和呼吸困难，严重的面色会发青。肺部穿孔时，空气在伤口流入胸腔的声音（胸腔挤压的声音）可以分辨出气胸。微弱的穿肺声也有时被听到。如果气胸得不到治疗，身体会渐渐缺氧，最终会休克和昏迷。同时，纵隔膜从伤处移走会阻塞肺静脉，导致心脏容量和泵血量减少。严重的气胸可以在数分钟内置人于死地。

气胸也可以在某些治疗过程中出现，例如于颈静脉或胸部的静脉插入导管。在不常见的病例中，气胸被视为严重的并发症，需要即时治疗。其他可能的原因包括肺气肿和肺炎。

## 诊断

通过听诊器诊断，有气胸那边的肺是听不到呼吸声的。（紧急时或无手术用具时，可以敲一敲胸部附近，如有特殊回音，即有可能是气胸）如果对症状有怀疑，可以照X光，但是对于严重的气胸，应该先做紧急救护。

在胸部X光片里深刻的沟是气胸的特征，为一个向肋膈低则描绘受影响的那一边肺。从图中观察，肋骨和膜片集会在X射线图以一个深刻的沟标志来显示患处。

## 区分

气胸的症状同时是以下疾病的症状:

- 心肌梗死：同时有呼吸困难和胸痛，但是心肌梗死的胸痛是紧束的、发自中心的，同时延伸去左手、下巴和腹部。当然心肌梗死的患者可能会有肺病。
- 肺气肿：肺组织失去功能，流失和被空气取代，导致呼吸困难、吸气量减少和吸气次数增加，但是肺气肿是慢性的，而气胸是急性的。
- 肺栓塞：有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X光检查有助于鉴别。

其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸痛，上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。小心的病史判断和一张胸部X光片可以使诊断更准确。

## 急救

### 胸部损伤

胸部如果被刺穿，需要立即覆盖伤处，并以凡士林或胶布密封，以免空气继续经伤处流入。无菌的胶布是较理想的选择，但是所有气密的物质，例如玻璃纸和香烟盒也可以用。密封后，需要开一个小孔（振动筏）来使吸气时排出空气。

胸部刺穿的患者需要密切监察，防止引发对生命有危险的张力性气胸。

### 入院前护理

多数救护员可以进行针刺抽气，以减低胸部的压力。如果情况恶化，胸腔闭式引流术也可能需要，包括有知觉的病人。可能的话，进行额外的治疗和即时送病人到医院治疗。没有经过适当的治疗的话，气胸患者是不能用飞机运送的。

## 治疗

轻微的气胸一般不需要特别治疗，但需要连续地以胸部X光片监察状况，但是医生会向绝大部分的病人提供纯氧，以加快康复进度。严重些，就以胸腔穿刺抽气治疗，即以针筒刺入胸膜腔内抽走空气。

严重的气胸需要胸廓造口术（又称为胸腔管手术、胸腔闭式引流术），方法是插入一根导管，接入液封引流瓶，以抽出胸腔内部的空气，以使肺部重新张开，同时以X光片监察状况。如果情况好转到一定程度，可以停止抽出空气。

如果肺部被刺穿，是需要注意状况的，但是一般气道是安全的，导管也被插入之后，只需要继续监察状况便可。

如果气胸是重复发生的，需要进行治疗或进行预防措施，例如肋膜黏连术。如果气胸是由肺泡引起的话，就需要切除肺泡。肋膜黏连术有两种：化学肋膜黏连术和机械肋膜黏连术。化学肋膜黏连术 是利用化学物质，来刺激炎症，达到修补肺膜的效果。用来进行化学肋膜黏连术的物质包括滑石、血液、四环素和博来霉素。机械肋膜黏连术不需要化学物，而是粗糙化胸壁，使肺部组织攻击胸壁，使其结疤，来达到修补肺膜的效果。同时，也可以进行胸腔镜手术，来移除包着肺部的肋膜内层。以上手术都可以以微创手术进行，来减轻病人的痛苦。

## 流行病学

经年龄调整后的年均发病率（AAIR）显示，男性患上气胸的机会较女性高出三至六倍。菲什曼在研究中提出以每十万人年计算，男女患上原发性气胸的AAIR分别为7.4和1.2。身高比平均值较高的人，他们患上气胸的AAIR也相对增加。身高在76英寸（1.93米）以上的人，每十万人年约有200个案例。瘦削的身材也似乎增加了患上原发性气胸的风险。

此外，男性和女性烟民患上原发性气胸，相对于同性别的非吸烟者患上的机会高出约22倍和9倍。而个人吸烟的程度越凶，风险会有“大于线性”的效果：比方说每天吸食10支香烟的人，会比非吸烟者高出20倍患上气胸的机会；每天消耗20支香烟的，则会高出约100倍。

在继发自发性气胸的病例当中，男性和女性的AAIR大概为6.3和2.0，而复发的风险则取决于患者本身有否任何潜在的肺病及其严重性。一旦发生了第二次气胸，病人之后再复发的机会极高。目前来说没有周详的研究调查儿童的发病率，但估计是每年约十万份之5至10。

除了张力性气胸以外，因为气胸而死亡的案例是非常罕见的。据英国统计数字显示，每年每一百万人当中会有1.26位男性和0.62位女性会因为气胸死亡，其中中老年和继发性气胸的患者会有较高的死亡风险。

## 历史

让·伊塔尔是勒内·拉埃内克的一名学生，于1803年最先识别气胸。之后雷纳克于1819年亲自描述这个病。在反肺结核疗程之前出现，故意造成的气胸是用来治疗肺结核，这被称作“肺部放松”。

## 外部链接

- 自发性气胸怎么办？
- 新华网：疾病大全－气胸
- 上足赛酿班古拉式惨剧 申花小将可能提前告别绿茵

## 基本资料

- 医学专科：胸腔医学、胸腔外科学
- 症状：胸痛、呼吸困难、疲劳、咳嗽
- 起病年龄：突发性
- 病因：未知、创伤
- 风险因素：慢性阻塞性肺病（COPD）、结核病、抽烟
- diagnosis：胸部X光、超声波、电脑断层扫描
- 鉴别诊断：、血胸
- 预防：禁烟或戒烟
- 管理层：保守治疗、空针穿刺、胸管置放、肋膜黏连术
- 患病率：约每10万人中20例