恶劣心境障碍

恶劣心境障碍（dysthymic disorder）是以持续性的抑郁心境（2年或2年以上）为特征的一种抑郁障碍。

恶劣心境障碍是一种心理与行为的情绪障碍症，与DSM-IV-TR轻郁症（dysthymia）的诊断类似。诊断的重点在于忧郁的慢性化，造成持续性的认知与生理的功能改变和症状。《哈佛健康通讯》（Harvard Health Publications）的说法是：“希腊单词dysthymia的意思是‘心智的坏状态’或‘病态心情’。作为临床抑郁症的两种基本形式之一，其症状比重性抑郁障碍要少或轻，但持续时间更长。”《哈佛健康通讯》说：“病人中，至少四分之三患有临床上的身体疾病，或是另一种心理疾病，像焦虑症、药物成瘾或酒精成瘾。The Primary Care Journal说，恶劣心境障碍“人群中的发病率约为3%，且与显著的机能障碍有关。”《哈佛健康通讯》说：“恶劣心境障碍患者家属之抑郁症早期发病率高达50%”，“大多数患者不能明确指出抑郁开始的时间。”

## 症状

恶劣心境障碍是慢性的长期抑郁，其症状和重性抑郁障碍的亚型忧郁型抑郁障碍（Melancholic depression）有许多相似之处，但是一般要轻一些，强度也会浮动不定。要确诊的话，一个成人必须在“在至少两年内，有症状的日子多于无症状”，表现出以下症状中的至少两种：

- 失望感
- 失眠或嗜睡症
- 注意力不集中或难以作出决定
- 精力差或疲倦
- 自尊心差
- 食欲低或过度进食

症状不包括“一般与双极情感失调相关的躁狂，轻躁或是混合的症状发作”有这种发作经历的人可能患有躁狂抑郁症。

恶劣心境障碍患者比一般人更容易罹患重度抑郁症。症状的浮动可能会导致一段时间的重度抑郁症发作。这种情况有时称为“双重抑郁”，因为严重的发作时普遍有平时感觉的低落心情。

因为是慢性情绪失调，一个人可能在患病多年后才被诊断出来（也可能终生都没诊断），从而患者可能认为抑郁是他（她）性格的一部分，而不与医生、家人或朋友讨论症状。

如同重郁症一样，恶劣心境障碍往往会有家族遗传。在女性中更为常见且比男性多两倍或三倍。某些患者形容他们正处于慢性压力的状况。当接受个别诊断时，在一般环境下，常常患者自己很难确定是不寻常的高压力环境还是恶劣心境障碍造成他们更多心理上的压力。

## 诊断标准

美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）说，病患具有低落性情感疾患（dysthymic disorder）的特征。主要的症状包括患病个体在两年内几乎每天抑郁，但不一定要达到重度抑郁症的标准。精力不足、睡眠或食欲的失调，以及低落的自尊也都是病人的典型临床状况。患者常常要在多年后才能被确诊。他们身边的人往往认为患者不过是一个“忧郁的人”。以下是诊断标准：

- 在过去两年或以上的多数时间内，大部分日子病人处于忧郁情感或对别人表现忧郁感。
- 当忧郁时，病人有二种以上的如下症状：
- 食欲减少或增加
- 睡眠减少或增加
- 疲倦或无力
- 低落的自我意像
- 专注力与决断力的减少
- 感觉无望与悲观
- 过度的肌肉疼痛，尤其在上背与脚部。
- 在这两年期间，以上症状从未消失连续二个月以上。
- 在上述同一段两年期间，病人或曾有一次持续的重郁症发作（Major depressive episode）
- 病人没有任何躁狂，轻躁或混合症状的发作。
- 病人症状从未符合情绪交替违常的标准。
- 症状应该是独立存在的，而非其他慢性精神疾病症状的一部分（例如像精神分裂症或妄想症的部分症状）。
- 症状大多不是直接由生理疾病或物质使用所引起，包括处方类药物。
- 症状可能已经给患者在社会、工作、学习以及其他生活方面造成了重大困扰。

