沾黏性肩关节囊炎

沾黏性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of the shoulder）又名肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis），简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的慢性非特异性炎症。由于肩盂肱关节部位发生粘连性滑囊炎，而造成肩关节疼痛、粘连、僵硬，以及肩关节各个方向主动和被动活动均受限。

肩周炎有许多俗称，如：冻结肩、冰冻肩（frozen shoulder）、五十肩（因好发在四十至六十五岁之间）。此病症会造成肩膀疼痛及失能，且因肩关节囊及肩关节周围的结缔组织发炎僵硬，使得活动范围受限，并且造成慢性疼痛。疼痛多半会持续，在晚上或是天冷时会变严重。特定的运动或是碰撞会造成剧痛及肌肉痉挛。此疾病的原因还不明确，有可能是因为肩部受伤或外伤所造成，也有可能和自体免疫有关。

此疾病的风险因子有强直性癫痫发作、糖尿病、中风、意外、肺病、结缔组织疾病、甲状腺疾病及心血管疾病。治疗过程可能会疼痛而且费力，其中包括物理治疗、职能治疗、按摩治疗、肩关节囊扩张术或是手术。医师也可能在有麻醉的情形下对病患进行调整，调整方式是打开关节中的沾黏及肉芽组织，恢复一定程度的运动能力。另类治疗方式包括有Trigenics OAT程序、ART法及OTZ法。而其效果依照沾黏性肩关节囊炎的种类及严重程度而不同。疼痛及发炎可以用镇痛药及非甾体抗炎药来控制。

有沾黏性肩关节囊炎的人会有剧痛，而且因为长期疼痛，而且躺着不动时疼痛会加剧，并且活动及姿势会受限制，会有睡眠剥夺的情形。此症状会造成忧郁、头颈部问题，以及因为长期没有深度睡眠而造成的体重减少。有沾黏性肩关节囊炎的人也无法长时间专注、工作或是进行日常的活动。此症状有自我局限性，若没有手术治疗，一般会随时间渐渐缓解。大部分的人在一段时间之后，肩部活动可以恢复到原来的90%。

## 症状及体征

肩膀的活动会严重受限，其主动及被动活动范围都会渐渐减少。此情形有时是因为受伤造成的，因为疼痛因此会减少活动，不过也常会在没有诱发因素情形下自发性出现（特发性沾黏性肩关节囊炎）。若有风湿疾病以及近期肩部接受手术，也可能会出现类似沾黏性肩关节囊炎的疼痛及活动受限症状。间断活动可能会使患部发炎。

肩关节中的滑液可以润滑肩关节中肱骨和肩胛骨之间的间隔，而有沾黏性肩关节囊炎症状的肩关节中缺乏滑液。肩囊因为内部的瘢痕组织（粘连）会变厚，膨胀和收紧。因此，肱骨关节的空间变小，肩膀活动会变僵硬而且会疼痛。沾黏性肩关节囊炎会有肩囊和肱骨头之间空间的局限现象，若症状较不严重、只是肩膀僵硬疼痛，比较不会是沾黏性肩关节囊炎。

## 诊断

沾黏性肩关节囊炎的征象之一是关节变紧而且僵硬，因此连举起手臂之类的简单活动都无法进行。肩部的外旋活动受到限制的情形最严重。

病患的僵硬及疼痛的情形在晚上会恶化。因为沾黏性肩关节囊炎造成的疼痛多半是钝痛或是持续性疼痛。若是试图运动或是肩膀受到碰撞，其症状会恶化。物理治疗师、整骨师或是整脊师、医师、医师助理或执业护士若发现病人经过理学检查后，其肩部活动有受限的情形，可能会怀疑是沾黏性肩关节囊炎的症状。若肩部自主活动的活动范围和其因外力活动的活动范围几乎一样，可以诊断有此症状。关节造影或是核磁共振成像可以确认诊断，不过在实务上很少需要用到这二种检查。

一般会将沾黏性肩关节囊炎描述为三个阶段：

- 第一阶段，也称为疼痛期：约持续六周到九个月不等，患者的疼痛会慢慢出现。疼痛严重时，肩膀会无法活动。
- 第二阶段，也称为冰涷期：疼痛会渐渐的改善，但仍然会有僵硬的现象。此阶段会持续四到九个月。
- 第三阶段，也称为解冻期：肩膀的活动情形会慢慢恢复正常。一般会持续5至26周。

### MRI及超音波

在无造影的MRI上就可以看到沾黏性肩关节囊炎的影像特征，不过MR关节造影和侵入性关节镜检查在诊断上的效果更准确。超音波以及MRI可以评估喙肱韧带的情形，若其宽度超过3mm，可能是有沾黏性肩关节囊炎，其灵敏度60％，特异度95%。此病症也可能和肩袖间隙（在旋转袖内侧，关节中的空间，在棘上肌和肩胛下肌之间，中间一般会有脂肪）的水肿或流体有关。患有沾黏性肩关节囊炎的肩部，在腋窝囊和肩袖间隙会有纤维化和变厚的特征，T1 sequences上会有暗讯号，T2 sequences则是水肿以及发炎。沾黏性肩关节囊炎的超音波会发现在肩袖间隙二头肌腱的长头附近有低回声材料，表示有纤维化的症状。在疼痛期时，若是用多普勒超声有低回声的情形，表示有血管增多的情形。

