肺塌陷

肺塌陷（atelectasis）是指個體的肺臟部分塌陷，或是閉合，導致氣體交換減少，或是消失，更具體地說是肺泡的塌陷。它通常出現於單側 - 影響一側肺的一部分或是全部。肺泡在這種情況下會癟縮至體積微小或完全沒體積，此情況與肺實變不同，後者的肺泡內充滿液體。在非正式場合通常就用"collapsed lung"來表達，但更準確地說，它通常僅涉及部分塌陷，而這個含糊的詞彙在非正式場合也被用來指代由氣胸引起的完全肺塌陷。

這種狀況是在胸部X光檢查和其他影像學研究中很常見的發現，可能是由正常呼氣或多種醫療狀況引起。雖然肺塌陷經常被描述為肺組織的塌陷，但它與氣胸並非同義詞，氣胸是一種更具體，且可能導致肺塌陷的疾病。急性肺塌陷很可能是一種手術後併發症，或是由於肺表面活性物質缺乏所致。在早產兒中，這會導致新生兒呼吸窘迫症候群。

這個用語使用atel- + ectasis 的組合形式，源自希臘語：ἀτελής（意為"不完全的"）+ 希臘語：ἔκτασις（意為"擴展"）。

## 症狀和體徵

<image>

可能會完全沒出現症狀和體徵，或者包括：

- 咳嗽，但不顯著。
- 胸痛（不常見）。
- 呼吸困難（急促且表淺）。
- 低血氧飽和度。
- 胸腔積液（漏出液型）。
- 發紺（晚期體徵）。
- 喘鳴。
- 心跳加快。

輕度肺塌陷通常無症狀，只能通過X光檢查發現，但對於較大範圍的塌陷，具體的臨床體徵有呼吸急促和患側胸廓擴張度降低。

肺塌陷會導致手術後發熱這一觀點其實是一個常見的誤區，且純屬推測。即便如此，這項觀點直到2021年仍被記載於醫學教科書中。然而，2011年與2019年發表的綜述文章在統整肺塌陷與術後發熱的相關實證後，皆指出並無臨床證據支持此項推論。近期亦有文章詳細梳理這項迷思的演變歷史，並闡明手術後發熱的真正病因。

## 成因

最常見肺塌陷成因是手術後所引起。典型特徵為夾板效應，亦即腹部手術後因疼痛所導致的呼吸受限。臨床上，在接受全身麻醉的手術患者中，高達75%至90%會出現肺塌陷。

肺塌陷的常見病因是肺結核。吸菸者和老年人的風險也較高。在這些情況之外，肺塌陷表示細支氣管或支氣管存在某種阻塞，這種阻塞可能位於氣道內部（異物、黏液阻塞）、源自管壁（腫瘤，通常是鱗狀細胞癌）或來自外部壓迫（腫瘤、淋巴結、結節）。另一原因是在吸氣期間肺泡表面活性物質分佈不良，導致表面張力達到最高，而導致較小的肺泡塌陷。肺塌陷也可能在抽吸 (醫療)過程中發生，因為在吸出痰的同時，空氣也會被抽走。根據其潛在機制或肺泡塌陷的分佈，肺塌陷可分為幾種：吸收性、壓迫性、微小肺塌陷和收縮性肺塌陷。弛緩性肺塌陷（也稱為被動性肺塌陷）是指胸腔積液或氣胸破壞壁胸膜與臟層胸膜之間的接觸。

<image>

與肺塌陷發生機率增加相關的風險因素有：手術類型（胸腔和心肺手術）、使用肌肉鬆弛劑、肥胖症、高濃度氧氣、低位肺段。

導致肺塌陷發生的其他因素還有：年齡、是否存在慢性阻塞性肺病或是哮喘，以及使用麻醉劑的類型。

英國航空醫學界於1950年代初期將加速度肺塌陷（Acceleration atelectasis）稱為"獵手肺"。這是因為當時使用100%純氧供應的霍克獵手戰鬥機（一款跨音速戰鬥機），飛行員中普遍出現這種症狀。

## 診斷

<image>

<image>

具備臨床意義的肺塌陷通常能透過胸部X光檢出，其影像特徵主要為肺部毛玻璃樣陰影（不透明化）或是肺容積縮小。手術引起的肺塌陷多呈現雙側肺底病變。若臨床上無法明確判定肺塌陷的病因，則可能需要安排胸部電腦斷層掃描（CT）或進行支氣管鏡檢查。肺塌陷的直接徵象包含：葉間裂及胸腔內可移動結構移位、同側未受累肺葉或對側肺部過度充氣，以及塌陷肺葉呈現不透明化。在肺部超音波檢查中，靜態的支氣管氣像則是區別肺塌陷與肺炎的關鍵指標。此外，除胸部X光的顯著發現外，患者也可能出現間接體徵，例如橫隔膜抬高，氣管、心臟與縱隔偏向患側，以及肺門或肺部肉芽腫（肺部受到感染，痊癒後，在肺部組織裡留下的鈣化小疤痕或是硬塊）移位。

