疥疮

疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。最常见的症状为严重搔痒和泛红丘疹。偶见患者皮肤上会有疥虫隧。初次感染通常需要二到六周才会出现症状，但再次感染在24小时内就会出现症状。症状多数影响全身，但也有可能只有影响某些特定区块：像是手腕、手指之间，或腰部皮褶等。头皮一般仅有小孩子才会遭到感染。搔痒的症状一般来说会于夜间恶化，且患者常常因为不断搔抓造成破皮，导致细菌感染、伤口恶化。

人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis），或称疥虫，其雌虫是主要传播疥疮的病原。疥螨会寄居在皮肤之中，以皮屑为食，并在皮肤中产卵。疥螨会引起宿主产生过敏现象，进而产生上述的症状。通常需要10到15只左右的螨，就能造成症状。通常是因为与患者接触（至少10分钟）而遭到传染，如共同居住或是性行为。带有疥螨的患者即使还没出现症状，也可能已经具备传播疾病的能力。在幼儿园中的幼童、大家庭、养护中心和监狱等狭窄环境，都会提高疥疮传染的可能性。缺水的地区也有较高的可能会传播疥疮。结痂型疥疮（Crusted scabies）是较严重的疥疮表现，通常发生于免疫系统不全的患者，此类患者身上常常会聚居多达数百万只疥虫。此类患者传染性极强，仅需稍微接触或是接触病人碰过的物品即可能传染。疥虫非常的小，非常难以由肉眼辨识，因此大多借由临床症状来协助诊断。

目前已经有许多的药物可以用于治疗疥疮，像是：百灭宁、丁烯酰苯胺、美西乳膏或做成药片的伊维菌素。在一个月内有过亲密接触的伴侣、居住在一起的家人、医护人员也都建议必须接受治疗。最近三天内使用的寝具与衣物都必须经过高温洗涤跟高温烘干。由于疥虫无法离开寄主三天以上，离开患者三天以上的衣物，并不需要重复洗涤。治疗过程中，患者的症状可能会持续二到四周。疥疮相当容易重复感染，难以根治，如果再次感染，症状会来得更加迅速，须尽速治疗。

疥疮与皮癣、脓皮病为孩童最常见的皮肤病之一。截至2015年，全球至少有2.04亿名疥疮感染者，大约是全球人口的2.8%，就流行病学分析来看，感染发生几率和性别无关。老人和小孩是最常见的感染者。在发展中国家、热带地区也较常见。英文名“Scabies”源自拉丁文“scabere”，意为“搔痒”。目前还未发现有其他生物会散播人类身上的疥虫，但有其他动物会传播类似的螨虫病，称为毛囊虫病。

## 病源与传播

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疥疮源于疥螨或称疥虫，中国隋朝医学家巢元方在其著作《诸病源候论》中即已提及。雌疥螨在皮肤表面交配后，在角质层上挖掘隧道，然后产卵在孔穴里。3-10天后幼虫孵出，在皮肤上活动，成蛹，随后成为成虫，可在人体皮肤上存活2-4周。雌疥螨的挖掘活动及疥螨卵在孔穴里的存在使得皮肤出现类似过敏反应的症状，伴之而来的是难忍的奇痒。由于疥螨喜欢在夜间活动，所以晚上痒感尤甚，甚至使患者情绪烦躁，无法入睡。这种痒感使得患者不住搔痒，从而导致疥疮随搔痒而传染到其他地方，最终遍布身体各处。

疥疮通过和带有疥螨的人体，床垫，动物如猫，狗等密切接触而产生，所以家中一人患疥疮后，容易造成一家都患上疥疮。第一次传染后疥疮后当时没有症状。四到六周之后开始发作，故病人需要追溯在出现症状的以前至少一个月的时间中和谁发生了亲密的接触，例如同睡一张床，互穿衣服，发生性关系等，因为这些活动很容易造成传染，而被传染者即使无症状也需要隔离一个月左右。如果患过疥疮的人再次感染则没有潜伏期，会很快发病。

## 症状

在传染之后30-40天出现丘疹，并且有小于10个隧道会出现。这些隧道是波浪状，不易察觉的鳞状线。隧道一般长数毫米到1厘米。在隧道的末端有时候能看到长0.3到0.4毫米的白色小点，即疥螨。多数隧道和丘疹首起于手指之间的缝处，然后手腕的柔软表皮处，随之遍及腋窝和肘部，发展到腿部内侧和生殖器官附近。成人患者的头部和颈部一般不受影响，但婴幼儿也会发于头面部。所以中国民间俗语说：“疥疮像条龙，现在手上行，腰部绕三圈，腿部扎大营”。对于某些免疫功能较弱的患者，或使用类固醇类药物和携带艾滋病病毒的患者，会出现成片的鳞状疥疮，和角化有痂皮的疹子，被称为挪威疥，此时患者身上的疥螨数目远超过正常人身上的11-12只，达到近百万只。接触过的人都会出现传染。

