五險一金

五險一金，指中國大陸地區勞動者所享有的社會保險和公積金福利的一種通俗化稱呼，其中「五險」是指養老保險、醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險五種社會保險，「一金」是指住房公積金，是中國政府為保障職工權利而採取的一項基本措施。「五險一金」中的工傷保險與生育保險全部由用人單位繳納，其他由用人單位與勞動者共同繳納的四種也被稱為「四金」。

2025年9月1日起，《最高人民法院關於審理勞動爭議案件適用法律問題的解釋（二）》開始施行。該解釋規定：用人單位與勞動者約定或者勞動者向用人單位承諾無需繳納社會保險費的，人民法院應當認定該約定或者承諾無效。用人單位未依法繳納社會保險費，勞動者根據勞動合同法第三十八條第三項規定請求解除勞動合同、由用人單位支付經濟補償的，人民法院依法予以支持。

## 基數

上一年度的全市職工月平均工資確定社保繳費基數；社保繳費基數的上限設定在上一年度全市職工月平均工資的300%，下限為上一年度全市職工月平均工資的60%（上海）。

各地方政府（部分副省級市、地級行政區 地級市、部分縣級行政區 縣級市）所公告基數為標準，以下以廣東省東莞市的五險一金為例：

年度｜東莞市《全市職工年度月平均工資》｜東莞市城鎮非私營單位在崗職工平均工資｜東莞市《最低工資標準》｜廣東省非私營單位在崗職工年度月平均工資｜廣東省私營單位就業人員年度月平均工資

月平均工資｜浮動率｜年度平均｜月平均｜最低工資｜浮動率｜執行日期｜ |全省全口徑就業人員月平均工資

2000年｜647｜1152

2001年｜664｜18.36%｜430｜1307

2002年｜702｜8.72%｜17808｜1484｜450｜4.65%｜2002年11月1日｜1485

2003年｜778｜10.83%｜22598｜1883｜450｜1666

2004年｜821｜5.53%｜25326｜2111｜574｜27.56%｜2004年12月1日｜1843

2005年｜887｜8.04%｜28253｜2354｜574｜1997

2006年｜956｜7.78%｜31135｜2595｜690｜20.21%｜2006年9月1日｜2182

2007年｜1031｜7.85%｜35284｜2940｜690｜2454

2008年｜1123｜8.92%｜39516｜3293｜770｜11.59%｜2008年4月1日｜2759｜1532

2009年｜1201｜6.95%｜42585｜3549｜770｜3030｜1612

2010年｜1342｜11.74%｜46576｜3881｜920｜19.48%｜2010年5月1日｜3363｜1886

2011年｜1812｜35.02%｜50398｜4200｜1100｜19.57%｜2011年3月1日｜3763｜2218

2012年｜2138｜17.99%｜57007｜4751｜1100｜4215｜2660

2013年｜2506｜17.21%｜42870｜3573｜1310｜19.09%｜2013年5月1日｜4468｜3085

2014年｜3005｜19.91%｜47600｜3967｜1310｜4986｜3441

2015年｜3489｜16.11%｜53221｜4435｜1510｜37.27%｜2015年5月1日｜5525｜3737

2016年｜3854｜10.46%｜57649｜4804｜1510｜6071｜4020

2017年｜4454｜15.57%｜61619｜5135｜1510｜6668｜4446

2018年｜4895｜9.9%｜69937｜5828｜1720｜13.91%｜2018年7月1日｜7486｜4855

6338 （全口徑）

2019年｜5305｜8.4%｜74017｜6168｜1720｜8241｜5210

6756 （全口徑）

2020年｜5825｜78992｜6633｜1720

廣東省東莞市「社保局」公告為例｜東莞市「住房公積金管理中心」

險種類型｜社會基本養老保險（企業）｜失業保險｜生育保險（用人單位）｜工傷保險｜門診基本醫療保險（用人單位）｜住院基本醫療保險（用人單位）｜住房公積金

基數上限｜去年全省全口徑就業人員月平均工資的300%｜去年全市在崗職工月平均工資的300%｜去年全市職工月平均工資的300%｜去年全市職工月平均工資｜公告最低工資標準

