主动脉

主动脉（Aorta）是从左心室流出道至髂总动脉起始部间的大动脉，为体循环的动脉主干，全身的动脉支都直接或间接由此发出。

主动脉是身体中最大的动脉，管径有2.5-3.5 cm。形态如拐杖，向下走行到骨盆区。主动脉在胸腔的部分，分支至心脏、心包、食道、肺部和气管的供血动脉（不同于交换气体的肺动脉，后者起于右心室）。主动脉在腹腔的部分，则供给血液至腹腔中的各个器官。

## 解剖

主动脉的分段有不同方法，按解剖学、外科学广泛采用的分段法，分为升主动脉、主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉四段，其中主动脉弓至胸主动脉的连接称为主动脉峡。

### 升主动脉

升主动脉（ascending aorta）起自左心室的主动脉口，其根部膨大形成主动脉窦，左冠状动脉和右冠状动脉分别发自左、右主动脉窦。升主动脉与肺动脉干共同被包于心包内，两者相互缠绕走行。

### 主动脉弓

主动脉弓（aortic arch）是升主动脉的延伸部分。也同样位于胸腔，下接降主动脉。在胸骨柄的后方呈弓形向左后方弯曲，其凸出部从右至左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。主动脉弓的下方借动脉韧带（胎儿时期动脉导管的遗迹）与肺动脉的分支处相连，左侧喉返神经从动脉韧带外侧绕主动脉弓折返上行。

### 主动脉峡

主动脉峡（aortic isthmus）位于左锁骨下动脉的起始处与动脉韧带的附着处之间；即主动脉弓的末端，降主动脉的开始。

### 胸主动脉

胸主动脉（thoracic aorta）延续主动脉弓后沿脊柱左侧下行至腹部，主要发出肋间动脉、支气管动脉、食管支及膈上动脉等分支，为胸壁、胸腔的脏器及膈肌供血。其位于心脏的后方。它的上端在食道的前方，而下端在其后方。

### 腹主动脉

腹主动脉（abdominal aorta），自膈肌的主动脉裂孔进入腹腔，沿途发出腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉等重要的内脏动脉分支，最终在与第4腰椎水平处分叉为左、右髂总动脉，并发出细小的骶正中动脉。

### 微观解剖学

主动脉属于弹性动脉，具有良好的可扩张性。其血管壁由平滑肌、神经、内膜细胞、内皮细胞、免疫细胞、成纤维细胞及复杂的细胞外基质共同构成，分为外膜、中膜和内膜三层。主动脉壁外覆盖着丰富的微小血管网络，为外膜与中膜供血。在主动脉弓内含有压力感受器与化学感受器，能将血压、血液的PH值及二氧化碳水平信息传递至延髓，进而通过自主神经系统调节人体血液的稳态。

主动脉中膜主要由平滑肌和细胞外基质构成，在哺乳动物中以同心圆状排列的肌弹性层形式存在。肌弹性层由弹性纤维、胶原蛋白（以III型为主）、蛋白聚糖和糖胺聚糖组成，被视为主动脉的基本结构单元，其弹性基质主导了主动脉的生物力学特性。平滑肌虽具有收缩性，但并不显著改变主动脉管径，其主要功能是在激活时增加血管壁的刚度和粘弹性。

## 发育

升主动脉起源于胚胎的心球，最初为连接心脏与弓动脉（将发育为大动脉）的单一管道，随后分隔为主动脉与肺动脉干。

弓动脉为六对对称的动脉，连接胚胎心脏与背主动脉，经显著的重构后最终形成了不对称的大动脉：其中第三对参与形成颈总动脉；第四对的右侧构成了右锁骨下动脉的基底部与中部；第四对的左侧则发展为主动脉弓的中心部分。

大动脉的平滑肌以及分隔主动脉与肺动脉的主-肺动脉隔细胞，均来源于心脏神经嵴细胞。但心脏神经嵴参与大动脉平滑肌的形成贡献较少，这因为人体内大多数的平滑肌都来源于中胚层。例如腹主动脉的平滑肌即源自中胚层，冠状动脉的平滑肌也是由中胚层起源。如果主-肺动脉隔未能完全分隔血管，则会导致永存动脉干畸形。

### 变异

主动脉的常见变异包括右位主动脉（可见于右位心或镜像人）、动脉分支起源异常（如左椎动脉直接发自主动脉）以及动脉导管未闭等先天性畸形。

## 生理学

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主动脉负责供应整个体循环的血液，这意味着除了肺的气体交换区之外，全身各部位的血液均来自主动脉。概括而言：

