异位性皮肤炎

异位性皮肤炎（atopic dermatitis，AD）又称特应性皮炎、遗传过敏性皮炎、异位性湿疹（atopic eczema）。

是一种与过敏体质有关的慢性炎症性皮肤病，是湿疹的临床类型之一。其复杂的发病机制涉及遗传易感性，免疫和表皮屏障功能障碍以及环境因素；表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。瘙痒是其原发症状，而皮损可表现为轻度的红斑、红肿、皮肤龟裂，乃至红皮病、严重的苔藓样变。发生于四肢弯曲处的异位性皮肤炎，古称“四弯风”。

发炎区域常有清澈液体流出，液体会随着发炎时间越久而越浓。异位性皮肤炎常初发于孩提时期，严重程度则随年纪变化：未满足岁的孩童身上红疹常遍布全身；年纪稍大时影响范围则主要位于腘窝及肘窝处；成人则好发于手脚。抓搔病灶会使症状恶化，并提升皮肤感染的风险。许多患者常合并有过敏性鼻炎及哮喘的症状。

异位性皮肤炎的真正原因目前仍不清楚，但一般相信与遗传学、免疫功能异常、环境因子，以及皮肤穿透性过低有关。如果双胞胎中有一人是异位性皮肤炎的患者，那么另一个有 85% 的几率也患有该病症。另外居住于都市及干燥区的民众也较容易罹患异位性皮肤炎。太常洗手及暴露于某些化学因子会使症状恶化。情绪压力不会导致异位性皮肤炎，但也可能使症状恶化。异位性皮肤炎并非传染病。诊断需依据症状及征象做判断，且必须排除接触性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎等疾病才能确诊。

异位性皮肤炎的治疗包含避免接触风险因子。尽量维持每日沐浴，并浴后涂敷润肤膏的习惯。病灶处可以涂抹类固醇软膏，并给予止痒药物。可能造成症状恶化的因子包含穿着羊毛衣物、使用肥皂及香水、氯、灰尘，以及烟。光照治疗对于某些人可能有效。当治疗无效时可以尝试口服类固醇，如果有细菌感染视情况合并外用或口服抗生素。如果怀疑皮肤炎是由食物过敏引起，则需尝试改变饮食。

全球有五分之一的人口在人生中的某个阶段受到异位性皮肤炎影响，其中又以孩童居多。男性和女性之间的盛行率则无显著差异，有些人的症状会自动改善。异位性皮肤炎有时称为湿疹，但这个词包含其他皮肤状态，较无特异性。其他同样描述这种疾病的词汇还有“婴儿湿疹”（Infantile eczema）、“屈部湿疹”（Flexural eczema）、“贝尼耶素质性痒疹”（prurigo Besnier）、“过敏性湿疹”（allergic eczema），以及“神经性皮炎”（neurodermatitis）。在某些研究中发现了过度活跃症（ADHD）和心脏病之类的疾病与异位性皮肤炎有关。

## 发病机制

异位性皮肤炎的发病机制较为复杂，其中皮肤屏障功能受损是核心环节之一。其机制包括丝聚蛋白与抑菌肽减少、蛋白酶及蛋白酶抑制剂平衡紊乱等。丝聚蛋白减少会使酸性分解产物生成不足，导致皮肤表面pH升高。高pH环境可改变多种蛋白酶和水通道蛋白的活性，削弱表皮的水合作用，加快角质层脱屑，并增加表皮通透性；抑菌肽（如LL-37与HBD-2）的减少会降低皮肤抵御微生物的能力。

上述变化促使过敏原与微生物更易透过皮肤屏障，从而激活以白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-13（IL-13）为代表的2型免疫反应。这类免疫介质促进免疫球蛋白E（IgE）的产生，诱发瘙痒与搔抓行为，进一步损害皮肤屏障，并减少角质层及紧密连接蛋白的表达。这一系列病理过程不仅为微生物（包括真菌）的异常定植创造条件，还会维持并加重局部及全身的炎症反应。

