衛生設施

衛生設施，是指涉及公共衛生及環境衛生的設施，包括淨化飲用水和對人類糞便進行適當處理和處置，也包括排污。避免人與糞便接觸是衛生設施的主要功能，比如用肥皂洗手。衛生設施的目的是，通過提供清潔的環境，來保護人類健康。它能阻止疾病傳播，尤其是通過糞口路徑。例如，腹瀉是導致兒童營養不良和發育遲緩的主要原因，可以通過衛生設施來降低它的發生機率。此外還有許多疾病容易在衛生設施條件較差的社區傳播，例如蛔蟲病（一種腸道寄生蟲病）、霍亂、肝炎、小兒麻痹、血吸蟲病、沙眼等，這只是其中幾個例子。

存在一系列的衛生技術和方法，例如：社區主導的全面衛生、基於容器的衛生設施、生態衛生設施、應急衛生設施、環境衛生設施、現場衛生設施和可持續衛生設施。衛生設施包括對人類排泄物和廢水的接納、存儲、運輸、處理，以及處置或人類廢物再利用。衛生設施系統內的再利用活動，可能集中於糞便和廢水中所含的營養、水、能量或有機物。這些被稱為「衛生設施價值鏈」或「衛生設施經濟」。

為在國家內部或國家間比較服務水平，衛生設施被劃分為幾個「等級」。供水與衛生設施聯合監測計劃（Joint Monitoring Programme，簡稱JMP）在2016年定義的衛生等級從露天排便開始，使用「未改進」、「有限」、「基本」等術語逐級升高，一直到最高等級「改善的衛生設施」。這特別適合發展中國家。

享有飲水和衛生設施的人權在2010年得到聯合國大會的認可。衛生設施是全球發展的優先重點，也是可持續發展目標6的主題。JMP在2017年的估算表明，目前有45億人沒有安全管理的衛生設施。缺乏衛生設施不僅會影響公共衛生，還會影響人的尊嚴和人身安全。

## 定義

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世界衛生組織定義的「衛生設施」一詞如下：

衛生一般係指提供用於安全處置人類糞便的設施和服務。缺乏環境衛生是全世界一大疾病起因，而改善環境衛生對家庭和整個社區的衛生具有已被確認的顯著有益影響。衛生也涉及通過垃圾收集和廢水處理等服務保持清潔的環境。

衛生設施涵蓋了以下四類工程基礎設施項目（雖然通常只有第一個是與「衛生設施」一詞密切相關的）：排泄物管理系統、污水管理系統（這裡包括污水處理）、固體廢物管理系統、雨排系統。

## 目標

衛生設施的總體目標是，為每一個人提供健康的生活環境，保護自然資源（例如地表水、地下水、土壤），並在人們大便或小便時提供安全和尊嚴。

我們還有一項人類飲水及衛生設施權力：2010年9月，聯合國人權理事會通過了一項決議，承認人類對飲水和衛生設施的權力，是適足生活水準下人權的一部分。

有效的衛生設施系統形成了排泄物和人類之間的屏障，以這種方式阻斷了疾病的傳播途徑（例如，在糞便傳播疾病的情況下）。F圖具象化了這一方面，其中糞口路徑中所有的主要途徑均以字母F開頭：糞便（Feces）、手指（Fingers）、蒼蠅（Flies）、田野（Fields）、液體（Fluids）、食物（Food）。

面臨的主要挑戰之一是提供可持續衛生設施，尤其是在發展中國家。持續維持衛生設施具有技術、制度和社會等方面的性質。衛生基礎設施必須適應多種特定情況，包括消費者的期望和當地可用的資源。

衛生設施技術可能涉及集中化的土木工程結構，例如下水道、污水處理、地表徑流處理和固體廢物掩埋。這些結構被設計用來處理廢水和城市固體廢物。衛生設施技術也可以採取相對簡單的現場衛生設施系統的形式。在某些情況下，可以採取簡易旱廁的形式，或其它類型的用於排泄物管理的免沖水馬桶。

