高山症

高山症、高原反应（Altitude sickness）或急性高山病（Acute mountain sickness，AMS）是人体在快速升至高海拔地区后，由于空气稀薄、氧气分压降低而引发的一系列急性生理不适反应。高海拔状态由于血液中氧气浓度降低而出现的急性病理变化表现，通常出现在海拔2438米以上（约8000英尺），可能发展成慢性高山病、高山肺水肿、高山脑水肿，以上统称为高山症或高原病。

## 概述

不同人群出现高山症的几率存在差异。有些人在海拔1524米（5000英尺）时即可能出现症状，但大多数出现症状的人多是在海拔2438米（8000英尺）以上。多食用一些含碳水化合物的食物可以减轻这些症状。这是因为碳水化合物较油脂类需要较少的氧气进行氧化作用。高山肺水肿和高山脑水肿是高山症中最严重的症状，而较轻的症状则包括视网膜出血和周边肢体水肿。

登山的速度、到达的高度、个人的体能训练程度，和每个人不同的体质特异性是决定高山症是否发生和严重度的四大主因。

高山症通常发生在快速上升海拔高度的登山活动，因此多可由较慢的提升高度来预防。

大部分的高山症病患，症状常只是暂时性的而且常在身体适应后解除症状。

## 预防

- 心理准备：消除恐惧心理，可从书本和向有经验的旅游者了解有关高原环境、特点和医疗保健知识，增强自信心。
- 做好适应性锻炼。如登山、长跑、负荷行走和跑步等，以增加肺活量和适应力。平时运动量比较大的人则需提前半个月减少或者停止运动。
- 了解当地气候特点，带足衣物，注意防寒保暖，以减少身体消化食物而消耗氧气来维持体温，避免急性上呼吸道感染。

适应训练为预防高原反应，进入高原后应注意：

- 保持良好的心态，消除对高原不必要的恐惧，避免精神过度紧张，让身体充分休息。
- 避免受凉。高原气候寒冷，日夜温差大，身体著凉后易患呼吸道感染，并易诱发急性高原病。
- 头两天避免剧烈活动及粗重工作，登山需要缓慢进行，有利于身体逐渐适应。
- 饮食宜多吃高糖、优质蛋白食物，有利于克服低氧的不良作用。
- 禁烟、避免二手烟，不饮或少饮酒，以减轻对氧气的消耗。
- 慢慢上山，令身体更容易适应，如果前往有航班抵达的地方（例如乘坐飞机前往西藏拉萨市的拉萨贡嘎机场），避免乘搭飞机，因为机内的气压和机外的气压相差很大，有可能一下飞机就直接晕倒，建议乘搭火车、巴士。

## 症状

头痛常是最主要的症状，通常在2400米以上出现，并有可能合并以下的症状：

- 恶心或呕吐
- 全身无力
- 头昏或头重脚轻的感觉
- 失眠

早期的症状包括倦怠、全身无力，尤其是在费力登山时，更甚者开始出现头痛、失眠、持续的心跳加速、恶心和呕吐。（尤其是小孩）急性高山病之早期症状通常都是在抵达高地后6至12小时发生，轻微者可能在24至48小时候缓解。最严重的症状则包括意识混淆、急性精神分裂、出现幻觉、还有高山肺水肿造成的持续咳嗽，最终则可能出现抽搐及昏迷。

## 严重症状

高山症最严重的症状导因于水肿，在高海拔时，人体可能出现高山肺水肿或高山脑水肿。它们相伴的症状常是致命的，至于为何会造成水肿的病理原因目前仍不明，有些有感冒的人若不及时治疗，会加剧高原反应而转化为肺水肿，因此，一有感冒迹象，就要及时吃感冒药，以减轻高原反应，但对于肺水肿，以类固醇治疗可以暂时解除症状而争取送医的时间，以类固醇治疗高山症之作用机转并不清楚，目前并无证据显示本药是否能帮助身体加速适应高山环境，且使用本药后如一旦停止服用，很可能会有高山症反弹现象，而加速出现高山症，故使用本药要小心。

人们一旦登上3,000米（10,000英尺）高山，即有百分之二的人有可能出现高山肺水肿。它可以急速恶化致死，高山肺水肿为造成高山症患者最常见的死因，症状包括运动能力变差（常为最早出现症状）、虚脱、胸闷、休息时仍然会喘、干咳并接着出现带有血丝之粉红色泡沫痰液、血氧浓度减少、发绀、肺有啰音。降到低海拔处可以减轻这些症状。

高山脑水肿同样是致命的病症，在登上2700米海拔的人群中，约有百分之一会出现这个并发症。症状包括头痛、虚脱、视力模糊、膀胱功能失调、失去身体协调性、步态不稳、身体单侧无力、和意识混淆。降到低海拔同样可减轻这些症状。

