焦虑症

焦虑障碍（anxiety disorder），ICD-11的全称为焦虑或恐惧相关性障碍（anxiety or fear-related disorders），是一种以显著且持续的焦虑和恐惧感为主要特征的精神障碍。焦虑是对未来事件的担忧，恐惧则是对当下威胁的反应，这些情绪常伴随心悸、颤抖等身体症状。常见类型包括：广泛性焦虑症、特定恐惧症、社交焦虑症、分离焦虑症、广场恐惧症、恐慌症和选择性缄默症。焦虑症的诊断取决于诱因，患者常同时罹患多种类型。

遗传与环境是导致焦虑症的潜在原因。童年虐待、精神疾病家族史和贫穷是主要的危险因子。焦虑症常与重度抑郁症、人格障碍或物质成瘾等其他精神疾病同时发生。根据临床观察，诊断焦虑症通常要求症状持续至少六个月，表现为过度焦虑并影响正常生活。此外，一些其他疾病或状态也可能出现类似症状，例如甲状腺机能亢进、心脏病、咖啡因使用、酒精滥用、大麻滥用或处于某些药物的戒断期。

焦虑症若不予治疗，通常难以自行缓解。目前的治疗方案包括调整生活型态、接受心理治疗以及药物控制。心理治疗以认知行为疗法为首选。第一线药物为选择性血清素回收抑制剂（SSRIs）与血清素正肾上腺素回收抑制剂（SNRIs）。苯二氮䓬类药物因具依赖风险，仅建议短期使用。

根据2021年全球疾病负担研究，焦虑症的年龄标准化患病率约为4.4%（每10万人4,422例）。焦虑症的终身患病率约为12%，即全球约12%的人口在一生中某阶段会受到焦虑症影响。女性患病率显著高于男性，约为男性的1.5至2倍。焦虑症多发于青少年及年轻成人，发病率高峰出现在10至14岁，患病率高峰则在25至29岁。

## 症状

焦虑症的临床表现涵盖情绪、生理、认知及行为等层面。不同类型的焦虑障碍各有其特征，但存在一系列跨诊断类别的共同症状。各类障碍的其他差异，将于各该障碍之条目中分别详述。所有症状须造成显著的个人痛苦或功能损害，如社交、职业、家庭等领域，且非由物质或另一身体疾病的单纯生理作用所直接引起。

### 常见症状

根据世界卫生组织的定义，焦虑症患者可能出现下列症状：

- 注意力或决策困难：难以专注于任务、容易分心，或对日常决定感到异常困难。
- 易怒、紧张或坐立不安：持续感到烦躁、神经紧绷，无法放松，甚至需要不断变换姿势或走动。
- 恶心或腹部不适：肠胃不适感、胃部绞痛或作呕。
- 心悸：自觉心脏跳动强烈、快速或不规律。
- 出汗、颤抖或身体摇晃：在无明显温度变化或体力消耗下仍大量出汗，手部或身体出现细微震颤。
- 睡眠困扰：难以入睡、睡眠中断、过早醒来，或醒后仍觉疲倦、没有休息感。
- 迫在眉睫的危险感、惊恐或厄运感：在缺乏客观危险的情况下，持续感到“即将发生坏事”或“快要崩溃”。

上述症状通常是持续且过度的，与实际引发的威胁不成比例，且患者难以控制。症状持续时间一般至少数月。

### 生理与认知层面的补充描述

根据DSM-5及ICD-11，除了上述清单，以下症状也常见于焦虑障碍：焦虑障碍患者还经常出现以下表现：肌肉紧张，表现为持续性的肩颈僵硬、头痛、身体酸痛或颤抖感；容易疲劳，即使没有大量体力或脑力活动，仍感到精力耗竭、容易疲倦；以及过度担忧，对一件或多件日常生活事件（如工作、健康、家庭）反复思考，且认为自己无法控制这些担忧。

#### 自主神经亢进

上述心悸、出汗、颤抖、恶心等症状，反映的是自主神经系统（特别是交感神经）的过度活化。ICD-11将此现象归纳为“交感神经自主神经过度活跃”。

### 行为表现

患者常出现回避行为：主动避开可能诱发焦虑的情境、场所或活动。例如，害怕社交场合的人会拒绝聚会；担心惊恐发作的人会避免运动或搭乘公共交通工具。回避行为虽能短期减轻痛苦，但长期会强化焦虑并导致功能损害。