繳費基數｜去年全省全口徑就業人員月平均工資｜去年全市在崗職工月平均工資｜去年全市職工月平均工資

基數下限｜去年省片區全口徑在崗職工月平均工資的60%｜去年公告最低工資標準｜去年全市職工月平均工資的60%｜去年全市職工月平均工資

- 單位就業人員：指在各類法人單位工作，並由單位支付勞動報酬的人員，包括在崗職工和其他就業人員。
- 在職職工：是指在單位中工作，並由單位支付工資的各類人員（不包括外方及港、澳、台人員），以及有工作崗位，但由於學習、病傷產假（六個月以內）等原因暫未工作，仍由單位支付工資的人員。包括與單位簽定勞動合同或符合勞動保障部門關於認定形成事實勞動關係條件的在崗職工，不包括已離開本單位仍保留勞動關係的離崗職工。
- 在崗職工：是指在企業單位工作且與企業單位簽訂勞動合同，企業聘任了正式崗位後的上崗人員，長期病休和離崗、待崗人員不算，還有內退等人員不算。為準確反映行業用工情況，從2011年起，將在崗職工中的勞務派遣人員進行了單獨統計。城鎮單位在崗職工工資統計範圍包括國有單位、城鎮集體單位、聯營經濟、股份制經濟、外商投資經濟和港澳台投資經濟單位，包括城鎮的私營企業和個體工商戶。
- 其他從業人員：是指除在崗職工以外，實際參加本單位生產或工作並從本單位取得勞動報酬的人員。具體包括：非全日制人員、聘用的正式離退休人員、兼職人員和第二職業者，以及在本單位工作的外籍和港澳台方人員。
- 『全口徑城鎮單位就業人員月平均工資』:是指以本省城鎮「非私營單位」就業人員平均工資和城鎮「私營單位」就業人員平均工資加權計算的全省全口徑就業人員平均工資。
- 城鎮非私營單位包括：城鎮地區全部非私營法人單位，具體包括國有單位、城鎮集體單位、聯營經濟、股份制經濟（非私營）、外商投資經濟、港澳台投資經濟等法人單位。
- 城鎮私營單位包括：根據國家統計局頒布的《關於劃分企業登記註冊類型的規定》，在工資統計調查中的私營法人單位主要是指：在內資法人單位中由自然人投資設立或由自然人控股，以僱傭勞動為基礎的營利性經濟組織，包括按照《公司法》、《合夥企業法》、《私營企業暫行條例》規定登記註冊的私營有限責任公司、私營股份有限公司、私營合夥企業和私營獨資企業。
- 廣東省2017年為例城鎮非私營單位在崗職工年平均工資為80020元，折算為在崗職工月平均工資為6668元（四捨五入），2017年廣東省城鎮私營單位就業人員年平均工資為53347元，即月平均工資4446元（四捨五入）；之前廣東省社保繳費基數就是按照城鎮非私營單位就業人員平均工資6668元計算的，最高300%，最低60%。在2019年已經該為全口徑就業人員的平均工資計算，則會降低不少（繳費基數降至6338元）。
- 廣東省21市、四類片區：
- 第一類片區（廣州市、深圳市、省直）
- 第二類片區（珠海市、佛山市、惠州市、東莞市、中山市、江門市）
- 第三類片區 （汕頭市、肇慶市）
- 第四類片區（韶關市、河源市、梅州市、汕尾市、陽江市、湛江市、茂名市、清遠市、潮州市、揭陽市、雲浮市）

