亚斯伯格症候群

亚斯伯格症候群（Asperger syndrome，简称AS）曾是广泛性发展障碍（PDD）中的一种综合症，现已归纳孤独症谱系障碍（ASD），并且不再是世界卫生组织的《国际疾病分类手册第十一版》（ICD-11）或美国精神医学学会的《精神疾病的诊断与数据手册第五版修订版》（DSM-5－TR）中的诊断。其重要特征是社交与非言语交际障碍，同时伴随着兴趣狭隘及重复特定行为，但相较于其他孤独症谱系障碍，仍相对保有语言及认知发展。患者经常出现肢体笨拙和语言表达方式异常等状况，偶尔会发出怪声音，但并不作为诊断依据。其症状一般在两岁前出现，并伴随患者终生。

2013年，美国精神医学学会出版的《精神疾病的诊断与数据手册第五版》（DSM-5）已将亚斯伯格症侯群并入于自闭症谱系中，其中包含自闭症与待分类的广泛性发展障碍。2019年，亚斯伯格症候群仍然被保留于《国际疾病分类手册第十一版》（ICD-11），2021年，亚斯伯格综合症被《国际疾病分类手册第十一版》（ICD-11）合并至孤独症谱系障碍的亚型中，并且被归类为不伴随智力发展障碍，且功能性语言仅有轻微或无受损的自闭症类群障碍。

造成亚斯伯格症候群的确切原因尚未厘清。虽然可能有部分遗传因素，但目前为止，背后并无基因学基础得出的结论支撑。环境因素也被认为具有一定的影响。脑部影像检查尚未发现共同的潜在病理状况。目前并无单一的治疗方法。英国国民保健署指引建议，不应将任何形式的自闭症治疗视为目标，因为自闭症并非“一种可以移除或治愈的疾病”。根据英国皇家精神科医学院的说法，虽然共病可能需要治疗，但“自闭症本身的处置主要在于提供必要的教育、训练与社会支持或照护，以提升患者在日常生活中的运作能力”。特定干预措施对于自闭症的疗效证据亦有限，干预手段可能包括社交技巧训练、认知行为治疗、物理治疗、语言治疗、家长训练，以及针对情绪或焦虑等相关问题的药物治疗。自闭症的特征在成年期往往会变得不明显，但社交与沟通上的困难通常会持续存在。

2015年，估计全球约有3,720万人受到亚斯伯格症候群影响，约占总人口的0.5%。确切的受影响比例仍未有定论。自闭症类群障碍在男性中的诊断率高于女性，且女性通常在较晚的年龄才被诊断出来。亚斯伯格症候群的概念始于1981年，随后经历了一段普及化过程，在1990年代成为标准化诊断，并于2013年并入自闭症类群障碍。目前关于此疾患仍存在许多疑问与争议。

## 症源缘起

亚斯伯格症候群是以奥地利儿科医师汉斯·亚斯伯格的名字命名。1944年，他在研究中，首度记录具有缺乏非语言沟通技巧、在同侪间表露低度同理心、举止笨拙等情形的儿童，但因为论文是在第二次世界大战期间以德语发表的缘故，因此并未受到广泛注目。1976年，英国医师萝娜·温开始使用亚斯伯格症候群一词，并于1981年发表了一系列呈现亚斯伯格所描述症状的儿童个案研究，才使其在英语医学界普及。多年后，学界初步提出了数项将亚斯伯格症候群纳入医学诊断的标准化建议，但其中许多标准与亚斯伯格最初的研究有显著分歧。争议包括，亚斯伯格症候群是否等同于高功能自闭症，造成此争议的部分原因是它的盛行率迄今未受确立。学界现计划废除亚斯伯格综合征旧有的诊断标准，改采用泛自闭症障碍的严重程度量表。

罹患亚斯伯格症候群的确切病因目前尚不明确，部分研究支持遗传因素的影响，但基因对于子代的认知发展并非绝对，且尚未发现明确的致病基因，因此仍具争议。另有研究指出，胎儿产前或产周期时环境因素造成的脑部损伤与发病风险增加具有统计学上的相关性，但确切机转仍未定论。现行的神经成像也尚未能找出共同且明确的生物学病因。阿斯伯格综合征没有单一诊治办法，许多特定治疗方式仍缺乏足够的数据证实其疗效。现今的干预措施主要以改善症状与提升机能为基础，多采用行为治疗，针对社交沟通技巧、强迫性或重复性行为以及肢体协调能力进行特定处置。多数个案会随疗程而有所进步，然而，沟通、社会适应与独立生活等方面的障碍仍可能持续存在，甚至延续至成年。有些学者及阿斯伯格综合征患者主张应重新审视该症状，建议将其定义为一种认知差异，而非一种亟需治疗的缺陷或障碍。

## 特征

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亚斯伯格症候群曾被归类为广泛性发展障碍，其诊断依据是一系列特定的症状模式而非单一症状。其核心特征包含：社交互动的有质障碍、重复且受限的行为模式、活动与兴趣。此外，患者在认知发展或语言发展上，并无临床显著的迟缓现象。在临床表现上，患者通常对特定狭窄的主题有强烈的沉迷、单向的言词赘述、受限的语调，以及肢体动作协调困难，但上述特征并非诊断的必要条件。自杀意念与行为是自闭症谱系群体中极需关注的严重问题。研究指出，患有亚斯伯格症候群的成年人出现自杀意念的几率显著高于一般大众。在自闭症研究受访者中，绝大多数曾有过自杀意念，且有超过三分之一的受访者曾计划或尝试过自杀。