為人們提供衛生設施需要關注整個系統，而不僅僅是關注技術方面，比如馬桶、糞便污泥管理或污水處理廠。「衛生鏈」涉及到使用者習慣、糞便和廢水的收集方法、廢物運輸及處理，以及再利用或處置。所有這些都需要通盤考慮。

## 類型和術語

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衛生設施一詞加上不同的限定語或形容詞，就能表示不同類型的衛生設施系統（可能僅涉及人類排泄物管理或涉及整個衛生系統，即同時涉及灰水、雨水和固體廢物管理）-按對應英文的字母順序：

### 基本（Basic）衛生設施

2017年，供水與衛生設施聯合監測計劃定義了一個新的術語：「基本衛生設施服務」。它被定義為不與其它家庭共用的改善的衛生設施。較低水平的服務現在被稱為「有限的衛生設施服務」，指的是兩個家庭或更多家庭之間共用的改善的衛生設施。

### 基於容器的（Container-based）衛生設施

基於容器的衛生設施（CBS）是指人類排泄物被收集在可密封、可移動的容器中，然後被運輸到處理設施。基於容器的衛生設施通常作為一項服務提供，涉及提供某些類型的可移動廁所，並收集排泄物，費用由使用者承擔。通過適當地發展、支持和運作夥伴關係，CBS可以為低收入城市人口提供安全的糞便收集、運輸和處理服務，而其成本比安裝和維護下水道的成本低。在大多數情況下，CBS是基於尿便分離旱廁的使用的。

### 社區主導的（Community-led）全面衛生設施

社區主導的全面衛生設施（CLTS）是一種主要在農村人口中，通過「觸發」過程，實現行為養成 (公共衛生)的方法，目的是促進自發且長期放棄露天排便的做法。CLTS採用一種使農村衛生設施無需補充硬體設施即可工作的方法，促使社區認識到露天排便的問題，並通過集體行動來「消滅露天排便」。

### 乾式（Dry）衛生設施

「乾式衛生設施」一詞並沒有被廣泛使用，也沒有非常明確的定義。它通常是指採用某種旱廁且沒有下水道來排走糞便的系統。通常人們所謂的「乾式衛生設施」，意思是一個採用尿便分離旱廁（UDDT）的衛生設施系統。

### 生態（Ecological）衛生設施

生態衛生設施是一種方法，而不是一種技術或設備，其特徵是希望以安全的方式在衛生設施和農業之間建立「閉環」（主要是養分和有機物）。換句話說：「生態衛生設施系統將糞便資源（植物養分和有機物）安全地循環利用到作物生產中，從而最大限度地減少不可再生資源的使用」。通過適當的設計和操作，生態衛生設施系統可提供衛生安全、經濟且閉環的系統，以將人類排泄物轉化為養分返回到土壤，將水返回到地面。生態衛生也被稱為資源導向的衛生設施。

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### 應急（Emergency）衛生設施

應急衛生設施在某些情況下是必需的，比如自然災害，以及救濟難民和國內流離失所者（IDP）。應急衛生設施有三種使用周期：即時的、短期的和長期的。對於即時的應急衛生設施，重點是管理露天排便，而廁所技術可能會包含非常基本的原始廁所、旱廁、桶式廁所、基於容器的衛生設施和化學廁所。短期的應急衛生設施可能還會涉及尿便分離旱廁、化糞池、分散式廢水系統等技術。提供洗手設施和糞便污泥管理也是應急衛生設施的一部分。領域組織的手冊為災難或衝突之後的衛生設施提供了保護原則與核心標準。

### 環境（Environmental）衛生設施

環境衛生設施涵蓋了對與疾病傳播途徑有關的環境因素的控制。這一類別下面包括固體廢物管理、水和廢水處理、工業廢料處理以及噪音和污染控制。

### 改善的和未改善的（Improved and unimproved）衛生設施

改善的衛生設施和未改善的衛生設施指的是家庭層面的人類糞便管理。該術語是世界衛生組織/聯合國兒童基金會的供水與衛生設施聯合監測計劃用於描述千年發展目標在衛生設施方面的目標的指標。