## 海拔适应及药物预防

海拔适应乃人体在高度上升、相对氧气量减少时的逐渐适应能力，可避免高山症的发生。一旦高于海拔3,000米，大部分的登山客都应遵守一条黄金定律，即“爬得高要睡得低”。即登山时应扎营在较低海拔处，每次攻顶后要回到较低海拔的营地休息，可以避免高山症的发生。每次要攻顶前应该在较低海拔处过夜。

此外每次的营地可以逐渐往高海拔推进，但重要原则是下个扎营处不要在一天内上升超过300米，所以登山客可以在一天内从3,000米爬到4,500米，但至少在晚上一定要回到3,300米高的地方过夜。

避免高山症的发生应遵照以下建议：

- 登山前一晚先口服乙酰唑胺（Acetazolamide），尔后每日服用直到进入高海拔之第三日才停药。
- 进入高海拔处（海拔1,500米以上）之前一晚应在中海拔处停留以加强适应。
- 在海拔2,500米以上时，每一定点停留一至二天后才再继续爬升。
- 在海拔3,000米以上时，每天爬升不超过300至400米。
- 一有症状立刻停止爬升，如症状未改善或恶化，立刻下降高度。
- 绝对不要让患有急性高山症的人单独留下。

## 治疗

降低高度是治疗高海拔疾病最有效的方式。

对于严重高山症之病人，可使用携带型加压舱（Gamow bag，Portable Altitude Chamber，PAC），是一种以脚动泵充气以增加携带型加压舱内之压力，以模拟下降高度及提供加压过的大气供患者呼吸。根据使用现场之海拔高度，它的效力相当于降低1500－1800米海拔高度的作用。现时，台湾野外地区紧急救护协会为推行高山症零死亡之目标，已于台湾本岛所有高山山屋及合欢山松雪楼设置携带型加压舱，供登山人士于紧急时使用。

乙酰唑胺（Acetazolamide）是目前一线之预防用药，同时也有治疗效果，并能加速人体适应高海拔环境、缓解在高海拔地区的失眠症状。

美洲原住民族艾马拉人则利用嚼食古柯叶减轻高山症的症状。藏药“红景天”也被很多人认为可以缓和高山症，红景天是高原康一类成药胶囊的主要成分，但被证实为无效。另外，饮用大量的水分则可以帮助高山运动时呼吸干冷空气造成的液体流失。

病人可经由每分钟十至十二次的快而大口的呼吸来疏解轻度高山症症状。但若如果做过头的话反而会造成肢体末稍麻痹感。其它的治疗方法包括肺水肿时可给予类固醇或使用压力舱来救助严重的病人。

可服用一些高山症药物和缓解高原反应：

- 百服宁（注意是加合，跟芬必得酚咖片一样都是酚咖片）：有助于控制高原反应引起的头痛，登山者也常备芬必得酚咖片。
- 西洋参：有助于缓解疲劳，增强体质，减轻高原反应。
- 速效救心丸：高原反应紧急发作时服用，有助于缓解高原反应。
- 丹参丸：治疗心血管。有助于缓解高原反应。
- 对于高原适应力强的人，一般高原反应症状在1－2日内可以消除，适应力弱的需3－7日。
- 某一单项的随机对照试验发现，舒马曲坦可能有助于预防高原反应。尽管，他们具知名度，抗氧化治疗尚未发现有效的药物。
- 在磷酸二酯酶抑制剂，如“西地那非”（威而钢）。这些药物可能会加重高原反应的头痛的可能性有所局限。药师表示，高山症是人体在高海拔的状态底下，因为氧气浓度降低，而出现的病理现象，严重时，会导致肺、脑水肿；而威而钢可以扩充末梢血管，增加肺部的供氧量，减少喘不过气的症状。花莲慈济医院心脏内科医师杨秋芬说，服用适量威尔钢短期间让血管快速扩张，预防肺气肿发生；但威尔钢不是人人能吃，为避免副作用最好登山前先看医师，了解个人健康状况再决定带何种药物。登山客罗连勋说，一般高山症预防性投药都以利尿剂乙酰唑胺为主，登山前就得预先服用，登山超过2000米早晚都得服用半颗；偶尔听闻山友带威尔钢，但丹木斯一颗只要新台币6元，威尔钢一颗起码300多元，效果差不多。

## 外部链接

- 高山医学导引
- 墨克高山症指引手册
- 水牛城大学高山症研究
- 热带医学之高山症指引
- 计算海拔高度与氧气浓度的线上软件
- 计算海拔高度与氧气浓度的线上软件（较复杂）
- 高原病理研究所，玻利维亚拉巴斯
- 高山病
- 高山症的预防与处理 - 台湾警察专科学校
- 国内高山症研究 - 台北荣民总医院急诊部（主治医师“高伟峰”、部主任“李建贤”），2002-12-23
- 初版，ISBN 957-029-090-9