夜惊

夜惊（night terror、sleep terror），又称睡眠恐慌，指在睡眠中突然惊醒，伴有尖叫或哭喊，感觉极度恐慌或惊惧。

- sleep terror以前被称为 pavor nocturus，这个名词原是拉丁文，直接翻译成英文就成为night terror，然而现今Sleep terror比night terror 更为人所喜欢使用，因为症状发作时一定是在白天小睡或晚上睡觉时。
- sleep terror 在中世纪时的看法是恶魔压在睡眠者的胸部上，造成窒息 （Suffocation）及惊恐（terror）的感觉，这种解释便是 incubus 这个名词的基础，因为在拉丁文中的“in”是英文“upon”的意思，而拉丁文中的“cubare”是英文中“press”的意思，incubus 有时用来描述成人发作的sleep terror。而nightmare 中的“mar”，在条顿语 （Teutonic）的意思是恶魔的意思。
- Emest Jones在1949年第一个清楚分办sleep terror及nightmare的人，只不过他认为sleep terror 才是真的nightmare，而现今使用的nightmare 则指的是惊吓性的梦 （terrifying dream）。
- 1965年的Gastaut及Broughton 两人首先提出夜惊与快速动眼期睡眠及梦 （drcam mentation）无关，因为夜惊是从深度睡眠期开始产生，并且伴随心跳加快（tachycardia）、呼吸急促（tachypnea）、皮肤电阻的急速下降。随后在1973年 Fisher等人确认这些症状特征。

## 分类

根据国际睡眠障碍分类（ICSD-3）和精神疾病诊断与统计手册（DSM-5），NREM 异睡症主要分为三大类：意识不清的唤醒（Confusional Arousal, CA）、夜惊（Sleep Terrors, ST）和梦游（Sleepwalking, SW），统称为“唤醒疾患”（Disorders of Arousal, DoA）。

- NREM 唤醒疾患 (Disorder of arousal , DoA) 指的是在非快速动眼睡眠 (NREM) 期间，由于从睡眠中不完全清醒而导致的异常行为，这类的疾病的典型症状乃是病患从深度睡眠期觉醒，但却无法完全清醒过来，而表现出一些奇异的动作或行为，隔天醒来对昨晚发生的事情一点都不记得。
- DoA 可以被分为简单的觉醒动作 (SAMs), 站立的觉醒动作(RAMs) 或复杂的觉醒动作(CAMs)。这些行为包括：
- 意识不清的唤醒 (Confusional Arousals, CoA)：在睡眠中出现迷失方向的行为，可能伴随发声，在床上坐起来，茫然地看着前方或环顾四周，表达含糊不清的言语，之后很快又会睡着，通常对事件的记忆很差。
- 梦游 (Sleepwalking, SW)：在睡眠中出现行走或其他复杂行为，患者会从床上起来走动，或进行其他复杂的动作。梦游者可能会进行日常活动，例如穿衣服、洗漱、准备上学或排尿，但也有可能做出危险的行为，例如移动家具、操作利器或跳窗。通常对事件失忆。
- 夜惊 (Sleep terror, ST)：患者会突然惊恐地醒来，伴随强烈的自主神经系统反应（例如：心跳加速、呼吸急促、出汗、瞳孔放大）。患者可能会尖叫、看起来很害怕，并且难以被安抚。
- 性梦游 (Sexsomnia)：一种从 NREM 睡眠中部分清醒时出现的性行为，被认为是意识不清的唤醒的一种亚型。
- 睡眠相关饮食障碍 (Sleep-related eating disorder, SRED)：在睡眠中出现非功能性的夜间进食行为。