## 诊断

异位性皮肤炎是指因遗传导致皮肤异常因而病变，会反复发作且搔痒难当即异常敏感，痒也是异位性皮肤炎最主要的特征，同时易伴随其它过敏性体质，目前发病机制仍然未解。

初次发作多于婴幼儿时期，总病患大约占总婴幼儿3%~5%，约30%的病患于1岁~5岁时发病，约有20%气喘病童会同时有此病症，更约有50%的异位性皮肤炎患者合并带有气喘、过敏性鼻炎的问题，此类病患通称异位性体质，症状可持续数年到十数年不等。但通常在病情获得控制下，随着年纪的增长有半数以上的病人慢慢好转而痊愈。

### 判断

临床学上诊断判定异位性皮肤炎的条件，须符合下列条件三项或以上：

- 皮肤搔痒
- 湿疹样皮肤炎或苔癣化皮肤炎，同时病灶符合位置
- 持续慢性或反复性皮肤炎长达六个月以上
- 个人或家族有异位性体质

### 分期

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医学临床上通常将异位性皮炎分为三个阶段：婴儿期、儿童期及成人期。

多数患者在出生后2至3个月内出现症状，病程可持续约2至3年。典型表现为双颊、前额及头皮的皮肤干燥、发红及脱屑，而口周及鼻翼周围通常不受影响，下巴亦可出现病变。重症病例可能出现口唇周围结痂、渗出及脱屑。受病症刺激，婴儿可能表现为烦躁、不易入睡。与尿布疹不同，包尿布部位通常不受累。约50%的患者可在两岁前痊愈，其余患者症状可能延续至儿童期。

儿童期的异位性皮炎主要表现为瘙痒性皮疹或苔藓化病变，表现为灰褐色鳞屑、皮肤增厚、粗糙及皮肤纹路加深，部分患者可出现黑色素沉着。好发部位包括肘窝、膝窝、颈部及手足关节部位，且多呈对称分布。紧密衣物摩擦及频繁抓挠可加重病情，形成“瘙痒—抓挠”的恶性循环。环境因素（如冷热、干燥空气）、情绪及压力亦可能诱发或加重症状。增厚性干燥病灶在抓挠后可破溃、渗液及结痂。大多数患者可在12岁前逐渐缓解，仅极少数病情延续至成人期。

成人期异位性皮炎可为青春期发作，通常与荷尔蒙变化或青春期压力相关，也可能为儿童期病症延续。表现为慢性湿疹性皮疹，常见于肘窝、膝窝、颈部、前胸、手腕及足踝等部位。一般患者可在30岁前后缓解。部分女性在产后亦可能出现异位性皮炎复发。

### 异位性体质

临床上，诊断异位性皮肤炎，通常会借由视诊，判断患者是否亦为异位性体质：

- 四肢屈侧的皮肤炎
- 手部产生湿疹
- 眼睛周围产生湿疹
- 肛门及生殖器周围产生慢性皮肤炎
- 任何面积最大的地方，例：肚子、乳头、手掌、脚背、内耳道、脖子、腋下、大腿、臀部

## 治疗

异位性皮肤炎是一种慢性皮肤病，因此治疗过程需要长时间耐心配合，配合医师的治疗；一般投以外用类固醇药膏及止痒的抗组织胺药口服药，若有感染问题则并用抗生素，而极少数急性严重发作则可以口服的类固醇快速改善症状，但副作用大，因此须由医师判断后使用。

严重反复发作的孩子，则建议做进一步的‘特异性IgE抗体、过敏性皮肤测试（针刺检查）、贴布试验’等检验，可提早找出过敏原以作为预防。

提高肌肤保湿功能与屏护力是照护异位性皮肤炎的首要步骤，患者不可轻忽。

近几年来，开始有皮肤科医师用湿敷疗法，做为异位性皮肤炎的第一线治疗。针对比较严重、病灶面积大、年纪小的婴幼儿，考量到很多全身性治疗的可能风险，湿敷疗法就成了另一项治疗利器。

新一代治疗药物主成分他克莫司或杜匹鲁单抗，可选择性的抑制免疫细胞合成细胞激素的功能，而改变发炎细胞的表面抗原，但并不会影响纤维母细胞合成胶原蛋白的能力，因此明显降低副作用，效果较目前一线药物类固醇药膏缓慢，投药初期会有轻微灼热、刺痒感，短时间即会消失，且若投药量控制得宜即无全身性副作用，但此成分禁止使用于感染性皮肤病灶，同时使用期间需避免日晒或紫外线照射。

