香港公营医疗

香港的公营医疗是指由香港特区政府或公营机构（主要为医院管理局及卫生署）为基层阶层提供之安全网基本医疗，旨在确保所有人皆可得到医疗服务，是香港社会保障四大支柱之一。

香港公营医疗主要由医院管理局及卫生署提供。其形式简单的参考了英国的NHS系统：治疗通常只收取象征式费用，领取综援者和贫穷者可申请免费。另外还有适用于中小学学童之学童保健计划及学童牙科保健计划，看病只须付少量药费。手术器材需自费，如心脏起搏器、血管再成形术（俗称“通波仔”）内的支架和器材，价格数万港币起。

自药物名册制度，部分较新或较昂贵不在保障之内，选择使用者要自行付费。亦有部分病如黏多糖症患者需自行付费用药。曾发生要先交2万港元药费才可做紧急手术,而黏多糖症负担不起数以百万药费或癌症病者没最新药物亦只可等待死亡，肝病患者如没自费药物不能得到较好治疗或较佳康复。

现时普通科病房病床每天收费120港元，急症室收费则为400港元（如拥有香港特区身份证）。

## 历史及发展沿革

香港公营医疗制度的发展，从开埠初期的华洋分治、传染病防治，逐步演变为现代化公共卫生体系。

### 开埠至十九世纪末：华洋分治

1841年香港开埠初期，港英政府的医疗资源主要集中于照顾驻港部队、欧籍官员人士。当时政府只有西医服务，惟西医并不为华人社会普遍接受，华人主要依赖传统中医药及庙宇（如广福义祠）照顾病患，导致传染病流行时疫情容易在华人社区蔓延。

为解决华人缺乏医疗照顾及社区卫生问题，在港英政府拨地及资助下，华人领袖于1872年创立了东华医院（东华三院的前身），中医病床服务大多免费，成为香港早期实质上的华人公营医疗支柱。

1883年，政府成立洁净局（后来的市政局），作为当时公共卫生机构。1894年，香港爆发严重的鼠疫，导致数千人死亡。这场瘟疫使殖民地政府意识到公共卫生的重要性。洁净局开始进入华人社区进行消毒、隔离及改善环境卫生。政府亦兴建官立西医医院（如国家医院、西营盘医院等）。

### 二战后至1970年代：制度化发展

第二次世界大战后，随着大量大陆难民涌入，香港人口急增，公共卫生面临巨大压力。政府逐步兴建大型公立医院，例如1963年启用的伊利沙伯医院及1975年启用的玛嘉烈医院，以应付日益增加的医疗需求。

1964年，港英政府发表首份《香港医疗卫生服务发展》白皮书，将公立医院每千人的病床从2.91张增至4.25张，并增加医院、诊所，并发展住院及门诊服务，最终十年内成功将每千人的病床增至4.26张。1974年，政府发表第二份白皮书，以确保大众获得医疗和保健服务，尤其为“社会上依赖补助医疗服务的广大市民”并培训更多专业医疗人员，以及计划将病床比例每千人增至5.5张，但最终病床比例仅每千人4.3张。随着新市镇发展，政府进一步确立分区医疗网络的概念，将全港划分为五大医疗区域，包括香港岛、九龙东、九龙西、新界东及新界西，每区设立一所医院提供专科医疗服务，与其他规模较小的医院及诊所互相配合，以优化资源分配。

### 1980年代起：医院管理局成立与改革

为了应对医疗成本及压力增加等问题，政府于1985年委托澳洲顾问公司进行“斯科特报告”（Scott Report），报告认为区域医院覆盖范围过大，体系欠缺灵活，建议将公立医院的营运管理从政府架构中剥离，以法定机构形式成立医院管理局，将政府医院与补助医院纳入统一的管理体制，并设划一收费制度。

- 1988年，政府成立临时医院管理局，锺士元担任主席。
- 1989年：政府改组医务卫生署，将其拆分为负责公共卫生的“卫生署”及负责筹备管理公立医院的医院事务署。
- 1990年12月1日：香港立法局通过《医院管理局条例》（第113章），正式成立法定机构医院管理局。
- 1991年12月：医管局正式接管全港所有公立医院。