### 缺乏（Lack of）衛生設施

實際上，缺乏衛生設施通常意味著缺乏任何人都想自願使用的廁所或衛生的廁所。缺乏衛生設施的結果通常是露天排便（和露天排尿，但這是不太令人關心的）及其相關的嚴重公共健康問題。據估計，截至2015年，仍有24億人缺乏改善的衛生設施，其中6.6億人缺乏安全的飲用水。

### 現場（Onsite）衛生設施

現場衛生設施被定義為「在糞便和廢水產生的地點即對其進行收集、儲存或處理的衛生設施系統」。處理程度可能會有所不同，從不處理到先進處理。例如坑式原始廁所（不處理）和化糞池（經污水處理）。現場衛生設施系統經常會連接到糞便污泥管理系統，在現場產生的糞便污泥就能在異地處理。只有當建築物內部或附近有管道供水時才會產生廢水（污水）。

一個相關的術語是分散式廢水系統，特別是指現場衛生設施的廢水部分。同樣，現場污水設施可以處理現場產生的廢水。

### 安全管理的（Safely managed）衛生設施

供水與衛生設施聯合監測計劃定義現在將較高水平的衛生設施服務稱為「安全管理的衛生設施」。這是基本的衛生設施服務，糞便可以安全地就地處置，也可以運輸到異地處理。

### 可持續（Sustainable）衛生設施

可持續衛生設施考慮整個「衛生設施價值鏈」，包括使用者的經驗、排泄物和廢水的收集方法、廢物的運輸、處理和再利用或處置。大約從2009年，該詞被廣泛使用。2007年，可持續衛生設施聯盟定義了五項可持續性標準來比較衛生設施系統的可持續性。為了保持可持續性，衛生設施系統必須在經濟上可行，在社會上可接受，在技術和體制上適當，並且還應該保護環境和自然資源。

### 其它

用來描述某些類型衛生設施的其它術語包括：

- 基於社區的衛生設施（通常與分散式廢水系統相關）

## 健康方面

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### 概述

世界衛生組織（WHO）在2018年的《衛生設施與健康指南》中整理了有關衛生設施與健康的現有資訊。缺乏安全的衛生設施系統對健康的影響可分為三類：直接影響（感染）、後遺症（由早先的感染引發的狀況）和更廣泛的影響。這些分類又包括以下影響：

- 直接影響：糞-口感染、蠕蟲感染和昆蟲媒介疾病
- 由早先的感染引發的狀況：發育遲緩/生長緩慢，發育遲緩的後果（難產、低出生體重），認知功能受損，肺炎受損（與兒童營養不良時的反覆腹瀉有關），貧血（與鉤蟲感染有關）
- 更廣泛的影響：立即的（焦慮、性侵犯及相關後果、不良的生育結果）；長期的（失學、貧窮、經濟生產力下降、抗生素抗藥性）

對於任何社會和經濟發展來說，適當的衛生設施與衛生狀況良好且安全的飲用水，對良好的健康狀況都至關重要。缺乏適當的衛生設施會導致疾病。由衛生設施導致的大多數疾病都與貧困有直接關係。缺乏乾淨的水和衛生設施條件差，會導致許多疾病，及幫助疾病傳播。據估計，衛生設施不足導致了全球範圍內4.0%的死亡和5.7%的疾病。

缺乏衛生設施是一個嚴重的問題，它會影響大多數發展中國家和轉型期國家。隔離糞便和垃圾的重要性在於，通過努力可以阻止那些能由人類廢棄物疾病傳播的疾病，而這些疾病在不同程度上折磨著發達國家和發展中國家。

由於廢物會污染飲用水，並導致嬰兒致命的腹瀉，因此這種情況對公眾健康構成了重大威脅。改善衛生設施，包括洗手和水的淨化，每年可以挽救150萬死於腹瀉疾病的兒童的生命。