这些 DoA 通常发生在 慢波睡眠 (N3) 阶段。

## 病理生理学

- 唤醒疾患
- 唤醒疾患DoA 的发生与 睡眠-清醒边界功能障碍 有关，即大脑从 NREM 睡眠到清醒的转换不完全。
- 孩童的唤醒疾患(DoA)通常没有精神或心理上的问题；然而成人却较常见到有精神或心理上的诊断，但即使你治疗他的精神心理疾病，唤醒疾患并不会改善。孩童的唤醒疾患通常没有梦的记忆，如果有的话，也是片片断断，没有一个完整的故事；但成人却常见有活生生的梦。
- 夜惊
- 夜惊的确切病因尚不清楚，但可能与发展、环境、生理、心理和遗传因素有关。睡眠不足、发烧、情绪压力、分离焦虑、过度身体活动、特定药物和疾病等都可能诱发夜惊。
- 罹患夜惊的患者有高达90%的患者，其家族成员有夜惊或梦游的病史，病因除了跟基因遗传有关外，Parkes 等人也提出夜惊的患者可能是缺乏内生源性的benzodiazepine receptor ligands，因为 benzodiazepine antagonists可引起自律神经系统紊乱 （disturbance）及焦虑的发作，这跟夜惊的症状非常相似。
- 夜惊会随着孩童的长大而逐渐的自然消失。在流行病学的研究中发现，多数罹患夜惊的成人，在过去或现在病史中，有双极性情感疾患、non-psychotic depressive disorder 或焦虑性疾患。

## 诱发因子

- 睡眠片段化：例如噪音、疼痛、睡眠呼吸中止症 (OSA)、不宁腿 (RLS)。
- 睡眠惯性增加：例如睡眠不足、时差、镇静助眠药物。
- 其他因素：例如偏头痛、发烧、甲状腺机能亢进、药物和精神疾病，环境的噪音、枕边人上床或其他的刺激所诱。
- 基因因素：遗传因素在夜惊的好发因子中扮演一个重要的角色。研究显示，某些人类白血球抗原 (HLA) 等位基因可能与 DoA 的发生有关。

## 盛行率

- 儿童
- 夜惊通常发生在 4 到 12 岁的儿童中，高峰期在 5 到 7 岁之间。据估计，1 到 12 岁的儿童中，有 1% 到 6.5% 会发生夜惊。
- 夜惊的发生没有性别的差异，主要发生在5至7岁的孩童，发生频率的巅峰通常出现在刚发生夜惊之后，发生次数会随着年龄增长而减少，一直到青春期。因此50%的患者在到达8岁时已不再发作，而36%的患者在青春期时仍会发生。
- 成人

夜惊在成人（15至64岁）的盛行率为2.3%至2.6%，其中大部分的患者是源自青春期的延续，只有很少部分的患者是在成人发生，然而到了65岁以后，盛行率掉到1%。

## 发作时间

- 夜惊通常发生在主要睡眠时段的前三个小时内，特别是在睡眠的前三分之一。夜惊很少发生在午睡时间。
- 症状发作时间典型上会持续30秒至5分钟，很少会超过5分钟。

## 临床表现

- 在典型的夜惊发作中，儿童会突然从睡眠中醒来，坐直或跳下床，尖叫、表现出恐惧，并伴随惊慌的表情。他们可能会感到困惑和语无伦次，并出现心跳加速、呼吸急促、出汗、脸色潮红、瞳孔放大、激动、颤抖和肌肉紧张等自主神经活动过度现象。
- 不管父母如何向前拥抱安抚，患童仍然持续在不加理会的状态，依旧哭闹躁动约10至15分钟，肌肉张力呈现增加的状态，并且对任何身体上的接触有抗拒的行为举动。假如患童被强迫叫醒，孩童意识可能显得混乱，语无伦次，但不久又睡着。
- 记忆丧失：患者在发作后通常会回到安静的深度睡眠，并且在隔天早上会对发作事件产生逆行性失忆。

## 诊断

- 临床访谈：根据国际标准，详细的临床访谈理论上足以确诊 DoA，但病患或其亲友可能无法提供准确的描述。

ICSD-3：诊断标准包括：

(A) 从睡眠中不完全觉醒的复发性事件。

(B) 对他人干预或引导时反应不当或无反应。

(C) 认知或梦境意象有限或没有。

(D) 对事件部分或完全失忆。

DSM-5：诊断标准包括：

(A) 从睡眠中不完全觉醒的复发性事件，通常发生在主要睡眠时段的前三分之一，并伴随梦游或夜惊。

(B) 回想不起梦境意象或只有少许意象。

(C) 对事件失忆。

- 新诊断建议: 研究显示，许多 DoA 患者在发作时并非完全没有意识或记忆，因此建议将 ICSD-3 标准中的 C 和 D 条款视为辅助性而非必要条件。
- 严重程度: 建议增加一个“困扰/失能”标准，以评估 DoA 对患者的影响，如日间嗜睡、睡眠受干扰、自残、伤害他人或心理问题。