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- 脚上的疥疮

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- 手臂上的疥疮

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- 手上的疥疮

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- 手指上的疥疮

由于疥疮的代表特征隧道和孔穴很小，又常常被抓痕所掩盖，而造成的丘疹却很是明显，故疥疮常被误诊为皮肤搔痒症或湿疹。可在怀疑为疥疮的位置涂抹墨水或四环素溶液，在特殊的灯下，疥疮的部分会发光。随后用酒精擦去溶液，被溶液涂过的地方就可以见到锯齿形或S形的隧道。为了确诊疥疮，按照美国皮肤病学学会的建议，应用一滴消毒后的甘油或矿物油滴于可疑皮肤表面，然后使用解剖刀刮下皮肤碎屑，压片制样，使用显微镜观察是否有疥螨，疥螨的卵或排泄物存在。

## 预防与治疗

由于疥螨很小，多不可见，传染后有潜伏期，发作时症状常与湿疹等其他皮肤疾病类似，所以预防和治疗都比较困难，这使得近来全世界的疥疮发病率有上升趋势，每年有3亿人罹患疥疮。

冬天皮肤干燥 或 植皮者，很容易传染疥疮，可每天洗澡后用 油性乳液涂抹，如 绵羊油（严重者每天涂2~3次），5~10天左右就好了（因疥疮是疥虫在皮肤表面横行钻洞，乳液可将疥虫黏住或堵住洞口）

### 预防

- 常焗桑拿，使用有去虫效果的洗浴液。
- 定时对使用的毛巾和衣物进行洗烫，可在热水中加入硼砂。
- 避免衣服的换穿，和床的换用。
- 一旦发现疥疮症状，应立刻通知曾频繁接触过的人，如所有家庭成员，孩子的学校等。

### 其他注意事项

除去药物治疗以外，还必须对衣物，用品，环境进行处理，疥螨离开人体后只能存活几个小时，也有的资料认为可以存活1-2周，但是在大于60摄氏度的环境中只能存活小于1小时，且冷冻条件对疥螨也是致命的，需要注意在用药期间为了充分保持药效．更好杀灭疥虫．涂药期间应不洗澡．不换衣服，保证皮肤及衣物上沾的药物能够充分发挥杀虫作用，另外，患者换下的衣裤、被单、枕巾等需要煮沸消毒．被褥等无法煮沸的物品可在太阳下曝晒消毒，也可用密闭的大塑料口袋密封暂时贮存起来，等几周后疥虫饿死才能够继续使用。所以应该采取以下措施：

- 清洗与热风干燥：用大于60摄氏度热水涤洗，后用大于60摄氏度热风吹干。对于不适合水洗的物品，要吹干或用熨斗熨一遍。
- 密封与冷冻：对于并非近来穿过的衣物，需要密封于塑料容器内，密封两周以上或放入冰盒冷冻一晚。
- 房间打扫：对沙发垫 地毯等要使用吸尘器，并用拖把清洗各处地面特别是卫生间地面。

## 其他

- 疥疮五德：宋代《事林广记》辛集下卷《风月笑林》载陈大卿得了疥疮，被人所笑，大卿笑谈此病有五德，所以在别的病之上，因为不上人脸是仁，容易传染是义，让人叉手搔痒是礼，生于不易察觉的手指缝间是智，每天定时发作是信。风趣地描述了疥疮的特征症状。

## 参考文献

- Clinician's Pocket Reference, 9th edition, 2002
- Taber's Cyclopedic Medical Dictionary, 17th edition, 1993
- United States Centers for Disease Control and Protection
- World Health Organization Essential Medicines Library
- American Social Health Association

## 外部链接

- 卫生福利部 疾病管制署–疥疮感染症
- American Academy of Dermatology pamphlet on Scabies
- Scabies FAQ from the National Pediculosis Association

## 基本资料

- 诊断方法：疥疮
- 医学专科：感染及传染病科、皮肤科
- 症状：搔痒、泛红丘疹
- 起病年龄：2–6周（初次感染，~1天（再次感染）
- 病因：疥螨（Sarcoptes scabiei），一种经由人体接触传播的螨。
- 风险因素：聚居生活（托儿所、大家庭、监狱）、缺水地区
- diagnosis：根据症状
- 鉴别诊断：脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、虱病、异位性皮肤炎
- 药物：百灭宁、丁烯酰苯胺、Γ-六氯环己烷、伊维菌素
- 患病率：2.04亿/ 2.8%（2015年）