生理盐水

生理盐水（saline，也称为食盐水溶液，saline soluton）是氯化钠（盐）与水的混合物。它在医学上有几种用途，包括清洗伤口、清洁与储存隐形眼镜，以及缓解干眼症。当透过静脉注射时，可用于治疗如胃肠炎和糖尿病酮酸血症所引起的低血容积。大量使用可能导致体液过载、水肿、高氯性酸中毒及高钠血症。对于长期患有低血钠症的患者，过度使用可能导致渗透性脱髓鞘症候群（脑桥-脑干的一部分-的神经纤维外层髓鞘遭到破坏）。

生理盐水属于晶体液（crystalloid）类药物。最常用的是每升含有9克盐（0.9%）的无菌溶液，称为"普通生理盐水" (normal saline)。偶尔也会使用更高或更低浓度的溶液。生理盐水呈酸性，其pH值约为5.5（主要由溶解的二氧化碳导致）。

生理盐水的医学用途始于1831年左右。它已列入世界卫生组织基本药物标准清单之中。它于2023年是是美国排名第227位最常用的处方药物，累计处方笺数量超过100万张。

## 标准浓度

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"普通生理盐水"（Normal saline，简写为NSS、NS或是N/S）是0.90%质量浓度（w/v）氯化钠溶液（308渗透压浓度|Osmotic concentration/升，或是9.0公克/升）的常用称法。这种溶液在较少见的情况下也被称为"生理盐水"或"等张盐水"，因为它与血清的渗透压大致相等，使其成为一种生理上的正常溶液。这些名称在技术上都不完全精确（因为普通生理盐水的成分与血清并不完全相同），但它们传达通常可见的实际效果：良好的体液平衡，且极少出现低张或高张现象。"NS"经常被用于无法口服补液且已经出现、或面临脱水风险者的静脉注射治疗。"NS"也用于无菌用途。当一个人的低血容积严重到威胁血液循环的稳定性时，"NS"通常是首选液体，且长期以来被认为是能快速、大量给药的最安全液体。然而，目前已知快速且/或大量输注"NS"会导致高氯性酸中毒（代谢性酸中毒）。这是在治疗低血容积时（特别是外伤引起的低血容积性休克），如"乳酸林格氏液"或低效价O型全血（LTOWB，经过筛选，确保其血浆中的抗A与抗B抗体浓度（效价）低于特定阈值）输注已被证明是更好的选择的原因。

这种溶液是将9公克的氯化钠 (NaCl) 溶解于水中，使总体积达到1,000毫升。在22°C时，1毫升普通生理盐水的质量为1.0046公克。氯化钠的莫耳质量约为58.4公克/莫耳。因此，9公克/升的浓度相当于154毫莫耳/升。由于NaCl会解离成两个离子（钠离子与氯离子），1莫耳的NaCl等于2渗透莫耳（osmolar）。因此，普通生理盐水含有154毫当量/升的Na+以及等量的Cl−。由此产生的渗透压浓度为154 + 154 = 308，高于血液的渗透压（约为285，即每升含有较多溶质）。然而如果考虑到"渗透系数"（osmotic coefficient，对非理想溶液的修正值），那么生理盐水会更接近等张状态。NaCl的渗透系数约0.93，计算得出的渗透压浓度为：

0.154 x 1000 x 2 x 0.93 = 286.44

因此，普通生理盐水的渗透压浓度与血液非常接近。

### 用途

生理盐水在医学用途中常用于冲洗伤口与皮肤擦伤部分。然而研究指出其效果并不比使用自来水更好。使用普通生理盐水时不会产生灼热感或刺痛感。

生理盐水也用于静脉注射治疗，经由静脉为脱水者补充额外水分，或为无法经口摄取者提供每日所需的水分与盐分（即"维持性"需求）。由于输注低渗透压的溶液可能导致溶血等问题，因此使用浓度较低的生理盐水（低于0.9%）静脉注射液时，通常会添加右旋糖（葡萄糖），以在较少氯化钠量的同时，让注射液仍有安全的渗透压。普通生理盐水的输注量主要取决于患者的需求（例如持续性腹泻或心脏衰竭）。