## 预防

要预防沾黏性肩关节囊炎，常见的建议是让肩关节充份活动。若有沾黏性肩关节囊炎，肩膀会疼痛。因为疼痛会让人减少活动，除非继续让关节有各种方向的运动（外展、内收、屈曲、转动及伸直），不然沾黏会继续扩展，让活动进一步的受限。物理治疗及职能治疗都对后续的活动有帮助。

不过2004年有研究指出，相较于被动伸展，“有监督下的忽视”对于沾黏性肩关节囊炎的复原率较高。

## 治疗

在发病期间，治疗的重点在于慢慢恢复肩膀的活动度及减轻疼痛，方式包括药物、物理治疗及手术。治疗过程会持续几个月，有关哪一种治疗方式较好，目前还没有强烈的证据可以佐证。

常使用的药物包括有非甾体抗炎药，有些情形下会使用皮质类固醇，可能是局部注射或是全身性的使用。像整骨疗法、整脊疗法和物理治疗师的治疗可能会包括按摩以及每天的伸展运动。另一种治疗沾黏性肩关节囊炎的整骨疗法是Spencer技巧。

若上述方式效果不佳，有时也会在有全身麻醉的情形下进行肩膀的关节舒整，以打开沾黏的部分。肩关节囊扩张术及肩关节扩张造影（distension arthrography）的疗法仍有争议。若是长期或是严重的病例，会动手术切除沾黏部分（关节囊释放手术），此手术多半会透过关节镜进行，也需要针对其他肩部的问题（例如肩峰下滑囊炎或旋转肌袖撕裂伤）进行手术的评估。

若是Resistant粘连性囊炎，接受开放性手术可能会有帮助。此作法有助于外科医师找到且修正限制性盂肱运动的根本原因，例如喙肱韧带及肩袖间隙（rotator interval）的挛缩。

由Diercks及Stevens在2014年时发表的研究指出。相较于密集的物理治疗，“有监督下的忽视”（supervised neglect）的效果较好，“有监督下的忽视”意思是在家中的练习（在不会痛的情形下进行摆动运动以及主动式的运动），并且恢复所有容许进行的活动。密集的物理治疗则是被动伸展及关节徒手松动（manual mobilization），并且进行运动到会疼痛的程度。两组都会在必要时给予消炎药物（NSAID）及镇痛药。两组都没有给皮质类固醇，也都没有进行麻醉。在“有监督下的忽视”那一组中，在24个月后有89%的病患其肩部已可恢复正常或是几乎正常的活动。而密集物理治疗的那一组只有63%。

## 流行病学

在整体人口中，沾黏性肩关节囊炎的发生率大约3%，不过一些研究者怀疑这个数据，因为其他的疾病常被误诊为此疾病，因此实际的发生率可能比以前认知的要少很多。在儿童以及四十岁以下人口的发生率低，但是在40至70岁之间是发生率的高峰阶段。至少以其特发型形式来看，女性的症状比男性要常见（70%的病患是40岁到60岁之间的女性）。在糖尿病患者中更常出现沾黏性肩关节囊炎的症状，而且比其他非糖尿病族群的情形要严重，病情持续时间也更长。

有糖尿病、中风、肺部疾病、类风湿性关节炎或是心脏疾病的人患有沾黏性肩关节囊炎的风险较高。肩部或是手臂曾受伤或是动过手术的人，可能会造成血流受影响，或是在因为复原过程活动减少造成关节囊变紧。也曾有研究指出，沾黏性肩关节囊炎可能是一些高效抗反转录病毒治疗（HARRT）造成的的严重副作用。也曾有案例是在乳房或是肺部手术后罹患沾黏性肩关节囊炎。

## 参考资料

此条目包括来自美国骨科医师学会的公有领域文件 Frozen Shoulder 中的内容。

## 延伸阅读

- 台湾复健科医学会
- 中华民国物理治疗学会
- 冰冻肩，刘森永、廖妙淯、黄乃炯 当代医学第三十卷，2003-07
- Radiology image sequence demonstrating CT guided shoulder hydrodilatation
- "Adhesive Capsulitis" from Arend CF. Ultrasound of the Shoulder. Master Medical Books, 2013.
- A "Neuromanual" treatment for frozen shoulder using local anesthetic from the Russian Journal of Manual Therapy, 2012

## 基本资料

- 日语原文：沾黏性肩关节囊炎、Adhesive capsulitis of the shoulder
- 医学专科：矫形外科