## 病因

焦虑症的病因是生物、心理和社会因素复杂交互作用的结果，而非单一原因。其病理生理机制涉及多个脑区和神经传导物质系统的功能失调。

### 遗传因子

焦虑症具中等遗传性，属于多基因遗传，单一风险基因的影响很小，且与创伤后压力症、抑郁症有显著遗传重叠。表观遗传研究发现患者血液中存在大量差异甲基化位点，主要影响免疫发炎路径；最大规模分析显示PFKP基因（糖酵解关键酶）最为突出，提示脑能量代谢紊乱可能是新病因。此外，遗传结构存在性别与族群差异，并与自闭症、精神分裂症共享遗传基础。

### 神经生物学机制

杏仁核为核心的情绪环路过度活化，加上前额叶皮质调控减弱，是常见标志。γ-氨基丁酸（GABA）抑制不足、5-羟色胺与去甲肾上腺素系统失调，以及下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）异常，均参与焦虑发生。慢性压力相关的神经炎症与肠-脑轴失调亦有研究支持。

### 心理社会因素

童年不良经验、贫穷、长期压力、特定人格特质及对模糊情境的威胁性认知偏差均与焦虑相关。其中，贫穷不仅增加患病风险，还可能限制患者获得适当治疗的机会，形成恶性循环。心理韧性涉及大脑与免疫系统的互动：慢性压力会导致HPA轴持续激活及免疫失调，促发炎因子、内源性大麻素系统变异及睡眠紊乱可作为压力易感性标志。

### 其他因素

阻塞性睡眠窒息症及慢性阻塞性肺病的部分症状与焦虑症相似，可诱发或加剧焦虑症，但临床上亦需作鉴别诊断。

## 诊断

焦虑症的诊断需依据症状、诱发因子以及个人与家族病史。目前尚无客观的生物标记或实验室检测可用于诊断焦虑症。由于不同病因的治疗方法差异甚大，医疗人员必须评估患者是否有其他可能导致长期焦虑的生理或心理疾病。

临床上已有许多客观评分问卷，而症状可能因广泛性焦虑症的不同亚型而异。一般而言，症状必须持续至少六个月，且在多数日子里出现，并显著损害个体的日常生活功能。症状可能包括感到紧张、焦虑或烦躁、过度担忧、难以集中注意力、坐立不安，以及易怒。

临床使用的问卷：状态-特质焦虑量表（STAI）、广泛性焦虑障碍7项量表（GAD-7）、贝克焦虑量表（BAI）、宗氏焦虑自评量表以及泰勒显性焦虑量表。

其他问卷则结合了焦虑和忧郁的测量：例如汉米尔顿焦虑评定量表、医院焦虑忧郁量表（HADS）、病人健康问卷（PHQ）以及病人报告结果测量资讯系统（PROMIS）。

特定焦虑问卷的例子：包括李博维茨社交焦虑量表（LSAS）、社交互动焦虑量表（SIAS）、社交恐惧症量表（SPIN）、社交恐惧量表（SPS）以及社交焦虑问卷（SAQ-A30）。

筛检问卷若结果为阳性，均应接续进行临床会谈，以评估功能损害与痛苦程度、回避行为、症状史及持续时间，从而明确诊断焦虑症。

### 筛检建议

美国预防服务工作组建议对所有65岁以下的成年人进行筛检。

### 鉴别诊断

焦虑症有别于正常发展过程中的恐惧或焦虑，其特点是程度过于强烈或持续时间超过相应的发展阶段。它也与短暂（通常由压力引起）的恐惧或焦虑不同，因为焦虑症是持续的（例如通常持续6个月或以上）。不过，持续时间仅作为一般指引，容许弹性调整，儿童的持续时间有时可能更短。