### 分類

<image>

肺塌陷臨床上主要分為阻塞性（吸收性）與非阻塞性兩大類，亦可依病程區分為急性與慢性。在急性肺塌陷中，肺部組織為近期才發生塌陷，因此病理特徵相對單純，僅表現為缺乏空氣。而在慢性肺塌陷中，受累區域通常已演變為缺乏空氣、局部感染、支氣管擴張（組織破壞以及瘢痕化（纖維化）等相互交織的複雜狀態。

#### 阻塞性（吸收性）肺塌陷

此種類型的定義為：氣道因阻塞而引發氣體滯留（Air trapping），隨後阻塞部位遠端的空氣被完全吸收，進而引發肺泡塌陷。臨床上，這類症狀最常由胸腔內腫瘤、呼吸道吸入異物或黏液栓所造成。由於兒童的側支氣道發育尚未完全，無法像成人般透過維持氣體流通來防止肺泡塌陷，因此發生肺塌陷的機率明顯高於成人。地球大氣主要由78%的氮氣、21%的氧氣（以及1%的氬氣與微量的其他氣體）所組成。氧氣在呼吸過程中會在肺泡毛細血管膜進行氣體交換，因此氮氣便成為維持肺泡充氣狀態的主要支撐成分。若肺部內的大量氮氣被氧氣所取代，氧氣隨後便會被血液大量吸收，導致肺泡體積急遽縮小，進而引發一種稱為吸收性肺塌陷的肺泡塌陷病症。

#### 粘連性肺塌陷

此類肺塌陷是由於肺部缺乏表面活性物質，或該物質功能障礙所引起。表面活性物質正常情況下負責降低肺泡的表面張力，一旦其功能受損，肺泡表面張力便會增加，而導致肺泡結構不穩定而發生塌陷。臨床上，這種病況最常見於新生兒呼吸窘迫症候群與急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。

#### 壓迫性肺塌陷

當肺泡外壓力大於肺泡內壓力時，便會引發此類肺組織塌陷。雖然其病因繁多，但臨床上多與胸膜腔內積血、積液（胸水）或積氣（氣胸）相關。這些物質在胸膜腔內積聚會使肺泡外壓力上升，形成壓迫肺泡的壓力差，而導致其塌陷。這種病況在心臟衰竭所引起的胸腔積液中相當常見。此外，當空氣洩漏至胸膜腔內（即氣胸）時，同樣也會造成壓迫性肺塌陷。

弛緩性肺塌陷當肺部與胸壁失去接觸時，便會引發此類肺塌陷。臨床上，這種病況多由胸腔積液或氣胸所引起。雖然弛緩性肺塌陷與壓迫性肺塌陷的病理特徵非常相似，但壓迫性肺塌陷通常表現得更具局限性或局灶性。

替代性肺塌陷當整個肺葉的肺泡被腫瘤細胞填滿時，便會引發此類肺塌陷，其中最具代表性的病例為細支氣管肺泡癌。這種肺泡腔被充填的病變會進一步造成肺容積縮小。

##### 瘢痕性（收縮性）肺塌陷

當肺部因瘢痕組織形成而導致組織收縮時，便會引發此類肺塌陷。不論是局部或彌漫性的肺部與胸膜纖維化病變，都會限制肺部的擴張能力，並在呼氣時增加肺部的彈性回縮力。常見的病因包括肉芽腫性疾病（例如結節病）、壞死性肺炎以及放射性肺損傷。

### 特殊病例

#### 右肺中葉症侯群

在右肺中葉症候群中，右肺中葉會因支氣管受到壓迫而發生塌陷。此病況多由淋巴結腫大或偶發性腫瘤所引起。當肺部受到阻塞與壓迫時，可能會反覆引發無法完全消退的肺炎，進而導致慢性發炎、瘢痕組織形成及支氣管擴張。此外，右肺中葉症候群有時也會在沒有明顯氣道阻塞的情況下發生。推測這類非阻塞性右肺中葉症候群的病因，應是源自慢性或急性發炎所導致的暫時性換氣不足。