可能：仅基于临床访谈 (目击者或自我报告描述)

很可能：基于临床访谈加上家庭录影记录了典型的行为发作，或多项睡眠生理检查(VPSG)记录了不完全符合临床描述的轻微发作。

确定：VPSG 记录了NREM 睡眠期间的典型行为发作。

## 睡眠多项生理检查(PSG)

- 夜惊的诊断主要基于病史和临床表现。录影纪录可以帮助医生确定诊断。在某些情况下，可能需要进行睡眠多项生理检查（video-polysomnography）以排除其他疾病。
- PSG通常显示病患从深度睡眠期醒来，醒来后的脑波依然可处在深度睡眠期，或变成浅度睡眠期，甚至处在清醒的状态。
- 夜惊在PSG的表现为从深度睡眠期发生，伴随明显心跳加快（心率会增加至发作前的2倍）、呼吸加伏(但呼吸常会被尖叫所干扰）及皮肤因出汗造成电阻急速下降，如果在一晚的睡眼中，夜严发生的次数频繁，夜惊有时会从睡眠第2期发生。
- 若夜惊的患者接受PSG的检查，虽然当晚未发生症状，但从PSG可看到患者在深度睡眠期时，会时常直接变换到清醒期的次数相当频繁，以及没有理由的唤醒并伴随心跳增加，只是心跳增加并未到达夜惊真正发作时的程度。
- 对于排除其他睡眠障碍 (例如：OSA 或 RLS) 或癫痫等疾病很重要。
- PSG 可以显示 NREM 睡眠不稳定性，例如增加的觉醒次数和异常的脑电波活动。
- 在实验室中，可以通过睡眠剥夺和强制唤醒来诱发 DoA 事件，以帮助诊断。

## 鉴别诊断

- 梦魇（nightmare）：与夜惊不同，梦魇通常发生在快速动眼睡眠（REM）期间，且患者在醒来时能清楚地记得梦境。
- 夜间恐慌性发作（nocturnal panic attack）：夜间恐慌性发作通常从睡眠第2期或第3期发作，患者常见有心理病态（psychopathology）的问题，在白天清醒时也会有相似症状的发作。
- 意识不清的唤醒：与夜惊相似，但意识不清的唤醒通常没有尖叫、激动、恐惧和脸色潮红等特征。
- 夜间癫痫：夜间癫痫发作时患者通常不会坐、站或走动，并且发作具有刻板性，可能随机发生在睡眠和清醒时段。

## 治疗

- 大多数情况下，夜惊不需要特殊治疗，只需向家长保证孩子长大后会自然康复。应避免在发作期间试图唤醒患者，因为这可能会使他们更加困惑和恐惧。重要的是确保孩子有良好的睡眠习惯和适当的睡眠环境，避免促进及诱发因子。
- 药物治疗：如果夜惊频繁且严重，或导致功能障碍，如疲劳和白天嗜睡，则可考虑短期使用克癫平（clonazepam）。褪黑激素和其他药物也有可能有效。
- 预期性唤醒：预期性唤醒（在孩子最可能经历夜惊发作前半小时左右将其唤醒）通常对于频繁发生的夜惊有效.
- 预后：大多数儿童在青春期后期会摆脱夜惊，尤其是在儿童早期发病的情况下。

## 外部连接

- Night Terror Resource Center
- National Institutes of Health, Medline Plus: Night Terrors
- National Library of Medicine - Medical Subject Headings: Night Terrors

## 基本资料

- 日语原文：夜惊、Night terror
- 医学专科：精神病学
- 异名：Sleep terror, pavor nocturnus