诊断焦虑症必须首先排除潜在的生理性病因。可能表现类似焦虑症的疾病包括：

- 内分泌疾病：甲状腺功能低下与亢进、高泌乳素血症
- 代谢疾病：糖尿病
- 缺乏状态：维生素D、B2、B12、叶酸水平过低
- 胃肠道疾病：乳糜泻、麸质敏感症、炎症性肠病
- 心脏疾病
- 贫血
- 脑部退化性疾病：帕金森氏症、失智症、多发性硬化症、亨丁顿舞蹈症
- 肥大细胞活化综合症（MCAS）

焦虑症状可能为其他精神疾病的表现之一，需进行鉴别诊断：

- 抑郁症：常伴随焦虑症状（如烦躁、担忧），但核心特征为持续的情绪低落、兴趣减退或快感缺失。若焦虑与抑郁症状同时符合各自的诊断标准，可共病诊断
- 强迫症：以反复出现的强迫思维及／或强迫行为为特征，其焦虑通常与特定强迫内容相关（如污染、不对称、伤害），而非广泛性、浮动性的担忧
- 创伤后压力症：其焦虑症状必须在创伤事件后出现，且伴随侵入性回忆、创伤相关梦魇、过度警觉及回避创伤相关刺激
- 身体臆形症：患者过度关注身体外观上的微小缺陷，并因此产生显著焦虑及重复行为（如反复照镜、比较）
- 思觉失调症：其焦虑症状可能为妄想（如被害妄想）或幻觉（如命令式幻觉）的继发反应，需透过完整精神状态检查区分
- 疾病焦虑障碍：患者过度专注于自己患有或将患上严重疾病的恐惧，但实际存在的躯体症状通常轻微或不存在。此障碍归类在DSM-5的“躯体症状及相关障碍”。

多种药物也可能因急性作用、戒断或长期使用而引起或加重焦虑。这些药物包括酒精、烟草、大麻、镇静剂（包括处方苯二氮䓬类药物）、鸦片类药物（包括处方止痛药和海洛因等非法药物）、兴奋剂（如咖啡因、古柯碱和安非他命）、迷幻剂以及吸入剂

## 治疗

根据焦虑症严重度及功能受损程度，选择不同治疗策略。轻度焦虑可优先考虑心理治疗或生活方式调整；中度至重度则建议心理治疗或药物治疗；严重或共病抑郁症者考虑合并治疗。

焦虑症的治疗主要分为心理治疗与药物治疗，两者常可单独或合并使用。根据多项随机对照试验与统合分析，认知行为疗法（CBT）与选择性血清素回收抑制剂（SSRI）／血清素正肾上腺素回收抑制剂（SNRI）被列为一线治疗。

### 心理治疗

#### 认知行为疗法

认知行为疗法（CBT）是治疗焦虑症最有实证支持的心理治疗。针对广泛性焦虑障碍的网络荟萃分析显示，CBT在治疗后及追踪3至12个月均显著优于常规治疗。对于儿童及青少年焦虑障碍，CBT较等待名单更能提升主要焦虑诊断的缓解率。网络认知行为疗法与传统面对面 CBT 疗效相当，一项荟萃分析显示两种治疗形式的合并效应量接近零，表示无显著差异。

#### 第三波认知行为疗法

第三波疗法包括接纳与承诺疗法（ACT）、正念认知疗法（MBCT）及正念减压（MBSR）。在广泛性焦虑障碍的急性期疗效与传统CBT相当，但长期证据尚不充足；同时亦有助于改善患者生活品质，效果不劣于CBT。

#### 其他心理治疗

心理动力治疗、人际心理治疗及支持性治疗在广泛性焦虑障碍中未显示显著优于常规治疗。放松疗法的急性期效果在排除高偏倚研究后不再显著。

### 药物治疗

#### 第一线药物

SSRI（如舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀）与 SNRI（如文拉法辛缓释剂、度洛西汀）是广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍与恐慌症的首选药物。钙离子通道调节剂普瑞巴林对广泛性焦虑障碍亦有明确疗效，同被列为一级证据。

#### 其他有效药物

- 喹硫平缓释剂：对广泛性焦虑障碍有1级证据，但因代谢副作用通常用于二线或难治型。
- 苯二氮䓬类（阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮等）：急性期有效（1级证据），但因依赖与认知风险，列为二线选项，仅建议短期使用。
- 阿戈美拉汀：有效，但需监测肝功能。
- 丁螺环酮：对广泛性焦虑障碍有效，但效应较弱。

