骨质疏松症

骨质疏松症（osteoporosis）是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量低，骨组织的微架构衰退导致骨贫瘠（bone sterility），并因此增加骨折风险；此为老年人骨折的最常见原因。易于因骨质疏松而骨折的骨骼部位有脊椎、前臂骨、髋关节骨。通常骨折前都不会有任何症状，一直到骨骼变得松软易折，稍微受压就会断裂；发生慢性疼痛及机能衰退后，就连日常活动都有可能导致再度骨折。

骨质疏松包含最高骨质密度低于平均值，以及骨质流失高于一般平均值，因雌激素下降，女性在更年期后骨质疏松会加剧；该病症也可能因患病或接受治疗而引起，例如酗酒、厌食症、甲状腺机能亢进、卵巢切除术和肾病变等疾病，有些用药会促进骨质流失，如抗癫痫药物、化疗、氢离子泵阻断剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和糖皮质素等。运动不足和吸烟亦为风险因子。据世界卫生组织标准，骨质疏松症是以低于青年人的平均骨骼密度2.5个标准差为定，通常是用双能量X射线吸收测定法检测髋关节骨骼。

骨骼疏松症的预防方法如儿童时期正常摄取钙质，避免吃会导致骨质疏松的药物，患者预防骨折的方法有正常饮食、运动以及防跌倒；改变生活型态如戒烟、戒酒也有帮助。曾因骨质疏松而骨折过的患者服用双磷酸盐药物很有效，但是这种药对没有骨折过的患者则效益不大，其他还有许多可用的药物。

骨质疏松症会随着年纪增加而加重，约 15% 的白人 50 多岁起会出现症状，80 岁以上则会提高到 70%；骨质疏松亦多见于女性，甚于男性患者。已开发国家中利用筛检发现 2% - 8% 男性及 9% - 38% 的女性确诊罹患骨质疏松；开发中国家的发病率则尚不明朗。2010 年，欧洲有将近 2,200 万女性患者和 550 万左右男性患者，同年在美国，发现有 800 万左右女性和 100-200 万男性患者。

骨质疏松症的危险因子包括：性别（尤其是女性）、太早停经、种族（尤其是白人和亚洲人）、骨头结构较细、身体质量指数过低、抽烟、饮酒、钙摄入不足、维生素 D 缺乏、活动量不足、具有家族病史。目前的研究显示“过量”咖啡因可能也是危险因子。

骨质疏松症主要可分为：原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症又可分为绝经妇女的骨质疏松症（I型）和老年性骨质疏松症（II型）。更年期引致的骨质疏松症主要影响踏入更年期后的女性；随着女性荷尔蒙的流失，骨质慢慢流失。另一方面，因年老所引致的骨质疏松症则是随着年纪老迈，钙质慢慢流失所引致；无论男性或女性都同样受影响。

人类的最高骨骼密度通常在30-40岁间就会达到最大，随后便会走下坡，渐渐发生矿物质流失现象。一般来说，女人骨质流失最快的时期是停经后五年间，脊椎密度平均每年减少3-6%，而超过50%年过80岁的女性会有骨折的经历。男性骨质流失的速率则较为稳定，在达平均巅峰骨骼质量后，依据不同部位，每年流失约0.5-2%。虽然骨质疏松症多数情况下并不会直接导致死亡，但骨质疏松症增加骨折机会，从而影响病患者的健康和独立生活能力，更大大增加社会医疗负担。

## 语源及历史

英语 osteoporosis 源自ὀστέον（bone）和πῶρος（porous），意为“多孔的骨头”。

## 诊断

目前常用的骨质疏松诊断常用方法有：

- X线照相法
- 光子吸收法
- 双能X线吸收法（DXA，DEXA）
- 骨形态计量学方法
- 定量超声诊断法（QUS）
- 生化鉴别诊断法
- 生理年龄预诊法
- 综合诊断评分法

### 双能X线吸收法骨密度检测

双能X线吸收法（Dual energy X-ray absorptiometry，DXA，DEXA）骨密度检测，是诊断骨质疏松症的金标准。如果测得的骨矿物质密度低于年青人的标准值2.5个标准方差值（可用T值表示），即可诊断为骨质疏松症。世界卫生组织建立了以下的诊断标准：

