水痘

水痘（chickenpox，varicella）是由水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）感染所引起的急性传染力极强的传染病，主要为皮疹及其他可能症状，如发烧、疲倦和头痛，通常会持续4-7天。典型水痘（typical varicella）的特征是发疹迅速，一般会瘙痒，各期皮疹同时存在，皮疹会快速经历从红色斑疹、丘疹、水疱（疱疹）到结痂（痂疹）及脱痂的演变过程。

水痘是常见的儿童期疾病，在健康儿童身上通常症状轻微，可自行痊愈。然而，在青少年、成人、孕妇及免疫功能低下者等高风险族群中，病情可能较为严重，甚至引发肺炎、脑炎等致命并发症。病毒初次感染痊愈后会潜伏在人体神经节内，并可能在未来免疫力下降时再次活化，引发带状疱疹（俗称皮蛇或生蛇）。

诊断主要依据临床症状，必要时可透过聚合酶链式反应检测确诊。治疗方面，健康儿童以缓解症状为主，而高风险族群则建议及早使用抗病毒药物。接种疫苗是预防水痘最有效的方法，自1995年减毒疫苗问世以来，全球许多国家已将其纳入常规免疫接种计划，大幅降低了水痘的发病率与并发症。

## 症状与体征

接触病毒后，潜伏期约为10至21天，平均为14天。青少年与成人患者在皮疹出现前一至两天，可能先有发烧、肌肉酸痛、恶心、食欲不振、咽炎及头痛等前驱症状。相较之下，儿童患者较少出现前驱症状，皮疹往往是第一个表现。

水痘的标志性皮疹最先出现于头部、脸部和躯干，然后扩散至四肢。皮疹的演变过程极具特色：最初是搔痒的红色斑丘疹，约12小时内便发展为1至3毫米、周围带有红晕的清澈小水疱，其形态经典，常被形容为“玫瑰花瓣上的露珠”（a dew drop on a rose petal）。水疱数量可从数个到数百个不等，接着会转为脓疱，最后结痂，每个病灶约需7至10天愈合。患者身上常同时出现斑疹、丘疹、水疱与结痂等不同阶段的皮肤损伤，这是水痘的典型特征。除了皮肤，口腔与扁桃腺黏膜也可能出现疼痛或搔痒的溃疡，这些黏膜病变甚至会比皮肤疹提早一至三天出现。

水痘的传染期始于皮疹出现前一至两天，直到所有水疱完全结痂为止（通常为出疹后5至7天）。主要透过咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫传播，直接接触水疱液体也会造成传染。已接种疫苗者若发生“突破性感染”，即使皮肤损伤未结痂，也具传染性，其传染期被视为自最后一批新皮疹出现后24小时为止。

不典型水痘（atypical varicella）是病毒感染免疫功能不全者时出现的水痘症型。临床表现不典型，如进展性播散性水痘、孕期水痘、出血性水痘等。严重者可危及生命。

水痘皮疹通常在面部非常明显。

## 病因与病理生理学

水痘的病原体是水痘带状疱疹病毒（VZV），这是一种属于甲型疱疹病毒亚科的双链DNA病毒，遍布全球。病毒经由呼吸道（结膜或上呼吸道黏膜）侵入人体，最初在局部淋巴结复制。约2至6天后，病毒进入血液循环，引发第一次病毒血症，并散播至脾脏、肝脏等网状内皮系统器官。在潜伏期后期（约10至12天后），第二次病毒血症会将病毒大量传播至内脏与皮肤，引发特征性的皮疹。

初次感染会激发体液与细胞免疫反应。细胞免疫对于限制初次感染的持续时间至关重要，而体液免疫产生的IgG抗体则能提供持久甚至终身的免疫力。感染痊愈后，病毒并不会被完全清除，而是沿着感觉神经末梢，以潜伏状态长期存于背根神经节的感觉神经元中。当人体免疫力下降时，潜伏的病毒可能再次活化，并沿神经纤维到达其支配的皮肤区域，引发临床表现截然不同的带状疱疹。

## 诊断

水痘的诊断主要依据其典型的临床症状与体征，尤其是皮疹的特征性外观和演变过程。若临床表现不典型，或需与猴痘等其他疱疹样疾病区分时，可采用实验室检测来确诊。

一名儿童的小腿和脚，上面散布着处于不同发展阶段的红色肿块和水疱。

聚合酶链式反应是目前诊断率最高的方法，可用于检测水疱液体、皮肤损伤刮屑、脑脊髓液或支气管肺泡灌洗液中的VZV DNA。直接萤光抗体法可快速检测水疱刮片中的病毒抗原，现已很大程度上取代了传统的Tzanck试验。血清学检测则用于判断免疫状态，血液中IgM抗体的出现表示急性感染，而IgG抗体的存在则代表过去曾感染或已透过疫苗获得免疫力。

## 预防

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接种水痘疫苗是预防水痘最有效的方法。目前全球广泛使用的水痘疫苗为减毒疫苗，其病毒株（Oka株）于1971年在日本由高桥理明博士等人首次分离并减毒成功。研究显示，接种一剂疫苗可预防70%至90%的感染和95%的重症；完成两剂接种后，血清保护率可达99%。为增强保护效果，许多国家建议儿童接种两剂。对于未接种疫苗且无免疫力的12个月以上健康人群，在接触水痘患者后的72至120小时内接种疫苗，可能可以预防发病，或能减轻疾病的严重程度。