#### 治疗持续时间

达到缓解后，建议继续药物治疗至少6至12个月以降低复发风险。停药时应在2周内逐步减量，SNRI文拉法辛的停药症状较常见。

#### 特殊人群

针对特殊人群的治疗策略有所不同。在儿童与青少年中，认知行为疗法（CBT）为一线治疗，药物（如舍曲林、度洛西汀、文拉法辛等）仅用于严重或CBT无效的个案，且需专科指导。对于老年人，首选舍曲林或艾司西酞普兰，并从低剂量开始，同时应避免长期使用苯二氮䓬类药物。孕产妇则优先考虑心理治疗，若需用药（如舍曲林）必须审慎权衡利弊。

### 补充与生活方式干预

在非药物干预方面，多种生活型态调整对焦虑症状具有潜在益处。运动研究中，抗阻训练对焦虑障碍最为有效，身心运动如瑜伽、太极则次之。戒烟与焦虑症状的显著降低相关，其效应量堪比抗抑郁剂。减少咖啡因摄取亦值得关注，因为咖啡因摄入与焦虑风险升高显著相关。营养补充方面，高剂量（≥2000 mg/天）的Omega-3脂肪酸可能减轻临床焦虑症状，呈现小至中等效应；镁补充的初步研究显示与焦虑症状减少有关，特别是在基线镁水平较低的人群中。植物制剂方面，薰衣草精油（silexan）在网络统合分析中显示疗效与耐受性良好，但部分指南认为证据仍有限。正念练习可改善患者的生活品质，惟证据品质较低。

## 种类

根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）及《国际疾病分类》第十一次修订版（ICD-11），焦虑障碍主要包括以下亚型。

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### 广泛性焦虑症

广泛性焦虑症（GAD）的特征，是对生活中的多种事件（如工作、健康、家庭）出现过度且难以控制的担忧。这种担忧通常会持续至少六个月，并伴随下列至少三项症状：坐立不安、容易疲劳、注意力不集中、易怒、肌肉紧绷及睡眠障碍。

### 特定恐惧症

特定恐惧症（又称特殊恐惧症）是对特定物体或情境（如飞行、高处、动物、血液、注射等）产生显著且持续的恐惧或焦虑，患者会主动避开这些刺激，或带着强烈痛苦忍受。全球约有5%至12%的人口受此影响。患者通常知道自己的恐惧是过度或不合理的，但仍无法控制。

### 恐慌症

恐慌症的特征是反复出现且非预期的恐慌发作（panic attack）。恐慌发作是在数分钟内达到高峰的强烈恐惧或不适，伴随心悸、出汗、颤抖、呼吸困难、胸痛、晕眩、害怕失控或濒死感等多种身体与认知症状。患者持续担心再次发作，或因此出现显著的行为改变（如逃避运动、社交场合）。部分患者会同时发展出广场恐惧症。

### 广场恐惧症

广场恐惧症是指对以下五种情境中的至少两种感到明显恐惧：使用公共交通工具、身处开放空间（如停车场、市集）、密闭空间（如商店、戏院）、排队或身处人群，以及独自离家。患者担心在这些情境中若出现恐慌症状，将难以逃脱或无人能协助。因此会主动避开这些情境，甚至完全不敢离家。

### 社交恐惧症

社交恐惧症（又称社交焦虑症）的核心特征是对一种或多种社交或表现情境（如公开演讲、与人交谈、进食）产生强烈恐惧，害怕自己会因言行不当或表现出焦虑症状（如脸红、发抖）而遭到他人负面评价。患者通常会逃避这些情境，或带着极大痛苦忍受，因而严重影响学业、职业及人际关系。

### 分离焦虑障碍

分离焦虑障碍是指个体与主要依附对象（如父母、伴侣）分离时，出现与其发展年龄不符的、过度的恐惧或焦虑。症状包括担心失去依附对象、不愿独处、反复做与分离有关的噩梦、分离时出现身体不适等。此症在儿童中较常见（约4%），但也影响约7%的成人。

