异常心理学

异常心理学（Abnormal psychology），又称变态心理学、病理心理学、非正常心理学。是临床心理学的一个分支，主要研究不寻常的行为、情绪和思维模式，并将其视作精神障碍的潜在表现。虽然“异常”的界定范畴相当广泛，但这一心理学分支主要侧重于在临床框架内考察这些行为。长期以来，人类一直试图理解并干预那些被视为异常或偏离常规的行为（无论是在统计、功能还是道德层面的偏离），而不同文化背景下的应对方式往往存在差异。变态心理学为各种症状归纳了多种成因，并广泛借鉴心理学及相关学科的理论；然而，该领域的研究的核心症结仍在于对“异常”一词的准确界定。传统上，关于心理疾病或异常行为的成因，心理学解释与生物学解释之间长期存在割裂，这深层地反映了有关“心物问题”的哲学二元论。此外，针对心理障碍的分类，学界也发展出了迥然不同的范式。广义上的“异常”涵盖了三个核心范畴，即：功能低常、功能超常以及超心理现象。

变态心理学主要研究两类行为，即适应性行为与不适应性行为。不适应性行为通常预示着某些问题的存在，表明个体可能难以应对环境压力，从而在情绪、思维、行为及语言等日常功能方面陷入困境；而适应性行为是指那些与个体天性、生活方式及所处环境相契合，并能促进人际沟通与相互理解的行为。

临床心理学是心理学的一个应用领域，致力于通过临床实践对各类心理状态进行评估、理解与干预。作为其理论基石，异常心理学为这些临床实务提供了核心的背景支撑。然而，在当代实践中，临床心理学家在专业表述中已逐渐淡化“异常”一词的使用。精神病理学与变态心理学的概念相近，但它更强调对潜在病理机制的溯源，试图从医学角度揭示障碍产生的生理过程。这种理解预设了对精神障碍的医学模式解释，因此该术语在精神病学这一医学专科中应用得更为广泛。

## 历史

起初，人们基本上以魔鬼论、巫术来解释变态心理，常见的治疗方法有驱魔、鞭打、水疗等。希波克拉底与恩培多克勒则认为体内四液失调而导致心理问题。19世纪，梅毒盛行，人们发现其与多种精神失常有关。同时发现细菌的存在，促进了药物青霉素的发明，开始引导心理学界以生物学角度看待疾病。而19世纪末，当时影响力很大精神病学家John P. Gray认为心理疾病是源自物理上 (physical roots)，并令电休克疗法、脑白质切除术等治疗方法盛行。但也因为上述方法太残忍而开始有呼声要以人道治疗，像是以一个正常环境来治疗人们，并鼓励病患回到社会中。之后，就到各种心理学理论竞争，如精神分析学、行为主义、及人本主义。当代理论以一个全面，不再以其中一面去解释心理疾病。另外，也从病后治疗，正面心理学开始逐渐关注如何预防心理疾病。

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## 疾病定义

定义心理异常不是件单纯的事，因心理疾病不像生理疾病有明确客观的判定标准，不是简简单单抽血检查或断层扫描，再和正常标准比较就可判断是正常或有病；此外，心理疾病有很大的区块是模糊地带，不论是关于病人主观的检查报告，或是外在行为的观察，因为专业人士在判断过程也有很多主观的部分，所以同样是心理专业人员可能有不同的诊断结果，在精神医疗中是常有的事。

而根据美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》，精神疾病是指一个人患有行为上或心理上的临床病征，而病征必须具备以下其中一项条件：

- 为精神病人个人带来痛苦（Personal distress）
- 降低精神病人个人能力（Impairment）
- 有带来死亡、痛楚、丧失能力或丧失自由的危害性（Psychological dysfunction）
- 身体上可能会以疼痛如头痛或腹痛等方式呈现（因为心理因素）

常见的变态类型有神经症、情绪障碍、人格障碍及精神分裂症。

## 界定标准

1、以病人的主观体验、治疗者或研究者对异常现象的判断为标准。

2、以社会常模和社会适应性为标准。

3、以数据和测试结果为标准，如标准测验韦克斯勒儿童智力量表。

4、以医学病因和出现症状种类、数量、严重程度为标准

## 素质-压力模式

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素质－压力模式（英：Diathesis–Stress Model）是指内在因素（基因、家族遗传、大脑传递物质不平衡等）加上外在因素 （压力、人际关系、重大事件发生等）的同时影响之下所发病的几率

