慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症

慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症（Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，缩写CP/CPPS，过去称为慢性非细菌性前列线炎），是慢性骨盆腔疼痛兼下泌尿道综合症的一种类型。当中即使没有发现任何的病原菌感染迹象，患者还是会感到慢性的痛楚。约2–6%男性受它影响。它跟间质性膀胱炎同样属于泌尿科慢性盆腔疼痛综合征。

慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症目前成因未明。诊断上需排除细菌性前列线炎、良性前列腺增生症、膀胱过动症、癌症等会引起类似表现的病症。

建议以多重模式治疗及物理治疗来治疗患有慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症的患者。针对新确诊的患者可尝试使用α受体阻滞剂或抗生素。一些证据支持部分非药物疗法存在治疗效果。

## 症状与体征

慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症的主要表现在于，即使患者的骨盆或会阴没有泌尿道感染迹象，仍于3个月或以上的时间持续地感到痛楚。症状可能时好时坏，从微弱至令人虚弱不等。它亦可能放射到背部和直肠，令人坐下时感到不适。患者的会阴部、睾丸、龟头、耻骨区、膀胱区域亦可能出现痛楚。患者可能会出现排尿困难、关节痛、肌肉痛、成因不明的疲劳、腹痛、阴茎持续灼痛、尿频等症状。频尿与尿意加剧可能为间质性膀胱炎所致（发炎的主要部分可能在于膀胱，而非前列线）。由神经与肌肉介导的射精后疼痛是此一疾病的主要特征。

## 病因

慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症目前成因未明。但部分理论已尝试解释其病因。

### 骨盆底功能障碍

其中一个理论认为慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症是心理神经肌肉疾病。它认为焦虑或压力会令骨盆底肌肉长期处于无意识的绷紧状态，形成激痛点，导致疼痛。该一类疼痛之后随着焦虑持续而恶化。

### 神经、压力、激素

另一种假说认为，它可能是心理因素与免疫、神经、内分泌系统失调的互相影响所带来的结果。

2016年的一篇综述提到，即使周边神经系统在慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症的起病过程中扮演一定角色，但当它不再传递痛觉讯号时，中枢神经系统便会接手继续传递。

该疾病的理论基础还有压力引起的下丘脑—垂体—肾上腺轴功能失调、肾上腺皮质分泌异常、神经源性炎症。

亦有研究聚焦于雄激素在该疾病当中的角色。具体来说，11β-羟孕酮等类固醇可转化成二氢睾酮的11-氧代形态11-酮二氢睾酮，它的效力跟二氢睾酮同等。部分研究聚焦于类固醇血清浓度与慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症的关系，结果显示缺乏CYP21A2酶可能令人们体内合成更多11-氧代雄激素，并从替代途径合成更多雄激素。此一现象可能令人患上慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症。一般认为由CYP21A2缺陷引起的非典型先天性肾上腺增生症在男性身上不会引起任何症状。但非典型先天性肾上腺增生症可能是与慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症有关的共病。

### 与间质性膀胱炎重叠

2007年，美国国家糖尿病、消化病与肾脏疾病研究院开始将间质性膀胱炎跟慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症一起统称为泌尿科慢性盆腔疼痛综合症。槲皮素疗法等针对间质性膀胱炎的治疗手段对慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症亦有一定效果。到2009年期间的研究亦有聚焦于两者的基因组学与蛋白质组学的趋势。

慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症的患者在膀胱装满尿液时可能感到痛楚，与间质性膀胱炎的表现一致。

多学科慢性盆腔疼痛研究（MAPP）网络表示，慢性骨盆腔疼痛综合症与间质性膀胱炎两者有关：

本网络把慢性骨盆腔疼痛综合症和间质性膀胱炎两者统称为泌尿科慢性盆腔疼痛综合症，它们两者的表现相近，因此有很大机会存在一定关系。除了突破传统膀胱与前列腺各自为政的研究方向外，本网络的科学家亦正调查泌尿科慢性盆腔疼痛综合症与其他慢性疾病的关系。像是不时能在间质性膀胱炎和慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症患者身上发现的肠躁症、纤维肌痛症、慢性疲劳症候群。

## 诊断

目前没有针对慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症的明确诊断检测方法。即使它占了整体前列线炎个案约90–95%，但它的病理尚未得到充分了解。它可根据前列腺分泌物中的脓细胞含量进一步细分为炎性（IIIa类）或非炎性（IIIb类），不过此一分类对在临床上实际效用不大。在IIIa类，尿液、精液、源自前列线的其他液体皆能检测出脓细胞，IIIb类则没有出现上述现象。IIIa类与IIIb类的界定存在争议，因为除脓细胞等细征差别外，两者皆具炎症特质。

诊断时分析患者尿液及前列腺分泌物中的白细胞含量是有争议的，原因之一是把患者分为IIIa类和IIIb类慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症作用不大。血清前列腺特异抗原检测、常规前列腺影像检查、砂眼衣原体及脲原体检测均对患者没有任何益处。