## 改善

目前就诊时多会针对病患提出建议以改善病情，而原则上皆是尽量避免刺激、远离病原体、降低雷刚受损：

- 剪短指甲，避免无意识搔抓时造成皮肤严重损伤
- 避免过度沐浴及少用肥皂或含有药性、皂碱、香精之清洁剂，避免皮脂流失而使皮肤干燥，可选用天然植物成分(如超浓缩葵花子油)之清洁嫩肤产品，以维护肌肤脂质。
- 用温水盥洗，避免酸碱值高的清洁剂与洗衣剂，并应洗净无残留，以免刺激皮肤
- 沐浴后及干冷时可涂抹适量无刺激（药性、香精、防腐剂）的润肤剂
- 远离用香水、芳香剂、蚊香、樟脑丸、杀虫剂等刺激物质或气味
- 穿着棉质衣物，避免穿着易造成刺激的羊毛、尼龙材质。
- 被子的选择可选用蚕丝或化学材质，勿使用毛毯，易缠有尘螨。
- 避免衣物粗糙、过紧而造成摩擦刺激加重病情
- 高温时保持凉爽避免流汗与太阳直接照射，汗水及阳光皆会刺激皮肤
- 避免接触与动物（宠物）皮屑、毛发、排泄物接触，此类物体中皆含大量易刺激病原体
- 不铺地毯、草席榻榻米，远离毛绒玩具，以免缝隙中孳生病原体
- 将厚窗帘布替换为百叶窗，灰尘易堆积于厚窗帘布上
- 周围相对湿度保持50~65%间，同时避免温差过大，患者极易因过度敏感而发作
- 使用空气过滤器减少霉菌生长，并应定期更换滤网
- 每周并以高温清洗寝具，减少含菌数
- 时常清扫环境减少灰尘，降低刺激原
- 禁烟并远离二手烟，烟中所含化学物质为体内免疫系统的大敌
- 部分患者避免食用牛奶、蛋、鱼、小麦、花生、大豆，少数患者对其中食物过敏
- 减少情绪波动与精神压力，经证实负面情绪与精神压力会导致内分泌失调
- 皮肤伤口须小心处理，避免引发感染

## 参考文献

### 来源

- 朱家瑜《异位性皮肤炎-增订版》M. 台北：健康世界，2006年，.
- 花莲慈济医院合著《家庭健康百问1－慈济医疗丛书》M. 原水文化，2007年，.
- 丹羽韧负.《正确认识异位性皮肤炎》M，陈苍杰 译. 台北：益群，2001年，.
- 奥平博一.《异位性皮肤炎最新疗法》M. 台北：林郁文化，2000年，.
- 泽靖弘.《异位性皮肤炎治愈法》M，吴秋娇 译. 台北：大展文化，1997年，957557690X.
- Hywel C. Williams. Atopic Dermatitis M. Cambridge University Press，1996. .
- 伊裕君.《成人皮肤疾病与护理》华杏出版(1998)
- 冯容芬 等/编著, 刘雪娥/总校.《成人内外科护理》. 华杏出版(2013)
- 徐家杰、张魁恒 译.《皮肤疾病护理》. 台北市：五南图书(2001)

## 外部链接

- 财团法人国家实验研究院 国家高速网络与计算中心 气喘格网
- 中央健康保险局北区分局
- 集智任务网 异位性皮肤炎主题
- 何美瑾(2010). 异位性皮肤炎 (Atopic dermatitis)‧皮肤专家健康网
- 异位性皮肤炎-李婉若 你的小孩得了异位性皮肤炎吗??台湾皮肤科医学会。
- 林祺彬(2010). 异位性皮肤炎的日常照顾与治疗‧皮肤专家健康网。
- Atopic Dermatitis in children at Allergy UK
- NIH Handout on Health: Atopic Dermatitis
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## 基本资料

- 异名：Atopic dermatitis
- 医学专科：皮肤科
- DiseasesDB：4113
- 人类孟德尔遗传学在线：603165
- MedlinePlus：000853
- eMedicineSubj：emerg
- eMedicineTopic：130
- eMedicine_mult：derm
- MeshID：D003876