### 社交障碍

亚斯伯格症候群患者缺乏同理心的展现会影响其社交关联性的各个层面。患者在社交互动的基本要素上存在困难，可能包括无法与他人建立友谊、未能主动寻求与他人分享乐趣或成就、缺乏社交或情感互惠，以及在眼神接触、面部表情、姿势和手势等非言语行为上存在障碍。

亚斯伯格症候群患者通常使他们能够在特定环境中清晰表达社交规范，并展现出对他人情绪的理论性理解。然而，在多变的现实生活情境中，他们往往难以将这些知识转化为实际行动。患者可能会将观察到的社交互动分析并归纳为僵化的行为准则，并以生硬的方式应用这些规则，例如，强迫性的眼神接触等，导致其举止表现出刻板的行为。由于过去建立互惠社交关系的尝试多次失败，可能导致自闭症患者选择自我隔离并停止参与社交。尽管如此，绝大多数自闭症患者仍表示渴望社交接触与友谊。

### 受限且重复的兴趣与行为

亚斯伯格症候群患者可能表现出受限且重复的行为、兴趣与活动，且其强度或专注程度有时异于常人。他们可能会坚持僵化的常规、进行刻板且重复的肢体动作、过度专注于物体的局部，或是将物品排列成特定图案等强迫性行为。

追求特定且狭窄的兴趣领域是亚斯伯格症候群最显著的特征之一。患者可能会针对气象数据或恒星名称等特定主题搜集大量的详细资讯，但对于该领域的广泛概念未必有真正的理解。例如，儿童可能会背诵所有相机的型号，却对摄影本身不感兴趣。这种行为通常在五到六岁时变得明显。虽然这些特殊兴趣可能会随时间改变，但通常会变得愈发异常且专注，甚至主导了社交互动，导致成员都必须参与其中。由于年幼儿童常有过度专注于单一主题的情况，此症状在初期可能较难被辨识。

### 语言与对话特征

虽然亚斯伯格症候群患者在语言技能的获取上没有显著的普遍迟缓，且说话方式通常无重大异常，但其语言习得与使用往往具有非典型特征。这些异常表现包含言词赘述、话题转换过于突然、字面理解而误解语境细微差别、使用仅对说话者有意义的隐喻、听觉知觉障碍。此外，说话语气可能显得过于学究、正式或特异，且在音量、音调、语调及节奏上呈现异常。在部分患者身上亦可观察到仿说现象。

患者的言谈有时会显得缺乏连贯性，其对话风格通常包含针对令听者感到乏味的主题进行长篇大论、未能提供背景资讯，或是无法抑制内心随机的想法。患者往往难以察觉听者是否对对话感兴趣或投入其中，说话者可能始终没表达出重点，而听者试图深入探讨内容逻辑或转移至相关话题的努力也往往难以成功。患有亚斯伯格症候群的儿童可能在幼年就拥有极其复杂且深奥的词汇量。然而，他们在理解比喻性语言方面有困难，且倾向于从字面意义理解语言。此外，这类儿童在非字面语言的领域表现出明显弱点，包含幽默、反讽、戏谑与讽刺。

## 机制

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亚斯伯格症候群被认为与发育因素有关，并可能影响多个或所有脑部功能系统，而非仅限于局部脑区的作用。

虽然目前尚不清楚亚斯伯格症的具体机制，或将其与其他自闭症类群障碍区别的明确因素，且在患者身上亦未发现共同的明确病理特征，但其机制可能仍有别于其他自闭症类群障碍。

神经解剖学研究以及与致畸因素的关联性强烈支持，其机制可能涉及受孕后早期即出现的脑部发育变化。异常的胎儿发育可能影响脑部的最终结构与连结模式，进而导致控制认知与行为的神经回路改变。目前已有数种相关机制理论，但尚无任何一种理论能提供完整解释。

## 其他观点

有研究人员争论，应将阿斯伯格综合征视为一种不同的认知方式，而非疾病或残障。西蒙·拜伦-科恩在一份发表于2002年的论文中指出：“在社交圈，拘于细节并不会带来好处，但在数学、程序设计、制作目录、音乐、语言学、工程学与科学领域，拘于细节有可能引领一个人踏上成功路途，而不是败途。”然而，这位学者列出两大理由，指出为何亚斯伯格症候群仍然有可能属于失能：需要社会援助、不太会易地而处。但他同时强调，阿斯伯格综合征患者所具备的能力特质，在人类演化历程中持续运作，并对文明发展带来卓越贡献。

## 基本资料

- 医学专科：临床心理学、精神医学、小儿科、职业医学
- 异名：Asperger's syndrome、Asperger disorder (AD)、Asperger's
- 症状：社交互动障碍、语言与非语言沟通困难，以及重复性行为和局限的兴趣
- 并发症：社交孤立、就业问题、家庭压力、霸凌以及自伤行为
- 药物代谢：约两岁以前
- 持续时间：终生
- 病因：未知
- 管理层：社交技巧训练、认知行为疗法、物理治疗、言语治疗、父母职能训练
- 药物：针对伴随症状
- 频率：3,720万（2015年）