## 繳存比例

### 2010至2011年

以廣東省東莞市「社保局」公告為例｜東莞市「住房公積金管理中心」

年度｜險種類型｜社會基本養老保險（企業）｜地方養老保險｜工傷保險｜失業保險｜社區門診醫療保險｜社會基本醫療保險｜合計｜住房公積金

繳費基數｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜全市平均｜公告最低工資

2010年｜市屬｜上限｜8277｜10650｜3550｜10650｜920

平均工資｜2759｜3550｜3550｜3550

下限｜920｜2130｜2130｜2130

鎮屬｜上限｜8277｜3600｜1200｜1200（住院基本）｜1200（住院基本）

平均工資｜2759｜1200｜1200

下限｜920｜920｜920

繳費費率｜17%｜3 %｜0.5-1.5 %｜1 %｜0.55 %｜1.75 %｜約24%｜10%

單位繳納｜9 %｜3 %｜0.5-1.5 %｜0.5 %｜0.05 %｜1.75 %｜約15%｜5%

個人繳納｜8 %｜0｜0｜0.5 %｜0.5 %｜0｜約9%｜5%

2011年｜市屬｜上限｜10089｜11640｜3880｜11640｜合計｜1100

平均工資｜3363｜3880｜3880｜3880

下限｜1100｜2328｜2328｜2328

鎮屬｜上限｜10089｜4020｜1340｜1340（住院基本）｜1340（住院基本）

平均工資｜3363｜1340｜1340

下限｜1100｜1100｜1100

### 2012至2014年

- 2012年6月，清華大學公管學院就業與社會保障研究中心副主任劉廣君對《投資者報》表示，中國的企業職工養老保險繳費占工資收入的28%，居全球最高水平之列。

以廣東省東莞市「社保局」公告為例｜東莞市「住房公積金管理中心」

年度｜險種類型｜社會基本養老保險（企業）｜地方養老保險｜工傷保險｜失業保險｜社區門診醫療保險｜社會基本醫療保險｜合計｜住房公積金

繳費基數｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜全市平均｜公告最低工資

2012年｜市屬｜上限｜11289｜12600｜4200｜12600｜1100

平均工資｜3763｜4200｜4200｜4200

下限｜1100｜2520｜2520｜2520

鎮屬｜上限｜11289｜5436｜1812｜1812（住院基本）｜1812（住院基本）

平均工資｜3763｜1812｜1812

下限｜1100｜1100｜1100

2013年｜市屬｜上限｜12645｜14253｜4751｜14253｜合計｜1310

平均工資｜4215｜4751｜4751｜4751

下限｜1310｜2851｜2851｜2851

鎮屬｜上限｜12645｜6414｜2138｜2138（住院基本）｜2138（住院基本）

平均工資｜4215｜2138｜2138

下限｜1310｜1310｜1310

繳費費率｜19%｜3 %｜0.5-1.5 %｜1 %｜0.55 %｜1.75 %｜約26%｜10%

單位繳納｜11 %｜3 %｜0.5-1.5 %｜0.5 %｜0.05 %｜1.75 %｜約17%｜5%

個人繳納｜8 %｜0｜0｜0.5 %｜0.5 %｜0｜約9%｜5%

2014年｜上限｜13404｜7518｜10719｜2506｜合計｜1310

平均工資｜4468｜2506｜3573｜2506

下限｜1310｜1503.6｜1310｜2506

### 2015年

- 地方養老保險至2015年1月起廢除。
- 生育保險至2015年12月起開始實施；繳費標準：生育保險繳費比例為1%；在政策實施初期（即從2015年12月至2016年12月），生育保險繳費比例暫下調0.54個百分點，下調至0.46%。
- 根據2015年1月北京青年報的報道，中國絕大部分省市的五險一金繳納比例都在工資總額的40%以上。而中國的社保費率與125個國家的社保費率相比，只有11個國家的社保費率超過40%，而且主要是發達的福利國家。有調查顯示，超過半數的中國企業感覺社保負擔重。