1990年代起，医管局开发并使用全港公立医院的临床资讯系统（CMS），以支援日常临床运作。

1999年4月，以萧庆伦教授为首的哈佛大学公共卫生学院专家小组为香港政府撰写《香港医护改革︰为何要改？为谁而改？》报告书，认为香港医疗系统具公平及高成本效益等优点，但亦存在质素参差、架构分裂及融资难以应付未来开支等问题。报告做出多项建议，包括并建议医管局重组为12至18个地区医疗系统，并推行联合保健计划和护老储蓄，强制在职人士供款，供款率为薪金的1.5%至2%，以分担医疗成本并应对人口老化等，但政府收集社会意见，提到公普遍认为医护制度需要改革，但对部分建议反应不一，如认为为供款计划“反应欠佳”，认为加剧经济压力。

2000年12月，卫生福利局介绍《你我齐参与 健康伴我行》的医护改革咨询文件，包括医护服务架构改革、改善质素保证制度、医护服务融资方案等建议。

2002年11月29日起，政府开始收取急症室服务费，每次100元，旨在鼓励有能力者在情况许可下改用其他医疗服务。2001年12月至2002年2月（即实施新收费前）的每日平均有6659求诊人次，而2002年12月至2003年2月（即新收费实施后的首三个月）则跌至5908人次，整体求诊人数下降了11.3%。

2003年7月起，医管局正式从卫生署接管全港所有普通科门诊诊所，将基层医疗与第二、三层医院服务整合，并于同年起开始在18区逐步设立中医教研中心，标志着中医正式纳入公营医疗体系。

2005年起，医管局实施药物名册，统一公立医院和诊所的药物政策，确保市民使用具成本效益、经验证安全和有效的药物。

2008年，政府发表《掌握健康 掌握人生》医疗改革咨询文件，以应对人口老化及医疗成本上涨。为让医疗体系可持续发展，政府建议加强基层医疗服务、推动公私营医疗协作、发展电子健康记录互通、强化公共医疗安全网，以及提出改革医疗融资安排。

自2008年，政府推出多项公私营协作计划。

2019年4月起，政府全面推行自愿医保计划，以提升住院保险产品的保障水平，截至2020年3月31日，认可产品的保单超过52万张。

#### 沙士

2003年3月，香港爆发严重急性呼吸系统综合症（沙士），导致1755人受感染，逾五分之一为医护人员，而299人死亡，其中包括8名公立医院医护人员。政府的专家委员会针对香港处理“沙士”的表现发表调查报告，肯定香港整体应对得宜，但也指出疫症初期体制上存在缺失，认为需“防患未然”，并提出十二个议题、共四十六项建议，重点包括：成立具职权责的卫生防护中心以强化传染病监控、建立缜密的紧急事故应变机制与清晰的指挥架构、优化医院隔离设施与资源配置，以及加强与大陆及国际社会的协作，希望透过更灵活且整合的体系，确保香港能有效应对未来的公共卫生危机。

疫情后，政府于2004年正式成立卫生防护中心，专责传染病防控；医管局亦于2007年启用玛嘉烈医院的医管局传染病中心，并在各急症医院加设负压隔离病床。

### 2020年代至今

#### 2019冠状病毒病疫情

2020年初，香港爆发2019冠状病毒病疫情。2022年1月至4月期间，受Omicron变异株引发的第五波疫情袭击，确诊人数呈现几何级数增长。公立医院隔离病床饱和，部分公立医院的病床使用率超过100%，故有公立医院的急症室外，不少病人在寒冬下于露天临时帐篷或病床上轮候入院。由于短期内死亡个案激增，多间医院的殓房出现遗体积压，需紧急加设冷冻货柜作临时存放。同时，医护人手供不应求的人手，留守医护的工作量与心理压力达到极限。

医管局成立成立紧急应变指挥中心。政府邀请大陆援港医疗队协助营运河套区应急医院，并在中央政府协助下兴建多个方舱设施。

另外，2023年，传染病专家袁国勇建议如“沙士”时期成立独立调查委员会，重新检讨医疗系统成效，查找不足，避免重蹈覆辙，多名专家表示支持。行政长官李家超表示不支持，认为没有最佳或公认方案，政府会持续优化。

#### 推动基层医疗

2019年，政府建立地区康健中心加强基层医疗健康，首个地区康健中心位于葵青，透过非政府营运机构及社区内的私营服务网络，地区康健中心会专注于第一、第二及第三层预防。地区康健中心每年的营运费用为约1亿元，全数由政府负责。在指导及监督方面，食卫局已委任地区康健中心管治委员会，向局长汇报地区网络运作、服务提供及发展，并定期进行公众咨询，收集区内居民意见以改善服务。