據估計，每年有多達5百萬人由於缺乏衛生設施和衛生習慣而死於可防止的水媒疾病，在整個歷史上，衛生設施的影響都影響到了人類社會。對於健康生活來說，衛生設施是必不可少的。

### 腹瀉

腹瀉扮演了一個重要角色：由腹瀉導致的死亡，估計每年在160萬到250萬人之間。受影響的大多是5歲以下的嬰幼兒。患有腹瀉的嬰幼兒更容易因發育遲緩而體重不足，這使他們更容易感染其它疾病，例如流感樣疾病和瘧疾。腹瀉主要通過糞口路徑傳播。

大量研究表明，改善飲用水和衛生設施（飲用水、衛生設施與個人衛生）可減少腹瀉的風險。這種改善可能包括諸如使用濾水器，提供高質量的自來水管和污水管。

露天排便或缺乏衛生設施是導致各種疾病的主要因素，最主要的是腸胃炎和蠕蟲病。例如2011年，感染性腹瀉導致了約70萬五歲以下嬰幼兒死亡，及2.5億失學日。它還能導致兒童營養不良和發育遲緩。露天排便是腹瀉死亡的主要原因；平均每天有2,000名五歲以下的嬰幼兒死於腹瀉，每40秒就有一例。

### 營養不良和發育遲緩

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據世界衛生組織估計，由不安全的引用水、衛生設施和個人衛生（WASH）引起的營養不良，直接或間接導致每年有86萬名五歲以下的嬰幼兒死亡。營養不良與傳染病之間的多重相互依賴性，使得很難量化由傳染病引起營養不良的部分，而傳染病又是由不安全的WASH做法引起的。根據專家意見和文獻調查，世衛組織的研究人員得出的結論是，五歲以下兒童的所有營養不良病例（通常導致發育遲緩）中，約有一半是由於反覆腹瀉或腸道寄生蟲感染，而這些又是由不安全飲用水、缺乏衛生設施或個人衛生不足引起的。

### 缺乏衛生設施造成的疾病

缺乏衛生設施和個人衛生引起的相關疾病和狀況包括：

- 水傳播疾病，它可能污染飲用水
- 由糞口路徑傳播的疾病
- 腸道寄生蟲（蠕蟲）感染——全世界大約有20億人感染了土壤傳播的寄生蟲；它們是通過人類糞便中存在的卵傳播的，而這些糞便反過來又污染了衛生設施差的地區的土壤。
- 兒童發育遲緩
- 營養不良，尤其是在兒童

可以通過獲得適當的衛生設施和衛生措施來減少的疾病，可以拉一個很長的清單。例如，在印度，有15種疾病被列為可以通過改善衛生設施來避免：

- 貧血、營養不良
- 蛔蟲病（一種腸道寄生蟲感染）
- 彎曲菌病
- 霍亂
- 藍細菌毒素
- 登革熱
- 肝炎
- 流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis，簡稱JE）
- 鉤端螺旋體病
- 瘧疾
- 皮癬菌病或癬（實際上是真菌感染）
- 疥瘡
- 血吸蟲病
- 沙眼
- 傷寒和副傷寒腸道發熱
- 志賀桿菌病

脊髓灰質炎是另一種與不當的衛生設施和個人衛生有關的疾病。

### 促進個人衛生

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在許多情況下，僅提供衛生設施並不能保證人們的身體健康。研究表明，衛生習慣對衛生設施相關疾病的影響，與實際提供衛生設施一樣大。因此，促進個人衛生是衛生設施的重要組成部分，並且通常是保持健康的關鍵。

促進衛生是一種計劃好的方法，使人們能夠行動起來改變他們的行為，以便減少和/或預防與飲用水、衛生設施和個人衛生（WASH）相關疾病的發生。它通常涉及一種特殊方法，使人們擔負起WASH服務和基礎設施的責任，包括其運營和維護。促進個人衛生的三個關鍵要素是：互相分享資訊和知識，動員受影響的社區，以及提供必要的材料和設施。