以2015年廣東省東莞市「社保局」公告為例｜東莞市「住房公積金管理中心」

險種類型｜社會基本養老保險（企業）｜地方養老保險｜工傷保險｜失業保險｜門診基本醫療保險（用人單位）｜住院基本醫療保險（用人單位）｜合計｜住房公積金

繳費基數｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜全市平均｜公告最低工資

上限｜14958｜9015｜11901｜3005｜3005｜1510

平均工資｜4986｜3005｜3967

下限｜2408｜1803｜1510

繳費費率｜21%｜廢除｜0.5-1.5 %｜1.5 %｜0.55 %｜1.75 %｜約26%｜10%

單位繳納｜13 %｜廢除｜0.5-1.5 %｜1 %｜0.05 %｜1.75 %｜約17%｜5%

個人繳納｜8 %｜廢除｜0｜0.5 %｜0.5 %｜0｜約9%｜5%

### 2016年

- 廣東省地方稅務局《關於統一企業職工養老保險繳費工資下限和單位繳費比例的通知》相關規定，要求各市統一企業養老保險單位繳費比例：從2016年1月1日起，將全省各地級以上市企業養老保險單位繳費比例統一至13%～15%，其中單位繳費比例高於15%的調整至15%，低於13%的調整至13%，單位繳費比例在13%至15%之間的維持不變。繳費工資下限統一為全省上年度「全口徑在崗職工平均工資」（全省「城鎮非私營單位在崗職工月平均工資」+ 全省「城鎮私營單位從業人員月平均工資」加權平均值）的60%。

以2016年廣東省東莞市「社保局」公告為例｜東莞市「住房公積金管理中心」

險種類型｜社會基本養老保險（企業）｜地方養老保險｜工傷保險｜失業保險｜生育保險（用人單位）｜門診基本醫療保險（用人單位）｜住院基本醫療保險（用人單位）｜合計｜住房公積金

繳費基數｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜全市平均｜公告最低工資

上限｜16575｜10467｜13305｜13305｜3489｜3489｜1510

平均工資｜5525｜3489｜4435｜4435

下限｜2906｜2093｜1510｜1510

繳費費率｜21%｜廢除｜0.4 %｜0.7 %｜0.46 %｜0.55 %｜1.75 %｜約25%（623.5元）｜10%（151元）

單位繳納（最低繳費）｜13 % （313.04元）｜廢除｜0.4 %（9.63元）｜0.5 %（12.04元）｜0.46 %（11.08元）｜0.05 %（1.74元）｜1.75 % （61.06元）｜約16%（408.59元）｜5% （75.5元）

個人繳納（最低繳費）｜8 %（192.64元）｜廢除｜0｜0.2 %（4.82元）｜0｜0.5 %（17.45元）｜0｜約9%（214.91元）｜5% （75.5元）

### 2017年

- 2017年東莞市社保養老保險基數及基數上限為上一年「全省」城鎮非私營單位在崗職工月平均工資300%；基數下限為上一年「全省」全口徑從業人員月平均工資的60%。
- 廣東省於2017年7月14日公布了2017社會保險年度企業職工基本養老保險繳費工資上限和下限，跟過往幾年全省實行統一的繳費工資下限不同，今年的繳費工資下限則根據區域發展的差異性，分「片區」制定不同的繳費工資下限。
- 廣東省也發布通知自2017年7月1日起，全省各地級以上市企業職工基本養老保險單位繳費比例統一至14%，其中單位繳費比例高於14%的調整至14%，低於全省統一比例的，逐步過渡至全省統一比例。對於低於全省統一企業職工養老保險的單位繳費比例的地區，原則上可以有3年的過渡時間。根據目前所了解到的情況，單位繳費比例低於14%的地區（如東莞、中山、佛山、珠海）都暫未公布具體的實施細則。