2022年12月，政府发表《基层医疗健康蓝图》，将公营医疗重心由“重治疗”扭转为“重预防”，以地区康健中心社区服务模式为基础，并推行“一人一家庭医生”概念及“慢性疾病共同治理先导计划”。为配合此蓝图，2024年7月15日，医务卫生局辖下的基层医疗健康办事处正式改组为基层医疗署，专责统筹及监管全港的地区康健中心及私营基层医疗服务标准。

#### 引入非本地医护人员

2021年10月，政府修订《医生注册条例》（第161章），包括引入合资格非本地培训医生于公营医疗系统工作，“在原有的有限度注册制度之上，加入特别注册制度，扩阔合资格非本地培训医生来港执业的途径”，政府认为应对公营医疗系统医生人手不足的情况。于2022/23年度及2023/24年度，特别注册制度下获承认医学资格名单中，“中国内地、澳门及台湾”（有2人获特别注册、68人获有限度注册）和英国（有44人获特别注册、64人获有限度注册）为主要取得医学资格的地区。

2022年6月，医院管理局计划推出“大湾区医生交流计划”，引入粤港澳大湾区三甲医院的资深医生来香港为市民提供服务，希望首批有5至10名医生，在港工作时间不超过1年。

#### 公营医疗收费改革

2025年，政府医公布医疗收费改革方案，并于2026年1月1日起实施第一阶段调整，以减少滥用及改革资助架构，促进医疗系统的可持续性，包括增设自费药物与疗程封顶机制，新设无需经济审查的每年一万港元住院及门诊费用的上限（自费药械除外），并扩大医疗费用减免机制涵盖范围，预料受惠人次由90万增至200万。同时，多项主要医疗服务提高收费，其中急症室收费调整至每次400港元，经分流评定为“危殆”或“危急”的病人可获豁免收费；专科门诊每次收费250元，专科药物每项20元、共四星期用量；家庭医学门诊（包括赛马会普通科门诊）增至每次150元，有关药物每项5元、共四星期用量。

改革引起广泛关注。立法会议员陈恒镔和陈凯欣认为改革并未经充分讨论，陈恒镔认为当局强调的受惠人次并未能代表改革成效，陈凯欣则关注专科费用增加幅度之大。陈永光关注当局有否分析过求诊人士减少的原因及最终去流，医务卫生局局长卢宠茂则回应没有相关数据，称“希望他们不要，用重的字句就是‘搞冧’我们的急症室”。立法会议员陈沛良担忧，若有大量医疗费用豁免申请，增加的收费收入将无法弥补支出，导致整体医疗开支不跌反升，卢宠茂承认免费比例上升会影响改革成效，但强调该政策是正确的，因为受惠的都是经审查后的低收入或重病人士。黄国认为豁免费用的申请流程复杂，卢宠茂则认为手续处理效率相当高，时间需视乎复杂程度，另外提到平均约82%个案可即日获批减免。

## 三层公营医疗系统

有关系统旨在落实政府“不容有市民因经济困难而得不到适当医疗服务”的政策宗旨。

该系统主要分为基层医疗、第二层医疗及第三层医疗三个层次，以确保医疗资源的有效分配与运用。

- 第一层：基层医疗是整个医疗系统的第一道防线，亦是市民接触医疗服务的首个据点。其核心目标是疾病预防、健康促进以及常见慢性疾病的管理。服务由医院管理局管辖的普通科门诊诊所、卫生署辖下的母婴健康院、学生健康服务中心、长者健康中心，以及基层医疗署的地区康健中心，以治疗偶发性疾病、管理稳定慢性病，以及提供疫苗接种和健康筛查。
- 第二层：当基层医疗医生诊断出病人的病情需要更深入的检查、手术或专科跟进时，会将其转介至第二层医疗。此层级主要急症室服务、专科门诊、日间手术及急性住院护理。大部分服务主要由医管局辖下的医院提供。
- 第三层：第三层医疗属于医疗体系的最顶端，专门处理高度繁复及特别护理的服务。此层级往往需要跨专科的紧密合作。主要集中在指定医院，包括两间大学的教学医院及数间大型医院。