## 環境方面

### 指標生物

在分析環境樣本時，會使用各種指標生物來檢查樣本的糞便污染情況。水的細菌學分析的常用指標包括「大腸桿菌」和非特定的糞便大腸菌。對於來自旱廁的土壤、污水污泥、生物固體或糞便樣本，寄生蟲卵是一種常用的指標。通過分析寄生蟲卵，從樣品中提取卵之後進行生存力測試，以區分有生命力的卵和無生命力的卵。然後計算樣本中寄生蟲卵的存活比例。

### 廢水和雨水管理

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廢水管理包括收集、污水處理（城市或工業污水處理）、經過處理的污水的處置或再利用。後者也稱為中水。

發達國家城市地區的衛生設施系統通常包括重力驅動的下水道中廢水的收集、在污水處理廠中處理，以便再利用或排放到江河湖海中。下水道要麼與雨排相結合，要麼與雨排分開作為生活污水下水道。複合下水道通常是在城市的中心、老舊地區。降水量大和維護不足會導致複合下水道溢出或生活污水溢出，即，稀釋的未被處理的生活污水或多或少被排放到環境中。工業廢水經常被排入城市下水道，這會使污水處理更複雜，除非工業廢水在排放之前進行預處理。

在發展中國家，大部分污水仍然是未經處理即排放到環境中。集中式下水道系統的替代品包括現場衛生設施、分散式廢水系統，連接到糞便污泥管理系統的旱廁。

### 固體廢物處理

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固體廢物的處置通常在垃圾填埋場進行，但是焚燒、回收、堆肥和轉化為生物燃料也都是處置途徑。就垃圾填埋場而言，發達國家通常有嚴格的每日覆蓋表層土的規程，而發展中國家通常並不嚴格執行規程。每日覆蓋的重要性在於減少病媒接觸和病原體傳播。每日覆蓋還可以最大限度地減少氣味散發，並減少風把垃圾吹走。同樣，發達國家通常也要求用粘土型土壤來密封垃圾填埋場的四周，以儘可能減少因滲濾液的遷移而污染地下水（從而危及到一些飲用水源）。

對於焚燒處理來說，伴隨的不良後果是，會釋放出空氣污染物，包括某些毒性成分。回收和轉化為生物燃料是可持續性的選擇，通常具有較高的生命周期成本，尤其是在考慮到總體生態學後果時。堆肥的價值最終將受到堆肥產品市場需求的限制。

### 氣候變化

氣候變化會通過多種途徑對現存的衛生設施服務產生負面影響：由洪水造成損害和喪失服務，以及接收廢水的水域的承載能力下降。飲用水和衛生設施服務導致溫室氣體排放。為了減少這些排放，可以採取以下措施：選擇合適的廢水處理技術、提高抽水效率、使用可再生能源和在系統內產生能源。可持續衛生設施系統可以通過產生可再生能源來減少溫室氣體排放，其形式包括生物燃氣、熱能回收或直接從排泄物產生。這些選項具有附加的減緩氣候變化的潛力。

## 發展中國家

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2006年12月，聯合國大會宣布2008年為「國際環境衛生年」，以引起對千年發展目標中衛生設施目標的重視，因為朝向該目標的進展著實緩慢。該衛生年的目的是提高認識，並以更多的實際行動來達到上述目標。

### 可持續發展目標6

2016年，可持續發展目標替換了千年發展目標。衛生設施是一個全球發展的優先事項，也是可持續發展目標6（SDG 6）的主題。其目標是，到2030年，確保每個人在每個地方都能上廁所。

衛生設施目標的一個指標是：「使用安全管理的衛生設施服務（包括用肥皂和水的洗手設施）的人口比例」。按照供水與衛生設施聯合監測計劃的估計，以2017年作為基準，還有45億人沒有用上改進的衛生設施。JMP即聯合監測計劃（Joint Monitoring Programme），是聯合國兒基會和世衛組織用來監測SDG6進展的。