- 升主动脉的分支供应心脏
- 主动脉弓的分支供应头、颈和上肢
- 胸主动脉的分支供应胸部（心脏和肺的气体交换区除外）
- 腹主动脉的分支供应腹部
- 盆腔和下肢的血液则由髂总动脉供应

### 血流动力学

心脏收缩期时的射血会形成一个脉搏波，并沿主动脉传播至整个人体动脉网。当脉搏波遇到阻力大的部位（如血管的分叉处）时会发生反射，返回冲击半月瓣和主动脉的根部。这些反射回的波在心动周期的主动脉压力曲线上表现为重搏切迹。随着年龄增长，主动脉硬化加剧，这导致脉搏波的传播速度加快，反射波更早返回心脏（甚至在半月瓣关闭之前），从而升高血压。主动脉硬化与多种疾病相关，测量脉搏波的传导速度是评估动脉硬化的重要指标，也是高血压的独立诊断因子。主动脉血液的最大流速可标记为 Vmax 或较少使用的 AoVmax。

平均动脉压（MAP）在主动脉中最高，并沿着循环系统（主动脉→动脉→小动脉→毛细血管→静脉→心房）逐级下降。主动脉与右心房之间的压力差是是血液循环的动力，并决定了血流速度。左心室收缩将血液泵入主动脉时，主动脉扩张并储存弹性势能，这有助于在舒张期主动脉被动回缩时维持血压，即大弹性动脉的“韦德克瑟尔效应”。这种弹性回缩不仅节省了心脏泵血的所需的能量，也减缓了心脏搏动带来的血管波动。主动脉压力在根部最高，随着血管不断分支为动脉、小动脉和毛细血管，血压逐渐降低且脉搏减弱，血流也趋于缓慢平稳，以利于气体和营养物质的交换。

## 临床意义

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主动脉中心血压相较于外周血管的血压，常被证实具有更高的诊断价值，并能更准确地反映降压药物的治疗效果。

### 主动脉疾病

主动脉常见疾病与异常包括：

- 主动脉缩窄
- 动脉硬化症
- 主动脉瘤
- 主动脉夹层
- 主动脉瓣狭窄
- 创伤（例如主动脉破裂，多见于胸腔中，生存率极低且会快速致命）
- 主动脉闭塞（血栓形成，或是腹部肿瘤）
- 埃勒斯-当洛斯综合征
- 马凡氏症候群（基因缺陷导致，结缔组织形成障碍，血管弹性下降）
- 高安氏动脉炎（自体免疫性疾病）

### 检查方式

主动脉的主要检查为：

- 超声
- 经食管超声心动描记术
- 电脑断层扫描（CT）
- 核磁共振成像（MRI）
- 血管造影术

## 其他动物的主动脉

所有羊膜动物的主动脉结构与人类大体相似，但存在有个别不同。

在鱼类中，存在有两条独立的主动脉。第一条为腹主动脉，其将缺氧血从心脏运送到鳃部；在四足动物中，该血管的一部分演化为升主动脉（其余部分形成肺动脉）。第二条为背主动脉（此词汇不是胚胎的背主动脉），其将氧合血从鳃部运送到身体其他部位，与四足动物的降主动脉同源。这两条主动脉通过若干血管连接，每条血管穿过一个鳃弓。两栖类还保留了第五条弓动脉，因此其主动脉具有两个并行的弓形结构。

## 基本资料

- 日语原文：主动脉
- 拉丁文：aorta, arteria maxima
- BranchFrom：左心室
- BranchTo：升主动脉分支： :右冠状动脉与左冠状动脉 主动脉弓分支（主动脉弓上分支）： :头臂干 :左颈总动脉 :左锁骨下动脉 胸主动脉分支： :左支气管动脉 :食管支（供应食管的胸部段） :第三至第十一对的肋间动脉及肋下动脉 腹主动脉分支： :壁支： :膈下动脉 :腰动脉 :骶正中动脉 :脏支： :腹腔干 :肾上腺中动脉 :肠系膜上动脉 :肾动脉 :性腺动脉（男性为睾丸动脉，女性为卵巢动脉） :肠系膜下动脉 终末分支： :髂总动脉 :骶正中动脉
- 静脉：冠状窦、上腔静脉及下腔静脉
- 发育自：动脉干、左侧第四对弓动脉、背主动脉（融合为单一的降主动脉）
- 供应范围：体循环 （供应全身，除外肺的呼吸区，该区域由肺循环供血）