静脉注射管与医用导管（例如肾造廔管）可使用生理盐水冲洗，以防止堵塞。

生理盐水也常用于鼻冲洗，以部分缓解鼻炎与感冒的症状。此溶液能软化并将黏液松动，让婴儿与成人都更容易洗出黏液，以清空鼻腔通道。在极少数情况下，如果发生福氏内格里原虫经由鼻腔进入人体，可能会导致致命性感染，因此绝不可使用自来水进行鼻腔冲洗。只有经过无菌处理、蒸馏、煮沸、过滤或消毒后的水才适合用于此用途。

无菌等张生理盐水也用于填充乳房植入物，应用于隆乳手术、矫正先天性发育异常（如管状乳房畸形（tuberous breast deformity）），以及矫正乳房不对称。生理盐水乳房植入物也用于乳房切除术后的重建手术。

#### 眼睛

眼药水是含有生理盐水的滴剂，用于眼部。这些滴剂针对所治疗的病症，可能含有类固醇、抗组织胺、拟交感神经药、β受体阻滞剂、拟副交感神经药、副交感神经抑制剂、前列腺素、非类固醇抗发炎药（NSAIDs）、抗生素或局部麻醉剂。眼药水有时不含任何药物，仅作为润滑与人工泪液替代溶液。

#### 鼻腔

初步证据显示生理盐水鼻腔冲洗可能对慢性鼻窦炎有所帮助。但用于短期鼻窦炎的效果则尚不明确。

#### 巩膜纹身

生理盐水被用于巩膜纹身（作为颜料载体或稀释剂），为人类眼睛的白色部分上色。

#### 纹身淡化

生理盐水可透过"渗透作用"的过程，用于淡化纹身（包括半永久雾眉的纹身）。

## 其他浓度

市面上目前也有供应低于或高于标准浓度的溶液。高浓度溶液在医学上的使用较少，但在分子生物学中则非常频繁采用。

### 高张生理盐水

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高张生理盐水-7%的NaCl溶液被视为"黏液活性剂"，因此用于增加稠厚分泌物（黏液）的水分，使其更容易被咳出（痰液排出）。3%的高张生理盐水溶液也用于重症照护环境、急性颅内压升高或严重的低血钠症。吸入高张生理盐水（经由雾化）也被证明对其他呼吸道问题有帮助，特别是细支气管炎。目前囊肿性纤维化基金会建议将高张生理盐水作为囊肿性纤维化治疗方案的的核心项目。

临床上会使用含有11%木糖醇与0.65%生理盐水的混合溶液来加强鼻咽部的清洁，并抑制鼻腔致病菌的活性。这类疗法目前已纳入补充及替代医学（CAM）的应用范畴。

高张生理盐水可用于围手术期的体液管理方案，以减少过度的静脉补液并减轻肺部并发症。高张生理盐水也用于治疗低血钠症和脑水肿。透过高张生理盐水（或任何钠离子浓度 > 40微莫耳/升的生理盐水输注。由于钠离子价数为1，因此40微莫耳/升 = 40毫当量/升）快速纠正低血钠症，会大幅增加中央桥脑髓鞘溶解症, （CPM）的风险，因此需要持续监测患者的反应。限水并结合利尿剂阻断产生的"CPM"风险不如施用生理盐水那么高，但它纠正低血钠症的速度也不如施用高张生理盐水那样快。由于其高张性质，给药可能导致静脉炎和组织坏死。因此浓度高于3%的NaCl通常应透过中央静脉导管（亦称为 中央管）给药。此类高张生理盐水通常有两种强度，其中前者较为常用：

- 3% NaCl：含有 513毫当量/升的钠和氯。
- 5% NaCl：含有 856毫当量/升的钠和氯。

较少见的高张NaCl溶液浓度为7%（1,200毫当量/升）和 23.4%（约4,000毫当量/升），两者皆常与补充性利尿剂结合使用（同样透过中央管），用于治疗外伤性脑损伤。