#### 2015之前的千年發展目標7

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在2000年紐約千禧峰會和約翰尼斯堡2002年地球峰會期間，聯合國制定了千年發展目標（Millennium Development Goals，簡稱MDG），旨在消除貧窮和可持續發展。具體目標是到2015年，將無法獲得飲用水和衛生設施的人數，在1990年的基礎上減少一半。JMP和聯合國開發計劃署（United Nations Development Programme，簡稱UNDP）在2006年發布的《人類發展報告》顯示，實現MDG衛生設施目標的進展非常緩慢，目標的實現與當前的現實之間差距巨大。

造成這一差距，有很多原因。一個主要原因是，儘管衛生設施至關重要，但很少能受到像其它議題一樣的政治關注。衛生設施在國際發展議程中不受重視，與其它項目，諸如與供水相關的項目相比，不可同日而語。

WHO和UNICEF的供水與衛生設施聯合監測計劃（JMP）每兩年發布一次最新報告，來評估各種類型的飲用水源和衛生設施在各個國家和地區，以及全球範圍內的使用情況。2015年的JMP報告指出：

- 在1990到2015年間，全球範圍內露天排便的比例已經由38%下降到25%。到2015年，全世界還剩下不到十億人（9.46億）仍然仍在露天排便。
- 2015年，按照JMP對「改善的衛生設施」的定義，全球82％的城市人口和51％的農村人口正在使用改善的衛生設施。

### 經濟效益

管理人類糞便，對公共衛生和環境來說，都有相當可觀的社會效益。在衛生設施上每花1美元，估計回饋社會的價值就會達到5.50美元。

### 各種舉措

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2011年，比爾及梅琳達·蓋茨基金會啟動了「重塑廁所挑戰」（Reinvent the Toilet Challenge）計劃，以促進更安全、更有效的方法來處理人類糞便。該計劃旨在開發有助於彌合全球衛生設施差距的技術。

## 成本

2018年進行了一項研究，用來比較非洲和亞洲發展中城市的完整衛生設施鏈系統的生命周期成本。研究發現，在大多數情況下，傳統的下水道系統是最昂貴的衛生設施選項，按衛生設施系統的成本排序，接下來依次是化糞池、通風改進的旱廁（Ventilated Improved Pit，簡稱VIP）、尿便分離旱廁和沖水坑式廁所。城市衛生設施財務成本的主要決定因素包括：技術類型、勞動力、材料和資源成本、人口密度、地形、衛生設施系統提供服務的水平、土壤狀況、能源成本及其它（與污水處理設施的距離、氣候、人類糞便再利用、商業模式、地下水位高度）。

## 歷史

最初，主要的人類居住區會只能建在地表淡水豐富的地方，例如河流或天然泉水附近。在整個歷史進程中，人們一直在設計各種系統，以將水引入他們的社區和家庭，並處理（後來還處置）廢水。當時處理污水的主要方式是，將污水直接排放到自然水體，如江河湖海中，它們在那裡被稀釋和發散。

亞洲的印度河流域文明的衛生設施，是一個青銅時代（公元前3300-1300）公共供水和衛生設施的例子。

古羅馬的衛生設施相當廣泛。這些系統由石頭和木頭排水管道組成，用於收集和排放人口稠密地區的廢水——例如馬克西姆下水道排入羅馬的台伯河。據估計，古羅馬最早的下水道建造於公元前800年到公元前735年之間。儘管如此，仍然廣泛存在幾種能引起痢疾的寄生蟲類型（腸道寄生蟲）。

在中世紀中期以前，在歐洲大部分地區，幾乎都沒有其它衛生設施的記錄。在中世紀，不衛生的條件和過度擁擠在整個歐洲和亞洲都很普遍。這導致了瘟疫的蔓延，比如查士丁尼大瘟疫（541-42）和黑死病（1347-1351），數以千萬計的人因此喪生。在整個中世紀，歐洲的嬰幼兒死亡率普遍很高，部分原因就是缺乏衛生設施。

## 外部連結

- 世界衛生組織關於衛生設施的專題
- 衛生設施、個人衛生與廢水資源指南（世界銀行）
- 可持續衛生設施聯盟