#### 圓形肺塌陷

圓形肺塌陷（Rounded atelectasis，又稱摺疊肺或布萊索夫斯基症候群（Blesovsky syndrome））在醫學影像上常被誤診為肺癌。目前最主流的致病理論認為，局部的胸膜刺激會引發胸膜增厚與收縮，進而牽引鄰近的肺組織隨之塌陷。當覆蓋於肺部表面的臟層胸膜發生瘢痕化與收縮時，肺部外側便會緩慢塌陷，在影像上則表現為臟層胸膜增厚以及肺組織受嵌。這種病變在X光片上會呈現圓形外觀，極易被誤認為腫瘤。圓形肺塌陷通常是石棉引發的胸膜疾病所致的併發症，但其他類型的慢性胸膜瘢痕化與增厚同樣可能誘發此病症。

## 治療

<image>

治療重點在於糾正潛在的病因。對於因氣道黏液栓塞導致的肺塌陷症狀（如在囊腫性纖維化和肺炎患者中常見），會使用乙醯半胱氨酸（NAC）等黏液活性藥。這種使用霧化器治療的機制是藉由斷裂黏液複合物中黏蛋白的雙硫鍵，而降低黏液的黏度和彈性，以此促進黏液清除。手術後肺塌陷通過物理治療進行治療，重點是深呼吸和鼓勵咳嗽。誘發性肺量計經常被納入呼吸練習的一部分。也非常鼓勵患者步行以改善肺部充氣。因胸廓畸形或神經系統疾病而導致長期淺呼吸的人群，可能會從輔助呼吸的醫療器械中獲益。

急性大塊肺塌陷的主要治療方法是糾正潛在病因。無法通過咳嗽或氣道抽吸清除的阻塞物，通常可以通過支氣管鏡檢查清除。若存在感染，則給予抗生素。對於罹患慢性肺塌陷的個體感染幾乎不可避免，通常會使用抗生素治療。在某些情況下，當反覆發作或慢性感染導致患者殘疾或出血量顯著時，可通過手術切除受累的部分肺部。如果腫瘤阻塞氣道，通過手術、放射治療、化學治療或雷射治療解除阻塞，可防止肺塌陷進展並避免發展為復發性阻塞性肺炎。

## 預防

預防措施包括：

- 手術後活動。
-

<image>

深呼吸運動。
- 術前6至8週避免吸菸。
- 胸部物理治療（即體位引流、胸部叩擊）。

## 預後

若能及早且有效地治療原發疾病，肺塌陷的預後通常非常良好。多數在全身麻醉期間發生的病例，在術後24小時內便會自行消退。然而，持續性肺塌陷若不及時處理，可能會引發嚴重的併發症，例如肺炎、缺氧，甚至在嚴重病況下導致呼吸衰竭。

## 研究

近期的臨床研究多聚焦於新型的術中通氣策略，以期減少手術後併發症。研究人員Wei等人於2025年進行的一項隨機對照試驗後發表的報告中，便評估如何透過血氧飽和度水平來引導個體化吸入氧分數（FiO2）滴定，進而降低術後肺塌陷的風險。這項研究顯示在手術期間避免吸入過高濃度的氧氣，有助於維持肺泡開放，並能降低肺部進一步受損的風險。

此外，多項臨床試驗亦積極探索更有效預防或治療肺塌陷的策略。其中，採用開放肺通氣策略便有望減少手術後肺塌陷的發生率。另有研究對比不同的通氣模式，探討其對手術患者發生或預防肺塌陷的影響，特別是針對壓力控制容量保證（Pressure-controlled volume-guaranteed）（PCV-VG）模式與容量控制通氣（VCV）模式的療效差異。目前這些試驗均已完成。同時，也有其他研究探討在超音波引導下進行肺復張術對肺塌陷預後的影響。醫師在此試驗中利用超音波重新開啟塌陷的肺部區域，進而有效減少手術後肺塌陷的整體發生率。

## 參見

- 肺泡毛細血管發育不良，一種非常罕見的彌漫性先天性肺部疾病
- 扁平胸貓仔症候群或FCKS：新生幼貓的肺塌陷
- 鼓膜內陷（鼓膜塌陷）：鼓膜內陷至中耳，也可稱為內陷性塌陷。
- 威廉·巴斯德，英國醫生及先驅肺病學家

## 外部連結

- 04
- Atelectasis at Merck Manual of Diagnosis and Therapy Professional Edition

## 基本資料

- 診斷方法：肺塌陷（Atelectasis）
- 異名：Collapsed lung
- 醫學專科：胸腔醫學