由于是活性减毒疫苗，孕妇，以及因恶性血液病、HIV感染（辅助性T细胞每微升细胞数低于200）或其他T细胞免疫缺陷而处于免疫抑制状态的个体，都不应该接种。

### 各地疫苗接种政策

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水痘疫苗的接种政策因国家和地区而异，纳入常规接种计划的时程并非完全与国家的经济发展水平挂钩。

英国自2026年1月起，将水痘疫苗纳入其国民保健署的常规儿童免疫接种计划。婴儿将在12个月和18个月大时，接种包含水痘疫苗的麻疹、腮腺炎、德国麻疹及水痘混合疫苗，取代了原有的麻腮风三联疫苗。此举使英国与加拿大、澳洲及德国等国家的做法一致。英国先前因担忧儿童接种水痘疫苗可能导致成人带状疱疹病例增加而推迟引进，但随着带状疱疹疫苗的普及以及参考他国经验后，最终决定采纳。

美国自1995年起便将水痘疫苗纳入常规接种，目前建议儿童接种两剂。

在亚洲，香港和台湾已将其纳入公费接种计划，而中国大陆则属于自费的非免疫规划疫苗。

## 治疗

对于健康的儿童，水痘通常是自限性疾病，治疗以缓解症状为主。

症状治疗方面，可外用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药物来缓解剧烈搔痒。为幼儿剪短指甲或戴上手套，可防止因搔抓导致皮肤损伤和继发性细菌感染。发烧时可使用对乙酰氨基酚等退烧药。必须注意，应绝对避免让儿童服用阿司匹林及其他含水杨酸盐的药物，因其可能引发致命的雷氏症候群。

抗病毒药物如阿昔洛韦或伐昔洛韦，若在皮疹出现后24至72小时内开始服用，可有效缩短病程并减轻病情。对于健康的儿童，由于药物效益有限（仅能缩短约一天病程且不影响并发症发生率），因此不建议常规使用。然而，对于病情通常更严重的青少年与成人患者，则建议给予抗病毒治疗。对于免疫功能低下或出现严重并发症的患者，需静脉注射抗病毒药物。若无免疫力的孕妇、新生儿或免疫功能低下者等高风险族群暴露于水痘病毒，应在96小时内肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG，剂量为125 U/10 kg，最大不超过625 U），以提供被动免疫保护。

## 并发症

虽然水痘在健康儿童中多为轻微的疾病，但仍可能引发严重并发症。成人、孕妇及免疫功能低下者的并发症风险更高。

最常见的并发症是继发性细菌性皮肤感染，通常由搔抓水疱引起，例如脓痂疹、蜂窝组织炎或丹毒，严重时可能留下永久性疤痕。水痘肺炎是成人最常见的严重并发症，若未及时治疗，死亡率可达10%至30%。中枢神经系统并发症较罕见，包括预后通常良好的小儿急性小脑性共济失调，以及较严重的脑炎。此外，病毒也可能损害头颈部动脉，引发中风。长期服用类固醇（如每日剂量相当于1-2 mg/kg的泼尼松龙持续2周以上）是导致严重或致命水痘的重要风险因素。

孕妇若在怀孕前20周内感染水痘，胎儿有约2%的风险发生先天性水痘综合症，可能造成低出生体重、皮肤瘢痕、眼部异常、四肢发育不全等先天缺陷。若产妇在分娩前后（产前5天至产后2天）发病，新生儿因缺乏来自母体的抗体保护，可能罹患严重的新生儿水痘，死亡率极高。

## 流行病学

水痘是一种全球性疾病，在疫苗普及前，几乎所有人在成年之前都会被感染。世界卫生组织估计，全球每年约有420万例严重并发症及4200例死亡。在温带地区，水痘好发于冬末至春季；而在热带地区，季节性较不明显，且成人发病比例较高。

在疫苗普及前，水痘是儿童期最常见的传染病之一。以美国为例，在1990年代初期，每年有超过400万人感染，导致约10,500至13,500人住院，以及100至150人死亡。自1995年美国推行常规儿童水痘疫苗接种后，水痘的总体发病率、住院与死亡人数均大幅降低了约85%，证明了群体免疫的成效。发病高峰年龄也从过去的5至9岁，转变为10至14岁，这一变化促使美国于2006年将第二剂水痘疫苗纳入常规接种计划。

## 历史

历史上，水痘曾长期与症状更严重的天花相混淆。1767年，英国医师威廉·赫伯登首次对两者做了系统性的临床区分。1888年，匈牙利儿科医生冯·博凯观察到接触带状疱疹患者的儿童会罹患水痘，首次提出两者间的关联。此理论在后续数十年经由卡尔·孔德拉茨（Karl Kundratitz）（1922年）和艾纳尔·布鲁斯加德（Einar Bruusgaard）（1932年）等人的实验证实：将带状疱疹患者的水疱液体接种至易感婴儿身上，确实会诱发水痘。最终，诺贝尔奖得主托马斯·韦勒于1954年从两种疾病中分离出相同的病毒，确认其病原体一致。

关于英文名“Chickenpox”的起源，说法不一。一种理论认为，皮疹的大小和形状类似鹰嘴豆（chickpea，源自法语 chiche-pois）；另一种则认为，它源自古英语单词“gican”，意为“搔痒”。

## 基本资料

- DiseasesDB：29118
- MedlinePlus：001592
- eMedicineSubj：ped
- eMedicineTopic：2385
- eMedicine_mult：derm, emerg
- MeshName：Chickenpox