精神病性症状

精神病性症状简称精神病（psychosis），是以不能区分真实与虚幻为特征的一类严重精神症状，主要出现在以精神分裂症为代表的精神病性障碍病程中。

根据世界卫生组织《国际疾病分类》第11版（ICD-11），精神病性症状分为阳性症状、阴性症状、情绪抑郁症状、情绪躁狂症状、精神运动症状与认知症状。阳性症状包括妄想、幻觉（最常见的是幻听）、思维紊乱、行为严重无序以及被动和控制的体验；阴性症状包括情感受限、迟钝或平淡，失语或言语贫乏，意志缺乏，社交贫乏以及快感缺失。

通常引发此症状的原因是精神疾病性障碍，最为严重的是精神分裂症，还有分裂情感障碍、躁郁症、急性短暂性精神病性障碍、妄想性障碍、分裂型人格障碍、韦尼克-科尔萨科夫综合症等精神疾病，极少情况下重性抑郁障碍也会引发症状。除了精神疾病之外，心理创伤、睡眠不足、某些器质性疾病（如脑部肿瘤）、药物副作用、以及药物滥用（包括酒精、大麻、致幻剂和兴奋剂等），甚至极低比例的产后忧郁症也可导致此症状。

如果急性症状是由精神疾病直接引起的，则称为原发性症状；如果是由其他疾病或药物引起的，则称为继发性症状。通常认为作为神经递质的多巴胺是重要原因。对精神健康状况的诊断需要逐步排除各种潜在的成因，可以透过测试来检查患者是否有中枢神经系统疾病、体内毒素或其他健康问题。

精神病性症状的治疗方式通常为心理治疗、药物治疗和社会支持。在症状的初期的治疗效果最佳。药物治疗具有中等的效果。治疗结果取决于症状的根本原因。在美国，约有3%的人在一生中的某个阶段会出现此症状。至少早在公元前4世纪，古希腊医生希波克拉底就描述过此症状，在公元前1500年古埃及的埃伯斯莎草纸医书中也对此有所描述。

## 定义

在精神疾病诊断与统计手册的早期版本中，定义精神病为“现实感丧失”或“自我界限消失”，导致日常生活功能下降。在国际疾病与相关健康问题统计分类第九版中，则使用当时传统的二分法，区分精神病与精神官能症，并且刻意没有给予详细定义。而在这两本手册的现今版本中，则使用狭义的定义，指须有妄想、幻觉或两者兼具的症状，并视思考障碍为可能出现的相关症状。当精神病的原因是精神疾患时，称为原发性精神症，当原因是其他医学情况时，称为次发性精神症。

## 流行病学

任何年龄、性别、种族、生活水准或学历的人士都有机会患病。在美国，精神病的终生盛行率约为3%，其中约0.21%是由一般医学情况所引起的。思觉失调症及第一型躁郁症的终生盛行率则各约1%。

## 病征

### 妄想

自古以来，疯狂的核心特征就是妄想。

妄想是坚信不疑的错误信念，纵使有强烈相反证据也无法动摇，并且不在所属文化中流行。要将无法合理确认的信念视为妄想时，应特别谨慎，例如文化与宗教的领域。一群人所共同持有的信念不是妄想，例如相信幽浮的存在。妄想在思觉失调症中的盛行率至少90%，在躁郁症中则有50%。在第五版的精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）中，定义怪异妄想为全然不可能的信念，不被所处文化的同侪所理解，也不是日常生活经验所导出的体悟，例如相信自己的器官已被换成别人的，还没有留下任何疤痕。

妄想可依内容主题分为被害妄想、爱恋妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、身体妄想等。其中最常见的被害妄想，牵涉到个人相信本身被人谋害、欺骗、监视、跟踪、下毒、恶意毁谤、骚扰或是阻碍其追随长远目标的情况。嫉妒妄想主题是伴侣不贞。妄想性错认症候群患者的妄想主题都与人事物的身份被改变有关，例如卡普格拉症候群则是患者相信亲友被人冒名顶替，外表一模一样但是内在却不同；佛列哥利症候群的患者认为不同的人皆是同一人所装扮而成的。

与妄想相对比，超价观念则是不合理的执著信念，可被理解且未达坚信的程度，例如在身体臆形症患者所认为自身外观缺陷的念头，或者当怀疑伴侣不贞的念头可以被相反证据所说服时，不应视为妄想。当错误信念牵涉到价值判断时，只有当该判断极端到不可置信时才可以被视为妄想。虚谈症也不是妄想，那是指无意欺瞒的编造记忆，通常为自传性质，讲述时非常相信，但却时常随即忘记。