- T值大于 -1.0 为正常
- T值介于 -1.0 和 -2.5之间为“低骨密度”（一些医生认为“低骨密度”是骨质疏松症的前期，但有一些“低骨密度”病人不会发展为骨质疏松）
- T值小于 -2.5 为骨质疏松

如果因为低骨密度发生过摔倒或骨折事件，可认为是严重骨质疏松（或被证实之骨质疏松）。

国际临床密度学会（International Society for Clinical Densitometry）认为：

1、诊断50岁以下的男性骨质疏松症不能仅根据密度测试结果。

2、对于绝经前妇女，应使用Z值（与同年龄组比较值，而非与巅峰骨密度比较值），而不是T值；同时对这些妇女的诊断不能仅根据密度测试结果。

## 科研动态

经过动物实验证实，一种能够特异性携带任何具有成骨潜能的小核酸到达骨形成部位的靶向递送系统，能够高效而安全地促进携带的成骨小核酸逆转骨质疏松，为骨质疏松治疗的应用基础研究与核酸药物研发提供了基础。2012年1月30日，《自然－医学》杂志在线发表了由香港中文大学矫形外科及创伤学系张戈教授团队、军事医学科学院蛋白质组学国家重点实验室张令强研究员团队、中国科学院深圳先进技术研究院转化医学中心秦岭教授团队，以及香港浸会大学中医药学院杨智钧教授团队合作研制成功的这一成果。

## 防治

### 预防

在生命的每个阶段采取行动可以维持和改善骨骼健康。足够的钙摄入量，适当的维他命D水平（以帮助吸收钙）和运动锻炼对于健康的骨骼都是重要的。对于低骨密度或骨质疏松症患者，这3个因素尤其重要。

获得钙的最好方法是吃富含钙的食品，如：乳品、豆类、鱼和钙高的蔬菜和水果。当这不可能时，可能需要根据医嘱摄取补充剂。

维他命D的主要来源为日照暴露。许多人没有足够的维他命D水平，特别是在冬季。对于维他命D水平低的人群，可能需要根据医嘱摄取补充剂。

定期的运动在维持或改善骨密度方面相当有益。运动也增加肌肉的大小，力量和容量。锻炼要恒常不断进行以获得效果。运动包括两类：

- 承重运动。如：快步走，慢跑，跳跃，篮球，网球，跳舞，冲击有氧运动，走楼梯。
- 渐进阻力训练。如：举重，手、脚踝重量或健身器材。

#### 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）

骨质疏松症可经由间歇性缺氧、氧化应激、慢性发炎及维他命D缺乏等机制加速骨质流失。重度OSA患者骨质疏松风险为常人2.18倍，且风险呈严重度依赖性。

### 治疗

如身体有以下症状，应及时去医院检查：

- 迈步走动或移动身体时，血液中钙离子下降，这时会感到腰部疼痛。
- 腰背部无力、感觉疼痛，渐成慢性疼痛，偶尔剧痛。
- 脊柱渐弯，形成驼背。
- 身高显著变矮。
- 骨折
- 呼吸系统下降

如经检查发现骨量低下，并有绝经期、吸烟喝酒、服用激素药物等任何一项危险因素，都应及时治疗。

仅仅补钙并不能改善骨质疏松症引起的疼痛。补钙只是做基础保养，无法从根子上改善骨量流失及腰背部疼痛症状。

临床治疗骨质疏松症的药物主要有三类：⑴抗骨吸收药物；⑵促进骨形成药物；⑶其他药物。

腰酸背痛等典型骨质疏松患者应选用降钙素、二磷酸盐等药物来减轻疼痛，缓解症状，日常应采取健康的生活方式，增加对钙的摄入和维他命D。老年人肝肾功能弱，难以活化维他命D，因此也可能使得摄入的钙难被身体真正吸收，要同时服用骨化三醇等具有活性的维他命D促进钙吸收，增加肌肉力量防止跌倒，预防骨质疏松症和骨松性骨折。

## 基本资料

- 日语原文：骨质疏松症
- DiseasesDB：9385
- ICD10：M-M
- 人类孟德尔遗传学在线：166710
- MedlinePlus：000360
- eMedicineSubj：med
- eMedicineTopic：1693
- MeshID：D010024