中华肝吸虫

中华肝吸虫（学名：Clonorchis sinensis），又称华支睾吸虫，是一种可寄生在人类胆管和胆囊的吸虫，以胆汁为食，主要分布在亚洲淡水水域，全世界估计有3000多万人受到感染，且多为东亚和东南亚的河川地区居民，患者可能有黄疸、腹泻、或其他肝胆病变。中华肝吸虫为1类致癌物。

## 形态

成虫尺寸介于长10至25毫米、宽3至5毫米的范围，体型狭长而扁平，外观状似向日葵的种子，虫体一端具有口吸盘，其肠管自此延虫体两侧分叉延伸至尾端，在前端约四分之一界线处，另有一个较口吸盘小的腹吸盘。此外中华肝吸虫雌雄同体，呈珊瑚状分支的睾丸是此寄生虫最重要的辨识项目之一，分布在口吸盘的另一端，并占虫体后端约四分之一，因此分类上属于后睾科，亦有生物学家据此鼓励将学名改为Opisthorchis sinensis，目前两种学名同指一个物种；卵巢则位于中、后端三分之一交界处，子宫盘旋于中段，占全长约二分之一，两旁可见网点状的卵黄腺。成虫可产下长轴26至30微米、短轴15至17微米、芝麻形状的卵，一端具有卵盖（operculum），且周围卵壳稍微增厚，看似有“腰身”或是“肩膀”状。

## 生活史

中华肝吸虫的虫卵必须在满洲泥螺等淡水螺中孵化，经过四个发育阶段形成尾动幼虫（cercaria）后离开螺体，并寻找鲤鱼、鲫鱼、吴郭鱼等淡水鱼类作为第二中间宿主，在鱼鳞、皮肤、肌肉组织发育成囊状幼虫（metacercaria），生吃、未完全熟食这些鱼的哺乳动物是此寄生虫的最终宿主，囊状幼虫会在食用者十二指肠脱去外囊，并逐渐发育成虫。这些成虫可在人体内存活长达30年之久。于盲肠与回肠交界处交配，后可随胆汁一同进入消化道，最后随粪便排出，是诊断的依据。

## 流行病学

中华肝吸虫症盛行于亚洲地区，包含日本、韩国、中国大陆、台湾、香港、马来西亚、新加坡和越南等地，患者多居住在河流沿岸，或从事淡水水产料理工作，其中日本自1991年起无相关案例发生，但目前世界上约有3500万人受到此寄生虫侵扰，而中国人又占总数七分之三，其中又以两广地区最为严重。此现象可能与生食习惯或地方佳肴特色有关，例如只以热汤浇淋淡水生鱼薄片的鲜鱼粥，而湖广地区著名的鱼生汤，也是以类似方法烹调的传统佳肴，这种方式却可能不足以杀死寄生在淡水鱼体的幼虫。有实验指出，在温热水中，一片厚度约1毫米、含有囊状幼虫的淡水鱼肉，虽在90℃时仅需一秒即可杀死幼虫，但随着使用的水温越低、淡水鱼片厚度的增加，都会使所需时间增长或无法杀死幼虫。而台湾人类感染者多分布在苗栗县狮潭乡、南投县国姓乡、高雄市美浓区、屏东县麟洛乡、竹田乡、九如乡等，主要跟当地盛行以粪养淡水鱼有关。

据估计，这种寄生虫是世界上第三大最普遍的蠕虫寄生虫。它是俄罗斯、日本、中国、台湾、韩国和东南亚（尤其是越南）的特有种。在亚洲，它是最普遍的人类吸虫，估计有超过1500万人受到感染，2亿人持续面临感染风险。中国的发病率最高，约有1300万例感染，占总病例的85%。

男性、渔民、农民、商人和餐饮人员的感染率通常较高。感染在40-60岁的成年人和老年人中更为严重。更多的病例发生在低阶级或中产阶级国家，增加了疾病负担并造成了经济问题。华支睾吸虫病在全球导致275，370个残疾调整生命年。到2010年，仅在中国广东省治疗肝吸虫病相关疾病的计算经济负担就达到2亿美元。