### 幻觉

根据法国精神科组织之父吉恩·埃斯基罗尔医师的定义，幻觉为“没有刺激来源的知觉”。没有病识感的幻觉才是精神症的症状，相对于偏头痛预兆时所出现的视幻觉，偏头痛病人通常知道该幻觉并非真实。幻觉可能牵涉五官中任何一个感官，以不同形式出现，可以是简单的感受（例如光线、颜色、声音、味道、气味）或是复杂仔细的经验（看见形体、听见语音），通常具有生动且无法控制的特性。其中，幻听是最常见且显著的一种形式，所听到的声音可能谈及某些人，甚至是好几个假想的角色中的对话。小人国幻觉使人感到东西看起来比实际的或大或小忽远忽近，则较常出现在脑病变患者身上。

错觉与幻觉并不同，那是对真实刺激的错误解读。既视感也非幻觉。

### 思想及言语紊乱

谈话内容无意义的、急迫、缺乏主题、杂乱无章、语无伦次，不切实际以致别人难以理解。

## 治疗

思觉失调可用药物治疗及心理治疗，药物治疗主要用作减退症状、由症状带来的紧张、不安及困扰。家人应持续监察患者情况，小心其滥用药物等的行为。

有些新的药物及疗法让患者不一定需要入院接受治疗，只需定期到门诊接受评估。即使需要住院治疗，其留医时间因为新的药物以及疗法亦可以尽量缩短。每个患者的康复过程和速度都会有名有分别；有些人可在很短的时间便可康复；而有些人需要较长的时间。在症状未完全受到控制前，有些患者会感到困扰和沮丧，担心自己不能完全康复，以及不知如何去面对未来的日子。在这关键的时候，家人和朋友应该给予支持和鼓励，协助他们面对难关，使他们相信疾病是可以治疗的。

## 病发过程

先兆期

这阶段难以被察觉和并不明显。症状包括焦虑、失眠、思想难以集中、多疑和社交退缩。

急性期

这阶段会有较明显的症状，例如思想及言语紊乱、幻觉和妄想。

康复期

患者可能因接受治疗而使状况改善，但无法恢复至原先状态。

正性症状通常于此一阶段减轻许多，但负性症状却大多持续存在着。

## 病因

### 正常状态

在正常人身上偶尔也会有短暂的幻觉出现，原因如下：

- 刚睡醒或即将睡着时，出现的听幻觉或视幻觉完全正常
- 丧恸时，出现离世亲人的幻觉
- 严重的睡眠剥夺
- 压力

### 精神性

原发性精神疾病包括：

- 思觉失调症与类思觉失调症
- 情绪性精神疾患中，例如郁症、躁郁症中，郁症阶段时出现被害或自责妄想与幻觉，或是在躁症发作时经历夸大妄想
- 情感思觉失调症，同时出现情绪障碍症发作和思觉失调症的症状
- 短暂精神病症
- 妄想症
- 慢性幻觉性精神症

也可以出现在下列疾患中：

- 分裂性人格障碍
- 某些人格障碍遭遇压力时（包括妄想型人格障碍症、孤僻型人格障碍症、边缘型人格障碍症）
- 创伤后压力症候群
- 二联性精神病
- 有些强迫症患者
- 解离性障碍

### 生理性

- 神经紊乱
- 脑癌
- 退化性痴呆症
- 多发性硬化症
- 结节病
- 老人痴呆症
- 柏金逊症
- 多巴胺分泌异常
- 电解物质紊乱
- 低钙血症
- 高钙血症
- 高钠血症
- 低血钠症
- 低血钾症
- 低血镁症
- 高血镁症

## 个别地区

### 香港

2001年香港医院管理局启动的一项专为early psychosis（早期精神病）人士设立的服务。为消除歧视，特别创立了思觉失调这个新的中文医学名词。同年，香港医院管理局也开始筹办一个医疗服务，目的是要针对及早治疗精神症患者，减轻其病情。于是一群精神科医生计划有策略地向大众宣传及教育有关思觉失调症、妄想症、躁狂抑郁症。考虑到这些早期症状，有可能以心理学的角度及少量镇静剂治疗。

据2018年医管局数字显示，香港思觉失调患者超过4万人。

## 基本资料

- 医学专科：精神医学
- 症状：幻听、幻觉、妄想、语无伦次
- 并发症：自我伤害、自杀
- 病因：精神疾患、身体疾病、药物滥用、睡眠剥夺
- 管理层：抗精神病药、心理治疗、社会支持
- 预后：依病因而异
- 患病率：3%