以2017年廣東省東莞市「社保局」公告為例｜東莞市「住房公積金管理中心」

險種類型｜社會基本養老保險（企業）｜工傷保險｜失業保險｜生育保險（用人單位）｜門診基本醫療保險（用人單位）｜住院基本醫療保險（用人單位）｜合計｜住房公積金

繳費基數｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜全市平均｜公告最低工資

上限｜18213｜11562｜14412｜14412｜3854｜3854｜1510

平均工資｜6071｜3854｜4804｜4804

下限｜2906｜2312｜1510｜1510

繳費費率｜21%｜0.5 %｜0.7 %｜0.7 %｜0.5 %｜1.6 %｜約25%（746.4元）｜10%（151元）

單位繳納（最低繳費）｜13 % （377.78元）｜0.5 %（14.53元）｜0.5 %（14.53元）｜0.7 %（20.34元）｜0｜1.6 % （61.66元）｜約16%（488.84元）｜5% （75.5元）

個人繳納（最低繳費）｜8 %（232.48元）｜0｜0.2 %（5.81元）｜0｜0.5 %（19.27元）｜0｜約9%（257.56元）｜5% （75.5元）

### 2018年

- 2018年東莞市社保養老保險基數及基數上限為上一年「全省」城鎮非私營單位在崗職工月平均工資300%；基數下限上一年「片區」全口徑從業人員月平均工資的60%。
- 根據省統計部門有關職工和從業人員平均工資的統計數據，2017年全省城鎮非私營單位在崗職工月平均工資為6668元。其中，東莞屬於第二類片區，因此全口徑在崗職工月平均工資為5166元。
- 根據市統計局公布的數據，2017年度全市職工月平均工資為4454元，其中在崗職工月平均工資為5135元。
- 東莞最低工資標準為1720元/月。

以2018年廣東省東莞市「社保局」公告為例｜東莞市「住房公積金管理中心」

險種類型｜社會基本養老保險（企業）｜工傷保險｜失業保險｜生育保險（用人單位）｜門診基本醫療保險（用人單位）｜住院基本醫療保險（用人單位）｜合計｜住房公積金

繳費基數｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜全市平均｜公告最低工資

上限｜20004｜13362｜15405｜15405｜4454｜4454｜1720

平均工資｜6668｜4454｜5135｜5135

下限｜3100｜2672｜1720｜1720

繳費費率｜21%｜0.5 %｜0.7 %｜0.7 %｜0.5 %｜1.6 %｜約25%（799.83元）｜10%（172元）

單位繳納（最低繳費）｜13 % （403元）｜0.5 %（15.5元）｜0.5 %（15.5元）｜0.7 %（21.7元）｜0｜1.6 % （71.26元）｜約16%（526.96元）｜5% （86元）

個人繳納（最低繳費）｜8 %（248元）｜0｜0.2 %（2.6元）｜0｜0.5 %（22.27元）｜0｜約9%（272.87元）｜5% （86元）

### 2019年

- 2019年東莞市社保養老保險基數及基數上限為上一年「全省」全口徑從業人員月平均工資的300%；基數下限上一年「片區」全口徑從業人員月平均工資的60%。
- 2018年廣東全省城鎮非私營單位在崗職工月平均工資為7486元，全省全口徑從業人員月平均工資為6338元。其中，第二類片區（珠海市、佛山市、惠州市、東莞市、中山市、江門市）為5626元。