## 科学家既从业者模型

科学家既从业者模型指心理学家除了研究心理疾病，也能提供治疗。也指心理学家们应当时时研究自己的治疗与诊症的方法，贴近现今的研究学界。

## 医护人员

香港有临床心理学家、教育心理学家、精神病医生。

## 临床描述

- 主诉 (chief complaint)，即症状
- 盛行率 (prevalence rate)
- 发生率 (incidence rate)，即新症的数量
- 发病时机 (onset)，如急性(acute)还是慢性(gradual)
- 病程 (course)，如周期复发(episodic)、慢性(chronic；成世)
- 预后 (prognosis)，即估计未来的情况

## 临床诊断

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一般临床心理学家会以不同的方法去断出病患的情况

- 临床面谈
- 心理状态测验
- 行为评估
- ABC观察，找出前因、行为、及后果
- 自报问卷
- 智商测试
- 核磁共振成像

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## 临床分类

疾病分类学是一种命名法。美国心理学会的精神疾病诊断与统计手册（DSM），起源自世界卫生组织的国际疾病与相关健康问题统计分类（ICD），专门记录心理疾病的条件，而最新一版于2013年5月出版。疾病分类学目前采用更多原型的方法来定义心理疾病，并混合“是/否”作分类（pure categorical approach）及程度（Dimension）来标示心理疾病，如自闭症光谱，将几个类近但不同严重程度的病合并一起。疾病分类学也将病名改得容易直观，如学习障碍中的失读症，英文由 Dyslexia 改为 Reading disorder。

## 治疗

行为疗法（沃尔普）

行为疗法依靠的原则行为主义，如涉及古典和操作条件。由于 James Watson 和 BF Skinner 等心理学家的工作，行为主义兴起于 20 世纪初期。行为主义认为人类所做的所有行为都是由于刺激和强化. 虽然这种强化通常是为了良好的行为，但它也可能发生在适应不良的行为中。在这种治疗观点中，患者的适应不良行为得到了强化，这将导致适应不良行为的重复发生。治疗的目标是加强较少的适应不良行为，以便随着时间的推移这些适应行为将成为患者的主要行为。

人文疗法（罗杰斯）

人本主义疗法旨在实现自我实现（Carl Rogers, 1961)。在这种治疗方式中，治疗师将专注于患者本身，而不是患者所面临的问题。这种疗法的目标是通过将患者视为“人”而不是客户，找到问题的根源并以有效的方式解决问题。近年来，人文疗法一直在兴起，并带来了许多积极的好处。它被认为是治疗有效性所需的核心要素之一，不仅对患者的福祉而且对整个社会的福祉都有重要贡献。有人说，今天所有的治疗方法在某些方面都藉鉴了人文主义的方法，而人文主义疗法是治疗患者的最佳方法。人文疗法适用于所有年龄段的人；然而，它在被称为“游戏疗法”的变体中非常受儿童欢迎。

认知行为疗法（埃利斯和贝克）

认知行为疗法(CBT) 旨在影响思维和认知 (Beck, 1977)。这种治疗形式不仅依赖于前面提到的行为疗法的组成部分，还依赖于认知心理学的元素。这不仅取决于来访者 可能由条件反射引起的行为问题，还取决于他们的消极图式和扭曲的认知他们周围的世界。这些消极的图式可能会给患者的生活带来痛苦；例如，模式可能会给他们不切实际的期望，即他们应该在工作中表现如何，或者他们应该如何看起来。当这些期望得不到满足时，往往会导致适应不良的行为，如抑郁、强迫症和焦虑。. CBT 的目标是改变导致人们生活压力的图式，并用更现实的图式取而代之。一旦负面模式被替换，它有望缓解患者的症状。CBT 被认为在治疗抑郁症方面特别有效，最近甚至在团体环境中使用。人们认为，在团体环境中使用 CBT 有助于为其成员提供支持感。51已经发现 CBT 对许多患者是一种有效的治疗方法，即使是那些没有通常被认为是精神病的疾病和障碍的患者。例如，CBT对患有多发性硬化症的患者很有帮助。这种治疗通常可以帮助患者应对他们所患有的疾病，以及他们如何适应新生活，而不会出现新的问题，例如抑郁症或对自己的负面图式。

## 参考书目

- Durand, V. M., & Barlow, D. H. (2015). Essentials of abnormal psychology (7th ed). Belmont, CA: Wadsworth, Cengage Learning.
- Barlow, D. H., & Durand, V. M. (2015). Abnormal psychology: An integrative approach with CB CourseSmart eBook (7 th ed.). Belmont, CA:
- Wadsworth, Cengage Learning. Butcher, J. N., Mineka, S., & Hooley, J. M. (2014). Abnormal psychology: Global edition (16 th ed.). Boston, MA: Pearson.
- Sue, D., Sue, D., & Sue, S. (2006). Understanding abnormal behavior (6 th ed.). Boston, MA: Houghton-Mifflin.