### 低浓度溶液

其他常用的浓度包括：

- 半张生理盐水（Half-normal saline，0.45%NaCl）：通常含有"D5"（5%右旋糖），含有77毫当量/升的钠与氯，以及50克/升的右旋糖。
- 四分之一张生理盐水（Quarter-normal saline，0.22%NaCl）：含有39毫当量/升的钠与氯。这种溶液出于渗透压考量，几乎均含有5%的右旋糖。它可单独应用于新生儿重症监护病房（NICU）。
- 0.18%生理盐水含4%右旋糖（葡萄糖）：有时用于维持性体液补充。

## 含有附加成分的溶液

在医学领域中，常见含有附加成分的生理盐水有：

- 乳酸林格氏液
- 醋酸林格氏液
- 口服补液溶液
- 静脉注射糖溶液
- 含5%右旋糖的普通生理盐水（D5NS）
- 含10%右旋糖的普通生理盐水（D10NS）
- 含5%右旋糖的半张生理盐水（D5HNS）
- 含10%右旋糖的半张生理盐水（D10HNS）

而在细胞生物学中，除上述溶液外，还有以下几种：

- 磷酸盐缓冲生理盐水（依据实验需求，可参考Dulbecco、Galfre、Kuchler或Ausubel等各家权威配方）
- TRIS缓冲生理盐水（TBS）（依据实验需求，可参考Goldsmith, Ausubel,等各家权威配方）
- 汉克平衡盐溶液（HBSS，参见汉克盐类）
- 艾尔平衡盐溶液（EBSS）
- 标准柠檬酸盐生理盐水（Standard saline citrate, SSC）
- HEPES缓冲生理盐水（HEPES-buffered saline, HBS）（依据实验需求，可参考Dittmar、Liu、Ausubel等各家权威配方）
- 盖氏平衡盐溶液（Gey's balanced salt solution, GBSS）

## 历史

生理盐水是在1826-1837年欧洲发生第二次霍乱大流行期间所开发。当时爱丁堡大学医学院毕业生威廉·布鲁克·欧肖内西在医学期刊《刺胳针》撰文提议，透过为严重脱水患者注射高氧盐类，来解决其"静脉系统停滞"与无法血液动脉血化（血液动脉血化）的问题。他在犬只实验中证实此法无害后，医师汤玛斯·拉塔随即采纳并成功应用于临床治疗。医界于随后数十年间不断测试各种含有钠、氯、钾、碳酸盐、磷酸盐及氢氧化物等不同成分浓度的改良溶液，作为汤玛斯·拉塔方案的替代选择。

英国医师兼生理学家雪梨·林格于1880年代初期确定维持取出体外青蛙心肌收缩的最佳盐浓度，确定理想的生理溶液浓度。然而这些发现直到数十年后才被广泛应用，因此现今的普通生理盐水被视为"前林格时代"溶液的后代。"普通生理盐水"这种称法缺乏历史依据，可能源于荷兰生理学家哈托赫·雅各布·汉堡格在1882–83年的体外红血球溶血实验。该研究错误地认为人类血液的盐浓度为0.9%（实际约为0.6%）。

虽然普通生理盐水在现代医学中应用极广，但因其成分与真实血液不匹配，其他溶液已被证明效果更佳。于2018年，有项针对1.5万名重症患者的随机对照试验显示，使用乳酸林格氏液较使用普通生理盐水能将死亡率、需额外洗肾或持续性肾脏问题的综合风险从15%降至14%。由于病患基数数量庞大，这1%的降幅在统计与临床上皆具有重大意义。

## 社会与文化

在无法取得普通生理盐水的地区，椰子水曾被用来替代普通生理盐水。然而，其临床应用的有效性与安全性尚未得到充分的研究。

## 基本资料

- drug_name：Saline
- DailyMedID：Hypertonic_Saline
- 给药途径：静脉注射, 局部外用, 皮下注射
- ATC码：B05
- ATC码：XA03
- CAS号：7647-14-5
- PubChem：5234
- 药物银行数据库：DB09153
- ChemSpiderID：5044
- UNII：451W47IQ8X
- KEGG：C13563
- ChEBI：26710
- ChEMBL：1200574
- 钠（Na）：1
- 氯化物（Cl−）：1
- 3D模型（JSmol）：Na+.Cl-
- StdInChI：1S/ClH.Na/h1H;/q;+1/p-1
- StdInChIKey：FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M