### 选择性缄默症

选择性缄默症是指儿童在特定社交场合（如学校）虽能正常理解语言且有口语能力，却持续无法开口说话，但在其他场合（如家中）则可正常交谈。此症常与社交焦虑症共病，且会显著干扰学业与社交发展。终生盛行率约为0.8%。

### 其他相关障碍

在DSM-5中，强迫症（OCD）与创伤后压力症（PTSD）已被移出“焦虑障碍”章节，分别归入“强迫症及相关障碍”与“创伤及压力相关障碍”的独立分类。然而，由于两者在临床上仍常与焦虑症状共病，过去的诊断手册（如DSM-4）曾将其列为焦虑障碍的子类型。

## 流行病学

焦虑症是全球最常见的精神障碍之一，终身患病率约为12%。根据2021年全球疾病负担研究，全球约有3.59亿人患病，当年新发病例约5,392万。年龄标准化患病率约为每10万人4,422例（即4.4%），年龄标准化发病率为每10万人678例，因焦虑症导致的失能调整生命年（DALY）约4,251万人年，年龄标准化DALY率为每10万人524例。

### 性别与年龄分布

在1990至2021年间，全球焦虑症的年龄标准化患病率、发病率及DALY率分别上升了18%、20.6%和18.2%。其中，2019冠状病毒病疫情期间（2019–2021年）增幅急剧加快，年度百分比变化超过10%，女性与年轻族群的增幅尤其明显。从性别分布来看，女性患病率显著高于男性，约为男性的1.5至2倍。就年龄分布而言，发病率高峰出现得最早，在10至14岁；患病率高峰则在25至29岁，同时DALY率也在该年龄段达到顶峰（每10万人694例），之后随年龄增长逐渐下降。患病人数的高峰落在30至34岁。总体来看，焦虑症的疾病负担主要集中在10至39岁的人群。

### 地区差异

地区差异方面，热带拉丁美洲是全球负担最重的地区，患病率达每10万人8,990例，葡萄牙、巴西和巴拉圭为国家之中最高。中亚与东亚的患病率最低，分别为每10万人2,559例和3,490例，东亚更是唯一观察到患病率下降的地区。

## 外部链接

- 财团法人吕旭立纪念文教基金会附设心径咨商中心
- 中华民国生活调适爱心会
- Health/Mental_Health/Disorders/Anxiety/Social_Anxiety/Support_Groups/ Support Group Providers for
- Generalized Anxiety Disorder Symptoms
- Mental Health Matters: General Anxiety Disorder
- Psych Forums: General Anxiety Forum
- Generalized Anxiety Disorder (GAD): Symptoms, Causes, and Treatment
- Article: Understanding Generalized Anxiety Disorders
- Anxiety Zone - Anxiety Disorders Support
- AuroraMD provides Primary Care screening services

## 基本资料

- 诊断方法：焦虑症、Anxiety disorder
- 医学专科：精神病学、临床心理学
- 症状：过度担心、烦躁不安、容易疲劳、肌肉紧张、心跳过速、颤抖、难以集中注意力、睡眠障碍
- 并发症：重度抑郁症、失眠、生活品质下降、物质滥用、自杀风险增加
- 起病年龄：多数于儿童期至成年早期（10–25岁）发病，高峰为10–14岁
- 病程：>6个月（广泛性焦虑症）；其他焦虑症则数周至数月不等
- 病因：遗传与环境因素交互作用
- 风险因素：虐待儿童、家族病史、贫穷、神经质、长期压力
- diagnosis：根据临床会谈（如DSM-5诊断准则）
- 鉴别诊断：重性抑郁障碍、强迫症、甲状腺功能亢进症、物质或药物（如咖啡因、酒精戒断）所致焦虑
- 预防：早期识别高危族群，以及学习压力调节
- 管理层：改变生活习惯、心理治疗、药物治疗
- 药物：选择性血清素回收抑制剂（SSRIs）、血清素正肾上腺素回收抑制剂（SNRIs）；苯二氮䓬类仅限短期使用
- 预后：及早治疗预后良好，但容易复发
- 患病率：2021年患病率约4.4%，终身患病率约12%