以2019年廣東省東莞市「社保局」公告為例｜東莞市「住房公積金管理中心」

險種類型｜社會基本養老保險（企業）｜工傷保險｜失業保險｜生育保險（用人單位）｜門診基本醫療保險（用人單位）｜住院基本醫療保險（用人單位）｜合計｜住房公積金

繳費基數｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜全市平均｜公告最低工資

上限｜19014｜17484｜17484｜4895｜4895｜1720

平均工資｜6338｜4895｜5828｜5828

下限｜3376｜1720｜1720

繳費費率｜21%｜0.07 -1 %｜1 %｜0.7 %｜0.5 %｜1.6 %｜約26%｜10%

單位繳納｜13 %｜0.07 -1 %｜0.8%｜0.7 %｜0｜1.6 %｜約17%｜5%

個人繳納｜8 %｜0｜0.2 %｜0｜0.5 %｜0｜約9%｜5%

### 2020年

以2020年廣東省東莞市「社保局」公告為例｜東莞市「住房公積金管理中心」

險種類型｜社會基本養老保險（企業）｜工傷保險｜失業保險｜生育保險（用人單位）｜門診基本醫療保險（用人單位）｜住院基本醫療保險（用人單位）｜合計｜住房公積金

繳費基數｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜本人工資｜全市平均｜公告最低工資

上限｜20268｜18504｜18504｜5305｜5305｜1720

平均工資｜6756｜5305｜6168｜6168

下限｜3376｜1720｜1720

繳費費率｜21%｜0.07 -1 %｜1 %｜0.7 %｜0.5 %｜1.6 %｜約26%｜10%

單位繳納｜13 %｜0.07 -1 %｜0.8%｜0.7 %｜0｜1.6 %｜約17%｜5%

個人繳納｜8 %｜0｜0.2 %｜0｜0.5 %｜0｜約9%｜5%

- 個人繳費上限不超過本市（東莞市）最低工資的百分之十。
- 工傷：單位繳納（商業0.5%，工廠1%，建築1.5%）。
- 工傷保險重新設置依「行業風險類別」分「八個檔次」的基準費率0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。
- 二次重新調整費率可浮動檔次（浮動費率），依用人單位上年工傷保險費用收支比可下浮50%、80%或可上浮120%、 150%的基準費率。
- 失業保險費率采浮動機制 0.32%、0.48%、0.8%；基準費率單位0.8%，個人0.2%。
- 2015年5月起，東莞市（廣東省二類地區）月最低工資標準由1310元上調至1510元。
- 2018年7月起，東莞市（廣東省二類地區）月最低工資標準由1510元上調至1720元。
- 2020年底前逐步提高企業職工養老保險單位繳納比例調整為14%。
- 2015年至2020年間，中國先後六次下調社保費率，職工五項社會保險總費率從2015年的41%降至2020年的33.95%。

## 養老保險待遇（養老金）

基本養老金，也稱退休金、退休費，是一種最主要的養老保險待遇；分社會統籌和個人繳納兩類，由「基礎養老金」、「過渡性養老金」「調節金」和「個人帳戶」等部分組成。職工達到法定退休年齡（男性60周歲，女性55周歲），個人累計社保繳費滿15年，且工齡（包括繳費年限）滿10年，可按月領取養老金；達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以補繳費至滿十五年。按照國家對基本養老保險制度的總體思路，未來基本養老保險目標替代率確定為58.5%。

社會保險實行「屬地管理」原則，即由地方（市級、縣級）各級勞動保障行政部門所屬的社保經辦機構負責本統籌範圍內的社會保險業務。

### 社會統籌部分

#### 基礎養老金

基礎養老金又稱社會性養老金，它是退休人員基本養老金的重要組成部分，在繳費年限相同的情況下，基礎養老金的高低取決於個人的平均繳費指數；退休後按月領取基礎養老金直到死亡。新計發辦法規定，基礎養老金是指職工退休時上年度所在崗職工月平均工資與本人指數化月平均繳費工資之和的平均值（即兩個數之和的一半）作為計發基數，繳費每滿1年（含視同繳費年限，計算到月）發給1%。繳費年限不滿10年者：退休後不享受基礎養老金待遇，其個人帳戶全部存儲額一次性支付給本人並一次性發給老年津貼，同時終結養老保險關係。

#### 過渡性養老金、調節金

1995年，國務院印發《關於深化企業職工養老保險制度改革通知》（下稱6號文）實施前參加工作、實施3年內達到法定退休年齡的職工（即1995年時已57歲或以上的職工），除了領取基礎養老金和個人帳戶積累中的錢之外，再加發一部分錢，使他的養老金和6號文實施前退休的職工的養老金差別不大。這樣就能夠實現養老制度改革的平穩過渡，加發的這部分錢，就是過渡性養老金和調節金，意即為實現政策銜接問題，解決新老待遇過渡而加發的養老金。而對於6號文實施後參加工作的，按政策，企業和職工個人都應繳交養老保險費，因此不存在過渡的問題，也就不會有過渡性養老金和調節金。從理論上講，隨著領取過渡性養老金的人相繼死亡，過渡性養老金、調節金也將退出歷史舞台。