对于儿童和青少年，情绪可能变得敏感且持续时间至少一年，不同于成人要诊断出情绪敏感至少需要两年。

## 治疗

### 药物

和重性抑郁障碍不同，对于恶劣心境障碍的治疗，药物应该仅仅是最后的选择。治疗的方法应该主要是引导病人了解恶劣心境障碍的本质，并学会处理的精神疗法。

若有药物治疗的需要，最常开的抗抑郁药是选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs），其种类有氟西汀（Prozac），舍曲林（Zoloft），依他普仑（Lexapro），帕罗西汀（Paxil）以及西酞普兰（Celexa）。选择性血清再吸收抑制剂较容易取得且相对于旧式的抗抑郁药较为安全。其他新型的抗抑郁药有安非他酮（Wellbutrin），文拉法辛（Effexor），米氮平（Remeron）以及度洛西汀（Cymbalta）。

有时会开两种不同的抗抑郁药一起使用，或是医师会开情绪稳定剂（Mood stabilizer）或抗焦虑（anti-anxiety）药物结合抗抑郁药使用。

### 药物的副作用

某些选择性血清再吸收抑制剂的副作用有“性功能障碍、恶心…腹泻、嗜睡或失眠，短期记忆丧失与震颤（tremors）。有时抗抑郁药对病人无效。较旧式的抗抑郁药，像是三环抗抑郁药（tricyclic antidepressant）或单胺氧化酶抑制剂（MAOI）都是可能无效的例子。三环抗抑郁药较为有效但有较严重的副作用。三环抗抑郁药的副作用有“体重增加、口干、视力模糊、性功能障碍以及低血压”。

### 心理治疗

有证据表明药物和心理治疗相结合的方法可能会有最好的效果。能帮助病患的心理治疗种类由许多因素决定，包括任何造成压力的事件本质、可利用的家庭与社会援助，以及病患个人喜好的方式。治疗应包括有关抑郁的教育。援助是很必要的。认知行为疗法的设计是用以检视情绪障碍（mood disorder）的人通常有体验过的，自认有缺点、自我批评的想法模式与认知曲解（cognitive distortion），并帮助他们修正这样的想法。精神动力取向心理治疗（Psychodynamic psychotherapy）、洞见取向心理治疗（Insight oriented psychotherapy）或人际心理治疗（Interpersonal psychotherapy）能帮助病人厘清在重要关联中的冲突或探索症状背后的原由。

### 朋友与家人

轶事证据指出若能让病患意识到他们在亲近的朋友和家人生命里占一个重要位置的话，对于他们面对病情有很大的帮助。朋友与家人应该每天都要提醒病患，而且当有需要时，慷慨地给予支持。忧郁发作当下是一种很难清楚表达的状态，因为它不需要决定性的媒介或原因。为了照顾病患，要鼓励病患的朋友与家人了解他们所不知道的，与不需要知道的。

## 参考文献

### 书目

- “What are the different forms of depression?” (2008). In National Institute of Mental Health. Retrieved 2008-02-26 from（http://www.nihm.nih.gov）
- “Diagnosis”. (2008). In Encyclopedia Britannica. Retrieved 2008-02-26， from Encyclopedia Britannica Online: http://www.britannica.com/eb/article-24621
- Dysthymia. (2008). Retrieved 2008-02-27， from http://www.intelhealth.com
- Gray, Peter. Psychology. New York: Worth Publishers, 2007
- The Facts. (2008). In U.S Department of Health and Human Services. Retrieved 2008-02-26; from SAMSHA（http://www.allmentalhealth.samsha.gov）

## 参见

- 失乐症状（anhedonia）：恶劣心境障碍的症状，特征是感受乐趣的能力减少或消失。这也许也是精神分裂症且（或）忧郁症（clinical depression）的症状。此外，这种障碍会因过度使用苯丙胺而造成。
- 情感迟钝（blunted affect）：创伤后心理压力紧张症候群、精神分裂症与反社会型人格异常的症状，包括情绪反应的减少或消失。
- 非典型抑郁障碍
- 忧郁症

## 基本资料

- MeshID：D019263