## 临床表现

### 急性表现

中华肝吸虫鲜少造成急性症状，一般上在吃了未煮熟的鱼的10到26天内，身体会开始出现发烧、食欲不振、腹部疼痛、肌肉酸痛、关节痛、全身软弱或浮肿。一般上这些症状会持续2到4个星期。#注释|1肝肿大和淋巴结种大的现象也有可能出现。此时，一般人的血液中的嗜酸性球(eosinophil)的数量也会大量增加。3到4个星期后便能在病患的粪便中验出中华肝吸虫的卵。

### 慢性表现

虫体吸附在胆管或胆囊，以胆汁作为营养来源，严重时会妨碍宿主对脂质的消化和吸收；虫体的聚集可造成物理性的伤害，若产卵数量大，堆积后甚至可造成胆囊破裂；此外吸虫的分泌物及排泄物亦具有毒性，可导致纤维化（fibrosis）的病变、引起发炎反应，使血液中嗜酸性球的数量增加，患者也可能出现黄疸、胆结石、肝硬化、多发性肝脓疡（multiple liver abscess）。

### 胆管上皮细胞癌

慢性感染会增加得到胆管上皮细胞癌的几率。因而使病患体重下降、胃痛、腹部出现肿块、黄疸和腹水。目前，没有人知道慢性病患为何会患上胆管上皮细胞癌。香港的一个临床研究显示，那些患上胆管上皮细胞癌的人，67%的人都同时患上中华肝吸虫的病。这些人的存活率也不高，保守估计为6.5个月。#注释|2

## 诊断和治疗

依据中华肝吸虫的生活史特性和其所造成之病理表现，主要有数项方式可以作为诊断工具，包括排泄物中的卵、血液检测、或以十二指肠抽取物质做检验。目前吡喹酮（praziquantel）和阿苯达唑（albendazole）是主要的治疗药物，前者可能带来头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐等副作用，后者副作用虽较小，但效果较差。严重的患者，也可能必须进行手术治疗。

## 预防和控制

美国疾病预防控制中心建议，不要食用生鱼、未熟透的鱼，也不要食用盐鱼、熏鱼或腌透的鱼。世卫组织建议采用兽医公共卫生措施、推进食品安全教育，并扩大抗蠕虫药物的使用范围。中国的国家卫生和计划生育委员会的建议和世卫组织类似。

世界各国的卫生监管机构对生食鱼类的冷冻时间都有提出要求。欧盟（EFSA）特别规定，与其他寄生虫相比，怀疑含有Clonorchis或Opisthorchis寄生虫的鱼类需要更长的冷冻时间。根据世卫组织和联合国粮农组织的数据，在-10C下冷冻5天，或在-20C冷冻3-4天，可杀死中华肝吸虫的幼虫。

欧洲食品安全局建议，对怀疑有此虫的鱼在70C煮30分钟后食用。

## 参考文献

- Harinasuta, T, Pungpak, S, Keystone, JS. Trematode infections. Opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, and paragonimiasis published erratum appears in Infect Dis Clin North Am 1994 Mar; 8(1):following table of contents. Infect Dis Clin North Am 1993; 7:699.
- Okuda, K, Kubo, Y, Okazaki, N, et al. Clinical aspects of intrahepatic bile duct carcinoma including hilar carcinoma: a study of 57 autopsy-proven cases. Cancer 1977; 39:232.
- 蔡睦宗、张淑美、陈威宇、张藏能，2006年，中华肝吸虫症，人畜共通传染病临床指引，行政院卫生署疾病管制局出版，Ch.60。
- Scott Freeman, 2002, Biological Science. Upper Saddle River, Prentice Hall Inc.
- Lance Gilbertson, 1999, Zoology Laboratory Manual 4/ed., New York, The McGraw-Hill Companies, Inc.

## 外部链接

- 寄生虫学-Nematoda(线虫)-Clonorchis sinensis(中华肝吸虫)
- 华支睾吸虫，山西医科大学
- Clonorchis sinensis，台湾大学医学系
- 肝吸虫病，39健康网
- 肝吸虫病，中国中医网
- 中华肝吸虫的图片

## 基本资料

- 学名：Clonorchis sinensis
- parent authority：Poche, 1926
- 命名者：Looss, 1907