### 個人繳納部分

#### 個人帳戶

個人帳戶與社會統籌相對應。個人帳戶模式是指征繳的養老保險費全部進入個人帳戶，當勞動者步入老年、失去勞動能力、離開勞動力市場後，再按照個人帳戶積累的金額（本金+運營收入），除以預期壽命，就是每月領取屬於自己的養老金。

職工基本養老保險個人帳戶是企業職工基本養老保險中，用以記錄職工個人繳納基本養老保險費和單位繳費部分劃入職工個人名下的帳戶，是計算職工退休的基本養老金中的個人帳戶養老金的重要依據。按國發38號文件規定，自2006年起，個人帳戶規模在個人繳費比例最終調整為8%，完全由個人繳費形成，單位繳費部分不再劃入。

2022年4月21日，國務院辦公廳發布《關於推動個人養老金髮展的意見》，個人養老金相關制度正式出台。

### 按月待遇

- 基本養老金 = 基礎養老金 + 個人帳戶養老金
- 基本養老金 = 基礎養老金 + 個人帳戶養老金 + 過渡性養老金 + 調節金

## 醫療保險待遇

醫療保險待遇，是指用人單位和職工按照一定的費率和費基繳納醫療保險費，形成醫療保險基金，由基金對參保職工因疾病支付醫療費用所造成的經濟損失給予一定的補償。職工一般可選擇在與社會保險經辦機構簽訂醫療保險合同的定點醫院就醫。其保險待遇項目主要有：規定範圍內的藥品費用、規定的檢查費用和治療費用、規定標準的住院費用。其中，醫療保險按統籌管理，分成2個帳戶，即統籌帳戶和個人帳戶，職工個人帳戶用於支付小額醫療費用，社會統籌基金用於支付大額醫療費用。

### 醫保個人帳戶

醫保個人帳戶的全稱為基本醫療保險個人帳戶，個人帳戶主要用於記錄、存儲個人帳戶資金，並按規定用於個人醫療消費。個人帳戶基金的主要來源包括：個人繳納的醫療保險費；用人單位繳納的社會醫療保險費的一定比例；有的包括用人單位為個人繳納的個人帳戶啟動資金；還有隨著保險年限的增加而產生的個人帳戶資金的利息收入。

職工醫保個人帳戶劃入標準：在職職工個人帳戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人帳戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區門診共濟保障機制改革當年基本養老金平均水平的2%左右。

- 定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用。
- 用於本人購買商業保險、意外傷害保險等。
- 基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費。
- 超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用。
- 個人帳戶不足支付部分時由本人支付。
- 用於支付參保人員近親屬參加居民醫保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人自付醫藥費用。

### 醫保退休待遇

職工醫療保險通常情況下需要繳費25~30周年左右可以享受醫保的退休待遇，醫保退休只適用於職工醫療保險參保人群。

參加城鄉居民醫療保險（新農村合作醫療保險），無論參保多少年，都不享受醫保退休待遇。

## 參考文獻

- 2015社保年度各險種的繳費費率和費基 東莞本地寶 發布時間：2016-01-05 15:42 ( 文章來源：東莞市人力資源和社會保障局 發布日期：2015-07-20 )
- 2016社保年度各險種的繳費費率和費基 發布單位：東莞市社保局更新時間：2016-11-23
- 2017社保年度各險種的繳費費率和費基 發布單位：東莞市社保局更新時間：2017-11-10
- 2018社保年度用人單位各險種的費基和費率 發布單位：東莞市社保局更新時間：2018-07-02
- 2020社保年度用人單位各險種的費基和費率 發布單位: 東莞市人力資源和社會保障局 發布時間：2020-07-02