### 症状分类

泌尿学家Shoskes和Nickel提出可把患者的症状分为六大类（UPOINT分类）：

- 泌尿系统症状
- 心理功能障碍
- 器官的特异性症状
- 炎症成因
- 神经功能障碍
- 骨盆底肌肉的触痛程度

UPOINT分类能让治疗更贴近个人状况，有利于多重模式治疗。

## 治疗

慢性骨盆疼痛综合症是很难治疗的。

### 非药物疗法

欧洲泌尿科医学会的指引建议可采用以下手段治疗：

- 痛症教育：教育患者有关痛症的知识。
- 物理治疗：某些疗法聚焦于以伸展动作来让骨盆或肛门区域过度绷紧的肌肉放松。像是以直肠内指压按摩的方式按摩骨盆底及以渐进式放松疗法舒缓压力。研究者已研发出能置于直肠内的装置，可配合放松疗法使用。2014年，美国泌尿科医学会把人手物理治疗列为二线治疗手段。它亦不建议以凯格尔运动治疗患者。为预防骨盆肌群的慢性紧绷，患者亦可能会安排接受矛盾渐进式放松疗法。
- 心现治疗：心理治疗或许有助痛症管理，不它会产生怎样的直接效果。这点与大多慢性痛症一样。

其他得到考科蓝上的综述评估的非药物疗法有针灸、体外震波疗法、体能活动、经直肠热疗法、改变生活模式。与标准疗法相比，针灸有助改善前列腺炎症状，但未必能处理性功能问题。与对照组相比，体外震波疗法能在不产生不良副作用的情况下，改善前列腺炎症状，但效果可能仅在持续治疗期间有效。因此难以普及应用。体能活动可能能略为改善前列腺炎症状，但对焦虑及抑郁则没有效果。与只靠药物治疗相比，经直肠热疗法可能略为改善症状。不过它具有短期的潜在副作用。前列腺按摩或生活方式调整可能对前列腺炎有效，亦可能无效。

传统脊髓刺激疗法在治疗骨盆疼痛方面成效不一。它的作用范围无法涵盖所有疼痛区域，因此失败率偏高。同时研究者在脊髓的最佳刺激位置上没有共识。鉴于骨盆区域的神经支配源自骶神经根，故过往的治疗皆针对此区域。然而脊髓层级的治疗较难控制全部疼痛传导路径，影响治疗效果。

### 药物疗法

可根据患者的需求及症状，试用以下药物：

- 以抗生素治疗慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症存在争议。2019年的综述等文章表示抗生素可能减轻其症状，但其有效性在其他文章中受到质疑。喹诺酮类、四环霉素、大环内酯等抗生素即使在没有感染的情况下，仍能对抗炎症。它们会阻断白介素-1族、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子等炎症的化学信号（细胞因子）——这些全都在患者的精液及前列腺液中发现。UPOINT诊断法则认为除非有感染迹象，否则不应使用抗生素。
- 坦索罗辛等α受体阻断剂对慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症的治疗效果存疑。它们亦可能引起低血压等副作用。2006年的一篇元分析发现，它们若连续使用至少三个月，那么对治疗便会有中等程度的益处。
- 美帕曲星等雌激素再吸收抑制剂能让患者的排尿功能改善、减轻泌尿系统的痛楚、改善整体生活品质。
- 槲皮素等草本药物可能在不具副作用的情况下，有助舒缓慢性骨盆腔疼痛综合症的症状，但对性功能可能没有益处。
- 5-α 还原酶抑制剂在与安慰剂比较之下，有助舒缓慢性骨盆腔疼痛综合症的症状，且不具副作用。
- 抗炎药物可能有助舒缓症状，且可能不具副作用。
- 对前列线注射A型肉毒杆菌毒素可能对症状有很大的舒缓效果。注射到骨盆肌肉则可能无效。它亦可能不具副作用。
- 别嘌醇可能对症状有少量甚至没有舒缓效果，同样可能不具副作用。
- 中医治疗可能能改善慢性骨盆腔疼痛综合症的症状，同样可能不具副作用。但此一类治疗可能不对性问题或焦虑及抑郁症状有效。

## 流行病学

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症影响约2-10%的男性。

## 预后

在2000年代，随着焦虑控制、慢性痛症治疗、多重模式治疗、草药治疗、以放松肌筋膜激痛点来镇静骨盆神经的治疗方案出现，慢性前列线炎/慢性骨盆腔疼痛综合症的预后已有改善。

## 社会与文化

著名病例如下：

- 约翰·安德森 (澳洲政治家)—澳大利亚副总理
- 詹姆斯·博斯韦尔—《约翰逊传》的作者
- 约翰·克里斯—英国演员
- 文森·加洛—电影导演
- 格连·古尔德—钢琴家
- 约翰·肯尼迪—美国总统
- 蒂姆·帕克斯—英国作者兼译者
- 侯活·史敦—电台主持人
- 威廉·斯蒂隆—《苏菲亚的选择》的著者

## 外部链接

- Health/Men%27s_Health/Conditions_and_Diseases/Prostate/Prostatitis/
- The Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome Society

## 基本资料

- 日语原文：慢性前列线炎/慢性骨盆疼痛综合症
- 异名：慢性非细菌性前列线炎
- 医学专科：泌尿外科
- 病因：未明
- 鉴别诊断：前列腺炎、良性前列腺增生症、膀胱过动症、癌症
- 频率：约4%